Pleurezia este o boală inflamatorie a pleurei, care se caracterizează prin depunerea de fibrină pe suprafața lor (pleurezie fibrinoasă sau uscată), sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă).

În mod normal, pleura este o membrană subțire și transparentă. Pleura exterioară acoperă suprafața interioară a toracelui (pleura parietală), iar cea interioară acoperă plămânii, organele mediastinale și diafragma (pleura viscerală). Între foile pleurei în condiții normale conține o cantitate mică de lichid.

Cauzele pleureziei

În funcție de cauza apariției, toată pleurezia este împărțită în două grupe: infecțioase și neinfecțioase. Pleurezia infecțioasă este asociată cu activitatea vitală a agenților patogeni. Agenții cauzali ai pleureziei infecțioase pot fi:

De regulă, o astfel de pleurezie apare pe fondul pneumoniei, tuberculozei pulmonare active, mai rar cu un abces pulmonar sau spațiu subdiafragmatic.

Pleurezia neinfecțioasă apare cu următoarele boli:

Tumori maligne. Poate fi fie o tumoare primară a pleurei, fie o leziune metastatică într-o tumoare a altui organ.
boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și altele, vasculita sistemică.
traumatisme toracice și intervenții chirurgicale.
infarct pulmonar după embolie pulmonară.
infarct miocardic (sindrom Dressler postinfarct).
pleurezia enzimatică în pancreatita acută, când enzimele pancreatice dizolvă pleura și ajung în cavitatea pleurală.
stadiul terminal al insuficienței renale cronice (pleurezie uremică).

Pentru apariția pleureziei infecțioase este necesară pătrunderea microorganismelor în cavitatea pleurală. Aceasta se poate produce prin contact din focarele de infecție a țesutului pulmonar, pe calea limfogenă cu fluxul limfatic, pe cale hematogenă - în timpul circulației agentului patogen în sânge. În cazuri mai rare, pătrunderea directă a agentului patogen din mediu este posibilă cu leziuni toracice, precum și în timpul intervenției chirurgicale. Microorganismele penetrate provoacă inflamarea pleurei cu scurgere de lichid (exudat) în cavitatea pleurală. Dacă vasele pleurei funcționează normal, atunci acest lichid este absorbit înapoi. Fibrina se instalează pe foile pleurale (o proteină care se găsește în cantitate semnificativă în exsudat), se formează pleurezia uscată. Cu o intensitate mare a procesului, vasele pleurei nu pot face față unui volum mare de exudat, se acumulează într-o cavitate închisă. În acest caz, este diagnosticată pleurezia exudativă.

În neoplasme, produsele toxice ale tumorii dăunează pleurei, ceea ce duce la formarea de exudat și complică foarte mult reabsorbția acestuia. Cu bolile sistemice, precum și cu vasculita, pleurezia este cauzată de deteriorarea vaselor mici ale pleurei. Pleurezia traumatică apare ca o reacție a pleurei la hemoragie. Pleurezia în insuficiența renală cronică este asociată cu acțiunea toxinelor uremice. Pleurezia enzimatică este asociată cu iritația pleurei de către enzimele din pancreasul deteriorat. Cu un infarct pulmonar, inflamația neinfecțioasă trece prin contact cu pleura. Și cu infarctul miocardic, rolul principal în apariția pleureziei este jucat de imunitatea afectată.

Simptome de pleurezie

În cele mai multe cazuri, pleurezia uscată se dezvoltă acut. Pacienții indică de obicei în mod clar momentul debutului bolii. Caracterizat prin plângeri de durere în piept, febră, slăbiciune generală severă.

Durerea în piept este asociată cu iritarea terminațiilor nervoase ale pleurei de către fibrină. Durerea este adesea unilaterală pe partea laterală a leziunii, destul de intensă, cu tendința de a crește odată cu inspirația profundă, tuse, strănut. Temperatura corpului crește la 38 ° C, rareori mai mare. Odată cu debutul treptat al bolii la început, temperatura corpului poate fi normală. De asemenea, îngrijorat de slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, dureri intermitente în mușchi și articulații.

Cu pleurezia exudativă, simptomele se datorează acumulării de lichid în cavitatea pleurală. Plângerile variază în funcție de debutul bolii. Dacă pleurezia exudativă a apărut după fibrinoasă, atunci este posibil să se urmărească o cronologie clară a evenimentelor. La începutul bolii, pacientul este deranjat de dureri intense unilaterale în piept, care se intensifică cu o respirație profundă. Apoi, când se formează exudatul, durerea dispare, iar în locul ei vine o senzație de greutate, presiune în piept, dificultăți de respirație. De asemenea, poate exista o tuse uscată, febră, slăbiciune generală. Dacă pleurezia exudativă apare în primul rând, atunci în acest caz sindromul durerii nu este tipic. În același timp, pacienții se plâng de slăbiciune generală, transpirație, febră, dureri de cap. Câteva zile mai târziu, apare dificultăți de respirație, o senzație de greutate în piept cu puțin efort fizic și cu o cantitate mare de exudat - în repaus. În același timp, simptomele nespecifice ale intoxicației cresc.

Dacă apar plângerile de mai sus, ar trebui să consultați imediat un terapeut.. Cu o deteriorare progresivă a stării (creștere a temperaturii corpului, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație crescute), este indicată spitalizarea.

Diagnosticul de pleurezie

O examinare externă efectuată de un medic este foarte importantă pentru diagnosticarea pleureziei și determinarea naturii acesteia. În timpul auscultației (ascultarea plămânilor în diferite faze ale respirației cu stetoscopul), se poate detecta zgomot de frecare pleurală, care este specific pleureziei fibrinoase, cu pleurezie exsudativă în timpul percuției (atingerea unei anumite zone pentru a identifica fenomene sonore caracteristice), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra zonei de efuziune. Astfel, este posibil să se determine răspândirea exudatului în cavitatea pleurală.

În analizele generale și biochimice de sânge se observă modificări inflamatorii nespecifice: accelerarea VSH, creșterea numărului de leucocite; apariția sau creșterea concentrației de proteine ​​inflamatorii-CRP, seromucoide și altele.

Metodele instrumentale joacă un rol semnificativ în diagnosticul pleureziei, deoarece vă permit să vedeți zona afectată și să determinați natura procesului inflamator. Atunci când radiografia plămânilor în cazul pleureziei fibrinoase, este posibil să se determine poziția înaltă a cupolei diafragmei pe partea afectată, limitarea mobilității marginii pulmonare în timpul respirației, precum și compactarea pleura.

Radiografia plămânilor cu pleurezie fibrinoasă. Săgeata arată pleura îngroșată.

La pleurezia exsudativă este caracteristic un plămân comprimat, de dimensiuni reduse, pe partea laterală a leziunii, sub care este vizibil un strat de lichid, omogen sau cu incluziuni.

Radiografia plămânilor cu pleurezie exudativă. Săgeata indică stratul lichid.

Ecografia cavităţilor pleurale cu pleurezie fibrinoasă relevă depunerea de fibrină pe foile pleurei cu îngroşarea lor, iar cu pleurezia escudativă, un strat de lichid sub plămân. Natura revărsării, și adesea cauza pleureziei, este determinată pe baza unei analize a exsudatului obținut ca urmare a unei puncție pleurală.

Tratamentul pleureziei

Tratamentul pleureziei trebuie să fie cuprinzător, individual și să vizeze cauza de bază a bolii. La pleurezie cauzată de infecții, arată utilizarea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg în primele zile. Apoi, după determinarea agentului patogen, se recomandă terapia specifică. De asemenea, sunt utilizate medicamente antiinflamatoare (Voltaren, Indometacin) și terapie desensibilizantă.

Pleurezie neinfecțioasă sunt de obicei o complicație a unei alte boli. Prin urmare, împreună cu tratamentul nespecific, este necesar un tratament complex al bolii de bază.

Evacuarea chirurgicală a exudatului se efectuează în următoarele cazuri:

O cantitate mare de exudat (atingând de obicei coasta II);
atunci când este stors de exudatul organelor din jur;
pentru a preveni dezvoltarea empiemului (formarea de puroi în cavitatea pleurală) a pleurei.

Puncția pleurală se efectuează, de regulă, în condiții staționare. Această manipulare se efectuează în poziția pacientului așezat pe un scaun cu sprijin înainte pe mâini. De regulă, puncția se efectuează în al optulea spațiu intercostal de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui. Anesteziați locul puncției propuse cu o soluție de novocaină. Cu un ac lung și gros, chirurgul străpunge țesuturile în straturi și intră în cavitatea pleurală. Exudatul începe să curgă pe ac. După îndepărtarea cantității necesare de lichid, chirurgul scoate acul, se aplică un pansament steril pe locul puncției. După puncție, pacientul se află sub supravegherea specialiștilor timp de câteva ore din cauza riscului de scădere a presiunii sau de apariție a complicațiilor asociate cu tehnica puncției (hemotorax, pneumotorax). A doua zi este recomandată o radiografie toracică. După aceea, cu sănătate bună, pacientul poate fi trimis acasă. Puncția pleurală nu este o manipulare medicală complexă. Pregătirea preoperatorie, precum și reabilitarea ulterioară, de regulă, nu este necesară.

Pentru pleurezie fibrinoasă caracterizat printr-un curs favorabil. De obicei, după 1-3 săptămâni de tratament, boala se termină cu recuperare. Excepție este pleurezia în tuberculoză, care se caracterizează printr-un curs lung și lent.

Pe parcursul pleurezie exudativă se disting mai multe etape: în prima etapă are loc o formare intensivă de exudat și se dezvăluie întreg tabloul clinic descris mai sus. Această etapă, în funcție de cauza inflamației și de starea concomitentă a pacientului, durează 2-3 săptămâni. Urmează apoi etapa de stabilizare, când exudatul nu se mai formează, dar reabsorbția lui este minimă. La sfârșitul bolii, exudatul este îndepărtat din cavitatea pleurală într-un mod natural sau artificial. După îndepărtarea exsudatului, între foile pleurale se formează adesea fire de țesut conjunctiv - aderențe. Dacă procesul de adeziv este pronunțat, atunci acest lucru poate duce la afectarea mobilității pulmonare în timpul respirației, dezvoltarea congestiei, în care crește riscul de reinfecție. În general, în majoritatea cazurilor, pacienții cu pleurezie exsudativă după tratament au o recuperare completă.

Complicațiile pleureziei

Complicațiile pleureziei includ: formarea de aderențe ale cavității pleurale, empiem pleural, tulburări circulatorii datorate comprimării vaselor de către o cantitate mare de exudat. Pe fondul inflamației, în special cu pleurezia de lungă durată sau recurentă, există o îngroșare a pleurei, fuziunea lor între ele, precum și formarea de aderențe. Aceste procese deformează cavitatea pleurală, ducând la o încălcare a mobilității respiratorii a plămânilor. În plus, datorită fuziunii pericardului cu foaia pleurală, este posibilă o deplasare a inimii. Cu un proces adeziv pronunțat, riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie și cardiacă este mare. În acest caz, este indicată separarea chirurgicală a foilor pleurale, îndepărtarea aderențelor. Empiem pleural apare atunci când exudatul supurează.

Prognosticul pentru dezvoltarea empiemului pleural este întotdeauna grav, la pacienții vârstnici și debilitați, mortalitatea este de până la 50%. Puteți suspecta supurația de exudat în următoarele cazuri:
la menținerea unei temperaturi corporale ridicate sau la revenirea febrei pe fondul terapiei cu antibiotice.
cu apariția sau intensificarea durerii în piept, dificultăți de respirație.
menținând în același timp un nivel ridicat de leucocite din sânge pe fondul terapiei cu antibiotice, precum și adăugarea anemiei.

Pentru diagnosticul de empiem pleural este necesară o puncție pleurală. Dacă există puroi în punctat, un număr mare de leucocite și bacterii, diagnosticul de empiem pleural este fără îndoială. Tratamentul chirurgical constă în evacuarea conținutului purulent, spălarea cavității pleurale cu soluții antiseptice, precum și terapia cu antibiotice masive.

O altă complicație periculoasă a pleureziei exudative este compresia și amestecarea vaselor de sânge cu acumularea unui volum mare de lichid. Cu dificultăți în fluxul de sânge către inimă, apare moartea. Pentru a salva viața pacientului, este indicată urgent îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală.

Terapeutul Sirotkina E.V.

Pleurezie - inflamație a pleurei cu formarea de plăci fibroase pe suprafața acesteia sau revărsare în interiorul acesteia. Apare ca o patologie însoțitoare sau ca urmare a diferitelor boli.

Pleurezia este o boală independentă (pleurezia primară), dar cel mai adesea este consecințele proceselor inflamatorii acute și cronice în plămâni (pleurezie secundară). Ele se împart în pleurezie uscată, denumită altfel fibrinoasă, și revărsare (seroasă, sero-fibrinoasă, purulentă, hemoragică).

Adesea pleurezia este unul dintre simptomele bolilor sistemice (oncologie, reumatism, tuberculoză). Cu toate acestea, manifestările clinice vii ale bolii obligă adesea medicii să pună în prim plan manifestările de pleurezie și deja prin prezența acesteia să afle adevăratul diagnostic. Pleurezia poate apărea la orice vârstă, multe dintre ele rămân nerecunoscute.

Motivele

De ce apare pleurezia plămânilor, ce este și cum să o tratăm? Pleurezia este o boală a sistemului respirator, cu dezvoltarea sa, foile viscerale (pulmonare) și parietale (parietale) ale pleurei, membrana de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și suprafața interioară a toracelui, se inflamează.

De asemenea, la pleurezie se pot depune fluide între foile pleurei (în cavitatea pleurală), precum sânge, puroi, exudat seros sau putrefactiv. Cauzele pleureziei pot fi împărțite condiționat în infecțioase și aseptice sau inflamatorii (neinfecțioase).

cauze infectioase Pleurezia plămânilor include:

• infecții bacteriene (pneumococ, stafilococ),
• infecții fungice (blastomicoză, candidoză),
• febră tifoidă,
• tularemie
• leziune toracică,
• interventii chirurgicale.

Cauzele neinfecțioase pleurezia plămânilor sunt după cum urmează:

• tumori maligne ale pleurei,
• metastaze la pleura (cu cancer de sân, plămân etc.),
• leziuni ale țesutului conjunctiv de natură difuză (, sclerodermie,), infarct pulmonar,
• TELA.

Factori care cresc riscul de dezvoltare pleurezie:

• stres și surmenaj;
• hipotermie;
• nutriție dezechilibrată, săracă în nutrienți;
• hipokinezie;
• alergii la medicamente.

Cursul pleureziei poate:

• acută până la 2-4 săptămâni,
• subacută de la 4 săptămâni la 4-6 luni,
• cronic, mai mult de 4-6 luni.

Microorganismele pătrund în cavitatea pleurală în moduri diferite. Agenții cauzali ai infecției pot pătrunde prin contact, prin sânge sau limfă. Lovirea lor directă are loc cu răni și răni, în timpul operațiilor.

Pleurezie uscată

În cazul pleureziei uscate, nu există lichid în pleura, fibrina apare pe suprafața acesteia. Practic, această formă de pleurezie precede dezvoltarea exudativului.

Pleurezia uscată este adesea o boală secundară în multe boli ale tractului respirator inferior și ganglionilor limfatici intratoracici, neoplasme maligne, reumatism, colagenoză și unele infecții virale.

Pleurezia tuberculoasă

Recent, a crescut incidența pleureziei tuberculoase, care apare sub toate formele: fibroasă, exudativă și purulentă.

În aproape jumătate din cazuri, prezența pleureziei uscate indică faptul că procesul tuberculos are loc în organism într-o formă latentă. În sine, tuberculoza pleurei este destul de rară, în cea mai mare parte, pleurezia fibroasă este un răspuns la tuberculoza ganglionilor limfatici sau plămânilor.

Pleurezia tuberculoasă, în funcție de evoluția bolii și de caracteristicile acesteia, este împărțită în trei soiuri: tuberculoză perifocală, alergică și pleurală propriu-zisă.

Pleurezie purulentă

Pleurezia purulentă este cauzată de astfel de microorganisme precum stafilococii patogeni, pneumococii, streptococii. În cazuri rare, acestea sunt batoane Proteus, Escherichia. De regulă, pleurezia purulentă se dezvoltă după expunerea la un tip de microorganism, dar se întâmplă ca o întreagă asociere de microbi să provoace boala.

Simptome de pleurezie purulentă. Cursul bolii variază în funcție de vârstă. La sugarii din primele trei luni de viață, pleurezia purulentă este foarte greu de recunoscut, deoarece se maschează sub simptomele generale caracteristice sepsisului ombilical, pneumoniei cauzate de stafilococi.

Din partea bolii, pieptul devine convex. Există, de asemenea, o cădere a umărului, mobilitate insuficientă a brațului. Copiii mai mari au simptome standard de pleurezie totală. De asemenea, puteți observa o tuse uscată cu spută, uneori chiar și cu puroi - atunci când un abces pleural se sparge în bronhii.

Pleurezie încapsulată

Pleurezia încapsulată este una dintre cele mai severe forme de pleurezie, în care fuziunea foilor pleurale duce la acumularea de extrudat pleural.

Această formă se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii prelungite la nivelul plămânilor și pleurei, care duc la numeroase aderențe și delimitează exudatul din cavitatea pleurală. Astfel, efuzia se acumulează într-un singur loc.

Pleurezie exudativă

Pleurezia exudativă se distinge prin prezența lichidului în cavitatea pleurală. Se poate forma ca urmare a unei leziuni toracice cu sângerare sau hemoragie, revărsare de limfă.

Prin natura acestui fluid, pleurezia este împărțită în seros-fibrinoase, hemoragice, chile și mixte. Acest fluid, adesea de origine obscura, se numește efuziune, care poate, de asemenea, să restrângă mișcarea plămânilor și să îngreuneze respirația.

Simptome de pleurezie

În cazul pleureziei, simptomele pot varia în funcție de modul în care decurge procesul patologic - cu sau fără exudat.

Pleurezia uscată se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• durere înjunghiată în piept, în special cu tuse, respirație profundă și mișcări bruște,
• poziție forțată pe partea dureroasă,
• respirație superficială și blândă, în timp ce partea afectată rămâne vizual în urmă în respirație,
• la ascultare - zgomot de frecare pleurală, slăbirea respirației în zona depozitelor de fibrină,
• febră, frisoane și transpirație abundentă.

În cazul pleureziei exsudative, manifestările clinice sunt oarecum diferite:

• durere surdă în zona afectată,
• o întârziere puternică a zonei afectate a pieptului în respirație,
• senzație de greutate, dificultăți de respirație, bombare a spațiilor dintre coaste,
• slăbiciune, febră, frisoane severe și transpirație abundentă.

Cel mai sever curs este observat cu pleurezie purulentă:

• temperatură ridicată a corpului;
• durere severă în piept;
• frisoane, dureri pe tot corpul;
• tonul pământesc al pielii;
• pierdere în greutate.

Dacă evoluția pleureziei devine cronică, atunci în plămân se formează modificări cicatriciale sub formă de aderențe pleurale, care împiedică extinderea completă a plămânului. Pneumofibroza masivă este însoțită de o scădere a volumului de perfuzie a țesutului pulmonar, exacerbând astfel simptomele insuficienței respiratorii.

Complicații

Rezultatul pleureziei depinde în mare măsură de etiologia acesteia. În cazurile de pleurezie persistentă, în viitor, dezvoltarea unui proces adeziv în cavitatea pleurală, fuziunea fisurilor interlobare și a cavităților pleurale, formarea de ancorari masive, îngroșarea foilor pleurale, dezvoltarea pleurosclerozei și insuficienței respiratorii și nu sunt excluse limitarea mobilității cupolei diafragmei.

Diagnosticare

Înainte de a determina cum să tratați pleurezia plămânilor, merită să faceți o examinare și să determinați cauzele apariției acesteia. În clinică, următoarele examinări sunt utilizate pentru a diagnostica pleurezia:

• examinarea și interogarea pacientului;
• examinarea clinică a pacientului;
• examinare cu raze X;
• analize de sânge;
• analiza revărsat pleural;
• cercetare microbiologică.

Diagnosticul pleureziei ca stare clinică de obicei nu prezintă dificultăți deosebite. Principala dificultate de diagnosticare în această patologie este de a determina cauza care a provocat inflamația pleurei și formarea revărsat pleural.

Cum să tratezi pleurezia?

Când apar simptome de pleurezie, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să vizeze în primul rând eliminarea procesului principal care a dus la dezvoltarea acestuia. Tratamentul simptomatic are ca scop anesteziarea și accelerarea resorbției fibrinei, pentru a preveni formarea de ancorari extinse și aderențe în cavitatea pleurală.

La domiciliu, numai pacienții cu pleurezie uscată (fibrinoasă) diagnosticată sunt supuși tratamentului, toți ceilalți pacienți trebuie internați pentru examinare și selectare a unui regim individual de tratament pentru pleurezia plămânilor.

Secția de specialitate pentru această categorie de pacienți este secția terapeutică, iar pacienții cu pleurezie purulentă și empiem pleural au nevoie de tratament de specialitate într-un spital chirurgical. Fiecare dintre formele de pleurezie are propriile sale caracteristici de terapie, dar pentru orice tip de pleurezie este indicată o direcție etiotropă și patogenetică în tratament.

Asa de, cu pleurezie uscată, pacientului i se prescriu:

1. Pentru a opri sindromul de durere, acestea sunt prescrise: analgin, ketanov, tramadol, cu ineficacitatea acestor medicamente, într-un spital, este posibilă introducerea de analgezice narcotice.
2. Sunt eficiente compresele semialcoolice sau camfor, tencuielile de muștar, plasele de iod.
3. prescrie medicamente care suprimă tusea - sinekod, codelac, libexin.
4. Deoarece cauza principală este cel mai adesea tuberculoza, după confirmarea diagnosticului de pleurezie tuberculoasă, se efectuează un tratament specific în dispensarul anti-tuberculoză.

Daca pleurezia este exudativa cu o cantitate mare de revarsat, se face o punctie pleurala pentru a o evacua sau a o drena. Nu se pompează mai mult de 1,5 litri de exudat odată, pentru a nu provoca complicații cardiace. Cu pleurezie purulentă, cavitatea este spălată cu antiseptice. Dacă procesul a devenit cronic, ei recurg la pleurectomie - îndepărtarea chirurgicală a unei părți a pleurei pentru a preveni recidiva. După resorbția exudatului, pacienților li se prescriu fizioterapie, exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație.

În pleurezia tuberculoasă acută, medicamente precum izoniazida, streptomicina, etambutolul sau rifampicina pot fi incluse în complex. Cursul tratamentului tuberculozei în sine durează aproximativ un an. În cazul pleureziei parapneumonice, succesul tratamentului depinde de selecția antibioticelor pe baza sensibilității microflorei patologice la acestea. În paralel, se prescrie terapia imunostimulatoare.

(Vizitat de 24 223 de ori, 1 vizite astăzi)

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Este adesea numită o boală, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pleurezia plămânilor nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne ale glandei mamare sau ale sistemului reproducător. Foarte des, procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor la plămâni sau pleurei.

Diagnosticul și tratamentul în timp util al pleureziei pot preveni complicațiile periculoase. Diagnosticul de pleurezie pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este să caute ajutor medical în timp util. Să luăm în considerare mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament există pentru această afecțiune patologică.

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia se numește inflamație a pleurei - membrana seroasă care învăluie plămânii. Pleura arată ca niște foi translucide de țesut conjunctiv. Unul dintre ele este adiacent plămânilor, celălalt căptușește cavitatea toracică din interior. In spatiul dintre ele circula un fluid, care asigura alunecarea celor doua straturi ale pleurei in timpul inspiratiei si expirarii. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Odată cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește efuziune sau exudativă. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi și uscată - în acest caz, proteina fibrină este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exudatul poate fi și purulent.

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu provoacă leziuni ale țesutului pulmonar. În funcție de natura dezvoltării acestei stări patologice și de analiza citologică a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența bolii de bază și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia în sine necesită tratament. Mai mult, în faza activă, este capabil să iasă în prim-plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită o boală respiratorie separată.

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

• pleurezie purulentă;
• pleurezie seroasă;
• pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicația întregului organism și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurezia mai poate fi:

• acută sau cronică;
• sever sau moderat;
• afectează ambele părți ale pieptului sau apar doar pe o parte;
• dezvoltarea provoacă adesea o infecție, caz în care este numită infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei plămânilor este, de asemenea, largă:

• boli ale țesutului conjunctiv;
• vasculită;
• embolie pulmonară;
• traumatisme toracice;
• alergie;
• oncologie.

În acest din urmă caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai toracelui, fluxul limfatic are loc mai mult. încet, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se infiltrează în cavitatea pleurală. Este posibil să se închidă lumenul bronhiei mari, ceea ce scade presiunea în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exudat.

În cazul cancerului pulmonar fără celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. Cu adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronhiolo-alveolar duce la efuziune pleurală deja într-un stadiu incipient, iar în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal al prezenței unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil să se determine pleurezia plămânilor. Este mult mai dificil de găsit adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural.

Simptome de pleurezie

Principalele simptome ale pleureziei plămânilor sunt durerea în piept, mai ales la inhalare, o tuse care nu aduce alinare, dificultăți de respirație, o senzație de constrângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurei și de localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică atunci când tuse, respirația devine dificilă, slăbiciune, transpirație și frisoane nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezia exudativă, slăbiciunea și sănătatea precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se extindă. Pacientul nu poate respira complet. Iritația receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există în plămâni înșiși) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, dificultățile de respirație și greutatea în piept cresc doar. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid împiedică scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce devine în cele din urmă vizibil. Partea toracelui afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

În cazul pleureziei purulente, la toate semnele de mai sus se adaugă fluctuații vizibile de temperatură: până la 39–40 ° seara și 36,6–37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave.

Diagnosticul pleureziei are loc în mai multe etape:

1. Examinarea și interogarea pacientului. Medicul află manifestările clinice, durata de apariție și nivelul de bunăstare al pacientului.
2. Examinare clinică. Se folosesc diferite metode: auscultarea (ascultarea cu stetoscopul), percuția (tapotarea cu instrumente speciale pentru prezența lichidului), palparea (palparea pentru determinarea zonelor dureroase).
3. Examinare cu raze X și CT. Raze X vă permit să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să identificați metastaze în pleura și ganglionii limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea mai precisă a gradului de prevalență.
4. Analize de sânge. Cu un proces inflamator în organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticul pleureziei infecțioase.
5. Puncția pleurală. Aceasta este colectarea de lichid din cavitatea pleurală pentru teste de laborator. Procedura se efectuează în cazul în care nu există nicio amenințare pentru viața pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat o pleurocenteză (toracocenteză) - îndepărtarea exsudatului printr-o puncție folosind un ac lung și aspirație electrică, sau se instalează un sistem porturi, care este o soluție avantajoasă. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă după toate etapele imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - acesta este un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment de tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul.

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei plămânilor ar trebui să fie cuprinzător, având ca scop eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea de aderențe în cavitatea pleurală și în „pungi” lichide și pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este îndepărtarea edemului pleural. La o temperatură ridicată, pacientului i se prescriu antipiretice, cu durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază.

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil la domiciliu, într-o formă complexă - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici.

1. Toracocenteza . Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Atribuiți în toate cazurile de pleurezie revărsată în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu prudență în prezența patologiei sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive severe sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Pentru procedură se utilizează anestezie locală. Se introduce un ac în cavitatea pleurală pe partea laterală a scapulei sub control cu ​​ultrasunete și se prelevează exudatul. Comprimarea țesutului pulmonar scade, pacientul devine mai ușor de respirat.
2. Adesea, procedura trebuie repetată; pentru aceasta, modernă și complet sigură sisteme portuare interpleurale , oferind acces constant în cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exudatului, cât și pentru administrarea de medicamente, inclusiv în cadrul chimioterapiei.
   Vorbim despre un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală, și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două mici incizii, care sunt ulterior suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Chiar a doua zi după instalarea portului, pacientul poate pleca acasă. Când este necesar să evacuați din nou exudatul, este suficient să străpungeți pielea și membrana siliconică de sub acesta. Este rapid, sigur și nedureros. Cu o nevoie bruscă și lipsa accesului la îngrijiri medicale, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor procedurii, chiar și rudele sunt capabile să elibereze în mod independent cavitatea pleurală a pacientului din lichid prin port.
3. Un alt tip de intervenție pleurodeză . Aceasta este o operație de a crea artificial aderențe între foile pleurei și de a distruge cavitatea pleurală, astfel încât să nu existe unde să se acumuleze lichid. Procedura este prescrisă, de regulă, pentru pacienții oncologici cu ineficacitatea chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea de exudat și are efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilatoare (derivați ai oxazafosforinei și bis-β-cloretilaminei, nitrozureei sau etilendiaminei, preparate de platină, alchilsulfonați), care depind de solele sau tetrazinele specifice, triazinele specifice. caz clinic..
4. Dacă metodele de mai sus eșuează, îndepărtarea pleurei și plasarea șunturilor . După șuntare, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate drept radicale, capabile să provoace complicații grave, așa că se recurge la durată.
5. Tratament medical . În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se folosesc medicamente antibacteriene, a căror alegere depinde în întregime de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:

• naturale, sintetice, semisintetice și combinate peniciline (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilină, azlocilină, mecillam);
• cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorochinolone ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapeneme („Tienam”, doripenem, meropenem);
• glicopeptide („Vancomicina”, „Vero-Bleomicina”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanină, decaplanină);
• macrolide ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicine ("Rifampicina");
• aminoglicozide (amikacina, netilmicină, sisomicina, isepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele în timpul terapiei simultane;
• lincosamide (lincomicină, clindamicină);
• tetracicline (doxiciclină, "Minoleksin");
• amfenicoli ("Levomicetina");
• alți agenți antibacterieni sintetici (dioxid de hidroximetilchinoxalină, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurei, sunt prescrise și medicamente antiinflamatoare și desensibilizante (electroforeza unei soluții de 5% novocaină, analgină, dimedrol, o soluție 10% de clorură de calciu, o soluție 0,2% de hidrotartrat de platyfillin, indometacină, etc.), regulatori ai echilibrului hidric și electrolitic (soluție salină și de glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză lidază (64 UI la 3 zile, 10-15 proceduri per curs de tratament). Ei pot prescrie agenți pentru extinderea bronhiilor și a glicozidelor cardiace care intensifică contracția miocardică (Eufillin, Korglikon). Pleurezia plămânilor cu oncologie se pretează bine la chimioterapie - după ce este efectuată, umflarea și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injectare sau intrapleural prin valva membranară a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții care sunt sensibili la medicamentele pentru chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în mod constant sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După sfârșitul cursului, este necesar să se efectueze un examen și, după câteva săptămâni, să îl numească din nou.

Prognosticul bolii

Formele avansate de pleurezie ale plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurei, fistule bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate stoarcerii vaselor de sânge.

În procesul de dezvoltare a pleureziei sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima se pot deplasa în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și la o încălcare a fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă se detectează o deplasare, pacientului i se arată o pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiem - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și blocarea finală a plămânului. O pătrundere a exsudatului purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză a organelor parenchimatoase sau afectarea rinichilor.

O atenție deosebită se acordă pleureziei în diagnosticul ei la bolnavii de cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă respirație suplimentară, provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesutului este perturbată. Având în vedere tulburările imunitare, acest lucru creează un mediu favorabil pentru răspândirea bacteriilor și virușilor.

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru face tratamentul dificil și prognosticul este adesea prost. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și a fost prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă la timp când aceasta apare.

Pleurezie este o inflamație a foilor pleurale, însoțită de transpirație în cavitatea pleurală a exudatului de o natură sau alta. Uneori, același termen se referă la procesele neinflamatorii ale pleurei, însoțite de acumularea de lichid patologic în ea (pleurezie carcinomatoasă, pleurezie chileziană), precum și modificări ireversibile ale pleurei, care sunt rezultatul unei inflamații complete (pleurezie adezivă). , pleurezie osificanta etc.). De obicei, pleurezia nu este o boală independentădar este o afecțiune patologică, care se complicăfluxul anumitor procese în plămâni si, mult mai rar, in peretele toracic, mediastin, diafragma si spatiul subdiafragmatic, sau manifestarea unor afectiuni generale (sistemice), inclusiv cele care apar fara o leziune distincta a tesuturilor in contact cu pleura. În ciuda naturii secundare a aproape tuturor proceselor inflamatorii și reactive ale pleurei, acestea din urmă se disting prin originalitatea manifestărilor clinice, determină adesea cursul și severitatea bolii de bază și, în unele cazuri, necesită adoptarea unor măsuri terapeutice speciale. Acest lucru justifică o luare în considerare separată a pleureziei printre alte boli ale sistemului respirator.

Nu există statistici sigure cu privire la frecvența pleureziei și a mortalității din cauza acestora, deoarece în majoritatea cazurilor pleurezia este înregistrată sub rubricile principalelor boli pe care le complică și sunt adesea mascate de alte manifestări ale acestora din urmă și nu sunt deloc recunoscute. Adeziunile pleurale, care sunt dovezi ale unui proces inflamator trecut la nivelul pleurei, au fost descoperite in timpul autopsiilor la 48% dintre persoanele care au murit in urma accidentelor si la 80,5% dintre cele care au murit din cauza diferitelor boli.

Ce provoacă / cauze ale pleureziei:

Toată pleurezia poate fi împărțită în 2 grupuri mari: a) infectioasa, adică asociat cu invazia pleurei de către agenți patogeni infecțioși și b) neinfectioase sau aseptice,în care procesul inflamator în pleură are loc fără participarea directă a microorganismelor patogene.

Din factori etiologici infecţioşi De cea mai mare importanță au agenții patogeni ai pneumoniei acute și supurațiilor pulmonare acute, care sunt adesea complicate de un proces infecțios la nivelul pleurei (pneumococ, stafilococ, baghete gram-negative etc.). Microbacteriile tuberculoase sunt, de asemenea, o cauză importantă a pleureziei, iar dacă până la mijlocul secolului actual tuberculoza a fost cea mai frecventă cauză a pleureziei exudative, atunci în ultimele decenii acest lucru s-a remarcat la 20% dintre pacienți. Pleurezia de etiologie fungică este cunoscută (cu coccidioidomicoză, blastomicoză și alte infecții fungice rare).

Pleurezie aseptică poate avea o natură foarte diferită. Deci, inflamația aseptică a pleurei poate fi rezultatul hemoragiei în cavitatea pleurală din cauza traumatismului sau a intervenției chirurgicale (pleurezie traumatică), când enzimele pancreatice invazive intră în cavitatea pleurală ca urmare a pancreatitei acute (pleurezie enzimatică). Foarte des există pleurezie asociată cu diseminarea la nivelul pleurei, tumori maligne primare sau secundare (pleurezie carcinomatoasă datorată metastazelor canceroase sau mezoteliom pleural). În prezent, carcinomatoza pleurală este cauza a până la 40 și chiar mai mult din toate pleureziile exudative.

Relativ des, pleurezia aseptică apare ca urmare a unui infarct pulmonar. Pleurezia aseptică este cunoscută în afecțiunile sistemice ale țesutului conjunctiv (reumatism, colagenoze „mari”), precum și în leucemie, limfogranulomatoză, diateză hemoragică (boala Werlhof), precum și în unele boli ale rinichilor și ficatului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu în toate cazurile enumerate, natura inflamatorie a modificărilor pleurale pare incontestabilă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul pleureziei:

Modalități de pătrundere a microorganismelor în cavitatea pleurală. pierdut la pleurezie infecțioasă poate fi diferit. De o importanță semnificativă, aparent, direct îninfecție a pleurei din focarele pulmonare localizate subpleural. Pleurezia tuberculoasă se caracterizează prin însămânțarea cavității pleurale din ganglionii limfatici rădăcinii, focarele subpleurale sau ca urmare a unei străpungeri a cavernelor cu formarea piopneumotoraxului. Fluxul retrograd de lichid tisular de la adâncime la suprafața plămânului, după toate probabilitățile, poate provoca infecție limfogenă cavitatea pleurala. Semănarea microbiană a pleurei pe cale hematogenă are o importanță mai mică și apare mai ales indirect, prin formarea de focare de infecție hematogenă în stratul subpleural al plămânului. În cele din urmă, în practica chirurgicală, rolul principal îl joacă infecție directă pleura din mediul extern în timpul rănilor și intervențiilor chirurgicale, precum și ca urmare a deschiderii în timpul operației focarelor purulente intrapulmonare.

Dezvoltarea procesului infecțios în cavitatea pleurală este determinată de următoarele circumstanțe: în primul rând, de însuși faptul infecției sale și de caracteristicile infecției; în al doilea rând, particularitățile reactivității locale și generale a pacientului; în al treilea rând, condițiile locale create în cavitatea pleurală în timpul infecției sale. În unele cazuri, de exemplu, cu pleurezia purulentă nespecifică, rolul principal este jucat de pătrunderea agenților patogeni (puroi) în cavitatea pleurală. În pleurezia tuberculoasă, aparent, este foarte importantă sensibilizarea sub influența cursului anterior al unui proces specific, drept urmare ingestia unei cantități nesemnificative de micobacterii duce la o reacție hiperergică cu acumulare rapidă de exudat, în care doar cu mare dificultate pot fi detectaţi agenţi patogeni. O astfel de pleurezie este considerată infecțios-alergică.

Un rol important în dezvoltarea pleureziei, în special purulentă, îl joacă și condițiile locale din cavitatea pleurală, în special acumularea de aer sau sânge în ea, care este un mediu excelent pentru dezvoltarea microflorei piogene.

Patogeneza pleurezie neinfecțioasă studiat într-o măsură mai mică. Pleurezia traumatică aseptică este asociată cu reacția pleurei la sângele care curge, care de obicei nu se coagulează cu hemotorace mici, se diluează treptat cu exudatul acumulat și se rezolvă ulterior, lăsând aderențe relativ mici. Cu un hemmotorax mare și traumatisme severe ale peretelui toracic și plămânului, sângele din cavitatea pleurală se coagulează (hemotoraxul coagulat). În viitor, dacă nu apare supurația, un cheag masiv este supus unei organizări de țesut conjunctiv, rezultând formarea de ligamente groase care limitează funcția pulmonară.

Așa-numita pleurezie simpatică sau simpatică este asociată cu expunerea la pleura a produselor toxice din focarele infecțioase din apropiere, precum și cu invazia limfogenă a enzimelor pancreatice în pancreatită. Același tip poate fi atribuită și curgerea aseptică așa-numita pleurezie parapieumonică. Trebuie remarcat faptul că împărțirea tradițională a pleureziei asociate cu pneumonia în cele para- și metapneumonice nu este în întregime corectă, deoarece în cazul pleureziei metapneumonice nu este de obicei un proces independent care are loc după rezolvarea pneumoniei, ci unul secundar. supurația unui revărsat reactiv aseptic (parapneumonic) care a apărut în mijlocul pneumoniei, care nu a fost recunoscut în timp util.

Efuziunea în pleurezia carcinomatoasă este asociată, pe de o parte, cu impactul asupra pleurei a produselor metabolismului tumoral patologic și, pe de altă parte, cu o încălcare a circulației limfei ca urmare a blocării căilor. a ieșirii sale (ganglionii limfatici regionali, așa-numitele „trape” ale pleurei parietale) elemente de neoplasm.

Patogenia exsudației pleurale în bolile de colagen este în mod evident asociată cu leziuni vasculare sistemice și modificări ale reactivității generale a pacienților.

Mecanismul de formare și evoluție a exsudat pleural pare a fi destul de complicat. Fluxul fiziologic al lichidului tisular prin cavitatea pleurală în direcția de la suprafața plămânului către peretele toracic determină faptul că, cu scurgerea rămasă și revărsare moderată, partea lichidă a acestuia din urmă poate fi resorbită și doar un strat dens. a exsudatului care a căzut din exsudat rămâne pe suprafața pleurei.data de fibrină, rezultând formarea pleurezie fibrinoasă sau uscată. Dacă rata exsudației începe să depășească capacitatea de scurgere, care poate fi blocată ca urmare a inflamației, exudatul lichid se acumulează în cavitatea pleurală, strângând plămânul, iar pleurezia devine seros-fibrinoasă sau, dacă fibrina nu scade afară, seros. Odată cu dezvoltarea inversă a procesului, când viteza de resorbție începe să prevaleze asupra ratei de exudare, partea lichidă a efuziunii este absorbită, iar depozitele fibrinoase sunt organizate de țesutul conjunctiv cu formarea de acostare, masivitatea care determină încălcarea ulterioară a funcțiilor respiratorii și cu obliterarea parțială sau completă a cavităților pleurale.

La infecție cu exudat microflora piogenă, aceasta din urmă dobândește seros-purulent,și apoi purulent caracter, și format empiem pleural. Sub nicio formă nu se poate resorbi exudatul purulent, iar eliminarea acestuia poate apărea doar ca urmare a unei străpungeri spre exterior (cu fuziune purulentă a țesuturilor peretelui toracic), prin arborele bronșic sau ca urmare a efectelor terapeutice (puncție, drenaj). a cavităţii pleurale).

Alături de revărsările fibrinoase, seros-fibrinoase și purulente, există și alte tipuri de exsudate în pleurezie. Deci, cu carcinomatoză pleurală, infarct pulmonar, cu pancreatită, ocazional cu tuberculoză și în alte afecțiuni, exudat hemoragic.În procesele alergice, eozinofilele pot predomina în efuziune. (pleurezie eozinofilă).Într-un curs cronic pe termen lung, cristalele de colesterol sunt uneori detectate în exudat. (pleurezie de colesterol).

Combinația de procese regenerative exudative și productive în pleurezie determină lipirea fibrinoasă și apoi fuziunea foilor pleurale de-a lungul marginii revărsării lichide, rezultând așa-numita pleurezie enchistă, care se formează adesea în părțile inferioare ale cavității pleurale.

După cum am menționat mai sus, în cazul pleureziei, pot fi observate tulburări funcționale foarte semnificative. Deci, ca urmare a frecării suprapunerilor inflamatorii și fibrinoase ale foilor pleurale cu pleurezie fibrinoasă, apar dureri ascuțite în timpul excursiilor respiratorii, ca urmare a iritației receptorilor, care sunt furnizați abundent pleurei parietale. Acest lucru duce la limitarea adâncimii și o creștere corespunzătoare a frecvenței respiratorii. Odată cu acumularea de exsudat lichid care separă foile pleurale, durerea scade de obicei, iar modificările asociate cu compresia plămânului și deplasarea mediastinului în direcția opusă ies în prim-plan. Acest lucru duce inițial la tulburări restrictive ale ventilației și hipoxemie moderată din cauza colapsului prin compresie a unei părți a țesutului pulmonar. Deplasarea mediastinului observată cu revărsări mari, pe de o parte, determină progresia tulburărilor de ventilație din cauza compresiei plămânului opus, iar pe de altă parte, duce la tulburări circulatorii datorate deplasării inimii cu debit venos afectat către aceasta datorita cresterii presiunii intratoracice si, eventual, compresiei venelor goale. Insuficiența respiratorie și circulatorie rezultată poate fi fatală. Cu pleurezia purulentă, o influență decisivă asupra stării pacientului poate avea intoxicație purulent-resorbtivă, ducând la epuizarea rapidă și la o creștere a modificărilor organelor parenchmatoase, în primul rând rinichilor (nefrită toxică, amiloidoză).

Simptomele pleureziei:

După cum am menționat deja, de către etiologia pleureziei subdivizată în: a) infecţioase şi b) aseptice. Primele se disting prin tipul de agent infecțios (stafilococic, tuberculoză etc.), iar al doilea - în funcție de natura bolii de bază, a cărei manifestare sau complicație este pleurezia (reumatică, carcinomatoasă, traumatică etc.) . ). Pleurezia de etiologie neinfecțioasă, a cărei legătură cu o anumită boală nu poate fi stabilită, este uneori numită idiopatică. În funcţie de natura exsudatului, sunt: ​​a) fibrinoase; b) seros-fibrinos, c) seros, d) purulent, e) putrefactiv, f) hemoragic, g) eozinofil, h) colesterol, i) pleurezie chilos.

După caracteristicile şi faza de curgere pleurezia poate fi: a) acută; b.) subacută şi c) cronică.

Depinzând de prezența sau absența unei restricții exudatul pleural se distinge: a) pleurezia difuză și b) pleurezia enchisată, iar acestea din urmă, respectiv, se subdivizează în: a) apical (apical); b) parietal (paracostal); c) costodiafragmatice; d) diafragmatice (bazale); e) paramediastinală; e) interlobar (interlobar).

În manifestările clinice ale pleureziei se pot distinge 3 sindroame principale: a) sindromul pleureziei uscate (fibrinos); b) sindromul pleureziei revărsate (nepurulent) și c) sindromul pleureziei purulente (empiem pleural). Aceste sindroame pot fi observate izolat sau pot fi înlocuite unele cu altele în dinamica bolii.

Manifestări pleurezie uscată poate completa semnele procesului patologic de bază (pneumonie, abces pulmonar) sau iese în prim-plan în tabloul clinic.

Pacienții se plâng de durere acută în timpul mișcărilor respiratorii, care este localizată în principal în zona suprapunerilor fibrinoase și crește odată cu inspirația profundă, precum și cu înclinarea în direcția opusă (simptomul Shepelman). Îngrijorat de stare generală de rău, slăbiciune. Starea generală în absența modificărilor pronunțate ale plămânilor este satisfăcătoare, iar creșterea temperaturii este nesemnificativă. Se observă o respirație rapidă și superficială, iar excursiile respiratorii sunt uneori limitate asimetric pe partea laterală a leziunii. Unii pacienți, încercând să imobilizeze toracele, iau o poziție forțată pe partea afectată. La palparea toracelui, uneori este posibil să se detecteze crepitusul caracteristic asociat cu respirația. Cu pleurezia apicala, caracteristica tuberculozei, se remarcă ocazional durerea în muşchii trapez (simptomul lui Sternberg) sau pectoral (simptomul lui Pottenger).o serie de caracteristici care fac posibilă deosebirea acesteia de fenomenele sonore care apar în interiorul plămânului. Deci, acest zgomot se aude în ambele faze respiratorii și se caracterizează parcă prin discontinuitate, asemănător cu scârțâitul zăpezii sau cu pielea nouă. Uneori se aude chiar și la distanță (simptomul lui Shukarev).

Diagnosticul de pleurezie:

În studiul sângelui, se poate observa o creștere a VSH și o ușoară leucocitoză. Modificările radiologice sunt de obicei absente.

Dificultăți de diagnostic pot apărea în cazul pleureziei diafragmatice uscate , însoţind pneumonia bazală sau procesele patologice în spaţiul subdiafragmatic. În acest caz, zgomotul de frecare al pleurei, de regulă, este absent, iar durerea iradiază adesea de-a lungul nervului frenic până în regiunea gâtului și de-a lungul nervului intercostal inferior până la peretele abdominal anterior și există adesea tensiune în mușchii abdominali pe partea laterală a leziunii. Uneori se observă sughițuri dureroase și dureri la înghițire. La palpare, punctele dureroase pot fi detectate între picioarele mușchiului sternocleidomastoid, în primele spații intercostale din apropierea sternului, în regiunea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale superioare și de-a lungul liniei de atașare a diafragmei de peretele toracic. (semnează Mussi). Adesea, cu pleurezia bazală, o boală acută a organelor cavității abdominale superioare este diagnosticată eronat și se efectuează laparotomii nerezonabile.

Cursul pleureziei uscate „izolate” este de obicei de scurtă durată (de la câteva zile la 2-3 săptămâni). Un curs lung de recidivă face să ne gândim la etiologia tuberculoasă a procesului.

Sub pleurezia exsudativă (revărsare), pleurezia este înțeleasă condiționat cu un revărsat lichid nepurulent în cavitatea pleurală, ceea ce, strict vorbind, nu este adevărat, deoarece exsudația inflamatorie este caracteristică oricărei pleurezii, inclusiv fibrinoase și purulente.

În cazurile în care pleurezia exudativă a fost precedată de fibrinoasă, senzațiile de durere slăbesc, dând loc unei senzații de greutate, debordare a cavității toracice. Treptat, slăbiciunea generală crește, apare scurtarea respirației. În alte cazuri, aceste simptome apar fără un sindrom dureros anterior, treptat, după o perioadă de uşoară stare de rău şi febră. Adesea există o tuse uscată, aparent reflexă. Cu o acumulare semnificativă de exudat, există o senzație de lipsă de aer în repaus. Pacienții iau o poziție forțată, în principal pe partea dureroasă, limitând deplasarea mediastinului. Apar cianoză, umflarea venelor cervicale. Există o restricție a excursiilor respiratorii pe partea laterală a leziunii și uneori bombarea spațiilor intercostale și chiar o creștere generală a volumului hemitoracelui vizibil ochiului. Pielea din părțile inferioare ale toracelui este edematoasă, iar pliul său este mai gros decât pe partea opusă (simptomul lui Wintrich). Pulsul este de obicei rapid. Marginile de percuție ale inimii și mediastinului sunt deplasate în direcția opusă. Pe partea laterală a leziunii în secțiunile inferioare, există o tonalitate pronunțată a tonului de percuție, care are o margine superioară arcuită, care se ridică cât mai mult posibil de-a lungul liniei axilare posterioare (linia Sokolov-Ellis-Damuazo). Cu toate acestea, trebuie menționat că, contrar ideilor existente, marginea superioară a exsudatului este încă orizontală. Discrepanța se explică prin faptul că marginea aercutorie nu merge de-a lungul marginii lichidului, ci de-a lungul nivelului la care stratul de lichid are o grosime suficientă pentru a prinde matețea tonului de percuție. Această grosime este cea mai mare în partea posterolaterală a cavității pleurale, unde se află cel mai înalt punct de obtuzie. În fața și în spatele acestuia, stratul de fluid devine treptat mai subțire, drept urmare punctele la nivelul cărora este posibil să se prindă scurtarea tonului de percuție sunt situate tot mai jos.

Fenomene de percuție fine descrise de autori vechi, de exemplu, o zonă triunghiulară de sunet pulmonar clar între segmentul posterior al liniei Damuazo și coloana vertebrală (triunghiul lui Garland - G. Garland), precum și o zonă triunghiulară de tocitură pe partea sănătoasă, adiacentă regiunii toracice inferioare a coloanei vertebrale și a diafragmei și, aparent, din cauza deplasării mediastinului inferior (triunghiul Koranyi-Rauhfus-Grokko), și-au pierdut acum semnificația practică.

Se crede că exudatul pleural liber poate fi determinat prin percuție dacă volumul său depășește 300-500 ml, iar o creștere a nivelului de tocire cu o coastă corespunde aproximativ cu o creștere a cantității de lichid cu 500 ml. În cazul pleureziei enchistate, limitele efuziunii pot fi atipice.

Zgomotele respiratorii din zona de tonalitate sunt de obicei slăbite. În cazuri tipice, cu revărsare mare deasupra diafragmei, respirația nu este deloc determinată, respirația bronșică înfundată este auscultată ceva mai sus, iar la marginea superioară a exsudatului există respirație șuierătoare crepitantă și zgomot de frecare pleurală din cauza contactului fibrin-ului. foile pleurale acoperite. Cu toate acestea, o astfel de secvență nu este întotdeauna prinsă.

examinare cu raze X, de obicei, face dia G nu este destul de fiabil, deși un revărsat mai mic de 300-400 ml poate să nu fie detectat prin această metodă. Cu exudatul liber, umbrirea se găsește de obicei cu o margine superioară nu destul de clară, teșită în jos și spre interior. Locația oblică a marginii superioare a umbririi este explicată prin același model ca și arcuitatea liniei de percuție a lui Damuazo. Cu revărsări mici, umbrirea ocupă doar sinusul costofrenic, iar cupola diafragmei, de regulă, este situată sus, iar cu exsudate foarte mari, întreg câmpul pulmonar este umbrit, iar umbra mediastinală este deplasată în sens opus. Pleurezia osificată de diverse localizări dă și simptome radiologice caracteristice, descrise în manualele de radiodiagnostic.

Cu pleurezie mare în perioada de acumulare a exudatului, se observă adesea o scădere a diurezei, în timp ce în timpul resorbției, diureza este crescută. În sânge, există o creștere a VSH, uneori leucocitoză moderată cu neutrofilie ușoară, monocitoză și eozinopenie.

Cea mai importantă metodă de diagnostic este puncție pleurală, care trebuie efectuată la toți pacienții cu suspiciune de efuziune. Vă permite să confirmați în cele din urmă prezența exudatului lichid și să obțineți material pentru cercetare, care are o mare valoare diagnostică. Cu revărsări libere mari, puncția se efectuează în al șaptelea - al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare, iar cu enchistare, locul puncției este marcat cu transiluminare multi-axă în camera de raze X.

După extragerea punctatelui, se evaluează cantitatea totală, culoarea, consistența acestuia etc., apoi se supune unui studiu amănunțit de laborator.

Pentru exudatul inflamator, o densitate relativă peste 1018 și un conținut de proteine ​​mai mare de 3% sunt considerate caracteristice, în timp ce o densitate relativă mai mică de 1015 și un conținut de proteine ​​mai mic de 2% indică extravazare. Din păcate, într-o parte semnificativă a cazurilor, acești indicatori se încadrează într-un interval nedefinit (densitatea relativă de la 1015 la 1018 și proteine ​​de la 2 la 3%) - Testul Rivalta (o picătură de punctat, coborâtă într-o soluție slabă de acid acetic, cu caracter inflamator, revărsatul dă un „nor” de turbiditate datorită precipitării seromucinei). Geneza tumorală a efuziunii ajută la stabilirea reacției Veltman.

La în efuziunile seroase și sero-hemoragice, culturile pe medii obișnuite de cele mai multe ori nu dau rezultat. Creșterea microflorei piogene în cazurile în care exudatul apare tulbure și dă un precipitat alb la decontare, indică de obicei debutul dezvoltării empiemului pleural. Natura tuberculoasă a exudatului poate fi stabilită numai atunci când este semănat pe medii speciale sau când cobaii sunt infectați, totuși, în acest caz, este posibil să obțineți un răspuns pozitiv numai după o lună sau mai mult.

Oferă date valoroase examen citologic proiect. La începutul procesului, în sediment predomină de obicei neutrofilele, care în viitor sunt înlocuite treptat cu celule mononucleare. O creștere treptată a numărului de neutrofile și apariția celulelor distruse printre acestea indică, de regulă, supurația exudatului, adică începutul dezvoltării empiemului. Predominanța eozinofilelor indică pleurezie alergică numai în cazurile în care există simultan eozinofilie sanguină. În cele din urmă, cu pleurezia de origine tumorală, în sediment pot fi detectate celule atipice și, de regulă, un număr mare de eritrocite. Un transudat este caracterizat de un sediment cu o cantitate mică de celule mezoteliale descuamate.

De o anumită importanță pentru clarificarea naturii pleureziei este toracoscopia, în care un examen vizual al pleurei este completat de o biopsie și un examen morfologic al zonelor modificate.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al pleureziei exudative trebuie efectuat în mai multe planuri. Diferențierea exudatuluiîn cavitatea pleurală infiltrare sau atelektasingțesutul pulmonar este efectuat pe baza unor semne fizice și radiologice bine cunoscute, în plus, în cazuri îndoielnice rezolvă puncția de probă.Întrebarea dacă acumularea de lichid pleural este de natură inflamatorie sau neinflamatoare ar trebui decisă în primul rând clinic, pe baza excluderii posibilelor cauze de extravazare (de exemplu, insuficiența cardiacă), precum și a prezenței sau absenței durerii caracteristice pleurezie la debutul bolii și În plus, criteriile de laborator menționate mai sus pentru studiul punctatelor sunt de mare valoare diagnostică.

Diferențierea diferitelor tipuri de pleurezie exudativă se bazează pe caracteristicile clinice și de laborator ale acesteia din urmă. Pleurezie parapneumonică de obicei mascate de simptomele pneumoniei acute și se caracterizează printr-un mic revărsat, a cărui recunoaștere clinică și radiologică, în special în localizarea lobului inferior a infiltratului în plămân, nu este o sarcină ușoară. Căutări direcționate pentru exudat folosind examenul cu raze X și puncția de testare ar trebui efectuate mai ales în cazurile în care au fost observate dureri severe și zgomot de frecare pleurală la debutul pneumoniei. Vizualizarea exudatului pleural în faza acută a pneumoniei duce adesea la faptul că mai târziu supurează și, pe fondul unei aparente recuperări, se dezvoltă pleurezia metapneumonică, adică empiem pleural (vezi mai jos).

Pentru pleurezie tuberculoasă se caracterizează printr-o vârstă relativ fragedă a pacienților, antecedente de contacte cu tuberculoză, intoxicație și o reacție moderată la temperatură la debutul bolii, teste la tuberculină pozitive, modificări ale plămânilor și ganglionilor limfatici hilari caracteristice tuberculozei, date pozitive dintr-o specială. studiul exudatului pentru microbacterii și anticorpi împotriva acestora, un curs lung cu formarea de acostare masive etc.

Pleurezia exudativă în infarctele embolice pulmonare(pneumonie prin infarct), de regulă, începe cu un sindrom de durere. În viitor, apare adesea exudat de natură adesea hemoragică, care, datorită cantității sale mici, este adesea vizibil. Trebuie amintit că pleurezia hemoragică recurentă este uneori singurul semn al infarctelor pulmonare recurente și un precursor al complicațiilor ulterioare mai severe (embolie pulmonară masivă, hipertensiune pulmonară secundară).

Pleurezia exudativă de origine tumorală cel mai adesea observat cu diseminarea hematogenă a cancerului pulmonar, metastazele tumorilor de alte localizări, mezoteliom pleural etc., și adesea exsudația pleurală apare mai devreme decât este recunoscută tumora primară și atunci când revărsarea mezoteliomului pleural este principala manifestare a bolii. Carcinomatoza pleurală se caracterizează printr-un sindrom dureros care nu dispare odată cu acumularea de revărsat, și exudație masivă, ducând la tulburări respiratorii și circulatorii. Cu blocarea metastatică a ganglionilor limfatici hilari sau a ductului limfatic toracic, revărsatul poate fi seros sau chilos, iar cu carcinomatoza pleurală, de regulă, este hemoragică cu prezența celulelor atipice în sediment. După golirea repetată a cavității pleurale, culoarea hemoragică a efuziunii dispare uneori, iar în viitor, exsudația se poate opri complet ca urmare a obliterării pleurei de către țesutul tumoral. Cu un diagnostic neclar, se recomandă o examinare amănunțită cu raze X după evacuarea lichidului, pleuroscopie, pleurobiopsie.

Pleurezie reumatică sunt observate mai des în copilărie și adolescență și se caracterizează de obicei printr-o mică acumulare de exudat după o simptomatologie de scurtă durată a pleureziei uscate. Exudatul se rezolvă de obicei sub influența tratamentului antireumatic. Dacă atacul are loc pe fondul insuficienței cardiace sau este însoțit de pericardită exudativă, revărsatul pleural poate fi abundent, dar natura sa inflamatorie în acest caz nu este întotdeauna evidentă.

Din boli sistemice de colagen pleurezia exudativă este cel mai adesea complicată lupus eritematos. De obicei, pleurezia cu colagenoze apare pe fundalul altor semne ale bolii de bază, permițându-vă să identificați corect natura acesteia, dar uneori poate fi prima manifestare a bolii. Sunt considerate caracteristice mici dureri toracice și un exsudat bilateral neabundent bogat în fibrină, în sedimentul căruia se pot detecta așa-numitele corpi de lupus și celule Hargraves, care fac posibilă clarificarea diagnosticului. Cursul este lung, uneori recurent, iar după resorbția lichidului se formează aderențe destul de masive.

Clinica pleurezie purulentă (empiem pleural) diferă într-o serie de trăsături caracteristice. Simptomele așa-numitului. metapneumonieapar empiem, după cum am menționat deja, pe fondul diminuării semnelor de pneumonie acută.În același timp, pacientul dezvoltă sau reia durerea în piept, starea generală și bunăstarea se înrăutățesc, temperatura crește din nou la cifre mari și capătă adesea un caracter agitat, însoțit de frisoane și transpirații. La un revărsat masiv, se adaugă semne de insuficiență respiratorie (respirație scurtă, poziție forțată pe partea dureroasă). Pacientul își pierde pofta de mâncare, devine rapid epuizat. Pielea devine palidă și capătă o nuanță pământească. Examenul fizic evidențiază semnele descrise mai sus de acumulare de exsudat pleural, confirmate prin radiografie, uneori dureri ale spațiilor intercostale.

Creșterea anemiei hipocrome, leucocitoza cu deplasare la stânga se găsesc în sânge. În urină - proteine, și cu un curs lung de empiem și cilindri.

Prin puncția pleurală se obține un lichid tulbure sau puroi tipic, a cărui inoculare pe medii nutritive permite stabilirea unui diagnostic etiologic și determinarea sensibilității agentului patogen la agenții antibacterieni.

Empiem care complică abcesul pulmonar sau gangrena de regulă, se dezvoltă la înălțimea bolii, agravând brusc starea pacientului.

Empiem cu abces gangrenos și gangrenă pulmonară se caracterizează prin exudat cenușiu fetid care conține detritus necrotic și în special intoxicație severă.

start empiem postoperator, asociată de obicei cu infecția cavității pleurale în timpul intervenției și/sau conservarea pe termen lung a cavității reziduale umplute cu exsudat sau sânge, pot fi mascate de manifestări reziduale ale traumatismului chirurgical. Doar o evaluare zilnică amănunțită a dinamicii stării generale, a temperaturii, a stării sângelui alb, a imaginii cu raze X și a rezultatelor puncțiilor de control ne permite să recunoaștem complicația de început în timp util. Același lucru este valabil și pentru empiem pleural asociat cu leziuni toracice.

Golirea cavitatii pleurale din puroi poate veni uneori ca urmare a lui spontan spărgând pieptulperete(empiem necessitatis), dar acest lucru se realizează de obicei ca urmare a puncții sau drenaj medical. Dacă, după evacuarea puroiului în cursul tratamentului, nu sunt create condiții pentru extinderea plămânului și obliterarea cavității pleurale, o empiem pleural cronic,în care plămânul este fixat cu ancorare într-o stare parțial prăbușită și un proces supurat curge mult timp în cavitatea pleurală reziduală, care este agravată de încălcarea fluxului de puroi prin fistule bronhocutanate sau bronchopleurale. Cu o cavitate reziduală mică și curgerea liberă a puroiului prin fistule, starea pacienților poate fi satisfăcătoare, iar prezența unei fistule și un anumit grad de restricție a funcției respiratorii sunt singurele manifestări ale bolii. Cu toate acestea, cu o cavitate mare și o încălcare permanentă sau temporară a fluxului de ieșire din ea, pacienții devin treptat cu handicap. Febra și intoxicația, care sunt prezente în mod constant sau apar în timpul exacerbărilor, duc la epuizare treptată. Jumătatea toracelui afectată scade în volum, spațiile intercostale se îngustează. Există modificări ale organelor parenchimatoase (nefrosonefrită toxică, amiloidoză a rinichilor). Într-un plămân colaps parțial sau complet, progresează „modificări fibrotice (ciroza pleurogenă a plămânului)” ireversibile, uneori se formează bronșiectazii.

Tratamentul pleureziei:

Terapie pleurezie fibrinoasa (uscata). constă în primul rând dinthîn impactul asupra procesului patologic care este cauza acestuia (pneumonie, tuberculoză). Dacă nu este posibil să se identifice un astfel de proces, și apare pleurezia. parcă izolat, cu predominanță a durerii și reacție generală moderată, este indicată repausul la pat sau semipat, precum și utilizarea agenților antiinflamatori și desensibilizanți (aspirina, butadionă, difenhidramină, amidopirină) în doze uzuale. Cu dureri severe, amidopirină și analgină pot fi administrate intramuscular.

Metodele vechi precum compresa de încălzire cu bandaj strâns a părților inferioare ale pieptului, poveștile, lubrifierea pielii cu tinctură de iod etc., și-au păstrat semnificația.

Pacienți cu diagnostic pleurezie exudativă, de regulă, sunt supuse spitalizării pentru diagnosticul bolii de bază și tratamentul adecvat. La fel ca și în cazul pleureziei uscate, atenția principală trebuie acordată terapiei etiotrope sau patogenetice a procesului complicat de pleurezie (pneumonie, tuberculoză, colagenoză etc.). În funcție de starea generală a pacienților, se prescrie repaus la pat sau semipat, precum și o dietă suficient de bogată în vitamine și proteine ​​cu restricție de lichide, săruri și carbohidrați.

Dintre medicamente, difenhidramina, salicilat de sodiu, aspirina, clorura de calciu sunt utilizate în combinație cu hormoni steroizi (prednisolon, dexametazonă, triamcinolon).

Evacuarea exudatului cu străpungere poate urmari 2 scopuri: prevenirea dezvoltarii empiemului si eliminarea tulburarilor functionale asociate cu compresia organelor vitale. Cu pleurezia exudativă asociată cu un proces infecțios nespecific (de exemplu, parapneumoic), este recomandabil să se aspire chiar și o cantitate mică de revărsat cu introducerea de agenți antibacterieni în cavitatea pleurală pentru a preveni empiem. Același lucru este valabil și pentru efuziunile asociate cu intervenții chirurgicale sau traumatisme. Nu este necesară îndepărtarea unui volum mic de exsudat seros asociat cu tuberculoză sau cauze neinfecțioase, deși în absența dinamicii pozitive pentru o lungă perioadă de timp, se recomandă totuși aspirarea lichidului pleural și injectarea hidrocortizonului în cavitatea pleurală.

La revărsat pleural masiv ducând la tulburări respiratorii și circulatorii, exista indicatii urgente pentru descarcare punctie. Totodată, se recomandă să nu se evacueze mai mult de 1-1,5 litri de lichid odată pentru a preveni o eventuală prăbușire. Odată cu acumularea ulterioară de exudat, puncțiile de descărcare trebuie efectuate cât mai rar posibil, combinându-le cu măsuri care vizează limitarea exsudației (restricționarea consumului de alcool, diuretice, hormoni steroizi), deoarece fiecare puncție este asociată cu o pierdere mare de proteine.

După încetinirea fenomenelor acute în perioada de resorbție a ex-sudatului, sunt recomandabile măsuri care vizează limitarea formării aderențelor și restabilirea funcției (gimnastică respiratorie, masaj manual și vibrațional, ultrasunete).

Tratament empiem pleural acut ar trebui să fie precoce, direcționat și suficient de intens pentru a obține un efect rapid, a reduce numărul de empiem pleural cronic și decese. Pacienții trebuie internați într-o secție specială de chirurgie. La măsuri medicale generale include un regim (de obicei pat) și o nutriție bogată în proteine ​​și vitamine. Agenții antimicrobieni se administrează parenteral, selectați în funcție de sensibilitatea microflorei semănate din puroi, precum și agenți care cresc rezistența specifică și nespecifică (poliglobulină, plasmă hiperimună etc.). Tulburările metabolismului proteinelor și apei-sare, precum și anemiei, necesită o corecție persistentă prin perfuzii intravenoase de preparate proteice, soluții electrolitice, glucoză, sânge etc., care se efectuează de preferință printr-un cateter caval.

Tratamentul local al empiemului este de o importanță capitală. Scopul său este de a evacua puroiul, de a igieniza cavitatea pleurală și de a crea condiții pentru cea mai rapidă expansiune a plămânului. În prezent, se folosesc 3 metode principale de igienizare a cavităţii pleurale în empiem: a) metoda puncţiilor ermetice, b) drenaj închis, cu aspiraţie activă constantă, c) spălare (spălare) permanentă sau fracţionată a cavităţii pleurale.

Metoda puncției este utilizată în principal în prezența hermismului în cavitatea pleurală și constă în aspirarea zilnică completă a puroiului și spălarea minuțioasă repetată a cavității printr-un ac gros de puncție cu soluții antiseptice cu adaos de enzime pro-teolitice (0,02% furasilină). , 0,1% furagin, 1% iodipol cu ​​adaos de tripsină, chemotripepne etc.). Puncția se termină cu aspirarea maximă a lichidului de spălare și introducerea unei soluții antibiotice selectate în funcție de senzație; microflora corporală. Unii autori consideră că antibioticele ar trebui administrate numai după ce pereții cavității au fost curățați și fulgii de fibrină au dispărut din exudat și spălări.

Puncțiile se opresc după eliminarea completă a exsudației și expansiunii pulmonare.

Drenajul închis se efectuează în cazurile de comunicare a cavității pleurale cu arborele bronșic, precum și în absența efectului puncției terapeutice. Drenajul cu ajutorul unui trocar este introdus sub anestezie locală prin spațiul intercostal la marginea inferioară a cavității empiemului și printr-un borcan etanș cu două gâturi (de preferință cu un manometru individual și un regulator de viteză de aspirație) este atașat la sistem pt. aspirație continuă.

G. I. Lukomsky (1976) recomandă oprirea vidului de câteva ori pe zi și spălarea cavității cu soluții antiseptice cu adăugarea de enzime (lavaj fracționat). Într-un curs deosebit de sever de empiem acut, se recomandă spălarea constantă a cavității pleurale cu antiseptice și enzime folosind două tuburi. Printr-unul dintre ele, introdus în partea superioară a cavității pleurale, un lichid de spălare este picurat non-stop, iar printr-un altul, mai gros, instalat în partea inferioară a cavității pleurale, se realizează o „aspirație activă constantă și o se creează vid.

Tratament empiem pleural cronic poate fi doar operațional, mai mult, scopul principal al interventiei este eliminarea cavitatii reziduale rigide si inchiderea fistulelor bronsice. Sunt 2 principalele tipuri de tranzacții menite să împlinească acest scop. Principiul primei dintre ele constă în umplerea cavităţii reziduale sau un perete toracic mobilizat ca urmare a rezecției coastelor (numeroase variante ale așa-numitei toracoplastii), sau un lambou muscular pe un pedicul vascular alimentator (plastie musculară). Partea negativă a toracoplastiei este că plămânul rămâne comprimat după intervenție, iar peretele toracic este permanent deformat. Principiul celui de-al doilea tip de intervenție este eliberarea suprafeței plămânului de acostele dense cicatrici ce o acoperă, ca urmare, se creează condiții pentru extinderea țesutului pulmonar și eliminarea cavității pleurale reziduale (decorticarea plămânului, pleurectomie). Dacă există modificări ireversibile ale plămânului ca urmare a unui proces patologic anterior, decorticarea și pleurectomia sunt combinate cu rezecția părții afectate a țesutului pulmonar, purtând de obicei fistule bronchopleurale. În timpul operațiilor de acest tip, peretele toracic nu este deformat, iar funcția pulmonară este restabilită, deși nu întotdeauna în întregime. În prezent, toracoplastia, plasticul muscular și decorticarea sunt utilizate conform indicațiilor relevante și, dacă este posibil, se acordă preferință intervențiilor de al doilea tip.

Prognoza

Pleurezia uscată (fibrinoasă) și exsudativă (nepătată), cu tactica de tratament potrivită, nu determină aproape niciodată prognosticul bolii de bază, o complicație sau manifestare a cărei ele sunt.

Pleurezia purulentă agravează brusc starea pacienților și are o valoare prognostică independentă, deși rolul în rezultatul nefavorabil al supurației pleurale propriu-zise și procesul patologic care a determinat-o nu este întotdeauna ușor de determinat. În general, prognosticul pentru empiem pleural trebuie considerat întotdeauna grav, deoarece mortalitatea, chiar și în secțiile de specialitate, ajunge la 5-22%.

Prevenirea pleureziei:

Prevenirea pleureziei constă în primul rând în prevenirea, precum și în tratarea în timp util și adecvată a bolilor care pot fi complicate de procesul inflamator la nivelul pleurei. Baza pentru prevenirea pleureziei purulente este recunoașterea precoce și evacuarea acumulărilor de sânge, aer și exudat din cavitatea pleurală, care contribuie la supurație. Prevenirea empiemului postoperator se realizează printr-o asepsie chirurgicală atentă, o bună etanșare a țesutului pulmonar, un tratament adecvat al ciotului bronșic și, eventual, o expansiune mai rapidă a țesutului pulmonar în perioada postoperatorie.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți pleurezie:

Pneumolog

Terapeutul

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Pleurezie, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupa Boli respiratorii:

Agenezie și aplazie

actinomicoza

Alveococoza

Proteinoza alveolară a plămânilor

Amebiaza

Hipertensiune arterială pulmonară

ascariaza

Aspergiloza

pneumonie pe benzină

Blastomicoza nord-americană

Astm bronsic

Astmul bronșic la copil

Fistule bronșice

Chisturi bronhogenice ale plămânilor

Bronșiectazie

emfizem lobar congenital

Pleurezia, numită și pleurită, este o inflamație a pleurei, care este membrana dublă „umedă” care înconjoară plămânii și căptușește pieptul.

În Ayurveda, pleurezia este cunoscută sub numele de shool, ceea ce înseamnă „durere” și este o boală gravă a sistemului respirator.

Această boală poate face respirația extrem de dureroasă.

Uneori este asociată cu o altă afecțiune numită revărsat pleural, în care excesul de lichid umple zona dintre straturile membranei. Peretele pleurei are două acoperiri. Primul strat este pentru plămâni, iar al doilea este pentru peretele toracic.

Cu alte cuvinte, membrana pleurală este situată în golul extrem dintre plămâni și torace.

Ce este pleurezia periculoasă a plămânilor?

Boala este atât de periculoasă încât o persoană poate muri din cauza ei.

Pleura este membrana care acoperă plămânii de la și către. Între ele există un spațiu capilar care este umplut cu lichid și permite plămânilor să se miște liber în piept.

Cuprinde:

• membrana parietală, care acoperă partea exterioară a plămânilor;
• o membrană care este reflectată de peretele toracic pentru a acoperi suprafața superioară a diafragmei;
• Mediastinul este o diviziune în linia mediană care separă cele două părți ale toracelui și inimii.

Pleura se află sub influența microorganismelor care pătrund în organism prin următoarele căi:

• alte boli concomitente;
• hematogen;
• limfatic;
• trauma;
• subpleural (abces, pneumonie, chist supurant, dilatație bronșică, tuberculoză).

Pleura cu două straturi protejează și lubrifiază suprafața plămânilor în timp ce aceștia se umflă și elimină aerul din piept. De obicei, un gol subțire, plin de lichid - spațiul pleural - permite celor două straturi ale membranei pleurale să alunece ușor unul pe lângă celălalt. Dar atunci când aceste straturi devin inflamate, cu fiecare respirație, strănut sau tuse, suprafețele lor inflamatorii aspre se freacă una de cealaltă ca șmirghel.

În unele cazuri de pleurezie, excesul de lichid se infiltrează în spațiul pleural, rezultând revărsat pleural. Această acumulare de lichid este de obicei lubrifiată, ameliorând astfel durerea asociată cu pleurezia prin reducerea frecării dintre straturile membranei. Dar, în același timp, lichidul adăugat pune presiune asupra plămânilor, reducându-le capacitatea de a se mișca liber. Cantități mari de lichid pot provoca dificultăți de respirație. În unele cazuri de revărsat pleural, acest exces de lichid se poate infecta.

Ce cauzează pleurezia?

Infecția virală este probabil cea mai frecventă cauză a pleureziei.

Unele dintre celelalte motive includ:

• Infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia și tuberculoza.
• Alte boli, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (lupusul), artrita reumatoidă, cancerul, bolile hepatice și embolia pulmonară.
• Leziuni toracice.
• reacții la medicamente.

Atenţie

Pleurezia este la fel de gravă ca boala de bază care o provoacă. Dacă aveți pleurezie, atunci sunteți în curs de tratament pentru boala de bază; în caz contrar, solicitați imediat asistență medicală.

Revărsatul pleural poate apărea fără pleurezie. Boala de rinichi, insuficiența cardiacă și bolile hepatice pot provoca revărsat pleural fără inflamație sau durere.

Pleurezia plămânilor: simptome și tratament, diagnostic și consecințe

Simptomele pleureziei pulmonare includ următoarele caracteristici:

1. Durere severă, trecătoare, ascuțită în piept, adesea doar pe o parte, atunci când respiră profund, tuse, mișcă, strănut sau chiar vorbești.
2. Durere severă în piept care dispare atunci când este ținută respirația.
3. Când pleurezia apare în anumite locuri ale plămânilor, durerea poate fi simțită în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, umărul sau abdomenul.
4. Respirație rapidă și superficială ca răspuns la durere.

Trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, chiar dacă aveți o febră ușoară cu simptomele enumerate mai sus. Febra poate fi un simptom al unei infecții pulmonare.

Semnele de revărsat pleural includ:

• dificultăți de respirație
• tuse seacă.

Pe măsură ce pleurezia progresează, lichidul se acumulează adesea la locul inflamației pleurale. Colecția de lichid localizată separă pleura pulmonară de pleura peretelui toracic, provocând dispariția durerii toracice, chiar dacă boala se poate agrava.

Acumulările mari de lichid pot compromite respirația și pot provoca tuse, dificultăți de respirație cu respirație rapidă, cianoză și contracții.

Diagnosticul de pleurezie a plămânilor

Prima sarcină în diagnosticarea pleureziei este de a afla locația și cauza inflamației sau umflăturii. Pentru a pune un diagnostic, medicul examinează istoricul medical în detaliu și efectuează o examinare inițială a pacientului.

Principalele metode de diagnosticare a pleureziei pulmonare:

De îndată ce simptomele pleureziei sunt identificate, tratamentul este prescris imediat. Pe primul loc în tratament sunt antibioticele împotriva infecției. În plus, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare sau alte medicamente pentru durere. Uneori se prescriu medicamente pentru tuse.

Atenţie

În cazul efuziunii pleurale, tratamentul pleureziei este îndreptat către cauza principală a lichidului. În cazul în care lichidul pleural este infectat sau volumul acestuia îl depășește pe cel permis, este necesară spitalizarea pentru a-l pompa.

Opțiunile de tratament pentru pleurezie depind de simptome și de cauza de bază a bolii.

• Infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice.
• Tuberculoza necesită un regim special.
• Durerea din pleurezie este tratată cu acetaminofen sau medicamente antiinflamatoare precum ibuprofenul.

Dacă pleurezia nu răspunde la tratament, atunci cauza de bază a bolii poate fi un cheag de sânge (embolie pulmonară) sau lupus, care necesită o atenție deosebită și un tratament mai serios.

Clasificarea pleureziei: simptome, patogeneză, tratament

Clasificarea pleureziei afectează etiologia, natura exudatului, faza evoluției și prevalența.

• După etiologie, pleurezia poate fi infecțioasă sau aseptică (tumori, leziuni, boli sistemice, autoimune, uremice, cu tromboembolism).
• După natura exudatului, acestea sunt împărțite în fibrinos, sero-fibrinos, seros, purulent, putrefactiv, hemoragic, eozinofile, colesterol, chilos.
• În funcție de faza fluxului, pleurezia este acută, subacută și cronică.
• Următoarele tipuri de pleurezie se disting după prevalență: difuză și enchistate.

Definiția pleureziei purulente, simptome și tratament

Etiologie. Pleurezia purulentă poate apărea prin peretele toracic, dintr-o rană penetrantă dintr-o coastă ruptă sau dintr-un ac de testare în condiții insalubre, dintr-o boală a plămânului sau esofagului care pune viața în pericol și destul de des dintr-un abces hepatic sau din carii. a coastei sau a coloanei vertebrale.

Boala pleurezie purulentă apare adesea din cauza tuberculozei, care urmează bolilor infecțioase, printre care se numără pneumonia, difteria și scarlatina, mai rar febra tifoidă, rujeola și tusea convulsivă. A urmat peritonita si starea puerperala.

Copiii sunt foarte ciudat expuși acestei forme. Numărul focarelor bolii în rândul copiilor este de aproximativ o treime din toate revărsările pleurale. Cel mai adesea, stafilococii, streptococii și bacilul tuberculos se găsesc în lichidul purulent.

Patologie. Pleura este prea puțin îngroșată dacă revărsatul este recent; dacă revărsatul pleural a trecut de mult, membranele devin îngroșate și cu caracter piele. Uneori există necroză a pereților plămânilor. Natura puroiului variază.

semne. Semnele pleureziei purulente variază semnificativ și depind de mai multe motive simultan. Dacă pleurezia purulentă de natură cronică devine o consecință a pleureziei acute, atunci se caracterizează printr-o temperatură cu febră mare, durere pe partea cu lichid infectat, dificultăți de respirație și tuse, tuse cu o cantitate mică de material mucopurulent.

Atenţie

Dacă pleurezia este asociată cu sepsis, simptomele sunt tifos, limba devine uscată și maro, tulburarea minții, comă. Astfel de cazuri se termină de obicei cu moartea.

Caracteristicile formei adezive ale pleureziei cronice

Condițiile principale pentru forma cronică a aproape fiecare boală sunt o durată lungă și absența semnelor evidente. În pleurezia adezivă cronică, există o senzație de constricție în zona bolnavă cu durere surdă aproape constantă.

• Respirația se amestecă, când uscată, când ascuțită.
• Tuse uscată frecventă pe care pacientul încearcă să o controleze.
• Mișcarea crește durerea.
• Efortul muscular crește tusea.
• Scăderea apetitului.
• Dacă există vreo expectorație, atunci destul de des este însoțită de hemoragie pulmonară.

Tratamentul acestei forme de pleurezie, cu condiția ca pacientul să fi suferit deja și alte forme ale acestei boli, trebuie efectuat cu mare grijă și ar trebui să aibă ca scop restabilirea vitalității pacientului, îmbunătățirea funcției tractului gastrointestinal, stimularea aportului alimentar și restabilirea funcționării sistemului respirator.

Pleurezie cronică cu și fără efuziune

Etiologie. Pleurezia cronică cu revărsat poate urma un atac de pleurezie acută serofibrinoasă sau o formă purulentă a bolii.

Pleurezia cronică poate urma pleureziei cu revărsare în care lichidul a fost fie absorbit, fie retras atunci când există contracția părții afectate. Adesea, această formă se dezvoltă după pleurezie purulentă acută, în cele mai multe cazuri însoțită de pneumonie.

Patologie. În cazurile în care pleurezia este o consecință a efuziunii seros-fibrinose, suprafețele pleurale sunt acoperite cu un revărsat fibrinos lipicios. În unele cazuri, noul țesut conjunctiv formează procese care sunt direcționate către septurile interlobulare ale plămânului. Aceste modificări tisulare extinse împiedică expansiunea plămânului, care poate duce în cele din urmă la fibroză. Chisturile care conțin lichid seros sau puroi îngroșat, în care s-au depus săruri de var, se găsesc uneori în pereții pleurali lipicios.

Când pleurezia este secundară tuberculozei, se pot găsi mici mase tuberculoase în pereții pleurei. În unele cazuri, stratul lipicios al pleurei se îngroașă acolo, limitând expansiunea plămânului.

semne. Pleurezia cronică se manifestă în același mod ca și acuta, doar simptomele devin mai plictisitoare.

• Un atac de durere apare la examinarea părții pulmonare afectate de pleurezie, după o lungă conversație, tuse, strănut.
• Durerea este ascuțită, intensă, cu sensibilitate ridicată, numită „cusătură în lateral”.
• Durerea apare și atunci când presiunea asupra zonei crește sau brațul este mutat în cealaltă parte.
• Respirația este mai rapidă decât de obicei și oarecum laborioasă.
• Tuse uscată frecventă, uneori cu expectorație.

Starea generală de sănătate este vizibil afectată: scădere în greutate și forță a feței, poftă insuficientă, scaune neregulate, tulburări intestinale permanente, piele uscată, puls 96/100, iritabilitate.

De obicei pleurezia cronică este însoțită de febră agitată cu transpirații serale și nocturne.

Etiologia, patogeneza și simptomele pleureziei uscate, fibrinoase

Etiologie. Această formă poate fi primară sau secundară. Diverse microorganisme se găsesc în toate formele date de pleurezie, în special în bacilul tuberculozei, streptococul, stafilococul și micrococul, niciun microb specific nu a fost găsit ca agent cauzal. Cei mai frecventi factori etiologici sunt frigul sau schimbarile bruste ale atmosferei. Rănile mecanice figurează proeminent ca agenți cauzali. Lunile de iarnă și primăvară servesc ca un factor important în răspândirea bolii. Boala apare mai frecvent la bărbați decât la femei. Posibilii agenți cauzali ai acestei forme de boală pot fi tuberculoza și infecțiile reumatice.

Patologie. În douăzeci și patru de ore, membrana inflamată devine roșie, congestionată.

Membrana se usucă mai întâi, apoi își pierde suprafața lucioasă și devine acoperită cu un exudat fibrinos de culoare gălbuie sau gri-roșcată. Acest revărsat este format din fibrină, leucocite, celule sanguine și ser într-o cantitate mică.

Prognoza. Prognosticul este de obicei favorabil, deși în cazuri rare, tratamentul poate fi ineficient și poate duce la moartea pacientului.

Tratament. În stadiile anterioare, boala se pretează la terapia populară. Dacă limba pacientului are un strat palid, atunci pentru tratament:

• Aconitul este un sedativ, floarea poate fi prezentată în cinci nuanțe.
• Vatochnik împreună cu aconitul. Potrivit pentru dureri severe, intermitente, dacă temperatura pielii este semnificativ crescută.
• Bryonia este un remediu pentru respirația dificilă cu dureri în piept. O injecție de morfină poate fi necesară pentru durerea severă caracteristică.

Pleurezie acută: simptome și tratament

Dacă boala este cauza principală a unei astfel de afecțiuni a pacientului, în acest caz, pleurezia se manifestă ca o boală idiopatică. Pleurezia acută apare de la frig, o schimbare bruscă de la vreme caldă la rece, o schimbare bruscă a umidității aerului, ca urmare a unei lovituri directe asupra peretelui toracic sau a unui alt impact mecanic.

Pleurezia acută poate apărea împreună cu alte boli acute ale plămânilor, bronhiolelor sau altor organe adiacente.

Principalele simptome ale pleureziei acute:

• durere în partea laterală a pieptului;
• o creștere bruscă a temperaturii;
• o tuse severă care agravează semnificativ durerea.

Semne de pleurezie acută:

1. Durerea este instabilă ca caracter la început, apărând doar la inhalare sau la mișcare.
2. Pacientul tinde să țină partea afectată cu mâna și să se aplece spre acea parte pentru a preveni mișcarea și tensiunea musculară.
3. Respirație scurtă, neregulată, contractată de durere.
4. Există o tuse uscată care este limitată de orice efort posibil, deoarece crește durerea.
5. Fața este palidă și neliniștită.
6. Pulsul este mic, dur și destul de rapid: de la 100 la 125.

Apariția bruscă a durerii acute, care este clar amestecată cu un oftat, este un factor de diagnostic important pentru această formă de boală. Răceala și febra vor distinge această formă de bolile neurologice.

Boala durează 3-20 zile. O atenție sporită este acordată persoanelor predispuse la recidivă, cu imunitate redusă.

Din medicina tradițională, un plasture de muștar este bine potrivit ca terapie locală. Pentru a-l pregăti, trebuie să amestecați muștarul proaspăt măcinat cu apă caldă și să formați o pastă subțire. Amestecul se aplică peste o bucată de pânză subțire suficient de mare pentru a acoperi toată partea afectată. Când pielea este complet roșie, trebuie îndepărtată cârpa de cataplasmă de muștar și aplicată vaselină pe zona afectată, apoi învelită în haine calde sau aplicată un tampon de încălzire.

Când, odată cu debutul acut al bolii, există o excitabilitate nervoasă considerabilă, cu neliniște, piele uscată, fierbinte, ochi strălucitori, alternanța aconitului și a bryoniei va ameliora simptomele.