Kdy vyjde MKN 11. WHO zveřejnila novou mezinárodní klasifikaci nemocí. Proč něco měnit? Objevují se nové nemoci

Centrum pro primární imunodeficience u dospělých

Primární imunodeficience (PID) jsou geneticky podmíněná onemocnění, která vedou k narušení jedné nebo více částí imunitního systému. Navzdory skutečnosti, že tato onemocnění jsou spojena s "rozpadem" genů, ne všechny se projevují již od dětství. Existují formy primární imunodeficience, jejichž debut nastává ve věku nad 18 let.

Imunitní systém se podílí na provádění práce mnoha orgánů a systémů, takže příznaky PID jsou různorodé. U dospělých jsou nejčastějšími projevy opakované těžké infekce horních a dolních cest dýchacích, kožní abscesy a vnitřní orgány, přetrvávající průjem, zejména při hubnutí, zvětšení velikosti lymfatických orgánů (lymfatické uzliny a slezina) atd. Vzhledem k nízké informovanosti pacientů i lékařů o této patologii je diagnóza stanovena s velkým zpožděním, kdy komplikace vedou k nevratným změnám orgánů, snižují kvalitu a délku života pacientů. Zatímco včasná diagnostika a adekvátní terapie vám umožní mít dobrou kvalitu života, udržet si pracovní kapacitu a mít zdravé potomky.

PID není AIDS, tato nemoc je vrozená vada a není nebezpečná pro ostatní.

Kdy byste měli uvažovat o PID? Pokud máte vy nebo váš příbuzný 2 nebo více varovných příznaků PID, měli byste kontaktovat imunologa, aby toto onemocnění vyloučil.

Varovné příznaky PID u dospělých:

• 1. Dva nebo více zánětů středního ucha za rok
• 2. Dvě nebo více sinusitid za rok
• 3. Dva zápaly plic za 1 rok nebo 1 zápal plic po dobu 2 nebo více po sobě jdoucích let
• 4. Chronický průjem s hubnutím
• 5. Opakované virové infekce (herpes, pásový opar, bradavice, bradavice)
• 6. Potřeba opakovaných cyklů parenterálních antibiotik k dosažení kontroly infekce
• 7. Antibiotická terapie 2 a více měsíců s nedostatečným efektem
• 8. Recidivující hluboké abscesy kůže a vnitřních orgánů
• 9. Přetrvávající plísňová infekce kůže a sliznic
• 10. Infekce normálně způsobená nepatogenními mykobakteriemi
• 11. Dvě nebo více epizod závažné generalizované infekce (meningitida, sepse)
• 12. Přítomnost PID u příbuzných

Historie studia osobnosti a jejích poruch má asi dvě tisíciletí. První pokus zjistit, co předurčuje individuální rozdíly v chování lidí, učinil Hippokrates a za tuto dobu se samozřejmě mnohé změnilo.

Psychiatrie již více než sto let používá zavedené paradigma, jehož základy položil Emil Kraepelin. V roce 1904 popisuje 7 typů „psychopatické osobnosti“, které byly pojmenovány podle podobnosti s projevy velkých duševních poruch: Schizoidní – připomínající schizofrenii, cykloidní – odráží ikonické projevy maniodepresivní psychózy a tak dále. Později Kurt Schneider rozvíjí tuto myšlenku a vyjadřuje jeden z hlavních znaků psychopatické osobnosti: neschopnost vytvářet a udržovat vztahy s lidmi. Na základě své rozsáhlé klinické praxe rozlišuje 9 typů poruch osobnosti a většina z nich se v té či oné podobě vyskytuje v klasifikacích poruch dodnes.

Jakékoli paradigma je však dříve nebo později zpochybněno a zjevně s příchodem DSM-5 a MKN-11 nastal čas pro poruchy osobnosti (PD). Nejnovější klasifikace nabízejí nový přístup, který ruší všechny specifické kategorie PD, kromě jedné: samotného faktu mít poruchu osobnosti.

proč to všechno?

Tuto otázku si položí mnoho psychiatrů, protože systém funguje. Vývojáři nové mezinárodní klasifikace nemocí si to ale nemyslí. Například polovina pacientů, kteří splňují kritéria pro jednu poruchu osobnosti, také vykazuje známky jiných poruch osobnosti. Část PD je příliš vzácná, zároveň významná kohorta osob se závažnými poruchami osobnosti nesplňuje kritéria pro žádnou z existujících poruch osobnosti. Pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit, a to jak v osobních vlastnostech, tak v závažnosti jejich stavu. V současné době navíc v MKN existuje dichotomické rozdělení populace na osoby s PD a bez ní. Ve skutečnosti existuje mezikategorie „zvýraznění znaků“, která, i když byla vyčleněna již dávno, neměla dříve v klasifikaci nemocí místo. To znemožňuje psychiatrům spolehlivě zaznamenat subsyndromové změny.

Ale nejvíce hlavní důvod Takovou globální změnou je, že MKN-10 a DSM-IV RL jsou založeny hlavně na neoficiálních klinických zkušenostech, které prakticky nebyly podpořeny důkazy podloženými důkazy potvrzujícími jejich existenci jako samostatné kategorie. Dostupné popisy PD ignorují hlavní osobnostní rysy, které jsou v současnosti stanoveny a mají konzistentní strukturu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost poruchy osobnosti.

Nyní v pořádku. co s tím dělat?

Krok první.

A nejlehčí. Protože v této fázi prakticky nedochází k žádným změnám. Prvním krokem je zjistit, zda pacient reaguje společná definice poruchy osobnosti. Teoreticky nová klasifikace tuto diagnózu může stanovit jak psychiatr, tak lékař primární sítě, protože přístup k definici nemá vážné rozdíly od MKN-10. Specialista stanoví pomocí následujících kritérií, aniž by šel do kategorií Dostupnost porucha osobnosti:

• přítomnost progresivních poruch v tom, jak člověk myslí a cítí o sobě, druhých a svět, která se projevuje neadekvátními způsoby poznávání, chování, emočních prožitků a reakcí;
• identifikované maladaptivní vzorce jsou poměrně rigidní a jsou spojeny s vážnými problémy v psychosociálním fungování, což je nejvíce patrné v mezilidských vztazích;
• postižení se projevuje v různých interpersonálních a sociálních situacích (tj. neomezuje se na konkrétní vztahy nebo situace);
• rušení je v čase relativně stabilní a má dlouhé trvání. Nejčastěji se porucha osobnosti poprvé projevuje v dětství a zřetelně se projevuje v dospívání.

Pokud je porucha poprvé zjištěna v dospělosti, lze použít kvalifikátor „pozdní nástup“. Tento specifikátor by se měl používat v případech, kdy neexistuje jasný důkaz o detekovatelném poškození v dřívějším věku v historii.

Je velmi důležité určit oblast zjištěných porušení. Problémy v interpersonální interakci u poruch osobnosti jsou charakterizovány obecnými poruchami ve vztazích s lidmi, které narušují vzájemné porozumění. Tomu je třeba rozumět, protože většina duševních poruch nějak souvisí se sociální dysfunkcí. Obtížnost při plnění úkolů, organizování životních povinností, volného času, udržování přiměřených vztahů v práci, stejně jako nedostatek harmonie v rodině, se tedy velmi liší od porušení spojených s neschopností vyjít se zbytkem. počet obyvatel. lidská rasa což je přesně to, co se pozoruje u poruch osobnosti. Člověk, kterému rodinná hádka převrátí život naruby, nemusí mít nutně poruchu osobnosti. Diagnóza by měla být stanovena pouze v případě, že existují jasné důkazy o rozsáhlém zhoršení vztahů se všemi kolem.

Krok dva: určení závažnosti RL.

V současné době jsou poruchy osobnosti výhradně kvalitativní kategorií, což často vede k tomu, že dva pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit. MKN-11 nabízí 3 stupně závažnosti změn osobnosti (viz tab. 1), z nichž každý může zahrnovat jeden nebo více patologických znaků. Hodnocení závažnosti umožňuje skutečnost, že ačkoli se PD považuje za celoživotní diagnózu, její závažnost se může v průběhu času měnit.

Tab. 1 Závažnost poruch osobnosti v MKN-11

Kromě toho se rozlišuje podprahová úroveň poruchy, která odpovídá známému konceptu „akcentace osobnosti“ a označuje se jako „obtížnost osobnosti“ (komplexní / obtížná osobnost) (viz tab. 2) . „Osobnostní potíže“ nebudou diagnózou a v podstatě budou odpovídat stávajícímu kódu Z v MKN-10. Registrace zvýraznění je nezbytná, protože jeho přítomnost zvyšuje riziko potřeby lékařského zásahu za určitých podmínek, např. ve stresu nebo za určitých podmínek prostředí. Zároveň je třeba si uvědomit, že některé případy lehkých poruch osobnosti nemusí vyžadovat odborný dohled. Podle moderních epidemiologických odhadů trpí poruchou osobnosti 1 ze 14 lidí v populaci a léčba každého z nich za prvé není nutná a za druhé přináší obrovské ekonomické náklady. Přítomnost klasifikace podle závažnosti umožní profesionálnější přístup k výběru indikací pro terapeutické intervence.

Tab. 2 Dimenzionální systém pro klasifikaci poruch osobnosti podle závažnosti.

Byla eliminována obtížně pochopitelná komorbidita různých typů PD, což může vést ke snížení počtu pacientů s blíže nespecifikovanou/smíšenou poruchou osobnosti. Označení „komplexní porucha osobnosti“ odráží univerzální zjištění ve výzkumech na toto téma, že jak se problém zvýrazňuje, diagnostické hranice mezi různými poruchami osobnosti se stírají.

Krok tři.

Kde potřebujete zapomenout na vše, co jste předtím věděli. Z obvyklé klasifikace pro nás vyplývá, že poruchy osobnosti jsou diskrétní a kvalitativně odlišné syndromy a ve svém jádru fungují podle schématu všechno nebo nic. Změny, které ovlivnily problém poruch osobnosti v MKN-11, naznačují, že PD jsou maladaptivní varianty. osobní kvality, které mohou nepostřehnutelně přecházet v normální nebo jedna v druhou, jsouce jakýmsi kontinuem bez jakýchkoli přísných rozdílů.

Nový přístup vycházel z linie započaté G. Allportem, G. Eysenckem a R. Cattellem o dispozičním (z anglického disposition - predispozice) modelu osobnosti člověka neboli tzv. „Big Five“. Podstatou tohoto modelu je, že úrovně dominance popsaných osobnostních rysů formují individualitu člověka a následně předurčují schopnost adaptace této osobnosti. Empiricky bylo pomocí škál, dotazníků a expertních posouzení identifikováno pět vlastností (viz tabulka 3).

Tab. 3 Srovnávací charakteristiky Domény velké pětky a RDOC

Stejný nápad převzali vývojáři alternativní klasifikace RDOC. Vlastnosti identifikované těmito výzkumníky mohou plně prokázat legitimitu teorií velké pětky a domén používaných v MKN-11 (viz tab. 4) a DSM 5.

Tab. 4 Domény osobnostních rysů MKN-11.

DSM má podobný doménový model: negativní afektivní, disociální, disinhibované a také oddělené doménové rysy; a místo anancaste doména psychotismu, která v MKN-11 chybí.

Každá z domén se může vyskytovat jak u zdánlivě zdravých členů populace, tak u pacientů s poruchou osobnosti, ale u pacientů s PD indikují ohnisko, ve kterém se porucha projevuje ve větší míře. Pro diagnostika bude nutné vyzdvihnout rysy domén u konkrétního pacienta, i když v klinický obraz jsou nalezeny jevy charakteristické pro všech pět domén. Navrhované novinky umožní zbavit se pokušení stanovit diagnózu a obejít komplexní posouzení osobnosti. Není potřeba tak vágní diagnóza jako „smíšená porucha osobnosti“. Moderní studie studující tento přístup identifikují specifické terapie, které mohou být účinné, když převažují znaky jednotlivých domén. Například doména disinhibičních znaků vyžaduje strukturovanou psychologickou intervenci, pacienti se známkami domény negativní afektivity dobře reagují na kognitivně-behaviorální terapii a pacienti s disociálními znaky jsou odolní vůči terapeutickým intervencím a vyžadují spíše sociální změny.

Připravil: Chesnoková O.I.

Prameny:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Zvláštní rys: Hodnocení poruchy osobnosti: Výzva konstruktové platnosti // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - No. 3. - S. 205-231.

2 - Coid J. a kol. Prevalence a koreláty poruchy osobnosti ve Velké Británii // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Č. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. a kol. Klasifikace poruchy osobnosti podle závažnosti //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 321-330.

4 - Emmelkamp P. M. G. a kol. Srovnání krátkých dynamických a kognitivně-behaviorálních terapií u vyhýbavé poruchy osobnosti // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Č. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. a kol. Poruchy osobnosti DSM–IV ve Světových průzkumech duševního zdraví WHO // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 195. - Č. 1. - S. 46-53.

6 - Mulder R. T. a kol. Centrální domény patologie osobnosti u psychiatrických pacientů //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). The American Psychiatric Publishing učebnice poruch osobnosti. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 - Tyrer P. a kol. Randomizovaná kontrolovaná studie krátké kognitivně behaviorální terapie versus léčba jako obvykle u opakovaného záměrného sebepoškozování: studie POPMACT //Psychologická medicína. - 2003. - T. 33. - No. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. et al.. Odůvodnění reklasifikace poruchy osobnosti v 11. revizi mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) //Osobnost a duševní zdraví. - 2011. - T. 5. - No. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. a kol. Prevalence poruchy osobnosti v zátěži asertivního terénního týmu v centru města //Psychiatr. - 2004. - T. 28. - No. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalence a konstruktová validita jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) //Journal of Personalities. - 2007. - T. 21. - No. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. Metaanalýza prevalence a využití diagnózy jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) // Journal of Personality Disorders. - 2004. - T. 18. - No. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Patologie osobnosti zaznamenaná podle závažnosti: národní průzkum //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - No. 3. - S. 193-199.

Vážený čtenáři, z vděčnosti můžete finančně podpořit náš projekt nebo konkrétně autora tohoto článku napsáním jeho jména do průvodního dopisu převodu peněz. Taková podpora je zatím jedinou možností, jak náš projekt rozvíjet.

Často kladené otázky o MKN-11

Co je Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD)?

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je světovou standardní metodikou pro sběr dat o úmrtnosti a nemocnosti. Organizuje a kóduje zdravotní informace používané pro statistiku a epidemiologii, zdravotní management, alokaci zdrojů, monitorování a hodnocení, výzkum, primární zdravotní péči, prevenci a léčbu. Pomáhá získat představu o celkové zdravotní situaci v zemích a populacích.

11. vydání MKN se v současné době vyvíjí jako součást inovativního procesu spolupráce. WHO poprvé vyzývá odborníky a uživatele, aby se účastnili procesu hodnocení na online platformě. To umožní vyvinout klasifikaci založenou na uživatelských vstupech a přizpůsobenou jejich potřebám.

Kdo používá ICD?

Mezi uživatele patří lékaři, zdravotní sestry, další poskytovatelé zdravotní péče, akademičtí výzkumníci, manažeři zdravotních informací a kodéři, pracovníci zdravotnických informačních technologií, tvůrci politik, pojišťovny a organizace pacientů.

Všechny členské státy používají MKN, která byla přeložena do 43 jazyků. Většina zemí (117) používá tento systém k vykazování úmrtnosti, hlavního ukazatele zdravotního stavu.

Očekává se, že jej použijí všechny členské státy Nejnovější verze MKN pro prezentaci statistických údajů o úmrtnosti a nemocnosti (v souladu s pravidly nomenklatury WHO přijatými Světovým zdravotnickým shromážděním v roce 1967).

Proč je ICD tak důležité?

ICD je velmi důležité, protože poskytuje společný jazyk pro hlášení a monitorování onemocnění. Umožňuje shromažďovat a sdílet data po celém světě konzistentním a standardizovaným způsobem – napříč nemocnicemi, regiony a zeměmi a v určitých časových obdobích. Zjednodušuje sběr a ukládání informací pro analýzu a rozhodování na základě důkazů.

Proč je ICD revidováno?

ICD je revidován, aby lépe odrážel vědecký pokrok ve zdravotnictví a lékařské praxi. V souladu s pokroky v oboru informační technologie, MKN-11 bude použitelný v zařízeních elektronického zdravotnictví a informačních systémech.

Jaké jsou vlastnosti tohoto procesu revize?

• Proces revize MKN-11 umožňuje webovou kolaborativní editaci za účasti všech zúčastněných stran. Aby byla zajištěna kvalita, budou příchozí informace kontrolovány z hlediska přesnosti a relevance.
• Revize bude zdarma ke stažení online pro osobní použití (a k dispozici za poplatek v tištěné podobě).
• Informace o procesu revize budou k dispozici v několika jazycích.
• Definice, příznaky a symptomy a další obsah související s nemocemi budou definovány strukturovaným způsobem, aby byly zaznamenány přesněji.
• Revize je kompatibilní s eHealth zařízeními a informačními systémy.

Jak se mohu zúčastnit revize MKN-11?

Odborníci a zúčastněné strany se vyzývají, aby poskytli své připomínky a návrhy a zúčastnili se praktického testování revidované klasifikace. Účastníci budou mít příležitost předkládat strukturované příspěvky, které budou recenzovány odborníky v oboru. WHO vítá aktivní účast vědeckých pracovníků, manažerů zdravotnických informačních systémů, poskytovatelů zdravotní péče a dalších se zájmem o klasifikaci.

Návod, jak se zúčastnit recenzního procesu, je k dispozici na online recenzní platformě.

Proč je můj příspěvek důležitý?

Protože různé pohledy na zdravotní péči a znalosti pocházející ze všech koutů světa přispějí k vytvoření lepší klasifikace, která zohledňuje potřeby uživatelů. Vícenásobné vstupy zlepší konzistenci, srovnatelnost a užitečnost klasifikace.

Obecný proces vést k celosvětovému konsenzu o definici a hlášení nemocí a zdravotních problémů. Toto je příležitost zúčastnit se mezinárodní spolupráce což zajistí konzistentnější a systematičtější sběr informací o zdraví.

kde začít?

Chcete-li začít, zaregistrujte se na webovém portálu k počítání členů. Webový portál bude otevřen pro připomínkování v průběhu následujících tří let a přijaté změny budou okamžitě zveřejněny.

Po registraci budete moci provádět následující:

• komentovat strukturu a obsah klasifikace a její provádění;
• předkládat návrhy na změnu kategorií MKN;
• nabídnout definice nemocí;
• účastnit se testování v terénu;
• přispět k překladu do různých jazyků.

Pro všechny obecné epidemiologické účely a pro mnohé účely řízení veřejného zdraví. Zahrnují analýzu celkové zdravotní situace populačních skupin a také výpočet frekvence a prevalence onemocnění a dalších zdravotních problémů v jejich vztahu k různým faktorům.

autorská práva

Revize ICD

Pravidelné revize MKN, počínaje šestou revizí v roce 1948, byly koordinovány Světovou zdravotnickou organizací. Jak se používání klasifikace rozšiřovalo, mezi jejími uživateli existovala přirozená touha podílet se na procesu revize. Desátá revize je výsledkem obrovské mezinárodní aktivity, spolupráce a kompromisů.

Historie vzniku a vývoje MKN

Francois Bossier de Lacroix.

Poprvé se Francois Bossier de Lacroix (1706-1767), lépe známý jako Sauvage (fr. Sauvages), pokusil o systematické uspořádání chorob. Sauvageova práce vyšla pod názvem „Metodologie nosologie“ (Nosologia Methodica).

První mezinárodní statistický kongres, který se konal v Bruselu v roce 1853, požádal Dr. Farra a Dr. Marca d'Espine ze Ženevy, aby připravili jednotnou klasifikaci příčin smrti použitelnou na mezinárodní úrovni. Na druhém kongresu, který se konal v Paříži v roce 1855, Farr a d'Espin předložili dva samostatné seznamy založené na zcela odlišných principech. Farrova klasifikace se skládala z pěti skupin: epidemické nemoci, organické (systémové) nemoci, nemoci členěné podle anatomické lokalizace, vývojové nemoci a nemoci, které jsou přímým důsledkem násilí. D'Espin seskupoval nemoci podle charakteru jejich projevu (dna, herpetická, hematická atd.). Kongres přijal kompromisní seznam 139 nadpisů. V roce 1864 byla tato klasifikace revidována v Paříži na základě modelu navrženého W. Farrem. Další revize proběhly v letech , a 1886.

Bertillonem připravená klasifikace vycházela z klasifikace příčin smrti používané v Paříži, která byla po revizi v roce 1885 syntézou anglické, německé a švýcarské verze. Tato klasifikace byla založena na principu přijatém Farrem, který spočíval v rozdělení onemocnění na systémová a související s konkrétním orgánem nebo anatomickou lokalizací.

MKN-5

Mezinárodní konference o páté revizi mezinárodní seznam příčin smrti, svolala francouzská vláda a konala se v Paříži v říjnu 1938.

• podrobný seznam 200 nadpisů;
• krátký seznam 44 nadpisů;
• přechodný seznam 87 nadpisů.

MKN-6

Mezinárodní konference o šesté revizi mezinárodních seznamů nemocí a příčin smrti byla organizována vládou Francie a konala se opět v Paříži od 26. do 30. dubna 1948.

• Mezinárodní klasifikace s úplným seznamem rubrik;
• Klasifikační pravidla;
• Formulář lékařského potvrzení o příčině smrti;
• Speciální seznamy pro statistický vývoj.

Vyšel „Průvodce mezinárodní statistickou klasifikací nemocí, úrazů a příčin smrti“. "Příručka Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti") ve dvou svazcích. Druhý díl obsahoval abecední diagnostické termíny kódované pod příslušnými nadpisy.

MKN-7

Mezinárodní konference o sedmé revizi Mezinárodní klasifikace nemocí se konala v únoru 1955. V této revizi byly provedeny potřebné změny, odstraněny nesrovnalosti a opraveny chyby.

MKN-8

Mezinárodní konference o osmé revizi se konala 6. až 12. července 1965. Tato revize byla radikálnější než sedmá, ale základní struktura klasifikace zůstala nedotčena.

MKN-9

se konala mezinárodní konference k 9. revizi Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti Světová organizace Zdraví v Ženevě od 30. září do 6. října 1975. V průběhu konference bylo rozhodnuto provést nejmenší změny, s výjimkou změn souvisejících s aktualizací klasifikace, a to především z důvodu možných nákladů, které by si úprava vyžádala automatizované systémy zpracování dat (ASOD) .

Devátá revize zachovala základní strukturu Mezinárodní klasifikace nemocí a přidala mnoho podrobností o úrovních volitelných pětiznakových podkategorií a čtyřznakových podkategorií. Zaveden byl také systém „hvězdičky“ (*) a „křížků“ (†), který se používá jako volitelná alternativní metoda pro klasifikaci diagnostických výroků (k označení informací jak o základním onemocnění, tak o jeho projevech v oblastech těla nebo konkrétní orgány). Tento systém je zachován v další, desáté revizi.

MKN-11

Od roku 2012 odborníci WHO pracují na revizi klasifikátoru tak, aby lépe odrážel pokrok v oblasti lékařských věd a lékařské praxe. Odborníci a zainteresované strany se vyzývají, aby se podíleli na přípravě MKN formou připomínek nebo návrhů ke klasifikátoru prostřednictvím online platformy a později se podíleli na překladu do národních jazyků. U každé nosologické formy bude uvedena etiologie, symptomy, diagnostická kritéria, dopad na každodenní život a těhotenství a také zásady léčby. Přípravná verze (verze pro předložení sněmu a překlad do národních jazyků) byla oficiálně vydána 18. června 2018. ICD-11 byl představen na 144. zasedání výkonné rady v lednu 2019 a bude předložen ke schválení Světovému zdravotnickému shromáždění (WHA) v květnu 2019. Klasifikace vstoupí v platnost 1. ledna 2022 v zúčastněných zemích.

MKN-11 obsahuje nové kapitoly, zejména o tradiční medicíně, a kapitola o sexuálním zdraví spojuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných tříd (např. transsexualismus byl zařazen do kategorie duševních poruch a nyní pod názvem „gender nesoulad“ je zařazen do samostatné kategorie „stavů souvisejících se sexuálním zdravím“). Kromě genderové nekonzistence tato kategorie zahrnuje sexuální dysfunkce, poruchy sexuální bolesti a „etiologická vysvětlení“ (k označení příčiny sexuální poruchy, jako je operace nebo radioterapie ( HA40,0 HA40.0), psychoaktivní látka nebo droga ( HA40.2 HA40.2), nedostatek znalostí nebo zkušeností ( HA40.3 HA40.3) atd.). Parafilie do této kategorie nepatří a jsou stále kódovány ve skupině duševních poruch ( 6D30 6D30- 6D3Z 6D3Z). Objevila se nová návyková porucha – herní porucha ( 6C51 6C51) popisující patologickou závislost na počítačových hrách.

V jedenácté revizi byl také změněn kódovací systém, jeho struktura byla zjednodušena spolu s elektronickými nástroji.

Základní struktura a principy klasifikace MKN-10

Základem klasifikace MKN-10 je třímístný kód, který slouží jako povinná úroveň kódování pro údaje o úmrtnosti, které jednotlivé země poskytují WHO, a také pro významná mezinárodní srovnání. V Ruská Federace ICD má ještě jeden specifický účel. Legislativa Ruské federace (zejména zákon Ruské federace o psychiatrické péči, zákon Ruské federace o znalecké činnosti) stanoví povinné používání aktuální verze MKN v klinické psychiatrii a při forenzních psychiatrických vyšetřeních.

Struktura MKN-10 je založena na klasifikaci navržené Williamem Farrem. Jeho schéma bylo, že pro všechny praktické a epidemiologické účely by statistiky nemocí měly být seskupeny takto:

• epidemická onemocnění;
• konstituční nebo celkové nemoci;
• lokální onemocnění seskupená podle anatomické lokalizace;
• vývojové choroby;

Tome

MKN-10 se skládá ze tří svazků:

• svazek 1 obsahuje hlavní klasifikaci;
• svazek 2 obsahuje návod k použití pro uživatele ICD;
• Svazek 3 je abecední rejstřík klasifikace.

Svazek 1 obsahuje také část "Morfologie novotvarů", speciální seznamy pro souhrnný statistický vývoj, definice, pravidla nomenklatury.

Třídy

Klasifikace je rozdělena do 22 tříd. První znak kódu v MKN je písmeno a každé písmeno odpovídá určité třídě, s výjimkou písmene D, které se používá ve třídě II „Novotvary“ a ve třídě III „Nemoci krve a krve -tvorba orgánů a určité poruchy imunitního mechanismu“ a písmeno H , které se používá ve třídě VII „Nemoci oka a adnex“ a ve třídě VIII „Nemoci ucha a mastoidey“. Čtyři třídy (I, II, XIX a XX) používají více než jedno písmeno v prvním znaku svých kódů.

Ve třídě II je první osou povaha novotvarů podle místa, ačkoli několik tříznakových rubrik je pro důležité morfologické typy novotvarů (např. leukémie, lymfomy, melanomy, mezoteliomy, Kaposiho sarkom). Rozsah rubriky je uveden v závorkách za každým názvem bloku.

Tříznakové rubriky

V rámci každého bloku jsou některé tříznakové rubriky pro pouze jednu nemoc, která je vybrána z důvodu její četnosti, závažnosti, náchylnosti ke zdravotním službám, zatímco jiné tříznakové rubriky jsou pro skupiny nemocí s některými obecné charakteristiky. Blok má obvykle rubriky pro „jiné“ podmínky, což umožňuje klasifikovat velké množství různých, ale vzácných stavů, stejně jako „nespecifikovaných“ podmínek.

Čtyřmístné podkategorie

Většina třímístných rubrik je rozdělena čtvrtou číslicí za desetinnou čárkou, takže lze použít až 10 dalších podkategorií. Není-li třímístná rubrika rozdělena, doporučuje se k vyplnění místa pro čtvrtý znak použít písmeno „ “, aby kódy měly standardní velikost pro statistické zpracování.

Za sestavení a editaci odpovídá: člen korespondent Ruské akademie lékařských věd profesor V. K. Ovcharov, Ph.D. Miláček. vědy M. V. Maksimova.

Klinická modifikace

Klinická modifikace MKN-10 (MKN-10-KM)(Angličtina) MKN-10-CM - Klinická modifikace) je verze MKN-10 používaná pro statistické účely ve Spojených státech amerických. Poskytuje Centrum pro Medicare a Medicaid Services (Angličtina)ruština(CMS; součást amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb odpovědná za implementaci programů pro poskytování preferenčních a bezplatných lékařských služeb občanům) a Národní centrum pro zdravotnickou statistiku (NCHS) (Angličtina)

„ICD je produkt, na který je WHO právem hrdá,“ řekl generální ředitel WHO

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám porozumět mnoha důvodům, proč lidé onemocní a umírají, a podniknout kroky, abychom předešli utrpení a zachránili životy."

ICD-11, který se připravoval přes deset let, se od předchozích verzí liší v řadě důležitých vylepšení. Je to poprvé, co vychází v plně elektronické podobě a má mnohem čtenářsky přívětivější formát. Kromě toho se společných jednání účastnil nebývalý počet zdravotnických pracovníků, kteří předkládali své návrhy jako vstupy. Skupina ICD v ústředí WHO obdržela přes 10 000 návrhů na změny klasifikace.

MKN-11 bude předložen k přijetí členskými státy na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2019 a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Toto vydání je předběžné a průzkumné povahy a umožní zemím vypracovat plány pro použití nová verze, připravuje její překlady a vede celostátní školení pro zdravotníky.

MKN využívají i zdravotní pojišťovny, které určují kompenzační platby na základě kódů MKN; vedoucí národních zdravotních programů; sběrače dat; a každý, kdo sleduje trendy v globálním zdraví a rozhoduje o alokaci zdrojů v této oblasti.

Nový MKN-11 odráží pokrok v medicíně a úspěchy vědeckého myšlení. Například kódy antimikrobiální rezistence jsou nyní více v souladu s kritérii Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). MKN-11 také umožňuje efektivněji zaznamenávat údaje o zdravotní bezpečnosti a podle toho identifikovat a předcházet nežádoucím událostem, které mohou být zdraví škodlivé, jako jsou nebezpečné praktiky v nemocnicích.

Nové MKN také obsahuje nové kapitoly, zejména o lidové (tradiční) medicíně: i když o metodách tradiční medicína používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyl zařazen do tohoto klasifikačního systému. Další nová kapitola o sexuálním zdraví sdružuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných kategorií (např. genderová inkongruita byla uvedena v kategorii duševních poruch) nebo jinak popsány. Do sekce Návykové poruchy byla přidána porucha hraní.

„Klíčovým principem této revize bylo zjednodušit strukturu kódů a elektronických nástrojů: zdravotníci tak budou moci snadněji a komplexněji registrovat různé nemoci,“ poznamenává Dr. Roberte Jacob (Robert Jakob), vedoucí týmu, WHO klasifikace, terminologie a standardy.

Podle Dr. Lubny A. Al-Ansary, asistentky Generální ředitel o metrikách a statistických měřeních, "MKN je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovaný pohled na typologii nemocí."