À ce jour, l'une des tâches les plus importantes de l'ART est d'augmenter l'efficacité des programmes de FIV chez les patientes du groupe reproducteur plus âgé, qui ont souvent de faibles niveaux d'AMH et une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne. Ce problème est extrêmement urgent, car de plus en plus plus de femmes s'appliquent aux cliniques de reproduction ayant des problèmes pour concevoir un enfant déjà après 35 ans, lorsqu'une combinaison d'anomalies physiologiques et génétiques peut jouer un rôle défavorable dans le succès de la FIV.

L'hormone anti-müllérienne est produite dans les follicules de moins de 4 mm de diamètre. Il ne dépend pas du niveau d'hormones qui régulent le fonctionnement des ovaires (gonadotrophines) et ne change pas au cours de cycle menstruel, peut donc servir de marqueur fiable du potentiel de reproduction d'une femme. De plus, dans le processus de vieillissement des ovaires, le changement du niveau d'AMH se produit beaucoup plus tôt que le changement des autres indicateurs. Même avec un cycle menstruel préservé, l'AMH peut déjà être faible, ce qui est un indicateur d'une réserve ovarienne réduite. Avec une valeur d'AMH inférieure à 1,0 ng/ml, une "mauvaise" réponse à la stimulation ovarienne est supposée. Selon les statistiques, les femmes ayant de faibles niveaux d'AMH ont de moins bons résultats dans les programmes de TARV que leurs homologues ayant des niveaux normaux et élevés de cette hormone.

Il est généralement admis qu'en plus de l'AMH, il existe des facteurs prédictifs de réduction de la réserve ovarienne et, par conséquent, un pronostic négatif pour l'obtention de ses propres ovules dans les protocoles de FIV. Elles sont:

• âge de la femme de plus de 40 ans
• volume ovarien inférieur à 2-3 cm 3
• le nombre de follicules antraux aux jours 2-3 du cycle est inférieur à 5 dans chaque ovaire
• Niveau de FSH - plus de 15 UI / ml

Les indications pour l'étude de l'AMH sont:

• Infertilité
• Antécédents de tentatives infructueuses de FIV
• Soupçon de SOPK

La réserve ovarienne peut être réduite après des interventions chirurgicales (par exemple, résection ovarienne, etc.), une chimiothérapie, une exposition aux radiations ou en raison d'un épuisement ovarien prématuré dû à des causes génétiques, auto-immunes et autres. Malheureusement, un faible niveau d'AMH est un «appel» important et, souvent, une raison de penser à la nécessité d'une FIV.

Malgré le fait que l'arsenal de médicaments qui peuvent améliorer la réponse ovarienne à la stimulation contrôlée comprend de nombreux médicaments, tels que les contraceptifs oraux, les médicaments à base de progestérone, l'hormonothérapie substitutive, les androgènes et autres, l'efficacité de leur utilisation dans les cycles de TAR n'a pas encore une base de données fiables et n'a pas été confirmée par de vastes recherches. Chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne (et une faible AMH), entre autres, un programme dit de "banque" d'ovocytes ou d'embryons a fait ses preuves, lorsque les ovules sont obtenus de la patiente en plusieurs cycles naturels et les accumulent, les préservant grâce à la cryoconservation. Soit, l'œuf résultant est fécondé, l'embryon est cultivé et vitrifié au stade blastocyste. Ainsi, une banque d'ovocytes et d'embryons est créée, que le patient utilise ensuite dans le programme de FIV. Le développement de la technologie de vitrification du matériel biologique permet de le conserver longtemps. Ces technologies prometteuses peuvent être utilisées pour des raisons médicales : avant une chimiothérapie ou une radiothérapie en cas de maladies oncologiques. Et aussi chez les femmes qui reportent la naissance d'enfants pour des raisons sociales. De plus, grâce à la vitrification, le matériel biologique peut être conservé chez l'homme.

L'évaluation de la réserve ovarienne est importante chez les femmes du groupe reproducteur plus âgé lorsqu'une décision est prise d'utiliser leurs propres ovocytes ou ceux d'un donneur. L'utilisation d'ovules de donneuse dans les programmes de FIV augmente considérablement le taux de grossesse et réduit le risque de perte de grossesse précoce chez les patientes "âgées", par rapport aux femmes utilisant leurs propres ovocytes.

Avec l'âge d'une femme, le potentiel de reproduction diminue non seulement en raison d'une diminution du nombre de follicules, mais également en raison d'une détérioration de leur qualité. Les résultats de l'analyse cytogénétique des ovules provenant de patients de différents groupes d'âge montrent que chez les femmes de plus de 35 ans, la fréquence des formes dégénératives des ovocytes augmente et, par conséquent, la mauvaise qualité des embryons et les taux de grossesse. Dans le génome des embryons formés à partir de tels ovules, la fréquence des anomalies chromosomiques et des syndromes associés (Down, Patau, Shereshevsky-Turner, etc.)

La FIV avec des ovocytes de donneur est une méthode de traitement de l'infertilité dans laquelle un embryon est transféré dans la cavité utérine, qui est basée sur l'ovule d'un donneur - une jeune femme en bonne santé qui a déjà ses propres enfants. La patiente porte l'enfant seule et devient sa mère biologique. Ainsi, les patientes dont les ovaires sont manquants, enlevés ou non fonctionnels ont la possibilité de recevoir grossesse tant attendue et devenir parents.

Aujourd'hui, le besoin de programmes de TAR utilisant des ovocytes de donneurs est de 20 à 30 % parmi tous les patients cherchant un traitement contre l'infertilité. Cela est dû à une augmentation du nombre de patients en âge de procréer plus âgés, de femmes après des interventions chirurgicales sur les ovaires dans l'histoire, ainsi que de patients présentant un épuisement prématuré de la réserve ovarienne ou une ménopause précoce.

Aujourd'hui, de grands espoirs sont placés sur les méthodes de diagnostic génétique préimplantatoire (PGS / DPI), à l'aide desquelles nous avons la possibilité de ne transférer que des embryons génétiquement «complets» dans la cavité utérine, augmentant l'efficacité des programmes de FIV et contribuant à la naissance d'une progéniture saine.

Ainsi, les patientes ayant une mauvaise réponse ovarienne et des valeurs d'AMH réduites constituent une cohorte particulière de patientes dont l'approche doit être la plus individualisée possible, qu'il s'agisse du choix du protocole de stimulation, de l'utilisation des banques d'ovocytes ou d'embryons, de la utilisation de programmes alternatifs - avec des ovocytes donneurs, qui permettront finalement la réalisation de l'objectif principal - la naissance enfant en bonne santé même dans les cas de pronostic les plus difficiles.

La FIV avec une faible AMH permet aux femmes en âge de procréer plus âgées, avec une réserve ovarienne réduite, de devenir enceintes.

Hormone anti-müllérienne

L'AMH, ou hormone anti-mullérienne, est une substance biologiquement active qui régule la croissance excessive des organes du système reproducteur.

Chez les femmes, l'hormone est produite dans les follicules primaires jusqu'à 4 mm de diamètre. Si leur nombre dans le corps est réduit, la concentration de l'hormone dans le sang sera moindre. De plus, l'hormone n'est pas produite par les follicules dominants, de sorte que son absence dans les ovaires normaux et la présence de follicules d'un diamètre supérieur à 8–9 mm sont considérées comme normales.

L'hormone a deux effets sur le corps féminin:

• inhibe la croissance des follicules aux stades primaires;
• inhibe la croissance et la sélection des follicules qui poussent sous l'influence de l'hormone folliculo-stimulante.

Selon les scientifiques, l'AMH ne dépend pas de l'action hormones gonadotropes, grâce à laquelle il affiche très précisément le nombre d'œufs en maturation. Cette propriété a permis d'utiliser la détermination du niveau d'une substance à des fins médicales, notamment pour évaluer le nombre de follicules fonctionnellement actifs et le vieillissement ovarien. Un faible taux d'AMH indique une diminution de la réserve ovarienne.

La différence entre l'hormone anti-müllérienne et les autres hormones sexuelles

L'AMH n'est pas une simple hormone du système reproducteur.

Il se distingue des autres substances biologiquement actives par :

• base protéique. L'AMH fait référence aux glycoprotéines, tandis que les autres hormones sexuelles - aux substances stéroïdes ;
• présent dans le corps des femmes et des hommes ;
• il n'y a aucun lien entre la concentration d'AMH et le travail du système hypothalamo-hypophysaire;
• La concentration en AMH ne change pas selon le jour du cycle menstruel ;
• stimuler la production d'hormone anti-mullérienne, car il est impossible de corriger une faible AMH.

Indicateurs normaux chez les femmes

Le principal facteur dont dépend le niveau d'AMH est l'âge. Sa production dans le corps commence dès le début de la puberté et augmente progressivement. Le pic de synthèse est observé vers 20–30 ans. Pendant cette période, la plus grande quantité de substance est produite, puisque cet âge est le plus fertile. Après 30 ans, l'hormone est de moins en moins produite. La production s'arrête pendant la ménopause.

L'AMH normale pour une femme en âge de procréer est de 4,0 à 6,8 ng/ml. Concentration faible admissible - 2,2-4,0 ng / ml. L'AMH très basse est diagnostiquée avec une valeur inférieure à 0,3 ng/ml.

Signification clinique des niveaux d'AMH

Une prise de sang pour l'AMH permet d'évaluer les indicateurs suivants :

• réserve folliculaire. Si chez une femme en âge de procréer, le nombre d'AMH chute à la ménopause, on peut supposer le développement d'un syndrome des ovaires épuisés ;
• fonctionnalité du système reproducteur en général et des ovaires en particulier ;
• la fertilité;
• réponse future à la stimulation de la superovulation. Avec une faible AMH et des protocoles standard, la réponse est susceptible d'être médiocre ;
• la probabilité de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne ;
• probabilité de ménopause précoce.

FIV avec faible AMH

La présence d'AMH faible n'est pas une contre-indication à la FIV.

Les protocoles les plus couramment utilisés sont :

• Japonais;
• court;
• dans le cycle naturel.

Le protocole japonais, ou protocole Teramoto, a un effet stimulant très doux et doux sur le corps. Le schéma est basé sur l'utilisation de gonadotrophines à des doses très faibles, presque égales à la physiologique. L'objectif principal du protocole est d'obtenir de un à cinq ovules prêts à être fécondés.

Pour ce faire, une femme se voit prescrire plusieurs stimulations à certains intervalles de temps. Au cours de chacune, un ou deux œufs sont obtenus, qui sont fécondés. Les embryons résultants sont congelés à des températures ultra-basses. Le transfert d'embryon est effectué dans un cycle naturel - l'endomètre de l'utérus immédiatement après la stimulation n'est pas prêt pour l'implantation de l'embryon.

Si nous prenons en compte la probabilité de grossesse avec une faible AMH au cours d'un cycle, l'efficacité du protocole japonais est quelque peu inférieure à celle des autres schémas standard. Il faut plusieurs cycles aux femmes pour réussir à atteindre leur objectif. De plus, le protocole japonais est un peu allongé dans le temps, ce qui est aussi un inconvénient.

Cependant, le régime présente plusieurs avantages:

• probabilité minimale de développer un syndrome d'hyperstimulation ;
• haute qualité des œufs obtenus;
• faible coût;
• bonne tolérance.

En plus de la faible AMH, le protocole japonais est montré :

• les femmes âgées de 37 ans et plus ;
• avec une faible réserve ovarienne ;
• avec le syndrome des ovaires épuisés;
• avec l'inefficacité d'autres schémas thérapeutiques.

Un autre schéma qui est montré avec une faible AMH est la FIV dans le cycle naturel. Il s'agit d'un type de FIV, dans lequel un ovule est fécondé qui a mûri dans l'ovaire d'une femme de manière naturelle. C'est le plus physiologique de tous les schémas de FIV utilisés aujourd'hui. La charge hormonale et le risque de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sont totalement absents. La grossesse multiple est évitée. La FIV dans le cycle naturel peut être effectuée plusieurs cycles de suite.

Le protocole court est utilisé pour une faible AMH, non combiné avec d'autres facteurs indiquant l'épuisement de la réserve ovarienne (âge, taux d'hormone folliculo-stimulante, nombre de follicules antraux, résultat des protocoles précédents). La probabilité de grossesse dans de telles situations est très élevée.

Un court protocole de FIV est démarré le deuxième jour du cycle menstruel. La stimulation dure 15 jours. Pendant cette période, plusieurs follicules avec des œufs mûrissent dans les ovaires. Lorsque, selon les résultats de l'échographie, les follicules atteignent la taille souhaitée, une injection de gonadotrophine chorionique est prescrite, ce qui déclenche les processus ovulatoires. 36 heures après l'injection, une ponction et un prélèvement d'ovocytes sont effectués.

Les principaux avantages du protocole court incluent :

• le risque d'ovulation spontanée est très faible ;
• bonne tolérance;
• les patients sont beaucoup plus précis dans l'exécution des prescriptions du médecin, ce qui augmente les chances de succès ;
• faible probabilité de développer des effets indésirables ;
• risque minimal de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne ;
• faible coût.

Entraînement

L'objectif principal de la phase préparatoire, quel que soit le niveau d'AMH, est d'éliminer les facteurs qui interfèrent avec le processus normal de FIV, la naissance et la naissance d'un enfant en bonne santé.

Quelques mois avant le début du protocole, il est conseillé au couple de se débarrasser complètement des mauvaises habitudes, de faire attention à une bonne nutrition, mode de vie sain la vie. Les sports sont encouragés - jogging, marche, natation.

Doit être pris tel que prescrit par le médecin acide folique et autres vitamines. Il n'est pas souhaitable de nager dans les rivières et les lacs - la probabilité d'attraper une infection est trop élevée.

Quelques semaines avant le début de la stimulation, les deux partenaires subissent les examens suivants :

• analyse générale du sang et de l'urine;
• recherche biochimique;
• coagulogramme ;
• examen des maladies infectieuses - VIH, tuberculose, syphilis, hépatite virale.

Un homme soumet du liquide séminal pour analyse - cela vous permettra d'évaluer votre fertilité.

Une femme doit réussir de tels tests de laboratoire et instrumentaux:

• examen par un gynécologue - nécessaire pour évaluer l'état des organes du système reproducteur, exclure les anomalies du développement et les maladies acquises;
• frottis sur le degré de pureté du vagin et sur la flore, examen bactériologique des pertes vaginales - aide à identifier les infections sexuellement transmissibles;
• un frottis cytologique du canal cervical - est nécessaire pour le diagnostic rapide des maladies précancéreuses et des processus malins;
• contrôle des niveaux d'hormones - le déséquilibre hormonal peut être un obstacle sérieux à la FIV. Pour que le processus réussisse, vous devez d'abord éliminer les violations ;
• examen échographique des organes pelviens.

Traiter

Le schéma de FIV pour une faible AMH ne diffère pas des autres protocoles. Au premier stade, une femme se voit prescrire des médicaments qui stimulent l'ovulation. Si la FIV est prévue dans le cycle naturel, cette étape est sautée. Le degré de maturation des follicules est contrôlé par ultrasons.

La prochaine étape est la ponction des follicules. La procédure est réalisée avec une fine aiguille longue, sous contrôle échographique, l'ovule est retiré avec le liquide folliculaire. Les ovocytes obtenus sont fécondés dans un milieu spécial. Au troisième - cinquième jour de développement, les embryons sont transférés dans la cavité utérine.

Après le transfert

Immédiatement après le transfert d'embryon, vous devez vous abstenir de tout stress physique et psycho-émotionnel. Il est important de bien manger, de ne pas s'inquiéter, de suivre la prescription du médecin. Le premier test de grossesse doit être effectué deux semaines après le transfert. Il est utilisé pour déterminer la présence de gonadotrophine chorionique humaine dans l'urine. Si le test est positif, vous devez faire un test sanguin pour l'hCG. Avec lui, le médecin confirmera la présence d'une grossesse et évaluera son évolution. La première échographie est prévue un mois après le transfert. Cette période est suffisante pour fixer le développement normal de l'embryon.

La clinique AltraVita offre ses services aux femmes incapables de concevoir un enfant par elles-mêmes. Grâce à l'utilisation d'équipements modernes et aux dernières recommandations scientifiques, la probabilité d'une FIV réussie est très élevée.

Le médecin traitant vous en dira plus sur les caractéristiques de la FIV avec de faibles niveaux d'AMH. Pour prendre rendez-vous pour une consultation, vous devez appeler le numéro de téléphone indiqué ou remplir un formulaire électronique.

La réalisation de fécondation in vitro se déroule dans plusieurs programmes. Son choix dépendra de l'état du cycle menstruel, de l'âge de la patiente et des données d'examen. La mise en place de la FIV en cycle naturel est la plus sûre, mais pas toujours efficace. Il est nécessaire de comprendre dans quels cas un tel transfert de l'embryon dans l'utérus est utilisé et quelle est la probabilité d'une grossesse réussie dans de telles conditions.

Indications et contre-indications de la FIV en cycle naturel

La FIV au CE sans stimulation ovarienne ou avec une exposition hormonale minimale convient pour :

• si le problème de conception est causé par l'infertilité masculine, sous réserve d'un jeune âge (18-35 ans);
• lorsque des règles régulières sont observées;
• si même après SA il y a une mauvaise réaction (de un à trois œufs);
• s'il y a des informations dans l'anamnèse sur les ovaires faibles ou opérés,
• il est donc inutile d'utiliser des stimulants;
• lorsque la cause de l'infertilité est l'obstruction des trompes de Fallope;
• lorsqu'il est possible d'obtenir de bons embryons, mais que la grossesse n'a pas eu lieu en raison d'une implantation infructueuse;
• si une femme n'est pas contre-indiquée pour des raisons de santé insémination artificielleœufs, mais il est interdit d'utiliser des stimulants et d'autres traitements hormonaux.

Parmi les principales contre-indications, il convient de souligner:

1. Âge à partir de 36 ans. En raison de l'état du système reproducteur, les chances de tomber enceinte la première fois seront minimes et d'autres tentatives seront nécessaires pour lesquelles il n'y a pas de temps.
2. Le facteur masculin. Si le partenaire a un sperme faible, il peut provoquer à l'avance la réception d'un embryon inadapté. Mais avec un protocole long ou une stimulation, il est possible de féconder plusieurs ovules.
3. Raisons supplémentaires. Cela inclut les couples qui ont mauvaises habitudes(cigarette, alcool). Et aussi s'il y a un cycle menstruel instable ou s'il n'y a pas d'ovulation naturelle.

Quelle est la procédure

Il existe de nombreux mythes autour du programme de FIV en cycles naturels, et peu de femmes savent vraiment de quoi il s'agit.

Par un tel processus, les médecins entendent une méthode de traitement de l'infertilité, au cours de laquelle un seul ovule (maximum deux) est ponctionné et fécondé pour un transfert ultérieur dans la cavité utérine.

La principale différence avec le programme standard est l'absence totale de médicaments hormonaux pour stimuler l'ovulation et contrôler le cycle. Dans de rares cas, des médicaments sont encore utilisés, mais à très petites doses.

Caractéristiques de la procédure de FIV dans le contexte du cycle naturel:

1. Le développement de l'endomètre n'est pas pris en charge.
2. Peu de matériel est extrait pour le travail.
3. La ponction n'utilise pas d'anesthésie.
4. Pratiquement aucune complication Effets secondaires.
5. Le résultat est difficile à prévoir.

Avantages et inconvénients de la fertilisation

Lors de la réalisation d'une FIV dans le propre cycle d'une femme, les avantages suivants peuvent être distingués:

1. Prévention de l'hyperstimulation ovarienne.
2. Exclusion de la charge hormonale sur le corps.
3. La possibilité de re-protocole dans le cycle suivant immédiatement après une FIV infructueuse.
4. Aucun risque de néoplasmes oncologiques.
5. Le coût du service est quelque peu inférieur en raison de l'utilisation de médicaments peu coûteux.
6. Augmentation des chances d'implantation en raison de la qualité de la couche endométriale.
7. Minimiser le stress sur le corps.
8. Impossibilité de survenance grossesse multiple.
9. Pas besoin de congeler les embryons restants.

Dans toute bonne clinique où une femme décide d'aller, elle parlera certainement des inconvénients de la fécondation dans un cycle sans contrôle ni stimulation :

1. Dans une plus large mesure, le succès dépendra de l'expérience du spécialiste qui a effectué la ponction et choisi le moment du transfert.
2. Le follicule peut ne pas mûrir ce mois-ci, c'est pourquoi la procédure est interrompue.
3. En raison de la libération soudaine d'hormone lutéinisante, le sac folliculaire peut se rompre avant que l'ovule ne soit récupéré.
4. Lors de la ponction, il n'est parfois pas possible d'extraire l'ovocyte.
5. Souvent, les spécialistes ne réussissent pas à fertiliser un matériel femelle.
6. Il y a un risque élevé de dommages à l'œuf pendant la conception.
7. Rares sont les femmes qui tombent enceintes la première fois.

C'est pourquoi toutes ces questions sont discutées exclusivement avec un reproductologue. Le médecin décidera s'il est possible d'effectuer une fécondation dans un cycle naturel ou s'il est préférable d'utiliser un soutien hormonal.

Schémas de protocole

Il existe plusieurs schémas de protocole pour la FIV dans le cycle naturel féminin. La différence réside dans le degré de charge médicamenteuse sur le corps:

• protocole propre ;
• cycle modifié ;
• régime modifié dans la CE.

Lorsque les patients se rendent dans un établissement médical, ils souhaitent souvent protéger leur corps des conséquences. Mais cela ne signifie pas que vous devez insister sur un schéma de fertilisation absolument pur. Le médecin, en fonction de l'état du système reproducteur et des résultats des procédures antérieures, sélectionnera le programme optimal.

Étapes standard pour EC :

• examen préliminaire du patient;
• échographie primaire;
• surveiller la croissance du follicule et la structure de la muqueuse utérine;
• suivi des niveaux d'hormones ;
• contrôle de l'approche de l'ovulation;
• crevaison;
• fécondation de l'ovocyte;
• la culture de l'embryon;
• transfert dans la cavité utérine;
• l'observation du malade.

Protocole de FIV pure:

1. L'examen du corps commence après la menstruation.
2. À partir de 7 à 8 jours environ, le médecin observe la croissance du sac folliculaire.
3. Le contrôle du niveau de LH est effectué lorsque le follicule acquiert un diamètre de 15-16 mm (découvrir).
4. Vous pouvez donner du sang pour des tests ou effectuer des tests d'ovulation.
5. La ponction se fera au plus tard un jour après test positif pour l'hormone lutéinisante.

Cycle de FIV modifié:

1. Réalisation de la folliculométrie le 7ème ou 8ème jour.
2. Dès que le follicule atteint 17-18 mm de diamètre, une injection d'hCG est nécessaire.
3. L'hormone crée des conditions similaires à la situation au pic de LH.
4. Dès que les œufs sont matures, le liquide folliculaire est aspiré. Le plus souvent, cette procédure est effectuée 30 à 34 heures après l'introduction de l'hormone dans le corps.

Schéma de FIV modifié dans EC:

1. Le suivi de la croissance folliculaire commence de la même manière que dans les deux premiers schémas.
2. Lorsque le sac folliculaire atteint 15 mm de diamètre, le médecin prescrit un antagoniste de la GnRH.
3. Après avoir bloqué l'ovulation spontanée, la FSH est injectée quelques jours plus tard afin que le follicule mûrisse avec succès.
4. L'introduction de la gonadotrophine chorionique humaine est prescrite pour les tailles de follicule à partir de 18 mm.
5. Puis, après 28-34 heures, une ponction est effectuée.

Parfois, sans stimulation, Eco dans le cycle menstruel naturel ne donne pas le bon résultat. Par conséquent, les médecins décident d'introduire une petite quantité d'hormones dans le programme de fécondation afin d'augmenter les chances de réussite de l'aspiration, de la fécondation et du transfert d'embryons.

Situations possibles pendant la FIV

AMH faible

Après avoir passé des tests et reçu des résultats décevants, les patients pensent à la stimulation. Mais même si les femmes boivent du Clostilbegit, la qualité des œufs ne s'améliorera pas. Par conséquent, avec la CE, il vaut la peine de penser aux ovocytes du donneur.

FSH élevée

La fécondation ne sera possible qu'après stimulation ou élimination des facteurs qui ont causé contenu accru hormonale dans le corps.

endométriose

Avec la CU, les chances de succès sont élevées, mais seulement si la femme a une réserve ovarienne normale. En outre, un spécialiste peut prescrire une cautérisation ou l'élimination des foyers de la maladie.

Où aller pour la procédure

Il n'est pas conseillé de sélectionner une clinique pour la FIV selon les avis du cycle naturel. Les patientes peuvent être contrariées par un résultat infructueux, ou des situations imprévues survenues au cours du protocole (ovulation prématurée, œuf pourri), ce que les spécialistes préviennent à l'avance.

Évaluer le travail établissement médical et l'expérience des spécialistes est difficile, mais il vaut mieux le faire en concertation. Et les facteurs suivants y contribueront :

• le médecin doit effectuer un diagnostic complet;
• une femme ne bénéficie pas d'une garantie à 100 % ;
• plusieurs options de fertilisation sont proposées à la fois;
• le spécialiste doit parler des conséquences possibles.

Auparavant, on pensait que meilleures cliniques ne sont qu'en grandes villes. Mais ce domaine est Ces derniers temps s'est considérablement améliorée dans le pays, de sorte que presque toutes les femmes peuvent trouver un logement convenable.

Probabilité de succès

Surtout, les femmes s'intéressent à qui a réussi à tomber enceinte après une FIV réalisée dans un cycle naturel. Un résultat positif sans influence médicamenteuse est moins fréquent qu'avec un protocole long. Le plus souvent, cela se produit en raison de facteurs suivants:

1. Rupture prématurée du sac folliculaire.
2. L'absence d'œuf dans le follicule.
3. La présence d'un faible pourcentage de fertilisation réussie du matériel obtenu.
4. Transfert d'un embryon non viable.
5. Effectuer une crevaison prématurée.

Selon les statistiques, avec EC, la procédure a les indicateurs suivants:

1. Le début de la grossesse dans 7% des cas dès la première manipulation.
2. Une fécondation et un transfert d'embryon réussis augmentent les chances d'implantation jusqu'à 16 %.

Dans la plupart des cas, plusieurs tentatives sont nécessaires. Avec EC, cela ne prend pas beaucoup de temps, car le corps n'a pas besoin de pause. Si la première tentative a échoué, le médecin revoit le protocole et peut ajouter :

• médicaments pour assurer la maturation des œufs;
• médicaments pour prévenir l'ovulation prématurée;
• stimulants pour produire plusieurs ovocytes.

Toute information provenant de forums et d'autres sites ne devrait pas affecter le choix d'une femme concernant la mise en œuvre de la FIV avec la CE. Il est impossible de prédire ou de donner des garanties pour une fécondation et une implantation réussies. Vous devez être patient et faire confiance à un spécialiste pour augmenter les chances d'une grossesse tant attendue.

Développement embryonnaire par jour

Statistiques

Enfants FIV

L'incapacité de concevoir un bébé par vous-même de manière naturelle est souvent associée à des violations fond hormonal chez une femme. Parmi la grande variété de troubles endocriniens, il y a un manque d'AMH. Le niveau de cette hormone est extrêmement important pour la fonction reproductrice des hommes et des femmes, mais elle « agit » de différentes manières chez les différents sexes.

Avant la FIV, une analyse AMH est obligatoire. Quelles devraient être les normes de l'inhibiteur de Muller, est-il possible de tomber enceinte dans le protocole de FIV avec un faible niveau de cette substance, et comment augmenter la concentration d'AMH, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

L'AMH (hormone anti-müllérienne) a été découverte au 19ème siècle, lorsque les molécules protéiques qui affectent les processus de croissance dans les organes du système reproducteur ont été découvertes par le naturaliste et biologiste allemand Johann Müller. Il a découvert que les embryons, quel que soit leur sexe, ont une caractéristique commune - un tube-canal, à partir duquel, environ à la 9e semaine de grossesse, l'épididyme se forme chez les embryons mâles sous l'action de l'AMH. C'est ainsi que se produit la différenciation sexuelle.

Chez les embryons féminins, l'AMH n'est pas produite et, par défaut, le canal-tube commence à se former dans les trompes de Fallope, les ovaires. Chez les filles, l'AMH ne commence à être produite qu'après la naissance.

Les fonctions de l'inhibiteur de Mueller sont d'assurer la fonction sexuelle d'une personne tout au long de sa vie. Chez la femme, le niveau d'AMH indique le fonctionnement des ovaires, la maturation de l'ovule. L'inhibiteur de Muller régule la croissance des follicules et diminue avec l'âge. La quantité d'AMH dans le plasma sanguin d'une femme est un indicateur assez précis de la réserve ovarienne, elle peut indiquer le nombre approximatif d'ovules qui restent "en réserve".

Avant la puberté chez les filles, l'AMH est déterminée à des concentrations extrêmement faibles. Avec le début de la puberté, le niveau de l'inhibiteur de Müller commence à augmenter, puis diminue progressivement au cours de la vie. Pendant la ménopause, l'AMH dans le plasma sanguin n'est pas détectée.

Normes AMG pour la FIV

Comme déjà mentionné, la concentration d'inhibiteur de Müller dans le plasma sanguin est directement proportionnelle à l'âge. Par conséquent, les normes dépendent de l'âge du patient au moment de la planification du protocole de fécondation in vitro. La norme pour les femmes de moins de 35 ans est de 4,0 à 6,5 ng / ml. Un niveau d'AMH légèrement perturbé est considéré à 2,5-4,0 ng / ml. Un indicateur de 0,3-2,2 ng / mg est considéré comme faible. Une concentration inférieure à 0,3 ng/mL est considérée comme faible.

Chez les femmes de plus de 35 ans, les normes sont différentes. niveau normal il est considéré comme 1,5-4,0 ng / ml. Conditionnellement normal peut être considéré comme un indicateur de 1,0-1,3 ng / ml. Un faible niveau est de 0,5 à 1,0 ng / ml et un indicateur inférieur à 0,5 ng / ml est considéré comme une diminution critique.

Ces valeurs normatives sont typiques pour les femmes dont l'infertilité n'est pas causée par des troubles hormonaux, mais, par exemple, par une obstruction des trompes de Fallope ou un amincissement de l'endomètre. Mais dans la plupart des cas, les femmes souffrant de troubles endocriniens ou de problèmes endocriniens concomitants doivent recourir à la FIV et, par conséquent, la valeur de 0,6 à 0,8 ng / ml est fixée comme valeur standard minimale d'AMH pour la FIV.

En moyenne, pour une fécondation in vitro il faut que la concentration en AMH soit de 0,6 ng/ml à 2,4 ng/ml.

Les femmes qui ont pris des contraceptifs oraux pendant une longue période avant de planifier une grossesse sont les plus susceptibles de souffrir de faibles niveaux d'hormone anti-müllérienne, car ces médicaments suppriment la production d'AMH et entraînent une ménopause prématurée.

Écarts par rapport à la norme et prévisions de grossesse

Un niveau élevé d'AMH avant la procédure de FIV doit alerter le médecin traitant. Les patients chez qui la concentration de l'inhibiteur de Mueller est augmentée à 6,5-7 ng / ml sont plus susceptibles de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne - une complication dangereuse de la première étape de la fécondation in vitro. Un niveau élevé d'hormone ralentit ou bloque complètement la croissance des follicules, respectivement, il ne sera pas facile d'obtenir le bon nombre d'ovules pour la fécondation in vitro.

Avec un faible niveau d'hormone anti-müllérienne, les chances de grossesse sont réduites car peu de follicules sont produits. Avec des valeurs de laboratoire inférieures à la normale au stade de la planification du protocole, le médecin peut supposer que la réponse ovarienne à la stimulation hormonale de la superovulation sera faible.

Un faible niveau d'AMH réduit la probabilité de grossesse même pendant la FIV avec ICSI, lorsque le spermatozoïde est injecté sous la membrane de l'ovocyte à l'aide d'une fine aiguille creuse. Un niveau réduit d'une substance hormonale indique une mauvaise qualité des ovules et, par conséquent, même si une grossesse survient à la suite d'un protocole de FIV, la probabilité d'une fausse couche ou d'une grossesse manquée dans les premiers stades sera élevée.

Les indicateurs de concentration hormonale doivent être pris en compte lors du choix de la nature du protocole. Si l'AMH dans le plasma sanguin d'une femme est inférieure à 0,71 ng / ml, une stimulation est effectuée avec de fortes doses d'antagonistes en association avec la FSH. Si la concentration de l'hormone dans le sang de la femme est supérieure à 0,71 ng / ml, mais ne dépasse pas 2,1 ng / ml, un protocole long est généralement prescrit, dans lequel les hormones qui suppriment l'ovulation et provoquent une ménopause artificielle seront utilisées en premier. , puis les hormones folliculo-stimulantes .

La probabilité de conception avec une FIV réussie et un taux d'AMH élevé est plus élevée qu'avec une concentration réduite. Plus les valeurs sont basses, plus il est difficile pour une femme de tomber enceinte, même après un transfert d'embryon. En général, le taux de réussite du protocole de FIV dans les cliniques russes est estimé à 35-45%. Avec une diminution significative de l'AMH, la probabilité prédite d'une grossesse réussie ne dépasse pas 25 à 30%. Il y a une chance de grossesse si la femme n'a pas d'autres pathologies concomitantes de l'utérus, du col de l'utérus, de l'endomètre.

Un faible taux d'AMH dans le cycle naturel n'exclut pas la possibilité de tomber enceinte, mais la rend encore moins probable. Sans prétraitement approprié, la FIV dans le cycle naturel avec de tels indicateurs est tentée de ne pas être réalisée.

Il est toujours important d'établir vraie raison réduire l'inhibiteur de Muller, afin qu'avant tout protocole de FIV, une femme puisse bénéficier d'un traitement ciblé de la pathologie.

Comment réussir l'analyse ?

Pour l'étude, un échantillon du sang veineux d'une femme est utilisé. Sous la direction d'un gynécologue, d'un reproductologue ou d'un endocrinologue, une femme doit contacter le laboratoire du 3ème au 5ème jour du cycle menstruel. C'est pendant cette période que l'indicateur AMH est le plus adéquat.

Le niveau d'AMH est extrêmement instable et vous devez donc vous préparer à l'avance à un test sanguin - pour réduire exercice physique une semaine avant de se rendre à la clinique, il est bon de dormir suffisamment la nuit, pour éviter une détérioration du bien-être. Toute maladie subie au cours des 2-3 dernières semaines, ainsi que la prise d'antibiotiques ou d'anticonvulsivants, peuvent entraîner une distorsion du résultat du test.

Le stress et les troubles émotionnels qu'une femme éprouve entraînent des fluctuations du niveau d'hormone anti-müllérienne. Pendant 10 à 12 heures, évitez de manger, pendant 3 heures - ne buvez pas d'eau. Quelques heures avant de donner son sang, il est conseillé de ne pas fumer ni boire de thé ou de café fort.

En moyenne, le résultat de l'analyse est connu après 48 heures. Dans certains laboratoires, il faut environ une journée pour mener une étude.

Pouvez-vous augmenter l'AMH?

Étant donné que la concentration de l'inhibiteur de Müller est instable, elle peut changer - elle augmente et diminue en fonction de nombreux facteurs. Par exemple, en été et au printemps, le niveau de l'hormone dans le corps d'une femme augmente d'environ 15 à 18%. Par conséquent, il est souvent associé à la vitamine D, qui est produite lorsque la peau humaine entre en contact avec la lumière du soleil.

La thérapie à la DHEA (déhydroépiandrostérone) est considérée comme efficace. Tel traitement hormonal prescrit pour les niveaux d'AMH très bas 3-4 mois avant la FIV. Dans la plupart des cas, en association avec la vitamine D, le traitement hormonal donne résultat positif, et les tests AMH avant le protocole de FIV montrent un niveau plus élevé d'hormone anti-müllérienne.

Parfois, les médecins recommandent aux femmes de prendre le médicament anti-climatérique Melsmon. Il est produit au Japon à base de cellules placentaires. Comme tout autre remède de la lignée de la placentothérapie, le médicament a ses avantages et ses inconvénients, mais souvent l'effet de sa prise est grandement exagéré par les fabricants.

Aujourd'hui, les technologies de procréation assistée sont étroitement liées à la vie quotidienne de notre société. Les couples incapables d'avoir des enfants sans l'aide de technologies de procréation assistée n'auraient aucune chance de une vie heureuse remplie de rires d'enfants. Pour l'utilisation des méthodes ART dans un couple marié, il est nécessaire de subir un examen clinique et de laboratoire complet complet, y compris également certaines méthodes de diagnostic fonctionnel.

L'un de ces tests est un test sanguin pour l'AMH. Cette abréviation signifie Anti-Müllerian Hormone. Qu'est-ce que c'est et comment l'AMG affecte-t-elle IV pour l'assurance médicale obligatoire, nous allons maintenant l'analyser.

L'hormone anti-mullérienne est une substance stéroïde produite par les cellules de la granulosa de l'ovaire. Il est synthétisé depuis la naissance d'une fille jusqu'au début de la ménopause. Cet indicateur indique le niveau de la réserve ovarienne du corps féminin. C'est-à-dire combien de follicules supplémentaires l'ovaire féminin contient. C'est-à-dire en disant langage clair. Y a-t-il de nombreuses chances pour une femme de tomber enceinte ou non. Et en fonction de cela, le médecin doit choisir la méthode de conception optimale.

Si l'indicateur est faible, les chances d'obtenir la progéniture souhaitée d'une femme, respectivement, sont moindres.

Quelles autres conclusions peut-on tirer en présence de résultats du niveau d'hormone anti-müllérienne ?

L'état de la réserve de follicules dans les ovaires. Si une femme en âge de procréer a de très faibles niveaux d'hormone anti-müllérienne, nous pouvons en conclure que nous sommes confrontés à une femme souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée.

La capacité fonctionnelle des ovaires, la capacité et la préparation du corps féminin à la maturation des follicules et à la maturation des ovules qu'ils contiennent.

Taux de fécondité d'une femme

Le degré de réponse des ovaires de la femme à la mise en œuvre du schéma des effets hormonaux sur les ovaires afin de réaliser le phénomène de superovulation. Cet indicateur est très important lors de la réalisation du protocole de fécondation in vitro.

Vous permet de calculer le risque qu'une femme développe un syndrome d'hyperstimulation - une condition pathologique dans laquelle une hyperfonction ovarienne est observée en réponse au traitement, qui se manifeste par une transfusion massive de la partie liquide du sang dans l'espace interstitiel et toutes les conséquences qui en résultent pour le corps de la femme et si la fécondation a lieu au cours d'une grossesse naturelle. Ou implantation après transfert d'embryon, puis sur un enfant à naître.

Un indicateur du niveau d'AMH vous permet de calculer vraisemblablement le moment de l'apparition de la ménopause.

Quelles sont les indications de cette analyse ? Pour commencer, une femme ayant des problèmes de fertilité doit contacter un obstétricien-gynécologue qui, selon image clinique, historique des données, prendra rendez-vous. Parmi les indices figurent :

• Tentatives prolongées, et surtout infructueuses, d'un couple marié de tomber enceinte sans utiliser aucun type de contraception
• Infertilité d'étiologie inconnue ;
• Avoir une histoire tentatives infructueuses application de la technique de fécondation in vitro;
• Augmentation des niveaux d'hormone folliculo-stimulante ;
• Conditions pathologiques des ovaires telles que le syndrome des ovaires polykystiques, les néoplasmes ovariens ;
• prématuré la puberté, le syndrome d'insuffisance ovarienne prématurée sont également des indications pour la délivrance d'une telle hormone ;

Quand cet examen est-il obligatoire ?

Il est préférable de faire le test les jours 3 à 5 du cycle ovarien-menstruel, bien que le niveau de cette hormone ne change pas de manière significative, selon la phase du cycle. avant l'examen pendant plusieurs jours, vous ne devez pas charger votre corps de stress physique ou émotionnel. Le niveau de l'hormone peut répondre à la diminution du nombre de follicules due aux interventions chirurgicales, en fonction de l'âge du patient : plus il est élevé, plus le niveau d'hormone anti-müllérienne est bas.

Il n'est pas non plus nécessaire d'être examiné lors d'une évolution aiguë ou d'une exacerbation maladies chroniques, car le résultat peut être faussé.

Les indicateurs normaux du niveau d'AMH sont des nombres de 1,1 à 2,5 chez la femme.

Mais, parfois, il y a des situations dans lesquelles les résultats obtenus bouleversent grandement les femmes. Il peut être faible ou niveau élevé hormone anti-müllérienne.

Quelles sont les raisons de la baisse du niveau de cet indicateur :

• Changements de la ménopause dans le corps d'une femme. La réserve de tissu ovarien est épuisée, les follicules ne mûrissent pas dans les organes et, par conséquent, une quantité suffisante d'hormone anti-müllérienne n'est pas produite.
• Diminution des réserves ovariennes - la réserve d'ovocytes est réduite et parfois complètement absente.
• La présence de pathologies congénitales du développement de l'appareil reproducteur, à savoir des malformations congénitales des ovaires.
• Conditions postopératoires associées à des interventions chirurgicales sur les ovaires, entraînant une diminution du volume de tissu ovarien. Ces conséquences comprennent la résection en forme de coin de l'ovaire, l'élimination des néoplasmes ovariens avec implication du tissu ovarien dans le processus pathologique et, par conséquent, son élimination.
• Divers troubles de la puberté, à savoir la puberté précoce.
• Dysfonctionnement des structures hypothalamiques, de l'hypophyse et, par conséquent, dysfonctionnement ovarien.

Les raisons

Les raisons de la diminution du niveau de cette hormone:

• Diverses mutations des récepteurs de l'AMH ;
• Le développement d'un état pathologique tel que le syndrome des ovaires polykystiques;
• Infertilité due à la présence d'anovulation ;
• Dysfonctionnement des récepteurs de l'hormone lutéinisante, ainsi que de l'hormone folliculo-stimulante;
• Si un couple marié n'a pas pu concevoir d'enfant, malgré un traitement médical et, dans certains cas, chirurgical, 75 % de ces familles se tournent vers les cliniques de médecine de la reproduction pour obtenir de l'aide.

Cependant, il existe parfois des obstacles à l'utilisation des technologies de procréation assistée. La première raison de l'inaccessibilité de la technique de fécondation in vitro réside dans son segment de prix. Toutes les familles n'ont pas les ressources financières suffisantes pour payer le protocole de FIV de base, sans parler des éventuelles dépenses supplémentaires sous forme de diagnostic préimplantatoire. L'Etat a tenté de résoudre ce problème en lançant le Programme Fédéral pour la mise en place du protocole de fécondation in vitro aux frais du Fonds d'Assurance Maladie Obligatoire (CHI). En déposant une candidature sur le site, chaque couple a la possibilité de recevoir un protocole de FIV gratuit.

Mais, malheureusement, il n'y a pas que les problèmes financiers qui empêchent de trouver le bonheur souhaité. Le critère de la possibilité ou du refus d'effectuer la procédure de fécondation in vitro peut être constitué de nombreux indicateurs qui s'écartent de la norme. Et l'un d'eux est le niveau d'hormone anti-müllérienne.

Norme AMG pour la FIV selon MHI

Un rôle important est joué par le niveau d'AMH pour la FIV selon l'assurance maladie obligatoire.

Autrement dit, si un couple marié pourra utiliser le programme pour la procédure de FIV pour l'assurance médicale obligatoire, avec un faible AMH, une femme a tout à fait le droit de refuser. Quelle est la raison pour ça? L'essence de ce problème est que lorsqu'une femme a un faible niveau d'hormone anti-müllérienne, la réponse de l'ovaire en réponse à la stimulation dans le programme de protocole de FIV peut être insatisfaisante.

Une faible AMH et une FIV selon l'assurance maladie obligatoire sont possibles, mais à condition que le taux d'hormone anti-müllérienne ne soit pas inférieur à 0,8 ng/ml. c'est le niveau extrême de cet indicateur, la norme AMH pour la FIV selon l'assurance maladie obligatoire. Dans le même temps, l'indicateur de l'hormone folliculo-stimulante ne doit pas être supérieur à 15 unités internationales. Si les indicateurs de ces hormones ne rentrent pas dans le cadre spécifié, alors un couple marié peut refuser de procéder à une FIV, y compris une faible AMH, une FIV selon l'assurance médicale obligatoire avec un faible niveau d'hormones est toujours possible.

Avec un faible niveau d'AMH et de FIV selon l'assurance médicale obligatoire, le spécialiste de la reproduction doit prendre une décision très importante. Dont dépendra le succès du protocole et il réside dans le choix correct et équilibré du schéma de stimulation de l'ovulation. Les soi-disant "protocoles doux" sont utilisés en utilisant des doses plus faibles d'hormones libérant des gonadotrophines.

Si, néanmoins, le couple se voit refuser l'exécution du protocole CHI ou si aucun ovule n'est reçu après stimulation, il est alors possible d'utiliser des méthodes ART sous la forme de l'utilisation d'un ovule donneur. L'essence de cette méthode est la fécondation de l'ovule du donneur avec le sperme du conjoint, la comparaison du cycle du donneur et du receveur, la culture des embryons et leur implantation dans l'utérus de la receveuse. Une femme porte un enfant, lui donne naissance et est la mère biologique. Parfois, seule cette technique permet à la famille de recevoir le plus grand cadeau de la vie - donner naissance à un enfant tant attendu.

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