Zajímavosti

• První doložená zmínka o anémii z nedostatku železa pochází z roku 1554. V té době toto onemocnění postihovalo především dívky ve věku 14-17 let, v souvislosti s tím se onemocnění nazývalo „de morbo virgineo“, což znamená „panenská nemoc“.
• První pokusy léčit nemoc přípravky železa byly provedeny v roce 1700.
• latentní ( skrytý) Nedostatek železa se může objevit u dětí v období intenzivního růstu.
• Potřeba železa těhotné ženy je dvakrát vyšší než u dvou zdravých dospělých mužů.
• Během těhotenství a porodu žena ztrácí více než 1 gram železa. Při normální výživě se tyto ztráty obnoví až po 3-4 letech.

Co jsou erytrocyty?

Erytrocyty, neboli červené krvinky, jsou nejpočetnější populací krvinek. Jedná se o vysoce specializované buňky, kterým chybí jádro a mnoho dalších intracelulárních struktur ( organela). Hlavní funkcí erytrocytů v lidském těle je transport kyslíku a oxidu uhličitého.

Struktura a funkce erytrocytů

Velikost zralého erytrocytu se pohybuje od 7,5 do 8,3 mikrometrů ( mikron). Má tvar bikonkávního disku, který je zachován díky přítomnosti speciálního strukturního proteinu, spektrinu, v buněčné membráně erytrocytů. Tato forma zajišťuje nejúčinnější proces výměny plynů v těle a přítomnost spektrinu umožňuje červeným krvinkám měnit se při průchodu nejmenšími krevními cévami ( kapiláry) a poté se vraťte do původního tvaru.

Více než 95 % intracelulárního prostoru erytrocytu je vyplněno hemoglobinem – látkou skládající se z proteinového globinu a nebílkovinné složky – hemu. Molekula hemoglobinu se skládá ze čtyř globinových řetězců, z nichž každý má uprostřed hem. Každá červená krvinka obsahuje více než 300 milionů molekul hemoglobinu.

Neproteinová část hemoglobinu, konkrétně atom železa, který je součástí hemu, je zodpovědný za transport kyslíku v těle. Obohacení krve kyslíkem okysličení) se vyskytuje v plicních kapilárách, při jejichž průchodu na sebe každý atom železa naváže 4 molekuly kyslíku ( vzniká oxyhemoglobin). Okysličená krev je vedena tepnami do všech tkání těla, kde se kyslík přenáší do buněk orgánů. Místo toho se z buněk uvolňuje oxid uhličitý ( vedlejší produkt buněčného dýchání), který se váže na hemoglobin ( vzniká karbhemoglobin) a je transportován žilami do plic, kde je vylučován životní prostředí spolu s vydechovaným vzduchem.

Kromě transportu dýchacích plynů jsou dalšími funkcemi červených krvinek:

• antigenní funkce. Erytrocyty mají své vlastní antigeny, které určují příslušnost k jedné ze čtyř hlavních krevních skupin ( podle systému AB0).
• dopravní funkce. Antigeny mikroorganismů, různé protilátky a některé léky, které jsou přenášeny krevním řečištěm po celém těle, mohou být navázány na vnější povrch membrány erytrocytů.
• vyrovnávací funkce. Hemoglobin se podílí na udržování acidobazické rovnováhy v těle.
• Zastavte krvácení. Erytrocyty jsou součástí trombu, který vzniká při poškození cév.

Tvorba červených krvinek

V lidském těle se červené krvinky tvoří z tzv. kmenových buněk. Tyto jedinečné buňky se tvoří ve fázi embryonálního vývoje. Obsahují jádro obsahující genetický aparát ( DNA - deoxyribonukleová kyselina), stejně jako mnoho dalších organel, které zajišťují procesy jejich životně důležité činnosti a reprodukce. Kmenové buňky dávají vzniknout všem buněčným elementům krve.

Normální proces erytropoézy vyžaduje:

• Žehlička. Tento stopový prvek je součástí hemu ( neproteinová část molekuly hemoglobinu) a má schopnost reverzibilně vázat kyslík a oxid uhličitý, což určuje transportní funkci erytrocytů.
• Vitamíny ( B2, B6, B9 a B12). Regulovat tvorbu DNA v hematopoetických buňkách červené kostní dřeně a také procesy diferenciace ( zrání) erytrocyty.
• Erytropoetin. Hormonální látka produkovaná ledvinami, která stimuluje tvorbu červených krvinek v červené kostní dřeni. S poklesem koncentrace červených krvinek v krvi se rozvíjí hypoxie ( nedostatek kyslíku), který je hlavním stimulátorem tvorby erytropoetinu.

tvorba červených krvinek ( erytropoéza) začíná na konci 3. týdne embryonálního vývoje. V raných fázích vývoje plodu se červené krvinky tvoří především v játrech a slezině. Zhruba ve 4. měsíci těhotenství migrují kmenové buňky z jater do dutin pánevních kostí, lebky, obratlů, žeber a dalších, v důsledku čehož se v nich tvoří červená kostní dřeň, která se také aktivně podílí na proces hematopoézy. Po narození dítěte je inhibována hematopoetická funkce jater a sleziny a kostní dřeň zůstává jediným orgánem, který udržuje buněčné složení krve.

V procesu přeměny na erytrocyt prochází kmenová buňka řadou změn. Zmenšuje se, postupně ztrácí jádro a téměř všechny organely ( v důsledku čehož se jeho další dělení stává nemožným), a také akumuluje hemoglobin. Posledním krokem erytropoézy v červené kostní dřeni je retikulocyt ( nezralý erytrocyt). Z kostí se vyplavuje do periferního krevního řečiště a během dne dozrává do stadia normálního erytrocytu, schopného plně plnit své funkce.

Zničení RBC

Průměrná doba trváníŽivotnost červených krvinek je 90-120 dní. Po tomto období se jejich buněčná membrána stává méně plastickou, v důsledku čehož ztrácí schopnost vratné deformace při průchodu kapilárami. „Staré“ červené krvinky zachycují a ničí speciální buňky imunitního systému – makrofágy. Tento proces se vyskytuje hlavně ve slezině, stejně jako ( v mnohem menší míře) v játrech a červené kostní dřeni. Nevýznamně malá část erytrocytů je zničena přímo v cévním řečišti.

Při zničení erytrocytu se z něj uvolňuje hemoglobin, který se rychle rozkládá na bílkovinné a nebílkovinné části. Globin prochází řadou přeměn, jejichž výsledkem je tvorba komplexu žlutého pigmentu – bilirubinu ( nevázaný formulář). Je nerozpustný ve vodě a vysoce toxický ( schopné proniknout do buněk těla a narušit jejich životně důležité procesy). Bilirubin je rychle transportován do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou a je vylučován spolu se žlučí.

Neproteinová část hemoglobinu ( klenot) je také zničen, což má za následek uvolnění volného železa. Je toxický pro tělo, takže se rychle váže na transferin ( krevní transportní protein). Většina železa uvolněného při destrukci červených krvinek je transportována do červené kostní dřeně, kde je znovu využita pro syntézu červených krvinek.

Co je anémie z nedostatku železa?

Anémie je patologický stav charakterizovaný poklesem koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Pokud je vývoj tohoto stavu způsoben nedostatečným příjmem železa v červené kostní dřeni a s tím spojeným porušením erytropoézy, pak se anémie nazývá nedostatek železa.

Tělo dospělého člověka obsahuje asi 4 gramy železa. Toto číslo se liší podle pohlaví a věku.

Koncentrace železa v těle je:

• u novorozenců - 75 mg na 1 kilogram tělesné hmotnosti ( mg/kg);
• u mužů - více než 50 mg / kg;
• u žen - 35 mg / kg ( spojené s měsíční ztrátou krve).

Hlavní místa, kde se železo v těle nachází, jsou:

• hemoglobin erytrocytů - 57 %;
• svaly - 27 %;
• játra - 7 - 8%.

Kromě toho je železo součástí řady dalších proteinových enzymů (např. cytochromy, kataláza, reduktáza). Podílejí se na redoxních procesech v těle, na procesech buněčného dělení a regulaci mnoha dalších reakcí. Nedostatek železa může vést k nedostatku těchto enzymů a vzniku odpovídajících poruch v těle.

Vstřebávání železa v lidském těle probíhá především v duodenu, zatímco veškeré železo vstupující do těla se obvykle dělí na hem ( bivalentní, Fe +2), obsažené v mase zvířat a ptáků, v rybách a nehemových ( trojmocný, Fe +3), jejichž hlavním zdrojem jsou mléčné výrobky a zelenina. Důležitou podmínkou nutnou pro normální vstřebávání železa je dostatečné množství kyseliny chlorovodíkové, která je součástí žaludeční šťávy. S poklesem jeho množství se výrazně zpomaluje vstřebávání železa.

Vstřebané železo se váže na transferin a je transportováno do červené kostní dřeně, kde se využívá k syntéze červených krvinek a také do depotních orgánů. Zásoby železa v těle představuje především feritin, komplex skládající se z proteinu apoferritin a atomů železa. Každá molekula feritinu obsahuje v průměru 3-4 tisíce atomů železa. S poklesem koncentrace tohoto stopového prvku v krvi se z feritinu uvolňuje a využívá pro potřeby organismu.

Rychlost absorpce železa ve střevě je přísně omezena a nemůže překročit 2,5 mg za den. Toto množství stačí pouze k obnovení denní ztráty tohoto stopového prvku, která je běžně asi 1 mg u mužů a 2 mg u žen. Proto se za různých patologických stavů, doprovázených poruchou vstřebávání železa nebo zvýšenými ztrátami, může vyvinout deficit tohoto mikroelementu. S poklesem koncentrace železa v plazmě klesá množství syntetizovaného hemoglobinu, v důsledku čehož budou výsledné červené krvinky menší. Navíc dochází k narušení růstových procesů erytrocytů, což vede ke snížení jejich počtu.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa se může vyvinout jak v důsledku nedostatečného příjmu železa v těle, tak v rozporu s procesy jeho použití.

Příčinou nedostatku železa v těle může být:

• nedostatečný příjem železa z potravy;
• zvýšení potřeby těla pro železo;
• vrozený nedostatek železa v těle;
• porucha vstřebávání železa;
• narušení syntézy transferinu;
• zvýšená ztráta krve;
• užívání léků.

Nedostatečný příjem železa z potravy

Podvýživa může vést k rozvoji anémie z nedostatku železa u dětí i dospělých.

Hlavní důvody nedostatečného příjmu železa v těle jsou:

• prodloužený půst;
• monotónní strava s nízkým obsahem živočišných produktů.

U novorozenců a kojenců je potřeba železa plně pokryta kojením ( za předpokladu, že matka nemá nedostatek železa). Pokud je příliš brzy na převedení dítěte na umělou výživu, mohou se u něj také objevit příznaky nedostatku železa v těle.

Zvýšená potřeba těla pro železo

Za normálních, fyziologických podmínek může být zvýšená potřeba železa. To je typické pro ženy během těhotenství a během kojení.

I když se určité množství železa během těhotenství zadrží ( kvůli nedostatku menstruačního krvácení), jeho potřeba se několikrát zvyšuje.

Příčiny zvýšené potřeby železa u těhotných žen

Způsobit	Přibližné množství spotřebovaného železa
Zvýšení objemu cirkulující krve a počtu červených krvinek	500 mg
Železo přenesené na plod	300 mg
Železo v placentě	200 mg
Ztráta krve během porodu a v poporodním období	50 - 150 mg
Železo se ztrácí v mateřském mléce během celého období kojení	400 - 500 mg

Žena tak během porodu a kojení jednoho dítěte ztratí minimálně 1 gram železa. Tyto údaje se zvyšují s vícečetným těhotenstvím, kdy se v těle matky mohou vyvíjet 2, 3 nebo více plodů současně. Vzhledem k tomu, že rychlost absorpce železa nemůže překročit 2,5 mg za den, je zřejmé, že téměř každé těhotenství je doprovázeno rozvojem stavu nedostatku železa různé závažnosti.

Vrozený nedostatek železa v těle

Organismus dítěte dostává od matky všechny potřebné živiny, včetně železa. Za přítomnosti určitých onemocnění u matky nebo plodu je však možné narození dítěte s nedostatkem železa.

Příčinou vrozeného nedostatku železa v těle může být:

• těžká anémie z nedostatku železa u matky;
• vícečetné těhotenství;
• nedonošenost.

V kterémkoli z výše uvedených případů je koncentrace železa v krvi novorozence mnohem nižší než normální a příznaky anémie z nedostatku železa se mohou objevit od prvních týdnů života.

Malabsorpce železa

Absorpce železa v duodenu je možná pouze při normálním funkčním stavu sliznice tohoto úseku střeva. Různá onemocnění trávicího traktu mohou poškodit sliznici a výrazně snížit rychlost příjmu železa do organismu.

Snížení vstřebávání železa v duodenu může vést k:

• Enteritida - zánět sliznice tenkého střeva.
• celiakie dědičné onemocnění charakterizované intolerancí lepkového proteinu a související malabsorpcí v tenkém střevě.
• Helicobacter pylori - infekční agens, které postihuje žaludeční sliznici, což v konečném důsledku vede ke snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a malabsorpci železa.
• Atrofická gastritida - onemocnění spojené s atrofií zmenšení velikosti a funkce) žaludeční sliznice.
• Autoimunitní gastritida - onemocnění způsobené špatnou funkcí imunitního systému a tvorbou protilátek proti vlastním buňkám žaludeční sliznice s následnou jejich destrukcí.
• Odstranění žaludku a / nebo tenkého střeva - současně se snižuje jak množství vytvořené kyseliny chlorovodíkové, tak funkční oblast dvanáctníku, kde je železo absorbováno.
• Crohnova nemoc - autoimunitní onemocnění, projevující se zánětlivým postižením sliznice všech částí střeva a případně žaludku.
• Cystická fibróza - dědičné onemocnění projevující se porušením sekrece všech tělesných žláz včetně žaludeční sliznice.
• Rakovina žaludku nebo dvanáctníku.

Porušení syntézy transferinu

Porušení tvorby tohoto transportního proteinu může být spojeno s různými dědičnými chorobami. Novorozenec nebude mít příznaky nedostatku železa, protože tento stopový prvek přijal z těla matky. Po porodu je hlavním způsobem, jakým se železo dostává do těla dítěte, absorpce ve střevě, avšak kvůli nedostatku transferinu se absorbované železo nemůže dostat do depotních orgánů a do červené kostní dřeně a nemůže být použito při syntéze červené krvinky.

Protože transferin je syntetizován pouze v jaterních buňkách, dochází k různým jaterním lézím ( cirhóza, hepatitida a další) může také vést ke snížení plazmatické koncentrace tohoto proteinu a rozvoji příznaků anémie z nedostatku železa.

Zvýšená ztráta krve

Jednorázová ztráta velký počet průtok krve obvykle nevede k rozvoji anémie z nedostatku železa, protože zásoby železa v těle jsou dostatečné pro kompenzaci ztráty. Zároveň při chronickém, prodlouženém, často neznatelném vnitřním krvácení může lidské tělo ztratit několik miligramů železa denně po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Příčinou chronické ztráty krve může být:

• nespecifická ulcerózní kolitida ( zánět střevní sliznice);
• střevní polypóza;
• rozpadající se nádory trávicího traktu ( a další lokalizace);
• hiátová kýla;
• endometrióza ( proliferace buněk ve vnitřní vrstvě děložní stěny);
• systémová vaskulitida ( zánět krevních cév různé lokalizace);
• darování krve dárci více než 4x ročně ( 300 ml darované krve obsahuje asi 150 mg železa).

Pokud není příčina ztráty krve včas identifikována a odstraněna, je vysoce pravděpodobné, že se u pacienta rozvine anémie z nedostatku železa, protože železo absorbované ve střevě může pokrýt pouze fyziologické potřeby tohoto mikroelementu.

Alkoholismus

Dlouhodobé a časté užívání alkoholu vede k poškození žaludeční sliznice, což je spojeno především s agresivními účinky etylalkoholu, který je součástí všech alkoholických nápojů. Ethylalkohol navíc přímo inhibuje krvetvorbu v červené kostní dřeni, což může také zvýšit projevy anémie.

Užívání drog

Užívání některých léků může narušit vstřebávání a využití železa v těle. K tomu obvykle dochází při dlouhodobém užívání velkých dávek léků.

Léky, které mohou způsobit nedostatek železa v těle, jsou:

• Nesteroidní protizánětlivé léky ( aspirin a další). Mechanismus účinku těchto léků je spojen se zlepšením průtoku krve, což může vést k chronickému vnitřnímu krvácení. Navíc přispívají ke vzniku žaludečních vředů.
• Antacida ( Rennie, Almagel). Tato skupina léků neutralizuje nebo snižuje rychlost sekrece žaludeční šťávy obsahující kyselinu chlorovodíkovou, která je nezbytná pro normální vstřebávání železa.
• léky vázající železo ( Desferal, Exjade). Tyto léky mají schopnost vázat a odstraňovat železo z těla, a to jak volné, tak obsažené ve složení transferinu a feritinu. V případě předávkování je možný rozvoj stavu nedostatku železa.

Aby se zabránilo rozvoji anémie z nedostatku železa, měly by být tyto léky užívány pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržovat dávkování a délku užívání.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Příznaky tohoto onemocnění jsou způsobeny nedostatkem železa v těle a poruchou krvetvorby v červené kostní dřeni. Stojí za zmínku, že nedostatek železa se vyvíjí postupně, takže na začátku onemocnění mohou být příznaky velmi špatné. latentní ( skrytý nedostatek železa v těle může vést k příznakům sideropenické ( nedostatek železa) syndrom. O něco později se vyvine anemický syndrom, jehož závažnost je dána hladinou hemoglobinu a erytrocytů v těle a také rychlostí rozvoje anémie ( čím rychleji se rozvíjí, tím výraznější budou klinické projevy), kompenzační schopnosti organismu ( u dětí a starších osob jsou méně vyvinuté) a přítomnost komorbidit.

Projevy anémie z nedostatku železa jsou:

• svalová slabost;
• zvýšená únava;
• kardiopalmus;
• změny na kůži a jejích přílohách ( vlasy, nehty);
• poškození sliznic;
• ztráta jazyka;
• porušení chuti a vůně;
• náchylnost k infekčním chorobám;
• poruchy intelektuálního vývoje.

Svalová slabost a únava

Železo je součástí myoglobinu, hlavního proteinu svalových vláken. Při jeho nedostatku dochází k narušení procesů svalové kontrakce, což se projeví svalovou slabostí a postupným zmenšováním svalového objemu ( atrofie). Pro práci svalů je navíc neustále potřeba velké množství energie, kterou lze tvořit jen při dostatečném přísunu kyslíku. Tento proces je narušen poklesem koncentrace hemoglobinu a erytrocytů v krvi, což se projevuje celková slabost a nesnášenlivost cvičení. Lidé se při každodenní práci rychle unaví ( lézt po schodech, chodit do práce a tak dále), což může výrazně snížit kvalitu jejich života. Děti s anémií z nedostatku železa se vyznačují sedavým způsobem života, preferují hry v „sedě“.

Dušnost a bušení srdce

Ke zvýšení dechové frekvence a srdeční frekvence dochází s rozvojem hypoxie a jde o kompenzační reakci těla zaměřenou na zlepšení prokrvení a dodání kyslíku do různých orgánů a tkání. To může být doprovázeno pocitem nedostatku vzduchu, bolestí za hrudní kostí, ( vznikající při nedostatečném zásobování srdečního svalu kyslíkem a v závažných případech - závratě a ztráta vědomí ( kvůli zhoršenému prokrvení mozku).

Změny na kůži a jejích přílohách

Jak již bylo zmíněno dříve, železo je součástí mnoha enzymů zapojených do procesů buněčného dýchání a dělení. Nedostatek tohoto stopového prvku vede k poškození kůže – stává se suchou, méně elastickou, šupinatou a popraskanou. Kromě toho je obvyklý červený nebo narůžovělý odstín sliznic a kůže dán erytrocyty, které se nacházejí v kapilárách těchto orgánů a obsahují okysličený hemoglobin. S poklesem jeho koncentrace v krvi, stejně jako v důsledku snížení tvorby červených krvinek, může být zaznamenána bledost kůže.

Vlasy ztenčují, ztrácejí svůj obvyklý lesk, stávají se méně odolnými, snadno se lámou a vypadávají. Šedivé vlasy se objevují brzy.

Postižení nehtů je velmi specifickým projevem anémie z nedostatku železa. Stávají se tenčí, získávají matný odstín, odlupují se a snadno se lámou. Charakteristické je příčné pruhování nehtů. Při výrazném nedostatku železa se může vyvinout koilonychie - okraje nehtů se zvedají a ohýbají v opačném směru a získávají tvar ve tvaru lžíce.

Poškození sliznice

Sliznice jsou tkáně, ve kterých co nejintenzivněji probíhají procesy buněčného dělení. Proto je jejich porážka jedním z prvních projevů nedostatku železa v těle.

Anémie z nedostatku železa ovlivňuje:

• Sliznice dutiny ústní. Stává se suchým, bledým, objevují se oblasti atrofie. Potíže se žvýkáním a polykáním jídla. Charakteristická je také přítomnost prasklin na rtech, tvorba zasekávání v koutcích úst ( cheilóza). V těžkých případech se mění barva a snižuje se pevnost zubní skloviny.
• Sliznice žaludku a střev. Za normálních podmínek hraje sliznice těchto orgánů důležitou roli v procesu vstřebávání potravy a obsahuje také mnoho žláz, které produkují žaludeční šťávu, hlen a další látky. Se svou atrofií ( způsobené nedostatkem železa) je narušeno trávení, což se může projevit průjmem nebo zácpou, bolestmi břicha a malabsorpcí různých živin.
• Sliznice dýchacích cest. Poškození hrtanu a průdušnice se může projevit pocením, pocitem cizího tělesa v krku, který bude doprovázen neproduktivním ( sucho, žádná vlhkost) kašel. Sliznice dýchacích cest navíc normálně plní ochrannou funkci a brání cizím mikroorganismům a chemikáliím proniknout do plic. S jeho atrofií se zvyšuje riziko vzniku bronchitidy, zápalu plic a dalších infekčních onemocnění dýchacího systému.
• Sliznice genitourinárního systému. Porušení jeho funkce se může projevit bolestí při močení a při pohlavním styku, inkontinencí moči ( častější u dětí), stejně jako častá infekční onemocnění v postižené oblasti.

Léze jazyka

Charakteristickým projevem nedostatku železa jsou jazykové změny. V důsledku atrofických změn na jeho sliznici může pacient pociťovat bolest, pálení a plnost. Změní se i vzhled jazyka – normálně viditelné papily zmizí ( které obsahují velké množství chuťových pohárků), jazyk je hladký, pokrytý prasklinami, mohou se objevit nepravidelně tvarované zarudlé zóny ( "geografický jazyk").

Poruchy chuti a čichu

Jak již bylo zmíněno, sliznice jazyka je bohatá na chuťové pohárky, umístěné především v papilách. S jejich atrofií se mohou objevit různé poruchy chuti, počínaje snížením chuti k jídlu a nesnášenlivostí některých druhů produktů ( obvykle kyselá a slaná jídla), a končící zvrhlostí chuti, závislostí na jedení země, hlíny, syrového masa a dalších nepoživatelných věcí.

Poruchy čichu se mohou projevovat čichovými halucinacemi ( pachy, které tam ve skutečnosti nejsou) nebo závislost na neobvyklých vůních ( lak, barva, benzín a další).

Sklon k infekčním chorobám
Při nedostatku železa je narušena tvorba nejen erytrocytů, ale také leukocytů - buněčných elementů krve, které chrání tělo před cizími mikroorganismy. Nedostatek těchto buněk v periferní krvi zvyšuje riziko vzniku různých bakteriálních a virových infekcí, které se ještě více zvyšuje s rozvojem anémie a zhoršenou mikrocirkulací krve v kůži a dalších orgánech.

Poruchy duševního vývoje

Železo je součástí řady mozkových enzymů (např. tyrosinhydroxyláza, monoaminooxidáza a další). Porušení jejich tvorby vede k porušení paměti, koncentrace pozornosti a intelektuálního rozvoje. V pozdějších stadiích s rozvojem anémie se zhoršuje intelektové postižení v důsledku nedostatečného zásobování mozku kyslíkem.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Lékař jakékoli specializace může mít podezření na přítomnost anémie u člověka na základě vnějších projevů této nemoci. Stanovení typu anémie, identifikaci její příčiny a předepsání vhodné léčby by však měl řešit hematolog. V procesu diagnostiky může předepsat řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií a v případě potřeby zapojit specialisty z jiných oblastí medicíny.

Je důležité si uvědomit, že léčba anémie z nedostatku železa bude neúčinná, pokud nebude zjištěna a odstraněna příčina jejího výskytu.

Při diagnostice anémie z nedostatku železa se používá:

• dotazování a vyšetření pacienta;
• punkce kostní dřeně.

Dotazování a vyšetření pacienta

První věc, kterou by měl lékař udělat, je-li podezření na anémii z nedostatku železa, je pečlivě vyslechnout a vyšetřit pacienta.

Lékař může položit následující otázky:

• Kdy a v jakém sledu se začaly projevovat příznaky nemoci?
• Jak rychle se vyvíjely?
• Mají členové rodiny nebo blízcí příbuzní podobné příznaky?
• Jak se pacient stravuje?
• Trpí pacient nějakým chronickým onemocněním?
• Jaký je váš vztah k alkoholu?
• Užíval pacient v posledních měsících nějaké léky?
• Pokud je těhotná žena nemocná, specifikuje se gestační věk, přítomnost a výsledek předchozích těhotenství a zda užívá doplňky železa.
• Pokud je dítě nemocné, uvádí se jeho porodní váha, zda se narodilo donošené, zda matka v těhotenství užívala doplňky železa.

Během vyšetření lékař hodnotí:

• Povaha výživy- podle stupně exprese podkožního tuku.
• Barva kůže a viditelné sliznice- zvláštní pozornost je věnována ústní sliznici a jazyku.
• kožní přívěsky - vlasy, nehty.
• svalová síla - lékař požádá pacienta, aby mu stiskl ruku nebo použije speciální zařízení ( dynamometr).
• Arteriální tlak - dá se to snížit.
• Chuť a vůně.

Obecný rozbor krve

Toto je první test, který se provádí všem pacientům s podezřením na anémii. Umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost anémie a také poskytuje nepřímou informaci o stavu krvetvorby v červené kostní dřeni.

Krev pro obecnou analýzu může být odebrána z prstu nebo ze žíly. První možnost je vhodnější, pokud je obecná analýza jediným laboratorním testem přiřazeným pacientovi ( kdy stačí malé množství krve). Před odběrem krve se kůže prstu vždy ošetří vatou namočenou v 70% alkoholu, aby nedošlo k infekci. Punkce se provádí speciální jednorázovou jehlou ( kdo trhá) do hloubky 2–3 mm. Krvácení v tomto případě není silné a úplně se zastaví téměř okamžitě po odběru krve.

V případě, že se plánuje provést několik studií najednou ( např. obecná a biochemická analýza) - odeberte žilní krev, protože je snazší získat ji ve velkém množství. Před odběrem krve se do střední třetiny nadloktí přiloží gumový turniket, který vede k naplnění žil krví a usnadňuje určení jejich umístění pod kůží. Místo vpichu by mělo být také ošetřeno roztokem alkoholu, poté sestra propíchne žílu jednorázovou injekční stříkačkou a odebere krev na rozbor.

Krev získaná jednou z popsaných metod je odeslána do laboratoře, kde je vyšetřena v hematologickém analyzátoru - moderním vysoce přesném přístroji dostupném ve většině laboratoří na světě. Část přijaté krve je obarvena speciálními barvivy a vyšetřena pod světelným mikroskopem, což umožňuje vizuálně posoudit tvar erytrocytů, jejich strukturu a v nepřítomnosti nebo poruše hematologického analyzátoru spočítat všechny buněčné elementy krev.

Při anémii z nedostatku železa je nátěr periferní krve charakterizován:

• Poikilocytóza - přítomnost erytrocytů různých forem v nátěru.
• mikrocytóza - převaha erytrocytů, jejichž velikost je menší než normální ( mohou se také objevit normální erytrocyty).
• hypochromie - barva červených krvinek se mění z jasně červené na světle růžovou.

Výsledky kompletního krevního obrazu pro anémii z nedostatku železa

Zkoumaný ukazatel	Co to znamená?	Norma
Koncentrace červených krvinek (RBC)	S vyčerpáním zásob železa v těle dochází k narušení erytropoézy v červené kostní dřeni, v důsledku čehož dojde ke snížení celkové koncentrace červených krvinek v krvi.	Muži (M ) : 4,0 - 5,0 x 1012/l.	Méně než 4,0 x 10 12 / l.
		Ženy(A): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Méně než 3,5 x 10 12 / l.
Průměrný objem erytrocytů (MCV )	Při nedostatku železa dochází k narušení procesů tvorby hemoglobinu, v důsledku čehož se velikost samotných erytrocytů snižuje. Hematologický analyzátor umožňuje určit tento indikátor co nejpřesněji.	75 - 100 kubických mikrometrů ( um 3).	Méně než 70 um 3.
Koncentrace krevních destiček (PLT)	Krevní destičky jsou buněčné elementy krve odpovědné za zastavení krvácení. Změnu jejich koncentrace lze pozorovat, pokud je nedostatek železa způsoben chronickou ztrátou krve, což povede ke kompenzačnímu zvýšení jejich tvorby v kostní dřeni.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normální nebo zvýšené.
Koncentrace leukocytů (WBC)	S rozvojem infekčních komplikací se může výrazně zvýšit koncentrace leukocytů.	4,0 - 9,0 x 109/l.	Normální nebo zvýšené.
Koncentrace retikulocytů ( RET)	Za normálních podmínek je přirozenou reakcí těla na anémii zvýšení rychlosti tvorby červených krvinek v červené kostní dřeni. Při nedostatku železa je však rozvoj této kompenzační reakce nemožný, v důsledku čehož se počet retikulocytů v krvi snižuje.	M: 0,24 – 1,7%.	Snížená nebo je na spodní hranici normy.
		A: 0,12 – 2,05%.
Celková hladina hemoglobinu (HGB)	Jak již bylo zmíněno, nedostatek železa vede k narušení tvorby hemoglobinu. Čím déle onemocnění trvá, tím nižší bude tento ukazatel.	M: 130 - 170 g/l.	Méně než 120 g/l.
		A: 120 - 150 g/l.	Méně než 110 g/l.
Průměrný obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu ( MCH )	Tento indikátor přesněji charakterizuje narušení tvorby hemoglobinu.	27 - 33 pikogramů ( str).	Méně než 24 str.
hematokrit (hct)	Tento indikátor zobrazuje počet buněčných elementů ve vztahu k objemu plazmy. Protože většinu krvinek tvoří erytrocyty, snížení jejich počtu povede ke snížení hematokritu.	M: 42 – 50%.	Méně než 40 %.
		A: 38 – 47%.	Méně než 35 %.
barevný index (procesor)	Barevný index se určuje průchodem světelné vlny určité délky suspenzí červených krvinek, která je absorbována výhradně hemoglobinem. Čím nižší je koncentrace tohoto komplexu v krvi, tím nižší je hodnota barevného indexu.	0,85 – 1,05.	Méně než 0,8.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)	Všechny krvinky, stejně jako endotel ( vnitřní povrch) nádoby mají záporný náboj. Vzájemně se odpuzují, což pomáhá udržet červené krvinky v suspenzi. S poklesem koncentrace erytrocytů se vzdálenost mezi nimi zvětšuje, odpudivá síla klesá, v důsledku čehož se usadí na dně zkumavky rychleji než za normálních podmínek.	M: 3 - 10 mm/hod.	Více než 15 mm/hod.
		A: 5 - 15 mm/hod.	Více než 20 mm/hod.

Chemie krve

V průběhu této studie je možné stanovit koncentraci různých chemikálií v krvi. Poskytuje informace o stavu vnitřních orgánů (např. játra, ledviny, kostní dřeň a další), a také vám umožní identifikovat mnoho nemocí.

V krvi je stanoveno několik desítek biochemických ukazatelů. V této části budou popsány pouze ty z nich, které jsou relevantní pro diagnostiku anémie z nedostatku železa.

Biochemický krevní test na anémii z nedostatku železa

Zkoumaný ukazatel	Co to znamená?	Norma	Možné změny u anémie z nedostatku železa
Koncentrace železa v séru	Zpočátku může být tento indikátor normální, protože nedostatek železa bude kompenzován jeho uvolněním z depa. Teprve při dlouhém průběhu onemocnění začne koncentrace železa v krvi klesat.	M: 17,9 - 22,5 umol/l.	Normální nebo snížená.
		A: 14,3 - 17,9 umol/l.
Hladina feritinu v krvi	Jak již bylo zmíněno, feritin je jedním z hlavních typů ukládání železa. Při nedostatku tohoto prvku začíná jeho mobilizace z depotních orgánů, proto je pokles koncentrace feritinu v plazmě jedním z prvních příznaků stavu nedostatku železa.	Děti: 7 - 140 nanogramů v 1 mililitru krve ( ng/ml).	Čím déle nedostatek železa trvá, tím nižší je hladina feritinu.
		M: 15 - 200 ng/ml.
		A: 12 - 150 ng/ml.
Celková kapacita séra vázat železo	Tato analýza je založena na schopnosti transferinu v krvi vázat železo. Za normálních podmínek je každá molekula transferinu pouze z 1/3 vázána na železo. Při nedostatku tohoto stopového prvku začnou játra syntetizovat více transferinu. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje, ale množství železa na molekulu klesá. Po zjištění, jaký podíl molekul transferinu je ve stavu, který není vázán na železo, lze vyvodit závěry o závažnosti nedostatku železa v těle.	45 - 77 umol/l.	Výrazně nad normu.
Koncentrace erytropoetinu	Jak již bylo zmíněno dříve, erytropoetin je vylučován ledvinami, když tkáním těla chybí kyslík. Normálně tento hormon stimuluje erytropoézu v kostní dřeni, ale tato kompenzační reakce je při nedostatku železa neúčinná.	10 - 30 mezinárodních milijednotek v 1 mililitru ( mIU/ml).	Výrazně nad normu.

Punkce kostní dřeně

Tato studie spočívá v propíchnutí jedné z kostí těla ( obvykle hrudní kost) speciální dutou jehlou a odebráním několika mililitrů hmoty kostní dřeně, která se pak zkoumá pod mikroskopem. To umožňuje přímo posoudit závažnost změn ve struktuře a funkci orgánu.

Na počátku onemocnění nedojde k žádným změnám v bodkovité kostní dřeni. S rozvojem anémie může dojít ke zvýšení erytroidního zárodku krvetvorby ( zvýšení počtu progenitorových buněk erytrocytů).

K identifikaci příčiny anémie z nedostatku železa se používají následující:

• analýza výkalů na přítomnost okultní krve;
• rentgenové vyšetření;
• endoskopické studie;
• rady od jiných odborníků.

Vyšetření stolice na přítomnost okultní krve

Příčina krve ve stolici melena) se může stát krvácením z vředu, rozpadem nádoru, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou a dalšími onemocněními. Bohaté krvácení lze snadno zjistit vizuálně změnou barvy výkalů na jasně červenou ( s krvácením z dolních střev) nebo černá ( s krvácením z cév jícnu, žaludku a horního střeva).

Masivní jednorázové krvácení prakticky nevede k rozvoji anémie z nedostatku železa, protože je rychle diagnostikováno a eliminováno. Nebezpečí v tomto ohledu představuje dlouhodobá, maloobjemová ztráta krve, ke které dochází při poškození ( nebo ulcerace) malé cévky gastrointestinálního odpadu. V tomto případě je možné detekovat krev ve výkalech pouze pomocí speciální studie, která je předepsána ve všech případech anémie neznámého původu.

Rentgenové studie

Rentgenové záření s kontrastem se používá k identifikaci nádorů nebo vředů v žaludku a střevech, které by mohly být příčinou chronického krvácení. V roli kontrastu se používá látka, která neabsorbuje rentgenové záření. Obvykle se jedná o suspenzi barya ve vodě, kterou by měl pacient vypít bezprostředně před zahájením studie. Baryum pokrývá sliznice jícnu, žaludku a střev, v důsledku čehož jsou na rentgenovém snímku jasně viditelné jejich tvar, obrys a různé deformace.

Před provedením studie je nutné vyloučit příjem potravy za posledních 8 hodin a při vyšetření dolních střev jsou předepsány čistící klystýry.

Endoskopie

Do této skupiny patří řada studií, jejichž podstatou je zavedení do tělní dutiny speciálního aparátu s videokamerou na jednom konci připojenou k monitoru. Tato metoda umožňuje vizuálně prozkoumat sliznice vnitřních orgánů, zhodnotit jejich strukturu a funkci a také identifikovat otoky nebo krvácení.

K určení příčiny anémie z nedostatku železa se používá následující:

• Fibroesophagogastroduodenoskopie ( FEGDS) – zavedení endoskopu ústy a vyšetření sliznice jícnu, žaludku a horního střeva.
• sigmoidoskopie - vyšetření rekta a dolního sigmoidálního tračníku.
• Kolonoskopie - studium sliznice tlustého střeva.
• Laparoskopie - propíchnutí kůže přední břišní stěny a zavedení endoskopu do břišní dutina.
• kolposkopie - vyšetření vaginální části děložního čípku.

Konzultace dalších specialistů

Při zjištění onemocnění různých systémů a orgánů může hematolog zapojit specialisty z jiných oborů medicíny, aby stanovili přesnější diagnózu a předepsali adekvátní léčbu.

K identifikaci příčiny anémie z nedostatku železa může být zapotřebí konzultace:

• odborník na výživu - při zjištění podvýživy.
• Gastrolog - jestliže máte podezření na přítomnost vředu nebo jiných onemocnění trávicího traktu.
• Chirurg - v přítomnosti krvácení z gastrointestinálního traktu nebo jiné lokalizace.
• onkolog - jestliže máte podezření na nádor žaludku nebo střev.
• Porodník-gynekolog - pokud se objeví známky těhotenství.

Léčba anémie z nedostatku železa

Terapeutická opatření by měla být zaměřena na obnovení hladiny železa v krvi, doplnění zásob tohoto stopového prvku v těle a také na identifikaci a odstranění příčiny, která způsobila rozvoj anémie.

Dieta pro anémii z nedostatku železa

Jedním z důležitých směrů v léčbě anémie z nedostatku železa je správná výživa. Při předepisování diety je třeba pamatovat na to, že nejlépe se vstřebává železo, které je součástí masa. Ve střevě se přitom vstřebá pouze 25 - 30 % hemového železa přijatého s potravou. Železo z ostatních produktů živočišného původu se absorbuje pouze 10 - 15% az rostlinných produktů - 3 - 5%.

Přibližný obsah železa v různých potravinách

Název produktu	Obsah železa ve 100 g výrobku
Živočišné produkty
Vepřová játra	20 mg
kuřecí Ledvina	15 mg
hovězí játra	11 mg
Žloutek	7 mg
Králičí maso	4,5 - 5 mg
Jehněčí, hovězí	3 mg
Kuřecí maso	2,5 mg
Tvaroh	0,5 mg
Kravské mléko	0,1 - 0,2 mg
Bylinné produkty
Ovoce psí růže	20 mg
mořská kapusta	16 mg
Sušené švestky	13 mg
Pohanka	8 mg
Slunečnicová semínka	6 mg
Černý rybíz	5,2 mg
Mandle	4,5 mg
Broskev	4 mg
jablka	2,5 mg

Léčba anémie z nedostatku železa pomocí léků

Hlavním směrem v léčbě tohoto onemocnění je použití přípravků železa. Dietoterapie, i když jde o důležitou fázi léčby, není schopna sama kompenzovat nedostatek železa v těle.

Tablety jsou metodou volby. Parenterální ( intravenózní nebo intramuskulární) zavedení železa je předepsáno, pokud není možné plně absorbovat tento mikroelement ve střevě ( například po odstranění části dvanáctníku), je nutné rychle doplnit zásoby železa ( s masivním krvácením) nebo během vývoje nežádoucí reakce z užívání perorálních forem drogy.

Léková terapie anémie z nedostatku železa

Název léku	Mechanismus terapeutického působení	Dávkování a podávání	Sledování účinnosti léčby
Hemopher prolongatum	Příprava síranu železnatého, doplnění zásob tohoto mikroelementu v těle.	Užívejte perorálně, 60 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, se sklenicí vody. děti - 3 miligramy na kilogram tělesné hmotnosti denně ( mg/kg/den); dospělí - 100 - 200 mg / den. Přestávka mezi dvěma po sobě jdoucími dávkami železa by měla být alespoň 6 hodin, protože během této doby jsou střevní buňky imunní vůči novým dávkám léku. Délka léčby - 4 - 6 měsíců. Po normalizaci hladiny hemoglobinu přecházejí na udržovací dávku ( 30-50 mg/den) na další 2-3 měsíce.	Kritéria pro účinnost léčby jsou: Zvýšení počtu retikulocytů v analýze periferní krve 5-10 dní po zahájení suplementace železem. Zvýšení hemoglobinu ( obvykle zaznamenáno po 3 až 4 týdnech léčby). Normalizace hladiny hemoglobinu a počtu erytrocytů po 9-10 týdnech léčby. Normalizace laboratorních parametrů - hladina sérového železa, krevního feritinu, celková vazebná kapacita pro železo v séru. Postupné vymizení příznaků nedostatku železa je pozorováno během několika týdnů nebo měsíců. Tato kritéria se používají ke sledování účinnosti léčby všemi přípravky železa.
Sorbifer Durules	Jedna tableta léčiva obsahuje 320 mg síranu železnatého a 60 mg kyseliny askorbové, což zlepšuje vstřebávání tohoto stopového prvku ve střevě.	Užívejte perorálně, bez žvýkání, 30 minut před jídlem se sklenicí vody. dospělí k léčbě anémie - 2 tablety 2krát denně; ženy s anémií během těhotenství - 1 - 2 tablety 1krát denně. Po normalizaci hladin hemoglobinu přecházejí na udržovací léčbu ( 20-50 mg 1krát denně).
Fero-fólie	Komplexní lék, který obsahuje: síran železnatý; vitamín B12. Tento lék se podává ženám během těhotenství ( při zvýšeném riziku nedostatku železa, kyseliny listové a vitamínů), dále při různých onemocněních trávicího traktu, kdy je narušeno vstřebávání nejen železa, ale i mnoha dalších látek.	Užívejte perorálně, 30 minut před jídlem, 1-2 kapsle 2x denně. Délka léčby je 1-4 měsíce ( v závislosti na základním onemocnění).
Ferrum Lek	Přípravek železa pro intravenózní podání.	Intravenózně, kapat, pomalu. Před podáním musí být lék naředěn v roztoku chloridu sodného ( 0,9% ) v poměru 1:20. Dávku a dobu užívání určuje ošetřující lékař individuálně v každém případě. U intravenózního železa existuje vysoké riziko předávkování, proto by se tento postup měl provádět pouze v nemocnici pod dohledem odborníka.

Je důležité si uvědomit, že některé léky ( a další látky) může výrazně urychlit nebo zpomalit rychlost vstřebávání železa ve střevě. Vyplatí se je užívat společně s přípravky železa, protože to může vést k předávkování druhým, nebo naopak k absenci terapeutického účinku.

Látky ovlivňující vstřebávání železa

Léky, které podporují vstřebávání železa	Látky, které narušují vstřebávání železa
vitamín C; kyselina jantarová ( lék, který zlepšuje metabolismus); fruktóza ( výživný a detoxikační prostředek); cystein ( aminokyselina); sorbitol ( diuretický); nikotinamid ( vitamín).	tanin ( vyskytující se v čajových lístcích); kování ( nachází se v sóji, rýži); fosfáty ( nachází se v rybách a dalších mořských plodech); vápenaté soli; antacida; tetracyklinová antibiotika.

RBC transfuze

Při nekomplikovaném průběhu a správně vedené léčbě není tento postup potřeba.

Indikace pro transfuzi erytrocytů jsou:

• masivní ztráta krve;
• pokles koncentrace hemoglobinu méně než 70 g/l;
• trvalé snížení systolického krevního tlaku ( pod 70 milimetrů rtuťový sloupec );
• nadcházející operace;
• nadcházející porod.

Erytrocyty by měly být podávány transfuzí co nejkratší dobu, dokud nebude ohroženo život pacienta odstraněno. Tento postup může být komplikován různými alergickými reakcemi, proto je před jeho zahájením nutné provést řadu testů ke stanovení kompatibility krve dárce a příjemce.

Prognóza anémie z nedostatku železa

V současném stádiu vývoje medicíny je anémie z nedostatku železa relativně snadno léčitelná nemoc. Pokud je diagnóza provedena včas, je provedena komplexní, adekvátní terapie a je odstraněna příčina nedostatku železa, nebudou žádné reziduální účinky.

Příčinou potíží při léčbě anémie z nedostatku železa může být:

• chybná diagnóza;
• neznámá příčina nedostatku železa;
• pozdní léčba;
• užívání nedostatečných dávek přípravků železa;
• porušení režimu léků nebo stravy.

Při porušení diagnostiky a léčby onemocnění se mohou vyvinout různé komplikace, z nichž některé mohou představovat nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Komplikace anémie z nedostatku železa mohou zahrnovat:

• Zaostávání v růstu a vývoji. Tato komplikace je typická pro děti. Je způsobena ischemií a souvisejícími změnami v různých orgánech včetně mozkové tkáně. Hlášeno jako zpožděné fyzický vývoj a porušení intelektových schopností dítěte, které může být při dlouhém průběhu onemocnění nevratné.
do krevního oběhu a tělesných tkání), což je zvláště nebezpečné u dětí a starších osob.

Pro citaci: Dvoretsky L.I. LÉČBA ANÉMIE Z NEDOSTATKU ŽELEZA. rakovina prsu. 1998;20:3.

Zvažují se důvody neúčinnosti terapie přípravky železa, jakož i vlastnosti způsobů podávání.
Práce uvádí doporučení pro použití léků na železo u anémie z nedostatku železa v různých klinických situacích.
Zvažuje příčiny neúčinné terapie přípravky železa a specifické způsoby jejich podávání.

L. I. Dvoretsky - MMA je. JIM. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskevská lékařská akademie

A Anémie z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný porušením syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa, který se vyvíjí na pozadí různých patologických (fyziologických) procesů a projevuje se příznaky anémie a sideropenie.
V srdci vývoje IDA Existuje celá řada důvodů, z nichž nejdůležitější jsou následující:
- chronická ztráta krve odlišná lokalizace (gastrointestinální, děložní, nosní, renální) v důsledku různých onemocnění;
- malabsorpce železa z potravy ve střevě (enteritida, resekce tenkého střeva, syndrom nedostatečné absorpce, syndrom "slepé kličky");
- zvýšená potřeba železa(těhotenství, kojení, intenzivní růst atd.);
- nutriční nedostatek železa(podvýživa, anorexie různého původu, vegetariánství atd.).
Pokud je identifikována příčina rozvoje IDA, hlavní léčba by měla být zaměřena na její odstranění (chirurgická léčba nádoru žaludku, střev, léčba enteritidy, korekce alimentární insuficience atd.). V řadě případů není možné radikální odstranění příčiny IDA, např. při probíhající menoragii, hereditární hemoragické diatéze, projevující se krvácením z nosu, u těhotných žen a v některých dalších situacích. V takových případech má primární význam patogenetická terapie léky obsahujícími železo. Preparáty železa (ID) jsou prostředkem volby pro korekci nedostatku železa a hladin hemoglobinu u pacientů s IDA. Slinivka břišní by měla mít přednost před potravinami obsahujícími železo.
Tabulka 1. Hlavní perorální přípravky železa

Droga	Další komponenty	Léková forma	Množství železnatého železa, mg
Heferol	Kyselina fumarová	Kapsle
Hemopher prolongatum		Dražé
ferronat	Kyselina fumarová	Suspenze	10 (v 1 ml)
Ferlatum	Protein sukcinát	Suspenze	2,6 (v 1 ml)
Apo-feroglukonát	Kyselina listová	Řešení
	kyanokobalamin	Tablety
Fefol	Kyselina listová	Kapsle
Irovit	Stejný
	Vitamín C
	kyanokobalamin
	Lysin monohydrochlorid	Kapsle
Ferrograd	Vitamín C	Tablety
Ferretab	Kyselina listová	Tablety
Ferroplex	Vitamín C	Dražé
Sorbifer durules	Stejný	Tablety
Fenyuls	Vitamín C	Kapsle
	Nikotinamid
	vitamíny skupiny B
irradiánský	Vitamín C
	Kyselina listová
	kyanokobalamin
	cystein,	Dražé
	fruktóza, droždí
Tardyferon	Mukoproteáza	Tablety
Ginko-tardiferon	Mukoproteáza
	Vitamín C	Tablety
Ferrogradumet	Plastová matrice-gradient	Tablety
Aktiferrin	D,L-serin	Kapsle
		Sirup
Maltofer	methylhydroxybenzoát sodný,
	propylhydroxybenzoát sodný,
	sacharóza	Řešení	50 ml*
Maltofferfol	Kyselina listová	Žvýkací tablety
Totem	Mangan, měď, sacharóza,
	citrát sodný a benzoát	Řešení	10 mg
* Železo je ve formě trojmocného ve formě komplexního komplexu (jako u feritinu), který nemá prooxidační vlastnosti

V současné době má lékař velký arzenál léčivé slinivky břišní, vyznačující se odlišným složením a vlastnostmi, množstvím železa, které obsahují, přítomností dalších složek, které ovlivňují farmakokinetiku léku, a lékovou formou. V klinické praxi se medicinální prostaty podávají perorálně nebo parenterálně. Způsob podání léku u pacientů s IDA je dán konkrétní klinickou situací.

Orální léčba železem

Ve většině případů by se k nápravě nedostatku železa při absenci zvláštních indikací měl PZh podávat perorálně. Na ruském farmaceutickém trhu existuje široká škála PZH pro perorální podání. Liší se množstvím solí železa, které obsahují, včetně železnatého železa, přítomností dalších složek (kyselina askorbová a jantarová, vitamíny, fruktóza atd.), lékovými formami (tablety, dražé, sirupy, roztoky), snášenlivostí, cenou . Hlavní principy léčby slinivky břišní pro perorální podání jsou následující:
- přednostní jmenování pacientů s IDA při absenci zvláštních indikací pro parenterální použití slinivky břišní;
- jmenování slinivky břišní s dostatečným obsahem železnatého železa;
- jmenování slinivky břišní obsahující látky, které zvyšují absorpci železa;
- vyhnout se současnému příjmu potravinových látek a léků, které snižují vstřebávání železa;
- neúčelnost současného jmenování vitamínů skupiny B, B 12 , kyselina listová bez zvláštních indikací;
- vyvarujte se předepisování slinivky břišní uvnitř, pokud jsou ve střevě známky malabsorpce;
- dostatečné trvání saturační kúry (alespoň 1-1,5 měsíce);
- nutnost udržovací terapie pankreatu po normalizaci hemoglobinu ve vhodných situacích.
V stůl 1 jsou uvedeny hlavní léčivé přípravky pro perorální podání registrované v Rusku.
V výběr konkrétního léku a optimální režim dávkování je třeba mít na paměti, že adekvátní zvýšení parametrů hemoglobinu v přítomnosti IDA lze zajistit příjmem 30 až 100 mg dvojmocného železa do organismu. Vzhledem k tomu, že s rozvojem IDA se vstřebávání železa oproti normě zvyšuje a činí 25-30% (při normálních zásobách železa - pouze 3-7%), je nutné předepisovat od 100 do 300 mg dvojmocného železa denně . Užívání vyšších dávek nemá smysl, protože se vstřebávání železa nezvyšuje. Minimální účinná dávka je tedy 100 mg a maximální 300 mg železnatého železa denně. Jednotlivé výkyvy potřebného množství železa jsou dány stupněm nedostatku železa v organismu, vyčerpáním zásob, rychlostí erytropoézy, vstřebatelností, tolerancí a některými dalšími faktory. S ohledem na to se při výběru léčivé slinivky břišní zaměřit nejen na obsah celkového množství v ní, ale hlavně na množství dvojmocného železa, které se vstřebává až ve střevě. Takže např. při předepisování léku s nízkým obsahem železitého železa (ferroplex) by počet užívaných tablet měl být alespoň 8-10 denně, zatímco léky s vysokým obsahem železitého železa (ferogradum, sorbifer durules, atd.) lze užívat v množství 1 - 2 tablety denně.
S pomocí moderní technologie se v současnosti vyrábí slinivka se zpožděným uvolňováním železa z nich díky přítomnosti inertních látek, ze kterých se železo postupně dostává přes drobné póry. K takovým přípravky zahrnují ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. To poskytuje prodloužený absorpční účinek a snižuje výskyt gastrointestinálních poruch. Skládající se z mnoha lékové formy PZh kyselina askorbová, cystein, fruktóza zvyšují vstřebávání železa. Je třeba mít na paměti, že vstřebávání železa se může snížit vlivem některých látek obsažených v potravě (kyselina fosforečná, soli, vápník, fytin, tanin), jakož i při současném užívání řady léků (tetracykliny, almagel, hořečnaté soli). Pro lepší snášenlivost by měl být PG užíván s jídlem. Vstřebávání železa je zároveň lepší při užívání léků před jídlem.
V případech předepisování pankreatu v dostatečné dávce je pozorováno zvýšení počtu retikulocytů 7-10 den od zahájení léčby. Normalizace hladin hemoglobinu je ve většině případů zaznamenána po 3-4 týdnech od zahájení léčby. V některých případech jsou termíny normalizace parametrů hemoglobinu zpožděny až o 6-8 týdnů. Někdy dochází k prudkému křečovitému zvýšení hemoglobinu. Tyto individuální výkyvy v normalizaci hemoglobinu mohou být způsobeny závažností IDA, stupněm vyčerpání zásob železa a také neúplně eliminovanou příčinou (chronická ztráta krve a atd.).
Mezi vedlejší efekty na pozadí použití pankreatu uvnitř se nejčastěji vyskytuje nevolnost, anorexie, kovová chuť v ústech, zácpa a méně často průjem. Ke vzniku zácpy dochází nejspíše vazbou sirovodíku ve střevě, což je jeden ze stimulů střevní motility. Ve většině případů moderní pankreas způsobuje menší nežádoucí účinky, které vyžadují jejich zrušení a přechod na parenterální způsob podání.
Dyspeptické poruchy se mohou snížit při užívání léků po jídle nebo snížením dávky.
Důvody neúčinnosti pankreatické terapie pro perorální podání:
- nedostatek železa (nesprávná interpretace povahy hypochromní anémie a chybné předepisování slinivky břišní);
- nedostatečné dávkování slinivky břišní (podcenění množství železitého železa v přípravku);
- nedostatečná délka léčby slinivky břišní;
- porušení absorpce slinivky břišní podávané perorálně u pacientů s odpovídající patologií;
- současné užívání léků, které narušují absorpci železa;
- pokračující chronická (nezjištěná) ztráta krve, nejčastěji ze žaludečního traktu;
- kombinace IDA s jinými anemickými syndromy (B 12 - nedostatek, nedostatek kyseliny listové).

Léčba slinivky břišní pro parenterální podání

PZH lze použít parenterálně v následujících klinických situacích:
- malabsorpce ve střevní patologii (enteritida, malabsorpční syndrom, resekce tenkého střeva, resekce žaludku podle Billrotha II s zahrnutím duodena);
- exacerbace peptického vředu žaludku nebo dvanáctníku;
- nesnášenlivost slinivky břišní pro perorální podání, která neumožňuje další pokračování léčby;
- potřeba rychlejšího nasycení organismu železem např. u pacientů s IDA, kteří mají podstoupit operaci (děložní myomy, hemeroidy apod.).
V tabulce. 2 ukazuje slinivku používanou pro parenterální podávání.
Na rozdíl od pankreatu pro perorální podání je železo v injekčních přípravcích vždy v trivalentní formě.
Celkovou odhadovanou dávku prostaty pro intramuskulární injekci potřebnou k nápravě nedostatku železa a anémie lze vypočítat podle vzorce: A \u003d K. (100 - 6, Hb). 0,0066, kde A je počet ampulí, K je hmotnost pacienta v kg, HB je obsah hemoglobinu v g%. Při výpočtu požadovaného počtu ampulí ferrum LEK pro intravenózní podání můžete také použít výše uvedený vzorec. Současně se podává 1. den 1/2 ampule (2,5 ml), 2. den 1 ampule (5 ml), 3. den 2 ampule (10 9 ml). Následně se lék podává 2x týdně, dokud není dosaženo požadované vypočtené celkové dávky.
Na pozadí parenterální léčby pankreatu, zejména při intravenózním podání, se často vyskytují alergické reakce ve formě kopřivky, horečky, anafylaktického šoku. Navíc při intramuskulární injekci slinivky břišní se může objevit ztmavnutí kůže v místech vpichu, infiltráty, abscesy. Při intravenózním podání je možný rozvoj flebitidy. Pokud je pankreas pro parenterální podání předepsán pacientům s hypochromní anémií, která není spojena s nedostatkem železa, zvyšuje se riziko závažných poruch v důsledku „přetížení“ různých orgánů a tkání železem (játra, slinivka atd.) s rozvojem hemosiderózy. . Současně s chybným jmenováním pankreatu uvnitř není nikdy pozorován výskyt hemosiderózy.

Taktika léčby IDA v různých klinických situacích

Léčba pacientů s IDA má své vlastní charakteristiky v závislosti na konkrétní klinické situaci, s přihlédnutím k mnoha faktorům, včetně povahy základního onemocnění a komorbidit, věku pacientů (děti, senioři), závažnosti anemického syndromu. , nedostatek železa, tolerance pankreatu atd. Následují nejčastější situace, se kterými se v klinické praxi setkáváme, a některé rysy léčby pacientů s IDA.
IDA u novorozenců a dětí. Za hlavní příčinu IDA u novorozenců je považována přítomnost IDA nebo latentního nedostatku železa u matky během těhotenství. U malých dětí je nejčastější příčinou IDA nutriční faktor, zejména krmení výhradně mlékem, protože železo obsažené v ženském mléce se vstřebává v malém množství. Mezi slinivky břišní, které jsou indikovány pro novorozence a děti, by měly být spolu s vhodnou korekcí výživy (vitamíny, minerální soli, živočišné bílkoviny) předepsány perorální přípravky obsahující malé a střední dávky železnatého železa (ferroplex, fenule). Slinivka je přednostně předepisována v kapkách nebo ve formě sirupu (aktiferrin, maltofer). U malých dětí je vhodné užívat slinivku břišní ve formě žvýkacích tablet (maltoferfol).
IDA u dospívajících dívek je nejčastěji důsledkem nedostatečných zásob železa v důsledku nedostatku železa u matky v těhotenství. Přitom jejich relativní nedostatek železa v období intenzivního růstu a s výskytem menstruačních krevních ztrát může vést k rozvoji klinických a hematologických příznaků IDA. Takoví pacienti jsou indikováni k perorální léčbě. Je vhodné užívat přípravky obsahující různé vitamíny (fenuly, irradian a atd.), protože v období intenzivního růstu se zvyšuje potřeba vitamínů skupin A, B, C. Po obnovení hodnot hemoglobinu na normální hodnoty by měly být doporučeny opakované léčebné cykly, zvláště pokud se objeví hojná menstruace nebo jiné menší krevní ztráty (nazální, gingivální).
IDA u těhotných žen je nejčastější patogenetická varianta anémie, která se vyskytuje během těhotenství. Nejčastěji je IDA diagnostikována v II-III trimestru a vyžaduje korekci medicinální slinivkou. Je vhodné předepisovat léky obsahující kyselinu askorbovou (ferroplex, sorbifer durules, aktiferin aj.). Obsah kyseliny askorbové by měl překročit 2-5násobek množství železa v přípravku. S ohledem na to mohou být optimální léky ferroplex a sorbifer durules. Denní dávky dvojmocného železa u těhotných žen s nezávažnými formami IDA nesmí překročit 50 mg, protože při vyšších dávkách se pravděpodobně vyskytnou různé dyspeptické poruchy, ke kterým jsou již těhotné ženy náchylné. Kombinace slinivky břišní s vitaminem B 12 a kyselina listová, stejně jako slinivka obsahující kyselina listová(fefol, irovit, maltoferfol) nejsou opodstatněné, protože anémie z nedostatku folátů u těhotných žen je vzácná a má specifické klinické a laboratorní příznaky.
Parenterální způsob podání slinivky břišní u většiny těhotných žen bez zvláštních indikací by měl být považován za nevhodný. Léčba slinivky břišní při ověřování IDA u těhotných žen by měla být prováděna až do konce těhotenství. To má zásadní význam nejen pro úpravu anémie u těhotné ženy, ale hlavně pro prevenci nedostatku železa u plodu.
Podle doporučení WHO by všechny těhotné ženy během II-III trimestru těhotenství a v prvních 6 měsících laktace měly dostávat slinivku břišní.
IDA u žen s menoragií. Bez ohledu na příčinu menoragie (myom, endometrióza, ovariální dysfunkce, trombocytopatie aj.) a nutnost ovlivnění odpovídajícího faktoru je nutná dlouhodobá léčba prostaty pro perorální podávání. Dávka, dávkovací režim a konkrétní pankreas se volí individuálně s přihlédnutím k obsahu železa v přípravku, jeho snášenlivosti atd. Při těžké anémii s klinickými známkami hyposiderózy je vhodné předepisovat léky s vysokým obsahem železitého železa, což umožňuje na jedné straně dostatečně kompenzovat nedostatek železa, na druhé straně usnadňuje vhodné užívat slinivku břišní (1-2krát denně). Po normalizaci hladiny hemoglobinu je nutné provést udržovací terapii slinivky břišní do 5-7 dnů po ukončení menstruace. Při uspokojivém stavu a stabilních hladinách hemoglobinu jsou možná přerušení léčby, která by však neměla být dlouhá, neboť probíhající menoragie žen rychle vyčerpává zásoby železa s rizikem recidivy IDA.
Tabulka 2. PG pro parenterální podání

Droga	Sloučenina	Cesta podání	Obsah 1 ampule, ml	Množství železav 1 ampuli, mg
Ferrum LEK	Polyizomaltóza	intramuskulárně
Ferrum LEK	Sodno-cukrový komplex	intravenózně
Ektofer	Sorbitol citrátový komplex	intramuskulárně
Ferrlecite	Komplex glukonátu železa
Venofer	sacharátu železa	intravenózně

IDA u pacientů s malabsorpcí (enteritida, resekce tenkého střeva, syndrom slepé kličky) vyžaduje jmenování pankreatu pro parenterální podání spolu s léčbou základního onemocnění. Pankreas je předepsán pro intramuskulární (ferrum-LEK, ferlecit) nebo pro intravenózní podání (venofer). Kurzovou dávku léku lze vypočítat podle navrhovaných forem, s přihlédnutím k obsahu hemoglobinu, tělesné hmotnosti pacienta.
Neužívejte více než 100 mg železa denně (obsah 1 ampule léku), což vede k úplnému nasycení transferinu. Je třeba pamatovat na možnost vzniku nežádoucích účinků při parenterálním podání slinivky břišní (flebitida, infiltráty, ztmavnutí kůže v místech vpichu, alergické reakce).
IDA u starších a senilních lidí může být polyetiologické povahy. Takže například příčiny rozvoje IDA v této věkové skupině mohou být chronická ztráta krve na pozadí nádorového procesu v žaludku, tlustém střevě (obtížně detekovatelná lokalizace nádoru u starších osob), malabsorpce, alimentární nedostatek železa a bílkovin. Možné kombinace IDA a B 12 - anémie z nedostatku. Kromě toho se známky IDA mohou objevit u pacientů s B 12 - anémie z nedostatku (nejčastější anemický syndrom v pozdějším věku) při léčbě vitaminem B 12 . Výsledná aktivace normoblastické krvetvorby vyžaduje zvýšenou spotřebu železa, jehož zásoby mohou být u seniorů z různých důvodů omezeny.
Pokud do objektivní důvody není možné ověřit IDA u starších osob (závažnost stavu, dekompenzace doprovodné patologie, odmítnutí vyšetření atd.), pak je legitimní předepsat zkušební léčbu slinivky uvnitř (při absenci známek malabsorpce ), nejlépe s vysokým obsahem železa (heferol, sorbifer durules) . Vodítkem pro správnost zvolené taktiky a další pokračování v léčbě slinivky břišní může být zvýšení počtu retikulocytů oproti původním 7-10 dnům po zahájení léčby. Spolu se slinivkou se pacientům se současným onemocněním koronárních tepen doporučuje předepisovat antioxidanty (kyselina askorbová, tokoferol). V případech neúčinné léčby slinivky břišní po dobu 3-4 týdnů nebo pokračujícího poklesu hladiny hemoglobinu je třeba nejprve vyloučit skrytou ztrátu krve, nejčastěji z trávicího traktu, a při vhodných příznacích (horečka, intoxikace) u pacientů s anémií, aktivním infekčním zánětlivým procesem (tuberkulóza, hnisavá onemocnění).

Literatura:

1. L.I. Sluha. anémie z nedostatku železa. Ruský lékařský časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Sluha. anémie z nedostatku železa. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hypochromní anémie. Medicína, 1981, 115-27.

Onemocnění krevního systému v důsledku nedostatku železa v těle. Je provázena změnami parametrů jeho metabolismu, poklesem koncentrace hemoglobinu v erytrocytech, jejich kvantitativními a kvalitativními změnami, klinickými známkami anemické hypoxie a sideropenie.

Existují tři fáze nedostatku železa:

• prelatentní nedostatek - snížení zásob železa v tělesných tkáních bez snížení koncentrace sérového železa;
• latentní – vyčerpání zásob železa v „depu“ pro udržení koncentrace hemoglobinu v periferní krvi nad spodní hranicí normálu;
• vlastně anémie z nedostatku železa – pokles koncentrace hemoglobinu pod fyziologické hodnoty.

Anémie z nedostatku železa je nejrozšířenějším onemocněním (anemický syndrom) a tvoří asi 80 % všech anémií. Podle WHO je anémie z nedostatku železa zdravotní problém – v průmyslových zemích je výskyt anémie 30–50 % u žen a 15–20 % u mužů.

Železo, životně důležitý prvek nacházející se ve všech buňkách těla (buněčné železo) a hraje důležitou roli v biochemických reakcích. Jako složka hemoglobinu se železo podílí na transportu kyslíku, je kofaktorem pro hemové (kataláza, cytochrom C) a nehemové (aldoláza, NADH dehydrogenáza) enzymy. Železo obsažené v těle lze podmíněně rozdělit na:

• funkční (jako součást hemoglobinu, myoglobinu, enzymů a koenzymů),
• doprava (transfer, mobilferin),
• uložené (ferigin, hemosiderin),
• železo tvořící volný bazén.

Ze 4-4,5 g železa, které je v těle obsaženo, se pouze 1 mg podílí na výměně s vnější prostředí: vylučuje se stolicí, ztrácí se vypadáváním vlasů, ničením buněk. Denní potřeba železa pro dospělého ve stavu fyziologické rovnováhy je 1-1,5 mg, pro ženy během menstruace - 2,5-3,3 mg. Pro potřeby krvetvorby přitom stačí množství železa, které se uvolňuje při fyziologickém odbourávání erytrocytů.

Absorpce železa z potravin je "přísně omezena": od 8-14 mg, které vstoupí do těla, se absorbuje od 0,5-1 do 2-2,5 mg. Proto převaha ztrát železa nad jeho příjmem v těle vede k anémii z nedostatku železa.

Rozvoj anémie z nedostatku železa je založen na různých příčinách, z nichž hlavní jsou:

• chronická (opakující se) ztráta krve,
• nevhodná strava,
• střevní malabsorpce,
• zvýšená potřeba železa (těhotenství, kojení, intenzivní růst),
• porušení přepravy železa,
• intravaskulární hemolýza s hemoglobinurií.

Chronická nebo opakující se ztráta krve je nejdůležitější příčinou anémie z nedostatku železa. Objemově nevýznamný, pro pacienta často neviditelný, ale pokračující krevní ztráta vede k vyčerpání zásob železa s následným rozvojem anémie z nedostatku železa. Bylo zjištěno, že 1 ml ztracené krve obsahuje 0,5 mg železa. Při denní ztrátě krve 10 ml bude ztráta železa 5 mg. Denní vstřebávání železa z potravy je 2 mg a fyziologická ztráta železa od 1 do 1,5 mg. Při ztrátě malého objemu krve (10 ml) tedy dochází k postupnému vyčerpání zásob železa.

Ztráta krve z trávicího systému je nejčastější příčinou anémie z nedostatku železa u žen a mužů v menopauze. Vyskytuje se u onemocnění, jako je periodontální onemocnění, erozivní ezofagitida, křečové žíly jícnu a kardie žaludku (cirhóza jater, portální hypertenze); hiátová kýla; akutní a chronická eroze žaludku; peptický vřed žaludku a dvanáctníku; nádory žaludku, tenkého střeva, Meckelův divertikl, terminální ileitida (Crohnova choroba), ulcerózní kolitida, polypóza, hemoroidy aj.

Hlavním faktorem ve vývoji anémie z nedostatku železa u žen v plodném věku je děložní krvácení, ke kterému dochází při porušení menstruační cyklus(menoragie) různého původu, myomy, zhoubné nádory dělohy, užívání nitroděložní antikoncepce.

Ke ztrátě krve v uzavřených dutinách dochází nejčastěji při mimoděložním růstu endometria (endometrióza), sideróze plic, mitrální stenóze. Časté krvácení z nosu, hematurie, krevní ztráty při hemodialýze, dárcovství krve, iatrogenní krevní ztráty a podobně mohou také vést k anémii z nedostatku železa.

Klinické projevy anémie z nedostatku železa jsou dány celkovým komplexem anemických symptomů a především syndromem sideropenie (tkáňový nedostatek železa). Dochází k porušení tkáňového trofismu v důsledku snížení aktivity tkáňových enzymů obsahujících železo (cytochromy). Hyposideróza kůže vede k její suchosti a ztenčení, narušení integrity epidermis. V rozích úst se objevují ulcerace, praskliny se zánětlivým válečkem - „záchvaty“ nebo úhlová cheilitida. Existuje atrofie papil jazyka: stává se červenou, vyhlazenou, v těžkých případech s oblastmi zarudnutí nepravidelného tvaru (geografický jazyk) nebo zcela hyperemickou. V důsledku suchosti sliznice jícnu, její atrofie, dochází k potížím s polykáním suché pevné stravy, pocitu pocení a cizího tělesa v krku (Plummer-Vinsonův syndrom). Typickým klinickým projevem hyposiderózy je zvýšená ztráta vlasů, lámavost, delaminace, příčné pruhování nehtů. Nehty se stávají plochými, někdy se stávají konkávním lžíčkovitým tvarem (koilonychia).

Některé sideropenické příznaky jsou patognomické, jsou charakteristické pouze pro anémii z nedostatku železa. To je zvrhlost chuti, touha po neobvyklých produktech, jako je hlína, země, naškrobené prádlo, led; zkreslení čichu - přitahování pachů naftalenu, benzínu, acetonu, tiskařského inkoustu a podobně. Při vyšetření je zaznamenána bledost kůže s alabastrovým nebo nazelenalým odstínem, cyanóza skléry (nebo příznak modré skléry). Ten je spojen s degenerativními změnami rohovky, přes kterou je viditelná cévní síť.

Dědičná anémie s porušením syntézy porfyrinů postihuje muže (přenášená přes X chromozom). Na rozdíl od nedostatku železa je tato dědičná anémie charakteristická vysoký obsah sérové ​​železo – železem nasycená, na železo refrakterní anémie. V erytrocytech a stolici je zvýšená koncentrace protoporfyrinů. Při erytropoetické porfyrii je moč pacientů hnědá nebo červená. Charakteristickým znakem je výskyt popálenin, puchýřů a jizev na kůži při působení sluneční paprsky, zvětšení sleziny. hlavní důvod Získaná anémie spojená s poruchou syntézy porfyrinů je intoxikace olovem.

Jak léčit anémii z nedostatku železa?

Hlavní metodou je jmenování přípravků železa uvnitř. Přitom se volí dávky, které jsou desetkrát vyšší než obsah železa v potravinách. Pouze za podmínky vytvoření vysoké koncentrace železa v lumen střeva se zvyšuje jeho absorpční kapacita pro ionizované železité železo. Trojmocné železo střevní sliznice se ve fyziologických ani zvýšených koncentracích nevstřebává a působí dráždivě.

Délka léčby anémie z nedostatku železa se pohybuje od 2-3 měsíců do 1 roku. Hodnocení účinnosti léčby se provádí po 2-3 týdnech od zahájení léčby.

Kritéria účinnosti léčby:

• zvýšení hladiny retikulocytů 8-12 den,
• normalizace hladin železa v séru po 4-5 týdnech od zahájení léčby.

nicméně Klinické příznaky zlepšení stavu pacientů je pozorováno mnohem dříve než normalizace obsahu hemoglobinu, která je spojena s plněním tkáňových (buněčných) zásob železa dříve. Parenterální přípravky železa (ferrumlek, venofer) se podávají pouze při narušení střevní absorpce (enteritida, resekce tenkého střeva, exacerbace peptického vředu, intolerance přípravků na železo při perorálním podání) při přípravě na operaci. Současně dochází ke zvýšení hladiny hemoglobinu o 4-6 dní rychleji než v případě použití přípravků železa uvnitř. Pro injekce se používají sloučeniny trojmocného železa v kombinaci s organickými složkami. Po parenterálním (nitrožilním nebo intramuskulárním) podání se železo rychle dostává do krve, kde se váže na siderofilin, při jehož nedostatečném množství hrozí zvýšení hladiny volného železa v krvi, což je kapilára jed. Současně se zvyšuje vaskulární permeabilita, snižuje se tonus arteriol a venul.

Stupeň projevu nežádoucích reakcí může být různý - od přechodných forem až po šok a dokonce smrt v důsledku průniku červených krvinek do tkání mozku, srdce a plic. Možné jsou také alergické reakce, flebotrombóza, abscesy, hemosideróza.

Pro prevenci vedlejší efekty Souběžně s parenterálním podáváním železa se doporučuje podávat vitamin E, který zabraňuje aktivaci reakcí volných radikálů, poškození buněčných membrán a hemolýze erytrocytů. Při akutní intoxikaci přípravky železa by mělo být předepsáno antidotum desferal (60-80 mg / kg denně intramuskulárně nebo intravenózně). Krevní transfuze pro anémii z nedostatku železa se používají při nízkých hladinách hemoglobinu - méně než 50-40 g / l.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Mezi nemoci, které mohou být doprovázeny anémií z nedostatku železa, patří:

• paradentóza,
• erozivní ezofagitida,
• křečové žíly jícnu a srdeční části žaludku (cirhóza jater, portální hypertenze),
• hiátová kýla,
• akutní a chronická eroze žaludku,
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku,
• nádory žaludku, tenkého střeva,
• Meckelův divertikl
• terminální ileitida (Crohnova choroba),
• nespecifická ulcerózní kolitida,
• polypóza,
• hemoroidy
• menoragie (porucha menstruačního cyklu různého původu),
• děložní myomy, zhoubné nádory dělohy,
• endometrióza,
• sideróza plic,
• mitrální stenóza,
• časté krvácení z nosu,
• hematurie.

Malabsorpce železa je běžnou příčinou nedostatku železa u pacientů podstupujících gastrektomii, subtotální resekci žaludku a vagotomii.

Léčba anémie z nedostatku železa doma

Může být provedena v nemocnici, častěji k tomu dochází u závažných komorbidit. Pokud lékař nevidí žádné námitky, může si pacient předepsané léky užívat doma.

Pacienti by zároveň měli jíst naplno: jíst živočišné bílkoviny ve formě masných výrobků, protože obsahují železo. Je nevhodné doporučovat konzumaci syrových nebo smažených jater, protože tento produkt obsahuje menší část železa ve formě hemu a hlavní část je ve formě feritinu a hemosiderinu, ze kterých je vstřebávání železa pomalejší.

Léčba anémie z nedostatku železa Určitě by měla být doprovázena speciálně vybranou stravou s vysokým obsahem živočišných bílkovin, vitamínů a omezením tuků. Strava by měla obsahovat čerstvou zeleninu, ovoce, bobule, zejména čerstvé bylinky. Prioritními produkty jsou granátové jablko a pohanka, játra a maso, černý rybíz, jasan, ostružina, jahoda, kalina, psí růže, hloh. Železo se nejvýhodněji vstřebává v kombinaci s dostatečným příjmem vitamínu C.

Pro prevenci anémie z nedostatku železa u žen s nadměrnou nebo prodlouženou (více než 5 dní) menstruací by měly být měsíční přípravky železa podávány perorálně v týdenních nebo měsíčních kúrách dvakrát ročně. Krev můžete odebírat od dárců ne více než 1-2krát, od mužů - 2-3krát ročně. Po darování krve se doporučuje užívat doplňky železa po dobu 2 týdnů (30-40 mg elementárního železa denně).

Všichni pacienti s anémií z nedostatku železa a osoby s rizikovými faktory (ztráta krve, po gastrektomii, mladiství, dárci atd.) by měli být registrováni na klinice v místě bydliště s povinným sledováním (nejméně 2x ročně) periferní krve a sérové ​​železo.

Jaké léky lze použít k léčbě anémie z nedostatku železa?

• elementární - v terapeutické dávce 100-120 mg užívané 1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle,
• - dávka se vypočítá individuálně s ohledem na parametry krve, hmotnosti, doprovodných onemocnění pacienta,
• - vypočítá se individuálně podle vzorce
• - v případě intoxikace železem je předepsáno 60-80 mg / kg denně intramuskulárně nebo intravenózně,
• - 300 mcg denně.

Průběh léčby se počítá na měsíce, konkrétněji určí ošetřující lékař.

Léčba anémie z nedostatku železa lidovými metodami

cíl léčba anémie z nedostatku železa je doplnění obsahu železa v krvi, což je usnadněno nejen příjmem farmaceutických přípravků tohoto prvku, ale také konzumací potravin a léků na nich založených s vysokým obsahem železa. Žádný z níže uvedených receptů nebude zbytečné diskutovat se svým lékařem a vyjasnit si s ním kombinaci těchto lidová metoda s předepsanými léky, aby nepřispívaly k nadměrnému příjmu železa, který je rovněž nepříznivý.

• Smíchejte ve stejném množství listy kopřivy, květenství řebříčku obecného, ​​kořen pampelišky officinalis; 1 polévková lžíce sběr vařte 1,5 šálku vroucí vody, nechte 3 hodiny, sceďte; pijte 3-4 dávky během dne, 20 minut před jídlem.
• Rozpusťte 1 polévkovou lžíci ve sklenici teplého mléka (3,2 % tuku). čekanková šťáva; pijte ve 3 dávkách během dne, po jídle.
• Smíchejte stejné množství šťávy z mrkve, řepy a bílé ředkve, vložte do nádoby, která se uzavírá, ale ne dostatečně těsně, aby mohlo dojít ke slabému odpařování; umístěte nádobu do trouby na pomalý oheň, kde bude toto odpařování probíhat během následujících 3 hodin; vzít drogu 1 polévková lžíce. třikrát denně.
• 2 lžičky (se sklíčkem) zavařte suché šípky sklenicí, po hodině sceďte; užívat 3x denně po jídle.

Léčba anémie z nedostatku železa během těhotenství

Anémie z nedostatku železa je u těhotné ženy ohrožena zcela zřejmými okolnostmi - v tomto období je zvýšený příjem železa nezbytný pro vývoj plodu, který je spojen s hormonálními změnami, rozvojem časné toxikózy, popř. zhoršené vstřebávání železa, hořčíku, fosforu v trávicím traktu.

Anémie z nedostatku železa v těhotenství je nepříznivý stav vyžadující korekci. Nedostatek železa ovlivňuje jak pohodu matky, tak vývoj plodu:

• celková slabost a únava;
• závratě, bolesti hlavy, tinitus;
• palpitace, nepohodlí v oblasti srdce; často dochází k dystrofickým změnám v myokardu, k porušení jeho kontraktility;
• mdloby;
• nespavost;
• perverze chuťových vjemů, poruchy polykání;
• rozvoj edému;
• dystrofické procesy v děloze, porušení jejích funkcí, tvorba placentární insuficience;
• plod je zbaven možnosti přijímat živiny a kyslík, vyvíjí se zpoždění ve vývoji.

Hlavní komplikace těhotenství s anémií z nedostatku železa jsou:

• hrozba ukončení těhotenství;
• preeklampsie;
• arteriální hypotenze;
• předčasné oddělení placenty;
• opožděný vývoj plodu;
• předčasný porod;
• krvácení během porodu.

Obnovení normálního stavu je přitom dosaženo docela jednoduše, hlavní věcí je konzultovat lékaře včas a dodržovat všechna jeho doporučení.

Podle doporučení WHO by těhotné ženy měly absolvovat 3-6měsíční kúry na doplnění nedostatku železa: 100 mg železa (elementárního) a 300 mcg kyseliny listové denně. Všichni pacienti s anémií z nedostatku železa a osoby s rizikovými faktory, včetně nastávajících maminek, by měli být registrováni na ambulanci v místě bydliště s povinným sledováním periferní krve a sérového železa.

Pro léčba anémie z nedostatku železa u těhotných žen se doporučuje:

• perorální léky,
• přípravky Fe2+, ne Fe3+ (lepší vstřebatelnost),
• síran železnatý FeSO4,
• léky se zpožděným uvolňováním Fe2 + (lepší vstřebatelnost a snášenlivost).

Jak již bylo uvedeno, hlavním příznakem anémie z nedostatku železa je hypochromie erytrocytů s poklesem barevného indexu menším než 0,85. Diferenciální diagnostika se proto primárně provádí u jiných typů hypochromní anémie – stavů, kdy poruchy syntézy hemoglobinu nejsou způsobeny nedostatkem železa, ale jinými faktory. Do této skupiny patří dědičná a získaná anémie spojená s poruchou syntézy porfyrinů.

Dědičná anémie s porušením syntézy porfyrinů postihuje muže (přenášená přes X chromozom). Na rozdíl od nedostatku železa je tato dědičná anémie charakterizována zvýšeným obsahem železa v séru – železem nasycená, na železo refrakterní anémie.

Pro diferenciální diagnostiku je důležitá profesionální anamnéza:

• kontakt s vedoucím v podniku,
• při těžbě rudy,
• nanášení barvy,
• výroba baterií, bělení atd.

Charakterizovaný syndromem léze nervový systém- od astenie a poruchy paměti k encefalopatii, otoku mozku, kómatu. Typická motorická polyneuritida, tetraparéza Vyskytují se poruchy trávicího systému: ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha („olověná kolika“), zácpa.

Při vyšetření je věnována pozornost zemité barvě kůže, „olověné hranici“ v podobě úzkého obchodního proužku podél okrajů dásní předních zubů. V krvi se zjišťuje bazofilní punkce erytrocytů, zvýšení počtu retikulocytů (hemolýza). Charakteristickým laboratorním znakem je zvýšení hladiny delta-aminolevulové kyseliny a olova v moči (desetikrát vyšší než normálně). Obsah železa v krevním séru se zvyšuje s hypochromií erytrocytů.

Hypochromii erytrocytů lze také pozorovat u talasémie, dědičné hemolytické anémie spojené s poruchou syntézy globinu. Charakteristické znaky: žloutenka, hepatolienální syndrom, zvýšené hladiny nepřímého bilirubinu, retikulocytóza, hypochromie a cílová forma červených krvinek.

Diferenciální diagnostika anémie z nedostatku železa se také provádí s anémií na pozadí chronické onemocnění. Tento termín označuje anémii, která doprovází různá onemocnění zánětlivé i nezánětlivé povahy:

• hnisavé procesy v plicích, břišní dutině,
• osteomyelitida,
• sepse,
• tuberkulóza,
• infekční endokarditida,
• revmatoidní artritida,
• chronické selhání ledvin atd.

V případě nejrůznějších patogenetických mechanismů (urychlení erytropoézy, porucha syntézy erytropoetinu, intravaskulární hemolýza atd.) dochází za těchto patologických stavů k redistribuci železa v buňkách makrofágového systému – k anémii distribuce železa. Mají středně hypochromní charakter, obsah železa v séru může být mírně snížen, zvýšená hladina feritinu v krvi, což je odlišuje od anémie z nedostatku železa.

Léčba jiných nemocí písmenem - f

Informace slouží pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; Se všemi dotazy týkajícími se definice nemoci a způsobu její léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB nenese odpovědnost za následky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Anémie z nedostatku železa je onemocnění krve, které se vyznačuje nedostatečným příjmem železa nebo porušením jeho využití. Tento patologický stav není primárním onemocněním, protože jeho vzhled je vždy způsoben nějakým druhem patologie. Anémie z nedostatku železa je považována za nejčastější patologii krevního systému Světová organizace zdravotní péče, toto onemocnění často postihuje něžné pohlaví, což souvisí s těhotenstvím, kojením a ztrátou krve při menstruaci.

Obsah:

Anémie z nedostatku železa: příčiny vývoje

Lékaři identifikují několik hlavních faktorů, které mohou vést k rozvoji daného stavu.

Nedostatečný příjem železa z potravy

Podvýživa může vést k rozvoji anémie z nedostatku železa v jakémkoli věku, zvláště často považována za patologický stav pozorovaný během dlouhodobého hladovění, s výhradou nevyvážené stravy, monotónní stravy s minimálním obsahem živočišných produktů.

Poznámka:u novorozeného dítěte je vyloučena anémie z nedostatku železa, pokud je kojeno a matka nemá anémii. Pokud je dítě příliš brzy převedeno na umělé krmení, může se i v tak mladém věku rozvinout anémie z nedostatku železa.

Zvýšená potřeba těla pro železo

Hovoříme o stavech jako je těhotenství nebo období kojení dítěte. A to i přesto, že během těhotenství se část železa ukládá v těle, protože nedochází k měsíčnímu krvácení! A vznik anémie z nedostatku železa v těhotenství souvisí s tím, že tělo matky přenáší tento cenný stopový prvek do plodu a potřebuje ho i placenta. Pak při porodu a v poporodním období dochází ke ztrátě krve, což vede i ke snížení hladiny železa v těle.

Vrozený nedostatek železa v těle

Tento faktor může být spojen s těžkou anémií z nedostatku železa u matky, vícečetné těhotenství a narození předčasně narozeného dítěte. Ve všech těchto případech bude koncentrace železa v krvi novorozence nízká a příznaky příslušného onemocnění budou přítomny od prvních dnů života.

Malabsorpce železa

Plná absorpce železa v duodenu bude pouze v případě, že sliznice této části střeva funguje normálně. Pokud má člověk onemocnění gastrointestinálního traktu, vyvolá to poškození střevní sliznice, což povede ke snížení rychlosti příjmu železa do těla.

Na onemocnění, která vedou k malabsorpci železa, zahrnují:

• zánět sliznice tenkého střeva -;
• autoimunitní;
• odstranění žaludku a / nebo tenkého střeva v anamnéze;
• - celiakie;
• atrofické procesy v žaludeční sliznici - atrofická gastritida;
• autoimunitní onemocnění spojené s poškozením sliznice celého střeva a dalších vnitřních orgánů -;
• porušení sekrece všech žláz těla dědičné povahy -;
• a/nebo duodenum.

Porušení syntézy transferinu

Takové poruchy mohou být spojeny s různými dědičnými chorobami, ale novorozenec nebude mít příznaky anémie z nedostatku železa, protože tento důležitý stopový prvek bude přijímán s mateřským mlékem.

Stojí za zmínku, že transferin je syntetizován výhradně v jaterních buňkách, proto jeho různé patologie (,) také vedou k rozvoji anémie z nedostatku železa.

Zvýšená ztráta krve

Pokud došlo k jednorázové ztrátě i velkého množství krve, pak to zpravidla nevede k rozvoji anémie z nedostatku železa - zásoby železa v těle jsou dostatečné pro kompenzaci ztráty krve. Současně s menším, ale neustálým krvácením se ztrácí několik miligramů železa denně, což je již plné vážných následků.

Příčiny chronické ztráty krve mohou být:

Pokud není příčina neustálé ztráty krve diagnostikována včas, pak to jistě povede k rozvoji anémie z nedostatku železa.

K poškození žaludeční sliznice dochází také při dlouhodobém užívání alkoholu ve velkém množství. To je způsobeno především příjmem ethylalkoholu, který je obsažen v jakýchkoli alkoholických nápojích. Ethylalkohol navíc působí tlumivě na procesy krvetvorby v červené kostní dřeni, a to také způsobuje rozvoj příslušného onemocnění.

Užívání léků

Anémie z nedostatku železa se zpravidla vyskytuje při užívání léků pouze tehdy, pokud byl tento příjem dlouhý a léky byly užívány ve velkém množství. Nejčastěji je dotyčná nemoc vyvolána následujícími prostředky:

• nesteroidní protizánětlivé - například;
• antacida - například Almagel nebo Rennie;
• vazba na železo - Exjad, Desferal.

Poznámka:lékaři neustále připomínají svým pacientům, že výše uvedené léky nelze užívat bez odborných předpisů a nezávisle upravují dobu trvání a dávkování .

Příznaky anémie z nedostatku železa

Je třeba poznamenat, že dotyčná nemoc se neprojevuje okamžitě, po dlouhou dobu může být asymptomatická - člověk vede normální život, necítí žádné nepohodlí, ačkoli hladina železa v těle již byla snížena . Naopak u starších osob a v dětství bude klinický obraz anémie z nedostatku železa vyslovován doslova od prvních dnů vývoje onemocnění. V každém případě jsou příznaky anémie z nedostatku železa totožné:

• porušení chuti a vůně;
• náchylnost k infekčním chorobám;
• slizniční léze (např. ústní dutina vředy se mohou jevit jako stomatitida);
• poruchy intelektuálního vývoje - klesá, dítě začíná špatně vstřebávat vzdělávací materiál, snižuje se paměť;
• ztráta jazyka;
• zvýšená únava;
• změny na kůži (odlupování a zarudnutí) a nehtech/vlasech (stratifikace, ztráta);
• svalová slabost.

Diagnostická opatření

V zásadě může lékař jakéhokoli směru podezírat vývoj příslušné nemoci. Zabývá se však diagnostikou anémie, stanovením závažnosti jejího průběhu a léčbou hematolog.

Diagnóza anémie z nedostatku železa není jen analýzou průzkumu pacienta, ale také laboratorními krevními testy, punkcí kostní dřeně (zřídka prováděnou, ale velmi informativní). Pokud mluvíme o stanovení příčiny rozvoje anémie z nedostatku železa, pak může být pacientovi přiděleno studium výkalů na okultní krev, a pokud analýza poskytne pozitivní výsledek, pak to bude znamenat, že tělo má buď rozkládající se nádor, nebo peptický vřed, nebo se vyvíjí Crohnova choroba.

Při diagnostice anémie z nedostatku železa hematolog nutně zve na konzultaci onkologa, chirurga, gynekologa, gastroenterologa, endokrinologa - tito specialisté pomáhají stanovit skutečné důvody uvažované onemocnění a předepsat adekvátní terapii.

Léčba anémie z nedostatku železa

Proces není rychlý, pacient bude muset nejen užívat specifické léky, ale také upravit výživu.

Dieta pro anémii z nedostatku železa

Na našich stránkách již existuje plnohodnotný o tom, jaké produkty by se měly konzumovat s danou nemocí. Připomínáme pouze, že nejúplnější vstřebávání železa tělem pochází z masných výrobků - měly by se stát základem stravy. Jídelníček pacienta s anémií z nedostatku železa musí obsahovat vepřová a kuřecí játra, králičí a kuřecí maso, tvaroh a kravské mléko, vaječný žloutek a hovězí / jehněčí maso, mořské řasy a sušené švestky, šípky a slunečnicová semínka, pohanku a broskve, jablka a mandle.

Výživa pro danou nemoc musí být nutně kompletní, to znamená, že se nelze zaměřit pouze na uvedené produkty - nabídka by měla obsahovat ryby, mořské plody, zeleninu s ovocem / bobulemi a různé obiloviny a fermentované mléčné výrobky.

Poznámka:I přesto, že dieta dokáže množství železa v těle upravit, nedokáže zbavit tělo nedostatku tohoto důležitého stopového prvku. Lékaři proto varují před nutností užívání konkrétních léků.

Léčebná terapie

Volba lékařů při léčbě anémie z nedostatku železa padá na tabletové formy léků. Intravenózní a intramuskulární podávání prostředků je docela možné, ale častěji se používá, když je nutné rychle doplnit ztrátu železa (například při silném krvácení) nebo zhoršené vstřebávání železa střevy.

Mezi všemi léky, které se používají k léčbě anémie z nedostatku železa, lze rozlišit následující:

Poznámka: některé léky mají schopnost zlepšit nebo zhoršit vstřebávání železa tělem. Proto při užívání léků obsahujících železo a takových „variabilních“ léků je třeba vzít v úvahu, že kyseliny askorbová / jantarová, fruktóza a sorbitol, cystein a nikotinamid zlepšují vstřebávání železa, ale vápenaté soli a fosfáty, tetracykliny a tanin, antacida a fytiny snižují absorpci.

Doporučujeme přečíst:

Prognóza anémie z nedostatku železa je obvykle příznivá – k uzdravení dochází poměrně rychle. Samozřejmě některé faktory mohou vést k obtížím při léčbě anémie z nedostatku železa – například nesprávná diagnóza, porušení dávkování a režimu léků, pozdní léčba. V tomto případě je však možný vývoj komplikací anémie z nedostatku železa:

• zpoždění v růstu a vývoji, které je charakteristické zejména pro dětství;
• anemické kóma;
• komplikace infekční povahy;
• nedostatečnost vnitřních orgánů.

Anémie z nedostatku železa je onemocnění, které je v moderní medicíně dokonale léčeno. K tomu však musíte tento problém identifikovat včas a získat efektivní schůzky od specialisty.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie

Obsah

Příznaky mohou být slabost, ztráta síly, bolest na hrudi vážná nemoc. Anémie způsobená nedostatkem železa v těle hrozí komplikacemi pro nervový systém, srdce, ledviny a játra. Často jí trpí děti a také ženy v těhotenství. Patologie dobře reaguje na léčbu dietou a léky.

Co je anémie z nedostatku železa

Tělo začíná hromadit železo již před narozením. Plod ji odebírá z krve matky. Během života člověk přijímá stopový prvek s jídlem. Tělo ho vstřebává ze střev a přerozděluje. Látka obsahuje:

• proteinové a respirační enzymy;
• kostní dřeň;
• svaly a játra;
• hemoglobin v krvi.

Anémie z nedostatku železa neboli IDA je onemocnění, které se vyskytuje při nedostatku železa nebo při narušení jeho vstřebávání.

Patologie, pokud se neléčí, hrozí různými komplikacemi:

• Děti zaostávají ve vývoji, mají problémy s pamětí, často onemocní kvůli snížení imunity.
• Pokud plod nedostává potřebné množství železa, zpomaluje tvorbu orgánů. Často dochází k nedonošení a při narození má dítě malou váhu.
• Dospělí trpí srdečním a ledvinovým selháním, bronchiálním astmatem, tachykardií. V těžkých případech nastává anemické kóma, smrt pacienta.

Onemocnění v průběhu času vede k tomu, že:

• Snižuje se příjem železa v těle, zvyšuje se jeho vylučování.
• Snížená produkce hemoglobinu.
• Syntéza enzymů, které obsahují železo, je narušena.
• Rozvíjí se tkáňová hypoxie.
• Postižena je kůže, sliznice.
• Existuje IDA.

nedostatek železa

Stopový prvek ovlivňuje fungování celého organismu. Hlavní funkce železa:

• podporuje imunitu;
• dodává kyslík do tkání;
• podílí se na dělení a regeneraci buněk;
• ničí škodlivé mikroorganismy;
• pomáhá odstraňovat toxiny;
• zajišťuje růst svalů a nervů;
• podílí se na práci mozku;
• obsažené v enzymech.

Podle norem je obvyklé uvažovat množství železa na 1 kg hmoty. Pro novorozence je to 75 mg, pro muže - od 50 mg. Ženy ztrácejí krev každý měsíc během menstruace, takže pro ně je norma 35 mg. Více než polovina látky je obsažena v hemoglobinu.

Jeho množství pomůže určit krevní test.

Normy hemoglobinu pro různé kategorie lidí:

• pro novorozence– 145–220 g/l;
• děti od 2 do 16 let– 115–155 g/l;
• ženy– 121–140 g/l;
• muži– 135–160 g/l.

Snížený hemoglobin

Vaše tělo potřebuje ke svému fungování kyslík. K jeho transportu cévami dochází pomocí hemoglobinu. Tato látka tvoří většinu erytrocytů nebo červených krvinek.

Hemoglobin má dvě složky: nebílkovinnou část – hem, který obsahuje atom železa, a globinový protein.

Látka se účastní procesu dýchání:

1. Krev prochází kapilárami plic.
2. Atomy železa v hemoglobinu na sebe vážou kyslík.
3. Obohacená krev proudí tepnami.
4. Kyslík se dostává do tkání.
5. V buňkách probíhají chemické reakce.
6. Uvolňuje se oxid uhličitý.
7. Hemoglobin váže oxid uhličitý a transportuje ho žilami do plic.
8. Plyn je z těla vypuzován při dýchání.

Při nízké hladině hemoglobinu v krvi se rozvíjí anémie z nedostatku železa. Objevují se problémy:

• dysfunkce nervového systému;
• snížená imunita;
• kyslíkové hladovění buňky;
• porucha mozku;
• duševní poruchy;
• onemocnění srdce, gastrointestinálního traktu a dalších orgánů;
• degradace osobnosti.

Důvody

Aby všechny tělesné systémy fungovaly, je důležitá rovnováha mezi příjmem železa a jeho výdejem. Jednou z hlavních příčin onemocnění je chronická ztráta krve. Nedostatek železa je způsoben následujícími faktory:

• anální trhliny;
• krvácení v trávicím traktu;
• žaludeční vřed;
• ztráta krve během menstruace;
• porážka červy;
• hemoroidy;
• děložní krvácení;
• trauma;
• hemofilie;
• nádory;
• darování krve dárci.

Příčinou IDA může být vysoká potřeba železa. Anémie se objevuje v těhotenství a při kojení.

Žena potřebuje léčbu, aby dítě nemělo vrozený nedostatek železa.

Nemoc způsobuje nedostatek příjmu látky v těle z několika důvodů:

• vegetariánství;
• nedostatek masa ve stravě;
• diety s nízkým obsahem živočišných produktů;
• prodloužený půst.

Nedostatek látky nastává, když se špatně vstřebává nebo se nevstřebává ve střevech. To se děje z několika důvodů:

• pití alkoholu;
• operace žaludku a střev;
• rakovinné nádory;
• průjem;
• odstranění žaludku;
• pozdní zahájení kojení.

Transportní protein transferin je potřebný k distribuci železa po těle. Důvodem rozvoje IDA může být porušení její syntézy. Nedostatek bílkovin snižuje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni. Onemocnění se vyskytuje jako komplikace akutních infekčních patologií, hepatitidy a cirhózy, nádorů gastrointestinálního traktu.

IDA způsobuje vysokou fyzickou námahu. Koncentrace železa klesá se zvýšením tělesné teploty a chronickými onemocněními trávicího traktu.

Patologie se vyvíjí po užití několika typů léků:

• Protizánětlivé léky Aspirin, Chinin. Způsobují žaludeční vředy.
• Přípravky Desferal, Exjade- váží železo. Látka se vylučuje z těla.
• Antacida Almagel, Rennie- porušují absorpci prvku.

Vážnost

Krevní testy na hemoglobin mohou určit závažnost onemocnění. Při mírné IDA je koncentrace bílkovin nad 90 g/l, při střední IDA 71–90 g/l a při těžké méně než 70 g/l. Existuje klasifikace anémie z nedostatku železa podle závažnosti příznaků onemocnění. Existuje 5 stupňů závažnosti:

1. Příznaky nejsou pozorovány.
2. Po cvičení je slabost a závratě.
3. Pacient má všechny příznaky stavu nedostatku železa.
4. Těžká forma onemocnění.
5. Anemické kóma končící smrtí.

znamení

V počáteční fázi je obtížné pochopit, že člověk má stav nedostatku železa. Příznaky jsou podobné jako u jiných nemocí. Pacient má následující příznaky:

• dušnost;
• bolest na hrudi;
• slabost a ospalost;
• zvýšená únava;
• tlaková ztráta;
• pocit nedostatku vzduchu;
• zhoršení paměti;
• bledá kůže;
• otok.

Skrytý nebo latentní nedostatek železa narušuje syntézu enzymů, které regulují fungování těla. V této fázi se objevují následující příznaky IDA:

• suchá kůže;
• křehkost nehtů a vlasů;
• atrofie sliznic;
• porušení vnímání pachů;
• onemocnění zubů a dásní;
• křeče;
• závrať;
• svalová slabost.

S rozvojem anémie z nedostatku železa se příznaky stávají výraznějšími. Člověk má často nachlazení a infekční onemocnění. Příznaky IDA v těžké fázi:

• porušení inteligence a pozornosti;
• tachykardie;
• nervozita;
• necitlivost rukou a nohou;
• špatné trávení;
• tmavnutí v očích;
• ztráta vědomí.

IDA je pro děti velmi nebezpečná. Dítě zaostává ve vývoji, zvětšují se mu játra a slezina.

Příznaky nedostatku železa závisí na věku:

• Novorozenci často pláčou, plivou mléko, špatně spí. Kojenci mají narušenou motoriku.
• Starší děti si stěžují na bolesti hlavy, mdloby. Je možné těžké vzrušení, močová inkontinence, kaz, gastrointestinální onemocnění.

Při jiném typu anémie - při nedostatku B12 - je narušena funkce papil jazyka, mění se chuť. Ve stavu s nedostatkem železa k takovým změnám nedochází. Pokles hemoglobinu narušuje produkci enzymů, které se podílejí na buněčném dýchání. Nedostatek železa způsobuje tyto změny:

• praskliny, loupání a suchá kůže;
• křehkost, ztenčení nehtů;
• bledá kůže v důsledku nedostatku červených krvinek;
• otupělost a vypadávání vlasů;
• rané šedé vlasy.

Železo se podílí na tvorbě svalů. Nedostatek kyslíku v buňkách snižuje produkci energie v těle. Tyto příčiny v IDA vedou k nejnápadnějším příznakům anémie:

• svalová atrofie;
• vysoká únava;
• špatná tolerance cvičení;
• slabé stránky.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky IDA, měli byste navštívit terapeuta. Lékař provádí externí vyšetření, opatření arteriální tlak. Je důležité odlišit onemocnění od patologií s podobnými příznaky. Metody diagnostiky IDA:

• Laboratorní testy. Vyšetřte krev, výkaly, méně často - žaludeční šťávu.
• Instrumentální metody. Odhalují příčinu nemoci.
• Punkce kostní dřeně. Studie určuje porušení tvorby krevních buněk.

Laboratorní testy

Diagnostické metody pro příznaky IDA:

• Kompletní krevní obraz pro anémii z nedostatku železa. Vykazuje pokles hemoglobinu - méně než 100 g / l, počet červených krvinek - 3,5-4 x 10 12 / l, krevní destičky - 180-300 / l.
• Biochemické studium krve. Určuje hladinu feritinu - více než 200 ng/g.
• Analýza kyselosti žaludeční šťávy který se snižuje při anémii.
• nádorové markery pro rakovinné nádory.
• Rozbory stolice. Zjistit okultní krev, přítomnost helmintů.
• Stanovení množství železa v moči za den– více než 0,3 µg/g.

Instrumentální metody

K nalezení zdroje ztráty krve a odlišení anémie od jiných onemocnění s podobnými příznaky se používají hardwarové studie:

• Ultrazvuk vnitřních orgánů. Zjišťují se nádory, zvětšení sleziny, jater.
• EKG- studovat práci srdce. Při anémii je pozorováno porušení rytmu.
• Rentgen s kontrastem. Detekuje žaludeční vřed, duodenální vřed, vylučuje plicní onemocnění.
• Kolposkopie. Zobrazuje vředy, polypy na sliznici děložního čípku.
• Rektomanoskopie a kolonoskopie. Určete zdroj ztráty krve ve střevě.

Punkce kostní dřeně

Chcete-li zvolit správný léčebný režim, musíte posoudit stav systému, který produkuje krvinky. Při počátečním stupni anémie punkce kostní dřeně neodhalí změny. Při těžkém nedostatku železa je pozorován nárůst počtu buněk, ze kterých se tvoří červené krvinky.

Léčba

Volba taktiky terapie závisí na stupni IDA a výsledcích testů. Léčba anémie z nedostatku železa zahrnuje odstranění příčin onemocnění a zdroje ztráty krve. Lékaři předepisují pacientům:

• Dietní jídlo.
• Užívání léků, které odstraňují nedostatek železa (nezbytně s kyselinou listovou).
• Přídavek kyseliny askorbové a jantarové pro lepší asimilaci prvku.
• Krevní transfuze (hemotransfuze).

Při přetrvávajícím krvácení se u pacienta rozvíjí chronická anémie z nedostatku železa. Rozdíly v její léčbě:

• Léky, které obsahují železo, se nepodávají intramuskulárně ani intravenózně.
• Předepište prášky. Průběh léčby je nejméně měsíc s kontrolou hladiny hemoglobinu.
• Není nutná žádná krevní transfuze.

Strava

V správná výživa stav pacienta s IDA se zlepší a tělo dostane potřebné látky. Dieta má dobrý účinek v rané fázi anémie. Hlavní zásady stravování:

• jídlo- 6x denně.
• Metody vaření- pečení, vaření, dušení, dušení.
• Teplota jídla– 20–50 °С.
• Vyloučení alkoholu.
• Sůl- až 12 g denně.
• Množství kapaliny- až dva litry denně.

Používání potravin bohatých na železo je důležitou součástí léčby anémie. Pro zlepšení vstřebávání látky by měla strava obsahovat sýr, tvaroh a mléko. Produkty, se kterými železo vstupuje do těla:

• hovězí a jehněčí maso;
• mořské ryby;
• králičí maso;
• kuřecí maso, hovězí játra;
• rostlinné oleje;
• žloutek;
• vařená mrkev, řepa;
• telecí maso.

Ve stavu s nedostatkem železa zahrnuje strava rostlinné potraviny:

• pohanka a proso;
• Mořská řasa;
• broskve, jablka a tomel;
• mandle a hrášek;
• černý rybíz, borůvka, granátové jablko;
• špenát, petržel;
• šípek;
• slunečnicové semínko.

Při anémii z nedostatku železa by měly být ze stravy odstraněny potraviny, které narušují vstřebávání železa:

• jehněčí a hovězí tuky;
• okurky, které ničí krevní buňky;
• dorty s tukovým krémem;
• Čaj káva;
• pšeničné otruby;
• tučné ryby, vepřové maso;
• čokoláda;
• husí maso, sádlo.

Přípravky železa

Mnoho léků v léčbě anémie je kontraindikováno. Jiné léky mají specifické použití, proto je musí předepsat lékař. V podmínkách nedostatku železa se často používají výrobky se železem. Léky se užívají ve formě tablet, kapek nebo kapslí, zapíjejí se vodou. Pro zlepšení vstřebávání je třeba dodatečně užívat vitamín C, kyselinu listovou. Tato skupina léků:

• Ferretab comp;
• Ferro fólie;
• Sorbifer durules;
• aktiferrin;
• Fenyuls.

Spolu s dvojmocným železem se používá trojmocné železo, které také účinně zvyšuje hladinu hemoglobinu. Může být předepsán ve vyšších dávkách. Současně se používají aminokyseliny. Tyto léky nemají vedlejší účinky. V těžké fázi anémie se často předepisují injekce - Ferrum Lek, Kosmofer a Venofer.

Maltofer

Lék se uvolňuje ve formě kapek, sirupu a injekce. Maltofer obsahuje železité soli, používá se při anémii v těhotenství, dárcovství krve dárci. Vlastnosti léku:

• zvyšuje hladinu hemoglobinu;
• používá se od prvních dnů života;
• účinek závisí na stupni anémie;
• průběh léčby a dávku předepisuje lékař.
• kontraindikace - anémie, která není spojena s nedostatkem železa;
• vedlejší efekty - bolest hlavy, ztmavnutí zubů;
• cena kapek je 220 rublů / 30 ml.

Ferroplex

Lék se vyrábí ve formě dražé. Ferroplex obsahuje síran železnatý a kyselinu askorbovou, která zlepšuje vstřebávání látky v tenkém střevě. Lék je předepsán pro anémii z nedostatku železa u dospělých a dětí od čtyř let. Léčba trvá až tři měsíce. Dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Stručný popis:

• kontraindikace - citlivost na složky;
• nežádoucí účinky - průjem, nevolnost, pálení žáhy;
• cena - 1050 rublů / 100 ks.

Ferrum Lek

Lék se vyrábí ve formě injekčního roztoku, žvýkacích tablet a sirupu. Ferrum lek obsahuje železité soli, podílí se na transportu kyslíku, zvyšuje hemoglobin. Průběh léčby latentní anémie je měsíc, v těžkých formách - až pět. Cena sirupu je 125 rublů / 100 ml. Při předepisování léku lékař bere v úvahu:

• kontraindikace - cirhóza jater, 1. trimestr těhotenství;
• nežádoucí účinky - zvracení, horečka, kožní vyrážky.

Sorbifer durules

Jako součást léčiva - síran železnatý a kyselina askorbová. Sobifer durules se rychle vstřebává a zvyšuje hemoglobin v krvi. Lék je předepisován při anémii z nedostatku železa u dospělých a dětí od 12 let. Dávkování a průběh léčby závisí na stupni onemocnění. V závažných případech trvá příjem šest měsíců. Vlastnosti léku:

• Kontraindikace - anémie, která není spojena s nedostatkem železa, krvácení, nesnášenlivost složek.
• Nežádoucí účinky - poruchy stolice, bolesti břicha.
• Cena - 370 rublů / 30 tablet.

Fero-fólie

Droga je často předepisována těhotným ženám. Obsahuje síran železitý, kyselinu listovou a vitamín B 12 nezbytný pro vývoj plodu.Vlastnosti léku:

• Uvolňovací forma - kapsle.
• Působení – váže železo na plazmatické bílkoviny.
• Při středně těžké anémii je průběh léčby 3 měsíce, s těžkou anémií - až šest měsíců.
• Kontraindikace - citlivost na složky, onemocnění, které není spojeno s nedostatkem železa.
• Nežádoucí účinky – nespavost, průjem, zácpa.
• Cena - 330 rublů / 20 kapslí.

Krevní transfúze

Tento způsob léčby se používá u těžkých forem onemocnění. Indikace k transfuzi krve - hladina hemoglobinu nižší než 70 g/l, velké krevní ztráty. Postup pro stav nedostatku železa je předepsán před porodem, chirurgickou operací. Po transfuzi se eliminuje hladovění kyslíkem, zvyšuje se imunita, zlepšuje se prokrvení. Pořadí jednání:

• Určete Rh faktor a krevní skupinu.
• Proveďte test kompatibility dárce a pacienta.
• Plazma s erytrocyty se transfunduje na normální hladinu hemoglobinu.

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!