La pleurésie est une maladie inflammatoire de la plèvre, qui se caractérise par le dépôt de fibrine à leur surface (pleurésie fibrineuse ou sèche), ou l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative).

Normalement, la plèvre est une fine membrane transparente. La plèvre externe recouvre la surface interne de la poitrine (plèvre pariétale) et la plèvre interne recouvre les poumons, les organes médiastinaux et le diaphragme (plèvre viscérale). Entre les feuilles de la plèvre dans des conditions normales contient une petite quantité de liquide.

Causes de la pleurésie

Selon la cause de l'apparition, toutes les pleurésies sont divisées en deux groupes: infectieuses et non infectieuses. La pleurésie infectieuse est associée à l'activité vitale des agents pathogènes. Les agents responsables de la pleurésie infectieuse peuvent être :

En règle générale, une telle pleurésie survient dans le contexte d'une pneumonie, d'une tuberculose pulmonaire active, moins souvent avec un abcès du poumon ou de l'espace sous-diaphragmatique.

La pleurésie non infectieuse survient avec les maladies suivantes:

Tumeurs malignes. Il peut s'agir soit d'une tumeur primitive de la plèvre, soit d'une lésion métastatique d'une tumeur d'un autre organe.
les maladies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et autres, la vascularite systémique.
traumatisme thoracique et chirurgie.
infarctus pulmonaire après embolie pulmonaire.
infarctus du myocarde (syndrome de Dressler post-infarctus).
pleurésie enzymatique dans la pancréatite aiguë, lorsque les enzymes pancréatiques dissolvent la plèvre et se retrouvent dans la cavité pleurale.
stade terminal de l'insuffisance rénale chronique (pleurésie urémique).

Pour la survenue d'une pleurésie infectieuse, la pénétration de micro-organismes dans la cavité pleurale est nécessaire. Cela peut se produire par contact avec des foyers d'infection du tissu pulmonaire, par voie lymphogène avec flux lymphatique, par voie hématogène - lors de la circulation de l'agent pathogène dans le sang. Dans des cas plus rares, une pénétration directe de l'agent pathogène de l'environnement est possible avec des blessures à la poitrine, ainsi que pendant une intervention chirurgicale. Les micro-organismes pénétrés provoquent une inflammation de la plèvre avec fuite de liquide (exsudat) dans la cavité pleurale. Si les vaisseaux de la plèvre fonctionnent normalement, ce liquide est réabsorbé. La fibrine se dépose sur les feuillets pleuraux (une protéine présente en quantité importante dans l'exsudat), une pleurésie sèche se forme. Avec une intensité élevée du processus, les vaisseaux pleuraux ne peuvent pas faire face à un grand volume d'exsudat, il s'accumule dans une cavité fermée. Dans ce cas, une pleurésie exsudative est diagnostiquée.

Dans les néoplasmes, les produits toxiques de la tumeur endommagent la plèvre, ce qui entraîne la formation d'exsudat et complique grandement sa réabsorption. Avec les maladies systémiques, ainsi qu'avec la vascularite, la pleurésie est causée par des dommages aux petits vaisseaux de la plèvre. La pleurésie traumatique survient en réaction de la plèvre à une hémorragie. La pleurésie dans l'insuffisance rénale chronique est associée à l'action des toxines urémiques. La pleurésie enzymatique est associée à une irritation de la plèvre par des enzymes du pancréas endommagé. Lors d'un infarctus pulmonaire, l'inflammation non infectieuse passe par contact à la plèvre. Et avec l'infarctus du myocarde, le rôle principal dans l'apparition de la pleurésie est joué par une immunité altérée.

Symptômes de la pleurésie

Dans la plupart des cas, la pleurésie sèche se développe de manière aiguë. Les patients indiquent généralement clairement le moment de l'apparition de la maladie. Caractérisé par des plaintes de douleur dans la poitrine, de la fièvre, une faiblesse générale sévère.

La douleur dans la poitrine est associée à une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre par la fibrine. La douleur est souvent unilatérale du côté de la lésion, assez intense, avec une tendance à augmenter avec l'inspiration profonde, la toux, les éternuements. La température corporelle monte à 38°C, rarement plus. Avec une apparition progressive de la maladie au début, la température corporelle peut être normale. S'inquiète également de la faiblesse générale, de la transpiration, des maux de tête, des douleurs intermittentes dans les muscles et les articulations.

Avec la pleurésie exsudative, les symptômes sont dus à l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Les plaintes varient en fonction de l'apparition de la maladie. Si la pleurésie exsudative est apparue après fibrineuse, il est alors possible de tracer une chronologie claire des événements. Au début de la maladie, le patient s'inquiète d'une douleur unilatérale intense dans la poitrine, qui s'intensifie avec une respiration profonde. Puis, lorsque l'exsudat se forme, la douleur disparaît et à sa place vient une sensation de lourdeur, une pression dans la poitrine, un essoufflement. Il peut également y avoir une toux sèche, de la fièvre, une faiblesse générale. Si la pleurésie exsudative survient principalement, dans ce cas, le syndrome douloureux n'est pas typique. Dans le même temps, les patients se plaignent de faiblesse générale, de transpiration, de fièvre, de maux de tête. Quelques jours plus tard, un essoufflement apparaît, une sensation de lourdeur dans la poitrine avec peu d'effort physique et avec une grande quantité d'exsudat - au repos. Dans le même temps, les symptômes non spécifiques d'intoxication augmentent.

Si les plaintes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement consulter un thérapeute.. Avec une détérioration progressive de l'état (augmentation de la température corporelle, difficulté à respirer, essoufflement accru), une hospitalisation est indiquée.

Diagnostic de la pleurésie

Un examen externe effectué par un médecin est très important pour diagnostiquer la pleurésie et déterminer sa nature. Lors de l'auscultation (écoute des poumons dans différentes phases de la respiration avec un stéthoscope), on peut détecter un bruit de frottement pleural, spécifique de la pleurésie fibrineuse, avec une pleurésie exsudative lors de la percussion (tapoter une certaine zone pour identifier des phénomènes sonores caractéristiques), il y a une matité du son de percussion au-dessus de la zone d'épanchement. Ainsi, il est possible de déterminer la propagation de l'exsudat dans la cavité pleurale.

Dans les tests sanguins généraux et biochimiques, des modifications inflammatoires non spécifiques sont notées: accélération de la RSE, augmentation du nombre de leucocytes; l'apparition ou l'augmentation de la concentration de protéines inflammatoires-CRP, séromucoïde et autres.

Les méthodes instrumentales jouent un rôle important dans le diagnostic de la pleurésie, car elles vous permettent de voir la zone touchée et de déterminer la nature du processus inflammatoire. Lors de la radiographie des poumons en cas de pleurésie fibrineuse, il est possible de déterminer la position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, la limitation de la mobilité du bord pulmonaire lors de la respiration, ainsi que le compactage du plèvre.

Radiographie des poumons avec pleurésie fibrineuse. La flèche montre la plèvre épaissie.

Avec la pleurésie exsudative, un poumon comprimé de taille réduite sur le côté de la lésion est caractéristique, en dessous duquel une couche liquide est visible, homogène ou avec des inclusions.

Radiographie des poumons avec pleurésie exsudative. La flèche indique la couche liquide.

L'échographie des cavités pleurales avec pleurésie fibrineuse révèle le dépôt de fibrine sur les feuilles de la plèvre avec leur épaississement, et avec la pleurésie escudative, une couche de liquide sous le poumon. La nature de l'épanchement, et souvent la cause de la pleurésie, est déterminée sur la base d'une analyse de l'exsudat obtenu à la suite d'une ponction pleurale.

Traitement de la pleurésie

Le traitement de la pleurésie doit être complet, individuel et viser la cause sous-jacente de la maladie. À pleurésie causée par des infections, montre l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre pendant les premiers jours. Ensuite, après avoir déterminé l'agent pathogène, un traitement spécifique est recommandé. Des anti-inflammatoires (Voltaren, Indométhacine) et un traitement désensibilisant sont également utilisés.

Pleurésie non infectieuse sont généralement une complication d'une autre maladie. Par conséquent, parallèlement à un traitement non spécifique, un traitement complexe de la maladie sous-jacente est nécessaire.

L'évacuation chirurgicale de l'exsudat est réalisée dans les cas suivants:

Une grande quantité d'exsudat (atteignant généralement la côte II);
lorsqu'il est pressé par l'exsudat des organes environnants;
pour prévenir le développement de l'empyème (formation de pus dans la cavité pleurale) de la plèvre.

La ponction pleurale est généralement effectuée dans des conditions stationnaires. Cette manipulation est effectuée dans la position du patient assis sur une chaise avec un appui vers l'avant sur ses mains. En règle générale, la ponction est effectuée dans le huitième espace intercostal le long de la face postérieure de la poitrine. Anesthésiez le site de la ponction proposée avec une solution de novocaïne. Avec une longue aiguille épaisse, le chirurgien perce les tissus en couches et pénètre dans la cavité pleurale. L'exsudat commence à couler dans l'aiguille. Après avoir retiré la quantité de liquide requise, le chirurgien retire l'aiguille, un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction. Après la ponction, le patient est sous la surveillance de spécialistes pendant plusieurs heures en raison du risque de chute de pression ou de développement de complications liées à la technique de ponction (hémothorax, pneumothorax). Une radiographie pulmonaire de contrôle est recommandée le lendemain. Après cela, avec une bonne santé, le patient peut être renvoyé chez lui. La ponction pleurale n'est pas une manipulation médicale complexe. La préparation préopératoire, ainsi que la rééducation ultérieure, ne sont généralement pas nécessaires.

Pour pleurésie fibrineuse caractérisée par une évolution favorable. Habituellement, après 1 à 3 semaines de traitement, la maladie se termine par une guérison. L'exception est la pleurésie dans la tuberculose, qui se caractérise par une longue évolution lente.

Durant pleurésie exsudative plusieurs stades sont distingués: au premier stade, une formation intensive d'exsudat se produit et l'ensemble du tableau clinique décrit ci-dessus est révélé. Cette étape, en fonction de la cause de l'inflammation et de l'état concomitant du patient, dure 2 à 3 semaines. Vient ensuite l'étape de stabilisation, lorsque l'exsudat ne se forme plus, mais sa réabsorption est minimale. À la fin de la maladie, l'exsudat est retiré de la cavité pleurale de manière naturelle ou artificielle. Après le retrait de l'exsudat, des brins de tissu conjonctif - des adhérences - se forment souvent entre les feuilles pleurales. Si le processus adhésif est prononcé, cela peut entraîner une altération de la mobilité pulmonaire pendant la respiration, le développement d'une congestion, dans laquelle le risque de réinfection augmente. En général, dans la plupart des cas, les patients atteints de pleurésie exsudative après traitement se rétablissent complètement.

Complications de la pleurésie

Les complications de la pleurésie comprennent: la formation d'adhérences de la cavité pleurale, l'empyème pleural, les troubles circulatoires dus à la compression des vaisseaux par une grande quantité d'exsudat. Dans le contexte de l'inflammation, en particulier avec une pleurésie à long terme ou récurrente, il y a un épaississement de la plèvre, leur fusion les unes avec les autres, ainsi que la formation d'adhérences. Ces processus déforment la cavité pleurale, entraînant une violation de la mobilité respiratoire des poumons. De plus, du fait de la fusion du péricarde avec le feuillet pleural, un déplacement du cœur est possible. Avec un processus adhésif prononcé, le risque de développer une insuffisance respiratoire et cardiaque est élevé. Dans ce cas, la séparation chirurgicale des feuilles pleurales, l'élimination des adhérences est indiquée. L'empyème pleural survient lorsque l'exsudat suppure.

Le pronostic du développement de l'empyème pleural est toujours grave, chez les patients âgés et affaiblis, la mortalité peut atteindre 50%. Vous pouvez suspecter une suppuration d'exsudat dans les cas suivants :
lors du maintien d'une température corporelle élevée ou du retour de la fièvre dans le contexte d'une antibiothérapie.
avec apparition ou intensification de douleurs dans la poitrine, essoufflement.
tout en maintenant un taux élevé de leucocytes sanguins dans le contexte de l'antibiothérapie, ainsi que de l'ajout d'anémie.

Pour le diagnostic d'empyème pleural, une ponction pleurale est nécessaire. S'il y a du pus dans le ponctué, un grand nombre de leucocytes et de bactéries, le diagnostic d'empyème pleural ne fait aucun doute. Le traitement chirurgical consiste en l'évacuation du contenu purulent, le lavage de la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques, ainsi qu'une antibiothérapie massive.

Une autre complication dangereuse de la pleurésie exsudative est la compression et le mélange des vaisseaux sanguins avec l'accumulation d'un grand volume de liquide. Avec des difficultés dans la circulation du sang vers le cœur, la mort survient. Pour sauver la vie du patient, le retrait du liquide de la cavité pleurale est indiqué d'urgence.

Thérapeute Sirotkina E.V.

Pleurésie - inflammation de la plèvre avec formation de plaque fibreuse à sa surface ou d'épanchement à l'intérieur. Apparaît comme une pathologie d'accompagnement ou à la suite de diverses maladies.

La pleurésie est une maladie indépendante (pleurésie primaire), mais le plus souvent, ce sont les conséquences de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les poumons (pleurésie secondaire). Elles se divisent en pleurésie sèche, autrement appelée fibrineuse, et épanchement (séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, hémorragique).

La pleurésie est souvent l'un des symptômes des maladies systémiques (oncologie, rhumatismes, tuberculose). Cependant, les manifestations cliniques vives de la maladie obligent souvent les médecins à mettre les manifestations de la pleurésie au premier plan, et déjà par sa présence à découvrir le véritable diagnostic. La pleurésie peut survenir à tout âge, beaucoup d'entre elles restent méconnues.

Les raisons

Pourquoi la pleurésie des poumons se produit-elle, qu'est-ce que c'est et comment la traiter? La pleurésie est une maladie du système respiratoire, avec son développement, les feuilles viscérales (pulmonaires) et pariétales (pariétales) de la plèvre, la membrane du tissu conjonctif qui recouvre les poumons et la surface interne de la poitrine, deviennent enflammées.

De plus, avec la pleurésie, des fluides peuvent se déposer entre les feuilles de la plèvre (dans la cavité pleurale), tels que du sang, du pus, de l'exsudat séreux ou putréfiant. Les causes de la pleurésie peuvent être conditionnellement divisées en infectieuses et aseptiques ou inflammatoires (non infectieuses).

causes infectieuses La pleurésie des poumons comprend :

• infections bactériennes (pneumocoque, staphylocoque),
• infections fongiques (blastomycose, candidose),
• la fièvre typhoïde,
• tularémie
• blessure à la poitrine,
• interventions chirurgicales.

Causes non infectieuses pleurésie pulmonaire sont les suivantes :

• tumeurs malignes de la plèvre,
• métastase à la plèvre (avec cancer du sein, du poumon, etc.),
• lésions du tissu conjonctif de nature diffuse (, sclérodermie,), infarctus pulmonaire,
• TÉLA.

Facteurs qui augmentent le risque de développer pleurésie:

• stress et surmenage;
• hypothermie;
• alimentation déséquilibrée et pauvre en nutriments;
• hypokinésie;
• allergiques aux médicaments.

L'évolution de la pleurésie Peut être:

• aiguë jusqu'à 2-4 semaines,
• subaiguë de 4 semaines à 4-6 mois,
• chronique, plus de 4-6 mois.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières. Les agents responsables de l'infection peuvent pénétrer par contact, par le sang ou la lymphe. Leur coup direct se produit avec des blessures et des blessures, pendant les opérations.

Pleurésie sèche

Avec la pleurésie sèche, il n'y a pas de liquide dans la plèvre, de la fibrine apparaît à sa surface. Fondamentalement, cette forme de pleurésie précède le développement de l'exsudatif.

La pleurésie sèche est souvent une maladie secondaire dans de nombreuses maladies des voies respiratoires inférieures et des ganglions lymphatiques intrathoraciques, des néoplasmes malins, des rhumatismes, de la collagénose et de certaines infections virales.

Pleurésie tuberculeuse

Récemment, l'incidence de la pleurésie tuberculeuse a augmenté, qui se présente sous toutes les formes : fibreuse, exsudative et purulente.

Dans près de la moitié des cas, la présence d'une pleurésie sèche indique que le processus tuberculeux se produit dans le corps sous une forme latente. En soi, la tuberculose de la plèvre est assez rare, pour la plupart, la pleurésie fibreuse est une réponse à la tuberculose des ganglions lymphatiques ou des poumons.

La pleurésie tuberculeuse, en fonction de l'évolution de la maladie et de ses caractéristiques, est divisée en trois variétés: tuberculose pleurale périfocale, allergique et appropriée.

Pleurésie purulente

La pleurésie purulente est causée par des micro-organismes tels que les staphylocoques pathogènes, les pneumocoques, les streptocoques. Dans de rares cas, il s'agit de bâtonnets Proteus, Escherichia. En règle générale, la pleurésie purulente se développe après exposition à un type de micro-organisme, mais il arrive que toute une association de microbes provoque la maladie.

Symptômes de pleurésie purulente. L'évolution de la maladie varie avec l'âge. Chez les nourrissons des trois premiers mois de la vie, la pleurésie purulente est très difficile à reconnaître, car elle se masque sous les symptômes généraux caractéristiques de la septicémie ombilicale, pneumonie causée par les staphylocoques.

Du côté de la maladie, la poitrine devient convexe. Il y a aussi un affaissement de l'épaule, une mobilité insuffisante du bras. Les enfants plus âgés ont des symptômes standard de pleurésie totale. Vous pouvez également noter une toux sèche avec des expectorations, parfois même avec du pus - lorsqu'un abcès pleural pénètre dans les bronches.

Pleurésie encapsulée

La pleurésie encapsulée est l'une des formes les plus sévères de pleurésie, dans laquelle la fusion des feuillets pleuraux conduit à l'accumulation d'extrudat pleural.

Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires prolongés dans les poumons et la plèvre, qui entraînent de nombreuses adhérences et délimitent l'exsudat de la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule en un seul endroit.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative se distingue par la présence de liquide dans la cavité pleurale. Il peut se former à la suite d'une blessure à la poitrine avec saignement ou hémorragie, effusion de lymphe.

De par la nature de ce liquide, la pleurésie est divisée en séreuse-fibrineuse, hémorragique, chyleuse et mixte. Ce liquide, souvent d'origine obscure, est appelé épanchement, qui peut également restreindre le mouvement des poumons et rendre la respiration difficile.

Symptômes de la pleurésie

Dans le cas de la pleurésie, les symptômes peuvent varier en fonction du déroulement du processus pathologique - avec ou sans exsudat.

La pleurésie sèche se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• douleur lancinante dans la poitrine, en particulier avec toux, respiration profonde et mouvements brusques,
• position forcée du côté douloureux,
• respiration superficielle et douce, tandis que le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration,
• lors de l'écoute - bruit de frottement pleural, affaiblissement de la respiration dans la zone des dépôts de fibrine,
• fièvre, frissons et transpiration abondante.

Avec la pleurésie exsudative, les manifestations cliniques sont quelque peu différentes:

• douleur sourde dans la zone touchée,
• un fort décalage de la zone touchée de la poitrine dans la respiration,
• sensation de lourdeur, essoufflement, renflement des espaces entre les côtes,
• faiblesse, fièvre, frissons intenses et transpiration abondante.

L'évolution la plus sévère est observée avec la pleurésie purulente:

• température corporelle élevée;
• douleur thoracique intense;
• frissons, courbatures sur tout le corps;
• teint terreux;
• perte de poids.

Si l'évolution de la pleurésie devient chronique, des modifications cicatricielles sous forme d'adhérences pleurales se forment dans le poumon, ce qui empêche le poumon de se dilater complètement. La pneumofibrose massive s'accompagne d'une diminution du volume de perfusion du tissu pulmonaire, aggravant ainsi les symptômes d'insuffisance respiratoire.

Complications

L'issue de la pleurésie dépend en grande partie de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, à l'avenir, le développement d'un processus adhésif dans la cavité pleurale, la fusion des fissures interlobaires et des cavités pleurales, la formation d'amarres massives, l'épaississement des feuilles pleurales, le développement de la pleurosclérose et de l'insuffisance respiratoire, et la limitation de la mobilité du dôme du diaphragme n'est pas exclue.

Diagnostique

Avant de déterminer comment traiter la pleurésie des poumons, il convient de subir un examen et de déterminer les causes de son apparition. En clinique, les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie:

• examen et interrogatoire du patient;
• examen clinique du patient;
• examen radiologique;
• analyse de sang;
• analyse de l'épanchement pleural ;
• recherche microbiologique.

Le diagnostic de la pleurésie en tant que condition clinique ne présente généralement pas de difficultés particulières. La principale difficulté diagnostique de cette pathologie est de déterminer la cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.

Comment traiter la pleurésie ?

Lorsque les symptômes de la pleurésie apparaissent, le traitement doit être complet et viser principalement à éliminer le processus principal qui a conduit à son développement. Le traitement symptomatique vise à anesthésier et accélérer la résorption de la fibrine, pour éviter la formation d'amarres et d'adhérences étendues dans la cavité pleurale.

À domicile, seuls les patients atteints de pleurésie sèche (fibrineuse) diagnostiquée sont soumis à un traitement, tous les autres patients doivent être hospitalisés pour examen et sélection d'un schéma thérapeutique individuel pour la pleurésie des poumons.

Le service spécialisé pour cette catégorie de patients est le service thérapeutique, et les patients atteints de pleurésie purulente et d'empyème pleural nécessitent un traitement spécialisé dans un hôpital chirurgical. Chacune des formes de pleurésie a ses propres caractéristiques thérapeutiques, mais pour tout type de pleurésie, une direction étiotropique et pathogénique du traitement est indiquée.

Alors, avec pleurésie sèche, on prescrit au patient:

1. Pour arrêter le syndrome douloureux, on leur prescrit: analgine, kétanov, tramadol avec l'inefficacité de ces médicaments, dans un hôpital, l'introduction d'analgésiques narcotiques est possible.
2. Compresses chauffantes semi-alcoolisées ou camphrées, pansements à la moutarde, filet d'iode sont efficaces.
3. Prescrire des médicaments qui suppriment la toux - sinekod, codelac, libexin.
4. La cause profonde étant le plus souvent la tuberculose, après confirmation du diagnostic de pleurésie tuberculeuse, un traitement spécifique est effectué au dispensaire antituberculeux.

Si la pleurésie est exsudative avec un épanchement important, une ponction pleurale est pratiquée pour l'évacuer ou la drainer. Pas plus de 1,5 litre d'exsudat sont pompés à la fois, afin de ne pas provoquer de complications cardiaques. Avec la pleurésie purulente, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Si le processus est devenu chronique, ils ont recours à la pleurectomie - l'ablation chirurgicale d'une partie de la plèvre afin d'éviter les rechutes. Après résorption de l'exsudat, on prescrit aux patients une physiothérapie, des exercices de physiothérapie et des exercices de respiration.

Dans la pleurésie tuberculeuse aiguë, des médicaments tels que l'isoniazide, la streptomycine, l'éthambutol ou la rifampicine peuvent être inclus dans le complexe. Le cours du traitement de la tuberculose lui-même prend environ un an. Avec la pleurésie parapneumonique, le succès du traitement dépend de la sélection des antibiotiques en fonction de la sensibilité de la microflore pathologique à ceux-ci. En parallèle, un traitement immunostimulant est prescrit.

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La pleurésie est l'une des affections pathologiques les plus courantes du système respiratoire. On l'appelle souvent une maladie, mais ce n'est pas tout à fait vrai. La pleurésie des poumons n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez les femmes, dans 70% des cas, la pleurésie est associée à des néoplasmes malins de la glande mammaire ou du système reproducteur. Très souvent, le processus se développe chez les patients cancéreux dans le contexte de métastases dans les poumons ou la plèvre.

Un diagnostic et un traitement rapides de la pleurésie peuvent prévenir des complications dangereuses. Le diagnostic de la pleurésie pour un médecin professionnel n'est pas difficile. La tâche du patient est de demander une aide médicale en temps opportun. Examinons plus en détail quels signes indiquent le développement d'une pleurésie et quelles formes de traitement existent pour cette condition pathologique.

Caractéristiques de la maladie et types de pleurésie

La pleurésie est appelée inflammation de la plèvre - la membrane séreuse qui enveloppe les poumons. La plèvre ressemble à des feuilles translucides de tissu conjonctif. L'un d'eux est adjacent aux poumons, l'autre tapisse la cavité thoracique de l'intérieur. Un fluide circule dans l'espace entre eux, ce qui assure le glissement des deux couches de la plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration. Sa quantité ne dépasse normalement pas 10 ml. Avec la pleurésie des poumons, le liquide s'accumule en excès. Ce phénomène est appelé épanchement pleural. Cette forme de pleurésie est appelée épanchement ou exsudatif. Il se produit le plus fréquemment. La pleurésie peut aussi être sèche - dans ce cas, la protéine de fibrine se dépose à la surface de la plèvre, la membrane s'épaissit. Cependant, en règle générale, la pleurésie sèche (fibrineuse) n'est que la première étape de la maladie, qui précède la formation ultérieure d'exsudat. De plus, lorsque la cavité pleurale est infectée, l'exsudat peut également être purulent.

Comme déjà mentionné, la médecine ne classe pas la pleurésie comme une maladie indépendante, la qualifiant de complication d'autres processus pathologiques. La pleurésie peut indiquer une maladie pulmonaire ou d'autres maladies qui ne causent pas de dommages au tissu pulmonaire. Selon la nature du développement de cette pathologie et l'analyse cytologique du liquide pleural, ainsi que d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et de prendre les mesures adéquates, mais la pleurésie elle-même nécessite un traitement. De plus, en phase active, il est capable de s'imposer dans le tableau clinique. C'est pourquoi, dans la pratique, la pleurésie est souvent appelée une maladie respiratoire distincte.

Ainsi, selon l'état du liquide pleural, il y a:

• pleurésie purulente;
• pleurésie séreuse;
• pleurésie séreuse-purulente.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle s'accompagne d'une intoxication de tout l'organisme et, en l'absence de traitement approprié, menace la vie du patient.

La pleurésie peut aussi être :

• aiguë ou chronique;
• grave ou modéré ;
• affectent les deux parties de la poitrine ou n'apparaissent que d'un côté ;
• le développement provoque souvent une infection, auquel cas il est dit infectieux.

La liste des causes non infectieuses de pleurésie des poumons est également large:

• maladies du tissu conjonctif;
• vascularite;
• embolie pulmonaire;
• traumatisme thoracique;
• allergie;
• oncologie.

Dans ce dernier cas, on peut parler non seulement du cancer du poumon lui-même, mais aussi des tumeurs de l'estomac, du sein, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Lorsque les métastases pénètrent dans les ganglions lymphatiques de la poitrine, l'écoulement de la lymphe se produit plus lentement, et la plèvre devient plus perméable. Le liquide s'infiltre dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière de la grosse bronche, ce qui abaisse la pression dans la cavité pleurale, ce qui signifie qu'elle provoque l'accumulation d'exsudat.

Avec le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), la pleurésie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Avec l'adénocarcinome, la fréquence de la pleurésie métastatique atteint 47%. Avec cancer du poumon à cellules squameuses - 10%. Le cancer bronchiolo-alvéolaire entraîne un épanchement pleural déjà à un stade précoce, et dans ce cas, la pleurésie peut être le seul signal de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleurésie diffèrent. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleurésie des poumons. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et l'apparition d'un épanchement pleural.

Symptômes de la pleurésie

Les principaux symptômes de la pleurésie des poumons sont des douleurs dans la poitrine, en particulier lors de l'inhalation, une toux qui n'apporte pas de soulagement, un essoufflement, une sensation d'oppression dans la poitrine. Selon la nature de l'inflammation de la plèvre et sa localisation, ces signes peuvent être évidents ou presque absents. Avec la pleurésie sèche, le patient ressent une douleur sur le côté, qui s'intensifie lorsqu'il tousse, la respiration devient difficile, la faiblesse, la transpiration, les frissons ne sont pas exclus. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37 ° C.

Avec la pleurésie exsudative, la faiblesse et la mauvaise santé sont plus prononcées. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, comprime les poumons, les empêche de se dilater. Le patient ne peut pas respirer à fond. L'irritation des récepteurs nerveux dans les couches internes de la plèvre (il n'y en a pratiquement pas dans les poumons eux-mêmes) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la lourdeur dans la poitrine ne feront qu'augmenter. La peau devient pâle. Une grande accumulation de liquide empêche la sortie de sang des veines cervicales, elles commencent à se gonfler, ce qui finit par devenir perceptible. La partie de la poitrine affectée par la pleurésie est limitée en mouvement.

Avec la pleurésie purulente, des fluctuations de température notables s'ajoutent à tous les signes ci-dessus: jusqu'à 39–40 ° le soir et 36,6–37 ° le matin. Cela indique la nécessité de soins médicaux urgents, car la forme purulente est lourde de conséquences graves.

Le diagnostic de la pleurésie se déroule en plusieurs étapes :

1. Examen et interrogatoire du patient. Le médecin découvre les manifestations cliniques, la durée d'apparition et le niveau de bien-être du patient.
2. Examen clinique. Différentes méthodes sont utilisées : auscultation (écoute avec un stéthoscope), percussion (tapotement avec des instruments spéciaux pour la présence de liquide), palpation (palpation pour déterminer les zones douloureuses).
3. Examen radiologique et CT. La radiographie vous permet de visualiser la pleurésie, d'évaluer le volume de liquide et, dans certains cas, d'identifier les métastases dans la plèvre et les ganglions lymphatiques. La tomodensitométrie permet d'établir plus précisément le degré de prévalence.
4. Analyse de sang. Avec un processus inflammatoire dans le corps, l'ESR, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes augmente. Cette étude est nécessaire au diagnostic de pleurésie infectieuse.
5. Ponction pleurale. Il s'agit de la collecte de liquide de la cavité pleurale pour les tests de laboratoire. La procédure est effectuée dans le cas où il n'y a pas de menace pour la vie du patient. Si trop de liquide s'est accumulé, une pleurocentèse (thoracocentèse) est immédiatement effectuée - élimination de l'exsudat par une ponction à l'aide d'une longue aiguille et d'une aspiration électrique, ou un système de port est installé, ce qui est une solution avantageuse. L'état du patient s'améliore et une partie du liquide est envoyée pour analyse.

Si après toutes les étapes, l'image exacte reste floue, le médecin peut prescrire une vidéothoracoscopie. Un thorascope est inséré dans la poitrine - il s'agit d'un instrument avec une caméra vidéo qui vous permet d'examiner les zones touchées de l'intérieur. Si nous parlons d'oncologie, il est nécessaire de prélever un fragment de la tumeur pour des recherches plus approfondies. Après ces manipulations, il est possible de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement.

Traitement de la condition

Le traitement de la pleurésie des poumons doit être complet et viser à éliminer la maladie qui l'a provoquée. La thérapie de la pleurésie elle-même, en règle générale, est symptomatique, conçue pour accélérer la résorption de la fibrine, prévenir la formation d'adhérences dans la cavité pleurale et les "poches" liquides et soulager l'état du patient. La première étape consiste à retirer l'œdème pleural. À haute température, le patient se voit prescrire des antipyrétiques, avec douleur - AINS analgésiques. Toutes ces actions permettent de stabiliser l'état du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de traiter efficacement la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pleurésie sous une forme bénigne est possible à domicile, dans un complexe - exclusivement à l'hôpital. Il peut inclure différentes méthodes et techniques.

1. Thoracocentèse . Il s'agit d'une procédure dans laquelle le liquide accumulé est retiré de la cavité pleurale. Attribuer dans tous les cas de pleurésie d'épanchement en l'absence de contre-indications. La thoracocentèse est réalisée avec prudence en présence d'une pathologie du système de coagulation sanguine, d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive sévère ou de la présence d'un seul poumon fonctionnel. L'anesthésie locale est utilisée pour la procédure. Une aiguille est insérée dans la cavité pleurale du côté de l'omoplate sous contrôle échographique et l'exsudat est prélevé. La compression du tissu pulmonaire diminue, le patient devient plus facile à respirer.
2. Souvent, la procédure doit être répétée ; pour cela, moderne et totalement sûr systèmes de ports interpleuraux , permettant un accès permanent à la cavité pleurale tant pour l'évacuation des exsudats que pour l'administration de médicaments, y compris dans le cadre d'une chimiothérapie.
   Nous parlons d'un système composé d'un cathéter inséré dans la cavité pleurale et d'une chambre en titane avec une membrane en silicone. L'installation ne nécessite que deux petites incisions, qui sont ensuite suturées. Le port est placé dans les tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, cela ne causera aucun inconvénient au patient. La manipulation ne prend pas plus d'une heure. Dès le lendemain de l'installation du port, le patient peut rentrer chez lui. Lorsqu'il est nécessaire d'évacuer à nouveau l'exsudat, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone en dessous. C'est rapide, sûr et indolore. Avec un besoin soudain et un manque d'accès aux soins médicaux, avec une certaine compétence et connaissance des règles de la procédure, même les proches sont capables de libérer indépendamment la cavité pleurale du patient du liquide à travers le port.
3. Un autre type d'intervention pleurodèse . Il s'agit d'une opération visant à créer artificiellement des adhérences entre les feuilles de la plèvre et à détruire la cavité pleurale afin qu'il n'y ait nulle part où le liquide s'accumule. La procédure est généralement prescrite aux patients oncologiques présentant l'inefficacité de la chimiothérapie. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche la production d'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Il peut s'agir d'immunomodulateurs (par exemple, les interleukines), de glucocorticostéroïdes, d'antimicrobiens, de radio-isotopes et de cytostatiques alkylants (dérivés d'oxazaphosphorine et de bis-β-chloroéthylamine, de nitrosourée ou d'éthylènediamine, de préparations de platine, d'alkylsulfonates, de triazines ou de tétrazines), qui dépend uniquement de la spécificité cas clinique. .
4. Si les méthodes ci-dessus échouent, le ablation de la plèvre et pose de shunt . Après le shunt, le liquide de la cavité pleurale passe dans la cavité abdominale. Cependant, ces méthodes sont classées comme radicales, capables de provoquer de graves complications, elles sont donc utilisées en dernier.
5. Traitement médical . Dans le cas où la pleurésie est de nature infectieuse ou compliquée par une infection, des médicaments antibactériens sont utilisés, dont le choix dépend entièrement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique particulier. Les médicaments, selon la nature de la flore pathogène, peuvent être :

• naturelles, synthétiques, semi-synthétiques et combinées pénicillines (benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, méthicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, carbpénicilline, sultasine, oxamp, amoxiclav, mezlocilline, azlocilline, mecillam);
• céphalosporines ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluoroquinolones ("Microflox", loméfloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
• les carbapénèmes ("Tienam", doripénème, méropénème);
• glycopeptides ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanine, décaplanine);
• macrolides ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycine", "Rulid");
• ansamycines ("Rifampicine");
• aminoglycosides (amikacine, nétilmicine, sisomycine, isépamycine), mais ils sont incompatibles avec les pénicillines et les céphalosporines lors d'un traitement simultané ;
• les lincosamides (lincomycine, clindamycine);
• tétracyclines (doxycycline, "Minoleksin");
• amphénicols ("Lévomycétine");
• autres agents antibactériens synthétiques (dioxyde d'hydroxyméthylquinoxaline, fosfomycine, dioxidine).

Pour le traitement de l'inflammation de la plèvre, des médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants sont également prescrits (électrophorèse d'une solution à 5% de novocaïne, analgine, diphenhydramine, solution à 10% de chlorure de calcium, solution à 0,2% d'hydrotartrate de platyfilline, indométhacine, etc. ), régulateurs de l'équilibre hydrique et électrolytique ( solution saline et glucosée), diurétiques ("furosémide"), électrophorèse de la lidase (64 UI tous les 3 jours, 10-15 procédures par cycle de traitement). Ils peuvent prescrire des agents pour l'expansion des bronches et des glycosides cardiaques qui améliorent la contraction du myocarde (Eufillin, Korglikon). La pleurésie des poumons avec oncologie se prête bien à la chimiothérapie - après son exécution, le gonflement et les symptômes disparaissent généralement. Les médicaments sont administrés par voie systémique - par injection ou par voie intrapleurale à travers la valve à membrane du système de port.

Selon les statistiques, les cours de chimiothérapie en combinaison avec d'autres méthodes de traitement aident à éliminer la pleurésie chez environ 60% des patients sensibles aux médicaments de chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit être constamment sous la surveillance d'un médecin et recevoir une thérapie de soutien. Après la fin du cours, il est nécessaire de passer un examen et, après quelques semaines, de le nommer à nouveau.

Pronostic de la maladie

Les formes avancées de pleurésie des poumons peuvent entraîner de graves complications : apparition d'adhérences de la plèvre, fistules bronchopleurales, troubles circulatoires dus à la compression des vaisseaux sanguins.

Au cours du développement de la pleurésie sous pression de fluide, les artères, les veines et même le cœur peuvent se déplacer dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et une violation du flux sanguin vers le cœur. À cet égard, la prévention de l'insuffisance cardiaque pulmonaire est la tâche centrale de toutes les mesures thérapeutiques de la pleurésie. Si un déplacement est détecté, le patient se voit présenter une pleurocentèse en urgence.

Une complication dangereuse est l'empyème - la formation d'une "poche" avec du pus, qui peut finalement conduire à la cicatrisation de la cavité et au blocage final du poumon. Une percée d'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire est mortelle. Enfin, la pleurésie peut entraîner une amylose des organes parenchymateux ou des lésions rénales.

Une attention particulière est portée à la pleurésie dans son diagnostic chez les patients cancéreux. L'épanchement pleural aggrave l'évolution du cancer du poumon, augmente la faiblesse, donne un essoufflement supplémentaire, provoque des douleurs. Lorsque les vaisseaux sont comprimés, la ventilation des tissus est perturbée. Compte tenu des troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et les chances de guérison dépendent du diagnostic sous-jacent. Chez les patients cancéreux, le liquide dans la cavité pleurale s'accumule généralement aux stades avancés du cancer. Cela rend le traitement difficile et le pronostic est souvent sombre. Dans d'autres cas, si le liquide de la cavité pleurale a été retiré à temps et qu'un traitement adéquat a été prescrit, la vie du patient n'est pas menacée. Cependant, les patients ont besoin d'un suivi régulier afin de diagnostiquer une rechute à temps lorsqu'elle se produit.

Pleurésie est une inflammation des feuilles pleurales, accompagnée de transpiration dans la cavité pleurale d'exsudat d'une nature ou d'une autre. Parfois, le même terme fait référence à des processus non inflammatoires de la plèvre, accompagnés de l'accumulation de liquide pathologique dans celle-ci (pleurésie carcinomateuse, pleurésie chilienne), ainsi que de modifications irréversibles de la plèvre, qui sont le résultat d'une inflammation terminée (pleurésie adhésive , pleurésie ossifiante, etc.). Généralement, la pleurésie n'est pas une maladie indépendantemais est un état pathologique, compliquantflux de certains processus dans les poumons et, beaucoup moins fréquemment, dans la paroi thoracique, le médiastin, le diaphragme et l'espace sous-diaphragmatique, ou la manifestation de maladies générales (systémiques), y compris celles qui surviennent sans lésion distincte des tissus en contact avec la plèvre. Malgré le caractère secondaire de presque tous les processus inflammatoires et réactifs de la plèvre, ces derniers se distinguent par l'originalité des manifestations cliniques, déterminent souvent l'évolution et la gravité de la maladie sous-jacente et nécessitent dans certains cas l'adoption de mesures thérapeutiques spéciales. Cela justifie une considération séparée de la pleurésie parmi les autres maladies du système respiratoire.

Il n'existe pas de statistiques fiables concernant la fréquence des pleurésies et leur mortalité, car dans la plupart des cas, les pleurésies sont enregistrées sous les rubriques des principales maladies qu'elles compliquent, et sont souvent masquées par d'autres manifestations de ces dernières et ne sont pas du tout reconnues. Des adhérences pleurales, témoins d'un processus inflammatoire antérieur de la plèvre, ont été retrouvées lors d'autopsies chez 48 % des personnes décédées d'accidents, et chez 80,5 % de celles décédées de diverses maladies.

Qu'est-ce qui provoque / Causes de la pleurésie :

Toutes les pleurésies peuvent être divisées en 2 grands groupes : a) infectieux, c'est-à-dire associés à l'invasion de la plèvre par des pathogènes infectieux, et b) non infectieux, ou aseptique, dans lequel le processus inflammatoire de la plèvre se produit sans la participation directe de micro-organismes pathogènes.

De facteurs étiologiques infectieux les agents pathogènes de la pneumonie aiguë et des suppurations pulmonaires aiguës, qui sont souvent compliquées par un processus infectieux de la plèvre (pneumocoque, staphylocoque, bâtonnets à Gram négatif, etc.), sont de la plus haute importance. Les microbactéries de la tuberculose sont également une cause importante de pleurésie, et si jusqu'au milieu du siècle actuel la tuberculose était la cause la plus fréquente de pleurésie exsudative, cela a été noté au cours des dernières décennies chez 20% des patients. La pleurésie d'étiologie fongique est connue (avec coccidioïdomycose, blastomycose et autres infections fongiques rares).

Pleurésie aseptique peuvent avoir une nature très différente. Ainsi, l'inflammation aseptique de la plèvre peut être le résultat d'une hémorragie dans la cavité pleurale due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale (pleurésie traumatique), lorsque des enzymes pancréatiques invasives pénètrent dans la cavité pleurale à la suite d'une pancréatite aiguë (pleurésie enzymatique). Il existe très souvent des pleurésies associées à une dissémination dans la plèvre, des tumeurs malignes primitives ou secondaires (pleurésie carcinomateuse due à des métastases cancéreuses ou mésothéliome pleural). Actuellement, c'est la carcinose pleurale qui est la cause de jusqu'à 40 % et même plus de toutes les pleurésies exsudatives.

Relativement souvent, la pleurésie aseptique survient à la suite d'un infarctus pulmonaire. La pleurésie aseptique est connue dans les maladies systémiques du tissu conjonctif (rhumatismes, « grosses » collagénoses), ainsi que dans les leucémies, la lymphogranulomatose, la diathèse hémorragique (maladie de Werlhof), et dans certaines maladies des reins et du foie. Il convient cependant de noter que pas dans tous les cas répertoriés, le caractère inflammatoire des modifications pleurales semble indiscutable.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Pendant la pleurésie :

Voies de pénétration des micro-organismes dans la cavité pleurale. perdu à pleurésie infectieuse peut être différent. D'une importance considérable, semble-t-il, directement dansinfection de la plèvre provenant de foyers pulmonaires situés sous la plèvre. La pleurésie tuberculeuse se caractérise par l'ensemencement de la cavité pleurale à partir des ganglions lymphatiques racinaires, des foyers sous-pleuraux ou à la suite d'une percée de cavernes avec formation de pyopneumothorax. Le flux rétrograde de liquide tissulaire de la profondeur à la surface du poumon peut, selon toute vraisemblance, provoquer infection lymphogène cavité pleurale. Ensemencement microbien de la plèvre par voie hématogène est de moindre importance et se produit principalement indirectement, par la formation de foyers d'infection hématogène dans la couche sous-pleurale du poumon. Enfin, dans la pratique chirurgicale, le rôle principal est joué par infection directe plèvre de l'environnement extérieur lors de plaies et d'interventions chirurgicales, ainsi qu'à la suite de l'ouverture lors de l'opération de foyers purulents intrapulmonaires.

Le développement du processus infectieux dans la cavité pleurale est déterminé par les circonstances suivantes : premièrement, par le fait même de son infection et les caractéristiques de l'infection ; deuxièmement, les particularités de la réactivité locale et générale du patient ; troisièmement, les conditions locales créées dans la cavité pleurale lors de son infection. Dans certains cas, par exemple, avec une pleurésie purulente non spécifique, le rôle principal est joué par la pénétration d'agents pathogènes (pus) dans la cavité pleurale. Dans la pleurésie tuberculeuse, apparemment, la sensibilisation sous l'influence de l'évolution précédente d'un processus spécifique est très importante, à la suite de quoi l'ingestion d'une quantité insignifiante de mycobactéries conduit à une réaction hyperergique avec une accumulation rapide d'exsudat, dans laquelle seulement avec beaucoup de difficulté, les agents pathogènes peuvent être détectés. Une telle pleurésie est considérée comme infectieuse-allergique.

Un rôle important dans le développement de la pleurésie, en particulier purulente, est également joué par les conditions locales de la cavité pleurale, en particulier l'accumulation d'air ou de sang dans celle-ci, qui constitue un excellent environnement pour le développement de la microflore pyogénique.

Pathogénèse pleurésie non infectieuseétudié dans une moindre mesure. La pleurésie traumatique aseptique est associée à la réaction de la plèvre au sang sortant, qui ne coagule généralement pas avec de petits hémothorax, se dilue progressivement avec l'accumulation d'exsudat et se résout ensuite, laissant des adhérences relativement petites. Avec un gros hémothorax et un traumatisme grave de la paroi thoracique et des poumons, le sang dans la cavité pleurale coagule (hémothorax coagulé). À l'avenir, si la suppuration ne se produit pas, un caillot massif subit une organisation par le tissu conjonctif, entraînant la formation de ligaments épais qui limitent la fonction pulmonaire.

La pleurésie dite sympathique ou sympathique est associée à l'exposition à la plèvre de produits toxiques provenant de foyers infectieux voisins, ainsi qu'à l'invasion lymphogène des enzymes pancréatiques dans la pancréatite. La pleurésie parapyeumonique coulante aseptique peut également être attribuée au même type. Il convient de noter que la division traditionnelle de la pleurésie associée à la pneumonie en para- et métapneumoniques n'est pas tout à fait correcte, car avec la pleurésie métapneumonique, ce n'est généralement pas un processus indépendant qui se produit après la résolution de la pneumonie, mais une infection secondaire et suppuration d'un épanchement réactif aseptique (parapneumonique) apparu au milieu d'une pneumonie, qui n'a pas été reconnu à temps.

L'épanchement dans la pleurésie carcinomateuse est associé, d'une part, à l'impact sur la plèvre des produits du métabolisme tumoral pathologique, et d'autre part, à une violation de la circulation de la lymphe à la suite du blocage des voies de son écoulement (ganglions lymphatiques régionaux, les soi-disant "trappes" de la plèvre pariétale) éléments néoplasmiques.

La pathogenèse de l'exsudation pleurale dans les maladies du collagène est évidemment associée à des lésions vasculaires systémiques et à des modifications de la réactivité générale des patients.

Le mécanisme de formation et d'évolution de l'exsudat pleural semble assez compliqué. Le flux physiologique de liquide tissulaire à travers la cavité pleurale dans le sens allant de la surface du poumon à la paroi thoracique détermine le fait qu'avec l'écoulement restant et l'épanchement modéré, la partie liquide de ce dernier peut être résorbée, et seule une couche dense de l'exsudat qui est tombé de l'exsudat reste à la surface de la plèvre date de fibrine, entraînant la formation pleurésie fibrineuse ou sèche. Si le taux d'exsudation commence à dépasser la capacité de l'écoulement, qui peut être bloqué à la suite d'une inflammation, l'exsudat liquide s'accumule dans la cavité pleurale, comprime le poumon et la pleurésie devient séreuse-fibrineuse ou, si la fibrine ne tombe pas dehors, séreux. Avec le développement inverse du processus, lorsque le taux de résorption commence à prévaloir sur le taux d'exsudation, la partie liquide de l'épanchement est absorbée et les dépôts fibrineux sont organisés par le tissu conjonctif avec la formation d'amarres, la massivité de qui détermine la violation ultérieure des fonctions respiratoires, et avec l'oblitération partielle ou complète des cavités pleurales.

À infection exsudative microflore pyogénique, cette dernière acquiert séreuse-purulente, et alors purulent caractère, et formé empyème pleural. En aucun cas, l'exsudat purulent ne peut être résorbé et son élimination ne peut se produire qu'à la suite d'une percée vers l'extérieur (avec fusion purulente des tissus de la paroi thoracique), à ​​travers l'arbre bronchique ou à la suite d'effets thérapeutiques (ponction, drainage de la cavité pleurale).

Outre les épanchements fibrineux, séreux-fibrineux et purulents, il existe d'autres types d'exsudats dans la pleurésie. Ainsi, avec la carcinose pleurale, l'infarctus pulmonaire, avec la pancréatite, parfois avec la tuberculose et dans certaines autres conditions, exsudat hémorragique. Dans les processus allergiques, les éosinophiles peuvent prédominer dans l'épanchement. (pleurésie éosinophile). Dans une évolution chronique à long terme, des cristaux de cholestérol sont parfois détectés dans l'exsudat. (pleurésie de cholestérol).

La combinaison des processus régénératifs exsudatifs et productifs dans la pleurésie provoque un collage fibrineux, puis la fusion des feuilles pleurales le long du bord de l'épanchement liquide, entraînant la pleurésie dite enkystée, qui se forme souvent dans les parties inférieures de la cavité pleurale.

Comme mentionné ci-dessus, avec la pleurésie, des troubles fonctionnels très importants peuvent être observés. Ainsi, à la suite du frottement des superpositions inflammatoires et fibrineuses des feuilles pleurales avec pleurésie fibrineuse, des douleurs aiguës apparaissent lors des excursions respiratoires à la suite d'une irritation des récepteurs, qui sont abondamment fournis à la plèvre pariétale. Cela conduit à une limitation de la profondeur et à une augmentation correspondante de la fréquence respiratoire. Avec l'accumulation d'exsudat liquide qui sépare les feuillets pleuraux, la douleur diminue généralement et les changements associés à la compression du poumon et au déplacement médiastinal dans la direction opposée apparaissent. Cela conduit initialement à des troubles restrictifs de la ventilation et à une hypoxémie modérée due à l'effondrement par compression d'une partie du tissu pulmonaire. Le déplacement du médiastin observé avec les épanchements importants, d'une part, entraîne la progression des troubles ventilatoires dus à la compression du poumon opposé, et d'autre part, entraîne des troubles circulatoires dus au déplacement du cœur avec altération du flux veineux vers cela en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique et, éventuellement, d'une compression des veines creuses. L'insuffisance respiratoire et circulatoire qui en résulte peut être mortelle. Avec la pleurésie purulente, une influence décisive sur l'état du patient peut avoir intoxication purulente-résorptive, entraînant une déplétion rapide et une augmentation des modifications des organes parenchymateux, principalement les reins (néphrite toxique, amylose).

Symptômes de pleurésie :

Comme déjà mentionné, par étiologie de la pleurésie subdivisé en : a) infectieux et b) aseptique. Les premiers se distinguent par le type d'agent infectieux (staphylocoque, tuberculose, etc.), et les seconds - selon la nature de la maladie sous-jacente, dont la manifestation ou la complication est la pleurésie (rhumatismale, carcinomateuse, traumatique, etc.) . ). La pleurésie d'étiologie non infectieuse, dont le lien avec une maladie spécifique ne peut être établie, est parfois appelée idiopathique. Selon la nature de l'exsudat, il existe : a) fibrineux ; b) séreuse-fibrineuse, c) séreuse, d) purulente, e) putréfactive, f) hémorragique, g) éosinophile, h) cholestérol, i) pleurésie chyleuse.

Selon les caractéristiques et phase d'écoulement la pleurésie peut être : a) aiguë ; b.) subaigu et c) chronique.

En fonction de la la présence ou l'absence d'une restriction l'exsudat pleural se distingue: a) pleurésie diffuse et b) pleurésie enkystée, et ces dernières, respectivement, sont subdivisées en: a) apicale (apicale); b) pariétal (paracostal); c) costodiaphragmatique ; d) diaphragmatique (basal); e) paramédiastinal ; e) interlobaire (interlobaire).

Dans les manifestations cliniques de la pleurésie, on distingue 3 syndromes principaux : a) syndrome de pleurésie sèche (fibrineuse) ; b) syndrome de pleurésie avec épanchement (non purulent) et c) syndrome de pleurésie purulente (empyème pleural). Ces syndromes peuvent être observés isolément ou se substituer les uns aux autres dans la dynamique de la maladie.

manifestations pleurésie sèche peuvent compléter les signes du processus pathologique sous-jacent (pneumonie, abcès pulmonaire) ou apparaître au premier plan dans le tableau clinique.

Les patients se plaignent de douleurs aiguës lors des mouvements respiratoires, qui sont principalement localisées dans la zone des superpositions fibrineuses et augmentent avec une inspiration profonde, ainsi qu'avec une inclinaison dans la direction opposée (symptôme de Shepelman). Inquiet du malaise général, de la faiblesse. L'état général en l'absence de changements prononcés dans les poumons est satisfaisant et l'augmentation de la température est insignifiante. Une respiration rapide et superficielle est notée, et les excursions respiratoires sont parfois limitées de manière asymétrique du côté de la lésion. Certains patients, essayant d'immobiliser la poitrine, prennent une position forcée du côté affecté. À la palpation de la poitrine, il est parfois possible de détecter un crépitement caractéristique associé à la respiration. Avec la pleurésie apicale, caractéristique de la tuberculose, on note parfois des douleurs dans les muscles trapèzes (symptôme de Sternberg) ou pectoraux (symptôme de Pottenger), un certain nombre de caractéristiques permettant de la distinguer des phénomènes sonores qui se produisent à l'intérieur du poumon. Ainsi, ce bruit s'entend dans les deux phases respiratoires et se caractérise comme par une discontinuité, ressemblant à un craquement de neige ou de peau neuve. Parfois, il est entendu même à distance (symptôme de Shukarev).

Diagnostic de pleurésie :

Dans l'étude du sang, une augmentation de la VS et une légère leucocytose peuvent être observées. Les modifications radiologiques sont généralement absentes.

Des difficultés diagnostiques peuvent survenir en cas de pleurésie diaphragmatique sèche , accompagnant une pneumonie basale ou des processus pathologiques dans l'espace sous-diaphragmatique. Dans ce cas, le bruit de frottement de la plèvre est généralement absent et la douleur irradie souvent le long du nerf phrénique jusqu'à la région du cou et le long du nerf intercostal inférieur jusqu'à la paroi abdominale antérieure, et il y a souvent une tension dans le muscles abdominaux du côté de la lésion. Des hoquets douloureux et des douleurs à la déglutition sont parfois notés. À la palpation, des points douloureux peuvent être détectés entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien, dans les premiers espaces intercostaux près du sternum, dans la région des apophyses épineuses des vertèbres cervicales supérieures et le long de la ligne de fixation du diaphragme à la paroi thoracique (signes Mussi). Souvent, avec la pleurésie basale, une maladie aiguë des organes de la cavité abdominale supérieure est diagnostiquée à tort et des laparotomies déraisonnables sont effectuées.

L'évolution de la pleurésie sèche "isolée" est généralement de courte durée (de plusieurs jours à 2-3 semaines). Une longue évolution récurrente fait penser à l'étiologie tuberculeuse du processus.

Sous pleurésie exsudative (épanchement), la pleurésie est conditionnellement comprise avec un épanchement liquide non purulent dans la cavité pleurale, ce qui, à proprement parler, n'est pas vrai, car l'exsudation inflammatoire est caractéristique de toute pleurésie, y compris fibrineuse et purulente.

Dans les cas où la pleurésie exsudative a été précédée de fibrineuse, les sensations douloureuses s'affaiblissent, laissant place à une sensation de lourdeur, de débordement de la cavité thoracique. Progressivement, la faiblesse générale augmente, l'essoufflement apparaît. Dans d'autres cas, ces symptômes surviennent sans syndrome douloureux préalable, progressivement, après une période de légers malaises et de fièvre. Il y a souvent une toux sèche, apparemment réflexe. Avec une accumulation importante d'exsudat, il y a une sensation de manque d'air au repos. Les patients adoptent une position forcée, principalement du côté douloureux, limitant le déplacement du médiastin. Apparaissent une cyanose, un gonflement des veines cervicales. Il existe une restriction des excursions respiratoires du côté de la lésion, et parfois un renflement des espaces intercostaux et même une augmentation générale du volume de l'hémithorax visible à l'œil. La peau des parties inférieures de la poitrine est œdémateuse et son pli est plus épais que du côté opposé (symptôme de Wintrich). Le pouls est généralement rapide. Les bords de percussion du cœur et du médiastin sont décalés dans la direction opposée. Du côté de la lésion dans les sections inférieures, il y a une matité prononcée du ton de percussion, qui a un bord supérieur arqué, qui s'élève autant que possible le long de la ligne axillaire postérieure (la ligne Sokolov-Ellis-Damuazo). Cependant, il convient de mentionner que, contrairement aux idées reçues, le bord supérieur de l'exsudat est toujours horizontal. L'écart s'explique par le fait que le bord aércutoire ne longe pas le bord du liquide, mais le niveau auquel la couche liquide a une épaisseur suffisante pour rattraper la matité du timbre de percussion. Cette épaisseur est maximale dans la partie postéro-latérale de la cavité pleurale, là où se situe le point d'obtusion le plus élevé. Devant et derrière elle, la couche de fluide s'amincit progressivement, de sorte que les points au niveau desquels il est possible d'attraper le raccourcissement du ton de percussion sont situés de plus en plus bas.

Phénomènes de percussion fine décrits par d'anciens auteurs, par exemple, une zone triangulaire de son pulmonaire clair entre le segment postérieur de la ligne Damuazo et la colonne vertébrale (triangle de Garland - G. Garland), ainsi qu'une zone triangulaire de matité du côté sain, adjacent à la région thoracique inférieure de la colonne vertébrale et du diaphragme et, apparemment, en raison du déplacement du médiastin inférieur (triangle Koranyi-Rauhfus-Grokko), ont maintenant perdu leur signification pratique.

On pense que l'exsudat pleural libre peut être déterminé par percussion si son volume dépasse 300-500 ml, et une augmentation du niveau d'émoussement d'une côte correspond approximativement à une augmentation de la quantité de liquide de 500 ml. Avec la pleurésie enkystée, les limites de l'épanchement peuvent être atypiques.

Les bruits respiratoires sur la zone de matité sont généralement affaiblis. Dans les cas typiques, avec un épanchement important au-dessus du diaphragme, la respiration n'est pas déterminée du tout, la respiration bronchique étouffée est auscultée un peu plus haut, et au bord supérieur de l'exsudat, il y a une respiration sifflante crépitante et un bruit de frottement pleural dû au contact de la fibrine- feuillets pleuraux couverts. Cependant, une telle séquence n'est pas toujours rattrapée.

examen radiologique, d'habitude, est-ce que dia g non assez fiable, bien qu'un épanchement inférieur à 300-400 ml puisse ne pas être détecté par cette méthode. Avec l'exsudat libre, l'ombrage est généralement trouvé avec une bordure supérieure pas tout à fait claire, biseautée vers le bas et vers l'intérieur. L'emplacement oblique de la bordure supérieure de l'ombrage s'explique par le même motif que l'arc de la ligne de percussion de Damuazo. Avec de petits épanchements, l'ombrage n'occupe que le sinus costophrénique, et le dôme du diaphragme, en règle générale, est situé haut, et avec de très gros exsudats, tout le champ pulmonaire est ombragé et l'ombre médiastinale est déplacée dans la direction opposée. La pleurésie ossifiée de diverses localisations donne également des symptômes radiologiques caractéristiques, décrits dans les manuels de radiodiagnostic.

Avec une grande pleurésie pendant la période d'accumulation d'exsudat, une diminution de la diurèse est souvent observée, tandis que pendant la résorption, la diurèse est augmentée. Dans le sang, il y a une augmentation de la VS, parfois une leucocytose modérée avec une légère neutrophilie, une monocytose et une éosinopénie.

La méthode de diagnostic la plus importante est ponction pleurale, qui doit être effectuée chez tous les patients suspects d'épanchement. Il vous permet enfin de confirmer la présence d'exsudat liquide et d'obtenir du matériel de recherche, d'une grande valeur diagnostique. Avec de grands épanchements libres, la ponction est réalisée dans le septième - huitième espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure, et avec l'enkystation, le site de ponction est marqué par une transillumination multiaxiale dans la salle de radiographie.

Après extraction du ponctué, sa quantité totale, sa couleur, sa consistance, etc. sont évaluées, puis soumises à une étude approfondie en laboratoire.

Pour l'exsudat inflammatoire, une densité relative supérieure à 1018 et une teneur en protéines supérieure à 3 % sont considérées comme caractéristiques, tandis qu'une densité relative inférieure à 1015 et une teneur en protéines inférieure à 2 % indiquent une extravasation. Malheureusement, dans une part importante des cas, ces indicateurs tombent dans un intervalle indéfini (densité relative de 1015 à 1018 et protéines de 2 à 3%) - Le test de Rivalta (une goutte de ponctué, abaissée dans une solution faible d'acide acétique, de nature inflammatoire, l'épanchement donne un « nuage » de turbidité dû à la précipitation de la séromucine). La genèse tumorale de l'épanchement permet d'établir la réaction de Veltman.

À dans les épanchements séreux et séreux-hémorragiques, les cultures sur milieux ordinaires ne donnent le plus souvent aucun résultat. La croissance de la microflore pyogénique dans les cas où l'exsudat apparaît trouble et donne un précipité blanc lors de la décantation, indique généralement le début du développement de l'empyème pleural. La nature tuberculeuse de l'exsudat ne peut être établie que lorsqu'il est semé sur des milieux spéciaux ou lorsque des cobayes sont infectés, cependant, dans ce cas, il n'est possible d'obtenir une réponse positive qu'après un mois ou plus.

Fournit des données précieuses examen cytologique Brouillon. Au début du processus, les neutrophiles prédominent généralement dans les sédiments, qui à l'avenir sont progressivement remplacés par des cellules mononucléaires. Une augmentation progressive du nombre de neutrophiles et l'apparition de cellules détruites parmi eux indiquent, en règle générale, la suppuration de l'exsudat, c'est-à-dire le début du développement de l'empyème. La prédominance des éosinophiles indique une pleurésie allergique uniquement dans les cas où il existe simultanément une éosinophilie sanguine. Enfin, avec la pleurésie d'origine tumorale, des cellules atypiques et, en règle générale, un grand nombre d'érythrocytes peuvent être détectés dans le sédiment. Un transsudat est caractérisé par un sédiment avec une petite quantité de cellules mésothéliales desquamées.

La thoracoscopie est d'une certaine importance pour clarifier la nature de la pleurésie, dans laquelle un examen visuel de la plèvre est complété par une biopsie et un examen morphologique des zones altérées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pleurésie exsudative doit être réalisé dans plusieurs plans. Différenciation de l'exsudat dans la cavité pleurale infiltration ou atélékgoûter le tissu pulmonaire est réalisé sur la base de signes physiques et radiologiques bien connus, de plus dans les cas douteux résout la crevaison d'essai. La question de savoir si l'accumulation de liquide pleural est de nature inflammatoire ou non inflammatoire doit être décidée principalement cliniquement en excluant les causes possibles d'extravasation (par exemple, l'insuffisance cardiaque), ainsi que la présence ou l'absence de douleur caractéristique de pleurésie au début de la maladie et De plus, les critères de laboratoire susmentionnés pour l'étude des ponctués ont une grande valeur diagnostique.

La différenciation des différents types de pleurésie exsudative est basée sur les caractéristiques cliniques et de laboratoire de cette dernière. Pleurésie parapneumonique généralement masqués par les symptômes d'une pneumonie aiguë et se caractérisent par un petit épanchement dont la reconnaissance clinique et radiologique, notamment au niveau du lobe inférieur, la localisation de l'infiltrat dans le poumon, n'est pas aisée. Des recherches ciblées d'exsudat à l'aide d'examens radiographiques et de ponctions tests doivent être effectuées en particulier dans les cas où des douleurs intenses et des bruits de frottement pleural ont été notés au début de la pneumonie. La visualisation de l'exsudat pleural dans la phase aiguë de la pneumonie conduit souvent au fait qu'il suppure plus tard et, dans le contexte d'une récupération apparente, une pleurésie métapneumonique se développe, c'est-à-dire un empyème pleural (voir ci-dessous).

Pour pleurésie tuberculeuse se caractérisent par un âge relativement jeune des patients, des antécédents de contacts avec la tuberculose, une intoxication et une réaction de température modérée au début de la maladie, des tests tuberculiniques positifs, des modifications des poumons et des ganglions lymphatiques hilaires caractéristiques de la tuberculose, des données positives d'un étude de l'exsudat pour les microbactéries et leurs anticorps, un long parcours avec formation d'amarres massives, etc.

Pleurésie exsudative dans les infarctus emboliques du poumon(pneumonie de l'infarctus), en règle générale, commencent par un syndrome douloureux. À l'avenir, un exsudat de nature souvent hémorragique apparaît souvent, qui, en raison de sa petite quantité, est souvent visible. Rappelons que la pleurésie hémorragique récidivante est parfois le seul signe d'infarctus pulmonaires récidivants et annonciateur de complications ultérieures plus sévères (embolie pulmonaire massive, hypertension pulmonaire secondaire).

Pleurésie exsudative d'origine tumorale le plus souvent observé avec la dissémination hématogène du cancer du poumon, les métastases de tumeurs d'autres localisations, le mésothéliome pleural, etc., et souvent l'exsudation pleurale apparaît plus tôt que la tumeur primaire n'est reconnue, et lorsque épanchement pleural mésothéliome est la principale manifestation de la maladie. La carcinose pleurale se caractérise par un syndrome douloureux qui ne disparaît pas avec l'accumulation d'épanchements, et une exsudation massive, entraînant des troubles respiratoires et circulatoires. Avec le blocage métastatique des ganglions lymphatiques hilaires ou du canal lymphatique thoracique, l'épanchement peut être séreux ou chyleux, et avec la carcinose pleurale, en règle générale, il est hémorragique avec la présence de cellules atypiques dans le sédiment. Après des vidanges répétées de la cavité pleurale, la couleur hémorragique de l'épanchement disparaît parfois et, à l'avenir, l'exsudation peut s'arrêter complètement à la suite de l'oblitération de la plèvre par le tissu tumoral. Avec un diagnostic peu clair, un examen radiologique approfondi est recommandé après l'évacuation du liquide, la pleuroscopie, la pleurobiopsie.

Pleurésie rhumatismale sont observés plus souvent dans l'enfance et l'adolescence et se caractérisent généralement par une petite accumulation d'exsudat après une symptomatologie à court terme de pleurésie sèche. L'exsudat disparaît généralement sous l'influence d'un traitement antirhumatismal. Si la crise survient dans un contexte d'insuffisance cardiaque ou s'accompagne d'une péricardite exsudative, l'épanchement pleural peut être abondant, mais son caractère inflammatoire dans ce cas n'est pas toujours évident.

De maladies systémiques du collagène la pleurésie exsudative est le plus souvent compliquée lupus érythémateux. Habituellement, la pleurésie avec collagénoses apparaît dans le contexte d'autres signes de la maladie sous-jacente, vous permettant d'identifier correctement sa nature, mais parfois elle peut être la première manifestation de la maladie. De petites douleurs dans la poitrine et un exsudat bilatéral non abondant riche en fibrine sont considérés comme caractéristiques, dans le sédiment desquels on peut détecter les corps dits lupiques et les cellules de Hargraves, qui permettent de clarifier le diagnostic. L'évolution est longue, parfois récurrente, et après la résorption du liquide, des adhérences assez massives se forment.

Clinique pleurésie purulente (empyème pleural) diffère par un certain nombre de traits caractéristiques. Les symptômes de la soi-disant. métapneumoniedes empyèmes surviennent, comme déjà mentionné, dans le contexte de la disparition des signes de pneumonie aiguë. Dans le même temps, le patient développe ou reprend des douleurs thoraciques, l'état général et le bien-être s'aggravent, la température remonte à des chiffres élevés et prend souvent un caractère agité, accompagné de frissons et de sueurs. A un épanchement massif s'ajoutent des signes d'insuffisance respiratoire (essoufflement, position forcée du côté douloureux). Le patient perd l'appétit, s'épuise rapidement. La peau pâlit et acquiert une teinte terreuse. L'examen physique révèle les signes décrits ci-dessus d'accumulation d'exsudat pleural, confirmés par radiographie, parfois une douleur des espaces intercostaux.

L'augmentation de l'anémie hypochrome, la leucocytose avec un déplacement vers la gauche se retrouvent dans le sang. Dans l'urine - protéines, et avec un long parcours d'empyèmes et de cylindres.

Avec la ponction pleurale, on obtient un liquide trouble ou pus typique, dont l'inoculation sur des milieux nutritifs permet de poser un diagnostic étiologique et de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux agents antibactériens.

Empyème compliquant un abcès pulmonaire ou une gangrène en règle générale, il se développe au plus fort de la maladie, aggravant fortement l'état du patient.

L'empyème avec abcès gangréneux et gangrène du poumon se caractérise par un exsudat fétide grisâtre contenant des détritus nécrotiques et une intoxication particulièrement grave.

Commencer empyème postopératoire, généralement associée à une infection de la cavité pleurale lors de l'intervention et/ou à la conservation à long terme de la cavité résiduelle remplie d'exsudat ou de sang, peut être masquée par des manifestations résiduelles d'un traumatisme chirurgical. Seule une évaluation quotidienne approfondie de la dynamique de l'état général, de la température, de l'état du sang blanc, de l'image radiographique et des résultats des ponctions de contrôle permet une reconnaissance rapide de la complication débutante. Il en va de même pour l'empyème pleural associé à des lésions thoraciques.

Vider la cavité pleurale du pus peut parfois provenir de sa spontanéité percer la poitrinemur(empyema necessitatis), mais cela est généralement obtenu à la suite de ponctions médicales ou drainage. Si, après l'évacuation du pus au cours du traitement, les conditions ne sont pas créées pour l'expansion du poumon et l'oblitération de la cavité pleurale, un empyème pleural chronique, dans lequel le poumon est fixé avec des amarres dans un état partiellement effondré et un processus suppuratif s'écoule longtemps dans la cavité pleurale résiduelle, ce qui est aggravé par la violation de l'écoulement du pus par les fistules bronchocutanées ou bronchopleurales. Avec une petite cavité résiduelle et un écoulement libre de pus à travers les fistules, l'état des patients peut être satisfaisant, et la présence d'une fistule et l'un ou l'autre degré de limitation de la fonction respiratoire sont les seules manifestations de la maladie. Cependant, avec une grande cavité et une violation permanente ou temporaire de son écoulement, les patients deviennent progressivement handicapés. La fièvre et l'intoxication, constamment présentes ou survenant lors d'exacerbations, entraînent un épuisement progressif. La moitié affectée de la poitrine diminue de volume, les espaces intercostaux se rétrécissent. Il y a des changements dans les organes parenchymateux (néphrosonéphrite toxique, amylose des reins). Dans un poumon partiellement ou complètement effondré, des "modifications fibrotiques irréversibles (cirrhose pleurogénique du poumon)" progressent, parfois une bronchectasie se forme.

Traitement de la pleurésie :

Thérapie pleurésie fibrineuse (sèche) se compose principalement dee dans le retentissement sur le processus pathologique qui en est la cause (pneumonie, tuberculose). S'il n'est pas possible d'identifier un tel processus, une pleurésie se produit. comme isolément, avec une prédominance des douleurs et une réaction générale modérée, l'alitement ou le semi-alitement est indiqué, ainsi que l'utilisation d'agents anti-inflammatoires et désensibilisants (aspirine, butadione, diphenhydramine, amidopyrine) aux posologies usuelles. En cas de douleur intense, l'amidopyrine et l'analgine peuvent être administrés par voie intramusculaire.

Des méthodes anciennes telles qu'une compresse chauffante avec un bandage serré du bas de la poitrine, des contes, la lubrification de la peau avec de la teinture d'iode, etc., ont conservé leur importance.

Patients avec un diagnostic pleurésie exsudative, en règle générale, sont soumis à une hospitalisation pour établir le diagnostic de la maladie sous-jacente et un traitement approprié. Comme pour la pleurésie sèche, l'attention principale doit être accordée à la thérapie étiotropique ou pathogénique du processus compliqué par la pleurésie (pneumonie, tuberculose, collagénose, etc.). En fonction de l'état général des patients, un alitement ou semi-alitement est prescrit, ainsi qu'une alimentation suffisamment riche en vitamines et protéines avec restriction des liquides, des sels et des glucides.

Parmi les médicaments, la diphenhydramine, le salicylate de sodium, l'aspirine, le chlorure de calcium sont utilisés en association avec des hormones stéroïdes (prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone).

Evacuation des exsudats avec crevaison peut poursuivre 2 objectifs : prévenir le développement de l'empyème et éliminer les troubles fonctionnels liés à la compression des organes vitaux. En cas de pleurésie exsudative associée à un processus infectieux non spécifique (par exemple, parapneumoique), il est conseillé d'aspirer même une petite quantité d'épanchement avec l'introduction d'agents antibactériens dans la cavité pleurale pour prévenir l'empyème. Il en va de même pour les épanchements associés à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme. Il n'est pas nécessaire de retirer un petit volume d'exsudat séreux associé à la tuberculose ou à des causes non infectieuses, bien qu'en l'absence de dynamique positive pendant une longue période, il soit toujours recommandé d'aspirer le liquide pleural et d'injecter de l'hydrocortisone dans la cavité pleurale.

À épanchement pleural massif entraînant des troubles respiratoires et circulatoires, il y a des indications urgentes pour le déchargement de la crevaison. Dans le même temps, il est recommandé de ne pas évacuer plus de 1 à 1,5 litre de liquide à la fois afin d'éviter un éventuel effondrement. Avec l'accumulation ultérieure d'exsudat, les ponctions de décharge doivent être effectuées aussi rarement que possible, en les combinant avec des mesures visant à limiter l'exsudation (restriction de la consommation d'alcool, diurétiques, hormones stéroïdes), car chaque ponction est associée à une perte importante de protéines.

Après la disparition des phénomènes aigus en période de résorption de l'exsudat, des mesures visant à limiter la formation d'adhérences et à restaurer la fonction (gymnastique respiratoire, massage manuel et vibratoire, ultrasons) sont conseillées.

Traitement empyème pleural aigu doit être suffisamment précoce, ciblé et intense pour obtenir un effet rapide, réduire le nombre d'empyèmes pleuraux chroniques et de décès. Les patients doivent être hospitalisés dans un service chirurgical spécial. À mesures médicales générales comprennent un régime (généralement au lit) et une alimentation riche en protéines et en vitamines. Des agents antimicrobiens sont administrés par voie parentérale, sélectionnés en fonction de la sensibilité de la microflore semée à partir de pus, ainsi que des agents augmentant la résistance spécifique et non spécifique (polyglobuline, plasma hyperimmun, etc.). Les troubles du métabolisme des protéines et des sels d'eau, ainsi que l'anémie, nécessitent une correction persistante par des perfusions intraveineuses de préparations de protéines, de solutions d'électrolytes, de glucose, de sang, etc., qui sont de préférence effectuées par un cathéter cave.

Le traitement local de l'empyème est d'une importance primordiale. Son but est d'évacuer le pus, d'assainir la cavité pleurale et de créer les conditions pour l'expansion la plus rapide du poumon. Actuellement, 3 méthodes principales d'assainissement de la cavité pleurale dans l'empyème sont utilisées: a) la méthode des ponctions hermétiques, b) drainage fermé, avec aspiration active constante, c) lavage permanent ou fractionné (lavage) de la cavité pleurale.

La méthode de ponction est utilisée principalement en présence d'hermisme dans la cavité pleurale et consiste en une aspiration quotidienne complète du pus et un lavage répété et approfondi de la cavité à travers une aiguille de ponction épaisse avec des solutions antiseptiques avec l'ajout d'enzymes protéolytiques (0,02% de furatsiline , 0,1% furagin, 1% iodipol avec addition de trypsine, chimiotripepne, etc.). La ponction se termine par l'aspiration maximale du liquide de lavage et l'introduction d'une solution antibiotique choisie en fonction du ressenti ; microflore corporelle. Certains auteurs pensent que les antibiotiques ne doivent être administrés qu'après que les parois de la cavité ont été nettoyées et que les flocons de fibrine ont disparu de l'exsudat et des lavages.

Les ponctions s'arrêtent après l'élimination complète de l'exsudation et l'expansion du poumon.

Un drainage fermé est effectué en cas de communication de la cavité pleurale avec l'arbre bronchique, ainsi qu'en l'absence d'effet de ponctions thérapeutiques. Le drainage à l'aide d'un trocart est inséré sous anesthésie locale à travers l'espace intercostal au bord inférieur de la cavité de l'empyème et à travers un bocal scellé à deux cols (de préférence avec un manomètre individuel et un régulateur de débit d'aspiration) est attaché au système pour aspiration continue.

G. I. Lukomsky (1976) recommande d'éteindre l'aspirateur plusieurs fois par jour et de laver la cavité avec des solutions antiseptiques additionnées d'enzymes (lavage fractionné). Dans une évolution particulièrement sévère de l'empyème aigu, un lavage constant de la cavité pleurale avec des antiseptiques et des enzymes à l'aide de deux tubes est recommandé. À travers l'un d'eux, introduit dans la partie supérieure de la cavité pleurale, un liquide de lavage est égoutté 24 heures sur 24, et à travers un autre, plus épais, installé dans la partie inférieure de la cavité pleurale, une "aspiration active constante est effectuée et un le vide est créé.

Traitement empyème pleural chronique ne peut être que opérationnel, de plus, l'objectif principal de l'intervention est l'élimination de la cavité résiduelle rigide et la fermeture des fistules bronchiques. Il ya deux principaux types de transactions visant à remplir cet objectif. Le principe de la première d'entre elles consiste à remplissage de la cavité résiduelle soit une paroi thoracique mobilisée à la suite d'une résection des côtes (nombreuses variantes de ce qu'on appelle la thoracoplastie), soit un lambeau musculaire sur un pédicule vasculaire nourricier (plastie musculaire). Le côté négatif de la thoracoplastie est que le poumon reste comprimé après l'intervention et que la paroi thoracique est déformée en permanence. Le principe du second type d'intervention est libération de la surface du poumon des amarres cicatricielles denses qui le recouvrent, en conséquence, des conditions sont créées pour l'expansion du tissu pulmonaire et l'élimination de la cavité pleurale résiduelle (décortication du poumon, pleurectomie). S'il y a des changements irréversibles dans le poumon à la suite d'un processus pathologique antérieur, la décortication et la pleurectomie sont associées à la résection de la partie affectée du tissu pulmonaire, portant généralement des fistules bronchopleurales. Lors d'opérations de ce type, la paroi thoracique n'est pas déformée et la fonction pulmonaire est restaurée, mais pas toujours dans toute sa mesure. Actuellement, la thoracoplastie, la plastie musculaire et la décortication sont utilisées selon les indications pertinentes et, si possible, la préférence est donnée aux interventions du second type.

Prévoir

La pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative (non colorée), avec les bonnes tactiques de traitement, ne détermine presque jamais le pronostic de la maladie sous-jacente, une complication ou une manifestation dont elles sont.

La pleurésie purulente aggrave fortement l'état des patients et a une valeur pronostique indépendante, bien que le rôle dans l'issue défavorable de la suppuration pleurale proprement dite et du processus pathologique qui l'a provoquée ne soit pas toujours facile à déterminer. En général, le pronostic de l'empyème pleural doit toujours être considéré comme sérieux, car la mortalité, même dans les services spécialisés, atteint 5 à 22%.

Prévention de la pleurésie :

Prévention de la pleurésie consiste principalement dans la prévention, ainsi que dans le traitement opportun et approprié des maladies qui peuvent être compliquées par le processus inflammatoire de la plèvre. La prévention de la pleurésie purulente repose sur la reconnaissance et l'évacuation précoces des accumulations de sang, d'air et d'exsudat de la cavité pleurale, qui contribuent à la suppuration. La prévention de l'empyème postopératoire est obtenue par une asepsie chirurgicale minutieuse, une bonne étanchéité du tissu pulmonaire, un traitement approprié du moignon bronchique et, éventuellement, une expansion plus rapide du tissu pulmonaire pendant la période postopératoire.

Quels médecins devez-vous contacter si vous souffrez de pleurésie :

Pneumologue

Thérapeute

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Toi? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de la maladie et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, ses manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an être examiné par un médecin non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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La pleurésie, également appelée pleurésie, est une inflammation de la plèvre, qui est la double membrane « humide » qui entoure les poumons et tapisse la poitrine.

Dans l'Ayurveda, la pleurésie est connue sous le nom de shool, ce qui signifie « douleur » et est une maladie grave du système respiratoire.

Cette maladie peut rendre la respiration extrêmement douloureuse.

Parfois, il est associé à une autre affection appelée épanchement pleural, dans laquelle un excès de liquide remplit la zone située entre les couches de la membrane. La paroi de la plèvre a deux revêtements. Le premier revêtement est pour les poumons et le second pour la paroi thoracique.

En d'autres termes, la membrane pleurale est située dans l'écart extrême entre les poumons et la poitrine.

Qu'est-ce qu'une pleurésie dangereuse des poumons?

La maladie est si dangereuse qu'une personne peut en mourir.

La plèvre est la membrane qui recouvre les poumons de et vers. Entre eux, il y a un espace capillaire qui est rempli de liquide et permet aux poumons de se déplacer librement dans la poitrine.

Comprend :

• membrane pariétale, qui recouvre la partie externe des poumons;
• une membrane qui est réfléchie par la paroi thoracique pour recouvrir la surface supérieure du diaphragme ;
• Le médiastin est une division de la ligne médiane qui sépare les deux côtés de la poitrine et du cœur.

La plèvre est sous l'influence de micro-organismes qui pénètrent dans l'organisme par les voies suivantes :

• autres maladies concomitantes ;
• hématogène ;
• lymphatique;
• traumatisme;
• sous-pleural (abcès, pneumonie, kyste purulent, dilatation bronchique, tuberculose).

La plèvre à double couche protège et lubrifie la surface des poumons lorsqu'ils se gonflent et expulsent l'air dans la poitrine. Habituellement, un mince espace rempli de liquide - l'espace pleural - permet aux deux couches de la membrane pleurale de glisser doucement l'une sur l'autre. Mais lorsque ces couches deviennent enflammées, à chaque respiration, éternuement ou toux, leurs surfaces rugueuses et inflammatoires se frottent les unes contre les autres comme du papier de verre.

Dans certains cas de pleurésie, un excès de liquide s'infiltre dans l'espace pleural, entraînant un épanchement pleural. Cette accumulation de liquide est généralement lubrifiée, soulageant ainsi la douleur associée à la pleurésie en réduisant la friction entre les couches membranaires. Mais en même temps, le liquide ajouté exerce une pression sur les poumons, réduisant leur capacité à se déplacer librement. De grandes quantités de liquide peuvent provoquer un essoufflement. Dans certains cas d'épanchement pleural, cet excès de liquide peut s'infecter.

Qu'est-ce qui cause la pleurésie?

L'infection virale est probablement la cause la plus fréquente de pleurésie.

Certaines des autres raisons incluent:

• Infections pulmonaires telles que la pneumonie et la tuberculose.
• D'autres maladies telles que le lupus érythémateux disséminé (lupus), la polyarthrite rhumatoïde, le cancer, les maladies du foie et l'embolie pulmonaire.
• Blessures à la poitrine.
• réactions médicamenteuses.

Attention

La pleurésie est aussi grave que la maladie sous-jacente qui la cause. Si vous souffrez de pleurésie, vous suivez actuellement un traitement pour la maladie sous-jacente ; sinon, consultez immédiatement un médecin.

Un épanchement pleural peut survenir sans pleurésie. Les maladies rénales, l'insuffisance cardiaque et les maladies du foie peuvent provoquer un épanchement pleural sans inflammation ni douleur.

Pleurésie des poumons : symptômes et traitement, diagnostic et conséquences

Les symptômes de la pleurésie des poumons comprennent les caractéristiques suivantes :

1. Douleur intense, passagère et aiguë dans la poitrine, souvent d'un seul côté, en respirant profondément, en toussant, en bougeant, en éternuant ou même en parlant.
2. Douleur intense dans la poitrine qui disparaît lorsque la respiration est retenue.
3. Lorsque la pleurésie apparaît à certains endroits des poumons, la douleur peut être ressentie dans d'autres parties du corps, comme le cou, l'épaule ou l'abdomen.
4. Respiration rapide et superficielle en réponse à la douleur.

Vous devez contacter votre médecin immédiatement, même si vous avez une légère fièvre avec les symptômes énumérés ci-dessus. La fièvre peut être le symptôme d'une infection pulmonaire.

Les signes d'épanchement pleural comprennent :

• essoufflement
• toux sèche.

Au fur et à mesure que la pleurésie progresse, du liquide s'accumule souvent au site de l'inflammation pleurale. La collecte de liquide localisée sépare la plèvre pulmonaire de la plèvre de la paroi thoracique, provoquant la disparition de la douleur thoracique même si la maladie peut s'aggraver.

De grandes accumulations de liquide peuvent compromettre la respiration et provoquer une toux, un essoufflement avec une respiration rapide, une cyanose et des contractions.

Diagnostic de la pleurésie des poumons

La première tâche dans le diagnostic de la pleurésie consiste à déterminer l'emplacement et la cause de l'inflammation ou de l'enflure. Pour établir un diagnostic, le médecin examine en détail les antécédents médicaux et procède à un premier examen du patient.

Les principales méthodes de diagnostic de la pleurésie des poumons:

Dès que les symptômes de la pleurésie sont identifiés, un traitement est prescrit immédiatement. En premier lieu dans le traitement sont les antibiotiques contre l'infection. De plus, des anti-inflammatoires ou d'autres analgésiques sont prescrits. Parfois, des médicaments contre la toux sont prescrits.

Attention

Dans le cas d'un épanchement pleural, le traitement de la pleurésie est dirigé vers la cause profonde du liquide. Dans le cas où le liquide pleural est infecté ou si son volume dépasse celui autorisé, une hospitalisation est nécessaire pour le pomper.

Les options de traitement de la pleurésie dépendent des symptômes et de la cause sous-jacente de la maladie.

• Les infections bactériennes sont traitées avec des antibiotiques.
• La tuberculose nécessite un régime particulier.
• La douleur de la pleurésie est traitée avec de l'acétaminophène ou des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène.

Si la pleurésie ne répond pas au traitement, la cause sous-jacente de la maladie peut être un caillot sanguin (embolie pulmonaire) ou un lupus, qui nécessitent une attention particulière et un traitement plus sérieux.

Classification de la pleurésie: symptômes, pathogenèse, traitement

La classification de la pleurésie affecte l'étiologie, la nature de l'exsudat, la phase de l'évolution et la prévalence.

• Selon l'étiologie, la pleurésie peut être infectieuse ou aseptique (tumeurs, lésions, maladies systémiques, auto-immunes, urémiques, avec thromboembolie).
• Selon la nature de l'exsudat, il est divisé en fibrineux, séreux-fibrineux, séreux, purulent, putréfiant, hémorragique, éosinophile, cholestérol, chyleux.
• Selon la phase du flux, la pleurésie est aiguë, subaiguë et chronique.
• Les types de pleurésie suivants se distinguent par leur prévalence: diffuse et enkystée.

Définition de la pleurésie purulente, symptômes et traitement

Étiologie. La pleurésie purulente peut survenir à travers la paroi thoracique, d'une plaie pénétrante d'une côte cassée ou d'une aiguille de test dans des conditions insalubres, d'une maladie potentiellement mortelle du poumon ou de l'œsophage, et assez souvent d'un abcès du foie ou d'une carie de la côte ou de la colonne vertébrale.

La pleurésie purulente survient souvent en raison de la tuberculose, qui fait suite à des maladies infectieuses, parmi lesquelles la pneumonie, la diphtérie et la scarlatine, plus rarement la fièvre typhoïde, la rougeole et la coqueluche. Il s'ensuit une péritonite et un état puerpérale.

Les enfants sont très étrangement exposés à cette forme. Le nombre de foyers de la maladie chez les enfants est d'environ un tiers de tous les épanchements pleuraux. Le plus souvent, des staphylocoques, des streptocoques et des bacilles tuberculeux se trouvent dans le liquide purulent.

Pathologie. La plèvre est trop peu épaissie si l'épanchement est récent ; si l'épanchement pleural est ancien, les membranes deviennent épaissies et coriaces. Parfois, il y a une nécrose des parois du poumon. La nature du pus varie.

panneaux. Les signes de pleurésie purulente varient considérablement et dépendent de plusieurs raisons à la fois. Si une pleurésie purulente de nature chronique devient une conséquence d'une pleurésie aiguë, elle se caractérise par une température avec une forte fièvre, une douleur sur le côté avec un liquide infecté, un essoufflement et une toux, crachant une petite quantité de matière mucopurulente.

Attention

Si la pleurésie est associée à une septicémie, les symptômes sont le typhus, la langue devient sèche et brune, l'obscurcissement de l'esprit, le coma. Ces cas se terminent généralement par la mort.

Caractéristiques de la forme adhésive de la pleurésie chronique

Les principales conditions de la forme chronique de presque toutes les maladies sont une longue durée et l'absence de signes évidents. Dans la pleurésie adhésive chronique, il y a une sensation de constriction dans la zone malade avec une douleur sourde presque constante.

• Le souffle se mélange, tantôt sec, tantôt aigu.
• Toux sèche fréquente que le patient essaie de contrôler.
• Le mouvement augmente la douleur.
• L'effort musculaire augmente la toux.
• Diminution de l'appétit.
• S'il y a expectoration, elle s'accompagne assez souvent d'une hémorragie pulmonaire.

Le traitement de cette forme de pleurésie, à condition que le patient ait déjà souffert d'autres formes de cette maladie, doit être effectué avec beaucoup de soin et doit viser à restaurer la vitalité du patient, à améliorer la fonction du tractus gastro-intestinal, à stimuler la prise alimentaire et à restaurer le travail du système respiratoire.

Pleurésie chronique avec et sans épanchement

Étiologie. La pleurésie chronique avec épanchement peut faire suite à une crise de pleurésie sérofibrineuse aiguë ou à une forme purulente de la maladie.

La pleurésie chronique peut suivre une pleurésie avec épanchement où le liquide a été soit absorbé soit retiré lorsqu'il y a contraction du côté affecté. Souvent, cette forme se développe après une pleurésie purulente aiguë, accompagnée dans la plupart des cas d'une pneumonie.

Pathologie. Dans les cas où la pleurésie est la conséquence d'un épanchement séreux-fibrineux, les surfaces pleurales sont recouvertes d'un épanchement fibrineux collant. Dans certains cas, le nouveau tissu conjonctif forme des processus qui sont dirigés vers les septa interlobulaires du poumon. Ces changements tissulaires étendus empêchent l'expansion du poumon, ce qui peut éventuellement conduire à une fibrose. Des kystes contenant du liquide séreux ou du pus épaissi, dans lesquels des sels de chaux se sont déposés, se trouvent parfois dans les parois pleurales collantes.

Lorsque la pleurésie est secondaire à la tuberculose, de petites masses tuberculeuses peuvent être trouvées dans les parois de la plèvre. Dans certains cas, la couche collante de la plèvre s'y épaissit, limitant l'expansion du poumon.

panneaux. La pleurésie chronique se manifeste de la même manière que la pleurésie aiguë, seuls les symptômes deviennent plus ternes.

• Une crise de douleur survient lors de l'examen de la partie du poumon affectée par la pleurésie, après une longue conversation, de la toux, des éternuements.
• La douleur est aiguë, intense, avec une sensibilité élevée, appelée "point de côté".
• La douleur survient également lorsque la pression sur la zone augmente ou que le bras est déplacé de l'autre côté.
• La respiration est plus rapide que d'habitude et quelque peu laborieuse.
• Toux sèche fréquente, parfois avec expectoration.

L'état de santé général est visiblement affecté : perte de poids et de force du visage, appétit peu abondant, selles irrégulières, troubles intestinaux permanents, peau sèche, pouls 96/100, irritabilité.

Habituellement, la pleurésie chronique s'accompagne d'une fièvre agitée avec des sueurs nocturnes et nocturnes.

Étiologie, pathogenèse et symptômes de la pleurésie sèche et fibrineuse

Étiologie. Cette forme peut être primaire ou secondaire. Divers micro-organismes sont présents dans toutes les formes de pleurésie, notamment le bacille de la tuberculose, le streptocoque, le staphylocoque et le microcoque, aucun microbe spécifique n'a été trouvé comme agent causal. Les facteurs étiologiques les plus fréquents sont le froid ou les brusques changements atmosphériques. Les blessures mécaniques figurent en bonne place parmi les agents étiologiques. Les mois d'hiver et de printemps jouent un rôle important dans la propagation de la maladie. La maladie apparaît plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. Les agents responsables possibles de cette forme de la maladie peuvent être la tuberculose et les infections rhumatismales.

Pathologie. En vingt-quatre heures, la membrane enflammée devient rouge, congestionnée.

La membrane se dessèche d'abord, puis perd sa surface brillante et se recouvre d'un exsudat fibrineux de couleur jaunâtre ou gris rougeâtre. Cet épanchement est constitué de fibrine, de leucocytes, de cellules sanguines et de sérum en petite quantité.

Prévoir. Le pronostic est généralement favorable, bien que dans de rares cas, le traitement puisse être inefficace et entraîner le décès du patient.

Traitement. Dans les premiers stades, la maladie se prête à la thérapie populaire. Si la langue du patient a un enduit pâle, alors pour le traitement:

• L'aconit est un sédatif, la fleur peut se présenter en cinq teintes.
• Vatochnik avec aconit. Convient aux douleurs intenses et intermittentes, si la température de la peau est significativement élevée.
• Bryonia est un remède contre les difficultés respiratoires accompagnées de douleurs thoraciques. Une injection de morphine peut être nécessaire pour une douleur intense caractéristique.

Pleurésie aiguë: symptômes et traitement

Si la maladie est à l'origine d'un tel état du patient, dans ce cas, la pleurésie se manifeste comme une maladie idiopathique. La pleurésie aiguë survient par le froid, un changement soudain du temps chaud au froid, un changement soudain de l'humidité de l'air, à la suite d'un coup direct sur la paroi thoracique ou d'un autre impact mécanique.

La pleurésie aiguë peut survenir en conjonction avec d'autres maladies aiguës des poumons, des bronchioles ou d'autres organes adjacents.

Les principaux symptômes de la pleurésie aiguë:

• douleur dans le côté de la poitrine;
• une forte augmentation de la température;
• une toux sévère qui aggrave considérablement la douleur.

Signes de pleurésie aiguë :

1. La douleur est de caractère instable au début, n'apparaissant qu'à l'inhalation ou au mouvement.
2. Le patient a tendance à tenir le côté affecté avec la main et à se pencher vers ce côté pour éviter les mouvements et les tensions musculaires.
3. Respiration courte, irrégulière, contractée par la douleur.
4. Il y a une toux sèche qui est limitée par tous les efforts possibles car elle augmente la douleur.
5. Le visage est pâle et agité.
6. Le pouls est petit, dur et assez rapide : de 100 à 125.

L'apparition soudaine d'une douleur aiguë, qui est clairement mêlée à un soupir, est un facteur diagnostique important pour cette forme de la maladie. Le rhume et la fièvre distingueront cette forme des maladies neurologiques.

La maladie dure 3-20 jours. Une attention accrue est portée aux personnes sujettes aux rechutes, avec une immunité réduite.

Issu de la médecine traditionnelle, un patch de moutarde convient bien comme thérapie locale. Pour le préparer, vous devez mélanger de la moutarde fraîchement moulue avec de l'eau tiède et former une pâte fine. Le mélange est appliqué sur un morceau de tissu fin assez grand pour couvrir tout le côté affecté. Lorsque la peau est complètement rouge, le tissu de cataplasme de moutarde doit être retiré et de la vaseline appliquée sur la zone touchée, puis enveloppée dans des vêtements chauds ou un coussin chauffant appliqué.

Lorsqu'il y a une excitabilité nerveuse considérable avec l'apparition aiguë de la maladie, avec agitation, peau sèche et chaude, yeux brillants, l'alternance d'aconit et de bryonie soulagera les symptômes.