Definícia, toxonomická príslušnosť húb

Vo vzduchu sú spóry húb tohto rodu prítomné takmer neustále: každý z nás vdýchne denne asi niekoľko stoviek spór, ktoré u človeka s normálnym imunitným systémom nespôsobujú žiadne ochorenie. A Niekedy sa huby rodu Aspergillus môžu nachádzať v orofaryngu zdravého človeka.

Ako už bolo popísané vyššie, spóry húb sa môžu vyskytovať vo vnútornom ovzduší, vrátane nemocničného vzduchu, čo môže byť rizikovým faktorom nozokomiálnej infekcie nemocničného pacienta s oslabeným imunitným systémom.

Množstvo zástupcov húb sa používa v priemysle na výrobu organických kyselín, antibiotík, vitamínov, enzýmov a na priemyselnú výrobu niektorých potravinárskych výrobkov.

Popis vzhľadu

Navonok, pri mikroskopickom skúmaní, huby rodu Aspergillus sú huby pozostávajúce z rovnakého typu mycélia, širokého 4-6 mikrometrov, na ktorom sú niekedy „hlavy“ s konídiami.

Špecifickým bakteriologickým živným médiom pre pestovanie kolónií húb tohto rodu je takzvané Sabouraudovo médium. Huby na ňom tvoria ploché kolónie, najskôr biele, mierne nadýchané, ktoré následne v závislosti od druhu nadobúdajú modrasté, žltkasté, hnedé a iné farby. Ich povrch sa stáva práškovým.

Klinický význam

Charakteristickým rysom tohto rodu húb je schopnosť spôsobiť nielen alergické ochorenia, ale aj infekčné lézie.

Z hľadiska frekvencie rozvoja špecifických infekčných ochorení sú huby rodu Aspergillus na druhom mieste po kvasinkovitých hubách rodu Candida.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj Aspergilových infekcií sú imunodeficiencie, vrátane sekundárnych imunodeficiencií pri užívaní vysokých dávok systémových glukokortikosteroidov, pri ktorých sú ovplyvnené bunkové a molekulárne mechanizmy zvýšenej zraniteľnosti orgánov a tkanív spórami húb, ako aj chronických pľúcnych ochorení. študoval.

Aspergillus môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá.

Klinické prejavy zahŕňajú nasledujúce formy:

• bronchopulmonálna aspergilóza a jej odrody: infekčno-alergická bronchopulmonálna aspergilóza, purulentná bronchitída, chronický aspergilóm, invazívna pľúcna aspergilóza, chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza;
• generalizovaná (septická) aspergilóza, ktorá sa vyskytuje u ľudí s oslabenou imunitou (napríklad s infekciou HIV) a má vysokú úmrtnosť;
• aspergilóza ORL orgánov: otitis externa a otitis media, rinosinusitída, laryngeálna aspergilóza;
• aspergilóza oka;
• aspergilóza kože vo forme erytematóznych šupín a papúl, v závažnejších prípadoch - nekrotické lézie podkožného tukového tkaniva;
• kostná aspergilóza;
• iné formy aspergilózy (poškodenie slizníc úst, pohlavných orgánov, mykotoxikóza).

Najčastejšie respiračné lézie sa vyskytujú na pozadí chronických pľúcnych ochorení:

• bronchiálna astma, cystická fibróza - na alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu;
• už existujúce dutiny v pľúcach (tuberkulózne dutiny, dutiny u pacientov so sarkoidózou alebo inými ochoreniami, ktoré sporulujú tvorbu dutín) - pre aspergilóm;
• chronická obštrukčná choroba pľúc na pozadí jej liečby glukokortikosteroidmi - na nekrotizujúcu pľúcnu aspergilózu.

Rizikovými faktormi pre výskyt invazívnej pľúcnej aspergilózy sú okrem vyššie uvedených stavov sekundárnej imunodeficiencie na pozadí liečby imunosupresívami, HIV infekcia, dekompenzovaný diabetes mellitus, masívna antibiotická liečba a ďalšie faktory.

U ľudí s normálnym imunitným systémom sa však môžu vyvinúť respiračné infekcie spôsobené Aspergillus v dôsledku zvýšenej expozície spóram húb.

Masívne vdýchnutie spór týchto húb u zdravých ľudí môže spôsobiť akútny zápal pľúc, ktorý väčšinou sám odoznie.

Rizikovými faktormi pre chronické ochorenia spôsobené spórami Aspergillus z povolania sú práca v poľnohospodárstve, tkáčovniach a papierňach.

Pre huby rodu Aspergillus sa toto ochorenie nazýva „pľúca robotníkov so sladom“ kvôli vysokej frekvencii chorôb spôsobených prácou u týchto robotníkov.

Tiež niektorí zástupcovia húb tohto rodu môžu uvoľňovať toxické látky - aflatoxín, ochratoxín a sterigmatocystín, ktoré pri chronickej expozícii spôsobujú prejavy mykotoxikózy - toxickú hepatitídu, ochorenie obličiek a dokonca.

Hlavnou črtou húb rodu Aspergillus, ktorá ich odlišuje od zástupcov iných rodov plesňových húb, je však schopnosť spôsobovať špecifické infekčné ochorenia.

Hlavné alergény a faktory patogenity húb

Atopické ochorenia spojené so senzibilizáciou na alergény húb rodu Aspergillus sú spojené s prítomnosťou alergénov, pre ktoré sa vyrábajú imunoglobulíny triedy E.

Počet hlavných alergénov sa líši v závislosti od druhu a u Aspergillus fumigatus dosahuje 19. Hlavnými sú Asp f 1-ribotoxín, Asp f 3-peroxizomálny proteín, Asp f 5-metaloproteáza a množstvo ďalších alergénov, z ktorých väčšina je proteíny s enzymatickou aktivitou.

Uvoľňovanie proteolytických, sacharolytických a lipolytických enzýmov do prostredia je faktorom, ktorý určuje schopnosť vyvolať aktívny infekčný proces, prejaviť sa invazívnym rastom, napríklad prerásť do steny bronchu až k bazálnej membráne pri invazívnej bronchopulmonálnej aspergilóze .

Ďalším faktorom virulencie (schopnosti vyvolať infekčné ochorenie) húb je množstvo obranných mechanizmov proti fagocytóze (absorpcia efektorovými bunkami vrodenej imunity).

AT nedávne časy Intenzívne sa skúma schopnosť huby Aspergillus fumigatus vytvárať ochranný film, ktorý umožňuje bunkám huby priľnúť k bunkám hostiteľského organizmu, poskytuje ochranu pred efektorovými mechanizmami imunity a dokonca aj pred modernými antimykotikami.

Vyššie bolo uvedené množstvo toxických látok vylučovaných niektorými zástupcami húb tohto rodu.

Metódy zisťovania húb a diagnostiky chorôb spôsobených hubami

Určenie príslušnosti spór húb vo vzorkách vzduchu k zástupcom rodu Aspergillus je založené na mikroskopii spór, bakteriologických štúdiách (stanovenie schopnosti rásť na špeciálnej živnej pôde, vzhľad kolónie).

Vzhľadom na vysokú frekvenciu alergických ochorení a ťažký priebeh špecifických infekcií spôsobených týmito hubami často chýbajú špecifické klinické príznaky a zložitosť diferenciálnej diagnostiky, veľký význam má špecifické.

Atopická senzibilizácia na alergény týchto húb sa zisťuje kožnými testami a detekciou špecifických imunoglobulínov E voči alergénom týchto húb, protilátok iných tried pri špecifických infekčných procesoch.

Pri infekciách dýchacích orgánov spôsobených hubami sa na identifikáciu fragmentov huby používa mikroskopia spúta a materiálu získaného počas bronchoalveolárnej laváže počas bronchoskopie, detekcia hubovej DNA vo vyššie uvedených materiáloch pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR štúdia). ) v podmienkach masívneho kontaktu s domácim prachom je kontakt s ohniskami vysokej vlhkosti počas čistenia nevyhnutný nielen pre alergikov so senzibilizáciou na alergény plesní, ale aj pre všetkých pacientov s bronchiálnou astmou.

AT Každodenný životčlovek sa často stretáva s rôznymi druhmi spórotvorných húb, medzi ktoré patria huby rodu aspergillus. Tieto patogénne baktérie žijú všade, teda vo vnútri aj vonku.

Pre ľudí sú nebezpečné, pretože môžu spôsobiť množstvo chorôb, vrátane

Vedci majú viac ako 180 druhov aspergillus, Nasledujúce sú najnebezpečnejšie pre ľudské zdravie:

1. A. fumigatus.
2. A. flavus.
3. A. ochraceus.
4. A. nidulans.
5. A. oryzae.
6. A. glaucus.
7. A. niger.

Aspergillus fumigatus

Tieto druhy plesňových húb prispievajú k výskytu alergických reakcií u ľudí a rôznych špecifických infekcií.

Aspergillus žije v pôde, domácom domácom prachu, čím sa u ľudí vyvinie alergia na domáci prach, hnijúcu zeleninu, stavebné materiály, textílie, niektoré produkty na jedenie.

Spóry týchto húb sú neustále vo vzduchu, pre osobu s silná imunita nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo, keďže pri každom nádychu prenikajú do tela, no tým, ktorých imunitný systém z nejakého dôvodu nemôže normálne fungovať, ohrozujú rozvoj vážnych ochorení.

Niektoré huby tohto rodu sa používajú na vývoj liečiv. Keď sú tieto mikroorganizmy v živnom médiu, vytvárajú kolónie, ich tvar je najprv bielej textúry, plochý a mierne nadýchaný, potom v závislosti od druhu získajú farbu, ktorá môže byť žltá, hnedá a modrá.

Pre človeka s oslabeným imunitným systémom ohrozuje vniknutie aspergilu do tela rozvoj nasledujúcich chorôb:

1. Aspergilóza oka.
2. Aspergilóza kostí.
3. Aspergilóza orgánov ORL.
4. kožná aspergilóza.
5. Bronchopulmonálna aspergilóza.
6. Invazívna pľúcna aspergilóza.

K rozvoju týchto chorôb prispieva množstvo faktorov, ako napríklad:

1. Bronchiálna astma.
2. Diabetes.
3. Onkologické ochorenia.

Diagnostika a detekcia chorôb spôsobených týmito hubami sa vykonáva v laboratóriách. Na tento účel sa robia kožné testy, odoberá sa spúta na analýzu v prípade chorôb dýchacieho systému a používajú sa rovnaké metódy na diagnostiku bronchiálnej astmy u detí a dospelých.

Odrody húb Aspergillus

Aspergillus niger

Vo vede existuje veľa druhov tohto plesnivá huba. Tento článok popisuje len niektoré z nich. Väčšina ľudí sa pýta, čo to je. Aspergillus fumigatus, pretože veľa ľudí vie, že tento konkrétny typ huby, ktorý žije ako zvyšok vo vode, pôde a vzduchu, spôsobuje invazívnu pľúcnu aspergilózu, alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu a aspergilóm.

Ďalším typom je huba. aspergillus niger,čo to je, je preňho tiež relevantná otázka, hoci sa v prírode vyskytuje oveľa menej často ako jeho predchádzajúci náprotivok. Táto odroda žije v pôde, starých chladných miestnostiach, klimatizáciách a knihách, kúpeľniach, pivniciach, usadzuje sa v škárach dlaždíc, v kvetináčoch, kde rastú izbové rastliny.

Jeho ďalšie meno je aspergillus čierna alebo čierna pleseň. Spóry tejto huby sa pohybujú pomocou vzduchu a pri dýchaní sa dostávajú do ľudského tela.

Tento mikroorganizmus je hlavným provokatérom alergií na plesne, prispieva aj k rozvoju bronchiálnej astmy, nádchy, zápalu pľúc, tvorbe papilómov a rakovinových buniek, meningitíde.

S odpoveďou na otázku aspergillus flavus, že je to najlepšie zo všetkých, poznajú okrem zdravotníckych pracovníkov a vedcov aj ľudia nasledujúcich profesií:

1. Poľnohospodári.
2. Robotníci so syrom.
3. Robotníci zamestnaní v pivovaroch a mlynoch.

Hlavným poznávacím znakom tohto druhu huby je, že okrem vankúšov, textílií, starých kníh žije aj v zrnách pšenice a strukovín. Huby sa tvoria v čase, keď sa úroda zberá, prepravuje a pripravuje na uskladnenie.

Najčastejšie aspergillus flavus postihuje aj dýchací systém, menej často kardiovaskulárneho systému a centrálny nervový systém.

Aspergillus nidulans

Ďalšou odrodou je aspergillus nidulans, ktorá sa tiež nazýva plesnivá huba, jej biotopom je vonkajšie prostredie, to znamená vzduch, vodné útvary, ako aj vnútorné, teda obytné priestory. Je tiež škodlivý pre orgány dýchacieho systému, vyvoláva vývoj alergickej konjunktivitídy, rinitídy.

Ak má človek alergickú reakciu na vyššie uvedené druhy húb, ako aj na aspergillus oryzae, aspergillus ochraceus, aspergillus glaucus je naliehavo potrebné odstrániť kyslú smotanu, jogurty, kefír z jeho stravy, kysnuté cesto, údené produkty, niektoré druhy syrov, kvas, vína, pivo, sušené ovocie. Opatrne sa má liečiť aj penicilínovými antibiotikami..

Tieto druhy plesnivých spór tvoriacich húb, tiež známych ako čierny a dymiaci aspergillus, nie sú ničím iným ako čiernou plesňou, ktorá nielen kazí interiér domova, ale podkopáva aj zdravie človeka, ktorý v ňom býva.

Aspergillus black sa usadzuje na stenách vo vlhkých miestnostiach, kúpeľniach, pivniciach, klimatizáciách. Aspergillus sa uprednostňuje usadiť sa na jedle, ako je pečivo.

Tieto odrody húb, vrátane riasy kelp sphagnum, sú silné alergény a môžu u ľudí spôsobiť množstvo vážnych, neriešiteľných chorôb postihujúcich ich dýchacie orgány.

Pokiaľ ide o rozdiely medzi jednotlivými druhmi húb, nie sú veľmi významné, pretože akýkoľvek druh uprednostňuje usadzovanie sa na podobných miestach bývania, resp. vonkajšie prostredie, všetky sa dostávajú do tela pri vdýchnutí, spôsobujú ochorenia spojené s dýchacím systémom.

V každom prípade človek, ktorý zistil, že má zdravotný problém z dýchacích ciest treba čo najskôr navštíviť odborníka, prejsť potrebné podmienky a dostať adekvátnu liečbu zameranú na výsledok.

Za zmienku tiež stojí, že vývoj a reprodukcia kolónií plesnivých húb v dome je uľahčená teploty od 18 do 25 st, vysoká vlhkosť viac ako 70 percent, slabý výkon ventilačných systémov.

Invazívna pľúcna aspergilóza

Musíte sa starať o čistotu svojho domova, pravidelne vetrať miestnosť, robiť mokré čistenie a ak sa objaví huba, potom ju odstráňte. UV lampy sú najlepší spôsob, ako sa Aspergillus zbaviť, skôr ako ním ošetríte byt, musíte z neho odstrániť domáce zvieratá a izbové rastliny. Ak tento typ ošetrenia nie je možný, je možné formu vyčistiť sódou, bóraxom, peroxidom vodíka, bielidlom.

Huby tvoriace spóry majú obzvlášť negatívny vplyv na telo dieťaťa v dôsledku skutočnosti, že imunita dieťaťa nie je dostatočne silná a nedokáže sa samostatne vyrovnať s niektorými patogénnymi baktériami.

V kontakte s

Aspergilóza je plesňové ochorenie spôsobené hubami rodu Aspergillus, ktoré postihuje ľudí a prejavuje sa objavením sa primárnych ložísk v pľúcnom tkanive, rôznych klinických lézií, ktoré v prípade závažnej imunodeficiencie môžu viesť k smrteľný výsledok.

Huby rodu Aspergillus sú v prírode široko rozšírené a nachádzajú sa v pôde, sene, obilí, prachu rôznych priestorov, najmä po spracovaní zvieracích koží a vlasov. Dôležitým epidemiologickým bodom je ich častý výsev do prachových častíc zdravotníckych zariadení, čo podmieňuje možnosť vzniku nozokomiálnych hubových infekcií.

Príčiny aspergilózy

Pôvodcom sú plesňové huby rodu Aspergillus, ktorých najčastejším zástupcom je Aspergillus fumigatus (80 % všetkých prípadov aspergilózy), menej často Aspergillus vlavus, Aspergillus niger a iné. Huby rodu Aspergillus (alebo Aspergillus spp.) patria medzi plesňové huby, sú odolné voči teplu, priaznivou podmienkou existencie je vysoká vlhkosť. Huby rodu Aspergillus sa často vyskytujú v obytných štvrtiach, často sa vyskytujú na povrchu nevhodných potravinárskych výrobkov. Patogénne vlastnosti aspergillus sú determinované schopnosťou vylučovať alergény, čo sa prejavuje ťažkými alergickými reakciami, poškodením pľúc, ktorých príkladom môže byť bronchopulmonálna aspergilóza. Niektorí zástupcovia húb môžu tiež vylučovať endotoxín, ktorý môže spôsobiť intoxikáciu. Aspergillus sú odolné voči vysychaniu, môžu byť dlhodobo skladované v prachových časticiach. Pre huby sú škodlivé roztoky formalínu a kyseliny karbolovej.

Mechanizmus infekcie je aerogénny a hlavnou cestou je vzdušný prach: s prachovými časticami sa huby tohto rodu dostávajú do dýchacieho traktu. Existujú profesionálne rizikové skupiny pre infekciu aspergilózou: poľnohospodárski pracovníci; zamestnanci tkáčskych závodov a spriadacích podnikov, ako aj imunokompromitovaní pacienti nemocníc, ktorým hrozí nozokomiálna nákaza.

Ďalším mechanizmom infekcie je endogénna infekcia aspergilom v prípade, že huby tohto rodu sú už prítomné na slizniciach. Hlavným faktorom, ktorý sa podieľa na endogénnom šírení infekcie, je imunodeficiencia, pri ktorej sa v 25 % prípadov vyvinú mykózy rôznej etiológie, ale hlavný podiel (až 75 %) tvorí aspergilóza.

Osoba s aspergilózou nie je nákazlivá pre ostatných, takéto prípady neboli opísané.

Vnímavosť populácie je univerzálna, ľudia s oslabenou imunitou však ochorejú pri chronických ochoreniach, onkologických procesoch, po transplantáciách orgánov a tkanív, na infekciu HIV a iné. Sezónnosť pri aspergilóze nebola zaznamenaná.

Imunita po infekcii je nestabilná, v skupine imunodeficientných pacientov sa vyskytujú opakované ochorenia.

Patogénny účinok Aspergillus spp. za osobu

Vstupnou bránou infekcie je v drvivej väčšine prípadov sliznica horných dýchacích ciest. Najprv sú aspergily umiestnené povrchovo, potom sa prehĺbia, čo spôsobuje ulceráciu sliznice.

Aspergilóza, miesto poranenia

1) Aj u zdravého človeka môže pri vdýchnutí veľkej koncentrácie spór aspergillus vzniknúť zápal pľúc – intersticiálny zápal pľúc. Charakteristickým znakom intersticiálnej pneumónie pri aspergilóze je tvorba špecifických granulómov pozostávajúcich z obrovských epitelových buniek (takzvané granulómy epiteloidných buniek). Aspergilové granulómy (aspergilóm) sú guľovitého tvaru a sú centrálne umiestnené ložiská hnisavého zápalu, v ktorých sa nachádzajú hubové hýfy, a obrovské bunky pozdĺž periférie. Lokalizácia aspergilómu sú horné časti pľúc, čo je potvrdené na röntgene. Plesne sa nachádzajú v postihnutej sliznici priedušiek, v pľúcnych dutinách, ložiskách bronchiektázií a cystách, v tejto forme plesne neprenikajú do pľúcneho tkaniva (neinvazívna aspergilóza).

2) Súbežne s porážkou dýchacieho systému pri aspergilóze dochádza k zníženiu imunologickej reaktivity tela (imunodeficiencia). Sú opísané prípady komplikácií sprievodných ochorení vnútorné orgány, sliznice a koža. Príkladom sú pľúcne abscesy, chronická bronchitída, bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza, proti ktorej vznikla pľúcna forma aspergilózy, ktorá samozrejme spôsobila komplikáciu hlavného procesu. Posledné desaťročia ukazujú výskyt aspergilózy u jedincov s oslabenou imunitou (infikovaní HIV, pacienti s rakovinou, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, príjemcovia orgánov).

3) Jednou z možných lézií pri aspergilóze je poškodenie vnútorných orgánov a systémov (invazívna aspergilóza), ktorá sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov na pozadí výrazného zníženia imunity. Až 90 % pacientov s touto léziou má dve z troch možných vlastností:
počet granulocytov v krvi je nižší ako 500 buniek v 1 ul;
liečba vysokými dávkami glukokortikosteroidov;
cytostatická terapia.
Pri invazívnej aspergilóze sa môže vo vnútorných orgánoch vytvoriť aspergilóm. Unášanie húb prebieha hematogénne (s prietokom krvi). Najprv sú postihnuté pľúca, potom pleura, lymfatické uzliny a ďalšie vnútorné orgány. Vlastnosť - možnosť tvorby abscesov v mieste granulómov vo väčšine prípadov. Povaha procesu sa podobá septiku, pri ktorom je úmrtnosť pomerne vysoká (až 50%).

4) Alergická reštrukturalizácia tela - plesňové antigény sú silné alergény, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie s primárnou léziou bronchopulmonálneho stromu.

Príznaky aspergilózy

Aspergilóza je klasifikovaná ako invazívna (častejšie sú postihnuté miesta prieniku patogénu - dutiny, koža, dolné dýchacie cesty), saprofytická (otomykóza, pľúcny aspergilóm) a alergická (bronchopulmonálna alergická aspergilóza, aspergilová sinusitída).

Klinicky sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
1) bronchopulmonálna forma;
2) septická forma;
3) forma oka;
4) forma kože;
5) porážka orgánov ENT;
6) poškodenie kostí;
7) iné zriedkavejšie formy aspergilózy (poškodenie slizníc ústna dutina reprodukčný systém atď.).

Bronchopulmonálna forma- najčastejšia forma aspergilózy, charakterizovaná príznakmi tracheitídy, bronchitídy alebo tracheobronchitídy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, kašeľ so spútom sivej farby, prípadne s pruhmi krvi, s malými hrudkami (zhluky húb). Priebeh ochorenia je chronický. Bez špecifickej liečby choroba začína postupovať - ​​pľúca sú postihnuté s nástupom pneumónie. Pneumónia sa vyvíja buď akútne, alebo komplikuje priebeh chronického procesu. Pri akútnom výskyte sa teplota pacienta zvýši na 38-39 ° C, horúčka nesprávneho typu (maximálne ráno alebo popoludní, a nie večer, ako zvyčajne). Pacient sa chveje, obáva sa výrazného kašľa s viskóznym spútom hlienovo-hnisavej povahy alebo s krvou, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli a dýchaní, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, narastajúca slabosť, hojné potenie. Pri vyšetrení je počuť vlhké malé bublanie, hluk po pleurálnom trení, skrátenie perkusného zvuku.

Aspergilóza, bronchopulmonálna forma

Mikroskopia spúta odhaľuje zeleno-sivé hrudky obsahujúce nahromadené mycélium Aspergillus. V periférnej krvi, výrazná leukocytóza (až 20 * 109 / l a viac), zvýšenie ESR, zvýšenie eozinofilov. Rádiologicky - zápalové infiltráty okrúhleho alebo oválneho tvaru s infiltračným driekom pozdĺž periférie, s tendenciou k rozpadu.

V chronickom priebehu aspergilózy sa nevyskytujú násilné príznaky, hubový proces sa častejšie prekrýva s existujúcou léziou (bronchiektázia, absces atď.). Pacienti sa často sťažujú na zápach plesne z úst, zmenu charakteru spúta so zelenkavými hrudkami. Len rádiologicky je zaznamenaný výskyt sférického tieňovania v existujúcich dutinách s prítomnosťou vzduchovej plynovej vrstvy so stenami dutiny - takzvané "polmesiacové halo".

Pľúcna aspergilóza, polmesiaca halo

Prognóza zotavenia v bronchopulmonálnej forme závisí od závažnosti priebehu procesu a stavu imunity a pohybuje sa od 25 do 40%.

Septická forma aspergilózy dochádza k prudkému potlačeniu imunity (napríklad štádium AIDS s infekciou HIV). Proces prebieha podľa typu plesňovej sepsy. Spolu s primárnou léziou pľúc sa postupne zvyšuje zapojenie vnútorných orgánov a systémov tela pacienta do procesu, šírenie hubovej infekcie sa vyskytuje hematogénne. Podľa frekvencie poškodenia toto zažívacie ústrojenstvo- gastritída, gastroenteritída, enterokolitída, pri ktorých sa pacienti sťažujú na nepríjemný zápach plesní z úst, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice s uvoľňovaním riedkej stolice s penou obsahujúcou mycélium húb. Často sa vyskytujú lézie kože, orgánov zraku (špecifická uveitída), mozgu (aspergilóm v mozgu). Ak sa aspergilóza vyvinie u HIV-infikovanej osoby, potom je choroba sprevádzaná ďalšími oportúnnymi infekciami (kandidóza, kryptosporidióza, pneumocystická pneumónia, Kaposiho sarkóm, herpetická infekcia). Prognóza ochorenia je často nepriaznivá.

Aspergilóza ORL orgány postupuje s rozvojom vonkajšieho a stredného zápalu stredného ucha, poškodenie vedľajších nosových dutín - sinusitída, hrtan. Pri postihnutí očí sa tvorí špecifická uveitída, keratitída a menej často endoftalmitída. Iné formy ochorenia sú extrémne zriedkavé. Aspergilóza kostrového systému sa prejavuje výskytom septickej artritídy, osteomyelitídy.

Charakteristiky priebehu aspergilózy u pacientov infikovaných HIV.

Aspergilóza je najčastejšou formou plesňových infekcií v tejto skupine pacientov. Všetci pacienti sú v poslednom štádiu HIV infekcie – štádiu AIDS. Aspergilová sepsa sa rozvíja rýchlo, s ťažkým priebehom a prognózou. Počet CD4 zvyčajne nepresahuje 50/µl. Röntgen odhalil obojstranné ohniskové zatienenie guľového tvaru. Spolu s pľúcami sú postihnuté aj orgány sluchu (otomykóza), porucha zraku s rozvojom keratitídy, uveitídy, endoftalmitídy, často môže byť postihnutý aj kardiovaskulárny systém (plesňové poškodenie chlopňového aparátu srdca, endokarditída, myokarditída) .

Komplikácie aspergilózy sa vyskytujú pri absencii špecifickej liečby a na pozadí imunodeficiencie a predstavujú výskyt rozsiahlych abscesov, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcnej fibrózy, poškodenia vnútorných orgánov.
Prognóza ochorenia pri imunodeficienciách je nepriaznivá.

Diagnóza aspergilózy

Predbežná diagnóza je klinická a epidemiologická. Výskyt určitých symptómov ochorenia v kombinácii s údajmi o prítomnosti konkrétneho povolania, prítomnosti sprievodného ochorenia a imunosupresívnej liečby, ako aj ťažkej imunodeficiencie, nakloní lekára v prospech možnej aspergilózy.

Konečná diagnóza vyžaduje laboratórne potvrdenie ochorenia.
1) Mykologické vyšetrenie materiálu (spútum, materiál z priedušiek - výtery, biopsie postihnutých orgánov, zoškraby slizníc, stery-odtlačky). Z krvi je izolácia plesní zriedkavá, preto diagnostický krvný test nemá cenu.
2) Sérologické vyšetrenie krvi na zistenie protilátok proti aspergilom (ELISA, RSK), zvýšenie koncentrácie IgE.
3) Paraklinické štúdie: všeobecná analýza krv: leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR.
4) Inštrumentálne štúdie: RTG vyšetrenie, CT vyšetrenie pľúc (detekcia sférických alebo oválnych jednostranných alebo symetrických volumetrických infiltrátov, detekcia sférických infiltrátov v predtým existujúcich dutinách s osvietením v tvare polmesiaca pozdĺž periférie).
5) Špeciálne štúdie: bronchoskopia, výplachy priedušiek, bronchoalveolárna laváž alebo transtorakálna aspiračná biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie vzoriek s cieľom identifikovať patomorfologické zmeny: histologicky, ložiská nekrózy, hemoragické infarkty, vaskulárne lézie invazívneho charakteru, detekcia aspergilových hyfa zistené.

Aspergilóza, rast húb v materiáli

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pľúcnymi léziami inej hubovej etiológie (kandidóza, histopalizmus), pľúcnou tuberkulózou, rakovinou pľúc, pľúcnym abscesom a inými.

Liečba aspergilózy

K organizačným a režimovým opatreniam patrí hospitalizácia podľa indikácií (ťažké formy ochorenia, invazívna aspergilóza), pokoj na lôžku počas celého febrilného obdobia a plnohodnotná strava.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú chirurgické metódy a konzervatívnu terapiu.

1) Konzervatívna lieková terapia je náročná úloha a predstavuje ju vymenovanie antimykotík: itrakonazol 400 mg / deň perorálne v dlhých kúrach, amfotericín B 1-1,5 g / kg / deň intravenózne so závažnými imunodeficienciami, vorikonazol 4-6 mg / kg 2 r / deň intravenózne, pospakonazol 200 mg 3 r / deň perorálne, kaspofungín 70 mg - 50 mg intravenózne. Na pozadí liečby majú titre protilátok proti Aspergillus tendenciu zvyšovať sa, po čom nasleduje postupné znižovanie. Terapia je doplnená všeobecnými posilňujúcimi liekmi, vitamínovou terapiou. Všetky lieky majú kontraindikácie a sú predpísané výlučne lekárom a pod jeho kontrolou.

2) Chirurgické metódy: lobektómia s odstránením postihnutých oblastí pľúc.
Často sú takéto metódy účinné a sú potvrdené absenciou recidívy choroby. Keď sa proces rozšíri, pripojí sa konzervatívna terapia.

Účinnosť liečby je vyššia pri využití možnosti zníženia dávok súbežnej liečby glukokortikosteroidmi a imunosupresívnej liečby.

Prevencia aspergilózy

1) Včasná a včasná diagnostika ochorenia, včasný začiatok špecifickej liečby.
2) Vykonávanie lekárskych prehliadok v rizikových skupinách povolaní (poľnohospodárski pracovníci, zamestnanci tkáčskych závodov a pradiarenských podnikov).
3) Bdelosť z hľadiska možnej aspergilózy u skupiny ľudí trpiacich imunodeficienciou pri imunosupresívnej liečbe, ťažkými infekciami (HIV a iné). Pozitívne sérologické testy na protilátky proti aspergilu vyžadujú dôkladné vyšetrenie pacienta na ochorenie.

Špecialista na infekčné choroby Bykova N.I.

- mykóza spôsobená rôznymi druhmi plesňových húb rodu Aspergillus a prebiehajúca s chronickými toxicko-alergickými prejavmi. Pri aspergilóze je postihnutý prevažne bronchopulmonálny systém a paranazálne dutiny; menej často - koža, zrakový systém, centrálny nervový systém atď. U pacientov s nízkou imunitnou reaktivitou sa môže vyvinúť diseminovaná aspergilóza. Vedúcu úlohu v diagnostike aspergilózy zohrávajú laboratórne metódy: mikroskopia, kultivácia, sérologické reakcie, PCR. Je možné vykonať inhalačné a kožné alergické testy. Aspergilóza sa lieči antifungálnymi liekmi.

ICD-10

B44

Všeobecné informácie

plesňové ochorenie, ktorého pôvodcom je pleseň aspergillus. Aspergillus môže spôsobiť rôzne povrchové a hlboké mykózy vnútorných orgánov, kože a slizníc, preto sa aspergilóza študuje v mnohých klinických odboroch: mykológia, pneumológia, otolaryngológia, dermatológia, oftalmológia atď. aspergilózovej infekcie v populácii vzrástol o 20 %, čo súvisí s nárastom počtu pacientov s vrodenou a získanou imunodeficienciou, šírením drogovej závislosti a HIV infekcie, iracionálnym užívaním antibiotík, užívaním imunosupresív v r. onkológie a transplantológie. To všetko opäť potvrdzuje rastúci význam aspergilózy.

Príčiny aspergilózy

Pôvodcami aspergilózy u ľudí môžu byť tieto druhy plesňových húb rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus sú aeróby a heterotrofy; schopné rásť pri teplotách do 50°C, po vysušení a zmrazení dlho pretrvávať. AT životné prostredie aspergillus sú všadeprítomné – v pôde, vzduchu, vode. Priaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie aspergillus majú ventilačné a sprchové systémy, klimatizácie a zvlhčovače vzduchu, staré veci a knihy, vlhké steny a stropy, dlhodobé potravinárske výrobky, poľnohospodárske a izbové rastliny atď.

K infekcii aspergilózou dochádza najčastejšie vdýchnutím vdýchnutím prachových častíc obsahujúcich mycélium huby. Ochorením sú najviac ohrození poľnohospodári, pracovníci v továrňach na pradenie a tkáčovne papiera, mlynári a chovatelia holubov, pretože holuby častejšie ako iné vtáky trpia aspergilózou. Výskyt plesňovej infekcie uľahčuje infekcia pri invazívnych výkonoch: bronchoskopia, punkcia vedľajších nosových dutín, endoskopická biopsia atď. Nie je vylúčená kontaktná cesta prenosu aspergilózy cez poškodenú kožu a sliznice. Alimentárna infekcia je možná aj pri konzumácii potravín kontaminovaných aspergilom (napríklad kuracie mäso).

Okrem exogénnej infekcie aspergilom sú známe prípady autoinfekcie (pri aktivácii hubami, ktoré žijú na koži, slizniciach hrdla a dýchacích ciest) a transplacentárnej infekcie. Rizikové faktory pre aspergilózu zahŕňajú imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu, chronické choroby dýchací systém (CHOCHP, tuberkulóza, bronchiektázia, bronchiálna astma atď.), diabetes mellitus, dysbakterióza, popáleniny; užívanie antibiotík, kortikosteroidov a cytostatík, vedenie radiačnej terapie. Časté sú prípady vývoja mykóz zmiešanej etiológie, spôsobených rôznymi druhmi húb - aspergillus, candida, aktinomycéty.

Klasifikácia aspergilózy

V závislosti od spôsobov šírenia plesňovej infekcie sa teda rozlišuje endogénna (autoinfekcia), exogénna (s prenosom vzduchom a alimentárom) a transplacentárna aspergilóza (s vertikálnou infekciou).

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tieto formy aspergilózy: bronchopulmonálna (vrátane pľúcnej aspergilózy), orgány ORL, koža, oko, kosti, septická (generalizovaná) atď. Primárna lézia dýchacích ciest a pľúc asi v 90 % všetkých prípadov aspergilóza; paranazálne dutiny - 5%. Postihnutie iných orgánov je diagnostikované u menej ako 5 % pacientov; Diseminácia aspergilózy sa vyvíja približne v 30 % prípadov, najmä u oslabených jedincov s premorbídnym pozadím.

Príznaky aspergilózy

Doteraz najviac študovanou formou patológie je pľúcna aspergilóza. Počiatočné štádiá bronchopulmonálna aspergilóza sú maskované ako klinika tracheobronchitídy alebo bronchitídy. Pacienti sa obávajú kašľa so sivastým spútom, hemoptýzou, všeobecnou slabosťou, stratou hmotnosti. Keď sa proces rozšíri do pľúc, vyvinie sa pľúcna forma mykózy - zápal pľúc Aspergillus. V akútnej fáze sa vyskytuje horúčka nesprávneho typu, zimnica, kašeľ s hojným hlienovohnisavým spútom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Pri dýchaní z úst môže byť cítiť pleseň. Pomocou mikroskopického vyšetrenia spúta sa zisťujú kolónie spór mycélia a aspergillus.

U pacientov so sprievodnými ochoreniami dýchacieho systému (pľúcna fibróza, emfyzém, cysty, pľúcny absces, sarkoidóza, tuberkulóza, hypoplázia, histoplazmóza) sa často tvorí pľúcny aspergilóm - zapuzdrené ložisko obsahujúce hubové hýfy, fibrín, hlien a bunkové elementy. Smrť pacientov s aspergilómom môže nastať v dôsledku pľúcneho krvácania alebo asfyxie.

Aspergilóza orgánov ORL sa môže vyskytnúť vo forme vonkajšieho alebo stredného otitis, rinitídy, sinusitídy, tonzilitídy, faryngitídy. Pri aspergilovom otitis sa najskôr vyskytuje hyperémia, olupovanie a svrbenie kože vonkajšieho zvukovodu. Postupom času sa zvukovod naplní voľnou sivastou hmotou obsahujúcou vlákna a spóry huby. Je možné preniesť aspergilózu do ušného bubienka, sprevádzanú ostrými bodavými bolesťami v uchu. Opísané sú lézie maxilárnych a sfénoidných dutín, etmoidná kosť, prechod hubovej invázie do orbit. Očná aspergilóza môže mať formu konjunktivitídy, ulceróznej blefaritídy, nodulárnej keratitídy, dakryocystitídy, blefaromeibomitídy, panoftalmitídy. Komplikácie v podobe hlbokých vredov rohovky, uveitídy, glaukómu, straty zraku nie sú zriedkavé.

Aspergilóza kože je charakterizovaná výskytom erytému, infiltrácie, hnedastých šupín a miernym svrbením. V prípade rozvoja onychomykózy dochádza k deformácii nechtových platničiek, k zmene farby na tmavožltú alebo hnedozelenkastú, k drobeniu nechtov. Aspergilóza gastrointestinálneho traktu prebieha pod rúškom erozívnej gastritídy alebo enterokolitídy: charakterizuje ju zápach plesní z úst, nevoľnosť, vracanie a hnačka.

Generalizovaná forma aspergilózy sa vyvíja s hematogénnym šírením aspergillus z primárneho zamerania do rôznych orgánov a tkanív. S touto formou ochorenia sa vyskytuje aspergilová endokarditída, meningitída, encefalitída; abscesy mozgu, obličiek, pečene, myokardu; poškodenie kostí, gastrointestinálneho traktu, orgánov ENT; aspergilová sepsa. Úmrtnosť na septickú aspergilózu je veľmi vysoká.

Diagnóza aspergilózy

V závislosti od formy mykózy sú pacienti odoslaní na konzultáciu s odborníkom príslušného profilu: pulmonológ, otolaryngológ, oftalmológ, mykológ. V procese diagnostiky aspergilózy sa veľká pozornosť venuje anamnéze vrátane profesionálnej anamnézy, prítomnosti chronickej pľúcnej patológie a imunodeficiencie. Ak existuje podozrenie na bronchopulmonálnu formu aspergilózy, vykoná sa rádiografia a CT pľúc, bronchoskopia s odberom spúta, bronchoalveolárna laváž.

Základom diagnostiky aspergilózy je komplex laboratórnych štúdií, ktorých materiálom môže byť spúta, výplachy z priedušiek, škrabance z hladkej kože a nechtov, výtok z dutín a vonkajšieho zvukovodu, odtlačky z povrchu rohovky Aspergillus je možné detegovať pomocou mikroskopie, kultúrnych štúdií, PCR, sérologických reakcií (ELISA, RSK, RIA). Je možné vykonať kožné alergické testy s aspergilovými antigénmi.

Diferenciálna diagnostika pľúcnej aspergilózy sa vykonáva s zápalové ochorenia respiračný trakt vírusovej alebo bakteriálnej etiológie, sarkoidóza, kandidóza, pľúcna tuberkulóza,

Pri aspergilóme pľúc je indikovaná chirurgická taktika - ekonomická resekcia pľúc alebo lobektómia. V procese liečby akejkoľvek formy aspergilózy je potrebné vykonať stimulačnú a imunokorekčnú terapiu.

Prognóza a prevencia aspergilózy

Najpriaznivejší priebeh sa pozoruje pri aspergilóze kože a slizníc. Úmrtnosť na pľúcne formy mykózy je 20-35% a u ľudí s imunodeficienciou - až 50%. Septická forma aspergilózy má zlú prognózu. Opatrenia na prevenciu infekcie aspergilózou zahŕňajú opatrenia na zlepšenie sanitárnych a hygienických podmienok: prašnosť pri práci, zamestnanci mlynov, sýpok, skladov zeleniny, tkáčskych podnikov nosia osobné ochranné prostriedky (respirátory), zlepšenie vetrania dielní a skladov, pravidelné mykologické vyšetrenie osoby z rizikových skupín.

Každý sa aspoň raz v živote stretol s čiernou plesňou v pivniciach, vlhkých kútoch miestnosti, na stenách, črepníkoch a starých knihách. Vedecký názov tejto huby je Aspergillus niger. Pri zníženej imunite človeka alebo zvieraťa sa pleseň dostáva do tela vzduchom a môže viesť k vážnym ochoreniam. V tomto článku vám povieme, čo je táto huba a ako zabrániť infekcii.

Aspergillus niger sú huby, ktoré sa môžu zakoreniť a rásť do kolónie pri teplotách nad 40 ° C. Zaberajú veľkú plochu v veľmi krátkodobo - do 3 dní. Huba dostala svoje meno vďaka charakteristickej tmavosivej a čiernej farbe, ktorá naznačuje dozrievanie konídií. Sú to mikroskopické útvary na vrchole konidiálnej hlavy huby.

Morfologicky je Aspergillus niger reprezentovaný niekoľkými kmeňmi, ktoré žijú vo vlhkých miestnostiach, potravinách a dokonca aj v ľudskom tele. Huba je teda všadeprítomná, s výnimkou vákua a v podmienkach úplnej sterility. Častice Aspergillus oddelené od mycélia sú v otvorenom priestore. Reprodukcia huby nastáva, keď sa spóra pripojí a zostane bez povšimnutia. Jeho štruktúra pozostáva z 2 vláknitých telies: jedno je vegetatívna formácia a druhé dáva život novým spóram, keď sú zrelé.

Priaznivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju plesňovej infekcie, zahŕňajú:

• nedostatok vetrania v priestoroch;
• upchaté a zle vetrané miestnosti;
• prudké skoky v teplote vzduchu;
• prítomnosť kondenzátu v priestoroch;
• nedostatočná tesnosť balenia potravín.

Aplikácia v priemysle

Od 20. rokov 20. storočia sa kmene Aspergillus niger začali používať na výrobu kyseliny citrónovej zo sladkých látok. Pri výrobe produktu v reaktore, ktorého objem je 300 metrov kubických, sa vytvorí 15 ton bunkovej hmoty Aspergillus. Táto biomasa sa potom spaľuje.

Z bunkovej steny húb sa extrahuje glukózooxidáza, ktorá sa používa v testovacích prúžkoch na stanovenie hladiny cukru v krvi. Peroxid vodíka, ktorý je produktom reakcie D-glukózy s glukózooxidázou, oxiduje látku a mení farbu.

Enzýmy Aspergillus niger celuláza, pektináza a hemiceluláza sú široko používané pri výrobe ovocných štiav a pyré. To zvyšuje efektivitu spracovania surovín. Používajú sa aj v celulózkach a papierňach a pri výrobe čistiacich prostriedkov.

Aspergillus niger je zdrojom enzýmu glukoamylázy, ktorý rozkladá škrob. Používa sa pri výrobe maltózy a maltózových sirupov. Xylanáza pochádza z huby a používajú ju pekári na zlepšenie rovnomernosti a pórovitosti pečiva..

Vstup do ľudského tela

Najčastejším spôsobom, akým sa Aspergillus black dostáva do ľudského tela, je vdychovanie vzduchu so spórami. Najčastejšie ľudia, ktorých povolanie je spojené s infekciou hubovou infekciou, sú:

• so spracovaním obilia;
• s pekárskym remeslom;
• s pradením;
• s výrobou syra.

Infekcia hubou Aspergillus niger sa často vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

• prostredníctvom jedla;
• cez sliznicu;
• cez mikrotrhlinky a rany na koži.

Dlhodobá liečba antibiotikami a radiačná terapia zvyšuje šance na penetráciu plesní.

Príznaky a testovanie

Napriek tomu, že je Aspergillus niger najbežnejším patogénom svojho druhu, infikuje aj mnohé orgány.

Po chvíli sa u človeka objaví prudký kašeľ so špinavým bielym spútom. Niekedy sú v ňom krvné zrazeniny. Pacient má tiež príznaky intoxikácie tela: letargia, únava, znížená výkonnosť, strata hmotnosti. Neúčinná liečba vedie k objaveniu sa pľúcnej mykózy. Tento stav je sprevádzaný ťažkým vlhkým kašľom, horúčkou, bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou. Vyšetrenie spúta odhalilo spóry Aspergillus.

Keď sa Aspergillus niger VKPM F1331 dostane do očné buľvy pozorujú sa príznaky blefaritídy, konjunktivitídy a dakryocystitídy. Neúčinná terapia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú stratu zraku.

Ak dôjde k infekcii koža ruky a nechty, pozorujú sa príznaky ako olupovanie, svrbenie, nepríjemný zápach, infiltrácia. Pri nečinnosti sa farba nechtu postupne mení zo žltohnedej na zelenohnedú. Okrem toho sa nechtová platnička zahusťuje a jej štruktúra sa stáva poréznou.
Diagnostika ochorenia zahŕňa inštrumentálne (CT, RTG) a laboratórne metódy (spúta, moč, sérologické testy). Po potvrdení diagnózy je potrebné okamžite začať liečbu.

Ako odstrániť Aspergillus niger

Aby sme sa zbavili huby, je potrebné pristupovať k jej liečbe komplexným spôsobom. Špecialista často predpisuje niekoľko liekov:

• Mykotiká proti aspergilóze niger - Amfotericín B, Vorikonazol, Flucytozín a Itrakonazol. Finančné prostriedky sú vydané v rôzne formy(inhaláciou, perorálne alebo intravenózne).
• Miestne lieky - antifungálne masti a antiseptiká. Používa sa hlavne pri kožnej aspergilóze.

V pokročilej forme je pľúcna aspergilóza smrteľná v 50% prípadov.

Spracovanie miestnosti

Čierna pleseň je spravidla typická pre staré vlhké a rohové byty vo viacposchodových budovách. Preto kontrola takýchto priestorov zohráva dôležitú úlohu v prevencii ochorenia.

Huba Aspergillus niger žije za tapetami, vo vetraní a na spojoch dlaždíc. Aby ste sa vyhli infekcii aspergilózou, dodržujte tieto pravidlá:

• Aspoň raz za 3 mesiace vykonajte generálne čistenie kúpeľne antibakteriálnymi prostriedkami.
• Nedovoľte vlhkosť v suteréne, ako aj usadeniny hnijúcej zeleniny.
• Vo vlhkých domoch neinštalujte drevené police a stropy.
• Ak sa na stene objaví čierna pleseň, musíte myslieť na jej celistvosť a izoláciu.

Nie je to však jediná huba, s ktorou sa človek stretáva každý deň. Ako ho identifikovať a nenakaziť sa ním, prečítajte si náš samostatný materiál.