Definice, toxonomická příslušnost hub

Ve vzduchu jsou spory plísní tohoto rodu přítomny téměř neustále: každý den vdechne každý z nás asi několik stovek spor, které u člověka s normálním imunitním systémem nezpůsobují žádné onemocnění. A Někdy lze houby rodu Aspergillus nalézt v orofaryngu zdravého člověka.

Jak již bylo popsáno výše, spory plísní se mohou vyskytovat ve vnitřním ovzduší, včetně nemocničního vzduchu, což může být rizikovým faktorem pro nozokomiální infekci nemocničního pacienta s oslabeným imunitním systémem.

Řada zástupců hub se používá v průmyslu pro výrobu organických kyselin, antibiotik, vitamínů, enzymů a pro průmyslovou výrobu některých potravinářských výrobků.

Popis vzhledu

Navenek, při mikroskopickém zkoumání, jsou houby rodu Aspergillus houby sestávající ze stejného typu mycelia, 4-6 mikrometrů širokého, na kterém jsou někdy „hlavy“ s konidiemi.

Specifickým bakteriologickým živným médiem pro pěstování kolonií hub tohoto rodu je tzv. Sabouraudovo médium. Houby na něm tvoří ploché kolonie, nejprve bílé, mírně načechrané, které následně podle druhu nabývají namodralé, nažloutlé, hnědé a další barvy. Jejich povrch se stává práškovým.

Klinický význam

Charakteristickým rysem tohoto rodu hub je schopnost způsobit nejen alergická onemocnění, ale také infekční léze.

Z hlediska četnosti rozvoje specifických infekčních onemocnění jsou houby rodu Aspergillus na druhém místě po kvasinkovitých houbách rodu Candida.

Predisponujícími faktory pro rozvoj infekcí Aspergillus jsou imunodeficience, včetně sekundárních imunodeficiencí při užívání vysokých dávek systémových glukokortikosteroidů, u kterých byly ovlivněny buněčné a molekulární mechanismy zvýšené zranitelnosti orgánů a tkání sporami plísní a také chronická plicní onemocnění. studoval.

Aspergillus může postihnout jakékoli orgány a tkáně.

Klinické projevy zahrnují následující formy:

• bronchopulmonální aspergilóza a její odrůdy: infekčně-alergická bronchopulmonální aspergilóza, purulentní bronchitida, chronický aspergilom, invazivní plicní aspergilóza, chronická nekrotizující plicní aspergilóza;
• generalizovaná (septická) aspergilóza, která se vyskytuje u lidí s oslabenou imunitou (například s infekcí HIV) a má vysokou úmrtnost;
• aspergilóza orgánů ORL: otitis externa a otitis media, rinosinusitida, laryngeální aspergilóza;
• aspergilóza oka;
• aspergilóza kůže ve formě erytematózních šupin a papulí, v závažnějších případech - nekrotické léze podkožní tukové tkáně;
• kostní aspergilóza;
• jiné formy aspergilózy (poškození sliznice úst, genitálií, mykotoxikóza).

Nejběžnější respirační léze se vyskytují na pozadí chronických plicních onemocnění:

• bronchiální astma, cystická fibróza - pro alergickou bronchopulmonální aspergilózu;
• již existující dutiny v plicích (tuberkulózní dutiny, dutiny u pacientů se sarkoidózou nebo jinými chorobami, které sporulují tvorbu dutin) - pro aspergilom;
• chronická obstrukční plicní nemoc na pozadí její léčby glukokortikosteroidy - pro nekrotizující plicní aspergilózu.

Rizikovými faktory pro výskyt invazivní plicní aspergilózy jsou kromě výše uvedených stavů sekundární imunodeficience na pozadí léčby imunosupresivy, HIV infekce, dekompenzovaný diabetes mellitus, masivní léčba antibiotiky a další faktory.

U lidí s normálním imunitním systémem se však také mohou vyvinout respirační infekce způsobené Aspergillus kvůli zvýšené expozici sporům plísní.

Masivní vdechování spor těchto plísní u zdravých lidí může způsobit akutní zápal plic, který většinou sám odezní.

Rizikovými faktory z povolání pro chronická onemocnění způsobená sporami Aspergillus jsou práce v zemědělství, tkalcovnách a papírnách.

U plísní rodu Aspergillus se toto onemocnění nazývá „plíce dělníků se sladem“ kvůli vysoké frekvenci profesionálně způsobených případů onemocnění u těchto dělníků.

Také někteří zástupci hub tohoto rodu mohou uvolňovat toxické látky - aflatoxin, ochratoxin a sterigmatocystin, které při chronické expozici vyvolávají projevy mykotoxikózy - toxickou hepatitidu, onemocnění ledvin a dokonce.

Hlavním rysem hub rodu Aspergillus, který je odlišuje od zástupců jiných rodů plísňových hub, je však schopnost způsobovat specifická infekční onemocnění.

Hlavní alergeny a faktory patogenity hub

Atopická onemocnění spojená se senzibilizací na alergeny hub rodu Aspergillus jsou spojena s přítomností alergenů, pro které jsou produkovány imunoglobuliny třídy E.

Počet hlavních alergenů se liší v závislosti na druhu a u Aspergillus fumigatus dosahuje 19. Mezi hlavní patří Asp f 1-ribotoxin, Asp f 3-peroxisomální protein, Asp f 5-metaloproteáza a řada dalších alergenů, z nichž většina je proteiny s enzymatickou aktivitou.

Uvolňování proteolytických, sacharolytických a lipolytických enzymů do prostředí je faktorem, který určuje schopnost vyvolat aktivní infekční proces, projevit se invazivním růstem, např. prorůst do stěny bronchu až bazální membrány u invazivní bronchopulmonální aspergilózy .

Dalším faktorem virulence (schopnosti vyvolat infekční onemocnění) hub je řada obranných mechanismů proti fagocytóze (absorpce efektorovými buňkami vrozené imunity).

V V poslední době Intenzivně se studuje schopnost houby Aspergillus fumigatus tvořit ochranný film, který umožňuje přichycení buněk houby k buňkám hostitelského organismu, poskytuje ochranu proti efektorovým mechanismům imunity a dokonce i proti moderním antimykotikům.

Výše byla naznačena řada toxických látek vylučovaných některými zástupci hub tohoto rodu.

Metody zjišťování plísní a diagnostiky chorob způsobených houbami

Stanovení příslušnosti spor hub ve vzorcích vzduchu k zástupcům rodu Aspergillus je založeno na mikroskopii spor, bakteriologických studiích (stanovení schopnosti růstu na speciální živné půdě, vzhled kolonie).

Vzhledem k vysoké frekvenci alergických onemocnění a těžkému průběhu specifických infekcí způsobených těmito plísněmi často chybí specifické klinické příznaky a složitost diferenciální diagnostiky, velká důležitost má specifické.

Atopická senzibilizace na alergeny těchto plísní se zjišťuje kožními testy a průkazem specifických imunoglobulinů E na alergeny těchto hub, protilátek jiných tříd při specifických infekčních procesech.

U infekcí dýchacích orgánů způsobených houbami se k identifikaci fragmentů houby používá mikroskopie sputa a materiálu získaného při bronchoalveolární laváži během bronchoskopie, detekce DNA houby ve výše uvedených materiálech pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR studie). ) v podmínkách masivního kontaktu s domácím prachem je kontakt s ohnisky vysoké vlhkosti při úklidu nezbytný nejen pro alergiky se senzibilizací na alergeny plísní, ale také pro všechny pacienty s bronchiálním astmatem.

V Každodenní životčlověk se často setkává s různými druhy sporotvorných hub, mezi které patří houby rodu aspergillus. Tyto patogenní bakterie žijí všude, tedy jak uvnitř, tak venku.

Pro člověka jsou nebezpečné, protože mohou způsobit řadu onemocnění, včetně

Vědci mají více než 180 druhů aspergillus, Pro lidské zdraví jsou nejnebezpečnější následující:

1. A. fumigatus.
2. A. flavus.
3. A. ochraceus.
4. A. nidulans.
5. A. oryzae.
6. A. glaucus.
7. A. niger.

Aspergillus fumigatus

Tyto druhy plísňových hub přispívají k výskytu alergických reakcí u lidí a různých specifických infekcí.

Aspergillus žije v půdě, domácím domácím prachu, čímž se u lidí vyvine alergie na domácí prach, hnijící zeleninu, stavební materiály, textilie, některé potravinářské výrobky.

Spóry těchto hub jsou neustále ve vzduchu, pro osobu s silná imunita nepředstavují žádné nebezpečí, jelikož pronikají do těla s každým nádechem, ale u těch, jejichž imunitní systém z nějakého důvodu nemůže normálně fungovat, ohrožují rozvoj vážných onemocnění.

Některé z hub tohoto rodu se používají pro vývoj léčiv. Jakmile se tyto mikroorganismy dostanou do živného média, vytvoří kolonie, jejich tvar je zprvu bílý, plochý a mírně načechraný, pak v závislosti na druhu získávají barvu, která může být žlutá, hnědá a modrá.

U osoby s oslabeným imunitním systémem ohrožuje vniknutí aspergilu do těla rozvoj následujících onemocnění:

1. Aspergilóza oka.
2. Aspergilóza kostí.
3. Aspergilóza orgánů ORL.
4. kožní aspergilóza.
5. Bronchopulmonální aspergilóza.
6. Invazivní plicní aspergilóza.

K rozvoji těchto onemocnění přispívá řada faktorů, jako např.

1. Bronchiální astma.
2. Diabetes.
3. Onkologická onemocnění.

Diagnostika a detekce chorob způsobených těmito houbami se provádí v laboratořích. K tomu se provádějí kožní testy, odebírá se sputum k analýze v případě onemocnění dýchacího systému a používají se také stejné metody pro diagnostiku bronchiálního astmatu u dětí a dospělých.

Odrůdy hub Aspergillus

Aspergillus niger

Ve vědě existuje mnoho typů tohoto plesnivá houba. Tento článek popisuje pouze některé z nich. Většina lidí se ptá, co to je. Aspergillus fumigatus, protože mnoho lidí ví, že tento konkrétní typ houby, který žije jako zbytek ve vodě, půdě a vzduchu, způsobuje invazivní plicní aspergilózu, alergickou bronchopulmonální aspergilózu a aspergilom.

Dalším typem je houba. aspergillus niger, co to je, je pro něj také relevantní otázka, i když se v přírodě vyskytuje mnohem méně často než jeho předchozí protějšek. Tato odrůda žije v půdě, starých chladných místnostech, klimatizacích a knihách, koupelnách, sklepech, usazuje se ve spárách dlaždic, v květináčích, kde rostou pokojové rostliny.

Jeho další název je aspergillus černá nebo černá plíseň. Výtrusy této houby se pohybují pomocí vzduchu a při dýchání se dostávají do lidského těla.

Tento mikroorganismus je hlavním provokatérem alergií na plísně, přispívá také ke vzniku bronchiálního astmatu, rýmy, zápalu plic, vzniku papilomů a rakovinných buněk a meningitidy.

S odpovědí na otázku aspergillus flavus, že nejlépe ze všech, znají kromě lékařů a vědců i lidé následujících profesí:

1. Farmáři.
2. Sýrové dělníci.
3. Dělníci zaměstnaní v pivovarech a mlýnech.

Hlavním poznávacím znakem tohoto druhu houby je, že kromě polštářů, textilií a starých knih žije také v zrnech pšenice a luštěnin. Houby se tvoří v době, kdy se úroda sklízí, přepravuje a připravuje ke skladování.

Nejčastěji aspergillus flavus postihuje i dýchací soustavu, méně často kardiovaskulárního systému a centrální nervový systém.

Aspergillus nidulans

Další odrůda je aspergillus nidulans, které se také říká plesnivá houba, je jejím biotopem jak vnější prostředí, tedy vzduch, vodní plochy, tak vnitřní, tedy obytné prostory. Je také škodlivý pro orgány dýchacího systému, vyvolává vývoj alergické konjunktivitidy, rýmy.

Pokud má člověk alergickou reakci na výše uvedené druhy hub, stejně jako na aspergillus oryzae, aspergillus ochraceus, aspergillus glaucus je naléhavě nutné odstranit ze své stravy zakysanou smetanu, jogurty, kefír, kynuté těsto, uzené produkty, některé druhy sýrů, kvas, vína, pivo, sušené ovoce. Mělo by být také léčeno opatrně penicilinovými antibiotiky..

Tyto druhy plísňových sporotvorných hub, známé také jako černý a dýmající aspergillus, nejsou ničím jiným než černou plísní, která nejen kazí interiér domova, ale podkopává zdraví člověka, který v něm žije.

Aspergillus black se usazuje na stěnách ve vlhkých místnostech, koupelnách, sklepech, klimatizacích. Aspergillus dýmající se raději usadí na potravinách, jako je pečivo.

Tyto odrůdy hub, včetně řasy sphagnum, jsou silné alergeny a mohou u lidí způsobit řadu vážných, neléčitelných onemocnění postihujících jejich dýchací orgány.

Pokud jde o rozdíly mezi jednotlivými druhy hub, nejsou příliš významné, protože jakýkoli druh preferuje usadit se na podobných místech obydlí resp. vnější prostředí, všechny se dostávají do těla při vdechování, způsobují onemocnění související s dýchacím systémem.

V každém případě člověk, který zjistil, že má zdravotní problém z dýchacích cest co nejdříve navštívit odborníka, složit potřebné podmínky a dostávat adekvátní léčbu zaměřenou na výsledek.

Za zmínku také stojí, že vývoj a množení kolonií plesnivých hub v domě je usnadněno teploty od 18 do 25 stupňů, vysoká vlhkost více než 70 procent, špatný výkon ventilačních systémů.

Invazivní plicní aspergilóza

Musíte se starat o čistotu svého domova, pravidelně větrat místnost, provádět mokré čištění, a pokud se objeví houba, pak ji odstranit. UV lampy jsou nejlepší způsob, jak se Aspergillus zbavit, než s ním ošetříte byt, musíte z něj odstranit domácí mazlíčky a pokojové rostliny. Pokud tento typ ošetření není možný, lze formu vyčistit sodou, boraxem, peroxidem vodíku, bělidlem.

Houby tvořící spory mají zvláště negativní vliv na dětský organismus kvůli tomu, že imunita dítěte není dostatečně silná a nedokáže se samostatně vyrovnat s některými patogenními bakteriemi.

V kontaktu s

Aspergilóza je plísňové onemocnění způsobené houbami rodu Aspergillus, které postihuje člověka a projevuje se výskytem primárních ložisek v plicní tkáni, různých klinických lézí, které v případě těžké imunodeficience mohou vést k smrtelný výsledek.

Houby rodu Aspergillus jsou v přírodě široce rozšířeny a nacházejí se v půdě, seně, obilí, prachu různých prostor, zejména po zpracování zvířecích kůží a chlupů. Důležitým epidemiologickým bodem je jejich častý výsev do prachových částic zdravotnických zařízení, který podmiňuje možnost nozokomiálních mykotických infekcí.

Příčiny aspergilózy

Původcem jsou plísňové houby rodu Aspergillus, jejichž nejčastějším zástupcem je Aspergillus fumigatus (80 % všech případů aspergilózy), méně často Aspergillus vlavus, Aspergillus niger a další. Houby rodu Aspergillus (nebo Aspergillus spp.) patří mezi plísňové houby, jsou žáruvzdorné, příznivou podmínkou pro existenci je vysoká vlhkost. Houby rodu Aspergillus se často vyskytují v obytných oblastech, často se vyskytují na povrchu nevhodných potravinářských výrobků. Patogenní vlastnosti aspergilu jsou dány schopností vylučovat alergeny, což se projevuje těžkými alergickými reakcemi, poškozením plic, jejichž příkladem může být bronchopulmonální aspergilóza. Někteří zástupci hub mohou také vylučovat endotoxin, který může způsobit intoxikaci. Aspergillus jsou odolné vůči vysychání, mohou být dlouhodobě skladovány v prachových částicích. Pro plísně jsou škodlivé roztoky formalínu a kyseliny karbolové.

Mechanismus infekce je aerogenní a hlavní cestou je vzdušný prach: s prachovými částicemi se houby tohoto rodu dostávají do dýchacího traktu. Existují profesní rizikové skupiny pro infekci aspergilózou: pracovníci v zemědělství; zaměstnanci tkalcoven a přádelen, ale i imunokompromitovaní pacienti zdravotnických nemocnic, kteří jsou ohroženi nozokomiální nákazou.

Dalším mechanismem infekce je endogenní infekce aspergilem v případě, že jsou houby tohoto rodu již přítomny na sliznicích. Hlavním faktorem přispívajícím k endogennímu šíření infekce je imunodeficience, při které se ve 25 % případů vyvinou mykózy různé etiologie, ale hlavní podíl (až 75 %) tvoří aspergilóza.

Osoba s aspergilózou není nakažlivá pro ostatní, takové případy nebyly popsány.

Vnímavost populace je univerzální, nicméně lidé s oslabenou imunitou onemocní při chronických onemocněních, onkologických procesech, po transplantacích orgánů a tkání, na infekci HIV a další. Sezónnost u aspergilózy nebyla zaznamenána.

Imunita po infekci je nestabilní, ve skupině imunodeficientních pacientů dochází k opakovaným onemocněním.

Patogenní účinek Aspergillus spp. za osobu

Vstupní branou infekce je v naprosté většině případů sliznice horních cest dýchacích. Aspergilly jsou nejprve umístěny povrchově, pak se prohlubují a způsobují ulceraci sliznice.

Aspergilóza, místo poranění

1) I u zdravého člověka může při vdechnutí velké koncentrace spor aspergillus vzniknout zápal plic – intersticiální pneumonie. Charakteristickým rysem intersticiální pneumonie u aspergilózy je tvorba specifických granulomů sestávajících z obrovských epiteliálních buněk (tzv. granulomy epiteloidních buněk). Aspergilové granulomy (aspergilomy) jsou kulovitého tvaru a jsou centrálně uloženými ložisky hnisavého zánětu, ve kterých jsou umístěny houbové hyfy, a obří buňky podél periferie. Místa lokalizace aspergilomu jsou horní části plic, což je potvrzeno na rentgenovém snímku. Plísně se nacházejí v postižené sliznici průdušek, v plicních dutinách, ložiscích bronchiektázií a cystách, plísně v této formě nepronikají do plicní tkáně (neinvazivní aspergilóza).

2) Paralelně s porážkou dýchacího systému u aspergilózy dochází ke snížení imunologické reaktivity těla (imunodeficience). Jsou popsány případy komplikací doprovodných onemocnění vnitřní orgány, sliznice a kůže. Příkladem jsou plicní abscesy, chronická bronchitida, bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza, proti kterým vznikla plicní forma aspergilózy, která samozřejmě způsobila komplikaci hlavního procesu. Poslední desetiletí ukazují výskyt aspergilózy u imunokompromitovaných jedinců (infikovaní HIV, pacienti s rakovinou, kteří dostávají imunosupresivní léčbu, příjemci orgánů).

3) Jednou z možných lézí u aspergilózy je poškození vnitřních orgánů a systémů (invazivní aspergilóza), ke kterému dochází v drtivé většině případů na pozadí výrazného snížení imunity. Až 90 % pacientů s touto lézí má dvě ze tří možných vlastností:
počet granulocytů v krvi je menší než 500 buněk v 1 ul;
léčba vysokými dávkami glukokortikosteroidů;
cytostatická terapie.
U invazivní aspergilózy se může ve vnitřních orgánech vytvořit aspergilom. K driftování hub dochází hematogenně (s průtokem krve). Nejprve jsou postiženy plíce, následně pohrudnice, lymfatické uzliny a další vnitřní orgány. Vlastnost - možnost tvorby abscesů v místě granulomů ve většině případů. Povaha procesu připomíná septiku, ve které je úmrtnost poměrně vysoká (až 50%).

4) Alergická restrukturalizace těla - houbové antigeny jsou silné alergeny, které mohou způsobit alergické reakce s primární lézí bronchopulmonálního stromu.

Příznaky aspergilózy

Aspergilóza se dělí na invazivní (častěji jsou postižena místa průniku patogenu - dutiny, kůže, dolní cesty dýchací), saprofytickou (otomykóza, plicní aspergilom) a alergickou (bronchopulmonální alergická aspergilóza, aspergilová sinusitida).

Klinicky se rozlišují následující formy onemocnění:
1) bronchopulmonální forma;
2) septická forma;
3) tvar oka;
4) kožní forma;
5) porážka orgánů ORL;
6) poškození kostí;
7) jiné vzácnější formy aspergilózy (poškození sliznic ústní dutina, reprodukční systém atd.).

Bronchopulmonální forma- nejběžnější forma aspergilózy, charakterizovaná příznaky tracheitidy, bronchitidy nebo tracheobronchitidy. Pacienti si stěžují na slabost, kašel se sputem šedá barva, případně s proužky krve, s malými hrudkami (shluky hub). Průběh onemocnění je chronický. Bez specifické léčby začíná onemocnění postupovat - jsou postiženy plíce s nástupem zápalu plic. Pneumonie se vyvíjí buď akutně, nebo komplikuje průběh chronického procesu. Při akutním výskytu se teplota pacienta zvýší na 38-39 ° C, horečka nesprávného typu (maximálně ráno nebo odpoledne, a ne večer, jako obvykle). Pacient se třese, má obavy z výrazného kašle s viskózním sputem hlenohnisavého charakteru nebo s krví, dušnost, bolest na hrudi při kašli a dýchání, hubnutí, nechutenství, narůstající slabost, hojné pocení. Při vyšetření je slyšet vlhké drobné bublání, hluk pleurálního tření, zkrácení perkusního zvuku.

Aspergilóza, bronchopulmonální forma

Mikroskopie sputa odhaluje zelenošedé hrudky obsahující nahromaděné mycelium Aspergillus. V periferní krvi, výrazná leukocytóza (až 20 * 109 / l a více), zvýšení ESR, zvýšení eozinofilů. Radiologicky - zánětlivé infiltráty kulatých nebo oválných tvarů s infiltrační šachtou po periferii, s tendencí k rozpadu.

V chronickém průběhu aspergilózy se násilné příznaky nevyskytují, mykotický proces se častěji překrývá s existující lézí (bronchiektázie, absces atd.). Pacienti si často stěžují na zápach plísně z úst, změnu charakteru sputa se nazelenalými hrudkami. Pouze radiologicky je zaznamenán výskyt sférického zastínění ve stávajících dutinách s přítomností vzduchové plynové vrstvy se stěnami dutiny - tzv. "srpkovité halo".

Plicní aspergilóza, půlměsícové halo

Prognóza zotavení u bronchopulmonální formy závisí na závažnosti průběhu procesu a stavu imunity a pohybuje se od 25 do 40%.

Septická forma aspergilózy dochází k prudkému potlačení imunity (například stadium AIDS s infekcí HIV). Proces probíhá podle typu houbové sepse. Spolu s primární lézí plic se progresivně zvyšuje zapojení vnitřních orgánů a systémů těla pacienta do procesu, šíření houbové infekce probíhá hematogenně. Podle četnosti poškození toto zažívací ústrojí- gastritida, gastroenteritida, enterokolitida, kdy si pacienti stěžují na nepříjemný zápach plísní z úst, nevolnost, zvracení, poruchy stolice s uvolňováním řídké stolice s pěnou obsahující mycelium houby. Často se vyskytují léze kůže, orgánů zraku (specifická uveitida), mozku (aspergilom v mozku). Pokud se u HIV infikovaného člověka rozvine aspergilóza, pak je onemocnění doprovázeno dalšími oportunními infekcemi (kandidóza, kryptosporidióza, pneumocystická pneumonie, Kaposiho sarkom, herpetická infekce). Prognóza onemocnění je často nepříznivá.

Aspergilóza ORL orgány postupuje rozvojem zevního a středního zánětu středního ucha, poškození vedlejších nosních dutin - sinusitida, larynx. Při postižení očí se tvoří specifická uveitida, keratitida a méně často endoftalmitida. Jiné formy onemocnění jsou extrémně vzácné. Aspergilóza kosterního systému se projevuje výskytem septické artritidy, osteomyelitidy.

Vlastnosti průběhu aspergilózy u pacientů infikovaných HIV.

Aspergilóza je nejčastější formou mykotických infekcí u této skupiny pacientů. Všichni pacienti jsou v posledním stádiu HIV infekce – stádiu AIDS. Aspergilová sepse se rozvíjí rychle, s těžkým průběhem a prognózou. Počet CD4 obvykle nepřesahuje 50/µl. Rentgen odhalil oboustranné ohniskové zastínění kulovitého tvaru. Spolu s plícemi jsou postiženy orgány sluchu (otomykóza), postižení zraku s rozvojem keratitidy, uveitidy, endoftalmitidy, často může být postižen kardiovaskulární systém (plísňové poškození chlopenního aparátu srdce, endokarditida, myokarditida) .

Komplikace aspergilózy se vyskytují při absenci specifické léčby a na pozadí imunodeficience a představují výskyt rozsáhlých abscesů, chronické obstrukční plicní nemoci, plicní fibrózy, poškození vnitřních orgánů.
Prognóza onemocnění u imunodeficiencí je nepříznivá.

Diagnóza aspergilózy

Předběžná diagnóza je klinická a epidemiologická. Výskyt určitých příznaků onemocnění v kombinaci s údaji o přítomnosti konkrétní profese, přítomnosti souběžného onemocnění a imunosupresivní terapie, jakož i těžké imunodeficience, nakloní lékaře ve prospěch možné aspergilózy.

Konečná diagnóza vyžaduje laboratorní potvrzení onemocnění.
1) Mykologické vyšetření materiálu (sputum, materiál průdušek - stěry, biopsie postižených orgánů, seškraby ze sliznic, stěry-otisky). Z krve je izolace plísní vzácná, takže diagnostický krevní test nemá cenu.
2) Sérologické vyšetření krve k průkazu protilátek proti aspergilům (ELISA, RSK), zvýšení koncentrace IgE.
3) Paraklinické studie: obecná analýza krev: leukocytóza, eozinofilie, zvýšená ESR.
4) Instrumentální studie: RTG vyšetření, CT vyšetření plic (detekce kulovitých nebo oválných jednostranných nebo symetrických volumetrických infiltrátů, detekce kulovitých infiltrátů v dříve existujících dutinách s osvícením ve tvaru půlměsíce podél periferie).
5) Speciální studie: bronchoskopie, výplachy průdušek, bronchoalveolární laváž nebo transtorakální aspirační biopsie s následným vyšetřením vzorků za účelem identifikace patomorfologických změn: histologicky, ložiska nekrózy, hemoragické infarkty, vaskulární léze invazivní povahy, detekce aspergilových hyfa zjištěno.

Aspergilóza, růst plísní v materiálu

Diferenciální diagnostika se provádí u plicních lézí jiné mykotické etiologie (kandidóza, histopalismóza), plicní tuberkulózy, rakoviny plic, plicního abscesu a dalších.

Léčba aspergilózy

Mezi organizační a režimová opatření patří hospitalizace dle indikací (těžké formy onemocnění, invazivní aspergilóza), klid na lůžku po celé horečnaté období a plnohodnotná strava.

Terapeutická opatření zahrnují chirurgické metody a konzervativní terapii.

1) Konzervativní léková terapie je obtížný úkol a je reprezentována jmenováním antimykotik: itrakonazol 400 mg / den perorálně v dlouhých kúrách, amfotericin B 1-1,5 g / kg / den intravenózně se závažnými imunodeficity, vorikonazol 4-6 mg / kg 2 r / den intravenózně, pospakonazol 200 mg 3 r / den perorálně, kaspofungin 70 mg-50 mg intravenózně. Na pozadí léčby mají titry protilátek proti aspergilům tendenci se zvyšovat a poté postupně klesat. Terapie je doplněna o celkové posilující léky, vitaminoterapii. Všechny léky mají kontraindikace a jsou předepisovány výhradně lékařem a pod jeho kontrolou.

2) Chirurgické metody: lobektomie s odstraněním postižených oblastí plic.
Často jsou takové metody účinné a jsou potvrzeny nepřítomností recidivy onemocnění. Když se proces rozšíří, je připojena konzervativní terapie.

Účinnost léčby je vyšší při využití možnosti snížení dávek souběžné léčby glukokortikosteroidy a imunosupresivní léčby.

Prevence aspergilózy

1) Včasná a včasná diagnostika onemocnění, včasné zahájení specifické léčby.
2) Provádění lékařských prohlídek u rizikových skupin povolání (dělníci v zemědělství, zaměstnanci tkalcoven a přádelen).
3) Ostražitost z hlediska možné aspergilózy u skupiny osob trpících imunodeficiencí při imunosupresivní léčbě, těžkých infekcích (HIV a další). Pozitivní sérologické testy na protilátky proti aspergilům vyžadují důkladné vyšetření pacienta na onemocnění.

Specialista na infekční choroby Bykova N.I.

- mykóza způsobená různými druhy plísňových hub rodu Aspergillus a probíhající s chronickými toxicko-alergickými projevy. U aspergilózy je postižen převážně bronchopulmonální systém a vedlejší nosní dutiny; méně často - kůže, zrakový systém, centrální nervový systém atd. U pacientů s nízkou imunitní reaktivitou se může rozvinout diseminovaná aspergilóza. Vedoucí roli v diagnostice aspergilózy hrají laboratorní metody: mikroskopie, kultivace, sérologické reakce, PCR. Je možné provádět inhalační a kožní alergické testy. Aspergilóza se léčí antimykotiky.

MKN-10

B44

Obecná informace

houbové onemocnění, jehož původcem je plísňová houba aspergillus. Aspergillus může způsobovat různé povrchové i hluboké mykózy vnitřních orgánů, kůže a sliznic, proto je aspergilóza studována v řadě klinických oborů: mykologie, pneumologie, otolaryngologie, dermatologie, oftalmologie atd. Za poslední dvě desetiletí se četnost infekce aspergilózou v populaci vzrostla o 20 %, což souvisí s nárůstem počtu pacientů s vrozenou a získanou imunodeficiencí, šířením drogové závislosti a HIV infekce, iracionálním užíváním antibiotik, užíváním imunosupresiv v onkologie a transplantace. To vše opět potvrzuje rostoucí význam aspergilózy.

Příčiny aspergilózy

Původci aspergilózy u lidí mohou být následující druhy plísňových hub rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus jsou aerobní a heterotrofní; schopný růst při teplotách do 50°C, po vysušení a zmrazení dlouho přetrvávat. V životní prostředí aspergillus jsou všudypřítomné – v půdě, vzduchu, vodě. Příznivé podmínky pro růst a rozmnožování aspergillus mají ventilační a sprchové systémy, klimatizace a zvlhčovače vzduchu, staré věci a knihy, vlhké stěny a stropy, dlouhodobé potravinářské produkty, zemědělské a pokojové rostliny atd.

K infekci aspergilózou dochází nejčastěji vdechnutím vdechnutím prachových částic obsahujících mycelium houby. Onemocněním jsou nejvíce ohroženi zemědělští dělníci, dělníci v továrnách na předení a tkalcovství papíru, mlynáři a chovatelé holubů, protože holubi častěji než ostatní ptáci trpí aspergilózou. Výskyt mykotické infekce usnadňuje infekce při invazivních výkonech: bronchoskopie, punkce vedlejších nosních dutin, endoskopická biopsie apod. Není vyloučena kontaktní cesta přenosu aspergilózy poškozenou kůží a sliznicemi. Alimentární infekce je také možná při konzumaci potravin kontaminovaných aspergilem (například kuřecí maso).

Kromě exogenní infekce aspergilem jsou známy případy autoinfekce (při aktivaci plísněmi, které žijí na kůži, sliznicích hrdla a dýchacích cest) a transplacentární infekce. Mezi rizikové faktory aspergilózy patří imunodeficience jakéhokoli původu, chronická onemocnění dýchací systém (CHOPN, tuberkulóza, bronchiektázie, bronchiální astma atd.), diabetes mellitus, dysbakterióza, popáleniny; užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatik, vedení radiační terapie. Časté jsou případy rozvoje mykóz smíšené etiologie, způsobených různými druhy hub - aspergillus, candida, aktinomycety.

Klasifikace aspergilózy

V závislosti na způsobech šíření houbové infekce se tedy rozlišuje endogenní (autoinfekce), exogenní (s přenosem vzduchem a alimentárním přenosem) a transplacentární aspergilóza (s vertikální infekcí).

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují tyto formy aspergilózy: bronchopulmonální (včetně plicní aspergilózy), orgány ORL, kožní, oční, kostní, septická (generalizovaná) atd. Primární léze dýchacích cest a plic úč. pro asi 90 % všech případů aspergilóza; vedlejších nosních dutin - 5 %. Postižení jiných orgánů je diagnostikováno u méně než 5 % pacientů; diseminace aspergilózy se rozvíjí přibližně ve 30 % případů, především u oslabených jedinců se zatíženým premorbidním pozadím.

Příznaky aspergilózy

Dosud nejvíce studovanou formou patologie je plicní aspergilóza. Počáteční fáze bronchopulmonální aspergilóza se maskují jako klinika tracheobronchitidy nebo bronchitidy. Pacienti se obávají kašle s šedavým sputem, hemoptýzou, celkovou slabostí, ztrátou hmotnosti. Když se proces rozšíří do plic, rozvine se plicní forma mykózy - Aspergillus pneumonia. V akutní fázi se objevuje horečka nesprávného typu, zimnice, kašel s vydatným hlenohnisavým sputem, dušnost, bolest na hrudi. Při dýchání z úst může být cítit plíseň. Pomocí mikroskopického vyšetření sputa jsou detekovány kolonie mycelia a spor Aspergillus.

U pacientů se souběžnými onemocněními dýchacího systému (plicní fibróza, emfyzém, cysty, plicní absces, sarkoidóza, tuberkulóza, hypoplazie, histoplazmóza) se často tvoří plicní aspergilom - zapouzdřené ložisko obsahující houbové hyfy, fibrin, hlen a buněčné elementy. Smrt pacientů s aspergilomem může nastat v důsledku plicního krvácení nebo asfyxie.

Aspergilóza orgánů ORL se může vyskytovat ve formě otitis externa nebo otitis media, rinitidy, sinusitidy, tonzilitidy, faryngitidy. Při aspergillus otitis dochází nejprve k hyperémii, olupování a svědění kůže zevního zvukovodu. Postupem času se zvukovod vyplní volnou šedavou hmotou obsahující vlákna a spory houby. Je možné rozšířit aspergilózu na bubínek doprovázenou ostrými bodavými bolestmi v uchu. Popisovány jsou léze maxilárního a sfenoidálního sinusu, etmoidální kost, přechod mykotické invaze do očnic. Oční aspergilóza může mít formu konjunktivitidy, ulcerózní blefaritidy, nodulární keratitidy, dakryocystitidy, blefaromeibomitidy, panoftalmitidy. Komplikace v podobě hlubokých vředů rohovky, uveitidy, glaukomu, ztráty zraku nejsou vzácné.

Aspergilóza kůže je charakterizována výskytem erytému, infiltrace, nahnědlých šupin a mírného svědění. V případě rozvoje onychomykózy dochází k deformaci nehtových plotének, změně barvy na tmavě žlutou nebo hnědozelenou, drolení nehtů. Aspergilóza gastrointestinálního traktu probíhá pod rouškou erozivní gastritidy nebo enterokolitidy: je charakterizována zápachem plísní z úst, nevolností, zvracením a průjmem.

Generalizovaná forma aspergilózy se vyvíjí hematogenním rozšířením aspergilu z primárního ložiska do různých orgánů a tkání. S touto formou onemocnění se vyskytuje aspergilová endokarditida, meningitida, encefalitida; abscesy mozku, ledvin, jater, myokardu; poškození kostí, gastrointestinálního traktu, orgánů ORL; aspergilová sepse. Úmrtnost na septickou aspergilózu je velmi vysoká.

Diagnóza aspergilózy

V závislosti na formě mykózy jsou pacienti odesláni ke konzultaci ke specialistovi příslušného profilu: pneumolog, otolaryngolog, oftalmolog, mykolog. V procesu diagnostiky aspergilózy je velká pozornost věnována anamnéze včetně odborné anamnézy, přítomnosti chronické plicní patologie a imunodeficitu. Při podezření na bronchopulmonální formu aspergilózy se provádí radiografie a CT plic, bronchoskopie s odběrem sputa, bronchoalveolární laváž.

Základem pro diagnostiku aspergilózy je komplex laboratorních studií, jejichž materiálem může být sputum, výplachy z průdušek, škrábance z hladké kůže a nehtů, výtok z dutin a zevního zvukovodu, otisky z povrchu rohovky , stolice atd. Aspergillus lze detekovat pomocí mikroskopie, kulturálních studií, PCR, sérologických reakcí (ELISA, RSK, RIA). Je možné provést kožní alergické testy s aspergilovými antigeny.

Diferenciální diagnostika plicní aspergilózy se provádí s zánětlivá onemocnění respirační trakt virové nebo bakteriální etiologie, sarkoidóza, kandidóza, plicní tuberkulóza,

U aspergilomu plic je indikována chirurgická taktika - ekonomická resekce plic nebo lobektomie. V procesu léčby jakékoli formy aspergilózy je nutné provádět stimulační a imunokorektivní terapii.

Prognóza a prevence aspergilózy

Nejpříznivější průběh je pozorován u aspergilózy kůže a sliznic. Úmrtnost na plicní formy mykózy je 20-35% a u lidí s imunodeficiencí - až 50%. Septická forma aspergilózy má špatnou prognózu. Mezi opatření k prevenci infekce aspergilózou patří opatření ke zlepšení hygienických a hygienických podmínek: prašnost při práci, zaměstnanci mlýnů, sýpek, skladů zeleniny, tkalcovských podniků nošení osobních ochranných pracovních prostředků (respirátorů), zlepšení větrání dílen a skladů, pravidelné mykologické vyšetření osoby z rizikových skupin.

Každý se alespoň jednou v životě setkal s černou plísní ve sklepech, vlhkých rozích místnosti, na zdech, květináčích a starých knihách. Vědecký název této houby je Aspergillus niger. Při snížené imunitě člověka nebo zvířete se plíseň dostává do těla vzduchem a může vést k vážným onemocněním. V tomto článku vám řekneme, co je tato houba zač a jak předcházet infekci.

Aspergillus niger jsou houby, které mohou zakořenit a vyrůst do kolonie při teplotách nad 40⁰С. Zabírají velkou plochu velmi krátkodobě - ​​do 3 dnů. Houba získala své jméno díky charakteristické tmavě šedé a černé barvě, která naznačuje dozrávání konidií. Jsou to mikroskopické útvary na vrcholu konidiové hlavy houby.

Morfologicky je Aspergillus niger reprezentován několika kmeny, které žijí ve vlhkých místnostech, potravinářských výrobcích a dokonce i v lidském těle. Houba je tedy všudypřítomná, kromě vakua a v podmínkách naprosté sterility. Částice Aspergillus oddělené od mycelia jsou v otevřeném prostoru. K rozmnožování houby dochází, když se spóra přichytí a zůstane bez povšimnutí. Jeho struktura se skládá ze 2 vláknitých tělísek: jedno je vegetativní formace a druhé dává život novým výtrusům, když jsou zralé.

Mezi příznivé faktory, které přispívají k rozvoji plísňové infekce, patří:

• nedostatek větrání v prostorách;
• dusné a špatně větrané místnosti;
• prudké skoky v teplotě vzduchu;
• přítomnost kondenzátu v prostorách;
• nedostatečná těsnost balení potravin.

Aplikace v průmyslu

Od 20. let 20. století se kmeny Aspergillus niger začaly používat k výrobě kyseliny citrónové z cukerných látek. Při výrobě produktu v reaktoru, jehož objem je 300 metrů krychlových, vznikne 15 tun buněčné hmoty Aspergillus. Tato biomasa se následně spaluje.

Z buněčné stěny hub se extrahuje glukózooxidáza, která se používá v testovacích proužcích ke stanovení hladiny cukru v krvi. Peroxid vodíku, který je produktem reakce D-glukózy s glukózooxidázou, oxiduje látku a mění barvu.

Enzymy Aspergillus niger celuláza, pektináza a hemiceluláza jsou široce používány při výrobě ovocných šťáv a pyré. To zvyšuje efektivitu zpracování surovin. Používají se také v celulózkách a papírnách a při výrobě detergentů.

Aspergillus niger je zdrojem enzymu glukoamylázy, který štěpí škrob. Používá se při výrobě maltózy a maltózových sirupů. Xylanáza, odvozená z houby, je používána pekaři ke zlepšení rovnoměrnosti a poréznosti pečiva..

Vstup do lidského těla

Nejběžnějším způsobem, jak se Aspergillus black dostává do lidského těla, je vdechování vzduchu se spórami. Nejčastěji jsou lidé, jejichž povolání je spojeno s infekcí houbovou infekcí:

• se zpracováním obilí;
• s pekařským řemeslem;
• s předením;
• s výrobou sýra.

Infekce houbou Aspergillus niger se často vyskytuje následujícími způsoby:

• prostřednictvím jídla;
• přes sliznici;
• přes mikrotrhliny a rány na kůži.

Dlouhodobá léčba antibiotiky a radiační terapií zvyšuje šance na pronikání plísní.

Příznaky a testování

Přestože je Aspergillus niger nejběžnějším patogenem svého druhu, infikuje také mnoho orgánů.

Po chvíli se u člověka rozvine prudký kašel se špinavě bílým sputem. Někdy jsou v něm krevní sraženiny. Pacient má také známky intoxikace těla: letargie, únava, snížená výkonnost, ztráta hmotnosti. Neúčinná léčba vede ke vzniku plicní mykózy. Tento stav je doprovázen těžkým vlhkým kašlem, horečkou, bolestí na hrudi a dušností. Vyšetření sputa odhalilo spory Aspergillus.

Když se Aspergillus niger VKPM F1331 dostane do oční bulvy jsou pozorovány příznaky blefaritidy, konjunktivitidy a dakryocystitidy. Neefektivní terapie způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu zraku.

Pokud dojde k infekci kůže ruce a nehty, jsou pozorovány příznaky, jako je loupání, svědění, nepříjemný zápach, infiltrace. Při nečinnosti se barva nehtu postupně mění ze žlutohnědé na zelenohnědou. Navíc se nehtová ploténka zahušťuje a její struktura se stává porézní.
Diagnostika onemocnění zahrnuje instrumentální (CT, RTG) a laboratorní metody (sputum, moč, sérologické testy). Po potvrzení diagnózy by měla být okamžitě zahájena léčba.

Jak odstranit Aspergillus niger

Chcete-li se zbavit houby, je nutné přistupovat k její léčbě komplexně. Specialista často předepisuje řadu léků:

• Mykotika proti aspergilóze niger - Amfotericin B, Vorikonazol, Flucytosin a Itrakonazol. Prostředky jsou vydávány v různé formy(inhalace, perorálně nebo intravenózně).
• Lokální léky - antifungální masti a antiseptika. Používá se hlavně při kožní aspergilóze.

V pokročilé formě je plicní aspergilóza v 50 % případů smrtelná.

Zpracování místnosti

Černá plíseň je zpravidla typická pro staré vlhké a rohové byty ve vícepodlažních domech. Proto prohlídka takových prostor hraje důležitou roli v prevenci onemocnění.

Houba Aspergillus niger žije za tapetami, ve větrání a na spárách dlaždic. Abyste se vyhnuli aspergilóze, dodržujte tato pravidla:

• Alespoň jednou za 3 měsíce proveďte generální úklid koupelny antibakteriálními prostředky.
• Nedovolte vlhkost v suterénu, stejně jako usazeniny hnijící zeleniny.
• Neinstalujte dřevěné police a stropy do vlhkých domů.
• Pokud se na stěně objeví černá plíseň, je třeba myslet na její celistvost a izolaci.

Není to však jediná houba, se kterou se člověk denně setkává. Jak se s ním identifikovat a nenakazit se, přečtěte si v našem samostatném materiálu.