RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Adenovirová infekce, blíže neurčená (B34.0), Chřipka, virus nezjištěn (J11), Chřipka způsobená virem chřipky zjištěn (J10), Akutní infekce horních cest dýchacích, mnohočetné a blíže neurčené (J06), Akutní laryngitida a tracheitida (J04 ), Akutní zánět nosohltanu (rýma), Akutní tonzilitida, blíže neurčená (J03.9), Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J03.8), Akutní faryngitida, blíže neurčená (J02.9), Akutní faryngitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J02 .8)

Infekční onemocnění u dětí, Pediatrie

obecná informace

Stručný popis

Schválený
Společná komise pro kvalitu lékařských služeb
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
ze dne 10. listopadu 2017
Protokol č. 32

Akutní respirační virové infekce- skupina onemocnění způsobených různými viry přenášenými vzdušnými kapénkami a vyznačující se horečkou, intoxikací, poškozením různých částí dýchacích cest a vysokou nakažlivostí.

Chřipka- akutní virová infekce charakterizovaná intoxikací a poškozením sliznice horních cest dýchacích s převahou tracheitidy.

ÚVOD

Poměr kódů ICD-10:

Kód	MKN-10
J00-J06	Akutní infekce horních cest dýchacích
J00	Akutní nazofaryngitida (výtok z nosu)
J02.8	Akutní faryngitida způsobená jinými specifikovanými patogeny
J02.9	Akutní faryngitida, blíže neurčená
J03.8	Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny
J03.9	Akutní tonzilitida, blíže neurčená
J04	Akutní laryngitida a tracheitida
J04.0	Akutní laryngitida
J04.1	Akutní tracheitida
J04.2	Akutní laryngotracheitida
J06	Akutní respirační infekce horních cest dýchacích mnohočetné a blíže neurčené lokalizace
J06.0	Akutní laryngofaryngitida
J06.8	Jiné akutní infekce horních cest dýchacích na více místech
J06.9	Akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčená
J10-J18	Chřipka a zápal plic
J10	Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
J11	Chřipka, virus nebyl identifikován
B34.0	Adenovirová infekce, blíže neurčená

Datum vytvoření/revize protokolu: 2017

Zkratky použité v protokolu:

DPT	adsorbovaný toxoid pertussis-difterický-tetanus
GP	všeobecný lékař
HIV	virus AIDS
LED	Diseminovaná intravaskulární koagulace
DN	respirační selhání
DNA	Deoxyribonukleová kyselina
IMCI	integrovaný management nemocí dětství
KNF	Národní formulář Kazachstánu
HOSPODA	mezinárodní nechráněné jméno
POKUD	fluorescenční protilátková metoda
UAC	obecná analýza krev
GRO	obecné známky nebezpečí
SARS	akutní respirační virové infekce
JIP	jednotka resuscitace a intenzivní péče
PHC	primární zdravotní péče
PCR	polymerázová řetězová reakce
RK	Republika Kazachstán
RNA	ribonukleová kyselina
FFP	čerstvě zmrazená plazma
ESR	rychlost sedimentace erytrocytů
UD	úroveň důkazů
CMVI	cytomegalovirová infekce
NPV	dechová frekvence

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, dětští infekční specialisté, pediatři, záchranáři, pohotovostní lékaři.

Stupnice úrovně důkazů:

ALE	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení mají výsledky, které lze zobecnit na vhodnou populaci.
V	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na příslušnou populaci .
Z	Kohorta nebo případová kontrola nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na vhodnou populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), které nelze přímo zobecnit na vhodnou populaci.
D	Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znalecký posudek.
GPP	Nejlepší klinická praxe.

XI kongres KARM-2019: Léčba neplodnosti. UMĚNÍ

Klasifikace

Klasifikace SARS:

Klasifikace chřipky :

Podle klinických forem:	. typické: katarální, subtoxické, toxické. . atypické: vymazané, fulminantní (hypertoxické).
Gravitací	. mírné, střední a těžké formy.
Podle hlavního klinického syndromu:	. stenózní laryngitida; . bronchiální obstrukce; . primární rané plicní léze, segmentální plicní léze; . intelektuální; . břišní; . hemoragické; . syndrom náhlého úmrtí.
S proudem	. akutní.
Podle povahy komplikací:	. encefalitida, meningitida, myokarditida, pneumonie atd.

Klasifikace parainfluenzy:

Podle klinických forem:	. katar horních cest dýchacích; . zánět hrtanu; . bronchitida; . virový zápal plic.
Gravitací
Typ:	. typický; . atypické.
S proudem	. akutní
Podle povahy komplikací:	. sinusitida, tonzilitida atd.

Klasifikace respirační syncytiální infekce:

Klasifikace adenovirové infekce :

Typ:	. typický. . atypické: vymazané, subklinické, fulminantní.
Gravitací	. mírné, střední a těžké formy
Podle hlavního syndromu:	. respirační katar; . rinofaryngokonjunktivální horečka; . zánět spojivek. keratokonjunktivitida; . bronchiální obstrukce; . tonzilofaryngitida; . zápal plic; . průjem.
S proudem	. akutní
Podle povahy komplikací:	. bakteriální pneumonie, otitis, . sinusitida, tonzilitida atd.

Diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostická kritéria

stížnosti:
zvýšení tělesné teploty;
· kašel;
Nosní kongesce, zhoršené dýchání nosem, kýchání, odlučování hlenu z nosu;
· bolest hlavy;
slabost, letargie, malátnost;
suchý štěkavý kašel, chrapot hlasu;
· bolestivost za hrudní kostí;
křeče;
zvětšení lymfatických uzlin;
slzení.

Chřipka:
Anamnéza:	Vyšetření:
. akutní nástup onemocnění s rozvojem příznaků intoxikace 1. den, vysoká horečka se zimnicí; . bolest hlavy s typickou lokalizací v oblasti čela, nadočnicové oblouky, oční bulvy; . slabost, adynamie; . bolestivá bolest kostí, svalů, letargie, "slabost"; . hyperestézie; . krvácení z nosu; . křeče.	. katar horních cest dýchacích, nazofaryngitida; . laryngitida, laryngotracheitida se syndromem krupice; . bronchitida se syndromem bronchiální obstrukce; . segmentální plicní edém v důsledku poruch krevního oběhu v jednom segmentu nebo laloku; . primární intersticiální pneumonie; . v hypertoxické formě - hemoragický plicní edém, hemoragická pneumonie; . fokální pneumonie virového a bakteriálního původu; . hyperémie obličeje a krku, injekce krevních cév skléry, zvýšené pocení, malá hemoragická vyrážka na kůži, difúzní hyperémie a granularita sliznice hltanu; . v těžké formě: horečka, poruchy vědomí, meningismus, dušnost, hemoragická vyrážka, tachykardie, hluchota srdečního tónu, slabost pulsu, arteriální hypotenze, akrocyanóza a cyanóza.
parainfluenza:
Anamnéza:	Vyšetření:
. postupný nástup onemocnění; . mírná intoxikace; . bolest a bolest v krku, ucpaný nos, vydatný výtok z nosu; . suchý "štěkavý kašel"; . chrapot hlasu.	. zvýšení tělesné teploty na subfebrilie nebo febrilní čísla během 3 až 5 dnů; . jevy intoxikace jsou vyjádřeny středně nebo slabě; . výrazný katarální syndrom od prvního dne onemocnění s převládající lézí hrtanu.
Adenovirová infekce:
Anamnéza:	Vyšetření:
. akutní nástup onemocnění; . výtok z nosu a ucpaný nos, poté hojný hlenovitý výtok z nosu; . pocit bolesti v krku nebo bolest v krku, suchý kašel; . jevy konjunktivitidy: bolest v očích, slzení.	. intoxikace je vyjádřena středně; . tělesná teplota může stoupat postupně, maxima dosáhne 2-3 den. Vlnovitý charakter teploty je možný s trváním až 5-10 dní; . katarální jevy: rýma s hojnými serózními nebo slizničními sekrety, otoky, hyperémie a granularita zadní stěna; . kašel, který se rychle namočí; . konjunktivitida, která může být katarální, folikulární, membranózní; . mírné zvětšení lymfatických uzlin, hlavně submandibulárních, zadních krčních, ale možná i jiných skupin. U některých pacientů se rozvine mesadenitida; . zvýšení velikosti jater a sleziny; . řídká stolice enterické povahy.
Respirační syncytiální infekce:
Anamnéza:	Vyšetření:
. postupný start; . subfebrilní teplota; . přetrvávající kašel, nejprve suchý, pak produktivní; . často paroxysmální; . charakteristická výdechová dušnost.	. zvýšení tělesné teploty na subfebrilie a febrilní čísla během 3-4 dnů; . mírná nebo střední intoxikace; . katarální syndrom ve formě nazofaryngitidy, laryngitidy u starších dětí, u malých dětí poškození průdušek středního a malého kalibru s rozvojem bronchiální obstrukce; . u novorozenců a předčasně narozených dětí se od prvních dnů respirační syncytiální infekce rozvíjí ložisková a dolní laloková pneumonie a atelektáza. Onemocnění je charakterizováno pozvolným nástupem při normální tělesné teplotě, přetrvávajícím záchvatovitým kašlem. Respirační selhání se rychle rozvíjí. Počet nádechů dosahuje až 80 - 100 za minutu. V plicích jsou ve velkém množství detekovány krepitující a vlhké drobné bublající chrochtání. Průběh onemocnění je dlouhý.
Rhinovirová infekce:
Anamnéza:	Vyšetření:
. střední intoxikace; . kýchání, výtok z nosu, obtížné dýchání nosem; . pocit bolesti v krku, kašel.	. intoxikace chybí nebo je slabě vyjádřena; . tělesná teplota je normální, méně často subfebrilní; . rýma s hojným vodnatým, hlenovitým výtokem

Hlavní syndromy poškození dýchacích cest u ARVI

patogeny	Hlavní syndromy dýchacích cest
Viry chřipky	Tracheitida, nazofaryngitida, bronchitida, laryngitida
viry parainfluenzy	Laryngitida, nazofaryngitida, falešná záď
respirační syncytiální virus	Bronchitida, bronchiolitida
Adenoviry	Faryngitida, tonzilitida, rýma, konjunktivitida
Rhinoviry	Rýma, nazofaryngitida
Lidské koronaviry	Rhinofaryngitida, bronchitida
Koronavirus SARS	Bronchitida, bronchiolitida, syndrom respirační tísně

Kritéria pro závažnost chřipky a SARS(posuzováno podle závažnosti příznaků intoxikace):

Závažnost chřipky a SARS	Kritéria pro závažnost chřipky a SARS
mírná závažnost	zvýšení tělesné teploty ne více než 38 ° C se středními příznaky intoxikace;
Střední závažnost	tělesná teplota v rozmezí 38,1-39 ° C se závažnými příznaky intoxikace;
Těžká závažnost	vysoká teplota (více než 39 °) s výraznými příznaky intoxikace (silné bolesti hlavy, bolesti těla, nespavost, delirium, anorexie, nevolnost, zvracení, meningeální příznaky, někdy encefalitický syndrom).

Naklinické příznaky stridoru, astmatického dýchání a bronchiolitidy:

Znamení Stridor

Astmoidní dýchání a bronchiolitida

Stridor - Jedná se o ostrý zvuk během inspirace v důsledku překážky průchodu vzduchu v orofaryngu, infraglotickém prostoru nebo průdušnici. Pokud se překážka nachází pod úrovní hrtanu, lze stridor pozorovat i při výdechu. Mírná záď je charakterizována: horečkou, chraplavým hlasem, štěkáním, štiplavým kašlem. Stridor, který je slyšet pouze tehdy, když je dítě neklidné. Těžká záď je charakterizována: stridorem u dítěte v klidu, zrychleným dýcháním a vtažením dolní části hrudníku, cyanózou nebo saturací kyslíku ≤ 90 %.

. Astmoidní dýchání je charakterizováno vysokými pískavými zvuky při výdechu. Tyto zvuky jsou způsobeny křečovitým sevřením distálních dýchacích cest. Bronchiolitida: . astmatické dýchání, které není zmírněno zavedením tří po sobě jdoucích dávek rychle působícího bronchodilatátoru; . nadměrné rozšíření hrudníku se zvýšeným perkusním zvukem; . zatažení spodní části hrudníku; . malé bublavé vlhké chrochtání a astmatické dýchání během poslechu plic; . potíže s krmením v důsledku respiračních potíží.

Kritéria závažnosti chřipky a SARS podle DN:

Závažnost respiračního selhání	Kritéria pro závažnost DN
I stupeň (kompenzace)	zrychlené dýchání, inspirační (s vysokou obstrukcí) nebo exspirační (s nízkou obstrukcí) dušnost, tachykardie a zvýšený krevní tlak, dušnost je možná bez narušení poměru mezi nádechem a výdechem.
II stupeň (subkompenzace)	cyanóza, zahrnutí pomocných svalů do procesu dýchání.
III stupeň (dekompenzace)	těžká dušnost, bradypnoe, arytmie dýchacích pohybů, výrazná účast pomocných svalů, těžká tachykardie, snížení krevního tlaku, celková cyanóza nebo akrocyanóza na pozadí generalizované bledosti a mramorování kůže. Vědomí je zatemněno, mohou se objevit záchvaty.
IV stupeň (hypoxické kóma)	dýchání je vzácné, křečovité, občas - apnoe, generalizovaná cyanóza se zemitým odstínem pleti nebo ostrá akrocyanóza, krevní tlak klesá k nule, dochází k prudkému útlumu dýchacího centra až k jeho paralýze. Shuntovo-difúzní akutní respirační selhání se projevuje klinikou plicního edému – velké množství vlhkých jemných a středních bublavých chrochtání je slyšet na všech částech hrudníku, z průdušnice se uvolňuje pěnivý růžový sputum, dušnost, tachykardie a zvýšení cyanózy.

Laboratorní výzkum :
KLA - leukopenie, neutrofilie / lymfocytóza;
· MFA - metoda fluorescenčních protilátek, průkaz antigenu virů skupiny ARVI.

Další laboratorní a instrumentální studie:
PCR (stěry z nosu a hltanu, odebrané během prvních 3 dnů a nejpozději do 5 dnů nemoci) k dešifrování etiologie chřipky;
koagulogram - s hemoragickým syndromem;
rozbor mozkomíšního moku – při podezření na meningitidu a encefalitidu;
Pulzní oxymetrie - při respiračním selhání (měří periferní saturaci hemoglobinu kyslíkem z arteriální krve a tepovou frekvenci v tepech za minutu, počítáno v průměru po dobu 5-20 sekund);
Rentgenový snímek hrudníku (za přítomnosti příznaků pneumonie).

Diagnostický algoritmus:

Diferenciální diagnostika

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku syndromu "Akutní zánět sliznic dýchacích cest" :

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií:

Diagnóza	Zdůvodnění diferenciální diagnostiky	Průzkumy	Kritéria vyloučení diagnózy
Zápal plic	Přítomnost příznaků intoxikace a kašle.	Rentgenový snímek plic	Kašel a dušnost: stáří<2 месяцев ≥ 60/мин věk 2 - 12 měsíců ≥ 50/min věk 1 - 5 let ≥ 40/min; - Zatažení spodní části hrudníku; - Auskultační příznaky - oslabené dýchání, vlhké chroptění; - Nafouknutí křídel nosu; - Chraplavé dýchání (u kojenců v raném věku).
bronchiolitidy	Kašel. astmatické dýchání.	Rentgenový snímek plic	- První případ astmatického dýchání u dítěte ve věku let<2 лет; - Astmoidní dýchání v období sezónního nárůstu výskytu bronchiolitidy; - Rozšíření hrudníku; - Prodloužený výdech; - Auskultační - oslabené dýchání (je-li vyjádřeno velmi silně - vyloučit obstrukci dýchacích cest); - Malá nebo žádná odpověď na bronchodilatancia.
Tuberkulóza	Přítomnost příznaků intoxikace a prodlouženého kašle.	Rentgenový snímek plic	Chronický kašel (> 30 dní); - špatný vývoj/opoždění hmotnosti nebo ztráta hmotnosti; - Pozitivní Mantouxova reakce; -Kontakt s pacientem s tuberkulózou v anamnéze; - Rentgenové příznaky: primární komplexní nebo miliární tuberkulóza; - Detekce mycobacterium tuberculosis ve studii sputum u starších dětí.
Černý kašel	S dlouhodobým kašlem.	Radiografie plic. Bakteriologické a sérologické studie na černý kašel.	Paroxysmální kašel, doprovázený charakteristickým křečovitým sípáním, zvracením, cyanózou nebo apnoe; - Dobrý pocit mezi záchvaty kašle; - nepřítomnost horečky; - Žádná historie očkování proti DPT.
cizí těleso	Přítomnost kašle.	RTG plic, bronchoskopie.	Náhlý rozvoj mechanické obstrukce dýchacích cest (dítě se „dusí“) nebo stridoru - Někdy astmatické dýchání nebo abnormální dýchání rozšíření hrudníku na jedné straně; - Zadržování vzduchu v dýchacích cestách se zvýšeným perkusním zvukem a posunutím mediastina - Příznaky zhroucených plic: oslabené dýchání a otupělost při poklepech - Nedostatečná odpověď na bronchodilatancia
Výpotek/empyém pohrudnice	Přítomnost kašle.	Rentgenový snímek plic	- "Kamenná" tupost zvuku perkusí; - Absence zvuků dechu
Pneumotorax	Přítomnost kašle a potíže s dýcháním.	Rentgenový snímek plic	- Náhlý nástup; - Tympanický zvuk na perkuse na jedné straně hrudníku; - Mediastinální posun
Pneumocystis zápal plic	S kašlem	Radiografie plic. Testování na infekci HIV.	- 2-6měsíční dítě s centrální cyanózou; - Rozšíření hrudníku; - Rychlé dýchání; - Prsty ve formě "bubnových tyčinek"; - změny na rentgenovém snímku při absenci auskultačních poruch; - Zvětšená játra, slezina a lymfatické uzliny; - Pozitivní HIV test u matky nebo dítěte.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Léčba v zahraničí

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Léčba (ambulantní)

TAKTIKA LÉČBY NA AMBULANTNÍ ÚROVNI:
Na ambulantní úrovni se léčí děti s mírnou závažností a se středně těžkými formami SARS (starší 5 let).
Děti by měly být drženy v teplém, dobře větraném prostoru.
Teplý nápoj se doporučuje ke zklidnění bolesti v krku a zmírnění kašle.
Musíte si čistit nos častěji, zejména před krmením a spaním. Zdravotnický pracovník by měl poučit matku nebo pečovatele o dítě do 5 let o známkách bezprostřední návštěvy zdravotnického zařízení:
nemůže pít nebo kojit;
Stav dítěte se zhoršuje
horečka neklesá
rychlé dýchání;
· namáhavé dýchání.

Nemedikamentózní léčba: :
režim:
pololůžkový režim (po celou dobu horečky).
Strava: Tabulka č. 13, zlomkový teplý nápoj (mléčně-zeleninová dieta).
· hygiena pacienta - péče o sliznice dutiny ústní, očí, toalety nosu. Vkapejte 0,9% roztok NACL do nosu, 1-3 kapky; výtok z nosu je potřeba vyčistit pomocí turundy nebo odsát hruškou.

Lékařské ošetření:
Pro úlevu od hypertermického syndromu nad 38,5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg/kg v intervalech nejméně 4 hodin, nejvýše tři dny ústy nebo konečníkem nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg nejvýše 3krát denně ústy.
· S rozvojem bakteriálních komplikací jsou antibakteriální léky předepisovány v závislosti na údajném a / nebo izolovaném patogenu.
S mírnou zádí (stenóza hrtanu 1 stupeň):
- inhalace budesonidu přes rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku: děti starší 1 měsíce - 0,25-0,5 mg, po roce - 1,0 mg jako jedna dávka; opakujte inhalaci po 30 minutách; dávka se může opakovat každých 12 hodin, dokud se stav nezlepší.

- inhalace salbutamolu z aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami přes spacer.

Pozn! Nasměrujte rozprašovací hlavu inhalátoru do distanční vložky a stiskněte 2krát (200 mcg). Poté umístěte otvor distanční vložky na ústa dítěte a počkejte, až se 3-5 normálně nadechne. Tento postup lze rychle několikrát opakovat, dokud dítě mladší 5 let nedostane 600 mikrogramů salbutamolu (6 kliknutí na hlavici inhalátoru) přes spacer a dítě starší 5 let obdrží 1200 mikrogramů (12 kliknutí). Poté zhodnoťte terapeutický účinek a opakujte inhalace, dokud se stav dítěte nezlepší. V těžkých případech můžete udělat 6 nebo 12 kliknutí na hlavu inhalátoru několikrát za hodinu po krátkou dobu. Pokud se nedostaví žádný účinek, pošlete do nemocnice. Distanční vložku lze vyrobit z plastové láhve na minerální vodu o objemu 750 ml. Inhalace salbutamolu přes nebulizér - 0,5 ml 0,5% roztoku salbutamolu a 2 ml sterilního fyziologického roztoku v nádobce rozprašovače a inhalujte, dokud není spotřebována téměř veškerá tekutina, tři cykly s intervalem 20 minut. Po každé inhalaci sledování stavu: dechová frekvence, astmatické dýchání, nádech dolní části hrudníku. Další inhalace salbutamolu třikrát denně po dobu 5 dnů.

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

[ 1-4,6,8,11-17 ] :

Farmakologická skupina	INN drogy	Způsob aplikace	UD
	ibuprofen	Suspenze a tablety pro perorální podání. Suspenze 100 mg/5 ml; tablety 200 mg;	ALE
Lokální kortikosteroidy	budesonid	pro inhalaci dávkuje 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml. Děti starší 1 měsíce 2 mg v jedné dávce nebo 1 mg 2krát za 30 minut; Dávku lze opakovat každých 12 hodin, dokud se stav nezlepší.	ALE
	salbutamol		ALE

Chirurgická intervence: Ne.

Další řízení[ 1-4,6 ] :
· se zádí, sledování po dobu 4 hodin podle kritérií: celkový stav, frekvence dýchání, stav hlasu, barva kůže. Monitorování se provádí v intervalech: po 30 minutách, 1 hodině, 2 hodinách, poté 4 hodinách. Pokud je stridor přítomen v klidu, je dítě odesláno k ústavní léčbě;
Při astmatickém dýchání po třech inhalacích salbutamolu, pokud zrychlené dýchání přetrvává, je dítě odesláno k ústavní léčbě;
Opakované vyšetření dětí s akutními respiračními virovými infekcemi místním lékařem po 2 dnech nebo dříve, pokud se dítě zhoršilo (do 5 let věku): nemůže pít nebo kojit, dušnost, dušnost a horečka nad 38 let 0 С;
následná návštěva za 5 dní, pokud nedojde ke zlepšení.

[ 1-4,6 ] :
vymizení příznaků intoxikace;
nedostatek potíží s dýcháním;
normalizace dechové frekvence;
absence bakteriálních komplikací.

Léčba (nemocnice)

TAKTIKA LÉČBY NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI
· Nepředepisujte antibiotika dětem se SARS a akutní bronchitidou, laryngotracheitidou, jsou účinná pouze při léčbě bakteriální infekce. Přípravky na potlačení kašle by neměly být předepisovány. Nepředepisujte léky obsahující atropin, kodein a jeho deriváty nebo alkohol (může být zdraví nebezpečné). Nepoužívejte přípravky obsahující aspirin.
Infuzní terapie je indikována pouze u pacientů s těžkou ARVI (objem infuze - až 30 - 50 ml / kg tělesné hmotnosti za den).
Hormonální terapie se používá u komplikací SARS – encefalitidy a trombocytopenické purpury.

Karta sledování pacienta, směrování pacienta:

Nemedikamentózní léčba[ 1-4,6 ] :
režim:
klid na lůžku pro pacienty s těžkou chřipkou a SARS (po celou dobu horečky);
Strava:
tabulka č. 13, zlomkový teplý nápoj (mléčně-zeleninová strava);
Hygiena pacienta: péče o sliznice dutiny ústní, očí, toalety nosu. Instilace do nosu 0,9% roztok chloridu sodného, ​​1-3 kapky; musíte vyčistit výtok z nosu pomocí turundy nebo jej nasát hruškou;
· při stenóze hrtanu - emoční a duševní klid, přístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pro dítě, rušivé procedury: zvlhčený vzduch.

Lékařské ošetření[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Se střední závažností chřipky a SARS:
Pro úlevu od hypertermického syndromu nad 38,5 ° C je předepsáno:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalem nejméně 4 hodin, nejvýše tři dny ústy nebo konečníkem;
nebo

Při těžké závažnosti chřipky a SARS:
Pro úlevu od hypertermického syndromu nad 38,5 0 C je předepsáno:
- paracetamol 10-15 mg/kg s intervalem nejméně 4 hodin, nejvýše tři dny ústy nebo konečníkem;
nebo
- ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg ne více než 3krát denně ústy;

Pro účely detoxikační terapie intravenózní infuze v množství 30 - 50 ml / kg s zahrnutím roztoků:
- 5 % nebo 10 % dextrózy (10-15 ml/kg);
- 0,9% chlorid sodný (10-15 ml/kg);
Se stenózou hrtanu 2 stupně:
- budesonid počáteční dávka 2 mg inhalací přes nebulizér nebo 1 mg dvakrát každých 30 minut až do úlevy od stenózy hrtanu. Dávku lze opakovat každých 12 hodin, dokud se stav nezlepší.
- dexamethason 0,6 mg/kg nebo prednison 2-5 mg/kg im.

· Při stenóze hrtanu 3 stupně hospitalizace na JIP.
- zvlhčený kyslík (s pulzní oxymetrií<92%);
- dexamethason 0,7 mg/kg
nebo
- Prednison 2-5 mg/kg im;
- budesonid 2 mg jednou nebo 1 mg dvakrát každých 30 minut. Dávku lze opakovat každých 12 hodin, dokud se stav nezlepší. Tracheální intubace, jak je uvedeno.

S obstrukčním syndromem:
- krátkodobě působící inhalační bronchodilatační salbutamol, 2 inhalace každých 20 minut po dobu jedné hodiny, inhalace přes nebulizér, následované 2 inhalacemi 3x denně (3-5 dní).

Pro bronchiolitidu:
- budesonid 2 mg jednou nebo 1 mg dvakrát každých 30 minut. Dávku lze opakovat každých 12 hodin, dokud se stav nezlepší;

Pro účely etiotropní terapie těžké chřipky:
- zanamivir prášek k inhalaci v dávce 5 mg/dávka (nestanoveno
účinnost terapie, pokud je zahájena později než 2 dny po nástupu příznaků chřipky). Při léčbě chřipky A a B se dětem starším 5 let doporučuje předepisovat 2 inhalace (2 × 5 mg) 2krát denně po dobu 5 dnů. Denní dávka - 20 mg (pozn. * - registrováno v Republice Kazachstán, nezahrnuto v CNF) popř.
- oseltamivir (účinnost léčby nebyla stanovena, pokud byla zahájena později než 2 dny po nástupu příznaků chřipky.) - dětem nad 12 let a dětem nad 40 kg se předepisuje 75 mg 2krát denně perorálně po dobu 5 dny; dětem starším než 1 rok se doporučuje suspenze pro perorální podání po dobu 5 dnů: dětem s hmotností nižší než 15 kg se předepisuje 30 mg 2krát denně; děti o hmotnosti 15-23 kg - 45 mg 2krát denně; děti o hmotnosti 23-40 kg - 60 mg 2krát.

V případě komplikací z centrál nervový systém s mozkovým edémem (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, neurotoxikóza)
- dehydratační terapie:
mannitol 15% pro děti od 1 měsíce do 12 let 0,25-1,5 g/kg, v případě potřeby opakované podání 1-2x v intervalu 4-8 hodin; od 12 do 18 let 0,25-2 g/kg.
- s dekongestačním, protizánětlivým a desenzibilizačním účelem:
dexamethason pro děti do dvou let – první dávka 1 mg/kg, poté 0,2 mg/kg každých 6 hodin, nad dva roky – první dávka 0,5 mg/kg, poté 0,2 mg/kg každých 6 hodin. -7 dní.

Na křeče:
- diazepam - 0,5 %, 0,2-0,5 mg/kg IM; nebo v / v; nebo rektálně;

· Se syndromem DIC - transfuze FFP.
Antibakteriální léky jsou předepsány v závislosti na údajném a / nebo izolovaném patogenu při vývoji bakteriálních komplikací.

Seznam hlavních léky [ 1-6,9,10,11-17 ] :

Seznam doplňkových léků[ 1-6,9,10,11-17 ] :

Farmakologická skupina	INN drogy	Způsob aplikace	UD
Deriváty kyseliny propionové	ibuprofen	Suspenze a tablety pro perorální podání. Suspenze 100 mg/5 ml; tablety 200 mg;	ALE
Inhibitory neuraminidázy	oseltamivir*	tobolky pro perorální podání 75 mg	V
Inhibitory neuraminidázy	zanamivir *	prášek k inhalaci dávkovaný 5 mg/1 dávka: rota disky 4 dávky (5 ks v sadě s diskhalerem)	V
Lokální kortikosteroidy	budesonid	pro inhalaci v dávce 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	ALE
Selektivní beta-2-agonisté	salbutamol	roztok pro rozprašovač 5 mg/ml, 20 ml, inhalační aerosol, dávka 100 mcg/dávka, 200 dávek	ALE

Další řešení zavlažování	dextróza	Infuzní roztok 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	Z
benzodiazepinové deriváty	Diazepam	Roztok pro intramuskulární a intravenózní injekce nebo na konečník - 5 mg / ml, 2 ml	V
Solné roztoky	Roztok chloridu sodného	Infuzní roztok 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	Z
Systémový GCS	dexamethason	Roztok pro intravenózní a intramuskulární podání v 1 ml 0,004	ALE
Systémový GCS	Prednisolon	Roztok pro intravenózní a intramuskulární injekci 30 mg/ml, 25 mg/ml	ALE
Roztoky s osmodiuretickým účinkem	Manitol	15% roztok 200 ml pro intravenózní podání	V

Pozn. *- registrováno v Republice Kazachstán, není zahrnuto v CNF

Chirurgická intervence: Ne.

Další řízení :
Propuštění pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi z nemocnice se provádí po vymizení klinických příznaků, ale dříve než 5 dnů od okamžiku onemocnění. Pokud kašel přetrvává déle než 1 měsíc nebo horečka po dobu 7 dní nebo déle, proveďte další vyšetření k identifikaci dalších možných příčin (tuberkulóza, astma, černý kašel, cizí těleso, HIV, bronchiektázie, plicní absces atd.);
rekonvalescenti, kteří prodělali virově-bakteriální pneumonii - klinické vyšetření do 1 roku (s kontrolním klinickým a laboratorním vyšetřením po 3 (mírné), 6 (středně těžké) a 12 měsících (závažné) onemocnění;
rekonvalescenti, kteří prodělali poškození nervového systému (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) - minimálně 3 roky, s kontrolním klinickým a laboratorním vyšetřením 1x za 3 měsíce během prvního roku, poté 1x za 6 měsíců. v následujících letech;
Lékařské vyřazení z preventivních očkování na 1 měsíc.

Ukazatele účinnosti léčby [ 1-4 ] :
úleva od horečky a intoxikace;
normalizace laboratorních parametrů;
úleva od astmatického dýchání;
vymizení kašle
normalizace parametrů CSF u encefalitidy, meningoencefalitidy;
absence a úleva od komplikací.

Hospitalizace

INDIKACE K HOSPITALIZACI S UVEDENÍM TYPU HOSPITALIZACE

Indikace k plánované hospitalizaci: Ne

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
do 5 let s obecnými známkami nebezpečí (neschopnost pít nebo kojit, zvracení po každém jídle nebo pití, křeče v anamnéze a letargie nebo bezvědomí);
děti se stenózou hrtanu II-IV stupně;
Děti s laryngeální stenózou 1. stupně do 1 roku;
středně těžké (děti do 5 let) a těžké formy chřipky a SARS;
· děti z uzavřených ústavů a ​​z rodin s nepříznivými sociálními a životními podmínkami.

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Dvacáté vydání. Mezinárodní vydání.// Elsevier-2016, sv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekční onemocnění u dětí: učebnice - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Záď u dětí (akutní obstrukční laryngitida): klinické pokyny. - Moskva: Původní úprava - 2015. - 27 s. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. skupina u dětí. Recenze// Canadian Medical Association nebo její poskytovatelé licencí – CMAJ, 15. října 2013, 185(15), P.1317-1323. 5) Sorokina, M.N. Virová encefalitida a meningitida u dětí: Průvodce pro lékaře. /M.N. Sorokina, N.V. Skripchenko // M .: JSC "Vydavatelství" Medicína ", 2004. - 416 s. 6) Poskytování nemocniční péče pro děti (Směrnice WHO pro management nejčastějších onemocnění v primárních nemocnicích, přizpůsobené podmínkám Republiky Kazachstán) 2016. 450 p. Evropa. 7) Globální plán připravenosti WHO na chřipku. WHO/CDS/CSR/GIP/2012/5. 8) Směrnice Regionální kanceláře WHO pro Evropu pro sledování Sentinel Human Influenza Surveillance. 2011. 9) Chřipka u dětí. Doporučení American Academy of Pediatrics (AAP) pro prevenci a léčbu chřipky u dětí 2009-2010. 10) Klinická léčba lidské infekce virem chřipky: počáteční pokyny. SZO. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. Randomizovaná studie salbutamolu prostřednictvím inhalátoru s odměřenou dávkou s spacerem versus nebulizér pro akutní pískoty u dětí mladších 2 let. pediatrický Pulmonol; 29:264-9; 2000. 12) Kanadská statistika. 10 hlavních příčin úmrtí, 2011. 2014. Přístup: 5. srpna 2015. Dostupné z: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamivir pro léčbu infekce chřipkou A a B u vysoce rizikových pacientů: souhrnná analýza randomizovaných kontrolovaných studií. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) Zpráva o provedeném výzkumu „Dvojitě slepý randomizovaný placebem kontrolovaný multicentrický výzkum o hodnocení klinické účinnosti a bezpečnost přípravku Ingavirin®, tobolky 30 mg, k léčbě chřipky a jiných SARS u dětí ve věku 7–12 let.“ Moskva, 2015; 144 15) Světová zdravotnická organizace. Chřipka (sezónní): informační list č. 211. 2014. Přístup: 12. 5. 2016. Dostupné z: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Velká referenční kniha léků / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) BNF pro děti 2014-2015

Informace

ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolů:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu – kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení dětských infekčních nemocí a ftizeologie, Republikánský státní podnik na REM „Semey State Medical University“.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lékařských věd, docent, vedoucí oddělení dětských infekčních nemocí, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorka lékařských věd, profesorka, profesorka Kliniky dětských infekčních nemocí, RSE na REM "Kazašská národní lékařská univerzita pojmenovaná po. S.D. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lékařských věd, docentka Kliniky dětských infekčních nemocí, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidátka lékařských věd, docentka, vedoucí kurzu dětských infekcí, RSE na REM “West Kazakhstan State University pojmenovaná po I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lékařských věd, profesor, profesor katedry klinické farmakologie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lékařských věd, docentka Kliniky dětských infekčních nemocí, RSE na REM „Kazakh National Medical University pojmenovaná po. S.D. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lékařských věd, úřadující profesorka Kliniky dětských infekčních nemocí, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.

Označení, že nedochází ke střetu zájmů: Ne .

Recenzenti:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lékařských věd, profesorka RSE na REM „Karaganda State Medical University“, prorektorka pro klinickou práci a nepřetržitý odborný rozvoj, profesorka katedry infekčních nemocí.

Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement nemohou a neměly by nahrazovat osobní lékařskou konzultaci. Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
• Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Web MedElement je pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

Někdy, když se cítíme velmi špatně, přijdeme na kliniku nebo zavoláme lékaře domů, a když se pečlivě zeptal na příznaky, stanoví nám nepochopitelnou diagnózu - akutní respirační infekce. Co to je, není jasné. Tento článek je věnován podrobnému vysvětlení této problematiky.

Akutní respirační infekce nebo ARI

Pokud je člověk nachlazení, začne kašlat, svědí ho a bolí ho v krku, teplota stoupá, to znamená, že jeho dýchací orgány jsou postiženy akutní respirační infekcí, respektive je nemocný akutním respiračním onemocněním, zkráceně ARI. Tento pojem zahrnuje poměrně širokou škálu onemocnění způsobených širokou škálou různých bakterií a virů: streptokoky, meningokoky, stafylokoky, viry chřipky A, B a C, viry parainfluenzy, adenoviry, enteroviry atd.

Všechny tyto nesčetné škodlivé mikroorganismy, které se dostanou do lidského těla, mohou způsobit akutní respirační infekce. Co to je - to bude ještě jasnější po přečtení seznamu nejčastějších příznaků akutních respiračních infekcí (akutní respirační virová onemocnění).

Příznaky akutní respirační infekce

4. Rotavirová infekce (střevní nebo má dosti dlouhou inkubační dobu – až šest dní. Nástup onemocnění je akutní: zvracení, průjem, horečka. Nejčastěji pozorováno u dětí.

5. Respirační syncyciální infekce je charakterizována výskytem bronchitidy a pneumonie, tedy poškozením dolních cest dýchacích. Na samém začátku onemocnění člověk pociťuje celkovou malátnost, rýmu, bolest hlavy. Nejcharakterističtějším příznakem jsou záchvaty nesnesitelného suchého kašle.

6. Koronavirová infekce je nejzávažnější u dětí. Ovlivňuje horní cesty dýchací. Hlavní příznaky: zánět hrtanu, výtok z nosu, někdy se mohou zvětšit lymfatické uzliny. Teplota se může pohybovat v oblasti subfebrilních hodnot.

ARI má synonymum - ARI, neboli akutní respirační infekce. U obyčejných lidí se ARI obvykle označuje známějším slovem „studený“. Také v souvislosti s nachlazením a chřipkou můžete často slyšet zkratku SARS.

ARI a SARS - jaký je rozdíl?

Mnoho lidí si myslí, že ARI a SARS jsou totožné pojmy. Ale není tomu tak. Nyní se vám pokusíme vysvětlit, v čem je rozdíl.

Faktem je, že termín ARI označuje celou širokou skupinu akutních respiračních onemocnění způsobených jakýmikoli mikroby - bakteriemi nebo viry. Ale ARVI je užší a přesnější pojem, který určuje, že onemocnění je právě virové povahy. Tady jsou - ARI a SARS. Doufáme, že chápete rozdíl.

Potřeba přesnější diagnózy vyvstává v některých případech z toho důvodu, že léčba onemocnění virového nebo bakteriálního původu může být zásadně odlišná, ale ne vždy.

V procesu rozvoje akutní respirační virové infekce se k ní může připojit i bakteriální faktor. To znamená, že člověka nejprve zasáhne chřipkový virus a po pár dnech situaci ještě zkomplikuje zánět průdušek nebo zápal plic.

Potíže s diagnózou

Vzhledem k podobnosti různých akutních respiračních infekcí k sobě se může lékař někdy mýlit a stanovit nesprávnou diagnózu. Zvláště často dochází k záměně s chřipkou a akutními respiračními infekcemi různé etiologie: parainfluenza, adenovirus, rinoviry a respirační syncytiální infekce.

Mezitím je velmi důležité identifikovat chřipku v počáteční fázi onemocnění, aby bylo možné předepsat správné léky a zabránit rozvoji komplikací. Aby pacient pomohl lékaři, musí co nejpřesněji identifikovat všechny příznaky, které má. Je třeba připomenout, že chřipka je zřídka spojena s nachlazením, zatímco většina ostatních akutních respiračních infekcí (zejména bakteriální povahy) začíná po podchlazení, stejně jako nachlazení.

Ještě důležitá poznámka k chřipce (ARI): onemocnět jí můžete nejčastěji pouze v době epidemie, zatímco ostatní ARI mají celoroční aktivitu. Mezi chřipkou a jinými akutními respiračními onemocněními jsou i další rozdíly.

Pozor – chřipka!

Toto onemocnění má vždy velmi akutní začátek. Za pouhých pár hodin se člověk ze zdravého člověka promění v absolutně nemocného člověka. Teplota rychle stoupá na nejvyšší hodnoty (obvykle nad 38,5 stupňů), příznaky jako:

• bolest hlavy;
• bolest svalů paží a nohou, křeče;
• bolest v očních bulvách;
• silná zimnice;
• úplná slabost a slabost.

Pro ostatní akutní respirační infekce je charakteristické pouze pozvolné narůstání chorobných procesů s vrcholem druhý nebo třetí den nemoci. Pokud se necítíte dobře a snažíte se zjistit, co máte: chřipku nebo akutní respirační onemocnění (už víme, o jaké „boláky“ se jedná), zapamatujte si, co jste právě četli, a pokud všechny příznaky naznačují, že máte chřipka , pak okamžitě jít spát a zavolat lékaře domů.

Jak vzniká akutní respirační infekce?

Bakterie způsobující nachlazení a chřipku se přenášejí především vzdušnými kapénkami. Podívejme se na OR. Co to je, jak to ovlivňuje tělo zdravého člověka?

Při mluvení a zvláště při kašlání a kýchání se nemocný bezděčně vrhá do životní prostředí obrovské množství virů a bakterií. Navíc se pacient stává nebezpečným pro ostatní nejen v akutní fázi nemoci, ale i v její vymazané podobě, kdy se považuje jen za málo nemocného – chodí do práce, volně komunikuje s ostatními, „velkoryse“ sdílí nemoc se všemi občany, kteří se na jeho cestě setkají.

Patogeny ARI mohou žít nejen ve vzduchu, ale také na různých předmětech: na nádobí, oblečení, na klikách dveří atd. Proto se v období epidemií doporučuje nejen zdržet se návštěvy veřejných míst, ale také se umýt ruce častěji mýdlem a vodou.

K tomu, aby se člověk nakazil, stačí, aby se mikrobi dostali na sliznici nosohltanu a dutiny ústní. Odtud se rychle a volně dostávají do dýchacích cest a začnou se rychle množit a uvolňovat toxiny do krve. Proto při akutních respiračních infekcích vždy dochází k intoxikaci lidského těla v té či oné míře.

Léčba akutních respiračních infekcí

Je dobré, když lék na akutní respirační infekce předepíše kvalifikovaný terapeut, který přesně určí, která infekce onemocnění způsobila. V tomto případě bude léčba probíhat nejúspěšněji a rychle. Ale mnoho našich krajanů prostě miluje, když se léčí sami, aniž by ztráceli čas návštěvou kliniky nebo voláním lékaře. Chceme hned říci, že pokud vy, kteří právě čtete tyto řádky, patříte do této kategorie, pak vás nenabádáme, abyste informace uvedené v této kapitole brali jako návod k akci. Nedáváme zde doporučení, jak ARI léčit. Toto je pouze úvodní všeobecný přehled, který v žádném případě nemůže nahradit rady a jmenování lékaře.

Obecné zásady léčby, léky na akutní respirační infekce:

2. Pokud teplota překročí 38,5 stupňů, pak je to indikace pro užívání jakéhokoli antipyretika. Zde je částečný seznam těchto léků:

• "Paracetamol";
• "Aspirin";
• "Efferalgan";
• "Ibuprofen";
• "Nurofen";
• "Panadol";
• "Anapirin";
• "Tylenol";
• "Calpol";
• "Ibusan";
• "Fervex" a mnoho dalších podobných léků.

Důležitý doplněk: antipyretika jsou určena především pro symptomatickou a komplexní terapii. Snižují teplotu, tiší bolest, ale nedokážou zcela vyléčit základní onemocnění. Proto je tak důležitá včasná lékařská diagnóza a jmenování léčby lékařem.

3. Vzhledem k tomu, že akutní respirační onemocnění jsou téměř vždy doprovázena těžkou intoxikací těla, pacient potřebuje více pít. Z nápojů nejvhodnějších pro nemocné jsou:

• slabý teplý čaj s plátkem citronu;
• ovocný nápoj vyrobený z brusinek;
• minerální voda (lepší, pokud je bez plynu);
• šťávy (nejlépe přírodní čerstvě vymačkané, ne z balíčků).

4. Nemoci dýchacích cest se vyléčí mnohem efektivněji a rychleji, pokud člověk při prvních příznacích onemocnění začne užívat vitamíny, jako je kyselina askorbová (vitamín C) a rutin (vitamín P). Obě složky jsou obsaženy ve vynikajícím komplexu vitamínů Ascorutin.

5. V některých případech lékaři považují za nutné předepsat antihistaminika.

6. S aktivními zánětlivými procesy v průduškách, plicích a hrtanu s tvorbou sputa jsou předepsány broncho-sekretolytické léky:

• "Bronholitin";
• "Ambroxol";
• "ACC";
• "Bromhexin";
• "Ambrobene";
• sirup z kořene marshmallow;
• "Ambrohexal";
• "Bronchicum";
• "Gedelix";
• "Lazolvan";
• "Mukodin";
• "Mukosol";
• "Tussin" a další.

7. U ARVI jsou indikovány antivirotika. Patří sem následující léky na akutní respirační infekce virové etiologie:

• "Interferon";
• "Kagocel";
• "Amixin";
• "Grippferon";
• "Arbidol";
• "Rimantadine" a další.

8. Pokud je průběh akutních respiračních infekcí komplikován těžkou bakteriální infekcí, může lékař předepsat antibiotika.

• "Sanorin";
• "Xymelin";
• "Tizin";
• "Nazol";
• "Rinostop";
• "Nazivin" a další.

10. K léčbě zánětu v krku se používají následující pastilky a spreje:

• "Geksoral";
• Strepsils;
• "Kameton";
• "Faringosept";
• "Velvyslanec";
• "Ingalipt" a další.

O antibiotikách

Považujeme za užitečné připomenout, že antibiotika na akutní respirační infekce, stejně jako na jakékoli jiné nemoci, byste si neměli předepisovat! Jedná se o silné léky, které mohou porazit infekci tam, kde jiné léky mohou být zcela bezmocné. Ale zároveň mají spoustu vedlejších účinků a kontraindikací. S využitím skutečnosti, že dnes lze mnoho silných léků zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu, lidé začnou užívat silné pilulky, aby se co nejdříve zlepšili a v některých případech dosáhli přesně opačného účinku.

Například v počáteční fázi chřipky je užívání antibiotik nejen zbytečné (vyhozené peníze), ale dokonce škodlivé. Tato skupina léků nemá žádný účinek na viry, jsou určeny k boji proti jiným mikroorganismům (bakterie a houby). Jakmile se antibiotika dostanou do těla chřipkového pacienta, zničí prospěšnou bakteriální mikroflóru, a tím oslabí imunitní systém pacienta, který je již ve stavu vyčerpání, protože tělo musí nasadit všechny své síly a rezervy k boji s nebezpečnými viry.

Pokud máte příznaky akutních respiračních infekcí, nespěchejte s antibiotiky bez dobrého důvodu a bez lékařského předpisu! Zde jsou některé vedlejší účinky, které může způsobit jedno z nejsilnějších a nejoblíbenějších antibiotik poslední generace Sumamed, které patří do skupiny makrolidů:

• dysbakterióza (porušení přirozené mikroflóry ve střevě);
• kandidóza a jiné plísňové infekce;
• různé alergické reakce;
• artralgie (bolest kloubů):
• mnoho dalších nepříjemností.

Když dítě onemocnělo

A teď malá úvodní konzultace pro rodiče. ARI je zvláště obtížné u dětí. Zde je zpravidla vysoká teplota a divoká bolest v krku a rýma. Dítě velmi trpí, jak mu co nejdříve pomoci? Samozřejmě nejprve musíte zavolat lékaře a dát dítěti léky, které vám předepíše. Musíte také provést následující:

• Aby se předešlo ucpání plic, je nutné položit malého pacienta na lůžko několikrát denně a zastrčit mu polštáře pod záda, aby dítě mohlo pohodlně sedět. Dítě je třeba nosit v náručí, tisknout ho k sobě tak, aby jeho tělo bylo ve vzpřímené poloze.
• Když jsou nemocné, děti často odmítají jíst. Do jídla je nemusíte nutit, je lepší dát dítěti chutnější nápoj v podobě teplé brusinkové šťávy.
• Dětský pokoj by měl být denně uklízen (mokrý). Na topnou baterii se doporučuje hodit froté ručník, který je třeba pravidelně navlhčit - to pomůže zvlhčit vzduch. Pamatujte, že choroboplodné zárodky způsobující respirační onemocnění jsou nejpohodlnější na suchém vzduchu.
• Místnost musí být několikrát denně větrána, protože malý pacient potřebuje čistý čerstvý vzduch. V tuto dobu (5-10 minut) je nejlepší přenést dítě do jiné místnosti.

Chyby v léčbě ARI

Pokud není ARI správně léčeno, komplikace vás nenechají čekat. Zde je několik běžných chyb, kterých se lidé, kteří se nachlazení často dopouštějí:

1. Do poslední chvíle, dokud je alespoň trochu sil, se snaží postavit na nohy, chodit do práce, ženy se starají o domácnost, běhají po obchodech atd. a mezitím se rozvine nemoc. Je potřeba chránit nejen sebe, ale i své okolí (například své kolegy), protože i jim hrozí onemocnění, pokud je vedle nich nakažený.

2. Nedůvěřují doporučením lékaře, nepijí léky, které jim předepsal. Často se stává, že lékař považuje za nutné, aby pacient podstoupil celou antibiotickou léčbu, ale po vypití jedné nebo dvou tablet a po lepším pocitu lék vysadí a nedovolí tak léku vyrovnat se s bakteriální infekcí, která může tiše přejít do chronické formy.

3. Antipyretika se užívají bez zvláštní potřeby. Pamatujte, že zvýšením teploty tělo bojuje s infekcí, a pokud teploměr neukazuje více než 38,5 stupně, pak se nemusíte cpát prášky.

Lidové recepty

Jak léčit ARI lidovými metodami? No, tady je spousta receptů! Zde je jen několik z nich:

1. K rychlému snížení teploty pomáhají různé čaje (s medem, s lipovým, s malinami). Doporučuje se po podání takového antipyretického čaje pacientovi vypít jej tepleji zabalit a nechat pořádně vypotit. Poté, co horečka odezní a pocení se zastaví, musíte nemocné osobě vyměnit postel a spodní prádlo a nechat ji spát.

2. Pokud se nachlazení vyskytne v mírné formě bez zvýšení teploty, pak si před spaním můžete udělat koupel nohou s hořčicí. Jednoduše řečeno, stoupat nohy. Důležitá poznámka: nemůžete to udělat ani při nízké teplotě subfebrilu - horká voda může způsobit její další zvýšení.

3. Od zánětů krčních mandlí velmi dobře pomáhá kloktání teplými odvary z bylinek, jako je šalvěj, heřmánek a měsíček.

4. V místnosti, kde leží nemocný člověk, je dobré dát do vody čerstvé větve borovice. Jehličí uvolňuje užitečné fytoncidy, které mají schopnost ničit mikroby.

5. Každý ví, jak silný antivirový účinek má cibule. Pacientovi můžete dát vypít cibulové mléko s medem. K jeho přípravě se mléko nalije do malé naběračky a vloží se do ní cibule nakrájená na několik částí. Drogu je třeba několik minut vařit (stačí 3-5). Pak se mléko nalije do šálku, dá se tam lžíce medu a to vše se dá pacientovi vypít. Takové mléko má protizánětlivé, antipyretické, sedativní vlastnosti, pomáhá usnout.

Pojďme se bavit o prevenci

Prevence akutních respiračních infekcí je poměrně jednoduchá a v zásadě je již dlouho známá všem. Ale neopatrnost vlastní lidské rase a naděje na šanci nás často nutí ignorovat základní pravidla chování v období epidemiologického nebezpečí a platit za svou neopatrnost nemocí a utrpením. Doporučujeme vám pečlivě si přečíst o preventivních opatřeních k prevenci akutních respiračních onemocnění. Zde jsou:

1. O zpevnění těla je nutné se postarat předem! Žádné nachlazení nezabere člověka se silnou imunitou. K tomu potřebujete:

• věnovat se rekreačním sportům (běh, lyžování, bruslení, plavání atd.);
• otužujte se, například se ráno polijte studenou vodou;
• dbejte na to, aby byly všechny vitamíny zastoupeny ve stravě v dostatečném množství, důležitá je zejména kyselina askorbová – ta se v našem těle nesyntetizuje a lze ji přijímat pouze s jídlem.

2. Během epidemie akutních respiračních infekcí se doporučuje namazat nosní sliznici oxolinovou mastí před odchodem ven.

3. Když řádí chřipka, nepokoušejte osud – zdržte se návštěv přelidněných míst.

Závěr

Nyní víte hodně o akutních respiračních infekcích - co to je, jak se léčit, jak se vyhnout infekci a další. Snažili jsme se zprostředkovat poměrně složité a rozsáhlé informace jednoduchou a stručnou formou, která je pro většinu lidí nejsrozumitelnější. Doufáme, že náš článek byl pro naše čtenáře užitečný. Přejeme vám, abyste vždy zůstali zdraví, ať vás nemoci obejdou!

Podle našich údajů se na jedné z klinik v Leningradu výskyt jednoho nebo druhého akutního respiračního onemocnění liší v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti chřipkových epidemií, propuknutí jiných akutních respiračních infekcí, ročních období a dalších příčin: chřipka A - od 6. do 50 %, chřipka typu B - od 2,1 do 20,2 %, parainfluenza - od 1,2 do 7,4 %, adenovirové onemocnění - od 3,7 do 5,0 %, respirační syncytiální (PC) onemocnění - od 4,6 do 10,4 %, mykoplazmová onemocnění - od 0,8 až 4,4 %, virově-virové smíšené infekce s účastí viru chřipky - od 17,0 do 19,5 %. Virová etiologie akutních respiračních infekcí je však i během chřipkových epidemií prokázána pouze u 50–70 % pacientů. Zbývajících 30–50 % pacientů trpí akutními respiračními infekcemi způsobenými buď bakteriální flórou, nebo viry, které moderní diagnostické metody neodhalí.

V současné době je ze 400 objevených sérotypů virů nejméně 140 spojeno s onemocněním dýchacích cest. Jedná se o 3 sérotypy chřipkového viru (A, B, C), 4 sérotypy parainfluenzy (1, 2, 3, 4), 30 sérotypů adenoviru, 3 sérotypy PC viru, asi 100 sérotypů rhyoviru atd. Množství sérotypů cirkulujících mezi populační viry vede k tomu, že po onemocnění akutními respiračními infekcemi způsobenými jedním sérotypem viru může člověk znovu onemocnět stejnou chorobou, ale způsobenou jiným sérotypem viru.

Patogeneze (co se stane?) během akutních respiračních onemocnění

K infekci jakýmkoli akutním virovým respiračním onemocněním dochází vzdušnými kapkami a pouze od nemocné osoby; infekce od nemocných zvířat je pochybná. Virus se množí v epiteliálních buňkách dýchacího traktu, což vede k výskytu tisíců virových částic (virionů), které zachycují nová území dýchacího traktu a množí se v nich, což je doprovázeno nekrózou a deskvamací sliznic bronchiální strom. Intenzita a prevalence lézí závisí na patogenitě viru, jeho dávce a stavu imunity makroorganismu.

Charakteristickým rysem patogeneze bakteriálních akutních respiračních infekcí a adenovirového onemocnění je nepřítomnost skutečnosti, že se jedná o infekci bakterií nebo adenovirem, protože většina patogenů bakteriálních respiračních onemocnění je součástí podmíněně patogenní bakteriální mikroflóry, která neustále sídlí v lidském dýchacím traktu. Adenoviry se také vyznačují dlouhodobou perzistencí v lymfoidních formacích dýchacích cest. Proto v mechanismu těchto onemocnění je výchozím a rozhodujícím faktorem prudký pokles imunobiologických vlastností člověka, ke kterému obvykle dochází při nachlazení.

Pandemie a velké epidemie mohou způsobit chřipkové viry sérotypu A pouze v období změny jejich antigenní struktury (v letech 1918-1920, 1946-1957, 1969, 1972, 1977-1978). Chřipkové viry sérotypu B jsou schopny způsobit středně závažné epidemie, zatímco chřipkový sérotyp C způsobuje pouze sporadické případy onemocnění. Jiné respirační viry nezpůsobují epidemie a pandemie, ale jsou-li distribuovány víceméně rovnoměrně po celý rok, dávají celkový výskyt, který převyšuje výskyt chřipky během epidemií. Téměř všechna akutní respirační onemocnění se vyznačují sezónním podzimním-zimním-jarním vzestupem výskytu a schopností vyvolat propuknutí onemocnění v organizovaných skupinách.

Příznaky akutních respiračních onemocnění

Klasifikace vychází z etiologických a klinických principů s přihlédnutím k povaze původce onemocnění a formě klinického průběhu, a to jak z hlediska závažnosti onemocnění obecně, tak z hlediska prevalence jednoho ze dvou hlavních klinické syndromy (intoxikace a katarální).

Vzhledem k tomu, že v první fázi diagnostiky lékař často nemá dostatečné známky pro diferenciální diagnostiku, například parainfluenzu nebo PC-virové onemocnění, může stanovit diagnózu „akutní respirační onemocnění s nechřipkovou (nejasnou) etiologií. " Ve druhé fázi diagnózy, po obdržení dalších informací (objevení se diagnosticky důležitých klinických příznaků, epidemiologických údajů, výsledků imunofluorescenční virologické nebo sérologické studie), může lékař již přesněji formulovat diagnózu. Domníváme se, že hlavní termín by měl být použit v klasifikaci: „akutní respirační onemocnění adenovirové (parainfluenza, RS-virus atd.) etiologie“. Výjimka by měla být učiněna pouze pro chřipku, protože změna tohoto historicky zavedeného a celosvětově rozšířeného termínu na „akutní respirační onemocnění chřipkové etiologie“, ačkoli je logická, je zjevně nevhodná. Naše klasifikace (tab. 1) si klade za cíl kromě názvu onemocnění (1. sloupec) zahrnout do formulace diagnózy posouzení klinického průběhu jako celku (2. sloupec), převahu té či oné klinické syndrom (3. sloupec), přítomnost komplikací (4. sloupec).

Vzhledem k tomu, že klinická symptomatologie akutních respiračních onemocnění je značně různorodá a umožňuje jejich různou interpretaci, sestavili jsme speciální tabulku (tab. 2) pro stanovení závažnosti onemocnění s přihlédnutím ke dvěma hlavním variantám klinického průběhu. : A - s převahou katarálního syndromu a B - s převahou známek intoxikace.

Pomocí údajů z obou tabulek bude lékař schopen formulovat diagnózu obsahující informace o povaze onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Posledně jmenovaná okolnost (správné posouzení závažnosti průběhu onemocnění) je důležitá pro stanovení lékařské taktiky ve vztahu k hospitalizaci pacienta, objemu a charakteru terapeutických opatření.

V závěru této části uvádíme vzorky formulace diagnózy v souladu s naší klasifikací: akutní respirační onemocnění parainfluenzy etiologie, středně těžká (PA) forma, komplikovaná pneumonií; chřipka, střední (PA) forma, bez komplikací; chřipka typu A (Hong Kong 68), těžká (C) forma, s převahou intoxikace, komplikovaná pneumonií v segmentech IX-X pravé plíce; akutní respirační onemocnění neznámé etiologie, mírná (1B) forma, bez komplikací.

KLINIKA CHŘIPKY A JINÝCH AKUTNÍCH DÝCHACÍCH ONEMOCNĚNÍ CHŘIPKA

Inkubační doba s chřipkou - od několika hodin do dvou dnů (zřídka 72 hodin). Čím vyšší je dávka a toxicita viru, tím je onemocnění závažnější a inkubační doba kratší. Předzvěsti nemoci se vyskytují u 10–15 % pacientů ve formě mírné nevolnosti, zimnice, bolestí svalů, krátkodobého zvýšení tělesné teploty na 37,1–37,5 °C. Tyto příznaky se objevují 2-3 hodiny po infekci a mizí po stejném časovém intervalu; nejčastěji je „prohlíží“ jak samotný pacient, tak i jeho pozorující lékař.

Chřipka má tendenci akutní nástup onemocnění, které je spojeno s rychlou reprodukcí viru v těle a je pozorováno u naprosté většiny pacientů. V některých případech může být postupný start kdy období prekurzorů postupně přechází do období vrcholu onemocnění. Je možné, že se chřipka rozvine bez klinických příznaků.

Onemocnění začíná výskytem zimnice, horečky, bolesti hlavy, závratí a sklonem k mdlobám, horečkou, malátností, slabostí, bolestmi těla, tzn. projevy rychle postupující opojení. katarálníjevy(výtok z nosu - rýma, kašel, bolest v krku či v krku při polykání apod.) jsou častěji opožděné o 1 - 2 dny nebo se vůbec neobjevují. Chlad není vždy vyjádřen, někdy je to pocit mrazení, po kterém následuje pocit tepla. Opakovaná zimnice druhý den nemoci je zaznamenána u pacientů s těžkou a středně těžkou formou onemocnění, u některých pacientů mírná zimnice přetrvává po dobu tří dnů nemoci.

Bolest hlavy je charakteristická pro chřipku typickou lokalizací ve frontálně-temporální oblasti, spáncích, nadočnicových oblouků. Někdy intenzita bolesti hlavy vede k tomuto symptomu. Charakteristická lokalizace bolesti hlavy ve fronto-parietálních částech hlavy a její intenzita jsou důležitým diferenciálně diagnostickým znakem.

Mdloby a závratě se zpravidla projevují v dospívání a stáří a častěji u osob trpících jakýmikoli chronickými onemocněními (cerebrovaskulární ateroskleróza, hypertenze) nebo s poklesem výživy.

Krátkodobě vysoká horečka je jedním z hlavních příznaků chřipky. Maximální nárůst teploty je přirozeně pozorován v první den nemoci. a u těžkých forem dosahuje 40°C, u středně těžkých forem - 39°C, u lehkých forem - 38°C. Pokles horečky u chřipky nastává buď kriticky, nebo zrychlenou lýzou. Zřídka bývá pozorována dvouhrbá teplotní křivka, druhá vlna je častěji spojena buď s exacerbací chronické infekce (chronická tonzilitida, chronická sinusitida), nebo s přidáním zápalu plic. Denní výkyvy teplot mohou být 2-3°. Normalizace tělesné teploty, doprovázená pocením a slabostí, nastává 2., častěji 3.-4. den nemoci.

Obvykle se v případech těžké a středně těžké chřipky teplota vrátí k normálu do 4.–5. dne. Při pomalém, i když mírnějším průběhu však může zůstat na subfebrilní úrovni až do 9. dne. Více než toto období nekomplikovaná chřipka zpravidla neprobíhá a při déletrvající (nad 9 dní) horečce je třeba mít podezření na komplikaci, nejčastěji zápal plic.

V některých případech se vyskytují mírné formy chřipky s katarálními příznaky a bez nich a významnou sérokonverzí, ale bez horečky a jiných příznaků intoxikace.

Již v prvních hodinách nemoci se objevuje malátnost, bolesti, bolesti svalů dolní části zad a lýtkových svalů, někdy kloubů, ostré nebo generalizované v celém těle. Po těchto časných příznacích v první den onemocnění se objevují další příznaky intoxikace (celková slabost, slabost atd.). Příznaky intoxikace obecně jsou jedním z charakteristických znaků chřipky, ale jejich stupeň a četnost se výrazně liší v různých chřipkových epidemiích, v epidemických a meziepidemických obdobích, s různými typy chřipkových virů (A, B nebo C).

V prvních dnech onemocnění je kůže obličeje obvykle hyperemická. V těžkých případech má řada pacientů bledost s cyanotickým nádechem, což je považováno za projev hypoxie a je předzvěstí špatné prognózy.

U pacientů s těžkou chřipkou je spánek narušen: nespavost, někdy delirium. Meningismus se projevuje bolestí hlavy, nevolností, zvracením, ztuhnutím šíjového a zádového svalstva, Kernigovým příznakem.

Katarální příznaky s chřipkou jsou obvykle vyjádřeny u většiny pacientů, jejich trvání je 5-7 dní. Nejčastějšími katarálními příznaky jsou rýma, faryngitida, laryngitida, nazofaryngitida, laryngotracheitida, tracheobronchitida; nejtypičtější je tracheitida. Hyperémie hltanu různého stupně se vyskytuje u všech pacientů, často kombinovaná s granulární faryngitidou na zadní straně hltanu a jemnou zrnitostí uvuly a měkkého patra.

Pod vlivem toxikózy se rozvíjejí neurocirkulační poruchy, které odlišují chřipku od jiných akutních respiračních infekcí. Nejnápadnějším znakem hlubokého poškození cév se zvýšením jejich permeability je hemoragická diatéza pozorovaná u těžkých forem chřipky (krvácení z nosu, krvácení na sliznicích a kůži, hemoragický plicní edém aj., hematurie).

Nejtěžší, tzv hypertoxický, formy jsou extrémní variantou projevu maximální toxikózy s chřipkou. Charakterizuje se hyperémie, bledost kůže s cyanotickým nádechem sliznic (což vyvolává dojem šedé kůže), akrocyanóza, špičaté rysy obličeje, skleritida, výraz utrpení, úzkosti a strachu, suchý kašel, dušnost, tachykardie klinika pacienta s hypertoxickou variantou průběhu chřipky. Časný zápal plic s typickými fyzickými projevy, hemoragický edém plic, z "do mozku" a, toxický myokard atd. - důsledek toxikózy s poruchami neurocirkulace.

Změny od kardiovaskulárního systému se projevují tachykardií, následuje bradykardie, tlumené srdeční ozvy, hypotenze, toxické a degenerativní změny v myokardu. EKG odhaluje pokles T vln, prodloužení Q-T intervalu, migraci sinusového impulsu, atrioventrikulární blok I. stupně, výskyt intermitentní blokády bloku pravého raménka. V periferní krvi se v prvních dnech chřipky může vyskytovat středně závažná leukocytóza, která je do 2.–3. dne onemocnění nahrazena leukopenií, ESR je normální, někdy středně zvýšená. S přidáním bakteriálních komplikací se objevuje výrazná leukocytóza, neutrofilní posun vzorce doleva a vysoké hodnoty ESR.

Komplikace s chřipkou jsou sekundární povahy a vznikají na podkladě poruch prokrvení v důsledku bakteriální autoinfekce. To je také usnadněno potlačením antimikrobiální imunity virem chřipky.

Nejčastějšími a nejzávažnějšími komplikacemi jsou pneumonie, jejichž původ není dosud zcela objasněn. Někteří badatelé uznávají čistě virový původ zápalu plic, jiní se domnívají, že chřipkový zápal plic má vždy virově-bakteriální původ. Pneumonie se často vyvíjí od prvních dnů nemoci na pozadí stále živých příznaků chřipky. Plicní komplikace jsou nejnebezpečnější pro oslabené a starší lidi s chronickými kardiovaskulárními chorobami. Druhé místo ve frekvenci zaujímá komplikace z orgánů ORL (ciuitis, zánět středního ucha, folikulární a lakunární tonzilitida). Sinuitida u dospělých může přispět k výskytu komplikací z centrálního nervového systému (arachnoiditida, purulentní meningitida a atd.)*

parainfluenza infekce

Akutní respirační onemocnění způsobené viry parainfluenzy (u dospělých 6-15 % těchto onemocnění) je charakterizováno intoxikací a katarálním syndromem a probíhá převážně jako ripofaryngolaryngitida. Infekce parainfluenzou je pozorována po celý rok se sezónním nárůstem incidence. Inkubační doba v průměru 3-4 dny. Parainfluenza má subakutní začátek, příznaky onemocnění se zvyšují do 2.-3. dne onemocnění, ale možný je i akutní nástup onemocnění.

Onemocnění začíná celkovou malátností, horečkou, menší bolestí hlavy, ucpaným nosem, suchým kašlem. Tělesná teplota stoupá pozvolna a pohybuje se od subfebrilií až po vysoká čísla a zvýšení teploty nad 39 °C bylo zaznamenáno u třetiny pacientů. Maximální vzestup horečky druhý den nemoci je pozorován u poloviny pacientů, ale v některých případech to může být jak první, tak třetí a pozdější den nemoci. Horečka trvá 1 až 9 i více dní. Možné jsou afebrilní formy onemocnění. Naprostá většina pacientů si stěžuje na středně těžkou bolest hlavy bez jasné lokalizace. Pacienti pociťují zimnici nebo častěji zimnici, která se může opakovat v prvních 2–3 dnech nemoci. Asi u poloviny pacientů jsou pozorovány bolesti svalů, bolesti, malátnost. Syndromopojení střední, její intenzita se zvyšuje do 3. dne nemoci a doba trvání je od 1 do 6 i více dnů. U těžké formy onemocnění se může objevit nevolnost, zvracení a meningeální příznaky, jejichž přítomnost ztěžuje odlišení těžkých forem parainfluenzy a chřipky.

Katarální příznaky se objevují od prvních hodin nemoci a trvají 8-10 dní u více než poloviny pacientů. Je pozorována středně výrazná hyperémie oblouků, uvuly, suchost a granularita sliznice hltanu. Sliznice mandlí a samotné mandle jsou postiženy zřídka. Charakteristický je relativně slabý stupeň poškození sliznice orofaryngu. Zneklidněn bolestí v krku různé intenzity, chrapotem a bolestí v krku, přetrvávající, někdy štěkavý, suchý kašel.

Nosní kongesce neboli rinorea se objevuje již v prvních hodinách nemoci. Rýma je obvykle nejprve serózní, pak hlenová. Vzhled purulentního výtoku může být spojen s komplikací sinusitidy. Nejčastější je kombinovaná léze sliznice nosu, hltanu, hrtanu, rinofaryngo-laryngitida. Závažná laryngitida u dospělých je vzácná.

Ze strany kardiovaskulárního systému jsou v těžkých případech pozorovány tlumené srdeční ozvy, tachykardie a hypotenze. Elektrokardiografická studie odhaluje snížení výšky vlny T ve svodu III, příležitostně inverze Ti zubů, tj. je pozorováno porušení repolarizačních procesů. Řada pacientů má zvýšený systolický index. Existuje závislost změn na EKG na závažnosti onemocnění.

V periferní krvi normocytóza se sklonem k lymfopenii. ESR je normální nebo mírně zvýšené.

Nejčastější komplikací parainfluenzy je zápal plic. V těchto případech je parainfluenza závažnější, s výraznou a delší horečkou, s výraznějšími známkami intoxikace; nejčastěji pozorovaná malofokální pneumonie, někdy pokračující poškozením pohrudnice.

Diferenciální diagnostika parainfluenza je obtížná. V parainfluenzy, jako u žádného jiného akutního virového respiračního onemocnění, je pro stanovení diagnózy důležité komplexní posouzení příznaků – jejich intenzity, trvání, dynamiky vzhledu, vzájemné kombinace.

ADENOVIROVÁ INFEKCE

ARI adenovirové etiologie se vyznačuje výrazným „ katarální syndrom ve formě rýmy, faryngitidy, tonzilitidy, méně často katarální konjunktivitidy a symptomů intoxikace. Podíl adenovirových onemocnění mezi akutními respiračními infekcemi u dospělých se pohybuje od 2 do 15 %. Inkubační doba je častěji 5-6 dní, méně často 9-11 dní. Charakteristicky akutní nástup onemocnění s nárůstem teploty a výskytem příznaků intoxikace. U 7 pacientů však může onemocnění začít postupně. prodromální období trvající do 3 dnů je pozorován u 30 % pacientů a projevuje se malátností, kašlem, rýmou, bolestmi v krku.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován převahou katarální příznaky výše příznaky intoxikacetion, Onemocnění začíná horečkou, malátností, bolestmi hlavy, zimnicí, bolestí v krku, rýmou s těžkou rinoreou, kašlem, u některých pacientů - bolestí očí, světloplachostí, slzením. Horečka se pohybuje od subfebrilií až po vysoká čísla. Maximální vzestup teploty u poloviny pacientů je zaznamenán 2.-3. den onemocnění, ale u některých pacientů to může být první den onemocnění. Často se objevuje zimnice nebo mírné nachlazení. K poklesu horečky u poloviny pacientů dochází lyticky. Horečka podobná vlnám (až 2-3 vlny) je vzácná. Doba trvání horečky je od 1 do 15 dnů. Bolest hlavy je zaznamenána u většiny pacientů; je obvykle lokalizována ve frontální oblasti a vyznačuje se mírnou nebo střední intenzitou. Při prudkém vstávání z postele a při chůzi se může objevit závratě. Svalové bolesti, bolesti těla jsou pozorovány u více než poloviny pacientů a trvají 3-4 dny. Někdy se objevuje nevolnost a zvracení, které se obvykle objevují ve výšce horečky. Zvracení se může opakovat. Meningeální syndrom je vzácný a trvá 1-2 dny.

Na rozdíl od chřipky a jiných virových akutních respiračních infekcí mají někteří pacienti zvětšená játra. Charakteristickým rysem adenovirové infekce je také často pozorované systémové zvětšení lymfatických uzlin, často submandibulárních, cervikálních a axilárních. Někdy je na kůži polymorfní vyrážka a dysfunkce gastrointestinálního traktu.

katarální syndrom trvá 8-15 dní. Většina pacientů má rýmu s těžkou rinoreou, zpočátku se serózním, poté hlenovým výtokem, který je vždy kombinovaný s faryngeální lézí. Pacienti si často stěžují na bolest v krku a kašel. Dochází k mírné hyperémii sliznice palatinových oblouků, jazylky, mandlí a zadní stěny hltanu. Hyperémie měkkého patra je méně častá než u chřipky a parainfluenzy. Mandle jsou často zvětšené, v některých případech se na jejich povrchu objevuje jemný membranózní povlak v podobě tečkovaných (ostrovních) nebo větších bělavých překryvů. Konjunktivitida, která je považována za patognomickou pro adenovirovou infekci u dětí, je u dospělých vzácná.

Ze strany kardiovaskulárního systému jsou v těžkých případech zaznamenány tlumené srdeční ozvy ^ tachykardie. U 7 pacientů na EKG se zjišťují svalové změny a poruchy funkce dráždivosti a vedení. V krvi normocytóza s tendencí k bodavému posunu neutrofilů a snížení počtu eozinofilů a lymfocytů. ESR je normální nebo mírně zvýšené.

Nejčastější komplikace - zápal plic.

DÝCHACÍ SYNCYTIÁLNÍ INFEKCE

Akutní infekční onemocnění způsobené respiračním syncyciálním (PC) virem je charakterizováno středně těžkými příznaky intoxikace a převládající lézí dolních cest dýchacích. Podíl této infekce u dospělých mezi akutními respiračními infekcemi je 3- osm%. Inkubační doba trvá 3 až 5 dní. Prodromální události jsou pozorovány a projevují se malátností, střední bolestí hlavy, kašlem, rýmou. Nástup onemocnění je nejčastěji akutní.

Syndrom intoxikace charakterizované středně závažnými příznaky a trvá od 1 do 7 dnů. Počátek onemocnění se u poloviny pacientů projevuje zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy, bolestmi a pocitem slabosti. Středně silná bolest hlavy je lokalizována častěji ve frontálně-temporální, méně často v okcipitální oblasti. Zvracení, nevolnost, závratě jsou zpravidla pozorovány v prvních dnech onemocnění u malého počtu pacientů. Občas se mohou objevit těžké projevy intoxikace s krátkodobou ztrátou vědomí, křeče, meningeální jevy. Malý počet pacientů má afebrilní formy onemocnění. Hemoragické jevy u infekce PC jsou vzácné a projevují se především krvácením z nosu, hemoragiemi na sliznici měkkého patra.

Katarální příznaky s PC-infekcí u dospělého jsou spíše vzácné: rýma je pozorována u pacientů s Uz, střední hyperémie hltanu - téměř u všech. Doba trvání katarálního syndromu je 4-6 dní. Změny v dýchacím systému se skládají z příznaků poškození horních a dolních cest dýchacích. Fenomény bronchitidy s astmatickou složkou jsou pozorovány u 10% pacientů.

Při těžké intoxikaci jsou pozorovány tlumené srdeční zvuky, hypotenze. Tepová frekvence obvykle odpovídá teplotě.

Chuť k jídlu bývá snížená, jazyk potažený, játra jsou někdy zvětšená.

V krvi je zaznamenána eosiiofilie, neutrofilní posun vzorce doleva s normálním počtem leukocytů (s nekomplikovanými formami onemocnění).

Nejčastěji komplikovat PC-infekce pneumonie, při které je někdy zaznamenána tvorba abscesu. Existují také sinusitida, neuritida, zánět pohrudnice.

RHOVIROVOVÁ INFEKCE

Inkubace doba se pohybuje od 1 do 6 dnů. Nástup onemocnění je často akutní, někdy pozvolný. Prodromalpříznaky chybějící. První příznaky slabá intoxikacekationtů jsou: malátnost, "zimnice", tahání bolesti ve svalech, tíha v hlavě, mírné zvýšení teploty. Současně s prvními příznaky se objevují kataskutečné příznaky: kýchání, pocit bolesti nebo škrábání v krku.

Rýma se rozvíjí již v prvních hodinách onemocnění. Zpočátku je zaznamenáno "ucpání" nosu a potíže s dýcháním nosem. Po několika hodinách se z nosu objeví hlenovitý výtok, někdy hojný, vodnaté konzistence. Po dni se výtok stává silnějším, serózně-slizovitým. V budoucnu, když je bakteriální flóra připojena, získávají mukopurulentní charakter. Hyperémie hltanu a zadního faryngeálního steaku je mírně vyjádřena, častěji je proces omezen na oblouky. Někdy dochází k mírnému otoku sliznice a „zrnitosti“ měkkého patra. Konjunktivitida se u většiny pacientů projevuje otokem a vpichem spojivkových cév a často skléry a také hojným slzením.

Laryngitida je často pozorována, její stupeň je nevýznamný a hlavními projevy jsou "kašel" a chrapot hlasu. Tracheitida a bronchitida nejsou typické pro rinovirová onemocnění.

Syndrom intoxikace obvykle slabě vyjádřené. Horečka je nejčastěji subfebrilní a trvá několik hodin až 2-3 dny. Někteří pacienti nemají horečku. Malátnost, bolest svalů, obvykle „tahajícího“ charakteru, jsou mírné nebo střední. Hematologické změny se někdy projevují malou leukocytózou. Rhinovirové onemocnění je jednou z nejsnáze se vyskytujících akutních respiračních infekcí, nicméně u 10–15 % pacientů se rozvine bronchitida nebo zápal plic.

KORONAVIROVÁ INFEKCE

V současné době bylo od lidí trpících akutními respiračními infekcemi izolováno přes 25 různých kmenů koronavirů. Inkubacedoba se pohybuje od 2 do 5 dnů, v průměru 3,5 dne v závislosti na typu koronaviru. Koronavirová infekce může být mírná, středně závažná nebo závažná. Mírná forma onemocnění připomíná kliniku rhinoviry

a je charakterizován hojným vodnatým (serózním) výtokem z nosu. Od ostatních katarální příznaky dochází k intenzivnímu kýchání, méně často kašlání. Objektivní vyšetření odhalí hyperémii a otok nosní sliznice, hyperémii hltanu. Příznaky intoxikace slabě vyjádřeno." Bolest hlavy, malátnost, slabost, zimnice, bolesti svalů jsou zaznamenány. Zvýšení tělesné teploty obvykle chybí. Doba trvání onemocnění je 5-7 dní.

U středně těžkého onemocnění se kromě rýmy vyskytují příznaky intoxikace v některých případech subfebrilie a léze dolních cest dýchacích podle typu akutní bronchitidy, často se vyskytující s příznaky obstrukce.

Těžký průběh koronavirové infekce je pozorován především u dětí a projevuje se poškozením nejen horních, ale i dolních cest dýchacích. Vyskytuje se výrazná zvlněná horečka, rýma, kašel, dušnost, cyanóza, hyperémie hltanu a nosních sliznic, u některých z nich dochází ke zvýšení krčních lymfatických uzlin, jater a sleziny. V plicích jsou slyšet difuzní suché chrochtání, a když je zápal plic komplikovaný, jsou zaznamenány jeho typické fyzické příznaky potvrzené rentgenem. Leukocytóza a zvýšená ESR nejsou u takových pacientů vždy přítomny. Smíšené infekce (kombinace s chřipkou, adenovirem, PC virem, parainfluenzou) jsou závažnější.

MYKOPLAZMOVÁ INFEKCE

Mykoplazmóza- akutní infekční onemocnění způsobené M. pneumoniae, charakterizované polymorfismem klinických příznaků, středně závažnou toxikózou, středně těžkými a mírnými katarálními jevy, které se vyskytují ve formě dvou klinických variant: akutní respirační infekce a pneumonie. Mezi virovými respiračními onemocněními dospělých se mykoplazmóza pohybuje od 0,4 do 18 %.

S akutní mykoplazmózou inkubační doba trvá 1-8 až 25 dní nebo déle. Nástup onemocnění je převážně pozvolný, ale u některých pacientů je akutní. předzvěstikami jsou slabost, malátnost, únava, mírná bolest hlavy, kašel, méně často - sucho, pocení, bolest v krku, rýma, někdy subfebrilní teplota. Prodromální období trvá od 1 do 13 dnů.

Onemocnění začíná vzhledem příznaky intoxikacetion, horečka, zimnice, pocení, bolesti hlavy, malátnost, kašel nebo kašel. Méně časté jsou bolesti těla a zvracení. Teplota stoupá postupně a jen zřídka je první den onemocnění co nejvyšší. Nejvyšší hladiny dosahuje 2-7. den od počátku onemocnění, trvá 3 až 10 dnů, obvykle lyticky klesá. Možné jsou i nechoropatické formy mykoplazmózy. Výška horečky často neodpovídá celkovému stavu pacientů a závažnosti dalších příznaků intoxikace. Bolest hlavy je jedním z nejčastějších příznaků mykoplazmózy, ale i přes vysokou horečku je zřídka výrazná. Při zvýšené intoxikaci jsou častěji pozorovány krátkodobé neostré bolesti kloubů a svalů (obvykle dolní části zad), bolesti těla, slabost, letargie, adynamie. Nevolnost a zvracení byly zaznamenány u 11–40 % pacientů. Nespavost je pozorována pouze u některých pacientů. Hyperémie nebo bledost obličeje v důsledku zhoršené periferní cirkulace u pacientů s mykoplazmózou je také pozorována zřídka; hyperémie spojivky a skléry je vzácná.

katarální syndrom je zaznamenána téměř neustále a projevuje se hlavně nazofaryngitidou, faryngobronchitidou. Hlavním příznakem je kašel. Bronchitida je pozorována u více než poloviny pacientů, ale je obvykle mírná nebo středně závažná.

V akutní obdobíčasto určeno zvýšením periferních lymfatických uzlin, často submandibulárních a cervikální, méně často axilární a inguinální. V mírný a těžký průběh onemocnění u pacientů s tachykardií nebo relativní bradykardií a tlumenými srdečními ozvy. Někdy se podle EKG určí přechodné, mírně výrazné svalové změny. Někteří pacienti mají nechutenství, někdy průjmy a mírné bolesti břicha bez jasné lokalizace. Někdy dochází ke zvýšení jater bez porušení jejich funkce, méně často - sleziny. Vyskytuje se krátkodobá mikrohematurie v kombinaci s lehkou albuminurií, méně často leukocyturie s dysurickými jevy.

Mnkoplazmennye pneumonie se často vyvíjí v prvních třech dnech onemocnění v kombinaci s příznaky akutních respiračních infekcí. O takovém zápalu plic lze uvažovat brzy. V jiných případech se pneumonie vyskytuje na pozadí rozvinutého akutního respiračního onemocnění nebo několik dní po něm. Takové pozdní pneumonie mají často smíšený myko-plazma-bakteriální charakter. fyzické příznakymy pneumonie jsou často slabé a intermitentní. Podle povahy plicní léze jsou multiplazmatické pneumonie častěji fokální. V rentgenový snímek charakteristická je změna bronchovaskulárního vzoru. U některých pacientů jsou možné změny pohrudnice s nebo bez výpotku.

Z komplikací mykoplazmatické infekce převládají záněty středního ucha, meningitida, méně často meningoencefalitida, encefalitida a myokarditida.

AKUTNÍ DÝCHACÍ INFEKCE BAKTERIÁLNÍ ETIOLOGIE

Akutní onemocnění dýchacích cest může způsobovat i různá bakteriální flóra. Zvláštní roli v tom hrají výzkumníci streptokok, která způsobuje rinitidu, rinofaryngotonzilitidu a rinofaryngobronchitidu. Akutní respirační infekce streptokokové etiologie jsou pozorovány sporadicky a jsou přenášeny vzdušnými kapénkami od nemocného člověka.

V posledních letech je na to upoutána pozornost nový formulář akutní respirační onemocnění a zápal plic, který je tzv "legionářská nemoc" kvůli tomu, že byl poprvé pozorován v červenci 1976 mezi příslušníky Americké legie ve Philadelphii (ACS). Bylo zaznamenáno 183 případů tohoto onemocnění a 23 pacientů (16 %) zemřelo. V budoucnu se „legionářská nemoc“ začala diagnostikovat i v jiných zemích. V SSSR taková onemocnění nebyla registrována.

Původcem je gramnegativní bakterie podobná R. akari. V mírné formě infekce probíhá se symptomatologií akutních respiračních infekcí a je popisována pod názvem „pontiacká“ horečka. Má krátkou (1-2 dny) inkubační dobu, následuje horečka, zimnice, bolesti svalů, rýma, faryngitida, bronchitida.

těžké po inkubační doba trvající od 2 do 10 dnů se onemocnění projevuje vysokou horečkou (až 39-41°C), bolestí na hrudi při dýchání, zimnicí, malátností, bolestí svalů a kašlem. Objektivní studie od prvních hodin onemocnění odhaluje obraz akutní pneumonie, často s příznaky exsudativní pleurisy. V rentgenvýzkum je určena fokální zánětlivá infiltrace, která má tendenci slučovat ložiska, stejně jako fenomén exsudativní pleurisy. V krvi - střední leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšená ESR, zvýšená aktivita aspartátaminotransferázy; v moči se objevují bílkoviny a krev.

Příznaky intoxikace zvýšení, vědomí pacientů se stává zmateným. Předzvěstí smrti jsou: 1) rostoucí respirační selhání; 2) selhání ledvin; 3) infekční šok. Zvláště často je nepříznivý výsledek pozorován u starších lidí.

Podezření na „legionářskou nemoc“ by mělo být v případě: a) pleuropneumonie s neobvykle rychlým progresivním průběhem; b) nedostatečný účinek aplikované terapie; c) nepřítomnost patogenní mikroflóry podle údajů konvenčního bakteriologického vyšetření; d) epidemické šíření nákazy.

Diagnostikovat onemocnění je možné bakteriologickým vyšetřením sputa, bronchiálních výplachů, pleurální tekutiny. V přítomnosti antigenu je informativní imunofluorescenční studie pomocí nepřímé metody, RSK a RGA s párovými séry; maximální vzestup protilátek je pozorován v období od 3 týdnů do 2 měsíců.

Diagnostika akutních respiračních onemocnění

Přes významný pokrok ve virologii dosažený v posledních dvou desetiletích v oblasti dešifrování etiologie akutních respiračních onemocnění se jejich praktická diagnostika za toto období znatelně nezlepšila. Podle M. D. Tushinského dosahuje procento chybných diagnóz v meziepidemickém období 95–96 %. Pouze při propuknutí nebo epidemii chřipky se nesrovnalosti mezi klinickými a sérologickými diagnózami sníží na 18–20 %. Jestliže dříve tato situace významně neovlivňovala účinnost léčby, nyní, v důsledku vzniku preventivních a terapeutických látek, které jsou účinné u chřipky a neúčinné u jiných akutních respiračních infekcí, se přesná diagnostika chřipky stala pro léčbu důležitou, a tudíž , na následky nemocí.

Rozbor chybných diagnóz ukazuje, že lékaři nejčastěji zaměňují chřipku s akutními respiračními infekcemi jiné etiologie (parainfluenza, adenoviry, respirační siicitiální, rinoviry, mykoilastické onemocnění atd.) - Tyto chyby jsou do určité míry spojeny se setrvačností myšlení lékaře, který věří, že každé nachlazení je chřipka, zvláště během epidemie. Je třeba zdůraznit, že v meziepidemickém období je chřipka vzácná a nepředstavuje více než 4–7 % všech akutních respiračních infekcí a během epidemií pouze 50–70 %. Zbytek pacientů trpí akutními respiračními infekcemi jiné etiologie.

Včasná diagnóza chřipky je založena na klinických údajích. Už v první fázi diagnózy je prakticky důležité správně rozpoznat chřipku a odlišit ji od jiných akutních respiračních infekcí. Je třeba mít na paměti, že chřipka jako virové onemocnění je zřídka spojena s nachlazením, zatímco jiné, a zejména bakteriální, akutní respirační infekce začínají nejčastěji po nachlazení. chřipka má nejostřejší start, oh kdy se v řádu hodin prakticky zdravý člověk promění v nemocného. Příznaky jako bolest hlavy, očních bulv, slabost, bolest svalů, horečka a další velmi rychle rostou a dosahují maxima. Pro ostatní ARI je to typičtější postupný start když jsou symptomy spojené s opojení, dosáhnou svého maxima 2.–3. den onemocnění, a pokud se

vyjádřeno ostře, pak s jinými akutními respiračními infekcemi - středně a slabě. To je důležité zdůraznit katarální příznaky(rýma, konjunktivitida, faryngitida, kašel atd.) u chřipky jsou mírné nebo středně těžké, zatímco u jiných akutních respiračních infekcí jsou často výrazné a tvoří hlavní symptomatologii. Navíc u chřipky se tyto příznaky neprojeví okamžitě, ale jsou opožděné o 1-2 dny. U jiných akutních respiračních infekcí se katarální příznaky objevují současně s prvními příznaky onemocnění. Má také určitou diagnostickou hodnotu. horečka. Pokud u chřipky zpravidla dosáhne 38 ° C a vyšší 1.-2. den od okamžiku onemocnění, pak u jiných akutních respiračních infekcí často kolísá na subfebrilních číslech a někdy chybí. Známou pomůcku v diagnostice chřipky poskytuje epidemiologická anamnéza. Při chřipce pacienti často indikují kontakty s febrilními pacienty a doba, která uplynula od okamžiku kontaktu do doby onemocnění, se pohybuje od jednoho do dvou dnů. U jiných akutních respiračních infekcí jsou náznaky kontaktů vzácnější. V chřipka, spolu s porážkou celého dýchacího traktu jsou výraznější příznaky tracheitidy, projevující se suchým kašlem a bolestí podél průdušnice. V parainfluenza postižen je převážně hrtan a objevují se příznaky laryngitidy: afonie nebo chrapot hlasu. adenovirové onemocnění projevuje se lézemi sliznic očí (konjunktivitida), nosu (rýma), hltanu (faryngitida), krčních mandlí (tonzilitida) s výraznou exsudativní složkou. Rhinovirus a koronavirus onemocnění se projevují především rýmou a rinoreou. V respirační syn-cytiální onemocnění astmatická bronchitida se často vyskytuje s otokem a spasmem hladkého svalstva nejmenších průdušek a průdušinek. Mykoplazmóza doprovázené suchem. pocení v krku, chraplavý suchý kašel, zánětlivé já infiltrace v plicích.

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika. koronavirové a rhinovirová infekce. Koronavirová infekce se vyznačuje delší inkubační dobou (3,5 dne) ve srovnání s 2,1 dnem u rinoviru, kratším klinickým průběhem (5-7 dnů oproti 9-10 dnům), častějšími příznaky profuzní rýmy a potížemi na celková slabost, malátnost při normální tělesné teplotě. V závažných případech mají diferenciálně diagnostickou hodnotu příznaky jako cervikální lymfadenitida, zvětšení jater a sleziny.

Významnou pomoc při diagnostice může poskytnout klinické laboratorní metody. Z nich je třeba především poukázat na imunofluorescenční expresní diagnostiku. Spočívá v obarvení nátěru odebraného z nosohltanu pacientů specifickým fluorescenčním sérem s následným prohlížením obarveného nátěru pod fluorescenčním mikroskopem. Přítomnost nebo nepřítomnost

specifická luminiscence buněk, povaha luminiscence, jakož i procento svítících buněk. Odpověď lze obdržet do 3-4 hodin.

Virologická diagnostika není metodou časné individuální diagnostiky chřipky a jiných akutních respiračních infekcí z důvodu technické náročnosti a vzácné izolace virů.

Sérologické diagnostické metody jsou nejpřesnější konvenční diagnostické metody, ale častěji jsou retrospektivní, protože lékař obdrží odpověď za 10-12 dní, tedy téměř po zotavení pacienta.

Diferenciální diagnostika důležitá je přítomnost leukopenie u chřipky, degenerativně-toxické změny neutrofilů a časná monocytóza.

Známá diagnostická hodnota může mít definici některých biochemických parametrů. U chřipky bylo zaznamenáno mírné zvýšení aktivity enzymu laktátdehydrogenázy a významné zvýšení komplikace chřipky zápalem plic. Aktivita cholinesterázy u chřipky je zřetelně snížena. Slibnější je však stanovení aktivity laktátdehydrogenázy a jejích izoenzymů při podezření na zápal plic. Výrazné zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy a zejména plicně specifické frakce 3 izoenzymů spolehlivě indikuje přítomnost připojené pneumonie,

Léčba akutních respiračních onemocnění

K léčbě pacientů s chřipkou a jinými akutními respiračními infekcemi se využívá komplex organizačních, hygienických a lékařských opatření k izolaci nebo hospitalizaci nemocného, ​​k neutralizaci nebo omezení množení viru v těle, ke stimulaci celkové reaktivity nemocného. pacienta a také k boji proti hlavním symptomům onemocnění [Zlydiikov D.M. et al., 1979J.

Pacienti s mírnou a středně těžkou chřipkou se léčí doma. Pacienti s těžkou i komplikovanou chřipkou jsou hospitalizováni, stejně jako pacienti s chřipkou, pokud mají závažná kardiovaskulární a jiná somatická onemocnění. V horečnatém období je indikován klid na lůžku, mléčná a zeleninová strava obohacená o vitamíny, s dostatkem tekutin (teplé mléko, čaj, ovocné šťávy, ovocné šťávy, ovoce atd.) - Časté větrání pokoj pacienta, ústní toaleta, pozorování funkce střev. Osoby obsluhující pacienta by měly používat účinné prostředky osobní prevence (oxolinová mast, gázové obvazy).

Systém léčba typické nekomplikované chřipky s mírným nebo středně těžkým průběhem zahrnuje jmenování rimantadinu v prvních 24-78 hodinách onemocnění. Denní dávka pro mírné onemocnění je 50 mg 3krát denně (150 mg po dobu 2-3 dnů); se středně těžkou a těžkou formou onemocnění je rimantadin předepsán podle následujícího schématu: první dávka je 200 mg, druhá je 100 mg (tj. 300 mg denně). V následujících dvou dnech - 50 mg 3krát denně. Dále se používá 0,25% oxo-l a nová mast, která se vstřikuje do nosních dutin vatovým tamponem 2-3x denně. Dalším lékem je leukocytární interferon, který je dostupný v ampulích. Před použitím se léčivo rozpustí v destilované vodě a po 1-2 hodinách se po 2-3 dnech vkapávají 3 kapky do každého nosního průchodu. Nejlepší terapeutický účinek je pozorován při dvojité inhalaci aerosolu v dávce 3000 IU interferonu a vyšší. V případě ucpaného nosu nebo rýmy je vhodné 5-10 minut před podáním oxolinu nebo interferonu podat 5% roztok efedrinu, 5 kapek do každého nosního průduchu, nebo jiný terapeutický prostředek snižující překrvení a exsudaci v nosních průchodech (sanoria, galazolin atd.).

Kromě etiotropní terapie jsou pacientovi předepsány patogenetické a symptomatické prostředky v různých kombinacích. K úlevě silné bolest hlavy, bolesti svalů a kloubů předepisují aspirin, pyramidon, analgin a další analgetika nebo antipyretika (ascofen, piraminal, novocefalgin, novomi-grafen atd.). V agitovanost a nespavost předepsat luminal, barbamil a další léky v sedativních nebo hypnotických dávkách, stejně jako 2% roztok bromu, ankylozující spondylitidu, bromid draselný. V kašel doporučují se kodein, dionin, expektorancia, zásadité teplo-vlhké inhalace. Pro eliminaci sucho a svědění v krku předepisuje se teplý nápoj (teplé mléko s Borjomi) nebo kloktání roztokem furacilinu (1:5000) nebo sodou. V rýma doporučuje se zavést do nosu po 3-4 hodinách 2-5% roztok efedrinu, naftyzinu, galazolinu, sanoripu nebo jiných vazokonstrikčních léků. Pro prevenci kardiovaskulárnítiché porušení užitečné je předepsat cordiamin 25-30 kapek 3x denně.

Aby se snížil počet používaných prášků, tablet a roztoků, doporučuje se následující předpis léků, podmíněně nazývaných "antigrippin": aspirin 0,5; kyselina askorbová 0,3; rutin 0,02; difenhydramin 0,02; mléčný vápník 0,1. Užívejte jeden prášek 3x denně. U oslabených a starších pacientů jsou profylakticky indikována antibiotika (tetracyklin, vitacyklin, oleandomicie atd.) nebo sulfa léky.

V těžká chřipka, projevující se výrazným intoxikačním syndromem, je dárcovský antichřipkový gamaglobulin podáván intramuskulárně v dávce 3 ml. Obvykle po zavedení gamaglobulinu dochází po 6-12 hodinách ke snížení teploty, snížení nebo vymizení příznaků intoxikace a zlepšení stavu pacienta. Pokud se tak nestane, doporučuje se znovu aplikovat lék ve stejné dávce. V nepřítomnosti chřipkového gamaglobulinu lze také použít orální a perorální gamaglobulin.

Za účelem detoxikace je pacientovi předepsáno velké množství tekutiny (při absenci kontraindikací), stejně jako komplex patogenetických a symptomatických látek (například antigrippin). K prevenci poruch kardiovaskulárního systému se podává kordiamin nebo kafr subkutánně. Při známkách kardiovaskulární insuficience je glukóza injikována intravenózně s korglykonem, strofanthinem nebo jinými srdečními glykosidy a inhalován kyslík.

Při podezření na komplikaci zápalu plic se antibiotika podávají intramuskulárně, v těžkých případech i intravenózně.

V naší praxi se uspokojivě osvědčilo následující léčebný režim pro chřipkovou pneumonii: intramuskulární protichřipkový gamaglobulin v dávce 3 ml, meticilin nebo oxacilin 0,1 g 4krát denně intramuskulárně, intravenózně - morfocyklin (150 000 mj 2krát denně) nebo olemorfocyklin (150 000 mj a morfocyklin 20 a 00100U cyklin den, uvnitř - sigmamycin tablety (oleandomycin 125 000 IU a tetracyklin 200 000 IU) 4x denně, antigrippin, léky na srdce, kyslík, expektorancia, banky. Po 2-3 dnech se ukončí nitrožilní podávání antibiotik a přechází se na vnitřní (intramuskulární) podávání a aerosolové (terramycin, kanamycin aj.) užívání. Pokud nedojde po 5-7 dnech od zahájení léčby k žádnému účinku, upraví se typ antibiotika stanovením citlivosti mikroflóry sputa (viz také kapitola 8).

Zvláště energický lékařská opatření nutné, když hypertoxické, extrémně těžké formy chřipky(komplikované i nekomplikované zápalem plic. Léčba těchto pacientů musí být prováděna na odd intenzivní péče léčebný režim pro takové stavy je následující:

a) odstranění virové toxémie opakovaným podáním protichřipkového gamaglobulinu (jednorázová dávka 3-6 ml, v případě potřeby opakována po 4-6 hodinách); b) odstranění bakteriální toxémie intravenózními injekcemi morfocyklinu nebo olemorfocyklinu, intramuskulární injekcí (4-5krát denně) antistafylokokových antibiotik (meticilip, oxacilin, tseporin a další léky - 1 g 4-5krát denně). Potřebného terapeutického účinku lze dosáhnout pomocí velkých dávek penicilinu (od 600 000 do 2 000 000 IU 6-8krát denně);

c) k detoxikaci, desenzibilizaci, odstranění hypovolemie, kardiovaskulární insuficience, hemoragického syndromu, dehydratace a dosažení protizánětlivého účinku se doporučuje podávat 2x denně intravenózní infuzi následujícího komplexu léků: 200-300 ml hemodezu, nebo 200 ml plazmy nebo 40% roztoku glukózy; 1% roztok metaz.one, 0,2% roztok adrenalinu nebo joradrsnaly-1 ml (podle indikací); 0,025% roztok strofantinu (0,5-1 ml), nebo 0,06% roztok corgliconu (1 ml); lasix - 2 ml (s cerebrálním edémem - 80-160 mg nebo více); hydrokortison (150 000 jednotek) nebo olemorfocyklin (250 000 jednotek); eufillin (250-400 mg) nebo prednisolon (až 300 mg); morfocyklin (2,4% roztok - 10 ml); 5% roztok kyseliny askorbové - 5-10 ml; 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml; reopoliglyu-kip (polyglukin) - až 400 ml; contrykal - 10 000-20000 ATE; podle indikací se acidobazický stav koriguje 4-8% roztokem hydrogenuhličitanu sodného; d) k odstranění hypoxie je zvlhčený kyslík inhalován nosním katétrem nebo je pacient umístěn do kyslíkového stanu;

e) s výraznými příznaky nekrotické tracheobronchitidy se používají alkalické teplo-vlhké inhalace.

K těmto hlavním opatřením se v závislosti na klinickém stavu přidávají další terapeutická opatření, například antihemoragický komplex terapeutických činidel při detekci hemoragického syndromu, dehydratační terapie s výraznými mozkovými příznaky (intravenózní aplikace hypertonických roztoků glukózy; intramuskulárně - iovuritida; lumbální punkce atd.).

Během léčby ARI a pneumonie mykoplazmatické etiologie v léčbě jsou nejúčinnější antibiotika tetracyklinové skupiny "legionářská nemoc" erytromie-c a n.

V současnosti tedy existuje poměrně rozsáhlý arzenál terapeutických činidel, která jsou účinná na chřipku a její komplikace. Jejich včasná a komplexní aplikace je klíčem k příznivému výsledku onemocnění.

Prevence akutních respiračních onemocnění

Prevence chřipky a dalších virových akutních respiračních infekcí je souborem organizačních, epidemiologických, hygienických a hygienických a léčebných opatření. Z lékařské akce Klíčový význam má plánované očkování protichřipkovými vakcínami. V současné době SSSR vyrábí dvě "živé" protichřipkové vakcíny určené pro intraiasální a orální podání a tři "usmrtené" vakcíny: chromatografickou virionovou vakcínu Leningradské NIIEM. Pasteur; centrifugační virionová vakcína Leningradského institutu vakcín a sér; dělená podjednotková vakcína Ufimské NIIEM. Všechny inaktivované vakcíny se podávají subkutánně pomocí bezjehlové injektorové nebo injekční stříkačky. Společnou nevýhodou všech vakcín proti chřipce je povinná shoda kmene, ze kterého je vakcína vyrobena. V praxi často nastávají situace, kdy je vakcína vyrobena z jednoho kmene a chřipková epidemie je způsobena jiným kmenem viru. V těchto případech málo nebo žádné očkování

neúčinné. Tento nedostatek v zásadě chybí nová metoda prevence chřipky, spojené s užíváním chemoterapeutických léků. Nejúčinnějším chemoirenarátem proti chřipce je rimantadin (methyl-1-adamantyl-methylamin hydrochlorid). Maximální virusinhibiční aktivita rimantadinu se projevuje ve vztahu k sérotypům viru typu A (A 0, Ab A 2), v menší míře ve vztahu k viru chřipky typu B, jakož i jiným respiračním virům. Pro účely prevence se rimantadin předepisuje v době chřipkových epidemií 1 tableta (50 mg) denně po celou dobu rizika infekce (tj. během 2-4 týdnů). Z těch, kteří pravidelně užívají rimantadin, zůstává 80–90 % zdravých, zbytek onemocní lehkou formou chřipky, která probíhá bez komplikací.

Pro ostatní akutní virové a bakteriální infekcenemocí používá se soubor preventivních opatření zaměřených na stimulaci nespecifických obranných mechanismů: indukce endogenního interferonu, sezónní expozice ultrafialovým paprskům, posilování organismu, jeho otužovací systém za účelem prevence nachlazení, léčebná a hygienická gymnastika, vytváření zdravotních skupin, sanitace ložisek infekce a další opatření.

lékařské novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokové infekce v Ruské federaci v roce 2018 (oproti roku 2017) vzrostl o 10 % (1). Jedním z nejčastějších způsobů prevence infekčních onemocnění je očkování. Moderní konjugované vakcíny jsou zaměřeny na prevenci výskytu meningokokového onemocnění a meningokokové meningitidy u dětí (i velmi malých dětí), dospívajících a dospělých.

25.04.2019

Blíží se prodloužený víkend a mnoho Rusů vyrazí na dovolenou mimo město. Nebude zbytečné vědět, jak se chránit před kousnutím klíštěte. Teplotní režim v květnu přispívá k aktivaci nebezpečného hmyzu ...

18.02.2019

V Rusku došlo za poslední měsíc k propuknutí spalniček. Ve srovnání s obdobím před rokem jde o více než trojnásobný nárůst. Nedávno se ukázalo, že moskevský hostel je ohniskem infekce ...

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Vyznačují se vysokou agresivitou, rychlým hematogenním šířením a tendencí k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by něco ukazovaly...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na madla, sedačky a další povrchy, přičemž si zachovávají svou aktivitu. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...

Vrátit dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové možnosti laserové korekce zraku otevírá zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK.

Kosmetické přípravky určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme.

Nejcharakterističtější a nejběžnější diagnózou v chladném období jsou akutní respirační infekce (ARI) a SARS (akutní respirační virové infekce).

To je způsobeno selektivním působením chladového faktoru na dýchací systém. Proto u lidí pracujících v podmínkách hypotermie zaujímá přední místo výskyt SARS a dalších respiračních onemocnění.

Jedná se o skupinu infekčních onemocnění, která postihují různé části dýchacího (dýchacího) traktu.

To se vyznačuje vývojem řady Příznaky SARS, hlavní z nich jsou:

• katarálně-respirační syndrom - zánět sliznice se zvýšenou tvorbou hlenu (exsudátu). U různých forem akutních respiračních virových infekcí mohou být projevy v nosní dutině ve formě překrvení, mírného nebo silného výtoku z nosu. Porážka dýchacího traktu je doprovázena bolestí v krku a kašlem různé povahy - od suchého, "štěkání" až po produktivní s lehkým sputem. Kromě toho pacienti zaznamenávají bolest v očích, slzení. Nemoc trvá kolik dní se uchovává tyto projevy;
• intoxikace - slabost, zimnice, bolest hlavy, závratě, nevolnost;
• teplota v SARS držet se několik dní, pokud se jedná o chřipku a parainfluenzu, a asi 2 týdny, pokud se jedná o adenovirovou infekci. Zvýšení teploty může být od subfebrilie (asi 37,5 °C) až po velmi vysoké (více než 39-40 °C). Od toho jak dlouho trvá teplota při SARS, závisí závažnost průběhu a stupeň intoxikace těla;
• potlačení imunitního systému;
• zánět lymfatických uzlin - krční, mandibulární, příušní, okcipitální. Není typický pro všechny formy ARVI, ale někdy je jediným příznakem (při infekci RS-virem a reovirem);
• aktivace sekundární mikroflóry;
• akce nachlazení(podchlazení).

Tato skupina onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých. Zvláště časté SARS charakteristické pro děti, které navštěvují předškolní zařízení.

Důvodů není tolik Studený, jako účinek virů na organismus oslabený v důsledku podchlazení. Hlavní patogeny nemoci, do skupiny patří různé sérotypy virů chřipky, parainfluenzy, adenoviry, respirační syncytiální (RS-virus), reoviry a rinoviry. Proto má každý druh svá specifika. příznaky a taktika léčba. Děti jsou nejvíce náchylné k infekci parainfluenzou a RS virem, zatímco dospělí jsou častěji postiženi rhinoviry.

Srovnávací charakteristiky klinických forem ARVI onemocnění

znamení	ARVI onemocnění
		parainfluenza	adenovirová infekce	Rhinovirová infekce	Reovirová infekce	MS infekce
Inkubační doba	Několik hodin - 1-2 dny
Doba trvání			10-15 dní, někdy až 3-4 týdny
ARVI je nakažlivá
Nástup onemocnění	Velmi kořeněný					postupný
Převažuje syndrom	opojení	katarální	katarální	katarální	katarální	Respirační selhání
Opojení			Mírný
Tělesná teplota	(až 5 dní)	37-38°C, u dětí až 39°C	(až 2 týdny)	Normální nebo subfebrilie	subfebrilní nebo normální	Subfebrilie, někdy až 39 °C
Bolest hlavy
Bolest svalů a kloubů	Vyjádřený	Ne typické	Mírný	Ne typické	Ne typické	Ne typické
	Nosní kongesce, potíže s dýcháním	Mírná nazální kongesce, středně silný serózní výtok	Nosní dýchání je ostře obtížné, hojný mukoserózní výtok	Dýchání nosem je obtížné nebo chybí, hojný serózní výtok	Střední serózní výboj	Mírný serózní výtok
Krk se SARS	Silné rozšířené zarudnutí	Mírné zarudnutí orofaryngu	Zčervenání hltanu a mandlí, jsou možné nálety	Změny nejsou typické	Mírné zarudnutí hltanu	Změny nejsou typické
	Bolestivá suchost, bolest na hrudi	Hrubé "štěkání"		kašel	Zřídka kašel	Spastický
Poranění dýchacích cest		Zánět hrtanu	Nazofaryngitida, možné přidání angíny, konjunktivitida		Nazofaryngitida	bronchiolitidy

Charakteristiky průběhu SARS u různých skupin populace

1. SARS u dětí se liší závažností intoxikace, závažností průběhu a výškou teploty. Komplikace jako obstrukční bronchitida, respirační selhání jsou charakteristické, zvláště když SARS v hrudníku. Malé děti jsou náchylnější k infekci RS a reoviry.
2. SARS u těhotných žen může vést k intrauterinnímu poškození, v souvislosti s nímž jsou izolovány vrozené akutní respirační virové infekce. Nejčastěji se jedná o vrozenou chřipkovou a adenovirovou infekci, mnohem méně často - parainfluenzu, RS-virové a reovirové infekce. kromě SARS během těhotenství vede k porušení krevního zásobovacího systému "matka-placenta-plod", což je nebezpečné pro hypoxii (nedostatečný přívod kyslíku) u dítěte.
3. SARS u starších osob a starších osob se vyskytuje v důsledku slabosti imunitního systému. Častěji se vyskytují komplikace, jako je sinusitida, sinusitida, čelní sinusitida s pomalým průběhem, což ztěžuje jejich včasné odhalení.

Hlavní komplikace SARS jsou:

1. Porážka dýchacího systému (stenózní laryngotracheitida, obstrukční bronchitida, pneumonie, sinusitida, sinusitida).
2. Onemocnění mozku (encefalitida, encefalomeningitida, meningitida)
3. Přistoupení bakteriální infekce (pneumonie, sinusitida, zánět středního ucha, cystitida, pyelitida atd.) - v tomto případě je indikována antibiotická terapie.
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, chronická pyelonefritida, polyartritida atd.).

Prevence SARS

Systém prevence závisí na typu patogenu, věku a fázi realizace (sezónní, havarijní). Kromě toho existuje nespecifická a specifická profylaxe.

Nespecifické prevence stejné pro všechny formy SARS: a na chřipku a pro parainfluenzu a adenovirovou infekci atd. To zahrnuje:

• izolace nemocných;
• pravidelné větrání;
• mokré čištění mýdlovými alkalickými roztoky;
• křemen;
• multivitaminy, které musí obsahovat kyselinu askorbovou a vitamíny B;
• konzumace potravin a
• užívání bylinných přípravků, které zvyšují adaptaci a imunitu (tinktura ženšenu, eleuterokoku, přípravky z echinacey, "Immunal") - NA STANOVENÍ LÉKAŘE;
• postupy kalení;
• nosit čtyřvrstvé gázové masky.

Příznaky onemocnění	Typ akutních respiračních infekcí (ARVI)
	Chřipka	parainfluenza	MS infekce	adenovirová infekce
Nástup onemocnění	Akutní, náhlé, těžké			akutní, postupná
Teplota	Vysoká až 39-40 ?С	nízké nebo normální	Ne vyšší než 38?С
Doba trvání teploty				5-10 dní, zvlněná
Obecná intoxikace těla	Těžká, možná neurotoxikóza	Nevyjádřené nebo nepřítomné	Slabě vyjádřeno	Mírné, postupně se zvyšující
Kašel	Sucho, bolest na hrudi	Suchý, štěkavý, chraplavý	Suché, výrazné potíže s dýcháním	Zvyšující se vlhký kašel
Poškození dýchacích cest	Rýma (nevyjádřená), zánět hrtanu, tracheitida	silná rýma, zádi(obtížné dýchání)	Bronchitida, bronchiolitidy, obstrukce průdušek	Konjunktivitida, silná rýma, zánět hltanu, angina pectoris, zápal plic
Zvětšené lymfatické uzliny	Pouze v případě komplikací	Nevyjádřeno	Nevyjádřeno	Je zřejmé, že cervikální lymfatické uzliny jsou ostře zvětšené, možné zvětšení jater a sleziny
Průběh a riziko onemocnění	Zakalení vědomí, rozvoj hemoragické pneumonie, krvácení v vnitřní orgány, krvácení z nosu, myokarditida poškození periferních nervů atd.	Možný rozvoj zádi (těžké zúžení hrtanu), zvláště nebezpečné u dětí (může vést k udušení)	Při rozvoji ucpání průdušek se často může vyvinout bronchopneumonie nebo exacerbace bronchiální astma	Rozvoj anginy pectoris, bolest při polykání, silný nárůst lymfatických uzlin

Nespecifické prevence SARS u dětí zajišťuje neustálé sledování tělesné teploty a vyšetření sliznic úst a nosu. Především se to týká všech dětí, které v době epidemie SARS navštěvují předškolní a školní zařízení.

nouzový SARS a prevence chřipky v ohnisku onemocnění se provádí po dobu 2-3 týdnů pomocí určitých léků. Patří sem lidský leukocytární interferon, nazoferon, laferobion a další léky, které lze nakapat do nosu nebo použít jako čípky. Výběr léku a dávkování provádí lékař, protože závisí na typu infekce. Kromě toho můžete použít rimantadin, dibazol a také dvakrát denně mazat nosní sliznici oxolinovou mastí.

Aktivní imunizace se provádí pomocí vakcín proti chřipce (Vaxigripp, Fluarix atd.).

Jak vyléčit SARS

Taktika Léčba ARVI závisí na formě onemocnění (typu patogenu), známkách onemocnění a závažnosti jeho průběhu.

1. Režim.
2. Snížení toxicity.
3. Vliv na patogena - použití antivirotika pro SARS.
4. Odstranění hlavních projevů - rýma, bolest v krku, kašel.

Léčba SARS může být provedeno doma. Pacientovi je předepsán klid na lůžku v dobře větraném odděleném pokoji. U těžkých a komplikovaných forem je indikována hospitalizace ve zdravotnickém zařízení.

Ke snížení intoxikace v důsledku životně důležité aktivity virů je nemocné osobě ukázán hojný teplý nápoj. Objem vypité tekutiny by měl být u dospělých minimálně 2 litry, u dětí asi 1-1,5 litru v závislosti na věku a hmotnosti dítěte. Je lepší používat čaj s citronem, nálevy z bylinek a šípků, ovocné nápoje z brusinek a brusinek, kompoty (ne džusy!), neperlivé minerální vody.

Jídlo a pití by mělo být dílčí, malé objemy. Jídlo by mělo být teplé, sekané, lehce stravitelné – ve formě bramborové kaše, tekutých polévek, vývarů, hlavně mléčných a zeleninových, bohatých na vitamíny. Sůl je omezená.

Hlavní léky na SARS jsou:

1. Protizánětlivé nesteroidní léky – snižují teplotu, zmírňují bolesti hlavy a svalů, působí protizánětlivě. Tato skupina léků zahrnuje Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, které lze použít samostatně jako tablety pro SARS a jako součást komplexních rozpustných prášků jako Fervexa, Coldrexa, Teraflu a další. Neměli byste je však používat při teplotách do 38º C, protože můžete „zabránit“ tělu, aby samo bojovalo s virovou infekcí.
2. Antivirová léčiva pro SARS- hlavní složka léčby zaměřená na neutralizaci původce onemocnění.
3. Povinné je medikamentózní léčba SARS interferon nebo přispívající k jeho tvorbě (cykloferon, kagocel, amixin). Snižují citlivost tělních buněk na viry.
4. Tak jako léky na SARS užívají se také antihistaminika, která zmírňují zánět, snižují otoky, ucpaný nos a působí také antialergicky. Jedná se o Claritin (Loratadin), Fenkarol, Fenistil.
5. Takzvané symptomatické prostředky léčba chřipky a SARS z rýmy. Výběr léku závisí na závažnosti katarálně-respiračního syndromu - může dojít k nazální kongesci nebo k silné separaci hlenu. Je ukázáno použití vazokonstrikčních léků (naftyzinum, galazolin, rinnazolin), mytí nosu a zvlhčení jeho sliznice (Humer, Aquamaris).
6. Léky na SARS při kašli. Může být suchý - pak se používá tusuprex, paxeladin a možná se sputem - ambroxol, bromhexin, acetylcystein. V každém případě jsou léky zásadně odlišné ve svém působení. Používají také expektorační směsi s kořenem proskurníku lékařského, léčivé přípravky ve formě nálevů a odvarů z bylin (fialka tříbarevná, podběl aj.).
7. Používají se i domácí kúra (pokud tělesná teplota nepřesáhne 37,5 °C) – hořčičné náplasti, horké koupele nohou, teplé zábaly hrudníku.
8. Při léčbě SARS u dětí zvláštní pozornost je věnována způsobu snižování teploty. Pokud je tedy teplota nad 38,5 °C, tělo se ochlazuje fyzickým způsobem: je třeba dítě svléknout a snadno přikrýt, přiložit chlad (ledový obklad) na hlavu, podpaží a tříselnou oblast, otírat pokožku roztok vody a alkoholu nebo vodka.
9. Antibiotika pro SARS předepisován pouze pro komplikace bakteriálních infekcí, dále pro pacienty s chronickými infekčními onemocněními a děti s těžkými formami chřipky.
10. V boji proti SARS jsou potřebné vitamíny – kyselina askorbová, rutin (ascorutin), vitamíny skupiny B (thiamin, riboflavin). Zvyšují imunitu, snižují citlivost těla na účinky virové infekce, posilují stěny cév.

Nejlepší je definovat jak léčit SARS lékař může. Proto v případě výskytu prvního Příznaky SARS musíte zavolat místnímu terapeutovi nebo pediatrovi.

Hlavní projevy:

• Teplota
• Rýma
• Kašel
• Bolest krku
• Bolest hlavy

Prevence SARS

V první řadě je důležité zabránit pronikání patogenních virů na sliznice nosu, očí nebo úst. K tomu je nutné omezit kontakt s nemocnými lidmi, zejména v prvních 3 dnech onemocnění. Kromě toho je třeba mít na paměti, že viry mohou nějakou dobu přetrvávat na předmětech osobní hygieny nemocného člověka a také na různých površích v místnosti, kde se nachází. Proto je důležité umýt si ruce po kontaktu s předměty, které mohou obsahovat viry. Také byste se neměli dotýkat nosu, očí, úst špinavýma rukama.

Nutno podotknout, že mýdlo rozhodně nezabíjí viry způsobující nemoci. Mytí rukou mýdlem a vodou způsobuje mechanické odstranění mikroorganismů z rukou, což je docela dost. Pokud jde o různé dezinfekční vody na ruce, neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že látky, které obsahují, mají škodlivý účinek na viry. Proto je použití takových lotionů pro prevenci nachlazení zcela neopodstatněné.

Riziko chycení je navíc přímo závislé na imunitě, tzn. odolnost těla vůči infekcím. Pro udržení normální imunity je nutné:

• Jezte správně a plnohodnotně: jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství bílkovin, tuků a sacharidů a také vitamíny. V období podzim-jaro, kdy se množství zeleniny a ovoce ve stravě snižuje, je možný dodatečný příjem komplexu vitamínů.
• Pravidelně cvičte, nejlépe venku, včetně rychlé chůze.
• Určitě dodržujte klidový režim. Přiměřený odpočinek a správný spánek jsou nesmírně důležité aspekty pro udržení normální imunity.
• Vyhněte se stresu.

Kouření je silný faktor, který snižuje imunitu, která má Negativní vliv jak na celkovou odolnost vůči infekčním chorobám, tak na lokální ochrannou bariéru - v nosní sliznici, průdušnici, průduškách.

Léčba SARS

Léčba Orvi nespočívá ani tak v užívání léků, ale v dodržování klidu na lůžku, pití velkého množství tekutin, pravidelného kloktání a vyplachování nosu. Pokud se snažíte léčit SARS snížením teploty steroidními protizánětlivými léky, kapáním vazokonstriktorů do nosu, odstraníte pouze příznaky, které ukazují, že je vaše tělo nemocné. Léčte onemocnění v souladu s níže uvedenými doporučeními.

Režim

Režim je třeba dodržovat klidný, pololůžkový. Místnost musí být pravidelně větrána.

Doporučuje se vydatný teplý nápoj (alespoň 2 litry denně), lépe - bohatý na vitamín C: čaj s citronem, šípkový nálev, ovocný nápoj. Při každodenním pití velkého množství tekutin nemocný člověk provádí detoxikaci, tzn. zrychlené odstraňování toxinů z těla, které se tvoří v důsledku životně důležité aktivity virů.

Léky proti SARS

• Nesteroidní protizánětlivé léky: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac. Tyto léky mají protizánětlivý účinek, snižují tělesnou teplotu a snižují bolest. Tyto léky je možné užívat jako součást léčivých prášků, jako je Coldrex, Theraflu atd. Je třeba mít na paměti, že se nevyplatí snižovat teplotu pod 38º C, protože právě při této teplotě se tělo v těle aktivuje. obranné mechanismy proti infekci. Výjimkou jsou pacienti náchylní ke křečím a malé děti.
• Antihistaminika jsou léky, které se používají k léčbě alergií. Mají silný protizánětlivý účinek, takže snižují všechny známky zánětu: ucpaný nos, otoky sliznic. Léky první generace této skupiny - "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil" - mají vedlejší účinek: způsobit ospalost. Léky druhé generace - Loratadin (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec tento účinek nemají.
• Nosní kapky. Vasokonstrikční kapky pro nos snižují otoky, zmírňují přetížení. Nejedná se však o tak bezpečný lék, jak by se mohlo zdát. Jednak je při nemoci nutné aplikovat kapky na zmírnění otoků a zlepšení odtoku tekutiny z dutin, aby se zabránilo vzniku zánětu dutin. Časté a dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek je však nebezpečné s rizikem rozvoje chronické rýmy. Nekontrolovaný příjem léků způsobuje výrazné ztluštění nosní sliznice, což vede k závislosti na kapkách, a následně k trvalému ucpání nosu. Léčba této komplikace je pouze chirurgická. Proto je nutné přísně dodržovat režim použití kapek: ne déle než 5-7 dní, ne více než 2-3krát denně.
• Léčba bolesti v krku. Nejúčinnějším prostředkem (mnohým také nejvíce nemilovaným) je kloktání dezinfekčními roztoky. Můžete použít infuze šalvěje, heřmánku, stejně jako hotové roztoky, jako je Furacilin. Oplachování by mělo být časté - jednou za 2 hodiny. Dále lze použít dezinfekční spreje: Hexoral, Bioparox atd.
• Přípravky na kašel. Cílem léčby kašle je snížit viskozitu sputa, čímž se stane řídkým a snadno se vykašlává. Důležitý je k tomu i pitný režim – teplý nápoj ředí sputum. Při potížích s vykašláváním můžete užívat léky na vykašlávání, např. ACC, Mukaltin, Bronholitin apod. Bez porady s lékařem byste neměli užívat léky tlumící kašlací reflex – to může být nebezpečné.

Antibiotika jsou proti virům zcela bezmocná, nasazují se pouze při výskytu bakteriálních komplikací. Proto byste neměli antibiotika užívat bez lékařského předpisu, bez ohledu na to, jak moc byste chtěli. Jsou to léky, které nejsou pro tělo bezpečné. Navíc nekontrolované užívání antibiotik vede ke vzniku rezistentních forem bakterií.

Komplikace SARS

1. Akutní sinusitida. Během nemoci je tělo oslabené a náchylnější k jiným typům infekcí, včetně bakteriálních. Častou komplikací je bakteriální sinusitida – zánět dutin, a to sinusitida, čelní sinusitida, sfenoiditida. podezření, že proud onemocnění bylo komplikováno rozvojem sinusitidy, je možné, pokud příznaky onemocnění nezmizí do 7-10 dnů: ucpaný nos, tíže v hlavě, bolesti hlavy, horečka. Pokud se akutní sinusitida neléčí, snadno přechází v chronickou formu onemocnění, která je mnohem obtížnější léčit. Je třeba si uvědomit, že pouze lékař může diagnostikovat akutní sinusitidu a dokonce předepsat léčbu.
2. Akutní otitis. Takovou nepříjemnou komplikaci nachlazení, jako je zánět středního ucha, mnozí znají. Je těžké to minout a minout. Je však nesmírně důležité nezačínat akutní zánět středního ucha a včas se poradit s lékařem, aby předepsal adekvátní léčbu. Infekční proces ve středním uchu je plný závažných komplikací.
3. Akutní zánět průdušek . Bakteriální infekce může postihnout i průdušky. Akutní bronchitida se projevuje kašlem, často se žlutým nebo zeleným sputem.Je třeba si uvědomit, že lidé trpící chronickými onemocněními horních cest dýchacích (chronická bronchitida, sinusitida) jsou náchylní k rozvoji exacerbací těchto onemocnění během a po orv a.
4. Pneumonie (neboli zápal plic). Možná jedna z nejhrozivějších komplikací. Diagnóza se stanoví na základě komplexního vyšetření, pokud se však rýma do 7-10 dnů nezlepší, horečka přetrvává, kašel je třeba ihned konzultovat s lékařem.

Příčiny SARS

Respirační viry žijí a množí se v buňkách nosní sliznice a jsou ve velkém množství vylučovány spolu s nosním sekretem nemocného člověka. Nejvyšší koncentrace virů v nosním výtoku se vyskytuje během prvních tří dnů onemocnění. Při kašlání a kýchání se navíc do okolí uvolňují viry. Poté se viry usazují na různých površích, zůstávají na rukou nemocného člověka a zůstávají i na ručníkech, kapesnících a dalších hygienických potřebách. Zdravý člověk se může nakazit jak vdechováním vzduchu obsahujícího velké množství virů, tak i používáním hygienických potřeb pacienta – přičemž se viry dostávají přes ruce na nosní sliznici nebo do očí.

Rizikové faktory

Každý ví o jasné sezónnosti této skupiny onemocnění. Tato vysoká prevalence na podzim-jaro, stejně jako zimní měsíce spojené s hypotermií, co nejvíce přispívají k rozvoji těchto onemocnění. Nejnáchylnějšími osobami se sníženou imunitou jsou děti, senioři a lidé trpící jakoukoli vrozenou nebo získanou imunodeficiencí.

Příčiny SARS u dětí

Novorozenec dostává od matky dočasnou imunitu vůči respiračním virům. Do 6. měsíce věku však tato imunita slábne, přičemž vlastní imunita dítěte ještě není zcela vytvořena. V této době je dítě nejvíce náchylné k nachlazení.

Je třeba mít na paměti, že malé děti postrádají dovednosti osobní hygieny, jako je mytí rukou, zakrývání úst při kýchání a kašlání. Děti se navíc často dotýkají rukama nosu, očí a úst.

Drenážní systém pro odstraňování sekretu z uší a dutin u dětí je nedostatečně vyvinutý, což přispívá k rozvoji bakteriálních komplikací nachlazení (sinusitida, zánět středního ucha). Navíc průdušnice a průdušky dítěte mají také mnohem menší průměr než u dospělých, takže děti mají tendenci k obstrukci (ucpání) dýchacích cest s hojnou sekrecí nebo edematózní sliznicí.

Podle mezinárodní klasifikace ARI zahrnuje všechna onemocnění dýchacích cest způsobená infekcí. Každoročně u nás přenáší akutní respirační infekce až 40 milionů lidí a více než 50 % z nich jsou děti různých věkových skupin. Do této skupiny onemocnění patří SARS, včetně infekcí způsobených virem.

Hlavní cestou přenosu infekčních agens je vzduch, což vede k rychlému šíření a poměrně častému výskytu epidemií. Infekce je možná i při nedodržování pravidel osobní hygieny (špatně umytýma rukama) a potravinách kontaminovaných patogenem.
Pro tzv. „Vstupními branami“ jsou sliznice nosu a spojivky. Podle statistik trpí dospělý člověk více či méně výrazným akutním respiračním onemocněním v průměru až 2-3krát ročně. U dětí toto číslo dosahuje 6-10krát.

Etiologie

V závislosti na ročním období mohou být původci akutních respiračních infekcí různé viry. Na podzim je nejčastějším původcem virus parainfluenzy a v zimě se obvykle vyskytuje respirační syncytiální virus. (16,5 % případů) jsou "celosezónní" patogeny a v teplé sezóně jsou často zaznamenány ohniska enterovirových akutních respiračních infekcí. Téměř u každého třetího pacienta jsou původcem viry chřipky A nebo B a virus herpes simplex a mykoplazma tvoří každý přibližně 2 % případů.
Bakteriální onemocnění jsou obvykle způsobena patogeny trvale přítomnými v orgánech dýchacího systému.

ARI a SARS: rozdíl mezi nemocemi

Pokud je stanovena diagnóza akutních respiračních infekcí, pak se předpokládá respirační onemocnění způsobené jakýmkoli infekčním agens (včetně bakterií nebo mykoplazmat). Ve zkratce ARVI je upřesnění, které implikuje výhradně virovou etiologii. Virové infekce se vyznačují výraznější klinickou symptomatologií. V raných stádiích jsou tato onemocnění téměř nerozeznatelná. Virovou etiologii může potvrdit pouze krevní test na tzv. „párová séra“. Proto, když je stanovena diagnóza akutních respiračních infekcí a pacient trpí virovou infekcí, není chyba.

Poznámka: podle nevysloveného pravidla u všech infekcí horních cest dýchacích terapeuti diagnostikují „ARI“ a „ARVI“ se zapíše do karty, pokud se onemocnění v daném konkrétním časovém období stane epidemií. Chcete-li lépe porozumět rozdílu mezi ARI a SARS, podívejte se na toto video:

Je chřipka klasifikována jako nachlazení?

Podíl onemocnění způsobených virem chřipky tvoří více než 30 % všech případů akutních respiračních infekcí. Nemluvíme-li o epidemii (či pandemii), pak infekci obvykle způsobují kmeny s nízkou virulencí, se kterými se organismus většiny lidí již během života setkal. Vzhledem k tomu, že imunitní odpověď je v takových případech zcela přiměřená, je chřipka poměrně snadná a nedochází k hromadnému šíření viru.

Příznaky ARI

Mezi typické klinické projevy onemocnění patří:

• ucpaný nos (výtok z nosu);
• kýchání
• pocit lechtání a;
• kašel (zpočátku neproduktivní, poté se sputem);
• zvýšená teplota;
• známky obecné intoxikace těla.

Do popředí se tak dostávají respirační jevy, naznačující zánětlivý proces na sliznicích horních cest dýchacích. Všechny klinické projevy lze kombinovat do 2 syndromů:

• poškození dýchacího traktu;

Zánětlivé léze dýchacího traktu na různých úrovních zahrnují:

• faryngitida (léze hltanu);

Důležité:Akutní bronchitida a bronchiolitida mohou být také považovány za projevy akutních respiračních infekcí, ale pouze pokud jsou tyto patologie doprovázeny poškozením horních cest dýchacích.

Chřipka obvykle začíná pocitem „bolesti“ kostí a svalů, výraznou celkovou malátností a vysokou horečkou. Typ A je charakterizován hypertermií po dobu 2-5 dnů a u typu B může přetrvávat týden. Vyznačuje se také fotofobií a bolestí očních bulvů. Respirační projevy ve formě nepříliš výrazné rýmy a suchého kašle se zpravidla spojují 2-3 dny od začátku onemocnění. U parainfluenzy je nástup onemocnění spíše „hladký“, teplota se drží v hodnotách subfebrilů.

Adenovirová infekce je charakterizována výraznou prodlouženou hypertermií, ale na jejím pozadí lze udržet relativně dobré zdraví, protože úroveň intoxikace je relativně nízká. Rhinovirové akutní respirační infekce obvykle probíhají bez zvýšení teploty. U mykoplazmatických lézí dýchacích cest je vývoj pozvolný a příznaky nejsou příliš výrazné, ale přetrvávají i při adekvátní terapii dlouhou dobu.

Diagnostika akutních respiračních infekcí

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a údajů z vyšetření. Při vyšetření je zpravidla odhalena hyperémie sliznice hrdla. Je důležité odlišit „běžnou“ rýmu od chřipky, protože účinnost léčby závisí na správné diagnóze. V tomto případě je důležité věnovat pozornost takovým patognomickým (charakteristickým) příznakům chřipky, jako je bolest očí a fotofobie. Rhinovirová infekce postihuje především epitel nosní sliznice a adenoviry – patrové mandle a hltan. Parainfluenza je charakterizována zánětem sliznice hrtanu.

Důležité: je třeba mít na paměti, že i během pandemie chřipky může pacient trpět bakteriální infekcí. Epidemie není základem pro předepisování antivirotik všem pacientům bez výjimky s malátností a respiračními příznaky.

Léčba akutních respiračních infekcí

Doporučujeme přečíst:

Pacientům s akutní respirační infekcí je ukázán klid na lůžku, dokud horečka neustoupí. Strava by měla být vyvážená a obohacená o lehce stravitelné bílkoviny a vitamíny (doporučují se multivitamínové komplexy). Je také nutné pít hodně teplé vody, aby se urychlilo vylučování toxinů z těla.

U těžkých bakteriálních infekcí a suspektních komplikací jsou indikována antibiotika účinná proti bakteriím a mykoplazmatům a u akutních respiračních virových infekcí (včetně chřipky) antivirotika první a druhé generace. Ale abyste potvrdili virovou povahu onemocnění, musíte provést drahý krevní test, jehož výsledek bude znám až za týden. U většiny pacientů (asi 90 %) v této době hlavní příznaky odezní a nastává období rekonvalescence (zotavení). U akutních respiračních infekcí tedy symptomy do značné míry určují léčbu. Důležité je umět odlišit bakteriální infekci od chřipky.

Pokud má onemocnění virovou etiologii, pak antibiotika nejenže nebudou mít žádný přínos, ale také vyčerpá normální (saprofytickou) mikroflóru. Taková dysbakterióza dále podkopává imunitní systém a vede k porušení trávicího procesu. Jako symptomatická léčba akutních respiračních infekcí jsou předepisována analgetika (léky proti bolesti), antipyretika (antipyretika) nebo nesteroidní antiflogistika, mezi nejčastější antipyretická analgetika patří paracetamol, jako NSA se obvykle předepisuje ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová.

Komplikace akutních respiračních infekcí

Na rozdíl od většiny patogenních bakterií, stejně jako jiných infekcí, které způsobují akutní respirační infekce, vede chřipkový virus k výraznějšímu potlačení imunity a často způsobuje vážné následky. Mezi chřipkové komplikace patří:

• myokarditida (poškození srdečního svalu);

Pneumonie, která se vyvíjí na pozadí chřipky, může být:

• primární (vyvíjí se za 1-3 dny od nástupu prvních příznaků);
• sekundární bakteriální (vyvíjí se v den 3-7);
• smíšený.

Na pozadí této infekce se často zhoršují „spící“ chronické patologie. Jednou z nejhrozivějších komplikací akutních respiračních infekcí je šok z infekčně-toxické geneze. Jeho projevy mohou být:

• otok mozku;
• plicní otok;
• akutní kardiovaskulární selhání;
• syndrom DIC.

ARI způsobená virem parainfluenzy může způsobit rozvoj krupice (stenózní laryngotracheitidy) a respirační syncytiální infekce vede ke komplikacím, jako je broncho-obstrukční syndrom a bronchiolitida. Známky, které mohou naznačovat vývoj komplikací, jsou:

• prodloužená (více než 5 dní) horečka;
• horečka, která se objeví po krátkém ústupu příznaků;
• bolest hlavy v čele.

Prevence akutních respiračních onemocnění se redukuje na opatření k posílení obranyschopnosti organismu. Velkou pozornost je třeba věnovat otužování, udržování zdravého životního stylu a konzumaci příp velký počet vitamíny. Během epidemií se pro profylaktické účely doporučuje užívat léky - imunomodulátory, stejně jako antivirová činidla v dávkách doporučených pro prevenci. Je nutné vyvarovat se podchlazení, minimalizovat kontakt s nemocnými lidmi a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

ARI u dětí: příznaky a léčba

U dětí není imunitní systém zcela vytvořen, v důsledku čehož je pravděpodobnost infekce a rozvoje komplikací u nich vyšší než u dospělých. Inkubační doba u dětí je kratší a vývoj onemocnění je rychlejší.

Příznaky akutních respiračních infekcí u dítěte jsou stejné jako u každého dospělého pacienta, ale často jsou výraznější. Antivirotika (Rimantadin aj.) by měla být dítěti podána již v prvních 24-36 hodinách od propuknutí prvních příznaků. Je zobrazen 5denní kurz a dávka se vypočítá následovně:

• od 3 do 7 let - 1,5 mg na 1 kg hmotnosti denně (rozděleno do 2 dávek);
• od 7 do 10 let - 50 mg dvakrát denně;
• od 10 let a starší - 50 mg 3krát denně.

K léčbě akutních respiračních infekcí se dětem do 3 let podává sirup Algirem obsahující rimantadin, 10 ml denně. Účinnost antivirotika se zvyšuje v kombinaci s antispasmodikem (Drotaverin), které se podává v dávce 0,02-0,04 mg na dávku. Arbidol také pomůže vyrovnat se s virovou infekcí. Může být podáván dětem od 2 let. K promazání nosní sliznice můžete použít oxolinovou mast, která má také antivirovou aktivitu a je účinná při adenovirové infekci. Interferon, jehož roztok se instiluje do nosních cest 4-6krát denně, může zmírnit průběh onemocnění a urychlit rekonvalescenci. Při léčbě nachlazení a podezření na bakteriální etiologii by měla být antibiotika dětem předepisována s extrémní opatrností. Antibiotická terapie je opodstatněná při rozvoji komplikací.
Důležité: užívání kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) k léčbě příznaků akutních respiračních infekcí a chřipky u dětí a dospívajících do 15 let může vést ke komplikacím, jako je Reyeův syndrom. Když se rozvine poškození mozku (encefalopatie) a tuková degenerace jater, což zase vyvolává vážné selhání jater.

Nachlazení během těhotenství

ARI během těhotenství jsou pozorovány poměrně často. Přirozené fyziologické změny v těle těhotné ženy často způsobují vleklejší průběh těchto onemocnění. Viry mohou být přímou příčinou poruch vývoje plodu. Kromě toho s rozvojem příznaků akutních respiračních infekcí u těhotné ženy existuje možnost prudkého snížení průtoku krve v placentárním systému, což povede k hypoxii plodu. Některé léky užívané nastávající matkou mohou představovat určité nebezpečí, takže léky na léčbu akutních respiračních infekcí by měly být vybírány s maximální opatrností.

Pokud je to možné, je třeba se vyhnout použití antibiotik, stejně jako většiny syntetických systémových léků. Jakékoli léky by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře.

ARI během těhotenství v prvním trimestru

První trimestr je nejnebezpečnější období, protože plod není dobře chráněn. Různé viry mohou vést ke vzniku malformací, někdy dokonce neslučitelných se životem. Při akutních respiračních infekcích v 1. trimestru se zvyšuje riziko spontánního potratu (potratu)

Nachlazení během těhotenství ve druhém trimestru

Ve druhém trimestru je placenta již spolehlivou bariérou pro infekční agens. Pravděpodobnost závažných komplikací však existuje a je zvláště vysoká, pokud má matka souběžná onemocnění nebo preeklampsii. Až do poloviny 2. trimestru mohou viry negativně ovlivnit proces tvorby nervové soustavy miminka. Je také možná možnost intrauterinní infekce nenarozeného dítěte a podvýživy plodu.

Nachlazení během třetího trimestru těhotenství

Třetí trimestr lze považovat za relativně bezpečné období, ale řada porušení může způsobit potrat a předčasný porod. Těhotné ženy s akutní respirační infekcí by si měly pravidelně měřit tělesnou teplotu. Má se za to, že pokud je nižší než 38 ° C, nestojí za to ji srazit, ale je nebezpečné „přehřát“ plod déle než dva dny. Ke snížení teploty byste neměli užívat kyselinu acetylsalicylovou - v těhotenství by měla být preferována antipyretická analgetika, jako je paracetamol.

Konev Alexander Sergejevič, terapeut