Mkb 11 kódy. WHO zveřejnila novou mezinárodní klasifikaci nemocí. Jak nás to všechno ovlivní?

Vlajka Světové zdravotnické organizace

Wikimedia Commons

V Pondělí Světová organizace Veřejné zdravotnictví zveřejnilo jedenácté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11). Zahrnovalo 55 tisíc nemocí, úrazů a poruch, včetně závislosti na hazardních hrách. K dispozici je také oddíl tradiční medicína.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) se nyní používá ve více než 100 zemích a byla přeložena do 43 jazyků. Umožňuje shromažďovat a sdílet data po celém světě konzistentním a standardizovaným způsobem – napříč nemocnicemi, regiony a zeměmi a v určitých časových obdobích. To je vhodné pro shromažďování statistik o úmrtnosti a nemocnosti populace, stejně jako pro analýzu prevalence různých onemocnění. Nejnovější verze ICD byl přijat před 27 lety, v roce 1990. WHO nyní představila nové, jedenácté vydání, na kterém se pracuje více než deset let.

Nová verze MKN se poprvé stala plně elektronickou. Na jeho vzniku se podílelo více než jeden a půl tisíce specialistů. Nyní se MKN-11 skládá z 26 sekcí, které zahrnovaly kapitolu o tradiční medicíně, kvůli jejímu širokému použití. Navíc je zde kapitola o sexuálním zdraví, která sdružuje nemoci a poruchy, které v minulosti patřily do jiných kategorií (např. genderová dysforie byla dříve definována jako duševní porucha) nebo jinak popisována. Seznam poruch souvisejících se závislostí zahrnoval závislost na hazardních hrách - vzorec trvalého nebo opakujícího se chování při hraní online nebo offline her, které je doprovázeno porušením kontroly nad hrou (frekvence, trvání atd.), vytěsněním jiné koníčky a každodenní aktivity do pozadí, stejně jako potřeba pokračovat ve hře (včetně na vzestupu), i když se objeví negativní důsledky. Porucha může být diagnostikována, pokud chování jedince s sebou nese poruchy v osobní, rodinné, sociální a jiné oblasti a je pozorováno po dobu alespoň 12 měsíců.

Navíc, jak se nemoc začala definovat a nebezpečná vášeň pro hry (hazardous gaming). Popisuje se jako hazardní hry, online nebo offline, které značně zvyšují riziko škodlivých fyzických nebo duševních následků pro osobu nebo ostatní. . Byl zařazen do třídy faktorů ovlivňujících zdravotní stav populace a apeluje na zdravotnická zařízení.

Podle Vladimira Poznyaka, člena oddělení WHO, který novou diagnózu navrhl, se organizace snaží sledovat trendy a inovace, které se vyskytují jak ve společnosti, tak v profesním prostředí. Zařazení poruchy hraní na seznam nemocí podle jeho názoru znamená, že zdravotníci a systémy si budou více „uvědomovat existenci tohoto stavu“ a zároveň zvyšuje pravděpodobnost, že „lidé, kteří touto poruchou trpí může získat vhodnou pomoc“.

MKN-11 bude předložen Světovému zdravotnickému shromáždění v květnu 2019 ke schválení členskými státy WHO. Nová klasifikace vstoupí v platnost 1. ledna 2022.

Skutečnost, že WHO hodlá zahrnout závislost na hazardních hrách na seznam poruch, již v prosinci 2017. Iniciativa pak vyvolala dvojí přístup ze strany odborníků. Zatímco některé studie poukazují na pozitivní účinky, jako jsou kognitivní schopnosti u starších lidí, jiné poukazují na negativní účinky, jako jsou sebevražedné sklony vysokoškoláků.

Kristina Ulasovičová

Světová zdravotnická organizace (WHO) dnes vydává novou verzi své Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11).

ICD slouží jako základ pro sledování trendů a udržování zdravotních statistik po celém světě a obsahuje přibližně 55 000 jedinečných kódů pro zranění, nemoci a příčiny smrti. Díky ní mají zdravotníci po celé planetě společný jazyk, který jim umožňuje vyměňovat si informace o zdravotních problémech.

„ICD je produkt, na který je WHO právem hrdá,“ řekl generální ředitel WHO

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám porozumět mnoha důvodům, proč lidé onemocní a umírají, a podniknout kroky k předcházení utrpení a záchraně životů."

ICD-11, který se připravoval přes deset let, se od předchozích verzí liší v řadě důležitých vylepšení. Je to poprvé, co vychází v plně elektronické podobě a má mnohem čtenářsky přívětivější formát. Kromě toho se společných jednání účastnil nebývalý počet zdravotnických pracovníků, kteří předkládali své návrhy jako vstupy. Skupina ICD v ústředí WHO obdržela přes 10 000 návrhů na změny klasifikace.

MKN-11 bude předložen k přijetí členskými státy na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2019 a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Toto vydání je předběžné a průzkumné povahy a umožní zemím vypracovat plány pro použití nová verze, připravuje její překlady a vede celostátní školení pro zdravotníky.

MKN využívají i zdravotní pojišťovny, které určují kompenzační platby na základě kódů MKN; vedoucí národních zdravotních programů; sběrače dat; a každý, kdo sleduje trendy v globálním zdraví a rozhoduje o alokaci zdrojů v této oblasti.

Nový MKN-11 odráží pokrok v medicíně a úspěchy vědeckého myšlení. Například kódy antimikrobiální rezistence jsou nyní více v souladu s kritérii Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). MKN-11 také umožňuje efektivněji zaznamenávat údaje o zdravotní bezpečnosti a podle toho identifikovat a předcházet nežádoucím událostem, které mohou být zdraví škodlivé, jako jsou nebezpečné praktiky v nemocnicích.

V nové ICD zahrnovaly také nové kapitoly, zejména o lidovém (tradičním) léčitelství: ačkoli metody tradiční medicíny používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyly zařazeny do tohoto klasifikačního systému. Další nová kapitola o sexuálním zdraví sdružuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných kategorií (např. genderová inkongruita byla uvedena v kategorii duševních poruch) nebo jinak popsány. Do sekce Návykové poruchy byla přidána porucha hraní.

„Klíčovým principem této revize bylo zjednodušit strukturu kódů a elektronických nástrojů: zdravotníci tak budou moci snadněji a komplexněji registrovat různé nemoci,“ poznamenává Dr. Roberte Jacob (Robert Jakob), vedoucí týmu, WHO klasifikace, terminologie a standardy.

Podle Dr. Lubny A. Al-Ansary, asistentky Generální ředitel o metrikách a měřeních, "MKN je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovaný pohled na typologii nemocí."

Poznámka pro redaktory:

ICD-11 je v souladu s mezinárodními generickými názvy farmaceutických produktů WHO a lze jej použít pro účely registrace onkologická onemocnění. ICD-11 byl vyvinut pro použití na ve velkém počtu Jazyky: Centrální vícejazyčná platforma poskytuje funkčnost a prezentaci dat ve všech přeložených jazycích. Přechod na MKN-11 pomáhají přechodové tabulky z MKN-10 a naopak. WHO bude pomáhat zemím v procesu přípravy na používání nového MKN-11.

Světová psychiatrie

WPA
OFICIÁLNÍ VĚSTNÍK SVĚTOVÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (WPA)

Svazek 15, číslo 3

října 2016

OD REDAKCE
Překlenutí mezery mezi ICD/DSM a konstrukty
RDoC: možné kroky a nuance
mario maj
193

ZVLÁŠTNÍ ČLÁNEK
Tradiční marihuana, vysoce účinné konopí
a syntetické kanabinoidy: zvýšené riziko psychózy
Hrají: Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Poruchy související se sexualitou
a pohlaví v MKN-11: revize
Klasifikace MKN-10 založená na nejnovější
vědecké důkazy, klinické zkušenosti
a právní ohledy
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPEKTIVY
Zlepšení výzkumu
doménová kritéria
Charles A. Sanislow

Možnosti využití „kontinuálního“ modelu
vylepšení pro revize
DSM v budoucnu
Michael B. První

Účel léčby v souladu s diagnózou:
V čem je psychiatrie jiná?
David Taylor

Rostoucí míra sebevražd: podhodnocená
roli internetu?
Elias Aboujaoude

FÓRUM - PŘECHOD K PŘESNÉ MEDICÍNĚ
VE FARMAKOTERAPII DEPRESE:
VÝZVY A BUDOUCÍ STRATEGIE
Odmítnutí osobního přístupu
za preciznost ve farmakoterapii deprese
Roy H.Perlis
KOMENTÁŘE
Odhoďte „masky“ deprese
před přechodem na personalizované
a medicína založená na důkazech
Koen Demyttenaere

Je přípustné „rozsekat“ depresi?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Potřebné praktické možnosti léčby
deprese a úzkostné poruchy
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Směrem k přesné medicíně na depresi:
přiznat nevědomost a soustředit se na neúspěch
A. John Rush

Můžeme se alespoň učit rychleji
prohrát?
Gregory E Simon

ZPRÁVA O VÝZKUMU
Jak efektivní je kognitivně-behaviorální
terapie při léčbě těžké deprese
poruchy a úzkostné poruchy?
Současná metaanalýza dat
Pim Cuijpers, Ioana A. Cristea
Mirjam Reijnder,

Stav a projevy ultravysokého rizika
psychóza u delečního syndromu 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Štěpán Eliez
257
„Prodloužená reakce smutku“ a „přetrvávající
komplikovaná reakce zármutku“ jsou jednou z nich
a stejnou diagnostickou jednotku, včetně
do "komplikované reakce smutku": analýza dat
Yale Bereavement Study
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
PŘECENĚNÍ
Duševní zdraví ve světě: současný stav
a vyhlídky rozvoje
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

POHLED UVNITŘ
Čtyři hlavní složky psychoanalytiky
technika a další psychoanalytika
psychoterapie
Otto F. Kernberg
282
Funkční rehabilitace u BAD:
od remise k uzdravení
Eduard Vieta, Carla Torrent

Meditačně-kognitivní psychoterapie
aby se zabránilo relapsu poruch
pocity
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Syndrom somatické tísně u MKN-11:
problémy a vyhlídky
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

DOPISY EDITOROVI

NOVINKY WPA

Správná volba metody, načasování a pacienta
při léčbě deprese: biosignatury
a precizní terapie
Madhukar H. Trivedi
Individuální terapie
deprese na základě měření
klinické ukazatele
Rudolf Uher

Nový impakt faktor 20,205

Světová psychiatrická asociace (WPA)
WPA je sdružení národních psychiatrických společností, jejichž cílem je zvýšit úroveň
znalosti a dovednosti potřebné pro práci v oboru
duševní zdraví a léčba duševního zdraví
lidí. WPA aktuálně zahrnuje 135
společnosti ze 117 zemí, více než 200 000 psychiatrů.
Každé tři roky WPA pořádá Světový psychiatrický kongres. Kromě toho jsou pořádány mezinárodní a regionální kongresy a setkání, tematické konference. WPA se skládá z 66 vědeckých
oddíly, jejichž účelem je šířit
informace a rozvoj spolupráce ve speciálních oblastech psychiatrie. Bylo to připraveno
vyšlo několik návodů a seriálů
knihy. WPA vypracovala etické směrnice pro psychiatrickou praxi, včetně Madridské deklarace (1996).
Více detailní informace o VPA lze nalézt
na webových stránkách www.wpanet.org.
Výkonný výbor WPA
Prezident: P. Ruiz (USA)
Zvolený prezident: D. Bhugra (UK)
Generální tajemník: L.Küey (Turecko)
Finanční tajemník: T. Akiyama (Japonsko)
Tajemník setkání: T. Okasha (Egypt)
Tajemník školství: E.Belfort (Venezuela)
Tajemník publikace: M.Riba (USA)
Tajemník sekce: A.Javed
(Velká Británie)

Ženevská univerzitní psychiatrická nemocnice, Chemin du Petit 2
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Ženeva, Švýcarsko
(Švýcarsko).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mailem pošta: [e-mail chráněný]
Sekretariát WPA

Světová psychiatrie
World Psychiatry je oficiální časopis World
Psychiatrická asociace (PPA). Vychází za rok
tři čísla tohoto časopisu, je zasílán zdarma
psychiatrů, jejichž jména a adresy jsou uvedeny
národní organizace a sekce WPA.
Zprávy by měly být zaslány ke zveřejnění v časopise
o studiích, které dříve nebyly k dispozici.
zveřejněno. Články by měly obsahovat čtyři části:
úvod, metody, výsledky, diskuse. Seznam
Literatura je číslována v abecedním pořadí a je uvedena na konci článku v následující podobě.
1. Koupat se KJ, Wilson EL. Metody řešení pro vlastní číslo
problémy ve stavební mechanice. Int J Num Math
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae T.W. Vliv počítačů na účetnictví.
Londýn: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Posun a rovnováha
modely v metodě konečných prvků. In: Zienkiewicz
OC, Hollister GS (eds.). stresová analýza. Londýn: Wiley,
1965:145-97.
Všechny publikace je nutné zaslat do redakce.
Redaktor - M. Maj (Itálie).
Pomocný redaktor – P. Ruiz (USA).
Redakční rada – D. Bhugra (Velká Británie), L. Küey (Turecko), T. Akiyama (Japonsko), T. Okasha
(Egypt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (USA), A. Javed
(Velká Británie).
Poradní výbor - H.S. Akiskal (USA), R.D.
R.D. Alarcon (USA), J.A. Costa e Silva (Brazílie), J. Cox
(Velká Británie), H. Herrman (Austrálie), M. Jorge
(Brazílie), H. Katschnig (Rakousko), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-Čína), F. Lolas (Chile), J.J. Lopez-Ibor (Španělsko), J.E. Mezzich (USA), D. Moussaoui (Maroko),
P. Munk-Jorgensen (Dánsko), F. Njenga (Keňa), A. Okasha
(Egypt), J. Parnas (Dánsko), V. Patel (Indie), N. Sartorius
(Švýcarsko), C. Stefanis (Řecko), M. Tansella (Itálie),
A. Tasman (USA), S. Tyano (Izrael), J. Zohar (Izrael).
Redakce - Psychiatrická klinika,
Neapolská univerzita SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Neapol, Itálie. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mailem pošta: [e-mail chráněný]

Překlad do ruštiny organizuje Rada mladých vědců Ruské společnosti
psychiatři
Odpovědní - Ilja Fedotov (Rjazaň), Jevgenij Kasjanov (Petrohrad).
Šéfredaktor ruské verze - P.V.Morozov

World Psychiatry je indexována v PubMed, Current Contents/Clinical Medicine,
Current Contents/Social and Behavioral Sciences, Science Citation Index a EMBASE.
Předchozí čísla World Psychiatry si můžete zdarma stáhnout prostřednictvím systému PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

OD REDAKCE

Uzavření mezery mezi ICD/DSM
a RDoC konstrukty: možné kroky a nuance
mario maj
Katedra psychiatrie, Univerzita v Neapoli SUN, Neapol, Itálie

Překlad: Filippov D.S.
Střih: Ph.D. Severová E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Žito je třeba brát v úvahu, vzhledem k tomu, že ne všechny
předpoklady, které jsou základem návrhu RDoC, mohou
být námi přijat v této fázi našeho vývoje
vědní disciplína.
Prvním možným krokem, který my lékaři a
specialisty na psychopatologii, můžeme vzít
aby se uzavřela výše zmíněná mezera -
jde o redefinici a analýzu některých komplexních symptomů.
Vskutku, pokud vlastnosti duševní
za posledních čtyřicet byly opakovaně specifikovány syndromy
let zůstaly charakteristiky symptomů a známek víceméně nezměněny, což mělo za následek
popisy několika symptomů, zejména složených
a heterogenní (například bludy, halucinace,
anhedonia) v DSM-5 se zdají zastaralé a nevhodné pro studium neurovědci.
Druhým možným krokem je identifikace empirických přechodných fenotypů, které mohou být
přidány k fenotypům, většinou behaviorálním,
součástí RDoC. Primární psychotické zážitky – například aberantní bludy, které částečně souvisejí s bludnou atmosférou
Jaspers – může být vhodnější a smysluplnější
objekt pro neurovědce než, řekněme, klam
nápady. Samozřejmě, že tyto primární psychotické zážitky musí být charakterizovány jasně a
autenticky, jak se to například provádí v Evaluation of abnormálních sebevnímání (EASE) (4), nástroji vyvinutém J. Parnasem a dalšími evropskými specialisty.
Třetím možným krokem je objasnění zjištěného
současné hranice duševních poruch a
založení korespondence při přechodu mezi těmito
Hranice a konstrukce RDoC. Tento cíl si stanovili P. Wang a D. Clarke, jejichž práce s APA
(5), byl představen na zmíněném sympoziu v
Atlanta.
Čtvrtý možný krok je přesnější a Detailní popisširoké skupiny patologických poruch, jako jsou endogenní a exogenní poruchy, stejně jako neurotické. Dobrý příklad jak
taková strategie může být prováděna produktivně, ukazuje výzkum R. Kruegera prezentovaný na sympoziu v Atlantě o těchto poruchách a jejich neurobiologických korelátech a
jejich nedávný pokus prozkoumat pravděpodobné vztahy mezi těmito skupinami a konstrukty RDoC
(6).
Pátým možným krokem je zdokonalení přístupů k určování stádií vývoje mentálního
poruchy, zejména psychózy (7). Nějaký
z těchto fází, zejména těch raných, mohou být lepší
studovali neurovědci než plně rozvinuté syndromy popsané v ICD a DSM.

Šestým krokem je hloubková studie dynamiky symptomů. Nedávné výzkumy v této oblasti naznačují, že mohou existovat interakce mezi příznaky duševní poruchy, při které
nepříznivá událost může způsobit jeden nebo
několik příznaků, které zase aktivují další příznaky, které mění závažnost
předchozí příznaky (8). Tato dynamika může
související s neurovědním výzkumem.
Samozřejmě je to velmi hrubý seznam.
které lze vylepšit a rozšířit.
Přejděme ke koncepčním poznámkám, které
vycházet z bohaté literatury na
filozofie psychiatrie. Mimochodem, jak T.
Kuhn (9), „uchýlení se k filozofii a
projednání základních ustanovení
příznak „přechodu z normálního vyšetření na
mimořádné“, což odpovídá změně
paradigmata ve vědní disciplíně. Jisté je, že toto
přesně to, co je pozorováno v současné fázi vývoje
psychiatrie.
První poznámka. Pozorovat a vysvětlit psychické jevy různé úrovně a není důvod se domnívat, že některá z těchto úrovní je více
zásadní než ostatní (10). Anomální zkušenosti a anomální chování se samozřejmě realizují prostřednictvím neuronových sítí, ale to neznamená
nejužitečnějším a nejefektivnějším způsobem je uvažovat tyto anomálie na úrovni neuronových sítí. Na
která úroveň pozorování a vysvětlení je nejužitečnější, závisí na cílech. Pokud vyvíjíme nové
psychofarmaka, pak výzkum na úrovni
neuronové sítě budou nejefektivnější, ale
pokud je naším cílem vyvinout novou psychoterapeutickou techniku ​​popř nový přístup k psychosociálním intervencím, pak užitečnější a
ostatní úrovně dohledu budou účinné a
vysvětlení.
Druhá, těsná, ale radikálnější poznámka
je následující: ačkoli jsou všechny anomální mentální jevy realizovány prostřednictvím neuronových sítí, neznamená to, že se tyto sítě „rozbily“ a
je třeba je „opravit“. Některé typy mentálních
dysfunkce jsou spojeny s asimilací v procesu učení
maladaptivní dovednosti (11), které mohou být doprovázeny
změna konfigurace nervové aktivity, ne
být „patologický“, i když odlišný
z obvyklého schématu. Jinými slovy, úroveň patologie může být vyšší než úroveň neuronových sítí a intervence na úrovni neuronových sítí nebude adekvátní reakcí na dysfunkci.
Třetí obtížnost už řekl Jaspers sto
před lety: „Metoda živé mozaiky – tzn. obrázek
že nemoc se skládá z mozaikových struktur,
tvořena identickými a originálními prvky – provádí psychopatologický výzkum
a diagnostiku do něčeho čistě mechanického a vede
všechna data odhalená během analýzy do beznadějně zmrazeného stavu“ (1). Jinými slovy,
je ještě nutné prokázat, zda je možné rozložit zjištěné duševní poruchy na „kousky“ (proměnné či dimenze), u kterých je

Stejné vlastnosti a neurobiologické korelace. V případě různých psychopatologických skupin významy a patogenetické pozadí určitého
příznaky se mohou lišit.
Čtvrtá poznámka je následující. Problém instrumentální (test) a inter-expert
spolehlivost v psychopatologickém výzkumu je často
diskutováno v minulé roky. Evidentně problém
testovací přístrojové vybavení a laboratorní spolehlivost neurobiologického výzkumu v psychiatrii
nezachází stejně. Tohle je problém,
k čemuž je třeba přihlédnout, je-li účelem práce
vývoj opatření pro použití v běžné klinické praxi.
Z jakých přibližných závěrů ohledně klinické praxe a pokroku vědy lze vyvodit
na základě výše uvedeného?
Pokud jde o klinickou praxi, zkušenost ukáže, zda popisy případů jednotlivých pacientů využívajících neurobiologické a behaviorální
termíny přidat něco ke stávajícím charakteristikám duševní nemoc(nebo jako původně
měl být zcela nahrazen projektem RDoC
nich) s cílem, který zůstává naším hlavním cílem – efektivně předvídat výsledek léčby.
Jedna věc je slibovat a dělat prohlášení a druhá věc
- fakta a údaje. Dnes jsme velmi
to je přesně to, co je potřeba: silné empirické důkazy, které jsou klinicky relevantní a replikované ve velkém měřítku. Historie biologické psychiatrie
včera nezačal. Viděli jsme, kolik biologických objevů bylo po několika letech zapomenuto
obdržel potvrzení nebo vyvrácení a nenašel
aplikace v lékařské praxi.
S ohledem na rozvoj vědy, kliniků a výzkumníků duševních poruch na straně jedné a
neurovědci na straně druhé

„ICD je produkt, na který je WHO právem hrdá,“ řekl generální ředitel WHO

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám porozumět mnoha důvodům, proč lidé onemocní a umírají, a podniknout kroky, abychom předešli utrpení a zachránili životy."

ICD-11, který se připravoval přes deset let, se od předchozích verzí liší v řadě důležitých vylepšení. Je to poprvé, co vychází v plně elektronické podobě a má mnohem čtenářsky přívětivější formát. Kromě toho se společných jednání účastnil nebývalý počet zdravotnických pracovníků, kteří předkládali své návrhy jako vstupy. Skupina ICD v ústředí WHO obdržela přes 10 000 návrhů na změny klasifikace.

MKN-11 bude předložen k přijetí členskými státy na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2019 a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Tato verze má předběžný a průzkumný charakter a umožní zemím plánovat používání nové verze, připravovat její překlady a provádět celostátní školení pro zdravotníky.

MKN využívají i zdravotní pojišťovny, které určují kompenzační platby na základě kódů MKN; vedoucí národních zdravotních programů; sběrače dat; a každý, kdo sleduje trendy v globálním zdraví a rozhoduje o alokaci zdrojů v této oblasti.

Nový MKN-11 odráží pokrok v medicíně a úspěchy vědeckého myšlení. Například kódy antimikrobiální rezistence jsou nyní více v souladu s kritérii Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). MKN-11 také umožňuje efektivněji zaznamenávat údaje o zdravotní bezpečnosti a podle toho identifikovat a předcházet nežádoucím událostem, které mohou být zdraví škodlivé, jako jsou nebezpečné praktiky v nemocnicích.

Nové MKN také obsahuje nové kapitoly, zejména o lidovém (tradičním) léčitelství: přestože metody tradiční medicíny používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyly zařazeny do tohoto klasifikačního systému. Další nová kapitola o sexuálním zdraví sdružuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných kategorií (např. genderová inkongruita byla uvedena v kategorii duševních poruch) nebo jinak popsány. Do sekce Návykové poruchy byla přidána porucha hraní.

„Klíčovým principem této revize bylo zjednodušit strukturu kódů a elektronických nástrojů tak, aby zdravotníci mohli snadněji a komplexněji zaznamenávat různá onemocnění,“ řekl Dr. Robert Jakob, vedoucí týmu WHO pro klasifikace, terminologii a standardy.

Podle Dr. Lubny A. Al-Ansary, náměstka generálního ředitele pro metriky a statistická měření, „MKN je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovaný pohled na typologii nemocí.“ .

Historie studia osobnosti a jejích poruch má asi dvě tisíciletí. První pokus zjistit, co předurčuje individuální rozdíly v chování lidí, učinil Hippokrates a za tuto dobu se samozřejmě mnohé změnilo.

Psychiatrie již více než sto let používá zavedené paradigma, jehož základy položil Emil Kraepelin. V roce 1904 popisuje 7 typů „psychopatické osobnosti“, které byly pojmenovány podle podobnosti s projevy velkých duševních poruch: Schizoidní – připomínající schizofrenii, cykloidní – odráží ikonické projevy maniodepresivní psychózy a tak dále. Později Kurt Schneider rozvíjí tuto myšlenku a vyjadřuje jeden z hlavních znaků psychopatické osobnosti: neschopnost vytvářet a udržovat vztahy s lidmi. Na základě své rozsáhlé klinické praxe rozlišuje 9 typů poruch osobnosti a většina z nich se v té či oné podobě vyskytuje v klasifikacích poruch dodnes.

Jakékoli paradigma je však dříve nebo později zpochybněno a zjevně s příchodem DSM-5 a MKN-11 nastal čas pro poruchy osobnosti (PD). Nejnovější klasifikace nabízejí nový přístup, který eliminuje všechny specifické kategorie PD kromě jedné: samotného faktu poruchy osobnosti.

proč to všechno?

Tuto otázku si položí mnoho psychiatrů, protože systém funguje. Vývojáři nové mezinárodní klasifikace nemocí si to ale nemyslí. Například polovina pacientů, kteří splňují kritéria pro jednu poruchu osobnosti, také vykazuje známky jiných poruch osobnosti. Část PD je příliš vzácná, zároveň významná kohorta osob se závažnými poruchami osobnosti nesplňuje kritéria pro žádnou z existujících poruch osobnosti. Pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit, a to jak v osobních vlastnostech, tak v závažnosti jejich stavu. V současné době navíc v MKN existuje dichotomické rozdělení populace na osoby s PD a bez ní. Ve skutečnosti existuje mezikategorie „zvýraznění znaků“, která, i když byla vyčleněna již dávno, neměla dříve v klasifikaci nemocí místo. To znemožňuje psychiatrům spolehlivě zaznamenat subsyndromové změny.

Ale nejvíce hlavní důvod Takovou globální změnou je, že MKN-10 a DSM-IV RL jsou založeny hlavně na neoficiálních klinických zkušenostech, které prakticky nebyly podpořeny důkazy podloženými důkazy potvrzujícími jejich existenci jako samostatné kategorie. Dostupné popisy PD ignorují hlavní osobnostní rysy, které jsou v současnosti stanoveny a mají konzistentní strukturu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost poruchy osobnosti.

Nyní v pořádku. co s tím dělat?

Krok první.

A nejlehčí. Protože v této fázi prakticky nedochází k žádným změnám. Prvním krokem je zjistit, zda pacient reaguje společná definice poruchy osobnosti. Podle myšlenky nové klasifikace může tuto diagnózu provést psychiatr i lékař primární sítě, protože přístup k definici nemá vážné rozdíly od MKN-10. Specialista stanoví pomocí následujících kritérií, aniž by šel do kategorií Dostupnost porucha osobnosti:

• přítomnost progresivních poruch v tom, jak člověk myslí a cítí o sobě, druhých a svět, která se projevuje neadekvátními způsoby poznávání, chování, emočních prožitků a reakcí;
• identifikované maladaptivní vzorce jsou poměrně rigidní a jsou spojeny s vážnými problémy v psychosociálním fungování, což je nejvíce patrné v mezilidských vztazích;
• postižení se projevuje v různých interpersonálních a sociálních situacích (tj. neomezuje se na konkrétní vztahy nebo situace);
• rušení je v čase relativně stabilní a má dlouhé trvání. Nejčastěji se porucha osobnosti poprvé projevuje v dětství a zřetelně se projevuje v dospívání.

Pokud je porucha poprvé zjištěna v dospělosti, lze použít kvalifikátor „pozdní nástup“. Tento specifikátor by se měl používat v případech, kdy neexistuje jasný důkaz o detekovatelném poškození v dřívějším věku v historii.

Je velmi důležité určit oblast zjištěných porušení. Problémy v interpersonální interakci u poruch osobnosti se vyznačují tím obecná porušení ve vztazích s lidmi, které brání vzájemnému porozumění. Tomu je třeba rozumět, protože většina duševních poruch nějak souvisí se sociální dysfunkcí. Obtížnost při plnění úkolů, organizování životních povinností, volného času, udržování přiměřených vztahů v práci, stejně jako nedostatek harmonie v rodině, se tedy velmi liší od porušení spojených s neschopností vyjít se zbytkem. počet obyvatel. lidská rasa což je přesně to, co se pozoruje u poruch osobnosti. Člověk, kterému rodinná hádka převrátí život naruby, nemusí mít nutně poruchu osobnosti. Diagnóza by měla být stanovena pouze v případě, že existují jasné důkazy o rozsáhlém zhoršení vztahů se všemi kolem.

Krok dva: určení závažnosti RL.

V současné době jsou poruchy osobnosti výhradně kvalitativní kategorií, což často vede k tomu, že dva pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit. MKN-11 nabízí 3 stupně závažnosti změn osobnosti (viz tab. 1), z nichž každý může zahrnovat jeden nebo více patologických znaků. Hodnocení závažnosti umožňuje skutečnost, že ačkoli se PD považuje za celoživotní diagnózu, její závažnost se může v průběhu času měnit.

Tab. 1 Závažnost poruch osobnosti v MKN-11

Kromě toho se rozlišuje podprahová úroveň poruchy, která odpovídá známému konceptu „akcentace osobnosti“ a označuje se jako „obtížnost osobnosti“ (komplexní / obtížná osobnost) (viz tab. 2) . „Osobnostní potíže“ nebudou diagnózou a v podstatě budou odpovídat stávajícímu kódu Z v MKN-10. Registrace zvýraznění je nezbytná, protože jeho přítomnost zvyšuje riziko potřeby lékařského zásahu za určitých podmínek, např. ve stresu nebo za určitých podmínek prostředí. Zároveň je třeba si uvědomit, že některé případy lehkých poruch osobnosti nemusí vyžadovat odborný dohled. Podle moderních epidemiologických odhadů trpí poruchou osobnosti 1 ze 14 lidí v populaci a léčba každého z nich za prvé není nutná a za druhé přináší obrovské ekonomické náklady. Přítomnost seřazení podle závažnosti umožní profesionálnější přístup k výběru indikací pro terapeutické intervence.

Tab. 2 Dimenzionální systém pro klasifikaci poruch osobnosti podle závažnosti.

Byla eliminována obtížně pochopitelná komorbidita různých typů PD, což může vést ke snížení počtu pacientů s blíže nespecifikovanou/smíšenou poruchou osobnosti. Označení „komplexní porucha osobnosti“ odráží univerzální zjištění ve výzkumech na toto téma, že jak se problém zvýrazňuje, diagnostické hranice mezi různými poruchami osobnosti se stírají.

Krok tři.

Kde potřebujete zapomenout na vše, co jste předtím věděli. Z obvyklé klasifikace pro nás vyplývá, že poruchy osobnosti jsou diskrétní a kvalitativně odlišné syndromy a ve svém jádru fungují podle schématu všechno nebo nic. Změny, které ovlivnily problém poruch osobnosti v MKN-11, naznačují, že PD jsou maladaptivní varianty. osobní kvality, které mohou nepostřehnutelně přecházet v normální nebo jedna v druhou, jsouce jakýmsi kontinuem bez jakýchkoli přísných rozdílů.

Nový přístup vycházel z linie započaté G. Allportem, G. Eysenckem a R. Cattellem o dispozičním (z anglického disposition - predispozice) modelu osobnosti člověka neboli tzv. „Big Five“. Podstatou tohoto modelu je, že úrovně dominance popsaných osobnostních rysů formují individualitu člověka a následně předurčují schopnost adaptace této osobnosti. Empiricky bylo pomocí škál, dotazníků a expertních posouzení identifikováno pět vlastností (viz tabulka 3).

Tab. 3 Srovnávací charakteristiky Domény velké pětky a RDOC

Stejný nápad převzali vývojáři alternativní klasifikace RDOC. Vlastnosti identifikované těmito výzkumníky mohou plně prokázat legitimitu teorií velké pětky a domén používaných v MKN-11 (viz tab. 4) a DSM 5.

Tab. 4 Domény osobnostních rysů MKN-11.

DSM má podobný doménový model: negativní afektivní, disociální, disinhibované a také oddělené doménové rysy; a místo anancaste doména psychotismu, která v MKN-11 chybí.

Každá z domén se může vyskytovat jak u zdánlivě zdravých členů populace, tak u pacientů s poruchou osobnosti, ale u pacientů s PD indikují ohnisko, ve kterém se porucha projevuje ve větší míře. Pro diagnostika bude nutné vyzdvihnout rysy domén u konkrétního pacienta, i když v klinický obraz jsou nalezeny jevy charakteristické pro všech pět domén. Navrhované novinky umožní zbavit se pokušení stanovit diagnózu a obejít komplexní posouzení osobnosti. Není potřeba tak vágní diagnóza jako „smíšená porucha osobnosti“. Moderní studie studující tento přístup identifikují specifické terapie, které mohou být účinné, když převažují znaky jednotlivých domén. Například doména disinhibičních znaků vyžaduje strukturovanou psychologickou intervenci, pacienti se známkami domény negativní afektivity dobře reagují na kognitivně-behaviorální terapii a pacienti s disociálními znaky jsou odolní vůči terapeutickým intervencím a vyžadují spíše sociální změny.

Připravil: Chesnoková O.I.

Prameny:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Zvláštní rys: Hodnocení poruchy osobnosti: Výzva konstruktové platnosti // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - No. 3. - S. 205-231.

2 - Coid J. a kol. Prevalence a koreláty poruchy osobnosti ve Velké Británii // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Č. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. a kol. Klasifikace poruchy osobnosti podle závažnosti //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 321-330.

4 - Emmelkamp P. M. G. a kol. Srovnání krátkých dynamických a kognitivně-behaviorálních terapií u vyhýbavé poruchy osobnosti // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Č. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. a kol. Poruchy osobnosti DSM–IV ve Světových průzkumech duševního zdraví WHO // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 195. - Č. 1. - S. 46-53.

6 - Mulder R. T. a kol. Centrální domény patologie osobnosti u psychiatrických pacientů //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). The American Psychiatric Publishing učebnice poruch osobnosti. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 - Tyrer P. a kol. Randomizovaná kontrolovaná studie krátké kognitivně behaviorální terapie versus léčba jako obvykle u opakovaného záměrného sebepoškozování: studie POPMACT //Psychologická medicína. - 2003. - T. 33. - No. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. et al.. Odůvodnění reklasifikace poruchy osobnosti v 11. revizi mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) //Osobnost a duševní zdraví. - 2011. - T. 5. - No. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. a kol. Prevalence poruchy osobnosti v zátěži asertivního terénního týmu v centru města //Psychiatr. - 2004. - T. 28. - No. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalence a konstruktová validita jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) //Journal of Personalities. - 2007. - T. 21. - No. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. Metaanalýza prevalence a využití diagnózy jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) // Journal of Personality Disorders. - 2004. - T. 18. - No. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Patologie osobnosti zaznamenaná podle závažnosti: národní průzkum //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - No. 3. - S. 193-199.

Vážený čtenáři, z vděčnosti můžete finančně podpořit náš projekt nebo konkrétně autora tohoto článku napsáním jeho jména do průvodního dopisu převodu peněz. Taková podpora je zatím jedinou možností, jak náš projekt rozvíjet.