Nešpecifické ochorenia v gynekológii. Chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. Vulvitída u žien - liečba

Zápalové ochorenia u žien

Zápalové ochorenia je všeobecný názov pre širokú škálu ochorení ženských pohlavných orgánov - maternice, maternicových príveskov: vajcovodov a vaječníkov. Niekedy zápal postihuje celú oblasť panvy.

Tieto choroby ženských pohlavných orgánov zaujímajú osobitné miesto. Ich význam spočíva predovšetkým v tom, že tieto ochorenia postihujú orgány a tkanivá súvisiace s reprodukčným systémom. Zápalové ochorenia sú nebezpečné, pretože sú jednou z hlavných príčin neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva, menštruačnej dysfunkcie, sexuálnej dysfunkcie, endometriózy, nádorov a mnohých ďalších komplikácií.

Zápalové ochorenia sú výsledkom infekcie nielen bakteriálnymi infekciami, ale aj pohlavne prenosnými chorobami.

Príčiny zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien

Zdravie ženy je veľmi jemný nástroj. Totálna urbanizácia, degradácia životného prostredia, ako aj dôsledky nekontrolovaného užívania liekov (predovšetkým antibiotík) robia medvediu službu zdraviu žien. Normálna mikroflóra vagíny je teda potlačená. Sväté miesto nie je nikdy prázdne: pod vplyvom týchto podmienok získava normálna mikroflóra patogénne vlastnosti a jej predstavitelia sa stávajú pôvodcami mnohých chorôb a ochranný systém pohlavných orgánov je príliš slabý na to, aby odolal útoku urogenitálne infekcie. Áno, okrem mikrobiálnych záchvatov zohráva významnú úlohu pri vzniku zápalových ochorení aj charakteristika imunity ženy – odolnosť organizmu voči infekciám.

Akékoľvek ochorenia vo všeobecnosti, infekcie, hypotermia, potraty, manipulácie na prevádzkové aj diagnostické účely (kyretáž dutiny maternice, hysteroskopia, sondovanie dutiny maternice, hysterosalpingografia, hydrotubácia, pôrod a pod.), nedodržiavanie hygieny sexuálneho života , neadekvátna antibiotická liečba (ktorú majú lekári v štátnych predpôrodných poradniach veľmi radi, antibiotickú terapiu pacientom predpisujú len na základe údajov zo sterov, ktoré mnohé patogény nepreukážu a ani nemôžu). Šírenie infekcie tiež značne uľahčuje vnútromaternicové teliesko. Pri použití vnútromaternicového telieska sa zvyšuje riziko zápalových procesov 4--5 krát. Rovnakú vlastnosť - vlastnosť šírenia infekcie - má nesprávne použitie intravaginálnych tampónov.

Jednou z príčin zápalových ochorení môže byť poškodenie tkaniva pri chirurgických zákrokoch. V tomto prípade je ich redoxný potenciál výrazne znížený, čo vytvára ideálne podmienky pre nekontrolovanú reprodukciu podmienene patogénnej flóry. Operácie cisárskeho rezu a hysterektómie sú tiež plné: pomocou nástrojov je možné vstúpiť do vnútorné orgányženy anaeróbnych baktérií zvonku - na nástroje, rukavice, tampóny ...

Široké rozšírenie zápalových ochorení samozrejme ovplyvnila aj zmena sexuálnych noriem. Sexuálna revolúcia priniesla „slobodu“ do vzťahov, ale nepriniesla do týchto vzťahov kultúru. Príznaky genitálnych infekcií sú často veľmi mierne a ženy nechodia ku gynekológovi dlho. To vedie k chronickému procesu, ťažkostiam pri liečbe a mnohým problémom zdravie žien. Jedným zo spôsobov prenikania mikróbov do pohlavných orgánov je teda sexuálny. Okrem toho sa negatívny efekt infekcie zosilňuje, keď sa jej podarí „dostať“ z pošvy vyššie – do maternice, vajíčkovodov, vaječníkov. Paradoxne k tomuto pohybu infekcie nahor prispievajú spermie a trichomóny. Áno, počuli ste dobre – niektoré baktérie sa dokážu „prichytiť“ k spermiám a pohybovať sa s nimi: spermie majú negatívny náboj, čo je akýsi receptor pre mikróby. Tiež mikróby z jedného miesta na druhé sa môžu prenášať krvnými a lymfatickými prúdmi.

Príznaky a prejavy zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sú veľmi rôznorodé.

· Konštantný výtok z vagíny;

Svrbenie pohlavných orgánov;

Výtok so zápachom

· Zvýšené močenie;

· Bolestivosť a pálenie počas močenia;

Bolesť pri pohlavnom styku

Príznaky zápalových ochorení vnútorných panvových orgánov sa často začínajú prejavovať počas menštruácie a bezprostredne po nej. Ide spravidla o bolesti v podbrušku a panve, ktoré môžu byť sprevádzané horúčkou, vysoká teplota a nevoľnosť, vaginálny výtok

Alokácie s kandidózou sú často hojné - biele vločky, podobné tvarohu - takzvaný zrazený výtok. Pri gardnerelóze je výtok často priehľadný, s nepríjemným (rybím) zápachom. Hnisavý výtok (hustý, bielo-žltý alebo žltozelený) je charakteristický pre kokálnu mikroflóru, ale môže slúžiť aj ako symptóm kvapavky.

Klasickými príznakmi akútneho zápalu sú začervenanie, opuch, horúčka zapáleného miesta, bolesť. Normálne fungovanie zapáleného orgánu je narušené.

Menia sa aj reakcie celého organizmu. Teplota stúpa. Všeobecná analýza krv vykazuje leukocytózu, zrýchlenú ESR.

Závažnosť reakcie tela závisí od patogénu a príčiny ochorenia, od imunity tela, od stupňa poškodenia orgánu.

Klasifikácia zápalových ochorení

Podľa predpisu výskytu a jasu prejavov sú zápalové ochorenia klasifikované ako akútne a chronické.

Existujú aj klasifikácie patogénov, ktoré spôsobili zápalové procesy (takýmito príčinami môžu byť akékoľvek infekcie - baktérie, vírusy, huby, prvoky atď.) a -miestny lokalizácia patologického procesu.

V samostatnej skupine sa rozlišujú popôrodné, poabortívne, pooperačné zápalové procesy.

Zápalové ochorenia dolných pohlavných ciest

Vulvitída- zápal vonkajších genitálií (vulva). Častejšie sa druhýkrát vyvíja s kolpitídou, endocervitídou, endometritídou. Primárna vulvitída sa vyskytuje pri cukrovke, zlej hygiene.

Pri akútnej vulvitíde sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v oblasti vulvy, niekedy celkovú nevoľnosť. Klinicky sa ochorenie prejavuje hyperémiou a opuchom vulvy, purulentným alebo serózno-hnisavým výtokom, zväčšením inguinálnych lymfatických uzlín. V chronickom štádiu klinické prejavy ustupujú, periodicky sa objavuje pálivé svrbenie.

Ďalšie metódy diagnostiky vulvitídy zahŕňajú bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie výtoku z vonkajších pohlavných orgánov na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Liečba vulvitídy spočíva v odstránení sprievodnej patológie, ktorá ju spôsobila. Vaginálne umývanie je predpísané infúziou bylín (harmanček, nechtík, šalvia, ľubovník bodkovaný), antiseptické roztoky (dioxidín, miramistín, chlórhexidín, octinisept, manganistan draselný atď.). Používajú komplexné antibakteriálne lieky, ktoré sú účinné proti mnohým patogénnym baktériám, hubám, trichomonas: polygynax, terzhinan, neo-penotran, macmiror na vaginálne podávanie denne počas 10-14 dní. Po odznení zápalových zmien možno na urýchlenie reparačných procesov lokálne aplikovať masti s vitamínmi A, E, solcoseryl, aktovegin, rakytníkový olej, šípkový olej atď. Pri silnom svrbení vulvy sú predpísané antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil atď.), Lokálne anestetiká (anestetická masť).

Bartholinitída- zápal veľkej žľazy vestibulu pošvy. Zápalový proces vo cylindrickom epiteli lemujúcom žľazu a okolité tkanivá rýchlo vedie k zablokovaniu jej vylučovacieho kanála s rozvojom abscesu.

Pri bartolinitíde sa pacient sťažuje na bolesť v mieste zápalu. Zisťuje sa hyperémia a edém vylučovacieho kanála žľazy, hnisavý výtok s tlakom. Vznik abscesu vedie k zhoršeniu stavu. Objavuje sa slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, zimnica, horúčka do 39ºC, bolesti v oblasti Bartholinovej žľazy sú ostré, pulzujúce. Pri vyšetrení sú zaznamenané edémy a hyperémia v strednej a dolnej tretine veľkých pyskov a malých pyskov na postihnutej strane, bolestivý útvar podobný nádoru, ktorý uzatvára vchod do pošvy. Chirurgické alebo spontánne otvorenie abscesu vedie k zlepšeniu stavu a postupnému vymiznutiu príznakov zápalu.

Liečba bartholinitídy sa znižuje na vymenovanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénu, symptomatické činidlá. Predpísané sú lokálne aplikácie protizápalových mastí, aplikuje sa ľadový obklad na zníženie závažnosti zápalu. V akútnej fáze zápalového procesu sa používa fyzioterapia - UHF v oblasti postihnutej žľazy.

S tvorbou abscesu Bartholinovej žľazy je indikovaná chirurgická liečba - otvorenie abscesu.

kolpitída- zápal pošvovej sliznice, spôsobený rôznymi mikroorganizmami, môže byť výsledkom pôsobenia chemických, tepelných, mechanických faktorov. V akútnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na svrbenie, pálenie v pošve, hnisavý alebo serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu, bolesť v pošve pri pohlavnom styku. Kolpitída sa často kombinuje s vulvitídou, endocervicitídou, uretritídou. Pri gynekologickom vyšetrení sa upriamuje pozornosť na opuch a prekrvenie pošvovej sliznice, ktorá pri dotyku ľahko krváca, na jej povrchu hnisavé povlaky a petechiálne krvácania. V ťažkom priebehu ochorenia je vaginálny epitel odmietnutý s tvorbou erózií a vredov. V chronickom štádiu sa svrbenie a pálenie stávajú menej intenzívne, vyskytujú sa pravidelne, hlavnou sťažnosťou je serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu.

Ďalšou metódou diagnostiky kolpitídy je kolposkopia, ktorá pomáha odhaliť aj mierne príznaky zápalového procesu. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa používa bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z pošvy, močovej trubice a krčka maternice.

Liečba kolpitídy by mala byť komplexná, zameraná na boj proti infekcii a elimináciu sprievodných ochorení. Predpísať antibakteriálne lieky, ktoré ovplyvňujú patogény. Na tento účel sa používa lokálna aj všeobecná terapia. Priraďte umývanie alebo sprchovanie vagíny roztokmi dioxidínu, chlórhexidínu, miramistínu, chlorofylliptu 2-3 krát denne. Predĺžené sprchovanie (viac ako 3-4 dni) sa neodporúča, pretože narúša obnovu prirodzenej biocenózy a normálnej kyslosti vagíny.

Antibiotiká a antibakteriálne látky sa používajú vo forme čapíkov, vaginálnych tabliet, mastí, gélov. Lokálna liečbačasto kombinované so všeobecnou antibiotickou terapiou, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Endocervicitída- zápal sliznice cervikálneho kanála, vzniká v dôsledku poranenia krčka maternice pri pôrode, potrate, diagnostickej kyretáži a iných vnútromaternicových zákrokoch. Tropicita k cylindrickému epitelu cervikálneho kanála je charakteristická najmä pre gonokoky, chlamýdie. Endocervicitída často sprevádza iné gynekologické ochorenia, a to zápalovej (kolpitída, endometritída, adnexitída), ako aj nezápalovej etiológie (ektopia krčka maternice, erodované ektropium). V akútnom štádiu zápalového procesu sa pacienti sťažujú na mukopurulentný alebo hnisavý výtok z pohlavného traktu, menej často tupé bolesti v podbrušku. Chronizácia procesu vedie k rozvoju cervicitídy. Chronická cervicitída je sprevádzaná hypertrofiou a zhutnením krčka maternice, výskytom malých cýst v hrúbke krčka maternice (nabothian cysts ovulae Nabothii).

Diagnostike endocervicitídy pomáha bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z krčka maternice, ako aj cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice.

Liečba endocervicitídy v akútnej fáze spočíva v predpisovaní antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénov. Miestna liečba je kontraindikovaná kvôli riziku vzostupnej infekcie.

Po antibiotickej terapii je potrebné predpísať eubiotiká (bifidumbacterin, laktobacterin, biovestin, zhlemik), ktoré obnovujú prirodzenú mikroflóru a kyslosť vagíny.

Zápalové ochorenia horných pohlavných ciest (panvových orgánov)

endometritída- zápal sliznice maternice.

Akútna endometritída sa spravidla vyskytuje po rôznych vnútromaternicových manipuláciách - potrate, kyretáži, zavedení vnútromaternicových kontraceptív a tiež po pôrode. Zápalový proces sa môže rýchlo rozšíriť do svalovej vrstvy (endomyometritída) av závažných prípadoch postihnúť celú stenu maternice (panmetritída). Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty, výskytom bolesti v podbrušku, zimnicou, hnisavým alebo saniózno-hnisavým výtokom z pohlavného traktu. Akútne štádium ochorenia trvá 8-10 dní a končí spravidla zotavením. Menej časté je zovšeobecnenie procesu s rozvojom komplikácií (parametritída, peritonitída, panvové abscesy, tromboflebitída žíl malej panvy, sepsa) alebo sa zápal stáva subakútnym a chronickým. Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí zväčšená maternica mäkkej konzistencie, bolestivá alebo citlivá, najmä v oblasti rebier (pozdĺž veľkých lymfatických ciev). Pri klinickom krvnom teste sa zistí leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, lymfopénia a zvýšenie ESR.

Chronická endometritída vzniká častejšie v dôsledku neadekvátnej liečby akútnej endometritídy, ktorú uľahčuje opakovaná kyretáž sliznice maternice v dôsledku krvácania, zvyšky šijacieho materiálu po cisárskom reze, vnútromaternicové kontraceptíva. Chronická endometritída je klinický a anatomický koncept. Úloha infekcie pri udržiavaní chronického zápalu je veľmi otázna.

Klinický priebeh je latentný. Medzi hlavné príznaky chronickej endometritídy patria menštruačné poruchy - meno- alebo menometrágia v dôsledku zhoršenej regenerácie sliznice a zníženia kontraktility maternice. Pacienti sú rušení ťahaním, bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha, serózno-hnisavým výtokom z pohlavného traktu. Pomerne často sa v anamnéze vyskytujú náznaky spontánnych potratov. Podozrenie na chronickú endometritídu je možné na základe anamnézy, kliniky, gynekologického vyšetrenia (mierne zväčšenie a indurácia tela maternice, serózno-hnisavý výtok z pohlavného traktu). Na konečné overenie diagnózy je potrebné histologické vyšetrenie endometria.

Salpingooforitída (adnexitída - zápal maternicových príveskov (trubice, vaječníky, väzy), vzniká buď vzostupne alebo zostupne sekundárne zo zápalovo zmenených orgánov brušná dutina(napríklad s apendicitídou) alebo hematogénne. Pri vzostupnej infekcii prenikajú mikroorganizmy z maternice do lúmenu vajíčkovodu, čo zahŕňa zápalový proces všetky vrstvy (salpingitída) a potom u polovice pacientov - a vaječník (ooforitída) spolu s väzivovým aparátom (adnexitída, salpingooforitída). Zápalový exsudát, ktorý sa hromadí v lúmene vajcovodu, môže viesť k adhezívnemu procesu a uzavretiu fimbriálnej oblasti. Existujú vakové útvary vajcovodov (sactosalpinx). Akumulácia hnisu v trubici vedie k tvorbe pyosalpinxu, serózneho exsudátu - k tvorbe hydrosalpinxu.

Pri prenikaní mikroorganizmov do tkaniva vaječníka sa v ňom môžu vytvárať hnisavé dutiny (ovariálny absces), pri ich splynutí dochádza k roztaveniu tkaniva vaječníkov. Vaječník sa zmení na vakovitý útvar naplnený hnisom. Jednou z foriem komplikácií akútnej adnexitídy je tuboovariálny absces.

Za určitých podmienok, cez fimbriálny úsek trubice, ako aj v dôsledku prasknutia ovariálneho abscesu, pyosalpinxu, tuboovariálneho abscesu môže infekcia preniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice malej panvy (pelvioperitonitída), a potom ďalšie poschodia brušnej dutiny (peritonitída) s rozvojom rektovaginálnych abscesov.prehĺbenie, interintestinálne abscesy.

Klinika akútnej adnexitídy zahŕňa bolesti v podbrušku rôznej intenzity, horúčku do 38-40°C, zimnicu, nevoľnosť, niekedy vracanie, hnisavý výtok z pohlavného traktu, dysurické javy. Závažnosť symptómov je spôsobená na jednej strane virulenciou patogénov a na druhej strane reaktivitou makroorganizmu.

V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR, hladina C-reaktívneho proteínu a dysproteinémia. Analýza moču môže preukázať zvýšenie bielkovín, leukocytúriu, bakteriúriu, ktorá je spojená s poškodením močovej trubice a močového mechúra. Niekedy je klinický obraz akútnej adnexitídy vymazaný, ale existujú výrazné deštruktívne zmeny v maternicových príveskoch.

Bakterioskopia náterov z vagíny a cervikálneho kanála odhalí zvýšenie počtu leukocytov, kokálnej flóry, gonokokov, Trichomonas, pseudomycélia a spór kvasinkovej huby. Bakteriologické vyšetrenie sekrétov z cervikálneho kanála nie vždy pomáha identifikovať pôvodcu adnexitídy. Presnejšie výsledky sa získajú mikrobiologickým vyšetrením obsahu vajíčkovodov a brušnej dutiny, získaným pri laparoskopii, laparotómii alebo punkcii.

Ultrazvuk dokáže zobraziť rozšírené vajíčkovody, voľnú tekutinu v panve (zápalový exsudát).

Pri diagnostike akútnej adnexitídy je najinformatívnejšia laparoskopia. Laparoskopia vám umožňuje určiť zápalový proces maternice a príloh, jeho závažnosť a prevalenciu, vykonať diferenciálnu diagnostiku chorôb sprevádzaných "akútnym bruchom" na určenie správnej taktiky. Pri akútnej salpingitíde sa endoskopicky zisťujú edematózne hyperemické vajíčkovody, odtok serózno-hnisavého alebo purulentného exsudátu z fimbrií a jeho hromadenie v rektovaginálnej dutine. Získanie hnisavého obsahu z objemových útvarov maternicových príveskov počas ich prepichnutia cez zadný vaginálny fornix pod ultrazvukovou kontrolou tiež nepriamo potvrdzuje zápalový charakter ochorenia.

Chronická adnexitída je dôsledkom akútneho alebo subakútneho zápalu maternicových príveskov. Medzi dôvody chronicity zápalového procesu patrí nedostatočná liečba akútnej adnexitídy, zníženie reaktivity tela a vlastnosti patogénu. Chronická adnexitída je sprevádzaná vývojom zápalových infiltrátov, spojivového tkaniva v stene vajíčkovodov a tvorbou hydrosalpinxov. Následkom akútneho alebo subakútneho zápalu príveskov maternice je adhezívny proces v malej panve medzi trubicou, vaječníkom, maternicou, panvovou stenou, močovým mechúrom, omentom a črevnými kľučkami. Ochorenie má zdĺhavý priebeh s periodickými exacerbáciami.

Pacienti sa sťažujú na tupú, boľavú bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity. Bolesť môže vyžarovať do krížov, konečníka, stehna, t.j. pozdĺž panvového plexu a sprevádzajú ich psycho-emocionálne (podráždenosť, nervozita, nespavosť, depresívne stavy) a autonómne poruchy. Bolesť sa zintenzívňuje po hypotermii, strese, menštruácii. Okrem toho pri chronickej adnexitíde dochádza k poruchám menštruačnej funkcie, ako je menometrorágia, opso- a oligomenorea, predmenštruačný syndróm spôsobený anovuláciou alebo nedostatočnosťou žltého telieska. Neplodnosť pri chronickej adnexitíde sa vysvetľuje tak porušením steroidogenézy vo vaječníkoch, ako aj tubálno-peritoneálnym faktorom. Adhézie v maternicových príveskoch môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Časté exacerbácie ochorenia vedú k sexuálnym poruchám - zníženie libida, dyspareunia.

Exacerbácie chronickej adnexitídy sa vyskytujú v dôsledku zvýšených patogénnych vlastností patogénu, reinfekcie a zníženia imunobiologických vlastností makroorganizmu. Pri pohľade sa bolesť zintenzívňuje, všeobecná pohoda je narušená, teplota môže stúpať, je zaznamenaný hnisavý výtok z genitálneho traktu.

Diagnóza chronickej adnexitídy môže byť mimoriadne ťažká, pretože chronická panvová bolesť s periodickým zosilnením sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach (endometrióza, cysty a nádory na vaječníkoch, kolitída, panvová plexitída).

Pri dlhom priebehu ochorenia s periodickou bolesťou v dolnej časti brucha, s neúčinnosťou antibiotickej terapie by sa mala uchýliť k laparoskopii, ktorá vám umožní vizuálne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov chronickej adnexitídy. Patria sem adhézie v panve, hydrosalpinx. Dôsledkom akútnej adnexitídy, často kvapavkovej alebo chlamýdiovej etiológie, sú adhézie medzi povrchom pečene a bránicou (Fitz-Hugh-Curtisov syndróm).

Parametritída- zápal tkaniva obklopujúceho maternicu. Vzniká pri šírení infekcie z maternice po pôrode, potrate, kyretáži sliznice maternice, operáciách na krčku maternice, pri užívaní vnútromaternicových kontraceptív. Infekcia preniká do parametrického vlákna lymfogénnou cestou. Parametritída začína objavením sa infiltrátu a tvorbou serózneho zápalového exsudátu v mieste lézie. Pri priaznivom priebehu dochádza k vymiznutiu infiltrátu a exsudátu, no v niektorých prípadoch vzniká v mieste zápalu fibrózne väzivo, čo vedie k posunu maternice smerom k lézii. Pri hnisaní exsudátu vzniká hnisavá parametritída, ktorá sa dá vyriešiť uvoľnením hnisu do konečníka, menej často v r. močového mechúra, brušná dutina.

Symptómy parametritídy sú spôsobené zápalom a intoxikáciou: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, sucho v ústach, nevoľnosť, bolesť v podbrušku. Niekedy infiltrácia parametria vedie k stlačeniu močovodu na strane lézie, zhoršeniu priechodu moču a dokonca k rozvoju hydronefrózy. V diagnostike ochorenia zohráva dôležitú úlohu bimanuálne a rektovaginálne vyšetrenie. V krvi je zaznamenaná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením ESR.

Pri hnisaní parametrického vlákna sa stav pacienta prudko zhoršuje - objavuje sa zimnica, hektická horúčka a zosilňujú sa príznaky intoxikácie.

Bakteriálna vaginóza je vaginálne ochorenie spôsobené zmenou rovnováhy baktérií, ktoré sa prirodzene nachádzajú vo vagíne. Zatiaľ čo riedky sivobiely výtok zapáchajúci po rybách nie je pre niektoré ženy ničím iným než nepríjemným, bakteriálna vaginóza sa spája s tehotenskými komplikáciami a infekciami po zákrokoch v panve alebo po operáciách.

Približne polovica žien, ktoré majú bakteriálnu vaginózu, nezaznamenáva žiadne príznaky. Ženy, u ktorých sa objavia príznaky, uvádzajú, že príznaky sa zhoršujú po pohlavnom styku a po menštruácii.

Bakteriálna vaginóza sa lieči perorálnymi antibiotikami alebo krémami, gélmi alebo čapíkmi, ktoré sa vkladajú do vagíny. Liečba mužského sexuálneho partnera infikovanej ženy je buď zbytočná, alebo neúčinná.

Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy organizmov (flóry), ktoré sa prirodzene nachádzajú vo vagíne. Zvyčajne asi 95 % vaginálnej flóry tvoria baktérie mliečneho kvasenia. (Tento typ baktérií je pre ľudí jedinečný a líši sa od baktérií nachádzajúcich sa v jogurte.) Tieto baktérie mliečneho kvasenia pomáhajú udržiavať nízku acidobázickú rovnováhu vo vagíne, aby zabránili premnoženiu iných organizmov. Ženy, ktoré majú bakteriálnu vaginózu, majú v tele menej baktérií mliečneho kvasenia ako normálne a viac iných druhov baktérií. Odborníci stále úplne nechápu, čo vedie k takejto nerovnováhe.

Trichomonasová lézia močových orgánov- rozšírené infekčné zápalové ochorenie, prenášané pohlavným stykom.

Etiológia. Ochorenie spôsobuje urogenitálny (vaginálny) Trichomonas Trichomonas vaginalis - jednobunkový mikroorganizmus patriaci medzi prvoky triedy bičíkovcov, má dĺžku 13-18 mikrónov (až 30-40 mikrónov). Vďaka pohybom bičíkov a zvlnenej (zvlnenej) membrány sa môžu Trichomonas aktívne pohybovať a vysoká plasticita tela im umožňuje vytvárať pseudopódie a prenikať do medzibunkových priestorov.

V experimente sa zavedením čistých kultúr urogenitálnych Trichomonas laboratórnym zvieratám vyvinú subkutánne abscesy, peritonitída a vaginitída.

Trichomoniáza prebieha ako zmiešané protozoálno-bakteriálne ochorenie. Spolu s Trichomonas možno pri vaginitíde a uretritíde zistiť aj inú patogénnu mikrobiálnu flóru (stafylokoky, streptokoky, grampozitívne a gramnegatívne diplokoky, bacily atď.). Trichomonas sú schopné fagocytovať gonokoky.

Spôsoby šírenia infekcie. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Zriedkavé prípady nesexuálnej infekcie sa týkajú väčšinou malých dievčat, ktoré sa nakazia prostredníctvom predmetov kontaminovaných sekrétmi pacientov (špongie, žinky a pod.). Je to možné vďaka tomu, že v zhlukoch hnisu alebo hlienu zostávajú urogenitálne Trichomonas životaschopné niekoľko hodín (kým substrát nevyschne alebo kým sa úplne nezmieša s vodou). Avšak počas vonkajšie prostredie Trichomonas sú ešte menej odolné ako gonokoky, takže extrasexuálna infekcia trichomoniázou je menej častá ako kvapavka.

Klasifikácia. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie sa urogenitálna trichomoniáza delí na nekomplikovanú trichomoniázu a trichomoniázu s komplikáciami.

V súvislosti s multifokálnosťou infekcie Trichomonas je potrebné pri stanovení diagnózy indikovať lokalizáciu lézie.

Najčastejšími príčinami zápalových ochorení „určitého reprodukčného systému sú sexuálne prenosné infekcie, chirurgické zákroky (vrátane potratov), ​​nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, oslabená imunita. Veľmi často sa vyskytujú v mladom veku a rýchlo nadobudnú chronický priebeh. Do procesu je zapojený celý organizmus, metabolizmus látok je narušený, dochádza k výrazným odchýlkam v endokrinnom, nervovom, kardiovaskulárnom systéme. Vzhľadom na blízku anatomickú polohu, jednotu inervácie, prekrvenia a cirkulácie lymfy s vnútornými pohlavnými orgánmi zápalový proces často postihuje močový a tráviaci systém.

Najčastejším dôvodom, prečo žena navštívi lekára, sú sťažnosti na bolesť. odlišná povaha a intenzity, ktoré vyžarujú do podbruška, krížov, nohy, konečníka, močového mechúra. Pocity bolesti, významné počas exacerbácie procesu, nútia ženu, aby sa ušetrila, snažte sa vylúčiť stres na svaloch brušné svaly, panvového dna a bránice, čo nakoniec vedie k sedavému životnému štýlu. Táto okolnosť následne vedie k ďalšiemu zhoršovaniu prietoku krvi a lymfy v panvových orgánoch a prekrveniu, čo prispieva k rozvoju hlbších funkčných a organických porúch.

Takmer všetky ženy sa obávajú menštruačných nepravidelností, sprevádzaných syndrómom bolesti hlavy, masívnymi neurotickými vrstvami s asténiou a poruchami spánku. Najzávažnejšie dôsledky chronický zápal- neplodnosť, riziko mimomaternicového tehotenstva.

Úlohy spoločnosti LG:

zníženie reziduálnych účinkov zápalového procesu;

zlepšenie krvného a lymfatického obehu v panvových orgánoch a dolných končatinách;

obnovenie pohyblivosti a normálnych pomerov panvových orgánov;

posilnenie väzivového aparátu maternice;

prevencia tvorby nových adhézií;

stimulácia metabolických procesov v tele, vrátane orgánov a tkanív malej panvy;

zlepšenie motoricko-evakuačnej funkcie čreva;

prevencia podvýživy brušných svalov a panvového dna;

zvýšenie odolnosti tela voči infekcii;

celkové posilnenie organizmu, zlepšenie funkcie CCC, zvýšenie fyzickej a psychickej výkonnosti.

Prostriedky a metódy cvičebnej terapie: jednoduchá gymnastická a respiračná, regeneračná a špeciálne cvičenia zodpovedajúce úlohám cvičebnej terapie pre túto patológiu.

Triedy zahŕňajú cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v panvovej oblasti. Zrýchlenie prietoku krvi vedie k zníženiu kongescie v panvových orgánoch, podporuje resorpciu exsudátu a evakuáciu produktov rozpadu z ohniska zápalu. Zvýšený krvný obeh, ktorý, keď sa vykonáva cvičenie súbežne so zvýšením výmeny plynov prispieva k zlepšeniu trofických procesov v tkanivách, čo do určitej miery zabraňuje vzniku jazvovitých zrastov v panvovej peritoneu a vlákne. Tieto cvičenia rozvíjajú pohyblivosť chrbtice, zamerané na posilnenie svalov, ktoré zabezpečujú pohyb bedra v bedrovom kĺbe.

Cvičenia na zvýšenie pohyblivosti chrbtice by sa mali vykonávať s maximálnym rozsahom pohybu z I.P. v stoji, na kolenách, v sede, v ľahu na chrbte a na bruchu.

Cvičenie na posilnenie stehenného svalstva zahŕňa aktívne pohyby dolnými končatinami: i.p. ležiace na chrbte - ohýbanie nôh v kolenách a bedrových kĺbov, posuvné nohy pozdĺž roviny pohovky; únos a addukcia nôh; kruhové pohyby s rovnými nohami; napodobňovanie bicyklovania; predĺženie nohy (ako pri plávaní s prsiami); i.p. sedenie - abdukcia a addukcia nôh; trup na pravú a ľavú nohu; rotačné pohyby nôh; pohyby s rovnými nohami ("nožnice"). Tieto cvičenia sa vykonávajú aktívne, s dávkovaným odporom, závažiami. Odporúča sa aj cvičenie pri gymnastickej stene.

Chôdza výrazne zvyšuje krvný obeh v panvovej oblasti. Vykonáva sa v rôzne formy: s vysokým zdvihnutím bokov, zdvihnutím na špičkách, s švihom rovnej nohy dopredu, do strany; chôdza s výpadom vpred v polodrepe, podrepe, prekonávanie prekážok rôznej výšky.

Na prevenciu hypotrofie brušných svalov a panvového dna sa používajú cviky na šikmé a priame brušné svaly, perineálne svaly.

Posilnenie periférneho krvného obehu sa dosahuje cvičením distálnych partií končatín. Zavádzajú sa do tried LH, pokiaľ nie sú významné fyzické cvičenie, ale všeobecný stav pacienta umožňuje rozšíriť režim motora.

V období zhutnenia a ohraničenia infiltrátu sa odporúča rytmické hrudné dýchanie s jeho postupným prehlbovaním a prechodom na zmiešané a bránicové; cvičenie pre horné končatiny; rotačné pohyby v bedrových kĺboch; zdvihnutie panvy s podporou na chodidlách a lopatkách; flexia nôh v kolenných a bedrových kĺboch.

LH postup pri chronických zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov

Sekcia triedy:Úvodná.
Východisková pozícia: Sedenie a státie.
Cvičenie: Dynamické dychové cvičenia s pohybom rúk a nôh. Gymnastické cvičenia distálnych častí rúk a nôh.
Trvanie, min.: 8-10.
Tempo je ľubovoľné s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybu na maximum a s postupným prehlbovaním dýchania.
Účel lekcie: Zvýšená pľúcna ventilácia, zvýšený periférny prietok krvi. Postupné zvyšovanie celkovej záťaže.

Sekcia triedy: Základné.
Východisková pozícia: Ležať na chrbte, na boku, na bruchu; státie, kľačanie; sedí na stoličke na podlahe.
Cvičenie: Cvičenie pre telo (naklonenie dopredu, dozadu, doprava, doľava, otočenie do strán, kombinácia ohybov s obratmi s účasťou na pohybe paží). Gymnastické cvičenia na nohy vo všetkých východiskových polohách, simultánne a striedavo, bez závažia a so závažím. Rôzne možnosti chôdza, statické dychové cvičenia. Cvičenia na uvoľnenie svalov.
Trvanie, min.: 24-26.
Pokyny a nastavenie cieľa: Tempo je pomalé s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybu na plnú. Vykonávajte s maximálnym možným rozsahom pohybu. Uvoľnite svaly zapojené do cvičenia.
Účel lekcie: Zvýšená pohyblivosť bedrovej chrbtice. Zvýšený krvný obeh v panvovej oblasti, zníženie prekrvenia. Zníženie zaťaženia po špeciálnych cvičeniach.

Sekcia triedy: Finálny, konečný.
Východisková pozícia: V stoji, v ľahu.
Cvičenie: Statické a dynamické dýchacie cvičenia. Základné gymnastické cvičenia pre distálne a proximálne časti rúk. Chôdza je jednoduchá, pokojné dýchanie.
Trvanie, min.: 3-4.
Pokyny a nastavenie cieľa: Tempo je ľubovoľné, monitorujte rovnomernosť dýchania. Cvičenia sa vykonávajú s úplnou relaxáciou svalových skupín, ktoré nie sú zapojené do vykonávania tohto cvičenia.
Účel lekcie: Znížená celková fyzická aktivita.