RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Adenovírusová infekcia, nešpecifikovaná (B34.0), Chrípka, vírus nezistený (J11), Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky (J10), Akútne infekcie horných dýchacích ciest, mnohopočetné a nešpecifikované (J06), Akútna laryngitída a tracheitída ( J04), akútna nazofaryngitída (nádcha), akútna tonzilitída nešpecifikovaná (J03.9), akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi (J03.8), akútna faryngitída nešpecifikovaná (J02.9), akútna faryngitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi ( J02.8)

Infekčné choroby u detí, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č. 32

Akútne respiračné vírusové infekcie- skupina chorôb spôsobených rôznymi vírusmi prenášanými vzdušnými kvapôčkami a charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou, poškodením rôznych častí dýchacích ciest a vysokou nákazlivosťou.

Chrípka- akútna vírusová infekcia charakterizovaná intoxikáciou a poškodením sliznice horných dýchacích ciest s prevahou tracheitídy.

ÚVOD

Pomer kódov ICD-10:

Kód	ICD-10
J00-J06	Akútne infekcie horných dýchacích ciest
J00	Akútna nazofaryngitída (výtok z nosa)
J02.8	Akútna faryngitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi
J02.9	Nešpecifikovaná akútna faryngitída
J03.8	Akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi
J03.9	Akútna tonzilitída, bližšie neurčená
J04	Akútna laryngitída a tracheitída
J04.0	Akútna laryngitída
J04.1	Akútna tracheitída
J04.2	Akútna laryngotracheitída
J06	Akútne respiračné infekcie horných dýchacích ciest viacnásobnej a bližšie neurčenej lokalizácie
J06.0	Akútna laryngofaryngitída
J06.8	Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest na viacerých miestach
J06.9	Nešpecifikovaná akútna infekcia horných dýchacích ciest
J10-J18	Chrípka a zápal pľúc
J10	Chrípka spôsobená identifikovaným vírusom chrípky
J11	Chrípka, vírus nebol identifikovaný
B34.0	Nešpecifikovaná adenovírusová infekcia

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

DTP	adsorbovaný toxoid pertussis-diftéria-tetanus
GP	všeobecný lekár
HIV	vírus AIDS
ICE	Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
DN	respiračné zlyhanie
DNA	Deoxyribonukleová kyselina
IMCI	integrovaný manažment chorôb detstva
KNF	Kazachstanský národný formulár
INN	medzinárodný nechránený názov
AK	fluorescenčná protilátková metóda
UAC	všeobecná analýza krvi
GRO	všeobecné príznaky nebezpečenstva
SARS	akútna respiračná vírusová infekcia
JIS	jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti
PHC	primárna zdravotná starostlivosť
PCR	polymerická reťazová reakcia
RK	Kazašská republika
RNA	ribonukleová kyselina
FFP	čerstvo zmrazená plazma
ESR	rýchlosť sedimentácie erytrocytov
UD	úroveň dôkazov
CMVI	cytomegalovírusová infekcia
NPV	dychová frekvencia

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, detskí infektológovia, pediatri, záchranári, pohotovostní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Vysokokvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) vedú k skresleniu, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktoré nemožno priamo zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
D	Popis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. ART

Klasifikácia

Klasifikácia SARS:

Klasifikácia chrípky :

Podľa klinických foriem:	. typické: katarálne, subtoxické, toxické. . atypické: vymazané, fulminantné (hypertoxické).
Podľa závažnosti	. ľahké, stredné a ťažké formy.
Podľa hlavného klinického syndrómu:	. stenózna laryngitída; . bronchiálna obštrukcia; . primárne skoré pľúcne lézie, segmentálne pľúcne lézie; . cerebrálne; . brušné; . hemoragické; . syndróm náhleho úmrtia.
S prúdom	. akútna.
Podľa povahy komplikácií:	. encefalitída, meningitída, myokarditída, zápal pľúc atď.

Klasifikácia parachrípky:

Podľa klinických foriem:	. katar horných dýchacích ciest; . laryngitída; . bronchitídu; . vírusový zápal pľúc.
Podľa závažnosti
Typ:	. typický; . atypické.
S prúdom	. akútna
Podľa povahy komplikácií:	. zápal prínosových dutín, tonzilitída atď.

Klasifikácia respiračných syncyciálnych infekcií:

Klasifikácia adenovírusovej infekcie :

Typ:	. typický. . atypické: vymazané, subklinické, fulminantné.
Podľa závažnosti	. ľahké, stredné a ťažké formy
Podľa hlavného syndrómu:	. respiračný katar; . rinofaryngokonjunktiválna horúčka; . zápal spojiviek. keratokonjunktivitída; . bronchiálna obštrukcia; . tonzilofaryngitída; . zápal pľúc; . hnačka.
S prúdom	. akútna
Podľa povahy komplikácií:	. bakteriálna pneumónia, otitis, . zápal prínosových dutín, tonzilitída atď.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
zvýšenie telesnej teploty;
· kašeľ;
Upchatý nos, zhoršené dýchanie nosom, kýchanie, oddelenie hlienu z nosa;
· bolesť hlavy;
slabosť, letargia, malátnosť;
suchý štekací kašeľ, zachrípnutie hlasu;
· bolestivosť za hrudnou kosťou;
kŕče;
zväčšenie lymfatických uzlín;
slzenie.

Chrípka:
Anamnéza:	Fyzikálne vyšetrenie:
. akútny nástup ochorenia s rozvojom príznakov intoxikácie 1. deň, vysoká horúčka so zimnicou; . bolesť hlavy s typickou lokalizáciou v oblasti čela, nadočnicové oblúky, očné buľvy; . slabosť, adynamia; . bolestivá bolesť v kostiach, svaloch, letargia, "slabosť"; . hyperestézia; . krvácanie z nosa; . kŕče.	. katar horných dýchacích ciest, nazofaryngitída; . laryngitída, laryngotracheitída so syndrómom krupice; . bronchitída so syndrómom bronchiálnej obštrukcie; . segmentálny pľúcny edém v dôsledku porúch obehu v rámci jedného segmentu alebo laloku; . primárna intersticiálna pneumónia; . v hypertoxickej forme - hemoragický pľúcny edém, hemoragická pneumónia; . fokálna pneumónia vírusového a bakteriálneho pôvodu; . sčervenanie tváre a krku, injekcia krvných ciev skléry, zvýšené potenie, malá hemoragická vyrážka na koži, difúzna hyperémia a zrnitosť sliznice hltana; . v ťažkej forme: horúčka, poruchy vedomia, meningizmus, dýchavičnosť, hemoragická vyrážka, tachykardia, hluchota srdcového tónu, slabosť pulzu, arteriálna hypotenzia, akrocyanóza a cyanóza.
Parainfluenza:
Anamnéza:	Fyzikálne vyšetrenie:
. postupný nástup choroby; . mierna intoxikácia; . bolesť a bolesť hrdla, upchatý nos, hojný výtok z nosa; . suchý "štekací kašeľ"; . zachrípnutie hlasu.	. zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné čísla v priebehu 3 až 5 dní; . javy intoxikácie sú vyjadrené stredne alebo slabo; . výrazný katarálny syndróm od prvého dňa choroby s prevládajúcou léziou hrtana.
Adenovírusová infekcia:
Anamnéza:	Fyzikálne vyšetrenie:
. akútny nástup ochorenia; . výtok z nosa a upchatý nos, potom hojný hlienový výtok z nosa; . pocit bolesti v krku alebo bolesť hrdla, suchý kašeľ; . javy konjunktivitídy: bolesť v očiach, slzenie.	. intoxikácia je vyjadrená mierne; . telesná teplota môže postupne stúpať a dosiahnuť maximum do 2-3 dňa. Vlnovitá povaha teploty je možná s trvaním až 5-10 dní; . katarálne javy: rinitída s hojnými seróznymi alebo slizničnými sekrétmi, opuch, hyperémia a granularita zadná stena; . kašeľ, ktorý sa rýchlo namočí; . konjunktivitída, ktorá môže byť katarálna, folikulárna, membránová; . mierne zväčšenie lymfatických uzlín, najmä submandibulárnych, zadných krčných, ale možno aj iných skupín. U niektorých pacientov sa vyvinie mesadenitída; . zvýšenie veľkosti pečene a sleziny; . riedka stolica enterickej povahy.
Respiračná syncyciálna infekcia:
Anamnéza:	Fyzikálne vyšetrenie:
. postupný štart; . subfebrilná teplota; . pretrvávajúci kašeľ, najprv suchý, potom produktívny; . často paroxysmálne; . charakteristická exspiračná dyspnoe.	. zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné a febrilné čísla v priebehu 3-4 dní; . mierna alebo stredná intoxikácia; . katarálny syndróm vo forme nazofaryngitídy, laryngitídy u starších detí, u malých detí, poškodenie priedušiek stredného a malého kalibru s rozvojom bronchiálnej obštrukcie; . od prvých dní respiračnej syncytiálnej infekcie sa u novorodencov a predčasne narodených detí rozvinie fokálna a dolná pneumónia a atelektáza. Ochorenie je charakterizované postupným nástupom pri normálnej telesnej teplote, pretrvávajúcim záchvatovitým kašľom. Respiračné zlyhanie sa rýchlo rozvíja. Počet dychov dosahuje až 80 - 100 za minútu. V pľúcach sa vo veľkom počte zisťujú krepitujúce a vlhké malé bublajúce chrasty. Priebeh ochorenia je dlhý.
Rhinovírusová infekcia:
Anamnéza:	Fyzikálne vyšetrenie:
. mierna intoxikácia; . kýchanie, výtok z nosa, ťažké nazálne dýchanie; . pocit bolesti v krku, kašeľ.	. intoxikácia chýba alebo je slabo vyjadrená; . telesná teplota je normálna, menej často subfebrilná; . nádcha s hojným vodnatým, hlienovým výtokom

Hlavné syndrómy poškodenia dýchacích ciest pri ARVI

patogény	Hlavné syndrómy dýchacích ciest
Vírusy chrípky	Tracheitída, nazofaryngitída, bronchitída, laryngitída
vírusy parainfluenzy	Laryngitída, nazofaryngitída, falošná krupica
respiračný syncyciálny vírus	Bronchitída, bronchiolitída
Adenovírusy	Faryngitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída
Rhinovírusy	Nádcha, nazofaryngitída
Ľudské koronavírusy	Rhinofaryngitída, bronchitída
koronavírus SARS	Bronchitída, bronchiolitída, syndróm respiračnej tiesne

Kritériá závažnosti chrípky a SARS(hodnotené podľa závažnosti príznakov intoxikácie):

Závažnosť chrípky a SARS	Kritériá závažnosti chrípky a SARS
mierna závažnosť	zvýšenie telesnej teploty nie viac ako 38 ° C so strednými príznakmi intoxikácie;
Stredná závažnosť	telesná teplota v rozmedzí 38,1-39 ° C s ťažkými príznakmi intoxikácie;
Ťažká závažnosť	vysoká teplota (viac ako 39 °) s výraznými príznakmi intoxikácie (silné bolesti hlavy, bolesti tela, nespavosť, delírium, anorexia, nevoľnosť, vracanie, meningeálne príznaky, niekedy encefalitický syndróm).

Komuklinické príznaky stridoru, astmatického dýchania a bronchiolitídy:

Stridorské znaky

Astmoidné dýchanie a bronchiolitída

Stridor - Ide o ostrý zvuk počas nádychu, ktorý je spôsobený obštrukciou priechodu vzduchu v orofaryngu, infraglotickom priestore alebo priedušnici. Ak sa prekážka nachádza pod úrovňou hrtana, stridor možno pozorovať aj pri výdychu. Mierna krupica sa vyznačuje: horúčkou, chrapľavým hlasom, štekaním, štipľavým kašľom. Stridor, ktorý je počuť len vtedy, keď je dieťa nepokojné. Ťažká krupica je charakterizovaná: stridorom u dieťaťa v pokoji, zrýchleným dýchaním a stiahnutím dolnej časti hrudníka, cyanózou alebo saturáciou kyslíkom ≤ 90 %.

. Astmoidné dýchanie je charakterizované vysokými, pískavými zvukmi počas výdychu. Tieto zvuky sú spôsobené kŕčovitým zovretím distálnych dýchacích ciest. Bronchiolitída: . astmatické dýchanie, ktoré nie je uvoľnené zavedením troch po sebe nasledujúcich dávok rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora; . nadmerné rozšírenie hrudníka so zvýšeným perkusným zvukom; . zatiahnutie spodnej časti hrudníka; . malé bublajúce vlhké chrapoty a astmatické dýchanie počas auskultácie pľúc; . ťažkosti s kŕmením v dôsledku dýchacích ťažkostí.

Kritériá závažnosti chrípky a SARS podľa DN:

Závažnosť respiračného zlyhania	Kritériá závažnosti DN
I stupeň (kompenzácia)	zrýchlené dýchanie, inspiračná (s vysokou obštrukciou) alebo exspiračná (s nízkou obštrukciou) dyspnoe, tachykardia a zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť je možná bez narušenia pomeru medzi nádychom a výdychom.
II stupeň (subkompenzácia)	cyanóza, zahrnutie pomocných svalov do procesu dýchania.
III stupeň (dekompenzácia)	ťažká dýchavičnosť, bradypnoe, arytmia dýchacích pohybov, výrazná účasť pomocných svalov, ťažká tachykardia, zníženie krvného tlaku, celková cyanóza alebo akrocyanóza na pozadí celkovej bledosti a mramorovania kože. Vedomie je zatemnené, môžu sa vyskytnúť záchvaty.
IV stupeň (hypoxická kóma)	dýchanie je zriedkavé, kŕčovité, občas - apnoe, generalizovaná cyanóza so zemitým odtieňom pokožky alebo prudká akrocyanóza, krvný tlak klesá na nulu, dochádza k prudkému útlmu dýchacieho centra až k jeho paralýze. Shuntovo-difúzne akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje klinikou pľúcneho edému - vo všetkých častiach hrudníka sa ozýva veľké množstvo vlhkých jemných a stredne bublavých chrapotov, z priedušnice sa uvoľňuje spenený ružový spút, dýchavičnosť, tachykardia, zvýšenie cyanózy.

Laboratórny výskum :
KLA - leukopénia, neutrofília / lymfocytóza;
· MFA - metóda fluorescenčných protilátok, detekcia antigénu vírusov skupiny ARVI.

Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
PCR (nátery z nosa a hltana, odobraté počas prvých 3 dní a najneskôr do 5 dní choroby) na dešifrovanie etiológie chrípky;
koagulogram - s hemoragickým syndrómom;
analýza cerebrospinálnej tekutiny - ak existuje podozrenie na meningitídu a encefalitídu;
Pulzná oxymetria - pri respiračnom zlyhaní (meria periférnu saturáciu hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi a pulzovú frekvenciu v úderoch za minútu, vypočítanú v priemere na 5-20 sekúnd);
Röntgenové vyšetrenie hrudníka (v prítomnosti príznakov zápalu pľúc).

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku syndrómu "Akútny zápal slizníc dýchacích ciest" :

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Zápal pľúc	Prítomnosť príznakov intoxikácie a kašľa.	RTG pľúc	Kašeľ a dýchavičnosť: Vek<2 месяцев ≥ 60/мин vek 2 - 12 mesiacov ≥ 50/min vek 1 - 5 rokov ≥ 40/min; - Zatiahnutie spodnej časti hrudníka; - Auskultačné znaky - oslabené dýchanie, vlhké chrapoty; - nafukovanie krídel nosa; - Chrčavé dýchanie (u dojčiat v ranom veku).
bronchiolitída	Kašeľ. astmatické dýchanie.	RTG pľúc	- Prvý prípad astmatického dýchania u dieťaťa vo veku rokov<2 лет; - Astmoidné dýchanie v období sezónneho zvýšenia výskytu bronchiolitídy; - Rozšírenie hrudníka; - Predĺžený výdych; - Auskultačné - oslabené dýchanie (ak je vyjadrené veľmi silno - vylúčte obštrukciu dýchacieho traktu); - Malá alebo žiadna odpoveď na bronchodilatanciá.
Tuberkulóza	Prítomnosť príznakov intoxikácie a dlhotrvajúceho kašľa.	RTG pľúc	chronický kašeľ (> 30 dní); - Slabý vývoj/zaostávanie hmotnosti alebo strata hmotnosti; - Pozitívna Mantouxova reakcia; -Kontakt s pacientom s tuberkulózou v anamnéze; - Röntgenové príznaky: primárna komplexná alebo miliárna tuberkulóza; - Detekcia mycobacterium tuberculosis v štúdii spúta u starších detí.
Čierny kašeľ	S dlhotrvajúcim kašľom.	Rádiografia pľúc. Bakteriologické a sérologické štúdie na čierny kašeľ.	Paroxysmálny kašeľ sprevádzaný charakteristickým konvulzívnym sipotom, vracaním, cyanózou alebo apnoe; - dobrý pocit medzi záchvatmi kašľa; - Absencia horúčky; - Žiadna anamnéza očkovania proti DPT.
cudzie telo	Prítomnosť kašľa.	RTG pľúc, bronchoskopia.	Náhly rozvoj mechanickej obštrukcie dýchacích ciest (dieťa sa „dusí“) alebo stridoru - Niekedy astmatické dýchanie alebo abnormálne dýchanie rozšírenie hrudníka na jednej strane; - Zadržiavanie vzduchu v dýchacích cestách so zvýšeným perkusným zvukom a posunutím mediastína - Príznaky kolapsu pľúc: oslabené dýchanie a tuposť pri úderoch - Nedostatočná odpoveď na bronchodilatanciá
Výpotok/empyém pleura	Prítomnosť kašľa.	RTG pľúc	- "Kamenná" tuposť zvuku perkusií; - Absencia dychových zvukov
Pneumotorax	Prítomnosť kašľa a ťažkosti s dýchaním.	RTG pľúc	- Náhly nástup; - Tympanický zvuk na perkusie na jednej strane hrudníka; - Mediastinálny posun
Pneumocystis zápal pľúc	S kašľom	Rádiografia pľúc. Testovanie na infekciu HIV.	- 2-6-mesačné dieťa s centrálnou cyanózou; - Rozšírenie hrudníka; - Rýchle dýchanie; - Prsty vo forme "bubnových palíc"; - zmeny na röntgenovom snímku pri absencii porúch auskultácie; - zväčšená pečeň, slezina a lymfatické uzliny; - Pozitívny HIV test u matky alebo dieťaťa.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

Taktika liečby na ambulantnej úrovni:
Na ambulantnej úrovni sa liečia deti s miernou závažnosťou a stredne ťažkými formami SARS (nad 5 rokov).
Deti by mali byť v teplom, dobre vetranom priestore.
Na upokojenie boľavého hrdla a úľavu od kašľa sa odporúča teplý nápoj.
Nos si musíte čistiť častejšie, najmä pred kŕmením a spaním. Zdravotnícky pracovník by mal poučiť matku alebo opatrovateľku dieťaťa do 5 rokov o príznakoch bezprostrednej návštevy zdravotníckeho zariadenia:
nemôže piť alebo dojčiť;
Stav dieťaťa sa zhoršuje
horúčka neklesá
rýchle dýchanie;
· namáhavé dýchanie.

Nedrogová liečba: :
režim:
pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky).
Strava: Tabuľka č.13, zlomkový teplý nápoj (mliečno-zeleninová diéta).
· hygiena pacienta - starostlivosť o sliznice dutiny ústnej, očí, toalety nosa. Vkvapnite 0,9% roztok NACL do nosa, 1-3 kvapky; potrebuješ vyčistiť výtok z nosa pomocou turundy alebo odsať hruškou.

Lekárske ošetrenie:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg/kg s odstupom najmenej 4 hodín, najviac tri dni ústami alebo do konečníka alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg najviac 3-krát denne ústami.
· S rozvojom bakteriálnych komplikácií sú antibakteriálne lieky predpísané v závislosti od údajného a / alebo izolovaného patogénu.
S miernou krupiou (stenóza hrtana 1 stupeň):
- inhalácia budezonidu cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku: deti staršie ako 1 mesiac - 0,25 - 0,5 mg, po roku - 1,0 mg ako jedna dávka; opakujte inhaláciu po 30 minútach; dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší.

- inhalácia salbutamolu z aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami cez medzikus.

Pozn! Nasmerujte rozprašovaciu hlavu inhalátora do rozpery a stlačte 2-krát (200 mcg). Potom umiestnite otvor medzikusu na ústa dieťaťa a počkajte, kým sa normálne 3-5 nadýchne. Tento postup je možné rýchlo opakovať niekoľkokrát, kým dieťa mladšie ako 5 rokov nedostane 600 mikrogramov salbutamolu (6 kliknutí na hlavu inhalátora) cez inhalátor a dieťa staršie ako 5 rokov dostane 1200 mikrogramov (12 kliknutí). Potom zhodnoťte terapeutický účinok a opakujte inhalácie, kým sa stav dieťaťa nezlepší. V závažných prípadoch môžete urobiť 6 alebo 12 kliknutí na hlavu inhalátora niekoľkokrát za hodinu na krátku dobu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, pošlite ho do nemocnice. Dištančnú vložku je možné vyrobiť zo 750 ml plastovej fľaše na minerálku. Inhalácia salbutamolu cez rozprašovač - 0,5 ml 0,5 % roztoku salbutamolu a 2 ml sterilného fyziologického roztoku v nádobke rozprašovača a inhalovať, kým sa takmer všetka tekutina nespotrebuje, tri cykly s intervalom 20 minút. Po každej inhalácii sledovanie stavu: frekvencia dýchania, astmatické dýchanie, vtiahnutie dolnej časti hrudníka. Ďalšia inhalácia salbutamolu trikrát denne počas 5 dní.

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

Farmakologická skupina	INN lieky	Spôsob aplikácie	UD
	Ibuprofen	Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100 mg/5 ml; tablety 200 mg;	ALE
Lokálne kortikosteroidy	budezonid	na inhaláciu dávkuje 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml. Deti staršie ako 1 mesiac 2 mg v jednej dávke alebo 1 mg 2-krát za 30 minút; Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší.	ALE
	salbutamol		ALE

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie[ 1-4,6 ] :
· s krížom, sledovanie 4 hodiny podľa kritérií: celkový stav, frekvencia dýchania, stav hlasu, farba pokožky. Monitorovanie sa vykonáva v intervaloch: po 30 minútach, 1 hodine, 2 hodinách, potom 4 hodinách. Ak je stridor prítomný v pokoji, dieťa sa odošle na ústavnú liečbu;
Pri astmatickom dýchaní po troch inhaláciách salbutamolu, ak zrýchlené dýchanie pretrváva, dieťa sa odošle na ústavnú liečbu;
Opätovné vyšetrenie detí s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami miestnym lekárom po 2 dňoch alebo skôr, ak sa dieťa zhoršilo (do 5 rokov): nemôže piť alebo dojčiť, dýchavičnosť, dýchavičnosť a horúčka nad 38 rokov 0 С;
následná návšteva o 5 dní, ak nedôjde k zlepšeniu.

[ 1-4,6 ] :
vymiznutie príznakov intoxikácie;
nedostatok ťažkostí s dýchaním;
normalizácia frekvencie dýchania;
absencia bakteriálnych komplikácií.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI
· Nepredpisujte antibiotiká deťom so SARS a akútnou bronchitídou, laryngotracheitídou, sú účinné len pri liečbe bakteriálnej infekcie. Lieky na potlačenie kašľa by sa nemali predpisovať. Nepredpisujte lieky obsahujúce atropín, kodeín a jeho deriváty alebo alkohol (môže byť nebezpečný pre zdravie dieťaťa). Nepoužívajte prípravky obsahujúce aspirín.
Infúzna terapia je indikovaná iba u pacientov s ťažkým ARVI (objem infúzie - do 30 - 50 ml / kg telesnej hmotnosti za deň).
Hormonálna terapia sa používa na komplikácie SARS - encefalitídu a trombocytopenickú purpuru.

Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta:

Nemedikamentózna liečba[ 1-4,6 ] :
režim:
odpočinok na lôžku pre pacientov s ťažkou chrípkou a SARS (počas celého obdobia horúčky);
Diéta:
tabuľka č.13, frakčný teplý nápoj (mliečno-zeleninová strava);
Hygiena pacienta: starostlivosť o sliznice ústnej dutiny, očí, toalety nosa. Instilácia do nosa 0,9% roztok chloridu sodného, ​​1-3 kvapky; musíte vyčistiť výtok z nosa pomocou turundy alebo ho nasávať hruškou;
· pri stenóze hrtana - emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pre dieťa, rušivé procedúry: zvlhčený vzduch.

Lekárske ošetrenie[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Pri strednej závažnosti chrípky a SARS:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalom najmenej 4 hodín, najviac tri dni ústami alebo cez konečník;
alebo

So závažnou závažnosťou chrípky a SARS:
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 C je predpísané:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalom najmenej 4 hodín, najviac tri dni ústami alebo cez konečník;
alebo
- ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg nie viac ako 3-krát denne ústami;

Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia v množstve 30 - 50 ml / kg s zahrnutím roztokov:
- 5 % alebo 10 % dextrózy (10-15 ml/kg);
- 0,9% chlorid sodný (10-15 ml/kg);
So stenózou hrtana 2 stupne:
- počiatočná dávka budezonidu 2 mg inhaláciou cez rozprašovač alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút až do zmiernenia stenózy hrtana. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší.
- dexametazón 0,6 mg/kg alebo prednizón 2-5 mg/kg im.

· Pri stenóze hrtana 3 stupňová hospitalizácia na JIS.
- zvlhčený kyslík (s pulznou oxymetriou<92%);
- dexametazón 0,7 mg/kg
alebo
- Prednizón 2-5 mg/kg im;
- budezonid 2 mg raz alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší. Tracheálna intubácia, ako je uvedené.

S obštrukčným syndrómom:
- krátkodobo pôsobiaci inhalačný bronchodilatačný salbutamol, 2 inhalácie každých 20 minút po dobu jednej hodiny, inhalované cez rozprašovač, po ktorých nasledujú 2 inhalácie 3-krát denne (3-5 dní).

Pre bronchiolitídu:
- budezonid 2 mg raz alebo 1 mg dvakrát každých 30 minút. Dávka sa môže opakovať každých 12 hodín, kým sa stav nezlepší;

Na účely etiotropnej liečby ťažkej chrípky:
- zanamivir prášok na inhaláciu v dávke 5 mg/dávka (nestanovené
účinnosť liečby, ak sa začne neskôr ako 2 dni po nástupe príznakov chrípky). Pri liečbe chrípky A a B sa deťom starším ako 5 rokov odporúča predpísať 2 inhalácie (2 × 5 mg) 2-krát denne počas 5 dní. Denná dávka - 20 mg (NB * - registrovaná v Kazašskej republike, nezahrnutá v CNF) príp.
- oseltamivir (účinnosť liečby nebola stanovená, ak sa začala neskôr ako 2 dni po nástupe príznakov chrípky.) - deťom starším ako 12 rokov a deťom nad 40 kg sa predpisuje 75 mg 2-krát denne perorálne počas 5 dni; deťom starším ako 1 rok sa odporúča suspenzia na perorálne podanie na 5 dní: deťom s hmotnosťou nižšou ako 15 kg sa predpisuje 30 mg 2-krát denne; deti s hmotnosťou 15-23 kg - 45 mg 2-krát denne; deti s hmotnosťou 23-40 kg - 60 mg 2-krát.

V prípade komplikácií z centrál nervový systém s edémom mozgu (meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, neurotoxikóza)
- dehydratačná terapia:
manitol 15% pre deti od 1 mesiaca do 12 rokov 0,25-1,5 g/kg, v prípade potreby opakované podanie 1-2 krát v intervale 4-8 hodín; od 12 do 18 rokov 0,25-2 g / kg.
- s dekongestačným, protizápalovým a desenzibilizačným účelom:
dexametazón pre deti do dvoch rokov - prvá dávka 1 mg/kg, potom 0,2 mg/kg každých 6 hodín, od dvoch rokov prvá dávka 0,5 mg/kg, potom 0,2 mg/kg každých 6 hodín. -7 dní.

Na kŕče:
- diazepam - 0,5 %, 0,2-0,5 mg/kg im; alebo v / v; alebo rektálne;

· Pri DIC-syndróme – transfúzia FFP.
Antibakteriálne lieky sú predpísané v závislosti od údajného a / alebo izolovaného patogénu pri vývoji bakteriálnych komplikácií.

Zoznam hlavných lieky [ 1-6,9,10,11-17 ] :

Zoznam doplnkových liekov[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Farmakologická skupina	INN lieky	Spôsob aplikácie	UD
Deriváty kyseliny propiónovej	Ibuprofen	Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100 mg/5 ml; tablety 200 mg;	ALE
Inhibítory neuraminidázy	oseltamivir*	kapsuly na perorálne podanie 75 mg	AT
Inhibítory neuraminidázy	Zanamivir *	prášok na inhaláciu dávkovaný 5 mg/1 dávka: rota disky 4 dávky (5 ks v súprave s diskhalerom)	AT
Lokálne kortikosteroidy	budezonid	na inhaláciu v dávke 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	ALE
Selektívne beta-2-agonisty	salbutamol	roztok pre rozprašovač 5 mg/ml, 20 ml, inhalačný aerosól, dávka 100 mcg/dávka, 200 dávok	ALE

Iné zavlažovacie riešenia	dextróza	Infúzny roztok 5% 200 ml, 400 ml; 10 % 200 ml, 400 ml	OD
deriváty benzodiazepínov	diazepam	Roztok na intramuskulárne a intravenózne injekcie alebo na konečník - 5 mg / ml, 2 ml	AT
Soľné roztoky	Roztok chloridu sodného	Infúzny roztok 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	OD
Systémový GCS	dexametazón	Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie v 1 ml 0,004	ALE
Systémový GCS	Prednizolón	Roztok na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu 30 mg/ml, 25 mg/ml	ALE
Roztoky s osmodiuretickým účinkom	manitol	15% roztok 200 ml na intravenózne podanie	AT

Pozn. *- registrované v Kazašskej republike, nezahrnuté v CNF

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie :
Prepustenie pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí klinických príznakov, ale skôr ako 5 dní od okamihu ochorenia. Ak kašeľ pretrváva dlhšie ako 1 mesiac alebo horúčka 7 alebo viac dní, vykonajte dodatočné vyšetrenie na zistenie ďalších možných príčin (tuberkulóza, astma, čierny kašeľ, cudzie teleso, HIV, bronchiektázia, pľúcny absces atď.);
Rekonvalescenti, ktorí mali vírusovo-bakteriálny zápal pľúc - lekárske vyšetrenie do 1 roka (s kontrolnými klinickými a laboratórnymi vyšetreniami po 3 (ľahká forma), 6 (stredne ťažká forma) a 12 mesiacoch (ťažká forma) po ochorení;
rekonvalescenti, ktorí utrpeli poškodenie nervového systému (meningitída, encefalitída, meningoencefalitída) - minimálne 3 roky, s kontrolnými klinickými a laboratórnymi vyšetreniami 1x za 3 mesiace počas prvého roka, potom 1x za 6 mesiacov. v nasledujúcich rokoch;
Lekárske stiahnutie z preventívnych očkovaní na 1 mesiac.

Ukazovatele účinnosti liečby [ 1-4 ] :
zmiernenie horúčky a intoxikácie;
normalizácia laboratórnych parametrov;
úľava od astmatického dýchania;
vymiznutie kašľa
normalizácia parametrov CSF pri encefalitíde, meningoencefalitíde;
absencia a zmiernenie komplikácií.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Vek do 5 rokov so všeobecnými príznakmi nebezpečenstva (neschopnosť piť alebo dojčiť, vracanie po každom jedle alebo nápoji, kŕče v anamnéze a letargia alebo bezvedomie);
deti so stenózou hrtana II-IV stupňa;
Deti s laryngeálnou stenózou 1. stupňa mladšie ako 1 rok;
stredne ťažké (deti mladšie ako 5 rokov) a ťažké formy chrípky a SARS;
· deti z uzavretých ústavov a z rodín s nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie.// Elsevier-2016, zv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Záď u detí (akútna obštrukčná laryngitída): klinické usmernenia. - Moskva: Pôvodná úprava - 2015. - 27 s. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. skupina u detí. Recenzie// Canadian Medical Association alebo jej poskytovatelia licencií – CMAJ, 15. október 2013, 185(15), P.1317-1323. 5) Sorokina, M.N. Vírusová encefalitída a meningitída u detí: Sprievodca pre lekárov. /M.N. Sorokina, N.V. Skripchenko // M .: JSC "Vydavateľstvo" Medicína ", 2004. - 416 s. 6) Poskytovanie nemocničnej starostlivosti pre deti (Smernice WHO pre manažment najčastejších ochorení v primárnych nemocniciach, prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky) 2016. 450 p. Európa. 7) Globálny plán pripravenosti WHO na chrípku. WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5. 8) Usmernenia regionálneho úradu WHO pre Európu pre Sentinel Human Influenza Surveillance. 2011. 9) Chrípka u detí. Odporúčania American Academy of Pediatrics (AAP) na prevenciu a liečbu chrípky u detí 2009-2010. 10) Klinický manažment ľudskej infekcie vírusom chrípky: počiatočný návod. SZO. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. Randomizovaná štúdia salbutamolu prostredníctvom inhalátora s odmeranými dávkami s inhalátorom verzus nebulizér pre akútne sipoty u detí mladších ako 2 roky. pediatrický Pulmonol; 29:264-9; 2000. 12) Štatistika Kanady. 10 hlavných príčin smrti, 2011. 2014. Prístup: 5. augusta 2015. Dostupné z: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamivir na liečbu infekcie chrípkou A a B u vysokorizikových pacientov: súhrnná analýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) Správa o vykonanom výskume „Dvojito zaslepený randomizovaný placebom – kontrolovaný multicentrický výskum o hodnotení klinickej účinnosti a bezpečnosť prípravku Ingavirin®, kapsuly 30 mg, na liečbu chrípky a iných SARS u detí vo veku 7–12 rokov. Moskva, 2015; 144 15) Svetová zdravotnícka organizácia. Chrípka (sezónna): informačný list č. 211. 2014. Prístup: 12. 5. 2016. Dostupné z: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Veľká referenčná kniha liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) BNF pre deti 2014-2015

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, republikánsky štátny podnik na REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, RSE na REM „Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie .

Recenzenti:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM „Karaganda State Medical University“, prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, profesorka na oddelení infekčných chorôb.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Niekedy, keď sa cítime veľmi zle, prídeme na kliniku alebo zavoláme lekára domov a on, keď sa starostlivo opýta na príznaky, nám urobí nepochopiteľnú diagnózu - akútne respiračné infekcie. Čo to je, nie je jasné. Tento článok je venovaný podrobnému vysvetleniu tejto problematiky.

Akútna infekcia dýchacích ciest alebo ARI

Ak je človek prechladnutý, začne kašľať, svrbí ho a bolí ho hrdlo, teplota stúpa, potom to znamená, že jeho dýchacie orgány sú postihnuté akútnou respiračnou infekciou, respektíve je chorý na akútne respiračné ochorenie, skrátene akútne respiračné infekcií. Tento pojem zahŕňa pomerne veľkú škálu chorôb spôsobených širokou škálou rôznych baktérií a vírusov: streptokoky, meningokoky, stafylokoky, chrípkové vírusy A, B a C, parainfluenza vírusy, adenovírusy, enterovírusy atď.

Všetky tieto nespočetné škodlivé mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do ľudského tela, môžu spôsobiť akútne respiračné infekcie. Čo to je - to bude ešte jasnejšie po prečítaní zoznamu najčastejších príznakov akútnych respiračných infekcií (akútnych respiračných vírusových ochorení).

Príznaky akútnej respiračnej infekcie

4. Rotavírusová infekcia (črevná alebo má dosť dlhú inkubačnú dobu - až šesť dní. Nástup ochorenia je akútny: vracanie, hnačka, horúčka. Najčastejšie pozorované u detí.

5. Respiračná syncyciálna infekcia je charakterizovaná výskytom bronchitídy a pneumónie, teda poškodenia dolných dýchacích ciest. Na samom začiatku ochorenia človek cíti všeobecnú nevoľnosť, výtok z nosa, bolesť hlavy. Najcharakteristickejším príznakom sú záchvaty neznesiteľného suchého kašľa.

6. Koronavírusová infekcia je najzávažnejšia u detí. Ovplyvňuje horné dýchacie cesty. Hlavné príznaky: zápal hrtana, výtok z nosa, niekedy sa môžu zvýšiť lymfatické uzliny. Teplota môže byť v oblasti subfebrilných hodnôt.

ARI má synonymum - ARI alebo akútna respiračná infekcia. U bežných ľudí sa ARI zvyčajne označuje známejším slovom „studený“. Taktiež v súvislosti s prechladnutím a chrípkou môžete často počuť skratku SARS.

ARI a SARS - aký je rozdiel?

Mnoho ľudí si myslí, že ARI a SARS sú rovnaké pojmy. Ale nie je to tak. Teraz sa vám pokúsime vysvetliť, v čom je rozdiel.

Faktom je, že termín ARI označuje celú širokú skupinu akútnych respiračných ochorení spôsobených akýmikoľvek mikróbmi - baktériami alebo vírusmi. Ale ARVI je užší a presnejší pojem, ktorý určuje, že choroba je práve vírusovej povahy. Tu sú - ARI a SARS. Dúfame, že chápete rozdiel.

Potreba presnejšej diagnózy vzniká v niektorých prípadoch z toho dôvodu, že liečba ochorení vírusového alebo bakteriálneho pôvodu môže byť zásadne odlišná, no nie vždy.

V procese vývoja akútnej respiračnej vírusovej infekcie sa k nej môže pripojiť aj bakteriálny faktor. To znamená, že najprv človeka zasiahne vírus chrípky a po niekoľkých dňoch situáciu ešte skomplikuje zápal priedušiek či pľúc.

Ťažkosti s diagnózou

Vzhľadom na podobnosť rôznych akútnych respiračných infekcií môže lekár niekedy urobiť chybu a stanoviť nesprávnu diagnózu. Obzvlášť často dochádza k zámene s chrípkou a akútnymi respiračnými infekciami inej etiológie: parainfluenza, adenovírus, rinovírus a respiračná syncyciálna infekcia.

Medzitým je veľmi dôležité identifikovať chrípku v počiatočnom štádiu ochorenia, aby sa predpísali správne lieky a zabránilo sa rozvoju komplikácií. Aby pacient pomohol lekárovi, musí čo najpresnejšie identifikovať všetky príznaky, ktoré má. Malo by sa pamätať na to, že chrípka je zriedka spojená s prechladnutím, zatiaľ čo väčšina iných akútnych respiračných infekcií (najmä bakteriálnej povahy) začína po podchladení, rovnako ako prechladnutie.

Ďalšia dôležitá poznámka o chrípke (ARI): ochorieť na ňu môžete najčastejšie len počas epidémie, zatiaľ čo ostatné ARI majú celoročnú aktivitu. Medzi chrípkou a inými akútnymi respiračnými ochoreniami sú aj iné rozdiely.

Pozor - chrípka!

Toto ochorenie má vždy veľmi akútny začiatok. Len za pár hodín sa človek zo zdravého človeka zmení na absolútne chorého človeka. Teplota rýchlo stúpa na najvyššie hodnoty (zvyčajne nad 38,5 stupňov), príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• bolesť svalov rúk a nôh, kŕče;
• bolesť v očných bulvách;
• silná zimnica;
• úplná slabosť a slabosť.

Pre ostatné akútne respiračné infekcie je charakteristický len postupný nárast chorobných procesov, dosahujúci vrchol na druhý alebo tretí deň choroby. Ak sa necítite dobre a snažíte sa zistiť, čo máte: chrípku alebo akútne respiračné ochorenie (už vieme, o aké „boláky“ ide), spomeňte si, čo ste práve čítali, a ak všetky príznaky naznačujú, že máte chrípka , potom okamžite ísť do postele a zavolať lekára doma.

Ako vzniká akútna respiračná infekcia?

Baktérie spôsobujúce prechladnutie a chrípku sa prenášajú predovšetkým vzdušnými kvapôčkami. Pozrime sa na OR. Čo to je, ako to ovplyvňuje telo zdravého človeka?

Pri rozprávaní a najmä pri kašli a kýchaní chorý nechtiac hádže do životné prostredie obrovské množstvo vírusov a baktérií. Okrem toho sa pacient stáva nebezpečným pre ostatných nielen v akútnej fáze choroby, ale aj v jej vymazanej forme, keď sa považuje len za trochu chorého - chodí do práce, voľne komunikuje s ostatnými, "veľkodušne" zdieľa chorobu so všetkými občanmi, ktorí sa na jeho ceste stretnú.

Patogény ARI môžu žiť nielen vo vzduchu, ale aj na rôznych predmetoch: na riade, oblečení, kľučkách dverí atď. Preto sa v období epidémií odporúča nielen zdržať sa návštevy verejných miest, ale aj umyť si ruky častejšie mydlom a vodou.

Na to, aby sa človek nakazil, stačí, aby sa mikróby dostali na sliznicu nosohltanu a ústnej dutiny. Odtiaľ sa rýchlo a voľne dostanú do dýchacieho traktu a začnú sa rýchlo množiť, čím sa do krvi uvoľňujú toxíny. Preto pri akútnych respiračných infekciách vždy dochádza k intoxikácii ľudského tela v tej či onej miere.

Liečba akútnych respiračných infekcií

Je dobré, ak liek na akútne respiračné infekcie predpíše kvalifikovaný terapeut, ktorý presne určí, ktorá infekcia ochorenie spôsobila. V tomto prípade bude liečba prebiehať najúspešnejšie a najrýchlejšie. Ale mnohí naši krajania jednoducho milujú byť liečení sami, bez toho, aby strácali čas návštevou kliniky alebo volaním lekára. Chceme hneď povedať, že ak vy, ktorí práve čítate tieto riadky, patríte do tejto kategórie, potom vás nenaliehame, aby ste informácie uvedené v tejto kapitole brali ako návod na konanie. Nedávame tu odporúčania, ako liečiť ARI. Toto je len úvodný všeobecný prehľad, ktorý v žiadnom prípade nemôže nahradiť rady a vymenovanie lekára.

Všeobecné princípy liečby, lieky na akútne respiračné infekcie:

2. Ak teplota presiahne 38,5 stupňov, potom je to indikácia na užívanie akéhokoľvek antipyretického lieku. Tu je čiastočný zoznam takýchto liekov:

• "Paracetamol";
• "Aspirín";
• "Efferalgan";
• "Ibuprofén";
• "Nurofen";
• "Panadol";
• "Anapirin";
• "Tylenol";
• "Calpol";
• "Ibusan";
• "Fervex" a mnoho ďalších podobných liekov.

Dôležitý doplnok: antipyretické lieky sú určené predovšetkým na symptomatickú a komplexnú terapiu. Znižujú teplotu, tíšia bolesť, ale nedokážu úplne vyliečiť základné ochorenie. Preto je taká dôležitá včasná lekárska diagnostika a vymenovanie liečby lekárom.

3. Keďže akútne respiračné ochorenia sú takmer vždy sprevádzané ťažkou intoxikáciou organizmu, pacient potrebuje viac piť. Z nápojov najvhodnejších pre chorých sú:

• slabý teplý čaj s plátkom citróna;
• ovocný nápoj vyrobený z brusníc;
• minerálna voda (lepšie, ak je bez plynu);
• šťavy (najlepšie prírodné čerstvo vylisované, nie z obalov).

4. Ochorenia dýchacích ciest sa liečia oveľa efektívnejšie a rýchlejšie, ak človek už pri prvých príznakoch ochorenia začne užívať vitamíny ako kyselina askorbová (vitamín C) a rutín (vitamín P). Obe zložky sú zahrnuté vo vynikajúcom komplexe vitamínov Ascorutin.

5. V niektorých prípadoch lekári považujú za potrebné predpísať antihistaminiká.

6. Pri aktívnych zápalových procesoch v prieduškách, pľúcach a hrtane s tvorbou spúta sa predpisujú bronchosekretolytické lieky:

• "Bronholitin";
• "Ambroxol";
• "ACC";
• "Brómhexín";
• "Ambrobene";
• sirup z koreňa marshmallow;
• "Ambrohexal";
• "Bronchicum";
• "Gedelix";
• "Lazolvan";
• "Mukodin";
• "Mukosol";
• "Tussin" a ďalší.

7. Pri ARVI sú indikované antivírusové lieky. Patria sem nasledujúce lieky na akútne respiračné infekcie vírusovej etiológie:

• "interferón";
• "Kagocel";
• "Amixín";
• "Grippferon";
• "Arbidol";
• "Rimantadine" a ďalšie.

8. Ak je priebeh akútnych respiračných infekcií komplikovaný závažnou bakteriálnou infekciou, lekár môže predpísať antibiotiká.

• "Sanorin";
• "Xymelín";
• "Tizin";
• "Nazol";
• "Rinostop";
• "Nazivin" a ďalšie.

10. Na liečbu zápalu v hrdle sa používajú tieto pastilky a spreje:

• "Geksoral";
• Strepsils;
• "Kameton";
• "Faringosept";
• "Veľvyslanec";
• "Ingalipt" a ďalšie.

O antibiotikách

Považujeme za užitočné pripomenúť vám, že antibiotiká na akútne respiračné infekcie, ako aj na iné ochorenia, by ste si nemali predpisovať! Sú to silné lieky, ktoré dokážu poraziť infekciu tam, kde iné lieky môžu byť úplne bezmocné. Ale zároveň majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií. Využitím skutočnosti, že dnes je možné veľa účinných liekov kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu, ľudia začnú užívať silné pilulky, aby sa čo najskôr zlepšili a v niektorých prípadoch dosiahli presne opačný účinok.

Napríklad v počiatočnom štádiu chrípky je užívanie antibiotík nielen zbytočné (vyhodené peniaze), ale dokonca škodlivé. Táto skupina liekov nemá žiadny vplyv na vírusy, sú určené na boj proti iným mikroorganizmom (baktériám a hubám). Antibiotiká, ktoré sa dostanú do tela pacienta s chrípkou, zničia prospešnú bakteriálnu mikroflóru, čím oslabia imunitný systém chorého, ktorý je už v stave vyčerpania, pretože telo musí nasadiť všetky svoje sily a rezervy na boj s nebezpečnými vírusy.

Ak máte príznaky akútnych respiračných infekcií, neponáhľajte sa uchýliť sa k antibiotikám bez dobrého dôvodu a bez lekárskeho predpisu! Tu sú niektoré vedľajšie účinky, ktoré môže spôsobiť jedno z najsilnejších a najobľúbenejších antibiotík najnovšej generácie Sumamed, ktoré patrí do skupiny makrolidov:

• dysbakterióza (porušenie prirodzenej mikroflóry v čreve);
• kandidóza a iné plesňové infekcie;
• rôzne alergické reakcie;
• artralgia (bolesť kĺbov):
• veľa iných nepríjemností.

Keď dieťa ochorelo

A teraz malá úvodná konzultácia pre rodičov. ARI je obzvlášť ťažké u detí. Tu je spravidla vysoká teplota a divoká bolesť v krku a nádcha. Dieťa veľmi trpí, ako mu čo najskôr pomôcť? Samozrejme, v prvom rade musíte zavolať lekára a dať dieťaťu lieky, ktoré vám predpíše. Musíte tiež urobiť nasledovné:

• Aby sa predišlo zahlieneniu pľúc, je potrebné ukladať malého pacienta na lôžko niekoľkokrát denne a pod chrbát mu zastrčiť vankúše, aby sa bábätku pohodlne usadilo. Bábätko je potrebné nosiť na rukách, tlačiť ho k sebe, aby jeho telo bolo vo vzpriamenej polohe.
• Keď sú deti choré, často odmietajú jesť. Do jedla ich nemusíte nútiť, je lepšie dať dieťaťu chutnejší nápoj vo forme teplej brusnicovej šťavy.
• Detská izba by sa mala čistiť denne (mokrá). Na vykurovaciu batériu sa odporúča hodiť froté uterák, ktorý sa musí pravidelne navlhčiť - pomôže to zvlhčiť vzduch. Pamätajte, že choroboplodné zárodky spôsobujúce respiračné ochorenia sú najpohodlnejšie na suchom vzduchu.
• Miestnosť je potrebné vetrať niekoľkokrát denne, keďže malý pacient potrebuje čistý čerstvý vzduch. V tomto čase (5-10 minút) je najlepšie preložiť dieťa do inej miestnosti.

Chyby pri liečbe ARI

Ak ARI nie je správne liečené, komplikácie vás nenechajú čakať. Tu je niekoľko bežných chýb, ktorých sa ľudia, ktorí prechladnú, často dopúšťajú:

1. Do poslednej, pokiaľ je aspoň trocha síl, snažia sa postaviť na nohy, chodiť do práce, ženy sa starajú o domácnosť, behajú po obchodoch atď., a medzitým sa choroba rozvinie. Je potrebné chrániť nielen seba, ale aj svoje okolie (napríklad kolegov), pretože aj oni sú vystavení riziku ochorenia, ak je vedľa nich nakazený človek.

2. Nedôverujú odporúčaniam lekára, nepijú lieky, ktoré im predpísal. Často sa stáva, že lekár považuje za potrebné, aby pacient absolvoval celú antibiotickú liečbu, no po vypití jednej alebo dvoch tabliet a po tom, čo sa cíti lepšie, liek prestane užívať a nedovolí tak lieku vyrovnať sa s bakteriálnou infekciou ktorá sa môže pokojne zmeniť na chronickú.formu.

3. Antipyretiká sa užívajú bez špeciálnej potreby. Pamätajte, že zvýšením teploty sa telo bráni infekcii a ak teplomer ukazuje nie viac ako 38,5 stupňa, potom sa nemusíte napchávať tabletkami.

Ľudové recepty

Ako liečiť ARI ľudovými metódami? No, receptov je tu veľa! Tu je len niekoľko z nich:

1. Na rýchle zníženie teploty pomáhajú rôzne čaje (s medom, s lipou, s malinami). Odporúča sa po podaní takéhoto antipyretického čaju pacientovi vypiť ho teplejšie zabaliť a nechať poriadne vypotiť. Keď horúčka ustúpi a potenie sa zastaví, musíte chorému vymeniť posteľ a spodnú bielizeň a nechať ho spať.

2. Ak sa prechladnutie vyskytne v miernej forme bez zvýšenia teploty, potom si pred spaním môžete urobiť kúpele na nohy s horčicou. Jednoducho povedané, stúpať nohy. Dôležitá poznámka: nemôžete to urobiť ani pri nízkej teplote subfebrilu - horúca voda môže spôsobiť jej ďalšie zvýšenie.

3. Od zápalu krčných mandlí veľmi dobre pomáha kloktanie teplými odvarmi z byliniek ako šalvia, harmanček a nechtík.

4. V miestnosti, kde leží chorý človek, je dobré dať do vody čerstvé konáre borovice. Borovicové ihly uvoľňujú užitočné fytoncídy, ktoré majú schopnosť ničiť mikróby.

5. Každý vie, aký silný antivírusový účinok má cibuľa. Môžete dať pacientovi piť cibuľové mlieko s medom. Na jeho prípravu sa do malej naberačky naleje mlieko, do ktorého sa vloží cibuľa nakrájaná na niekoľko častí. Drogu je potrebné variť niekoľko minút (stačí 3-5). Potom sa mlieko naleje do pohára, dá sa tam lyžica medu a toto všetko sa dá vypiť pacientovi. Takéto mlieko má protizápalové, antipyretické, sedatívne vlastnosti, pomáha zaspať.

Hovorme o prevencii

Prevencia akútnych respiračných infekcií je pomerne jednoduchá a v zásade je už dlho známa každému. Ale bezstarostnosť, ktorá je vlastná ľudskej rase a nádej na šancu nás často núti ignorovať základné pravidlá správania v období epidemiologického nebezpečenstva a doplácať na svoju neopatrnosť chorobami a utrpením. Odporúčame vám, aby ste si pozorne prečítali preventívne opatrenia na prevenciu akútnych respiračných ochorení. Tu sú:

1. O spevnenie tela sa treba postarať v predstihu! Žiadne prechladnutie nezaberá na človeka so silnou imunitou. Na to potrebujete:

• venovať sa rekreačným športom (beh, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie atď.);
• otužujte sa, napríklad sa ráno polejte studenou vodou;
• dbajte na to, aby boli v strave zastúpené všetky vitamíny v dostatočnom množstve, dôležitá je najmä kyselina askorbová – tá sa v našom tele nesyntetizuje a je možné ju prijímať len s jedlom.

2. Počas epidémie akútnych respiračných infekcií sa odporúča pred odchodom von namazať nosovú sliznicu oxolínovou masťou.

3. Keď je chrípka nekontrolovateľná, nepokúšajte osud – zdržte sa návštevy preplnených miest.

Záver

Teraz viete veľa o akútnych respiračných infekciách - čo to je, ako sa liečiť, ako sa vyhnúť infekcii a ďalšie. Snažili sme sa sprostredkovať pomerne zložité a rozsiahle informácie v jednoduchej a stručnej forme, ktorá je pre väčšinu ľudí najzrozumiteľnejšia. Dúfame, že náš článok bol pre našich čitateľov užitočný. Prajeme vám, aby ste vždy zostali zdraví, nech vás choroby obchádzajú!

Podľa našich údajov na jednej z kliník v Leningrade sa výskyt jedného alebo druhého akútneho respiračného ochorenia líši v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti epidémií chrípky, prepuknutia iných akútnych respiračných infekcií, ročných období a iných príčin: chrípka A - od 6. do 50 %, chrípka typu B - od 2,1 do 20,2 %, parachrípka - od 1,2 do 7,4 %, adenovírusové ochorenie - od 3,7 do 5,0 %, respiračné syncytiálne (PC) ochorenie - od 4,6 do 10,4 %, mykoplazmové ochorenie - od r. 0,8 až 4,4%, vírusovo-vírusové zmiešané infekcie s účasťou vírusu chrípky - od 17,0 do 19,5%. Vírusová etiológia akútnych respiračných infekcií sa však aj počas epidémií chrípky zistí len u 50 – 70 % pacientov. Zvyšných 30-50% pacientov trpí akútnymi respiračnými infekciami spôsobenými buď bakteriálnou flórou alebo vírusmi, ktoré nie sú detekované modernými diagnostickými metódami.

V súčasnosti je zo 400 objavených sérotypov vírusov najmenej 140 spojených s ochoreniami dýchacích ciest. Ide o 3 sérotypy vírusu chrípky (A, B, C), 4 sérotypy parachrípky (1, 2, 3, 4), 30 sérotypov adenovírusu, 3 sérotypy vírusu PC, približne 100 sérotypov rhyovírusu atď. Množstvo sérotypov cirkulujúcich medzi populačných vírusov vedie k tomu, že po ochorení na akútne respiračné infekcie spôsobené jedným sérotypom vírusu môže človek znova ochorieť na rovnakú chorobu, ale spôsobenú iným sérotypom vírusu.

Patogenéza (čo sa stane?) počas akútnych respiračných ochorení

Infekcia akýmkoľvek akútnym vírusovým respiračným ochorením sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami a iba od chorého človeka; infekcia od chorých zvierat je pochybná. Vírus sa množí v epitelových bunkách dýchacieho traktu, čo vedie k vzniku tisícok vírusových častíc (viriónov), ktoré zachytávajú nové územia dýchacieho traktu a množia sa v nich, čo je sprevádzané nekrózou a deskvamáciou slizníc bronchiálny strom. Intenzita a prevalencia lézií závisí od patogenity vírusu, jeho dávky a stavu imunity makroorganizmu.

Charakteristickým znakom patogenézy bakteriálnych akútnych respiračných infekcií a adenovírusových ochorení je absencia skutočnosti, že ide o infekciu baktériami alebo adenovírusmi, pretože väčšina patogénov bakteriálnych respiračných ochorení je súčasťou podmienene patogénnej bakteriálnej mikroflóry, ktorá sa neustále nachádza v ľudskom dýchacom trakte. Pre adenovírusy je charakteristické aj dlhodobé pretrvávanie v lymfoidných formáciách dýchacieho traktu. Preto v mechanizme týchto ochorení je východiskovým a rozhodujúcim faktorom prudké zníženie imunobiologických vlastností človeka, ku ktorému zvyčajne dochádza pri prechladnutí.

Pandémie a veľké epidémie môžu spôsobiť vírusy chrípky sérotypu A len v období zmeny ich antigénnej štruktúry (v rokoch 1918-1920, 1946-1957, 1969, 1972, 1977-1978). Vírusy chrípky sérotypu B sú schopné spôsobiť mierne epidémie, zatiaľ čo vírusy chrípky sérotypu C spôsobujú len sporadické prípady ochorenia. Iné respiračné vírusy nespôsobujú epidémie a pandémie, avšak vzhľadom na to, že sú rozložené viac-menej rovnomerne počas roka, dávajú celkový výskyt prevyšujúci výskyt chrípky počas epidémií. Takmer všetky akútne respiračné ochorenia sú charakterizované sezónnym jesenným-zimným-jarným vzostupom incidencie a schopnosti vyvolať prepuknutie chorôb v organizovaných skupinách.

Príznaky akútnych respiračných chorôb

Klasifikácia je založená na etiologických a klinických princípoch s prihliadnutím na povahu pôvodcu ochorenia a formu klinického priebehu, a to tak z hľadiska závažnosti ochorenia vo všeobecnosti, ako aj z hľadiska prevalencie jedného z dvoch hlavných klinické syndrómy (intoxikácia a katarálny).

Vzhľadom na to, že v prvom štádiu diagnózy lekár často nemá dostatočné znaky na diferenciálnu diagnostiku, napríklad parachrípku alebo PC-vírusové ochorenie, môže diagnostikovať „akútne respiračné ochorenie s nechrípkovou (nejasnou) etiológiou“. V druhom štádiu diagnózy, keď dostane ďalšie informácie (výskyt diagnosticky dôležitých klinických príznakov, epidemiologické údaje, výsledky imunofluorescenčnej virologickej alebo sérologickej štúdie), môže už lekár presnejšie formulovať diagnózu. Domnievame sa, že v klasifikácii by sa mal použiť hlavný termín: „akútne respiračné ochorenie adenovírusovej etiológie (parainfluenza, RS-vírus atď.). Výnimku treba urobiť len pre chrípku, keďže zmena tohto historicky zavedeného a celosvetovo rozšíreného pojmu na „akútne respiračné ochorenie chrípkovej etiológie“, hoci je logická, je zjavne nevhodná. Naša klasifikácia (tab. 1) má za cieľ okrem názvu ochorenia (1. stĺpec) zahrnúť do formulácie diagnózy aj posúdenie klinického priebehu ako celku (2. stĺpec), prevahu jedného alebo druhého klinického syndróm (3. stĺpec), prítomnosť komplikácií (4. stĺpec).

Vzhľadom na to, že klinická symptomatológia akútnych respiračných ochorení je značne rôznorodá a umožňuje ich rôznu interpretáciu, zostavili sme špeciálnu tabuľku (tab. 2) na určenie závažnosti ochorenia s prihliadnutím na dva hlavné varianty klinického priebehu. : A - s prevahou katarálneho syndrómu a B - s prevahou príznakov intoxikácie.

Pomocou údajov z oboch tabuliek bude lekár schopný sformulovať diagnózu obsahujúcu informácie o povahe ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Posledná okolnosť (správne posúdenie závažnosti priebehu ochorenia) je dôležitá pre určenie lekárskej taktiky vo vzťahu k hospitalizácii pacienta, objemu a charakteru terapeutických opatrení.

V závere tejto časti uvádzame príklady formulácie diagnózy v súlade s našou klasifikáciou: akútne respiračné ochorenie parainfluenzy etiológie, stredne ťažká (PA) forma, komplikovaná pneumóniou; chrípka, stredne ťažká (PA) forma, bez komplikácií; chrípka typu A (Hong Kong 68), ťažká (C) forma, s prevahou intoxikácie, komplikovaná pneumóniou v segmentoch IX-X pravých pľúc; akútne respiračné ochorenie neznámej etiológie, ľahká (1B) forma, bez komplikácií.

KLINIKA CHRÍPKY A INÝCH AKÚTNYCH OCHORENÍ DÝCHACIEHO ÚSTROJA CHRÍPKA

Inkubačná doba s chrípkou - od niekoľkých hodín do dvoch dní (zriedka 72 hodín). Čím vyššia je dávka a toxicita vírusu, tým je ochorenie závažnejšie a inkubačná doba je kratšia. Zvestovatelia choroby sa vyskytujú u 10-15% pacientov vo forme miernej nevoľnosti, zimomriavky, bolesti svalov, krátkodobého zvýšenia telesnej teploty na 37,1-37,5°C. Tieto príznaky sa objavia 2-3 hodiny po infekcii a vymiznú po rovnakom časovom intervale; najčastejšie si ich „prezerá“ tak samotný pacient, ako aj jeho pozorujúci lekár.

Chrípka má tendenciu akútny nástup ochorenie, ktoré je spojené s rýchlou reprodukciou vírusu v tele a pozoruje sa u veľkej väčšiny pacientov. V niektorých prípadoch môže byť postupný štart kedy obdobie prekurzorov postupne prechádza do obdobia výšky ochorenia. Je možné, že sa chrípka rozvinie bez klinických príznakov.

Choroba sa začína objavením sa zimnice, horúčky, bolesti hlavy, závratov a sklonom k ​​mdlobám, horúčkou, malátnosťou, slabosťou, bolesťami tela, t.j. prejavy rýchlo napredujúceho intoxikácia. katarálnyjavov(výtok z nosa - nádcha, kašeľ, bolesť hrdla či hrdla pri prehĺtaní a pod.) sa častejšie oneskorujú o 1 - 2 dni alebo sa vôbec neprejavia. Chlad nie je vždy vyjadrený, niekedy je to pocit chladu, po ktorom nasleduje pocit tepla. Opakované zimomriavky na druhý deň choroby sú zaznamenané u pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami ochorenia, u niektorých pacientov pretrvávajú mierne triašky počas troch dní choroby.

Bolesť hlavy je charakteristická pre chrípku typickou lokalizáciou v frontálno-temporálnej oblasti, spánkoch, nadočnicových oblúkov. Niekedy intenzita bolesti hlavy spôsobuje, že tento príznak vedie. Charakteristická lokalizácia bolesti hlavy vo fronto-parietálnych častiach hlavy a jej intenzita sú dôležitým diferenciálno-diagnostickým znakom.

Mdloby a závraty sa spravidla prejavujú v dospievaní a starobe a častejšie u osôb trpiacich akýmikoľvek chronickými ochoreniami (cerebrovaskulárna ateroskleróza, hypertenzia) alebo s poklesom výživy.

Krátkodobá vysoká horúčka je jedným z hlavných príznakov chrípky. Maximálny nárast teploty sa prirodzene pozoruje v prvý deň choroby. a v ťažkých formách dosahuje 40 ° C, v miernych formách - 39 ° C, v ľahkých formách - 38 ° C. Pokles horúčky pri chrípke nastáva buď kriticky, alebo zrýchlenou lýzou. Zriedkavo sa pozoruje dvojhrbová teplotná krivka, druhá vlna je častejšie spojená buď s exacerbáciou chronickej infekcie (chronická tonzilitída, chronická sinusitída), alebo s pridaním zápalu pľúc. Denné teplotné výkyvy môžu byť 2-3°. Normalizácia telesnej teploty, sprevádzaná potením a slabosťou, nastáva 2., častejšie 3.-4. deň choroby.

Zvyčajne v prípadoch ťažkej a stredne ťažkej chrípky sa teplota vráti do normálu do 4. – 5. dňa. Pri pomalom, aj keď miernejšom priebehu však môže zostať na subfebrilnej úrovni až do 9. dňa. Viac ako toto obdobie nekomplikovaná chrípka spravidla neprebieha a pri dlhotrvajúcej (nad 9 dní) horúčke treba mať podozrenie na komplikáciu, najčastejšie zápal pľúc.

V niektorých prípadoch sa mierne formy chrípky vyskytujú s katarálnymi príznakmi alebo bez nich a výraznou sérokonverziou, ale bez horúčky a iných príznakov intoxikácie.

Hneď v prvých hodinách choroby sa objavuje malátnosť, bolesti, bolesti svalov dolnej časti chrbta a lýtkových svalov, niekedy kĺbov, bodavé alebo generalizované v celom tele. Po týchto skorých príznakoch v prvý deň choroby sa objavujú ďalšie príznaky intoxikácie (celková slabosť, slabosť atď.). Príznaky intoxikácie vo všeobecnosti sú jedným z charakteristických znakov chrípky, ale ich stupeň a frekvencia sa výrazne líši v rôznych epidémiách chrípky, v epidemických a medziepidemických obdobiach, s rôznymi typmi vírusov chrípky (A, B alebo C).

V prvých dňoch ochorenia je pokožka tváre zvyčajne hyperemická. V závažných prípadoch má množstvo pacientov bledosť s cyanotickým nádychom, čo sa považuje za prejav hypoxie a je predzvesťou zlej prognózy.

U pacientov s ťažkou chrípkou je spánok narušený: nespavosť, niekedy delírium. Meningizmus sa prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, stuhnutím šijového a chrbtového svalstva, Kernigovým príznakom.

Katarálne príznaky s chrípkou sú zvyčajne vyjadrené u väčšiny pacientov, ich trvanie je 5-7 dní. Najčastejšími katarálnymi príznakmi sú rinitída, faryngitída, laryngitída, nazofaryngitída, laryngotracheitída, tracheobronchitída; najtypickejšia je tracheitída. Hyperémia hltana rôzneho stupňa sa vyskytuje u všetkých pacientov, často kombinovaná s granulárnou faryngitídou na zadnej strane hltana a jemnou zrnitosťou uvuly a mäkkého podnebia.

Pod vplyvom toxikózy sa vyvinú neurocirkulačné poruchy, ktoré odlišujú chrípku od iných akútnych respiračných infekcií. Najvýraznejším znakom hlbokého poškodenia ciev so zvýšením ich priepustnosti je hemoragická diatéza pozorovaná pri ťažkých formách chrípky (krvácanie z nosa, krvácanie na slizniciach a koži, hemoragický pľúcny edém atď., hematúria).

Najťažšie, tzv hypertoxický, formy sú extrémnym variantom prejavu maximálnej toxikózy s chrípkou. Charakterizuje sa hyperémia, bledosť kože s cyanotickým nádychom slizníc (čo vyvoláva dojem sivej kože), akrocyanóza, špicaté črty tváre, skleritída, prejav utrpenia, úzkosti a strachu, suchý kašeľ, dýchavičnosť, tachykardia klinika pacienta s hypertoxickým variantom priebehu chrípky. Skorý zápal pľúc s typickými fyzickými prejavmi, hemoragický pľúcny edém, z "do mozgu" a, toxický myokard atď. - dôsledok toxikózy s poruchami neurocirkulácie.

Zmeny z kardiovaskulárneho systému sa prejavujú tachykardiou, následne bradykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, hypotenziou, toxickými a degeneratívnymi zmenami v myokarde. EKG odhaľuje pokles T vĺn, predĺženie Q-T intervalu, migráciu sínusového impulzu, atrioventrikulárny blok I. stupňa, výskyt intermitentnej blokády bloku pravého ramienka. V periférnej krvi v prvých dňoch chrípky sa môže vyskytnúť stredne závažná leukocytóza, ktorá je do 2.-3. dňa choroby nahradená leukopéniou, ESR je v norme, niekedy mierne zvýšená. S pridaním bakteriálnych komplikácií sa objavuje výrazná leukocytóza, neutrofilný posun vzorca doľava a vysoké hodnoty ESR.

Komplikácie pri chrípke sú sekundárneho charakteru a vznikajú na podklade porúch prekrvenia v dôsledku bakteriálnej autoinfekcie. Tomu napomáha aj potlačenie antimikrobiálnej imunity vírusom chrípky.

Najčastejšími a najzávažnejšími komplikáciami sú zápaly pľúc, ktorých pôvod zatiaľ nie je úplne objasnený. Niektorí výskumníci uznávajú čisto vírusový pôvod zápalu pľúc, iní sa domnievajú, že chrípkový zápal pľúc má vždy vírusovo-bakteriálny pôvod. Pneumónia sa často vyvíja od prvých dní choroby na pozadí stále živých príznakov chrípky. Pľúcne komplikácie sú najnebezpečnejšie pre oslabených a starších ľudí s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené komplikáciami z orgánov ENT (ciuitída, zápal stredného ucha, folikulárna a lakunárna tonzilitída). Sinuitída u dospelých môže prispieť k výskytu komplikácií z centrálneho nervového systému (arachnoiditída, purulentná meningitída a atď.)*

parainfluenza infekcia

Akútne respiračné ochorenie spôsobené vírusmi parainfluenzy (u dospelých 6-15 % týchto ochorení) je charakterizované príznakmi intoxikácie a katarálneho syndrómu a prebieha najmä ako ripofaryngolaryngitída. Infekcia parainfluenzou sa pozoruje po celý rok so sezónnym nárastom výskytu. Inkubačná doba v priemere 3-4 dni. Parainfluenza má subakútny začiatok, príznaky ochorenia sa zvyšujú do 2. – 3. dňa ochorenia, možný je však aj akútny nástup ochorenia.

Choroba začína všeobecnou malátnosťou, horúčkou, menšou bolesťou hlavy, upchatým nosom, suchým kašľom. Telesná teplota stúpa postupne a pohybuje sa od subfebrilu až po vysoké čísla a zvýšenie teploty nad 39 °C bolo zaznamenané u tretiny pacientov. Maximálny nárast horúčky na druhý deň choroby je pozorovaný u polovice pacientov, ale v niektorých prípadoch môže byť aj v prvý, tretí a neskorší deň choroby. Horúčka trvá od 1 do 9 alebo viac dní. Možné sú afebrilné formy ochorenia. Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na strednú bolesť hlavy bez jasnej lokalizácie. Pacienti pociťujú triašku alebo častejšie triašku, ktorá sa môže opakovať v prvých 2-3 dňoch choroby. Bolesť vo svaloch, bolesti, malátnosť sú pozorované u približne polovice pacientov. syndrómintoxikácia mierna, jej intenzita sa zvyšuje do 3. dňa choroby a jej trvanie je od 1 do 6 alebo viac dní. Pri ťažkej forme ochorenia sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie a meningeálne príznaky, ktorých prítomnosť sťažuje rozlíšenie medzi ťažkými formami parainfluenzy a chrípky.

Katarálne príznaky sa objavujú od prvých hodín choroby a trvajú 8-10 dní u viac ako polovice pacientov. Pozoruje sa stredne výrazná hyperémia oblúkov, uvuly, suchosť a zrnitosť sliznice hltanu. Zriedkavo je postihnutá sliznica mandlí a samotné mandle. Charakteristický je pomerne slabý stupeň poškodenia sliznice orofaryngu. Narušený bolesťou v krku rôznej intenzity, chrapotom a bolesťou hrdla, pretrvávajúcim, niekedy štekajúcim, suchým kašľom.

Upchatý nos alebo rinorea sa objavuje už v prvých hodinách choroby. Nádcha je zvyčajne najprv serózna, potom hlienová. Vzhľad purulentného výtoku môže byť spojený s komplikáciou sínusitídy. Najčastejšie ide o kombinovanú léziu sliznice nosa, hltana, hrtana, rinofaryngo-laryngitídy. Závažná laryngitída u dospelých je zriedkavá.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sa v závažných prípadoch pozorujú tlmené srdcové zvuky, tachykardia a hypotenzia. Elektrokardiografická štúdia odhaľuje zníženie výšky vlny T v zvode III, príležitostne inverziu zubov Ti, t.j. pozoruje sa porušenie repolarizačných procesov. Množstvo pacientov má zvýšený systolický index. Existuje závislosť zmien EKG od závažnosti ochorenia.

V periférnej krvi normocytóza s tendenciou k lymfopénii. ESR je normálne alebo mierne zvýšené.

Najčastejšou komplikáciou parainfluenzy je zápal pľúc. V týchto prípadoch je parainfluenza závažnejšia, s výraznou a dlhšou horúčkou, s výraznejšími príznakmi intoxikácie; najčastejšie pozorovaná malofokálna pneumónia, niekedy prebiehajúca s poškodením pohrudnice.

Odlišná diagnóza parainfluenza je ťažká. O parainfluenza, ako žiadne iné akútne vírusové respiračné ochorenie, pre stanovenie diagnózy je dôležité komplexné posúdenie príznakov – ich intenzita, trvanie, dynamika vzhľadu, vzájomná kombinácia.

ADENOVÍRUSOVÁ INFEKCIA

ARI adenovírusovej etiológie sa vyznačuje výrazným „ katarálny syndróm vo forme rinitídy, faryngitídy, tonzilitídy, menej často katarálnej konjunktivitídy a príznakov intoxikácie. Podiel adenovírusových ochorení medzi akútnymi respiračnými infekciami u dospelých sa pohybuje od 2 do 15 %. Inkubačná doba je častejšie 5-6 dní, menej často 9-11 dní. Charakteristicky akútny nástup choroby so zvýšením teploty a výskytom príznakov intoxikácie. Avšak u 7 pacientov môže choroba začať postupne. prodromálne obdobie v trvaní do 3 dní sa pozoruje u 30 % pacientov a prejavuje sa malátnosťou, kašľom, nádchou, bolesťami hrdla.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný prevahou katarálne príznaky vyššie príznaky intoxikácietion, Choroba začína horúčkou, malátnosťou, bolesťami hlavy, zimnicou, bolesťami hrdla, nádchou s ťažkou rinoreou, kašľom, u niektorých pacientov bolesťou očí, svetloplachosťou, slzením. Horúčka sa pohybuje od subfebrilných až po vysoké čísla. Maximálne zvýšenie teploty u polovice pacientov je zaznamenané v 2.-3. deň ochorenia, ale u niektorých pacientov to môže byť v prvý deň ochorenia. Často sú zaznamenané zimnica alebo mierne ochladenie. Pokles horúčky u polovice pacientov nastáva lyticky. Horúčka podobná vlne (až 2-3 vlny) je zriedkavá. Trvanie horúčky je od 1 do 15 dní. Bolesť hlavy je zaznamenaná u väčšiny pacientov; je zvyčajne lokalizovaný vo frontálnej oblasti a vyznačuje sa miernou alebo strednou intenzitou. Pri prudkom stúpaní z postele a pri chôdzi sa môže objaviť závrat. Svalové bolesti, bolesti tela sú pozorované u viac ako polovice pacientov a trvajú 3-4 dni. Niekedy dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, ktoré sa zvyčajne objavuje vo výške horúčky. Zvracanie sa môže opakovať. Meningeálny syndróm je zriedkavý a trvá 1-2 dni.

Na rozdiel od chrípky a iných vírusových akútnych respiračných infekcií majú niektorí pacienti zväčšenú pečeň. Znakom adenovírusovej infekcie je tiež často pozorované systémové zväčšenie lymfatických uzlín, často submandibulárnych, cervikálnych a axilárnych. Niekedy sa na koži vyskytuje polymorfná vyrážka a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.

katarálny syndróm trvá 8-15 dní. Väčšina pacientov má rinitídu s ťažkou rinoreou, spočiatku so seróznym, potom hlienovým výtokom, ktorý je vždy kombinovaný s léziou hltana. Pacienti sa často sťažujú na bolesť hrdla a kašeľ. Existuje mierna hyperémia sliznice palatinových oblúkov, uvuly, mandlí a zadnej steny hltanu. Hyperémia mäkkého podnebia je menej častá ako pri chrípke a parainfluenze. Mandle sú často zväčšené, v niektorých prípadoch sa na ich povrchu objavuje jemný membránový povlak v podobe bodkovaných (ostrovčekov) alebo väčších belavých prelisov. Konjunktivitída, ktorá sa považuje za patognomickú pre adenovírusovú infekciu u detí, je u dospelých zriedkavá.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sú v závažných prípadoch zaznamenané tlmené srdcové zvuky ^ tachykardia. U 7 pacientov na EKG sa zisťujú svalové zmeny a poruchy funkcie excitability a vedenia. V krvi normocytóza s tendenciou k bodavému posunu neutrofilov a zníženiu počtu eozinofilov a lymfocytov. ESR je normálne alebo mierne zvýšené.

Najčastejšie komplikácia - zápal pľúc.

DÝCHACIA SYNCYTIÁLNA INFEKCIA

Akútne infekčné ochorenie spôsobené respiračným syncyciálnym (PC) vírusom je charakterizované stredne závažnými príznakmi intoxikácie a prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest. Podiel tejto infekcie u dospelých medzi akútnymi respiračnými infekciami je 3- osem%. Inkubačná doba trvá 3 až 5 dní. Prodromálne udalosti sa pozorujú a prejavujú malátnosťou, stredne ťažkou bolesťou hlavy, kašľom, nádchou. Nástup ochorenia je najčastejšie akútny.

Syndróm intoxikácie charakterizované stredne závažnými príznakmi a trvá od 1 do 7 dní. Nástup ochorenia sa u polovice pacientov prejavuje zimnicou, horúčkou, bolesťami hlavy, bolesťami a pocitom slabosti. Stredná bolesť hlavy je lokalizovaná častejšie v frontálno-temporálnej, menej často v okcipitálnej oblasti. Zvracanie, nevoľnosť, závraty sa spravidla pozorujú v prvých dňoch choroby u malého počtu pacientov. Občas sa môžu vyskytnúť ťažké prejavy intoxikácie s krátkodobou stratou vedomia, kŕče, meningeálne javy. Malý počet pacientov má afebrilné formy ochorenia. Hemoragické javy pri infekcii PC sú zriedkavé a prejavujú sa najmä krvácaním z nosa, krvácaním na sliznici mäkkého podnebia.

Katarálne príznaky s PC-infekciou u dospelých sú pomerne zriedkavé: rinitída sa pozoruje u pacientov s Uz, mierna hyperémia hltana - takmer u všetkých. Trvanie katarálneho syndrómu je 4-6 dní. Zmeny v dýchacom systéme pozostávajú z príznakov poškodenia horných a dolných dýchacích ciest. Fenomény bronchitídy s astmatickou zložkou sa pozorujú u 10% pacientov.

Pri ťažkej intoxikácii sa pozorujú tlmené srdcové zvuky, hypotenzia. Tepová frekvencia zvyčajne zodpovedá teplote.

Chuť do jedla je zvyčajne znížená, jazyk je pokrytý, pečeň je niekedy zväčšená.

V krvi je zaznamenaná eozofília, neutrofilný posun vzorca doľava s normálnym počtom leukocytov (s nekomplikovanými formami ochorenia).

Najčastejšie komplikovať PC-infekcia pneumónie, pri ktorej sa niekedy zaznamenáva tvorba abscesov. Existuje aj sinusitída, neuritída, zápal pohrudnice.

RHOVÍRUSOVÁ INFEKCIA

Inkubácia obdobie sa pohybuje od 1 do 6 dní. Nástup ochorenia je často akútny, niekedy postupný. Prodromalpríznaky chýba. Prvé príznaky slabá intoxikáciakatiónov sú: malátnosť, "zimnica", ťahavé bolesti vo svaloch, tiaže v hlave, mierne zvýšenie teploty. Súčasne s prvými príznakmi sa objavia kataskutočné príznaky: kýchanie, pocit bolesti alebo škriabania v hrdle.

Nádcha sa vyvíja už v prvých hodinách ochorenia. Spočiatku sa zaznamenáva "upchatie" nosa a ťažkosti s nazálnym dýchaním. Po niekoľkých hodinách sa z nosa objaví hlienovitý výtok, niekedy hojný, vodnatej konzistencie. Po dni sa výtok stáva silnejším, serózno-slizovitým. V budúcnosti, keď je bakteriálna flóra pripojená, získavajú mukopurulentný charakter. Hyperémia hltana a zadného faryngálneho steaku je mierne vyjadrená, častejšie je proces obmedzený na oblúky. Niekedy dochádza k miernemu opuchu sliznice a „zrnitosti“ mäkkého podnebia. Konjunktivitída sa u väčšiny pacientov prejavuje opuchom a injekciou spojivkových ciev a často skléry, ako aj hojným slzením.

Často sa pozoruje laryngitída, jej stupeň je nevýznamný a hlavnými prejavmi sú "kašeľ" a zachrípnutie hlasu. Tracheitída a bronchitída nie sú typické pre rinovírusové ochorenie.

Syndróm intoxikácie zvyčajne slabo vyjadrené. Horúčka je najčastejšie subfebrilná a trvá niekoľko hodín až 2-3 dni. Niektorí pacienti nemajú horúčku. Malátnosť, bolesť svalov, zvyčajne „ťahajúceho“ charakteru, sú mierne alebo stredne závažné. Hematologické zmeny sa niekedy prejavujú malou leukocytózou. Rhinovírusové ochorenie je jednou z najľahšie sa vyskytujúcich akútnych respiračných infekcií, avšak u 10 – 15 % pacientov sa vyvinie bronchitída alebo zápal pľúc.

INFEKCIA SPÔSOBENÁ KORONAVÍRUSOM

V súčasnosti bolo od ľudí trpiacich akútnymi respiračnými infekciami izolovaných viac ako 25 rôznych kmeňov koronavírusov. Inkubáciaobdobie sa pohybuje od 2 do 5 dní, v priemere 3,5 dňa v závislosti od typu koronavírusu. Infekcia koronavírusom môže byť mierna, stredná alebo závažná. Mierna forma ochorenia pripomína kliniku rinovírusovej infekcie

a je charakterizovaný hojným vodnatým (seróznym) výtokom z nosa. Od iných katarálne príznaky dochádza k intenzívnemu kýchaniu, menej často kašľu. Objektívne vyšetrenie odhalí hyperémiu a opuch nosovej sliznice, hyperémiu hltana. Príznaky intoxikácie slabo vyjadrené." Zaznamenáva sa bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, zimnica, bolesť svalov. Zvyčajne chýba zvýšenie telesnej teploty. Trvanie ochorenia je 5-7 dní.

Pri stredne ťažkom ochorení okrem nádchy existujú príznaky intoxikácie v niektorých prípadoch subfebrilný stav a lézie dolných dýchacích ciest podľa typu akútnej bronchitídy, často sa vyskytujúce s príznakmi obštrukcie.

Ťažký priebeh koronavírusovej infekcie pozorujeme najmä u detí a prejavuje sa poškodením nielen horných, ale aj dolných dýchacích ciest. Vyskytuje sa výrazná zvlnená horúčka, nádcha, kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, hyperémia hltana a slizníc nosa, niektoré z nich majú zväčšenie krčných lymfatických uzlín, pečene a sleziny. V pľúcach je počuť difúzny suchý chrapot a keď je zápal pľúc komplikovaný, zaznamenajú sa jeho typické fyzické príznaky, potvrdené röntgenom. Leukocytóza a zvýšené ESR nie sú u takýchto pacientov vždy prítomné. Zmiešané infekcie (kombinácie s chrípkou, adenovírusom, PC vírusom, parainfluenzou) sú závažnejšie.

MYKOPLAZMOVÁ INFEKCIA

Mykoplazmóza- akútne infekčné ochorenie spôsobené M. pneumoniae, charakterizované polymorfizmom klinických symptómov, stredne závažnou toxikózou, stredne závažnými a miernymi katarálnymi javmi, ktoré sa vyskytujú vo forme dvoch klinických variantov: akútne respiračné infekcie a pneumónia. Medzi vírusovými respiračnými ochoreniami dospelých sa mykoplazmóza pohybuje od 0,4 do 18%.

S akútnou mykoplazmózou inkubačná doba trvá 1-8 až 25 dní alebo viac. Nástup ochorenia je prevažne pozvoľný, no u niektorých pacientov je akútny. predzvestikami sú slabosť, malátnosť, únava, mierna bolesť hlavy, kašeľ, menej často - suchosť, potenie, bolesť hrdla, výtok z nosa, niekedy subfebrilná teplota. Prodromálne obdobie trvá od 1 do 13 dní.

Choroba začína vzhľadom príznaky intoxikácietion, horúčka, zimnica, potenie, bolesti hlavy, malátnosť, kašeľ alebo kašeľ. Menej časté sú bolesti tela a vracanie. Teplota stúpa postupne a v prvý deň ochorenia je zriedka čo najvyššia. Najvyššiu hladinu dosahuje na 2. – 7. deň od začiatku ochorenia, trvá od 3 do 10 dní, zvyčajne lyticky klesá. Možné sú aj nechoropatické formy mykoplazmózy. Výška horúčky často nezodpovedá celkovému stavu pacientov a závažnosti iných príznakov intoxikácie. Bolesť hlavy je jedným z najčastejších príznakov mykoplazmózy, no napriek vysokej horúčke je zriedka výrazná. Pri zvýšenej intoxikácii sa častejšie pozorujú krátkodobé neostré bolesti kĺbov a svalov (zvyčajne dolnej časti chrbta), bolesti tela, slabosť, letargia, adynamia. Nevoľnosť a vracanie boli zaznamenané u 11-40% pacientov. Nespavosť sa pozoruje len u niektorých pacientov. Hyperémia alebo bledosť tváre v dôsledku zhoršenej periférnej cirkulácie u pacientov s mykoplazmózou sa tiež pozoruje zriedkavo; hyperémia spojovky a skléry je zriedkavá.

katarálny syndróm zaznamenáva sa takmer neustále a prejavuje sa hlavne nazofaryngitídou, faryngobronchitídou. Hlavným príznakom je kašeľ. Bronchitída sa pozoruje u viac ako polovice pacientov, ale zvyčajne je mierna alebo stredne závažná.

AT akútne obdobiečasto určená zvýšením periférnych lymfatických uzlín, často submandibulárnych a cervikálny, menej často axilárny a inguinálny. O mierny a ťažký priebeh ochorenia u pacientov s tachykardiou alebo relatívnou bradykardiou a tlmenými srdcovými ozvami. Niekedy sa podľa EKG zisťujú prechodné, mierne výrazné svalové zmeny. Niektorí pacienti majú nechutenstvo, niekedy hnačky a mierne bolesti brucha bez jasnej lokalizácie. Niekedy dochádza k zvýšeniu pečene bez narušenia jej funkcie, menej často - sleziny. Vyskytuje sa krátkodobá mikrohematúria v kombinácii s miernou albuminúriou, menej často sa vyskytuje leukocytúria s dysurickými javmi.

Mnkoplazmennye zápal pľúc sa často vyvíja v prvých troch dňoch choroby v kombinácii s príznakmi akútnych respiračných infekcií. Takáto pneumónia sa môže považovať za skorú. V iných prípadoch sa pneumónia vyskytuje na pozadí rozvinutého akútneho respiračného ochorenia alebo niekoľko dní po ňom. Takéto neskoré pneumónie majú často zmiešaný myko-plazmaticko-bakteriálny charakter. fyzické príznakymy pneumónie sú často slabé a prerušované. Podľa povahy pľúcnej lézie sú multiplazmatické pneumónie častejšie fokálne. AT röntgenový obraz charakteristická je zmena bronchovaskulárneho vzoru. U niektorých pacientov sú možné zmeny na pleure s výpotkom alebo bez výpotku.

Z komplikácií mykoplazmatickej infekcie dominuje zápal stredného ucha, meningitída, menej často meningoencefalitída, encefalitída a myokarditída.

AKÚTNE DÝCHACIE INFEKCIE BAKTERIÁLNEJ ETIOLOGIE

Príčinou akútnych respiračných ochorení môže byť aj rôzna bakteriálna flóra. Osobitnú úlohu v tom zohrávajú výskumníci streptokok,čo spôsobuje rinitídu, rinofaryngotonzilitídu a rinofaryngobronchitídu. Akútne respiračné infekcie streptokokovej etiológie sa pozorujú sporadicky a prenášajú sa vzdušnými kvapôčkami z chorého človeka.

V posledných rokoch sa venuje pozornosť nový formulár akútne respiračné ochorenia a zápal pľúc, ktorý je tzv "legionárska choroba" kvôli tomu, že bol prvýkrát pozorovaný v júli 1976 medzi príslušníkmi americkej légie vo Philadelphii (ACA). Vyskytlo sa 183 prípadov tohto ochorenia a 23 pacientov (16 %) zomrelo. V budúcnosti sa „legionárska choroba“ začala diagnostikovať aj v iných krajinách. V ZSSR takéto choroby neboli registrované.

Pôvodcom je gramnegatívna baktéria podobná R. akari. V ľahkej forme infekcia prebieha so symptomatológiou akútnych respiračných infekcií a je opísaná pod názvom „pontiaková“ horúčka. Má krátku (1-2 dni) inkubačnú dobu, po ktorej nasleduje horúčka, zimnica, bolesti svalov, nádcha, faryngitída, bronchitída.

ťažké po inkubačná doba v trvaní od 2 do 10 dní sa ochorenie prejavuje vysokou horúčkou (až 39-41°C), bolesťou na hrudníku pri dýchaní, zimnicou, malátnosťou, bolesťou svalov a kašľom. Objektívna štúdia od prvých hodín choroby odhaľuje obraz akútnej pneumónie, často s príznakmi exsudatívnej pleurisy. O röntgenvýskumu určuje sa fokálna zápalová infiltrácia, ktorá má tendenciu zlučovať ohniská, ako aj fenomén exsudatívnej pleurisy. V krvi - mierna leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR, zvýšená aktivita aspartátaminotransferázy; v moči sa objavuje bielkovina a krv.

Príznaky intoxikácie zvýšenie, vedomie pacientov sa stáva zmäteným. Predzvesťou smrti sú: 1) zvyšujúce sa respiračné zlyhanie; 2) zlyhanie obličiek; 3) infekčný šok. Zvlášť často sa pozoruje nepriaznivý výsledok u starších ľudí.

Podozrenie na „legionársku chorobu“ by malo byť v prípade: a) pleuropneumónie s nezvyčajne rýchlym progresívnym priebehom; b) nedostatok účinku aplikovanej terapie; c) neprítomnosť patogénnej mikroflóry podľa údajov konvenčného bakteriologického vyšetrenia; d) epidemické šírenie choroby.

Diagnostikujte ochorenie je možné bakteriologickým vyšetrením spúta, bronchiálnych výplachov, pleurálnej tekutiny. V prítomnosti antigénu je informatívna imunofluorescenčná štúdia s použitím nepriamej metódy, RSK a RGA s párovými sérami; maximálny vzostup protilátok sa pozoruje v období od 3 týždňov do 2 mesiacov.

Diagnostika akútnych respiračných ochorení

Napriek výraznému pokroku vo virológii v posledných dvoch desaťročiach v dešifrovaní etiológie akútnych respiračných ochorení sa ich praktická diagnostika za toto obdobie výrazne nezlepšila. Percento chybných diagnóz v medziepidemickom období dosahuje podľa M. D. Tushinského 95 – 96 %. Len počas prepuknutia alebo epidémie chrípky sa rozdiely medzi klinickými a sérologickými diagnózami znížia na 18 – 20 %. Ak predtým táto situácia významne neovplyvnila účinnosť liečby, potom v súčasnosti, v dôsledku objavenia sa preventívnych a terapeutických prostriedkov, ktoré sú účinné pri chrípke a neúčinné pri iných akútnych respiračných infekciách, sa presná diagnóza chrípky stala dôležitou pre liečbu a teda na následky chorôb.

Analýza chybných diagnóz ukazuje, že lekári si najčastejšie zamieňajú chrípku s akútnymi respiračnými infekciami inej etiológie (parachrípka, adenovírus, respiračná siiciálna choroba, rinovírus, mykoilastická choroba atď.) - Tieto chyby sú do určitej miery spojené so zotrvačnosťou myslenie lekára, ktorý verí, že každé prechladnutie je chrípka, najmä počas epidémie. Je potrebné zdôrazniť, že počas medziepidemického obdobia je chrípka zriedkavá a predstavuje nie viac ako 4-7% všetkých akútnych respiračných infekcií a počas epidémií - iba 50-70%. Zvyšok pacientov trpí akútnymi respiračnými infekciami inej etiológie.

Včasná diagnostika chrípky je založená na klinických údajoch. Už v prvom štádiu diagnostiky je prakticky dôležité správne rozpoznať chrípku a odlíšiť ju od iných akútnych respiračných infekcií. Treba mať na pamäti, že chrípka, ako vírusové ochorenie, sa zriedkavo spája s nachladnutím, zatiaľ čo iné, najmä bakteriálne, akútne respiračné infekcie najčastejšie začínajú po prechladnutí. chrípka má najostrejší štart, oh keď sa v priebehu niekoľkých hodín prakticky zdravý človek zmení na chorého. Symptómy ako bolesť hlavy, bolesť očných buliev, slabosť, bolesť svalov, horúčka a iné veľmi rýchlo rastú a dosahujú maximum. Pre iné ARI je to typickejšie postupný štart keď sú príznaky spojené s intoxikácia, dosiahnu svoje maximum na 2. – 3. deň choroby, a ak sa

vyjadrené ostro, potom s inými akútnymi respiračnými infekciami - stredne a slabo. To je dôležité zdôrazniť katarálne príznaky(výtok z nosa, konjunktivitída, faryngitída, kašeľ atď.) s chrípkou sú mierne alebo stredne ťažké, zatiaľ čo pri iných akútnych respiračných infekciách sú často výrazné a tvoria hlavnú symptomatológiu. Navyše, pri chrípke sa tieto príznaky neprejavia okamžite, ale sú oneskorené o 1-2 dni. Pri iných akútnych respiračných infekciách sa katarálne príznaky objavujú súčasne s prvými príznakmi ochorenia. Má aj určitú diagnostickú hodnotu. horúčka. Ak pri chrípke spravidla dosiahne 38 ° C a viac v 1. až 2. deň od okamihu ochorenia, potom pri iných akútnych respiračných infekciách často kolíše na subfebrilných číslach a niekedy chýba. Známu pomôcku pri diagnostike chrípky poskytuje o epidemiologická anamnéza. Pri chrípke pacienti často indikujú kontakty s febrilnými pacientmi a čas, ktorý uplynul od okamihu kontaktu do času choroby, sa pohybuje od jedného do dvoch dní. Pri iných akútnych respiračných infekciách sú náznaky kontaktov zriedkavejšie. O chrípka, spolu s porážkou celého dýchacieho traktu sú výraznejšie príznaky tracheitídy, ktoré sa prejavujú suchým kašľom a bolesťou pozdĺž priedušnice. O parainfluenza postihnutý je prevažne hrtan a objavujú sa príznaky laryngitídy: afónia alebo zachrípnutie hlasu. adenovírusové ochorenie prejavuje sa léziami slizníc očí (konjunktivitída), nosa (rinitída), hltana (faryngitída), mandlí (tonzilitída) s výraznou exsudatívnou zložkou. Rhinovírus a koronavírus ochorenia sa prejavujú najmä nádchou a rinoreou. O respiračný syn-cyciálna choroba astmatická bronchitída sa často vyskytuje s opuchom a spazmom hladkých svalov najmenších priedušiek a bronchiolov. Mykoplazmóza sprevádzaná suchosťou. potenie v krku, chrapľavý suchý kašeľ, zápalové ja infiltrácia v pľúcach.

Diferenciálna diagnostika je obzvlášť náročná. koronavírusové a rinovírusové infekcie. Koronavírusová infekcia sa vyznačuje dlhšou inkubačnou dobou (3,5 dňa) v porovnaní s 2,1 dňami pri rinovírusovej infekcii, kratším klinickým priebehom (5-7 dní oproti 9-10 dňom), častejšími príznakmi profúznej rinitídy a ťažkosťami na všeobecná slabosť, malátnosť pri normálnej telesnej teplote. V závažných prípadoch majú diferenciálnu diagnostickú hodnotu také príznaky ako cervikálna lymfadenitída, zväčšenie veľkosti pečene a sleziny.

Významnú pomoc pri diagnostike môže poskytnúť klinické laboratórne metódy. Spomedzi nich treba v prvom rade poukázať na imunofluorescenčnú expresnú diagnostiku. Spočíva v zafarbení náteru odobraného z nosohltanu pacientov špecifickým fluorescenčným sérom, po ktorom nasleduje prezeranie zafarbeného náteru pod fluorescenčným mikroskopom. Prítomnosť alebo neprítomnosť

špecifická luminiscencia buniek, charakter luminiscencie, ako aj percento svietiacich buniek. Odpoveď môžete dostať do 3-4 hodín.

Virologická diagnostika nie je metódou včasnej individuálnej diagnostiky chrípky a iných akútnych respiračných infekcií z dôvodu technickej náročnosti a zriedkavej izolácie vírusov.

Sérologické diagnostické metódy sú najpresnejšie konvenčné diagnostické metódy, ale častejšie majú retrospektívny charakter, pretože lekár dostane odpoveď do 10-12 dní, t.j. takmer po zotavení pacienta.

Diferenciálna diagnostika dôležitá je prítomnosť leukopénie pri chrípke, degeneratívne-toxické zmeny neutrofilov a včasná monocytóza.

Známa diagnostická hodnota môže mať definíciu niektorých biochemických parametrov. Pri chrípke bolo zaznamenané mierne zvýšenie aktivity enzýmu laktátdehydrogenázy a významné zvýšenie komplikácií chrípky pneumóniou. Aktivita cholínesterázy pri chrípke je zreteľne znížená. Sľubnejšie je však stanovenie aktivity laktátdehydrogenázy a jej izoenzýmov pri podozrení na zápal pľúc. Výrazné zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy a najmä pľúcne špecifickej frakcie 3 izoenzýmov spoľahlivo indikuje prítomnosť pripojenej pneumónie,

Liečba akútnych respiračných ochorení

Na liečbu pacientov s chrípkou a inými akútnymi respiračnými infekciami sa používa komplex organizačných, hygienických a medicínskych opatrení na izoláciu alebo hospitalizáciu chorého, neutralizáciu alebo obmedzenie reprodukcie vírusu v tele, stimuláciu celkovej reaktivity pacienta a tiež na boj proti hlavným symptómom ochorenia [Zlydiikov D.M. a kol., 1979J.

Pacienti s miernou a stredne ťažkou chrípkou sa liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou, ale aj komplikovanou chrípkou, ako aj pacienti s chrípkou, ak majú závažné kardiovaskulárne a iné somatické ochorenia. Počas horúčkovitého obdobia sa odporúča pokoj na lôžku, mliečno-zeleninová strava obohatená o vitamíny, s dostatkom tekutín (teplé mlieko, čaj, ovocné šťavy, ovocné šťavy, ovocie atď.) - Časté vetranie pacientova izba, ústna toaleta, pozorovanie funkcie čriev. Osoby obsluhujúce pacienta by mali používať účinné prostriedky osobnej prevencie (oxolínová masť, gázové obväzy).

Schéma liečba typickej nekomplikovanej chrípky s miernym alebo stredne závažným priebehom zahŕňa vymenovanie rimantadínu počas prvých 24-78 hodín choroby. Denná dávka pre mierne ochorenie je 50 mg 3-krát denne (150 mg počas 2-3 dní); so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia sa rimantadín predpisuje podľa nasledujúcej schémy: prvá dávka je 200 mg, druhá je 100 mg (t.j. 300 mg denne). V nasledujúcich dvoch dňoch - 50 mg 3-krát denne. Používa sa aj 0,25% oxo-l a nová masť, ktorá sa vpichuje vatovým tampónom 2-3x denne do nosových priechodov. Ďalším liekom je leukocytový interferón, ktorý je dostupný v ampulkách. Pred použitím sa liek rozpustí v destilovanej vode a po 1-2 hodinách sa kvapkajú 3 kvapky do každého nosového priechodu počas 2-3 dní. Najlepší terapeutický účinok sa pozoruje pri dvojitej inhalácii aerosólu v dávke 3000 IU interferónu a vyššej. V prípade upchatého nosa alebo nádchy je vhodné 5-10 minút pred podaním oxolínu alebo interferónu podať 5% roztok efedrínu, 5 kvapiek do každého nosového priechodu, prípadne iný terapeutický prostriedok, ktorý znižuje hyperémiu a exsudáciu v nosových priechodoch (sanoria, galazolin atď.).

Okrem etiotropnej terapie sú pacientovi predpísané patogenetické a symptomatické činidlá v rôznych kombináciách. Na úľavu silný bolesť hlavy, bolesti svalov a kĺbov sú predpísané aspirín, pyramídón, analgín a iné analgetické alebo antipyretické lieky (ascofen, piraminal, novocefalgin, novomi-grafén atď.). O agitovanosť a nespavosť predpísať luminal, barbamil a iné lieky v sedatívnych alebo hypnotických dávkach, ako aj 2% roztok brómu, ankylozujúcu spondylitídu, bromid draselný. O kašeľ odporúča sa kodeín, dionín, expektoranciá, zásadité teplo-vlhké inhalácie. Na elimináciu suchosť a svrbenie v krku je predpísaný teplý nápoj (teplé mlieko s Borjomi) alebo kloktanie roztokom furacilínu (1: 5000) alebo sódy. O nádcha odporúča sa zaviesť do nosa po 3-4 hodinách 2-5% roztok efedrínu, naftyzínu, galazolínu, sanoripu alebo iných vazokonstrikčných liekov. Na prevenciu kardiovaskulárnetiché porušenia je užitočné predpísať cordiamin 25-30 kvapiek 3 krát denne.

Aby sa znížil počet používaných práškov, tabliet a roztokov, odporúča sa nasledujúci predpis liekov, podmienečne nazývaný "antigrippin": aspirín 0,5; kyselina askorbová 0,3; rutín 0,02; difenhydramín 0,02; mliečny vápnik 0,1. Užívajte jeden prášok 3-krát denne. Pre oslabených a starších pacientov sú na profylaktické účely indikované antibiotiká (tetracyklín, vitacyklín, oleandomícia atď.) alebo sulfátové lieky.

O ťažká chrípka, prejavuje sa výrazným intoxikačným syndrómom, darcovský protichrípkový gamaglobulín sa podáva intramuskulárne v dávke 3 ml. Zvyčajne po zavedení gamaglobulínu po 6-12 hodinách dôjde k zníženiu teploty, zníženiu alebo vymiznutiu príznakov intoxikácie a zlepšeniu stavu pacienta. Ak sa tak nestane, odporúča sa znovu podať liek v rovnakej dávke. V neprítomnosti chrípkového gamaglobulínu sa môže použiť aj perorálny a perorálny gamaglobulín.

Na účely detoxikácie je pacientovi predpísané veľké množstvo tekutiny (pri absencii kontraindikácií), ako aj komplex patogenetických a symptomatických látok (napríklad antigrippín). Na prevenciu porúch kardiovaskulárneho systému sa kordiamín alebo gáfor podáva subkutánne. Pri príznakoch kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa glukóza vstrekuje intravenózne s korglykónom, strofantínom alebo inými srdcovými glykozidmi a inhaluje sa kyslík.

Ak existuje podozrenie na komplikáciu pneumónie, antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, v závažných prípadoch intravenózne.

V našej praxi sa uspokojivo osvedčilo nasledovné liečebný režim pre chrípkovú pneumóniu: intramuskulárny protichrípkový gamaglobulín v dávke 3 ml, meticilín alebo oxacilín 0,1 g 4-krát denne intramuskulárne, intravenózne - morfocyklín (150 000 IU 2-krát denne) alebo olemorfocyklín (150 000 IU a morfocyklín2- a morfomycinocyklín20 a 00100U) deň, vnútri - sigmamycínové tablety (oleandomycín 125 000 IU a tetracyklín 200 000 IU) 4 krát denne, antigrippín, lieky na srdce, kyslík, expektoranciá, banky. Po 2-3 dňoch sa preruší intravenózne podávanie antibiotík a prejde sa na vnútorné (intramuskulárne) podávanie a aerosólové (terramycín, kanamycín a pod.) užívanie. Ak po 5-7 dňoch od začiatku liečby nedôjde k žiadnemu účinku, typ antibiotika sa upraví stanovením citlivosti mikroflóry spúta (pozri tiež kapitolu 8).

Obzvlášť energický lekárske opatrenia potrebné, keď hypertoxické, extrémne ťažké formy chrípky(komplikované aj nekomplikované zápalom pľúc. Liečba takýchto pacientov sa musí vykonávať na oddelení intenzívna starostlivosť liečebný režim pre takéto stavy je nasledovný:

a) odstránenie vírusovej toxémie opakovaným podaním antichrípkového gamaglobulínu (jednorazová dávka 3-6 ml, v prípade potreby opakovaná po 4-6 hodinách); b) eliminácia bakteriálnej toxémie intravenóznymi injekciami morfocyklínu alebo olemorfocyklínu, intramuskulárna injekcia (4-5 krát denne) antistafylokokových antibiotík (meticilip, oxacilín, tseporín a iné lieky - 1 g 4-5 krát denne). Potrebný terapeutický účinok možno dosiahnuť pomocou veľkých dávok penicilínu (od 600 000 do 2 000 000 IU 6-8 krát denne);

c) na detoxikáciu, desenzibilizáciu, odstránenie hypovolémie, srdcovo-cievnej insuficiencie, hemoragického syndrómu, dehydratácie a dosiahnutia protizápalového účinku sa odporúča podávať intravenózne 2x denne nasledujúci komplex liečiv: 200-300 ml hemodezu, alebo 200 ml plazmy alebo 40 % roztoku glukózy; 1% roztok metaz.one, 0,2% roztok adrenalínu alebo joradrsnaly-1 ml (podľa indikácií); 0,025% roztok strofantínu (0,5-1 ml) alebo 0,06% roztok corgliconu (1 ml); lasix - 2 ml (s cerebrálnym edémom - 80-160 mg alebo viac); hydrokortizón (150 000 jednotiek) alebo olemorfocyklín (250 000 jednotiek); eufillin (250-400 mg) alebo prednizolón (do 300 mg); morfocyklín (2,4 % roztok - 10 ml); 5% roztok kyseliny askorbovej - 5-10 ml; 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml; reopoliglyu-kip (polyglukín) - do 400 ml; contrykal - 10 000-20000 ATE; podľa indikácií sa acidobázický stav koriguje 4-8% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; d) na odstránenie hypoxie sa zvlhčený kyslík inhaluje cez nosový katéter alebo sa pacient umiestni do kyslíkového stanu;

e) s výraznými príznakmi nekrotickej tracheobronchitídy sa používajú alkalické teplo-vlhké inhalácie.

K týmto hlavným opatreniam sa v závislosti od klinického stavu pridávajú ďalšie terapeutické opatrenia, napríklad antihemoragický komplex terapeutických činidiel pri detekcii hemoragického syndrómu, dehydratačná terapia s výraznými cerebrálnymi symptómami (intravenózne podávanie hypertonických roztokov glukózy; intramuskulárne - iovuritída; lumbálna punkcia atď.).

Počas liečby ARI a pneumónia mykoplazmatickej etiológie v liečbe sú najúčinnejšie antibiotiká tetracyklínovej skupiny "legionárska choroba" erytromia-c a n.

V súčasnosti teda existuje pomerne rozsiahly arzenál terapeutických činidiel, ktoré sú účinné pri chrípke a jej komplikáciách. Ich včasná a komplexná aplikácia je kľúčom k priaznivému výsledku ochorenia.

Prevencia akútnych respiračných ochorení

Prevencia chrípky a iných vírusových akútnych respiračných infekcií je komplex organizačných, epidemiologických, sanitárnych, hygienických a zdravotných opatrení. Od lekárske udalosti plánované očkovanie protichrípkovými vakcínami má kľúčový význam. V súčasnosti ZSSR vyrába dve „živé“ vakcíny proti chrípke určené na intraiazálne a perorálne podanie a tri „usmrtené“ vakcíny: chromatografickú viriónovú vakcínu Leningradskej NIIEM. Pasteur; centrifugačná viriónová vakcína Leningradského inštitútu vakcín a sér; split, podjednotková vakcína Ufimského NIIEM. Všetky inaktivované vakcíny sa podávajú subkutánne pomocou injekčnej alebo injekčnej striekačky bez ihly. Spoločnou nevýhodou všetkých vakcín proti chrípke je povinná zhoda kmeňa, z ktorého je vakcína vyrobená. V praxi často nastávajú situácie, že vakcína je vyrobená z jedného kmeňa a chrípková epidémia je spôsobená iným kmeňom vírusu. V týchto prípadoch malé alebo žiadne očkovanie

neúčinné. Tento nedostatok v podstate chýba nová metóda prevencia chrípky, spojené s užívaním chemoterapeutických liekov. Najúčinnejším chemoirenarátom proti chrípke je rimantadín (hydrochlorid metyl-1-adamantyl-metylamínu). Maximálna antivírusová aktivita rimantadínu sa prejavuje vo vzťahu k sérotypom vírusu typu A (A 0, Ab A 2), v menšej miere vo vzťahu k vírusu chrípky typu B, ako aj iným respiračným vírusom. Pre účely prevencie sa rimantadín predpisuje počas epidémií chrípky 1 tableta (50 mg) denne počas celého obdobia rizika infekcie (t.j. do 2-4 týždňov). Z tých, ktorí pravidelne užívajú rimantadín, zostáva 80 – 90 % zdravých, zvyšok ochorie na ľahkú formu chrípky, ktorá prebieha bez komplikácií.

Pre ostatných akútne vírusové a bakteriálne infekciechoroby využíva sa súbor preventívnych opatrení zameraných na stimuláciu nešpecifických obranných mechanizmov: indukcia endogénneho interferónu, sezónna expozícia ultrafialovým lúčom, opevnenie organizmu, systém jeho otužovania na prevenciu prechladnutia, liečebná a hygienická gymnastika, vytváranie zdravotných skupín, sanitácia ložísk infekcie a ďalšie opatrenia.

lekárske novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Najcharakteristickejšou a najbežnejšou diagnózou v chladnom období sú akútne respiračné infekcie (ARI) a SARS (akútne respiračné vírusové infekcie).

Je to spôsobené selektívnym účinkom chladového faktora na dýchací systém. To je dôvod, prečo u ľudí pracujúcich v podmienkach hypotermie zaujíma výskyt SARS a iných respiračných ochorení popredné miesto.

Ide o skupinu infekčných ochorení, ktoré postihujú rôzne časti dýchacieho (dýchacieho) traktu.

To sa vyznačuje vývojom série Symptómy SARS, pričom hlavné sú:

• katarálno-respiračný syndróm - zápal sliznice so zvýšenou tvorbou hlienu (exsudátu). Pri rôznych formách akútnych respiračných vírusových infekcií môžu byť prejavy v nosovej dutine vo forme upchatia, mierneho alebo silného výtoku z nosa. Porážka dýchacieho traktu je sprevádzaná bolesťou hrdla a kašľom rôznej povahy - od suchého, "štekajúceho" až po produktívny s ľahkým spútom. Okrem toho pacienti zaznamenávajú bolesť v očiach, slzenie. Choroba trvá koľko dní sa uchováva tieto prejavy;
• intoxikácia - slabosť, zimnica, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť;
• teplota v SARS držať sa niekoľko dní, ak ide o chrípku a parainfluenzu, a približne 2 týždne, ak ide o adenovírusovú infekciu. Zvýšenie teploty môže byť od subfebrilu (asi 37,5 °C) až po veľmi vysoké (viac ako 39-40 °C). Odtiaľto ako dlho trvá teplota pri SARS, závisí závažnosť priebehu a stupeň intoxikácie tela;
• potlačenie imunitného systému;
• zápal lymfatických uzlín - krčných, mandibulárnych, príušných, okcipitálnych. Nie je to typické pre všetky formy ARVI, ale niekedy je to jediný príznak (s RS-vírusom a reovírusovou infekciou);
• aktivácia sekundárnej mikroflóry;
• akcie prechladnutia(hypotermia).

Táto skupina ochorení sa vyskytuje u detí aj dospelých. Predovšetkým časté SARS charakteristické pre deti, ktoré navštevujú predškolské zariadenia.

Dôvodov nie je až tak veľa chladný, ako účinok vírusov na organizmus oslabený v dôsledku podchladenia. Hlavné patogény choroby, patriace do skupiny sú rôzne sérotypy vírusov chrípky, parainfluenzy, adenovírusov, respiračných syncytiálnych (RS-vírus), reovírusov a rinovírusov. Preto má každý druh svoje špecifiká. príznaky a taktiky liečbe. Deti sú najviac náchylné na infekciu parainfluenzou a RS vírusom, zatiaľ čo dospelí sú častejšie postihnutí rinovírusmi.

Porovnávacie charakteristiky klinických foriem ARVI ochorenia

znamenia	ARVI choroba
		parainfluenza	adenovírusová infekcia	Rhinovírusová infekcia	Reovírusová infekcia	MS infekcia
Inkubačná doba	Niekoľko hodín - 1-2 dni
Trvanie			10-15 dní, niekedy až 3-4 týždne
ARVI je nákazlivá
Nástup choroby	Veľmi štipľavé					postupné
Prevláda syndróm	intoxikácia	katarálny	katarálny	katarálny	katarálny	Zlyhanie dýchania
Intoxikácia			Mierne
Telesná teplota	(do 5 dní)	37-38°C, u detí do 39°C	(do 2 týždňov)	Normálny alebo subfebrilný	subfebrilné alebo normálne	Subfebrilie, niekedy až 39 ° C
Bolesť hlavy
Bolesť svalov a kĺbov	Vyjadrený	Nie typické	Mierne	Nie typické	Nie typické	Nie typické
	Upchatý nos, ťažkosti s dýchaním	Mierne upchatie nosa, mierny serózny výtok	Nazálne dýchanie je ostro ťažké, hojný mukoserózny výtok	Nazálne dýchanie je ťažké alebo chýba, hojný serózny výtok	Stredný serózny výboj	Mierny serózny výtok
Krk so SARS	Silné rozšírené začervenanie	Mierne začervenanie orofaryngu	Sčervenanie hltana a mandlí, sú možné nálety	Zmeny nie sú typické	Mierne začervenanie hltana	Zmeny nie sú typické
	Bolestivá suchosť, bolesť na hrudníku	Hrubé "štekanie"		kašeľ	Zriedkavo kašeľ	Spastické
Poranenie dýchacieho traktu		Laryngitída	Nazofaryngitída, možné pridanie tonzilitídy, konjunktivitída		Nazofaryngitída	bronchiolitída

Charakteristiky priebehu SARS v rôznych skupinách obyvateľstva

1. SARS u detí sa líši závažnosťou intoxikácie, závažnosťou priebehu a výškou teploty. Charakteristické sú komplikácie, ako je obštrukčná bronchitída, respiračné zlyhanie, najmä keď SARS v hrudníku. Malé deti sú náchylnejšie na RS infekciu a reovírusy.
2. SARS u tehotných žien môže viesť k vnútromaternicovému poškodeniu, v súvislosti s ktorým sú izolované vrodené akútne respiračné vírusové infekcie. Najbežnejšie sú vrodená chrípka a adenovírusová infekcia, oveľa menej často - parainfluenza, RS-vírusové a reovírusové infekcie. Okrem toho SARS počas tehotenstva vedie k porušeniu systému krvného zásobovania "matka-placenta-plod", čo je nebezpečné pre hypoxiu (nedostatočný prísun kyslíka) u dieťaťa.
3. SARS u starších ľudí a starších ľudí sa vyskytuje v dôsledku slabosti imunitného systému. Častejšie sa vyskytujú komplikácie, ako je sinusitída, sinusitída, čelná sinusitída s pomalým priebehom, čo sťažuje ich včasné odhalenie.

Hlavné komplikácie SARS sú:

1. Porážka dýchacieho systému (stenózna laryngotracheitída, obštrukčná bronchitída, pneumónia, sinusitída, sinusitída).
2. Choroby mozgu (encefalitída, encefalomeningitída, meningitída)
3. Pristúpenie bakteriálnej infekcie (pneumónia, sinusitída, zápal stredného ucha, cystitída, pyelitída atď.) - v tomto prípade je indikovaná antibiotická liečba.
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, chronická pyelonefritída, polyartritída atď.).

Prevencia SARS

Systém prevencie závisí od typu patogénu, veku a štádia implementácie (sezónne, havarijné). Okrem toho existuje nešpecifická a špecifická profylaxia.

Nešpecifické prevencia rovnaké pre všetky formy SARS: a na chrípku a na parainfluenzu a adenovírusovú infekciu atď. Obsahuje:

• izolácia chorých;
• pravidelné vetranie;
• mokré čistenie alkalickými roztokmi mydla;
• kremeň;
• multivitamíny, ktoré musia obsahovať kyselinu askorbovú a vitamíny B;
• konzumácia potravín a
• používanie bylinných prípravkov, ktoré zvyšujú adaptáciu a imunitu (tinktúra ženšenu, eleuterokoka, prípravky z echinacey, "Immunal") - NA MENOVANIE LEKÁRA;
• postupy vytvrdzovania;
• nosenie štvorvrstvových gázových masiek.

Príznaky ochorenia	Typ akútnych respiračných infekcií (ARVI)
	Chrípka	parainfluenza	MS infekcia	adenovírusová infekcia
Nástup choroby	Akútne, náhle, ťažké			akútne, postupné
Teplota	Vysoká až 39-40 ?С	nízke alebo normálne	Nie vyššia ako 38? С
Trvanie teploty				5-10 dní, zvlnené
Všeobecná intoxikácia tela	Závažná, možná neurotoxikóza	Nevyjadrené alebo chýbajúce	Slabo vyjadrené	Mierne, postupne sa zvyšujúce
Kašeľ	Suchosť, bolesť na hrudníku	Suché, štekavé, chrapľavé	Suché, výrazné ťažkosti s dýchaním	Zvyšujúci sa vlhký kašeľ
Poškodenie dýchacích ciest	výtok z nosa (nevyjadrený), laryngitída, tracheitída	silný výtok z nosa, kríže(ťažké dýchanie)	Bronchitída, bronchiolitída, obštrukcia priedušiek	Konjunktivitída, silný výtok z nosa, faryngitída, angína, zápal pľúc
Zväčšené lymfatické uzliny	Iba ak nastanú komplikácie	Nevyjadrené	Nevyjadrené	Je zrejmé, že krčné lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, možné zväčšenie pečene a sleziny
Priebeh a riziko ochorenia	Zakalenie vedomia, rozvoj hemoragickej pneumónie, krvácania v vnútorné orgány, krvácanie z nosa, myokarditída, poškodenie periférnych nervov atď.	Možný rozvoj krížov (závažné zúženie hrtana), obzvlášť nebezpečné u detí (môže viesť k uduseniu)	Rozvoj upchatia priedušiek, často sa môže vyvinúť bronchopneumónia, alebo exacerbácia bronchiálna astma	Vývoj angíny, bolesť pri prehĺtaní, silný nárast lymfatických uzlín

Nešpecifické prevencia SARS u detí zabezpečuje neustále sledovanie telesnej teploty a vyšetrenie slizníc úst a nosa. V prvom rade sa to týka všetkých detí, ktoré navštevujú predškolské a školské zariadenia počas epidémie SARS.

núdzový SARS a prevencia chrípky v ohnisku ochorenia sa vykonáva 2-3 týždne s použitím určitých liekov. Patria sem ľudský leukocytový interferón, nazoferón, laferobion a iné lieky, ktoré možno nakvapkať do nosa alebo použiť ako čapíky. Výber lieku a dávkovanie vykonáva lekár, pretože závisí od typu infekcie. Okrem toho môžete použiť rimantadín, dibazol a tiež dvakrát denne namazať nosovú sliznicu oxolínovou masťou.

Aktívna imunizácia sa uskutočňuje pomocou vakcín proti chrípke (Vaxigripp, Fluarix atď.).

Ako vyliečiť SARS

Taktika Liečba ARVI závisí od formy ochorenia (typu patogénu), príznakov ochorenia a závažnosti jeho priebehu.

1. Režim.
2. Zníženie toxicity.
3. Vplyv na patogén - použitie antivírusové lieky na SARS.
4. Odstránenie hlavných prejavov - nádcha, bolesť hrdla, kašeľ.

Liečba SARS sa môže uskutočniť doma. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku v dobre vetranej samostatnej miestnosti. Pri ťažkých a komplikovaných formách je indikovaná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení.

Aby sa znížila intoxikácia v dôsledku životne dôležitej aktivity vírusov, chorému sa ukáže bohatý teplý nápoj. Objem vypitého tekutého nápoja by mal byť u dospelých minimálne 2 litre, u detí asi 1-1,5 litra v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa. Je lepšie používať čaj s citrónom, infúzie bylín a šípok, ovocné nápoje z brusníc a brusníc, kompóty (nie šťavy!), neperlivú minerálnu vodu.

Jesť a piť by malo byť zlomkové, malé objemy. Jedlo by malo byť teplé, nakrájané, ľahko stráviteľné – vo forme zemiakovej kaše, tekutých polievok, vývarov, najmä mliečnych a zeleninových, bohatých na vitamíny. Soľ je obmedzená.

Hlavné lieky na SARS sú:

1. Protizápalové nesteroidné lieky – znižujú teplotu, zmierňujú bolesti hlavy a svalov, pôsobia protizápalovo. Táto skupina liekov zahŕňa Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, ktoré sa môžu používať samostatne ako tablety na SARS, a ako súčasť komplexných rozpustných práškov ako Fervexa, Coldrexa, Teraflu a iné. Nemali by ste ich však používať pri teplotách do 38º C, pretože môžete „zabrániť“ telu bojovať proti vírusovej infekcii samo.
2. Antivírusové lieky na SARS- hlavná zložka liečby zameraná na neutralizáciu pôvodcu ochorenia.
3. Povinné je medikamentózna liečba SARS interferón alebo prispievajúci k jeho tvorbe (cykloferón, kagocel, amixín). Znižujú citlivosť telesných buniek na vírusy.
4. Ako opravné prostriedky na SARS používajú sa aj antihistaminiká, ktoré tlmia zápal, zmierňujú opuchy, upchatý nos a pôsobia aj protialergicky. Sú to Claritin (Loratadin), Fenkarol, Fenistil.
5. Takzvané symptomatické prostriedky liečba chrípky a SARS z nádchy. Výber lieku závisí od závažnosti katarálneho-respiračného syndrómu - môže dôjsť k upchatiu nosa alebo môže dôjsť k silnému oddeleniu hlienu. Ukazuje sa použitie vazokonstrikčných liekov (naftyzín, galazolin, rinnazolín), umývanie nosa a zvlhčovanie jeho sliznice (Humer, Aquamaris).
6. Lieky na SARS pri kašli. Môže byť suchý - potom sa používa tusuprex, paxeladin a možno so spútom - ambroxol, bromhexín, acetylcysteín. V každom prípade sú lieky zásadne odlišné vo svojom pôsobení. Používajú aj expektoračné zmesi s koreňom ibišteka, liečivé prípravky vo forme nálevov a odvarov z bylín (fialka trojfarebná, podbeľ a pod.).
7. Využívajú sa aj domáce kúra (ak telesná teplota nepresahuje 37,5 °C) – horčicové obklady, horúce kúpele nôh, teplé zábaly hrudníka.
8. Pri liečbe SARS u detí osobitná pozornosť sa venuje spôsobu znižovania teploty. Ak je teda teplota nad 38,5 °C, telo sa ochladzuje fyzikálnym spôsobom: dieťa treba ľahko vyzliecť a prikryť, priložiť chlad (ľadový obklad) na hlavu, podpazušie a oblasť slabín, utrieť pokožku vodno-alkoholový roztok alebo vodka.
9. Antibiotiká na SARS predpisuje sa len pri komplikáciách bakteriálnych infekcií, ako aj pacientom s chronickými infekčnými ochoreniami a deťom s ťažkými formami chrípky.
10. V boji proti SARS potrebné sú vitamíny – kyselina askorbová, rutín (askorutin), vitamíny skupiny B (tiamín, riboflavín). Zvyšujú imunitu, znižujú citlivosť tela na účinky vírusovej infekcie, posilňujú steny ciev.

Najlepšie je definovať ako liečiť SARS môže lekár. Preto v prípade výskytu prvého Symptómy SARS musíte zavolať miestneho terapeuta alebo pediatra.

Hlavné prejavy:

• Teplota
• Výtok z nosa
• Kašeľ
• Bolesť hrdla
• Bolesť hlavy

Prevencia SARS

V prvom rade je dôležité zabrániť prenikaniu patogénnych vírusov na sliznice nosa, očí či úst. K tomu je potrebné obmedziť kontakt s chorými ľuďmi, najmä v prvých 3 dňoch choroby. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že vírusy môžu nejaký čas pretrvávať na predmetoch osobnej hygieny chorého človeka, ako aj na rôznych povrchoch v miestnosti, kde sa nachádza. Preto je dôležité umyť si ruky po kontakte s predmetmi, ktoré môžu obsahovať vírusy. Tiež by ste sa nemali dotýkať nosa, očí, úst špinavými rukami.

Treba si uvedomiť, že mydlo rozhodne nezabíja vírusy spôsobujúce choroby. Umývanie rúk mydlom a vodou spôsobuje mechanické odstránenie mikroorganizmov z rúk, čo je celkom dosť. Pokiaľ ide o rôzne dezinfekčné mlieka na ruky, neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že látky, ktoré obsahujú, majú škodlivý účinok na vírusy. Preto je používanie takýchto pleťových vôd na prevenciu prechladnutia úplne neopodstatnené.

Okrem toho je riziko chytenia priamo závislé od imunity, t.j. odolnosť tela voči infekciám. Na udržanie normálnej imunity je potrebné:

• Jedzte správne a naplno: jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj vitamínov. V období jeseň-jar, keď sa množstvo zeleniny a ovocia v strave znižuje, je možný dodatočný príjem komplexu vitamínov.
• Pravidelne cvičte, najlepšie vonku, vrátane rýchlej chôdze.
• Určite dodržiavajte kľudový režim. Dostatočný odpočinok a správny spánok sú mimoriadne dôležité aspekty pre udržanie normálnej imunity.
• Vyhnite sa stresu.

Fajčenie je silný faktor, ktorý znižuje imunitu, ktorá má Negatívny vplyv ako na celkovú odolnosť voči infekčným ochoreniam, tak aj na lokálnu ochrannú bariéru – v sliznici nosa, priedušnice, priedušiek.

Liečba SARS

Liečba Orvi nespočíva ani tak v užívaní liekov, ale v dodržiavaní pokoja na lôžku, pitia veľkého množstva tekutín, pravidelného kloktania a vyplachovania nosa. Ak sa pokúšate liečiť SARS znížením teploty steroidnými protizápalovými liekmi, kvapkaním vazokonstriktorov do nosa, odstránite len príznaky, ktoré ukazujú, že vaše telo je choré. Liečte chorobu v súlade s nižšie uvedenými odporúčaniami.

Režim

Režim by sa mal dodržiavať pokojný, pololôžkový. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná.

Odporúča sa výdatný teplý nápoj (aspoň 2 litre denne), lepšie - bohatý na vitamín C: čaj s citrónom, šípkový nálev, ovocný nápoj. Pitím veľkého množstva tekutín každý deň chorý človek vykonáva detoxikáciu, t.j. zrýchlené odstraňovanie toxínov z tela, ktoré sa tvoria v dôsledku životne dôležitej aktivity vírusov.

Lieky proti SARS

• Nesteroidné protizápalové lieky: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac. Tieto lieky majú protizápalový účinok, znižujú telesnú teplotu, znižujú bolesť. Tieto lieky je možné užívať ako súčasť liečivých práškov ako Coldrex, Theraflu atď. Treba mať na pamäti, že sa neoplatí znižovať teplotu pod 38ºC, pretože práve pri tejto teplote sa telo v tele aktivuje. obranné mechanizmy proti infekcii. Výnimkou sú pacienti náchylní na kŕče a malé deti.
• Antihistaminiká sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu alergií. Majú silný protizápalový účinok, takže zmierňujú všetky príznaky zápalu: upchatý nos, opuch slizníc. Lieky prvej generácie tejto skupiny - "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil" - majú vedľajší účinok: spôsobiť ospalosť. Lieky druhej generácie - Loratadin (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec tento účinok nemajú.
• Kvapky do nosa. Vasokonstrikčné kvapky pre nos znižujú opuch, zmierňujú preťaženie. Nie je to však taký bezpečný liek, ako by sa mohlo zdať. Na jednej strane pri chorobe je potrebné aplikovať kvapky na zmiernenie opuchov a zlepšenie odtoku tekutiny z prínosových dutín, aby sa predišlo vzniku zápalu dutín. Časté a dlhodobé používanie vazokonstrikčných kvapiek je však nebezpečné s rizikom vzniku chronickej rinitídy. Nekontrolovaný príjem liekov spôsobuje výrazné zhrubnutie nosovej sliznice, čo vedie k závislosti na kvapkách a následne k trvalému upchatiu nosa. Liečba tejto komplikácie je iba chirurgická. Preto je potrebné prísne dodržiavať režim používania kvapiek: nie dlhšie ako 5-7 dní, nie viac ako 2-3 krát denne.
• Liečba bolesti hrdla. Najúčinnejším prostriedkom (mnohým aj najviac nemilovaným) je kloktanie dezinfekčnými roztokmi. Môžete použiť infúzie šalvie, harmančeka, ako aj hotové roztoky, napríklad Furacilin. Oplachovanie by malo byť časté - raz za 2 hodiny. Okrem toho je možné použiť dezinfekčné spreje: Hexoral, Bioparox atď.
• Prípravky proti kašľu. Cieľom liečby kašľa je znížiť viskozitu spúta, čím sa stáva riedkym a ľahko sa vykašliava. Dôležitý je na to aj pitný režim – teplý nápoj riedi hlien. Ak máte ťažkosti s kašľom, môžete užívať lieky na vykašliavanie, ako sú ACC, Mukaltin, Bronholitin atď. Bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa - môže to byť nebezpečné.

Antibiotiká sú proti vírusom úplne bezmocné, nasadzujú sa až pri výskyte bakteriálnych komplikácií. Preto by ste nemali užívať antibiotiká bez lekárskeho predpisu, bez ohľadu na to, koľko by ste chceli. Sú to lieky, ktoré nie sú pre telo bezpečné. Navyše nekontrolované používanie antibiotík vedie k vzniku rezistentných foriem baktérií.

Komplikácie SARS

1. Akútna sinusitída. Počas choroby je telo oslabené a náchylnejšie na iné druhy infekcií, vrátane bakteriálnych. Častou komplikáciou je bakteriálna sinusitída – zápal prínosových dutín, a to zápal prínosových dutín, čelný zápal prínosových dutín, sfenoiditída. podozrenie, že prúd choroba bola komplikovaná vývojom sinusitídy, je možné, ak príznaky ochorenia nezmiznú do 7-10 dní: upchatý nos, ťažkosť v hlave, bolesť hlavy, horúčka. Ak sa akútna sinusitída nelieči, ľahko prechádza do chronickej formy ochorenia, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu. Je potrebné pochopiť, že iba lekár môže diagnostikovať akútnu sinusitídu a dokonca predpísať liečbu.
2. Akútny zápal stredného ucha. Takú nepríjemnú komplikáciu prechladnutia, ako je zápal stredného ucha, poznajú mnohí. Je ťažké minúť a nechať ujsť. Je však mimoriadne dôležité nezačať s akútnym zápalom stredného ucha a včas sa poradiť s lekárom, aby predpísal adekvátnu liečbu. Infekčný proces v strednom uchu je plný závažných komplikácií.
3. Akútna bronchitída. Bakteriálna infekcia môže postihnúť aj priedušky. Akútna bronchitída sa prejavuje kašľom, často so žltým alebo zeleným spútom.Treba si uvedomiť, že ľudia trpiaci chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest (chronická bronchitída, sinusitída) sú náchylní na rozvoj exacerbácií týchto ochorení počas a po orv a.
4. Pneumónia (alebo zápal pľúc). Možno jedna z najhrozivejších komplikácií. Diagnóza sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ak sa však prechladnutie do 7-10 dní nezlepší, horúčka pretrváva, kašeľ treba ihneď konzultovať s lekárom.

Príčiny SARS

Respiračné vírusy žijú a množia sa v bunkách nosovej sliznice a vo veľkom množstve sa vylučujú spolu s nosovým sekrétom chorého človeka. Najvyššia koncentrácia vírusov vo výtoku z nosa sa vyskytuje počas prvých troch dní ochorenia. Pri kašľaní a kýchaní sa navyše do okolia uvoľňujú vírusy. Potom sa vírusy usadzujú na rôznych povrchoch, zostávajú na rukách chorého človeka a zostávajú aj na uterákoch, vreckovkách a iných hygienických predmetoch. Zdravý človek sa môže nakaziť vdýchnutím vzduchu obsahujúceho veľké množstvo vírusov, ako aj používaním hygienických potrieb pacienta – pričom sa vírusy dostanú cez ruky na sliznicu nosa či očí.

Rizikové faktory

Každý vie o jasnej sezónnosti tejto skupiny chorôb. Táto vysoká prevalencia na jeseň-jar, ako aj zimné mesiace spojené s hypotermiou, čo najviac prispieva k rozvoju týchto ochorení. Najnáchylnejšími osobami so zníženou imunitou sú deti, starší ľudia a ľudia trpiaci akoukoľvek vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

Príčiny SARS u detí

Novorodenec dostáva od matky dočasnú imunitu voči respiračným vírusom. Do 6. mesiaca sa však táto imunita oslabuje, pričom vlastná imunita dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená. V tomto období je dieťa najviac náchylné na prechladnutie.

Je potrebné mať na pamäti, že malým deťom chýbajú zručnosti osobnej hygieny, ako je umývanie rúk, zakrývanie úst pri kýchaní a kašľaní. Okrem toho sa deti často dotýkajú rukami nosa, očí a úst.

Drenážny systém na odstraňovanie sekrétov z uší a dutín u detí je nedostatočne vyvinutý, čo prispieva k rozvoju bakteriálnych komplikácií prechladnutia (sinusitída, zápal stredného ucha). Okrem toho priedušnica a priedušky dieťaťa majú tiež oveľa menší priemer ako u dospelých, takže deti majú tendenciu k obštrukcii (upchatiu) dýchacích ciest s bohatou sekréciou alebo edematóznou sliznicou.

Autor: medzinárodná klasifikácia ARI zahŕňa všetky ochorenia dýchacieho traktu spôsobené infekciou. Každoročne u nás prenesie akútne respiračné infekcie až 40 miliónov ľudí a viac ako 50 % z nich sú deti rôznych vekových skupín. Do tejto skupiny chorôb patrí SARS vrátane infekcií spôsobených vírusom.

Hlavnou cestou prenosu infekčných agens je vzduch, čo vedie k rýchlemu šíreniu a pomerne častému výskytu epidémií. Infekcia je možná aj pri nedodržaní pravidiel osobnej hygieny (cez zle umyté ruky) a potravín kontaminovaných patogénom.
Pre tzv. „Vstupnými bránami“ sú sliznice nosa a spojovky. Podľa štatistík dospelý človek trpí viac či menej výrazným akútnym respiračným ochorením v priemere až 2-3 krát do roka. U detí toto číslo dosahuje 6-10 krát.

Etiológia

V závislosti od ročného obdobia môžu byť pôvodcami akútnych respiračných infekcií rôzne vírusy. Na jeseň je najčastejším pôvodcom vírus parainfluenzy a v zime sa zvyčajne vyskytuje respiračný syncyciálny vírus. (16,5% prípadov) sú "celosezónne" patogény a v teplom období sa často zaznamenávajú ohniská enterovírusových akútnych respiračných infekcií. Takmer u každého tretieho pacienta sú pôvodcom vírusy chrípky A alebo B a vírus herpes simplex a mykoplazma tvoria každý približne 2 % prípadov.
Bakteriálne ochorenia sú zvyčajne spôsobené patogénmi trvalo prítomnými v orgánoch dýchacieho systému.

ARI a SARS: rozdiel medzi chorobami

Ak sa stanoví diagnóza akútnych respiračných infekcií, znamená to respiračné ochorenie spôsobené akýmikoľvek infekčnými agens (vrátane baktérií alebo mykoplazmov). V skratke ARVI je objasnenie, ktoré zahŕňa výlučne vírusovú etiológiu. Vírusové infekcie sa vyznačujú výraznejšou klinickou symptomatológiou. V počiatočných štádiách sú tieto ochorenia takmer nerozoznateľné. Vírusovú etiológiu môže potvrdiť len krvný test na tzv. „párové séra“. Preto, keď sa stanoví diagnóza akútnych respiračných infekcií a pacient trpí vírusovou infekciou, nie je to žiadna chyba.

Poznámka: podľa nevysloveného pravidla pri akýchkoľvek infekciách horných dýchacích ciest terapeuti diagnostikujú "ARI" a "ARVI" sa zapíše do karty, ak sa choroba v danom konkrétnom časovom období stane epidémiou. Ak chcete lepšie pochopiť rozdiel medzi ARI a SARS, pozrite si toto video:

Je chrípka klasifikovaná ako prechladnutie?

Podiel ochorení spôsobených vírusom chrípky predstavuje viac ako 30 % všetkých prípadov akútnych respiračných infekcií. Ak nehovoríme o epidémii (alebo pandémii), tak infekciu zvyčajne spôsobujú kmene s nízkou mierou virulencie, s ktorými sa už počas života stretol organizmus väčšiny ľudí. Vzhľadom na to, že imunitná odpoveď je v takýchto prípadoch celkom primeraná, chrípka je pomerne jednoduchá a nedochádza k hromadnému šíreniu vírusu.

Príznaky ARI

Typické klinické prejavy ochorenia zahŕňajú:

• upchatý nos (výtok z nosa);
• kýchanie
• pocit šteklenia a;
• kašeľ (spočiatku neproduktívny, potom so spútom);
• zvýšená teplota;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Do popredia sa tak dostávajú respiračné javy, ktoré naznačujú zápalový proces na slizniciach horných dýchacích ciest. Všetky klinické prejavy možno kombinovať do 2 syndrómov:

• poškodenie dýchacieho traktu;

Zápalové lézie dýchacieho traktu na rôznych úrovniach zahŕňajú:

• faryngitída (lézia hltana);

Dôležité:Akútna bronchitída a bronchiolitída môžu byť tiež považované za prejavy akútnych respiračných infekcií, ale iba ak sú tieto patológie sprevádzané poškodením horných dýchacích ciest.

Chrípka zvyčajne začína pocitom „bolesti“ kostí a svalov, výraznou celkovou nevoľnosťou a vysokou horúčkou. Typ A je charakterizovaný hypertermiou počas 2-5 dní a pri type B môže pretrvávať aj týždeň. Je tiež charakterizovaná fotofóbiou a bolesťou očných bulbov. Respiračné prejavy vo forme nie príliš výrazného výtoku z nosa a suchého kašľa sa spravidla spájajú 2-3 dni od začiatku ochorenia. Pri parainfluenze je nástup ochorenia skôr „hladký“, teplota sa drží v rámci subfebrilných hodnôt.

Adenovírusová infekcia je charakterizovaná výraznou predĺženou hypertermiou, ale na jej pozadí je možné udržať relatívne dobré zdravie, pretože úroveň intoxikácie je relatívne nízka. Rhinovírusové akútne respiračné infekcie sa zvyčajne vyskytujú bez zvýšenia teploty. Pri mykoplazmatických léziách dýchacieho traktu je vývoj postupný a symptómy nie sú veľmi výrazné, ale pretrvávajú dlho aj pri adekvátnej terapii.

Diagnóza akútnych respiračných infekcií

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta a údajov z vyšetrenia. Pri vyšetrení sa spravidla odhalí hyperémia slizníc hrdla. Je dôležité odlíšiť „bežnú“ nádchu od chrípky, keďže účinnosť liečby závisí od správnej diagnózy. V tomto prípade je dôležité venovať pozornosť takým patognomickým (charakteristickým) symptómom pre chrípku, ako je bolesť očí a svetloplachosť. Infekcia rinovírusom postihuje najmä epitel nosovej sliznice a adenovírusy - palatinové mandle a hltan. Parainfluenza je charakterizovaná zápalom sliznice hrtana.

Dôležité: treba mať na pamäti, že aj počas pandémie chrípky môže pacient trpieť bakteriálnou infekciou. Epidémia nie je základom pre predpisovanie antivírusových liekov všetkým pacientom bez výnimky s malátnosťou a respiračnými príznakmi.

Liečba akútnych respiračných infekcií

Odporúčame prečítať:

Pacientom s akútnymi respiračnými infekciami sa prikazuje pokoj na lôžku, kým horúčka neustúpi. Strava by mala byť vyvážená a obohatená o ľahko stráviteľné bielkoviny a vitamíny (odporúčajú sa multivitamínové komplexy). Je tiež potrebné piť veľa teplej vody, aby sa urýchlilo vylučovanie toxínov z tela.

Pri závažných bakteriálnych infekciách a suspektných komplikáciách sú indikované antibiotiká účinné proti baktériám a mykoplazmám a pri akútnych respiračných vírusových infekciách (vrátane chrípky) antivirotiká prvej a druhej generácie. Ale aby ste potvrdili vírusovú povahu ochorenia, musíte urobiť drahý krvný test, ktorého výsledok bude známy až za týždeň. U väčšiny pacientov (asi 90 %) v tomto období ustúpia hlavné príznaky a nastáva obdobie rekonvalescencie (zotavovania). Pri akútnych respiračných infekciách teda symptómy do značnej miery určujú liečbu. Dôležité je vedieť rozlíšiť bakteriálnu infekciu od chrípky.

Ak má ochorenie vírusovú etiológiu, potom antibiotiká nielenže neprinesú žiadny úžitok, ale vyčerpajú aj normálnu (saprofytickú) mikroflóru. Takáto dysbakterióza ďalej podkopáva imunitný systém a vedie k narušeniu tráviaceho procesu. Ako symptomatická liečba akútnych respiračných infekcií sa predpisujú analgetiká (lieky proti bolesti), antipyretiká (antipyretiká) alebo nesteroidné antiflogistiká, medzi najčastejšie antipyretické analgetiká patrí paracetamol a ako NSA sa zvyčajne predpisuje ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová.

Komplikácie akútnych respiračných infekcií

Na rozdiel od väčšiny patogénnych baktérií, ako aj iných infekcií, ktoré spôsobujú akútne respiračné infekcie, vírus chrípky vedie k výraznejšiemu potlačeniu imunity a často spôsobuje vážne následky. Komplikácie chrípky zahŕňajú:

• myokarditída (poškodenie srdcového svalu);

Pneumónia, ktorá sa vyvíja na pozadí chrípky, môže byť:

• primárne (vyvíja sa 1-3 dni od objavenia sa prvých príznakov);
• sekundárne bakteriálne (vyvíja sa v deň 3-7);
• zmiešané.

Na pozadí tejto infekcie sa často zhoršujú „spiace“ chronické patológie. Jednou z najhrozivejších komplikácií akútnych respiračných infekcií je šok z infekčno-toxickej genézy. Jeho prejavy môžu byť:

• opuch mozgu;
• pľúcny edém;
• akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
• DIC syndróm.

ARI spôsobená vírusom parainfluenzy môže spôsobiť rozvoj krupice (stenózna laryngotracheitída) a respiračná syncyciálna infekcia vedie ku komplikáciám, ako je broncho-obštrukčný syndróm a bronchiolitída. Známky, ktoré môžu naznačovať vývoj komplikácií, sú:

• dlhotrvajúca (viac ako 5 dní) horúčka;
• horúčka, ktorá sa objaví po krátkom ústupe príznakov;
• bolesť hlavy v čele.

Prevencia akútnych respiračných ochorení sa redukuje na opatrenia na posilnenie obranyschopnosti organizmu. Veľkú pozornosť treba venovať otužovaniu, udržiavaniu zdravého životného štýlu a konzumácii príp Vysoké číslo vitamíny. Počas epidémií sa na profylaktické účely odporúča užívať lieky - imunomodulátory, ako aj antivírusové látky v dávkach odporúčaných na prevenciu. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, minimalizovať kontakt s chorými ľuďmi a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

ARI u detí: príznaky a liečba

U detí nie je imunitný systém úplne vytvorený, v dôsledku čoho je pravdepodobnosť infekcie a rozvoj komplikácií u nich vyššia ako u dospelých. Inkubačná doba u detí je kratšia a vývoj ochorenia je rýchlejší.

Príznaky akútnych respiračných infekcií u dieťaťa sú rovnaké ako u každého dospelého pacienta, ale často sú výraznejšie. Antivírusové látky (Rimantadine atď.) by sa mali dieťaťu podávať už v prvých 24-36 hodinách od objavenia sa prvých príznakov. Je zobrazený 5-dňový kurz a dávka sa vypočíta takto:

• od 3 do 7 rokov - 1,5 mg na 1 kg hmotnosti denne (rozdelené na 2 dávky);
• od 7 do 10 rokov - 50 mg dvakrát denne;
• od 10 rokov a starších - 50 mg 3-krát denne.

Na liečbu akútnych respiračných infekcií sa deťom do 3 rokov podáva sirup Algirem s obsahom rimantadínu, 10 ml denne. Účinnosť antivírusového činidla sa zvyšuje v kombinácii s antispazmodikom (Drotaverin), ktorý sa podáva v dávke 0,02-0,04 mg na dávku. Arbidol tiež pomôže vyrovnať sa s vírusovou infekciou. Môže sa podávať deťom od 2 rokov. Na mazanie nosovej sliznice môžete použiť oxolínovú masť, ktorá má tiež antivírusovú aktivitu a je účinná pri adenovírusovej infekcii. Interferón, ktorého roztok sa instiluje do nosových priechodov 4-6 krát denne, môže zmierniť priebeh ochorenia a urýchliť zotavenie. Pri liečbe prechladnutia a podozrenia na bakteriálnu etiológiu by sa antibiotiká mali deťom predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou. Antibiotická terapia je opodstatnená pri vývoji komplikácií.
Dôležité: používanie kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) na liečbu príznakov akútnych respiračných infekcií a chrípky u detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov môže viesť ku komplikáciám, ako je Reyov syndróm. Keď sa rozvinie poškodenie mozgu (encefalopatia) a tuková degenerácia pečene, čo zase vyvoláva vážne zlyhanie pečene.

Chlad počas tehotenstva

ARI počas tehotenstva sú pozorované pomerne často. Prirodzené fyziologické zmeny v organizme tehotnej ženy často spôsobujú zdĺhavejší priebeh týchto ochorení. Vírusy môžu byť priamou príčinou porúch vývoja plodu. Okrem toho s rozvojom príznakov akútnych respiračných infekcií u tehotnej ženy existuje možnosť prudkého poklesu prietoku krvi v placentárnom systéme, čo povedie k hypoxii plodu. Niektoré lieky užívané budúcou matkou môžu predstavovať určité nebezpečenstvo, takže lieky na liečbu akútnych respiračných infekcií by sa mali vyberať s mimoriadnou opatrnosťou.

Ak je to možné, treba sa vyhnúť používaniu antibiotík, ako aj väčšiny syntetických systémových liekov. Akékoľvek lieky by sa mali užívať len podľa pokynov lekára.

ARI počas tehotenstva v prvom trimestri

Prvý trimester je najnebezpečnejším obdobím, pretože plod nie je dobre chránený. Rôzne vírusy môžu viesť k vzniku malformácií, niekedy až nezlučiteľných so životom. Pri akútnych respiračných infekciách v 1. trimestri sa zvyšuje riziko spontánneho potratu (potratu)

Prechladnutie počas tehotenstva v druhom trimestri

V druhom trimestri je už placenta spoľahlivou bariérou pre infekčné agens. Pravdepodobnosť závažných komplikácií však existuje a je obzvlášť vysoká, ak má matka sprievodné ochorenia alebo preeklampsiu. Až do polovice 2. trimestra môžu vírusy negatívne ovplyvňovať proces tvorby nervovej sústavy bábätka. Je tiež možné, že možnosť intrauterinnej infekcie nenarodeného dieťaťa a podvýživy plodu.

Prechladnutie počas tretieho trimestra tehotenstva

Tretí trimester možno považovať za relatívne bezpečné obdobie, ale množstvo porušení môže spôsobiť potrat a predčasný pôrod. Tehotné ženy s akútnymi respiračnými infekciami by si mali pravidelne merať telesnú teplotu. Predpokladá sa, že ak je menej ako 38 ° C, nestojí za to ho zraziť, ale je nebezpečné „prehrievať“ plod dlhšie ako dva dni. Na zníženie teploty by ste nemali užívať kyselinu acetylsalicylovú - počas tehotenstva by sa malo uprednostňovať také antipyretické analgetikum, ako je paracetamol.

Konev Alexander Sergejevič, terapeut