Pleuristika je zánětlivé onemocnění pohrudnice, které je charakterizováno ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchá pohrudnice), případně hromaděním tekutiny v pohrudniční dutině (exsudativní pohrudnice).

Normálně je pleura tenká průhledná membrána. Vnější pleura pokrývá vnitřní povrch hrudníku (parietální pleura) a vnitřní pokrývá plíce, mediastinální orgány a bránici (viscerální pleura). Mezi listy pohrudnice za normálních podmínek obsahuje malé množství tekutiny.

Příčiny pleurisy

V závislosti na příčině výskytu jsou všechny pleurisy rozděleny do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční pleuristika je spojena s vitální aktivitou patogenů. Původci infekční pleurisy mohou být:

Zpravidla se taková pleuristika vyskytuje na pozadí pneumonie, aktivní plicní tuberkulózy, méně často s abscesem plic nebo subdiafragmatického prostoru.

Neinfekční zánět pohrudnice se vyskytuje u následujících onemocnění:

Zhoubné nádory. Může se jednat buď o primární nádor pohrudnice, nebo o metastatické postižení v nádoru jiného orgánu.
systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další, systémová vaskulitida.
trauma a chirurgie hrudníku.
infarktu plic po plicní embolii.
infarkt myokardu (postinfarktový Dresslerův syndrom).
enzymatická pohrudnice u akutní pankreatitidy, kdy pankreatické enzymy rozpouštějí pohrudnici a končí v pohrudniční dutině.
terminální stadium chronického selhání ledvin (uremická pleuristika).

Pro výskyt infekční pleurisy je nutný průnik mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít kontaktem z ložisek infekce plicní tkáně, lymfogenní cestou s lymfatickým tokem, hematogenním - během cirkulace patogenu v krvi. Ve vzácnějších případech je možný přímý průnik patogenu z okolí při poranění hrudníku, stejně jako při operaci. Pronikající mikroorganismy způsobují zánět pohrudnice s únikem tekutiny (exsudátu) do pleurální dutiny. Pokud cévy pohrudnice fungují normálně, pak je tato tekutina absorbována zpět. Fibrin se usazuje na pleurálních listech (protein nacházející se ve významném množství v exsudátu), vzniká suchá pleuristika. Při vysoké intenzitě procesu se pleurální cévy nemohou vyrovnat s velkým objemem exsudátu, hromadí se v uzavřené dutině. V tomto případě je diagnostikována exsudativní pleuristika.

U novotvarů toxické produkty nádoru poškozují pleuru, což vede k tvorbě exsudátu a značně komplikuje jeho reabsorpci. U systémových onemocnění, stejně jako u vaskulitidy, je zánět pohrudnice způsoben poškozením malých cév pleury. Traumatická pleuristika vzniká jako reakce pohrudnice na krvácení. Pleuréza při chronickém selhání ledvin je spojena s působením uremických toxinů. Enzymatická zánět pohrudnice je spojen s podrážděním pohrudnice enzymy z poškozené slinivky břišní. Při plicním infarktu přechází neinfekční zánět kontaktem na pohrudnici. A s infarktem myokardu hraje vedoucí roli ve výskytu pleurisy narušená imunita.

Příznaky pleurisy

Ve většině případů se akutně rozvíjí suchá pleuristika. Pacienti obvykle jasně udávají dobu nástupu onemocnění. Charakterizované stížnostmi na bolest na hrudi, horečku, těžkou celkovou slabost.

Bolest na hrudi je spojena s podrážděním nervových zakončení pohrudnice fibrinem. Bolest je často jednostranná na straně léze, dosti intenzivní, s tendencí narůstat při hlubokém nádechu, kašli, kýchání. Tělesná teplota stoupá na 38 °C, zřídka vyšší. S postupným nástupem onemocnění zpočátku může být tělesná teplota normální. Také se obává celkové slabosti, pocení, bolesti hlavy, občasné bolesti svalů a kloubů.

U exsudativní pleurisy jsou příznaky způsobeny akumulací tekutiny v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na počátku onemocnění. Pokud exsudativní pleuristika vznikla po fibrinózní, pak je možné vysledovat jasnou chronologii událostí. Na začátku onemocnění má pacient obavy z intenzivní jednostranné bolesti na hrudi, která se zintenzivňuje s hlubokým nádechem. Poté, když se tvoří exsudát, bolest mizí a na její místo přichází pocit tíhy, tlak na hrudi, dušnost. Může se také objevit suchý kašel, horečka, celková slabost. Pokud se exsudativní pleuristika vyskytuje primárně, pak v tomto případě není bolestivý syndrom typický. Pacienti si přitom stěžují na celkovou slabost, pocení, horečku, bolesti hlavy. O několik dní později se objeví dušnost, pocit tíhy na hrudi s malou fyzickou námahou as velkým množstvím exsudátu - v klidu. Současně se zvyšují nespecifické příznaky intoxikace.

Pokud se objeví výše uvedené stížnosti, měli byste se okamžitě poradit s terapeutem.. Při progresivním zhoršování stavu (zvýšení tělesné teploty, ztížené dýchání, zvýšená dušnost) je indikována hospitalizace.

Diagnóza pleurisy

Externí vyšetření prováděné lékařem je velmi důležité pro diagnostiku zánětu pohrudnice a určení jeho povahy. Při auskultaci (poslech plic v různých fázích dýchání stetoskopem) lze detekovat hluk z pleurálního tření, který je specifický pro fibrinózní pohrudnici, s exsudativní pohrudnicí při poklepu (poklepáním na určitou oblast k identifikaci charakteristických zvukových jevů), tupý zvuk perkusí nad zónou výtoku. Tak je možné určit šíření exsudátu v pleurální dutině.

V obecných a biochemických krevních testech jsou zaznamenány nespecifické zánětlivé změny: zrychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů; výskyt nebo zvýšení koncentrace zánětlivých proteinů-CRP, seromukoid a další.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pleurisy, protože umožňují vidět postiženou oblast a určit povahu zánětlivého procesu. Při rentgenovém snímku plic v případě fibrinózní pleurisy je možné určit vysoké postavení kopule bránice na postižené straně, omezení pohyblivosti plicního okraje při dýchání, stejně jako zhutnění bránice. pohrudnice.

Radiografie plic s fibrinózní pleurisou. Šipka ukazuje zesílenou pleuru.

U exsudativní pleurisy je charakteristická stlačená, zmenšená plíce na straně léze, pod níž je viditelná tekutá vrstva, homogenní nebo s inkluzemi.

Radiografie plic s exsudativní pleurisou. Šipka označuje vrstvu kapaliny.

Ultrazvuk pleurálních dutin s fibrinózní pohrudnicí odhalí usazování fibrinu na pleurálních listech s jejich ztluštěním a u eskudativní pleurisy vrstvu tekutiny pod plícemi. Povaha výpotku a často i příčina pleurisy se určuje na základě analýzy exsudátu získaného v důsledku pleurální punkce.

Léčba pleurisy

Léčba pleurisy by měla být komplexní, individuální a zaměřená na základní příčinu onemocnění. V zánět pohrudnice způsobený infekcemi, ukazuje použití širokospektrých antibakteriálních léků během prvních dnů. Poté se po stanovení patogenu doporučuje specifická terapie. Používají se také protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin) a desenzibilizační terapie.

Neinfekční zánět pohrudnice jsou většinou komplikací jiného onemocnění. Spolu s nespecifickou léčbou je proto nezbytná komplexní léčba základního onemocnění.

Chirurgická evakuace exsudátu se provádí v následujících případech:

Velké množství exsudátu (obvykle dosahující II žebra);
při stlačení exsudátem okolních orgánů;
k zabránění vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurální dutině) pohrudnice.

Pleurální punkce se provádí zpravidla ve stacionárních podmínkách. Tato manipulace se provádí v poloze pacienta sedícího na židli s podporou vpřed na rukou. Punkce se zpravidla provádí v osmém mezižeberním prostoru podél zadní plochy hrudníku. Anestetizujte místo navrhované punkce roztokem novokainu. Dlouhou silnou jehlou chirurg propíchne tkáně ve vrstvách a dostane se do pleurální dutiny. Exsudát začne stékat po jehle. Po odstranění potřebného množství tekutiny chirurg vyjme jehlu, na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Po punkci je pacient několik hodin pod dohledem specialistů z důvodu rizika poklesu tlaku nebo rozvoje komplikací spojených s technikou punkce (hemotorax, pneumotorax). Následující den se doporučuje kontrolní rentgen hrudníku. Poté, s dobrým zdravotním stavem, může být pacient poslán domů. Pleurální punkce není složitá lékařská manipulace. Předoperační příprava, stejně jako následná rehabilitace, se zpravidla nevyžaduje.

Pro fibrinózní pleurisy vyznačující se příznivým průběhem. Obvykle po 1-3 týdnech léčby onemocnění končí zotavením. Výjimkou je zánět pohrudnice u tuberkulózy, který se vyznačuje dlouhým pomalým průběhem.

Během exsudativní pleurisy rozlišuje se několik stádií: v první fázi dochází k intenzivní tvorbě exsudátu a je odhalen celý výše popsaný klinický obraz. Tato fáze v závislosti na příčině zánětu a doprovodném stavu pacienta trvá 2-3 týdny. Poté přichází fáze stabilizace, kdy se exsudát již netvoří, ale jeho zpětné vstřebávání je minimální. Na konci onemocnění je exsudát odstraněn z pleurální dutiny přirozeným nebo umělým způsobem. Po odstranění exsudátu se mezi pleurálními listy často tvoří vlákna pojivové tkáně - adheze. Pokud je adhezivní proces výrazný, může to vést ke zhoršení pohyblivosti plic během dýchání, rozvoji kongesce, při které se zvyšuje riziko opětovné infekce. Obecně platí, že ve většině případů mají pacienti s exsudativní pleurisou po léčbě úplné uzdravení.

Komplikace pleurisy

Mezi komplikace pohrudnice patří: tvorba srůstů pleurální dutiny, pleurální empyém, poruchy prokrvení v důsledku stlačení cév velkým množstvím exsudátu. Na pozadí zánětu, zejména při dlouhodobé nebo recidivující pohrudnici, dochází ke ztluštění pohrudnice, jejich vzájemnému splynutí a také k tvorbě srůstů. Tyto procesy deformují pleurální dutinu, což vede k porušení respirační pohyblivosti plic. Navíc díky fúzi osrdečníku s pleurálním listem je možný posun srdce. Při výrazném adhezivním procesu je riziko rozvoje respiračního a srdečního selhání vysoké. V tomto případě je indikováno chirurgické oddělení pleurálních listů, odstranění adhezí. Pleurální empyém vzniká při hnisání exsudátu.

Prognóza rozvoje pleurálního empyému je vždy závažná, u starších a oslabených pacientů je mortalita až 50 %. Hnisání exsudátu můžete mít v následujících případech:
při udržování vysoké tělesné teploty nebo návratu horečky na pozadí antibiotické terapie.
s výskytem nebo zesílením bolesti na hrudi, dušností.
při zachování vysoké hladiny krevních leukocytů na pozadí antibiotické terapie, stejně jako přidání anémie.

Pro diagnostiku pleurálního empyému je nutná pleurální punkce. Pokud je v punktátu hnis, velké množství leukocytů a bakterií, je diagnóza pleurálního empyému nepochybná. Chirurgická léčba spočívá v evakuaci hnisavého obsahu, vymytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky a také masivní antibiotické terapii.

Další nebezpečnou komplikací exsudativní pleurisy je komprese a míšení krevních cév s nahromaděním velkého objemu tekutiny. Při potížích s průtokem krve do srdce nastává smrt. Pro záchranu života pacienta je naléhavě indikováno odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Terapeutka Sirotkina E.V.

Pleurisy - zánět pohrudnice s tvorbou vazivového plaku na jejím povrchu nebo výpotek uvnitř. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo v důsledku různých onemocnění.

Pleurisy je samostatné onemocnění (primární pleurisy), ale nejčastěji jde o následky akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární pleurisy). Dělí se na suchou, jinak nazývanou fibrinózní, a výpotkovou (serózní, serózně-fibrinózní, hnisavou, hemoragickou) pohrudnici.

Často je pleurisy jedním z příznaků systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Živé klinické projevy onemocnění však často nutí lékaře klást do popředí projevy zánětu pohrudnice a již její přítomností zjistit skutečnou diagnózu. Pleurisy se mohou objevit v jakémkoli věku, mnoho z nich zůstává nerozpoznaných.

Důvody

Proč se vyskytuje pleurisy plic, co to je a jak s ní zacházet? Pleurisy je onemocnění dýchacího systému, při jejím rozvoji dochází k zánětu viscerálního (plicního) a parietálního (temenního) listu pohrudnice, membrány pojivové tkáně, která pokrývá plíce a vnitřní povrch hrudníku.

Při zánětu pohrudnice se také mohou tekutiny ukládat mezi listy pohrudnice (v pleurální dutině), jako je krev, hnis, serózní nebo hnilobný exsudát. Příčiny pleurisy lze podmíněně rozdělit na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).

infekční příčiny Pleurisy plic zahrnují:

• bakteriální infekce (pneumokok, stafylokok),
• plísňové infekce (blastomykóza, kandidóza),
• břišní tyfus,
• tularémie
• poranění hrudníku,
• chirurgické zákroky.

Příčiny neinfekčnosti pleurisy plic jsou následující:

• zhoubné nádory pohrudnice,
• metastázy do pohrudnice (s rakovinou prsu, plic atd.),
• léze pojivové tkáně difuzní povahy (, sklerodermie,), infarkt plic,
• TELA.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje zánět pohrudnice:

• stres a přepracování;
• podchlazení;
• nevyvážená výživa chudá na živiny;
• hypokineze;
• lékové alergie.

Průběh pohrudnice možná:

• akutní do 2-4 týdnů,
• subakutní od 4 týdnů do 4-6 měsíců,
• chronické, více než 4-6 měsíců.

Mikroorganismy vstupují do pleurální dutiny různými způsoby. Původci infekce mohou proniknout kontaktem, krví nebo lymfou. K jejich přímému zásahu dochází při zraněních a ranách, při operacích.

Suchá pohrudnice

Při suché pohrudnici není v pohrudnici žádná tekutina, na jejím povrchu se objevuje fibrin. V zásadě tato forma pleurisy předchází rozvoji exsudativního.

Suchá pohrudnice je často sekundárním onemocněním mnoha onemocnění dolních cest dýchacích a nitrohrudních lymfatických uzlin, maligních novotvarů, revmatismu, kolagenózy a některých virových infekcí.

Tuberkulózní pohrudnice

V poslední době se zvyšuje výskyt tuberkulózní pleurisy, která se vyskytuje ve všech formách: vláknité, exsudativní i hnisavé.

V téměř polovině případů přítomnost suché pleurisy naznačuje, že tuberkulózní proces se v těle vyskytuje v latentní formě. Sama o sobě je tuberkulóza pohrudnice poměrně vzácná, většinou je fibrózní pleuristika reakcí na tuberkulózu lymfatických uzlin nebo plic.

Tuberkulózní pohrudnice, v závislosti na průběhu onemocnění a jeho charakteristikách, je rozdělena do tří odrůd: perifokální, alergická a vlastní pleurální tuberkulóza.

Hnisavý zánět pohrudnice

Hnisavá pleuristika je způsobena takovými mikroorganismy, jako jsou patogenní stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. V ojedinělých případech se jedná o tyčinky Proteus, Escherichia. Hnisavý zánět pohrudnice se zpravidla vyvíjí po expozici jednomu druhu mikroorganismu, ale stává se, že onemocnění způsobuje celé sdružení mikrobů.

Příznaky purulentní pleurisy. Průběh onemocnění se liší s věkem. U kojenců v prvních třech měsících života je hnisavý zánět pohrudnice velmi obtížně rozpoznatelný, protože se maskuje pod obecnými příznaky charakteristickým pro pupeční sepsi, zápal plic způsobený stafylokoky.

Na straně onemocnění se hrudník stává konvexním. Objevuje se také svěšení ramene, nedostatečná pohyblivost paže. Starší děti mají standardní příznaky totální pleurisy. Můžete také zaznamenat suchý kašel se sputem, někdy dokonce s hnisem - když pleurální absces pronikne do průdušek.

Zapouzdřená pohrudnice

Zapouzdřená pleuristika je jednou z nejzávažnějších forem pleurisy, u které fúze pleurálních listů vede k akumulaci pleurálního extrudátu.

Tato forma se vyvíjí v důsledku vleklých zánětlivých procesů v plicích a pohrudnici, které vedou k četným srůstům a ohraničují exsudát z pleurální dutiny. Výpotek se tedy hromadí na jednom místě.

Exsudativní pleurisy

Exsudativní pleuristika se vyznačuje přítomností tekutiny v pleurální dutině. Může se vytvořit v důsledku poranění hrudníku s krvácením nebo krvácením, výronem lymfy.

Podle povahy této tekutiny se pohrudnice dělí na serózně-fibrinózní, hemoragickou, chylózní a smíšenou. Tato tekutina, často nejasného původu, se nazývá výpotek, který může také omezovat pohyb plic a ztěžovat dýchání.

Příznaky pleurisy

V případě pleurisy se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, jak patologický proces probíhá - s exsudátem nebo bez něj.

Suchá pleuristika je charakterizována následujícími znaky:

• bodavá bolest na hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech,
• vynucená poloha na bolavé straně,
• mělké a jemné dýchání, zatímco postižená strana vizuálně zaostává v dýchání,
• při poslechu - pleurální třecí hluk, oslabení dýchání v oblasti fibrinových usazenin,
• horečka, zimnice a silné pocení.

U exsudativní pleurisy jsou klinické projevy poněkud odlišné:

• tupá bolest v postižené oblasti,
• silné zpoždění postižené oblasti hrudníku v dýchání,
• pocit tíhy, dušnost, vyboulení mezer mezi žebry,
• slabost, horečka, silná zimnice a vydatný pot.

Nejzávažnější průběh je pozorován u purulentní pleurisy:

• vysoká tělesná teplota;
• silná bolest na hrudi;
• zimnice, bolesti po celém těle;
• zemitý odstín pleti;
• ztráta váhy.

Pokud se průběh zánětu pohrudnice stane chronickým, pak se v plíci tvoří jizvivé změny ve formě pleurálních srůstů, které brání úplnému rozšíření plíce. Masivní pneumofibróza je doprovázena poklesem perfuzního objemu plicní tkáně, čímž se zhoršují příznaky respiračního selhání.

Komplikace

Výsledek pleurisy do značné míry závisí na její etiologii. V případech přetrvávajícího zánětu pohrudnice v budoucnu vznik adhezivního procesu v pleurální dutině, splynutí interlobárních štěrbin a pleurálních dutin, tvorba masivních úvazů, ztluštění pleurálních listů, rozvoj pleurosklerózy a respiračního selhání a omezení pohyblivosti kopule bránice nejsou vyloučeny.

Diagnostika

Před určením způsobu léčby pleurisy plic stojí za to podstoupit vyšetření a určit příčiny jejího výskytu. Na klinice se k diagnostice pleurisy používají následující vyšetření:

• vyšetření a dotazování pacienta;
• klinické vyšetření pacienta;
• rentgenové vyšetření;
• krevní analýza;
• analýza pleurálního výpotku;
• mikrobiologický výzkum.

Diagnostika zánětu pohrudnice jako klinického stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Hlavním diagnostickým problémem v této patologii je určit příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a tvorbu pleurálního výpotku.

Jak léčit zánět pohrudnice?

Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a zaměřená především na odstranění hlavního procesu, který vedl k jejímu rozvoji. Symptomatická léčba má za cíl anestetizovat a urychlit resorpci fibrinu, zabránit vzniku rozsáhlých úponů a srůstů v pleurální dutině.

V domácím prostředí jsou léčeni pouze pacienti s diagnostikovanou suchou (fibrinózní) pohrudnicí, všichni ostatní pacienti by měli být hospitalizováni za účelem vyšetření a výběru individuálního léčebného režimu pro pleuristiku plic.

Specializovaným oddělením pro tuto kategorii pacientů je terapeutické oddělení a pacienti s hnisavým zánětem pohrudnice a pleurálním empyémem potřebují specializovanou léčbu v chirurgické nemocnici. Každá z forem pleurisy má své vlastní charakteristiky terapie, ale pro jakýkoli typ pleurisy je ukázán etiotropní a patogenetický směr v léčbě.

Tak, se suchou pleurisou je pacientovi předepsáno:

1. K zastavení bolestivého syndromu jsou předepsány: analgin, ketanov, tramadol s neúčinností těchto léků, v nemocnici je možné zavedení narkotických léků proti bolesti.
2. Účinné jsou hřejivé poloalkoholové nebo kafrové obklady, hořčičné náplasti, jódová síťka.
3. Předepište léky tlumící kašel - sinekod, codelac, libexin.
4. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je nejčastěji tuberkulóza, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pleurisy se v antituberkulózní ambulanci provádí specifická léčba.

Pokud je zánět pohrudnice exsudativní s velkým množstvím výpotku, provede se pleurální punkce k jeho evakuaci nebo odvodnění. Najednou se neodčerpá více než 1,5 litru exsudátu, aby nedošlo k vyvolání srdečních komplikací. S purulentní pleurisou se dutina promyje antiseptiky. Pokud se proces stal chronickým, uchýlí se k pleurektomii - chirurgickému odstranění části pleury, aby se zabránilo relapsu. Po resorpci exsudátu je pacientům předepsána fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

U akutní tuberkulózní pleurisy mohou být do komplexu zahrnuty léky jako isoniazid, streptomycin, ethambutol nebo rifampicin. Samotný průběh léčby tuberkulózy trvá zhruba rok. U parapneumonické pleurisy závisí úspěch léčby na výběru antibiotik na základě citlivosti patologické mikroflóry na ně. Paralelně je předepsána imunostimulační terapie.

(Návštíveno 24 223 krát, z toho 1 návštěv dnes)

Pleuristika je jedním z nejčastějších patologických stavů dýchacího systému. Často se tomu říká nemoc, ale není to tak úplně pravda. Pleurisy plic není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. U žen je v 70 % případů pohrudnice spojena s maligními novotvary v mléčné žláze nebo reprodukčním systému. Velmi často se proces vyvíjí u pacientů s rakovinou na pozadí metastáz v plicích nebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a léčba pleurisy může předejít nebezpečným komplikacím. Diagnostika pleurisy pro profesionálního lékaře není obtížná. Úkolem pacienta je vyhledat lékařskou pomoc včas. Podívejme se podrobněji na to, jaké příznaky naznačují rozvoj pleurisy a jaké formy léčby tohoto patologického stavu existují.

Charakteristika onemocnění a typy pleurisy

Pleurisy se nazývá zánět pohrudnice - serózní membrány, která obaluje plíce. Pleura vypadá jako průsvitné vrstvy pojivové tkáně. Jeden z nich sousedí s plícemi, druhý zevnitř vystýlá hrudní dutinu. V prostoru mezi nimi cirkuluje tekutina, která zajišťuje klouzání dvou vrstev pohrudnice při nádechu a výdechu. Jeho množství běžně nepřesahuje 10 ml. Při pleurisy plic se tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pleurisy se nazývá výpotek nebo exsudativní. Vyskytuje se nejčastěji. Pleuristika může být i suchá – v tomto případě se na povrchu pohrudnice ukládá protein fibrinu, membrána se ztlušťuje. Suchá (fibrinózní) pleuristika je však zpravidla pouze prvním stádiem onemocnění, které předchází další tvorbě exsudátu. Navíc při infekci pleurální dutiny může být exsudát i hnisavý.

Jak již bylo zmíněno, medicína neklasifikuje zánět pohrudnice jako nezávislé onemocnění a nazývá ji komplikací jiných patologických procesů. Pleurisy mohou naznačovat plicní onemocnění nebo jiná onemocnění, která nezpůsobují poškození plicní tkáně. Podle povahy vývoje tohoto patologického stavu a cytologického rozboru pleurální tekutiny spolu s dalšími studiemi je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout adekvátní opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. Navíc v aktivní fázi dokáže vystoupit do popředí klinického obrazu. Proto se v praxi zánět pohrudnice často nazývá samostatným respiračním onemocněním.

Takže v závislosti na stavu pleurální tekutiny existují:

• purulentní zánět pohrudnice;
• serózní zánět pohrudnice;
• serózně-purulentní pleurisy.

Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého organismu a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.

Pleurisy může být také:

• akutní nebo chronické;
• těžké nebo střední;
• postihují obě části hrudníku nebo se objevují pouze na jedné straně;
• vývoj často vyvolává infekci, v tomto případě se nazývá infekční.

Seznam neinfekčních příčin pleurisy plic je také široký:

• onemocnění pojivové tkáně;
• vaskulitida;
• plicní embolie;
• trauma hrudníku;
• alergie;
• onkologie.

V druhém případě lze hovořit nejen o samotné rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při průniku metastáz do lymfatických uzlin hrudníku dochází více k odtoku lymfy pomalu a pleura se stává propustnější. Tekutina proniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého bronchu, což snižuje tlak v pleurální dutině, což znamená, že vyvolává hromadění exsudátu.

U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je zánět pohrudnice diagnostikován ve více než polovině případů. U adenokarcinomu dosahuje frekvence metastatické pleurisy 47 %. S spinocelulárním karcinomem plic - 10%. Bronchiolo-alveolární karcinom vede k pleurálnímu výpotku již v časném stadiu a v tomto případě může být zánět pohrudnice jediným signálem přítomnosti maligního nádoru.

V závislosti na formě se klinické projevy pleurisy liší. Zpravidla však není obtížné určit pleuristiku plic. Je mnohem obtížnější najít skutečnou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a výskyt pleurálního výpotku.

Příznaky pleurisy

Hlavními příznaky zánětu pohrudnice plic jsou bolesti na hrudi, zejména při nádechu, kašel nepřinášející úlevu, dušnost, pocit tísně na hrudi. V závislosti na povaze zánětu pohrudnice a lokalizaci mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybět. Při suché pohrudnici pacient pociťuje bolest v boku, která se zesiluje při kašli, dýchání se stává obtížné, slabost, pocení, zimnice nejsou vyloučeny. Teplota zůstává normální nebo mírně stoupá - ne více než 37 ° C.

U exsudativní pleurisy je slabost a špatný zdravotní stav výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce, zabraňuje jejich rozpínání. Pacient se nemůže plně nadechnout. Podráždění nervových receptorů ve vnitřních vrstvách pohrudnice (v samotných plicích prakticky žádné nejsou) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a tíha v hrudníku pouze zvyšují. Kůže zbledne. Velká akumulace tekutiny brání odtoku krve z cervikálních žil, začnou se vyboulit, což se nakonec stane patrným. Část hrudníku postižená zánětem pohrudnice je omezena v pohybu.

U hnisavé pleurisy se ke všem výše uvedeným příznakům přidávají znatelné kolísání teploty: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potřebu naléhavé lékařské péče, protože purulentní forma je plná vážných následků.

Diagnostika pleurisy probíhá v několika fázích:

1. Vyšetření a výslech pacienta. Lékař zjišťuje klinické projevy, dobu výskytu a úroveň pohody pacienta.
2. Klinické vyšetření. Používají se různé metody: auskultace (poslech stetoskopem), perkuse (poklepání speciálními nástroji na přítomnost tekutiny), palpace (pohmat k určení bolestivých míst).
3. RTG vyšetření a CT. Rentgen vám umožňuje zobrazit zánět pohrudnice, posoudit objem tekutiny a v některých případech identifikovat metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografie pomáhá přesněji stanovit stupeň prevalence.
4. Rozbor krve. Se zánětlivým procesem v těle se zvyšuje ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná pro diagnostiku infekční pleurisy.
5. Pleurální punkce. Jedná se o odběr tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní vyšetření. Postup se provádí v případě, že není ohrožen život pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provádí pleurocentéza (torakocentéza) - odstranění exsudátu punkcí pomocí dlouhé jehly a elektrického odsávání, případně se instaluje portový systém, což je výhodné řešení. Stav pacienta se zlepšuje a část tekutiny je odeslána na analýzu.

Pokud po všech fázích zůstává přesný obraz nejasný, může lékař předepsat videotorakoskopii. Do hrudníku se vkládá thoroskop – jedná se o nástroj s videokamerou, který umožňuje zkoumat postižená místa zevnitř. Pokud mluvíme o onkologii, je nutné odebrat fragment nádoru pro další výzkum. Po těchto manipulacích je možné provést přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Léčba stavu

Léčba pleurisy plic by měla být komplexní, zaměřená na odstranění onemocnění, které ji způsobilo. Samotná terapie pleurisy je zpravidla symptomatická, je navržena tak, aby urychlila resorpci fibrinu, zabránila tvorbě srůstů v pleurální dutině a tekutých „vacích“ a zmírnila stav pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysoké teplotě je pacientovi předepsána antipyretika, s bolestí - analgetická NSAID. Všechny tyto akce umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat dýchací funkce a účinně léčit základní onemocnění.

Léčba pleurisy v mírné formě je možná doma, v komplexní - výhradně v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.

1. Torakocentéza . Jedná se o zákrok, při kterém je z pleurální dutiny odstraněna nahromaděná tekutina. Přiřaďte ve všech případech efuzní pleurisy při absenci kontraindikací. Torakocentéza se provádí opatrně v přítomnosti patologie systému srážení krve, zvýšeného tlaku v plicnici, těžké obstrukční plicní nemoci nebo přítomnosti pouze jedné funkční plíce. K výkonu se používá lokální anestezie. Do pleurální dutiny na straně lopatky se pod ultrazvukovou kontrolou zavede jehla a odebere se exsudát. Snižuje se komprese plicní tkáně, pacientovi se snáze dýchá.
2. Postup je často nutné opakovat, proto je moderní a zcela bezpečný systémy interpleurálních portů zajišťující stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro podávání léků, včetně jako součást chemoterapie.
   Hovoříme o systému sestávajícím z katétru, který se zavádí do pleurální dutiny, a titanové komůrky se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které se později sešijí. Port je umístěn v měkkých tkáních hrudní stěny, pod kůží. Do budoucna nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti. Manipulace netrvá déle než hodinu. Hned druhý den po instalaci portu může pacient jít domů. Když je potřeba exsudát znovu evakuovat, stačí propíchnout kůži a pod ní silikonovou membránu. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potřebou a nedostatečným přístupem k lékařské péči, s určitou dovedností a znalostí pravidel pro postup, jsou i příbuzní schopni samostatně uvolnit pacientovu pleurální dutinu z tekutiny přes port.
3. Jiný typ zásahu pleurodéza . Jedná se o operaci k umělému vytvoření adhezí mezi listy pohrudnice a zničení pleurální dutiny tak, aby se tekutina neměla kde hromadit. Postup je předepsán zpravidla u onkologických pacientů s neúčinností chemoterapie. Pleurální dutina je vyplněna speciální látkou, která zabraňuje tvorbě exsudátu a působí protinádorově – v případě onkologie. Mohou to být imunomodulátory (například interleukiny), glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oxazafosforinu a bis-β-chlorethylaminu, nitrosomočoviny nebo ethylendiaminu, platinové přípravky, alkylsulfonáty, triaziny nebo tetraziny), které jsou specifické klinický případ..
4. Pokud výše uvedené metody selžou, odstranění pleury a zavedení zkratu . Po shuntu přechází tekutina z pleurální dutiny do dutiny břišní. Tyto metody jsou však klasifikovány jako radikální, schopné způsobit vážné komplikace, takže se uchýlí k poslednímu.
5. Lékařské ošetření . V případě, že je pleuristika infekční povahy nebo je komplikovaná infekcí, používají se antibakteriální léky, jejichž výběr závisí zcela na typu patogenu a jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, mohou být:

• přírodní, syntetické, polosyntetické a kombinované peniciliny (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, meticilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilin, azlocilin, mecillam);
• cefalosporiny ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorochinolony ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• karbapenemy ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glykopeptidy ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidy ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamyciny ("Rifampicin");
• aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ale při současné léčbě jsou inkompatibilní s peniciliny a cefalosporiny;
• linkosamidy (linkomycin, klindamycin);
• tetracykliny (doxycyklin, "Minoleksin");
• amfenikoly ("Levomycetin");
• jiné syntetické antibakteriální látky (hydroxymethylchinoxalinoxid, fosfomycin, dioxidin).

Pro léčbu zánětu pohrudnice jsou také předepsány protizánětlivé a desenzibilizující léky (elektroforéza 5% roztoku novokainu, analginu, difenhydraminu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu, indometacinu atd. ), regulátory vodní a elektrolytové rovnováhy (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika ("Furosemid"), lidázová elektroforéza (64 IU každé 3 dny, 10-15 procedur v průběhu léčby). Mohou předepisovat látky pro expanzi průdušek a srdeční glykosidy, které zvyšují kontrakci myokardu (Eufillin, Korglikon). Pohrudnice plic s onkologií se dobře hodí k chemoterapii - po jejím provedení otok a příznaky obvykle zmizí. Léky se podávají systémově – injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil portového systému.

Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s jinými metodami léčby eliminovat zánět pohrudnice u asi 60 % pacientů citlivých na chemoterapeutika.

V průběhu léčby musí být pacient neustále pod dohledem lékaře a musí dostávat podpůrnou terapii. Po skončení kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech ji znovu jmenovat.

Prognóza onemocnění

Pokročilé formy pleurisy plic mohou mít závažné komplikace: výskyt srůstů pohrudnice, bronchopleurální píštěle, poruchy krevního oběhu v důsledku mačkání krevních cév.

V procesu rozvoje pleurisy pod tlakem tekutiny se tepny, žíly a dokonce i srdce mohou pohybovat opačným směrem, což vede ke zvýšení nitrohrudního tlaku a narušení průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního srdečního selhání ústředním úkolem všech terapeutických opatření pro zánět pohrudnice. Pokud je detekován posun, je pacientovi ukázána nouzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikací je empyém – tvorba „kapsy“ s hnisem, která v konečném důsledku může vést k zjizvení dutiny a konečnému ucpání plíce. Průnik hnisavého exsudátu do plicní tkáně je fatální. Konečně může pleuristika způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.

Zvláštní pozornost je věnována pohrudnici v její diagnostice u onkologických pacientů. Pleurální výpotek zhoršuje průběh rakoviny plic, zvyšuje slabost, způsobuje další dušnost, vyvolává bolest. Při stlačení cév je narušena ventilace tkáně. Při poruchách imunity se tak vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.

Následky onemocnění a šance na uzdravení závisí na základní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pokročilých stádiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny odstraněna včas a byla předepsána adekvátní léčba, není ohrožen život pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné sledování, aby bylo možné diagnostikovat relaps včas, když k němu dojde.

Zánět pohrudnice je zánět pleurálních listů, doprovázený pocením do pleurální dutiny exsudátu té či oné povahy. Někdy se stejným termínem rozumí nezánětlivé procesy v pohrudnici, doprovázené hromaděním patologické tekutiny v pohrudnici (karcinomatózní pleurisy, chilská pohrudnice), stejně jako nevratné změny na pohrudnici, které jsou výsledkem dokončeného zánětu (adhezivní pleurisy , osifikující pleurisy atd.). Obvykle, pleurisy není nezávislé onemocněníale je to patologický stav, komplikujícíproudění určitých procesů v plicích a mnohem méně často v hrudní stěně, mediastinu, bránici a subdiafragmatickém prostoru nebo projevy celkových (systémových) onemocnění, včetně těch, které se vyskytují bez zřetelné léze tkání v kontaktu s pleurou. Navzdory sekundární povaze téměř všech zánětlivých a reaktivních procesů v pohrudnici se tyto vyznačují originalitou klinických projevů, často určují průběh a závažnost základního onemocnění a v některých případech vyžadují přijetí zvláštních terapeutických opatření. To ospravedlňuje samostatné zvažování pleurisy mezi jinými onemocněními dýchacího systému.

Neexistují žádné spolehlivé statistiky týkající se frekvence pleurisy a úmrtnosti na ně, protože ve většině případů je zánět pohrudnice zaznamenán pod hlavičkami hlavních nemocí, které komplikují, a jsou často maskovány jinými projevy pleurisy a nejsou vůbec rozpoznány. Pleurální srůsty, které jsou důkazem proběhlého zánětlivého procesu v pohrudnici, byly nalezeny při pitvách u 48 % lidí, kteří zemřeli na nehody, a u 80,5 % těch, kteří zemřeli na různá onemocnění.

Co provokuje / Příčiny pleurisy:

Všechny záněty pohrudnice lze rozdělit do 2 velkých skupin: a) infekční, tj. spojené s invazí pohrudnice infekčními patogeny, a b) neinfekční nebo aseptické, při kterém dochází k zánětlivému procesu v pohrudnici bez přímé účasti patogenních mikroorganismů.

Z infekční etiologické faktory největší význam mají patogeny akutní pneumonie a akutních plicních hnisání, které jsou často komplikovány infekčním procesem na pohrudnici (pneumokok, stafylokok, gramnegativní tyčinky aj.). Tuberkulózní mikrobakterie jsou také důležitou příčinou zánětu pohrudnice, a pokud až do poloviny současného století byla tuberkulóza nejčastější příčinou exsudativní pleurisy, pak v posledních desetiletích to bylo zaznamenáno u 20 % pacientů. Je známá pleuristika plísňové etiologie (s kokcidioidomykózou, blastomykózou a dalšími vzácnými plísňovými infekcemi).

Aseptická pleuristika může mít velmi odlišnou povahu. Aseptický zánět pohrudnice tedy může být důsledkem krvácení do pohrudniční dutiny v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku (traumatická pohrudnice), kdy se invazivní pankreatické enzymy dostanou do pohrudniční dutiny v důsledku akutní pankreatitidy (enzymatická pohrudnice). Velmi často se vyskytuje zánět pohrudnice spojený s diseminací v pohrudnici, primární nebo sekundární zhoubné nádory (karcinomatózní pleuristika v důsledku rakovinných metastáz nebo mezoteliom pleury). V současné době je to pleurální karcinomatóza, která je příčinou až 40 a ještě více procent všech exsudativních pleuris.

Relativně často dochází k aseptickému zánětu pohrudnice v důsledku plicního infarktu. Aseptická pohrudnice je známá u systémových onemocnění pojiva (revmatismus, „velké“ kolagenózy), dále u leukémie, lymfogranulomatózy, hemoragické diatézy (Werlhofova choroba), u některých onemocnění ledvin a jater. Je však třeba poznamenat, že ne ve všech uvedených případech se zánětlivá povaha pleurálních změn jeví jako nesporná.

Patogeneze (co se stane?) Během pleurisy:

Způsoby průniku mikroorganismů do pleurální dutiny. ztracen v infekční zánět pohrudnice může být jiný. Zřejmě velmi důležité, přímo dovnitřinfekce pohrudnice ze subpleurálně umístěných plicních ložisek. Tuberkulózní pohrudnice je charakterizována výsevem pleurální dutiny z kořenových lymfatických uzlin, subpleurálních ložisek nebo v důsledku průlomu kaveren s tvorbou pyopneumotoraxu. S největší pravděpodobností může způsobit retrográdní tok tkáňové tekutiny z hloubky na povrch plic lymfogenní infekce pleurální dutina. Mikrobiální výsev pohrudnice hematogenní cestou má menší význam a vyskytuje se především nepřímo, tvorbou ložisek hematogenní infekce v subpleurální vrstvě plic. Konečně v chirurgické praxi hraje hlavní roli přímou infekci pleura z vnějšího prostředí při ranách a chirurgických zákrocích, jakož i v důsledku otevření při operaci intrapulmonálních hnisavých ložisek.

Vývoj infekčního procesu v pleurální dutině je určen následujícími okolnostmi: za prvé, samotnou skutečností její infekce a charakteristikou infekce; za druhé, zvláštnosti místní a obecné reaktivity pacienta; za třetí, lokální podmínky vzniklé v pleurální dutině při její infekci. V některých případech, například u nespecifické purulentní pleurisy, hraje hlavní roli vnikání patogenů (hnis) do pleurální dutiny. U tuberkulózní pleurisy je zjevně velmi důležitá senzibilizace pod vlivem předchozího průběhu specifického procesu, v důsledku čehož požití nevýznamného množství mykobakterií vede k hyperergické reakci s rychlou akumulací exsudátu, při které dochází pouze k s velkými obtížemi lze detekovat patogeny. Taková pleuristika je považována za infekčně-alergickou.

Důležitou roli při vzniku zánětu pohrudnice, zejména hnisavé, hrají také lokální podmínky v pohrudniční dutině, zejména hromadění vzduchu nebo krve v ní, což je vynikající prostředí pro rozvoj pyogenní mikroflóry.

Patogeneze neinfekční zánět pohrudnice studoval v menší míře. Aseptická traumatická pleuristika je spojena s reakcí pohrudnice na odtékající krev, která se většinou nesráží drobnými hemotoraxy, postupně se ředí hromadícím se exsudátem a následně se upraví, zanechávají relativně malé srůsty. Při velkém hemotoraxu a těžkém poranění hrudní stěny a plic se krev v pleurální dutině sráží (sražený hemotorax). Pokud v budoucnu nedojde k hnisání, masivní sraženina podléhá organizaci pojivové tkáně, což má za následek tvorbu tlustých vazů, které omezují funkci plic.

Takzvaná sympatická nebo sympatická pleuristika je spojena s vystavením pleury toxickým produktům z blízkých infekčních ložisek a také s lymfogenní invazí pankreatických enzymů při pankreatitidě. Ke stejnému typu lze přiřadit i aseptickou proudící tzv. parapyeumonickou pleurismus. Je třeba poznamenat, že tradiční dělení zánětu pohrudnice spojené s pneumonií na para- a metapneumonické není zcela správné, neboť u metapneumonické pohrudnice se obvykle nejedná o nezávislý proces, který nastává po odeznění zápalu plic, ale o sekundární. hnisání aseptického reaktivního (parapneumonického) výpotku, který se objevil uprostřed pneumonie, který nebyl včas rozpoznán.

Výpotek u karcinomatózní pleurisy je spojen na jedné straně s dopadem produktů patologického nádorového metabolismu na pleuru a na druhé straně s narušením oběhu lymfy v důsledku blokády cest. jeho odtoku (regionální lymfatické uzliny, tzv. „poklopy“ parietální pleury) novotvarové elementy.

Patogeneze pleurální exsudace u kolagenových onemocnění je zjevně spojena se systémovým poškozením cév a změnami v celkové reaktivitě pacientů.

Mechanismus vzniku a vývoje pleurálního exsudátu se zdá být docela složité. Fyziologický tok tkáňové tekutiny pleurální dutinou ve směru od povrchu plic k hrudní stěně určuje skutečnost, že při zbývajícím odtoku a mírném výpotku může být kapalná část tekutiny resorbována a pouze hustá vrstva exsudátu, který vypadl z exsudátu, zůstává na povrchu pohrudnice.fibrinové datum, což vede k tvorbě fibrinózní nebo suchá pleurisy. Pokud rychlost exsudace začne překračovat kapacitu odtoku, který může být zablokován v důsledku zánětu, tekutý exsudát se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce a pohrudnice se stává serózně-fibrinózní nebo, pokud fibrin neklesá. ven, seriozní. Při obráceném vývoji procesu, kdy rychlost resorpce začíná převažovat nad rychlostí exsudace, dochází k vstřebávání kapalné části výpotku a organizování fibrinózních ložisek pojivovou tkání za vzniku úvazů, masivnosti výpotku. který určuje následné porušení respiračních funkcí a s částečnou nebo úplnou obliterací pleurálních dutin.

V infekce exsudátu pyogenní mikroflóru, ta získá serózně-hnisavý, a pak hnisavý charakter a formoval pleurální empyém. Hnisavý exsudát se za žádných okolností nemůže vstřebat a k jeho vyloučení může dojít pouze v důsledku průniku ven (s hnisavým splynutím tkání hrudní stěny), přes bronchiální strom nebo v důsledku terapeutických účinků (punkce, drenáž pleurální dutiny).

Spolu s fibrinózními, serózně-fibrinózními a purulentními výpotky existují u pleurisy další typy exsudátů. Takže s pleurální karcinomatózou, plicním infarktem, s pankreatitidou, příležitostně s tuberkulózou a v některých dalších stavech, hemoragický exsudát. Při alergických procesech mohou ve výpotku převažovat eozinofily. (eozinofilní pleurisy). Při chronickém dlouhodobém průběhu jsou někdy v exsudátu detekovány krystaly cholesterolu. (cholesterolová pleuristika).

Kombinace exsudativních a produktivních regeneračních procesů u zánětu pohrudnice způsobuje fibrinózní lepení a následně splynutí pleurálních plátů podél hranice tekutého výpotku, což vede k tzv. encystované pohrudnici, která se často tvoří v dolních částech pleurální dutiny.

Jak bylo uvedeno výše, s pleurisou lze pozorovat velmi významné funkční poruchy. Takže v důsledku tření zánětlivých a fibrinózních překryvů pleurálních listů s fibrinózní pleurisou se během respiračních exkurzí objevují ostré bolesti v důsledku podráždění receptorů, které jsou hojně zásobovány parietální pleurou. To vede k omezení hloubky a odpovídajícímu zvýšení dechové frekvence. S nahromaděním tekutého exsudátu, který odděluje pleurální listy, se bolest obvykle snižuje a do popředí se dostávají změny spojené s kompresí plic a posunutím mediastina v opačném směru. To zpočátku vede k restriktivním poruchám ventilace a středně těžké hypoxémii v důsledku kompresního kolapsu části plicní tkáně. Posun mediastina pozorovaný u velkých výpotků na jedné straně způsobuje progresi ventilačních poruch v důsledku komprese protilehlé plíce a na druhé straně vede k poruchám krevního oběhu v důsledku posunu srdce s poruchou žilního průtoku do je to v důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku a případně stlačení dutých žil. Výsledné respirační a oběhové selhání může být smrtelné. U hnisavé pleurisy může mít rozhodující vliv na stav pacienta purulentně-resorpční intoxikace, což vede k rychlému vyčerpání a nárůstu změn v parenchymálních orgánech, především ledvinách (toxická nefritida, amyloidóza).

Příznaky pleurisy:

Jak již bylo zmíněno, tím etiologie pleurisy dále se dělí na: a) infekční a b) aseptické. První se rozlišují podle typu infekčního agens (stafylokoková, tuberkulóza atd.) A druhá - v závislosti na povaze základního onemocnění, jehož projevem nebo komplikací je pleurisy (revmatická, karcinomatózní, traumatická atd.) .). Pleuréza neinfekční etiologie, jejíž souvislost s konkrétním onemocněním nelze zjistit, se někdy nazývá idiopatická. Podle povahy exsudátu se rozlišují: a) fibrinózní; b) serózně-fibrinózní, c) serózní, d) hnisavý, e) hnilobný, f) hemoragický, g) eozinofilní, h) cholesterolový, i) chylózní zánět pohrudnice.

Podle vlastností a fáze toku zánět pohrudnice může být: a) akutní; b.) subakutní a c) chronické.

Záleží na přítomnost nebo nepřítomnost omezení pleurální exsudát se rozlišuje: a) difuzní ab) encystovaná pohrudnice, a ta se dále dělí na: a) apikální (apikální); b) parietální (parakostální); c) kostodifragmatické; d) brániční (bazální); e) paramediastinální; e) interlobární (interlobární).

V klinických projevech pleurisy lze rozlišit 3 hlavní syndromy: a) syndrom suché (fibrinózní) pleurisy; b) efuzní (nehnisavý) syndrom pohrudnice a c) syndrom purulentní pohrudnice (pleurální empyém). Tyto syndromy lze pozorovat izolovaně nebo je lze nahradit v dynamice onemocnění.

Projevy suchá pohrudnice může doplňovat známky základního patologického procesu (pneumonie, plicní absces) nebo vystupovat v klinickém obraze do popředí.

Pacienti si stěžují na akutní bolest při respiračních pohybech, která je lokalizována hlavně v oblasti fibrinózních překryvů a zvyšuje se s hlubokou inspirací, stejně jako se sklonem v opačném směru (Shepelmanův symptom). Obavy z obecné nevolnosti, slabosti. Celkový stav při absenci výrazných změn v plicích je uspokojivý a zvýšení teploty je nevýznamné. Je zaznamenáno rychlé a mělké dýchání a respirační exkurze jsou někdy asymetricky omezeny na straně léze. Někteří pacienti, kteří se snaží znehybnit hrudník, zaujmou nucenou polohu na postižené straně. Při palpaci hrudníku je někdy možné detekovat charakteristický krepitus spojený s dýcháním. U apikální pleurisy, charakteristické pro tuberkulózu, je občas zaznamenána bolest trapézových (Sternbergův příznak) nebo prsních svalů (Pottengerův příznak), řada znaků, které ji umožňují odlišit od zvukových jevů, které se vyskytují uvnitř plic. Tento hluk je tedy slyšet v obou dechových fázích a je charakterizován jakoby nespojitostí, připomínající vrzání sněhu nebo nové kůže. Někdy je slyšet i na dálku (Shukarevův symptom).

Diagnóza pleurisy:

Při studiu krve lze pozorovat zvýšení ESR a mírnou leukocytózu. Radiologické změny obvykle chybí.

Diagnostické potíže mohou nastat u suché brániční pleurisy , doprovázející bazální pneumonii nebo patologické procesy v subdiafragmatickém prostoru. V tomto případě třecí hluk pohrudnice zpravidla chybí a bolest často vyzařuje podél bráničního nervu do oblasti krku a podél dolního mezižeberního nervu k přední břišní stěně a často dochází k napětí v oblasti krku. břišní svaly na straně léze. Někdy je zaznamenáno bolestivé škytavka a bolest při polykání. Při palpaci lze detekovat bolestivé body mezi nohama m. sternocleidomastoideus, v prvních mezižeberních prostorech v blízkosti hrudní kosti, v oblasti trnových výběžků horních krčních obratlů a podél linie připojení bránice k hrudní stěně (Mussiho znamení). Často je u bazální pleurisy chybně diagnostikováno akutní onemocnění orgánů horní dutiny břišní a jsou prováděny nepřiměřené laparotomie.

Průběh "izolované" suché pleurisy je obvykle krátkodobý (od několika dnů do 2-3 týdnů). Dlouhý recidivující průběh nutí člověka přemýšlet o tuberkulózní etiologii procesu.

Pod exsudativní (výpotkovou) pohrudnicí je pohrudnice podmíněně chápána s tekutým nehnisavým výpotkem v pohrudniční dutině, což, přísně vzato, není pravda, protože zánětlivá exsudace je charakteristická pro jakoukoli pohrudnici, včetně fibrinózní a purulentní.

V případech, kdy exsudativní pleurisy předcházela fibrinózní, pocity bolesti slábnou, ustupují pocitu těžkosti, přetečení hrudní dutiny. Postupně se zvyšuje celková slabost, objevuje se dušnost. V ostatních případech se tyto příznaky objevují bez předchozího bolestivého syndromu, postupně, po období mírné malátnosti a horečky. Často se objevuje suchý, zřejmě reflexní kašel. Při výrazné akumulaci exsudátu dochází v klidu k pocitu nedostatku vzduchu. Pacienti zaujímají nucenou polohu, především na bolavé straně, omezující posun mediastina. Objeví se cyanóza, otok cervikálních žil. Dochází k omezení respiračních exkurzí na straně léze, někdy vyboulení mezižeberních prostor a dokonce k celkovému okem viditelnému zvětšení objemu hemitoraxu. Kůže v dolních částech hrudníku je edematózní a její záhyb je silnější než na opačné straně (Wintrichův příznak). Puls je obvykle rychlý. Poklepové hranice srdce a mediastina jsou posunuty opačným směrem. Na straně léze v dolních úsecích je výrazná tupost poklepového tónu, který má obloukovitou horní hranici, která stoupá co nejvíce podél zadní axilární linie (Linie Sokolov-Ellis-Damuazo). Je však třeba zmínit, že na rozdíl od dosavadních představ je horní okraj exsudátu stále vodorovný. Nesoulad je vysvětlen tím, že aerkuční hranice nejde podél hranice kapaliny, ale podél hladiny, ve které má vrstva kapaliny tloušťku dostatečnou k zachycení tuposti bicího tónu. Tato tloušťka je největší v posterolaterální části pleurální dutiny, kde se nachází nejvyšší bod tuposti. Před a za ním se vrstva tekutiny postupně ztenčuje, v důsledku čehož jsou body, na jejichž úrovni je možné zachytit zkrácení bicího tónu, umístěny stále níže.

Jemné perkusní jevy popsané starými autory, například trojúhelníková oblast čistého plicního zvuku mezi zadním segmentem linie Damuazo a páteří (Garlandův trojúhelník - G. Garland), stejně jako trojúhelníková oblast tuposti na zdravé straně, přiléhající k dolní hrudní oblasti páteře a bránice a zřejmě v důsledku posunutí dolního mediastina (trojúhelník Koranyi-Rauhfus-Grokko), nyní ztratily svůj praktický význam.

Předpokládá se, že volný pleurální exsudát lze určit perkuse, pokud jeho objem přesáhne 300-500 ml, a zvýšení úrovně otupení o jedno žebro přibližně odpovídá zvýšení množství tekutiny o 500 ml. U encystované pleurisy mohou být hranice výpotku atypické.

Dechové zvuky v oblasti tuposti jsou obvykle oslabeny. V typických případech při velkém výpotku nad bránicí není dýchání vůbec určeno, tlumené bronchiální dýchání je auskultováno poněkud výše a na horní hranici exsudátu se objevují krepitativní sípání a pleurální třecí hluk v důsledku kontaktu fibrin- kryté pleurální listy. Ne vždy je však taková sekvence zachycena.

rentgenové vyšetření, obvykle, dělá prům G není docela spolehlivý, i když výpotek menší než 300-400 ml nemusí být touto metodou detekován. U volného exsudátu se stínování obvykle vyskytuje s ne zcela jasným, zkoseným směrem dolů a dovnitř horním okrajem. Šikmé umístění horní hranice stínování je vysvětleno stejným vzorem jako obloukovitost perkusní linie Damuazo. U malých výpotků zastínění zabírá pouze kostofrenický sinus a kupole bránice je zpravidla umístěna vysoko a u velmi velkých exsudátů je celé plicní pole zastíněno a mediastinální stín je posunut v opačném směru. Osifikovaná pleuristika různé lokalizace také dává charakteristické radiologické příznaky, popsané v manuálech pro radiodiagnostiku.

Při velké pleuréze během období akumulace exsudátu je často pozorován pokles diurézy, zatímco při resorpci je diuréza zvýšená. V krvi dochází ke zvýšení ESR, někdy středně těžké leukocytóze s mírnou neutrofilií, monocytózou a eozinopenií.

Nejdůležitější diagnostickou metodou je pleurální punkce, která by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na výpotek. Umožňuje vám konečně potvrdit přítomnost tekutého exsudátu a získat materiál pro výzkum, který má velkou diagnostickou hodnotu. Při velkých volných výpotcích se punkce provádí v sedmém - osmém mezižeberním prostoru podél zadní axilární linie a při encystaci se místo vpichu označí multiaxiálním prosvětlením na RTG sále.

Po extrakci punktu se vyhodnotí jeho celkové množství, barva, konzistence atd. a následně se podrobí důkladné laboratorní studii.

Pro zánětlivý exsudát je relativní hustota nad 1018 a obsah bílkovin vyšší než 3 % považovány za charakteristické, zatímco relativní hustota nižší než 1015 a obsah bílkovin nižší než 2 % ukazují na extravazaci. Bohužel ve značné části případů tyto ukazatele spadají do neurčitého intervalu (relativní hustota od 1015 do 1018 a protein od 2 do 3%) - The Rivalta test (kapka tečkovaného, ​​ponořená do slabého roztoku kyseliny octové, se zánětlivým charakterem, výpotek vytváří „oblak“ zákalu v důsledku vysrážení seromucinu). Nádorová geneze výpotku pomáhá nastolit Veltmanovu reakci.

V u serózních a serózně-hemoragických výpotků kultury na běžných médiích nejčastěji nedávají výsledek. Růst pyogenní mikroflóry v případech, kdy se exsudát zdá být zakalený a při usazování vytváří bílou sraženinu, obvykle ukazuje na začátek rozvoje pleurálního empyému. Tuberkulózní povahu exsudátu lze zjistit pouze při výsevu na speciální média nebo při infekci morčat, avšak v tomto případě je možné získat pozitivní odpověď až po měsíci nebo déle.

Poskytuje cenná data cytologické vyšetření návrh. Na začátku procesu většinou v sedimentu převažují neutrofily, které jsou v budoucnu postupně nahrazovány mononukleárními buňkami. Postupné zvyšování počtu neutrofilů a výskyt zničených buněk mezi nimi zpravidla naznačuje hnisání exsudátu, tj. začátek vývoje empyému. Převaha eozinofilů ukazuje na alergickou pohrudnici pouze v případech, kdy je současně krevní eozinofilie. Konečně u pleurisy nádorového původu lze v sedimentu detekovat atypické buňky a zpravidla velké množství erytrocytů. Transudát je charakterizován sedimentem s malým množstvím deskvamovaných mezoteliálních buněk.

Jistý význam pro objasnění podstaty pleurisy má torakoskopie, při které je vizuální vyšetření pohrudnice doplněno biopsií a morfologickým vyšetřením změněných oblastí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika exsudativní pleurisy by měla být provedena v několika rovinách. Diferenciace exsudátu v pleurální dutině infiltrace nebo atelekochutnávání plicní tkáně se provádí na základě dobře známých fyzikálních a radiologických příznaků, navíc v pochybných případech řeší zkušební punkci. Otázka, zda je akumulace pleurální tekutiny zánětlivé nebo nezánětlivé povahy, by měla být rozhodnuta především klinicky na základě vyloučení možných příčin extravazace (například srdečního selhání), jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti bolesti charakteristické pro zánět pohrudnice na počátku onemocnění a Kromě toho mají výše uvedená laboratorní kritéria pro studium tečkovitých teček velkou diagnostickou hodnotu.

Diferenciace různých typů exsudativní pleurisy je založena na klinických a laboratorních vlastnostech exsudativní pleurisy. Parapneumonická pohrudnice obvykle maskované příznaky akutní pneumonie a jsou charakterizovány malým výpotkem, jehož klinické a radiologické rozpoznání, zejména v dolním laloku lokalizace infiltrátu v plicích, není snadný úkol. Cílené vyhledávání exsudátu pomocí rentgenového vyšetření a testovacích punkcí by mělo být prováděno zejména v případech, kdy byla na počátku pneumonie zaznamenána silná bolest a hluk z pleurálního tření. Prohlížení pleurálního exsudátu v akutní fázi pneumonie často vede k tomu, že později hnisá a na pozadí zdánlivého uzdravení se rozvine metapneumonická pleuristika, tedy pleurální empyém (viz níže).

Pro tuberkulózní pleurisy se vyznačují relativně nízkým věkem pacientů, anamnézou tuberkulózních kontaktů, intoxikací a mírnou teplotní reakcí na počátku onemocnění, pozitivními tuberkulinovými testy, změnami na plicích a hilových mízních uzlinách charakteristickým pro tuberkulózu, pozitivními údaji ze spec. studium exsudátu pro mikrobakterie a protilátky proti nim, dlouhý průběh s tvorbou masivních úvazů atd.

Exsudativní pohrudnice u embolických infarktů plic(infarkt pneumonie), zpravidla začínají bolestivým syndromem. V budoucnu se často objevuje exsudát často hemoragického charakteru, který je pro své malé množství často viditelný. Je třeba připomenout, že recidivující hemoragická pleuristika je někdy jediným příznakem recidivujících plicních infarktů a předzvěstí následných závažnějších komplikací (masivní plicní embolie, sekundární plicní hypertenze).

Exsudativní pleurisy nádorového původu nejčastěji pozorována u hematogenní diseminace rakoviny plic, metastáz nádorů jiné lokalizace, pleurálního mezoteliomu atd. a často se pleurální exsudace objeví dříve, než je rozpoznán primární nádor, a když pleurální mezoteliomový výpotek je hlavním projevem onemocnění. Pleurální karcinomatóza je charakterizována bolestivým syndromem, který nezmizí s nahromaděním výpotku, a masivní exsudací vedoucí k poruchám dýchání a krevního oběhu. Při metastatické blokádě hilových lymfatických uzlin nebo hrudního mízovodu může být výpotek serózní nebo chylózní, u pleurální karcinomatózy zpravidla hemoragický s přítomností atypických buněk v sedimentu. Po opakovaném vyprazdňování pleurální dutiny někdy vymizí hemoragické zabarvení výpotku a v budoucnu může dojít k úplnému zastavení exsudace v důsledku obliterace pohrudnice nádorovou tkání. Při nejasné diagnóze se doporučuje důkladné rentgenové vyšetření po evakuaci tekutiny, pleuroskopie, pleurobiopsie.

Revmatická pohrudnice jsou pozorovány častěji v dětství a dospívání a jsou obvykle charakterizovány malou akumulací exsudátu po krátkodobé symptomatologii suché pleurisy. Exsudát většinou odezní pod vlivem antirevmatické léčby. Pokud se záchvat objeví na pozadí srdečního selhání nebo je doprovázen exsudativní perikarditidou, pleurální výpotek může být hojný, ale jeho zánětlivá povaha v tomto případě není vždy zřejmá.

Z systémová kolagenová onemocnění exsudativní pohrudnice je nejčastěji komplikovaná lupus erythematodes. Obvykle se pleuristika s kolagenózami objevuje na pozadí jiných příznaků základního onemocnění, což vám umožňuje správně identifikovat jeho povahu, ale někdy může být prvním projevem onemocnění. Za charakteristické jsou považovány drobné bolesti na hrudi a oboustranný málo hojný exsudát bohatý na fibrin, v jehož sedimentu lze detekovat tzv. lupusová tělíska a Hargravesovy buňky, které umožňují upřesnit diagnózu. Průběh je dlouhý, někdy recidivující a po resorpci tekutiny se tvoří spíše masivní srůsty.

Klinika purulentní pleurisy (pleurální empyém) se liší řadou charakteristických znaků. Příznaky tzv. metapneumonievzniká empyém, jak již bylo zmíněno, na pozadí odeznívajících příznaků akutní pneumonie. Současně se u pacienta rozvine nebo obnoví bolest na hrudi, celkový stav a pohoda se zhorší, teplota opět stoupá do vysokých čísel a často nabývá hektického charakteru doprovázeného zimnicí a pocením. Při masivním výpotku se přidávají známky respiračního selhání (dušnost, nucená poloha na bolavé straně). Pacient ztrácí chuť k jídlu, rychle se vyčerpá. Kůže zbledne a získá zemitý odstín. Fyzikální vyšetření odhalí výše popsané známky hromadění pleurálního exsudátu, potvrzené RTG, někdy bolestivost mezižeberních prostor.

V krvi se nachází rostoucí hypochromní anémie, leukocytóza s posunem doleva. V moči - bílkoviny, a při dlouhém průběhu empyému a válců.

Při pleurální punkci se získá zakalená tekutina nebo typický hnis, jehož naočkování na živná média umožňuje stanovení etiologické diagnózy a stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální látky.

Empyém komplikující plicní absces nebo gangrénu zpravidla se rozvíjí na vrcholu onemocnění a prudce zhoršuje stav pacienta.

Empyém s gangrenózním abscesem a gangrénou plic je charakterizován páchnoucím šedavým exsudátem obsahujícím nekrotický detritus a zvláště těžkou intoxikací.

Start pooperační empyém, obvykle spojené s infekcí pleurální dutiny během zákroku a/nebo dlouhodobé uchování zbytkové dutiny naplněné exsudátem nebo krví, může být maskováno reziduálními projevy chirurgického traumatu. Pouze důkladné každodenní hodnocení dynamiky celkového stavu, teploty, stavu bílé krve, RTG snímku a výsledků kontrolních punkcí umožňuje včasné rozpoznání počínající komplikace. Totéž platí pro pleurální empyém spojený s poraněním hrudníku.

Vyprázdnění pleurální dutiny z hnisu může někdy přijít v důsledku jeho spontánního proražení hrudníkustěna(empyema necessitatis), ale toho je obvykle dosaženo v důsledku lékařské punkce nebo drenáže. Pokud po evakuaci hnisu v průběhu léčby nejsou vytvořeny podmínky pro expanzi plic a obliteraci pleurální dutiny, chronický pleurální empyém, ve kterém je plíce fixována kotvami v částečně zhrouceném stavu a ve zbytkové pleurální dutině po dlouhou dobu proudí hnisavý proces, který se zhoršuje porušením odtoku hnisu bronchokutánními nebo bronchopleurálními píštělemi. Při malé zbytkové dutině a volném odtoku hnisu píštělemi může být stav pacientů uspokojivý a přítomnost píštěle a jeden či jiný stupeň omezení respiračních funkcí jsou jedinými projevy onemocnění. S velkou dutinou a trvalým nebo dočasným porušením odtoku z ní se však pacienti postupně stávají invalidními. Horečka a intoxikace, které jsou neustále přítomné nebo se vyskytují při exacerbacích, vedou k postupnému vyčerpání. Postižená polovina hrudníku ubývá na objemu, zužují se mezižeberní prostory. Dochází ke změnám v parenchymálních orgánech (toxická nefrosonefritida, amyloidóza ledvin). U částečně nebo úplně zkolabované plíce progredují nevratné „fibrotické změny (pleurogenní cirhóza plic), někdy se tvoří bronchiektázie.

Léčba pleurisy:

Terapie fibrinózní (suchá) pohrudnice sestává především zčt v dopadu na patologický proces, který je jeho příčinou (pneumonie, tuberkulóza). Pokud není možné identifikovat takový proces, a dochází k zánětu pohrudnice. jakoby izolovaně, s převahou bolesti a mírnou celkovou reakcí je indikován klid na lůžku nebo pololůžku, dále použití protizánětlivých a desenzibilizujících látek (aspirin, butadion, difenhydramin, amidopyrin) v obvyklých dávkách. Při silné bolesti lze intramuskulárně podat amidopyrin a analgin.

Tak staré metody jako hřejivý obklad s těsným obvazováním dolní části hrudníku, pohádky, mazání pokožky jodovou tinkturou atd., si zachovaly svůj význam.

Pacienti s diagnózou exsudativní zánět pohrudnice, zpravidla podléhají hospitalizaci za účelem stanovení diagnózy základního onemocnění a vhodné léčby. Stejně jako u suché pleurisy je třeba věnovat hlavní pozornost etiotropní nebo patogenetické terapii procesu komplikovaného zánětem pohrudnice (pneumonie, tuberkulóza, kolagenóza atd.). V závislosti na celkovém stavu pacientů je předepsán klid na lůžku nebo pololůžku, dále dieta dostatečně bohatá na vitamíny a bílkoviny s omezením tekutin, solí a sacharidů.

Z léků se používá difenhydramin, salicylát sodný, aspirin, chlorid vápenatý v kombinaci se steroidními hormony (prednisolon, dexamethason, triamcinolon).

Evakuace exsudátu s propíchnout může sledovat 2 cíle: prevence rozvoje empyému a odstranění funkčních poruch spojených s kompresí životně důležitých orgánů. U exsudativní pleurisy spojené s nespecifickým infekčním procesem (například parapneumoickým) je vhodné odsát i malé množství výpotku se zavedením antibakteriálních látek do pleurální dutiny jako prevence empyému. Totéž platí pro výpotky spojené s operací nebo traumatem. Není nutné odstraňovat malý objem serózního exsudátu spojeného s tuberkulózou nebo neinfekčními příčinami, i když při dlouhodobé nepřítomnosti pozitivní dynamiky se přesto doporučuje odsát pleurální tekutinu a injektovat hydrokortison do pleurální dutiny.

V masivní pleurální výpotek vedoucí k poruchám dýchání a krevního oběhu, existují naléhavé indikace pro vyložení punkce. Zároveň se doporučuje neodsávat více než 1-1,5 litru kapaliny najednou, aby se předešlo možnému kolapsu. S následnou akumulací exsudátu by měly být vykládací punkce prováděny co nejvzácněji a měly by se kombinovat s opatřeními zaměřenými na omezení exsudace (omezení pití, diuretika, steroidní hormony), protože každá punkce je spojena s velkou ztrátou bílkovin.

Po odeznění akutních jevů v období resorpce exsudátu jsou vhodná opatření zaměřená na omezení tvorby srůstů a obnovení funkce (respirační gymnastika, manuální a vibrační masáž, ultrazvuk).

Léčba akutní pleurální empyém by měla být časná, cílená a dostatečně intenzivní, aby bylo dosaženo rychlého účinku, snížení počtu chronického pleurálního empyému a úmrtí. Pacienti by měli být hospitalizováni na speciálním chirurgickém oddělení. Na všeobecná lékařská opatření zahrnují režim (obvykle postel) a výživu bohatou na bílkoviny a vitamíny. Parenterálně se podávají antimikrobiální látky, vybrané podle citlivosti mikroflóry vysévané z hnisu, dále látky zvyšující specifickou i nespecifickou rezistenci (polyglobulin, hyperimunní plazma aj.). Poruchy metabolismu bílkovin a voda-sůl, stejně jako anémie, vyžadují trvalou korekci intravenózními infuzemi proteinových přípravků, roztoků elektrolytů, glukózy, krve atd., které se s výhodou provádějí kaválním katétrem.

Lokální léčba empyému má prvořadý význam. Jeho účelem je evakuovat hnis, dezinfikovat pleurální dutinu a vytvořit podmínky pro nejrychlejší expanzi plic. V současné době se používají 3 hlavní způsoby sanitace pleurální dutiny u empyému: a) metoda hermetických punkcí, b) uzavřená drenáž, s konstantní aktivní aspirací, c) trvalá nebo frakční laváž (promývání) pleurální dutiny.

Punkční metoda se používá především při přítomnosti hermismu v pleurální dutině a spočívá v každodenním úplném odsávání hnisu a důkladném opakovaném promývání dutiny tlustou punkční jehlou antiseptickými roztoky s přídavkem proteolytických enzymů (0,02 % furatsilin 0,1% furagin, 1% jodipol s přídavkem trypsinu, chemotripepne atd.). Punkce končí maximálním odsátím mycí tekutiny a zavedením antibiotického roztoku zvoleného podle pocitu; tělesné mikroflóry. Někteří autoři se domnívají, že antibiotika by měla být podávána až poté, co byly stěny dutiny vyčištěny a fibrinové vločky zmizely z exsudátu a výplachů.

Vpichy se zastaví po úplném vyloučení exsudace a expanze plic.

Uzavřená drenáž se provádí v případech komunikace pleurální dutiny s bronchiálním stromem, stejně jako při absenci účinku terapeutických punkcí. Drenáž pomocí trokaru se zavede v lokální anestezii přes mezižeberní prostor na spodní hranici empyémové dutiny a přes utěsněnou dvouhrdlovou nádobu (nejlépe s individuálním tlakoměrem a regulátorem sacího výkonu) se připojí k systému pro kontinuální aspirace.

G. I. Lukomsky (1976) doporučuje vícekrát denně vakuum vypnout a dutinu vymýt antiseptickými roztoky s přídavkem enzymů (frakční laváž). U zvláště závažného průběhu akutního empyému se doporučuje neustálé promývání pleurální dutiny antiseptiky a enzymy pomocí dvou hadiček. Prostřednictvím jednoho z nich, zavedeného do horní části pleurální dutiny, nepřetržitě odkapává mycí kapalina a přes další, silnější, instalovaný ve spodní části pleurální dutiny, je prováděna stálá aktivní „aspirace a vzniká vakuum.

Léčba chronický pleurální empyém může jen být provozní, navíc je hlavním cílem intervence eliminace rigidní reziduální dutiny a uzavření bronchiálních píštělí. jsou 2 hlavní typy transakcí směřující k naplnění tohoto cíle. Princip prvního z nich spočívá v vyplnění zbytkové dutiny nebo hrudní stěna mobilizovaná v důsledku resekce žeber (četné varianty tzv. thorakoplastiky), případně svalový lalok na vyživujícím cévním pediklu (svalová plastika). Negativní stránkou torakoplastiky je, že plíce po zákroku zůstává stlačena a hrudní stěna je trvale deformována. Princip druhého typu zásahu je uvolnění povrchu plic z hustých jizevnatých úponů, které je pokrývají, v důsledku toho se vytvářejí podmínky pro expanzi plicní tkáně a eliminaci zbytkové pleurální dutiny (dekortikace plic, pleurektomie). Pokud dojde v důsledku předchozího patologického procesu k nevratným změnám na plici, kombinuje se dekortikace a pleurektomie s resekcí postižené části plicní tkáně, obvykle nesoucí bronchopleurální píštěle. Při operacích tohoto typu nedochází k deformaci hrudní stěny a k obnovení funkce plic, i když ne vždy v plném rozsahu. V současné době se používá torakoplastika, plastika svalů a dekortikace podle příslušných indikací a pokud je to možné, upřednostňují se intervence druhého typu.

Předpověď

Suchá (fibrinózní) a exsudativní (nezbarvená) pohrudnice při správné taktice léčby téměř nikdy neurčují prognózu základního onemocnění, jehož komplikací nebo projevem jsou.

Hnisavá pleuristika prudce zhoršuje stav pacientů a má nezávislou prognostickou hodnotu, i když není vždy snadné určit roli v nepříznivém výsledku vlastního pleurálního hnisání a patologického procesu, který ji způsobil. Obecně platí, že prognóza pleurálního empyému by měla být vždy považována za závažnou, protože mortalita i na specializovaných odděleních dosahuje 5–22 %.

Prevence pleurisy:

Prevence pleurisy spočívá především v prevenci a také ve včasné a správné léčbě onemocnění, která mohou být komplikována zánětlivým procesem na pohrudnici. Prevence hnisavé pleurisy je založena na včasném rozpoznání a evakuaci nahromadění krve, vzduchu a exsudátu z pleurální dutiny, které přispívají k hnisání. Prevence pooperačního empyému je dosažena pečlivou chirurgickou asepsí, dobrým utěsněním plicní tkáně, správným ošetřením bronchálního pahýlu, případně rychlejší expanzí plicní tkáně v pooperačním období.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte zánět pohrudnice:

Pulmonolog

Terapeut

Máte z něčeho obavy? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Pleurisy, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou identifikovat nemoc podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefon naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky Vám vybere vhodný den a hodinu pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na ní.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařem nejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř být neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.

Další onemocnění ze skupiny Nemoci dýchacích cest:

Agenesia a Aplasia

Aktinomykóza

Alveokokóza

Alveolární proteinóza plic

Amébóza

Arteriální plicní hypertenze

Ascariáza

Aspergilóza

benzínový zápal plic

Blastomykóza v Severní Americe

Bronchiální astma

Bronchiální astma u dítěte

Bronchiální píštěle

Bronchogenní cysty plic

Bronchiektázie

vrozený lobární emfyzém

Pleuritida, také nazývaná pleuritida, je zánět pohrudnice, což je "vlhká" dvojitá membrána, která obklopuje plíce a vystýlá hrudník.

V ájurvédě je zánět pohrudnice známý jako shool, což znamená „bolest“ a je vážným onemocněním dýchacího systému.

Toto onemocnění může způsobit extrémně bolestivé dýchání.

Někdy je spojena s dalším stavem nazývaným pleurální výpotek, při kterém přebytečná tekutina vyplňuje oblast mezi vrstvami membrány. Stěna pohrudnice má dva kryty. První povlak je pro plíce a druhý pro hrudní stěnu.

Jinými slovy, pleurální membrána se nachází v extrémní mezeře mezi plícemi a hrudníkem.

Co je nebezpečná pleuristika plic?

Nemoc je tak nebezpečná, že na ni může člověk zemřít.

Pleura je membrána, která pokrývá plíce z a do. Mezi nimi je kapilární prostor, který je naplněn tekutinou a umožňuje plícím se volně pohybovat v hrudníku.

Skládá se z:

• parietální membrána, která pokrývá vnější část plic;
• membrána, která se odráží od hrudní stěny, aby pokryla horní povrch bránice;
• Mediastinum je dělení ve střední čáře, která odděluje dvě strany hrudníku a srdce.

Pleura je pod vlivem mikroorganismů, které vstupují do těla následujícími cestami:

• další doprovodná onemocnění;
• hematogenní;
• lymfatický;
• trauma;
• subpleurální (absces, zápal plic, hnisající cysta, dilatace průdušek, tuberkulóza).

Dvouvrstvá pleura chrání a lubrikuje povrch plic, když se nafukují a vytlačují vzduch z hrudníku. Obvykle tenká, tekutinou vyplněná mezera – pleurální prostor – umožňuje dvěma vrstvám pleurální membrány jemně klouzat jedna po druhé. Ale když se tyto vrstvy zanítí, s každým nádechem, kýchnutím nebo kašlem, jejich zánětem zdrsněné povrchy se o sebe třou jako smirkový papír.

V některých případech pleurisy přebytečná tekutina prosakuje do pleurálního prostoru, což vede k pleurálnímu výpotku. Tato nahromaděná tekutina je obvykle lubrikována, čímž se zmírňuje bolest spojená s pleurisou snížením tření mezi vrstvami membrány. Zároveň však přidaná tekutina vyvíjí tlak na plíce a snižuje jejich schopnost volného pohybu. Velké množství tekutiny může způsobit dušnost. V některých případech pleurálního výpotku se tato přebytečná tekutina může infikovat.

Co způsobuje zánět pohrudnice?

Virová infekce je pravděpodobně nejčastější příčinou pleurisy.

Některé z dalších důvodů:

• Infekce plic, jako je zápal plic a tuberkulóza.
• Další onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes (lupus), revmatoidní artritida, rakovina, onemocnění jater a plicní embolie.
• Zranění hrudníku.
• lékové reakce.

Pozornost

Pleuréza je stejně závažná jako základní onemocnění, které ji způsobuje. Pokud máte zánět pohrudnice, pak v současné době podstupujete léčbu základního onemocnění; jinak okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pleurální výpotek může nastat bez pleurisy. Onemocnění ledvin, srdeční selhání a onemocnění jater mohou způsobit pleurální výpotek bez zánětu nebo bolesti.

Pleurisy plic: příznaky a léčba, diagnostika a důsledky

Příznaky pleurisy plic zahrnují následující rysy:

1. Silná, prchavá, ostrá bolest na hrudi, často pouze na jedné straně, při hlubokém dýchání, kašli, pohybu, kýchání nebo dokonce mluvení.
2. Silná bolest na hrudi, která zmizí, když se zadrží dech.
3. Když se na určitých místech plic objeví zánět pohrudnice, bolest může být pociťována v jiných částech těla, jako je krk, rameno nebo břicho.
4. Rychlé, mělké dýchání v reakci na bolest.

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, i když máte mírnou horečku s výše uvedenými příznaky. Horečka může být příznakem plicní infekce.

Mezi příznaky pleurálního výpotku patří:

• dušnost
• suchý kašel.

Jak zánět pohrudnice postupuje, tekutina se často hromadí v místě zánětu pohrudnice. Lokalizovaný sběr tekutiny odděluje pohrudnici plic od pohrudnice hrudní stěny, což způsobuje vymizení bolesti na hrudi, i když se onemocnění může zhoršit.

Velké nahromadění tekutiny může ohrozit dýchání a může způsobit kašel, dušnost s rychlým dýcháním, cyanózu a kontrakce.

Diagnostika pleurisy plic

Prvním úkolem při diagnostice zánětu pohrudnice je zjištění lokalizace a příčiny zánětu či otoku. Pro stanovení diagnózy lékař podrobně prozkoumá anamnézu a provede vstupní vyšetření pacienta.

Hlavní metody diagnostiky pleurisy plic:

Jakmile jsou identifikovány příznaky pleurisy, je léčba okamžitě předepsána. Na prvním místě v léčbě jsou antibiotika proti infekci. Kromě toho jsou předepsány protizánětlivé léky nebo jiné léky proti bolesti. Někdy je předepsán lék proti kašli.

Pozornost

V případě pleurálního výpotku je léčba pleurisy zaměřena na hlavní příčinu tekutiny. V případě, že je pleurální tekutina infikována nebo její objem překročí povolený, je nutná hospitalizace k jejímu odčerpání.

Možnosti léčby pleurisy závisí na symptomech a základní příčině onemocnění.

• Bakteriální infekce se léčí antibiotiky.
• Tuberkulóza vyžaduje zvláštní režim.
• Bolest při zánětu pohrudnice se léčí acetaminofenem nebo protizánětlivými léky, jako je ibuprofen.

Pokud zánět pohrudnice nereaguje na léčbu, pak základní příčinou onemocnění může být krevní sraženina (plicní embolie) nebo lupus, které vyžadují zvýšenou pozornost a vážnější léčbu.

Klasifikace pleurisy: příznaky, patogeneze, léčba

Klasifikace pleurisy ovlivňuje etiologii, charakter exsudátu, fázi průběhu a prevalenci.

• Podle etiologie může být pleuristika infekční nebo aseptická (nádory, úrazy, systémová onemocnění, autoimunitní, uremická, s tromboembolií).
• Podle povahy exsudátu se dělí na fibrinózní, serózně-fibrinózní, serózní, hnisavý, hnilobný, hemoragický, eozinofilní, cholesterolový, chylózní.
• Podle fáze toku je zánět pohrudnice akutní, subakutní a chronický.
• Podle prevalence se rozlišují následující typy pleurisy: difuzní a encystované.

Definice hnisavé pleurisy, příznaky a léčba

Etiologie. Hnisavý zánět pohrudnice může vzniknout hrudní stěnou, penetrující ranou od zlomeného žebra nebo testovací jehlou v nehygienických podmínkách, život ohrožujícím onemocněním plic nebo jícnu a poměrně často abscesem jater nebo kazem žebra nebo páteře.

Onemocnění purulentní zánět pohrudnice se často vyskytuje v důsledku tuberkulózy, která následuje po infekčních onemocněních, mezi které patří zápal plic, záškrt a spála, vzácněji břišní tyfus, spalničky a černý kašel. Následoval zánět pobřišnice a puerperální stav.

Děti jsou velmi zvláštně vystaveny této formě. Počet ložisek onemocnění u dětí je asi jedna třetina všech pleurálních výpotků. Nejčastěji se v purulentní tekutině nacházejí stafylokoky, streptokoky a tuberkulózní bacil.

Patologie. Pohrudnice je příliš málo ztluštělá, pokud je výpotek nedávný, pokud pleurální výpotek již dávno prošel, membrány zesílí a mají kožovitý charakter. Někdy dochází k nekróze stěn plic. Povaha hnisu se liší.

znamení. Známky purulentní pleurisy se výrazně liší a závisí na několika důvodech najednou. Pokud se hnisavá pohrudnice chronické povahy stane důsledkem akutní pohrudnice, pak je charakterizována teplotou s vysokou horečkou, bolestí na straně s infikovanou tekutinou, dušností a kašlem, vykašláváním malého množství mukohnisavého materiálu.

Pozornost

Pokud je zánět pohrudnice spojen se sepsí, příznaky jsou tyfus, jazyk se stává suchým a hnědým, zatemnění mysli, kóma. Takové případy většinou končí smrtí.

Charakteristika adhezivní formy chronické pleurisy

Hlavními podmínkami pro chronickou formu téměř každého onemocnění jsou dlouhé trvání a absence zjevných příznaků. U chronické adhezivní pleurisy je v nemocné oblasti pocit sevření s téměř konstantní tupou bolestí.

• Dech se mísí, nyní suchý, nyní ostrý.
• Častý suchý kašel, který se pacient snaží ovládat.
• Pohyb zvyšuje bolest.
• Svalová námaha zvyšuje kašel.
• Snížená chuť k jídlu.
• Pokud dojde k nějakému vykašlávání, je poměrně často doprovázeno plicním krvácením.

Léčba této formy zánětu pohrudnice, za předpokladu, že pacient již prodělal jiné formy tohoto onemocnění, by měla být prováděna s velkou opatrností a měla by být zaměřena na obnovení vitality pacienta, zlepšení funkce trávicího traktu, stimulaci příjmu potravy, popř. obnovení práce dýchacího systému.

Chronická pleuristika s výpotkem a bez výpotku

Etiologie. Chronická pleuristika s výpotkem může následovat po záchvatu akutní serofibrinózní pleurisy nebo hnisavé formy onemocnění.

Chronická pohrudnice může následovat po pohrudnici s výpotkem, kdy se tekutina buď vstřebá, nebo odebere, když dojde ke kontrakci postižené strany. Často se tato forma vyvíjí po akutní purulentní pleurisy, ve většině případů doprovázené zápalem plic.

Patologie. V případech, kdy je pleuristika důsledkem serózně-fibrinózního výpotku, jsou pleurální povrchy pokryty lepkavým fibrinózním výpotkem. V některých případech nová pojivová tkáň tvoří procesy, které jsou zaměřeny na interlobulární septa plic. Tyto rozsáhlé tkáňové změny brání expanzi plic, což může nakonec vést k fibróze. V lepkavých pleurálních stěnách se někdy nacházejí cysty obsahující serózní tekutinu nebo zahuštěný hnis, ve kterém byly usazeny vápenné soli.

Když je pohrudnice sekundární k tuberkulóze, mohou se ve stěnách pohrudnice nacházet malé tuberkulózní hmoty. V některých případech tam lepkavá vrstva pohrudnice zesílí a omezí expanzi plic.

znamení. Chronická zánět pohrudnice se projevuje stejně jako akutní, jen se symptomy více otupují.

• K záchvatu bolesti dochází při vyšetření části plic postižené zánětem pohrudnice, po dlouhém rozhovoru, kašlání, kýchání.
• Bolest je ostrá, intenzivní, s vysokou citlivostí, nazývá se „steh v boku“.
• Bolest nastává také při zvýšení tlaku na oblast nebo při přesunutí paže na druhou stranu.
• Dýchání je rychlejší než obvykle a poněkud namáhavé.
• Častý suchý kašel, někdy s vykašláváním.

Celkový zdravotní stav je viditelně ovlivněn: ztráta hmotnosti a síly obličeje, malá chuť k jídlu, nepravidelná stolice, poruchy střev trvalé, suchá kůže, puls 96/100, podrážděnost.

Obvykle je chronická pleuristika doprovázena neklidnou horečkou s večerním a nočním pocením.

Etiologie, patogeneze a příznaky suché, fibrinózní pleurisy

Etiologie. Tato forma může být primární nebo sekundární. Ve všech daných formách zánětu pohrudnice se nacházejí různé mikroorganismy, zejména tuberkulózní bacil, streptokok, stafylokok a mikrokok, žádný specifický mikrob nebyl nalezen jako původce. Nejčastějšími etiologickými faktory jsou chlad nebo náhlé atmosférické změny. Mechanické rány figurují jako příčinné činitele. Zimní a jarní měsíce slouží jako důležitý faktor šíření choroby. Onemocnění se vyskytuje častěji u mužů než u žen. Možnými původci této formy onemocnění mohou být tuberkulóza a revmatické infekce.

Patologie. Během dvaceti čtyř hodin zanícená membrána zčervená, překrví se.

Membrána nejprve vyschne, poté ztratí svůj lesklý povrch a pokryje se fibrinózním exsudátem nažloutlé nebo červenošedé barvy. Tento výpotek se skládá z fibrinu, leukocytů, krvinek a séra v malém množství.

Předpověď. Prognóza je obvykle příznivá, i když ve vzácných případech může být léčba neúčinná a může vést ke smrti pacienta.

Léčba. V dřívějších stádiích se nemoc hodí k lidové terapii. Pokud má jazyk pacienta bledý povlak, pak pro léčbu:

• Aconite je sedativum, květ může být prezentován v pěti odstínech.
• Vatochnik spolu s akonitem. Vhodné pro silné, intermitentní bolesti, pokud je teplota kůže výrazně zvýšená.
• Bryonia je lékem na obtížné dýchání s bolestí na hrudi. Pro charakteristickou silnou bolest může být nutná injekce morfinu.

Akutní zánět pohrudnice: příznaky a léčba

Pokud je onemocnění hlavní příčinou takového stavu pacienta, v tomto případě se pleuristika projevuje jako idiopatické onemocnění. Akutní zánět pohrudnice vzniká chladem, náhlou změnou z teplého do chladného počasí, náhlou změnou vlhkosti vzduchu v důsledku přímého úderu do hrudní stěny nebo jiného mechanického nárazu.

Akutní zánět pohrudnice se může objevit ve spojení s jinými akutními onemocněními plic, bronchiolů nebo jiných přilehlých orgánů.

Hlavní příznaky akutní pleurisy:

• bolest na boku hrudníku;
• prudké zvýšení teploty;
• silný kašel, který výrazně zhoršuje bolest.

Příznaky akutní pleurisy:

1. Bolest je zpočátku nestabilního charakteru, objevuje se pouze při nádechu nebo pohybu.
2. Pacient má tendenci držet postiženou stranu rukou a naklánět se k této straně, aby se zabránilo pohybu a svalovému napětí.
3. Dýchání krátké, nepravidelné, stažené bolestí.
4. Existuje suchý kašel, který je omezen každým možným úsilím, protože zvyšuje bolest.
5. Obličej je bledý a neklidný.
6. Puls je malý, tvrdý a poměrně rychlý: od 100 do 125.

Náhlý nástup akutní bolesti, která se zřetelně mísí s povzdechem, je důležitým diagnostickým faktorem této formy onemocnění. Rýma a horečka odliší tuto formu od neurologických onemocnění.

Nemoc trvá 3-20 dní. Zvýšená pozornost je věnována lidem náchylným k recidivě, se sníženou imunitou.

Z tradiční medicíny se jako lokální terapie dobře hodí hořčičná náplast. K jeho přípravě je třeba smíchat čerstvě mletou hořčici s teplou vodou a vytvořit řídkou pastu. Směs se nanáší přes kus tenké látky dostatečně velké, aby pokryla celou postiženou stranu. Když je pokožka zcela zarudlá, je třeba odstranit hořčičný obklad a na postižené místo nanést vazelínu, poté zabalit do teplého oblečení nebo přiložit nahřívací podložku.

Při značné nervové vzrušivosti s akutním nástupem nemoci, s neklidem, suchou, horkou kůží, jasnýma očima, střídání akonitu a bryony zmírní příznaky.