Pôrodnica 1 centrum potratov. V PMC otvorili unikátne centrum pre liečbu potratov. Diagnóza potratu
Manažment tehotenstva pri opakovanom potrate
Potrat, vrátane obvyklého potratu, je jedným z najakútnejších problémov modernej pôrodníckej praxe. Bohužiaľ, čoraz viac žien, v mladom aj neskorom reprodukčnom veku, otehotnie, a to niekedy aj viackrát. V súčasnosti sa odborníci zhodujú v názore, že na odporúčanie páru na vyšetrenie pri plánovaní ďalšieho tehotenstva stačia dva potraty. Koniec koncov, riziko recidívy straty tehotenstva po prvom potrate je 13-17%, po dvoch sa zvyšuje na 36-38% a po troch alebo štyroch zlyhaniach dosahuje 50%. V tomto prípade sa často stáva, že žena, ktorá zažila stratu tehotenstva, sa rozhodne okamžite znova otehotnieť, aby si dokázala, že je schopná nosiť dieťa. To je nežiaduce, pretože telo sa musí zo zlyhania úplne zotaviť. Lekári odporúčajú počkať aspoň 3 mesiace po skorej strate tehotenstva.
Chceme to zmeniť, aby ženy už nemuseli trpieť stratou svojich detí. Potrat – strata tehotenstva počas prvých 23 týždňov tehotenstva – je najčastejšou komplikáciou tehotenstva. Medzi ženami, ktoré vedia, že sú tehotné, sa 1 zo 6 tehotenstiev skončí potratom. Je to cítiť nielen široko, ale aj hlboko. Smutnou realitou však zostáva, že mnohé ženy budú vyšetrené až po tom, čo si to pretrpeli 3-krát za sebou.
Skúmanie toho, prečo dochádza k potratu, je jediný spôsob, ako zachrániť životy a zabrániť budúcim stratám. Nájdením základných príčin potratu môžeme podniknúť kroky na jeho zastavenie. Aj rodičom môžeme dať potrebné odpovede, aby nezostali bez dôvodu, aby ich stratili.
Centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenované po V.I. Kulakova už mnoho rokov poskytuje expert zdravotná starostlivosťženy s obvyklého potratu anamnéza tehotenstva. Naši špecialisti vyvinuli a zaviedli účinné protokoly na diagnostiku a predkoncepčnú prípravu, ktoré minimalizujú riziko opakovania straty tehotenstva a umožňujú žene zažiť dlho očakávané šťastie materstva.
Tu sú niektoré z našich najnovších úspechov a výskumov. Budujeme sieť Tommy, aby ženy nemuseli prejsť bolesťou troch potratov, kým dostanú pomoc. Spojí výskum a informácie z mnohých rôznych centier, ktoré nám pomôžu efektívnejšie študovať potrat.
Diagnóza potratu
Tommy pomohol zabezpečiť grant vo výške 8 miliónov dolárov od National Institutes of Health Research Vedci zistili, že opakované potraty môžu súvisieť s vyčerpaním kmeňových buniek v maternici, ale že liek s názvom sitagliptín tomu môže zabrániť.
Vyšetrenie a príprava na tehotenstvo
Príčinou opakovaných potratov, ktoré sa nazývajú obvyklé, môžu byť genetické problémy, anatomické vlastnosti infekčné choroby, endokrinné poruchy, trombofilné a imunologické poruchy. Okrem toho existujú situácie, keď príčiny straty tehotenstva zostávajú nejasné.
Individuálne výskumné projekty potratu
Výsledky by mohli položiť základy pre lepší skríning a nové liečby, ktoré by pomohli predchádzať potratom. Snažíme sa zistiť, či jednoduchý postup pred počatím môže pomôcť zabrániť potratu. Zlepšenie podpory potratov pre ženy, partnerov a rodiny Chceme to pochopiť rôznymi spôsobmi pomôcť ženám a ich partnerom vyrovnať sa s potratom, aby sme mohli lepšie vzdelávať lekárov, sestry a pôrodné asistentky, aby poskytovali emocionálnu podporu, ktorá je po strate taká dôležitá.
Referenčné informácie pre kliniky centra Tommyho potratu
- Ak áno, môže byť jednoduchým spôsobom podpora zdravého tehotenstva.
- Tommy sieť.
- Birminghame ženská nemocnica Univerzitná nemocnica v Coventry sv.
- Mary London.
Zistenie príčin potratu by sa malo začať dôkladným vyšetrením: konzultáciami s genetikom, ultrazvukom, stanovením hormonálnych hladín v krvi, testami na sexuálne prenosné infekcie a štúdiom manželovho spermiogramu. Ak má lekár podozrenie, že zlyhania sú spôsobené anatomickými abnormalitami maternice, pošle pacientku na ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie (hysterosalpingografiu), v ojedinelých prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa magnetická rezonancia.
Kliniky sú centrami excelentnosti a pracujú ruka v ruke s výskumnými centrami, aby ženám ponúkli možnosť absolvovať nové testy a zúčastniť sa nových testov. Tommyho silnou stránkou je, že všetky ženy by mali dostať odporúčanie po dvoch potratoch a naši lekári a vedúci centra pracujú na dosiahnutí tohto cieľa. V súčasnosti má iba klinika v Coventry zariadenie, ktoré umožňuje ženám s 2 potratmi previesť a potom len z miestnej oblasti.
Vaše odporúčanie môže byť založené na tom, že centrum Tommy ponúka testy a postupy, ktoré neponúka vaša miestna nemocnica. To môže spôsobiť, že požiadate o presmerovanie mimo oblasť. Gynekologicko-pôrodnícka klinika.
Ďalej je potrebné vylúčiť imunologické poruchy, kvôli ktorým ženské telo mimovoľne vníma embryo ako cudzie a odmieta ho. Okrem toho existuje komplexná kategória pacientov s autoimunitnými poruchami (antifosfolipidový syndróm), kedy dieťa sekundárne trpí vznikajúcou trombózou vo vyvíjajúcej sa placente. V tomto prípade je dôležité správne diagnostikovať a včas začať liečbu, ktorá bude pokračovať počas celého tehotenstva a 6 týždňov po pôrode.
Môžete nám pomôcť nájsť odpovede, ako zabrániť potratom?
Tím žien a párov s anamnézou potratu zvažuje účasť na jednej z našich aktívnych klinických skúšok. Snažíme sa pochopiť príčiny potratov a zlepšiť liečbu opakovaných potratov a hroziacich potratov. Veríme, že výskum je kľúčom k identifikácii a vývoju riešení.
Skúmame, či škrabanie sliznice maternice môže zabrániť potratu u žien vo veku 18 až 42 rokov a s dvoma alebo viacerými predchádzajúcimi potratmi. Skúmame, či antikoagulačná liečba môže znížiť riziko potratu u žien vo veku 18 až 42 rokov s dvoma alebo viacerými predchádzajúcimi potratmi a s dedičnou trombofíliou. Trombofília je stav, keď má vaša krv tendenciu zrážať sa viac ako zvyčajne.
Je veľmi dôležité uistiť sa, že budúci rodičia nemajú komorbidity: cukrovku, poruchy štítnej žľazy, hypertenziu, poruchy obličiek, srdcové problémy, anémiu atď. Ak sa ukáže, že sú, musíte ich vyliečiť alebo kompenzovať pred tehotenstvom.
Liečba je potrebná aj pre tých budúcich rodičov, ktorí majú počas diagnostiky sexuálne prenosné infekcie. Herpetická infekcia, sprevádzaná častými exacerbáciami, bude tiež vyžadovať pozornosť špecialistov. Ak je príčinou potratov vnútromaternicová priehradka, synechia, endometriálny polyp alebo myóm prerastajúci do dutiny maternice, bude nastávajúca mamička potrebovať operáciu, pri ktorej chirurg túto prekážku v maternici odstráni. Zmiznutie prekážok zvýši pozitívny výsledok ďalšieho tehotenstva v 8-9 krát. Endokrinné poruchy sa liečia normalizáciou hladín hormónov, takže ďalšie tehotenstvo sa vyvíja s priaznivým hormonálnym pozadím.
Študujeme, či progesterón môže zabrániť potratu u žien s skoré tehotenstvočo je znakom hroziaceho potratu. Na účasť v štúdii musia účastníci: mať vek 16 až 39 rokov; mať trvalé tehotenstvo; a mali nedávne skoré krvácanie počas posledných štyroch dní počas prvých 12 týždňov tehotenstva.
Ak by ste sa chceli zúčastniť nášho aktívneho výskumu
Ženy, u ktorých je diagnostikovaný opakujúci sa potrat, hroziaci potrat, zmeškaný potrat alebo neúplný potrat, sa budú môcť zúčastniť štúdie. Skúmame, či sa imunitný systém matky dokáže prispôsobiť opakovanému potratu. Ako môžete vidieť z vyššie uvedených informácií, niektoré z našich štúdií sa zameriavajú na ženy a páry s určitými zdravotnými problémami. Ak by ste sa chceli zúčastniť niektorej z našich štúdií, naši kvalifikovaní lekári zhodnotia vašu spôsobilosť a prediskutujú s vami ďalší postup.
Ak majú manželia imunologické problémy, potom v závislosti od situácie môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré potláčajú odmietajúcu imunitnú odpoveď tela a lieky, ktoré stimulujú jeho vlastnú obranyschopnosť. V niektorých prípadoch lekár predpíše imunocytoterapiu páru už v štádiu predgravidnej prípravy, počas ktorej sa imunitný systém nastávajúcej mamičky naučí rozpoznávať otcovské antigény embrya, a teda ho neodmietnuť.
Majte tiež na pamäti, že každý účastník klinického skúšania bude pridelený buď na test alebo liečbu, ktorá sa študuje, alebo na inú skúšku alebo liečbu. Ani vy, ani váš lekár alebo zdravotná sestra si nebudete môcť vybrať svoje pridelenie a dokonca ani poznať vaše pridelenie až do konca štúdie. Počítač bude rozdeľovať náhodne, napríklad hádzať mincou.
Nasledujúce štúdie neprijímajú nových účastníkov, ale stále sa starajú o tých pacientov, ktorí sa už zúčastňujú, a výsledky štúdie očakávame veľmi skoro. Chceme pochopiť rôzne spôsoby, akými sa ženy a ich partneri vyrovnávajú s potratom, aby sme mohli lepšie vzdelávať lekárov, sestry a pôrodné asistentky, aby im poskytli emocionálnu podporu, ktorá je po strate taká dôležitá.
RIADENIE TEHOTENSTVA V REKURENTNEJ MISII V CENTRE
Po nástupe tehotenstva je potrebné kontrolovať jeho priebeh. Ak vám boli predpísané lieky, poraďte sa so svojím lekárom v čase užívania dávky a dĺžky liečby a bez dohody nevysadzujte lieky, môže to spôsobiť riziko spontánneho prerušenia.
DÔLEŽITÉ uvedomte si potraty: akýkoľvek výskyt špinenie znamená potrat - nie je to pravda. Samozrejme, výskyt špinenia by mal byť dôvodom na okamžitú návštevu lekára. Nie vo všetkých prípadoch však takýto výtok naznačuje hrozbu ukončenia tehotenstva. Niekedy to môže súvisieť nepravidelný tvar dutina maternice (dvojrohá maternica), kedy je zdrojom krvácania prázdny roh maternice. V tomto prípade môže byť výtok dokonca hojný. Iný prípad je, keď je budúca placenta (miesto pre bábätko) umiestnená nízko, teda s rastom vajíčka a maternice sa trochu odlupuje, pričom žena necíti bolesť v podbrušku. Niekedy je zdrojom špinenia cervikálny polyp, vtedy nie je pre nenarodené dieťa nebezpečný. Najzávažnejší dôvod mimomaternicové tehotenstvo Na jej vylúčenie je potrebné vyšetrenie u odborníka a ultrazvuk. Ak je vám zle a dôjde k prekrveniu mliečnych žliaz, potom sa rozvinie tehotenstvo. Alebo naopak, ak vám nie je zle a mliečne žľazy zmäkli, tehotenstvo sa nevyvíja. Obe tieto tvrdenia sú nesprávne. Nevoľnosť ani preliatie prsníkov nie sú presné znameniaúspešný vývoj embrya.
Tommyho výskumníci chcú vedieť, prečo niektoré ženy trpia viac vážne problémy s duševným zdravím po potrate a Najlepšia cesta aby som im pomohol. S viac ako 75 jednotkami v ranom tehotenstve Tommy buduje sieť výskumníkov a lekárov, ktorí pomáhajú riešiť problémy s potratmi.
Ako imunitný systém ovplyvňuje pravdepodobnosť potratu?
Tommyho výskumníci sa chcú dozvedieť viac o úlohe imunitného systému u žien s opakovanými potratmi a zistiť, či im imunitné testy môžu pomôcť zastaviť ich. Tommy buduje dátovú platformu, ktorá pomáha rôznym nemocniciam a výskumníkom spolupracovať, aby zabránili potratom.
PRVÝ TRIMESTER TEHOTENSTVA (AŽ 12 TÝŽDŇOV)
Je potrebné dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára, viac odpočívať, vyhýbať sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu, nemať sex. V tomto bode dochádza k prichyteniu embrya k dutine maternice a u žien so zlyhaním je tento proces zraniteľným bodom. Pri krvácaní resp silná bolesť v podbrušku, treba navštíviť lekára. Na stretnutí po ultrazvuku sa vyrieši otázka potreby hospitalizácie na terapiu zameranú na predĺženie tehotenstva. Ak vám lekár predpíše kontrolné testy alebo vyšetrenia, nezanedbávajte jeho odporúčania, pomôže vám to pri výbere správnej liečby. V prípadoch, keď ste podstúpili imunocytoterapiu pred otehotnením, sa spravidla opakuje v prvom trimestri dvakrát, s odstupom 4 týždňov, až 12 týždňov.
Účinok poškodenia spermií pri potrate
Môže sitagliptín pomôcť zvýšiť počet kmeňových buniek v maternici žien, ktoré opakovane potratili. Tommy podporuje nový výskum o tom, ako liek používaný na cukrovku môže pomôcť ženám, ktoré zažili viacero potratov.
Pri pohľade na sliznicu maternice zistíte, či žene nehrozí potrat
Skúmanie nových metód na diagnostikovanie genetických problémov pri potratoch
Tommy skúma dva spôsoby, ako by sme sa mohli dozvedieť o genetických príčinách potratu sledovaním stôp v placente. Tommy podporuje výskum toho, ako môže jednoduchý krvný test pomôcť rodičom, ktorí potratili, nájsť vysvetlenie ich straty.GENETICKÝ skríning V 12. TÝŽDNI
Nevyhnutnou fázou vyšetrenia všetkých tehotných žien je ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test – stanovenie PAPP-A a β-hCG. Po obdržaní výsledkov testov nebuďte naštvaní, ak striktne nezodpovedajú norme. Pre objasnenie kontaktujte svojho lekára. U pacientok s opakovanou stratou tehotenstva môžu byť tieto abnormálne výsledky skríningu spôsobené hormonálnymi problémami, liečbou a inými faktormi. Po konzultácii sa rozhodne o rozsahu ďalšieho doplnkového vyšetrenia – môže ísť o neinvazívny prenatálny DNA skríning, invazívnu diagnostiku alebo ďalšie dynamické sledovanie.
Žiadne jednoduché odpovede na opakujúci sa potrat
Gretchen Ciletto (38) trvalo asi sedem mesiacov, kým prvýkrát otehotnela vo filme „V tom čase“, spolu s manželom Joeom si mysleli, že to bude ich najväčšia prekážka. Počas nasledujúcich ôsmich rokov prežili Siletos celkovo sedem potratov, vrátane straty prvého tehotenstva. Ale takmer rovnako zničujúca bola absencia diagnózy: Gretchenini lekári nevedeli, prečo sa to deje.
"Nemohli mi dať definitívnu diagnózu," hovorí obyvateľ Needhamu. "V tom čase nebolo veľa informácií o mojej situácii alebo o tom, prečo sa to stalo." Podľa Amerického kongresu pôrodníkov a gynekológov je potrat stratou tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva a vyskytuje sa u 10 až 15 percent všetkých známych tehotenstiev. Ak dôjde k strate tehotenstva dvakrát alebo viackrát za sebou, možno to nazvať opakovaným potratom.
POZOROVANIE STAVU ČERVICE
Od 12. do 22. týždňa tehotenstva u žien s opakovaným potratom je obzvlášť dôležité sledovať stav krčka maternice. Výskyt ischemicko-cervikálnej insuficiencie (ICI) v tejto kategórii pacientok je vyšší ako u žien s nekomplikovanou anamnézou a je 13-20 %. Patognomické znaky CCI sú nebolestivé skrátenie a následné otvorenie krčka maternice v druhom trimestri gravidity.
A dokonca aj so všetkými lekárskymi pokrokmi súvisiacimi s plodnosťou, opakované potraty zostávajú niečím záhadným. Určité stavy u matky sú spojené s väčším rizikom opakovaného potratu, vrátane lupusu a iných autoimunitných porúch, závažné ochorenie ochorenie obličiek, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy a syndróm polycystických ovárií. Zdá sa, že to nesúvisí s pokročilým vekom matky a málokedy je to niečo dedičné.
Komplikovaný program riadenia tehotenstva s opakovaným potratom
Vadnyas odporúča, aby žena, ktorá zažila dva po sebe idúce výpadky v prvom trimestri, navštívila špecialistu na ďalšie testovanie. To často zahŕňa fyzické vyšetrenie a krvnú prácu u oboch partnerov, aby sa hľadali abnormality zrážanlivosti, autoimunitné ochorenie a okrem iného sa vyhodnotili endokrinné funkcie a hladiny štítnej žľazy.
Chirurgická liečba ICI je indikovaná v týchto prípadoch: progresívna, podľa klinického vyšetrenia cervikálna insuficiencia - zmena konzistencie, skrátenie, "rozotvorenie" vonkajšieho os a celého krčka maternice a rozšírenie vnútorného os. Štúdie ukazujú, že sutúra krčka maternice pre CCI znižuje výskyt veľmi skorých a skorých predčasných pôrodov pred 33. týždňom tehotenstva.
Príprava na tehotenstvo s opakovaným potratom
"Je dôležité si uvedomiť, že tieto testy poskytnú odpovede len v 50 percentách prípadov," hovorí doktor Vadnais. "Ale aj keď nedostanete definitívnu odpoveď, väčšina párov s opakovanými potratmi pokračuje v úspešných tehotenstvách." Vadnas zdôrazňuje, že je dôležité vedieť, čo nie je príčinou opakovaného potratu.
Je to vážne dôležitý bod ona povedala. Neexistujú žiadne dobré dôkazy o tom, že by s tým boli spojené opakované potraty cvičenie pohlavný styk, stres, čistiace prostriedky, farby alebo nízke vystavenie takmer čomukoľvek v životnom prostredí.
Po 12 týždňoch sa v náteroch monitoruje flóra, bakteriologická kultúra z cervikálneho kanála, ak je to potrebné, kvantitatívna PCR štúdia vaginálneho výtoku (test femoflor-16). V 19-20 týždňoch - opakovaný skríningový ultrazvuk. V budúcnosti sa pravidelne monitoruje rast a stav plodu - v 25., 30., 34. týždni pomáha ultrazvuk a dopplerometria sledovať vývoj nenarodeného dieťaťa.
Predkoncepčná príprava na potrat
Gretchen sa obráti na lekára o veľmi potrebnú emocionálnu podporu, keď sa snaží vyvinúť svoje dieťa. Podpora podľa nej je rozhodujúce. Na našom prvom stretnutí sa spýtala: „Čo odo mňa potrebujete, aby ste tento proces uľahčili?“ hovorí Gretchen. Je veľmi dôležité nájsť lekára, ktorý sa skutočne vcíti do fyzických a emocionálnych následkov vašej straty. Iba lekárske prostredie, ktoré chápe a živí túto dispozíciu, vám umožní pokračovať v skúšaní pevne a optimisticky.
Od 33. týždňa je predpísaná týždenná CTG kontrola a stanovenie hladiny bielkovín v moči. Meranie krvného tlaku sa vykonáva samostatne doma, v známom prostredí. Pri zvýšení krvného tlaku musíte prísť k lekárovi na schôdzku alebo na pohotovosť, kde vás prijmú a nepretržite sa bude vykonávať potrebná diagnostika, ak existujú náznaky, hospitalizácia sa vykonáva v NEMOCNICA.
O spôsobe pôrodu u žien s opakovaným potratom sa diskutuje v treťom trimestri na základe stavu plodu a zdravotného stavu pacientky. Centrum má všetko moderné možnosti na narodenie zdravé dieťa pri zosobášený pár s predchádzajúcimi zlyhaniami v tehotenstve a 98% žien je o tom už presvedčených.
Výskyt spontánnych potratov je približne 7 %. V Moskve sa s týmto problémom stretáva asi 9-10 tisíc žien ročne. A spolu s tehotenskými stratami (zmeškané tehotenstvá, potraty atď.) sa toto číslo zvyšuje na 15%.
8. júna v perinatálnej zdravotné stredisko„Matka a dieťa“ bolo oficiálne otvorenie unikátneho oddelenia – centra pre liečbu spontánnych potratov. Teraz sa mnohé ženy, ktoré boli predtým odsúdené, budú môcť stať matkami.
Vedúca lekárka PMC Tatyana Olegovna Normantovich na tlačovej konferencii venovanej otvoreniu nového centra povedala:
„Moderné pôrodníctvo je preventívne pôrodníctvo. Vieme, ako liečiť, ale hlavná je prevencia. Ide o prípravu na tehotenstvo a jeho zvládnutie. Práca spočíva v prevencii predvídateľných komplikácií. Liečime ako jedinečného pacienta nielen ženu, ale aj plod.“
Ako centrum funguje
Centrum je určené pre 10 pacientov. Má:
Ambulantná služba, kde sa diagnostikujú príčiny potratu pomocou veľkého laboratória, CT, MRI a ultrazvukových diagnostických služieb.
Stacionárna služba s operačnou sálou. Hospitalizované sú tu ženy pripravujúce sa na tehotenstvo aj budúce mamičky s problémami v rôznych časoch.
Intenzívne observačné oddelenie pre pacientky v hraničnej situácii, kedy je možné tehotenstvo kedykoľvek prerušiť alebo keď je potrebné tehotenstvo v záujme ženy alebo záchrany jej života prerušiť umelo. Na oddelení intenzívnej observácie a liečby sú všetky možnosti neustáleho sledovania a budúca matka a stav plodu.
Aké problémy sa riešia v centre
Našťastie sa moderná medicína neustále vyvíja a teraz odborníci z centra dokonca „lepia“ membrány, aby zachránili tehotenstvo.
Liečba potratu sa môže uskutočniť kedykoľvek.
Môžeme hovoriť o komplexných autoimunitných ochoreniach nastávajúcich matiek, ktoré sú nezlučiteľné s ložiskom, predčasným prasknutím plodová voda, skorá preeklampsia (prípady, keď sa obličky tehotnej ženy nedokážu vyrovnať, dochádza k zvýšeniu arteriálny tlak s ohrozením života matky), genetickým potratom a pod.
Mária Borisovna Šamanová, vedúca Centra pre liečbu potratov PMC, hovorila o úlohách centra:
„Bojujeme o každý deň tehotenstva. Faktom je, že niekedy sú pacienti v období, keď je ohrozená životaschopnosť plodu. Kým v bežnom zdravotníctve by bolo potrebné tehotenstvo prerušiť, na našom oddelení sa ho snažíme predlžovať potrebné 1-2 týždňov. A to je zlom v živote plodu, po ktorom on sám môže bojovať o život.
Narodenie dieťatka v 22. týždni je minimálna šanca na jeho prežitie, nehovoriac o tom, že s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať takýto človek zdravotné postihnutie. Preto len 2-3 týždne môžu rozhodnúť, či sa narodí živé normálne bábätko alebo nie, pretože v 27. týždni sa už dieťa môže narodiť.
