Frontookcipitální velikost podle týdne těhotenství. Tvorba kostry plodu. BDP jako indikátor vývoje nervového systému plodu

Těhotenství

Po celou dobu těhotenství, pokud budoucí maminka včas zaregistrováni konzultace pro ženy podstoupí několik důležitých studií, včetně ultrazvuku. Právě tento postup umožňuje pozorovat fetometrii plodu a sledovat vývoj miminka.

Fetometrie podle týdne těhotenství je nitroděložní měření dítěte, které umožňuje určit, jak se tělo dítěte vyvíjí, identifikovat možné poruchy nebo diagnostikovat jiné problémy.

Ultrazvukové vyšetření 2. a 3. trimestru. Metodologie. Pacient je vyšetřován vleže, přičemž břicho je odhaleno. Zvláště pozdní těhotenství, nemusí to být pohodlná poloha pro pacientku, která může pociťovat příznaky nedostatečné komprese duté žíly těžkou a těžkou dělohou. Ženy v této poloze by měly být pečlivě sledovány kvůli neklidu, dušnosti, závratím nebo slabosti.

Pokud se některý z těchto příznaků objeví, role pacientky je na její straně a příznaky obvykle během několika sekund zmizí. Jakmile se bude cítit lépe, můžete vrátit její roli nebo částečně zpět a pokračovat ve skenování. Vzácně je třeba pacientku vyšetřit repozicí břicha, a to jak manuálně, tak v poloze matky.

Měření fetometrie plodu se provádí v milimetrech, přičemž získané údaje jsou porovnávány se speciálními tabulkami, ze kterých je zřejmý stav těhotenství. Pro každý týden těhotenství jsou stanoveny jejich fetometrické ukazatele.

Více o studiu

Fetometrie plodu je absolutně bezpečná metoda výzkumu v týdnech těhotenství, protože se provádí pomocí ultrazvukových vln, které nepříznivě neovlivňují tělo plodu a těhotné ženy;

Kompletní mateřský močový měchýř, často vyžadovaný v minulosti, je dnes pomocí ultrazvukového zařízení vyžadován jen zřídka. Skenování se obvykle provádí v zatemněné místnosti, aby se minimalizovaly odražené odlesky obrazovky. Po aplikaci sonického spojovacího činidla na břicho začne většina sonografistů vyhodnocovat jednoduchým pohybem snímače nahoru a dolů po břiše a vedle sebe přes břišní dutina získat přibližnou představu o obsahu dělohy, než se zaměříte na konkrétní oblasti zájmu.

Tato metoda je neinvazivní – to znamená, že nevyžaduje narušení integrity kůže, sliznice nebo odběr krve;

Lze provést tolikrát, kolikrát vyžadují lékařské indikace;

Fetometrie plodu umožňuje provádět dynamické sledování jeho růstu po týdnech a stavu orgánů;

Základní ultrazvukové vyšetření Při hodnocení těhotenství ultrazvukem se obvykle provádějí následující pozorování. Stanovení gestačního věku na základě různých měření plodu, vyhodnocení fetálního screeningu na hrubé anatomické odchylky. Posouzení mateřské pánve pro masy.

Počet plodů a jejich poloha v děloze.
Sledujte srdeční infarkt plodu.
Umístění placenty.
Odhad objemu plodové vody.

Fetální anatomické zobrazování Definice se liší, ale jeden obecný přehled názorů na anatomické vyšetření plodu zahrnuje.

Studie vám také umožňuje určit indikátory, které naznačují porušení a vývojové anomálie, genetická onemocnění u plodu během rutinního ultrazvukového vyšetření těhotné ženy.

Jak se připravit na studium

Fetometrické měření intrauterinně se vyvíjejícího dítěte se provádí během ultrazvuku. Tato studie může být provedena jak s transvaginální sondou, tak přes přední stěnu břicha.

Žaludek musí být přítomen v břišní dutině.
Pokud je prázdná, většinou se zaplní ještě před koncem zkoušky.
Měchýř.
Zavedení pupeční šňůry do břišní dutiny plodu.

Biparietální průměr je jedním z nejpřesnějších ukazatelů druhé fáze těhotenství gestačního věku.

Obvod břicha je průřez břichem plodu v úrovni, kde pupeční žíla vstupuje do jater. Obě metody dávají dobré výsledky. Je také užitečný jako marker fetálních malformací a genetických abnormalit. Mnoho, i když ne všechny, plodů s trizomií 21 zkracuje kyčle. Držte jeden konec snímače nad fetální pánví a pomalu veďte druhý konec snímače ve směru hodinových ručiček směrem k malým částem plodu. Femur plodu bude nalezen ve vzdálenosti 45 stupňů od páteře plodu.

Pokud bude výkon prováděn přes vagínu, příprava na fetometrii plodu není nutná. Pokud je plánována transabdominální, tak dál raná data těhotenství, hodinu před testem budete muset vypít asi půl litru vody a po něm nechoďte na záchod.

To je nutné k dokončení měchýř, jako přes okno bylo možné nahlédnout do dutiny děložní. V přepočtu na více než 12 týdnů to již není potřeba, protože potřebné „okno“ vytváří plodová voda.

Pomalu pohybujte snímačem tam a zpět, dokud není identifikována nejdelší jasná ozvěna ve stehně. Toto je délka stehna plodu. Výpočet gestačního věku K určení gestačního věku lze použít mnoho měření plodu. Na začátku těhotenství jsou plody stejného gestačního věku téměř jednotné velikosti. V této době těhotenství je velmi malý rozdíl ve velikosti mezi těmi plody, které budou nakonec velké, střední nebo malé.

Jak těhotenství postupuje, tyto genetické a konstituční rozdíly ve velikosti se stávají klinicky důležitějšími. Nelze např. oddělit plod ve věku 20 týdnů, který je velký, od plodu normální velikosti ve věku 21 týdnů, nebo plod ve věku 22 týdnů, který je na svůj věk malý. Všichni tři budou měřit, jako by jim bylo 21 týdnů.

Kdy a jak studium probíhá?

Fetometrie se provádí podle plánu třikrát, stejně jako ultrazvuková diagnostika:

Tento rozdíl v rychlosti růstu má dva důležité klinické důsledky. Přesnost ultrazvuku v předpovědi gestačního věku se s postupujícím těhotenstvím zhoršuje. Po 20 týdnech bude ultrazvuk s přesností pouze plus minus dva týdny a ve třetím trimestru jeho přesnost klesne na plus minus 3 týdny. Pokud znáte gestační stáří plodu s jistotou z jiných zdrojů, můžete jeho růstovou rychlost odhadnout porovnáním pozorovaných měření ve druhém a třetím trimestru s očekávanými měřeními. Rychlosti růstu pod 10. percentilem jsou považovány za abnormální. . Objem plodové vody Plodová voda může být zvětšena v přítomnosti určitých vrozených anomálií, cukrovky a řas.

v prvním trimestru (v 11-12 týdnech);
ve druhém (ve 20-22 týdnech);
ve třetím (většinou ve 32. týdnu).

Pokud existují náznaky nebo důvody pro dodatečné průzkumy, pak vás lékař odkáže na neplánovaný zákrok.

I trimestru

V prvním trimestru vám diagnostik v rámci fetometrické studie potvrdí datum porodu navržené vaším gynekologem. Hlavním úkolem lékaře v této fázi je vyloučení chromozomálních abnormalit a hrubých malformací. Nejdůležitějšími ukazateli nyní budou velikost kostrče-parietální (KTR) a obvod břicha.

Může být snížena v přítomnosti fetálního selhání ledvin, poporodního těhotenství, intrauterinní růstové retardace a některých vrozených anomálií. Objem plodové vody je často subjektivně hodnocen zkušenými vyšetřujícími. Jedním pravidlem je, že v přítomnosti polyhydramnia se ramena plodu současně nedotýkají stěn dělohy.

Vertikálně se měří jedna hluboká kapsa plodové vody. Pokud má hloubku alespoň 2 cm, pak skutečné oligohydramniony nejsou považovány za skutečné. Někteří sonografové a lékaři považují tuto definici za příliš přísnou a největší kapsu změří ve dvou průměrech.

Během screeningového ultrazvuku se také měří jak tloušťka límcového prostoru, tak délka nosní kosti.

Čtyři dimenze se k sobě sčítají. Pokud je součet menší než 0, pak je přítomen oligohydramnion. Pokud je větší než 0, pak je přítomen polyhydramnion. Přestože jsou tato měření široce používána, existuje značná subjektivita při jejich získávání. Kromě toho se množství přítomné plodové vody do určité míry liší podle stupně hydratace matky.

Video: Vícečetné těhotenství

Umístění placenty Ve většině případů má přesné umístění placenty malý klinický význam. V některých případech je umístění placenty velmi důležité. To je obvykle relativně jednoduché na provedení, snadno dostupné a relativně levné. Detailnější skeny vyžadují vybavení s vyšším rozlišením a sonografické dovednosti, které jsou omezenější v dostupnosti a výrazně dražší.

II trimestr

Ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru se provádí ke kontrole nepřítomnosti nitroděložních vývojových poruch. K tomu se provádějí hlavní měření: biparietální velikost hlavy plodu, CTE, obvod hlavy, obvod bříška, frontookcipitální velikost.

Možná se vezmou další ukazatele: délka stehna dítěte a délka ostatních kostí (holenní, ramenní, loketní). Při této návštěvě lékaře máte šanci zjistit pohlaví vašeho nenarozeného dítěte.

Záchvaty v anamnéze, zvláště při léčbě léky, o kterých je známo, že zvyšují riziko abnormality. Obvyklá debata o skenování pokračuje, zda by všichni pacienti měli mít ultrazvukové skenování, nebo pouze ti, kteří mají specifické pokyny. Z praktického hlediska se ultrazvuková vyšetření u pacientek a jejich porodníků osvědčila natolik, že téměř každý, kdo dostává pravidelnou mateřskou péči, skončí alespoň s jedním vyšetřením. Z tohoto důvodu je hlavním tématem diskuse v Nedávno přesunuta na to, kdy a za jakých okolností by pacienti měli podstoupit ultrazvuková vyšetření.

III trimestr

Diagnóza ve třetím trimestru si již neklade za úkol najít nějaké vady nebo poruchy, protože před tím je dítě již plně zformované a připravuje se na porod.

Nyní je důležité, aby lékař zkontroloval jeho pohodu a zdravotní stav. Změří také obvod hlavy a břicha, uvidí, jak symetricky se vyvíjejí končetiny dítěte, určí jeho váhu a výšku.

Ti, kteří dávají přednost častým rutinním kontrolám, tak činí na základě toho, že nesprávné odhady gestačního věku mohou být opraveny, může být odhaleno mnoho vrozených anomálií, mohou být identifikovány a léčeny růstové abnormality a vícečetná těhotenství mohou být odhalena včas, kdy je pravděpodobnější, že se intervence zlepší. Ti, kteří jsou proti rutinnímu testování, poukazují na nedostatek významného zlepšení výsledků, které byly dosud zjištěny ve velkých studiích nebo u rutinně skenovaných pacientů.

Tyto ukazatele budou důležité pro volbu způsobu porodu (příliš velký plod, první těhotenství, úzká pánev a další rysy mohou způsobit doporučení C-sekce). Pokud je vše v pořádku, další postup není předepsán.

Formy vývojového opoždění

Bylo identifikováno několik forem retardace růstu plodu, které lze určit fetometrií plodu v různých týdnech těhotenství.

Studie dopplerovského toku. Pomocí Dopplerova principu lze identifikovat a kvantifikovat průtok krve strukturami, jako je pupeční šňůra. S rostoucím odporem placenty vůči průtoku se snižuje množství diastolického průtoku pupeční tepnou, i když systolický průtok se obvykle nemění. Jak se odpor dále zvyšuje, diastolický tok do placenty se zastaví. U nejtěžší formy placentární rezistence se diastolický průtok mění.

Dopplerovské průtokové studie mohou být užitečné při určování stavu plodu u plodu ve druhém trimestru, který je příliš malý pro tradiční metody monitorování plodu. Doppler může být také užitečný jako další měřítko fetální pohody u potenciálně ohroženého plodu s omezením růstu.

Symetrická forma je pevná, když jsou všechny ukazatele fetometrické studie nižší než normální hodnoty pro tento gestační věk;
U asymetrické formy bude diagnostik sledovat normu ve vztahu k jednomu parametru a převládající pokles u některých dalších ukazatelů.

Pro určení zpoždění v parametrech fetometrie se také rozlišují tři stupně:

Poruchy v práci placenty

Když používáte ultrazvuk k odhadu gestačního věku, nezapomeňte, že předpokládáme, že plod roste normálně. Podmínky, které mění růst plodu, způsobí, že odhady budou méně spolehlivé. Zatímco mnoho embryonálních a fetálních struktur lze měřit, pouze několik měření je snadné a opakovatelné pro široké použití.

Prvním měřeným prvkem je gestační váček brzké těhotenství. Délka embrya na nejdelší ose je délka korunky. Příčná šířka její hlavy je nejširší. Měříme od náběžná hrana k náběžné hraně kostí, protože toto hlavní rozhraní je nejvýraznější. Protože je hlava oválná, chyba způsobená malými chybami v polohování je malá, což umožňuje opakovatelné a spolehlivé měření.

1. stupeň znamená rozdíl oproti normě dvou týdnů;
2. - ve 3-4;
3. - více než měsíc.

Někdy lékař postup po nějaké době zopakuje a parametry se vrátí do normálu, takže byste se neměli jen bát, pokud se čísla vaší studie liší od knižních ukazatelů.

Velikost hlavy je dána především růstem mozku, který je relativně nezávislý na procesech zpomalování růstu živinami, a růst hlavy je často relativně „prostý“ takového zpomalení růstu. K tomu dochází u kosterních dysplazií, ale protože jsou vzácné, je to spolehlivé měření, které potvrzuje měření žaludu. Nejlépe měřit po 14 týdnech.

Pro odhad gestačního věku je zvykem provést minimálně 2 a často 4-5 měření. Protože všechna tato měření jsou silně spojena s gestačním věkem, obvykle nezáleží na jejich kombinaci. Pozadí: Těhotné dospívající mohou soutěžit se svými vyvíjejícími se plody o živiny, které potřebují pro optimální mineralizaci kostí.

V případě velkého rozdílu budou jmenováni doplňkové metody diagnostika k vyloučení všech druhů patologií a defektů, vývojových poruch, zastavení nebo zpoždění vitální činnosti.

Co se měří - fetometrie plodu v různých týdnech těhotenství

Existuje několik růstových parametrů souvisejících se stavem kosterního systému dítěte. Hlavní ukazatele pro posouzení věku dítěte jsou:

Účel: Účelem této studie bylo určit účinek konzumace mléčných výrobků u těhotných afroamerických adolescentek při vstupu do prenatální péče na vývoj kyčlí plodu mezi 20. a 34. týdnem těhotenství.

Generalizované vícenásobné modely s lineární regresí byly použity k vyřešení významných determinantů délky plodu po kontrole gestačního věku, biparitního průměru, věku a výšky matky a chybového indexu tělesné hmotnosti. Příjem mléčných výrobků byl hodnocen při vstupu do prenatální péče na základě 24hodinového dotazníku o dietě a frekvenci jídla. Model zahrnoval data od 350 subjektů, pro které byla dostupná data pro všechny proměnné.

KTP (coccyx-parietal size), která odpovídá délce od temene dítěte po oblast kostrče a udává stav rychlosti růstu plodu.
BDP (biparietální velikost), která odpovídá šířce hlavičky dítěte mezi jeho temenními kostmi mozkové lebky.
LZR (fronto-okcipitální velikost), která odpovídá šířce od čelní kosti dítěte k nejvíce vyčnívajícímu bodu týlní kosti.
DB (délka stehna).
Chladicí kapalina (obvod břicha), která se také používá k posouzení rychlosti růstu.
OG (objem hrudníku).
Délky různých kostí kostry (kosti předloktí, stehenní a pažní kosti).

Tabulka fetometrie plodu podle týdne

Standardně se mladé matce doporučuje toto vyšetření podstoupit ke konci 1. trimestru, v polovině 2. a blíže době porodu, proto se ženy často velmi zajímají o normu fetometrie ve 20. týdne a 30, jako nejdůležitějších milníků. Tyto údaje lze získat z níže uvedené tabulky, která uvádí požadované ukazatele pro každý týden, od 12. do 36. Všechny parametry kromě KTP jsou uvedeny v mm.

Je třeba říci, že tyto týdenní normy fetometrie, přestože jsou uvedeny ve formě konkrétního čísla, mají ve skutečnosti určitý koridor hodnot, protože je nemožné přivést všechny organismy ke společnému jmenovateli. Každý z parametrů má svůj vlastní počet jednotek, o které jej lze posunout ve směru poklesu nebo zvýšení: například pro obvod břicha je to asi 14 jednotek v každém směru a pro velikost biparentální hlavy - pouze 3-4 jednotky v každém směru.

Pokud jde o případné odchylky od normy, kontroluje je především parametr KTP - pokud neodpovídá zadané hodnotě pro určitý týden, mohlo být špatně naměřeno gestační stáří. Nebo v případě jeho vážného zpoždění nebo pokroku, stejně jako nedostatku dynamiky, může lékař mluvit o:

zmrazené těhotenství;
patologie ve vývoji dítěte;
nedostatek progesteronu v těle matky;
infekční onemocnění, která ovlivňují vývoj plodu;
patologie děložní sliznice.

Závěr

Je třeba mít na paměti, že průměrné hodnoty jsou zaznamenány na desce a velikosti každého dítěte se mohou lišit. Záleží na mnoha faktorech, včetně dědičnosti. Proto, pokud je dítě o něco méně než normální - to není důvod k obavám, musíte sledovat jeho růst v dynamice. Pokud je pozitivní, může to být individuální rys vývoje dítěte.

Informace z tabulek fetometrie podle týdne těhotenství mají pouze informativní charakter. Neinterpretujte své výsledky screeningu sami. V případě nedodržení norem lékař individuálně určí, jak kritické je. Pokud jsou odchylky nežádoucí, pak je možné situaci napravit včasným přijetím nezbytných opatření. Můžete si přečíst, jaké další studie musí těhotné ženy podstoupit.

Jak se plod vyvíjí, zvětšuje se i velikost jeho těla. Mezi mnoha charakteristikami zaujímá ukazatel obvodu hlavy plodu zvláštní místo, protože. odkazuje na důležité fetometrické ukazatele nitroděložního vývoje dítěte.

Jak se mění objem hlavičky plodu po týdnu?

Obvod hlavičky plodu se stejně jako ostatní ukazatele liší podle týdne těhotenství. V době prvního ultrazvuku ve 12-13 týdnech je to 95-96 mm. Zároveň po celou dobu březosti její hlava roste různou rychlostí, tzn. růst se buď zpomalí, nebo zrychlí.

Největší nárůst tohoto parametru intrauterinního vývoje je tedy pozorován ve 2. trimestru těhotenství. V této době, zejména od 15. do 26. týdne, se tento parametr každý týden zvyšuje o 12-13 mm. Pak se tempo růstu zpomalí. Asi měsíc před narozením miminka se zvětší jen o 13-15 mm.

Jak se měří obvod hlavy plodu?

Měření tohoto parametru u dítěte se provádí pomocí ultrazvukového přístroje. Současně je studie prováděna v několika projekcích pro získání přesnějšího výsledku. Jak již bylo zmíněno, tento parametr je zařazen do skupiny fetometrických ukazatelů, kam patří i délka stehna, obvod břicha, délka plodu a hmotnost.

Jak se vyhodnocují výsledky měření?

Pro posouzení velikosti obvodu hlavy plodu byla sestavena tabulka, kde je uvedena norma - průměrné hodnoty tohoto parametru odpovídající určité fázi intrauterinního vývoje.

Vyhodnocení výsledků měření provádí lékař s přihlédnutím k dalším neméně důležitým ukazatelům vývoje miminka. Zároveň zde není přísná vazba na konkrétní parametr, protože každý organismus je individuální. Navzdory tomu však existují takzvané limity norem, jejichž překročení může naznačovat vývoj porušení.

Co ukazuje odchylka velikosti obvodu hlavy od normy?

Jak víte, často jakákoli odchylka od normy jednoho nebo druhého indikátoru nitroděložního vývoje dítěte naznačuje přítomnost nějakého porušení. V takové situaci je hlavním úkolem lékařů ji identifikovat a napravit dříve.

Takže například velký obvod hlavy u plodu může být příznakem onemocnění, jako je hydrocefalus. Spočívá v hromadění tekutiny v intrakraniální dutině. V tomto případě dochází k nedostatečnému rozvoji mozku v důsledku snížení jeho velikosti. Po narození miminka se téměř okamžitě provádí punkce za účelem odstranění nahromaděné tekutiny a snížení intrakraniálního tlaku, což zmírňuje stav drobků.

Ve většině případů se však připisuje zvýšení objemu hlavy individuální vlastnosti vývoj plodu. Pokud tedy mají rodiče miminka vysoké parametry fyzický vývoj, pak s největší pravděpodobností bude miminko velké.

V případech, kdy má nenarozené dítě velký obvod hlavy, má porodní proces své vlastní charakteristiky. Aby se zabránilo rozvoji komplikací (perineum), může být provedeno, což spočívá v malém řezu pochvy směrem k perineu.

Můžeme tedy říci, že obvod hlavičky je nejen důležitým parametrem nitroděložního vývoje plodu, ale také charakteristikou, kterou nelze při porodu ignorovat. Koneckonců, pokud se během ultrazvuku zjistilo, že žena má velký plod, pak pokud existují důkazy, může být předepsán plánovaný císařský řez. To se provádí, aby se zabránilo rozvoji komplikací.