Definiție, apartenență toxonomică a ciupercilor

În aer, sporii fungici din acest gen sunt prezenți aproape constant: în fiecare zi, fiecare dintre noi inhalează aproximativ câteva sute de spori care nu provoacă nicio boală la o persoană cu un sistem imunitar normal. Și Uneori, ciupercile din genul Aspergillus pot fi găsite în orofaringele unei persoane sănătoase.

După cum s-a descris deja mai sus, sporii fungici pot fi prezenți în aerul din interior, inclusiv în aerul spitalului, care poate fi un factor de risc pentru infecția nosocomială a unui pacient din spital cu un sistem imunitar slăbit.

O serie de reprezentanți ai ciupercilor sunt utilizați în industrie pentru producerea de acizi organici, antibiotice, vitamine, enzime și pentru fabricarea industrială a anumitor produse alimentare.

Descrierea aspectului

În exterior, atunci când sunt examinate microscopic, ciupercile din genul Aspergillus sunt ciuperci formate din același tip de miceliu, lățime de 4-6 micrometri, pe care uneori există „capete” cu conidii.

Un mediu nutritiv bacteriologic specific pentru creșterea coloniilor de ciuperci din acest gen este așa-numitul mediu Sabouraud. Pe ea, ciupercile formează colonii plate, la început albe, ușor pufoase, care ulterior capătă culori albăstrui, gălbui, maro și alte culori, în funcție de specie. Suprafața lor devine pudră.

Semnificație clinică

O caracteristică a acestui gen de ciuperci este capacitatea de a provoca nu numai boli alergice, ci și leziuni infecțioase.

În ceea ce privește frecvența dezvoltării bolilor infecțioase specifice, ciupercile din genul Aspergillus ocupă locul al doilea după ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea infecțiilor cu Aspergillus sunt imunodeficiențele, inclusiv imunodeficiențele secundare în timpul administrării de doze mari de glucocorticosteroizi sistemici, pentru care au fost identificate mecanismele celulare și moleculare ale vulnerabilității crescute a organelor și țesuturilor la sporii fungici, precum și bolile pulmonare cronice. studiat.

Aspergillus poate afecta orice organe și țesuturi.

Manifestările clinice includ următoarele forme:

• aspergiloza bronhopulmonară și varietățile acesteia: aspergiloza bronhopulmonară infecțio-alergică, bronșita purulentă, aspergiloza cronică, aspergiloza pulmonară invazivă, aspergiloza pulmonară cronică necrozantă;
• aspergiloza generalizată (septică), care apare la persoanele imunodeprimate (de exemplu, cu infecție cu HIV) și are o rată mare a mortalității;
• aspergiloza organelor ORL: otita externa si otita medie, rinosinuzita, aspergiloza laringiana;
• aspergiloza ochiului;
• aspergiloza pielii sub formă de scuame eritematoase și papule, în cazuri mai severe - leziuni necrotice ale țesutului adipos subcutanat;
• aspergiloza osoasa;
• alte forme de aspergiloză (leziuni ale membranelor mucoase ale gurii, organelor genitale, micotoxicoză).

Cele mai frecvente leziuni respiratorii apar pe fondul bolilor pulmonare cronice:

• astm bronșic, fibroză chistică - pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică;
• cavități preexistente în plămâni (cavități tuberculoase, cavități la pacienții cu sarcoidoză sau alte boli care sporulează formarea cavității) - pentru aspergilom;
• boala pulmonară obstructivă cronică pe fondul tratamentului său cu glucocorticosteroizi - pentru aspergiloza pulmonară necrozantă.

Factorii de risc pentru aspergiloza pulmonară invazivă, pe lângă cei enumerați mai sus, sunt afecțiunile secundare de imunodeficiență, pe fondul tratamentului cu imunosupresoare, infecție cu HIV, diabet zaharat decompensat, tratament cu antibiotice masiv și alți factori.

Cu toate acestea, persoanele cu sistem imunitar normal pot dezvolta și infecții respiratorii cu Aspergillus din cauza expunerii crescute la sporii fungici.

Inhalarea masivă a sporilor acestor ciuperci la oamenii sănătoși poate provoca pneumonie acută, care de obicei se rezolvă de la sine.

Factorii de risc profesional pentru bolile cronice cauzate de sporii Aspergillus sunt munca în agricultură, fabricile de țesut și fabricile de hârtie.

Pentru ciupercile din genul Aspergillus, această boală este numită „plămânul muncitorilor cu malț” din cauza frecvenței ridicate a cazurilor de boli cauzate profesional la acești muncitori.

De asemenea, unii reprezentanți ai ciupercilor acestui gen pot elibera substanțe toxice - aflatoxină, ocratoxină și sterigmatocistină, care, atunci când sunt expuse cronic, provoacă manifestări de micotoxicoză - hepatită toxică, boli de rinichi și chiar.

Cu toate acestea, principala caracteristică a ciupercilor din genul Aspergillus, care le deosebește de reprezentanții altor genuri de ciuperci de mucegai, este capacitatea de a provoca boli infecțioase specifice.

Principalii alergeni și factori de patogenitate ai ciupercilor

Bolile atopice asociate cu sensibilizarea la alergeni ai ciupercilor din genul Aspergillus sunt asociate cu prezența alergenilor pentru care sunt produse imunoglobuline de clasa E.

Numărul de alergeni principali variază în funcție de specie și la Aspergillus fumigatus ajunge la 19. Principalii sunt Asp f 1-ribotoxina, Asp f 3-proteina peroxizomală, Asp f 5-metaloproteaza și o serie de alți alergeni, majoritatea fiind proteine ​​cu activitate enzimatică .

Eliberarea de enzime proteolitice, zaharolitice și lipolitice în mediu este un factor care determină capacitatea de a provoca un proces infecțios activ, de a prezenta o creștere invazivă, de exemplu, de a crește în peretele bronhiei până la membrana bazală în aspergiloza bronhopulmonară invazivă. .

Un alt factor de virulență (capacitatea de a provoca o boală infecțioasă) a ciupercilor este o serie de mecanisme de apărare împotriva fagocitozei (absorbția de către celulele efectoare a imunității înnăscute).

LA timpuri recente Capacitatea ciupercii Aspergillus fumigatus de a forma o peliculă protectoare, care permite celulelor ciupercii să se atașeze de celulele organismului gazdă, oferă protecție împotriva mecanismelor efectoare ale imunității și chiar împotriva medicamentelor antifungice moderne, este în curs de studiu intens.

Mai sus au fost indicate o serie de substanțe toxice secretate de unii reprezentanți ai ciupercilor acestui gen.

Metode de depistare a ciupercilor și de diagnosticare a bolilor cauzate de ciuperci

Determinarea apartenenței sporilor fungici din probele de aer la reprezentanții genului Aspergillus se bazează pe microscopia sporilor, studii bacteriologice (determinarea capacității de a crește pe un mediu nutritiv special, aspect colonii).

Datorită frecvenței ridicate a bolilor alergice și a cursului sever al infecțiilor specifice cauzate de aceste ciuperci, adesea le lipsesc semne cliniceși complexitatea diagnosticului diferențial, mare importanță are specific .

Sensibilizarea atopică la alergenii acestor ciuperci este detectată prin teste cutanate și depistarea imunoglobulinelor E specifice la alergenii acestor ciuperci, anticorpi din alte clase în procese infecțioase specifice.

Pentru infecțiile organelor respiratorii cauzate de ciuperci, microscopia sputei și a materialului obținut în timpul lavajului bronho-alveolar în timpul bronhoscopiei, detectarea ADN-ului fungic în materialele de mai sus folosind o reacție în lanț a polimerazei (studiu PCR) este utilizată pentru identificarea fragmentelor de ciupercă. ) în condiții de contact masiv cu praful de casă, contactul cu focarele de umiditate ridicată în timpul curățării este necesar nu numai pentru persoanele alergice cu sensibilizare la alergenii de mucegai, ci și pentru toți pacienții cu astm bronșic.

LA Viata de zi cu zi o persoană se întâlnește adesea cu diferite tipuri de ciuperci care formează spori, care includ ciuperci din genul aspergillus. Aceste bacterii patogene trăiesc peste tot, adică atât în ​​interior, cât și în exterior.

Pentru oameni, sunt periculoase deoarece pot provoca o serie de boli, inclusiv

Oamenii de știință au peste 180 de tipuri de aspergillus, Următoarele sunt cele mai periculoase pentru sănătatea umană:

1. A. fumigatus.
2. A. flavus.
3. A. ochraceus.
4. A. nidulans.
5. A. oryzae.
6. A. glaucus.
7. A. niger.

Aspergillus fumigatus

Aceste tipuri de ciuperci mucegăite contribuie la apariția reacțiilor alergice la oameni și la o varietate de infecții specifice.

Aspergillus trăiește în sol, praful de uz casnic, dezvoltând astfel la oameni o alergie la praful de casă, legumele putrezite, materialele de construcție, textilele, unele Produse alimentare.

Sporii acestor ciuperci sunt în mod constant în aer, pentru o persoană cu imunitate puternică nu prezintă niciun pericol, deoarece pătrund în organism cu fiecare respirație, dar pentru cei al căror sistem imunitar din anumite motive nu poate funcționa normal, amenință dezvoltarea unor boli grave.

Unele dintre ciupercile acestui gen sunt folosite pentru dezvoltarea medicamentelor. Odată ajunse în mediul nutritiv, aceste microorganisme formează colonii, forma lor este la început albă ca textură, plată și ușor pufoasă, apoi, în funcție de specie, capătă o culoare care poate fi galben, maro și albastru.

Pentru o persoană cu un sistem imunitar slăbit, pătrunderea aspergillus în organism amenință dezvoltarea următoarelor boli:

1. Aspergiloza ochiului.
2. Aspergiloza oaselor.
3. Aspergiloza organelor ORL.
4. aspergiloza pielii.
5. Aspergiloza bronhopulmonară.
6. Aspergiloza pulmonara invaziva.

O serie de factori contribuie la dezvoltarea acestor boli, cum ar fi:

1. Astm bronsic.
2. Diabet.
3. Boli oncologice.

Diagnosticul și depistarea bolilor cauzate de aceste ciuperci se realizează în laboratoare. Pentru aceasta se fac teste cutanate, se prelevează spută pentru analiză în cazul afecțiunilor aparatului respirator și se folosesc și aceleași metode de diagnosticare a astmului bronșic la copii și adulți.

Soiuri de ciuperci Aspergillus

Aspergillus niger

În știință, există multe tipuri de acest lucru ciuperca mucegăită. Acest articol descrie doar câteva dintre ele. Majoritatea oamenilor se întreabă ce este. Aspergillus fumigatus, deoarece mulți oameni știu că acest tip particular de ciupercă, care trăiește ca restul în apă, sol și aer, provoacă aspergiloză pulmonară invazivă, aspergiloză bronhopulmonară alergică și aspergilom.

Un alt tip este ciuperca. Aspergillus niger, care este, de asemenea, o întrebare relevantă pentru el, deși el se găsește în natură mult mai puțin frecvent decât omologul său anterior. Acest soi traieste in sol, camere frigorifice vechi, aparate de aer conditionat si carti, bai, subsoluri, se aseaza in rosturi de faianta, in ghivece unde cresc plantele de interior.

Celălalt nume este Aspergillus negru sau mucegai negru. Sporii acestei ciuperci se mișcă cu ajutorul aerului și intră în corpul uman atunci când respiră.

Acest microorganism este principalul provocator al alergiilor la mucegai, contribuind, de asemenea, la dezvoltarea astmului bronșic, a rinitei, a pneumoniei, la formarea de papiloame și celule canceroase și a meningitei.

Cu răspunsul la întrebarea despre Aspergillus flavus că este cel mai bun dintre toate, pe lângă lucrătorii medicali și oamenii de știință, oamenii din următoarele profesii sunt familiarizați:

1. Fermierii.
2. Lucrătorii cu brânză.
3. Muncitori angajați în fabrici de bere și mori de făină.

Principala trăsătură distinctivă a acestui tip de ciupercă este că, pe lângă perne, textile și cărți vechi, trăiește și în boabele de grâu și leguminoase. Ciupercile se formează în momentul în care recolta este recoltată, transportată și pregătită pentru depozitare.

Cel mai adesea, Aspergillus flavus afectează și sistemul respirator, mai rar sistemul cardiovascular si sistemul nervos central.

Aspergillus nidulans

O altă varietate este Aspergillus nidulans, care se mai numește și ciupercă mucegăită, habitatul său este atât mediul extern, adică aerul, corpurile de apă, cât și cel intern, adică spațiile de locuit. De asemenea, dăunează organelor sistemului respirator, provoacă dezvoltarea conjunctivitei alergice, rinitei.

Dacă o persoană are o reacție alergică la tipurile de ciuperci de mai sus, precum și la Aspergillus oryzae, Aspergillus ochraceus, Aspergillus glaucus este necesar să eliminați urgent smântâna, iaurturile, chefirul din dieta sa, aluat de drojdie, produse afumate, unele tipuri de brânzeturi, kvas, vinuri, bere, fructe uscate. De asemenea, trebuie tratat cu prudență cu antibiotice peniciline..

Aceste tipuri de ciuperci care formează spori mucegai, cunoscute și sub denumirea de aspergillus negru și fumegător, nu sunt altceva decât mucegai negru, care nu numai că strică interiorul casei, dar subminează și sănătatea persoanei care locuiește în ea.

Aspergillus negru se așează pe pereți în camere umede, băi, subsoluri, aparate de aer condiționat. Aspergillus fuming preferă să se stabilească pe alimente, cum ar fi produsele de panificație.

Aceste soiuri de ciuperci, inclusiv kelp sphagnum, sunt alergeni puternici și pot provoca o serie de boli grave, intratabile la oameni, care le afectează organele respiratorii.

În ceea ce privește diferențele dintre fiecare specie de ciupercă, acestea nu sunt foarte semnificative, deoarece orice specie preferă să se stabilească în locuri similare de locuit sau Mediul extern, toate intră în organism atunci când sunt inhalate, provoacă boli asociate cu sistemul respirator.

În orice caz, o persoană care a descoperit că are o problemă de sănătate de la căile respiratorii ar trebui să viziteze un specialist cât mai curând posibil, trece conditiile necesareși să primească un tratament adecvat, orientat spre rezultate.

De asemenea, este de menționat că dezvoltarea și reproducerea coloniilor de ciuperci mucegăite în casă este facilitată de temperaturi de la 18 la 25 de grade, umiditate crescută peste 70 la sută, performanța slabă a sistemelor de ventilație.

Aspergiloza pulmonara invaziva

Trebuie să ai grijă de curățenia casei tale, să aerisiți în mod regulat camera, să faceți curățare umedă și, dacă apare o ciupercă, atunci eliminați-o. Lămpile UV sunt cea mai bună modalitate de a scăpa de Aspergillus, înainte de a vă trata apartamentul cu el, trebuie să eliminați animalele de companie și plantele de apartament din el. Daca acest tip de tratament nu este posibil, matrita poate fi curatata cu sifon, borax, peroxid de hidrogen, inalbitor.

Ciupercile care formează spori au un efect deosebit de negativ asupra corpului copilului, datorită faptului că imunitatea copilului nu este suficient de puternică și nu poate face față în mod independent unor bacterii patogene.

In contact cu

Aspergiloza este o boală fungică cauzată de ciuperci din genul Aspergillus care afectează omul și se manifestă prin apariția unor focare primare în țesutul pulmonar, o varietate de leziuni clinice care, în caz de imunodeficiență severă, pot duce la rezultat letal.

Ciupercile din genul Aspergillus sunt larg răspândite în natură și se găsesc în sol, fân, cereale, praf din diverse incinte, în special după prelucrarea pieilor și părului de animale. Un punct epidemiologic important este însămânțarea lor frecventă în particule de praf ale instituțiilor medicale, ceea ce determină posibilitatea apariției infecțiilor fungice nosocomiale.

Cauzele Aspergilozei

Agentul cauzal este ciupercile de mucegai din genul Aspergillus, cel mai frecvent reprezentant al cărora este Aspergillus fumigatus (80% din toate cazurile de aspergiloză), mai rar Aspergillus vlavus, Aspergillus niger și altele. Ciupercile din genul Aspergillus (sau Aspergillus spp.) aparțin ciupercilor de mucegai, sunt rezistente la căldură, o condiție favorabilă pentru existență este umiditate crescută. Ciupercile din genul Aspergillus se găsesc adesea în zonele rezidențiale, adesea găsite pe suprafața produselor alimentare nepotrivite. Proprietățile patogene ale aspergillus sunt determinate de capacitatea de a secreta alergeni, care se manifestă prin reacții alergice severe, leziuni pulmonare, un exemplu dintre care poate fi aspergiloza bronhopulmonară. De asemenea, unii dintre reprezentanții ciupercilor pot secreta endotoxină care poate provoca intoxicație. Aspergillus sunt rezistente la uscare, pot fi depozitate în particule de praf pentru o lungă perioadă de timp. În detrimentul ciupercilor sunt soluțiile de formol și acid carbolic.

Mecanismul de infecție este aerogen, iar calea principală este aerul-praf: cu particule de praf, ciupercile din acest gen intră în tractul respirator. Există grupe de risc profesional pentru infecția cu aspergiloză: muncitori agricoli; angajații fabricilor de țesut și ai întreprinderilor de filare, precum și pacienții imunocompromiși ai spitalelor medicale care prezintă risc de infecție nosocomială.

Un mecanism suplimentar de infecție este infecția endogenă cu aspergillus în cazul în care ciupercile din acest gen sunt deja prezente pe membranele mucoase. Principalul factor care contribuie la răspândirea endogenă a infecției este imunodeficiența, în care în 25% din cazuri se dezvoltă micoze de diverse etiologii, dar a căror pondere principală (până la 75%) este aspergiloza.

O persoană cu aspergiloză nu este contagioasă pentru alții, astfel de cazuri nu au fost descrise.

Susceptibilitatea populației este universală, totuși, persoanele cu imunitate slăbită se îmbolnăvesc în timpul bolilor cronice, proceselor oncologice, după transplantul de organe și țesuturi, cu infecție cu HIV și altele. Sezonalitatea în aspergiloză nu a fost observată.

Imunitatea după o infecție este instabilă, la grupul de pacienți cu imunodeficiență apar boli repetate.

Efectul patogen al Aspergillus spp. per persoana

Poarta de intrare a infecției în marea majoritate a cazurilor este membrana mucoasă a tractului respirator superior. La început, aspergillus sunt localizați superficial, apoi se adâncesc, provocând ulcerații ale membranei mucoase.

Aspergiloza, locul leziunii

1) Chiar și la o persoană sănătoasă, atunci când o concentrație mare de spori de aspergillus este inhalată, se poate dezvolta pneumonie - pneumonie interstițială. O trăsătură distinctivă a pneumoniei interstițiale în aspergiloză este formarea de granuloame specifice constând din celule epiteliale gigantice (așa-numitele granuloame cu celule epitelioide). Granuloamele de Aspergillus (aspergilom) au formă sferică și sunt focare de inflamație purulentă localizate central, în care se află hifele fungice și celule gigantice de-a lungul periferiei. Locurile de localizare a aspergilomului sunt părțile superioare ale plămânilor, ceea ce este confirmat pe radiografie. Ciupercile se găsesc în mucoasa bronșică afectată, în cavitățile pulmonare, focare de bronșiectazie și chisturi; în această formă, ciupercile nu pătrund în țesutul pulmonar (aspergiloza neinvazivă).

2) În paralel cu înfrângerea aparatului respirator în aspergiloză, are loc o scădere a reactivității imunologice a organismului (imunodeficiență). Sunt descrise cazuri de complicații ale bolilor concomitente organe interne, mucoase și piele. Un exemplu sunt abcesele pulmonare, bronșita cronică, bronșiectazia, cancerul pulmonar, tuberculoza, împotriva cărora a apărut o formă pulmonară de aspergiloză, care, desigur, a provocat o complicație a procesului principal. Ultimele decenii arată incidența aspergilozei la persoanele imunodeprimate (infectați cu HIV, bolnavi de cancer care primesc terapie imunosupresoare, primitori de organe).

3) Una dintre leziunile posibile în aspergiloză este afectarea organelor și sistemelor interne (aspergiloza invazivă), care apare în majoritatea covârșitoare a cazurilor pe fondul unei scăderi semnificative a imunității. Până la 90% dintre pacienții cu această leziune au două dintre cele trei posibile caracteristici:
numărul de granulocite din sânge este mai mic de 500 de celule în 1 µl;
terapia cu doze mari de glucocorticosteroizi;
terapia citostatică.
În aspergiloza invazivă, aspergilomul se poate forma în organele interne. Derivarea ciupercilor are loc hematogen (cu flux sanguin). În primul rând, plămânii sunt afectați, urmați de pleura, ganglionii limfatici și alte organe interne. Caracteristică - posibilitatea formării de abcese la locul granuloamelor în majoritatea cazurilor. Natura procesului seamănă cu cea septică, în care mortalitatea este destul de mare (până la 50%).

4) Restructurarea alergică a organismului - antigenii fungici sunt alergeni puternici care pot provoca reacții alergice cu o leziune primară a arborelui bronhopulmonar.

Simptomele aspergilozei

Aspergiloza este clasificată ca invazivă (mai des sunt afectate locurile de pătrundere a agentului patogen - sinusurile, pielea, căile respiratorii inferioare), saprofită (otomicoză, aspergilom pulmonar) și alergică (aspergiloză alergică bronhopulmonară, sinuzită cu aspergillus).

Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme ale bolii:
1) forma bronhopulmonară;
2) formă septică;
3) forma ochiului;
4) forma pielii;
5) înfrângerea organelor ORL;
6) afectarea oaselor;
7) alte forme mai rare de aspergiloză (lezarea membranelor mucoase cavitatea bucală, sistemul reproducător etc.).

Forma bronhopulmonară- cea mai frecventă formă de aspergiloză, caracterizată prin simptome de traheită, bronșită sau traheobronșită. Pacienții se plâng de slăbiciune, tuse cu spută culoarea gri, eventual cu dungi de sânge, cu bulgări mici (grămădițe de ciuperci). Cursul bolii este cronic. Fără tratament specific, boala începe să progreseze - plămânii sunt afectați odată cu debutul pneumoniei. Pneumonia se dezvoltă fie acut, fie complică cursul unui proces cronic. În apariția sa acută, temperatura pacientului crește la 38-39 ° C, febră de tip greșit (maxim dimineața sau după-amiaza și nu seara, ca de obicei). Pacientul tremură, îngrijorat de o tuse pronunțată cu spută vâscoasă de natură mucopurulentă sau cu sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept la tuse și respirație, scădere în greutate, lipsă de apetit, slăbiciune crescută, transpirație abundentă. La examinare, se aud bubuituri umede mici, zgomot de frecare pleurală, scurtarea sunetului de percuție.

Aspergiloză, formă bronhopulmonară

Microscopia sputei evidențiază bulgări verzui-cenușii care conțin acumulări de miceliu de aspergillus. În sângele periferic, leucocitoză pronunțată (până la 20 * 109 / l și mai sus), o creștere a VSH, o creștere a eozinofilelor. Radiologic - infiltrate inflamatorii de forme rotunde sau ovale cu ax infiltrativ de-a lungul periferiei, cu tendinta de dezintegrare.

În cursul cronic al aspergilozei, simptomele violente nu apar, procesul fungic se suprapune mai des cu o leziune existentă (bronșiectazie, abces etc.). Pacienții se plâng adesea de mirosul de mucegai din gură, o schimbare a naturii sputei cu bulgări verzui. Numai radiologic se remarcă apariția umbririi sferice în cavitățile existente cu prezența unui strat de gaz de aer cu pereții cavității - așa-numitul „halo semilună”.

Aspergiloză pulmonară, semilună

Prognosticul de recuperare în formă bronhopulmonară depinde de severitatea cursului procesului și de starea imunității și variază de la 25 la 40%.

Forma septică a aspergilozei apare cu o suprimare bruscă a imunității (de exemplu, stadiul SIDA cu infecție cu HIV). Procesul decurge în funcție de tipul de sepsis fungic. Odată cu leziunea primară a plămânilor, implicarea organelor și sistemelor interne ale corpului pacientului în proces crește progresiv, răspândirea infecției fungice are loc hematogen. În funcție de frecvența daunelor, aceasta sistem digestiv- gastrită, gastroenterită, enterocolită, în care pacienții se plâng de un miros neplăcut de mucegai din gură, greață, vărsături, tulburări ale scaunului cu eliberarea de scaune moale cu spumă care conține miceliu al ciupercii. Adesea există leziuni ale pielii, ale organelor de vedere (uveită specifică), ale creierului (aspergilom în creier). Dacă aspergiloza se dezvoltă la o persoană infectată cu HIV, atunci boala este însoțită de alte infecții oportuniste (candidoză, criptosporidioză, pneumonie pneumocystis, sarcom Kaposi, infecție herpetică). Prognosticul bolii este adesea nefavorabil.

Aspergiloza organe ORL continuă cu dezvoltarea otitei medii externe și medii, afectarea sinusurilor paranazale - sinuzită, laringe. Când ochii sunt afectați, se formează uveită specifică, keratită și mai rar endoftalmită. Alte forme ale bolii sunt extrem de rare. Aspergiloza sistemului osos se manifestă prin apariția artritei septice, osteomielitei.

Caracteristicile cursului aspergilozei la pacienții infectați cu HIV.

Aspergiloza este cea mai frecventă formă de infecții fungice la acest grup de pacienți. Toți pacienții sunt în ultimul stadiu al infecției cu HIV - stadiul SIDA. Sepsisul Aspergillus se dezvoltă rapid, cu o evoluție și un prognostic sever. Numărul de CD4 nu depășește de obicei 50/µl. Radiografia a evidențiat umbrirea focală bilaterală de formă sferică. Împreună cu plămânii, sunt afectate organele auzului (otomicoza), afectarea vizuală cu dezvoltarea keratitei, uveitei, endoftalmitei, iar sistemul cardiovascular poate fi adesea afectat (afectarea fungică a aparatului valvular al inimii, endocardită, miocardită) .

Complicațiile aspergilozei apar în absența unui tratament specific și pe fondul imunodeficienței și reprezintă apariția abceselor extinse, a bolii pulmonare obstructive cronice, a fibrozei pulmonare, a leziunilor organelor interne.
Prognosticul bolii în imunodeficiențe este nefavorabil.

Diagnosticul de aspergiloză

Diagnosticul preliminar este clinic și epidemiologic. Apariția anumitor simptome ale bolii în combinație cu datele despre prezența unei anumite profesii, prezența unei boli concomitente și a terapiei imunosupresoare, precum și a imunodeficienței severe, înclină medicul în favoarea unei posibile aspergiloze.

Diagnosticul final necesită confirmarea de laborator a bolii.
1) Examinarea micologică a materialului (sputa, material bronșic - tampoane, biopsii ale organelor afectate, răzuire ale mucoaselor, frotiuri-amprente). Din sânge, izolarea ciupercilor este rară, așa că un test de sânge de diagnosticare nu are valoare.
2) Examinarea serologică a sângelui pentru a detecta anticorpi la aspergillus (ELISA, RSK), o creștere a concentrației de IgE.
3) Studii paraclinice: analiza generala sânge: leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut.
4) Studii instrumentale: examen radiografic, CT a plămânilor (detecția infiltrate volumetrice unilaterale sau simetrice de formă sferică sau ovală, depistarea infiltratelor sferice în cavitățile existente anterior cu iluminare în formă de semilună de-a lungul periferiei).
5) Studii speciale: bronhoscopie, spălături bronșice, lavaj bronhoalveolar sau biopsie de aspirație transtoracală, urmate de examinarea probelor în vederea identificării modificărilor patomorfologice: histologic, focare de necroză, infarcte hemoragice, afectare vasculară invazivă, depistarea asfagiluzei.

Aspergiloza, creșterea ciupercilor în material

Diagnosticul diferențial se realizează cu leziuni pulmonare de altă etiologie fungică (candidoză, histopalismoză), tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, abces pulmonar și altele.

Tratamentul aspergilozei

Măsurile organizatorice și de regim includ spitalizarea conform indicațiilor (forme severe de boală, aspergiloză invazivă), repaus la pat pe toată perioada febrilă și o dietă completă.

Măsurile terapeutice includ metode chirurgicale și terapie conservatoare.

1) Terapia medicamentoasă conservatoare este o sarcină dificilă și este reprezentată de administrarea de medicamente antimicotice: itraconazol 400 mg/zi oral în cure lungi, amfotericină B 1-1,5 g/kg/zi intravenos cu imunodeficiențe severe, voriconazol 4-6 mg/zi kg 2 r / zi intravenos, pospaconazol 200 mg 3 r / zi oral, caspofungin 70 mg-50 mg intravenos. Pe fondul tratamentului, titrurile de anticorpi la aspergillus tind să crească, urmate de o scădere treptată. Terapia este completată cu medicamente de întărire generală, terapie cu vitamine. Toate medicamentele au contraindicații și sunt prescrise exclusiv de medic și sub controlul acestuia.

2) Metode chirurgicale: lobectomie cu îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.
Adesea, astfel de metode sunt eficiente și sunt confirmate de absența recidivei bolii. Când procesul se extinde, terapia conservatoare este conectată.

Eficacitatea tratamentului este mai mare atunci când se utilizează posibilitatea reducerii dozelor de glucocorticosteroizi și terapii imunosupresoare concomitente.

Prevenirea aspergilozei

1) Diagnosticul în timp util și precoce al bolii, începerea la timp a tratamentului specific.
2) Efectuarea examenelor medicale la grupele de risc profesional (muncitori agricoli, salariati fabrici de tesut si filaturi).
3) Vigilență în ceea ce privește posibila aspergiloză la un grup de persoane care suferă de imunodeficiențe în timpul tratamentului imunosupresor, infecții severe (HIV și altele). Testele serologice pozitive pentru anticorpi la aspergillus necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru boala.

Specialistul în boli infecțioase Bykova N.I.

- micoză cauzată de diferite tipuri de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus și care procedează cu manifestări cronice toxico-alergice. Cu aspergiloza sunt afectate predominant sistemul bronhopulmonar si sinusurile paranazale; mai rar - piele, sistemul vizual, sistemul nervos central etc. Pacienții cu reactivitate imună scăzută pot dezvolta aspergiloză diseminată. Rolul principal în diagnosticul aspergilozei îl au metodele de laborator: microscopie, cultură, reacții serologice, PCR. Este posibil să se efectueze teste de inhalare și de alergie cutanată. Aspergiloza este tratată cu medicamente antifungice.

ICD-10

B44

Informatii generale

boala fungică, al cărei agent cauzal este mucegaiul ciuperci Aspergillus. Aspergillus poate provoca o varietate de micoze superficiale și profunde ale organelor interne, pielii și mucoaselor, astfel încât aspergiloza este studiată într-o serie de discipline clinice: micologie, pneumologie, otolaringologie, dermatologie, oftalmologie etc. În ultimele două decenii, frecvența a infecției cu aspergiloză în populație a crescut cu 20%, ceea ce este asociat cu creșterea numărului de pacienți cu imunodeficiență congenitală și dobândită, răspândirea dependenței de droguri și a infecției cu HIV, utilizarea irațională a antibioticelor, utilizarea medicamentelor imunosupresoare în oncologie si transplant. Toate acestea confirmă încă o dată relevanța tot mai mare a aspergilozei.

Cauzele aspergilozei

Agenții cauzali ai aspergilozei la om pot fi următoarele tipuri de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus sunt aerobi și heterotrofi; capabil să crească la temperaturi de până la 50°C, să persiste mult timp atunci când este uscat și congelat. LA mediu inconjurator Aspergillus sunt omniprezente - în sol, aer, apă. Condiții favorabile pentru creșterea și reproducerea aspergillusului se găsesc în sistemele de ventilație și duș, aparate de aer condiționat și umidificatoare de aer, lucruri vechi și cărți, pereți și tavane umede, produse alimentare pe termen lung, produse agricole și plante de interior si etc.

Infecția cu aspergiloză apare cel mai adesea prin inhalare prin inhalarea particulelor de praf care conțin miceliul ciupercii. Lucrătorii agricoli, lucrătorii din fabricile de țesut și țesut hârtie, morarii și crescătorii de porumbei sunt cei mai expuși riscului bolii, deoarece porumbeii, mai des decât alte păsări, suferă de aspergiloză. Apariția unei infecții fungice este facilitată de infecția în timpul procedurilor invazive: bronhoscopie, puncție a sinusurilor paranazale, biopsie endoscopică etc. Nu este exclusă calea de contact de transmitere a aspergilozei prin pielea afectată și mucoasele. Infecția alimentară este posibilă și la consumul de alimente contaminate cu aspergillus (de exemplu, carne de pui).

Pe lângă infecția exogenă cu aspergillus, sunt cunoscute cazuri de autoinfecție (când este activată de ciuperci care trăiesc pe piele, mucoase ale faringelui și tractului respirator) și infecție transplacentară. Factorii de risc pentru aspergiloză includ imunodeficiențe de orice origine, boli cronice sistemul respirator (BPOC, tuberculoză, bronșiectazie, astm bronșic etc.), diabet zaharat, disbacterioză, arsuri; luarea de antibiotice, corticosteroizi și citostatice, efectuarea radioterapiei. Există cazuri frecvente de dezvoltare a micozelor de etiologie mixtă, cauzate de diferite tipuri de ciuperci - aspergillus, candida, actinomicete.

Clasificarea aspergilozei

Astfel, în funcție de modalitățile de răspândire a unei infecții fungice, se disting aspergiloza endogenă (autoinfecție), exogenă (cu transmitere aeriană și alimentară) și transplacentară (cu infecție verticală).

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele forme de aspergiloză: bronhopulmonară (inclusiv aspergiloza plămânilor), organe ORL, piele, ochi, oase, septice (generalizate) etc. Leziunea primară a tractului respirator și plămânii reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de aspergiloză; sinusurile paranazale - 5%. Implicarea altor organe este diagnosticată la mai puțin de 5% dintre pacienți; diseminarea aspergilozei se dezvoltă în aproximativ 30% din cazuri, în principal la indivizii debili, cu un fond premorbid împovărat.

Simptomele aspergilozei

Cea mai studiată formă de patologie până în prezent este aspergiloza pulmonară. Etape inițiale aspergiloza bronhopulmonară sunt deghizate în clinică de traheobronșită sau bronșită. Pacienții sunt îngrijorați de tusea cu spută cenușie, hemoptizie, slăbiciune generală, scădere în greutate. Când procesul se extinde la plămâni, se dezvoltă o formă pulmonară de micoză - pneumonia cu Aspergillus. În faza acută apare febră de tip greșit, frisoane, tuse cu spută mucopurulentă abundentă, dificultăți de respirație, dureri în piept. Când respirați din gură, poate exista un miros de mucegai. Cu ajutorul examinării microscopice a sputei, sunt detectate colonii de miceliu și spori de aspergillus.

La pacienții cu boli concomitente ale sistemului respirator (fibroză pulmonară, emfizem, chisturi, abces pulmonar, sarcoidoză, tuberculoză, hipoplazie, histoplasmoză), adesea se formează aspergilom pulmonar - un focar încapsulat care conține hife fungice, fibrină, mucus și elemente celulare. Moartea pacienților cu aspergilom poate apărea ca urmare a hemoragiei pulmonare sau a asfixiei.

Aspergiloza organelor ORL poate apărea sub formă de otită externă sau otită medie, rinită, sinuzită, amigdalita, faringită. În cazul otitei cu aspergillus, apar mai întâi hiperemie, peeling și mâncărime ale pielii canalului auditiv extern. În timp, canalul urechii este umplut cu o masă cenușie liberă care conține filamente și spori ai ciupercii. Este posibilă răspândirea aspergilozei la nivelul timpanului, însoțită de dureri ascuțite înjunghiate în ureche. Sunt descrise leziunile sinusurilor maxilare și sfenoidale, osul etmoid, trecerea invaziei fungice la orbite. Aspergiloza oculară poate lua forma conjunctivitei, blefaritei ulcerative, keratitei nodulare, dacriocistitei, blefaromeibomitei, panoftalmitei. Complicațiile sub formă de ulcere corneene profunde, uveită, glaucom, pierderea vederii nu sunt neobișnuite.

Aspergiloza pielii se caracterizează prin apariția eritemului, infiltrații, scuame maronii și mâncărimi moderate. În cazul dezvoltării onicomicozei, apare deformarea plăcilor de unghii, o schimbare a culorii în galben închis sau maro-verzui, sfărâmarea unghiilor. Aspergiloza tractului gastrointestinal are loc sub masca gastritei erozive sau enterocolitei: se caracterizează prin miros de mucegai din gură, greață, vărsături și diaree.

Forma generalizată a aspergilozei se dezvoltă odată cu diseminarea hematogenă a aspergillusului de la focarul primar către diferite organe și țesuturi. Cu această formă de boală apar endocardita aspergillus, meningită, encefalită; abcese ale creierului, rinichilor, ficatului, miocardului; afectarea oaselor, tractului gastrointestinal, organelor ORL; aspergillus sepsis. Mortalitatea prin aspergiloză septică este foarte mare.

Diagnosticul de aspergiloză

În funcție de forma de micoză, pacienții sunt îndrumați spre consultație cu un specialist de profil adecvat: pneumolog, otolaringolog, oftalmolog, micolog. În procesul de diagnosticare a aspergilozei, se acordă multă atenție anamnezei, inclusiv istoricului profesional, prezenței patologiei pulmonare cronice și imunodeficienței. Dacă se suspectează o formă bronhopulmonară de aspergiloză, se efectuează radiografie și CT a plămânilor, bronhoscopie cu prelevare de spută, lavaj bronhoalveolar.

Baza diagnosticului de aspergiloză este un complex de studii de laborator, materialul pentru care poate fi spută, spălături din bronhii, răzuire de pe piele și unghii netede, scurgeri din sinusuri și canalul auditiv extern, amprente de pe suprafața corneei. , fecale, etc. Aspergillus poate fi detectat cu ajutorul microscopiei, studii culturale, PCR, reacții serologice (ELISA, RSK, RIA). Este posibil să se efectueze teste alergice cutanate cu antigene de aspergillus.

Diagnosticul diferențial al aspergilozei pulmonare se realizează cu boli inflamatorii tractul respirator de etiologie virală sau bacteriană, sarcoidoză, candidoză, tuberculoză pulmonară,

Cu aspergilomul pulmonar, sunt indicate tactici chirurgicale - rezecția economică a plămânului sau lobectomie. În procesul de tratare a oricărei forme de aspergiloză, este necesar să se efectueze o terapie stimulativă și imunocorectivă.

Prognoza și prevenirea aspergilozei

Cel mai favorabil curs se observă cu aspergiloza pielii și mucoaselor. Mortalitatea din formele pulmonare de micoză este de 20-35%, iar la persoanele cu imunodeficiență - până la 50%. Forma septică a aspergilozei are un prognostic prost. Măsurile de prevenire a infecției cu aspergiloză includ măsuri de îmbunătățire a condițiilor sanitare și igienice: controlul prafului la locul de muncă, purtarea de către lucrătorii de la mori, grânare, magazine de legume, întreprinderi de țesut echipamente individuale de protecție (respiratoare), îmbunătățirea ventilației atelierelor și depozitelor, micologice regulate. examinarea persoanelor din grupurile de risc.

Toată lumea a întâlnit cel puțin o dată în viață mucegaiul negru în subsoluri, colțurile umede ale camerei, pe pereți, plante în ghivece și cărți vechi. Denumirea științifică a acestei ciuperci este Aspergillus niger. Cu o imunitate redusă a unei persoane sau a unui animal, mucegaiul intră în organism prin aer și poate duce la boli grave. În acest articol, vă vom spune ce este această ciupercă și cum să preveniți infecția.

Aspergillus niger sunt ciuperci care pot prinde rădăcini și pot crește într-o colonie la temperaturi peste 40⁰С. Ocupă o suprafață mare în termen foarte scurt - până la 3 zile. Ciuperca și-a primit numele datorită culorii caracteristice gri închis și negru, care indică maturizarea conidiilor. Sunt formațiuni microscopice aflate în vârful capului conidial al ciupercii.

Din punct de vedere morfologic, Aspergillus niger este reprezentat de mai multe tulpini care trăiesc în încăperi umede, produse alimentare și chiar în corpul uman. Astfel, ciuperca este omniprezentă, cu excepția vidului și în condiții de sterilitate completă. Particulele de Aspergillus separate de miceliu sunt în spațiu deschis. Reproducerea ciupercii are loc atunci când sporul se atașează și trece neobservat. Structura sa este formată din 2 corpuri asemănătoare firului: unul este o formațiune vegetativă, iar cel de-al doilea dă viață unor noi spori la maturitate.

Factorii favorabili care contribuie la dezvoltarea unei infecții fungice includ:

• lipsa ventilației în incintă;
• încăperi înfundate și slab ventilate;
• salturi bruște ale temperaturii aerului;
• prezența condensului în incintă;
• etanșeitate insuficientă a ambalajelor alimentare.

Aplicație în industrie

Începând cu anii 1920, tulpinile de Aspergillus niger au început să fie folosite pentru a face acid citric din substanțe zaharoase. În timpul producerii produsului în reactor, al cărui volum este de 300 de metri cubi, se formează 15 tone de masă celulară de aspergillus. Această biomasă este apoi arsă.

Din peretele celular al ciupercilor, se extrage glucoza oxidaza, care este folosita in benzile de testare pentru a determina nivelul de zahar din sange. Peroxidul de hidrogen, fiind un produs al reacției D-glucozei cu glucozooxidaza, oxidează substanța, schimbând culoarea.

Enzimele Aspergillus niger celulaza, pectinaza si hemicelulaza sunt utilizate pe scara larga in productia de sucuri si piureuri de fructe. Acest lucru crește eficiența procesării materiilor prime. De asemenea, sunt utilizați în fabricile de celuloză și hârtie și la fabricarea detergenților.

Aspergillus niger este o sursă a enzimei glucoamilaze, care descompune amidonul. Este folosit la producerea de maltoză și siropuri de maltoză. Derivată dintr-o ciupercă, xilanaza este folosită de brutari pentru a îmbunătăți uniformitatea și porozitatea produselor de panificație..

Intrarea în corpul uman

Cel mai comun mod în care Aspergillus negru intră în corpul uman este inhalarea de aer cu spori. Cel mai adesea, persoanele a căror ocupație este asociată cu infecția cu o infecție fungică sunt:

• cu prelucrarea cerealelor;
• cu ambarcațiuni de copt;
• cu filare;
• cu fabricarea brânzeturilor.

Adesea, infecția cu ciuperca Aspergillus niger apare în următoarele moduri:

• prin alimente;
• prin mucoasa;
• prin microfisuri și răni ale pielii.

Tratamentul pe termen lung cu antibiotice și radioterapie crește șansele de pătrundere a ciupercilor.

Simptome și testare

În ciuda faptului că este cel mai frecvent agent patogen de acest gen, Aspergillus niger infectează și multe organe.

După un timp, persoana dezvoltă o tuse violentă cu spută albă murdară. Uneori există cheaguri de sânge în el. De asemenea, pacientul are semne de intoxicație a organismului: letargie, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate. Tratamentul ineficient duce la apariția micozei pulmonare. Această afecțiune este însoțită de o tuse umedă severă, febră, dureri în piept și dificultăți de respirație. Examinarea sputei a evidențiat spori de Aspergillus.

Când Aspergillus niger VKPM F1331 intră în globii oculari se observă simptome de blefarită, conjunctivită și dacriocistită. Terapia ineficientă determină pierderea parțială sau completă a vederii.

Dacă apare o infecție piele mâinile și unghiile, se observă simptome precum peeling, mâncărime, miros neplăcut, infiltrare. Cu inactivitate, culoarea unghiei se schimbă treptat de la galben-maro la maro-verzui. În plus, placa unghiei se îngroașă și structura ei devine poroasă.
Diagnosticul bolii include metode instrumentale (CT, raze X) și de laborator (sputa, urină, teste serologice). Odată ce diagnosticul este confirmat, tratamentul trebuie început imediat.

Cum să eliminați Aspergillus niger

Pentru a scăpa de ciupercă, este necesar să abordați tratamentul într-un mod complex. Adesea, un specialist prescrie o serie de medicamente:

• Medicamente micotice împotriva aspergilozei niger - Amfotericină B, Voriconazol, Flucitozină și Itraconazol. Fondurile sunt emise în forme diferite(inhalare, oral sau intravenos).
• Medicamente topice - unguente antifungice și antiseptice. Folosit în principal pentru aspergiloza cutanată.

În formă avansată, aspergiloza pulmonară este fatală în 50% din cazuri.

Prelucrarea camerei

De regulă, mucegaiul negru este tipic pentru apartamentele vechi umede și pe colț din clădirile cu mai multe etaje. Prin urmare, inspecția unor astfel de spații joacă un rol important în prevenirea bolii.

Ciuperca Aspergillus niger trăiește în spatele tapetului, în aerisire și la rosturile plăcilor. Pentru a evita contractarea aspergilozei, urmați următoarele reguli:

• Efectuați o curățare generală a băii cu agenți antibacterieni cel puțin o dată la 3 luni.
• Nu permiteți umezeala în subsol, precum și depozitele de legume putrezite.
• Nu instalați rafturi și tavane din lemn în case umede.
• Dacă mucegaiul negru apare pe perete, trebuie să vă gândiți la integritatea și izolarea acestuia.

Cu toate acestea, aceasta nu este singura ciupercă pe care o întâlnește o persoană în fiecare zi. Cum să vă identificați și să nu vă infectați cu acesta, citiți în materialul nostru separat.