Anatómia a fyziológia nosa. Anatomické a fyziologické znaky nosa Štruktúra nosnej dutiny
1.2. Klinická anatómia nosnej dutiny
Nachádza sa nosová dutina (cavum nasi). medzi ústami a predná lebečná jamka, a zo strán - medzi spárovanými hornými čeľusťami a párové etmoidné kosti. Nosová priehradka ju sagitálne rozdeľuje na dve polovice, otvára sa vpredu s nozdrami a dozadu, do nosohltanu, s choanami. Každá polovica nosa je obklopená štyrmi paranazálnymi dutinami: maxilárny, etmoidálny labyrint, frontálny a sfenoidálny, ktoré na svojej strane komunikujú s nosovou dutinou (obr. 1.2). Nosová dutina má štyri steny: spodnú, hornú, strednú a bočnú; vzadu komunikuje nosová dutina s nosohltanom cez choanae, zostáva vpredu otvorená a s vonkajším vzduchom komunikuje cez otvory (nozdra).
Dolná stena (spodná časť nosnej dutiny) tvorené dvoma palatinovými výbežkami hornej čeľuste a na malej ploche vzadu dvoma horizontálnymi platňami palatinovej kosti (tvrdé podnebie). Pozdĺž príbuznej línie sú tieto kosti spojené stehom. Porušenie tohto spojenia vedie k rôznym defektom (neuzavretie tvrdého podnebia, rázštep pery). Vpredu a v strede na dne nosovej dutiny je nazopalatinálny kanál (canalis incisivus), cez ktorý prechádza do ústnej dutiny rovnomenný nerv a tepna, ktorá anastomózuje v kanáli s veľkou palatinovou tepnou. Túto okolnosť treba brať do úvahy pri vykonávaní submukóznej resekcie nosnej priehradky a iných operáciách v tejto oblasti, aby sa predišlo výraznému krvácaniu. U novorodencov je dno nosovej dutiny v kontakte so zubnými zárodkami, ktoré sa nachádzajú v tele hornej čeľuste.
Horná stena (strecha) nosová dutina vpredu je tvorená nosovými kosťami, v stredných častiach - cribriformnou platničkou (lamina cribrosa) a bunkami etmoidnej kosti (najväčšia časť strechy), zadné časti sú tvorené prednou stenou sfénoidného sínusu. Závity čuchového nervu prechádzajú cez otvory cribriformnej platničky; bulb tohto nervu leží na lebečnej ploche cribriformnej platničky. Treba mať na pamäti, že u novorodenca je lamina cribrosa vláknitá formácia, ktorá osifikuje len o 3 roky.
stredná stena, alebo nosová priehradka(septum nasi), pozostáva z prednej chrupavkovej a zadnej časti kosti (obr. 1.3). Kostný úsek je tvorený kolmou platničkou (lamina perpendicularis) etmoidnej kosti a vomerom (vomer), chrupkový úsek tvorí štvoruholníková chrupavka, ktorej horný okraj tvorí prednú časť chrbta nosa. V predvečer nosa vpredu a smerom nadol predná hranaštvoruholníková chrupavka má zvonku viditeľnú kožnú membránovú pohyblivú časť nosovej priehradky (septum mobile). U novorodenca je kolmá doska etmoidnej kosti reprezentovaná membránovou formáciou, ktorej osifikácia končí iba 6 rokov. Nosová priehradka zvyčajne nie je presne v strednej rovine. Jeho výrazné zakrivenie v prednom úseku, častejšie u mužov, môže spôsobiť problémy s dýchaním cez nos. Treba poznamenať, že u novorodenca je výška vomeru menšia ako šírka choany, takže sa javí ako priečna štrbina; až vo veku 14 rokov je výška vomeru väčšia ako šírka choany a má tvar oválu, predĺženého nahor.
Štruktúra bočná (vonkajšia) stena nosnej dutiny zložitejšie (obr. 1.4). Na jeho formovaní sa podieľajú predná a stredná časť mediálna stena a frontálny výbežok maxily, slzný a nosové kosti, mediálny povrch etmoidná kosť, v zadnej časti, tvoriaca okraje choany, - kolmý proces palatinovej kosti a pterygopalatinové procesy sfenoidnej kosti. Na vonkajšej (bočnej) stene sú umiestnené tri turbíny(conchae nasales): dolná (concha inferior), stredná (concha media) a horná (concha superior). Spodná škrupina je nezávislá kosť, línia jej pripevnenia tvorí oblúk konvexný smerom nahor, čo by sa malo brať do úvahy pri prepichovaní maxilárneho sínusu a konchotómii. Stredná a horná škrupina sú výbežky etmoidnej kosti. Predný koniec strednej škrupiny je často opuchnutý vo forme bubliny (conhae bullosa) - ide o vzduchovú bunku etmoidného labyrintu. Pred strednou škrupinou je zvislý kostný výbežok (agger nasi), ktorý môže byť vyjadrený vo väčšej alebo menšej miere. Všetky mušle, pripevnené jedným bočným okrajom k bočnej stene nosa vo forme podlhovastých sploštených útvarov, pričom druhý okraj visí dole a mediálne tak, že pod nimi sa vytvárajú dolné, stredné a horné nosové priechody, ktorého výška je 2-3 mm. Malý priestor medzi hornou lastúrou a strechou nosa, nazývaný sfenoetmoid
Ryža. 12. Sagitálna časť nosa.
1 - zdvih horného noža 2 - sfénoidný sínus, 3 - horná nosová mušľa, 4 - hltanové ústie sluchovej drsné, 5 - stredný nosový priechod 6 - prídavná fistula čeľustného sínusu 7 - tvrdé chebo: 8 - dolná nosová mušľa; 9 - spodný, axiálny priechod 10 - vestibul nosa; 11 - stredná turbína; 12 - frontálny sínus a brušná sonda vložená do jeho lúmenu cez fronto-nazálny kanál
Ryža. 13. nosová priehradka
Ryža. 1.4. Bočná stena nosnej dutiny
1 - smrekový obal nosovej dutiny, 2 - perpeciálna platnička etmoidnej kosti: 3 - trojuholníková laterálna chrupka 4 - štvoruholníková chrupka nosovej priehradky 5 - drobná chrupka nosového krídla, 6 - mediálny pedikel hor. chrupavka krídla nosa.1 - hrebeň nosa 8 - sfenoidálny výbežok chrupky nosovej priehradky, 9 - vomer a - so zachovanou štruktúrou reliéfu 1 - sfénoidný sínus 2 - až po poslednú bunku sfénoida Obr. sínus; 3 - horná mušle 4 vrcholy nosového priechodu, 5 - stredná lastúra; 6 - guľové ústie cibuľovej trubice; 7 - nosohltan: 8 - podnebia; 9 - jazyk i0 - tvrdé podnebie, 11 - dolný nosový priechod 12 - dolná nosová mušľa; 13 - dodatočná podozrivá fistula maxilárneho sínusu.4 - výbežok bez tela; li - semilunárna trhlina 16 - etmoidná bula; 17 - vrecko etmoidnej buly; 18 - frontálny sínus; (9 - bunky čelového sínusu labyrintzvyčajne označovaný ako horný nosový priechod Medzi nosovou prepážkou a nosovými mušľami zostáva voľný priestor v podobe medzery (veľkosti 3-4 mm), ktorá prebieha od spodku po strechu nosa – spoločný nos priechod
U novorodenca dolná lastúra klesá na dno nosa, dochádza k relatívnemu zúženiu všetkých nosových priechodov, čo vedie k rýchlemu nástupu ťažkostí s nazálnym dýchaním u malých detí, dokonca aj s miernym opuchom sliznice v dôsledku do svojho katarálneho stavu
Na bočná stena dolného nosového priechodu vo vzdialenosti 1 cm u detí a 1,5 cm u dospelých od predného konca škrupiny je vývod otvorenie nazofaryngeálneho kanála Tento otvor vzniká po narodení, ak sa jeho otvorenie oneskorí, je narušený odtok slznej tekutiny, čo vedie k cystickej expanzii kanálika a zúženiu nosových priechodov.Kosť laterálnej steny dolného nosového priechodu na spodine je oveľa hrubšia ako pri línii pripojenia dolnej lastúry s punkciou maxilárnej
Ryža. 1.4. Pokračovanie.
b - s otvoreným okojioi "ocobhin, dutiny: 20 - slzný vak; 21 - vrecká maxilárnej hysukhy: 22 - nazolakrimálny kanál; 23 - späť k tete etmoidného labyrintu 24 - predné bunky etmoidného labyrintu 25 - obno-nazálny kanál.
sínusy) Zadné konce dolných lastúr sa približujú k hltanovým ústiam sluchových (Eustachových) trubíc na bočných stenách hltana, v dôsledku čoho pri hypertrofii lastúr môže byť funkcia sluchových trubíc narušené a ich choroba sa rozvinie.
stredný nosový priechod nachádza sa medzi spodnou a strednou škrupinou, na jej bočnej stene je polmesiačiková (lunátna) puklina (hiatus semilunaris), ktorej zadná časť sa nachádza pod prednou (prvýkrát ju opísal N. I. Pirogov). Táto medzera sa otvára v zadnej časti - maxilárny sínus cez otvor (ostium maxii-lare), v prednom hornom úseku - otvor kanála čelného sínusu, ktorý netvorí priamku, ktorú treba znášať na mysli pri sondovaní frontálneho sínusu. Polmesiačikovitá štrbina v zadnom úseku je ohraničená výbežkom etmoidálnym labyrintom (bulla ethmoidals) a v prednom - hákovitom výbežku (processus uncinatus), ktorý vybieha vpredu od predného okraja stredná turbína. Predné a stredné bunky etmoidnej kosti sa tiež otvárajú do stredného nosového priechodu.
horný nosový priechod siaha od strednej lastúry po strechu nosa a zahŕňa sfenoetmoidálny priestor. Na úrovni zadného konca hornej mušle sa sfénoidný sínus otvára do horného nosového priechodu cez otvor (ostium sphenoidale). Zadné bunky etmoidného labyrintu tiež komunikujú s horným nosovým priechodom.
Sliznica nosnej dutiny pokrýva všetky jeho steny v súvislej vrstve a pokračuje do vedľajších nosových dutín, hltana a stredného ucha; ona je nemá submukóznu vrstvu, ktorá vo všeobecnosti chýba v dýchacom trakte, s výnimkou subvokálnej oblasti hrtana. Nosová dutina sa dá rozdeliť na dve časti: predná - nosová predsieň(vestibulum nasi) a vlastne nosová dutina(cavum nasi). Ten je zase rozdelený do dvoch oblastí: dýchacie a čuchové.
Dýchacia oblasť nosovej dutiny (regio respiratoria) zaberá priestor od spodnej časti nosa až po úroveň dolného okraja strednej škrupiny. V tejto oblasti je sliznica pokrytá viacradovým cylindrickým ciliovaným epitelom.
Pod epitelom je vlastné tkanivo sliznice (tunica propria), pozostávajúce z kolagénu spojivového tkaniva a elastických vlákien. Je ich tu veľké množstvo pohárikovité bunky, ktoré vylučujú hlien, a tubulárne-alveolárne rozvetvené žľazy, ktoré produkujú serózny alebo serózno-slizničný sekrét, ktorý sa cez vylučovacie kanály dostáva na povrch sliznice. Trochu pod týmito bunkami na bazálnej membráne sú bazálne bunky, ktoré nepodliehajú deskvamácii. Sú základom pre regeneráciu epitelu po jeho fyziologickej a patologickej deskvamácii (obr. 1.5).
Sliznica je po celej svojej dĺžke pevne spojená^, perichondriom alebo periostom, ktoré ju tvorí celý, preto sa počas operácie škrupina oddelí spolu s týmito formáciami. V oblasti prevažne mediálnych a dolných častí spodného plášťa, voľného okraja stredného plášťa a ich zadných koncov je sliznica zhrubnutá v dôsledku prítomnosti kavernózneho tkaniva, pozostávajúci z rozšírených žilových ciev, ktorých steny sú bohato zásobené hladkými svalmi a vláknami spojivového tkaniva. Oblasti kavernózneho tkaniva sa niekedy môžu vyskytnúť na nosovej priehradke, najmä v jej zadnej časti. K naplneniu a vyprázdňovaniu kavernózneho tkaniva krvou dochádza reflexne pod vplyvom rôznych fyzikálnych, chemických a psychogénnych podnetov. Sliznica obsahujúca kavernózne tkanivo
Ryža. 1.5.Štruktúra sliznice nosnej dutiny a paranazálnych dutín.
1 - smer prúdu mukocylu; 2 - mukózna membrána ieta 3 - periosteum ■ nita 4 - kosť, 5 - žila, 6 - tepna: 7 - arteriovenózny skrat; 8 - venózny sínus. 9 - postmukózne kapiláry. 10 - kalichový zárez II - vlasová bunka; 12 - tekutá zložka hlienu: 13 - viskózna (gélová) zložka hlienu
môže okamžite napučiavať (čím sa zväčšuje povrch a do značnej miery ohrieva vzduch), čo spôsobuje zúženie nosových priechodov alebo sa zmenšuje, čím má regulačný účinok na funkciu dýchania. U detí sa kavernózne žilové útvary plne vyvinú do 6. roku života. V mladšom veku sa v sliznici nosnej priehradky niekedy nachádzajú rudimenty Jacobsonovho čuchového orgánu, 2 cm od predného okraja priehradky a 1,5 cm od spodnej časti nosa.Môžu sa tu vyvinúť cysty a zápaly.
Čuchová oblasť nosovej dutiny (gegio olfactona) sa nachádza v jej horných úsekoch, od klenby po spodný okraj strednej nošteka. V tejto oblasti pokrýva sliznica čuchový epitel, ktorej celková plocha v jednej polovici nosa je asi 24 cm ^. Medzi čuchovým epitelom v podobe ostrovčekov patrí ciliárny epitel, ktorý tu plní čistiacu funkciu. Čuchový epitel predstavujú čuchové vretenovité, bazálne a podporné bunky. Centrálne vlákna vretenovitých (špecifických) buniek prechádzajú priamo do nervového vlákna (fila olfactoria); vrcholy týchto buniek majú výbežky do nosovej dutiny – čuchové chĺpky. Vretenovitá čuchová nervová bunka je teda receptorom aj vodičom. Povrch čuchového epitelu je pokrytý sekrétom špecifických tubulárno-alveolárnych čuchových (Bowmanových) žliaz, ktoré sú univerzálnym rozpúšťadlom organických látok.
Krvné zásobenie nosovej dutiny (obr. 1.6, a) zabezpečuje koncová vetva vnútornej krčnej tepny (a.ophthalmica), ktorá v očnici vydáva etmoidálne tepny (aa.ethmoidales anterior et posterior); tieto tepny napájajú predné horné úseky stien nosnej dutiny a etmoidný labyrint. Najväčšia tepna v nosovej dutinea.sphe-nopalatina(vetva vnútornej maxilárnej tepny zo systému vonkajšej krčnej tepny), opúšťa pterygopalatinovú jamku otvorom vytvoreným procesmi vertikálnej platne palatinovej kosti a tela hlavnej kosti (foramen sphenopalatinum) (obr. 1.6, b), dáva nosové vetvy k bočnej stene nosa dutiny, septa a všetkých vedľajších nosových dutín. Táto tepna vyčnieva na bočnú stenu nosa v blízkosti zadných koncov stredných a dolných turbinátov, čo je potrebné mať na pamäti pri vykonávaní operácií v tejto oblasti. Vlastnosti vaskularizácie nosnej priehradky je tvorba hustej cievnej siete v sliznici v oblasti jej prednej tretiny (locus Kisselbachii), tu je sliznica často stenčená (obr. 1.6, c). Z tohto miesta viac ako z iných oblastí dochádza ku krvácaniu z nosa, preto sa mu hovorilo „zóna krvácania z nosa“. Venózne cievy sprevádzajú tepny. Znakom venózneho odtoku z nosovej dutiny je jeho spojenie s venóznymi plexusmi (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), cez ktoré nosové žily komunikujú s žilami lebky, očnice a hltanu, v dôsledku čoho dochádza k možnosť šírenia infekcie týmito cestami a výskyt rinogénnych intrakraniálnych a orbitálnych komplikácií, sepsy atď.
Odtok lymfy z predných častí nosa sa uskutočňuje do submandibulárnych lymfatických uzlín, zo strednej a zadnej časti do hlbokých krčných. Je dôležité poznamenať spojenie lymfatického systému čuchovej oblasti nosa s medziplášťovými priestormi, ktoré sa uskutočňuje pozdĺž perineurálnych dráh čuchových nervových vlákien. To vysvetľuje možnosť meningitídy po operácii na etmoidnom labyrinte.
Ryža. 1.6. Prívod krvi do dutiny a nosnej priehradky, hlavných hemoragických zón nosnej priehradky
a - laterálna stena držania nohy: 1 - posterolaterálne nosové tepny; 2 - persneolaterálna nosová artéria 3 - palatinálna artéria 1 - väčšie podnebie nag arterig 5 - ascendentná palatinová artéria. 6 - malá palatinová tepna; 7 - hlavne palatinová tepna; b - stredná stena nosnej dutiny;8 - predná etmoidná artéria; 10 - sliznica nosnej priehradky; 11 - horná čeľusť 12 - jazyk 13 - spodná čeľusť; 14 - pubická aptéria jazyka, 15 - lingválna artéria; 16 - zadná tepna septa |: nosové vývody 17 - perforácia (sito) i lasta etmoidnej kosti 18 - zadná ethmoidná tepna vstupná - prekrvenie septa nosovej dutiny 19 - Kisselbachova zóna 20 - hustá sieť anastomóz artérií nosovej priehradky a vnútorného systému hlavnej palatinovej tepny.
V nosovej dutine sa rozlišuje čuchová, zmyslová a sekrečná inervácia ) Gyrus parahipocampal (gyrus hippocampi) alebo gyrus morského koníka je primárnym centrom čuchu, hippo-kortex 
Obr. 1.7. Inervácia nosnej dutiny
1 - nerv pterygoidného kanála. 2 - infraorbitálny nE 3 - hlavný-1 palatínový nerv; 4 - posterolaterálne nazálne štvrtiny 5 - hlavná palatinálna uzlina 6 - postero-faciálne nosové štvrte 7 - chadny palatin neov; 8 - stredný palatínový nerv; 9 - predné palatínové nervy: 10 - nazopalatínové HepR 11 - nosová sliznica: 12 - ústna sliznica; 13 - maxilofaciálny sval; 14 - brada-lingválna miska; I5 - geniohyoidný sval; 16 - hlavový jazylkový nerv "17 - sval napínajúci palatínovú vôľu; 18 - vnútorný pterygoidný sval; 19 - jazykový nerv: 20 - vnútorný pterygoidný nerv; 21 - čierny krčný uzol; nerr 24 - uishy uzol 1 25 - bubon struna; 26 - krčný uzol tuláka nervu iero, 27 - 111 pár hlavových nervov (i reddverno-kochleárny nerv): 28 - tvárový nerv: 9 - veľký povrchový štrkový nerv. 30 - mandibulárny nerd: 31 - semilunárny uzol; 32 - maxilárny nerv; 33 - trojklanný nerv (veľké a malé časti)
campa (Ammonov roh) a predná leforačná látka sú najvyššie kortikálne centrum čuchu
Citlivú inerváciu nosovej dutiny uskutočňuje prvá (n ophtalmicus) a druhá (n.maxillaris) vetva trojklaného nervu (obr. 1.7) klenby nosnej dutiny. Druhá vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a cez anastomózu s pterygopalatinovým uzlom, z ktorého odchádzajú zadné nosové nervy hlavne do nosovej priehradky. Dolný orbitálny nerv odchádza z druhej vetvy na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomujú, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a vedľajších nosových dutín do oblasti zubov, očí, dura mater (bolesť čela, zadnej časti hlavy) atď. Sympatická a parasympatická inervácia nosa a vedľajších nosových dutín je reprezentovaná nervom pterygopalatinálneho kanála (vidiánsky nerv), ktorý vychádza z plexu na vnútornej krčnej tepne (superior cervikálny sympatický ganglion) a genikulárnym gangliom lícneho nervu ( parasympatická časť).
| " |
Najvýraznejšou časťou tváre je nos, ktorý v tele plní určité funkcie. Štruktúra nosa je pomerne zložitá, a to vysvetľuje ťažký priebeh niektorých ochorení horných dýchacích ciest.
Anatomické znaky nosa pomáhajú pochopiť, ako sa zápalové reakcie vyvíjajú a aké zmeny spôsobujú v tele.
Všeobecná štruktúra nosa
Človek vidí v zrkadle iba vonkajší nos, ktorý má iný vonkajší tvar, ale vo vnútri rovnaká štruktúra.
Okrem tejto časti existujú vnútorné - vlastne nosová dutina a paranazálne alebo paranazálne dutiny. Všetky dohromady tieto štruktúry plnia niekoľko dôležitých funkcií a ich vzájomný vzťah vedie k tomu, že patológia jednej oblasti určite zasiahne aj susedné oddelenia.
Anatómia vonkajšieho nosa
Tvar celého vonkajšieho nosa a jeho vnútorná časť tvorené kosťou, chrupavkou a mäkkým tkanivom. Rozlíšiť:
- Most nosa alebo koreň nosa. Táto vonkajšia časť sa nachádza medzi obočím. Most nosa môže byť široký alebo úzky.
- mostík nosa. Tvoria ho dve zbiehajúce sa bočné plochy.
- Bočné plochy, ktoré zase prechádzajú do krídel a tvoria pravú a ľavú nosnú dierku.
- Vrch alebo špička nosa. Toto je miesto medzi nosnými dierkami, teda tam, kde začína chrbát.
Konečná formácia tvaru viditeľnej časti nosa nastáva asi o 15 rokov, ale predpokladá sa, že nos sa môže počas života človeka mierne zväčšiť.
Mäkké tkanivá nosa sú zásobené svalmi. Niektoré svaly zabezpečujú výkon funkcie tváre, ku ktorej dochádza, keď človek šnupe, kýchne. Existuje sval zodpovedný za zúženie nosnej dutiny, rozšírenie nozdier. Svalová kontrakcia nastáva dobrovoľne aj zámerne.
Anatomické vlastnosti nosnej dutiny
Nosová dutina začína predsieňou, je to časť orgánu, ktorá sa nachádza priamo vedľa nosných dierok. Vnútorný nos je ohraničený zvnútra kosťami lebky, hore očnými jamkami a dole ústnou dutinou. Za nosnou dutinou sú otvory, ktoré komunikujú s hornou časťou hltana.
Rozdelenie vnútorného nosa na dve polovice nastáva v dôsledku septa. Nie je vždy umiestnená striktne v strede, mierna odchýlka na pravú alebo ľavú stranu sa považuje za variant normy. Ale ak je prepážka silne zakrivená, potom je dýchacia funkcia výrazne narušená. Abnormálne zakrivenie môže byť patológiou vývoja kostí tváre alebo zranenia.
Každá polovica vnútorného nosa má steny:
- Vnútorná alebo mediálna stena je nosná priehradka, to znamená jej kosti a chrupavky.
- Vonkajšiu alebo bočnú stenu tvorí nosová kosť, časť hornej čeľuste, slzná, palatinová kosť a malá časť etmoidnej kosti.
- Hornú stenu tvorí sigmoidná platnička etmoidnej kosti. Má otvory určené na priechod čuchového nervu.
- Spodná stena je tvorená procesom palatinovej kosti a časti hornej čeľuste.
Na kostnej časti bočnej steny sú škrupiny - horná, stredná a dolná. Obvykle je nosná dutina pozdĺž bočného okraja stredu škrupín rozdelená na dve časti, ktoré sú označené ako čuchové a dýchacie.
Dýchacia časť vnútorného nosa začína jeho vestibulom. Slizničná stena tejto zóny je zásobená vlasovými folikulmi, a teda chĺpkami, potnými a mazovými žľazami. Na vestibulovú zónu nadväzuje sliznica lemovaná riasinkovým epitelom. Táto časť nosnej dutiny je zásobená hlienovými žľazami, ktoré nepretržite produkujú hlien.
Hlien je nevyhnutný pre nosné priechody na dezinfekciu baktérií a iných patogénov dýchacích ciest, ktoré vstupujú so vzduchom. Čuchová zóna je lemovaná iným typom epitelu, ktorý má receptory umožňujúce rozlíšiť pachy.
V oblasti, kde sa nachádzajú škrupiny, sú fistuly, ktoré spájajú dutinu vnútorného nosa s paranazálnymi dutinami.
Paranazálne dutiny: vlastnosti a funkcie
Sínusy sú umiestnené po stranách nosa, zhora, do hĺbky. Sínusové dutiny sú obklopené tými orgánmi, ktoré vykonávajú pre človeka životne dôležité funkcie, takže sínusové ochorenia vždy predstavujú určité nebezpečenstvo.
- Maxilárny alebo maxilárny sínus sa nachádza na strane krídel nosa a pod očami. Má najväčší objem dutiny a jej zápal sa často vyvíja v dôsledku blízkosti zubov hornej čeľuste.
- Čelné párové dutiny sú umiestnené nad nadočnicovými oblúkmi. Sínusy sú oddelené tenkou priehradkou, niekedy má otvor. Čelný sínus u človeka môže buď úplne chýbať, alebo zaberať významný priestor.
- Etmoidné dutiny v ich štruktúre sú reprezentované kostným labyrintom. Labyrint sa nachádza v nepárovej etmoidnej kosti.
- Hlavný alebo sfénoidný sínus je jeden a nachádza sa v tele sfénoidnej kosti. Tento sínus sa nachádza hlboko a susedí s mozgom, krčnou tepnou, oftalmickými a trojklannými nervami.
Ľudský nos spolu s paranazálnymi dutinami plní niekoľko funkcií naraz. Jedná sa o ochrannú dýchaciu dutinu nosa a dutín, ktoré sa podieľajú na tvorbe hlasu, čuchové receptory vám umožňujú zachytiť pachy. To všetko ovplyvňuje všeobecnú pohodu človeka a jeho vnímanie sveta.
Anatómia nosa: foto
Základné anatomické útvary hlavy a krku.
Nos je najviac vyčnievajúca časť tváre, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti z mozgu. Na pochopenie mechanizmov vývoja patologických procesov a spôsobov, ako zabrániť šíreniu infekcie, je potrebné poznať štrukturálne znaky. Základy štúdia na lekárskej univerzite začínajú abecedou, v tomto prípade štúdiom hlavných anatomických útvarov dutín.
Ako počiatočné spojenie dýchacieho traktu je spojené s inými orgánmi dýchacieho systému. Spojenie s orofaryngom naznačuje nepriamy vzťah s tráviacim traktom, pretože hlien z nosohltanu sa často dostáva do žalúdka. Tak či onak, patologické procesy v dutinách môžu ovplyvniť všetky tieto štruktúry, čo spôsobuje choroby.
V anatómii je obvyklé rozdeliť nos na tri hlavné konštrukčné časti:
- Vonkajší nos;
- Priamo do nosnej dutiny;
- Prídavné paranazálne dutiny.
Spolu tvoria hlavný čuchový orgán, ktorého hlavné funkcie sú:
- Respiračné. Je to prvý článok v dýchacom trakte, cez nos normálne prechádza vdychovaný vzduch, krídla nosa pri zlyhaní dýchania zohrávajú úlohu pomocných svalov.
- citlivý. Je to jeden z hlavných zmyslových orgánov, vďaka receptorovým čuchovým chĺpkom je schopný zachytávať pachy.
- Ochranný. Hlien vylučovaný sliznicou umožňuje zachytávať prachové častice, mikróby, spóry a iné hrubé častice, čím bráni ich prenikaniu hlboko do tela.
- Otepľovanie. Chladný vzduch prechádzajúci nosnými priechodmi sa ohrieva vďaka kapilárnej cievnej sieti blízko povrchu sliznice.
- Rezonátor. Podieľa sa na zvuku vlastného hlasu, určuje individuálne vlastnosti zafarbenia hlasu.
Video v tomto článku vám pomôže lepšie pochopiť štruktúru paranazálnych dutín
Poďme analyzovať štruktúru nosa a dutín na obrázkoch.
Vonkajšie oddelenia
Anatómia nosa a paranazálnych dutín začína štúdiom vonkajšieho nosa.
Vonkajšiu časť čuchového orgánu predstavujú štruktúry kostí a mäkkých tkanív vo forme trojstennej pyramídy nepravidelnej konfigurácie:
- Horná časť sa nazýva chrbát, ktorý sa nachádza medzi superciliárnymi oblúkmi - to je najužšia časť vonkajšieho nosa;
- Nasolabiálne záhyby a krídla obmedzujú orgán po stranách;
- Vrch sa nazýva špička nosa;
Nižšie, na základni, sú nosné dierky. Sú reprezentované dvoma zaoblenými priechodmi, ktorými vzduch vstupuje do dýchacieho traktu. Obmedzené krídlami z bočnej strany, prepážkou - z mediálnej strany.
Štruktúra vonkajšieho nosa.
V tabuľke sú uvedené hlavné štruktúry vonkajšieho nosa a označenia, kde sú na fotografii:
| Štruktúra | Ako sú |
|---|---|
| kostnej kostry | Nosové kosti (2), v množstve dvoch kusov; Nosová oblasť prednej kosti (1); · Procesy z hornej čeľuste (7). |
| chrupavková časť | Štvorhranná chrupavka tvoriaca priehradku (3); · Bočné chrupavky (4); Veľké chrupavky, ktoré tvoria krídla (5); Malé chrupavky, ktoré tvoria krídla (6) |
| Nosové svaly. | Tieto sú prevažne rudimentárne, patria k mimickým svalom a možno ich považovať za pomocné, keďže sú spojené pri zlyhaní dýchania: Zdvihnutie krídla nosa; Zdvihnutie hornej pery. |
| Krvné zásobenie. | Žilová sieť komunikuje s intrakraniálnymi cievami hlavy, preto sa infekcia z nosovej dutiny môže dostať do mozgových štruktúr hematogénnou cestou a spôsobiť vážne septické komplikácie. Arteriálny systém: Venózny systém: |
Štruktúra vonkajšieho nosa.
nosová dutina
Predstavujú ho tri choany alebo nosové lastúry, medzi ktorými sa nachádzajú ľudské nosové priechody. Sú lokalizované medzi ústnou dutinou a prednou jamkou lebky - vchodom do lebky.
| Charakteristický | Vrcholový beh | Priemerný zdvih | Zdvih nadol |
|---|---|---|---|
| Lokalizácia | Priestor medzi strednou a hornou škrupinou etmoidnej kosti. | Priestor medzi spodnou a strednou škrupinou etmoidnej kosti; rozdelené na bazálnu a sagitálnu časť. | Spodný okraj etmoidnej škrupiny a dno nosnej dutiny; Pripojené k hrebeňu hornej čeľuste a kostiam podnebia. |
| Anatomické štruktúry | Čuchová oblasť - receptorová zóna čuchového traktu, výstup do lebečnej dutiny cez čuchový nerv. Otvorí sa hlavný sínus. | Takmer všetky dutiny nosa sú otvorené, s výnimkou hlavného sínusu. | Nasolakrimálny kanál; Ústie Eustachovej (sluchovej) trubice. |
| Funkcia | Citlivé - pachy. | Smer prúdenia vzduchu. | Zabezpečuje odtok sĺz a komunikáciu s vnútorným uchom (funkcia rezonátora). |
Štruktúra nosnej dutiny.
Pri vykonávaní rinoskopie môže ORL lekár vidieť iba stredný priebeh, za okrajom rinoskopu sú horné a dolné.
prínosových dutín
Tvárové kosti obsahujú duté priestory, za normálnych okolností naplnené vzduchom a spojené s nosovou dutinou – to sú paranazálne dutiny. Celkovo existujú štyri druhy.
Fotografia štruktúry ľudských dutín.
| Charakteristický | klinovitého tvaru (hlavný) (3) | Maxilárne (maxilárne) (4) | Predné (predné) (1) | Mriežka (2) |
|---|---|---|---|---|
| OTVORENÉ | Výstup na vrchol. | Výstup do stredného kurzu, fistula v hornom mediálnom rohu. | Stredný nosový priechod. | Predné a stredné - v strednom kurze; Zadné - na vrchol. |
| Objem | 3-4 cm3 | 10,-17,3 cm3 | 4,7 cm3 | Rôzne |
| Zvláštnosti | Spoločné hranice so základňou mozgu, kde sú: Hypofýza, očné nervy Krčné tepny. | Najväčší; Majú trojuholníkový tvar | Od narodenia - nezobrazené, plný vývoj nastáva do 12 rokov. | Individuálne množstvo pre každú osobu - od 5 do 15 zaoblených dutých otvorov; |
| zásobovanie krvou | Pterygopalatínová artéria; vetvy meningeálnych tepien | maxilárna artéria | Maxilárne a oftalmické tepny | Etmoidálne a slzné tepny |
| Zápal prinosových dutín | Sfenoiditída | Sínusitída | Frontit | Etmoiditída |
Normálne vzduch prúdi cez dutiny. Na fotografii môžete vidieť štruktúru nosových dutín, ich relatívnu polohu. Pri zápalových zmenách sú dutiny často vyplnené hlienovým alebo hlienovohnisavým obsahom.
Paranazálne dutiny tiež navzájom komunikujú, a preto sa infekcia, ktorá sa šíri, často preteká z jedného sínusu do druhého.
Maxilárne
Sú najväčšie, majú trojuholníkový tvar:
| Stena | Štruktúra | štruktúry |
|---|---|---|
| Mediálne (nosové) | Kostná platnička zodpovedá väčšine stredných a spodných priechodov. | Vylučovacia anastomóza spájajúca sínus s nosnou dutinou |
| Predné (predné) | Od spodného okraja obežnej dráhy po alveolárny výbežok hornej čeľuste. | Psia (psia) jamka, hlboká 4-7 mm. Na hornom okraji fossa vystupuje infraorbitálny nerv. Cez túto stenu sa urobí prepichnutie. |
| Horná (orbitálna) | Hraničí s obežnou dráhou. | V hrúbke prechádza infraorbitálny nerv; Venózny plexus ohraničuje obežnú dráhu cez kavernózny sínus, ktorý sa nachádza v dura mater mozgu. |
| zadná časť | Tuberkula hornej čeľuste. | Pterygopalatínový uzol; Horný nerv; Pterygopalatinový venózny plexus; Maxilárna artéria; |
| Dole (dole) | Alveolárny proces hornej čeľuste. | Niekedy sa odhalí výčnelok do sínusu koreňov zubov. |
Formácie maxilárneho paranazálneho sínusu
mriežka
Etmoidný labyrint je jediná kosť, kde sa u ľudí nachádzajú etmoidné dutiny, hraničí s:
- predný vrch;
- klinovitý zozadu;
- čeľustnej strane.
Rozšírenie do očnice v prednej alebo zadnej oblasti je možné v závislosti od individuálne vlastnosti anatomická štruktúra. Potom hraničia s prednou jamkou lebky cez cribriformnú platňu.
To odôvodňuje pokyny na otváranie dutín - iba v laterálnom smere, aby nedošlo k poškodeniu platničky. V blízkosti platničky prechádza aj zrakový nerv.
Predné
Majú trojuholníkový tvar, ktorý sa nachádza v šupinách čelnej kosti. Majú 4 steny:
| Stena | Zvláštnosti |
|---|---|
| Orbitálny (dolný) | Je to horná stena, ktorá tvorí očnú jamku; Nachádza sa vedľa buniek labyrintu etmoidnej kosti a nosnej dutiny; Kanál je umiestnený - to je komunikácia dutín so stredným nosovým priechodom, dlhým 10-15 mm a širokým 4 mm. |
| Tvár (vpredu) | Najhrubšie - 5-8 mm. |
| Cerebrálne (chrbát) | Hraničí s prednou jamkou lebky; Pozostáva z kompaktnej kosti. |
| Mediálne | Ide o septum čelných dutín |
klinovitého tvaru
Tvorené stenami:
| Stena | Zvláštnosti |
|---|---|
| Nižšia | Tvorí strechu nosohltanu strechu nosnej dutiny; Pozostáva z hubovitej kosti. |
| Horná | Spodná plocha Tureckého sedla; Hore je oblasť predného laloku (gyrus čuchový) a hypofýzy. |
| zadná časť | Bazilárna oblasť okcipitálnej kosti; Najhrubší. |
| Bočné | Hraničí s kavernóznym sínusom, je v tesnej blízkosti vnútornej krčnej tepny; Prechádza okulomotorický, trochleárny, prvá vetva trojklaného nervu a nervy abducens. Hrúbka steny - 1-2 mm. |
Video v tomto článku vám pomôže presne pochopiť, kde sa paranazálne dutiny nachádzajú a ako sa tvoria:
Anatómia paranazálnych dutín by mala byť známa všetkým zdravotníckym pracovníkom a ľuďom trpiacim sinusitídou. Tieto informácie pomôžu pochopiť, kde sa patologický proces vyvíja a ako sa môže šíriť.
Nos je orgánom dýchania aj čuchu. Zodpovedá za ohrievanie vzduchu, ktorý do tela vstupuje zvonku, ktorý čistí prach, zachytáva choroboplodné zárodky, rozpoznáva pachy, tvorí a rezonuje hlas.
Štruktúra ženskej nosovej dutiny a mužské rozdiely nemajú. Existuje jediná bezzásadová nuansa pohlavia - u žien je nos širší a kratší.
Človek by sa mal zaujímať o to, ako funguje jeho telo, čo mu pomôže vyhnúť sa mnohým zdravotným problémom. Napríklad, keď pochopíme anatómiu nosa človeka, objasní sa podstata jeho chorôb.
Anatómia ľudského nosa zahŕňa vonkajší nos, nosovú dutinu, paranazálne dutiny.
Anatómia vonkajšieho nosa sa skladá z chrbát a krídla (nozdry). Zadná strana je tvorená z ornya, ktorá sa nachádza na čele a stredná. Koreň nosa má kostnú štruktúru, chrbát hore je kosť, na báze je chrupkavý, ako krídla. Základom vonkajšieho nosa je lebečná kosť.
nosové kosti
Nosová dutina je ohraničená na dva identické laloky nosnou priehradkou, pozostávajúcou z vomeru a etmoidnej kosti. Jeho vrchol je kosť, potom chrupavka.
Sú ľudia, ktorí to majú zakrivené, hoci vizuálne je vada neviditeľná. Drobné nedostatky sa ignorujú. Nosová dutina ohraničuje: na lebečnú dutinu, na ústnu dutinu a na očné jamky. Nosová dutina a hltan sú za hltanom spojené dvoma choanami.
Vonkajšia stena nosnej dutiny pozostáva z: nosovej kosti, hornej čeľuste, čelného výbežku, palatinovej kosti, etmoidnej kosti, výbežkov hlavnej kosti vo forme krídel, slznej kosti.
Obsahuje tri škrupiny, ktoré ohraničujú nosnú dutinu na horné, stredné a dolné priechody. Pod spodnou škrupinou je vstup do slzno-nosného kanála.
Systém fistuly v strednom kurze poskytuje priechod do dutín. V hornej čeľusti je umiestnená najväčšia - maxilárna. Odtiaľ pochádza jeho druhé meno - maxilárne. Čelná kosť obsahuje čelný sínus a etmoidný labyrint. Dno nosnej dutiny bolo tvorené zrastenými výbežkami podnebia.
nosovej sliznice
Vnútorný povrch nosa je úplne lemovaný sliznicou. Je pokrytý niekoľkými vrstvami epitelu s daným smerom pohybu smerom k choanae.
Existujú čuchové a dýchacie sliznice. Horný nosový priechod je pokrytý čuchovou sliznicou, ktorá má obzvlášť citlivý epitel. Zvyšok sliznice je dýchací. V sínusoch je sliznica obzvlášť tenká, v škrupinách - najhustejšia.
Pod sliznicou sa nachádza plexus žíl dostatočne veľkej hrúbky. Ich prítomnosť vyvoláva rast v submukóznej vrstve kavernózneho tkaniva. Keď dôjde k mechanickému poškodeniu septa, môžu sa vyskytnúť rôzne ochorenia. 
Účel
Anatómia a fyziológia nosa sú súvisiace pojmy. Fyzická štruktúra nosa umožňuje vykonávanie určitých životne dôležitých funkcií:
- zásobovanie tela kyslíkom;
- ohrieva vzduch prichádzajúci zvonku a čistí ho od prachu a mikróbov;
- odstránenie znečistenia vo forme hrudiek hlienu;
- rozpoznávanie vôní pomocou čuchových centier;
- účasť na procese tvorby sĺz;
- tvorba hlasu.
Klinická anatómia
Po načrtnutí podstaty štruktúry nosa budú informácie neúplné, ak neuvediete tie oblasti nosa, pri ktorých je terapeutická liečba najúčinnejšia.
Takže klinická anatómia nosa a fyziológia terapeutických metód:
Na oboch stranách nosového koreňa sú bočné plochy, ktoré pomocou ciev spojených anastomózou komunikujú medzi krčnými tepnami a nervovými plexusmi okolo nich. Toto miesto je bodom terapeutických účinkov pri niektorých chorobách alebo nimi vyvolaných novotvaroch.
V zóne nosných dierok je veľa vlasových folikulov, ktoré sú náchylné na tvorbu. Toto je jeden z problémové oblasti nosovej dutiny, podlieha antibiotickej fyzioterapii.
Choroby nosa sa liečia najmä zavedením špeciálnych prístrojov (elektród) do nosnej dutiny. Ak je septum nerovnomerné, sťažuje priechod elektródy. Nútené zavádzanie spôsobuje poranenie a spôsobuje krvácanie. Pod mušľami sa nachádzajú nosové priechody s dobrou priechodnosťou a dostupnosťou, kam sa zavádza elektróda. Toto miesto je bodom terapeutického vplyvu.
Stred čuchovej oblasti sa nachádza na úrovni hornej mušle. Je tvorený mnohými nervovými zakončeniami smerujúcimi k základni lebky. Bunky zodpovedné za vôňu žijú asi dva mesiace a sú v procese neustálej obnovy. K interakcii látok prenikajúcich do tela s čuchovými bunkami dochádza prostredníctvom syntézy bielkovín. Signál sa potom prenáša do mozgu.
Nosová sliznica je hojne zásobená hustým krvným zásobovacím systémom. Zlyhanie takýchto systémov môže mať za následok rôzne chronické choroby. Pri opuchu sliznice sa v dutinách vytvára kongescia, ktorá prispieva k hromadeniu hlienu v nich. V tomto prípade sú sínusy predmetom čistenia. Sliznicu je možné ovplyvniť vysokofrekvenčným elektrickým poľom, magnetickými poľami, elektromagnetickými vlnami.
Pri diagnostike ochorení nosovej dutiny použite:
1. Predná, stredná a zadná rinoskopia. O vpredu- svetlo by malo dopadať vpravo. Pacientovi, ktorý sedí oproti, lekár bezbolestne vloží zrkadlo do nosa a následne ho odsunie od seba, aby dosiahol lepší výhľad.
Stredná - predpokladá rovnaký algoritmus akcií, len použité zrkadlo je dlhšie a je zavedená ďalšia vetva. Pri tomto type vyšetrenia je prehľad o nosovej dutine oveľa širší.
O zadná časť- do nosohltanu sa vloží zrkadlo a lopatka. Vyšetrenie sa robí v lokálnej anestézii a nahrievaným nástrojom (pre menšie nepohodlie pacienta). Počas tohto vyšetrenia môže lekár vidieť takmer celú vnútornú štruktúru nosa. Pre vizuálne pohodlie lekár používa fibroskop alebo zariadenie na podsvietenie;
2. Vyšetrenie prstov používa sa na vizuálnu kontrolu veľkosti adenoidov u detí. Táto metóda sa používa vtedy, keď pre neposlušnosť dieťaťa nie je možné uplatniť inú metódu. Lekár, ktorý drží hlavu pacienta, vloží ukazovák do hrdla. Postup sa vykonáva na prázdny žalúdok;
3. Olfaktometria. Pomocou určitého súboru látok so štipľavým zápachom (amoniak, valeriána lekárska) sa určuje ostrosť čuchu človeka. Používa sa pri určovaní stupňa anosmie;
4. Diafanoskopia. Štúdia je založená na fyzickej schopnosti svetla prenikať do mäkkých tkanív rôznej hustoty;
5. prepichnutie. Pri tomto postupe sa urobí punkcia v maxilárnom sínuse a odoberie sa vzorka jeho obsahu na analýzu možnej sinusitídy. Proces je veľmi rýchly, keď sa aplikuje lokálna anestézia;
6. Biopsia. Jeho podstata spočíva v odštípnutí kúska mäkkého tkaniva a jeho vyšetrení na patológiu alebo novotvary;
7. R-grafia. Pomocou röntgenových lúčov sa získa najpresnejší obraz choroby, najmä v projekcii nazo-brada. Prítomnosť patológie sa vyznačuje stupňom stmavnutia na filme;
8. CT, MRI pp nosa. Výhodou počítačovej tomografie je možnosť vyšetrenia pacienta bez použitia žiarenia. Tiež pomocou CT je možné určiť prítomnosť tekutiny a vidieť stupeň edému.
Nos vo vývoji ľudskej formácie
Anatómia nosa je rovnaká pre všetkých ľudí na planéte. Jeho tvar sa však môže líšiť. Jeho tvorba je ovplyvnená rôznymi faktormi: prírodné podmienkyživot človeka alebo skupiny ľudí, povolanie a iné faktory, ktoré charakterizujú kvalitu života.
Takže napríklad obyvateľ ďalekého severu bude mať oveľa menší a sploštenejší nos ako obyvateľ horúcich krajín. Ak sa severan nadýchne studený vzduch veľké široké nosné dierky, potom sa vzduch nestihne zahriať a do pľúc sa dostane chlad, čo povedie k ich zápalu.
Tiež tvar nosa sa u ľudí mení s vekom. Malý úhľadný nos dieťaťa sa s dosiahnutím dospievania výrazne zväčšuje.
Mužský nos je oveľa väčší ako ženský. Hoci ženské nosy sú širšie ako mužské. Tvar nosa je teda ukazovateľom rasy, veku a pohlavia.
Nos je začiatočný úsek horných dýchacích ciest a delí sa na vonkajší nos a nosovú dutinu s vedľajšími nosovými dutinami.
Vonkajší nos pozostáva z kostených, chrupkových a mäkkých častí a má tvar nepravidelného trojstenného ihlana. Rozlišuje sa koreň nosa - horná časť, ktorá ho spája s čelom, chrbát - stredná časť nosa, idúca dole od koreňa, ktorá končí špičkou nosa. Bočné konvexné a pohyblivé povrchy nosa sa nazývajú krídla nosa; ich spodné voľné okraje tvoria nozdry alebo vonkajšie otvory.
Nos je možné rozdeliť na 3 časti: 1) vonkajší nos; 2) nosná dutina; 3) paranazálne dutiny.
Vonkajší nos sa nazýva vyvýšenina pripomínajúca nepravidelný tvar trojstennej pyramídy, ktorá vyčnieva nad úroveň tváre a nachádza sa pozdĺž jej stredovej čiary. Povrch tejto pyramídy tvoria dva bočné svahy, ktoré klesajú smerom k lícam a zbiehajú sa pozdĺž stredovej čiary, tvoriac tu zaoblené rebro - chrbát nosa; tá je šikmo nasmerovaná dopredu a dole. Na tretej, spodnej ploche pyramídy sú dva nosové otvory – nozdry. Horný koniec zadnej časti nosa, ktorý sa opiera o čelo, sa nazýva koreň nosa alebo nosový mostík. Spodný koniec zadnej časti nosa, kde sa stretáva so spodnou plochou, sa nazýva špička nosa. Spodná, pohyblivá časť každého bočného povrchu nosa sa nazýva ala nosa.
Kostra vonkajšieho nosa pozostáva z kostí, chrupaviek a mäkkých tkanív. Zloženie vonkajšieho nosa zahŕňa párové nosové kosti, čelné výbežky maxilárnych kostí a párové chrupavky: laterálnu chrupku nosa, veľkú chrupku alaru nosa a malé chrupavky umiestnené v zadnej časti alaru. nosa.
Koža na kostnej časti nosa je pohyblivá, na chrupavkovej časti je neaktívna. Koža obsahuje veľa mazových a potných žliaz so širokými vylučovacími otvormi, ktoré sú obzvlášť veľké na krídlach nosa, kde sú voľným okom viditeľné ústie ich vylučovacích ciest. Cez okraj nosového otvoru prechádza koža na vnútorný povrch nosnej dutiny. Prúžok, ktorý oddeľuje obe nosné dierky a patrí k nosovej priehradke, sa nazýva pohyblivá priehradka. Koža na tomto mieste je najmä u starších ľudí pokrytá chĺpkami, ktoré odďaľujú prenikanie prachu a iných škodlivých častíc do nosnej dutiny.
Nosová priehradka rozdeľuje nosnú dutinu na dve polovice a skladá sa z kostnej a chrupavkovej časti. Jeho kostenú časť tvorí kolmá platnička etmoidnej kosti a vomer. Štvorhranná chrupavka nosnej priehradky vstupuje do uhla medzi týmito kostnými formáciami. K prednému okraju štvoruholníkovej chrupky prilieha chrupka väčšieho krídla nosa, ktoré je ovinuté dovnútra. Predná kožno-chrupavčitá časť nosovej priehradky je na rozdiel od kostnej časti pohyblivá.
Svaly vonkajšieho nosa u ľudí sú rudimentárne a nemajú takmer žiadny praktický význam. Zo svalových zväzkov, ktoré majú určitý význam, možno zaznamenať nasledovné: 1) sval, ktorý zdvíha krídlo nosa - začína od čelného výbežku hornej čeľuste a je pripevnený k zadnému okraju krídla nosa , čiastočne prechádza do kože horná pera; 2) zúženie nosových otvorov a stiahnutie krídel nosa; 3) sval, ktorý ťahá nosovú priehradku nadol.
Cievy vonkajšieho nosa sú vetvami vonkajších maxilárnych a oftalmických artérií a smerujú ku špičke nosa, ktorá je bohatá na krv. Žily vonkajšieho nosa odtekajú do prednej tvárovej žily. Inervácia kože vonkajšieho nosa sa uskutočňuje prvou a druhou vetvou trojklaného nervu a svalmi - vetvami tvárového nervu.
Nosová dutina sa nachádza v strede kostry tváre a hraničí s prednou lebečnou jamkou, po stranách - na očných jamkách a na dne - na ústnej dutine. Vpredu sa otvára nosnými dierkami umiestnenými na spodnej ploche vonkajšieho nosa, ktoré majú rôzne tvary. Zozadu komunikuje nosová dutina s. horná časť nosohltanu cez dva susediace zadné nosné otvory oválneho tvaru, nazývané choanae.
Nosová dutina komunikuje s nosohltanom, s pterygopalatinovou jamkou a s paranazálnymi dutinami. Cez Eustachovu trubicu komunikuje nosová dutina aj s bubienkovou dutinou, čo určuje závislosť niektorých ušných ochorení od stavu nosovej dutiny. Úzke prepojenie nosovej dutiny s vedľajšími nosovými dutinami určuje aj to, že ochorenia nosovej dutiny najčastejšie v tej či onej miere prechádzajú do vedľajších nosových dutín a cez ne môžu svojím obsahom zasahovať do lebečnej dutiny a očnice. Topografická blízkosť dutiny výbežku k orbitám a prednej lebečnej jamke je faktorom, ktorý prispieva k ich kombinovanému poškodeniu, najmä pri traume.
Nosová priehradka rozdeľuje nosovú dutinu na dve nie vždy symetrické polovice. Každá polovica nosnej dutiny má vnútornú, vonkajšiu, hornú a dolnú stenu. Ako vnútorná stena slúži nosová priehradka (obr. 18, 19). Vonkajšia alebo bočná stena je najzložitejšia. Sú na ňom tri výbežky, takzvané nosové mušle: najväčší je spodný, stredný a horný. Spodná nosová lastúra je nezávislá kosť; stredná a horná škrupina sú výbežky etmoidného labyrintu.
Ryža. 18. Anatómia nosovej dutiny: bočná stena nosa.
1 - čelný sínus; 2- nosová kosť; 3 - laterálna chrupavka nosa; 4 - stredná škrupina; 5 - stredný nosový priechod; 6 - spodný plášť; 7 - tvrdé podnebie; 8 - dolný nosový priechod; 9 - mäkké podnebie; 10 - potrubný valec; 11 - Eustachova trubica; 12 - Rosenmullerova jama; 13 - hlavný sínus; 14 - horný nosový priechod; 15 - horný plášť; 16 - kohútový hrebeň.
Ryža. 19. Mediálna stena nosa.
1 - čelný sínus; 2 - nosová kosť; 3 - kolmá doska etmoidnej kosti; 4 - chrupavka nosnej priehradky; 5 - sitová doska; 6 - turecké sedlo; 7 - hlavná kosť; 8 - radlička.
Pod každou turbínou je nosný priechod. Medzi dolnou lastúrou a dnom nosnej dutiny je teda dolný nosový priechod, medzi strednou a dolnou mušľou a bočnou stenou nosa - stredný nosový priechod a nad strednou mušľou - horný nosový priechod. V prednej tretine dolného nosového priechodu, približne 14 mm od predného okraja škrupiny, je otvor slzného kanála. V strednom nosovom priechode sa otvárajú úzkymi otvormi: maxilárny (maxilárny) sínus, čelný sínus a bunky etmoidného labyrintu. Pod hornou škrupinou, v oblasti horného nosového priechodu, sa otvárajú zadné bunky etmoidného labyrintu a hlavného (sfenoidálneho) sínusu.
Nosová dutina je vystlaná sliznicou, ktorá pokračuje priamo do vedľajších nosových dutín.V sliznici nosovej dutiny sa rozlišujú dve oblasti: dýchacia a čuchová. Čuchová oblasť zahŕňa sliznicu hornej lastúry, časti strednej lastúry a zodpovedajúci úsek nosnej priehradky. Zvyšok sliznice nosovej dutiny patrí do dýchacej oblasti.
Sliznica čuchovej oblasti obsahuje čuchové, bazálne a podporné bunky. Existujú špeciálne žľazy, ktoré produkujú serózny sekrét, čo prispieva k vnímaniu čuchového podráždenia. Sliznica dýchacej oblasti je pevne spojená s periostom alebo perichondriom. Submukózna vrstva chýba. Na niektorých miestach dochádza k zhrubnutiu sliznice v dôsledku kavernózneho (kavernózneho) tkaniva. Najčastejšie sa to vyskytuje v oblasti dolnej nošteka, voľného okraja strednej nošteka a tiež elevácie na nosovej priehradke zodpovedajúcej prednému koncu strednej nošteka. Pod vplyvom rôznych fyzikálnych, chemických alebo dokonca psychogénnych momentov spôsobuje kavernózne tkanivo okamžitý opuch nosovej sliznice. Tým, že kavernózne tkanivo spomaľuje rýchlosť prietoku krvi a vytvára podmienky pre stagnáciu, podporuje sekréciu a uvoľňovanie tepla a tiež reguluje množstvo vzduchu vstupujúceho do dýchacích ciest. Kavernózne tkanivo dolnej torby je spojené s žilovou sieťou sliznice spodnej časti slzného kanála. Opuch spodnej konchy môže preto spôsobiť uzavretie slzného kanála a slzenie.
Prívod krvi do nosnej dutiny sa uskutočňuje vetvami vnútorných a vonkajších krčných tepien. Očná tepna odchádza z vnútornej krčnej tepny, vstupuje do očnice a vydáva tam prednú a zadnú etmoidálnu tepnu. Z vonkajšej krčnej tepny odchádza vnútorná maxilárna tepna a tepna nosnej dutiny - hlavný palatín. Žily nosnej dutiny sledujú tepny. Žily nosovej dutiny sú tiež spojené s žilami lebečnej dutiny (tvrdé a mäkké
meningy) a niektoré prúdia priamo do sagitálneho sínusu.
Hlavné krvné cievy nosa prechádzajú v jeho zadných častiach a postupne sa zmenšujú v priemere smerom k predným úsekom nosnej dutiny. To je dôvod, prečo je krvácanie zo zadnej časti nosa zvyčajne závažnejšie. V počiatočnej časti, hneď pri vchode, je nosová dutina vystlaná kožou, tá sa prehýba dovnútra a je opatrená chĺpkami a mazovými žľazami. Žilová sieť tvorí plexusy, ktoré spájajú žily nosnej dutiny so susednými oblasťami. Je to dôležité v súvislosti s možnosťou rozšírenia infekcie zo žíl nosovej dutiny do lebečnej dutiny, očnice a do vzdialenejších oblastí tela. Zvlášť dôležité sú venózne anastomózy s kavernóznym (kavernóznym) sínusom umiestneným na spodine lebky v oblasti strednej lebečnej jamky.
V sliznici predozadnej časti nosovej priehradky sa nachádza takzvané Kisselbachovo miesto, ktoré sa vyznačuje bohatou arteriálnou a venóznou sieťou. Miesto v Kisselbachu je najčastejšie traumatizované miesto a je tiež najčastejším miestom opakovaného krvácania z nosa. Niektorí autori (B. S. Preobrazhensky) nazývajú toto miesto „krvácajúcou zónou nosnej priehradky“. Predpokladá sa, že krvácanie je tu častejšie, pretože v tejto oblasti je kavernózne tkanivo s nedostatočne vyvinutými svalmi a sliznica je pevnejšie pripojená a menej roztiahnuteľná ako na iných miestach (Kisselbach). Podľa iných údajov je dôvodom miernej zraniteľnosti ciev nevýznamná hrúbka sliznice v tejto oblasti nosnej priehradky.
Inervácia nosovej sliznice sa uskutočňuje senzorickými vetvami trigeminálneho nervu, ako aj vetvami vychádzajúcimi z pterygopalatinového uzla. Z posledného sa uskutočňuje aj sympatická a parasympatická inervácia nosnej sliznice.
Lymfatické cievy nosnej dutiny sú spojené s lebečnou dutinou. Odtok lymfy sa vyskytuje čiastočne do hlbokých krčných uzlín a čiastočne do faryngálnych lymfatických uzlín.
Medzi paranazálne dutiny patria (obr. 20) čeľustné, čelné, sfénoidné dutiny a etmoidálne bunky.
Ryža. 20. Paranazálne dutiny.
a - čelný pohľad, b - bočný pohľad; 1 - maxilárny (maxilárny) sínus; 2 - čelný sínus; 3 - mriežkový labyrint; 4 - hlavný (sfenoidálny) sínus.
Maxilárny sínus je známy ako maxilárny sínus a je pomenovaný po anatómovi, ktorý ho opísal. Tento sínus sa nachádza v tele maxilárnej kosti a je najobjemnejší.
Sínus má tvar nepravidelnej štvorhrannej pyramídy a má 4 steny. Predná (tvárová) stena sínusu je pokrytá lícom a je hmatateľná. Horná (orbitálna) stena je tenšia ako všetky ostatné. Predná časť hornej steny sínusu sa podieľa na tvorbe horného otvoru slzného kanála. Cez túto stenu prechádza infraorbitálny nerv, ktorý vychádza z kosti v hornej časti prednej steny sínusu a rozvetvuje sa v mäkkých tkanivách líca.
Najdôležitejšia je vnútorná (nosová) stena maxilárneho sínusu. Zodpovedá dolným a stredným nosovým priechodom. Táto stena je dosť tenká.
Spodná stena (spodná časť) maxilárneho sínusu sa nachádza v oblasti alveolárneho výbežku hornej čeľuste a zvyčajne zodpovedá alveolám zadných horných zubov.
Maxilárny sínus komunikuje s nosnou dutinou jedným a často dvoma alebo viacerými otvormi, ktoré ležia v strednom nosovom priechode.
Čelný sínus má tvar trojstennej pyramídy. Jeho steny sú nasledovné: predná - predná, zadná - hranica s lebečnou dutinou, spodná - orbitálna, vnútorná - tvorí priečku medzi dutinami. Nahor frontálny sínus môže stúpať k pokožke hlavy, smerom von siaha k vonkajšiemu kútiku očí, frontonozálny kanál sa otvára v prednej časti stredného nosového priechodu. Predný sínus môže chýbať. Často je asymetrický, na jednej strane je väčší. U novorodenca už existuje vo forme malého zálivu, ktorý sa každým rokom zvyšuje, ale dochádza k ich nedostatočnému rozvoju alebo neúplnej absencii (aplázia) čelného sínusu.
Hlavný (sfénoidný, sfénoidný) sínus sa nachádza v tele sfénoidnej kosti. Svojím tvarom pripomína nepravidelnú kocku. Jeho hodnota sa veľmi líši. Ohraničuje strednú a prednú lebečnú jamku, pričom jej kostené steny priliehajú k mozgovému prívesku (hypofýza) a iným dôležitým útvarom (nervy, krvné cievy). Otvor vedúci k nosu sa nachádza na jeho prednej stene. Hlavný sínus je asymetrický: vo väčšine prípadov ho septum rozdeľuje na 2 nerovnaké dutiny.
Mriežkový labyrint má bizarnú štruktúru. Bunky etmoidného labyrintu sú vklinené medzi frontálny a sfénoidný sínus. Navonok mriežkový labyrint hraničí s obežnou dráhou, od ktorej je oddelený takzvanou papierovou platňou; zvnútra - s hornými a strednými nosnými priechodmi; nad - s dutinou lebky. Veľkosť buniek je veľmi odlišná: od malého hrášku po 1 cm 3 alebo viac, tvar je tiež rôzny.
Bunky sú rozdelené na predné a zadné, z ktorých prvé sa otvárajú v strednom nosovom priechode. Zadné bunky sa otvárajú v hornom nosovom priechode.
Etmoidálny labyrint je ohraničený očnicou, lebečnou dutinou, slzným vakom, zrakovým nervom a inými očnými nervami.
