Mezinárodní klasifikace nemocí 11. WHO zveřejnila novou Mezinárodní klasifikaci nemocí. Kde se mohu podívat na ruskou verzi ICD

Světová psychiatrie

WPA
OFICIÁLNÍ VĚSTNÍK SVĚTOVÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (WPA)

Svazek 15, číslo 3

října 2016

OD REDAKCE
Překlenutí mezery mezi ICD/DSM a konstrukty
RDoC: možné kroky a nuance
mario maj
193

ZVLÁŠTNÍ ČLÁNEK
Tradiční marihuana, vysoce účinné konopí
a syntetické kanabinoidy: zvýšené riziko psychózy
Hrají: Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Poruchy související se sexualitou
a pohlaví v MKN-11: revize
Klasifikace MKN-10 založená na nejnovější
vědecké důkazy, klinické zkušenosti
a právní ohledy
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPEKTIVY
Zlepšení výzkumu
doménová kritéria
Charles A. Sanislow

Možnosti využití „kontinuálního“ modelu
vylepšení pro revize
DSM v budoucnu
Michael B. První

Účel léčby v souladu s diagnózou:
V čem je psychiatrie jiná?
David Taylor

Rostoucí míra sebevražd: podhodnocená
roli internetu?
Elias Aboujaoude

FÓRUM - PŘECHOD K PŘESNÉ MEDICÍNĚ
VE FARMAKOTERAPII DEPRESE:
VÝZVY A BUDOUCÍ STRATEGIE
Odmítnutí osobního přístupu
za preciznost ve farmakoterapii deprese
Roy H.Perlis
KOMENTÁŘE
Odhoďte „masky“ deprese
před přechodem na personalizované
a medicína založená na důkazech
Koen Demyttenaere

Je přípustné „rozsekat“ depresi?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Potřebné praktické možnosti léčby
deprese a úzkostné poruchy
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Směrem k přesné medicíně na depresi:
přiznat nevědomost a soustředit se na neúspěch
A. John Rush

Můžeme se alespoň učit rychleji
prohrát?
Gregory E Simon

ZPRÁVA O VÝZKUMU
Jak efektivní je kognitivně-behaviorální
terapie při léčbě těžké deprese
poruchy a úzkostné poruchy?
Současná metaanalýza dat
Pim Cuijpers, Ioana A. Cristea
Mirjam Reijnder,

Stav a projevy ultravysokého rizika
psychóza u delečního syndromu 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Štěpán Eliez
257
„Prodloužená reakce smutku“ a „přetrvávající
komplikovaná reakce zármutku“ jsou jednou z nich
a stejnou diagnostickou jednotku, včetně
do "komplikované reakce smutku": analýza dat
Yale Bereavement Study
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
PŘECENĚNÍ
Duševní zdraví ve světě: současný stav
a vyhlídky rozvoje
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

POHLED UVNITŘ
Čtyři hlavní složky psychoanalytiky
technika a další psychoanalytika
psychoterapie
Otto F. Kernberg
282
Funkční rehabilitace u BAD:
od remise k uzdravení
Eduard Vieta, Carla Torrent

Meditačně-kognitivní psychoterapie
aby se zabránilo relapsu poruch
pocity
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Syndrom somatické tísně u MKN-11:
problémy a vyhlídky
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

DOPISY EDITOROVI

NOVINKY WPA

Správná volba metody, načasování a pacienta
při léčbě deprese: biosignatury
a precizní terapie
Madhukar H. Trivedi
Individuální terapie
deprese na základě měření
klinické ukazatele
Rudolf Uher

Nový impakt faktor 20,205

Světová psychiatrická asociace (WPA)
WPA je sdružení národních psychiatrických společností, jejichž cílem je zvýšit úroveň
znalosti a dovednosti potřebné pro práci v oboru
duševní zdraví a léčba duševního zdraví
lidí. WPA aktuálně zahrnuje 135
společnosti ze 117 zemí, více než 200 000 psychiatrů.
Každé tři roky WPA pořádá Světový psychiatrický kongres. Kromě toho jsou pořádány mezinárodní a regionální kongresy a setkání, tematické konference. WPA se skládá z 66 vědeckých
sekce, jejichž účelem je šířit
informace a rozvoj spolupráce ve speciálních oblastech psychiatrie. Bylo to připraveno
vyšlo několik návodů a seriálů
knihy. WPA vypracovala etické směrnice pro psychiatrickou praxi, včetně Madridské deklarace (1996).
Další informace o WPA naleznete
na webových stránkách www.wpanet.org.
Výkonný výbor WPA
Prezident: P. Ruiz (USA)
Zvolený prezident: D. Bhugra (UK)
Generální tajemník: L.Küey (Turecko)
Ministr financí: T. Akiyama (Japonsko)
Tajemník setkání: T. Okasha (Egypt)
Tajemník školství: E.Belfort (Venezuela)
Tajemník publikace: M.Riba (USA)
Tajemník sekce: A.Javed
(Velká Británie)

Ženevská univerzitní psychiatrická nemocnice, Chemin du Petit 2
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Ženeva, Švýcarsko
(Švýcarsko).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mailem pošta: [e-mail chráněný]
Sekretariát WPA

Světová psychiatrie
World Psychiatry je oficiální časopis World
Psychiatrická asociace (PPA). Vychází za rok
tři čísla tohoto časopisu, je zasílán zdarma
psychiatrů, jejichž jména a adresy jsou uvedeny
národní organizace a sekce WPA.
Zprávy by měly být zaslány ke zveřejnění v časopise
o studiích, které dříve nebyly k dispozici.
zveřejněno. Články by měly obsahovat čtyři části:
úvod, metody, výsledky, diskuse. Seznam
Literatura je číslována v abecedním pořadí a je uvedena na konci článku v následující podobě.
1. Koupat se KJ, Wilson EL. Metody řešení pro vlastní číslo
problémy ve stavební mechanice. Int J Num Math
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae T.W. Vliv počítačů na účetnictví.
Londýn: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Posun a rovnováha
modely v metodě konečných prvků. In: Zienkiewicz
OC, Hollister GS (eds.). stresová analýza. Londýn: Wiley,
1965:145-97.
Všechny publikace je nutné zaslat do redakce.
Redaktor - M. Maj (Itálie).
Pomocný redaktor – P. Ruiz (USA).
Redakční rada – D. Bhugra (Velká Británie), L. Küey (Turecko), T. Akiyama (Japonsko), T. Okasha
(Egypt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (USA), A. Javed
(Velká Británie).
Poradní výbor - H.S. Akiskal (USA), R.D.
R.D. Alarcon (USA), J.A. Costa e Silva (Brazílie), J. Cox
(Velká Británie), H. Herrman (Austrálie), M. Jorge
(Brazílie), H. Katschnig (Rakousko), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-Čína), F. Lolas (Chile), J.J. Lopez-Ibor (Španělsko), J.E. Mezzich (USA), D. Moussaoui (Maroko),
P. Munk-Jorgensen (Dánsko), F. Njenga (Keňa), A. Okasha
(Egypt), J. Parnas (Dánsko), V. Patel (Indie), N. Sartorius
(Švýcarsko), C. Stefanis (Řecko), M. Tansella (Itálie),
A. Tasman (USA), S. Tyano (Izrael), J. Zohar (Izrael).
Redakce - Psychiatrická klinika,
Neapolská univerzita SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Neapol, Itálie. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mailem pošta: [e-mail chráněný]

Překlad do ruštiny organizuje Rada mladých vědců Ruské společnosti
psychiatři
Odpovědní - Ilja Fedotov (Rjazaň), Jevgenij Kasjanov (Petrohrad).
Šéfredaktor ruské verze - P.V.Morozov

World Psychiatry je indexována v PubMed, Current Contents/Clinical Medicine,
Current Contents/Social and Behavioral Sciences, Science Citation Index a EMBASE.
Předchozí čísla World Psychiatry si můžete zdarma stáhnout prostřednictvím systému PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

OD REDAKCE

Uzavření mezery mezi ICD/DSM
a RDoC konstrukty: možné kroky a nuance
mario maj
Katedra psychiatrie, Univerzita v Neapoli SUN, Neapol, Itálie

Překlad: Filippov D.S.
Střih: Ph.D. Severová E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Žito je třeba brát v úvahu, vzhledem k tomu, že ne všechny
předpoklady, které jsou základem návrhu RDoC, mohou
být námi přijat v této fázi našeho vývoje
vědní disciplína.
Prvním možným krokem, který my lékaři a
specialisty na psychopatologii, můžeme vzít
aby se uzavřela výše zmíněná mezera -
jde o redefinici a analýzu některých komplexních symptomů.
Vskutku, pokud vlastnosti duševní
za posledních čtyřicet byly opakovaně specifikovány syndromy
let zůstaly charakteristiky symptomů a známek víceméně nezměněny, což mělo za následek
popisy několika symptomů, zejména složených
a heterogenní (například bludy, halucinace,
anhedonia) v DSM-5 se zdají zastaralé a nevhodné pro studium neurovědci.
Druhým možným krokem je identifikace empirických přechodných fenotypů, které mohou být
přidány k fenotypům, většinou behaviorálním,
součástí RDoC. Primární psychotické zážitky – například aberantní bludy, které částečně souvisejí s bludnou atmosférou
Jaspers – může být vhodnější a smysluplnější
objekt pro neurovědce než, řekněme, klam
nápady. Samozřejmě, že tyto primární psychotické zážitky musí být charakterizovány jasně a
autenticky, jak se to například provádí v Evaluation of abnormálních sebevnímání (EASE) (4), nástroji vyvinutém J. Parnasem a dalšími evropskými specialisty.
Třetím možným krokem je objasnění zjištěného
současné hranice duševních poruch a
založení korespondence při přechodu mezi těmito
Hranice a konstrukce RDoC. Tento cíl si stanovili P. Wang a D. Clarke, jejichž práce s APA
(5), byl představen na zmíněném sympoziu v
Atlanta.
Čtvrtý možný krok je přesnější a Detailní popisširoké skupiny patologických poruch, jako jsou endogenní a exogenní poruchy, stejně jako neurotické. Dobrý příklad jak
taková strategie může být prováděna produktivně, ukazuje výzkum R. Kruegera prezentovaný na sympoziu v Atlantě o těchto poruchách a jejich neurobiologických korelátech a
jejich nedávný pokus prozkoumat pravděpodobné vztahy mezi těmito skupinami a konstrukty RDoC
(6).
Pátým možným krokem je zdokonalení přístupů k určování stádií vývoje mentálního
poruchy, zejména psychózy (7). Nějaký
z těchto fází, zejména těch raných, mohou být lepší
studovali neurovědci než plně rozvinuté syndromy popsané v ICD a DSM.

Šestým krokem je hloubková studie dynamiky symptomů. Nedávné výzkumy v této oblasti naznačují, že mohou existovat interakce mezi příznaky duševní poruchy, při které
nepříznivá událost může způsobit jeden nebo
několik příznaků, které zase aktivují další příznaky, které mění závažnost
předchozí příznaky (8). Tato dynamika může
související s neurovědním výzkumem.
Samozřejmě je to velmi hrubý seznam.
které lze vylepšit a rozšířit.
Přejděme ke koncepčním poznámkám, které
vycházet z bohaté literatury na
filozofie psychiatrie. Mimochodem, jak T.
Kuhn (9), „uchýlení se k filozofii a
projednání základních ustanovení
příznak „přechodu z normálního vyšetření na
mimořádné“, což odpovídá změně
paradigmata ve vědní disciplíně. Jisté je, že toto
přesně to, co je pozorováno v současné fázi vývoje
psychiatrie.
První poznámka. Pozorovat a vysvětlit psychické jevy různé úrovně a není důvod se domnívat, že některá z těchto úrovní je více
zásadní než ostatní (10). Anomální zkušenosti a anomální chování se samozřejmě realizují prostřednictvím neuronových sítí, ale to neznamená
nejužitečnějším a nejefektivnějším způsobem je uvažovat tyto anomálie na úrovni neuronových sítí. Na
která úroveň pozorování a vysvětlení je nejužitečnější, závisí na cílech. Pokud vyvíjíme nové
psychofarmaka, pak výzkum na úrovni
neuronové sítě budou nejefektivnější, ale
pokud je naším cílem vyvinout novou psychoterapeutickou techniku ​​popř nový přístup k psychosociálním intervencím, pak užitečnější a
ostatní úrovně dohledu budou účinné a
vysvětlení.
Druhá, těsná, ale radikálnější poznámka
je následující: ačkoli jsou všechny anomální mentální jevy realizovány prostřednictvím neuronových sítí, neznamená to, že se tyto sítě „rozbily“ a
je třeba je „opravit“. Některé typy mentálních
dysfunkce jsou spojeny s asimilací v procesu učení
maladaptivní dovednosti (11), které mohou být doprovázeny
změna konfigurace nervové aktivity, ne
být „patologický“, i když odlišný
z obvyklého schématu. Jinými slovy, úroveň patologie může být vyšší než úroveň neuronových sítí a intervence na úrovni neuronových sítí nebude adekvátní reakcí na dysfunkci.
Třetí obtížnost už řekl Jaspers sto
před lety: „Metoda živé mozaiky – tzn. obrázek
že nemoc se skládá z mozaikových struktur,
tvořena identickými a originálními prvky – provádí psychopatologický výzkum
a diagnostiku do něčeho čistě mechanického a vede
všechna data odhalená během analýzy do beznadějně zmrazeného stavu“ (1). Jinými slovy,
je ještě nutné prokázat, zda je možné rozložit zjištěné duševní poruchy na „kousky“ (proměnné či dimenze), u kterých je

Stejné vlastnosti a neurobiologické korelace. V případě různých psychopatologických skupin významy a patogenetické pozadí určitého
příznaky se mohou lišit.
Čtvrtá poznámka je následující. Problém instrumentální (test) a inter-expert
spolehlivost v psychopatologickém výzkumu je často
diskutované v posledních letech. Evidentně problém
testovací přístrojové vybavení a laboratorní spolehlivost neurobiologického výzkumu v psychiatrii
nezachází stejně. Tohle je problém,
k čemuž je třeba přihlédnout, je-li účelem práce
vývoj opatření pro použití v běžné klinické praxi.
Z jakých přibližných závěrů ohledně klinické praxe a pokroku vědy lze vyvodit
na základě výše uvedeného?
Pokud jde o klinickou praxi, zkušenost ukáže, zda popisy případů jednotlivých pacientů využívajících neurobiologické a behaviorální
termíny přidat něco ke stávajícím charakteristikám duševní nemoc(nebo jako původně
měl být zcela nahrazen projektem RDoC
nich) s cílem, který zůstává naším hlavním cílem – efektivně předvídat výsledek léčby.
Jedna věc je slibovat a dělat prohlášení a druhá věc
- fakta a údaje. Dnes jsme velmi
to je přesně to, co je potřeba: silné empirické důkazy, které jsou klinicky relevantní a replikované ve velkém měřítku. Historie biologické psychiatrie
včera nezačal. Viděli jsme, kolik biologických objevů bylo po několika letech zapomenuto
obdržel potvrzení nebo vyvrácení a nenašel
aplikace v lékařské praxi.
S ohledem na rozvoj vědy, kliniků a výzkumníků duševních poruch na straně jedné a
neurovědci na straně druhé

Historie studia osobnosti a jejích poruch má asi dvě tisíciletí. První pokus zjistit, co předurčuje individuální rozdíly v chování lidí, učinil Hippokrates a za tuto dobu se samozřejmě mnohé změnilo.

Psychiatrie již více než sto let používá zavedené paradigma, jehož základy položil Emil Kraepelin. V roce 1904 popisuje 7 typů „psychopatické osobnosti“, které byly pojmenovány podle podobnosti s projevy velkých duševních poruch: Schizoidní – připomínající schizofrenii, cykloidní – odráží ikonické projevy maniodepresivní psychózy a tak dále. Později Kurt Schneider rozvíjí tuto myšlenku a vyjadřuje jeden z hlavních znaků psychopatické osobnosti: neschopnost vytvářet a udržovat vztahy s lidmi. Na základě své rozsáhlé klinické praxe rozlišuje 9 typů poruch osobnosti a většina z nich se v té či oné podobě vyskytuje v klasifikacích poruch dodnes.

Jakékoli paradigma je však dříve nebo později zpochybněno a zjevně s příchodem DSM-5 a MKN-11 nastal čas pro poruchy osobnosti (PD). Nejnovější klasifikace nabízejí nový přístup, který eliminuje všechny specifické kategorie PD kromě jedné: samotného faktu poruchy osobnosti.

proč to všechno?

Tuto otázku si položí mnoho psychiatrů, protože systém funguje. Vývojáři nové mezinárodní klasifikace nemocí si to ale nemyslí. Například polovina pacientů, kteří splňují kritéria pro jednu poruchu osobnosti, také vykazuje známky jiných poruch osobnosti. Část PD je příliš vzácná, zároveň významná kohorta osob se závažnými poruchami osobnosti nesplňuje kritéria pro žádnou z existujících poruch osobnosti. Pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit, a to jak v osobních vlastnostech, tak v závažnosti jejich stavu. V současné době navíc v MKN existuje dichotomické rozdělení populace na osoby s PD a bez ní. Ve skutečnosti existuje mezikategorie „zvýraznění znaků“, která, i když byla vyčleněna již dávno, neměla dříve v klasifikaci nemocí místo. To znemožňuje psychiatrům spolehlivě zaznamenat subsyndromové změny.

Ale nejvíce hlavní důvod Takovou globální změnou je, že MKN-10 a DSM-IV RL jsou založeny hlavně na neoficiálních klinických zkušenostech, které prakticky nebyly podpořeny důkazy podloženými důkazy potvrzujícími jejich existenci jako samostatné kategorie. Dostupné popisy PD ignorují hlavní osobnostní rysy, které jsou v současnosti stanoveny a mají konzistentní strukturu, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost poruchy osobnosti.

Nyní v pořádku. co s tím dělat?

Krok první.

A nejlehčí. Protože v této fázi prakticky nedochází k žádným změnám. Prvním krokem je zjistit, zda pacient reaguje společná definice poruchy osobnosti. Teoreticky nová klasifikace tuto diagnózu může stanovit jak psychiatr, tak lékař primární sítě, protože přístup k definici nemá vážné rozdíly od MKN-10. Specialista stanoví pomocí následujících kritérií, aniž by šel do kategorií Dostupnost porucha osobnosti:

• přítomnost progresivních poruch v tom, jak člověk myslí a cítí o sobě, druhých a svět, která se projevuje neadekvátními způsoby poznávání, chování, emočních prožitků a reakcí;
• identifikované maladaptivní vzorce jsou poměrně rigidní a jsou spojeny s vážnými problémy v psychosociálním fungování, což je nejvíce patrné v mezilidských vztazích;
• postižení se projevuje v různých interpersonálních a sociálních situacích (tj. neomezuje se na konkrétní vztahy nebo situace);
• rušení je v čase relativně stabilní a má dlouhé trvání. Nejčastěji se porucha osobnosti poprvé projevuje v dětství a zřetelně se projevuje v dospívání.

Pokud je porucha poprvé zjištěna v dospělosti, lze použít kvalifikátor „pozdní nástup“. Tento specifikátor by se měl používat v případech, kdy neexistuje jasný důkaz o detekovatelném poškození v dřívějším věku v historii.

Je velmi důležité určit oblast zjištěných porušení. Problémy v interpersonální interakci u poruch osobnosti se vyznačují tím obecná porušení ve vztazích s lidmi, které brání vzájemnému porozumění. Tomu je třeba rozumět, protože většina duševních poruch nějak souvisí se sociální dysfunkcí. Obtížnost při plnění úkolů, organizování životních povinností, volného času, udržování přiměřených vztahů v práci, stejně jako nedostatek harmonie v rodině, se tedy velmi liší od porušení spojených s neschopností vyjít se zbytkem. lidská rasa, což je přesně to, co se pozoruje.s poruchami osobnosti. Člověk, kterému rodinná hádka převrátí život naruby, nemusí mít nutně poruchu osobnosti. Diagnóza by měla být stanovena pouze v případě, že existují jasné důkazy o rozsáhlém zhoršení vztahů se všemi kolem.

Krok dva: určení závažnosti RL.

V současné době jsou poruchy osobnosti výhradně kvalitativní kategorií, což často vede k tomu, že dva pacienti se stejnou diagnózou se od sebe mohou nápadně lišit. MKN-11 nabízí 3 stupně závažnosti změn osobnosti (viz tab. 1), z nichž každý může zahrnovat jeden nebo více patologických znaků. Hodnocení závažnosti umožňuje skutečnost, že ačkoli se PD považuje za celoživotní diagnózu, její závažnost se může v průběhu času měnit.

Tab. 1 Závažnost poruch osobnosti v MKN-11

Kromě toho se rozlišuje podprahová úroveň poruchy, která odpovídá známému konceptu „akcentace osobnosti“ a označuje se jako „obtížnost osobnosti“ (komplexní / obtížná osobnost) (viz tab. 2) . „Osobnostní potíže“ nebudou diagnózou a v podstatě budou odpovídat stávajícímu kódu Z v MKN-10. Registrace zvýraznění je nezbytná, protože jeho přítomnost zvyšuje riziko potřeby lékařského zásahu za určitých podmínek, např. ve stresu nebo za určitých podmínek prostředí. Zároveň je třeba si uvědomit, že některé případy lehkých poruch osobnosti nemusí vyžadovat odborný dohled. Podle moderních epidemiologických odhadů trpí poruchou osobnosti 1 ze 14 lidí v populaci a léčba každého z nich za prvé není nutná a za druhé přináší obrovské ekonomické náklady. Přítomnost klasifikace podle závažnosti umožní profesionálnější přístup k výběru indikací pro terapeutické intervence.

Tab. 2 Dimenzionální systém pro klasifikaci poruch osobnosti podle závažnosti.

Byla eliminována obtížně pochopitelná komorbidita různých typů PD, což může vést ke snížení počtu pacientů s blíže nespecifikovanou/smíšenou poruchou osobnosti. Označení „komplexní porucha osobnosti“ odráží univerzální zjištění ve výzkumech na toto téma, že jak se problém zvýrazňuje, diagnostické hranice mezi různými poruchami osobnosti se stírají.

Krok tři.

Kde potřebujete zapomenout na vše, co jste předtím věděli. Z obvyklé klasifikace pro nás vyplývá, že poruchy osobnosti jsou diskrétní a kvalitativně odlišné syndromy a ve svém jádru fungují podle schématu všechno nebo nic. Změny, které ovlivnily problém poruch osobnosti v MKN-11, naznačují, že PD jsou maladaptivní varianty. osobní kvality, které mohou nepostřehnutelně přecházet v normální nebo jedna v druhou, jsouce jakýmsi kontinuem bez jakýchkoli přísných rozdílů.

Nový přístup vycházel z linie započaté G. Allportem, G. Eysenckem a R. Cattellem o dispozičním (z anglického disposition - predispozice) modelu osobnosti člověka neboli tzv. „Big Five“. Podstatou tohoto modelu je, že úrovně dominance popsaných osobnostních rysů formují individualitu člověka a následně předurčují schopnost adaptace této osobnosti. Empiricky bylo pomocí škál, dotazníků a expertních posouzení identifikováno pět vlastností (viz tabulka 3).

Tab. 3 Srovnávací charakteristiky Domény velké pětky a RDOC

Stejný nápad převzali vývojáři alternativní klasifikace RDOC. Vlastnosti identifikované těmito výzkumníky mohou plně prokázat legitimitu teorií velké pětky a domén používaných v MKN-11 (viz tab. 4) a DSM 5.

Tab. 4 Domény osobnostních rysů MKN-11.

DSM má podobný doménový model: negativní afektivní, disociální, disinhibované a také oddělené doménové rysy; a místo anancaste doména psychotismu, která v MKN-11 chybí.

Každá z domén se může vyskytovat jak u zdánlivě zdravých členů populace, tak u pacientů s poruchou osobnosti, ale u pacientů s PD indikují ohnisko, ve kterém se porucha projevuje ve větší míře. Pro diagnostika bude nutné vyzdvihnout rysy domén u konkrétního pacienta, i když v klinický obraz jsou nalezeny jevy charakteristické pro všech pět domén. Navrhované novinky umožní zbavit se pokušení stanovit diagnózu a obejít komplexní posouzení osobnosti. Není potřeba tak vágní diagnóza jako „smíšená porucha osobnosti“. Moderní studie studující tento přístup identifikují specifické terapie, které mohou být účinné, když převažují znaky jednotlivých domén. Například doména disinhibičních znaků vyžaduje strukturovanou psychologickou intervenci, pacienti se známkami domény negativní afektivity dobře reagují na kognitivně-behaviorální terapii a pacienti s disociálními znaky jsou odolní vůči terapeutickým intervencím a vyžadují spíše sociální změny.

Připravil: Chesnoková O.I.

Prameny:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Zvláštní rys: Hodnocení poruchy osobnosti: Výzva konstruktové platnosti // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - No. 3. - S. 205-231.

2 - Coid J. a kol. Prevalence a koreláty poruchy osobnosti ve Velké Británii // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Č. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. a kol. Klasifikace poruchy osobnosti podle závažnosti //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 321-330.

4 - Emmelkamp P. M. G. a kol. Srovnání krátkých dynamických a kognitivně-behaviorálních terapií u vyhýbavé poruchy osobnosti // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Č. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. a kol. Poruchy osobnosti DSM–IV ve Světových průzkumech duševního zdraví WHO // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 195. - Č. 1. - S. 46-53.

6 - Mulder R. T. a kol. Centrální domény patologie osobnosti u psychiatrických pacientů //Časopis poruch osobnosti. - 2011. - T. 25. - No. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). The American Psychiatric Publishing učebnice poruch osobnosti. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 - Tyrer P. a kol. Randomizovaná kontrolovaná studie krátké kognitivně behaviorální terapie versus léčba jako obvykle u opakovaného záměrného sebepoškozování: studie POPMACT //Psychologická medicína. - 2003. - T. 33. - No. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. et al.. Odůvodnění reklasifikace poruchy osobnosti v 11. revizi mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) //Osobnost a duševní zdraví. - 2011. - T. 5. - No. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. a kol. Prevalence poruchy osobnosti v zátěži asertivního terénního týmu v centru města //Psychiatr. - 2004. - T. 28. - No. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalence a konstruktová validita jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) //Journal of Personalities. - 2007. - T. 21. - No. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. Metaanalýza prevalence a využití diagnózy jinak nespecifikované poruchy osobnosti (PDNOS) // Journal of Personality Disorders. - 2004. - T. 18. - No. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Patologie osobnosti zaznamenaná podle závažnosti: národní průzkum //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - No. 3. - S. 193-199.

Vážený čtenáři, z vděčnosti můžete finančně podpořit náš projekt nebo konkrétně autora tohoto článku napsáním jeho jména do průvodního dopisu převodu peněz. Taková podpora je zatím jedinou možností, jak náš projekt rozvíjet.

Pro všechny obecné epidemiologické účely a pro mnohé účely řízení veřejného zdraví. Zahrnují analýzu celkové zdravotní situace populačních skupin a také výpočet frekvence a prevalence onemocnění a dalších zdravotních problémů v jejich vztahu k různým faktorům.

autorská práva

Revize ICD

Pravidelné revize MKN, počínaje šestou revizí v roce 1948, byly koordinovány Světovou zdravotnickou organizací. Jak se používání klasifikace rozšiřovalo, mezi jejími uživateli existovala přirozená touha podílet se na procesu revize. Desátá revize je výsledkem obrovského mezinárodní aktivity spolupráce a kompromisu.

Historie vzniku a vývoje MKN

Francois Bossier de Lacroix.

Poprvé se Francois Bossier de Lacroix (1706-1767), lépe známý jako Sauvage (fr. Sauvages), pokusil o systematické uspořádání nemocí. Sauvageova práce vyšla pod názvem „Metodologie nosologie“ (Nosologia Methodica).

První mezinárodní statistický kongres, který se konal v Bruselu v roce 1853, požádal Dr. Farra a Dr. Marca d'Espine ze Ženevy, aby připravili jednotnou klasifikaci příčin smrti použitelnou na mezinárodní úrovni. Na druhém kongresu, který se konal v Paříži v roce 1855, Farr a d'Espin předložili dva samostatné seznamy založené na zcela odlišných principech. Farrova klasifikace se skládala z pěti skupin: epidemické nemoci, organické (systémové) nemoci, nemoci členěné podle anatomické lokalizace, vývojové nemoci a nemoci, které jsou přímým důsledkem násilí. D'Espin seskupoval nemoci podle charakteru jejich projevu (dna, herpetická, hematická atd.). Kongres přijal kompromisní seznam 139 nadpisů. V roce 1864 byla tato klasifikace revidována v Paříži na základě modelu navrženého W. Farrem. Další revize proběhly v letech , a 1886.

Bertillonem připravená klasifikace vycházela z klasifikace příčin smrti používané v Paříži, která byla po revizi v roce 1885 syntézou anglické, německé a švýcarské verze. Tato klasifikace byla založena na principu přijatém Farrem, který spočíval v rozdělení onemocnění na systémová a související s konkrétním orgánem nebo anatomickou lokalizací.

MKN-5

Mezinárodní konference o páté revizi mezinárodní seznam příčin smrti, svolala francouzská vláda a konala se v Paříži v říjnu 1938.

• podrobný seznam 200 nadpisů;
• krátký seznam 44 nadpisů;
• přechodný seznam 87 nadpisů.

MKN-6

Mezinárodní konference o šesté revizi mezinárodních seznamů nemocí a příčin smrti byla organizována vládou Francie a konala se opět v Paříži od 26. do 30. dubna 1948.

• Mezinárodní klasifikace s úplným seznamem rubrik;
• Klasifikační pravidla;
• Formulář lékařského potvrzení o příčině smrti;
• Speciální seznamy pro statistický vývoj.

Vyšel „Průvodce mezinárodní statistickou klasifikací nemocí, úrazů a příčin smrti“. "Příručka Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti") ve dvou svazcích. Druhý díl obsahoval abecední diagnostické termíny kódované pod příslušnými nadpisy.

MKN-7

Mezinárodní konference o sedmé revizi Mezinárodní klasifikace nemocí se konala v únoru 1955. V této revizi byly provedeny potřebné změny, odstraněny nesrovnalosti a opraveny chyby.

MKN-8

Mezinárodní konference o osmé revizi se konala 6. až 12. července 1965. Tato revize byla radikálnější než sedmá, ale základní struktura klasifikace zůstala nedotčena.

MKN-9

Mezinárodní konference k 9. revizi Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti byla pořádána Světovou zdravotnickou organizací v Ženevě od 30. září do 6. října 1975. V průběhu konference bylo rozhodnuto provést nejmenší změny, kromě změn souvisejících s aktualizací klasifikace, a to především z důvodu možných nákladů, které by si vyžádala adaptace systémů automatizovaného zpracování dat (ADPS) .

Devátá revize zachovala základní strukturu Mezinárodní klasifikace nemocí a přidala mnoho podrobností o úrovních volitelných pětiznakových podkategorií a čtyřznakových podkategorií. Zaveden byl také systém „hvězdičky“ (*) a „křížků“ (†), který se používá jako volitelná alternativní metoda pro klasifikaci diagnostických výroků (k označení informací jak o základním onemocnění, tak o jeho projevech v oblastech těla nebo konkrétní orgány). Tento systém je zachován v další, desáté revizi.

MKN-11

Od roku 2012 odborníci WHO pracují na revizi klasifikátoru tak, aby lépe odrážel pokrok v oblasti lékařských věd a lékařské praxe. Odborníci a zainteresované strany se vyzývají, aby se podíleli na přípravě MKN formou připomínek nebo návrhů ke klasifikátoru prostřednictvím online platformy a později se podíleli na překladu do národní jazyky. U každé nosologické formy bude uvedena etiologie, symptomy, diagnostická kritéria, dopad na každodenní život a těhotenství a také zásady léčby. Přípravná verze (verze pro předložení sněmu a překlad do národních jazyků) byla oficiálně vydána 18. června 2018. ICD-11 byl představen na 144. zasedání výkonné rady v lednu 2019 a bude předložen ke schválení Světovému zdravotnickému shromáždění (WHA) v květnu 2019. Klasifikace vstoupí v platnost 1. ledna 2022 v zúčastněných zemích.

MKN-11 obsahuje nové kapitoly, zejména o tradiční medicíně, a kapitola o sexuálním zdraví spojuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných tříd (např. transsexualismus byl zařazen do kategorie duševních poruch a nyní pod názvem „gender nesoulad“ je zařazen do samostatné kategorie „stavů souvisejících se sexuálním zdravím“). Kromě genderové nekonzistence tato kategorie zahrnuje sexuální dysfunkce, poruchy sexuální bolesti a „etiologická vysvětlení“ (k označení příčiny sexuální poruchy, jako je operace nebo radioterapie ( HA40,0 HA40.0), psychoaktivní látka nebo droga ( HA40.2 HA40.2), nedostatek znalostí nebo zkušeností ( HA40.3 HA40.3) atd.). Parafilie do této kategorie nepatří a jsou stále kódovány ve skupině duševních poruch ( 6D30 6D30- 6D3Z 6D3Z). Objevila se nová návyková porucha – herní porucha ( 6C51 6C51) popisující patologickou závislost na počítačových hrách.

V jedenácté revizi byl také změněn kódovací systém, jeho struktura byla zjednodušena spolu s elektronickými nástroji.

Základní struktura a principy klasifikace MKN-10

Základem klasifikace MKN-10 je třímístný kód, který slouží jako povinná úroveň kódování pro údaje o úmrtnosti, které jednotlivé země poskytují WHO, a také pro významná mezinárodní srovnání. V Ruská Federace ICD má ještě jeden specifický účel. Legislativa Ruské federace (zejména zákon Ruské federace o psychiatrické péči, zákon Ruské federace o znalecké činnosti) stanoví povinné používání aktuální verze MKN v klinické psychiatrii a při forenzních psychiatrických vyšetřeních.

Struktura MKN-10 je založena na klasifikaci navržené Williamem Farrem. Jeho schéma bylo, že pro všechny praktické a epidemiologické účely by statistiky nemocí měly být seskupeny takto:

• epidemická onemocnění;
• konstituční nebo celkové nemoci;
• lokální onemocnění seskupená podle anatomické lokalizace;
• vývojové choroby;

Tome

MKN-10 se skládá ze tří svazků:

• svazek 1 obsahuje hlavní klasifikaci;
• svazek 2 obsahuje návod k použití pro uživatele ICD;
• Svazek 3 je abecední rejstřík klasifikace.

Svazek 1 obsahuje také část "Morfologie novotvarů", speciální seznamy pro souhrnný statistický vývoj, definice, pravidla nomenklatury.

Třídy

Klasifikace je rozdělena do 22 tříd. První znak kódu v MKN je písmeno a každé písmeno odpovídá určité třídě, s výjimkou písmene D, které se používá ve třídě II „Novotvary“ a ve třídě III „Nemoci krve a krve -tvorba orgánů a určité poruchy imunitního mechanismu“ a písmeno H , které se používá ve třídě VII „Nemoci oka a adnex“ a ve třídě VIII „Nemoci ucha a mastoidey“. Čtyři třídy (I, II, XIX a XX) používají více než jedno písmeno v prvním znaku svých kódů.

Ve třídě II je první osou povaha novotvarů podle místa, ačkoli několik tříznakových rubrik je pro důležité morfologické typy novotvarů (např. leukémie, lymfomy, melanomy, mezoteliomy, Kaposiho sarkom). Rozsah rubriky je uveden v závorkách za každým názvem bloku.

Tříznakové rubriky

V rámci každého bloku jsou některé tříznakové rubriky pro pouze jednu nemoc, která je vybrána z důvodu její četnosti, závažnosti, náchylnosti ke zdravotním službám, zatímco jiné tříznakové rubriky jsou pro skupiny nemocí s některými obecné charakteristiky. Blok má obvykle rubriky pro „jiné“ podmínky, což umožňuje klasifikovat velké množství různých, ale vzácných stavů, stejně jako „nespecifikovaných“ podmínek.

Čtyřmístné podkategorie

Většina třímístných rubrik je rozdělena čtvrtou číslicí za desetinnou čárkou, takže lze použít až 10 dalších podkategorií. Není-li třímístná rubrika rozdělena, doporučuje se k vyplnění místa pro čtvrtý znak použít písmeno „ “, aby kódy měly standardní velikost pro statistické zpracování.

Za sestavení a editaci odpovídá: člen korespondent Ruské akademie lékařských věd profesor V. K. Ovcharov, Ph.D. Miláček. vědy M. V. Maksimova.

Klinická modifikace

Klinická modifikace MKN-10 (MKN-10-KM)(Angličtina) MKN-10-CM - Klinická modifikace) je verze MKN-10 používaná pro statistické účely ve Spojených státech amerických. Poskytuje Centrum pro Medicare a Medicaid Services (Angličtina)ruština(CMS; součást amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb odpovědná za implementaci programů pro poskytování preferenčních a bezplatných lékařských služeb občanům) a Národní centrum pro zdravotnickou statistiku (NCHS) (Angličtina)

Světová zdravotnická organizace (WHO) dnes vydává novou verzi své Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11).

ICD slouží jako základ pro sledování trendů a udržování zdravotních statistik po celém světě a obsahuje přibližně 55 000 jedinečných kódů pro zranění, nemoci a příčiny smrti. Díky ní mají zdravotníci po celé planetě společný jazyk, který jim umožňuje vyměňovat si informace o zdravotních problémech.

„ICD je produkt, na který je WHO právem hrdá,“ řekl generální ředitel WHO

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám porozumět mnoha důvodům, proč lidé onemocní a umírají, a podniknout kroky k předcházení utrpení a záchraně životů."

ICD-11, který se připravoval přes deset let, se od předchozích verzí liší v řadě důležitých vylepšení. Je to poprvé, co vychází v plně elektronické podobě a má mnohem čtenářsky přívětivější formát. Kromě toho se společných jednání účastnil nebývalý počet zdravotnických pracovníků, kteří předkládali své návrhy jako vstupy. Skupina ICD v ústředí WHO obdržela přes 10 000 návrhů na změny klasifikace.

MKN-11 bude předložen k přijetí členskými státy na Světovém zdravotnickém shromáždění v květnu 2019 a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Toto vydání je předběžné a průzkumné povahy a umožní zemím vypracovat plány pro použití nová verze, připravuje její překlady a vede celostátní školení pro zdravotníky.

MKN využívají i zdravotní pojišťovny, které určují kompenzační platby na základě kódů MKN; vedoucí národních zdravotních programů; sběrače dat; a každý, kdo sleduje trendy v globálním zdraví a rozhoduje o alokaci zdrojů v této oblasti.

Nový MKN-11 odráží pokrok v medicíně a úspěchy vědeckého myšlení. Například kódy antimikrobiální rezistence jsou nyní více v souladu s kritérii Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). MKN-11 také umožňuje efektivněji zaznamenávat údaje o zdravotní bezpečnosti a podle toho identifikovat a předcházet nežádoucím událostem, které mohou být zdraví škodlivé, jako jsou nebezpečné praktiky v nemocnicích.

Nové MKN také obsahuje nové kapitoly, zejména o lidovém (tradičním) léčitelství: přestože metody tradiční medicíny používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyly zařazeny do tohoto klasifikačního systému. Další nová kapitola o sexuálním zdraví sdružuje poruchy, které byly dříve zařazeny do jiných kategorií (např. genderová inkongruita byla uvedena v kategorii duševních poruch) nebo jinak popsány. Do sekce Návykové poruchy byla přidána porucha hraní.

„Klíčovým principem této revize bylo zjednodušit strukturu kódů a elektronických nástrojů: zdravotníci tak budou moci snadněji a komplexněji registrovat různé nemoci,“ poznamenává Dr. Roberte Jacob (Robert Jakob), vedoucí týmu, WHO klasifikace, terminologie a standardy.

Podle Dr. Lubny A. Al-Ansary, náměstka generálního ředitele pro metriky a statistická měření, „MKN je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovaný pohled na typologii nemocí.“ .

Poznámka pro redaktory:

MKN-11 je sestaven ve spojení s mezinárodními nechráněnými názvy farmaceutických produktů akceptovanými WHO a může být použit pro účely registrace onkologických onemocnění. ICD-11 byl vyvinut pro použití na ve velkém počtu Jazyky: Centrální vícejazyčná platforma poskytuje funkčnost a prezentaci dat ve všech přeložených jazycích. Přechod na MKN-11 pomáhají přechodové tabulky z MKN-10 a naopak. WHO bude pomáhat zemím v procesu přípravy na používání nového MKN-11.

Nový mezinárodní klasifikace onemocnění (MKN-11). Obsahuje asi 55 000 unikátních kódů pro zranění, nemoci a příčiny smrti. Tato klasifikace tvoří společný jazyk pro lékaře po celém světě.

„ICD je zvláštní pýchou WHO. Umožňuje nám lépe porozumět příčinám nemocí a smrti a podniknout kroky k předcházení utrpení a záchraně životů,“ říká Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, generální ředitel WHO.

ICD-11 se vyvíjí více než deset let. Jeho aktualizovaná verze obsahuje významná vylepšení oproti předchozím verzím. Poprvé je prezentován kompletně v elektronické podobě a má mnohem pohodlnější formát. Na jeho vývoji se podílela řada zdravotnických pracovníků, kteří své návrhy prezentovali na konferencích. Celkově tým IBC v ústředí WHO obdržel více než 10 000 návrhů na revizi určitých ustanovení.

MKN-11 bude předložen Světovému zdravotnickému shromáždění v květnu 2019 k přijetí členskými státy WHO a vstoupí v platnost 1. ledna 2022. Tato verze je vydávána pro náhled, což by mělo zúčastněným zemím umožnit vytvořit si vlastní plány jejího použití, připravit její překlady a školit zdravotníky po celé zemi.

ICD používají také pojišťovny, protože výše náhrady závisí na jeho kódech. Kromě toho ICD používají manažeři národních zdravotních programů; sběratelé dat a ti, kteří sledují pokrok v globálním zdraví a určují alokaci zdrojů pro zdravotnický systém.

Nová verze (MKN-11) také odráží pokroky v medicíně a vědecký pokrok. Například kódy týkající se antimikrobiální rezistence jsou více v souladu s globálním systémem sledování antimikrobiální rezistence (GLASS).

MKN-11 také pomůže lépe sbírat data o zdravotní nezávadnosti, což znamená, že je možné identifikovat a omezit vliv některých faktorů ovlivňujících zdravotní stav – např. potenciálně některé nebezpečné druhy organizace práce v nemocnicích.

Nové MKN také obsahuje nové kapitoly o tradiční medicíně: přestože tradiční medicínu používají miliony lidí po celém světě, dosud nebyla do tohoto systému zařazena. Další nová kapitola o sexuálním zdraví spojuje poruchy, které byly dříve klasifikovány jiným způsobem (například genderová inkongruita byla dříve považována za duševní poruchu) nebo byly jinak popsány. Do sekce o návykových poruchách byla přidána porucha hazardu.

„Klíčovým principem revize kódů bylo zjednodušení struktury kódování a elektronických přístrojů, což zdravotníkům usnadní registraci poruch,“ říká Dr. Robert Jakob, vedoucí týmu WHO pro klasifikační standardy a terminologii.

Dr. Lubna Alansari, asistentka výkonný ředitel WHO Health System Measurement říká, že ICD je základním kamenem zdravotních informací a MKN-11 poskytne aktualizovanou verzi chápání nemoci.