Pleuréza je zápalové ochorenie pohrudnice, ktoré je charakterizované ukladaním fibrínu na ich povrchu (fibrinózna alebo suchá zápal pohrudnice), prípadne hromadením tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna zápal pohrudnice).

Normálne je pleura tenká priehľadná membrána. Vonkajšia pleura pokrýva vnútorný povrch hrudníka (parietálna pleura) a vnútorná pokrýva pľúca, mediastinálne orgány a bránicu (viscerálna pleura). Medzi listami pohrudnice za normálnych podmienok obsahuje malé množstvo tekutiny.

Príčiny pleurisy

V závislosti od príčiny výskytu sú všetky pleurisy rozdelené do dvoch skupín: infekčné a neinfekčné. Infekčná pleuristika je spojená s vitálnou aktivitou patogénov. Pôvodcami infekčnej pleurisy môžu byť:

Takáto pleuristika sa spravidla vyskytuje na pozadí pneumónie, aktívnej pľúcnej tuberkulózy, menej často s abscesom pľúc alebo subdiafragmatického priestoru.

Neinfekčná pleuristika sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

Zhubné nádory. Môže ísť buď o primárny nádor pohrudnice, alebo o metastatickú léziu v nádore iného orgánu.
systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iné, systémová vaskulitída.
trauma hrudníka a chirurgický zákrok.
pľúcny infarkt po pľúcnej embólii.
infarkt myokardu (postinfarktový Dresslerov syndróm).
enzymatická zápal pohrudnice pri akútnej pankreatitíde, keď pankreatické enzýmy rozpúšťajú pohrudnicu a končia v pleurálnej dutine.
terminálne štádium chronického zlyhania obličiek (uremická pleuristika).

Pre výskyt infekčnej pleurisy je nevyhnutný prienik mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. K tomu môže dôjsť kontaktom z ložísk infekcie pľúcneho tkaniva, lymfogénnou cestou s lymfatickým tokom, hematogénnym - počas cirkulácie patogénu v krvi. Vo vzácnejších prípadoch je možný priamy prienik patogénu z prostredia pri poraneniach hrudníka, ako aj počas operácie. Preniknuté mikroorganizmy spôsobujú zápal pohrudnice s únikom tekutiny (exsudátu) do pleurálnej dutiny. Ak cievy pleury fungujú normálne, potom sa táto tekutina absorbuje späť. Fibrín sa usadzuje na pleurálnych listoch (bielkovina nachádzajúca sa vo významnom množstve v exsudáte), vzniká suchá pleuristika. Pri vysokej intenzite procesu sa pleurálne cievy nedokážu vyrovnať s veľkým objemom exsudátu, hromadí sa v uzavretej dutine. V tomto prípade je diagnostikovaná exsudatívna pleuristika.

Pri novotvaroch toxické produkty nádoru poškodzujú pleuru, čo vedie k tvorbe exsudátu a značne komplikuje jeho reabsorpciu. Pri systémových ochoreniach, ako aj pri vaskulitíde je zápal pohrudnice spôsobený poškodením malých ciev pleury. Traumatická pleuristika sa vyskytuje ako reakcia pohrudnice na krvácanie. Pleuréza pri chronickom zlyhaní obličiek je spojená s pôsobením uremických toxínov. Enzymatická pleuristika je spojená s podráždením pohrudnice enzýmami z poškodeného pankreasu. Pri pľúcnom infarkte prechádza neinfekčný zápal kontaktom s pohrudnicou. A pri infarkte myokardu vedúcu úlohu pri výskyte pleurisy zohráva zhoršená imunita.

Príznaky pleurisy

Vo väčšine prípadov sa suchá pleuristika vyvíja akútne. Pacienti zvyčajne jasne označujú čas nástupu ochorenia. Charakterizované sťažnosťami na bolesť na hrudníku, horúčku, ťažkú ​​všeobecnú slabosť.

Bolesť na hrudníku je spojená s podráždením nervových zakončení pohrudnice fibrínom. Bolesť je často jednostranná na strane lézie, dosť intenzívna, s tendenciou narastať s hlbokou inšpiráciou, kašľom, kýchaním. Telesná teplota stúpa na 38 ° C, zriedkavo vyššia. S postupným nástupom ochorenia na začiatku môže byť telesná teplota normálna. Tiež sa obávate o všeobecnú slabosť, potenie, bolesť hlavy, prerušovanú bolesť svalov a kĺbov.

Pri exsudatívnej pleuréze sú príznaky spôsobené nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine. Sťažnosti sa líšia v závislosti od nástupu ochorenia. Ak exsudatívna pleuristika vznikla po fibrinóze, potom je možné vysledovať jasnú chronológiu udalostí. Na začiatku ochorenia má pacient obavy z intenzívnej jednostrannej bolesti na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje s hlbokým nádychom. Potom, keď sa tvorí exsudát, bolesť zmizne a na jej miesto príde pocit ťažoby, tlak na hrudníku, dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť aj suchý kašeľ, horúčka, celková slabosť. Ak sa primárne vyskytuje exsudatívna pleuristika, potom v tomto prípade nie je bolestivý syndróm typický. Zároveň sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, potenie, horúčku, bolesť hlavy. O niekoľko dní neskôr sa objaví dýchavičnosť, pocit ťažkosti v hrudníku s malou fyzickou námahou a s veľkým množstvom exsudátu - v pokoji. Súčasne sa zvyšujú nešpecifické príznaky intoxikácie.

Ak sa objavia vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s terapeutom.. Pri progresívnom zhoršovaní stavu (zvýšenie telesnej teploty, sťažené dýchanie, zvýšená dýchavičnosť) je indikovaná hospitalizácia.

Diagnóza pleurisy

Externé vyšetrenie, ktoré vedie lekár, je veľmi dôležité pre diagnostiku zápalu pohrudnice a určenie jej povahy. Počas auskultácie (počúvanie pľúc v rôznych fázach dýchania pomocou stetoskopu) možno zistiť hluk po pleurálnom trení, ktorý je špecifický pre fibrinóznu zápal pohrudnice, s exsudatívnou zápal pohrudnice pri poklepaní (poklepanie na určitú oblasť na identifikáciu charakteristických zvukových javov), tuposť perkusného zvuku nad zónou výtoku. Tak je možné určiť šírenie exsudátu v pleurálnej dutine.

Vo všeobecných a biochemických krvných testoch sú zaznamenané nešpecifické zápalové zmeny: zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov; výskyt alebo zvýšenie koncentrácie zápalových proteínov-CRP, seromukoid a iné.

Inštrumentálne metódy zohrávajú významnú úlohu pri diagnostike pleurisy, pretože umožňujú vidieť postihnutú oblasť a určiť povahu zápalového procesu. Pri rádiografii pľúc v prípade fibrinóznej pleurisy je možné určiť vysoké postavenie kupoly bránice na postihnutej strane, obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja pri dýchaní, ako aj zhutnenie bránice. pleura.

Rádiografia pľúc s fibrinóznou pleurézou. Šípka ukazuje zhrubnutú pleuru.

Pri exsudatívnej pleuríze je charakteristická stlačená, zmenšená pľúca na strane lézie, pod ktorou je viditeľná tekutá vrstva, homogénna alebo s inklúziami.

Rádiografia pľúc s exsudatívnou pleurézou. Šípka označuje vrstvu kvapaliny.

Ultrazvuk pleurálnych dutín s fibrinóznou pleurézou odhalí usadzovanie fibrínu na pleurálnych listoch s ich zhrubnutím a pri eskudatívnom pleuríze vrstvu tekutiny pod pľúcami. Povaha výpotku a často aj príčina pleurisy sa určuje na základe analýzy exsudátu získaného v dôsledku pleurálnej punkcie.

Liečba pleurisy

Liečba pleurisy by mala byť komplexná, individuálna a zameraná na základnú príčinu ochorenia. O zápal pohrudnice spôsobený infekciami, ukazuje použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov počas prvých dní. Potom sa po určení patogénu odporúča špecifická terapia. Používajú sa aj protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin) a desenzibilizačná terapia.

Neinfekčná pleuristika sú zvyčajne komplikáciou iného ochorenia. Preto je spolu s nešpecifickou liečbou nevyhnutná komplexná liečba základného ochorenia.

Chirurgická evakuácia exsudátu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Veľké množstvo exsudátu (zvyčajne dosahuje rebro II);
pri stlačení exsudátom okolitých orgánov;
na zabránenie vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurálnej dutine) pohrudnice.

Pleurálna punkcia sa vykonáva spravidla v stacionárnych podmienkach. Táto manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho na stoličke s podporou dopredu na rukách. Punkcia sa spravidla vykonáva v ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadného povrchu hrudníka. Anestetizujte miesto navrhovanej punkcie roztokom novokaínu. S dlhou hrubou ihlou chirurg prepichne tkanivá vo vrstvách a vstúpi do pleurálnej dutiny. Exsudát začne tiecť po ihle. Po odstránení potrebného množstva tekutiny chirurg odstráni ihlu, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Po punkcii je pacient niekoľko hodín pod dohľadom špecialistov z dôvodu rizika poklesu tlaku alebo rozvoja komplikácií spojených s technikou punkcie (hemotorax, pneumotorax). Nasledujúci deň sa odporúča následné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Potom, s dobrým zdravotným stavom, môže byť pacient poslaný domov. Pleurálna punkcia nie je zložitá lekárska manipulácia. Predoperačná príprava, ako aj následná rehabilitácia sa spravidla nevyžaduje.

Pre fibrinózna pleuristika charakterizovaný priaznivým priebehom. Zvyčajne po 1-3 týždňoch liečby choroba končí zotavením. Výnimkou je zápal pohrudnice pri tuberkulóze, ktorý sa vyznačuje dlhým pomalým priebehom.

Počas exsudatívna pleuréza rozlišuje sa niekoľko štádií: v prvom štádiu dochádza k intenzívnej tvorbe exsudátu a je odhalený celý klinický obraz opísaný vyššie. Toto štádium v ​​závislosti od príčiny zápalu a sprievodného stavu pacienta trvá 2-3 týždne. Potom prichádza štádium stabilizácie, kedy sa exsudát už netvorí, ale jeho spätné vstrebávanie je minimálne. Na konci ochorenia sa exsudát odstráni z pleurálnej dutiny prirodzeným alebo umelým spôsobom. Po odstránení exsudátu sa medzi pleurálnymi listami často vytvárajú vlákna spojivového tkaniva - zrasty. Ak je adhezívny proces výrazný, môže to viesť k zhoršeniu pohyblivosti pľúc počas dýchania, rozvoju kongescie, pri ktorej sa zvyšuje riziko opätovnej infekcie. Všeobecne platí, že vo väčšine prípadov majú pacienti s exsudatívnou pleurézou po liečbe úplné zotavenie.

Komplikácie pleurisy

Medzi komplikácie zápalu pohrudnice patrí: tvorba zrastov pleurálnej dutiny, pleurálny empyém, poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania ciev veľkým množstvom exsudátu. Na pozadí zápalu, najmä s dlhotrvajúcim alebo opakujúcim sa zápalom pohrudnice, dochádza k zhrubnutiu pohrudnice, ich vzájomnému splynutiu, ako aj k tvorbe adhézií. Tieto procesy deformujú pleurálnu dutinu, čo vedie k porušeniu respiračnej pohyblivosti pľúc. Okrem toho je v dôsledku fúzie osrdcovníka s pleurálnou vrstvou možné posunutie srdca. Pri výraznom lepiacom procese je riziko vzniku respiračného a srdcového zlyhania vysoké. V tomto prípade je indikované chirurgické oddelenie pleurálnych listov, odstránenie adhézií. Pleurálny empyém vzniká pri hnisaní exsudátu.

Prognóza vzniku pleurálneho empyému je vždy vážna, u starších a oslabených pacientov je mortalita až 50 %. Hnisanie exsudátu môžete mať v nasledujúcich prípadoch:
pri udržiavaní vysokej telesnej teploty alebo návrate horúčky na pozadí antibiotickej terapie.
s výskytom alebo zosilnením bolesti na hrudníku, dýchavičnosť.
pri zachovaní vysokej hladiny krvných leukocytov na pozadí antibiotickej terapie, ako aj pridanie anémie.

Na diagnostiku pleurálneho empyému je potrebná pleurálna punkcia. Ak je v bodke hnis, veľké množstvo leukocytov a baktérií, diagnóza pleurálneho empyému je nepochybná. Chirurgická liečba spočíva v evakuácii hnisavého obsahu, umývaní pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi, ako aj masívnej antibiotickej terapii.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou exsudatívnej pleurisy je stláčanie a miešanie krvných ciev s akumuláciou veľkého objemu tekutiny. Pri ťažkostiach s prietokom krvi do srdca nastáva smrť. Na záchranu života pacienta je naliehavo indikované odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.

Terapeutka Sirotkina E.V.

Pleuréza - zápal pohrudnice s tvorbou vláknitého plaku na jej povrchu alebo výpotku v nej. Vyskytuje sa ako sprievodná patológia alebo v dôsledku rôznych chorôb.

Pleuréza je nezávislé ochorenie (primárna pleuristika), ale najčastejšie ide o následky akútnych a chronických zápalových procesov v pľúcach (sekundárna pleuristika). Delia sa na suchú, inak nazývanú fibrinóznu a efúznu (seróznu, serózno-fibrinóznu, hnisavú, hemoragickú) pleurézu.

Pleuréza je často jedným z príznakov systémových ochorení (onkológia, reumatizmus, tuberkulóza). Živé klinické prejavy ochorenia však často nútia lekárov klásť do popredia prejavy zápalu pohrudnice a už svojou prítomnosťou zistiť skutočnú diagnózu. Pleuréza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, mnohé z nich zostávajú nerozpoznané.

Dôvody

Prečo sa vyskytuje pleurisy pľúc, čo to je a ako sa s tým zaobchádzať? Pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, pri jej rozvoji dochádza k zápalu viscerálnych (pľúcnych) a parietálnych (parietálnych) listov pohrudnice, membrány spojivového tkaniva, ktorá pokrýva pľúca a vnútorný povrch hrudníka.

Pri zápale pohrudnice sa tiež môžu tekutiny ukladať medzi listami pohrudnice (v pleurálnej dutine), ako je krv, hnis, serózny alebo hnilobný exsudát. Príčiny pleurisy môžu byť podmienene rozdelené na infekčné a aseptické alebo zápalové (neinfekčné).

infekčné príčiny Pleuréza pľúc zahŕňa:

• bakteriálne infekcie (pneumokok, stafylokok),
• plesňové infekcie (blastomykóza, kandidóza),
• brušný týfus,
• tularémia
• poranenie hrudníka,
• chirurgické zákroky.

Príčiny neinfekčnosti pleurisy pľúc sú nasledovné:

• zhubné nádory pohrudnice,
• metastázy do pohrudnice (s rakovinou prsníka, pľúc atď.),
• lézie spojivového tkaniva difúzneho charakteru (, sklerodermia,), infarkt pľúc,
• TELA.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápal pohrudnice:

• stres a prepracovanie;
• hypotermia;
• nevyvážená výživa chudobná na živiny;
• hypokinéza;
• alergie na lieky.

Priebeh pleurisy možno:

• akútne do 2-4 týždňov,
• subakútne od 4 týždňov do 4-6 mesiacov,
• chronické, viac ako 4-6 mesiacov.

Mikroorganizmy vstupujú do pleurálnej dutiny rôznymi spôsobmi. Pôvodcovia infekcie môžu preniknúť kontaktom, krvou alebo lymfou. K ich priamemu zásahu dochádza pri zraneniach a ranách, pri operáciách.

Suchá pleuristika

Pri suchej pleuréze nie je v pohrudnici žiadna tekutina, na jej povrchu sa objavuje fibrín. V podstate táto forma pleurisy predchádza rozvoju exsudatívneho.

Suchá pleuristika je často sekundárnym ochorením pri mnohých ochoreniach dolných dýchacích ciest a vnútrohrudných lymfatických uzlín, zhubných novotvaroch, reumatizme, kolagenóze a niektorých vírusových infekciách.

Tuberkulózna pleuristika

V poslednej dobe sa zvýšil výskyt tuberkulóznej pleurisy, ktorá sa vyskytuje vo všetkých formách: vláknitá, exsudatívna a hnisavá.

V takmer polovici prípadov prítomnosť suchého zápalu pohrudnice naznačuje, že tuberkulózny proces sa vyskytuje v tele v latentnej forme. Sama o sebe je tuberkulóza pohrudnice pomerne zriedkavá, fibrózna pleuristika je väčšinou odpoveďou na tuberkulózu lymfatických uzlín alebo pľúc.

Tuberkulózna pleuréza, v závislosti od priebehu ochorenia a jeho charakteristík, je rozdelená do troch odrôd: perifokálna, alergická a správna pleurálna tuberkulóza.

Hnisavý zápal pohrudnice

Hnisavá pleuristika je spôsobená takými mikroorganizmami, ako sú patogénne stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. V ojedinelých prípadoch ide o tyčinky Proteus, Escherichia. Hnisavý zápal pohrudnice sa spravidla vyvinie po vystavení jednému typu mikroorganizmu, ale stáva sa, že ochorenie spôsobuje celé združenie mikróbov.

Príznaky purulentnej pleurisy. Priebeh ochorenia sa mení s vekom. U dojčiat v prvých troch mesiacoch života je veľmi ťažké rozpoznať hnisavú pleurézu, pretože sa maskuje pod všeobecnými príznakmi charakteristickými pre pupočnú sepsu, zápal pľúc spôsobený stafylokokmi.

Zo strany choroby sa hrudník stáva konvexným. Prítomné je aj ovisnuté rameno, nedostatočná pohyblivosť paže. Staršie deti majú štandardné príznaky totálnej pleurisy. Môžete tiež zaznamenať suchý kašeľ so spútom, niekedy dokonca s hnisom - keď sa pleurálny absces rozbije do priedušiek.

Zapuzdrená pleuristika

Zapuzdrená pleuristika je jednou z najzávažnejších foriem pleurisy, pri ktorej fúzia pleurálnych listov vedie k akumulácii pleurálneho výtlačku.

Táto forma sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich zápalových procesov v pľúcach a pohrudnici, ktoré vedú k početným zrastom a ohraničujú exsudát z pleurálnej dutiny. Výpotok sa teda hromadí na jednom mieste.

Exsudatívna pleuréza

Exudatívna pleuristika sa vyznačuje prítomnosťou tekutiny v pleurálnej dutine. Môže sa vytvoriť v dôsledku poranenia hrudníka s krvácaním alebo krvácaním, výronom lymfy.

Podľa povahy tejto tekutiny je zápal pohrudnice rozdelený na serózno-fibrinózny, hemoragický, chylózny a zmiešaný. Táto tekutina, často nejasného pôvodu, sa nazýva výpotok, ktorý môže tiež obmedziť pohyb pľúc a sťažiť dýchanie.

Príznaky pleurisy

V prípade pleurisy sa príznaky môžu líšiť v závislosti od toho, ako prebieha patologický proces - s exsudátom alebo bez neho.

Suchá pleuristika sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• bodavá bolesť v hrudníku, najmä s kašľom, hlbokým dýchaním a náhlymi pohybmi,
• nútená poloha na boľavej strane,
• plytké a jemné dýchanie, zatiaľ čo postihnutá strana vizuálne zaostáva v dýchaní,
• pri počúvaní - hluk pleurálneho trenia, oslabenie dýchania v oblasti fibrínových usadenín,
• horúčka, zimnica a silné potenie.

Pri exsudatívnej pleuréze sú klinické prejavy trochu odlišné:

• tupá bolesť v postihnutej oblasti,
• silné oneskorenie postihnutej oblasti hrudníka pri dýchaní,
• pocit ťažkosti, dýchavičnosť, vydutie medzier medzi rebrami,
• slabosť, horúčka, silná zimnica a hojný pot.

Najzávažnejší priebeh sa pozoruje pri purulentnej pleuréze:

• vysoká telesná teplota;
• silná bolesť na hrudníku;
• zimnica, bolesti po celom tele;
• zemitý tón pleti;
• strata váhy.

Ak sa priebeh zápalu pohrudnice stane chronickým, potom sa v pľúcach vytvárajú jazvovité zmeny vo forme pleurálnych zrastov, ktoré bránia úplnému rozšíreniu pľúc. Masívna pneumofibróza je sprevádzaná poklesom perfúzneho objemu pľúcneho tkaniva, čím sa zhoršujú príznaky respiračného zlyhania.

Komplikácie

Výsledok pleurisy do značnej miery závisí od jej etiológie. V prípadoch pretrvávajúcej pleurisy v budúcnosti dôjde k rozvoju adhezívneho procesu v pleurálnej dutine, splynutiu interlobárnych trhlín a pleurálnych dutín, tvorbe masívnych úväzov, zhrubnutiu pleurálnych listov, rozvoju pleurosklerózy a respiračného zlyhania a obmedzenie pohyblivosti kupoly bránice nie sú vylúčené.

Diagnostika

Pred určením, ako liečiť pleurézu pľúc, stojí za to podstúpiť vyšetrenie a určiť príčiny jej výskytu. Na klinike sa na diagnostiku pleurisy používajú tieto vyšetrenia:

• vyšetrenie a vypočúvanie pacienta;
• klinické vyšetrenie pacienta;
• röntgenové vyšetrenie;
• analýza krvi;
• analýza pleurálneho výpotku;
• mikrobiologický výskum.

Diagnóza pleurisy ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnou diagnostickou ťažkosťou v tejto patológii je určiť príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a tvorbu pleurálneho výpotku.

Ako liečiť zápal pohrudnice?

Keď sa objavia príznaky pleurisy, liečba by mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie hlavného procesu, ktorý viedol k jej rozvoju. Symptomatická liečba je zameraná na anestéziu a urýchlenie resorpcie fibrínu, aby sa zabránilo vzniku rozsiahlych úpon a zrastov v pleurálnej dutine.

Doma sú liečení iba pacienti s diagnostikovanou suchou (fibrinóznou) pleurézou, všetci ostatní pacienti by mali byť hospitalizovaní na vyšetrenie a výber individuálneho liečebného režimu pre zápal pohrudnice.

Špecializovaným oddelením pre túto kategóriu pacientov je terapeutické oddelenie a pacienti s hnisavou pleurézou a pleurálnym empyémom potrebujú špecializovanú liečbu v chirurgickej nemocnici. Každá z foriem pleurisy má svoje vlastné charakteristiky terapie, ale pre akýkoľvek typ pleurisy je indikovaný etiotropný a patogenetický smer liečby.

takže, so suchou pleurézou je pacientovi predpísané:

1. Na zastavenie bolestivého syndrómu sú predpísané: analgin, ketanov, tramadol, s neúčinnosťou týchto liekov, v nemocnici je možné zavedenie narkotických liekov proti bolesti.
2. Účinné sú hrejivé poloalkoholové alebo gáfrové obklady, horčičné náplasti, jódová sieťka.
3. Predpísať lieky, ktoré tlmia kašeľ - sinekod, codelac, libexin.
4. Keďže hlavnou príčinou býva najčastejšie tuberkulóza, po potvrdení diagnózy tuberkulóznej zápal pohrudnice sa v antituberkulóznej ambulancii vykonáva špecifická liečba.

Ak je zápal pohrudnice exsudatívny s veľkým množstvom výpotku, vykoná sa pleurálna punkcia na jeho evakuáciu alebo odvodnenie. Naraz sa neodčerpá viac ako 1,5 litra exsudátu, aby sa nevyvolali srdcové komplikácie. S purulentnou pleurézou sa dutina umyje antiseptikmi. Ak sa proces stal chronickým, uchýlia sa k pleurektómii - chirurgickému odstráneniu časti pohrudnice, aby sa zabránilo relapsu. Po resorpcii exsudátu je pacientom predpísaná fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Pri akútnej tuberkulóznej pleuríze môžu byť do komplexu zahrnuté lieky ako izoniazid, streptomycín, etambutol alebo rifampicín. Samotný priebeh liečby tuberkulózy trvá približne rok. Pri parapneumonickej pleuríze závisí úspech liečby od výberu antibiotík na základe citlivosti patologickej mikroflóry na ne. Paralelne je predpísaná imunostimulačná liečba.

(Navštívené 24 223-krát, dnes 1 návštev)

Pleuréza je jedným z najčastejších patologických stavov dýchacieho systému. Často sa to nazýva choroba, ale nie je to celkom pravda. Pleuréza pľúc nie je nezávislá choroba, ale skôr symptóm. U žien je v 70% prípadov pleuristika spojená s malígnymi novotvarmi v mliečnej žľaze alebo reprodukčnom systéme. Veľmi často sa proces vyvíja u pacientov s rakovinou na pozadí metastáz v pľúcach alebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a liečba pleurisy môže zabrániť nebezpečným komplikáciám. Diagnóza pleurisy pre profesionálneho lekára nie je náročná. Úlohou pacienta je včas vyhľadať lekársku pomoc. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké znaky naznačujú vývoj pleurisy a aké formy liečby tohto patologického stavu existujú.

Charakteristika ochorenia a typy pleurisy

Pleuréza sa nazýva zápal pohrudnice - seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca. Pleura vyzerá ako priesvitné vrstvy spojivového tkaniva. Jedna z nich susedí s pľúcami, druhá zvnútra vystiela hrudnú dutinu. V priestore medzi nimi cirkuluje tekutina, ktorá zabezpečuje kĺzanie dvoch vrstiev pohrudnice pri nádychu a výdychu. Jeho množstvo bežne nepresahuje 10 ml. Pri pleuréze pľúc sa tekutina hromadí v prebytku. Tento jav sa nazýva pleurálny výpotok. Táto forma pleurisy sa nazýva výpotok alebo exsudatívna. Vyskytuje sa najčastejšie. Pleuréza môže byť aj suchá – v tomto prípade sa na povrchu pohrudnice ukladá fibrínový proteín, membrána sa zahusťuje. Suchá (fibrinózna) pleuristika je však spravidla len prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza ďalšej tvorbe exsudátu. Okrem toho, keď je infikovaná pleurálna dutina, exsudát môže byť aj hnisavý.

Ako už bolo spomenuté, medicína neklasifikuje pleurézu ako nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou iných patologických procesov. Pleuréza môže naznačovať ochorenie pľúc alebo iné ochorenia, ktoré nespôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva. Podľa povahy vývoja tohto patologického stavu a cytologickej analýzy pleurálnej tekutiny spolu s ďalšími štúdiami je lekár schopný určiť prítomnosť základného ochorenia a prijať primerané opatrenia, ale samotná pleuréza vyžaduje liečbu. Navyše v aktívnej fáze dokáže vystúpiť do popredia v klinickom obraze. Preto sa v praxi zápal pohrudnice často nazýva samostatným respiračným ochorením.

Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny existujú:

• hnisavý zápal pohrudnice;
• serózna pleuristika;
• serózno-hnisavá pleuristika.

Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii správnej liečby ohrozuje život pacienta.

Pleuréza môže byť tiež:

• akútne alebo chronické;
• ťažké alebo stredné;
• postihujú obe časti hrudníka alebo sa objavujú iba na jednej strane;
• vývoj často vyvoláva infekciu, v tomto prípade sa nazýva infekčná.

Zoznam neinfekčných príčin pleurisy pľúc je tiež široký:

• ochorenia spojivového tkaniva;
• vaskulitída;
• pľúcna embólia;
• trauma hrudníka;
• alergie;
• onkológie.

V druhom prípade môžeme hovoriť nielen o samotnej rakovine pľúc, ale aj o nádoroch žalúdka, prsníka, vaječníkov, pankreasu, melanómu atď. Pri preniknutí metastáz do lymfatických uzlín hrudníka dochádza k odtoku lymfy viac pomaly a pohrudnica sa stáva priepustnejšou. Tekutina preniká do pleurálnej dutiny. Je možné uzavrieť lúmen veľkého bronchu, čo znižuje tlak v pleurálnej dutine, čo znamená, že vyvoláva hromadenie exsudátu.

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) je zápal pohrudnice diagnostikovaný vo viac ako polovici prípadov. Pri adenokarcinóme dosahuje frekvencia metastatickej pleurisy 47%. S rakovinou skvamóznych buniek pľúc - 10%. Bronchiolo-alveolárna rakovina vedie k pleurálnemu výpotku už v ranom štádiu a v tomto prípade môže byť zápal pohrudnice jediným signálom prítomnosti malígneho nádoru.

V závislosti od formy sa klinické prejavy pleurisy líšia. Spravidla však nie je ťažké určiť pleurézu pľúc. Je oveľa ťažšie nájsť skutočnú príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a výskyt pleurálneho výpotku.

Príznaky pleurisy

Hlavnými príznakmi zápalu pohrudnice pľúc sú bolesť na hrudníku, najmä pri nádychu, kašeľ, ktorý neprináša úľavu, dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku. V závislosti od povahy zápalu pohrudnice a lokalizácie môžu byť tieto príznaky zrejmé alebo takmer chýbajúce. So suchou pleurézou pacient pociťuje bolesť v boku, ktorá sa zintenzívňuje pri kašli, sťažuje sa dýchanie, nie je vylúčená slabosť, potenie, zimnica. Teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa - nie viac ako 37 ° C.

Pri exsudatívnej pleuréze je slabosť a zlý zdravotný stav výraznejšie. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich rozširovaniu. Pacient sa nemôže úplne nadýchnuť. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach prakticky žiadne nie sú) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa dýchavičnosť a ťažkosť v hrudníku len zvyšujú. Koža sa stáva bledou. Veľká akumulácia tekutiny bráni odtoku krvi z krčných žíl, začnú sa vyduť, čo sa nakoniec stane viditeľným. Časť hrudníka postihnutá zápalom pohrudnice je obmedzená v pohybe.

Pri hnisavej pleuríze sa ku všetkým vyššie uvedeným znakom pridávajú výrazné teplotné výkyvy: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti, pretože hnisavá forma je plná vážnych následkov.

Diagnóza pleurisy prebieha v niekoľkých fázach:

1. Vyšetrenie a výsluch pacienta. Lekár zisťuje klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň pohody pacienta.
2. Klinické vyšetrenie. Používajú sa rôzne metódy: auskultácia (počúvanie stetoskopom), perkusie (poklepanie špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (pohmat na určenie bolestivých oblastí).
3. Röntgenové vyšetrenie a CT. Röntgen vám umožňuje vizualizovať zápal pohrudnice, posúdiť objem tekutiny av niektorých prípadoch identifikovať metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografia pomáha presnejšie určiť stupeň prevalencie.
4. Rozbor krvi. So zápalovým procesom v tele sa zvyšuje ESR, počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je potrebná na diagnostiku infekčnej pleurisy.
5. Pleurálna punkcia. Ide o odber tekutiny z pleurálnej dutiny na laboratórne vyšetrenie. Postup sa vykonáva v prípade, že nie je ohrozený život pacienta. Ak sa nahromadilo priveľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu punkciou pomocou dlhej ihly a elektrického odsávania, prípadne sa inštaluje portový systém, čo je výhodné riešenie. Stav pacienta sa zlepšuje a časť tekutiny sa odošle na analýzu.

Ak po všetkých fázach zostane presný obraz nejasný, lekár môže predpísať videotorakoskopiu. Do hrudníka sa vkladá thoroskop – ide o prístroj s videokamerou, ktorý umožňuje preskúmať postihnuté miesta zvnútra. Ak hovoríme o onkológii, je potrebné odobrať fragment nádoru na ďalší výskum. Po týchto manipuláciách je možné stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Liečba stavu

Liečba pleurisy pľúc by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie choroby, ktorá ju spôsobila. Samotná terapia zápalu pohrudnice je spravidla symptomatická, určená na urýchlenie resorpcie fibrínu, zabránenie tvorbe zrastov v pleurálnej dutine a tekutých „vreciach“ a na zmiernenie stavu pacienta. Prvým krokom je odstránenie pleurálneho edému. Pri vysokej teplote je pacientovi predpísané antipyretiká s bolesťou - analgetické NSAID. Všetky tieto akcie umožňujú stabilizovať stav pacienta, normalizovať funkciu dýchania a účinne liečiť základnú chorobu.

Liečba pleurisy v miernej forme je možná doma, v zložitom - výlučne v nemocnici. Môže zahŕňať rôzne metódy a techniky.

1. Torakocentéza . Ide o zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni nahromadená tekutina. Priraďte vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy pri absencii kontraindikácií. Torakocentéza sa vykonáva opatrne v prípade patológie systému zrážania krvi, zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, ťažkej obštrukčnej choroby pľúc alebo prítomnosti iba jednej funkčnej pľúca. Pri zákroku sa používa lokálna anestézia. Do pleurálnej dutiny na strane lopatky sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie ihla a odoberie sa exsudát. Kompresia pľúcneho tkaniva klesá, pacientovi sa ľahšie dýcha.
2. Postup je často potrebné opakovať, preto je moderný a úplne bezpečný systémy interpleurálnych portov poskytujúci stály prístup do pleurálnej dutiny ako na evakuáciu exsudátu, tak aj na podávanie liekov, a to aj ako súčasť chemoterapie.
   Hovoríme o systéme pozostávajúcom z katétra, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje len dva malé rezy, ktoré sa neskôr zašijú. Port je umiestnený v mäkkých tkanivách hrudnej steny, pod kožou. V budúcnosti nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu. Hneď na druhý deň po inštalácii portu môže ísť pacient domov. Keď je potrebné exsudát opäť evakuovať, stačí prepichnúť kožu a silikónovú membránu pod ňou. Je to rýchle, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potrebou a nedostatočným prístupom k lekárskej starostlivosti, s určitou zručnosťou a znalosťou pravidiel postupu, dokonca aj príbuzní sú schopní nezávisle uvoľniť pleurálnu dutinu pacienta z tekutiny cez port.
3. Iný typ zásahu pleurodéza . Ide o operáciu na umelé vytvorenie adhézií medzi listami pohrudnice a zničenie pleurálnej dutiny, takže sa tekutina nemá kde hromadiť. Postup je spravidla predpísaný pre onkologických pacientov s neúčinnosťou chemoterapie. Pleurálna dutina je vyplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje tvorbe exsudátu a pôsobí protinádorovo – v prípade onkológie. Môžu to byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), glukokortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oxazafosforínu a bis-β-chlóretylamínu, nitrózomočoviny alebo etyléndiamínu, prípravky platiny, alkylsulfonáty, triazíny alebo tetrazíny), ktoré sú špecifické. klinický prípad..
4. Ak vyššie uvedené metódy zlyhajú, odstránenie pleury a umiestnenie skratu . Po shuntingu prechádza tekutina z pleurálnej dutiny do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne, schopné spôsobiť vážne komplikácie, takže sa uchýlia k trvaniu.
5. Lekárske ošetrenie . V prípade, že zápal pohrudnice je infekčnej povahy alebo je komplikovaný infekciou, používajú sa antibakteriálne lieky, ktorých výber závisí výlučne od typu patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum. Lieky môžu byť v závislosti od povahy patogénnej flóry:

• prírodné, syntetické, polosyntetické a kombinované penicilínov (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenicilín, Sultasín, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilín, azlocilín, mecillam);
• cefalosporíny ("Mefoxín", "Ceftriaxón", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorochinolóny ("Microflox", lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
• karbapenémy ("Tienam", doripeném, meropeném);
• glykopeptidy ("Vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targocid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
• makrolidy ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycín", "Rulid");
• ansamycíny ("Rifampicín");
• aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sisomycín, isepamycín), ale sú inkompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi počas simultánnej liečby;
• linkosamidy (linkomycín, klindamycín);
• tetracyklíny (doxycyklín, "Minoleksin");
• amfenikolov ("Levomycetin");
• iné syntetické antibakteriálne látky (hydroxymetylchinoxalíndioxid, fosfomycín, dioxidín).

Na liečbu zápalu pohrudnice sú predpísané aj protizápalové a desenzibilizačné lieky (elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgínu, difenhydramínu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu, indometacínu atď. ), regulátory rovnováhy vody a elektrolytov (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretiká ("furosemid"), lidázová elektroforéza (64 IU každé 3 dni, 10-15 procedúr v priebehu liečby). Môžu predpísať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcové glykozidy, ktoré posilňujú kontrakciu myokardu (Eufillin, Korglikon). Pleuréza pľúc s onkológiou sa dobre hodí na chemoterapiu - po jej vykonaní opuch a symptómy zvyčajne zmiznú. Lieky sa podávajú systémovo - injekciou alebo intrapleurálne cez membránový ventil portového systému.

Podľa štatistík kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať zápal pohrudnice u približne 60% pacientov, ktorí sú citliví na chemoterapeutické lieky.

Počas liečby musí byť pacient neustále pod dohľadom lekára a musí dostávať podpornú liečbu. Po ukončení kurzu je potrebné vykonať skúšku a po niekoľkých týždňoch ju znova vymenovať.

Prognóza ochorenia

Pokročilé formy pleurisy pľúc môžu mať závažné komplikácie: výskyt zrastov pohrudnice, bronchopleurálnych fistúl, poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania krvných ciev.

V procese rozvoja pleurisy pod tlakom tekutiny sa tepny, žily a dokonca aj srdce môžu pohybovať opačným smerom, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a narušeniu prietoku krvi do srdca. V tomto ohľade je prevencia pľúcneho srdcového zlyhania ústrednou úlohou všetkých terapeutických opatrení pre zápal pohrudnice. Ak sa zistí posun, pacientovi sa zobrazí núdzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikáciou je empyém – tvorba „vrecka“ s hnisom, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zjazveniu dutiny a konečnému upchatiu pľúc. Prienik hnisavého exsudátu do pľúcneho tkaniva je smrteľný. Nakoniec pleuristika môže spôsobiť amyloidózu parenchýmových orgánov alebo poškodenie obličiek.

Osobitná pozornosť sa venuje zápalu pohrudnice pri jej diagnostike u onkologických pacientov. Pleurálny výpotok zhoršuje priebeh rakoviny pľúc, zvyšuje slabosť, spôsobuje ďalšiu dýchavičnosť, vyvoláva bolesť. Pri stlačení ciev je narušená ventilácia tkaniva. Vzhľadom na poruchy imunity to vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.

Dôsledky ochorenia a šance na uzdravenie závisia od základnej diagnózy. U onkologických pacientov sa tekutina v pleurálnej dutine zvyčajne hromadí v pokročilých štádiách rakoviny. To sťažuje liečbu a prognóza je často zlá. V iných prípadoch, ak bola tekutina z pleurálnej dutiny odstránená včas a bola predpísaná adekvátna liečba, neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta. Pacienti však potrebujú pravidelné sledovanie, aby bolo možné diagnostikovať relaps včas, keď k nemu dôjde.

Pleuréza je zápal pleurálnych listov, sprevádzaný potením do pleurálnej dutiny exsudátu tej či onej povahy. Niekedy sa tým istým pojmom označujú nezápalové procesy v pohrudnici, sprevádzané akumuláciou patologickej tekutiny v pohrudnici (karcinomatózna pleuristika, čílska pleuristika), ako aj nezvratné zmeny na pohrudnici, ktoré sú výsledkom dokončeného zápalu (adhezívna pleuristika osifikujúca pleuristika atď.). zvyčajne pleurisy nie je nezávislá chorobaale je to patologický stav, komplikujúcitok určitých procesov v pľúcach a oveľa menej často v hrudnej stene, mediastíne, bránici a subdiafragmatickom priestore alebo prejavom celkových (systémových) ochorení, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú bez zreteľnej lézie tkanív v kontakte s pleurou. Napriek sekundárnej povahe takmer všetkých zápalových a reaktívnych procesov v pohrudnici sa tieto vyznačujú originalitou klinických prejavov, často určujú priebeh a závažnosť základného ochorenia a v niektorých prípadoch vyžadujú prijatie špeciálnych terapeutických opatrení. To odôvodňuje samostatné zváženie pleurisy medzi inými ochoreniami dýchacieho systému.

Neexistujú žiadne spoľahlivé štatistiky týkajúce sa frekvencie zápalu pohrudnice a úmrtnosti na ne, pretože vo väčšine prípadov je zápal pohrudnice zaznamenaný pod hlavičkami hlavných chorôb, ktoré komplikujú, a sú často maskované inými prejavmi pleurisy a nie sú vôbec rozpoznané. Pleurálne zrasty, ktoré sú dôkazom prekonaného zápalového procesu na pohrudnici, sa našli pri pitvách u 48 % ľudí, ktorí zomreli na nehody, a u 80,5 % u tých, ktorí zomreli na rôzne choroby.

Čo vyvoláva / Príčiny pleurisy:

Všetky zápaly pohrudnice možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: a) infekčný, t. j. spojené s inváziou infekčných patogénov do pleury a b) neinfekčné alebo aseptické, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu v pohrudnici bez priamej účasti patogénnych mikroorganizmov.

Od infekčné etiologické faktory Najväčší význam majú patogény akútnej pneumónie a akútnych pľúcnych hnisavostí, ktoré sú často komplikované infekčným procesom na pohrudnici (pneumokoky, stafylokoky, gramnegatívne tyčinky atď.). Tuberkulózne mikrobaktérie sú tiež dôležitou príčinou zápalu pohrudnice, a ak do polovice súčasného storočia bola tuberkulóza najčastejšou príčinou exsudatívnej zápal pohrudnice, v posledných desaťročiach to bolo zaznamenané u 20 % pacientov. Je známa pleuréza hubovej etiológie (s kokcidioidomykózou, blastomykózou a inými zriedkavými hubovými infekciami).

Aseptická pleuristika môže mať veľmi odlišnú povahu. Aseptický zápal pohrudnice teda môže byť výsledkom krvácania do pleurálnej dutiny v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku (traumatická pleuristika), keď invazívne pankreatické enzýmy vstupujú do pleurálnej dutiny v dôsledku akútnej pankreatitídy (enzymatická pleuristika). Veľmi často sú zápaly pohrudnice spojené s disemináciou pohrudnice, primárne alebo sekundárne zhubné nádory (karcinomatózna pleuristika v dôsledku rakovinových metastáz alebo mezotelióm pleury). V súčasnosti je to pleurálna karcinomatóza, ktorá je príčinou až 40 a ešte viac percent všetkých exsudatívnych zápalov pohrudnice.

Pomerne často dochádza k aseptickej pleuríze v dôsledku pľúcneho infarktu. Aseptická pleuristika je známa pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva (reumatizmus, „veľké“ kolagenózy), ako aj pri leukémii, lymfogranulomatóze, hemoragickej diatéze (Werlhofova choroba), pri niektorých ochoreniach obličiek a pečene. Treba však poznamenať, že nie vo všetkých týchto prípadoch sa zápalová povaha pleurálnych zmien javí ako nesporná.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas pleurisy:

Spôsoby prenikania mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. stratený pri infekčná pleuristika môže byť iný. Zjavne má veľký význam, priamo dovnútrainfekcia pleury zo subpleurálne umiestnených pľúcnych ložísk. Tuberkulózna zápal pohrudnice je charakterizovaný výsevom pleurálnej dutiny z koreňových lymfatických uzlín, subpleurálnych ložísk alebo v dôsledku prielomu kaverien s tvorbou pyopneumotoraxu. S najväčšou pravdepodobnosťou môže spôsobiť retrográdny tok tkanivovej tekutiny z hĺbky na povrch pľúc lymfogénna infekcia pleurálna dutina. Mikrobiálny výsev pleury hematogénnou cestou má menší význam a vyskytuje sa najmä nepriamo, tvorbou ložísk hematogénnej infekcie v subpleurálnej vrstve pľúc. Napokon v chirurgickej praxi hrá hlavnú úlohu priama infekcia pleura z vonkajšieho prostredia pri úrazoch a chirurgických zákrokoch, ako aj v dôsledku otvárania intrapulmonárnych hnisavých ložísk počas operácie.

Vývoj infekčného procesu v pleurálnej dutine je určený nasledujúcimi okolnosťami: po prvé, samotnou skutočnosťou jeho infekcie a charakteristikami infekcie; po druhé, zvláštnosti miestnej a všeobecnej reaktivity pacienta; po tretie, miestne podmienky vytvorené v pleurálnej dutine počas jej infekcie. V niektorých prípadoch, napríklad pri nešpecifickej purulentnej pleuréze, hlavnú úlohu zohráva vnikanie patogénov (hnis) do pleurálnej dutiny. Pri tuberkulóznej pleuríze je zjavne veľmi dôležitá senzibilizácia pod vplyvom predchádzajúceho priebehu konkrétneho procesu, v dôsledku čoho požitie nevýznamného množstva mykobaktérií vedie k hyperergickej reakcii s rýchlou akumuláciou exsudátu, v ktorej sa vyskytuje iba s veľkými ťažkosťami je možné zistiť patogény. Takáto pleuristika sa považuje za infekčno-alergickú.

Významnú úlohu pri vzniku zápalu pohrudnice, najmä hnisavého, zohrávajú aj lokálne pomery v pohrudničnej dutine, najmä hromadenie vzduchu alebo krvi v nej, čo je výborné prostredie pre rozvoj pyogénnej mikroflóry.

Patogenéza neinfekčná pleuristikaštudoval v menšej miere. Aseptická traumatická zápal pohrudnice je spojený s reakciou pohrudnice na odtekajúcu krv, ktorá sa väčšinou nezráža drobnými hemotoraxami, postupne sa riedi hromadiacim sa exsudátom a následne sa upraví a zanecháva relatívne malé zrasty. Pri veľkom hemotoraxe a ťažkej traume hrudnej steny a pľúc sa krv v pleurálnej dutine zráža (zrazený hemotorax). V budúcnosti, ak nedôjde k hnisaniu, masívna zrazenina podlieha organizácii spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe hrubých väzov, ktoré obmedzujú funkciu pľúc.

Takzvaná sympatická alebo sympatická pleuristika je spojená s vystavením pleury toxickým produktom z blízkych infekčných ložísk, ako aj s lymfogénnou inváziou pankreatických enzýmov pri pankreatitíde. K rovnakému typu možno pripísať aj aseptickú tečúcu takzvanú parapyeumonickú pleurézu. Treba poznamenať, že tradičné delenie zápalu pohrudnice spojenej s pneumóniou na para- a metapneumonické nie je úplne správne, keďže pri metapneumonickej zápale pohrudnice zvyčajne nejde po vymiznutí zápalu pľúc o nezávislý proces, ale o sekundárny. hnisanie aseptického reaktívneho (parapneumonického) výpotku, ktorý sa objavil uprostred zápalu pľúc, ktorý nebol včas rozpoznaný.

Výpotok pri karcinómovej pleuréze je spojený na jednej strane s dopadom produktov patologického metabolizmu nádorov na pleuru a na druhej strane s narušením cirkulácie lymfy v dôsledku blokády ciest jeho odtoku (regionálne lymfatické uzliny, tzv. "poklopy" parietálnej pleury) novotvarové prvky.

Patogenéza pleurálnej exsudácie pri kolagénových ochoreniach je zjavne spojená so systémovým vaskulárnym poškodením a zmenami vo všeobecnej reaktivite pacientov.

Mechanizmus tvorby a vývoja pleurálneho exsudátu sa zdá byť dosť komplikované. Fyziologický tok tkanivového moku cez pleurálnu dutinu v smere od povrchu pľúc k hrudnej stene určuje skutočnosť, že pri zostávajúcom odtoku a miernom výpotku môže byť tekutá časť tekutiny resorbovaná a iba hustá vrstva exsudátu, ktorý vypadol z exsudátu, zostáva na povrchu pohrudnice.fibrínový dátum, čo má za následok vznik fibrinózna alebo suchá pleuristika. Ak rýchlosť exsudácie začne presahovať kapacitu odtoku, ktorý môže byť zablokovaný v dôsledku zápalu, tekutý exsudát sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca a zápal pohrudnice sa stáva serózno-fibrinóznym, alebo ak fibrín neklesá von, serózny. Pri obrátenom vývoji procesu, keď rýchlosť resorpcie začína prevažovať nad rýchlosťou exsudácie, sa tekutá časť výpotku absorbuje a fibrinózne usadeniny sú organizované spojivovým tkanivom s tvorbou úväzov, masívnosť výpotku. ktorý určuje následné porušenie respiračných funkcií a s čiastočnou alebo úplnou obliteráciou pleurálnych dutín.

O infekcia exsudátu pyogénna mikroflóra, druhá nadobúda serózno-hnisavý, a potom hnisavý charakter a formoval pleurálny empyém. Hnisavý exsudát sa za žiadnych okolností nemôže resorbovať a k jeho eliminácii môže dôjsť iba v dôsledku prieniku von (s hnisavým splynutím tkanív hrudnej steny), cez bronchiálny strom alebo v dôsledku terapeutických účinkov (punkcia, drenáž pleurálnej dutiny).

Spolu s fibrinóznymi, serózno-fibrinóznymi a purulentnými výpotkami existujú aj iné typy exsudátov pri pleuréze. Takže s pleurálnou karcinomatózou, pľúcnym infarktom, s pankreatitídou, príležitostne s tuberkulózou a pri niektorých iných stavoch, hemoragický exsudát. Pri alergických procesoch môžu vo výpotku prevažovať eozinofily. (eozinofilná pleuristika). Pri chronickom dlhodobom priebehu sa niekedy v exsudáte zistia kryštály cholesterolu. (cholesterolová pleuristika).

Kombinácia exsudatívnych a produktívnych regeneračných procesov pri zápale pohrudnice spôsobuje fibrinózne zlepovanie a následne fúziu pleurálnych plátov pozdĺž hranice tekutého výpotku, čo vedie k takzvanej encystovanej pleuríze, ktorá sa často tvorí v dolných častiach pleurálnej dutiny.

Ako bolo uvedené vyššie, s pleurézou možno pozorovať veľmi významné funkčné poruchy. Takže v dôsledku trenia zápalových a fibrinóznych prekrytí pleurálnych listov s fibrinóznou pleurézou sa počas respiračných exkurzií objavujú ostré bolesti v dôsledku podráždenia receptorov, ktoré sú hojne dodávané do parietálnej pleury. To vedie k obmedzeniu hĺbky a zodpovedajúcemu zvýšeniu dychovej frekvencie. S nahromadením tekutého exsudátu, ktorý oddeľuje pleurálne listy, bolesť zvyčajne klesá a do popredia sa dostávajú zmeny spojené s kompresiou pľúc a mediastinálnym posunom v opačnom smere. To spočiatku vedie k obmedzujúcim poruchám ventilácie a miernej hypoxémii v dôsledku kompresného kolapsu časti pľúcneho tkaniva. Posun mediastína pozorovaný pri veľkých výpotkoch na jednej strane spôsobuje progresiu porúch ventilácie v dôsledku stláčania protiľahlých pľúc a na druhej strane vedie k poruchám krvného obehu v dôsledku posunu srdca s poruchou venózneho prietoku do v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku a prípadne kompresie dutých žíl. Výsledné respiračné a obehové zlyhanie môže byť smrteľné. Pri purulentnej pleuréze môže mať rozhodujúci vplyv na stav pacienta purulentno-resorpčná intoxikácia,čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu a zvýšeniu zmien v parenchýmových orgánoch, predovšetkým obličkách (toxická nefritída, amyloidóza).

Príznaky pleurisy:

Ako už bolo spomenuté, tým etiológie pleurisyďalej sa delia na: a) infekčné a b) aseptické. Prvé sa vyznačujú typom infekčného agens (stafylokoková, tuberkulóza atď.) A druhé - v závislosti od povahy základného ochorenia, ktorého prejavom alebo komplikáciou je zápal pohrudnice (reumatická, karcinomatózna, traumatická atď.). .). Pleuréza neinfekčnej etiológie, ktorej spojenie s konkrétnou chorobou sa nedá zistiť, sa niekedy nazýva idiopatická. V závislosti od charakteru exsudátu existujú: a) fibrínové; b) serózno-fibrinózne, c) serózne, d) hnisavé, e) hnilobné, f) hemoragické, g) eozinofilné, h) cholesterolové, i) chylózna pleuristika.

Podľa vlastností a prietoková fáza zápal pohrudnice môže byť: a) akútny; b.) subakútne a c) chronické.

Záležiac ​​na prítomnosť alebo neprítomnosť obmedzenia pleurálny exsudát sa rozlišuje: a) difúzny ab) encystovaný zápal pohrudnice, a ten sa ďalej delí na: a) apikálny (apikálny); b) parietálna (parakostálna); c) kostodiafragmatické; d) diafragmatické (bazálne); e) paramediastinálne; e) interlobárny (interlobárny).

V klinických prejavoch zápalu pohrudnice možno rozlíšiť 3 hlavné syndrómy: a) syndróm suchého (fibrinózneho) zápalu pohrudnice; b) efúzny (nehnisavý) syndróm pohrudnice a c) syndróm hnisavého zápalu pohrudnice (pleurálny empyém). Tieto syndrómy možno pozorovať izolovane alebo sa môžu navzájom nahradiť v dynamike ochorenia.

Prejavy suchá pleuristika môže dopĺňať znaky základného patologického procesu (pneumónia, pľúcny absces) alebo vystupovať do popredia v klinickom obraze.

Pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť pri respiračných pohyboch, ktorá je lokalizovaná hlavne v oblasti fibrinóznych prekrytí a zvyšuje sa s hlbokou inšpiráciou, ako aj so sklonom v opačnom smere (Shepelmanov symptóm). Obavy zo všeobecnej nevoľnosti, slabosti. Celkový stav pri absencii výrazných zmien v pľúcach je uspokojivý a zvýšenie teploty je nevýznamné. Zaznamenáva sa rýchle a plytké dýchanie a dýchacie exkurzie sú niekedy asymetricky obmedzené na strane lézie. Niektorí pacienti, ktorí sa snažia znehybniť hrudník, zaujmú nútenú polohu na postihnutej strane. Pri palpácii hrudníka je niekedy možné zistiť charakteristický krepitus spojený s dýchaním. Pri apikálnej pleuréze, ktorá je charakteristická pre tuberkulózu, sa občas zaznamenáva bolesť v trapézových (Sternbergov príznak) alebo prsných svaloch (Pottengerov príznak), množstvo znakov, ktoré umožňujú odlíšiť ju od zvukových javov, ktoré sa vyskytujú vo vnútri pľúc. Tento hluk je teda počuť v oboch respiračných fázach a je charakterizovaný akoby diskontinuitou, pripomínajúcou vŕzganie snehu alebo novej kože. Niekedy je to počuť aj na diaľku (Shukarevov príznak).

Diagnóza pleurisy:

Pri štúdiu krvi možno pozorovať zvýšenie ESR a miernu leukocytózu. Rádiologické zmeny zvyčajne chýbajú.

Diagnostické ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri suchej bránicovej pleuréze , sprevádzajúce bazálnu pneumóniu alebo patologické procesy v subdiafragmatickom priestore. V tomto prípade spravidla chýba trecí hluk pohrudnice a bolesť často vyžaruje pozdĺž bránicového nervu do oblasti krku a pozdĺž dolného medzirebrového nervu k prednej brušnej stene a často dochádza k napätiu v oblasti krku. brušné svaly na strane lézie. Niekedy sú zaznamenané bolestivé škytavka a bolesť pri prehĺtaní. Pri palpácii sa dajú zistiť bolestivé body medzi nohami sternocleidomastoideus, v prvých medzirebrových priestoroch v blízkosti hrudnej kosti, v oblasti tŕňových výbežkov horných krčných stavcov a pozdĺž línie pripojenia bránice k hrudnej stene. (znamenia Mussi). Často s bazálnou pleurézou sa mylne diagnostikuje akútne ochorenie orgánov hornej brušnej dutiny a vykonávajú sa neprimerané laparotómie.

Priebeh "izolovanej" suchej pleurisy je zvyčajne krátkodobý (od niekoľkých dní do 2-3 týždňov). Dlhý recidivujúci priebeh núti premýšľať o tuberkulóznej etiológii procesu.

Pod exsudatívnou (efúznou) pleurézou sa zápal pohrudnice podmienečne rozumie s tekutým nehnisavým výpotokom v pleurálnej dutine, čo, prísne vzaté, nie je pravda, pretože zápalová exsudácia je charakteristická pre akúkoľvek pleurézu, vrátane fibrinóznej a hnisavej.

V prípadoch, keď exsudatívnej pleuríze predchádzala fibrinózna, pocity bolesti oslabujú, ustupujú pocitu ťažkosti, pretečeniu hrudnej dutiny. Postupne sa zvyšuje celková slabosť, objavuje sa dýchavičnosť. V iných prípadoch sa tieto príznaky vyskytujú bez predchádzajúceho bolestivého syndrómu, postupne, po období miernej malátnosti a horúčky. Často sa vyskytuje suchý, zjavne reflexný kašeľ. Pri výraznej akumulácii exsudátu je v pokoji pocit nedostatku vzduchu. Pacienti zaujímajú nútenú polohu hlavne na boľavej strane, čím obmedzujú posun mediastína. Objaví sa cyanóza, opuch krčných žíl. Existuje obmedzenie respiračných exkurzií na strane lézie a niekedy vydutie medzirebrových priestorov a dokonca celkové zväčšenie objemu hemitoraxu viditeľného okom. Koža v dolných častiach hrudníka je edematózna a jej záhyb je hrubší ako na opačnej strane (Wintrichov príznak). Pulz je zvyčajne rýchly. Hranice úderov srdca a mediastína sú posunuté v opačnom smere. Na strane lézie v dolných úsekoch je výrazná tuposť úderového tónu, ktorý má oblúkovitý horný okraj, ktorý čo najviac stúpa pozdĺž zadnej axilárnej línie (línia Sokolov-Ellis-Damuazo). Treba však spomenúť, že na rozdiel od existujúcich predstáv je horný okraj exsudátu stále vodorovný. Rozpor je vysvetlený skutočnosťou, že vzdušný okraj nejde pozdĺž hranice kvapaliny, ale pozdĺž úrovne, na ktorej má vrstva kvapaliny dostatočnú hrúbku na zachytenie tuposti tónu bicích. Táto hrúbka je najväčšia v posterolaterálnej časti pleurálnej dutiny, kde sa nachádza najvyšší bod obtúzie. Pred a za ňou sa vrstva tekutiny postupne stenčuje, v dôsledku čoho sú body, na ktorých úrovni je možné zachytiť skrátenie úderového tónu, umiestnené nižšie a nižšie.

Jemné bicie javy opísané starými autormi, napríklad trojuholníková oblasť čistého pľúcneho zvuku medzi zadným segmentom línie Damuazo a chrbticou (Garlandov trojuholník - G. Garland), ako aj trojuholníková oblasť tuposti na zdravej strane, susediacej s dolnou hrudnou oblasťou chrbtice a bránice a zrejme v dôsledku posunutia dolného mediastína (trojuholník Koranyi-Rauhfus-Grokko), teraz stratili svoj praktický význam.

Predpokladá sa, že voľný pleurálny exsudát možno určiť perkusiou, ak jeho objem presahuje 300 - 500 ml a zvýšenie úrovne otupenia o jedno rebro približne zodpovedá zvýšeniu množstva tekutiny o 500 ml. Pri encystovanej pleuréze môžu byť hranice výpotku atypické.

Zvuky dychu v oblasti tuposti sú zvyčajne oslabené. V typických prípadoch s veľkým výpotokom nad bránicou nie je dýchanie vôbec určené, tlmené bronchiálne dýchanie je auskultované o niečo vyššie a na hornej hranici exsudátu sú krepitatívne pískanie a hluk po pleurálnom trení v dôsledku kontaktu fibrín- prekryté pleurálne plachty. Nie vždy sa však takáto sekvencia podchytí.

röntgenové vyšetrenie, zvyčajne, robí dia G nie je celkom spoľahlivý, aj keď výpotok menší ako 300-400 ml nemusí byť touto metódou detekovaný. Pri voľnom exsudáte sa tieňovanie zvyčajne nachádza s nie celkom jasným, skoseným smerom nadol a dovnútra horným okrajom. Šikmé umiestnenie horného okraja tieňovania je vysvetlené rovnakým vzorom ako oblúkovitosť perkusnej línie Damuazo. Pri malých výpotkoch zatienenie zaberá iba kostofrenický sínus a kupola bránice je spravidla umiestnená vysoko a pri veľmi veľkých exsudátoch je celé pľúcne pole zatienené a mediastinálny tieň je posunutý v opačnom smere. Osifikovaná pleuristika rôznych lokalizácií tiež dáva charakteristické rádiologické symptómy, opísané v príručkách pre rádiodiagnostiku.

Pri veľkej pleuréze počas obdobia akumulácie exsudátu sa často pozoruje zníženie diurézy, zatiaľ čo počas resorpcie sa diuréza zvyšuje. V krvi dochádza k zvýšeniu ESR, niekedy stredne závažnej leukocytóze s miernou neutrofíliou, monocytózou a eozinopéniou.

Najdôležitejšou diagnostickou metódou je pleurálna punkcia, ktorá sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na výpotok. Umožňuje vám konečne potvrdiť prítomnosť tekutého exsudátu a získať materiál na výskum, ktorý má veľkú diagnostickú hodnotu. Pri veľkých voľných výpotkoch sa punkcia vykonáva v siedmom - ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie a pri encystácii sa miesto vpichu označí viacosovým presvetlením v RTG miestnosti.

Po extrakcii punktu sa vyhodnotí jeho celkové množstvo, farba, konzistencia atď. a následne sa podrobí dôkladnej laboratórnej štúdii.

Pre zápalový exsudát sa za charakteristické považuje relatívna hustota nad 1018 a obsah bielkovín viac ako 3 %, zatiaľ čo relatívna hustota menšia ako 1015 a obsah bielkovín menší ako 2 % indikujú extravazáciu. Bohužiaľ, vo významnej časti prípadov tieto ukazovatele spadajú do neurčitého intervalu (relatívna hustota od 1015 do 1018 a proteín od 2 do 3%) - Rivalta test (kvapka bodkovaného, ​​spustená do slabého roztoku kyseliny octovej, so zápalovou povahou, výpotok vytvára „oblak“ zákalu v dôsledku vyzrážania seromucínu). Nádorová genéza výpotku pomáha vytvoriť Veltmanovu reakciu.

O pri seróznych a serózno-hemoragických výpotkoch kultúry na bežných médiách najčastejšie nedávajú výsledok. Rast pyogénnej mikroflóry v prípadoch, keď sa exsudát javí ako zakalený a pri usadzovaní vytvára bielu zrazeninu, zvyčajne naznačuje začiatok rozvoja pleurálneho empyému. Tuberkulózna povaha exsudátu sa dá zistiť iba vtedy, keď sa vysieva na špeciálne médiá alebo keď sú infikované morčatá, avšak v tomto prípade je možné získať pozitívnu odpoveď až po mesiaci alebo viac.

Poskytuje cenné údaje cytologické vyšetrenie návrh. Na začiatku procesu zvyčajne v sedimente prevládajú neutrofily, ktoré sa v budúcnosti postupne nahradia mononukleárnymi bunkami. Postupné zvyšovanie počtu neutrofilov a výskyt zničených buniek medzi nimi spravidla naznačuje hnisanie exsudátu, t.j. začiatok vývoja empyému. Prevaha eozinofilov naznačuje alergickú pleurézu iba v prípadoch, keď je súčasne krvná eozinofília. Nakoniec pri pleuréze nádorového pôvodu možno v sedimente zistiť atypické bunky a spravidla veľké množstvo erytrocytov. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaných mezoteliálnych buniek.

Určitý význam pre objasnenie podstaty zápalu pohrudnice má torakoskopia, pri ktorej je vizuálne vyšetrenie pohrudnice doplnené biopsiou a morfologickým vyšetrením zmenených oblastí.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika exsudatívnej pleurisy by sa mala vykonávať v niekoľkých rovinách. Diferenciácia exsudátu v pleurálnej dutine infiltrácia alebo atelekochutnávanie pľúcneho tkaniva sa vykonáva na základe dobre známych fyzikálnych a rádiologických znakov, navyše v pochybných prípadoch rieši skúšobnú punkciu. O otázke, či akumulácia pleurálnej tekutiny je zápalovej alebo nezápalovej povahy, by sa malo rozhodnúť predovšetkým klinicky na základe vylúčenia možných príčin extravazácie (napríklad srdcového zlyhania), ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti bolesti charakteristickej pre zápal pohrudnice na začiatku ochorenia a Okrem toho vyššie uvedené laboratórne kritériá na štúdium bodkovaného majú veľkú diagnostickú hodnotu.

Diferenciácia rôznych typov exsudatívnej pleurisy je založená na jej klinických a laboratórnych vlastnostiach. Parapneumonická pleuréza zvyčajne maskované príznakmi akútnej pneumónie a sú charakterizované malým výpotokom, ktorého klinické a rádiologické rozpoznanie, najmä v dolnom laloku lokalizácie infiltrátu v pľúcach, nie je ľahká úloha. Cielené vyhľadávanie exsudátu pomocou röntgenového vyšetrenia a skúšobných punkcií by sa malo vykonávať najmä v prípadoch, keď bola na začiatku pneumónie zaznamenaná silná bolesť a hluk pri pleurálnom trení. Pohľad na pleurálny exsudát v akútnej fáze pneumónie často vedie k tomu, že neskôr hnisá a na pozadí zjavného zotavenia sa vyvinie metapneumonická pleuristika, teda pleurálny empyém (pozri nižšie).

Pre tuberkulózna pleuristika sa vyznačujú relatívne nízkym vekom pacientov, anamnézou tuberkulóznych kontaktov, intoxikáciou a miernou teplotnou reakciou na začiatku ochorenia, pozitívnymi tuberkulínovými testami, zmenami na pľúcach a hílových lymfatických uzlinách charakteristických pre tuberkulózu, pozitívnymi údajmi zo špeciálnej štúdium exsudátu pre mikrobaktérie a protilátky proti nim, dlhý priebeh s tvorbou masívnych úväzov atď.

Exsudatívna pleuristika pri embolických infarktoch pľúc(infarkt pneumónia) spravidla začína syndrómom bolesti. V budúcnosti sa často objavuje exsudát často hemoragickej povahy, ktorý je vzhľadom na jeho malé množstvo často viditeľný. Je potrebné pripomenúť, že recidivujúca hemoragická pleuristika je niekedy jediným znakom recidivujúcich pľúcnych infarktov a predzvesťou následných závažnejších komplikácií (masívna pľúcna embólia, sekundárna pľúcna hypertenzia).

Exsudatívna pleuréza nádorového pôvodu najčastejšie sa pozoruje pri hematogénnej diseminácii rakoviny pľúc, metastázach nádorov inej lokalizácie, mezoteliómu pleury a pod., pričom sa často objavuje pleurálny výpotok skôr, ako je rozpoznaný primárny nádor, a keď pleurálny mezoteliómový výpotok je hlavným prejavom ochorenia. Pleurálna karcinomatóza je charakterizovaná bolestivým syndrómom, ktorý nezmizne s nahromadením výpotku, a masívnou exsudáciou, ktorá vedie k poruchám dýchania a krvného obehu. Pri metastatickej blokáde hilových lymfatických uzlín alebo hrudného lymfatického kanálika môže byť výpotok serózny alebo chylózny a pri pleurálnej karcinomatóze je spravidla hemoragický s prítomnosťou atypických buniek v sedimente. Po opakovanom vyprázdňovaní pleurálnej dutiny niekedy zmizne hemoragická farba výpotku a v budúcnosti môže dôjsť k úplnému zastaveniu exsudácie v dôsledku obliterácie pleury nádorovým tkanivom. Pri nejasnej diagnóze sa odporúča dôkladné röntgenové vyšetrenie po evakuácii tekutiny, pleuroskopia, pleurobiopsia.

Reumatická pleuristika sú pozorované častejšie v detstve a dospievaní a sú zvyčajne charakterizované malou akumuláciou exsudátu po krátkodobej symptomatológii suchého zápalu pohrudnice. Exsudát zvyčajne ustúpi pod vplyvom antireumatickej liečby. Ak sa záchvat vyskytne na pozadí srdcového zlyhania alebo je sprevádzaný exsudatívnou perikarditídou, pleurálny výpotok môže byť bohatý, ale jeho zápalová povaha v tomto prípade nie je vždy zrejmá.

Od systémové ochorenia kolagénu exsudatívna pleuréza je najčastejšie komplikovaná lupus erythematosus. Zvyčajne sa pleuréza s kolagenózami objavuje na pozadí iných príznakov základnej choroby, čo vám umožňuje správne identifikovať jej povahu, ale niekedy môže byť prvým prejavom ochorenia. Za charakteristické sa považujú drobné bolesti na hrudníku a obojstranný málo hojný exsudát bohatý na fibrín, v sedimente ktorého možno detegovať takzvané lupusové telieska a Hargravesove bunky, ktoré umožňujú objasniť diagnózu. Priebeh je dlhý, niekedy recidivujúci a po resorpcii tekutiny sa tvoria skôr masívne zrasty.

POLIKLINIKA hnisavý zápal pohrudnice (pleurálny empyém) sa líši v mnohých charakteristických črtách. Príznaky tzv. metapneumóniavzniká empyém, ako už bolo spomenuté, na pozadí ustupujúcich príznakov akútnej pneumónie. Súčasne sa u pacienta objaví alebo obnoví bolesť na hrudníku, celkový stav a pohoda sa zhorší, teplota opäť stúpa na vysoké čísla a často nadobúda hektický charakter sprevádzaný zimnicou a potením. Pri masívnom výpotku sa pridávajú známky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, nútená poloha na boľavom boku). Pacient stráca chuť do jedla, rýchlo sa vyčerpá. Pokožka zbledne a získa zemitý odtieň. Fyzikálne vyšetrenie odhalí vyššie popísané známky nahromadenia pleurálneho exsudátu, potvrdené röntgenom, niekedy bolestivosť medzirebrových priestorov.

V krvi sa nachádza rastúca hypochrómna anémia, leukocytóza s posunom doľava. V moči - bielkoviny, a s dlhým priebehom empyému a valcov.

Pri pleurálnej punkcii sa získa zakalená tekutina alebo typický hnis, ktorého naočkovanie na živné médiá umožňuje stanoviť etiologickú diagnózu a určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne látky.

Empyém komplikujúci pľúcny absces alebo gangrénu spravidla sa vyvíja vo výške choroby, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

Empyém s gangrenóznym abscesom a gangrénou pľúc je charakterizovaný páchnucim sivastým exsudátom obsahujúcim nekrotický detritus a najmä ťažkou intoxikáciou.

Štart pooperačný empyém, zvyčajne spojené s infekciou pleurálnej dutiny počas intervencie a / alebo dlhodobým zachovaním reziduálnej dutiny naplnenej exsudátom alebo krvou, môžu byť maskované reziduálnymi prejavmi chirurgickej traumy. Len dôkladné denné hodnotenie dynamiky celkového stavu, teploty, stavu bielej krvi, röntgenového obrazu a výsledkov kontrolných vpichov umožňuje včas rozpoznať začínajúcu komplikáciu. To isté platí pre pleurálny empyém spojený s poranením hrudníka.

Vyprázdnenie pleurálnej dutiny z hnisu môže niekedy prísť v dôsledku jeho spontánneho preraziť hruďstena(empyema necessitatis), ale zvyčajne sa to dosiahne v dôsledku lekárske punkcie alebo drenáž. Ak sa po evakuácii hnisu v priebehu liečby nevytvoria podmienky na expanziu pľúc a obliteráciu pleurálnej dutiny, chronický pleurálny empyém, v ktorom sú pľúca fixované kotviacimi prvkami v čiastočne zrútenom stave a v reziduálnej pleurálnej dutine dlho prúdi hnisavý proces, ktorý sa zhoršuje porušením odtoku hnisu cez bronchokutánne alebo bronchopleurálne fistuly. S malou zvyškovou dutinou a voľným odtokom hnisu cez fistuly môže byť stav pacientov uspokojivý a prítomnosť fistuly a jeden alebo iný stupeň obmedzenia respiračných funkcií sú jedinými prejavmi ochorenia. S veľkou dutinou a trvalým alebo dočasným porušením odtoku z nej sa však pacienti postupne stávajú invalidmi. Horúčka a intoxikácia, ktoré sú neustále prítomné alebo sa vyskytujú počas exacerbácií, vedú k postupnému vyčerpaniu. Postihnutá polovica hrudníka zmenšuje objem, zužujú sa medzirebrové priestory. Vyskytujú sa zmeny v parenchýmových orgánoch (toxická nefrosonefritída, amyloidóza obličiek). V čiastočne alebo úplne skolabovaných pľúcach progredujú nezvratné „fibrotické zmeny (pleurogénna cirhóza pľúc), niekedy sa tvoria bronchiektázie.

Liečba pleurisy:

Terapia fibrinózna (suchá) pleuristika pozostáva predovšetkým zth v vplyve na patologický proces, ktorý je jeho príčinou (zápal pľúc, tuberkulóza). Ak nie je možné identifikovať takýto proces, dochádza k zápalu pohrudnice. akoby izolovane, s prevahou bolesti a miernou celkovou reakciou, je indikovaný pokoj na lôžku alebo v poloľahu, ako aj použitie protizápalových a desenzibilizačných látok (aspirín, butadión, difenhydramín, amidopyrín) v obvyklých dávkach. Pri silnej bolesti sa amidopyrín a analgín môžu podávať intramuskulárne.

Také staré metódy ako otepľovací obklad s pevným obväzom spodnej časti hrudníka, rozprávky, mazanie pokožky jódovou tinktúrou atď., si zachovali svoj význam.

Pacienti s diagnózou exsudatívna pleuréza, spravidla podliehajú hospitalizácii kvôli diagnostike základného ochorenia a vhodnej liečbe. Rovnako ako pri suchej pohrudnici, hlavnú pozornosť treba venovať etiotropnej alebo patogenetickej terapii procesu komplikovaného zápalom pohrudnice (pneumónia, tuberkulóza, kolagenóza atď.). V závislosti od celkového stavu pacientov je predpísaný pokoj na lôžku alebo na pol lôžku, ako aj strava dostatočne bohatá na vitamíny a bielkoviny s obmedzením tekutín, solí a uhľohydrátov.

Z liekov sa používa difenhydramín, salicylát sodný, aspirín, chlorid vápenatý v kombinácii so steroidnými hormónmi (prednizolón, dexametazón, triamcinolón).

Evakuácia exsudátu s prepichnutie môže sledovať 2 ciele: predchádzanie vzniku empyému a odstraňovanie funkčných porúch spojených s kompresiou životne dôležitých orgánov. Pri exsudatívnej pleuréze spojenej s nešpecifickým infekčným procesom (napríklad parapneumoickým) sa odporúča odsať aj malé množstvo výpotku so zavedením antibakteriálnych látok do pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo empyému. To isté platí pre výpotky spojené s chirurgickým zákrokom alebo traumou. Nie je potrebné odstraňovať malý objem serózneho exsudátu spojeného s tuberkulózou alebo neinfekčnými príčinami, aj keď pri dlhodobej absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča odsať pleurálnu tekutinu a vstreknúť hydrokortizón do pleurálnej dutiny.

O masívny pleurálny výpotok vedie k poruchám dýchania a krvného obehu, existujú naliehavé indikácie na punkciu vykládky. Zároveň sa odporúča neodsávať naraz viac ako 1-1,5 litra tekutín, aby sa predišlo možnému kolapsu. Pri následnej akumulácii exsudátu by sa vykladacie punkcie mali vykonávať čo najmenej a mali by sa kombinovať s opatreniami zameranými na obmedzenie exsudácie (obmedzenie pitia, diuretiká, steroidné hormóny), pretože každá punkcia je spojená s veľkou stratou bielkovín.

Po ústupe akútnych javov v období resorpcie exsudátu sú vhodné opatrenia zamerané na obmedzenie tvorby zrastov a obnovenie funkcie (respiračná gymnastika, manuálna a vibračná masáž, ultrazvuk).

Liečba akútny pleurálny empyém by mala byť včasná, cielená a dostatočne intenzívna na dosiahnutie rýchleho účinku, zníženie počtu chronických pleurálnych empyémov a úmrtí. Pacienti by mali byť hospitalizovaní na špeciálnom chirurgickom oddelení. Komu všeobecné lekárske opatrenia zahŕňajú režim (zvyčajne posteľ) a výživu bohatú na bielkoviny a vitamíny. Parenterálne sa podávajú antimikrobiálne látky vybrané podľa citlivosti mikroflóry vysiatej z hnisu, ďalej látky zvyšujúce špecifickú a nešpecifickú rezistenciu (polyglobulín, hyperimunitná plazma a pod.). Poruchy metabolizmu bielkovín a vody a soli, ako aj anémia, vyžadujú trvalú korekciu intravenóznymi infúziami proteínových prípravkov, roztokov elektrolytov, glukózy, krvi atď., Ktoré sa prednostne vykonávajú cez kaválny katéter.

Lokálna liečba empyému má prvoradý význam. Jeho účelom je evakuovať hnis, dezinfikovať pleurálnu dutinu a vytvoriť podmienky pre najrýchlejšiu expanziu pľúc. V súčasnosti sa používajú 3 hlavné spôsoby sanitácie pleurálnej dutiny pri empyéme: a) metóda hermetických vpichov, b) uzavretá drenáž, s konštantnou aktívnou aspiráciou, c) trvalá alebo frakčná laváž (výplach) pleurálnej dutiny.

Metóda punkcie sa používa najmä pri výskyte hermizmu v pleurálnej dutine a spočíva v každodennom úplnom odsatí hnisu a dôkladnom opakovanom premývaní dutiny cez hrubú punkčnú ihlu antiseptickými roztokmi s prídavkom proteolytických enzýmov (0,02 % furatsilin 0,1 % furagínu, 1 % jodipolu s prídavkom trypsínu, chemotripepnu atď.). Prepichnutie končí maximálnym odsatím umývacej kvapaliny a zavedením antibiotického roztoku zvoleného v súlade s pocitom; telesná mikroflóra. Niektorí autori sa domnievajú, že antibiotiká by sa mali podávať až po vyčistení stien dutín a vymiznutí fibrínových vločiek z exsudátu a výplachov.

Vpichy sa zastavia po úplnom odstránení exsudácie a expanzie pľúc.

Uzavretá drenáž sa vykonáva v prípadoch komunikácie pleurálnej dutiny s bronchiálnym stromom, ako aj pri absencii účinku terapeutických vpichov. Drenáž pomocou trokaru sa zavedie v lokálnej anestézii cez medzirebrový priestor na dolnom okraji empyémovej dutiny a cez utesnenú dvojhrdlovú nádobu (najlepšie s individuálnym tlakomerom a regulátorom sacej rýchlosti) sa pripojí k systému pre nepretržitá aspirácia.

G. I. Lukomsky (1976) odporúča niekoľkokrát denne vypnúť podtlak a premývať dutinu antiseptickými roztokmi s prídavkom enzýmov (frakčná laváž). Pri obzvlášť závažnom priebehu akútneho empyému sa odporúča neustále premývanie pleurálnej dutiny antiseptikami a enzýmami pomocou dvoch skúmaviek. Cez jednu z nich, zavedenú do hornej časti pleurálnej dutiny, nepretržite kvapká umývacia kvapalina a cez druhú, hustejšiu, inštalovanú v spodnej časti pleurálnej dutiny, sa vykonáva neustále aktívne odsávanie a vzniká vákuum.

Liečba chronický pleurálny empyém môže len byť funkčný, okrem toho je hlavným cieľom intervencie eliminácia tuhej reziduálnej dutiny a uzavretie bronchiálnych fistúl. Sú tam 2 hlavné typy transakcií zameraný na naplnenie tohto cieľa. Princíp prvého z nich spočíva v vyplnenie zvyškovej dutiny alebo hrudná stena mobilizovaná v dôsledku resekcie rebier (početné varianty tzv. torakoplastiky), alebo svalový lalok na vyživujúcom sa cievnom pedikle (svalová plastika). Negatívnou stránkou torakoplastiky je, že pľúca po zákroku zostávajú stlačené a hrudná stena je trvalo deformovaná. Princíp druhého typu zásahu je uvoľnenie povrchu pľúc z hustých jazvovitých úväzov, ktoré ho zakrývajú, v dôsledku toho sa vytvárajú podmienky na expanziu pľúcneho tkaniva a elimináciu zvyškovej pleurálnej dutiny (dekortikácia pľúc, pleurektómia). Ak dôjde k nezvratným zmenám na pľúcach v dôsledku predchádzajúceho patologického procesu, kombinuje sa dekortikácia a pleurektómia s resekciou postihnutej časti pľúcneho tkaniva, zvyčajne s bronchopleurálnymi fistulami. Pri operáciách tohto typu nedochádza k deformácii hrudnej steny, obnovuje sa funkcia pľúc, aj keď nie vždy v plnom rozsahu. V súčasnosti sa podľa príslušných indikácií používa torakoplastika, plastika svalov a dekortikácia a podľa možnosti sa uprednostňujú zákroky druhého typu.

Predpoveď

Suchá (fibrinózna) a exsudatívna (nezafarbená) pohrudnica pri správnej taktike liečby takmer nikdy neurčia prognózu základného ochorenia, ktorého komplikáciou alebo prejavom sú.

Hnisavý zápal pohrudnice prudko zhoršuje stav pacientov a má nezávislú prognostickú hodnotu, hoci úlohu v nepriaznivom výsledku samotného pleurálneho hnisania a patologického procesu, ktorý ho spôsobil, nie je vždy ľahké určiť. Vo všeobecnosti by sa prognóza pleurálneho empyému mala vždy považovať za závažnú, pretože mortalita aj na špecializovaných oddeleniach dosahuje 5-22%.

Prevencia pleurisy:

Prevencia pleurisy spočíva predovšetkým v prevencii, ako aj včasnej a správnej liečbe ochorení, ktoré môžu byť komplikované zápalovým procesom na pohrudnici. Prevencia hnisavého zápalu pohrudnice je založená na včasnom rozpoznaní a evakuácii nahromadenia krvi, vzduchu a exsudátu z pleurálnej dutiny, ktoré prispievajú k hnisaniu. Prevencia pooperačného empyému sa dosahuje starostlivou chirurgickou asepsou, dobrým utesnením pľúcneho tkaniva, správnym ošetrením bronchusového pahýľa, prípadne rýchlejšou expanziou pľúcneho tkaniva v pooperačnom období.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte pleurézu:

Pulmonológ

Terapeut

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Pleuréze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie na všetky služby kliniky na nej.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na zabránenie hroznej choroby, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia dýchacích ciest:

Agenézia a aplázia

Aktinomykóza

Alveokokóza

Alveolárna proteinóza pľúc

Amébóza

Arteriálna pľúcna hypertenzia

Ascariáza

Aspergilóza

benzínový zápal pľúc

Blastomykóza v Severnej Amerike

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma u dieťaťa

Bronchiálne fistuly

Bronchogénne cysty pľúc

Bronchiektázia

vrodený lobárny emfyzém

Pleuréza, tiež nazývaná pleuritída, je zápal pohrudnice, čo je „vlhká“ dvojitá membrána, ktorá obklopuje pľúca a vystiela hrudník.

V ajurvéde je zápal pohrudnice známy ako shool, čo znamená „bolesť“ a je vážnym ochorením dýchacieho systému.

Toto ochorenie môže spôsobiť, že dýchanie bude mimoriadne bolestivé.

Niekedy je spojená s iným stavom nazývaným pleurálny výpotok, pri ktorom prebytočná tekutina vypĺňa oblasť medzi vrstvami membrány. Stena pohrudnice má dva kryty. Prvý povlak je pre pľúca a druhý pre hrudnú stenu.

Inými slovami, pleurálna membrána sa nachádza v extrémnej medzere medzi pľúcami a hrudníkom.

Čo je nebezpečná pleuréza pľúc?

Choroba je taká nebezpečná, že na ňu môže človek zomrieť.

Pleura je membrána, ktorá pokrýva pľúca z a do. Medzi nimi je kapilárny priestor, ktorý je naplnený tekutinou a umožňuje pľúcam voľný pohyb v hrudníku.

Zahŕňa:

• parietálna membrána, ktorá pokrýva vonkajšiu časť pľúc;
• membrána, ktorá sa odráža od hrudnej steny a pokrýva horný povrch bránice;
• Mediastinum je oddelenie v strednej čiare, ktorá oddeľuje obe strany hrudníka a srdca.

Pleura je pod vplyvom mikroorganizmov, ktoré vstupujú do tela nasledujúcimi cestami:

• iné sprievodné ochorenia;
• hematogénne;
• lymfatické;
• trauma;
• subpleurálna (absces, zápal pľúc, hnisavá cysta, dilatácia priedušiek, tuberkulóza).

Dvojvrstvová pleura chráni a lubrikuje povrch pľúc, keď sa nafukujú a vytláčajú vzduch z hrudníka. Zvyčajne tenká, tekutinou naplnená medzera - pleurálny priestor - umožňuje dvom vrstvám pleurálnej membrány jemne kĺzať jedna po druhej. Ale keď sa tieto vrstvy zapália, pri každom nádychu, kýchnutí alebo kašľaní sa ich zápalovo zdrsnené povrchy o seba trú ako brúsny papier.

V niektorých prípadoch pleurisy presakuje prebytočná tekutina do pleurálneho priestoru, čo vedie k pleurálnemu výpotku. Táto nahromadená tekutina je zvyčajne lubrikovaná, čím sa zmierňuje bolesť spojená so zápalom pohrudnice znížením trenia medzi vrstvami membrány. Zároveň však pridaná tekutina vyvíja tlak na pľúca a znižuje ich schopnosť voľne sa pohybovať. Veľké množstvo tekutiny môže spôsobiť dýchavičnosť. V niektorých prípadoch pleurálneho výpotku sa táto nadbytočná tekutina môže infikovať.

Čo spôsobuje zápal pohrudnice?

Vírusová infekcia je pravdepodobne najčastejšou príčinou pleurisy.

Niektoré z ďalších dôvodov zahŕňajú:

• Pľúcne infekcie, ako je zápal pľúc a tuberkulóza.
• Iné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (lupus), reumatoidná artritída, rakovina, ochorenie pečene a pľúcna embólia.
• Zranenia hrudníka.
• liekové reakcie.

Pozornosť

Pleuréza je rovnako vážna ako základné ochorenie, ktoré ju spôsobuje. Ak máte zápal pohrudnice, potom v súčasnosti podstupujete liečbu základnej choroby; v opačnom prípade okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť bez pleurisy. Ochorenie obličiek, srdcové zlyhanie a ochorenie pečene môžu spôsobiť pleurálny výpotok bez zápalu alebo bolesti.

Pleuréza pľúc: príznaky a liečba, diagnóza a následky

Symptómy pleurisy pľúc zahŕňajú nasledujúce znaky:

1. Prudká, prchavá, ostrá bolesť na hrudníku, často len na jednej strane, pri hlbokom dýchaní, kašli, pohybe, kýchaní alebo dokonca rozprávaní.
2. Silná bolesť na hrudníku, ktorá zmizne pri zadržaní dychu.
3. Keď sa na určitých miestach pľúc objaví zápal pohrudnice, bolesť môže byť pociťovaná v iných častiach tela, ako je krk, rameno alebo brucho.
4. Rýchle, plytké dýchanie v reakcii na bolesť.

Mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, aj keď máte miernu horúčku s príznakmi uvedenými vyššie. Horúčka môže byť príznakom pľúcnej infekcie.

Medzi príznaky pleurálneho výpotku patria:

• dýchavičnosť
• suchý kašeľ.

Ako zápal pohrudnice postupuje, tekutina sa často hromadí v mieste zápalu pohrudnice. Lokalizovaný zber tekutiny oddeľuje pohrudnicu pľúc od pohrudnice hrudnej steny, čo spôsobuje, že bolesť na hrudníku zmizne, aj keď sa ochorenie môže zhoršiť.

Veľké nahromadenie tekutín môže ohroziť dýchanie a môže spôsobiť kašeľ, dýchavičnosť s rýchlym dýchaním, cyanózu a kontrakcie.

Diagnóza pleurisy pľúc

Prvou úlohou pri diagnostike zápalu pohrudnice je zistenie miesta a príčiny zápalu alebo opuchu. Na stanovenie diagnózy lekár podrobne preskúma anamnézu a vykoná počiatočné vyšetrenie pacienta.

Hlavné metódy diagnostiky pleurisy pľúc:

Hneď ako sa zistia príznaky pleurisy, liečba je okamžite predpísaná. Na prvom mieste v liečbe sú antibiotiká proti infekcii. Okrem toho sú predpísané protizápalové lieky alebo iné lieky proti bolesti. Niekedy je predpísaný liek proti kašľu.

Pozornosť

V prípade pleurálneho výpotku je liečba pleurisy zameraná na hlavnú príčinu tekutiny. V prípade, že je pleurálna tekutina infikovaná alebo jej objem presahuje prípustný objem, je potrebná hospitalizácia na jej odčerpanie.

Možnosti liečby pleurisy závisia od symptómov a základnej príčiny ochorenia.

• Bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami.
• Tuberkulóza si vyžaduje špeciálny režim.
• Bolesť pri pleuréze sa lieči acetaminofénom alebo protizápalovými liekmi, ako je ibuprofén.

Ak zápal pohrudnice nereaguje na liečbu, potom základnou príčinou ochorenia môže byť krvná zrazenina (pľúcna embólia) alebo lupus, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a vážnejšiu liečbu.

Klasifikácia pleurisy: príznaky, patogenéza, liečba

Klasifikácia pleurisy ovplyvňuje etiológiu, povahu exsudátu, fázu priebehu a prevalenciu.

• Podľa etiológie môže byť pleuristika infekčná alebo aseptická (nádory, poranenia, systémové ochorenia, autoimunitné, uremické, s tromboembóliou).
• Podľa charakteru exsudátu sa delí na fibrinózny, serózno-fibrinózny, serózny, hnisavý, hnilobný, hemoragický, eozinofilný, cholesterolový, chylózny.
• Podľa fázy toku je zápal pohrudnice akútny, subakútny a chronický.
• Podľa prevalencie sa rozlišujú tieto typy pleurisy: difúzne a encystované.

Definícia purulentnej pleurisy, symptómy a liečba

Etiológia. Hnisavý zápal pohrudnice môže vzniknúť cez hrudnú stenu, penetrujúcou ranou zlomeným rebrom alebo testovacou ihlou v nehygienických podmienkach, život ohrozujúcim ochorením pľúc alebo pažeráka a často aj abscesom pečene alebo kazom rebra alebo chrbtice.

Choroba hnisavého zápalu pohrudnice sa často vyskytuje v dôsledku tuberkulózy, ktorá nasleduje po infekčných ochoreniach, medzi ktoré patrí zápal pľúc, záškrt a šarlach, zriedkavejšie brušný týfus, osýpky a čierny kašeľ. Nasledovala peritonitída a puerperálny stav.

Deti sú veľmi zvláštne vystavené tejto forme. Počet ložísk ochorenia medzi deťmi je asi jedna tretina všetkých pleurálnych výpotkov. Najčastejšie sa v purulentnej tekutine nachádzajú stafylokoky, streptokoky a tuberkulózny bacil.

Patológia. Pohrudnica je príliš málo zhrubnutá, ak je výpotok nedávny; ak pleurálny výpotok už dávno prešiel, membrány sa zhrubnú a majú kožovitý charakter. Niekedy dochádza k nekróze stien pľúc. Povaha hnisu sa líši.

znamenia. Známky hnisavého zápalu pohrudnice sa výrazne líšia a závisia od niekoľkých dôvodov naraz. Ak sa hnisavý zápal pohrudnice chronickej povahy stane dôsledkom akútneho zápalu pohrudnice, potom je charakterizovaný teplotou s vysokou horúčkou, bolesťou na strane s infikovanou tekutinou, dýchavičnosťou a kašľom, vykašliavaním malého množstva mukopurulentného materiálu.

Pozornosť

Ak je zápal pohrudnice spojený so sepsou, príznakmi sú týfus, jazyk sa stáva suchým a hnedým, zahmlievanie mysle, kóma. Takéto prípady sa väčšinou končia smrťou.

Charakteristika adhéznej formy chronickej pleurisy

Hlavnými podmienkami pre chronickú formu takmer každej choroby sú dlhé trvanie a absencia zjavných znakov. Pri chronickej adhezívnej pleuríze je v chorej oblasti pocit zovretia s takmer konštantnou tupou bolesťou.

• Dych sa mieša, teraz suchý, teraz ostrý.
• Častý suchý kašeľ, ktorý sa pacient snaží kontrolovať.
• Pohyb zvyšuje bolesť.
• Svalová námaha zvyšuje kašeľ.
• Znížená chuť do jedla.
• Ak dôjde k nejakému vykašliavaniu, potom je pomerne často sprevádzané pľúcnym krvácaním.

Liečba tejto formy zápalu pohrudnice, za predpokladu, že pacient už trpel inými formami tohto ochorenia, by sa mala vykonávať veľmi opatrne a mala by byť zameraná na obnovenie vitality pacienta, zlepšenie funkcie gastrointestinálneho traktu, stimuláciu príjmu potravy a obnovenie práce dýchacieho systému.

Chronická pleuristika s výpotkom a bez výpotku

Etiológia. Chronická pleuristika s výpotkom môže nasledovať po záchvate akútnej sérofibrinóznej pleurisy alebo purulentnej formy ochorenia.

Chronická zápal pohrudnice môže nasledovať po zápale pohrudnice s výpotokom, kde sa tekutina buď absorbuje alebo odoberie, keď dôjde ku kontrakcii postihnutej strany. Často sa táto forma vyvíja po akútnej purulentnej pleuréze, vo väčšine prípadov sprevádzanej zápalom pľúc.

Patológia. V prípadoch, keď je zápal pohrudnice dôsledkom serózno-fibrinózneho výpotku, sú pleurálne povrchy pokryté lepkavým fibrinóznym výpotokom. V niektorých prípadoch nové spojivové tkanivo tvorí procesy, ktoré sú nasmerované do interlobulárnych septa pľúc. Tieto rozsiahle zmeny tkaniva zabraňujú expanzii pľúc, čo môže nakoniec viesť k fibróze. V lepkavých pleurálnych stenách sa niekedy nachádzajú cysty obsahujúce seróznu tekutinu alebo zahustený hnis, v ktorom sa usadili vápenné soli.

Keď je pleuristika sekundárna k tuberkulóze, v stenách pohrudnice sa môžu nachádzať malé tuberkulózne hmoty. V niektorých prípadoch tam zhrubne lepkavá vrstva pohrudnice, čím sa obmedzí expanzia pľúc.

znamenia. Chronická pleuristika sa prejavuje rovnako ako akútna, len príznaky sa stávajú viac nudnými.

• Útok bolesti nastáva pri vyšetrovaní časti pľúc postihnutej zápalom pohrudnice, po dlhom rozhovore, kašľaní, kýchaní.
• Bolesť je ostrá, intenzívna, s vysokou citlivosťou, nazývaná "steh v boku".
• Bolesť nastáva aj vtedy, keď sa tlak na danú oblasť zvýši alebo ak sa rameno presunie na druhú stranu.
• Dýchanie je rýchlejšie ako zvyčajne a trochu namáhavé.
• Častý suchý kašeľ, niekedy s vykašliavaním.

Viditeľne je ovplyvnený celkový zdravotný stav: strata hmotnosti a sily tváre, malá chuť do jedla, nepravidelná stolica, poruchy stolice trvalé, suchá koža, pulz 96/100, podráždenosť.

Chronická pleuristika je zvyčajne sprevádzaná nepokojnou horúčkou s večerným a nočným potením.

Etiológia, patogenéza a symptómy suchej, fibrinóznej pleurisy

Etiológia. Táto forma môže byť primárna alebo sekundárna. Vo všetkých daných formách zápalu pohrudnice sa nachádzajú rôzne mikroorganizmy, najmä bacil tuberkulózy, streptokok, stafylokok a mikrokok, pričom ako príčinný činiteľ nebol nájdený žiadny špecifický mikrób. Najčastejšími etiologickými faktormi sú chlad alebo náhle zmeny atmosféry. Mechanické rany sú hlavnými príčinnými činiteľmi. Zimné a jarné mesiace slúžia ako dôležitý faktor šírenia choroby. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Možnými pôvodcami tejto formy ochorenia môžu byť tuberkulóza a reumatické infekcie.

Patológia. Do dvadsiatich štyroch hodín zapálená membrána sčervenie, prekrví sa.

Membrána najskôr vyschne, potom stratí svoj lesklý povrch a pokryje sa fibrinóznym exsudátom žltkastej alebo červenošedej farby. Tento výpotok pozostáva z fibrínu, leukocytov, krviniek a séra v malom množstve.

Predpoveď. Prognóza je zvyčajne priaznivá, hoci v zriedkavých prípadoch môže byť liečba neúčinná a môže viesť k úmrtiu pacienta.

Liečba. V skorších štádiách sa choroba hodí na ľudovú terapiu. Ak má jazyk pacienta bledý povlak, potom na liečbu:

• Aconite je sedatívum, kvet môže byť prezentovaný v piatich odtieňoch.
• Vatochnik spolu s akonitom. Vhodné pri silnej, intermitentnej bolesti, ak je teplota kože výrazne zvýšená.
• Bryonia je liek na ťažké dýchanie s bolesťou na hrudníku. Pri charakteristickej silnej bolesti môže byť potrebná injekcia morfínu.

Akútna pleuristika: príznaky a liečba

Ak je choroba hlavnou príčinou takéhoto stavu pacienta, v tomto prípade sa pleuristika prejavuje ako idiopatická choroba. Akútna zápal pohrudnice vzniká chladom, náhlou zmenou z teplého do chladného počasia, náhlou zmenou vlhkosti vzduchu v dôsledku priameho úderu do hrudnej steny alebo iného mechanického nárazu.

Akútna zápal pohrudnice sa môže vyskytnúť v spojení s inými akútnymi ochoreniami pľúc, bronchiolov alebo iných priľahlých orgánov.

Hlavné príznaky akútnej pleurisy:

• bolesť na boku hrudníka;
• prudké zvýšenie teploty;
• silný kašeľ, ktorý výrazne zhoršuje bolesť.

Príznaky akútnej pleurisy:

1. Bolesť je spočiatku nestabilná, objavuje sa len pri vdýchnutí alebo pohybe.
2. Pacient má tendenciu držať postihnutú stranu rukou a nakláňať sa k nej, aby zabránil pohybu a svalovému napätiu.
3. Dýchanie krátke, nepravidelné, stiahnuté bolesťou.
4. Existuje suchý kašeľ, ktorý je obmedzený každým možným úsilím, pretože zvyšuje bolesť.
5. Tvár je bledá a nepokojná.
6. Pulz je malý, tvrdý a pomerne rýchly: od 100 do 125.

Náhly nástup akútnej bolesti, ktorá sa zreteľne mieša s povzdychom, je dôležitým diagnostickým faktorom tejto formy ochorenia. Chlad a horúčka budú odlišovať túto formu od neurologických ochorení.

Choroba trvá 3-20 dní. Zvýšená pozornosť sa venuje ľuďom náchylným na recidívu, so zníženou imunitou.

Z tradičnej medicíny sa ako lokálna terapia dobre hodí horčičná náplasť. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať čerstvo mletú horčicu s teplou vodou a vytvoriť riedku pastu. Zmes sa aplikuje cez kus tenkej látky dostatočne veľkej na to, aby pokryl celú postihnutú stranu. Keď je pokožka úplne červená, horčičný obklad treba odstrániť a na postihnuté miesto naniesť vazelínu, potom zabaliť do teplého oblečenia alebo priložiť vyhrievaciu podložku.

Keď s akútnym nástupom choroby existuje značná nervová vzrušivosť, s nepokojom, suchou, horúcou pokožkou, jasnými očami, striedanie akonitu a bryony zmierni príznaky.