Nespecifická onemocnění v gynekologii. Chronická zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. Vulvitida u žen - léčba
Zánětlivá onemocnění u žen
Zánětlivá onemocnění je obecný název pro širokou škálu onemocnění ženských pohlavních orgánů - dělohy, děložních přívěsků: vejcovodů a vaječníků. Někdy zánět postihuje celou oblast pánve.
Tato onemocnění ženských pohlavních orgánů zaujímají zvláštní místo. Jejich význam je dán především tím, že tato onemocnění postihují orgány a tkáně související s reprodukčním systémem. Zánětlivá onemocnění jsou nebezpečná, protože jsou jednou z hlavních příčin neplodnosti, mimoděložního těhotenství, menstruační dysfunkce, sexuální dysfunkce, endometriózy, nádorů a mnoha dalších komplikací.
Zánět zahrnuje změny ve funkci cévních a imunitních buněk. Je dobře známo, že mnoho fyziologických reprodukčních událostí, jako je ovulace, menstruace, implantace a nástup práce, vykazuje známky zánětu. Jsou organizovány ve specializovaných molekulárních drahách, které zahrnují mnoho růstových faktorů, cytokinů, chemokinů a lipidových mediátorů. Obnovení normální reprodukční funkce znamená rychlé a správné vyřešení těchto zánětlivých cest. Nedávná literatura potvrzuje, že vyřešení zánětlivých drah je spojeno se specifickými biochemickými jevy, které jsou aktivovány k obnovení homeostázy v postižené tkáni.
Zánětlivá onemocnění jsou důsledkem infekce nejen bakteriálními infekcemi, ale také pohlavně přenosnými chorobami.
Příčiny zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů u žen
Zdraví ženy je velmi jemný nástroj. Totální urbanizace, degradace životního prostředí a také důsledky nekontrolovaného užívání léků (především antibiotik) dělají medvědí službu ženskému zdraví. Dochází tak k potlačení normální poševní mikroflóry. Svaté místo není nikdy prázdné: pod vlivem těchto podmínek získává normální mikroflóra patogenní vlastnosti a její zástupci se stávají původci řady nemocí a ochranný systém pohlavních orgánů je příliš slabý, aby odolal útoku urogenitální infekce. Ano, kromě mikrobiálních ataků hraje významnou roli při vzniku zánětlivých onemocnění také charakteristika imunity ženy – odolnost jejího organismu vůči infekcím.
Kromě toho je iniciace a udržování zánětlivých cest klíčovými složkami mnoha patologií v reprodukčním traktu a jinde v těle. Nástup poruch nebo onemocnění reprodukce může být výsledkem exacerbované aktivace a udržování zánětlivých drah nebo jejich dysregulačního řešení. Tento přehled bude zvažovat roli zánětlivých příhod v normální reprodukční funkci a jejích patologiích.
Římský encyklopedista Aurus Cornelius Celsus identifikoval hlavní příznaky zánětu, jmenovitě tření, kalorie, otoky a bolest. V reakci na poškození tkáně nebo patogenní poškození lidské tělo vytváří síť chemických signálů, které stimulují reakci zaměřenou na hojení postižené tkáně. Tyto signály iniciují aktivaci a chemotaxi leukocytů z celkového oběhu do míst poranění. Zánětlivé signály také mění funkci vaskulatury a endotelu, aby se zvýšila angiogeneze, vaskulární permeabilita a extravazace leukocytů z krve do zanícené tkáně.
Jakákoli onemocnění obecně, infekce, hypotermie, potraty, manipulace pro provozní i diagnostické účely (kyretáž dutiny děložní, hysteroskopie, sondování dutiny děložní, hysterosalpingografie, hydrotubace, porody atd.), nedodržování hygieny sexuálního života , neadekvátní antibiotická léčba (kterou mají lékaři ve státních předporodních poradnách velmi rádi, antibiotickou terapii pacientům předepisují pouze na základě údajů ze stěrů, které mnoho patogenů neukazují a ani nemohou). Šíření infekce také značně usnadňuje IUD. Při použití nitroděložního tělíska se zvyšuje riziko zánětlivých procesů 4--5krát. Stejnou vlastnost - vlastnost šíření infekce - má nesprávné použití intravaginálních tamponů.
Stále více se uznává, že mnoho normálních reprodukčních procesů vykazuje známky zánětu. Všechny tyto události jsou spojeny s upregulací exprese různých zánětlivých mediátorů, které zahrnují cytokiny, růstové faktory a lipidové mediátory, které ovlivňují růst a funkci imunitních a vaskulárních kompartmentů. Dalším pozoruhodným rysem ženského reprodukčního traktu je jeho schopnost rychle vyřešit tyto zánětlivé události za účelem obnovení normální reprodukční funkce.
Řešení zánětu zahrnuje odstranění leukocytů a trosek, stejně jako obnovení slizniční a vaskulární funkce v postižené tkáni. Donedávna bylo vyřešení zánětu považováno za pasivní proces, který je výsledkem disipace exprese lokálních zánětlivých mediátorů. Málo je známo o úloze prorecepčních drah v normální reprodukční funkci. Očekává se však, že při fyziologických reprodukčních událostech může být jejich exprese dočasně regulována a důležitá pro udržení správné reprodukční funkce.
Jednou z příčin zánětlivých onemocnění může být poškození tkáně při chirurgických zákrocích. V tomto případě je jejich redoxní potenciál výrazně snížen a to vytváří ideální podmínky pro nekontrolovanou reprodukci podmíněně patogenní flóry. Operace císařského řezu a hysterektomie jsou také plné: pomocí nástrojů je možné vstoupit do vnitřní orgányženy anaerobních bakterií zvenčí - na nářadí, rukavice, tampony...
Kromě toho je dobře známo, že zánětem zprostředkované změny ve funkci imunitních buněk a cév jsou důležitými složkami mnoha patologií, které zahrnují rakovinu, chronické zánětlivá onemocnění, alergie, astma, ateroskleróza, autoimunita, rejekce transplantátu a metabolická a degenerativní onemocnění. Role prorecepčních drah u reprodukčních poruch nebo jejich patologií však zůstává dodnes jasná, o kterých je známo, že jsou spojeny s nadměrným nebo předčasným nástupem zánětlivých drah.
Na široké rozšíření zánětlivých onemocnění má samozřejmě vliv i změna sexuálních norem. Sexuální revoluce přinesla „svobodu“ do vztahů, ale nepřinesla do těchto vztahů kulturu. Příznaky genitálních infekcí jsou často velmi mírné a ženy nechodí dlouho ke gynekologovi. To vede k chronickému procesu, potížím v léčbě, k četným problémům zdraví žen. Jedním ze způsobů pronikání mikrobů do pohlavních orgánů je tedy sexuální. Negativní účinek infekce se navíc umocňuje, když se jí podaří „dostat“ z pochvy výše – do dělohy, vejcovodů, vaječníků. Paradoxně k tomuto vzestupu infekce přispívají spermie a Trichomonas. Ano, slyšeli jste dobře – některé bakterie se dokážou „přichytit“ ke spermiím a pohybovat se s nimi: spermie mají negativní náboj, což je jakýsi receptor pro mikroby. Také mikroby z jednoho místa na druhé se mohou přenášet proudy krve a lymfy.
Cesty, které regulují zánět
Tento přehled bude zkoumat roli zánětlivých cest v reprodukčním zdraví žen a zvážit, jak mohou změny v těchto drahách přispět k ženským reprodukčním patologiím. V reprodukčním traktu spouští poškození a remodelace tkáně způsobené ovulací, menstruací a porodem zánětlivou kaskádu. Zánět je aktivní proces, který zahrnuje uvolňování zánětlivých cytokinů, chemokinů a peptidů růstových faktorů. Tím se nastaví gradient pro nábor neutrofilů a makrofágů v místě poranění.
Příznaky a projevy zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů jsou velmi rozmanité.
· Neustálý výtok z pochvy;
Svědění genitálií;
Výtok se zápachem
· Zvýšené močení;
· Bolestivost a pálení při močení;
Bolest při pohlavním styku
Příznaky zánětlivých onemocnění vnitřních pánevních orgánů se často začínají projevovat během menstruace a bezprostředně po ní. Zpravidla se jedná o bolesti v podbřišku a pánvi, které mohou být doprovázeny horečkou, vysoká teplota a nevolnost, vaginální výtok
Trauma také podporuje aktivaci systému koagulace a fibrinolýzy, které spolupracují při kontrole koagulace a remodelaci vaskulatury. To usnadňuje regeneraci tkáně a extravazaci neutrofilů v místě poranění prostřednictvím dilatace a edému.
Přibližně 1 % veškeré lidské krve obsahuje bílé krvinky, běžněji označované jako leukocyty. Leukocyty se dělí do dvou hlavních skupin: granulocyty a agranulocyty. Z monocytů vznikají makrofágy nebo dendritické buňky a jsou rekrutovány chemotaxí do poškozené tkáně extravazací. Neutrofily také generují signály, které určují, zda se makrofágy diferencují do pro- nebo protizánětlivého stavu a jsou zodpovědné za expanzi lymfocytů a drenáž lymfatických uzlin. Kromě náboru zánětlivých stimulů imunitní buňky také zesilují a udržují odpověď uvolňováním lokálních zánětlivých mediátorů v místě náboru.
Často jsou hojné alokace s kandidózou - bílé vločky, podobné tvarohu - tzv. sražený výtok. U gardnerelózy je výtok často průhledný, s nepříjemným (rybím) zápachem. Hnisavý výtok (hustý, bíložlutý nebo žlutozelený) je charakteristický pro kokální mikroflóru, ale může sloužit i jako příznak kapavky.
Vulvitida u žen - příznaky
Schematický diagram znázorňující dráhy spojené se zánětem a opravou tkáně. Poškozená tkáň uvolňuje různé lokální zánětlivé mediátory, včetně cytokinů, interleukinů, růstových faktorů a prostaglandinů. Tyto mediátory aktivují mnohočetné dráhy, které působí synergicky k řízení remodelace a opravy tkáně. Například zánětlivé mediátory se uvolňují, aby usnadnily buněčnou proliferaci a opravu poškozené tkáně, a působí ve spojení s histaminem uvolňovaným z žírných buněk, aby změnily vaskulární tonus a usnadnily pohyb tekutiny a plazmy do tkáně za účelem podpory edému a edému.
Klasickými příznaky akutního zánětu jsou zarudnutí, otok, horečka zaníceného místa, bolest. Normální fungování zaníceného orgánu je narušeno.
Mění se i reakce celého organismu. Teplota stoupá. Obecná analýza krev vykazuje leukocytózu, zrychlenou ESR.
To zpomaluje cirkulaci a umožňuje leukocytům klesat podél endotelu a poté extravazovat do poškozené tkáně chemotaxí v reakci na lokální zánětlivé mediátorové stimuly. Souběžně s tím trombin působí jako silný aktivátor krevních destiček, který zvyšuje ukládání fibrinu a remodelaci vaskulatury, čímž usnadňuje angiogenezi.
Systém koagulace a fibrinolýzy
Po opravě tkáně je vyvolána fibrinolýza, když je fibrinová sraženina enzymaticky odstraněna plasminem.
Cévní změny při zánětu
Při zánětu se tvoří různé molekuly, které přispívají k expanzi cév a zvyšují vaskulární permeabilitu. Histamin usnadňuje pohyb tekutiny a plazmy do tkáně, čímž způsobuje otoky a otoky. Členové krevního proteinového systému kalikrein-kinin, jako je bradykinin, jsou také produkovány v místě zánětu proteolytickým štěpením prekurzoru kininogenu, vysokomolekulárního kininogenu.Závažnost reakce těla závisí na patogenu a příčině onemocnění, na imunitě těla, na stupni poškození orgánu.
Klasifikace zánětlivých onemocnění
Podle předpisu výskytu a jasu projevů jsou zánětlivá onemocnění klasifikována jako akutní a chronická.
Existují také klasifikace pro patogeny, které způsobily zánětlivé procesy (takovými příčinami mohou být jakékoli infekce - bakterie, viry, houby, prvoci atd.) a -místní lokalizace patologického procesu.
Regulace neuroimunoendokrinologie
Imunitní endokrinní nerovnováha související se stresem se stala často citovaným faktorem v diskusích o nevysvětlitelných reprodukčních selháních, včetně neplodnosti, narušené oogeneze, potratu, předčasného porodu a narušeného vývoje plodu. Zvýšené úrovně cirkulující stresové hormony proto vedou ke změnám v zánětlivých drahách a funkci imunitních buněk ovlivňujících reprodukční funkci.
Cytokiny, chemokiny a růstové faktory
Komplexní role steroidů při zánětu a jejich regulace zánětlivých mediátorů byla rozsáhle přezkoumána jinde. Cytokiny jsou velkou rodinou více než 100 proteinů s nízkou molekulovou hmotností, které působí jako růstové a diferenciační faktory a modulátory imunitních buněk.
V samostatné skupině se rozlišují poporodní, poabortivní, pooperační zánětlivé procesy.
Zánětlivá onemocnění dolních pohlavních cest
Vulvitida- zánět zevního genitálu (vulva). Častěji se rozvíjí podruhé s kolpitidou, endocervitidou, endometritidou. Primární vulvitida se vyskytuje při cukrovce, špatné hygieně.
Navíc aktivace koagulační kaskády přímo podporuje produkci zánětlivých cytokinů a chemokinů. Lysofosfatidylcholin je zase enzymaticky přeměněn na kyselinu lysofosfatidovou. Jak bylo diskutováno dříve, bradykinin prostřednictvím svého receptoru aktivuje fosfolipázu, aby stimulovala produkci prostanoidů a aktivaci trombinu krevních destiček, tvorbu tromboxanu a agregaci krevních destiček. To je vyváženo uvolňováním prostacyklinu, který má vazodilatační a antiagregační účinky na cévní funkce.
Při akutní vulvitidě si pacienti stěžují na svědění, pálení v vulvě, někdy celkovou malátnost. Klinicky se onemocnění projevuje hyperémií a otokem vulvy, purulentním nebo serózně-hnisavým výtokem, zvýšením tříselných lymfatických uzlin. V chronickém stadiu klinické projevy ustupují, periodicky se objevuje pálivé svědění.
Schematický diagram popisující dráhy, které regulují lipidovou signalizaci. Glycerofosfolipidy jsou hlavními lipidy eukaryotických membrán. Jejich diacylglycerolová kostra nese fosfát esterifikovaný buď cholinem, ethanolaminem, serinem nebo inositolem. Hydrolýzou membránových lipidů cytosolovou fosfolipázou A2 vzniká kyselina arachidonová a lysofosfatidylcholin. Kyselina arachidonová je pak stereospecificky okysličena cestou cyklooxygenázy, což vede k prostaglandinům.
Zánětlivé dráhy v reprodukční fyziologii
Proces ovulace ničí povrchový epitel vaječníků a vaskulatury v místě vytěsnění oocytů. Po ruptuře povrchového epitelu vaječníků je nutná oprava a organizace místa pro vznik žlutého tělíska. Koagulační kaskáda je spouštěna uvolňováním cytokinů produkovaných lokálně v místě poškození tkáně, stejně jako invazí leukocytů, stejně jako růstových faktorů přítomných ve folikulární tekutině. Můžeme však spekulovat o jejich roli při iniciaci zánětlivých drah na základě známých rolí těchto molekul, jak bylo diskutováno dříve.
Mezi další metody diagnostiky vulvitidy patří bakterioskopické a bakteriologické vyšetření výtoku z vnějších pohlavních orgánů k identifikaci původce onemocnění.
Léčba vulvitidy spočívá v odstranění doprovodné patologie, která ji způsobila. Vaginální mytí je předepsáno infuzí bylin (heřmánek, měsíček, šalvěj, třezalka tečkovaná), antiseptické roztoky (dioxidin, miramistin, chlorhexidin, octinisept, manganistan draselný atd.). Používají komplexní antibakteriální léky, které jsou účinné proti mnoha patogenním bakteriím, houbám, trichomonas: polygynax, terzhinan, neo-penotran, macmiror pro vaginální podávání denně po dobu 10-14 dnů. Po odeznění zánětlivých změn lze lokálně aplikovat masti s vitamíny A, E, solcoseryl, aktovegin, rakytníkový olej, šípkový olej aj. pro urychlení reparačních procesů. Při silném svědění vulvy jsou předepsány antihistaminika (difenhydramin, suprastin, tavegil atd.), Lokální anestetika (anestetická mast).
To zlepšuje přeměnu kortizonu na kortizol, což usnadňuje zotavení a působí proti zánětlivé reakci. Lidské endometrium během každého prochází velkou přestavbou menstruační cyklus. Tento proces zahrnuje rozpad funkční vrstvy endometria a regeneraci a diferenciaci nové vrstvy při přípravě na implantované embryo. Rysy menstruace jsou paralelní se zánětlivou odpovědí s expresí zánětlivých cytokinů, chemokinů a prostanoidů.
Zánětlivá onemocnění u žen
Kromě toho existuje mnoho leukocytů v endometriu před nástupem menstruace, což ukazuje na roli těchto faktorů a buněk v procesu remodelace. Příliv leukocytů do endometria a jejich aktivace těsně před menstruací poskytuje buněčné interakce, které jsou kritické pro expresi MMP a degradaci matrice. Například eozinofily poskytují širokou škálu sekrečních produktů, které aktivují žírné buňky.
Bartholinitida- zánět velké žlázy vestibulu pochvy. Zánětlivý proces ve cylindrickém epitelu vystýlajícím žlázu a okolní tkáně rychle vede k ucpání jejího vylučovacího kanálu s rozvojem abscesu.
Při bartholinitidě si pacient stěžuje na bolest v místě zánětu. Zjišťuje se hyperémie a edém vylučovacího kanálu žlázy, purulentní výtok s tlakem. Vznik abscesu vede ke zhoršení stavu. Objevuje se slabost, malátnost, bolest hlavy, zimnice, horečka do 39º C, bolesti v oblasti Bartholinovy žlázy se stávají ostrými, pulzujícími. Při vyšetření je zaznamenán edém a hyperémie ve střední a dolní třetině velkých stydkých pysků a malých stydkých pysků na postižené straně, bolestivý útvar podobný nádoru, který uzavírá vchod do pochvy. Chirurgické nebo spontánní otevření abscesu vede ke zlepšení stavu a postupnému vymizení příznaků zánětu.
Léčba bartholinitidy se omezuje na jmenování antibiotik, přičemž se bere v úvahu citlivost patogenu, symptomatická činidla. Jsou předepsány místní aplikace protizánětlivých mastí, ke snížení závažnosti zánětu se aplikuje ledový obklad. V akutní fázi zánětlivého procesu se používá fyzioterapie - UHF v oblasti postižené žlázy.
Při vzniku abscesu Bartholinovy žlázy je indikována chirurgická léčba - otevření abscesu.
kolpitida- zánět poševní sliznice, způsobený různými mikroorganismy, může vzniknout působením chemických, tepelných, mechanických faktorů. V akutní fázi onemocnění si pacienti stěžují na svědění, pálení v pochvě, hnisavý nebo serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu, bolest v pochvě při pohlavním styku. Kolpitida je často kombinována s vulvitidou, endocervicitidou, uretritidou. Při gynekologickém vyšetření je upozorněno na otoky a hyperémii poševní sliznice, která při dotyku snadno krvácí, hnisavé překryvy a petechiální krvácení na jejím povrchu. Při těžkém průběhu onemocnění dochází k odmítnutí poševního epitelu s tvorbou erozí a vředů. V chronickém stádiu se svědění a pálení stávají méně intenzivní, objevují se pravidelně, hlavní stížností je serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu.
Další metodou diagnostiky kolpitidy je kolposkopie, která pomáhá odhalit i mírné známky zánětlivého procesu. K identifikaci původce onemocnění se používá bakteriologické a bakterioskopické vyšetření výtoku z pochvy, močové trubice a cervikálního kanálu.
Léčba kolpitidy by měla být komplexní, zaměřená na boj s infekcí a eliminaci doprovodných onemocnění. Předepište antibakteriální léky, které ovlivňují patogeny. K tomuto účelu se používá jak lokální, tak celková terapie. Přiřaďte mytí nebo sprchování pochvy roztoky dioxidinu, chlorhexidinu, miramistinu, chlorofylliptu 2-3krát denně. Dlouhé oplachování (více než 3-4 dny) se nedoporučuje, protože narušuje obnovu přirozené biocenózy a normální kyselosti pochvy.
Antibiotika a antibakteriální látky se používají ve formě čípků, vaginálních tablet, mastí, gelů. Lokální léčbačasto kombinováno s celkovou antibiotickou terapií s přihlédnutím k citlivosti patogenu.
Endocervicitida- zánět sliznice cervikálního kanálu, vzniká v důsledku traumatu děložního čípku při porodu, potratu, diagnostické kyretáži a jiných nitroděložních intervencích. Tropicita k cylindrickému epitelu cervikálního kanálu je charakteristická zejména pro gonokoky, chlamydie. Endocervicitida často doprovází další gynekologická onemocnění, a to jak zánětlivé (kolpitida, endometritida, adnexitida), tak nezánětlivé etiologie (ektopie děložního čípku, erodované ektropium). V akutní fázi zánětlivého procesu si pacienti stěžují na mukopurulentní nebo hnisavý výtok z genitálního traktu, méně často tupé bolesti v podbřišku. Chronizace procesu vede k rozvoji cervicitidy. Chronická cervicitida je doprovázena hypertrofií a zhutněním děložního čípku, výskytem malých cyst v tloušťce děložního čípku (nabothian cysts ovulae Nabothii).
Diagnostiku endocervicitidy napomáhá bakteriologické a bakterioskopické vyšetření výtoku z děložního hrdla a také cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku.
Léčba endocervicitidy v akutní fázi spočívá v předepisování antibiotik s přihlédnutím k citlivosti patogenů. Lokální léčba je kontraindikována kvůli riziku ascendentní infekce.
Po antibiotické terapii je nutné předepsat eubiotika (bifidumbakterin, laktobakterin, biovestin, zhlemik), které obnovují přirozenou mikroflóru a kyselost pochvy.
Zánětlivá onemocnění horních pohlavních cest (pánevních orgánů)
endometritida- zánět sliznice dělohy.
Akutní endometritida se zpravidla vyskytuje po různých intrauterinních manipulacích - potratu, kyretáži, zavedení intrauterinní antikoncepce a také po porodu. Zánětlivý proces se může rychle rozšířit do svalové vrstvy (endomyometritida) a v těžkých případech postihnout celou stěnu dělohy (panmetritida). Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty, výskytem bolesti v podbřišku, zimnicí, purulentním nebo saniózně-hnisavým výtokem z genitálního traktu. Akutní stadium onemocnění trvá 8-10 dní a končí zpravidla uzdravením. Méně častá je generalizace procesu s rozvojem komplikací (parametritida, peritonitida, pánevní abscesy, tromboflebitida žil malé pánve, sepse) nebo se zánět stává subakutní a chronický. Při gynekologickém vyšetření se zjišťuje zvětšená děloha měkké konzistence, bolestivá nebo citlivá, zejména v oblasti žeber (podél velkých lymfatických cév). V klinickém krevním testu se zjistí leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, lymfopenie a zvýšení ESR.
Chronická endometritida vzniká častěji v důsledku nedostatečné léčby akutní endometritidy, kterou usnadňuje opakovaná kyretáž děložní sliznice pro krvácení, zbytky šicího materiálu po císařském řezu, intrauterinní antikoncepce. Chronická endometritida je klinický a anatomický koncept. Role infekce při udržování chronického zánětu je velmi sporná.
Klinický průběh je latentní. Mezi hlavní příznaky chronické endometritidy patří menstruační poruchy - meno- nebo menometroragie v důsledku zhoršené regenerace sliznice a snížení kontraktility dělohy. Pacienti jsou rušeni taháním, bolestivými bolestmi v podbřišku, serózně-hnisavým výtokem z genitálního traktu. Poměrně často se v anamnéze objevují náznaky samovolných potratů. Na chronickou endometritidu lze mít podezření na základě anamnézy, kliniky, gynekologického vyšetření (mírné zvětšení a zatvrdnutí těla dělohy, serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu). Pro konečné ověření diagnózy je nutné histologické vyšetření endometria.
Salpingooforitida (adnexitida - zánět děložních přívěsků (trubice, vaječníky, vazy), probíhá buď ascendentně nebo sestupně sekundárně ze zánětem změněných orgánů břišní dutina(například s apendicitidou) nebo hematogenně. Při ascendentní infekci pronikají mikroorganismy z dělohy do lumen vejcovodu a zahrnují zánětlivý proces všechny vrstvy (salpingitida), a pak u poloviny pacientů - a vaječník (ooforitida) spolu s vazivovým aparátem (adnexitida, salpingooforitida). Zánětlivý exsudát, hromadící se v lumen vejcovodu, může vést k adhezivnímu procesu a uzavření fimbriální oblasti. Existují vakovité útvary vejcovodů (sactosalpinx). Hromadění hnisu v trubici vede k tvorbě pyosalpinxu, serózního exsudátu - k tvorbě hydrosalpinxu.
Při pronikání mikroorganismů do tkáně vaječníku v něm mohou vznikat hnisavé dutiny (ovariální absces), při jejich splynutí dochází k tání vaječníkové tkáně. Vaječník se změní na vakovitý útvar naplněný hnisem. Jednou z forem komplikací akutní adnexitidy je tuboovariální absces.
Za určitých podmínek může přes fimbriální úsek tubusu, stejně jako v důsledku ruptury ovariálního abscesu, pyosalpinxu, tuboovariálního abscesu, infekce proniknout do dutiny břišní a způsobit zánět pobřišnice malé pánve (pelvioperitonitida), dále další patra dutiny břišní (peritonitida) s rozvojem rektovaginálních abscesů, prohlubování, interintestinálních abscesů.
Klinika akutní adnexitidy zahrnuje bolesti v podbřišku různé intenzity, horečky do 38-40°C, zimnici, nevolnost, někdy zvracení, hnisavý výtok z genitálního traktu, dysurické jevy. Závažnost symptomů je dána na jedné straně virulenci patogenů a na druhé straně reaktivitou makroorganismu.
V periferní krvi se zjišťuje leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR, hladina C-reaktivního proteinu a dysproteinémie. Analýza moči může prokázat zvýšení bílkovin, leukocyturii, bakteriurii, která je spojena s poškozením močové trubice a močového měchýře. Někdy je klinický obraz akutní adnexitidy vymazán, ale v děložních přívěscích jsou výrazné destruktivní změny.
Bakterioskopie nátěrů z pochvy a cervikálního kanálu odhalí zvýšení počtu leukocytů, kokální flóry, gonokoků, Trichomonas, pseudomycelia a spor kvasinkovité houby. Bakteriologické vyšetření sekretu z cervikálního kanálu ne vždy pomůže identifikovat původce adnexitidy. Přesnější výsledky přináší mikrobiologické vyšetření obsahu vejcovodů a dutiny břišní, získané při laparoskopii, laparotomii nebo punkci.
Ultrazvukem lze zobrazit rozšířené vejcovody, volnou tekutinu v pánvi (zánětlivý exsudát).
V diagnostice akutní adnexitidy je nejvíce informativní laparoskopie. Laparoskopie umožňuje určit zánětlivý proces dělohy a příloh, jeho závažnost a prevalenci, provést diferenciální diagnostiku onemocnění doprovázených „akutním břichem“ a určit správnou taktiku. U akutní salpingitidy se endoskopicky zjišťují edematózní hyperemické vejcovody, výtok serózně-hnisavého nebo hnisavého exsudátu z fimbrie a jeho hromadění v rektovaginální dutině. Získávání hnisavého obsahu z volumetrických útvarů děložních přívěsků při jejich punkci zadním poševním fornixem pod ultrazvukovou kontrolou také nepřímo potvrzuje zánětlivou povahu onemocnění.
Chronická adnexitida je důsledkem akutního nebo subakutního zánětu děložních přívěsků. Mezi důvody chronicity zánětlivého procesu patří nedostatečná léčba akutní adnexitidy, snížení reaktivity těla a vlastnosti patogenu. Chronická adnexitida je doprovázena rozvojem zánětlivých infiltrátů, pojivové tkáně ve stěně vejcovodů a tvorbou hydrosalpinxů. Důsledkem akutního nebo subakutního zánětu děložních přívěsků je adhezivní proces v malé pánvi mezi trubicí, vaječníkem, dělohou, stěnou pánve, močovým měchýřem, omentem a střevními kličkami. Onemocnění má vleklý průběh s periodickými exacerbacemi.
Pacienti si stěžují na tupou, bolestivou bolest v podbřišku různé intenzity. Bolest může vyzařovat do kříže, konečníku, stehna, tzn. podél pánevního plexu a být doprovázeny psycho-emocionálními (podrážděnost, nervozita, nespavost, depresivní stavy) a autonomními poruchami. Bolest zesílí po hypotermii, stresu, menstruaci. Kromě toho u chronické adnexitidy dochází k narušení menstruační funkce, jako je menometroragie, opso- a oligomenorea, premenstruační syndrom, způsobený anovulací nebo nedostatečností žlutého tělíska. Neplodnost u chronické adnexitidy se vysvětluje jak porušením steroidogeneze ve vaječnících, tak tubárně-peritoneálním faktorem. Adheze v děložních přívěscích mohou způsobit mimoděložní těhotenství. Časté exacerbace onemocnění vedou k sexuálním poruchám - snížení libida, dyspareunie.
K exacerbacím chronické adnexitidy dochází v důsledku zvýšených patogenních vlastností patogenu, reinfekce a snížení imunobiologických vlastností makroorganismu. Při pohledu se bolest zesílí, celková pohoda je narušena, teplota se může zvýšit, je zaznamenán hnisavý výtok z genitálního traktu.
Diagnostika chronické adnexitidy může být extrémně obtížná, protože chronická pánevní bolest s periodickým zesilováním se vyskytuje i u jiných onemocnění (endometrióza, ovariální cysty a nádory, kolitida, pánevní plexitida).
Při dlouhém průběhu onemocnění s periodickými bolestmi v dolní části břicha, s neúčinností antibiotické terapie je třeba se uchýlit k laparoskopii, která vám umožní vizuálně určit přítomnost nebo nepřítomnost příznaků chronické adnexitidy. Patří sem srůsty v pánvi, hydrosalpinx. Důsledkem akutní adnexitidy, často gonoreální nebo chlamydiové etiologie, jsou srůsty mezi povrchem jater a bránicí (Fitz-Hugh-Curtisův syndrom).
Parametritida- zánět tkáně obklopující dělohu. Vzniká při šíření infekce z dělohy po porodu, potratu, kyretáži děložní sliznice, operacích děložního čípku, při užívání nitroděložní antikoncepce. Infekce proniká do parametrického vlákna lymfogenní cestou. Parametritida začíná objevením se infiltrátu a tvorbou serózního zánětlivého exsudátu v místě léze. Při příznivém průběhu dochází k ústupu infiltrátu a exsudátu, ale v některých případech dochází v místě zánětu k rozvoji vazivového vaziva, které vede k posunu dělohy směrem k lézi. Při hnisání exsudátu dochází k hnisavé parametritidě, kterou lze vyřešit uvolněním hnisu do rekta, méně často v měchýř, břišní dutina.
Příznaky parametritidy jsou způsobeny zánětem a intoxikací: horečka, bolest hlavy, pocit nevolnosti, sucho v ústech, nevolnost, bolest v podbřišku. Někdy infiltrace parametria vede ke stlačení močovodu na straně léze, zhoršenému průchodu moči a dokonce k rozvoji hydronefrózy. V diagnostice onemocnění hraje důležitou roli bimanuální a rektovaginální vyšetření. V krvi je zaznamenána leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšením ESR.
Při hnisání parametrického vlákna se stav pacienta prudce zhoršuje - objevuje se zimnice, hektická horečka a zesilují příznaky intoxikace.
Bakteriální vaginóza je vaginální onemocnění způsobené změnou rovnováhy bakterií, které se přirozeně nacházejí v pochvě. Zatímco řídký, šedobílý, rybinou páchnoucí výtok je pro některé ženy jen obtěžující, bakteriální vaginóza je spojována s těhotenskými komplikacemi a infekcí po pánevních zákrocích nebo operacích.
Asi polovina žen, které mají bakteriální vaginózu, nezaznamenává žádné příznaky. Ženy, u kterých se příznaky objeví, uvádějí, že se příznaky zhoršují po pohlavním styku a po menstruaci.
Bakteriální vaginóza se léčí perorálními antibiotiky nebo krémy, gely nebo čípky, které se zavádějí do pochvy. Léčba mužského sexuálního partnera infikované ženy je buď zbytečná, nebo neúčinná.
Bakteriální vaginóza nastává v důsledku nerovnováhy organismů (flóry), které se přirozeně nacházejí ve vagíně. Obvykle asi 95 % vaginální flóry tvoří bakterie mléčného kvašení. (Tento typ bakterií je pro člověka jedinečný a liší se od bakterií nacházejících se v jogurtu.) Tyto bakterie mléčného kvašení pomáhají udržovat nízkou acidobazickou rovnováhu v pochvě, aby se zabránilo přemnožení jiných organismů. Ženy, které mají bakteriální vaginózu, mají v těle méně bakterií mléčného kvašení než normálně a více jiných typů bakterií. Odborníci stále plně nechápou, co k takové nerovnováze vede.
Trichomonas léze močových orgánů- rozšířené infekční zánětlivé onemocnění, přenosné pohlavním stykem.
Etiologie. Onemocnění způsobuje urogenitální (vaginální) Trichomonas Trichomonas vaginalis - jednobuněčný mikroorganismus patřící mezi prvoky třídy bičíkatých, má délku 13-18 mikronů (až 30-40 mikronů). Díky pohybům bičíků a vlnící se (vlnící) membrány se mohou Trichomonas aktivně pohybovat a vysoká plasticita těla jim umožňuje vytvářet pseudopodia a pronikat do mezibuněčných prostor.
V experimentu se zavedením čistých kultur urogenitálních Trichomonas u laboratorních zvířat vznikají podkožní abscesy, peritonitida a vaginitida.
Trichomoniáza probíhá jako smíšené protozoálně-bakteriální onemocnění. Spolu s Trichomonas lze při vaginitidě a uretritidě detekovat další patogenní mikrobiální flóru (stafylokoky, streptokoky, grampozitivní a gramnegativní diplokoky, bacily aj.). Trichomonas jsou schopny fagocytovat gonokoky.
Způsoby šíření infekce. K infekci obvykle dochází pohlavním stykem. Vzácné případy nesexuální infekce se týkají většinou malých dívek, které se nakazí předměty kontaminovanými sekrety pacientů (houby, žínky atd.). To je možné díky skutečnosti, že v hrudkách hnisu nebo hlenu zůstávají urogenitální Trichomonas životaschopné několik hodin (dokud substrát nevyschne nebo dokud není zcela smíchán s vodou). Nicméně během vnější prostředí Trichomonas jsou ještě méně odolné než gonokoky, takže extrasexuální infekce trichomoniázou je méně častá než kapavka.
Klasifikace. Podle Mezinárodní statistické klasifikace se urogenitální trichomoniáza dělí na nekomplikovanou trichomoniázu a trichomoniázu s komplikacemi.
V souvislosti s multifokalitou Trichomonas infekce by při stanovení diagnózy měla být indikována lokalizace léze.
Nejčastějšími příčinami zánětlivých onemocnění „určitého reprodukčního systému jsou pohlavně přenosné infekce, chirurgické zákroky (včetně potratů), nedodržování pravidel osobní hygieny, oslabená imunita. Velmi často se vyskytují v mladém věku a rychle nabývají chronického průběhu. Do procesu je zapojen celý organismus, metabolismus látek je narušen, dochází k výrazným odchylkám v endokrinním, nervovém, kardiovaskulárním systému. Vzhledem k těsnému anatomickému umístění, jednotě inervace, prokrvení a oběhu lymfy s vnitřními pohlavními orgány, zánětlivý proces často postihuje močový a trávicí systém.
Nejčastějším důvodem, proč žena navštíví lékaře, jsou stížnosti na bolest. jiná povaha a intenzity, které vyzařují do podbřišku, dolní části zad, nohy, konečníku, močového měchýře. Pocity bolesti, významné během exacerbace procesu, nutí ženu, aby se ušetřila, snažte se vyloučit stres na svaly břišní svaly, pánevního dna a bránice, nakonec vede sedavý způsob života. Tato okolnost vede následně k dalšímu zhoršování průtoku krve a lymfy v pánevních orgánech a překrvení, což přispívá k rozvoji hlubších funkčních a organických poruch.
Téměř všechny ženy mají obavy z menstruačních nepravidelností, doprovázených syndromem bolesti hlavy, masivními neurotickými vrstvami s astenií a poruchami spánku. Nejzávažnější následky Chronický zánět- neplodnost, riziko mimoděložního těhotenství.
Úkoly LG:
snížení reziduálních účinků zánětlivého procesu;
zlepšení krevního a lymfatického oběhu v pánevních orgánech a dolních končetinách;
obnovení pohyblivosti a normálních poměrů pánevních orgánů;
posílení vazivového aparátu dělohy;
prevence tvorby nových adhezí;
stimulace metabolických procesů v těle, včetně orgánů a tkání malé pánve;
zlepšení motoricky evakuační funkce střeva;
prevence podvýživy břišních svalů a pánevního dna;
zvýšení odolnosti těla vůči infekci;
celkové posílení organismu, zlepšení funkce CCC, zvýšení fyzické a psychické výkonnosti.
Prostředky a metody cvičební terapie: jednoduchá gymnastická a respirační, regenerační a speciální cvičení odpovídající úkolům cvičební terapie pro tuto patologii.
Třídy zahrnují cvičení, která zlepšují krevní oběh v pánevní oblasti. Zrychlení průtoku krve vede ke snížení kongesce v pánevních orgánech, podporuje resorpci exsudátu a evakuaci produktů rozpadu z ohniska zánětu. Zvýšený krevní oběh, který, když se provádí cvičení souběžně se zvýšením výměny plynů přispívá ke zlepšení trofických procesů v tkáních, což do jisté míry zabraňuje vzniku jizvičných srůstů v pánevní pobřišnici a vlákně. Tato cvičení rozvíjejí pohyblivost páteře, zaměřená na posílení svalů, které zajišťují pohyb kyčle v kyčelním kloubu.
Cvičení na zvýšení pohyblivosti páteře je vhodné provádět s maximálním rozsahem pohybu z I.P. ve stoje, v kleče, vsedě, vleže na zádech a na břiše.
Mezi cviky na posílení stehenních svalů patří aktivní pohyby dolními končetinami: i.p. vleže na zádech - pokrčení nohou v kolenou a kyčelních kloubů, posuvné nohy podél roviny gauče; abdukce a addukce nohou; kruhové pohyby s rovnými nohami; imitace jízdy na kole; prodloužení nohou (jako při plavání prsa); i.p. sezení - abdukce a addukce nohou; trup na pravou a levou nohu; rotační pohyby nohou; pohyby s rovnýma nohama ("nůžky"). Tato cvičení se provádějí aktivně, s dávkovaným odporem, závažím. Doporučuje se také cvičení u gymnastické stěny.
Chůze výrazně zvyšuje krevní oběh v oblasti pánve. Provádí se v různé formy: s vysokým zvedáním kyčlí, zvedáním na špičkách, s švihem rovné nohy vpřed, do strany; chůze s výpadem vpřed v polodřepu, podřep, překonávání různě vysokých překážek.
K prevenci hypotrofie břišních svalů a pánevního dna se používají cviky na šikmé a přímé břišní svaly, perineální svaly.
Posílení periferního krevního oběhu se dosahuje cvičením distálních partií končetin. Jsou zavedeny do tříd LH, pokud nejsou významné tělesné cvičení, ale celkový stav pacienta umožňuje rozšířit motorický režim.
V období zhutnění a vymezení infiltrátu se doporučuje rytmické hrudní dýchání s jeho postupným prohlubováním a přechodem na smíšené a brániční; cvičení pro horní končetiny; rotační pohyby v kyčelních kloubech; zvedání pánve s oporou o chodidla a lopatky; flexe nohou v kolenních a kyčelních kloubech.
LH postup u chronických zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů
Sekce třídy:Úvodní.
Začáteční pozice: Sedí a stojí.
Cvičení: Dynamická dechová cvičení s pohybem paží a nohou. Gymnastická cvičení distálních částí paží a nohou.
Doba trvání, min.: 8-10.
Tempo je libovolné s postupným zvyšováním amplitudy pohybu na maximum a s postupným prohlubováním dýchání.
Účel lekce: Zvýšená plicní ventilace, zvýšený průtok periferní krve. Postupné zvyšování celkové zátěže.
Sekce třídy: Základní.
Začáteční pozice: Vleže na zádech, na boku, na břiše; stojící, klečící; sedí na židli na podlaze.
Cvičení: Cvičení pro tělo (úklony dopředu, dozadu, doprava, doleva, obraty do stran, kombinace záklonů s obraty s účastí na pohybu paží). Gymnastické cviky na nohy ve všech výchozích polohách, simultánně i střídavě, bez závaží a se závažím. Různé možnosti chůze, statická dechová cvičení. Cvičení pro uvolnění svalů.
Doba trvání, min.: 24-26.
Pokyny a nastavení cíle: Tempo je pomalé s postupným zvyšováním amplitudy pohybu na plnou. Provádějte s maximálním možným rozsahem pohybu. Uvolněte svaly zapojené do cvičení.
Účel lekce: Zvýšená pohyblivost bederní páteře. Zvýšený krevní oběh v pánevní oblasti, snížení překrvení. Snížení zátěže po speciálních cvičeních.
Sekce třídy: Finále.
Začáteční pozice: Ve stoje, vleže.
Cvičení: Statická a dynamická dechová cvičení. Základní gymnastická cvičení pro distální a proximální části rukou. Chůze je jednoduchá, klidné dýchání.
Doba trvání, min.: 3-4.
Pokyny a nastavení cíle: Tempo je libovolné, sledujte rovnoměrnost dýchání. Cvičení se provádí s úplným uvolněním svalových skupin, které nejsou zapojeny do provádění tohoto cvičení.
Účel lekce: Snížená celková fyzická aktivita.
