Mkb 11 kódy. WHO zverejnila novú medzinárodnú klasifikáciu chorôb. Ako nás to všetko ovplyvní?

Vlajka Svetovej zdravotníckej organizácie

Wikimedia Commons

V pondelok Svetová organizácia Verejné zdravotníctvo zverejnilo jedenáste vydanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11). Zahŕňalo 55 tisíc chorôb, úrazov a porúch vrátane závislosti od hazardných hier. Je tam aj sekcia tradičná medicína.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) sa dnes používa vo viac ako 100 krajinách a bola preložená do 43 jazykov. Umožňuje zhromažďovanie a zdieľanie údajov po celom svete konzistentným a štandardizovaným spôsobom – v nemocniciach, regiónoch a krajinách a počas konkrétnych časových období. Je to vhodné na zhromažďovanie štatistík o úmrtnosti a chorobnosti obyvateľstva, ako aj na analýzu prevalencie rôznych chorôb. Najnovšia verzia ICD bolo prijaté pred 27 rokmi, v roku 1990. WHO teraz predstavila nové, jedenáste vydanie, na ktorom sa pracuje už viac ako desať rokov.

Nová verzia ICD sa po prvý raz stala plne elektronickou. Na jeho tvorbe sa podieľalo viac ako jeden a pol tisíca odborníkov. Teraz ICD-11 pozostáva z 26 sekcií, ktoré obsahovali kapitolu o tradičnej medicíne, kvôli jej širokému použitiu. Okrem toho je tu kapitola o sexuálnom zdraví, ktorá spája choroby a poruchy, ktoré v minulosti patrili do iných kategórií (napr. rodová dysfória bola predtým definovaná ako duševná porucha) alebo inak opísané. Zoznam porúch súvisiacich so závislosťou zahŕňal závislosť na hazardných hrách - vzorec pretrvávajúceho alebo opakujúceho sa správania pri hraní online alebo offline hier, ktorý je sprevádzaný porušením kontroly nad hrou (frekvencia, trvanie atď.), vytesnením iných koníčkov a každodenných činností do úzadia, ako aj potrebou pokračovať v hraní (vrátane zvyšovania), napriek objaveniu sa negatívnych dôsledkov. Porucha môže byť diagnostikovaná, ak správanie jednotlivca spôsobuje poruchy v osobnej, rodinnej, sociálnej a inej oblasti a je pozorované najmenej 12 mesiacov.

Okrem toho, ako sa choroba začala definovať a nebezpečná vášeň pre hry (hazardous gaming). Opisuje sa ako hazardné hry, online alebo offline, ktoré výrazne zvyšujú riziko škodlivých fyzických alebo duševných následkov pre osobu alebo iných. . Bol zaradený do triedy faktorov ovplyvňujúcich zdravotný stav obyvateľstva a apeluje na zdravotnícke zariadenia.

Podľa Vladimíra Poznyaka, člena oddelenia WHO, ktorý novú diagnózu navrhol, sa organizácia snaží sledovať trendy a inovácie, ktoré sa vyskytujú v spoločnosti aj v profesionálnom prostredí. Zaradenie poruchy hazardného hrania do zoznamu chorôb podľa neho znamená, že zdravotníci a systémy si budú viac „uvedomovať existenciu tohto stavu“ a zároveň zvyšuje pravdepodobnosť, že „ľudia, ktorí trpia touto poruchou, dostanú primeranú pomoc“.

ICD-11 bude predložené Svetovému zdravotníckemu zhromaždeniu v máji 2019 na schválenie členskými štátmi WHO. Nová klasifikácia vstúpi do platnosti 1. januára 2022.

Skutočnosť, že WHO má v úmysle zaradiť závislosť od hazardných hier do zoznamu porúch už v decembri 2017. Potom iniciatíva vyvolala dvojaký postoj odborníkov. Zatiaľ čo niektoré štúdie poukazujú na pozitívne účinky, ako sú kognitívne schopnosti u starších ľudí, iné poukazujú na negatívne účinky, ako sú samovražedné sklony vysokoškolákov.

Kristína Ulasovičová

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dnes vydáva novú verziu svojej Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11).

ICD slúži ako základ pre vývoj a udržiavanie zdravotných štatistík na celom svete a obsahuje približne 55 000 jedinečných kódov pre zranenia, choroby a príčiny smrti. Vďaka nej majú zdravotníci na celej planéte spoločný jazyk, ktorý im umožňuje vymieňať si informácie o zdravotných problémoch.

„ICD je produkt, na ktorý je WHO právom hrdá,“ povedal generálny riaditeľ WHO

Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám pochopiť mnohé dôvody, prečo ľudia ochorejú a zomierajú, a podniknúť kroky na zabránenie utrpeniu a záchranu životov."

ICD-11, ktorý sa pripravuje viac ako desať rokov, sa líši od predchádzajúcich verzií v niekoľkých dôležitých vylepšeniach. Je to prvýkrát, čo je publikovaná v plne elektronickej podobe a má oveľa čitateľnejší formát. Okrem toho sa na spoločných stretnutiach zúčastnilo bezprecedentné množstvo zdravotníckych pracovníkov, ktorí predložili svoje návrhy ako vstupy. Skupina ICD v ústredí WHO dostala viac ako 10 000 návrhov na zmeny klasifikácie.

ICD-11 bude predložený na prijatie členskými štátmi na Svetovom zdravotníckom zhromaždení v máji 2019 a nadobudne platnosť 1. januára 2022. Toto vydanie má predbežný a prieskumný charakter a umožní krajinám vypracovať plány na použitie Nová verzia, pripravuje jej preklady a vedie celoštátne školenia pre zdravotníkov.

ICD využívajú aj zdravotné poisťovne, ktoré stanovujú kompenzačné platby na základe kódov ICD; manažéri národných programov zdravia; zberače údajov; a každý, kto sleduje trendy v globálnom zdraví a rozhoduje o alokácii zdrojov v tejto oblasti.

Nový ICD-11 odráža pokrok v medicíne a úspechy vedeckého myslenia. Napríklad kódy antimikrobiálnej rezistencie sú teraz viac v súlade s kritériami globálneho systému sledovania antimikrobiálnej rezistencie (GLASS). ICD-11 tiež umožňuje efektívnejšie zaznamenávať údaje o zdravotnej bezpečnosti a podľa toho identifikovať a predchádzať nežiaducim udalostiam, ktoré môžu byť škodlivé pre zdravie, ako sú nebezpečné praktiky v nemocniciach.

IN nový ICD zahrnuli aj nové kapitoly, najmä o ľudovom (tradičnom) liečiteľstve: hoci metódy tradičnej medicíny používajú milióny ľudí na celom svete, do tohto klasifikačného systému ešte nebola zaradená. Ďalšia nová kapitola o sexuálnom zdraví spája poruchy, ktoré boli predtým zaradené do iných kategórií (napríklad rodová inkongruita bola uvedená v kategórii duševných porúch) alebo boli inak opísané. Do sekcie Návykové poruchy pribudla herná porucha.

„Kľúčovým princípom tejto revízie bolo zjednodušiť štruktúru kódov a elektronických nástrojov: zdravotníci tak budú môcť jednoduchšie a komplexnejšie registrovať rôzne choroby,“ poznamenáva Dr Robert Jacob (Robert Jakob), vedúci tímu, WHO klasifikácie, terminológia a štandardy.

Podľa Dr. Lubna A. Al-Ansaryho, asistenta Generálny riaditeľ o metrikách a meraniach, „MKN je základným kameňom zdravotných informácií a ICD-11 poskytne aktualizovaný pohľad na typológiu chorôb.“

Poznámka pre redaktorov:

ICD-11 je v súlade s medzinárodnými generickými názvami farmaceutických produktov WHO a možno ho použiť na účely registrácie onkologické ochorenia. ICD-11 bol vyvinutý pre použitie na vo veľkom počte Jazyky: Centrálna viacjazyčná platforma poskytuje funkčnosť a prezentáciu údajov vo všetkých preložených jazykoch. Prechodové tabuľky z ICD-10 a naopak pomáhajú prejsť na ICD-11. WHO bude pomáhať krajinám v procese prípravy na používanie nového ICD-11.

Svetová psychiatria

WPA
OFICIÁLNY VESTNÍK SVETOVEJ PSYCHIATRICKEJ ASOCIÁCIE (WPA)

Zväzok 15, číslo 3

október 2016

OD REDAKCIE
Preklenutie priepasti medzi ICD/DSM a konštruktmi
RDoC: možné kroky a nuansy
mario maj
193

ŠPECIÁLNY ČLÁNOK
Tradičná marihuana, konope s vysokou účinnosťou
a syntetické kanabinoidy: zvýšené riziko psychózy
Hrajú: Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Poruchy súvisiace so sexualitou
a pohlavie v ICD-11: revízia
Klasifikácia ICD-10 založená na najnovších
vedecké dôkazy, klinické skúsenosti
a právne úvahy
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPEKTÍVY
Zlepšenie výskumu
doménové kritériá
Charles A. Sanislow

Možnosti využitia „kontinuálneho“ modelu
vylepšenia pre revízie
DSM v budúcnosti
Michael B. Prvý

Účel liečby v súlade s diagnózou:
V čom je psychiatria iná?
David Taylor

Rastúca miera samovrážd: podhodnotená
úloha internetu?
Elias Aboujaoude

FÓRUM - PRECHOD K PRESNEJ MEDICÍNE
VO FARMAKOTERAPII DEPRESIE:
VÝZVY A BUDÚCA STRATÉGIA
Odmietnutie osobného prístupu
za presnosť farmakoterapie depresie
Roy H.Perlis
KOMENTÁRE
Odhoďte „masky“ depresie
pred prechodom na personalizované
a medicína založená na dôkazoch
Koen Demyttenaere

Je prípustné „rozkúskovať“ depresiu?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Potrebné praktické možnosti liečby
depresie a úzkostné poruchy
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Smerom k presnej medicíne na depresiu:
priznanie nevedomosti a zameranie sa na zlyhanie
A. John Rush

Môžeme sa aspoň učiť rýchlejšie
stratiť?
Gregory E Simon

VÝSKUMNÁ SPRÁVA
Ako efektívne je kognitívno-behaviorálne
terapie pri liečbe ťažkej depresie
poruchy a úzkostné poruchy?
Súčasná metaanalýza údajov
Pim Cuijpers, Ioana A. Cristea
Mirjam Reijnder,

Stav a prejavy ultravysokého rizika
psychóza pri syndróme delécie 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Štefan Eliez
257
„Predĺžená reakcia smútku“ a „pretrvávajúca
komplikovaná smútočná reakcia“ sú jednou z nich
a rovnakú diagnostickú jednotku, bez toho
do „komplikovanej reakcie smútku“: analýza údajov
Yale Bereavement Study
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
PREHODNOTENIE
Duševné zdravie vo svete: súčasný stav
a perspektívy rozvoja
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

VNÚTORNÝ POHĽAD
Štyri hlavné zložky psychoanalytiky
techniky a iné psychoanalytické
psychoterapia
Otto F. Kernberg
282
Funkčná rehabilitácia pri BAD:
od remisie po zotavenie
Eduard Vieta, Carla Torrent

Meditatívno-kognitívna psychoterapia
aby sa zabránilo relapsu porúch
pocity
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Syndróm somatickej tiesne pri ICD-11:
problémy a vyhliadky
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

LISTY REDAKTOROVI

NOVINKY WPA

Správna voľba metódy, načasovania a trpezlivosti
pri liečbe depresie: biosignatúry
a precíznej terapie
Madhukar H. Trivedi
Individualizovaná terapia
depresia na základe merania
klinické ukazovatele
Rudolf Uher

Nový impakt faktor 20,205

Svetová psychiatrická asociácia (WPA)
WPA je asociácia národných psychiatrických spoločností, ktorej cieľom je zvýšiť úroveň
vedomosti a zručnosti potrebné na prácu v odbore
duševné zdravie a liečba duševného zdravia
z ľudí. WPA v súčasnosti zahŕňa 135
spoločnosti zo 117 krajín, viac ako 200 000 psychiatrov.
Každé tri roky WPA organizuje Svetový psychiatrický kongres. Okrem toho sa organizujú medzinárodné a regionálne kongresy a stretnutia, tematické konferencie. WPA pozostáva zo 66 vedeckých
sekcií, ktorých účelom je šírenie
informácie a rozvoj spolupráce v špeciálnych oblastiach psychiatrie. Bolo to pripravené
vyšlo niekoľko tutoriálov a seriálov
knihy. WPA vypracovala etické smernice pre psychiatrickú prax, vrátane Madridskej deklarácie (1996).
Viac detailné informácie o VPA nájdete
na webovej stránke www.wpanet.org.
Výkonný výbor WPA
Prezident: P. Ruiz (USA)
Zvolený prezident: D. Bhugra (UK)
Generálny tajomník: L.Küey (Türkiye)
Finančný tajomník: T. Akiyama (Japonsko)
Tajomník stretnutia: T. Okasha (Egypt)
Minister školstva: E.Belfort (Venezuela)
Tajomník pre publikácie: M.Riba (USA)
Tajomník sekcie: A.Javed
(Veľká Británia)

Ženevská univerzitná psychiatrická nemocnica, Chemin du Petit 2
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Ženeva, Švajčiarsko
(Švajčiarsko).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
Email mail: [e-mail chránený].
sekretariát WPA

Svetová psychiatria
World Psychiatry je oficiálny svetový časopis
Psychiatrická asociácia (PPA). Vychádza o rok
tri čísla tohto časopisu, zasiela sa bezplatne
psychiatrov, ktorých mená a adresy sú uvedené
národné organizácie a sekcie WPA.
Správy by sa mali posielať na uverejnenie v časopise
o štúdiách, ktoré predtým neboli k dispozícii.
publikovaný. Články by mali obsahovať štyri časti:
úvod, metódy, výsledky, diskusia. Zoznam
Literatúra je číslovaná v abecednom poradí a je uvedená na konci článku v nasledovnej forme.
1. Kúpať sa KJ, Wilson EL. Metódy riešenia vlastných hodnôt
problémy v stavebnej mechanike. Int J Num Math
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae T.W. Vplyv počítačov na účtovníctvo.
Londýn: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Posun a rovnováha
modely v metóde konečných prvkov. In: Zienkiewicz
OC, Hollister GS (editori). stresová analýza. Londýn: Wiley,
1965:145-97.
Všetky publikácie je potrebné zaslať do redakcie.
Redaktor - M. Maj (Taliansko).
Asistent redaktora – P. Ruiz (USA).
Redakčná rada – D. Bhugra (Veľká Británia), L. Küey (Turecko), T. Akiyama (Japonsko), T. Okasha
(Egypt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (USA), A. Javed
(Veľká Británia).
Poradný výbor - H.S. Akiskal (USA), R.D.
R.D. Alarcon (USA), J.A. Costa e Silva (Brazília), J. Cox
(Veľká Británia), H. Herrman (Austrália), M. Jorge
(Brazília), H. Katschnig (Rakúsko), F. Lieh-Mak
(Hongkong-Čína), F. Lolas (Čile), J.J. Lopez-Ibor (Španielsko), J.E. Mezzich (USA), D. Moussaoui (Maroko),
P. Munk-Jorgensen (Dánsko), F. Njenga (Keňa), A. Okasha
(Egypt), J. Parnas (Dánsko), V. Patel (India), N. Sartorius
(Švajčiarsko), C. Stefanis (Grécko), M. Tansella (Taliansko),
A. Tasman (USA), S. Tyano (Izrael), J. Zohar (Izrael).
Redakcia - Psychiatrická klinika,
Neapolská univerzita SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Neapol, Taliansko. Tel.: +390815666502;
fax: +390815666523; Email mail: [e-mail chránený].

Preklad do ruštiny organizuje Rada mladých vedcov Ruskej spoločnosti
psychiatri
Zodpovední - Iľja Fedotov (Rjazaň), Jevgenij Kasjanov (Petrohrad).
Hlavný redaktor ruskej verzie - P.V.Morozov

World Psychiatry je indexovaná v PubMed, Current Contents/Clinical Medicine,
Current Contents/Social and Behavioral Sciences, Science Citation Index a EMBASE.
Predchádzajúce čísla World Psychiatry si môžete bezplatne stiahnuť prostredníctvom systému PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

OD REDAKCIE

Preklenutie medzery medzi ICD/DSM
a RDoC konštrukty: možné kroky a nuansy
mario maj
Katedra psychiatrie, Univerzita v Neapole SUN, Neapol, Taliansko

Preklad: Filippov D.S.
Úprava: Ph.D. Severová E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Raž je potrebné brať do úvahy, vzhľadom k tomu, že nie všetky
predpoklady, ktoré sú základom návrhu RDoC, môžu
byť nami akceptovaný v tomto štádiu nášho vývoja
vedeckej disciplíne.
Prvým možným krokom, ktorý my lekári a
špecialistov na psychopatológiu, môžeme prijať
aby sa uzavrela vyššie uvedená medzera -
ide o redefiníciu a analýzu niektorých komplexných symptómov.
Vskutku, ak vlastnosti duševné
syndrómy boli opakovane špecifikované za posledných štyridsať
rokov zostali charakteristiky symptómov a znakov viac-menej nezmenené, čo malo za následok
opisy viacerých symptómov, najmä zložených
a heterogénne (napríklad bludy, halucinácie,
anhedónia) v DSM-5 sa zdajú byť zastarané a nevhodné na štúdium neurovedcov.
Druhým možným krokom je identifikácia empirických prechodných fenotypov, ktoré môžu byť
pridané k fenotypom, väčšinou behaviorálnym,
zahrnuté v RDoC. Primárne psychotické zážitky – napríklad aberantné bludy, ktoré čiastočne súvisia s bludnou atmosférou
Jaspis – môže byť vhodnejší a zmysluplnejší
objekt pre neurovedcov než, povedzme, blud
nápady. Samozrejme, tieto primárne psychotické skúsenosti musia byť charakterizované jasne a
autenticky, ako sa to robí napríklad pri hodnotení abnormálneho sebaponímania (EASE) (4), nástroji vyvinutom J. Parnasom a ďalšími európskymi špecialistami.
Tretím možným krokom je objasnenie identifikovaného
súčasné hranice duševných porúch a
vytvorenie korešpondencie pri prechode medzi nimi
RDoC hranice a konštrukcie. Tento cieľ si stanovili P. Wang a D. Clarke, ktorých práca s APA
(5), bol prezentovaný na spomínanom sympóziu v r
Atlanta.
Štvrtý možný krok je presnejší a Detailný popisširoké skupiny patologických porúch, ako sú endogénne a exogénne poruchy, ako aj neurotické. Dobrý príklad ako
takú stratégiu možno vykonávať produktívne, ukazuje výskum R. Kruegera prezentovaný na sympóziu v Atlante o týchto poruchách a ich neurobiologických korelátoch a
ich nedávny pokus preskúmať pravdepodobné vzťahy medzi týmito skupinami a konštruktmi RDoC
(6).
Piatym možným krokom je zlepšenie prístupov k určovaniu štádií mentálneho vývoja
poruchy, najmä psychózy (7). Niektorí
z týchto štádií, najmä tie skoré, môžu byť lepšie
študovali neurovedci ako plne rozvinuté syndrómy opísané v ICD a DSM.

Šiestym krokom je hĺbková štúdia dynamiky symptómov. Nedávny výskum v tejto oblasti naznačuje, že medzi príznakmi duševnej poruchy môžu existovať interakcie, pri ktorých
nežiaduca udalosť môže spôsobiť jeden resp
niekoľko príznakov, ktoré následne aktivujú ďalšie príznaky, ktoré menia závažnosť
predchádzajúce príznaky (8). Táto dynamika môže
súvisiace s neurovedeckým výskumom.
Samozrejme, toto je veľmi hrubý zoznam.
ktoré je možné zlepšiť a rozšíriť.
Prejdime ku koncepčným poznámkam, ktoré
vychádzajú z bohatej literatúry o
filozofia psychiatrie. Mimochodom, ako T.
Kuhn (9), „uchýlenie sa k filozofii a
prerokovanie základných ustanovení
príznak „prechodu z bežného vyšetrenia na
mimoriadne“, čo zodpovedá zmene
paradigmy vo vednej disciplíne. Je isté, že toto
presne to, čo sa pozoruje v súčasnej fáze vývoja
psychiatria.
Prvá poznámka. Pozorovať a vysvetľovať psychické javy rôzne úrovne a nie je dôvod sa domnievať, že niektorá z týchto úrovní je viac
zásadné ako ostatné (10). Samozrejme, anomálne skúsenosti a anomálne správanie sa realizujú cez neurónové siete, ale to neznamená
najužitočnejším a najúčinnejším spôsobom je zvážiť tieto anomálie na úrovni neurónových sietí. Zapnuté
ktorá úroveň pozorovania a vysvetlenia je najužitočnejšia, závisí od cieľov. Ak vyvíjame nové
psychofarmaká, potom výskum na úrovni
Neurónové siete budú najefektívnejšie, ale
ak je naším cieľom vyvinúť novú psychoterapeutickú techniku ​​resp nový prístup k psychosociálnym intervenciám, potom užitočnejšie a
ostatné úrovne dohľadu budú účinné a
vysvetlenia.
Druhá, blízka, ale radikálnejšia poznámka
je nasledovná: hoci sa všetky anomálne mentálne javy realizujú prostredníctvom neurónových sietí, neznamená to, že sa tieto siete „rozbili“ a
treba ich "opraviť". Niektoré typy duševných
dysfunkcie sú spojené s asimiláciou v procese učenia
maladaptívnych zručností (11), ktoré môžu byť sprevádzané
zmena konfigurácie nervovej aktivity, nie
byť „patologický“, hoci odlišný
z bežnej schémy. Inými slovami, úroveň patológie môže byť vyššia ako úroveň neurónových sietí a intervencia na úrovni neurónových sietí nebude adekvátnou reakciou na dysfunkciu.
Tretiu obtiažnosť už povedal Jaspers sto
pred rokmi: „Metóda živej mozaiky – t.j. obrázok
že choroba pozostáva z mozaikových štruktúr,
zložený z identických a originálnych prvkov – robí psychopatologický výskum
a diagnostiku do niečoho čisto mechanického a vedie
akékoľvek údaje odhalené počas analýzy do beznádejne zmrazeného stavu“ (1). Inými slovami,
je ešte potrebné preukázať, či je možné rozložiť zistené duševné poruchy na „kúsky“ (premenné alebo dimenzie), pre ktoré

Rovnaké vlastnosti a neurobiologické korelácie. V prípade rôznych psychopatologických skupín významy a patogenetické pozadie určitého
príznaky sa môžu líšiť.
Štvrtá poznámka je nasledujúca. Problém inštrumentálneho (testu) a medziodborníka
spoľahlivosť vo výskume psychopatológie je často
diskutované v posledné roky. Očividne problém
testovacie prístrojové vybavenie a laboratórna spoľahlivosť neurobiologického výskumu v psychiatrii
nezaobchádzalo rovnako. Toto je problém,
na čo treba prihliadať, ak je účelom práce
vývoj opatrení na použitie v bežnej klinickej praxi.
Z akých približných záverov ohľadom klinickej praxe a pokroku vedy možno vyvodiť
na základe vyššie uvedeného?
Čo sa týka klinickej praxe, skúsenosti ukážu, či popisy prípadov jednotlivých pacientov využívajúce neurobiologické a behaviorálne
výrazy pridať niečo k existujúcim charakteristikám duševná choroba(alebo ako pôvodne
mal byť úplne nahradený projektom RDoC
ich) s cieľom, ktorý zostáva naším hlavným cieľom – efektívne predpovedať výsledok liečby.
Jedna vec je sľubovať a robiť vyhlásenia a druhá vec
- fakty a údaje. Dnes sme veľmi
toto je presne to, čo potrebujeme: silné empirické dôkazy, ktoré sú klinicky relevantné a replikované vo veľkom rozsahu. História biologickej psychiatrie
nezačala včera. Videli sme, na koľko biologických objavov sa po niekoľkých rokoch zabudlo, nie
dostali potvrdenie alebo vyvrátenie a nenašli
aplikácie v lekárskej praxi.
S ohľadom na rozvoj vedy, klinikov a výskumníkov duševných porúch na jednej strane a
neurovedci na druhej strane

„ICD je produkt, na ktorý je WHO právom hrdá,“ povedal generálny riaditeľ WHO

Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. "Umožňuje nám to pochopiť mnohé dôvody, prečo ľudia ochorejú a zomierajú, a podniknúť kroky, aby sme predišli utrpeniu a zachránili životy."

ICD-11, ktorý sa pripravuje viac ako desať rokov, sa líši od predchádzajúcich verzií v niekoľkých dôležitých vylepšeniach. Je to prvýkrát, čo je publikovaná v plne elektronickej podobe a má oveľa čitateľnejší formát. Okrem toho sa na spoločných stretnutiach zúčastnilo bezprecedentné množstvo zdravotníckych pracovníkov, ktorí predložili svoje návrhy ako vstupy. Skupina ICD v ústredí WHO dostala viac ako 10 000 návrhov na zmeny klasifikácie.

ICD-11 bude predložený na prijatie členskými štátmi na Svetovom zdravotníckom zhromaždení v máji 2019 a nadobudne platnosť 1. januára 2022. Toto vydanie má predbežný a prieskumný charakter a umožní krajinám plánovať používanie novej verzie, pripravovať jej preklady a vykonávať celoštátne školenia pre zdravotníkov.

ICD využívajú aj zdravotné poisťovne, ktoré stanovujú kompenzačné platby na základe kódov ICD; manažéri národných programov zdravia; zberače údajov; a každý, kto sleduje trendy v globálnom zdraví a rozhoduje o alokácii zdrojov v tejto oblasti.

Nový ICD-11 odráža pokrok v medicíne a úspechy vedeckého myslenia. Napríklad kódy antimikrobiálnej rezistencie sú teraz viac v súlade s kritériami globálneho systému sledovania antimikrobiálnej rezistencie (GLASS). ICD-11 tiež umožňuje efektívnejšie zaznamenávať údaje o zdravotnej bezpečnosti a podľa toho identifikovať a predchádzať nežiaducim udalostiam, ktoré môžu byť škodlivé pre zdravie, ako sú nebezpečné praktiky v nemocniciach.

Nová MKN obsahuje aj nové kapitoly, najmä o ľudovom (tradičnom) liečiteľstve: hoci metódy tradičnej medicíny používajú milióny ľudí na celom svete, do tohto klasifikačného systému ešte nebola zaradená. Ďalšia nová kapitola o sexuálnom zdraví spája poruchy, ktoré boli predtým zaradené do iných kategórií (napríklad rodová inkongruita bola uvedená v kategórii duševných porúch) alebo boli inak opísané. Do sekcie Návykové poruchy pribudla herná porucha.

„Kľúčovým princípom tejto revízie bolo zjednodušiť štruktúru kódov a elektronických nástrojov, aby zdravotníci mohli ľahšie a komplexnejšie zaznamenávať rôzne choroby,“ povedal Dr Robert Jakob, vedúci tímu WHO pre klasifikácie, terminológiu a štandardy.

Podľa Dr Lubna A. Al-Ansary, zástupkyne generálneho riaditeľa pre metriky a štatistické merania, „MKN je základným kameňom zdravotných informácií a MKN-11 poskytne aktualizovaný pohľad na typológiu chorôb.“

História skúmania osobnosti a jej porúch má asi dve tisícročia. Prvý pokus zistiť, čo predurčuje individuálne rozdiely v správaní ľudí, urobil už Hippokrates a za túto dobu sa toho, samozrejme, veľa zmenilo.

Psychiatria už viac ako sto rokov používa ustálenú paradigmu, ktorej základy položil Emil Kraepelin. V roku 1904 opisuje 7 typov „psychopatickej osobnosti“, ktoré boli pomenované podľa podobnosti s prejavmi veľkých duševných porúch: Schizoidný – pripomínajúci schizofréniu, cykloidný – odráža ikonické prejavy maniodepresívnej psychózy a pod. Neskôr Kurt Schneider rozvíja túto myšlienku a vyjadruje jeden z hlavných znakov psychopatickej osobnosti: neschopnosť vytvárať a udržiavať vzťahy s ľuďmi. Na základe svojej rozsiahlej klinickej praxe rozlišuje 9 typov porúch osobnosti a väčšina z nich je v tej či onej forme prítomná v klasifikáciách porúch dodnes.

Ale každá paradigma je skôr či neskôr spochybnená a s príchodom DSM-5 a ICD-11 zrejme prišiel čas na poruchy osobnosti (PD). Najnovšie klasifikácie ponúkajú nový prístup, ktorý eliminuje všetky špecifické kategórie PD okrem jednej: samotnej skutočnosti, že máte poruchu osobnosti.

Načo to všetko je?

Túto otázku si položí veľa psychiatrov, pretože systém funguje. Ale vývojári novej medzinárodnej klasifikácie chorôb si to nemyslia. Napríklad polovica pacientov, ktorí spĺňajú kritériá pre jednu poruchu osobnosti, vykazuje aj známky iných porúch osobnosti. Časť PD je príliš vzácna, zároveň významná skupina ľudí so závažnými poruchami osobnosti nespĺňa kritériá pre žiadnu z existujúcich porúch osobnosti. Pacienti s rovnakou diagnózou sa môžu od seba nápadne líšiť, a to tak v osobnostných kvalitách, ako aj v závažnosti ich stavu. V súčasnosti navyše v ICD existuje dichotomické rozdelenie populácie na ľudí s PD a bez nich. V skutočnosti existuje medzikategória „zvýraznenia postavy“, ktorá, hoci bola vyčlenená už dávno, predtým nemala miesto v klasifikácii chorôb. To znemožňuje psychiatrom spoľahlivo zaznamenať subsyndromálne zmeny.

Ale väčšina hlavný dôvod Takouto globálnou zmenou je, že ICD-10 a DSM-IV RL sú založené hlavne na neoficiálnych klinických skúsenostiach, ktoré prakticky neboli podložené dôkazmi podloženými dôkazmi potvrdzujúcimi ich existenciu ako samostatných kategórií. Dostupné popisy PD ignorujú hlavné osobnostné črty, ktoré sú v súčasnosti stanovené a majú konzistentnú štruktúru, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť poruchy osobnosti.

Teraz v poriadku. Čo s tým robiť?

Krok jedna.

A najľahší. Pretože v tejto fáze prakticky neexistujú žiadne zmeny. Prvým krokom je zistiť, či pacient reaguje spoločná definícia poruchy osobnosti. Teoreticky nová klasifikácia túto diagnózu môže stanoviť psychiater aj lekár primárnej siete, pretože prístup k definícii nemá vážne rozdiely od ICD-10. Špecialista určí pomocou nasledujúcich kritérií bez toho, aby sa zaradil do kategórií Dostupnosť porucha osobnosti:

• prítomnosť progresívnych porúch v tom, ako človek myslí a cíti o sebe, druhých a svet, ktorá sa prejavuje neadekvátnymi spôsobmi poznávania, správania, emocionálnych zážitkov a reakcií;
• identifikované maladaptívne vzorce sú relatívne rigidné a sú spojené s vážnymi problémami v psychosociálnom fungovaní, čo je najvýraznejšie v medziľudských vzťahoch;
• postihnutie sa prejavuje v rôznych medziľudských a sociálnych situáciách (t. j. neobmedzuje sa len na konkrétne vzťahy alebo situácie);
• porucha je relatívne stabilná v čase a má dlhé trvanie. Najčastejšie sa porucha osobnosti najprv prejaví v detstve a zreteľne sa prejaví v dospievaní.

Ak sa porucha prvýkrát zistí v dospelosti, môže sa použiť kvalifikátor „neskorý nástup“. Tento špecifikátor by sa mal použiť v prípadoch, keď neexistuje jasný dôkaz o zistiteľnom poškodení v skoršom veku v histórii.

Je veľmi dôležité určiť oblasť zistených porušení. Problémy v interpersonálnej interakcii pri poruchách osobnosti sú charakterizované tým všeobecné porušenia vo vzťahoch s ľuďmi, ktoré bránia vzájomnému porozumeniu. Toto je potrebné pochopiť, pretože väčšina duševných porúch nejako súvisí so sociálnou dysfunkciou. Ťažkosti pri plnení úloh, organizovaní životných povinností, voľného času, udržiavaní primeraných vzťahov v práci, ako aj nedostatok harmónie v rodine sa teda veľmi líšia od porušení spojených s neschopnosťou vychádzať so zvyškom populácie. ľudský rodčo je presne to, čo sa pozoruje pri poruchách osobnosti. Človek, ktorému rodinná hádka obráti život naruby, nemusí mať nutne poruchu osobnosti. Diagnóza by mala byť stanovená len vtedy, ak existujú jasné dôkazy o rozšírenom zhoršení vzťahov so všetkými naokolo.

Druhý krok: určenie závažnosti RL.

V súčasnosti sú poruchy osobnosti výlučne kvalitatívnou kategóriou, čo často vedie k tomu, že dvaja pacienti s rovnakou diagnózou sa môžu od seba nápadne líšiť. ICD-11 ponúka 3 stupne závažnosti zmien osobnosti (pozri tab. 1), z ktorých každý môže zahŕňať jeden alebo viac patologických znakov. Hodnotenie závažnosti počíta so skutočnosťou, že hoci sa PD považuje za celoživotnú diagnózu, jej závažnosť sa môže časom meniť.

Tab. 1 Závažnosť porúch osobnosti v ICD-11

Okrem toho sa rozlišuje podprahová úroveň poruchy, ktorá zodpovedá známemu konceptu „akcentácie osobnosti“ a označuje sa ako „osobnostná obtiažnosť“ (komplexná / ťažká osobnosť) (pozri tab. 2) . „Osobné ťažkosti“ nebudú diagnózou a v podstate budú zodpovedať existujúcemu kódu Z v ICD-10. Registrácia zvýraznení je nevyhnutná, pretože jej prítomnosť zvyšuje riziko potreby lekárskeho zásahu za určitých podmienok, napríklad pri strese alebo v určitých podmienkach prostredia. Zároveň treba chápať, že niektoré prípady ľahkých porúch osobnosti nemusia vyžadovať odborný dohľad. Podľa moderných epidemiologických odhadov trpí 1 zo 14 ľudí v populácii poruchou osobnosti a liečba každého z nich po prvé nie je potrebná a po druhé si vyžaduje obrovské ekonomické náklady. Prítomnosť klasifikácie podľa závažnosti umožní profesionálnejší prístup k výberu indikácií pre terapeutické intervencie.

Tab. 2 Dimenzionálny systém na klasifikáciu porúch osobnosti podľa závažnosti.

Odstránila sa ťažko pochopiteľná komorbidita rôznych typov PD, čo môže viesť k zníženiu počtu pacientov s nešpecifikovanou/zmiešanou poruchou osobnosti. Označenie „komplexná porucha osobnosti“ odzrkadľuje univerzálne zistenie vo výskume na túto tému, že ako sa problém zvýrazňuje, diagnostické hranice medzi rôznymi poruchami osobnosti sa stierajú.

Krok tri.

Kde potrebujete zabudnúť na všetko, čo ste predtým vedeli. Z bežnej klasifikácie pre nás vyplýva, že poruchy osobnosti sú diskrétne a kvalitatívne odlišné syndrómy a vo svojom jadre fungujú podľa schémy všetko alebo nič. Zmeny, ktoré ovplyvnili problém porúch osobnosti v ICD-11, naznačujú, že PD sú maladaptívne varianty. osobné kvality, ktoré môžu nenápadne prechádzať do normálnych, alebo jedna do druhej, pričom sú akýmsi kontinuom bez akýchkoľvek striktných rozdielov.

Nový prístup vychádzal z línie, ktorú začali G. Allport, G. Eysenck a R. Cattell, o dispozičnom (z angl. disposition – predispozícia) modeli osobnosti človeka alebo takzvanej „veľkej päťke“. Podstatou tohto modelu je, že úrovne dominancie opísaných osobnostných čŕt formujú individualitu človeka a následne predurčujú schopnosť adaptovať túto osobnosť. Empiricky sa pomocou škál, dotazníkov a expertných hodnotení podarilo identifikovať päť vlastností (pozri tabuľku 3).

Tab. 3 Porovnávacie charakteristiky Domény veľkej päťky a RDOC

Rovnaký nápad prevzali vývojári alternatívnej klasifikácie RDOC. Vlastnosti identifikované týmito výskumníkmi môžu plne dokázať legitímnosť veľkej päťky a teórií domén používaných v ICD-11 (pozri tab. 4) a DSM 5.

Tab. 4 ICD-11 Domény osobnostných vlastností.

DSM má podobný doménový model: negatívne afektívne, disociálne, dezinhibované a tiež oddelené doménové črty; a namiesto anancastu doména psychotizmu, ktorá v ICD-11 chýba.

Každá z domén sa môže vyskytovať tak u zjavne zdravých členov populácie, ako aj u pacientov s poruchou osobnosti, no u pacientov s PD indikujú ohnisko, v ktorom sa porucha prejavuje vo väčšej miere. Pre diagnostika bude potrebné vyzdvihnúť vlastnosti domén u konkrétneho pacienta, aj keď v klinický obraz javy charakteristické pre všetkých päť domén. Navrhované inovácie umožnia zbaviť sa pokušenia stanoviť diagnózu, ktorá obíde komplexné hodnotenie osobnosti. Netreba takú vágnu diagnózu ako „zmiešaná porucha osobnosti“. Moderné štúdie študujúce tento prístup identifikujú špecifické terapie, ktoré môžu byť účinné, keď prevládajú znaky jednotlivých domén. Napríklad doména disinhibičných znakov vyžaduje štruktúrovanú psychologickú intervenciu, pacienti so znakmi negatívnej afektívnej domény dobre reagujú na kognitívno-behaviorálnu terapiu a pacienti s disociálnymi znakmi sú odolní voči terapeutickým zásahom a vyžadujú skôr sociálne zmeny.

Pripravené: Chesnokova O.I.

Zdroje:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Zvláštnosť: Hodnotenie poruchy osobnosti: Výzva konštruktovej platnosti // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - Č. 3. - S. 205-231.

2 - Coid J. a kol. Prevalencia a korelácie poruchy osobnosti vo Veľkej Británii // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Č. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. a kol. Klasifikácia poruchy osobnosti podľa závažnosti //Časopis porúch osobnosti. - 2011. - T. 25. - Č. 3. - S. 321-330.

4 - Emmelkamp P. M. G. a kol. Porovnanie krátkych dynamických a kognitívno-behaviorálnych terapií pri vyhýbavej poruche osobnosti // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Č. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. a kol. Poruchy osobnosti DSM–IV vo svetových prieskumoch duševného zdravia WHO // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 195. - Č. 1. - S. 46-53.

6 - Mulder R. T. a kol. Centrálne domény patológie osobnosti u psychiatrických pacientov //Journal of Personalities. - 2011. - T. 25. - Č. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). The American Psychiatric Publishing učebnica porúch osobnosti. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 - Tyrer P. a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia krátkej kognitívnej behaviorálnej terapie oproti liečbe ako obvykle pri opakovanom úmyselnom sebapoškodzovaní: štúdia POPMACT //Psychologická medicína. - 2003. - T. 33. - Č. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. a kol.: Zdôvodnenie reklasifikácie poruchy osobnosti v 11. revízii medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-11) //Osobnosť a duševné zdravie. - 2011. - T. 5. - Č. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. a kol. Prevalencia poruchy osobnosti v naplnení prípadov asertívneho terénneho tímu v centre mesta //Psychiatr. - 2004. - T. 28. - Č. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalencia a konštruktová validita inak nešpecifikovanej poruchy osobnosti (PDNOS) //Journal of Personality disorder. - 2007. - T. 21. - Č. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. Metaanalýza prevalencie a využitia inak nešpecifikovanej diagnózy poruchy osobnosti (PDNOS) // Journal of Personality Disorders. - 2004. - T. 18. - Č. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Patológia osobnosti zaznamenaná podľa závažnosti: národný prieskum //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - Č. 3. - S. 193-199.

Vážený čitateľ, z vďaky môžete finančne podporiť náš projekt alebo konkrétne autora tohto článku napísaním jeho mena do sprievodného listu prevodu peňazí. Takáto podpora je zatiaľ jediný spôsob, ako rozvíjať náš projekt.