Zaujímavosti

• Prvá písomná zmienka o anémii z nedostatku železa pochádza z roku 1554. V tých časoch táto choroba postihovala najmä dievčatá vo veku 14-17 rokov, v súvislosti s ktorými sa choroba nazývala „de morbo virgineo“, čo znamená „panenská choroba“.
• Prvé pokusy liečiť chorobu prípravkami železa sa uskutočnili v roku 1700.
• latentné ( skryté) nedostatok železa sa môže vyskytnúť u detí v období intenzívneho rastu.
• Potreba železa tehotnej ženy je dvakrát vyššia ako u dvoch zdravých dospelých mužov.
• Počas tehotenstva a pôrodu žena stráca viac ako 1 gram železa. Pri normálnej výžive sa tieto straty obnovia až po 3-4 rokoch.

Čo sú erytrocyty?

Erytrocyty alebo červené krvinky sú najpočetnejšou populáciou krviniek. Sú to vysoko špecializované bunky, ktorým chýba jadro a mnoho ďalších vnútrobunkových štruktúr ( organela). Hlavnou funkciou erytrocytov v ľudskom tele je transport kyslíka a oxidu uhličitého.

Štruktúra a funkcia erytrocytov

Veľkosť zrelého erytrocytu sa pohybuje od 7,5 do 8,3 mikrometrov ( mikrón). Má tvar bikonkávneho disku, ktorý je zachovaný vďaka prítomnosti špeciálneho štrukturálneho proteínu, spektrínu, v bunkovej membráne erytrocytov. Táto forma zaisťuje najefektívnejší proces výmeny plynov v tele a prítomnosť spektrínu umožňuje zmenu červených krviniek pri prechode cez najmenšie krvné cievy ( kapiláry) a potom sa vráťte do pôvodného tvaru.

Viac ako 95 % vnútrobunkového priestoru erytrocytu je vyplnených hemoglobínom – látkou pozostávajúcou z proteínového globínu a neproteínovej zložky – hému. Molekula hemoglobínu pozostáva zo štyroch globínových reťazcov, z ktorých každý má v strede hem. Každá červená krvinka obsahuje viac ako 300 miliónov molekúl hemoglobínu.

Neproteínová časť hemoglobínu, konkrétne atóm železa, ktorý je súčasťou hemu, je zodpovedný za transport kyslíka v tele. Obohatenie krvi kyslíkom okysličovanie) sa vyskytuje v pľúcnych kapilárach, pri ktorých prechodom každý atóm železa na seba viaže 4 molekuly kyslíka ( vzniká oxyhemoglobín). Okysličená krv sa dostáva cez tepny do všetkých tkanív tela, kde sa kyslík prenáša do buniek orgánov. Namiesto toho sa z buniek uvoľňuje oxid uhličitý ( vedľajší produkt bunkového dýchania), ktorý sa viaže na hemoglobín ( vzniká karbhemoglobín) a transportuje sa cez žily do pľúc, kde sa vylučuje životné prostredie spolu s vydýchnutým vzduchom.

Okrem transportu dýchacích plynov sú ďalšími funkciami červených krviniek:

• antigénna funkcia. Erytrocyty majú svoje vlastné antigény, ktoré určujú príslušnosť k jednej zo štyroch hlavných krvných skupín ( podľa systému AB0).
• dopravná funkcia. Na vonkajší povrch membrány erytrocytov môžu byť naviazané antigény mikroorganizmov, rôzne protilátky a niektoré lieky, ktoré sú prenášané krvným obehom po celom tele.
• vyrovnávacia funkcia. Hemoglobín sa podieľa na udržiavaní acidobázickej rovnováhy v tele.
• Zastavte krvácanie. Erytrocyty sú súčasťou trombu, ktorý sa tvorí pri poškodení ciev.

Tvorba červených krviniek

V ľudskom tele sa červené krvinky tvoria z takzvaných kmeňových buniek. Tieto jedinečné bunky sa tvoria v štádiu embryonálneho vývoja. Obsahujú jadro obsahujúce genetický aparát ( DNA - kyselina deoxyribonukleová), ako aj mnohé ďalšie organely, ktoré zabezpečujú procesy ich životnej činnosti a reprodukcie. Z kmeňových buniek vznikajú všetky bunkové elementy krvi.

Normálny proces erytropoézy vyžaduje:

• Železo. Tento stopový prvok je súčasťou hemu ( neproteínová časť molekuly hemoglobínu) a má schopnosť reverzibilne viazať kyslík a oxid uhličitý, čo určuje transportnú funkciu erytrocytov.
• Vitamíny ( B2, B6, B9 a B12). Regulovať tvorbu DNA v hematopoetických bunkách červenej kostnej drene, ako aj procesy diferenciácie ( zrenia) erytrocyty.
• Erytropoetín. Hormonálna látka produkovaná obličkami, ktorá stimuluje tvorbu červených krviniek v červenej kostnej dreni. So znížením koncentrácie červených krviniek v krvi sa vyvíja hypoxia ( nedostatok kyslíka), ktorý je hlavným stimulátorom tvorby erytropoetínu.

tvorba červených krviniek ( erytropoéza) začína na konci 3. týždňa embryonálneho vývoja. V počiatočných štádiách vývoja plodu sa červené krvinky tvoria najmä v pečeni a slezine. Približne v 4. mesiaci tehotenstva kmeňové bunky migrujú z pečene do dutín panvových kostí, lebky, stavcov, rebier a iných, v dôsledku čoho sa v nich tvorí červená kostná dreň, ktorá sa tiež aktívne podieľa na proces hematopoézy. Po narodení dieťaťa je inhibovaná hematopoetická funkcia pečene a sleziny a kostná dreň zostáva jediným orgánom, ktorý udržiava bunkové zloženie krvi.

V procese premeny na erytrocyt prechádza kmeňová bunka množstvom zmien. Zmenšuje sa, postupne stráca jadro a takmer všetky organely ( v dôsledku čoho sa jeho ďalšie delenie stáva nemožným), a tiež akumuluje hemoglobín. Posledným krokom v erytropoéze v červenej kostnej dreni je retikulocyt ( nezrelý erytrocyt). Z kostí sa vyplavuje do periférneho krvného obehu a počas dňa dozrieva do štádia normálneho erytrocytu, schopného plne plniť svoje funkcie.

Zničenie RBC

Priemerná dĺžka trvaniaŽivotnosť červených krviniek je 90-120 dní. Po tomto období sa ich bunková membrána stáva menej plastickou, v dôsledku čoho stráca schopnosť reverzibilnej deformácie pri prechode kapilárami. „Staré“ červené krvinky zachytávajú a ničia špeciálne bunky imunitného systému – makrofágy. Tento proces sa vyskytuje hlavne v slezine, ako aj ( v oveľa menšej miere) v pečeni a červenej kostnej dreni. Nevýznamne malá časť erytrocytov je zničená priamo v cievnom riečisku.

Pri zničení erytrocytu sa z neho uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa rýchlo rozkladá na bielkovinové a neproteínové časti. Globín prechádza sériou transformácií, ktorých výsledkom je tvorba komplexu žltého pigmentu – bilirubínu ( neviazaný formulár). Je nerozpustný vo vode a vysoko toxický ( schopné preniknúť do buniek tela a narušiť ich životne dôležité procesy). Bilirubín sa rýchlo transportuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa spolu so žlčou.

Neproteínová časť hemoglobínu ( drahokam) sa tiež zničí, čo vedie k uvoľneniu voľného železa. Je toxický pre telo, takže sa rýchlo viaže na transferín ( krvný transportný proteín). Väčšina železa uvoľneného pri deštrukcii červených krviniek je transportovaná do červenej kostnej drene, kde sa znovu používa na syntézu červených krviniek.

Čo je anémia z nedostatku železa?

Anémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Ak je vývoj tohto stavu spôsobený nedostatočným príjmom železa v červenej kostnej dreni a súvisiacim porušením erytropoézy, potom sa anémia nazýva nedostatok železa.

Telo dospelého človeka obsahuje asi 4 gramy železa. Tento údaj sa líši podľa pohlavia a veku.

Koncentrácia železa v tele je:

• u novorodencov - 75 mg na 1 kilogram telesnej hmotnosti ( mg/kg);
• u mužov - viac ako 50 mg / kg;
• u žien - 35 mg / kg ( spojené s mesačnou stratou krvi).

Hlavné miesta, kde sa železo nachádza v tele, sú:

• hemoglobín v erytrocytoch - 57%;
• svaly - 27%;
• pečeň - 7 - 8%.

Okrem toho je železo súčasťou mnohých ďalších proteínových enzýmov ( cytochrómy, kataláza, reduktáza). Podieľajú sa na redoxných procesoch v tele, na procesoch bunkového delenia a regulácii mnohých ďalších reakcií. Nedostatok železa môže viesť k nedostatku týchto enzýmov a vzniku zodpovedajúcich porúch v tele.

K absorpcii železa v ľudskom tele dochádza najmä v dvanástniku, pričom všetko železo vstupujúce do tela sa zvyčajne delí na hém ( bivalentné, Fe +2), obsiahnuté v mäse zvierat a vtákov, v rybách a nehemových ( trojmocný, Fe +3), ktorých hlavným zdrojom sú mliečne výrobky a zelenina. Dôležitou podmienkou pre normálne vstrebávanie železa je dostatočné množstvo kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. S poklesom jeho množstva sa vstrebávanie železa výrazne spomaľuje.

Vstrebané železo sa viaže na transferín a je transportované do červenej kostnej drene, kde sa využíva na syntézu červených krviniek, ako aj do depotných orgánov. Zásoby železa v tele predstavuje najmä feritín, komplex pozostávajúci z proteínu apoferritínu a atómov železa. Každá molekula feritínu obsahuje v priemere 3-4 tisíc atómov železa. Pri poklese koncentrácie tohto stopového prvku v krvi sa uvoľňuje z feritínu a využíva sa pre potreby organizmu.

Rýchlosť absorpcie železa v čreve je prísne obmedzená a nemôže prekročiť 2,5 mg za deň. Toto množstvo stačí len na obnovenie dennej straty tohto stopového prvku, ktorá je bežne asi 1 mg u mužov a 2 mg u žien. Preto sa pri rôznych patologických stavoch, sprevádzaných zhoršenou absorpciou železa alebo zvýšenými stratami, môže vyvinúť nedostatok tohto mikroelementu. So znížením koncentrácie železa v plazme sa množstvo syntetizovaného hemoglobínu znižuje, v dôsledku čoho budú výsledné červené krvinky menšie. Okrem toho sú narušené rastové procesy erytrocytov, čo vedie k zníženiu ich počtu.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Anémia z nedostatku železa sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočného príjmu železa v tele, ako aj v rozpore s procesmi jeho použitia.

Príčinou nedostatku železa v tele môže byť:

• nedostatočný príjem železa z potravy;
• zvýšenie potreby železa v tele;
• vrodený nedostatok železa v tele;
• porucha absorpcie železa;
• porušenie syntézy transferínu;
• zvýšená strata krvi;
• užívanie liekov.

Nedostatočný príjem železa z potravy

Podvýživa môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa u detí aj dospelých.

Hlavné dôvody nedostatočného príjmu železa v tele sú:

• predĺžený pôst;
• monotónna strava s nízkym obsahom živočíšnych produktov.

U novorodencov a dojčiat sú požiadavky na železo plne pokryté dojčením ( za predpokladu, že matka nemá nedostatok železa). Ak je príliš skoro na prechod dieťaťa na umelé kŕmenie, môžu sa u neho objaviť aj príznaky nedostatku železa v tele.

Zvýšená potreba železa v tele

Za normálnych, fyziologických podmienok môže byť zvýšená potreba železa. To je typické pre ženy počas tehotenstva a počas dojčenia.

Aj keď sa určité množstvo železa počas tehotenstva zadrží ( kvôli nedostatku menštruačného krvácania), jeho potreba sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Príčiny zvýšenej potreby železa u tehotných žien

Príčina	Približné množstvo spotrebovaného železa
Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a počtu červených krviniek	500 mg
Železo prenesené na plod	300 mg
Železo v placente	200 mg
Strata krvi počas pôrodu a v popôrodnom období	50 - 150 mg
Železo sa stráca v materskom mlieku počas celého obdobia kŕmenia	400 - 500 mg

Žena tak počas nosenia a dojčenia jedného dieťaťa stratí minimálne 1 gram železa. Tieto čísla sa zvyšujú s viacpočetným tehotenstvom, keď sa v tele matky môžu súčasne vyvinúť 2, 3 alebo viac plodov. Vzhľadom na to, že rýchlosť absorpcie železa nemôže prekročiť 2,5 mg za deň, je zrejmé, že takmer každé tehotenstvo je sprevádzané rozvojom stavu nedostatku železa rôznej závažnosti.

Vrodený nedostatok železa v tele

Telo dieťaťa dostáva od matky všetky potrebné živiny vrátane železa. Avšak v prítomnosti určitých ochorení u matky alebo plodu je možné narodenie dieťaťa s nedostatkom železa.

Príčinou vrodeného nedostatku železa v tele môže byť:

• ťažká anémia z nedostatku železa u matky;
• viacpočetné tehotenstvo;
• predčasnosť.

V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov je koncentrácia železa v krvi novorodenca oveľa nižšia ako normálne a príznaky anémie z nedostatku železa sa môžu objaviť už od prvých týždňov života.

Malabsorpcia železa

Absorpcia železa v dvanástniku je možná len pri normálnom funkčnom stave sliznice tohto úseku čreva. Rôzne ochorenia tráviaceho traktu môžu poškodiť sliznicu a výrazne znížiť rýchlosť príjmu železa do organizmu.

Zníženie absorpcie železa v dvanástniku môže viesť k:

• Enteritída - zápal sliznice tenkého čreva.
• celiakia dedičné ochorenie charakterizované intoleranciou gluténového proteínu a súvisiacou malabsorpciou v tenkom čreve.
• Helicobacter pylori - infekčné agens, ktoré postihuje sliznicu žalúdka, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a malabsorpcii železa.
• Atrofická gastritída - ochorenie spojené s atrofiou zmenšenie veľkosti a funkcie) žalúdočnej sliznice.
• Autoimunitná gastritída - ochorenie spôsobené nesprávnou funkciou imunitného systému a tvorbou protilátok proti vlastným bunkám žalúdočnej sliznice s následným ich zničením.
• Odstránenie žalúdka a / alebo tenkého čreva - súčasne sa znižuje množstvo vytvorenej kyseliny chlorovodíkovej a funkčná oblasť dvanástnika, kde sa železo absorbuje.
• Crohnova choroba - autoimunitné ochorenie, prejavujúce sa zápalovou léziou sliznice všetkých častí čreva a prípadne žalúdka.
• Cystická fibróza - dedičné ochorenie prejavujúce sa porušením sekrécie všetkých žliaz tela vrátane žalúdočnej sliznice.
• Rakovina žalúdka alebo dvanástnika.

Porušenie syntézy transferínu

Porušenie tvorby tohto transportného proteínu môže byť spojené s rôznymi dedičnými chorobami. Novorodenec nebude mať príznaky nedostatku železa, keďže tento stopový prvok dostal z tela matky. Hlavným spôsobom, akým sa železo po narodení dostáva do tela dieťaťa, je vstrebávanie v čreve, avšak v dôsledku nedostatku transferínu sa absorbované železo nemôže dostať do depotných orgánov a do červenej kostnej drene a nemôže byť použité pri syntéze červené krvinky.

Keďže transferín sa syntetizuje iba v pečeňových bunkách, môžu sa vyskytnúť rôzne pečeňové lézie ( cirhóza, hepatitída a iné) môže tiež viesť k zníženiu plazmatickej koncentrácie tohto proteínu a rozvoju symptómov anémie z nedostatku železa.

Zvýšená strata krvi

Jednorazová strata Vysoké číslo prietok krvi zvyčajne nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože zásoby železa v tele sú dostatočné na kompenzáciu straty. Zároveň pri chronickom, dlhotrvajúcom, často nepostrehnuteľnom vnútornom krvácaní môže ľudský organizmus stratiť niekoľko miligramov železa denne, niekoľko týždňov či dokonca mesiacov.

Príčinou chronickej straty krvi môže byť:

• nešpecifická ulcerózna kolitída ( zápal črevnej sliznice);
• črevná polypóza;
• dezintegrujúce nádory tráviaceho traktu ( a iná lokalizácia);
• hiátová hernia;
• endometrióza ( proliferácia buniek vo vnútornej vrstve steny maternice);
• systémová vaskulitída ( zápal krvných ciev rôznej lokalizácie);
• darovanie krvi darcami viac ako 4-krát ročne ( 300 ml darovanej krvi obsahuje asi 150 mg železa).

Ak sa príčina straty krvi nezistí a neodstráni včas, u pacienta je vysoká pravdepodobnosť vzniku anémie z nedostatku železa, pretože železo absorbované v čreve môže pokryť iba fyziologické potreby tohto mikroelementu.

Alkoholizmus

Dlhodobé a časté užívanie alkoholu vedie k poškodeniu žalúdočnej sliznice, čo je spojené predovšetkým s agresívnymi účinkami etylalkoholu, ktorý je súčasťou všetkých alkoholických nápojov. Okrem toho etylalkohol priamo inhibuje krvotvorbu v červenej kostnej dreni, čo môže tiež zvýšiť prejavy anémie.

Užívanie drog

Užívanie určitých liekov môže narušiť vstrebávanie a využitie železa v tele. K tomu zvyčajne dochádza pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť nedostatok železa v tele, sú:

• Nesteroidné protizápalové lieky ( aspirín a ďalšie). Mechanizmus účinku týchto liekov je spojený so zlepšením prietoku krvi, čo môže viesť k chronickému vnútornému krvácaniu. Okrem toho prispievajú k vzniku žalúdočných vredov.
• Antacidá ( Rennie, Almagel). Táto skupina liekov neutralizuje alebo znižuje rýchlosť sekrécie žalúdočnej šťavy obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je nevyhnutná pre normálnu absorpciu železa.
• Lieky viažuce železo ( Desferal, Exjade). Tieto lieky majú schopnosť viazať a odstraňovať železo z tela, a to ako voľné, tak aj obsiahnuté v zložení transferínu a feritínu. V prípade predávkovania je možný rozvoj stavu nedostatku železa.

Aby sa predišlo rozvoju anémie z nedostatku železa, tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára a prísne dodržiavať dávkovanie a trvanie užívania.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Príznaky tohto ochorenia sú spôsobené nedostatkom železa v tele a poruchou krvotvorby v červenej kostnej dreni. Stojí za zmienku, že nedostatok železa sa vyvíja postupne, takže na začiatku ochorenia môžu byť príznaky dosť slabé. latentné ( skryté nedostatok železa v tele môže viesť k príznakom sideropenických ( nedostatok železa) syndróm. O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je určená hladinou hemoglobínu a erytrocytov v tele, ako aj rýchlosťou rozvoja anémie ( čím rýchlejšie sa vyvíja, tým výraznejšie budú klinické prejavy), kompenzačné schopnosti organizmu ( u detí a starších ľudí sú menej vyvinuté) a prítomnosťou komorbidít.

Prejavy anémie z nedostatku železa sú:

• svalová slabosť;
• zvýšená únava;
• kardiopalmus;
• zmeny na koži a jej prílohách ( vlasy, nechty);
• poškodenie slizníc;
• strata jazyka;
• porušenie chuti a vône;
• náchylnosť k infekčným chorobám;
• poruchy intelektuálneho vývoja.

Svalová slabosť a únava

Železo je súčasťou myoglobínu, hlavného proteínu svalové vlákna. Pri jeho nedostatku sú narušené procesy svalovej kontrakcie, čo sa prejaví svalovou slabosťou a postupným zmenšovaním svalového objemu ( atrofia). Navyše, pre prácu svalov je neustále potrebné veľké množstvo energie, ktorá sa dá vytvoriť len s dostatočným prísunom kyslíka. Tento proces je narušený znížením koncentrácie hemoglobínu a erytrocytov v krvi, čo sa prejavuje všeobecná slabosť a neznášanlivosť cvičenia. Ľudia sa pri každodennej práci rýchlo unavia ( lezenie po schodoch, chodenie do práce a pod), čo môže výrazne znížiť kvalitu ich života. Deti s anémiou z nedostatku železa sa vyznačujú sedavým spôsobom života, preferujú hry na „sedenie“.

Dýchavičnosť a búšenie srdca

Zvýšenie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie nastáva s rozvojom hypoxie a je kompenzačnou reakciou tela zameranou na zlepšenie zásobovania krvou a kyslíka do rôznych orgánov a tkanív. Môže to byť sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, bolesťou za hrudnou kosťou, ( vznikajúce z nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a v závažných prípadoch - závraty a strata vedomia ( v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou).

Zmeny na koži a jej prílohách

Ako už bolo spomenuté, železo je súčasťou mnohých enzýmov zapojených do procesov bunkového dýchania a delenia. Nedostatok tohto stopového prvku vedie k poškodeniu pokožky - stáva sa suchou, menej elastickou, šupinatou a popraskanou. Okrem toho, obvyklý červený alebo ružovkastý odtieň slizníc a kože je daný erytrocytmi, ktoré sú v kapilárach týchto orgánov a obsahujú okysličený hemoglobín. So znížením jeho koncentrácie v krvi, ako aj v dôsledku zníženia tvorby červených krviniek môže byť zaznamenaná bledosť kože.

Vlasy rednú, strácajú svoj obvyklý lesk, stávajú sa menej odolnými, ľahko sa lámu a vypadávajú. Sivé vlasy sa objavujú skoro.

Postihnutie nechtov je veľmi špecifickým prejavom anémie z nedostatku železa. Stávajú sa tenšie, získavajú matný odtieň, odlupujú sa a ľahko sa lámu. Charakteristické je priečne pruhovanie nechtov. Pri výraznom nedostatku železa sa môže vyvinúť koilonychia - okraje nechtov sa zdvíhajú a ohýbajú v opačnom smere, čím nadobúdajú tvar lyžice.

Poškodenie sliznice

Sliznice sú tkanivá, v ktorých prebiehajú procesy bunkového delenia čo najintenzívnejšie. Práve preto je ich porážka jedným z prvých prejavov nedostatku železa v tele.

Anémia z nedostatku železa ovplyvňuje:

• Sliznica ústnej dutiny. Stáva sa suchá, bledá, objavujú sa oblasti atrofie. Ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní jedla. Charakteristická je aj prítomnosť trhlín na perách, tvorba zaseknutia v kútikoch úst ( cheilóza). V závažných prípadoch sa mení farba a znižuje sa pevnosť zubnej skloviny.
• Sliznica žalúdka a čriev. Sliznica týchto orgánov za normálnych podmienok zohráva dôležitú úlohu pri vstrebávaní potravy a obsahuje aj veľa žliaz, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu, hlien a ďalšie látky. So svojou atrofiou ( spôsobené nedostatkom železa) je narušené trávenie, čo sa môže prejaviť hnačkou alebo zápchou, bolesťami brucha a malabsorpciou rôznych živín.
• Sliznica dýchacieho traktu. Poškodenie hrtana a priedušnice sa môže prejaviť potením, pocitom cudzieho telesa v hrdle, ktorý bude sprevádzaný neproduktívnym ( suché, bez vlhkosti) kašeľ. Okrem toho sliznica dýchacích ciest normálne plní ochrannú funkciu a bráni vstupu cudzích mikroorganizmov a chemikálií do pľúc. S jeho atrofiou sa zvyšuje riziko vzniku bronchitídy, zápalu pľúc a iných infekčných ochorení dýchacieho systému.
• Sliznica genitourinárneho systému. Porušenie jeho funkcie sa môže prejaviť bolesťou pri močení a pri pohlavnom styku, inkontinenciou moču ( častejšie u detí), ako aj časté infekčné ochorenia v postihnutej oblasti.

Porážka jazyka

Charakteristickým prejavom nedostatku železa sú zmeny jazyka. V dôsledku atrofických zmien na jej sliznici môže pacient pociťovať bolesť, pocit pálenia a plnosti. Zmení sa aj vzhľad jazyka – normálne viditeľné papily zmiznú ( ktoré obsahujú veľké množstvo chuťových pohárikov), jazyk sa stáva hladkým, pokrytý prasklinami, môžu sa objaviť nepravidelne tvarované začervenané zóny ( "geografický jazyk").

Poruchy chuti a čuchu

Ako už bolo spomenuté, sliznica jazyka je bohatá na chuťové poháriky, ktoré sa nachádzajú najmä v papilách. S ich atrofiou sa môžu objaviť rôzne poruchy chuti, počnúc znížením chuti do jedla a intoleranciou určitých druhov produktov ( zvyčajne kyslé a slané jedlá) a končiac zvrátenosťou chuti, závislosťou od jedenia zeme, hliny, surového mäsa a iných nepožívateľných vecí.

Poruchy čuchu sa môžu prejaviť čuchovými halucináciami ( pachy, ktoré tam v skutočnosti nie sú) alebo závislosť na nezvyčajných pachoch ( lak, farba, benzín a iné).

Sklon k infekčným chorobám
Pri nedostatku železa je narušená tvorba nielen erytrocytov, ale aj leukocytov - bunkových elementov krvi, ktoré chránia telo pred cudzími mikroorganizmami. Nedostatok týchto buniek v periférnej krvi zvyšuje riziko vzniku rôznych bakteriálnych a vírusových infekcií, ktoré sa ešte viac zvyšuje s rozvojom anémie a zhoršenou mikrocirkuláciou krvi v koži a iných orgánoch.

Poruchy duševného vývoja

Železo je súčasťou množstva mozgových enzýmov ( tyrozínhydroxyláza, monoaminooxidáza a iné). Porušenie ich tvorby vedie k porušeniu pamäti, koncentrácie pozornosti a intelektuálneho rozvoja. V neskorších štádiách s rozvojom anémie sa zhoršuje intelektové postihnutie v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Lekár akejkoľvek špecializácie môže mať podozrenie na prítomnosť anémie u osoby na základe vonkajších prejavov tejto choroby. Stanovenie typu anémie, identifikácia jej príčiny a predpísanie vhodnej liečby by však mal vykonávať hematológ. V procese diagnostiky môže predpísať množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií av prípade potreby zapojiť odborníkov z iných oblastí medicíny.

Je dôležité poznamenať, že liečba anémie z nedostatku železa bude neúčinná, ak sa príčina jej výskytu nezistí a neodstráni.

Pri diagnostike anémie z nedostatku železa sa používa:

• výsluch a vyšetrenie pacienta;
• punkcia kostnej drene.

Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta

Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť pri podozrení na anémiu z nedostatku železa, je starostlivo vypočuť a ​​vyšetriť pacienta.

Lekár môže položiť nasledujúce otázky:

• Kedy a v akom poradí sa začali prejavovať príznaky choroby?
• Ako rýchlo sa rozvíjali?
• Majú rodinní príslušníci alebo blízki príbuzní podobné príznaky?
• Ako sa pacient stravuje?
• Trpí pacient nejakým chronickým ochorením?
• Aký je váš postoj k alkoholu?
• Užíval pacient v posledných mesiacoch nejaké lieky?
• Ak je tehotná žena chorá, špecifikuje sa gestačný vek, prítomnosť a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev a či užíva doplnky železa.
• Ak je dieťa choré, uvádza sa jeho pôrodná hmotnosť, či sa narodilo donosené, či matka počas tehotenstva užívala doplnky železa.

Počas vyšetrenia lekár hodnotí:

• Povaha výživy- podľa stupňa expresie podkožného tuku.
• Farba kože a viditeľné sliznice- osobitná pozornosť sa venuje ústnej sliznici a jazyku.
• kožné prívesky - vlasy, nechty.
• svalovú silu - lekár požiada pacienta, aby mu stlačil ruku alebo použil špeciálne zariadenie ( dynamometer).
• Arteriálny tlak - dá sa to znížiť.
• Chuť a vôňa.

Všeobecná analýza krvi

Toto je prvý test, ktorý sa podáva všetkým pacientom s podozrením na anémiu. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť anémie a poskytuje aj nepriamu informáciu o stave krvotvorby v červenej kostnej dreni.

Krv na všeobecnú analýzu sa môže odobrať z prsta alebo zo žily. Prvá možnosť je vhodnejšia, ak je všeobecná analýza jediným laboratórnym testom priradeným pacientovi ( keď stačí malé množstvo krvi). Pred odberom krvi sa pokožka prsta vždy ošetrí vatou namočenou v 70% alkohole, aby nedošlo k infekcii. Punkcia sa robí špeciálnou jednorazovou ihlou ( vertikutátor) do hĺbky 2–3 mm. Krvácanie v tomto prípade nie je silné a úplne sa zastaví takmer okamžite po odbere krvi.

V prípade, že sa plánuje vykonať niekoľko štúdií naraz ( všeobecná a biochemická analýza) - odoberte venóznu krv, pretože je ľahšie získať ju vo veľkých množstvách. Pred odberom krvi sa do strednej tretiny nadlaktia priloží gumený turniket, ktorý vedie k naplneniu žíl krvou a uľahčuje určenie ich umiestnenia pod kožou. Miesto vpichu treba ošetriť aj alkoholovým roztokom, potom sestra prepichne žilu jednorazovou striekačkou a odoberie krv na rozbor.

Krv získaná jednou z opísaných metód sa posiela do laboratória, kde sa vyšetruje v hematologickom analyzátore - modernom vysoko presnom prístroji dostupnom vo väčšine laboratórií na svete. Časť prijatej krvi je zafarbená špeciálnymi farbivami a skúmaná pod svetelným mikroskopom, čo vám umožňuje vizuálne posúdiť tvar erytrocytov, ich štruktúru a v neprítomnosti alebo poruche hematologického analyzátora spočítať všetky bunkové prvky krvi.

Pri anémii z nedostatku železa je náter periférnej krvi charakterizovaný:

• Poikilocytóza - prítomnosť erytrocytov rôznych foriem v nátere.
• mikrocytóza - prevaha erytrocytov, ktorých veľkosť je menšia ako normálne ( môžu sa vyskytnúť aj normálne erytrocyty).
• hypochrómia - farba červených krviniek sa mení z jasne červenej na svetloružovú.

Výsledky kompletného krvného obrazu na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm
Koncentrácia červených krviniek (RBC)	S vyčerpaním zásob železa v tele dochádza k narušeniu erytropoézy v červenej kostnej dreni, v dôsledku čoho dôjde k zníženiu celkovej koncentrácie červených krviniek v krvi.	Muži (M ) : 4,0 - 5,0 x 1012 / l.	Menej ako 4,0 x 10 12 / l.
		ženy(A): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Menej ako 3,5 x 10 12 / l.
Priemerný objem erytrocytov (MCV )	Pri nedostatku železa dochádza k narušeniu procesov tvorby hemoglobínu, v dôsledku čoho sa veľkosť samotných erytrocytov znižuje. Hematologický analyzátor vám umožňuje určiť tento indikátor čo najpresnejšie.	75 - 100 kubických mikrometrov ( um 3).	Menej ako 70 um 3.
Koncentrácia krvných doštičiek (PLT)	Krvné doštičky sú bunkové elementy krvi zodpovedné za zastavenie krvácania. Zmenu ich koncentrácie možno pozorovať, ak je nedostatok železa spôsobený chronickou stratou krvi, čo povedie ku kompenzačnému zvýšeniu ich tvorby v kostnej dreni.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia leukocytov (WBC)	S rozvojom infekčných komplikácií sa môže výrazne zvýšiť koncentrácia leukocytov.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia retikulocytov ( RET)	Za normálnych podmienok je prirodzenou reakciou tela na anémiu zvýšenie rýchlosti tvorby červených krviniek v červenej kostnej dreni. Pri nedostatku železa je však vývoj tejto kompenzačnej reakcie nemožný, v dôsledku čoho klesá počet retikulocytov v krvi.	M: 0,24 – 1,7%.	Znížená alebo je na spodnej hranici normy.
		A: 0,12 – 2,05%.
Celková hladina hemoglobínu (HGB)	Ako už bolo spomenuté, nedostatok železa vedie k narušeniu tvorby hemoglobínu. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým nižší bude tento ukazovateľ.	M: 130 - 170 g/l.	Menej ako 120 g/l.
		A: 120 - 150 g/l.	Menej ako 110 g/l.
Priemerný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte ( MCH )	Tento indikátor presnejšie charakterizuje porušenie tvorby hemoglobínu.	27 - 33 pikogramov ( str).	Menej ako 24 str.
hematokrit (hct)	Tento indikátor zobrazuje počet bunkových prvkov vo vzťahu k objemu plazmy. Keďže väčšina krviniek sú erytrocyty, zníženie ich počtu povedie k zníženiu hematokritu.	M: 42 – 50%.	Menej ako 40 %.
		A: 38 – 47%.	Menej ako 35 %.
farebný index (CPU)	Farebný index sa určuje prechodom svetelnej vlny určitej dĺžky cez suspenziu červených krviniek, ktorá je absorbovaná výlučne hemoglobínom. Čím nižšia je koncentrácia tohto komplexu v krvi, tým nižšia je hodnota indexu farby.	0,85 – 1,05.	Menej ako 0,8.
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)	Všetky krvinky, ako aj endotel ( vnútorný povrch) nádoby majú záporný náboj. Navzájom sa odpudzujú, čo pomáha udržiavať červené krvinky v suspenzii. S poklesom koncentrácie erytrocytov sa vzdialenosť medzi nimi zväčšuje a odpudivá sila klesá, v dôsledku čoho sa usadia na dne skúmavky rýchlejšie ako za normálnych podmienok.	M: 3 - 10 mm/hod.	Viac ako 15 mm/hod.
		A: 5 - 15 mm/hod.	Viac ako 20 mm/hod.

Chémia krvi

V priebehu tejto štúdie je možné stanoviť koncentráciu rôznych chemikálií v krvi. Poskytuje informácie o stave vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, kostná dreň a iné), a tiež vám umožňuje identifikovať mnohé choroby.

V krvi je určených niekoľko desiatok biochemických ukazovateľov. V tejto časti budú popísané len tie z nich, ktoré sú relevantné pri diagnostike anémie z nedostatku železa.

Biochemický krvný test na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm	Možné zmeny pri anémii nedostatku železa
Koncentrácia železa v sére	Spočiatku môže byť tento indikátor normálny, pretože nedostatok železa bude kompenzovaný jeho uvoľnením zo skladu. Až pri dlhom priebehu ochorenia začne koncentrácia železa v krvi klesať.	M: 17,9 - 22,5 umol/l.	Normálne alebo znížené.
		A: 14,3 - 17,9 umol/l.
Hladina feritínu v krvi	Ako už bolo spomenuté, feritín je jedným z hlavných typov ukladania železa. Pri nedostatku tohto prvku sa začína jeho mobilizácia z depotných orgánov, preto je pokles koncentrácie feritínu v plazme jedným z prvých príznakov stavu nedostatku železa.	deti: 7 - 140 nanogramov v 1 mililitri krvi ( ng/ml).	Čím dlhšie trvá nedostatok železa, tým nižšia je hladina feritínu.
		M: 15 - 200 ng / ml.
		A: 12 - 150 ng / ml.
Celková kapacita séra viazať železo	Táto analýza je založená na schopnosti transferínu v krvi viazať železo. Za normálnych podmienok je každá molekula transferínu len z 1/3 viazaná na železo. Pri nedostatku tohto stopového prvku začne pečeň syntetizovať viac transferínu. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale množstvo železa na molekulu klesá. Po určení, aký podiel molekúl transferínu je v stave neviazanom na železo, možno vyvodiť závery o závažnosti nedostatku železa v tele.	45 - 77 umol/l.	Výrazne nad normu.
Koncentrácia erytropoetínu	Ako už bolo spomenuté, erytropoetín sa vylučuje obličkami, keď tkanivám tela chýba kyslík. Normálne tento hormón stimuluje erytropoézu v kostnej dreni, ale táto kompenzačná reakcia je pri nedostatku železa neúčinná.	10 - 30 medzinárodných milijednotiek v 1 mililitri ( mIU/ml).	Výrazne nad normu.

Punkcia kostnej drene

Táto štúdia spočíva v prepichnutí jednej z kostí tela ( zvyčajne hrudná kosť) špeciálnou dutou ihlou a odberom niekoľkých mililitrov látky kostnej drene, ktorá sa potom skúma pod mikroskopom. To vám umožňuje priamo posúdiť závažnosť zmien v štruktúre a funkcii orgánu.

Na začiatku ochorenia nedôjde k žiadnym zmenám v bodkovanej kostnej dreni. S rozvojom anémie môže dôjsť k zvýšeniu erytroidného zárodku hematopoézy ( zvýšenie počtu progenitorových buniek erytrocytov).

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

• analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• röntgenové vyšetrenie;
• endoskopické štúdie;
• rady od iných odborníkov.

Vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi

Príčina krvi v stolici melena) sa môže stať krvácaním z vredu, rozpadom nádoru, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou a inými ochoreniami. Bohaté krvácanie sa dá ľahko zistiť vizuálne zmenou farby výkalov na jasne červenú ( s krvácaním z dolných čriev) alebo čierna ( s krvácaním z ciev pažeráka, žalúdka a horného čreva).

Masívne jednorazové krvácanie prakticky nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože je rýchlo diagnostikované a eliminované. Nebezpečenstvo v tomto smere predstavuje dlhodobá, maloobjemová strata krvi, ku ktorej dochádza pri poškodení ( alebo ulcerácia) malé cievy gastrointestinálneho odpadu. V tomto prípade je možné zistiť krv vo výkaloch len pomocou špeciálnej štúdie, ktorá je predpísaná vo všetkých prípadoch anémie neznámeho pôvodu.

Röntgenové štúdie

Röntgenové lúče s kontrastom sa používajú na identifikáciu nádorov alebo vredov v žalúdku a črevách, ktoré by mohli byť príčinou chronického krvácania. V úlohe kontrastu sa používa látka, ktorá neabsorbuje röntgenové lúče. Zvyčajne ide o suspenziu bária vo vode, ktorú by mal pacient vypiť bezprostredne pred začiatkom štúdie. Bárium pokrýva sliznice pažeráka, žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa ich tvar, obrys a rôzne deformácie stávajú jasne viditeľnými na röntgene.

Pred vykonaním štúdie je potrebné vylúčiť príjem potravy za posledných 8 hodín a pri vyšetrovaní dolných čriev sú predpísané čistiace klystíry.

Endoskopia

Do tejto skupiny patrí množstvo štúdií, ktorých podstatou je zavedenie špeciálneho prístroja s videokamerou na jednom konci pripojenou k monitoru do telovej dutiny. Táto metóda umožňuje vizuálne preskúmať sliznice vnútorných orgánov, zhodnotiť ich štruktúru a funkciu a tiež identifikovať opuch alebo krvácanie.

Na určenie príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

• Fibroezofagogastroduodenoskopia ( FEGDS) – zavedenie endoskopu cez ústa a vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a horných čriev.
• sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka a dolného sigmoidálneho hrubého čreva.
• Kolonoskopia -štúdium sliznice hrubého čreva.
• Laparoskopia - prepichnutie kože prednej brušnej steny a zavedenie endoskopu do brušná dutina.
• kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice.

Konzultácie s inými odborníkmi

Pri zistení ochorenia rôznych systémov a orgánov môže hematológ zapojiť špecialistov z iných oblastí medicíny, aby stanovil presnejšiu diagnózu a predpísal adekvátnu liečbu.

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa môže byť potrebná konzultácia:

• odborník na výživu - pri zistení podvýživy.
• Gastrológ - ak máte podozrenie na prítomnosť vredu alebo iných ochorení tráviaceho traktu.
• Chirurg - v prítomnosti krvácania z gastrointestinálneho traktu alebo inej lokalizácie.
• Onkológ - ak máte podozrenie na nádor žalúdka alebo čriev.
• Pôrodník-gynekológ - ak sú príznaky tehotenstva.

Liečba anémie z nedostatku železa

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie hladiny železa v krvi, doplnenie zásob tohto stopového prvku v tele, ako aj na identifikáciu a odstránenie príčiny, ktorá spôsobila rozvoj anémie.

Diéta pri anémii z nedostatku železa

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe anémie z nedostatku železa je správna výživa. Pri predpisovaní diéty je dôležité pamätať na to, že železo, ktoré je súčasťou mäsa, sa najlepšie vstrebáva. Zároveň sa v čreve absorbuje iba 25 - 30% hemového železa prijatého s jedlom. Železo z iných produktov živočíšneho pôvodu sa absorbuje iba o 10 - 15% az rastlinných produktov - o 3 - 5%.

Približný obsah železa v rôznych potravinách

Názov produktu	Obsah železa v 100 g výrobku
Živočíšne produkty
Bravčová pečeň	20 mg
kuracia pečeň	15 mg
hovädzia pečeň	11 mg
Žĺtok	7 mg
Králičie mäso	4,5 - 5 mg
Jahňacie, hovädzie	3 mg
Kuracie mäso	2,5 mg
Tvaroh	0,5 mg
Kravské mlieko	0,1 - 0,2 mg
Bylinné produkty
Ovocie psie ruže	20 mg
morská kapusta	16 mg
Sušené slivky	13 mg
Pohánka	8 mg
Slnečnicové semienka	6 mg
Čierna ríbezľa	5,2 mg
Mandľový	4,5 mg
Peach	4 mg
Jablká	2,5 mg

Liečba anémie z nedostatku železa pomocou liekov

Hlavným smerom pri liečbe tejto choroby je použitie prípravkov železa. Dietoterapia, hoci ide o dôležitý stupeň liečby, nedokáže sama kompenzovať nedostatok železa v tele.

Tablety sú metódou voľby. Parenterálne ( intravenózne alebo intramuskulárne) zavedenie železa je predpísané, ak nie je možné úplne absorbovať tento mikroelement v čreve ( napríklad po odstránení časti dvanástnika), je potrebné rýchlo doplniť zásoby železa ( s masívnym krvácaním) alebo počas vývoja Nežiaduce reakcie z užívania perorálnych foriem drogy.

Lieková terapia pri anémii z nedostatku železa

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie	Monitorovanie účinnosti liečby
Hemopher prolongatum	Príprava síranu železnatého, doplnenie zásob tohto mikroelementu v tele.	Užívajte perorálne 60 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s pohárom vody. deti - 3 miligramy na kilogram telesnej hmotnosti denne ( mg/kg/deň); dospelí - 100 - 200 mg / deň. Prestávka medzi dvoma po sebe nasledujúcimi dávkami železa by mala byť aspoň 6 hodín, pretože počas tohto obdobia sú črevné bunky imúnne voči novým dávkam lieku. Trvanie liečby - 4 - 6 mesiacov. Po normalizácii hladiny hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu dávku ( 30 - 50 mg / deň) na ďalšie 2-3 mesiace.	Kritériá účinnosti liečby sú: Zvýšenie počtu retikulocytov pri analýze periférnej krvi 5-10 dní po začatí suplementácie železom. Zvýšenie hemoglobínu ( zvyčajne zaznamenané po 3 až 4 týždňoch liečby). Normalizácia hladiny hemoglobínu a počtu erytrocytov po 9-10 týždňoch liečby. Normalizácia laboratórnych parametrov - hladina sérového železa, krvný feritín, celková väzbová kapacita séra pre železo. Postupné vymiznutie príznakov nedostatku železa sa pozoruje počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Tieto kritériá sa používajú na monitorovanie účinnosti liečby všetkými prípravkami železa.
Sorbifer Durules	Jedna tableta lieku obsahuje 320 mg síranu železnatého a 60 mg kyseliny askorbovej, čo zlepšuje vstrebávanie tohto stopového prvku v čreve.	Užívajte perorálne, bez žuvania, 30 minút pred jedlom s pohárom vody. dospelí na liečbu anémie - 2 tablety 2-krát denne; ženy s anémiou počas tehotenstva - 1 - 2 tablety 1 krát denne. Po normalizácii hladín hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu liečbu ( 20 - 50 mg 1-krát denne).
Fero-fólia	Komplexný liek, ktorý obsahuje: síran železnatý; vitamín B12. Tento liek sa podáva ženám počas tehotenstva ( keď je zvýšené riziko nedostatku železa, kyseliny listovej a vitamínov), ako aj pri rôznych ochoreniach tráviaceho traktu, kedy je narušené vstrebávanie nielen železa, ale aj mnohých iných látok.	Užívajte perorálne, 30 minút pred jedlom, 1-2 kapsuly 2x denne. Dĺžka liečby je 1-4 mesiace ( v závislosti od základného ochorenia).
Ferrum Lek	Prípravok železa na intravenózne podanie.	Intravenózne, kvapkať, pomaly. Pred podaním sa liek musí zriediť v roztoku chloridu sodného ( 0,9% ) v pomere 1:20. Dávku a trvanie užívania určuje ošetrujúci lekár individuálne v každom prípade. Pri intravenóznom podaní železa existuje vysoké riziko predávkovania, preto by sa tento postup mal vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom odborníka.

Je dôležité si uvedomiť, že niektoré lieky ( a iné látky) môže výrazne urýchliť alebo spomaliť rýchlosť vstrebávania železa v čreve. Oplatí sa ich používať spolu s prípravkami železa, pretože to môže viesť k predávkovaniu prípravkami železa alebo naopak k absencii terapeutického účinku.

Látky ovplyvňujúce vstrebávanie železa

Lieky, ktoré podporujú vstrebávanie železa	Látky, ktoré narúšajú vstrebávanie železa
vitamín C; kyselina jantárová ( liek, ktorý zlepšuje metabolizmus); fruktóza ( výživný a detoxikačný prostriedok); cysteín ( aminokyselina); sorbitol ( diuretikum); nikotínamid ( vitamín).	tanín ( nachádza v čajových listoch); armatúry ( nachádza sa v sóji, ryži); fosfáty ( nachádza sa v rybách a iných morských plodoch); vápenaté soli; antacidá; tetracyklínové antibiotiká.

Transfúzia RBC

Pri nekomplikovanom priebehu a správne vedenej liečbe tento postup nie je potrebný.

Indikácie pre transfúziu erytrocytov sú:

• masívna strata krvi;
• zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 70 g/l;
• trvalé zníženie systolického krvného tlaku ( pod 70 milimetrov ortuťový stĺpec );
• nadchádzajúca operácia;
• nadchádzajúce narodenie.

Erytrocyty by sa mali podávať transfúziou čo najkratší čas, kým sa neodstráni ohrozenie života pacienta. Tento postup môže byť komplikovaný rôznymi alergickými reakciami, preto je pred jeho začatím potrebné vykonať niekoľko testov na určenie kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Prognóza anémie z nedostatku železa

V súčasnom štádiu vývoja medicíny je anémia z nedostatku železa pomerne ľahko liečiteľná choroba. Ak sa diagnóza urobí včas, vykoná sa komplexná, adekvátna terapia a odstráni sa príčina nedostatku železa, nedôjde k žiadnym reziduálnym účinkom.

Príčinou ťažkostí pri liečbe anémie z nedostatku železa môže byť:

• nesprávna diagnóza;
• neznáma príčina nedostatku železa;
• neskorá liečba;
• užívanie nedostatočných dávok prípravkov železa;
• porušenie režimu užívania liekov alebo diéty.

Pri porušení diagnostiky a liečby choroby sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, z ktorých niektoré môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Komplikácie anémie z nedostatku železa môžu zahŕňať:

• Zaostávanie v raste a rozvoji. Táto komplikácia je typická pre deti. Je to spôsobené ischémiou a súvisiacimi zmenami v rôznych orgánoch vrátane mozgového tkaniva. Hlásené ako oneskorené fyzický vývoj a porušenie intelektuálnych schopností dieťaťa, ktoré môže byť pri dlhom priebehu ochorenia nezvratné.
do krvného obehu a telesných tkanív), čo je nebezpečné najmä u detí a starších ľudí.

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. LIEČBA ANÉMIE Z NEDOSTATKU ŽELEZA. rakovina prsníka. 1998;20:3.

Zvažujú sa dôvody neúčinnosti liečby prípravkami železa, ako aj vlastnosti spôsobov podávania.
V práci sú uvedené odporúčania na použitie liekov na báze železa pri anémii z nedostatku železa v rôznych klinických situáciách.
Zaoberá sa príčinami neúčinnej terapie prípravkami železa a špecifickými spôsobmi ich podávania.

L. I. Dvoretsky - MMA im. ONI. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova

A Anémia z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.
V srdci vývoja IDA Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:
- chronická strata krvi odlišná lokalizácia (gastrointestinálne, maternicové, nazálne, obličkové) v dôsledku rôznych ochorení;
- malabsorpcia železa z potravy v čreve (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm nedostatočnej absorpcie, syndróm "slepej slučky");
- zvýšená potreba železa(tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast atď.);
- nutričný nedostatok železa(podvýživa, anorexia rôzneho pôvodu, vegetariánstvo a pod.).
Keď sa zistí príčina rozvoja IDA, hlavná liečba by mala byť zameraná na jej odstránenie (chirurgická liečba nádoru žalúdka, čriev, liečba enteritídy, korekcia alimentárnej insuficiencie atď.). V mnohých prípadoch nie je možné radikálne odstrániť príčinu IDA, napríklad pri pokračujúcej menorágii, dedičnej hemoragickej diatéze, ktorá sa prejavuje krvácaním z nosa, u tehotných žien av niektorých ďalších situáciách. V takýchto prípadoch má primárny význam patogenetická terapia liekmi obsahujúcimi železo. Prípravky železa (ID) sú prostriedkom voľby na korekciu nedostatku železa a hladín hemoglobínu u pacientov s IDA. Pankreas by mal byť uprednostňovaný pred potravinami obsahujúcimi železo.
Tabuľka 1. Hlavné perorálne prípravky železa

Droga	Ďalšie komponenty	Lieková forma	Množstvo dvojmocného železa, mg
Heferol	Kyselina fumarová	Kapsuly
Hemopher prolongatum		Dragee
ferronat	Kyselina fumarová	Pozastavenie	10 (v 1 ml)
Ferlatum	Proteín sukcinát	Pozastavenie	2,6 (v 1 ml)
Apo-feroglukonát	Kyselina listová	Riešenie
	kyanokobalamín	Tablety
Fefol	Kyselina listová	Kapsuly
Irovit	To isté
	Vitamín C
	kyanokobalamín
	Lyzín monohydrochlorid	Kapsuly
Ferrograd	Vitamín C	Tablety
Ferretab	Kyselina listová	Tablety
Ferroplex	Vitamín C	Dragee
Sorbifer durules	To isté	Tablety
Fenyuls	Vitamín C	Kapsuly
	nikotínamid
	vitamíny skupiny B
Irradian	Vitamín C
	Kyselina listová
	kyanokobalamín
	cysteín,	Dragee
	fruktóza, droždie
Tardyferon	mukoproteáza	Tablety
Ginko-tardiferon	mukoproteáza
	Vitamín C	Tablety
Ferrogradumet	Plastová matrica-gradient	Tablety
Aktiferrin	D,L-serín	Kapsuly
		Sirup
Maltofer	metylhydroxybenzoát sodný,
	propylhydroxybenzoát sodný,
	sacharóza	Riešenie	50 ml*
Maltofferfol	Kyselina listová	Žuvacie tablety
Totem	mangán, meď, sacharóza,
	citrát sodný a benzoát	Riešenie	10 mg
* Železo je vo forme trojmocného vo forme komplexného komplexu (ako vo feritíne), ktorý nemá prooxidačné vlastnosti

V súčasnosti má lekár veľký arzenál liečivého pankreasu, ktorý sa vyznačuje rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa, ktoré obsahujú, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku lieku, a dávkovou formou. V klinickej praxi sa medicinálne prostaty podávajú perorálne alebo parenterálne. Spôsob podávania lieku u pacientov s IDA je určený špecifickou klinickou situáciou.

Orálna liečba železom

Vo väčšine prípadov sa na nápravu nedostatku železa pri absencii špeciálnych indikácií má PZh podávať perorálne. Na ruskom farmaceutickom trhu existuje široká škála PZH na perorálne podanie. Líšia sa množstvom solí železa, ktoré obsahujú, vrátane železnatého železa, prítomnosťou ďalších zložiek (kyselina askorbová a jantárová, vitamíny, fruktóza atď.), dávkovými formami (tablety, dražé, sirupy, roztoky), toleranciou, cenou . Hlavné princípy liečby pankreasu na perorálne podanie sú nasledovné:
- prednostné vymenovanie pacientov s IDA pri absencii špeciálnych indikácií na použitie pankreasu parenterálne;
- vymenovanie pankreasu s dostatočným obsahom železitého železa;
- vymenovanie pankreasu obsahujúceho látky, ktoré zvyšujú vstrebávanie železa;
- vyhnúť sa súčasnému príjmu potravinových látok a liekov, ktoré znižujú vstrebávanie železa;
- neúčelnosť súčasného vymenovania vitamínov skupiny B, B 12 , kyselina listová bez špeciálnych indikácií;
- vyhnúť sa predpisovaniu pankreasu vo vnútri, ak sú v čreve príznaky malabsorpcie;
- dostatočné trvanie saturačnej kúry (najmenej 1-1,5 mesiaca);
- potreba udržiavacej liečby pankreasu po normalizácii hemoglobínu vo vhodných situáciách.
AT stôl 1 sú prezentované hlavné lieky na perorálne podanie registrované v Rusku.
O výber konkrétneho lieku a optimálneho dávkovacieho režimu treba si uvedomiť, že adekvátne zvýšenie parametrov hemoglobínu v prítomnosti IDA je možné zabezpečiť príjmom 30 až 100 mg dvojmocného železa do organizmu. Vzhľadom na to, že s rozvojom IDA sa absorpcia železa v porovnaní s normou zvyšuje a dosahuje 25-30% (pri normálnych zásobách železa - len 3-7%), je potrebné predpísať 100 až 300 mg dvojmocného železa denne . Užívanie vyšších dávok nemá zmysel, keďže sa nezvyšuje vstrebávanie železa. Minimálna účinná dávka je teda 100 mg a maximálna 300 mg dvojmocného železa denne. Individuálne kolísanie množstva potrebného železa je dané stupňom nedostatku železa v organizme, vyčerpaním zásob, rýchlosťou erytropoézy, vstrebateľnosťou, toleranciou a niektorými ďalšími faktormi. S ohľadom na to sa pri výbere liečivého pankreasu treba zamerať nielen na obsah celkového množstva v ňom, ale hlavne na množstvo dvojmocného železa, ktoré sa vstrebáva až v čreve. Takže napríklad pri predpisovaní lieku s nízkym obsahom dvojmocného železa (ferroplex) by mal byť počet užívaných tabliet aspoň 8-10 denne, zatiaľ čo lieky s vysokým obsahom dvojmocného železa (ferogradum, sorbifer durules, atď.) možno užívať v množstve 1 - 2 tablety denne.
Pomocou moderných technológií sa v súčasnosti vyrábajú pankreasy s oneskoreným uvoľňovaním železa z nich v dôsledku prítomnosti inertných látok, z ktorých sa železo postupne dostáva cez malé póry. K takýmto prípravky zahŕňajú ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. To poskytuje predĺžený absorpčný účinok a znižuje výskyt gastrointestinálnych porúch. Pozostáva z mnohých dávkové formy PZh kyselina askorbová, cysteín, fruktóza zvyšujú vstrebávanie železa. Treba mať na pamäti, že absorpcia železa sa môže znížiť pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápnik, fytín, tanín), ako aj pri súčasnom užívaní viacerých liekov (tetracyklíny, almagel, horečnaté soli). Pre lepšiu znášanlivosť sa má PG užívať s jedlom. Vstrebávanie železa je zároveň lepšie pri užívaní liekov pred jedlom.
V prípadoch predpisovania pankreasu v dostatočnej dávke sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov na 7-10 deň od začiatku liečby. Normalizácia hladín hemoglobínu sa vo väčšine prípadov zaznamená po 3-4 týždňoch od začiatku liečby. V niektorých prípadoch sú termíny normalizácie parametrov hemoglobínu oneskorené až o 6-8 týždňov. Niekedy dochádza k prudkému kŕčovitému zvýšeniu hemoglobínu. Tieto individuálne výkyvy v normalizácii hemoglobínu môžu byť spôsobené závažnosťou IDA, stupňom vyčerpania zásob železa, ako aj neúplne eliminovanou príčinou (chronická strata krvi a atď.).
Medzi vedľajšie účinky na pozadí použitia pankreasu vo vnútri sa najčastejšie vyskytuje nevoľnosť, anorexia, kovová chuť v ústach, zápcha a menej často hnačka. Vznik zápchy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený väzbou sírovodíka v čreve, čo je jeden zo stimulov črevnej motility. Vo väčšine prípadov moderné pankreasy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú ich zrušenie a prechod na parenterálnu cestu podania.
Dyspeptické poruchy sa môžu znížiť pri užívaní liekov po jedle alebo znížením dávky.
Dôvody neúčinnosti liečby pankreasu pri perorálnom podávaní:
- nedostatok železa (nesprávna interpretácia povahy hypochrómnej anémie a chybné predpisovanie pankreasu);
- nedostatočné dávkovanie pankreasu (podcenenie množstva dvojmocného železa v prípravku);
- nedostatočné trvanie liečby pankreasu;
- porušenie absorpcie pankreasu, podávané perorálne pacientom s príslušnou patológiou;
- súčasné užívanie liekov, ktoré porušujú absorpciu železa;
- prebiehajúca chronická (nezistená) strata krvi, najčastejšie zo žalúdočného traktu;
- kombinácia IDA s inými anemickými syndrómami (B 12 - nedostatok, kyselina listová).

Liečba pankreasu na parenterálne podanie

PZH sa môže použiť parenterálne v nasledujúcich klinických situáciách:
- malabsorpcia pri črevnej patológii (enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billrotha II s zahrnutím dvanástnika);
- exacerbácia peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika;
- neznášanlivosť pankreasu na perorálne podanie, neumožňujúce ďalšie pokračovanie liečby;
- potreba rýchlejšieho nasýtenia organizmu železom napríklad u pacientov s IDA, ktorí majú podstúpiť operáciu (myómy maternice, hemoroidy a pod.).
V tabuľke. 2 znázorňuje pankreas používaný na parenterálne podávanie.
Na rozdiel od pankreasu na perorálne podanie je železo v injekčných prípravkoch vždy v trojmocnej forme.
Celková odhadovaná dávka prostaty na intramuskulárnu injekciu potrebná na úpravu nedostatku železa a anémie sa môže vypočítať podľa vzorca: A \u003d K. (100 - 6, Hb). 0,0066, kde A je počet ampuliek, K je hmotnosť pacienta v kg, HB je obsah hemoglobínu v g%. Pri výpočte požadovaného počtu ampuliek ferrum LEK na intravenózne podanie môžete použiť aj vyššie uvedený vzorec. Súčasne sa podáva 1. deň 1/2 ampulky (2,5 ml), 2. deň 1 ampulka (5 ml), 3. deň 2 ampulky (10 9 ml). Následne sa liek podáva 2-krát týždenne, kým sa nedosiahne požadovaná vypočítaná celková dávka.
Na pozadí parenterálnej liečby pankreasu, najmä pri intravenóznom podávaní, sa často vyskytujú alergické reakcie vo forme urtikárie, horúčky, anafylaktického šoku. Okrem toho sa pri intramuskulárnej injekcii pankreasu môže vyskytnúť stmavnutie kože v miestach vpichu, infiltráty, abscesy. Pri intravenóznom podaní je možný rozvoj flebitídy. Ak je pankreas na parenterálne podanie predpísaný pacientom s hypochrómnou anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, zvyšuje sa riziko závažných porúch v dôsledku „preťaženia“ rôznych orgánov a tkanív železom (pečeň, pankreas atď.) s rozvojom hemosiderózy . Súčasne s chybným vymenovaním pankreasu vo vnútri sa nikdy nepozoruje výskyt hemosiderózy.

Taktika liečby IDA v rôznych klinických situáciách

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od špecifickej klinickej situácie, pričom zohľadňuje mnoho faktorov vrátane povahy základného ochorenia a komorbidít, veku pacientov (deti, starší ľudia), závažnosti anemického syndrómu. , nedostatok železa, tolerancia pankreasu atď. Nasledujú najčastejšie situácie, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame, a niektoré znaky liečby pacientov s IDA.
IDA u novorodencov a detí. Za hlavnú príčinu IDA u novorodencov sa považuje prítomnosť IDA alebo latentného nedostatku železa u matky počas tehotenstva. U malých detí je najčastejšou príčinou IDA nutričný faktor, najmä kŕmenie výlučne mliekom, pretože železo obsiahnuté v ženskom mlieku sa vstrebáva v malom množstve. Medzi pankreasy, ktoré sú indikované pre novorodencov a deti, by sa spolu s vhodnou korekciou výživy (vitamíny, minerálne soli, živočíšne bielkoviny) mali predpisovať perorálne prípravky obsahujúce malé a stredné dávky železnatého železa (ferroplex, fenuly). Pankreas je výhodnejšie predpisovať v kvapkách alebo vo forme sirupu (aktiferrin, maltofer). U malých detí je vhodné užívať pankreas vo forme žuvacích tabliet (maltoferfol).
IDA u dospievajúcich dievčat je najčastejšie dôsledkom nedostatočných zásob železa v dôsledku nedostatku železa u matky počas tehotenstva. Zároveň ich relatívny nedostatok železa v období intenzívneho rastu a s objavením sa menštruačnej straty krvi môže viesť k rozvoju klinických a hematologických príznakov IDA. Takíto pacienti sú indikovaní na perorálnu liečbu. Je vhodné užívať prípravky s obsahom rôznych vitamínov (fenuly, iradián a a pod.), keďže v období intenzívneho rastu sa zvyšuje potreba vitamínov skupín A, B, C. Po obnovení hodnôt hemoglobínu na normálne hodnoty je potrebné odporučiť opakované liečebné cykly, najmä ak sa objavia hojné menštruácie alebo iné menšie straty krvi (nazálne, gingiválne).
IDA u tehotných žien je najčastejším patogenetickým variantom anémie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Najčastejšie je IDA diagnostikovaná v trimestri II-III a vyžaduje korekciu liečivým pankreasom. Je vhodné predpisovať lieky obsahujúce kyselinu askorbovú (ferroplex, sorbifer durules, aktiferín atď.). Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. S ohľadom na to môžu byť optimálnymi liekmi ferroplex a sorbifer durules. Denné dávky železnatého železa u tehotných žien s nezávažnými formami IDA nesmú prekročiť 50 mg, pretože pri vyšších dávkach sa môžu vyskytnúť rôzne dyspeptické poruchy, na ktoré sú už tehotné ženy náchylné. Kombinácie pankreasu s vitamínom B 12 a kyseliny listovej, ako aj s obsahom pankreasu kyselina listová(fefol, irovit, maltoferfol) nie sú opodstatnené, pretože anémia z nedostatku folátov u tehotných žien je zriedkavá a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.
Parenterálny spôsob podania pankreasu u väčšiny gravidných žien bez špeciálnych indikácií sa má považovať za nevhodný. Liečba pankreasu pri overovaní IDA u tehotných žien by sa mala vykonávať do konca tehotenstva. To má zásadný význam nielen pre úpravu anémie u tehotnej ženy, ale hlavne pre prevenciu nedostatku železa u plodu.
Podľa odporúčaní WHO by všetky tehotné ženy počas II-III trimestra tehotenstva a počas prvých 6 mesiacov laktácie mali dostať pankreas.
IDA u žien s menorágiou. Bez ohľadu na príčinu menorágie (myóm, endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, trombocytopatia a pod.) a potrebu ovplyvnenia zodpovedajúceho faktora je nevyhnutná dlhodobá perorálna liečba prostaty. Dávka, režim dávkovania a špecifický pankreas sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy obsah železa v prípravku, jeho znášanlivosť atď. Pri ťažkej anémii s klinickými príznakmi hyposiderózy je vhodné predpisovať lieky s vysokým obsahom železitého železa, čo umožňuje na jednej strane dostatočne kompenzovať nedostatok železa, na druhej strane uľahčuje vhodné užívať pankreas (1-2 krát denne). Po normalizácii hladiny hemoglobínu je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu pankreasu do 5-7 dní po ukončení menštruácie. Pri uspokojivom stave a stabilnej hladine hemoglobínu sú možné prerušenia liečby, ktoré by však nemali byť dlhé, keďže prebiehajúca menorágia žien rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom recidívy IDA.
Tabuľka 2. PG na parenterálne podanie

Droga	Zlúčenina	Spôsob podávania	Obsah 1 ampulky, ml	Množstvo železav 1 ampulke, mg
Ferrum LEK	Polyizomaltóza	intramuskulárne
Ferrum LEK	Sodno-cukrový komplex	intravenózne
Ektofer	Sorbitol citrátový komplex	intramuskulárne
Ferrlecite	Komplex glukonátu železa
Venofer	sacharát železa	intravenózne

IDA u pacientov s malabsorpciou (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm slepej slučky) vyžaduje vymenovanie pankreasu na parenterálne podanie spolu s liečbou základného ochorenia. Pankreas je predpísaný na intramuskulárne (ferrum-LEK, ferlecit) alebo na intravenózne podanie (venofer). Kurzovú dávku lieku je možné vypočítať podľa navrhovaných foriem, berúc do úvahy obsah hemoglobínu, telesnú hmotnosť pacienta.
Neužívajte viac ako 100 mg železa denne (obsah 1 ampulka lieku), čo vedie k úplnému nasýteniu transferínu. Malo by sa pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov pri parenterálnom podaní pankreasu (flebitída, infiltráty, stmavnutie kože v miestach vpichu, alergické reakcie).
IDA u starších a senilných ľudí môže mať polyetiologický charakter. Príčinou rozvoja IDA v tejto vekovej skupine môže byť napríklad chronická strata krvi na pozadí nádorového procesu v žalúdku, hrubom čreve (u starších ľudí je ťažké zistiť lokalizáciu nádoru), malabsorpcia, alimentárna nedostatočnosť železo a bielkoviny. Možné kombinácie IDA a B 12 - anémia z nedostatku. Okrem toho sa príznaky IDA môžu objaviť u pacientov s B 12 - anémia z nedostatku (najčastejší anemický syndróm v neskoršom veku) počas liečby vitamínom B 12 . Výsledná aktivácia normoblastickej krvotvorby si vyžaduje zvýšenú spotrebu železa, ktorého zásoby môžu byť u starších ľudí z rôznych dôvodov obmedzené.
Ak do objektívne dôvody nie je možné overiť IDA u starších ľudí (závažnosť stavu, dekompenzácia sprievodnej patológie, odmietnutie vyšetrenia atď.), potom je legitímne predpísať skúšobnú liečbu pankreasu vo vnútri (pri absencii známok malabsorpcie ), najlepšie s vysokým obsahom železa (heferol, sorbifer durules) . Vodidlom pre správnosť zvolenej taktiky a ďalšieho pokračovania v liečbe pankreasu môže byť zvýšenie počtu retikulocytov oproti pôvodným 7-10 dňom od začiatku liečby. Spolu s pankreasom sa pacientom so sprievodným ochorením koronárnych artérií odporúča predpisovať antioxidanty (kyselina askorbová, tokoferol). V prípadoch neúčinnej liečby pankreasu počas 3–4 týždňov alebo pokračujúceho poklesu hladín hemoglobínu je potrebné najskôr vylúčiť skrytú stratu krvi, najčastejšie z gastrointestinálneho traktu, a ak sú vhodné príznaky (horúčka, intoxikácia) u pacientov s anémia, aktívny infekčný zápalový proces (tuberkulóza, hnisavé ochorenia).

Literatúra:

1. L.I. Sluha. anémia z nedostatku železa. Ruský lekársky časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Sluha. anémia z nedostatku železa. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hypochrómna anémia. Medicína, 1981, 115-27.

Ochorenie krvného systému v dôsledku nedostatku železa v tele. Je sprevádzaná zmenami parametrov jeho metabolizmu, poklesom koncentrácie hemoglobínu v erytrocytoch, ich kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami, klinickými príznakmi anemickej hypoxie a sideropénie.

Existujú tri štádiá nedostatku železa:

• prelatentný nedostatok - zníženie zásob železa v telesných tkanivách bez zníženia koncentrácie sérového železa;
• latentné - vyčerpanie zásob železa v "depe" na udržanie koncentrácie hemoglobínu v periférnej krvi nad spodnou hranicou normy;
• vlastne anémia z nedostatku železa – pokles koncentrácie hemoglobínu pod fyziologické hodnoty.

Anémia z nedostatku železa je najrozšírenejším ochorením (anemický syndróm) a tvorí asi 80 % všetkých anémií. Podľa WHO je anémia z nedostatku železa zdravotný problém – v priemyselných krajinách je výskyt anémie 30 – 50 % u žien a 15 – 20 % u mužov.

Železo, životne dôležitý prvok nachádzajúci sa vo všetkých bunkách tela (bunkové železo) a hrá dôležitú úlohu v biochemických reakciách. Železo sa ako zložka hemoglobínu podieľa na transporte kyslíka, je kofaktorom hémových (kataláza, cytochróm C) a nehémových (aldoláza, NADH dehydrogenáza) enzýmov. Železo obsiahnuté v tele možno podmienečne rozdeliť na:

• funkčné (ako súčasť hemoglobínu, myoglobínu, enzýmov a koenzýmov),
• doprava (transfer, mobilferin),
• uložené (ferigin, hemosiderín),
• železo tvoriace voľný bazén.

Zo 4-4,5 g železa obsiahnutého v tele sa iba 1 mg podieľa na výmene s vonkajšie prostredie: vylučuje sa výkalmi, stráca sa vypadávaním vlasov, deštrukciou buniek. Denná potreba železa pre dospelého v stave fyziologickej rovnováhy je 1-1,5 mg, pre ženy počas menštruácie - 2,5-3,3 mg. Zároveň pre potreby krvotvorby postačuje množstvo železa, ktoré sa uvoľňuje pri fyziologickom rozklade erytrocytov.

Absorpcia železa z potravinových výrobkov je „prísne obmedzená“: absorbuje sa od 8 do 14 mg, ktoré vstupujú do tela, od 0,5 do 1 až 2 až 2,5 mg. Preto prevaha strát železa nad jeho príjmom v organizme vedie k anémii z nedostatku železa.

Vývoj anémie z nedostatku železa je založený na rôznych príčinách, medzi ktoré patria hlavné:

• chronická (opakovaná) strata krvi,
• nevhodná strava,
• črevná malabsorpcia,
• zvýšená potreba železa (tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast),
• porušenie prepravy železa,
• intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.

Chronická alebo opakujúca sa strata krvi je najdôležitejšou príčinou anémie z nedostatku železa. Objemovo nevýznamný, pre pacienta často neviditeľný, no prebiehajúca strata krvi vedie k vyčerpaniu zásob železa s následným rozvojom anémie z nedostatku železa. Zistilo sa, že 1 ml stratenej krvi obsahuje 0,5 mg železa. Pri dennej strate krvi 10 ml bude strata železa 5 mg. Denná absorpcia železa z potravy je 2 mg a fyziologická strata železa od 1 do 1,5 mg. Pri strate malého objemu krvi (10 ml) teda dochádza k postupnému vyčerpaniu zásob železa.

Strata krvi z tráviaceho systému je najčastejšou príčinou anémie z nedostatku železa u žien a mužov v menopauze. Vyskytuje sa pri ochoreniach ako periodontálne ochorenie, erozívna ezofagitída, kŕčové žily pažeráka a srdcovej časti žalúdka (cirhóza pečene, portálna hypertenzia); hiátová hernia; akútna a chronická erózia žalúdka; peptický vred žalúdka a dvanástnika; nádory žalúdka, tenkého čreva, Meckelov divertikul, terminálna ileitída (Crohnova choroba), ulcerózna kolitída, polypóza, hemoroidy atď.

Hlavným faktorom pri rozvoji anémie z nedostatku železa u žien vo fertilnom veku je krvácanie z maternice, ku ktorému dochádza pri porušení menštruačný cyklus(menoragia) rôzneho pôvodu, myómy, zhubné nádory maternice, používanie vnútromaternicových kontraceptív.

Strata krvi v uzavretých dutinách sa najčastejšie vyskytuje pri mimomaternicovom raste endometria (endometrióza), pri sideróze pľúc, mitrálnej stenóze. K anémii z nedostatku železa môže viesť aj častá epistaxa, hematúria, krvné straty pri hemodialýze, darcovstvo krvi, iatrogénne straty krvi a podobne.

Klinické prejavy anémie z nedostatku železa sú dôsledkom celkového komplexu anemických symptómov a predovšetkým syndrómu sideropénie (nedostatok železa v tkanivách). Dochádza k porušeniu tkanivového trofizmu v dôsledku zníženia aktivity tkanivových enzýmov obsahujúcich železo (cytochrómy). Hyposideróza kože vedie k jej suchosti a zriedeniu, narušeniu integrity epidermy. V rohoch úst sa objavujú ulcerácie, praskliny so zápalovým valčekom - „záchvaty“ alebo uhlová cheilitída. Existuje atrofia papíl jazyka: stáva sa červená, vyhladená, v závažných prípadoch s oblasťami sčervenania nepravidelného tvaru (geografický jazyk) alebo úplne hyperemická. V dôsledku suchosti sliznice pažeráka, jej atrofie, dochádza k ťažkostiam pri prehĺtaní suchej tuhej potravy, pocitu potenia a cudzieho telesa v hrdle (Plummer-Vinsonov syndróm). Typickým klinickým prejavom hyposiderózy je zvýšená strata vlasov, lámavosť, delaminácia, priečne pruhovanie nechtov. Nechty sa stávajú ploché, niekedy sa stávajú vydutými lyžicovitými (koilonychia).

Niektoré sideropenické symptómy sú patognomické, sú charakteristické len pre anémiu z nedostatku železa. Toto je zvrátenosť chuti, túžba po neobvyklých produktoch, ako je hlina, zem, škrobená bielizeň, ľad; skreslenie vône - príťažlivosť pre pachy naftalénu, benzínu, acetónu, tlačiarenskej farby a podobne. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože s alabastrovým alebo zelenkastým odtieňom, cyanóza skléry (alebo príznak modrej skléry). Ten je spojený s degeneratívnymi zmenami v rohovke, cez ktorú je viditeľná cievna sieť.

Dedičná anémia s porušením syntézy porfyrínov postihuje mužov (prenáša sa cez chromozóm X). Na rozdiel od nedostatku železa sa táto dedičná anémia vyznačuje tým vysoký obsah sérové ​​železo – železom nasýtená anémia vzdorujúca železu. V erytrocytoch a stolici je zvýšená koncentrácia protoporfyrínov. Pri erytropoetickej porfýrii je moč pacientov hnedá alebo červená. Charakteristickým znakom je výskyt popálenín, pľuzgierov a jaziev na koži pri pôsobení slnečné lúče, zväčšenie sleziny. hlavný dôvod Získaná anémia spojená s poruchou syntézy porfyrínov je intoxikácia olovom.

Ako liečiť anémiu z nedostatku železa?

Hlavnou metódou je vymenovanie prípravkov železa vo vnútri. Zároveň sa vyberajú dávky, ktoré sú desaťkrát vyššie ako obsah železa v potravinách. Iba pod podmienkou vytvorenia vysokej koncentrácie železa v lúmene čreva sa zvyšuje jeho absorpčná kapacita pre ionizované železnaté železo. Trojmocné železo črevnej sliznice sa vo fyziologických ani zvýšených koncentráciách nevstrebáva a pôsobí dráždivo.

Dĺžka liečby anémie z nedostatku železa sa pohybuje od 2-3 mesiacov do 1 roka. Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva po 2-3 týždňoch od začiatku liečby.

Kritériá účinnosti liečby:

• zvýšenie hladiny retikulocytov na 8-12 deň,
• normalizácia hladín železa v sére po 4-5 týždňoch od začiatku liečby.

Avšak Klinické príznaky zlepšenie stavu pacientov sa pozoruje oveľa skôr ako normalizácia obsahu hemoglobínu, ktorá je spojená s naplnením tkanivových (bunkových) zásob železa predtým. Parenterálne prípravky železa (ferrumlek, venofer) sa podávajú iba pri poruchách črevnej absorpcie (enteritída, resekcia tenkého čreva, exacerbácia peptického vredu, intolerancia prípravkov železa pri perorálnom podaní) pri príprave na operáciu. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny hemoglobínu o 4-6 dní rýchlejšie ako v prípade použitia prípravkov železa vo vnútri. Na injekcie sa zlúčeniny trojmocného železa používajú v kombinácii s organickými zložkami. Po parenterálnom (intravenóznom alebo intramuskulárnom) podaní sa železo rýchlo dostáva do krvi, kde sa viaže na siderofilín, pri nedostatočnom množstve hrozí zvýšenie hladiny voľného železa v krvi, čo je kapilára jed. Súčasne sa zvyšuje vaskulárna permeabilita, znižuje sa tonus arteriol a venul.

Stupeň prejavu nežiaducich reakcií môže byť rôzny - od prechodných foriem až po šok a dokonca smrť v dôsledku prenikania červených krviniek do tkanív mozgu, srdca a pľúc. Možné sú aj alergické reakcie, flebotrombóza, abscesy, hemosideróza.

Na prevenciu vedľajšie účinky Súčasne s parenterálnou aplikáciou železa sa odporúča podávať vitamín E, ktorý zabraňuje aktivácii reakcií voľných radikálov, poškodeniu bunkových membrán a hemolýze erytrocytov. Pri akútnej intoxikácii prípravkami železa sa má predpísať antidotum desferal (60-80 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne). Krvné transfúzie na anémiu z nedostatku železa sa používajú pri nízkych hladinách hemoglobínu - menej ako 50-40 g / l.

Aké choroby môžu byť spojené

Choroby, ktoré môžu byť sprevádzané anémiou z nedostatku železa, zahŕňajú:

• paradentóza,
• erozívna ezofagitída,
• kŕčové žily pažeráka a srdcovej časti žalúdka (cirhóza pečene, portálna hypertenzia),
• hiátová hernia,
• akútna a chronická erózia žalúdka,
• peptický vred žalúdka a dvanástnika,
• nádory žalúdka, tenkého čreva,
• Meckelov divertikul
• terminálna ileitída (Crohnova choroba),
• nešpecifická ulcerózna kolitída,
• polypóza,
• hemoroidy
• menorágia (porucha menštruačného cyklu rôzneho pôvodu),
• maternicové myómy, zhubné nádory maternice,
• endometrióza,
• sideróza pľúc,
• mitrálna stenóza,
• časté krvácanie z nosa,
• hematúria.

Malabsorpcia železa je bežnou príčinou nedostatku železa u pacientov podstupujúcich gastrektómiu, subtotálnu resekciu žalúdka a vagotómiu.

Liečba anémie z nedostatku železa doma

Môže sa vykonávať v nemocnici, častejšie sa to vyskytuje pri závažných komorbiditách. Ak lekár nevidí žiadne námietky, pacient môže užívať lieky, ktoré mu boli predpísané, doma.

Pacienti by zároveň mali jesť naplno: jesť živočíšne bielkoviny vo forme mäsových výrobkov, pretože obsahujú železo. Je nevhodné doporučovať konzumáciu surovej alebo vyprážanej pečene, keďže tento výrobok obsahuje menšiu časť železa vo forme hému a prevažná časť je vo forme feritínu a hemosiderínu, z ktorých sa železo vstrebáva pomalšie.

Liečba anémie z nedostatku železa určite by mala byť sprevádzaná špeciálne vybranou stravou s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín, vitamínov a obmedzením tukov. Strava by mala obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, bobule, najmä čerstvé bylinky. Prioritnými produktmi sú granátové jablko a pohánka, pečeň a mäso, čierne ríbezle, horský popol, černice, jahody, kalina, psia ruža, hloh. Železo sa najlepšie vstrebáva v kombinácii s dostatočným príjmom vitamínu C.

Na prevenciu anémie z nedostatku železa u žien s nadmernou alebo predĺženou (viac ako 5 dní) menštruáciou sa majú mesačné prípravky železa podávať perorálne v týždňových alebo mesačných kúrach dvakrát ročne. Krv môžete odobrať darcom nie viac ako 1-2 krát, od mužov - 2-3 krát ročne. Po darovaní krvi sa odporúča užívať doplnky železa počas 2 týždňov (30-40 mg elementárneho železa denne).

Všetci pacienti s anémiou z nedostatku železa a osoby s rizikovými faktormi (strata krvi, po gastrektómii, mladiství, darcovia a pod.) by mali byť evidovaní na klinike v mieste bydliska s povinným monitorovaním (najmenej dvakrát ročne) periférnej krvi a sérové ​​železo.

Aké lieky možno použiť na liečbu anémie z nedostatku železa?

• elementárne - v terapeutickej dávke 100-120 mg, užívanej 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle,
• - dávka sa vypočíta individuálne, berúc do úvahy parametre krvi, hmotnosti, sprievodné ochorenia pacienta,
• - vypočítané individuálne podľa vzorca
• - v prípade intoxikácie železom sa predpisuje 60-80 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne,
• - 300 mcg denne.

Priebeh liečby sa počíta na mesiace, konkrétnejšie určí ošetrujúci lekár.

Liečba anémie z nedostatku železa ľudovými metódami

cieľ liečba anémie z nedostatku železa je doplniť obsah železa v krvi, čo je uľahčené nielen príjmom farmaceutických prípravkov tohto prvku, ale aj konzumáciou potravín a liekov na ich základe s vysokým obsahom železa. Žiadny z nižšie uvedených receptov nebude zbytočné diskutovať so svojím lekárom, ako aj objasniť s ním kombináciu týchto ľudová metóda s predpísanými liekmi, aby neprispievali k nadmernému príjmu železa, ktorý je tiež nepriaznivý.

• Skombinujte v rovnakých množstvách listy žihľavy, kvetenstvo rebríka obyčajného, ​​koreň púpavy lekárskej; 1 polievková lyžica zberný zápar 1,5 šálky vriacej vody, nechajte 3 hodiny, napätie; piť 3-4 dávky počas dňa, 20 minút pred jedlom.
• Rozpustite 1 polievkovú lyžicu v pohári teplého mlieka (3,2% tuku). čakanková šťava; piť v 3 dávkach počas dňa, po jedle.
• Zmiešajte rovnaké množstvo šťavy z mrkvy, repy a bielej reďkovky, vložte do nádoby, ktorá sa uzatvára, ale nie dostatočne tesne, aby mohlo dôjsť k slabému procesu odparovania; nádobu vložte do rúry na pomalý oheň, kde sa toto vyparovanie uskutoční počas nasledujúcich 3 hodín; vziať drogu 1 polievková lyžica. trikrát za deň.
• 2 lyžičky (so sklíčkom) uvarte suché šípky pohárom, po hodine sceďte; užívajte 3 krát denne po jedle.

Liečba anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

Anémia z nedostatku železa je u tehotnej ženy ohrozená vznikom úplne zrejmých okolností – v tomto období dochádza k zvýšenému príjmu železa, ktoré je nevyhnutné pre vývoj plodu, čo súvisí s hormonálnymi zmenami, vývojom ran. toxikóza a zhoršená absorpcia železa, horčíka, fosforu v gastrointestinálnom trakte.

Anémia z nedostatku železa počas tehotenstva je nepriaznivý stav vyžadujúci korekciu. Nedostatok železa ovplyvňuje blaho matky a vývoj plodu:

• celková slabosť a únava;
• závraty, bolesti hlavy, tinitus;
• palpitácie, nepohodlie v oblasti srdca; často dochádza k dystrofickým zmenám v myokarde, k porušeniu jeho kontraktility;
• mdloby;
• nespavosť;
• perverzia chuťových vnemov, poruchy prehĺtania;
• rozvoj edému;
• dystrofické procesy v maternici, porušenie jej funkcií, tvorba placentárnej nedostatočnosti;
• plod je zbavený možnosti prijímať živiny a kyslík, vyvíja sa oneskorenie vo vývoji.

Hlavné komplikácie tehotenstva s anémiou z nedostatku železa sú:

• hrozba ukončenia tehotenstva;
• preeklampsia;
• arteriálna hypotenzia;
• predčasné oddelenie placenty;
• oneskorený vývoj plodu;
• predčasný pôrod;
• krvácanie počas pôrodu.

Obnovenie normálneho stavu sa zároveň dosiahne celkom jednoducho, hlavnou vecou je konzultovať s lekárom včas a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Podľa odporúčaní WHO by tehotné ženy mali absolvovať 3-6-mesačné kúry na doplnenie nedostatku železa: 100 mg železa (elementárneho) a 300 mcg kyseliny listovej denne. Všetci pacienti s anémiou z nedostatku železa a osoby s rizikovými faktormi, vrátane budúcich mamičiek, by mali byť evidovaní na ambulancii v mieste bydliska s povinným monitorovaním periférnej krvi a sérového železa.

Pre liečba anémie z nedostatku železa u tehotných žien sa odporúča:

• perorálne lieky,
• prípravky Fe2+, nie Fe3+ (lepšia absorpcia),
• síran železitý FeSO4,
• lieky s oneskoreným uvoľňovaním Fe2 + (lepšia absorpcia a znášanlivosť).

Ako už bolo uvedené, hlavným príznakom anémie z nedostatku železa je hypochrómia erytrocytov s poklesom farebného indexu menej ako 0,85. Preto sa diferenciálna diagnostika primárne vykonáva s inými typmi hypochrómnej anémie - stavov, pri ktorých poruchy syntézy hemoglobínu nie sú spôsobené nedostatkom železa, ale inými faktormi. Do tejto skupiny patrí dedičná a získaná anémia spojená s poruchou syntézy porfyrínov.

Dedičná anémia s porušením syntézy porfyrínov postihuje mužov (prenáša sa cez chromozóm X). Na rozdiel od nedostatku železa je táto dedičná anémia charakteristická zvýšeným obsahom železa v sére – železom nasýtená, na železo vzdorujúca anémia.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá profesionálna anamnéza:

• kontakt s vedúcim v podniku,
• pri ťažbe rudy,
• nanášanie farby,
• výroba batérií, bielenie a pod.

Charakterizovaný syndrómom lézie nervový systém- od asténie a poruchy pamäti po encefalopatiu, edém mozgu, kómu. Typická motorická polyneuritída, tetraparéza Vyskytujú sa poruchy tráviaceho systému: strata chuti do jedla, bolesti brucha („olova kolika“), zápcha.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť zemitej farbe pokožky, „olovnatej hranici“ vo forme úzkeho obchodného pruhu pozdĺž okrajov ďasien predných zubov. V krvi sa zisťuje bazofilná punkcia erytrocytov, zvýšenie počtu retikulocytov (hemolýza). Charakteristickým laboratórnym znakom je zvýšenie hladiny delta-aminolevulínovej kyseliny a olova v moči (desaťkrát vyššie ako normálne). Obsah železa v krvnom sére sa zvyšuje s hypochrómiou erytrocytov.

Hypochrómiu erytrocytov možno pozorovať aj pri talasémii, dedičnej hemolytickej anémii spojenej s poruchou syntézy globínu. Charakteristické znaky: žltačka, hepatolienálny syndróm, zvýšené hladiny nepriameho bilirubínu, retikulocytóza, hypochrómia a cieľová forma červených krviniek.

Diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa sa tiež vykonáva s anémiou na pozadí chronická choroba. Tento termín sa vzťahuje na anémiu, ktorá sprevádza rôzne ochorenia zápalovej a nezápalovej povahy:

• hnisavé procesy v pľúcach, brušnej dutine,
• osteomyelitída,
• sepsa,
• tuberkulóza,
• infekčná endokarditída,
• reumatoidná artritída,
• chronické zlyhanie obličiek atď.

V prípade rôznych patogenetických mechanizmov (urýchlenie erytropoézy, narušená syntéza erytropoetínu, intravaskulárna hemolýza a pod.) dochádza za týchto patologických stavov k redistribúcii železa v bunkách makrofágového systému – k anémii z distribúcie železa. Majú stredne hypochrómny charakter, obsah železa v sére môže byť mierne znížený, zvýšená hladina feritínu v krvi, čo ich odlišuje od anémie z nedostatku železa.

Liečba iných chorôb písmenom - f

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; So všetkými otázkami týkajúcimi sa definície ochorenia a spôsobu liečby sa obráťte na svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Anémia z nedostatku železa je ochorenie krvi charakterizované nedostatočným príjmom železa alebo porušením jeho využitia. Tento patologický stav nie je primárnym ochorením, pretože jeho výskyt je vždy spôsobený nejakou patológiou. Anémia z nedostatku železa sa považuje za najbežnejšiu patológiu krvného systému Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť, toto ochorenie často postihuje aj nežnejšie pohlavie, čo súvisí s tehotenstvom, dojčením a stratou krvi počas menštruácie.

Obsah:

Anémia z nedostatku železa: príčiny vývoja

Lekári identifikujú niekoľko hlavných faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju príslušného stavu.

Nedostatočný príjem železa z potravy

Podvýživa môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa v akomkoľvek veku, obzvlášť často považovaná za patologický stav pozorovaný pri dlhodobom hladovaní, s výhradou nevyváženej stravy, monotónnej stravy s minimálnym obsahom živočíšnych produktov.

Poznámka:u novorodenca je vylúčená anémia z nedostatku železa, ak je dojčené a matka nemá anémiu. Ak je dieťa príliš skoro prenesené na umelé kŕmenie, môže sa už v takom mladom veku vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Zvýšená potreba železa v tele

Hovoríme o stavoch, ako je tehotenstvo alebo obdobie dojčenia dieťaťa. A to aj napriek tomu, že počas tehotenstva sa časť železa ukladá v tele, keďže nedochádza k mesačnému krvácaniu! A vznik anémie z nedostatku železa v tehotenstve súvisí s tým, že organizmus matky odovzdáva tento cenný stopový prvok plodu a potrebuje ho aj placenta. Potom pri pôrode a v popôrodnom období dochádza k strate krvi, čo vedie aj k zníženiu hladiny železa v tele.

Vrodený nedostatok železa v tele

Tento faktor môže byť spojený s ťažkou anémiou z nedostatku železa u matky, viacpočetné tehotenstvo a narodenie predčasne narodeného dieťaťa. Vo všetkých týchto prípadoch bude koncentrácia železa v krvi novorodenca nízka a symptómy príslušného ochorenia budú prítomné od prvých dní života.

Malabsorpcia železa

Úplná absorpcia železa v dvanástniku bude len vtedy, ak sliznica tejto časti čreva funguje normálne. Ak má človek ochorenia gastrointestinálneho traktu, spôsobí to poškodenie črevnej sliznice, čo povedie k zníženiu rýchlosti príjmu železa do tela.

Komu choroby, ktoré vedú k malabsorpcii železa, zahŕňajú:

• zápal sliznice tenkého čreva -;
• autoimunitné;
• odstránenie žalúdka a / alebo tenkého čreva v anamnéze;
• - celiakia;
• atrofické procesy v žalúdočnej sliznici - atrofická gastritída;
• autoimunitné ochorenie spojené s poškodením sliznice celého čreva a iných vnútorných orgánov -;
• porušenie sekrécie všetkých žliaz tela dedičnej povahy -;
• a/alebo dvanástnika.

Porušenie syntézy transferínu

Takéto poruchy môžu byť spojené s rôznymi dedičnými chorobami, ale novorodenec nebude mať príznaky anémie z nedostatku železa, pretože tento dôležitý stopový prvok bude požívaný s materským mliekom.

Stojí za zmienku, že transferín sa syntetizuje výlučne v pečeňových bunkách, preto jeho rôzne patológie (,) tiež vedú k rozvoju anémie z nedostatku železa.

Zvýšená strata krvi

Ak došlo k jednorazovej strate aj veľkého množstva krvi, potom to spravidla nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa - zásoby železa v tele sú dostatočné na kompenzáciu straty krvi. Zároveň sa pri malom, ale neustálom krvácaní stráca niekoľko miligramov železa denne, čo je už spojené s vážnymi následkami.

Príčiny chronickej straty krvi môžu byť:

Ak príčina neustálej straty krvi nie je diagnostikovaná včas, potom to určite povedie k rozvoju anémie z nedostatku železa.

K poškodeniu žalúdočnej sliznice dochádza aj pri dlhodobom používaní alkoholu vo veľkých množstvách. Je to spôsobené predovšetkým príjmom etylalkoholu, ktorý je obsiahnutý v akýchkoľvek alkoholických nápojoch. Okrem toho má etylalkohol tlmivý účinok na procesy hematopoézy v červenej kostnej dreni, čo tiež spôsobuje rozvoj príslušného ochorenia.

Užívanie liekov

Anémia z nedostatku železa sa spravidla vyskytuje pri užívaní liekov iba vtedy, ak bol tento príjem dlhý a lieky sa užívali vo veľkých množstvách. Najčastejšie je daná choroba vyvolaná nasledujúcimi prostriedkami:

• nesteroidné protizápalové látky - napríklad;
• antacidá - napríklad Almagel alebo Rennie;
• viazanie železa - Exjad, Desferal.

Poznámka:lekári neustále pripomínajú svojim pacientom, že vyššie uvedené lieky nemožno užívať bez odborných predpisov a nezávisle upravujú trvanie a dávkovanie .

Príznaky anémie z nedostatku železa

Treba poznamenať, že príslušné ochorenie sa neprejavuje okamžite, môže byť pomerne dlho asymptomatické - človek vedie normálny život, nepociťuje žiadne nepohodlie, hoci hladina železa v tele už bola znížená . Naopak, u starších ľudí a detstva bude klinický obraz anémie z nedostatku železa vyslovený doslova od prvých dní vývoja ochorenia. V každom prípade sú príznaky anémie z nedostatku železa rovnaké:

• porušenie chuti a vône;
• náchylnosť k infekčným chorobám;
• slizničné lézie (napr. ústna dutina vredy môžu vyzerať ako stomatitída);
• poruchy intelektuálneho vývoja - klesá, dieťa začína zle absorbovať vzdelávací materiál, pamäť klesá;
• strata jazyka;
• zvýšená únava;
• zmeny na koži (odlupovanie a začervenanie) a nechtoch/vlasoch (stratifikácia, strata);
• svalová slabosť.

Diagnostické opatrenia

V zásade môže lekár akéhokoľvek smeru podozrievať z vývoja príslušnej choroby. Zaoberá sa však diagnostikou anémie, určovaním závažnosti jej priebehu a liečbou hematológ.

Diagnóza anémie z nedostatku železa nie je len analýzou prieskumu pacienta, ale aj laboratórnymi krvnými testami, punkciou kostnej drene (zriedkavo, ale veľmi informatívne). Ak hovoríme o stanovení príčiny rozvoja anémie z nedostatku železa, potom môže byť pacientovi pridelený výskum výkalov na skrytú krv, a ak analýza poskytne pozitívny výsledok, potom to bude znamenať, že telo má buď rozpadnutý nádor, peptický vred, alebo sa rozvíja Crohnova choroba.

Pri diagnostikovaní anémie z nedostatku železa hematológ nevyhnutne pozýva na konzultáciu onkológa, chirurga, gynekológa, gastroenterológa, endokrinológa - títo odborníci pomáhajú stanoviť skutočné dôvody uvažované ochorenie a predpísať adekvátnu liečbu.

Liečba anémie z nedostatku železa

Proces nie je rýchly, pacient bude musieť nielen užívať špecifické lieky, ale aj opraviť výživu.

Diéta pri anémii z nedostatku železa

Na našej stránke už existuje plnohodnotný o tom, aké produkty by sa mali konzumovať s danou chorobou. Pripomíname len, že najkompletnejšia absorpcia železa v tele pochádza z mäsových výrobkov - mali by sa stať základom stravy. Jedálniček pacienta s anémiou z nedostatku železa musí obsahovať bravčovú a kuraciu pečeň, králičie a kuracie mäso, tvaroh a kravské mlieko, vaječný žĺtok a hovädzie / jahňacie mäso, morské riasy a sušené slivky, šípky a slnečnicové semienka, pohánku a broskyne, jablká a mandle.

Výživa pre danú chorobu musí byť nevyhnutne úplná, to znamená, že nie je možné zamerať sa iba na uvedené produkty - jedálny lístok by mal obsahovať ryby, morské plody, zeleninu s ovocím / bobuľami a rôzne obilniny a fermentované mliečne výrobky.

Poznámka:Napriek tomu, že diéta dokáže korigovať množstvo železa v tele, nedokáže zbaviť telo nedostatku tohto dôležitého stopového prvku. Preto lekári upozorňujú na potrebu užívania špecifických liekov.

Liečebná terapia

Voľba lekárov pri liečbe anémie z nedostatku železa padá na tabletové formy liekov. Intravenózne a intramuskulárne podávanie prostriedkov je celkom možné, ale častejšie sa používa, keď je potrebné rýchlo kompenzovať stratu železa (napríklad pri silnom krvácaní) alebo zhoršenú absorpciu železa v črevách.

Medzi všetkými liekmi, ktoré sa používajú na liečbu anémie z nedostatku železa, možno rozlíšiť:

Poznámka: niektoré lieky majú schopnosť zlepšiť alebo zhoršiť vstrebávanie železa v tele. Preto pri užívaní liekov obsahujúcich železo a takýchto „variabilných“ liekov je potrebné vziať do úvahy, že kyseliny askorbová / jantárová, fruktóza a sorbitol, cysteín a nikotínamid zlepšujú vstrebávanie železa, ale vápenaté soli a fosforečnany, tetracyklíny a tanín, antacidá a fytíny znižujú absorpciu.

Odporúčame prečítať:

Prognóza anémie z nedostatku železa je zvyčajne priaznivá - zotavenie nastáva pomerne rýchlo. Samozrejme, niektoré faktory môžu viesť k ťažkostiam pri liečbe anémie z nedostatku železa - napríklad nesprávna diagnóza, porušenie dávkovania a režimu liekov, neskorá liečba. V tomto prípade je však možný vývoj komplikácií anémie z nedostatku železa:

• zaostávanie v raste a vývoji, čo je charakteristické najmä pre detstvo;
• anemická kóma;
• komplikácie infekčnej povahy;
• nedostatočnosť vnútorných orgánov.

Anémia z nedostatku železa je ochorenie, ktoré je v modernej medicíne dokonale liečené. Ale na to musíte tento problém identifikovať včas a získať efektívne stretnutia od špecialistu.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Obsah

Príznakmi môžu byť slabosť, strata sily, bolesť na hrudníku vážna choroba. Anémia spôsobená nedostatkom železa v tele hrozí komplikáciami pre nervový systém, srdce, obličky a pečeň. Často ňou trpia deti, ale aj ženy v tehotenstve. Patológia dobre reaguje na liečbu diétou a liekmi.

Čo je anémia z nedostatku železa

Telo začne hromadiť železo už pred narodením. Plod ju odoberá z krvi matky. Počas života človek prijíma stopový prvok s jedlom. Telo ho absorbuje z čriev a prerozdelí. Látka obsahuje:

• proteínové a respiračné enzýmy;
• Kostná dreň;
• svaly a pečeň;
• hemoglobínu v krvi.

Anémia z nedostatku železa alebo IDA je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nedostatku železa alebo pri porušení jeho absorpcie.

Patológia, ak sa nelieči, hrozí rôznymi komplikáciami:

• Deti zaostávajú vo vývoji, majú problémy s pamäťou, často ochorejú kvôli zníženiu imunity.
• Ak plod nedostáva potrebné množstvo železa, spomaľuje tvorbu orgánov. Často dochádza k predčasnosti a pri narodení má dieťa malú váhu.
• Dospelí trpia zlyhaním srdca a obličiek, bronchiálnou astmou, tachykardiou. V závažných prípadoch nastáva anemická kóma, smrť pacienta.

Choroba v priebehu času vedie k tomu, že:

• Znižuje sa príjem železa v organizme, zvyšuje sa jeho vylučovanie.
• Znížená produkcia hemoglobínu.
• Syntéza enzýmov, ktoré obsahujú železo, je narušená.
• Vyvinie sa hypoxia tkaniva.
• Postihnutá je koža, sliznice.
• Existuje IDA.

nedostatok železa

Stopový prvok ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Hlavné funkcie železa:

• podporuje imunitu;
• dodáva tkanivám kyslík;
• podieľa sa na delení a regenerácii buniek;
• ničí škodlivé mikroorganizmy;
• pomáha odstraňovať toxíny;
• zabezpečuje rast svalov a nervov;
• podieľa sa na práci mozgu;
• zahrnuté v enzýmoch.

Podľa noriem je obvyklé zvážiť množstvo železa na 1 kg hmoty. Pre novorodencov je to 75 mg, pre mužov - od 50 mg. Ženy strácajú krv každý mesiac počas menštruácie, takže pre nich je norma 35 mg. Viac ako polovica látky je obsiahnutá v hemoglobíne.

Krvný test pomôže určiť jeho množstvo.

Normy hemoglobínu pre rôzne kategórie ľudí:

• pre novorodencov– 145–220 g/l;
• deti od 2 do 16 rokov– 115–155 g/l;
• ženy– 121–140 g/l;
• muži– 135–160 g/l.

Znížený hemoglobín

Vaše telo potrebuje na svoje fungovanie kyslík. K jeho transportu cez cievy dochádza pomocou hemoglobínu. Táto látka tvorí väčšinu erytrocytov alebo červených krviniek.

Hemoglobín má dve zložky: neproteínovú časť – hem, ktorá obsahuje atóm železa a globínový proteín.

Látka sa podieľa na procese dýchania:

1. Krv prechádza cez kapiláry pľúc.
2. Atómy železa v hemoglobíne na seba viažu kyslík.
3. Obohatená krv prúdi cez tepny.
4. Kyslík vstupuje do tkanív.
5. V bunkách prebiehajú chemické reakcie.
6. Uvoľňuje sa oxid uhličitý.
7. Hemoglobín viaže oxid uhličitý a transportuje ho cez žily do pľúc.
8. Plyn je z tela vypudzovaný pri dýchaní.

Pri nízkej hladine hemoglobínu v krvi vzniká anémia z nedostatku železa. Vznikajú problémy:

• dysfunkcia nervového systému;
• znížená imunita;
• hladovanie kyslíkom bunky;
• porucha mozgu;
• mentálne poruchy;
• choroby srdca, gastrointestinálneho traktu a iných orgánov;
• degradácia osobnosti.

Dôvody

Aby všetky telesné systémy fungovali, je dôležitá rovnováha medzi príjmom železa a jeho výdajom. Jednou z hlavných príčin ochorenia je chronická strata krvi. Nedostatok železa je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• análne trhliny;
• krvácanie v zažívacom trakte;
• žalúdočný vred;
• strata krvi počas menštruácie;
• porážka červami;
• hemoroidy;
• krvácanie z maternice;
• trauma;
• hemofília;
• nádory;
• darcovstvo krvi darcami.

Príčinou IDA môže byť vysoká potreba železa. Anémia sa vyskytuje počas tehotenstva a počas dojčenia.

Žena potrebuje liečbu, aby dieťa nemalo vrodený nedostatok železa.

Choroba spôsobuje nedostatok príjmu látky v tele z niekoľkých dôvodov:

• vegetariánstvo;
• nedostatok mäsa v strave;
• diéty s nízkym obsahom živočíšnych produktov;
• predĺžený pôst.

Nedostatok látky nastáva vtedy, keď je slabo absorbovaná alebo neabsorbovaná v črevách. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:

• pitie alkoholu;
• operácie na žalúdku a črevách;
• rakovinové nádory;
• hnačka;
• odstránenie žalúdka;
• neskoré začatie dojčenia.

Transportný proteín transferín je potrebný na distribúciu železa v tele. Dôvodom vývoja IDA môže byť porušenie jej syntézy. Nedostatok bielkovín znižuje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Choroba sa vyskytuje ako komplikácia akútnych infekčných patológií, hepatitídy a cirhózy, nádorov gastrointestinálneho traktu.

IDA spôsobuje vysokú fyzickú námahu. Koncentrácia železa klesá so zvýšením telesnej teploty a chronickými ochoreniami tráviaceho traktu.

Patológia sa vyvíja po užití niekoľkých typov liekov:

• Protizápalové lieky Aspirín, Chinín. Spôsobujú žalúdočné vredy.
• Prípravky Desferal, Exjade- viažu železo. Látka sa vylučuje z tela.
• Antacidá Almagel, Rennie- porušujú absorpciu prvku.

Závažnosť

Krvné testy na hemoglobín môžu určiť závažnosť ochorenia. Pri miernej IDA je koncentrácia bielkovín nad 90 g/l, pri strednej IDA 71–90 g/l a pri ťažkej menej ako 70 g/l. Existuje klasifikácia anémie z nedostatku železa podľa závažnosti príznakov ochorenia. Existuje 5 stupňov závažnosti:

1. Symptómy nie sú pozorované.
2. Po cvičení je slabosť a závrat.
3. Pacient má všetky príznaky stavu nedostatku železa.
4. Ťažká forma ochorenia.
5. Anemická kóma končiaca smrťou.

znamenia

V počiatočnom štádiu je ťažké pochopiť, že človek má stav nedostatku železa. Príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach. Pacient má nasledujúce príznaky:

• dyspnoe;
• bolesť v hrudi;
• slabosť a ospalosť;
• zvýšená únava;
• pokles tlaku;
• pocit nedostatku vzduchu;
• zhoršenie pamäti;
• bledá koža;
• opuch.

Skrytý alebo latentný nedostatok železa narúša syntézu enzýmov, ktoré regulujú fungovanie tela. V tejto fáze sa vyskytujú nasledujúce príznaky IDA:

• suchá koža;
• krehkosť nechtov a vlasov;
• atrofia slizníc;
• porušenie vnímania pachov;
• ochorenia zubov a ďasien;
• kŕče;
• závraty;
• svalová slabosť.

S rozvojom anémie z nedostatku železa sa príznaky stávajú výraznejšími. Človek má často prechladnutie a infekčné choroby. Príznaky IDA v ťažkom štádiu:

• porušenie inteligencie a pozornosti;
• tachykardia;
• nervozita;
• necitlivosť rúk a nôh;
• poruchy trávenia;
• tmavnutie v očiach;
• strata vedomia.

IDA je pre deti veľmi nebezpečná. Dieťa zaostáva vo vývoji, zväčšuje sa mu pečeň a slezina.

Príznaky nedostatku železa závisia od veku:

• Novorodenci často plačú, vypľúvajú mlieko, zle spia. Dojčatá majú narušenú motoriku.
• Staršie deti sa sťažujú na bolesti hlavy, mdloby. Možné je ťažké vzrušenie, inkontinencia moču, kaz, gastrointestinálne ochorenia.

Pri inom type anémie - pri nedostatku B12 - je narušená funkcia papíl jazyka, mení sa chuť. V stave s nedostatkom železa sa takéto zmeny nevyskytujú. Pokles hemoglobínu narúša produkciu enzýmov, ktoré sa podieľajú na dýchaní buniek. Nedostatok železa spôsobuje tieto zmeny:

• praskliny, odlupovanie a suchá koža;
• krehkosť, zriedenie nechtov;
• bledá koža v dôsledku nedostatku červených krviniek;
• tuposť a vypadávanie vlasov;
• skoré sivé vlasy.

Železo sa podieľa na tvorbe svalov. Nedostatok kyslíka v bunkách znižuje produkciu energie v tele. Tieto príčiny v IDA vedú k najvýraznejším príznakom anémie:

• svalová atrofia;
• vysoká únava;
• slabá tolerancia cvičenia;
• slabiny.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky IDA, mali by ste navštíviť terapeuta. Lekár vykonáva externé vyšetrenie, opatrenia arteriálny tlak. Je dôležité odlíšiť chorobu od patológií s podobnými príznakmi. Metódy diagnostiky IDA:

• Laboratórne testy. Preskúmajte krv, výkaly, menej často - žalúdočnú šťavu.
• Inštrumentálne metódy. Odhalia príčinu choroby.
• Punkcia kostnej drene.Štúdia určuje porušenie tvorby krviniek.

Laboratórne testy

Diagnostické metódy pre príznaky IDA:

• Kompletný krvný obraz pre anémiu z nedostatku železa. Ukazuje pokles hemoglobínu - menej ako 100 g / l, počet červených krviniek - 3,5-4 x 10 12 / l, krvné doštičky - 180-300 / l.
• Biochemické štúdium krvi. Určuje hladinu feritínu - viac ako 200 ng / g.
• Analýza kyslosti žalúdočnej šťavy ktorý je znížený pri anémii.
• nádorové markery pre rakovinové nádory.
• Rozbory stolice. Zistiť skrytú krv, prítomnosť helmintov.
• Stanovenie množstva železa v moči za deň– viac ako 0,3 µg/g.

Inštrumentálne metódy

Na nájdenie zdroja straty krvi a odlíšenie anémie od iných chorôb s podobnými príznakmi sa používajú hardvérové ​​štúdie:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov. Zisťujú sa nádory, zväčšenie sleziny, pečene.
• EKG- študovať prácu srdca. Pri anémii sa pozoruje porušenie rytmu.
• Röntgen s kontrastom. Zisťuje žalúdočný vred, dvanástnikový vred, vylučuje pľúcne ochorenia.
• Kolposkopia. Zobrazuje vredy, polypy na sliznici krčka maternice.
• Rektomanoskopia a kolonoskopia. Určite zdroj straty krvi v čreve.

Punkcia kostnej drene

Ak chcete vybrať správny liečebný režim, musíte posúdiť stav systému, ktorý produkuje krvinky. Pri počiatočnom stupni anémie punkcia kostnej drene neodhalí zmeny. Pri závažnom nedostatku železa sa pozoruje zvýšenie počtu buniek, z ktorých sa tvoria erytrocyty.

Liečba

Výber taktiky terapie závisí od stupňa IDA a výsledkov testov. Liečba anémie z nedostatku železa zahŕňa odstránenie príčin ochorenia a zdroja straty krvi. Lekári predpisujú pacientom:

• Diétne jedlo.
• Užívanie liekov, ktoré odstraňujú nedostatok železa (nevyhnutne s kyselinou listovou).
• Pridanie kyseliny askorbovej a jantárovej pre lepšiu asimiláciu prvku.
• Krvná transfúzia (hemotransfúzia).

Pri pretrvávajúcom krvácaní sa u pacienta vyvinie chronická anémia z nedostatku železa. Rozdiely v jej liečbe:

• Lieky, ktoré obsahujú železo, sa nepodávajú intramuskulárne ani intravenózne.
• Predpísať tabletky. Priebeh liečby je najmenej mesiac s kontrolou hladín hemoglobínu.
• Nevyžaduje sa žiadna transfúzia krvi.

Diéta

O správnej výživy stav pacienta s IDA bude lepší a telo dostane potrebné látky. Diéta má dobrý účinok v počiatočnom štádiu anémie. Hlavné zásady stravovania:

• jedlo- 6 krát denne.
• Spôsoby varenia- pečenie, varenie, dusenie, dusenie.
• Teplota jedla– 20 – 50 °C.
• Vylúčenie alkoholu.
• Soľ- do 12 g denne.
• Množstvo tekutiny- do dvoch litrov za deň.

Používanie potravín bohatých na železo je dôležitou súčasťou liečby anémie. Na zlepšenie absorpcie látky by mala strava obsahovať syr, tvaroh a mlieko. Produkty, s ktorými železo vstupuje do tela:

• hovädzie a jahňacie mäso;
• morské ryby;
• králičie mäso;
• kuracie mäso, hovädzia pečeň;
• rastlinné oleje;
• žĺtok;
• varená mrkva, repa;
• teľacie mäso.

V stave s nedostatkom železa strava obsahuje rastlinné potraviny:

• pohánka a proso;
• morské riasy;
• broskyne, jablká a tomel;
• mandle a hrášok;
• čierne ríbezle, čučoriedky, granátové jablko;
• špenát, petržlen;
• Šípka;
• slnečnicové semienko.

Pri anémii z nedostatku železa by sa mali zo stravy odstrániť potraviny, ktoré narúšajú vstrebávanie železa:

• jahňacie a hovädzie tuky;
• uhorky, ktoré ničia krvinky;
• koláče s tukovým krémom;
• Čaj káva;
• pšeničné otruby;
• tučné ryby, bravčové mäso;
• čokoláda;
• husacie mäso, bravčová masť.

Prípravky železa

Mnohé lieky na liečbu anémie sú kontraindikované. Iné lieky majú špecifické použitie, preto ich musí predpisovať lekár. V podmienkach nedostatku železa sa často používajú výrobky so železným železom. Lieky sa užívajú vo forme tabliet, kvapiek alebo kapsúl, ktoré sa zapíjajú vodou. Na zlepšenie vstrebávania musíte navyše užívať vitamín C, kyselinu listovú. Táto skupina liekov:

• Ferretab comp;
• Ferrofólia;
• Sorbifer durules;
• aktiferrin;
• Fenyuls.

Spolu so železnatým železom sa používa železité železo, ktoré tiež účinne zvyšuje hladinu hemoglobínu. Môže byť predpísaný vo vyššom dávkovaní. Súčasne sa používajú aminokyseliny. Tieto lieky nemajú vedľajšie účinky. V ťažkom štádiu anémie sa často predpisujú injekcie - Ferrum Lek, Kosmofer a Venofer.

Maltofer

Liečivo sa uvoľňuje vo forme kvapiek, sirupu a injekcie. Maltofer obsahuje železité soli, používa sa pri chudokrvnosti v tehotenstve, darovaní krvi darcami. Vlastnosti lieku:

• zvyšuje hladinu hemoglobínu;
• používa sa od prvých dní života;
• účinok závisí od stupňa anémie;
• priebeh liečby a dávku predpisuje lekár.
• kontraindikácie - anémia, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa;
• vedľajšie účinky - bolesť hlavy, stmavnutie zubov;
• cena kvapiek je 220 rubľov / 30 ml.

Ferroplex

Liečivo sa vyrába vo forme dražé. Ferroplex obsahuje síran železnatý a kyselinu askorbovú, čo zlepšuje vstrebávanie látky v tenkom čreve. Liek je predpísaný na anémiu z nedostatku železa u dospelých a detí od štyroch rokov. Liečba trvá až tri mesiace. Dávkovanie závisí od závažnosti ochorenia. Stručný opis:

• kontraindikácie - citlivosť na zložky;
• vedľajšie účinky - hnačka, nevoľnosť, pálenie záhy;
• cena - 1050 rubľov / 100 ks.

Ferrum Lek

Liečivo sa vyrába vo forme injekčného roztoku, žuvacích tabliet a sirupu. Ferrum lek obsahuje železité soli, podieľa sa na transporte kyslíka, zvyšuje hemoglobín. Priebeh liečby latentnej anémie je mesiac, v ťažkých formách - až päť. Cena sirupu je 125 rubľov / 100 ml. Pri predpisovaní lieku lekár berie do úvahy:

• kontraindikácie - cirhóza pečene, 1. trimester tehotenstva;
• vedľajšie účinky - vracanie, horúčka, kožné vyrážky.

Sorbifer durules

Ako súčasť lieku - síran železnatý a kyselina askorbová. Sobifer durules sa rýchlo vstrebáva a zvyšuje hemoglobín v krvi. Liek sa predpisuje na anémiu z nedostatku železa u dospelých a detí od 12 rokov. Dávkovanie a priebeh liečby závisia od stupňa ochorenia. V závažných prípadoch trvá recepcia šesť mesiacov. Vlastnosti lieku:

• Kontraindikácie - anémia, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, krvácaním, neznášanlivosťou zložiek.
• Vedľajšie účinky - poruchy stolice, bolesti brucha.
• Cena - 370 rubľov / 30 tabliet.

Fero-fólia

Liek sa často predpisuje tehotným ženám. Obsahuje síran železitý, kyselinu listovú a vitamín B 12 potrebný pre vývoj plodu.Vlastnosti lieku:

• Uvoľňovacia forma - kapsuly.
• Pôsobenie – viaže železo na plazmatické bielkoviny.
• Pri stredne ťažkej anémii je priebeh liečby 3 mesiace, s ťažkou anémiou - až šesť mesiacov.
• Kontraindikácie - citlivosť na zložky, ochorenie, ktoré nie je spojené s nedostatkom železa.
• Vedľajšie účinky - nespavosť, hnačka, zápcha.
• Cena - 330 rubľov / 20 kapsúl.

Krvná transfúzia

Tento spôsob liečby sa používa pri ťažkých formách ochorenia. Indikácie na transfúziu krvi - hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g/l, veľká strata krvi. Postup pre stav nedostatku železa je predpísaný pred pôrodom, chirurgickou operáciou. Po transfúzii sa eliminuje hladovanie kyslíkom, zvyšuje sa imunita, zlepšuje sa zásobovanie krvou. Poradie správania:

• Určite Rh faktor a krvnú skupinu.
• Vykonajte test kompatibility darcu a pacienta.
• Plazma s erytrocytmi sa transfúziou na normálnu hladinu hemoglobínu.

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!