Co je cytomegalovirus igg během těhotenství. Cytomegalovirová infekce v těhotenství: norma, důsledky pozitivních IgG a IgM protilátek, léčba. Typy cytomegalie a komplikace.

Pravděpodobně neexistují lidé, kteří by nevěděli, co je herpes. Lidově se mu říká „rýma“ na rtech a onemocnění způsobuje stejnojmenný virus. Cytomegalovirus patří do rodiny herpes. Vědci se o něm poprvé dozvěděli v roce 1956. Dnes je infekce cytomegalovirem nebo jednoduše cytomegalovirem velmi běžná. Ale během těhotenství se prezentuje vážné nebezpečí. Dozvíme se tedy o samotné infekci, způsobech jejího přenosu, rizicích a léčbě v období porodu.

O nemoci

Většina lidí si neuvědomuje přítomnost této infekce ve svém těle. Nijak se neprojevuje, jako ostatní herpeviry. Všechny příznaky onemocnění pociťují pouze ti lidé, jejichž obranyschopnost těla je oslabena. Jednou z rizikových skupin jsou nastávající maminky.

Název nemoci „cytomegalie“ v překladu znamená „obří buňka“. To charakterizuje vývoj onemocnění. Pod vlivem cytomegaloviru se zdravé buňky v našem těle zvětšují. Mikroorganismy, které se do nich dostanou, ničí buněčnou strukturu. V důsledku toho buňky nabobtnají a naplní se tekutinou.

Infekce cytomegalovirem během těhotenství se vyskytuje několika způsoby:

1. Sexuální. Toto je hlavní způsob infekce dospělé populace. Virus se může dostat do těla nejen při tradičním sexuálním kontaktu bez kondomu, ale také při orálním a análním sexu.
2. Domácnost. Ve srovnání s předchozí cestou je to mnohem méně obvyklé, ale stává se to. V tomto případě dochází k infekci pouze tehdy, když je virus v aktivní formě. Je schopen vstoupit do těla slinami při líbání, pomocí hygienických prostředků infikované osoby, jeho nádobí.
3. Krevní transfuzí. Hovoříme o vzácných případech infekce cytomegalovirovou infekcí při transfuzi dárcovské krve a jejích složek. Je to také možné s transplantací orgánů, tkání, pomocí vajíček nebo dárcovských spermií.

Cytamegalovirus během těhotenství: normální

Je tedy téměř nemožné nezávisle podezření na přítomnost tohoto viru v těle. Neprojevuje se v latentní formě. Ale při aktivní infekci může být snadno zaměněna s jinými nemocemi. K jeho zjištění v těhotenství je nutné absolvovat rozbor na cytomegalovir, přesněji na infekci TORCH. Studie odhaluje kromě této infekce také zarděnky, toxoplazmózu, herpes virus 1-2 druhy.

Cytomegalovirus je diagnostikován pomocí sérologických testů krevního séra, polymerázové řetězové reakce (PCR), cytologického rozboru moči a slin.

Polymerázová řetězová reakce je založena na stanovení deoxyribonukleové kyseliny. Je to ona, kdo slouží jako nositel dědičné informace viru, je v něm obsažena. Cytologické vyšetření je studium biomateriálu pod mikroskopem. V nátěru během těhotenství je cytomegalovirus diagnostikován přítomností velkých buněk.

Účel sérologických studií- detekce protilátek specifických pro infekci.

nejvíce přesná metoda výzkum je enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). On definuje odlišné typy imunoglobuliny (IgM, IgG), tedy proteiny produkované krvinkami. Právě oni se vážou na infekční agens a tvoří komplex.

Imunoglobuliny M (IgM) se tvoří během 4-7 týdnů od okamžiku infekce. Jejich hladina klesá, když se vyvine imunitní reakce organismu. Ale množství imunoglobulinů G (IgG) se zvyšuje.

Existuje několik možností pro výsledek analýzy cytomegaloviru při nošení dítěte:

1. IgM nebyly detekovány. IgG v normálních mezích.
2. IgM nebyly detekovány. IgG je nadnormální, to znamená, že výsledek je pozitivní.
3. IgM je nad normálem.

První výsledek naznačuje, že tělo budoucí matka není v kontaktu s cytomegalovirem. To znamená, že je vše v pořádku a je třeba se vyhnout situacím, kdy se můžete nakazit.

Druhá varianta výsledku je důkazem, že se organismus s virem setkal, avšak v době analýzy je v pasivní formě. Jinými slovy, existuje riziko reaktivace viru.

Třetí analýza ukazuje na primární infekci tento moment nebo reaktivaci cytomegaloviru, který byl v těle ženy přítomen v latentní formě.

Gynekologové vždy zdůrazňují, že testy na infekci TORCH musí být provedeny ve fázi plánování těhotenství. Reaktivace viru je indikována množstvím IgM, které se zvyšuje 4krát nebo vícekrát. Norma je ukazatel 0,3 konvenční jednotky, tj. optická hustota vzorku testované krve.

Proč je CMV nebezpečná během těhotenství?

Měli byste vědět, že nejnebezpečnější je CMV infekce v prvním trimestru porodu. Je schopen proniknout placentou do maličkého dětského tělíčka a způsobit jeho nitroděložní odumření.

Pokud dojde k infekci CMV ve druhém nebo třetím trimestru, pak je možný další vývoj těhotenství s poškozením. vnitřní orgány dítě. Dítě se může narodit s vrozenými deformacemi a nemocemi. Mezi nimi - srdeční onemocnění, vodnatelnost mozku, mikrocefalie, žloutenka, hepatitida, tříselná kýla.

Těmto se vyhněte katastrofální následky možné při včasné detekci CMV. Proto je tak důležité naplánovat koncepci dítěte a předem otestovat případné infekce. Při nošení dítěte je také důležité pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa. Při správné léčbě se dítě může narodit zdravé a bude pouze pasivním přenašečem cytomegaloviru.

Cytomegalovirová infekce během těhotenství: co dělat?

Nastávající maminky by měly vědět, že dnes neexistují žádné léky a vakcíny, které by se dokázaly cytomegaloviru navždy zbavit. Cílem terapie je odstranit příznaky a udržet infekci v pasivním stavu.

Pokud má nastávající matka infekční proces skrytý (latentně), pak jsou jí předepsány imunomodulační léky a vitamíny, které posilují imunitní systém. V takových případech můžete podpořit imunitní systém sami pomocí pravidelné konzumace lesních plodů, ovoce, zeleniny, bylinkových čajů. Bylinné přípravky lze zakoupit v lékárně, ale po předchozí dohodě s ošetřujícím lékařem. Ostatně ne všechny léčivé rostliny mohou být užívány při nošení dítěte, některé z nich mohou vyvolat potraty.

Pokud se cytomegalovirová infekce vyvíjí aktivně, pak nebude možné uniknout imunomodulátory. Lékaři v tomto případě předepisují antivirová činidla, aby se předešlo komplikacím. Taková léčba umožňuje nastávajícím matkám porodit a porodit zdravé děti bez vývojových abnormalit.

CMV během těhotenství může vyvolat výskyt řady onemocnění u samotné ženy. Jedná se o onemocnění dýchacích cest, zápal plic. Proto je třeba jejich léčbu při nošení drobků brát vážně. Je nutné používat léky pro léčbu souběžných onemocnění v kombinaci s antivirotiky, imunomodulátory. To dá šanci zotavit se a uvést cytomegalovirus do neaktivní formy. Pak bude jeho činnost pod kontrolou imunitního systému.

Při nošení dítěte se nemůžete zapojit do samoléčby cytomegalovirové infekce. Gynekolog rozhodne o jmenování určitých léků těhotné ženě s ohledem na věk pacienta, formu infekce, stav imunity a přítomnost doprovodných onemocnění. Pokud je žena zodpovědná a chce rodit zdravé dítě, pak musí splnit všechny termíny a doporučení pozorujícího porodníka-gynekologa.

Cytomegalovirus a zmrazené, mimoděložní těhotenství

Pokud se nastávající matka nakazí CMVI v prvním trimestru těhotenství, pak to ve většině případů končí neúspěchem. Virus může způsobit náhlý potrat, doznívající těhotenství, narození mrtvého nebo vážně nemocného dítěte s malformacemi.

Celé nebezpečí cytomegalovirové infekce spočívá v tom, že o sobě nedává vědět. Žena se o těhotenství dozví, cítí se dobře, nechodí k lékaři a s registrací nespěchá. Mezitím cytomegalovirus pronikne placentární bariérou, způsobí odtržení placenty – a dojde k potratu. Další varianta rozvoje infekce je možná na raná data těhotenství. Žena náhle pocítí příznaky nachlazení, jehož výskyt právě vyvolává CMV. Žena je nemocná, léčí se a zdá se, že se zotavuje, ale začíná pociťovat bolest v žaludku, křeče, krvavé problémy. Ve výsledku vše končí samopotratem.

Měli byste vědět, že pokud má žena v prvním trimestru těhotenství aktivní formu cytomegaloviru, je jí nabídnuto umělé přerušení těhotenství (interrupce). Samozřejmě, že předtím lékaři provedou virologickou studii. Když se zjistí, že spolu s CMV jsou v těle nastávající matky přítomny herpes a toxoplazmóza, je ukončení těhotenství povinné.

Pokud je v těle ženy přítomna cytomegalovirová infekce v aktivní formě, ale ona o tom neví a otěhotní, je možné vyvinout mimoděložní těhotenství. CMV má totiž extrémně negativní vliv na reprodukční funkci, oslabuje zárodečné buňky. V důsledku toho se oplodněné ženské vajíčko jednoduše nedostane do dělohy, přichytí se k trubici a začne se tam vyvíjet. Když po takové neúspěšný pokus stát se matkou, žena podstoupí testy, pak se u ní často zjistí CMV.

Abychom se vyhnuli potížím, rizikům, komplikacím, je nutné naplánovat narození dítěte, provést testy na infekce TORCH předem a chránit se před infekcí v prvním trimestru.

Speciálně pro -Diana Rudenko

Cytomegalovirus během těhotenství je poměrně běžná infekce, která se vyskytuje u mnoha žen. Zvažte hlavní příčiny cytomegalovirové infekce, příznaky a jaké nebezpečí představuje během období porodu dítěte.

CMVI neboli cytomegalovirová infekce patří do skupiny herpetických infekčních mikroorganismů. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s virem imunodeficience a u těhotných žen. Hlavním nebezpečím infekce jsou vážné následky a komplikace, které může způsobit. Podle lékařských statistik se asi 1 % novorozenců nakazí od matky. U některých dětí není CVMI doprovázeno bolestivými příznaky, ale infekce může způsobit vrozená onemocnění, která se projeví v prvních měsících života dítěte.

Statistiky říkají, že z 1000-750 dětí má jedno CMV, které je vrozené nebo se vyvine po narození. Vrozená forma cytomegaloviru může být akutní nebo chronická. Ale získaná CMVI je latentní, generalizovaná a podobná akutní mononukleóze. Inkubační doba je zatím neznámá, diagnostiku komplikuje nevyjádřený klinický obraz. V lékařské literatuře je indikováno období 20-60 dnů, než se objeví první příznaky cytomegaloviru.

• Pokud má člověk normální imunitní systém, pak má nemoc latentní formu. To znamená, že infekce může být v těle mnoho let a neprojeví se, dokud ji imunitní systém nesníží ochranné vlastnosti. Jedním z důvodů poklesu imunity je těhotenství.
• CMVI podobná mononukleóze se vyskytuje u těhotných žen s oslabeným tělem. Hlavní příznaky infekce: slabost, horečka, bolest svalů, zimnice, zduření lymfatických uzlin. Nejčastěji nemoc nepřenáší těžké následky pro tělo, protože ochranné vlastnosti imunitního systému se vyrovnávají s patogenem a cytomegalovirus přechází do latentního stavu.
• Cytomegalovirová hepatitida je velmi vzácná. Tato forma onemocnění způsobuje zežloutnutí kůže a skléry, změny barvy moči a stolice. Kromě toho existují biochemické známky onemocnění, a to zvýšení jaterních enzymů. Akutní průběh infekce prochází za týden a má latentní formu.
• Generalizovaná forma se vyskytuje u dětí do tří měsíců, pacientů s virem imunodeficience a také po transplantacích orgánů nebo krevních transfuzích. Onemocnění je velmi těžké, způsobuje poškození plic, ledvin, gastrointestinálního traktu a nervového systému.

Velmi často se CMVI vyskytuje současně s akutní respirační infekcí. Hlavní symptomatologie vypadá jako celková malátnost, zvýšená únava a slabost, nízká teplota, rýma a bolest v krku. Pokud měla žena během těhotenství CMV, dochází k intrauterinní infekci. Ale navzdory tomu pouze 5 % plodů trpí cytomegalií.

Všechny případy vrozené infekce jsou považovány za nebezpečné. Pokud žena utrpěla cytomegalovirovou lézi v raných stádiích těhotenství, může to vést k úmrtí plodu a spontánnímu potratu. Na pozdější data těhotenství vede vrozená CMVI ke hemoragickému syndromu, který je doprovázen krvácením do tkání a vnitřních orgánů. Někdy se vrozená infekce projeví několik let po narození dítěte. Dítě má ztrátu sluchu a vývojové opoždění. Je možná fibróza vnitřních orgánů a poruchy hybnosti. Hlavním rysem cytomegalovirové infekce je to, že se projevuje jinými lézemi těla novorozence: imunodeficity, hemolytické onemocnění a další.

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, ale všechny jsou spojeny s oslabenými ochrannými funkcemi imunitního systému ženy. V první řadě stojí za to vědět, že CMV je vrozená a získaná. Vrozená forma může být akutní a chronická. A získané - latentní, akutní, generalizovaná nebo mononukleóza. Existuje několik způsobů přenosu CMV z člověka na člověka, to znamená příčiny infekce cytomegalovirem během těhotenství:

• Ve vzduchu.
• Kontakt nebo domácnost - infekce se vyskytuje pouze v případě, že je virus v aktivní formě. Infekce se do těla dostává slinami při polibku, při používání cizího zubního kartáčku a dokonce i přes nádobí.
• Transplacentární - představuje nebezpečí pro plod a normální průběh těhotenství. Infekce je možná i při průchodu miminka porodními cestami (pokud je miminko donošené, tak žádné nebezpečí nehrozí). Mateřské mléko nemocné matky může také způsobit infekci dítěte.
• Sexuální - hlavní způsob infekce u dospělé populace. Virus proniká do těla genitálním, orálním nebo análním kontaktem bez použití kondomu.
• Při špatné hygieně - cytomegalovirus se může dostat do lidského těla kontaktem s močí nebo stolicí obsahující CMV. V tomto případě je zvláště důležitá hygiena rukou, protože virus proniká do úst kvůli špatně umytým rukám.
• Hemotransfuze - k infekci dochází při transfuzi dárcovské krve a jejích složek, použití dárcových vajíček nebo při transplantaci orgánů a tkání.

Protilátky má 45 % lidí na světě CMV infekce tj. jsou séropozitivní. Jak starší muž, tím vyšší je pravděpodobnost, že je imunní vůči cytomegaloviru. Ve Švýcarsku je asi 45 % populace séropozitivních na infekci, v Japonsku asi 96 %, ale na Ukrajině od 80-90 %. Primární CMVI se projevuje v 6-12 letech, to znamená v dětství. V tomto případě může být infekce latentní povahy, to znamená, že se dostane do těla dítěte, když kojení, při průchodu porodními cestami a další. Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, protože infekce může být v krvi, spermatu, moči, slinách, slzách a dokonce i v poševním sekretu.

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství?

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství a do jaké míry je CMV infekce nebezpečná, je otázkou zájmu mnoha nastávajících matek. Během těhotenství je imunitní systém ženy výrazně oslaben. To se děje ze zřejmých důvodů, aby tělo embryo neodmítlo (protože ho vnímá jako cizí předmět). Během tohoto období se zvyšuje riziko infekce cytomegalovirem. Pokud je virus v těle v latentním stavu, pak se během těhotenství aktivuje a zhoršuje.

Onemocnění je velmi nebezpečné, protože v případě intrauterinní infekce plodu může vést k jeho smrti nebo různým poruchám ve vývoji systémů a orgánů. K infekci embrya může dojít během početí prostřednictvím spermatu. Nejčastěji ale k infekci dochází při porodu, při průchodu porodními cestami. Nitroděložní infekce je přitom pro plod mnohem nebezpečnější, na rozdíl od infekce mateřským mlékem.

Pokud se těhotná žena nakazí CMVI v prvním trimestru těhotenství, vede to k náhlým potratům, mrtvě narozeným a potratům. Pokud dítě přežije nebo dojde k infekci v pozdějších fázích těhotenství, pak dítě dostane vrozenou cytomegalovirovou infekci, která se projeví bezprostředně po narození nebo v prvních letech života. Symptomy CMV během těhotenství se projevují jako horečka, celková malátnost a slabost nebo úplně chybí.

• Hlavním nebezpečím viru je, že se nemusí projevit, to znamená, že může být asymptomatický. V tomto případě lze infekci odhalit výsledky krevních testů. Vzhledem k tomu, že cytomegalovirus prochází placentární bariérou, patří do skupiny onemocnění, na které musí být žena testována ve fázi plánování dítěte.
• Cytomegalovirus může způsobit těžké těhotenství. Velmi často infekce způsobuje potraty a předčasné oddělení placenty. Kromě toho se zvyšuje riziko hypoxie plodu, což vede k abnormálnímu vývoji a předčasnému porodu.
• Pokud žena během těhotenství dostala CMV a virus způsobil vážné komplikace, provede se umělé přerušení těhotenství. Předtím však lékaři provedou hlubokou virologickou studii, aby studovali placentu a plod. Protože i v nejkritičtějších situacích existuje šance na záchranu dítěte.
• Zvláště nebezpečný je cytomegalovirus během těhotenství, který se vyskytuje spolu s herpesem, zarděnkami nebo toxoplazmózou. V tomto případě důsledky infekce negativně ovlivní jak stav nastávající matky, tak i dítěte.

Pokud se žena během těhotenství poprvé nakazí cytomegalovirem, znamená to primární infekci. Tento stav je velmi nebezpečný, protože virus může vstoupit do těla plodu a způsobit řadu komplikací v jeho vývoji. Aby se zjistilo, zda cytomegalovirus vstoupil do těla plodu, žena podstoupí následující vyšetření:

• Ultrazvuková procedura

Umožňuje identifikovat abnormality ve vývoji plodu, které jsou způsobeny cytomegalovirem: mikrocefalie, intrauterinní retardace růstu, ascites, oligohydramnion, abnormality ve vývoji mozku.

• Amniocentéza

Tento průzkum je analýzou plodová voda. Metoda je považována za jednu z nejúčinnějších pro detekci intrauterinního CMVI. Studie je možná od 21. týdne těhotenství, ne však dříve než 6-7 týdnů po údajné infekci. Při negativním rozboru můžeme říci, že dítě je zdravé. Pokud je analýza pozitivní, je ženě podán kvantitativní PCR test na cytomegalovirus. Navíc, čím vyšší je virová nálož, tím horší je prognóza těhotenství. Zvážit možné výsledky výzkum:

• Množství DNA cytomegaloviru ≥10 * 3 kopie / ml - 100% pravděpodobnost, že virus vstoupil do plodu.
• Množství DNA cytomegaloviru
• Množství DNA cytomegaloviru ≥10 * 5 kopií / ml - existuje vysoká pravděpodobnost, že dítě bude mít příznaky vrozené CMVI a patologie způsobené virem. V tomto případě může lékař předepsat potrat.

Ale nepropadejte panice předem, protože dítě ne vždy infikované cytomegalovirem má zdravotní komplikace. Všechny děti s CMV jsou pod stálým dispenzárním dohledem. V některých případech však virus infikující plod v děloze způsobí jeho smrt. U některých infikovaných novorozenců začínají vážné patologie ve fyzickém a duševním vývoji.

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Velmi často se CMV neprojevuje, to se děje se silným imunitním systémem. V tomto případě virus zůstává v latentním stavu a projevuje se, když síly těla oslabují. Mnoho nakažených vnímá aktivaci infekce jako běžné nachlazení. Ale ne všechno je tak jednoduché, protože s takovým "studeným" hlavní léze padá na centrální nervový systém, ledviny, plíce, srdce, játra.

• U žen cytomegalovirus způsobuje erozi děložního hrdla, záněty vejcovodů a vaječníků a cervicitidu. Zánětlivý proces může ovlivnit vaječníky, doprovázený silná bolest podbřišek a bělavě namodralý výtok. V tomto případě u těhotných žen může být infekce asymptomatická.
• U mužů CMV způsobuje příznaky nachlazení, které jsou doprovázeny zánětem orgánů genitourinárního systému. Mohou se zhoršit onemocnění močové trubice a tkáně varlat. Kvůli cytomegaloviru pociťuje muž bolest a nepohodlí při močení
• Zvažte obecné příznaky cytomegaloviru během těhotenství, které se zpravidla určují pomocí diferenciální diagnostiky:
• Akutní respirační virová infekce – žena si stěžuje na slabost, únavu a celkovou malátnost, časté bolesti hlavy, záněty slinných žláz, zvýšené pocení, bělavý plak na jazyku a dásních.
• Poškození urogenitálního systému - příznaky chronické nespecifické zánětlivý proces. Pokud se lékařům nepodaří zjistit virovou povahu patologických příznaků, provádí se antibiotická terapie, která zpravidla nedává očekávané výsledky.
• Pokud má žena generalizovanou formu cytomegalovirové infekce, pak je doprovázena poškozením vnitřních parenchymálních orgánů. Nejčastěji se jedná o záněty nadledvin, ledvin, slinivky břišní, sleziny. Kvůli tomu se stále častěji objevují na první pohled bezpříčinné záněty průdušek a zápaly plic, které jsou obtížně léčitelné antibiotiky.
• Cytomegalovirová infekce doprovázeno výrazným snížením imunitního stavu, poklesem krevních destiček. Je možné poškození stěn střeva, periferních nervů, krevních cév očí a mozku. Není neobvyklé pro případy zvětšení submandibulárních a příušních slinných žláz, kožní vyrážky a exacerbace zánětlivá onemocnění klouby.

Velmi často postihuje CMV v dospívání resp dětství když imunitní systém není dostatečně silný. Přitom v 90 % případů je virová infekce asymptomatická. Inkubační doba trvá 20 až 60 dní, to znamená, že po vstupu do těla se virus okamžitě neprojeví. Po infekci cytomegalovirus žije a množí se v buňkách slinných žláz. Po inkubační době způsobuje CMV krátkodobou virémii, která je doprovázena zánětem regionálních lymfatických uzlin, zmnožením slinných žláz, zvýšeným sliněním a plakem na jazyku. V důsledku silné intoxikace se objevují bolesti hlavy, slabost, celková malátnost a horečka.

Cytomegalovirus proniká do mononukleárních fagocytů a leukocytů a může se replikovat. Infikované buňky se množí, zvětšují se a nesou ve svých jádrech virové inkluze. To vše naznačuje, že CMV může zůstat v latentním stavu po poměrně dlouhou dobu, zvláště pokud byly postiženy lymfoidní orgány. V tomto případě může být trvání onemocnění od 10 do 20 dnů.

Důsledky cytomegaloviru během těhotenství

Důsledky cytomegaloviru během těhotenství mohou být pro dítě fatální. Proto by každá žena měla podstoupit screening na CMVI ještě před početím. To vám umožní zjistit, zda se vyplatí bát, nebo stačí jen posílení imunitního systému. Následky se mohou projevit jak u primární infekce cytomegalovirem, tak u transplacentární infekce.

Maximální nebezpečí pro plod nastává v prvních 4-23 týdnech těhotenství. Minimální nebezpečí pro nenarozené dítě nastává, když je CMV reaktivována během období těhotenství. Zároveň by si každá žena měla pamatovat, jak vážné mohou být důsledky cytomegaloviru během těhotenství. CMV u budoucí matky může způsobit následující patologie u dítěte:

• Smrt plodu, potrat, abrupce placenty a umělý porod.
• Srdeční vady a patologie kardiovaskulárního systému.
• Ztráta nebo poškození sluchu a zraku.
• Mentální retardace a nedostatečně vyvinutý mozek.
• Hepatitida, zvětšená játra, žloutenka.
• Patologické léze centrálního nervového systému.
• Patologie muskuloskeletálního systému.
• Zvětšení sleziny a jater.
• Intracerebrální kalcifikace, mikrocefalie.
• Petechie, vodnatelnost, křeče.
• ventrikulomegalie a další.

Cytomegalovirus během těhotenství může být vážným zdravotním rizikem pro dítě. Pravděpodobnost, že virus povede k výše uvedeným důsledkům, je 9 % a při primární CMV nebo její reaktivaci 0,1 %. To znamená, že mnoho žen, u kterých je během těhotenství diagnostikována infekce cytomegalovirem, má absolutně zdravé děti.

Diagnóza cytomegaloviru během těhotenství

Diagnóza cytomegaloviru během těhotenství by měla být provedena ve fázi plánování koncepce. K detekci viru se provádí studie krve, moči, slin, škrábanců a výtěrů z genitálií. Během těhotenství se CMV zjišťuje pomocí krevního testu. Je obtížné diagnostikovat infekci kvůli nejasnostem klinický obraz. Proto se provádějí analýzy k detekci protilátek. Pokud analýza odhalila přítomnost specifických protilátek proti CMVI, znamená to přítomnost viru v těle.

Hlavní metody diagnostiky cytomegaloviru:

• Cytologické – odhalí zvětšené buňky v mateřském mléce, močovém sedimentu, slinách a dalších sekrečních tekutinách.
• Sérologické - protilátky proti cytomegaloviru se detekují pomocí imunoglobulinů IgG a IgM. Pokud byl IgM detekován u těhotné ženy, znamená to nedávnou infekci, která vyžaduje podrobnou studii. Pro zjištění imunoglobulinů se provádí analýza pupečníkové krve embrya. Pokud analýza ukázala IgM, znamená to, že dítě je infikováno CMV.
• Molekulárně biologické - se provádí k detekci cytomegaloviru DNA v buňkách těla.
• Virologická diagnostická metoda je poměrně nákladná a časově náročná. Pro jeho realizaci je patogen kultivován na jeho živném médiu.

Ze všech výše uvedených diagnostických metod se nejčastěji používá sérologická. Pokud jsou v krvi přítomny protilátky proti cytomegaloviru, to znamená, že igg je pozitivní, znamená to vysokou imunitu u těhotné ženy. Ve většině případů CMV probíhá latentně.

S negativní diagnózou cytomegaloviru se těhotným ženám doporučuje provést studii každý trimestr, protože nastávající matky jsou ohroženy. V každém případě je nepřítomnost protilátek potenciální hrozbou. normální těhotenství. U dětí narozených od nemocné matky je vyžadována diagnostika v prvních dnech života na přítomnost protilátek. Navíc, pokud byly protilátky IgG zjištěny u novorozence v prvních třech měsících, pak to není známka vrozeného cytomegaloviru. Ale přítomnost IgM ukazuje na akutní CMVI.

Analýza cytomegaloviru během těhotenství

Analýza cytomegaloviru během těhotenství je nutností pro každou nastávající matku. CMV infekce v prvních 20 týdnech těhotenství totiž může vést k potratu a smrti plodu. Ale také na posledních měsících gestační cytomegalovirus je velmi nebezpečný. Proto, aby se předešlo vážným následkům onemocnění, je každá žena testována na cytomegalovirus.

Laboratorní diagnostika CMVI se skládá ze studie moči a slin, polymerázové řetězové reakce a sérologické studie krevního séra. Podívejme se na každou z analýz podrobněji.

• Cytologické studie moči a slinného sedimentu

Moč a sliny těhotné ženy se vyšetřují pod mikroskopem, aby se zjistily obrovské buňky charakteristické pro CMV.

• PCR nebo polymerázová řetězová reakce

Diagnostika je založena na stanovení DNA infekce, která je obsažena ve virových buňkách a je nositelkou dědičné informace v krvinkách. Pro PCR se používá moč, seškraby, sputum nebo sliny.

• Sérologické studie krevního séra

Analýza se provádí k detekci protilátek specifických pro CMV v krvi. Dosud nejpřesnější je enzymová imunoanalýza ELISA. Pomocí této analýzy lze určit různé druhy imunoglobuliny IgG, IgM a jejich avidita.

Norma cytomegaloviru během těhotenství

Rychlost cytomegaloviru během těhotenství závisí na individuální vlastnostiženské tělo. To znamená, že neexistuje jediný ukazatel normy. Pokud například muž nemá v krvi protilátky proti viru, je to velmi dobré. To ale neznamená, že není nakažený a nepřenese virus na ženu. Absence protilátek v krvi ženy je hrozbou pro CMV. Dříve neinfikovaná těhotná žena je ohrožena a může se nakazit cytomegalovirem. Absence protilátek výrazně zvyšuje riziko intrauterinní infekce. Ohroženy jsou zejména těhotné ženy, které již mají děti navštěvující školky nebo školy. Protože CMV neustále koluje v dětských skupinách.

K detekci protilátek proti viru během těhotenství je žena testována na infekci TOCH. Stojí za zmínku, že když vstoupí do těla, virus tam zůstane navždy. Pouze testy na protilátky mohou odhalit vztah mezi tělem a cytomegalovirem. Při přepisu výsledků krevních testů je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícímu:

Normální je IgG v normálních mezích a nepřítomnost IgM. Takové výsledky naznačují, že ženské tělo nikdy nebylo v kontaktu s virem. Pokud je IgG vyšší než normální, ale IgM nikoli, pak tělo ženy obsahuje virus v latentním stavu. V tomto případě, za přítomnosti provokujících faktorů a oslabeného imunitního systému, je pravděpodobnost infekce plodu v děloze nebo dítěte během porodního procesu minimální. Pokud je IgM vyšší než normální, pak žena přežila počáteční infekci, ale těhotenství může znovu spustit virus a způsobit intrauterinní infekci plodu.

IgG je u každé ženy individuální, takže může mít různé významy v různé ženy. Lékaři doporučují provést testy před těhotenstvím, což umožní porovnat ukazatele a určit riziko infekce nebo exacerbace cytomegaloviru. Vzhledem k tomu, že IgM není detekován v 10 % případů, je veškerá pozornost zaměřena na hodnotu IgG.

IgG proti cytomegaloviru během těhotenství

IgG k cytomegaloviru během těhotenství určuje aviditu protilátek. Tento parametr umožňuje zjistit, jak dlouho k infekci došlo. Zároveň platí, že čím vyšší avidita, tím dříve k infekci došlo, což znamená, že situace je pro nenarozené dítě bezpečnější. Pokud je avidita vysoká, to znamená více než 60 %, pak těhotenství nehrozí, pokud je indikátor pod 50 %, pak k infekci došlo před méně než třemi měsíci a je pro těhotnou ženu nebezpečná.

Aby se zjistila přítomnost infekce, každý trimestr se ženě odebírá krev a testuje se na přítomnost protilátek IgM. U primární CMV se IgG objevuje na pozadí IgM. Pokud se IgG zvýší a IgM není detekován, znamená to exacerbaci cytomegaloviru. Pokud je IgG detekován v malém množství, pak to ukazuje na přítomnost viru v těle matky, což znamená, že existuje riziko infekce plodu.

• IgG na cytomegalovirus během těhotenství umožňuje potvrdit primární infekci. Během primární infekce se protilátky IgG v krvi objevují později než IgM a jsou charakterizovány nízkou aviditou.
• Studie IgG protilátky je součástí komplexu laboratorních testů na infekci TORCH. Kromě cytomegaloviru je žena kontrolována na herpetickou infekci, zarděnky a toxoplazmózu.
• Všechny děti do šesti měsíců věku a starší mají v krvi protilátky IgG, které jsou mateřského původu. To ztěžuje interpretaci výsledků IgG avidity.
• Pokud je žena imunokompromitovaná, pak je hladina protilátek velmi nízká a nelze ji stanovit v krvi. Pro diagnostiku se používají jiné biologické tekutiny a provádí se PCR.

Cytomegalovirus IgG pozitivní v těhotenství

Cytomegalovirus IgG pozitivní v těhotenství není nic neobvyklého, protože až 90 % populace má podobný výsledek. Proto lze tento výsledek bezpečně považovat za normu, nikoli za patologie. U mnoha lidí se CMV infekce vyskytuje v dětství. Infikované děti mohou virus vylučovat dlouhodobě, proto se těhotným ženám s oslabeným imunitním systémem nedoporučuje blízký kontakt s dětmi ani pobyt v dětských kolektivech.

Pozitivní IgG je nezbytný pro všechny ženy, které plánují těhotenství. V tomto případě je riziko závažných patologií u dítěte s aktivací viru 0,1% a při primární infekci matky a plodu 9%. U primární infekce trvá inkubační doba a imunitní restrukturalizace 15-60 dní v závislosti na průběhu těhotenství a individuálních vlastnostech ženského těla.

Ochranná reakce těla je založena na produkci protilátek IgM a IgG, které jsou zodpovědné za lýzu a replikaci intracelulárního cytomegaloviru. Cytomegalovirus IgG má průměrné normy v IU/ml. Pokud tedy hodnotu více než 1.1, pak to ukazuje na přítomnost infekce v těle. Pokud indikátor méně než 0,9 pak je výsledek negativní, čili nic ženu a normální průběh těhotenství neohrožuje.

IgM na cytomegalovirus během těhotenství

IgM na cytomegalovirus během těhotenství umožňuje zjistit, zda imunitní systém překonal virus nebo je v tuto chvíli aktivní. Přítomnost protilátek IgM naznačuje, že primární infekce se stala akutní nebo se virus opakoval. Pokud žena před těhotenstvím neměla protilátky IgM proti cytomegaloviru, pak je jejich výskyt v krvi primární infekcí. V některých případech je však poměrně obtížné určit přítomnost viru v krvi pouze pomocí IgM, protože protilátky přetrvávají 10-20 týdnů nebo déle po onemocnění.

Je velmi důležité identifikovat primární cytomegalovirus, protože primární infekce může vést k intrauterinní infekci plodu. V tomto případě se při dešifrování analýz bere v úvahu hodnota IgG a jejich vlastnosti. Otázka léčby cytomegaloviru pozitivními protilátkami IgM závisí na několika faktorech:

• Přítomnost příznaků - pokud příznaky infekce zcela chybí, ale v analýze je detekován CMVI, pak těhotné ženě nejsou předepsány antivirové léky.
• Asymptomatický průběh CMV ukazuje na vysoký stav imunitního systému, který se nezávisle vyrovnal s infekcí. Za účelem urychlení procesu tvorby protilátek jsou těhotné ženě předepsány imunomodulátory a vitamíny, které mají obecné posilující vlastnosti a zvyšují imunitu.
• S výraznými příznaky cytomegaloviru je ženě podávána antivirová léčba. Vitaminoterapie je nezbytná.

Cytomegalovirus IgM pozitivní během těhotenství

Cytomegalovirus IgM pozitivní během těhotenství, lze stanovit pouze pomocí metody PCR nebo ELISA. Diagnostika pomocí ELISA umožňuje detekovat přítomnost protilátek v krvi, tedy reakci imunitního systému na infekční agens. Pokud těhotná žena zvýšená hladina IgM protilátky, to svědčí o primární infekci a exacerbaci cytomegalovirové infekce. V tomto případě se provádějí další testy ke stanovení koncentrace obou imunoglobulinů.

Pozitivní výsledek pro IgM a IgG ukazuje na sekundární exacerbaci cytomegaloviru. Přitom u 90 % populace má IgG pozitivní výsledek a to je považováno za normální. Ale s výsledkem analýzy s pozitivním IgM se ženám nedoporučuje otěhotnět, dokud nebude tento titr normalizován. Pokud byl stav diagnostikován během těhotenství, je nutná konzultace s gynekologem a lékařský zásah.

Určité množství IgM je indikátorem aktivity cytomegaloviru. IgM indikuje akutnost infekce, reinfekci nebo reaktivaci. Pokud je u séronegativního pacienta detekován pozitivní IgM, pak to ukazuje na primát onemocnění. IgM protilátky se objevují pouze při endogenní reaktivaci CMVI. Včasná detekce protilátek umožňuje komplexní sledování, studium dynamiky cytomegaloviru a jeho klinických projevů. Pokud těhotná CMV nabyla těžké formy, pak je tvorba protilátek značně zpomalena. To platí i pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

Avidita k cytomegaloviru během těhotenství

Avidita k cytomegaloviru během těhotenství je druh hodnocení schopnosti protilátek vázat se na CMV a neutralizovat virus. Pro stanovení avidity se provádí diagnostika ELISA. Tato metoda výzkumu umožňuje identifikovat přítomnost protilátek v krvi, jejich obsah a afinitu. Avidita je určena hodnotami IgG a IgM, které vám umožňují vědět o zralosti protilátek.

Avidita dává představu o stupni vazby protilátek a antigenů, specifičnosti jejich interakce a počtu aktivních center. Když se tělo poprvé dostane do kontaktu s cytomegalovirem, imunitní systém začne produkovat nativní protilátky. Takové protilátky mají nízký stupeň interakce s patogenním agens. V závislosti na šíření viru v lymfocytech jsou možné mutace genomu, který je zodpovědný za syntézu imunoglobulinů. Z nových protilátek jsou izolovány ty, které jsou podobné proteinům mikroorganismu, to znamená, že jej dokážou neutralizovat. To naznačuje, že avidita se zvyšuje.

Údaje o aviditě jsou důležitým ukazatelem stadia infekčního vývoje cytomegaloviru. Pokud je avidita nižší než 30 %, znamená to šíření viru po celém těle a primární infekci. Avidita vyšší než 60 % indikuje minulou infekci, to znamená, že virus je v latentním stavu. Avidita na úrovni 30-50% je reinfekce nebo je cytomegalovirus v aktivní fázi.

Cytomegalovirus v nátěru během těhotenství

Cytomegalovirus v nátěru během těhotenství lze určit od prvních dnů koncepce. A to není překvapující, protože CMV patří do rodiny herpesvirů. To znamená, že DNA infekčních agens, jakmile se dostane do lidského těla, nemůže být zničena. Infekci lze zjistit stěrem z poševní sliznice nebo při vstupním vyšetření. Podle statistik laboratorní testy odhalí CMVI u každé druhé ženy. Tyto výsledky naznačují, že virus podléhá podrobné diagnostice, protože může mít latentní i akutní stav.

Nebezpečí detekovaného cytomegaloviru v nátěru u těhotné ženy spočívá v tom, že infekce může způsobit komplexní onemocnění - cytomegalii. U žen se zdravým imunitním systémem, i když jsou přenašečkami CMV, je virus v latentním stavu a neprojevuje se. V tomto případě budou při odběru nátěru detekovány protilátky proti herpesu typu V. Pokud během těhotenství nebo během porodu nedojde k aktivaci viru, pak se plod nenakazí, to znamená, že dítě není v nebezpečí.

• Riziko infekce nastává v době, kdy je tělo těhotné ve stresu. Může reaktivovat cytomegalovirus špatné návykyženy, které mají negativní dopad na její zdraví.
• Rozličný chronická onemocnění a patologie, dlouhodobá léčba nebo terapie, která oslabuje imunitní systém, představuje riziko infekce CMVI. Infekce dítěte nevyhnutelně přijde, protože již oslabený imunitní systém ženy nebude schopen virus potlačit. Symptomatologie cytomegaloviru je podobná SARS, pouze doba trvání respirační infekce trvá nejméně 5-6 týdnů.
• Velké nebezpečí cytomegalovirus se vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Protože během tohoto období může infekce vyvolat potrat. Při reaktivaci CMV v posledních fázích těhotenství je možné abrupce placenty, potrat nebo předčasný porod.

Ale přítomnost cytomegaloviru nemusí vždy znamenat, že dítě bude infikováno. Záleží na chování těhotné ženy, v jejímž nátěru byl CMVI nalezen. Žena by měla dodržovat pokyny lékaře a dodržovat všechna doporučení. Zpravidla jsou ženě předepsány antivirové léky a imunomodulátory. Od nastávající maminky se vyžaduje bedlivě sledovat zdravotní stav, podporovat imunitní systém a jíst zdravě vyváženou stravu. Dodržování těchto podmínek je zvláště důležité u žen, které mají cytomegalovirus v latentním stavu. Pokud nastávající maminka vede zdravý životní stylživot a sleduje jejich zdraví, pak je velká šance, že se dítě narodí zdravé a bez patologií způsobených cytomegalovirem.

DNA cytomegaloviru během těhotenství

DNA cytomegaloviru během těhotenství se určuje pomocí škrábání, což se týká metod kvalitativní detekce CMVI. Nebezpečí viru je, že může způsobit infekční onemocnění – cytomegalii. Toto onemocnění postihuje slinné žlázy a tvoří obří buňky s intranukleárními inkluzemi v tkáních. Infikované ženy si velmi často neuvědomují svůj stav, protože infekce je latentní.

• Existují generalizované a lokalizované formy onemocnění způsobené cytomegalovirem. S lokalizovanou formou se patologické procesy nacházejí pouze ve slinách a s generalizovanou formou změny ovlivňují všechny orgány a systémy.
• CMVI patří do skupiny reprodukčně nebezpečných infekcí, které jsou součástí komplexu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Vyšetření na TORCH se provádí šest měsíců před otěhotněním za účelem zjištění stavu imunitního systému nastávající maminky a v případě potřeby provedení imunoterapie a dalších terapeutických opatření.

K diagnostice DNA cytomegaloviru a posouzení rizika rozvoje časné formy CMV se používají speciální testy: anti-CMV-IgG a anti-CMV-IgM. Materiálem pro analýzu je krev a PCR metoda detekuje virovou DNA. Pokud je podle výsledků analýzy nalezen fragment DNA cytomegaloviru u těhotné ženy, znamená to infekci. Pokud není nalezena žádná DNA, může to znamenat, že neexistují žádné fragmenty DNA nebo že během studie byl odebrán biologický materiál s nedostatečným množstvím DNA cytomegaloviru pro studii.

Léčba cytomegaloviru během těhotenství

Léčba cytomegaloviru během těhotenství se provádí, pokud virus představuje skutečnou hrozbu pro normální vývoj plodu. V ostatních případech jsou ženě zobrazena preventivní opatření. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by umožnily trvale se zbavit CMVI. Žádný lék nezničí infekci v lidském těle. Hlavním cílem léčby je proto odstranit příznaky cytomegaloviru a udržet jej v latentním stavu.

• Budoucím matkám, u kterých byl diagnostikován cytomegalovirus, jsou předepsány vitamínové a imunomodulační léky k posílení imunitního systému. Ale taková léčba je možná pouze v případě, že je CMV v pasivním stavu.
• K podpoře imunitního systému se používají bylinné čaje, přírodní šťávy, ovoce a zelenina. Těhotná žena by měla sledovat její stravu, výživa by měla být vyvážená. Ošetřující lékař vám pomůže vybrat kolekci bylin, která bude pro dítě bezpečná a nevyvolá potrat, ale zároveň posílí imunitu ženy.
• Pokud je cytomegalovirus in aktivní stav, pak se k léčbě používají antivirová činidla, protože vitamíny a imunomodulátory se s onemocněním nevyrovnají. V tomto případě je hlavním cílem léčby vyhnout se možné komplikace. Léčba vám umožní vydržet a porodit zdravé dítě bez odchylek a patologií.

Velmi často je CMVI doprovázena příznaky akutních respiračních virových infekcí a dalších doprovodných onemocnění. V tomto případě závisí úspěšnost léčby cytomegaloviru na účinnosti léčby výsledné léze. K tomu se používají antivirové a imunomodulační léky v kombinaci s léky předepsanými pro léčbu onemocnění. Je přísně zakázáno zapojit se do léčby cytomegaloviru na vlastní pěst. Protože pouze lékař může vybrat bezpečný, ale účinný lék.

Navzdory skutečnosti, že CMV může způsobit vážné abnormality ve vývoji plodu, ukončení těhotenství se neprovádí ve všech případech infekce. Tento postup může lékař navrhnout při infekci v těhotenství a při zjištění anomálií a patologií ve vývoji plodu na ultrazvuku, které povedou k invaliditě dítěte. Další indikací k potratu je výsledek rozboru plodové vody, který ukazuje vysoké riziko vzniku vrozené CMVI.

Léčba cytomegaloviru během těhotenství zahrnuje medikamentózní terapii. Zvažte hlavní léky používané pro cytomegalovirus:

• lidský anticytomegalovirus imunoglobulin

Lék obsahuje protilátky proti CMV získané z krve lidí, kteří se zotavili z viru a vyvinuli imunitu. Podle studií tento lék během těhotenství výrazně snižuje zánět placenty a riziko infekce plodu. Lék se používá pro primární CMV (pokud došlo k infekci během těhotenství), při detekci virové DNA a s nízkou aviditou IgG protilátek proti CMV.

• Antivirové léky

Pro antivirovou terapii se používají Valtrex, Ganciclovil, Valavir a další léky. Účinek léku je založen na prevenci reprodukce viru během těhotenství a snížení virové zátěže plodu.

• Imunomodulátory

Z léků této kategorie se nejčastěji těhotným ženám předepisuje Viferon nebo Wobenzym. Účinnost těchto léků však zůstává sporná, protože ne všichni lékaři považují za nutné používat imunomodulátory k léčbě cytomegaloviru během těhotenství.

Prevence cytomegaloviru během těhotenství

Prevence cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Neexistuje žádná specifická profylaxe ani očkování, proto by měla být žena ve fázi plánování těhotenství vyšetřena na přítomnost CMV protilátek. Séronegativním ženám (bez IgG protilátek) se doporučuje vyhýbat se potenciálně škodlivým expozicím: dětem mladší věk nebo séropozitivního partnera. Pokud má infikovaná žena dítě s intrauterinním cytomegalovirem, může být další těhotenství plánováno nejdříve o 2 roky později.

Hlavní metodou prevence je osobní hygiena. Protože šíření cytomegaloviru je možné prostřednictvím infikovaných tělesných tekutin, které přicházejí do kontaktu s rukama a jsou absorbovány ústy nebo nosem. Pokud je těhotná žena v kontaktu s dětmi, doporučuje se dodržovat hygienické postupy od dezinfekce rukou až po přebalování v rukavicích. Hygiena rukou je účinným nástrojem prevence šíření viru.

Klimatická změna má vynikající preventivní účinek. Studie ukázaly, že těhotné ženy jsou k viru náchylnější hlavní metropolitní oblasti než ženy z malých měst. Jednoduchá pravidla prevence pomůže chránit před infekcí cytomegalovirem během těhotenství, zvažte je:

• Dodržujte hygienu pravidelným mytím rukou mýdlem a vodou.
• Pokud máte mononukleózu, musíte podstoupit povinný test na CMV.
• Nepoužívejte cizí příbory nebo lůžkoviny.
• Jakákoli forma herpetického onemocnění je indikací pro testování cytomegaloviru.
• Pro normalizaci ukazatelů CMVI se doporučuje pít bylinné čaje a pečlivě sledovat stravu.

Ale i při dodržení všech preventivních opatření zůstává riziko infekce cytomegalovirem matky a dítěte. Možnost nákazy závisí na podmínkách, ve kterých se těhotná žena nachází.

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství je založena na formě infekce. Takže s vrozenou CMV není prognóza pro plod příznivá. Pokud má infekce generalizovanou formu, pak prognóza závisí na účinnosti léčby onemocnění, které snížilo imunitní systém ženy a aktivovalo virus. Pokud je cytomegalovirus v latentním stavu, pak je prognóza příznivá. Protože infekce není hrozbou pro matku a nenarozené dítě.

Cytomegalovirus během těhotenství je nebezpečný, pokud je v aktivní formě. Protože může způsobit intrauterinní infekci plodu. Při infekci v raných stádiích těhotenství způsobuje CMV potrat a v pozdějších stádiích závažné patologie. Zvláštní nebezpečí představuje primární infekce, na rozdíl od aktivace dlouho existující infekce.

Cytomegalovirus v těhotenství není přímou indikací k potratu resp císařský řez. Aktivní forma CMV by měla být alarmující a vyžaduje další vyšetření.