Pozitivní igg test na cytomegalovirus. Pozitivní cytomegalovirový IgG. Co dělat s pozitivním výsledkem?
IgM protilátky proti CMV normálně v krevním séru chybí.
Cytomegalovirová infekce je virové onemocnění převážně malých dětí, charakterizované řadou klinických příznaků a specifickým morfologickým obrazem s přítomností cytomegalických buněk na pozadí lymfohistiocytárních infiltrátů. Původce patří do rodiny herpesviridae(lidský herpes virus typu 5). Vlastnosti cytomegaloviru: velký genom DNA (průměr nukleokapsidy 100-120 nm), schopnost replikace bez poškození buněk, pomalá replikace, relativně nízká virulence, prudké potlačení buněčné imunity. Stejně jako ostatní viry této rodiny je cytomegalovirus schopen způsobit perzistentní a latentní infekci a reaktivovat se v imunokompromitovaných podmínkách. Cytomegalovirus je všudypřítomný. Během vývoje plodu se jím nakazí 0,5 % až 2,5 % novorozenců.
Jak fungují sérologické testy
Obrázek 1 je blokové schéma, které zdůrazňuje více vysoká rychlost ataky, vyšší míra symptomatické vrozené infekce a horší prognóza vrozené infekce u kojenců vystavených primární infekci ve srovnání s recidivující infekcí matky. Zbývajících 90 % těchto vrozeně infikovaných kojenců je při narození asymptomatických; Avšak i 10 % až 15 % těch, kteří jsou při narození asymptomatickí, pociťují dlouhodobé účinky.
Naproti tomu recidivující infekce matky během těhotenství, vyskytující se u 1 % až 14 % séropozitivních žen, je častější než primární infekce matky během těhotenství. Na rozdíl od primární infekce matky však pouze 2 % až 2 % recidivujících infekcí způsobí vrozenou infekci a neonatální následky těchto vrozených infekcí bývají méně závažné. Více než 99 % kojenců vrozeně infikovaných po rekurentním onemocnění matky je při narození asymptomatických.
Povaha poškození plodu závisí na načasování infekce cytomegalovirem. Infekce v časném těhotenství vede v některých případech ke smrti plodu a potratu, narození mrtvého plodu, narození dětí s malformacemi (například zúžení kmene a aorty plic, defekty síňového a komorového septa, fibroelastóza myokardu, mikrocefalie, plicní hypoplazie, atrézie jícnu, anomálie struktury ledvin atd.). Při infekci v pozdní termíny těhotenské malformace se netvoří. Již od prvních dnů po narození je však u dítěte diagnostikována žloutenka, hepatosplenomegalie a hemoragický syndrom. Zaznamenává se také poškození jiných orgánů a systémů: plíce (intersticiální pneumonie), centrální nervový systém (hydrocefalus, meningoencefalitida), gastrointestinální trakt (enteritida, kolitida, polycystická slinivka), ledviny (nefritida).
Asymptomatičtí novorozenci mohou stále trpět dlouhodobými komplikacemi, ale v nižší míře než ti, kteří jsou vrozeně infikováni primární infekcí matky. Onemocnění trvá několik týdnů až několik týdnů a je charakterizováno horečkou, extrémní únavou, myalgií, mírnou faryngitidou, kašlem, nevolností, průjmem a bolestí hlavy. Únava a malátnost mohou přetrvávat 4 týdny nebo déle. Fyzikální vyšetření odhalí cervikální nebo generalizovanou lymfadenopatii.
Vzácně se může vyvinout hepatomegalie, splenomegalie nebo vyrážka. Během těhotenství laboratorní abnormality, které naznačují akutní infekci, zahrnují lymfopenii nebo lymfocytózu spojenou s atypickými lymfocyty a trombocytopenii. Laboratorní studie jsou užitečným doplňkem klinických dat, ale bohužel nemohou definitivně rozlišit mezi primární a recidivující infekcí. Pro přesnou diagnózu je tedy nezbytná kombinace laboratorních testů interpretovaných v klinickém kontextu.
S intranatální a časnou postnatální infekcí Klinické příznaky nemoci se vyskytují v první 1-2 měsíc po narození.
Cytomegalovirus postihuje mnoho typů krvinek a může přetrvávat v monocytech, makrofázích, megakaryocytech, což v některých případech vede k trombocytopenii.
Laboratorní diagnostika cytomegalovirová infekce na základě průkazu specifických protilátek v krevním séru infikovaných osob nebo virové DNA v biologických tekutinách těla (například krev, sliny, moč, ejakulát, punkce jater, lymfatický záchyt) PCR metoda, stejně jako virové antigeny v nátěru lymfocytů periferní krve nepřímou imunofluorescencí (rychlá a citlivá metoda).
Účinnější a přesnější enzymatický imunosorbentní test však nahradil test fixace komplementu. V některých případech může být zvýšení titru protilátek zpožděno až 4 týdny od okamžiku akutního onemocnění. Tato charakteristika byla použita k léčbě akutní infekce pomocí indexu avidity. Virová kultivace může být provedena na moči, periferních buněčných ochulis, bronchoalveolárních výplachech, nazofaryngeálních aspirátech, výplachech hrdla, spermatu, děložním čípku a vaginálních sekretech, stolici, slzách, plodové vodě a mateřském mléce.
V sérologické diagnostice cytomegalovirové infekce se používá mnoho reakcí, ale ty, které dokážou detekovat protilátky patřící do tříd IgM a IgG, jsou opravdu užitečné. V V poslední době nejpoužívanější metodou je ELISA.
Protilátky proti cytomegaloviru třídy IgM se objeví během 1-2 týdnů po nástupu onemocnění a indikují čerstvou infekci nebo reaktivaci latentní a přetrvávající infekce. Je však třeba mít na paměti, že u některých pacientů nemusí dojít ke zvýšení obsahu protilátek třídy IgM během prvních 4 týdnů po propuknutí onemocnění. Zvýšený obsah IgM protilátky proti cytomegaloviru mohou přetrvávat 12 měsíců u 24 % pacientů. Dostupnost IgM protilátky u těhotných žen indikace ke kordocentéze a vyšetření krve plodu na přítomnost protilátek třídy IgM. V přítomnosti IgM protilátek je plod považován za infikovaný. Při vrozené cytomegalovirové infekci je titr protilátek IgM vysoký, postupně klesá, o 2. ročníkživota dítěte, mohou chybět. Při hodnocení výsledků detekce IgM protilátek je třeba vzít v úvahu, že přítomnost revmatoidního faktoru může vést k falešně pozitivním výsledkům testu.
Vzorky kultury by měly být naočkovány do buněk co nejdříve po odběru, nejlépe do 4 hodin. 10-14 dní po inokulaci je u infikovaných buněk pozorován cytopatický účinek, i když k zajištění negativního výsledku je zapotřebí 21 až 28 dní inkubace. Bohužel, kultivace viru je složitá, nákladná a časově náročná a vyžaduje až 4 týdny k dosažení konečných výsledků.
Doba potřebná pro diagnostiku kultivací může bránit klinickému rozhodování, zejména v případě těhotenství. Tato metoda je založena na omezené kultivaci viru, ale virové antigeny lze detekovat na povrchu buněk do 48 hodin. Virus je centrifugován na monovrstvách buněčné kultury, které jsou uloženy v malých zkumavkách pod krycími sklíčky a inkubovány po dobu 24-48 hodin. Přidejte směs monoklonálních protilátek k bezprostředním časným a časným antigenům a sekundárním protilátkám konjugovaným s fluoresceinem a ložiska infekce se identifikují pomocí fluorescenčního mikroskopu.
Protilátky proti cytomegalovirové třídě IgG se objevují 2-4 týdny po infekci a u nemocných přetrvávají až 10 let. Přítomnost infekce je prokázána pouze 4násobným a vícenásobným zvýšením titru protilátek IgG ve studii párových sér. Míra detekce IgG protilátek může u různých skupin populace dosáhnout 100 %.
Nejrizikovější skupinu pro cytomegalovirovou infekci tvoří osoby s umělou nebo přirozenou imunosupresí: HIV infikovaní, příjemci orgánů, tkání, buněk, onkologičtí pacienti.
Indikace pro jmenování testů
V porovnání s virovou kultivací má tato metoda senzitivitu 80 % až 90 % a specificitu 95 % až 100 %. Amplifikace nukleových kyselin polymerázovou řetězovou reakcí je nejnovější a nejslibnější rychlá metoda pro detekci virů. Jedna kopie genu může být zvětšena až 1 milionkrát.
Cytomegalovirus: jak se přenáší a základní pravidla léčby
Zvýšení z nízkého titru na velmi vysoký titr u dvou vzorků séra odebraných s odstupem 2 až 3 týdnů svědčí o nedávné primární infekci, ale není diagnostické, protože titr protilátek může zvýšit i opakovaná infekce. K přenosu může dojít kdykoli během těhotenství. Nejhorší fetální komplikace však byly spojeny s infekcí v prvním trimestru a klinicky významné nedostatky jsou častěji spojeny s primární infekcí před 27. týdnem těhotenství. Děti narozené matkám infikovaným raná data v těhotenství je také pravděpodobnější gestační věk a přítomnost mikrocefalie a intrakraniálních kalcifikací, zatímco děti narozené matkám infikovaným později v těhotenství mají větší pravděpodobnost hepatitidy, pneumonie, purpury a těžké trombocytopenie.
Detekce IgM a IgG protilátek proti cytomegaloviru se používá k diagnostice akutního období cytomegalovirové infekce, včetně stavů imunodeficience, infekce HIV, lymfoproliferativních onemocnění a ke stanovení období rekonvalescence cytomegalovirové infekce.
Cytomegalovirová infekce (CMVI) je onemocnění způsobené virem z rodiny herpesvirů. Cytomegaloviry jsou nebezpečné nejen pro člověka, ale i pro ostatní savce. Nejčastěji lze stopy tohoto viru nalézt ve slinných žlázách, i když může být přítomen v jakýchkoli jiných lidských orgánech a tkáních.
Jak již bylo uvedeno dříve, primární infekce matky pravděpodobně vede k intrauterinnímu přenosu než rekurentní infekce. Bohužel pacientky často musí činit rozhodnutí o řízení těhotenství pouze na základě empirických rizik.
Podezření na infekci matky musí být potvrzeno vhodnými sérologickými testy, protože definice primární a recidivující infekce má rozhodující předpovědět novorozeneckou prognózu. Konjugované vzorky, 1 až 4 týdny, mohou vykazovat rostoucí titry, ale čas potřebný pro tento diagnostický test brání rychlému klinickému rozlišení.
V klidovém stavu se cytomegalovirus vyskytuje u více než poloviny celé populace (podle některých zdrojů až 90 %) a svému nositeli neublíží, dokud není z jakéhokoli důvodu oslabena jeho imunita.
Co je cytomegalovirus?
Virus je běžný u lidí všech věkových kategorií, zemí a zemí sociální statusy. Největší procento hlášených přenašečů je mezi staršími lidmi a také v běžné populaci. rozvojové země. CMVI představuje hrozbu pro kojence a nenarozené děti, protože. za určitých okolností je může způsobit vrozené vady a poruch imunitního systému.
Jaké je nebezpečí cytomegaloviru?
Přímá diagnostika intrauterinní infekce obtížné a neexistuje shoda na zlatém standardu pro diagnostiku. Klinický úsudek je základem přesné diagnózy. Bohužel definitivní diagnózu plodu lze často stanovit až při pitvě nebo porodu.
Výzkum potvrdil užitečnost kultur plodové vody při detekci infekce plodu a kultivace plodové vody je mnohými považována za optimální místo pro stanovení prenatální diagnostiky vrozené infekce. Testování plodové vody po 20 týdnech těhotenství se doporučuje, aby se snížil počet falešně pozitivních výsledků. negativní výsledky kultura.
U lidí s normální imunitou může být infekce cytomegalovirem téměř asymptomatická. Mezi běžné hlášené stížnosti patří:
- časté nachlazení doprovázené bolestmi v krku;
- mírná hepatitida;
- mononukleóza.
Hlavní nebezpečí cytomegaloviru není samo o sobě, ale nepřímo ovlivňuje stav lidského imunitního systému, čímž způsobuje sekundární infekce. To je zvláště důležité pro lidi s nedostatečnou imunitou různé důvody: těhotenství (zejména u plodů), dlouhodobé užívání antibiotik nebo jiných imunosupresiv, stáří, HIV pozitivní stav, transplantace orgánů, zhoubné nádory.
Protože se zdá, že virus nejprve infikuje placentu, pak se amplifikuje a cestuje k plodu, placentární tkáň teoreticky nabízí potenciální zdroj pro detekci infekce plodu. To kontrastuje s prevalencí 50 % až 95 % mezi infikovanými novorozenci a pravděpodobně představuje nezralost imunitního systému plodu v tomto gestačním věku. Ve srovnání s neonatální kultivací byly všechny tři výsledky kordocentézy nesprávné se dvěma falešně negativními a jedním falešně pozitivním během 5–25 týdnů.
Přesný mechanismus přenosu cytomegaloviru zůstává otázkou, ale vědci naznačují, že je spojen s úzkým kontaktem a výměnou tělesných tekutin.
Nepřímým potvrzením tohoto předpokladu je fakt, že největší rozšíření viru bylo zaznamenáno v rodinách a ve školkách. Zejména to mohou být:
Naproti tomu Holfeld a kolegové uvedli pouze dva falešně negativní výsledky a neměli žádné falešně pozitivní výsledky u 16 pacientů. Extrémní trombocytopenie, anémie nebo zvýšené výsledky jaterních testů v krvi plodu naznačují více vážné onemocnění; jak tyto parametry souvisí s dětským postižením, však zůstává neznámé. Abnormality, jako je dilatace komor, oligohydramnióza, perikardiální výpotky, řasy a ascites dokumentované ultrazvukem, jsou spojeny s těžšími syndromy.
Kultivace plodové vody je sice citlivá, ale její použití jako jediného diagnostického nástroje je problematické. Kordocentéza také poskytuje krev plodu pro testování k určení prognózy plodu. Hematologické známky systémové infekce jsou spojeny s horší prognózou. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné určit fetální skóre predikující závažné postižení.
- mateřské mléko;
- spermie;
- sliny;
- krev.
Dosud nebyla vyvinuta dostatečně účinná vakcína proti cytomegaloviru - nejnovější vývoj má pouze 50% účinnost. Specifická léčba se provádí tak, že se pacientovi zavedou imunoglobuliny třídy G. Jde o protilátky, které účinně bojují s onemocněním, což již potvrdily klinické studie a statistiky. Může být také použita nespecifická léčba jinými antivirotiky.
Novorozenecká diagnostika vrozené infekce. Hepatosplenomegalie je způsobena extramedulární hematopoézou a mírnou hepatitidou, která je obvykle spojena se zvýšenými jaterními enzymy a přímou a nepřímou hyperbilirubinémií. Petechie jsou výsledkem trombocytopenie a obvykle odezní během týdnů až měsíců. Mezi další méně časté nálezy patří purpura, pneumonie, chorioretinitida, mozkové kalcifikace, hemolytická anémie a tříselná kýla u mužů.
Pokud je "cytomegalovirus Igg pozitivní": co dělat?
Izolace viru od kojenců během prvních 3 týdnů života je považována za důkaz vrozené infekce a je nejcitlivějším diagnostickým nástrojem. Obvyklým místem pro izolaci je moč, ale virus byl také získán z mozkomíšního moku, slin, buffy coat a bioptických vzorků nebo pitevní tkáně.
Úvod do protilátek a imunity obecně
U většiny onemocnění používá tělo k boji s patogenem stejnou strategii – vytváří specifické protilátky, které infikují pouze viry, aniž by ovlivnily ostatní buňky těla. Po boji s nějakým typem viru si ho tělo navždy „pamatuje“ a pokračuje ve výrobě protilátek.
Úmrtnost u nejvíce postižených dětí může dosahovat až 30 %. Smrt během prvního měsíce života je obvykle způsobena multiorgánovým onemocněním, které způsobuje těžkou jaterní dysfunkci, diseminovanou intravaskulární koagulaci a sekundární infekce. Mezi kojenci studovanými Boppanou a kolegy zemřelo 12 % během prvních 6 týdnů života. Smrt nastávající mimo toto období, ale do 1 roku života, je obvykle způsobena progresivním selháním jater a neprospíváním.
Smrt po 1 roce věku obvykle nastává v důsledku podvýživy a infekce u pacientů s centrálním onemocněním nervový systém a neurologické postižení. Naproti tomu u vrozeně infikovaných kojenců, kteří jsou při narození asymptomatičtí, je prognóza relativně dobrá. Pouze u 5 až 15 % asymptomatických vrozeně infikovaných kojenců se vyvinou dlouhodobé komplikace, které se projeví během prvních dvou let života. Senzorická rezistentní ztráta sluchu je nejčastější komplikací u těchto kojenců a vyskytuje se u asi 5 % infikovaných kojenců asymptomatických při narození.
Právě u těchto sloučenin se zjišťuje přítomnost imunity – v rozborech termín „titry“ označuje množství protilátek. Protilátky mohou být produkovány nejen pod vlivem samotné nemoci, ale také se zavedením vakcíny, v procesu boje těla s oslabenými viry.
Krevní test na cytomegalovirus ukazuje protilátky třídy G. G je třída imunoglobulinů specifických pro cytomegalovirus. Kromě něj existují imunoglobuliny tříd A, E, D, M. Samotné slovo "imunoglobulin" je ve výsledcích testu označeno jako Ig. Výsledky testů na protilátky proti cytomegaloviru tedy mohou naznačovat pozitivní nebo negativní výsledek.
To odráží přítomnost nebo nepřítomnost cytomegaloviru v těle. Konkrétnější výsledek poskytuje rozbor na IgM tělíska. Pokud je analýza cytomegaloviru IgM pozitivní, znamená to, že infekce vstoupila do těla relativně nedávno a imunitní systém je v „rychlé fázi“ odpovědi, protože. taková tělíska po infekci nefungují v těle trvale, jako IgG, ale pouze existují 4-5 měsíců po infekci.
Pokud jsou v krvi nalezeny protilátky IgG proti cytomegaloviru, znamená to, že ty viry, které byly mimo buňky těla, byly imunitou úspěšně překonány asi před měsícem. Stejné virové částice, které jsou uvnitř buněk, tam zůstávají navždy a jsou ve „spícím“ stavu.
Samokopírování protilátek třídy IgG je způsobeno tím, že „spící“ virus čas od času vyvrhne do krve malý počet klonů. Opakovaná infekce cytomegalovirem je možná s oslabenou imunitou.
Bez ohledu na výsledek analýzy pro stanovení protilátek tedy indikátor IgG neodráží onemocnění. To může znamenat pouze to, že se organismus někdy s virem setkal (pokud je výsledek pozitivní), nebo že v něm virus nikdy nebyl (pokud je výsledek negativní). Pozitivní cytomegalovirus není nebezpečný pro osobu s normální imunitou.
Dešifrování výsledků analýzy
Při darování krve na protilátky proti cytomegaloviru poskytuje laboratoř referenční hodnoty a přepis výsledků, takže by neměly být problémy s pochopením přepisu. Obvykle dekódování indikuje IgG + nebo IgG-, v daném pořadí, pro pozitivní nebo negativní výsledky. Výsledek je považován za negativní, pokud je v krevním séru nalezeno méně než 0,4 konvenčních jednotek titru.
Je třeba poznamenat, že pro tuto analýzu neexistuje žádný koncept normy. Tělo každého člověka si vytváří vlastní množství protilátek podle toho, jaký životní styl dodržuje, jak stabilní má imunitní systém, jaké nemoci musel dříve snášet.
Normou v dešifrovacích analýzách je podmíněný indikátor, podle kterého se rozhoduje o přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek ve vzorku. Tento indikátor se také může lišit v závislosti na chybách použitého zařízení.
Studie se provádí podle principu enzymové imunoanalýzy (ELISA). K průkazu protilátek proti cytomegaloviru dochází postupným ředěním krevního séra a následným barvením roztoku. K výsledku se přiřadí kvantitativní hodnota podle hodnoty faktoru ředění.
Jak již bylo zmíněno, pozitivní IgG sám o sobě nedává představu o ohrožení těla, ale pouze o dlouhodobém kontaktu s infekcí.
Abychom si udělali úplný obrázek, je potřeba udělat i testy na IgM a aviditu IgG protilátky. Poslední ukazatel odráží stadium vývoje infekce. Na základě kombinace tří ukazatelů lze vyvodit závěr o nutnosti léčby a sledování pacienta. Lze získat následující kombinace:
V případě, že byly výsledkem analýzy nejednoznačné výsledky, nebo je-li vyšetření prováděno u pacienta s imunodeficiencí, je nutné provést kontrolu analýz pomocí PCR. V případě imunodeficientních pacientů je tato potřeba diktována pravděpodobností superinfekce.
Co dělat, když je detekován IgG?
Jak již bylo zmíněno, protilátky proti cytomegaloviru samotné jsou dobré znamení To znamená, že se tělo úspěšně vyrovnalo s infekcí. Pokud však jiné indikátory naznačují, že k infekci došlo poměrně nedávno, je třeba přijmout určitá opatření.
V akutní fázi infekce by si měl pacient chránit veškerý intimní kontakt, vyvarovat se objímání, jedení ze stejného pokrmu a pokud možno blízkého kontaktu s těhotnými ženami, staršími lidmi a kojenci. Vzhledem k tomu, že cesty přenosu cytomegaloviru nejsou spolehlivě stanoveny, lze předpokládat, že je možný i přenos vzduchem.
Během aktivní fáze infekce by se nemělo plánovat těhotenství (včetně rizika přenosu infekce na partnera), velké chirurgické zákroky a stěhování do oblasti s jiným klimatickým režimem. Pokud je u mladé matky zjištěna infekce, kojení by mělo být přerušeno.
Obecně pacient sám nic jiného nezmůže a nezbývá než se o nutnosti léčby poradit s lékařem. Zpravidla platí, že pokud člověk nemá jiné zdravotní problémy, které by mohly snížit imunitu, nepotřebuje to. A přechod viru do „spícího“ stádia do jisté míry zvyšuje ochranu pacienta před náhlým propuknutím nemoci.
