Clasificarea Internațională a Bolilor 11. OMS a publicat o nouă Clasificare Internațională a Bolilor. Unde mă pot uita la versiunea rusă a ICD

Psihiatrie Mondială

WPA
JURNALUL OFICIAL AL ​​ASOCIAȚIEI MONDIALE DE PSIHIATRIE (WPA)

Volumul 15, numărul 3

octombrie 2016

DE LA EDITOR
Reducerea decalajului dintre ICD/DSM și constructe
RDoC: posibili pași și nuanțe
mario maj
193

ARTICOL SPECIAL
Marijuana tradițională, cânepă de mare potență
și canabinoizi sintetici: risc crescut de psihoză
Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Tulburări legate de sexualitate
și gen în ICD-11: revizuire
Clasificare ICD-10 bazată pe cea mai recentă
dovezi științifice, experiență clinică
și considerente juridice
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. În primul rând,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPECTIVE
Îmbunătățirea cercetării
criteriile de domeniu
Charles A. Sanislow

Posibilități de utilizare a modelului „continuu”.
îmbunătățiri pentru revizuiri
DSM în viitor
Michael B. În primul rând

Scopul tratamentului în conformitate cu diagnosticul:
Cum este psihiatria diferită?
David Taylor

Creșterea ratei de sinucidere: subestimată
rolul internetului?
Elias Aboujaoude

FORUM - TRANZIȚIE LA MEDICINA DE PRECIZIE
ÎN FARMACTERAPIA DEPRESIEI:
PROVOCĂRI ȘI STRATEGIE VIITORĂ
Respingerea abordării personalizate
pentru precizie în farmacoterapia depresiei
Roy H.Perlis
COMENTARII
Aruncați „măștile” depresiei
înainte de a trece la personalizat
și medicina bazată pe dovezi
Koen Demyttenaere

Este permisă „dezmembrarea” depresiei?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Sunt necesare opțiuni practice de tratament
tulburări de depresie și anxietate
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Spre medicina de precizie pentru depresie:
admitând ignoranța și concentrându-se pe eșec
A. John Rush

Putem învăța măcar mai repede
pierde?
Grigore E Simon

RAPORT DE CERCETARE
Cât de eficient este cognitiv-comportamental
terapie în tratamentul depresiei majore
tulburări și tulburări de anxietate?
Meta-analiză curentă a datelor
Pim Cuijpers, Ioana A. Cristea
Mirjam Reijnder,

Stare de risc ultra-înalt și manifestare
psihoza în sindromul de deleție 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Stefan Eliez
257
„Reacție de durere prelungită” și „persistentă
reacție complicată de doliu” sunt unul
și aceeași unitate de diagnosticare, neincluzând
în „reacție complicată de durere”: analiza datelor
Studiu de doliu Yale
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
REEVALUARE
Sănătatea mintală în lume: starea actuală
și perspectivele de dezvoltare
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

VEDERE DIN INTERIOR
Cele patru componente principale ale psihanaliticului
tehnica si alte psihanalitice
psihoterapie
Otto F. Kernberg
282
Reabilitare funcțională în BAD:
de la remisie la recuperare
Eduard Vieta, Carla Torrent

Psihoterapie meditativ-cognitivă
pentru a preveni recidiva în tulburări
sentimente
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Sindromul de suferință somatică în ICD-11:
probleme și perspective
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

SCRISORI CĂTRE EDITOR

ŞTIRI WPA

Alegerea corectă a metodei, timpului și pacientului
în tratamentul depresiei: biosemnături
și terapie de precizie
Madhukar H. Trivedi
Terapie individualizată
depresie bazată pe măsurare
indicatori clinici
Rudolf Uher

Noul factor de impact 20.205

Asociația Mondială de Psihiatrie (WPA)
WPA este o asociație a Societăților Naționale de Psihiatrie al cărei scop este ridicarea nivelului
cunoștințele și aptitudinile necesare pentru a lucra în domeniu
sănătate mintală și tratament pentru sănătate mintală
al oamenilor. WPA include în prezent 135
societăți din 117 țări, peste 200.000 de psihiatri.
La fiecare trei ani, WPA organizează Congresul Mondial de Psihiatrie. În plus, sunt organizate congrese și întâlniri internaționale și regionale, conferințe tematice. WPA constă din 66 științifice
secţiuni al căror scop este diseminarea
informarea și dezvoltarea cooperării în domenii speciale ale psihiatriei. A fost pregătit
au fost lansate mai multe tutoriale și serii
cărți. WPA a elaborat linii directoare etice pentru practica psihiatrică, inclusiv Declarația de la Madrid (1996).
Mai multe informații despre WPA pot fi găsite
pe site-ul www.wpanet.org.
Comitetul Executiv WPA
Președinte: P.Ruiz (SUA)
Președinte ales: D.Bhugra (Marea Britanie)
Secretar general: L.Küey (Turcia)
Secretar de finanțe: T.Akiyama (Japonia)
Secretarul ședinței: T.Okasha (Egipt)
Secretar Educație: E.Belfort (Venezuela)
Secretar de publicație: M.Riba (SUA)
Secretar de Secție: A.Javed
(Marea Britanie)

Spitalul de Psihiatrie Universitară din Geneva, 2 Chemin du Petit
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Geneva, Elveția
(Elveţia).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mail Poștă: [email protected]
Secretariatul WPA

Psihiatrie Mondială
World Psychiatry este jurnalul oficial al lumii
Asociația de Psihiatrie (PPA). Iese un an
trei numere ale acestei reviste, se trimite gratuit
psihiatri, ale căror nume și adrese sunt furnizate
organizații naționale și secțiuni ale WPA.
Rapoartele trebuie trimise spre publicare în jurnal
despre studii care nu erau disponibile anterior.
publicat. Articolele ar trebui să conțină patru părți:
introducere, metode, rezultate, discuție. Listă
Literatura este numerotată în ordine alfabetică și este dată la sfârșitul articolului în forma următoare.
1. Bai KJ, Wilson EL. Metode de rezolvare pentru valoarea proprie
probleme în mecanica structurilor. Int J Num Matematică
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae T.W. Impactul computerelor asupra contabilității.
Londra: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Deplasare și echilibru
modele în metoda elementelor finite. În: Zienkiewicz
OC, Hollister GS (eds). analiza stresului. Londra: Wiley,
1965:145-97.
Toate publicațiile trebuie trimise la redacție.
Editor - M. Maj (Italia).
Redactor asistent – ​​P. Ruiz (SUA).
Comitetul editorial – D. Bhugra (Marea Britanie), L. Küey (Turcia), T. Akiyama (Japonia), T. Okasha
(Egipt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (SUA), A. Javed
(Marea Britanie).
Comitetul Consultativ - H.S. Akiskal (SUA), R.D.
R.D. Alarcon (SUA), J.A. Costa e Silva (Brazilia), J. Cox
(Marea Britanie), H. Herrman (Australia), M. Jorge
(Brazilia), H. Katschnig (Austria), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-China), F. Lolas (Chile), J.J. Lopez-Ibor (Spania), J.E. Mezzich (SUA), D. Moussaoui (Maroc),
P. Munk-Jorgensen (Danemarca), F. Njenga (Kenia), A. Okasha
(Egipt), J. Parnas (Danemarca), V. Patel (India), N. Sartorius
(Elveția), C. Stefanis (Grecia), M. Tansella (Italia),
A. Tasman (SUA), S. Tyano (Israel), J. Zohar (Israel).
Redacția - Departamentul de Psihiatrie,
Universitatea din Napoli SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Napoli, Italia. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mail Poștă: [email protected]

Traducerea în limba rusă este organizată de Consiliul Tinerilor Oameni de Știință al Societății Ruse
psihiatri
Responsabil - Ilya Fedotov (Ryazan), Evgeny Kasyanov (Sankt Petersburg).
Editor-șef al versiunii ruse - P.V.Morozov

Psihiatria mondială este indexată în PubMed, Conținut curent/Medicina clinică,
Conținut curent/Științe sociale și comportamentale, Science Citation Index și EMBASE.
Numerele anterioare ale World Psychiatry pot fi descărcate gratuit prin sistemul PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

DE LA EDITOR

Reducerea decalajului dintre ICD/DSM
și constructe RDoC: posibili pași și nuanțe
mario maj
Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Napoli SUN, Napoli, Italia

Traducere: Filippov D.S.
Editare: Ph.D. Severova E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Secara trebuie luată în considerare, din cauza faptului că nu toate
ipotezele care stau la baza proiectării RDoC pot
fi acceptat de noi în această etapă de dezvoltare a noastră
disciplina stiintifica.
Primul pas posibil pe care noi clinicienii și
specialişti în psihopatologie, putem lua
pentru a reduce decalajul menționat mai sus -
este o redefinire şi o analiză a unor simptome complexe.
Într-adevăr, dacă caracteristicile mentale
sindroame au fost specificate în mod repetat pentru ultimele patruzeci
ani, caracteristicile simptomelor și semnelor au rămas mai mult sau mai puțin neschimbate, rezultând
descrieri ale mai multor simptome, în special cele compuse
și eterogene (de exemplu, iluzii, halucinații,
anhedonia) în DSM-5 par învechite și nepotrivite pentru studiu de către neurologi.
Al doilea pas posibil este identificarea fenotipurilor intermediare empirice care pot fi
adăugat la fenotipuri, mai ales comportamentale,
incluse în RDoC. Experiențele psihotice primare - de exemplu, iluzii aberante care sunt parțial legate de atmosfera delirală
Jaspers - pot fi mai potrivite și mai semnificative
obiect pentru neurologi decât, să zicem, delirant
idei. Desigur, aceste experiențe psihotice primare trebuie caracterizate clar și
autentic, așa cum, de exemplu, se face în Evaluation of anormal self-perceptions (EASE) (4), instrument dezvoltat de J. Parnas și alți specialiști europeni.
Al treilea pas posibil este clarificarea celor identificate
limitele actuale ale tulburărilor mintale și
stabilirea corespondenţelor în trecerea dintre acestea
Granițele și constructele RDoC. Acest obiectiv a fost stabilit de P. Wang și D. Clarke, a căror activitate cu APA
(5), a fost prezentat la simpozionul menționat în
Atlanta.
Al patrulea pas posibil este mai precis și descriere detaliata grupuri largi de tulburări patologice, cum ar fi tulburările endogene și exogene, precum și cele nevrotice. Un bun exemplu de cum
o astfel de strategie poate fi urmată în mod productiv, arată cercetările lui R. Krueger prezentate la simpozionul de la Atlanta privind aceste tulburări și corelațiile lor neurobiologice și
încercarea lor recentă de a explora relațiile probabile dintre aceste grupuri și constructele RDoC
(6).
Al cincilea pas posibil este îmbunătățirea abordărilor pentru determinarea etapelor de dezvoltare a mentalului
tulburări, în special psihoze (7). niste
dintre aceste etape, în special cele timpurii, pot fi mai bune
studiate de neurologi decât sindroamele descrise în ICD și DSM.

Al șaselea pas este un studiu aprofundat al dinamicii simptomelor. Cercetări recente în acest domeniu sugerează că pot exista interacțiuni între simptomele unei tulburări mintale, în care
un eveniment advers poate provoca una sau
mai multe simptome, care la rândul lor activează alte simptome care modifică severitatea
simptome anterioare (8). Această dinamică poate
legate de cercetarea neuroștiințelor.
Desigur, aceasta este o listă foarte aspră.
care poate fi îmbunătățit și extins.
Să trecem la remarcile conceptuale, care
reieşi din bogata literatură pe
filosofia psihiatriei. Apropo, cum spune T.
Kuhn (9), „recurs la filozofie și
discutarea prevederilor fundamentale
simptom de „tranziție de la examinarea normală la
extraordinară”, care corespunde schimbării
paradigme într-o disciplină științifică. Cert este că asta
exact ceea ce se observă în faza actuală de dezvoltare
psihiatrie.
Prima nota. Observați și explicați fenomenele psihice diferite niveluriși nu există niciun motiv să credem că oricare dintre aceste niveluri este mai mult
fundamentale decât altele (10). Desigur, experiențele anormale și comportamentul anormal sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, dar asta nu înseamnă că
cea mai utilă și eficientă modalitate este de a lua în considerare aceste anomalii la nivelul rețelelor neuronale. Pe
ce nivel de observaţie şi explicaţie este cel mai util depinde de obiective. Dacă dezvoltăm noi
psihotrope, apoi cercetarea la nivel
reţelele neuronale vor fi cele mai eficiente, dar
dacă scopul nostru este să dezvoltăm o nouă tehnică psihoterapeutică sau noua abordare la intervenţii psihosociale, apoi mai utile şi
alte niveluri de supraveghere vor fi eficiente şi
explicatii.
În al doilea rând, o remarcă apropiată, dar mai radicală
este după cum urmează: deși toate fenomenele mentale anormale sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, aceasta nu înseamnă că aceste rețele s-au „rupt” și
acestea trebuie „reparate”. Unele tipuri de mental
disfuncţiile sunt asociate cu asimilarea în procesul de învăţare
abilități dezadaptative (11), care pot fi însoțite de
modificarea configurației activității neuronale, nu
fiind „patologic”, deși diferit
din schema obisnuita. Cu alte cuvinte, nivelul de patologie poate fi mai mare decât nivelul rețelelor neuronale, iar intervenția la nivelul rețelelor neuronale nu va fi un răspuns adecvat la disfuncție.
A treia dificultate a fost deja spusă de Jaspers o sută
cu ani în urmă: „Metoda Mozaicului Viu – i.e. imagine cu
că boala constă din structuri mozaic,
alcătuit din elemente identice şi originale – face cercetări psihopatologice
și diagnosticare în ceva pur mecanic și conduce
orice date dezvăluite în timpul analizei într-o stare iremediabil înghețată” (1). Cu alte cuvinte,
este încă necesar să se demonstreze dacă este posibilă descompunerea tulburărilor psihice identificate în „bucăți” (variabile sau dimensiuni), pentru care

Aceleași proprietăți și corelații neurobiologice. În cazul diferitelor grupuri psihopatologice, semnificațiile și fondul patogenetic al unui anumit
simptomele pot varia.
A patra remarcă este următoarea. Problema instrumentală (test) și inter-expert
fiabilitatea în cercetarea psihopatologică este adesea
discutat în ultimii ani. Evident problema
instrumentația de testare și fiabilitatea de laborator a cercetării neurobiologice în psihiatrie
nu sunt tratate în mod egal. Aceasta este o problemă,
care trebuie avut în vedere dacă scopul lucrării este
dezvoltarea măsurilor de utilizare în practica clinică de rutină.
Din ce concluzii aproximative privind practica clinică și progresul științei se pot trage
baza celor de mai sus?
În ceea ce privește practica clinică, experiența va arăta dacă descrierile de caz ale pacienților individuali folosesc neurobiologice și comportamentale
termeni pentru a adăuga ceva la caracteristicile existente boală mintală(sau, ca inițial
trebuia să fie înlocuit complet de proiectul RDoC
ei) cu scopul care rămâne scopul nostru principal - de a prezice eficient rezultatul tratamentului.
Una este să promiți și să faci declarații și alta este
- fapte și date. Astăzi suntem foarte
este exact ceea ce este necesar: dovezi empirice puternice care sunt relevante din punct de vedere clinic și replicate la scară. Istoria psihiatriei biologice
nu a început ieri. Am văzut câte descoperiri biologice au fost uitate după câțiva ani, nu
primind confirmare sau infirmare și negăsind
aplicatii in practica medicala.
În ceea ce privește dezvoltarea științei, clinicienii și cercetătorii tulburărilor mintale pe de o parte și
neurologii pe de altă parte

Istoria studiului personalității și a tulburărilor sale are aproximativ două milenii. Prima încercare de a afla ce predetermina diferențele individuale în comportamentul oamenilor a fost făcută de Hipocrate și, în acest timp, desigur, multe s-au schimbat.

De mai bine de o sută de ani, psihiatria folosește o paradigmă stabilită, ale cărei baze au fost puse de Emil Kraepelin. În 1904, el descrie 7 tipuri de „personalitate psihopatică”, care au fost denumite după asemănarea cu manifestările tulburărilor psihice majore: Schizoid – care amintește de schizofrenie, cicloid – ecou manifestările iconice ale psihozei maniaco-depresive etc. Mai târziu, Kurt Schneider dezvoltă această idee, exprimând unul dintre principalele semne ale unei personalități psihopatice: incapacitatea de a forma și menține relații cu oamenii. El distinge 9 tipuri de tulburări de personalitate, pe baza practicii sale clinice extinse, iar cele mai multe dintre ele sunt încă prezente într-o formă sau alta în clasificările tulburărilor până în prezent.

Dar orice paradigmă este mai devreme sau mai târziu pusă la îndoială și, se pare, odată cu apariția DSM-5 și ICD-11, a venit vremea tulburărilor de personalitate (TP). Ultimele clasificări oferă o nouă abordare care elimină toate categoriile specifice de PD cu excepția uneia: însuși faptul de a avea o tulburare de personalitate.

De ce toate astea?

Mulți psihiatri își vor pune această întrebare, deoarece sistemul funcționează. Dar dezvoltatorii noii clasificări internaționale a bolilor nu cred așa. De exemplu, jumătate dintre pacienții care îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de personalitate prezintă, de asemenea, semne ale altor tulburări de personalitate. O parte din PD sunt prea rare, în același timp, o cohortă semnificativă de persoane cu tulburări grave de personalitate nu se încadrează în criteriile pentru niciuna dintre tulburările de personalitate existente. Pacienții cu același diagnostic pot fi izbitor de diferiți unul de celălalt, atât prin calitățile personale, cât și prin severitatea stării lor. În plus, există în prezent o divizare dihotomică a populației în persoane cu și fără PD în ICD. De fapt, există o categorie intermediară de „accentuări de caracter”, care, deși a fost evidențiată cu mult timp în urmă, nu avea loc înainte în clasificarea bolilor. Acest lucru face imposibil ca psihiatrii să înregistreze în mod fiabil modificările subsindromale.

Dar cel mai mult Motivul principal O astfel de schimbare globală este că RL-urile ICD-10 și DSM-IV se bazează în principal pe experiență clinică anecdotică, care practic nu a fost susținută de dovezi bazate pe dovezi care confirmă existența lor ca categorii discrete. Descrierile disponibile ale PD ignoră principalele trăsături de personalitate care sunt stabilite în prezent și au o structură consistentă, indiferent de prezența sau absența unei tulburări de personalitate.

Acum în ordine. Ce să faci cu el?

Primul pas.

Și cel mai ușor. Pentru că în această etapă practic nu există modificări. Primul pas este de a determina dacă pacientul răspunde definiție comună tulburări de personalitate. Teoretic noua clasificare acest diagnostic poate fi pus atât de un psihiatru, cât și de un medic al rețelei primare, deoarece abordarea definiției nu prezintă diferențe serioase față de ICD-10. Folosind următoarele criterii, fără a intra în categorii, specialistul stabilește Disponibilitate tulburare de personalitate:

• prezența unor tulburări progresive în modul în care o persoană gândește și simte despre sine, despre ceilalți și lumea, care se manifestă în moduri inadecvate de cunoaștere, comportament, experiențe și reacții emoționale;
• modelele dezadaptative identificate sunt relativ rigide și sunt asociate cu probleme severe în funcționarea psihosocială, ceea ce este cel mai vizibil în relațiile interpersonale;
• deficiența se manifestă într-o varietate de situații interpersonale și sociale (adică, nu se limitează la relații sau situații specifice);
• perturbarea este relativ stabilă în timp și are o durată lungă. Cel mai adesea, o tulburare de personalitate se manifestă mai întâi în copilărie și se manifestă clar în adolescență.

Dacă tulburarea este detectată pentru prima dată la vârsta adultă, poate fi utilizat calificativul „debut târziu”. Acest specificator ar trebui utilizat în cazurile în care nu există dovezi clare de afectare detectabilă la o vârstă mai timpurie în istorie.

Este foarte important să se determine zona încălcărilor detectate. Problemele în interacțiunea interpersonală în tulburările de personalitate se caracterizează prin încălcări generaleîn relaţiile cu oamenii care împiedică înţelegerea reciprocă. Acest lucru trebuie înțeles, deoarece majoritatea tulburărilor psihice sunt oarecum legate de disfuncția socială. Astfel, dificultatea în îndeplinirea sarcinilor, organizarea responsabilităților vieții, timpul liber, menținerea unor relații adecvate la locul de muncă, precum și lipsa de armonie în familie, sunt foarte diferite de încălcările asociate cu incapacitatea de a se înțelege cu restul rasa umana, care este exact ceea ce se observa.cu tulburari de personalitate. O persoană a cărei viață este dată peste cap de o ceartă în familie nu are neapărat o tulburare de personalitate. Diagnosticul ar trebui pus doar dacă există dovezi clare de deteriorare pe scară largă a relațiilor cu toți cei din jur.

Pasul doi: determinarea severității RL.

În prezent, tulburările de personalitate sunt o categorie exclusiv calitativă, ceea ce duce adesea la faptul că doi pacienți cu același diagnostic pot fi izbitor de diferiți unul de celălalt. ICD-11 oferă 3 grade de severitate ale modificărilor de personalitate (vezi tabul 1), fiecare dintre acestea putând include unul sau mai multe semne patologice. Clasificarea severității permite faptul că, deși se presupune că PD este un diagnostic pe tot parcursul vieții, severitatea sa se poate schimba în timp.

Tab. 1 Severitatea tulburărilor de personalitate în ICD-11

În plus, se distinge un nivel subprag de tulburare, care corespunde conceptului familiar de „accentuări de personalitate” și este desemnat ca „dificultate de personalitate” (personalitate complexă / dificilă) (vezi tabul 2) . „Dificultatea de personalitate” nu va fi un diagnostic și, în esență, va corespunde codului Z existent în ICD-10. Este necesară înregistrarea accentuărilor, deoarece prezența acesteia crește riscul de a necesita intervenție medicală în anumite condiții, de exemplu , sub stres sau în anumite condiții de mediu. În același timp, trebuie înțeles că unele cazuri de tulburări ușoare de personalitate pot să nu necesite supraveghere de specialitate. Potrivit estimărilor epidemiologice moderne, 1 din 14 persoane din populație suferă de o tulburare de personalitate, iar tratamentul fiecăruia, în primul rând, nu este necesar și, în al doilea rând, implică costuri economice uriașe. Prezența ierarhizării după severitate va permite o abordare mai profesionistă a selecției indicațiilor pentru intervențiile terapeutice.

Tab. Sistem 2 dimensional de clasificare a tulburărilor de personalitate după gravitate.

A fost eliminată comorbiditatea diferitelor tipuri de BP, greu de înțeles, ceea ce poate duce la scăderea numărului de pacienți cu tulburare de personalitate nespecificată/mixtă. Denumirea de „tulburare complexă de personalitate” reflectă constatarea universală în cercetările pe această temă că, pe măsură ce problema devine mai pronunțată, granițele de diagnostic între diferitele tulburări de personalitate se estompează.

Pasul trei.

Unde trebuie să uiți tot ce știai înainte. Clasificarea obișnuită pentru noi implică faptul că tulburările de personalitate sunt sindroame discrete și calitativ diferite și, în esență, funcționează conform schemei totul sau nimic. Modificările care au afectat problema tulburărilor de personalitate din ICD-11 indică faptul că PD sunt variante dezadaptative. calitati personale, care pot trece imperceptibil în cele normale, sau una în alta, fiind un fel de continuum fără distincții stricte.

Noua abordare s-a bazat pe linia începută de G. Allport, G. Eysenck și R. Cattell, despre modelul dispozițional (din engleză dispoziție - predispoziție) al personalității unei persoane sau așa-numitul „Big Five”. Esența acestui model este că nivelurile de dominanță ale trăsăturilor de personalitate descrise formează individualitatea unei persoane și, la rândul lor, predetermină capacitatea de adaptare a acestei personalități. Din punct de vedere empiric, cu ajutorul scalelor, chestionarelor și evaluărilor experților, au fost identificate cinci proprietăți (vezi Tabelul 3).

Tab. 3 Caracteristici comparative Big Five domenii și RDOC-uri

Aceeași idee a fost preluată de dezvoltatorii clasificării alternative RDOC. Caracteristicile identificate de acești cercetători pot dovedi pe deplin legitimitatea celor cinci mari și a teoriilor domeniilor utilizate în ICD-11 (vezi tabul 4) și DSM 5.

Tab. 4 ICD-11 Domeniile trăsăturilor de personalitate.

DSM are un model de domeniu similar: trăsături de domeniu negative afective, disociale, dezinhibate și, de asemenea, detașate; iar în loc de anancaste, domeniul psihotismului, care este absent în ICD-11.

Fiecare dintre domenii poate apărea atât la membrii aparent sănătoși ai populației, cât și la pacienții cu o tulburare de personalitate, dar la pacienții cu BP indică un focus în care tulburarea se manifestă într-o măsură mai mare. Pentru diagnostician, va fi necesar să evidențieze caracteristicile domeniilor la un anumit pacient, chiar dacă în tablou clinic se constată fenomene caracteristice tuturor celor cinci domenii. Inovațiile propuse vor face posibilă scăparea de tentația de a pune un diagnostic ocolind o evaluare cuprinzătoare a personalității. Nu este nevoie de un diagnostic atât de vag precum „tulburarea de personalitate mixtă”. Studiile moderne care studiază această abordare identifică terapii specifice care pot fi eficiente atunci când predomină semnele domeniilor individuale. De exemplu, domeniul semnelor dezinhibitoare necesită intervenție psihologică structurată, pacienții cu semne ale domeniului afectivității negative răspund bine la terapia cognitiv-comportamentală, iar pacienții cu semne disociale sunt rezistenți la intervenții terapeutice și mai degrabă necesită schimbări sociale.

Pregătite de: Chesnokova O.I.

Surse:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Caracteristică specială: Evaluarea tulburărilor de personalitate: provocarea validității constructului // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - Nr. 3. - S. 205-231.

2 - Coid J. et al. Prevalența și corelațiile tulburării de personalitate în Marea Britanie // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Nr. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. și colab. Clasificarea tulburării de personalitate în funcție de gravitate //Jurnalul tulburărilor de personalitate. - 2011. - T. 25. - Nr. 3. - S. 321-330.

4 - Emmelkamp P. M. G. și colab. Comparația scurtelor terapii dinamice și cognitiv-comportamentale în tulburarea de personalitate evitantă // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Nr. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. et al. Tulburările de personalitate DSM-IV în Sondajele Mondiale de Sănătate Mintală ale OMS // Jurnalul Britanic de Psihiatrie. - 2009. - T. 195. - Nr. 1. - S. 46-53.

6 - Mulder R. T. et al. Domeniile centrale ale patologiei personalității la pacienții psihiatrici //Jurnalul tulburărilor de personalitate. - 2011. - T. 25. - Nr. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). Manualul American Psychiatric Publishing de tulburări de personalitate. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 - Tyrer P. și colab. Studiu controlat randomizat de terapie cognitiv comportamentală scurtă versus tratamentul ca de obicei în auto-vătămarea deliberată recurentă: studiul POPMACT //Medicina psihologică. - 2003. - T. 33. - Nr. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. și colab.. Rațiunea pentru reclasificarea tulburării de personalitate în cea de-a 11-a revizuire a clasificării internaționale a bolilor (ICD-11) //Personality and Mental Health. - 2011. - T. 5. - Nr. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. și colab. Prevalența tulburării de personalitate în numărul de cazuri al unei echipe de informare asertivă din interiorul orașului //The Psychiatrust. - 2004. - T. 28. - Nr. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalența și validitatea de construct a tulburării de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) //Journal of personality disorders. - 2007. - T. 21. - Nr. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. O meta-analiză a prevalenței și utilizării diagnosticului de tulburare de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) // Journal of Personality Disorders. - 2004. - T. 18. - Nr. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Personality pathology recorded by severity: national survey //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - Nr. 3. - S. 193-199.

Dragă cititor, în semn de mulțumire, poți susține financiar proiectul nostru sau mai ales autorul acestui articol scriindu-i numele în scrisoarea de intenție a transferului de bani. Un astfel de sprijin este până acum singura modalitate de a ne dezvolta proiectul.

Pentru toate scopurile epidemiologice generale și multe scopuri de management al sănătății publice. Acestea includ o analiză a situației generale de sănătate a grupurilor de populație, precum și un calcul al frecvenței și prevalenței bolilor și a altor probleme de sănătate în relația acestora cu diverși factori.

Drepturi de autor

Revizuirile ICD

Revizuirile periodice ale ICD, începând cu cea de-a șasea revizuire din 1948, au fost coordonate de Organizația Mondială a Sănătății. Pe măsură ce utilizarea clasificării s-a extins, a existat o dorință naturală printre utilizatorii săi de a participa la procesul de revizuire. A zecea revizuire este rezultatul unei uriașe activități internaționale, cooperare și compromis.

Istoria creării și dezvoltării ICD

Francois Bossier de Lacroix.

Pentru prima dată, Francois Bossier de Lacroix (1706-1767), mai cunoscut sub numele de Sauvage (fr. Sauvages), a încercat să aranjeze sistematic bolile. Lucrarea lui Sauvage a fost publicată sub titlul „Metodologia Nosologiei” (Nosologia Methodica).

Primul Congres Internațional de Statistică, desfășurat la Bruxelles în 1853, i-a cerut dr. Farr și dr. Marc d'Espine de la Geneva să pregătească o clasificare uniformă a cauzelor de deces aplicabilă la nivel internațional. La cel de-al Doilea Congres, desfășurat la Paris în 1855, Farr și d'Espin au prezentat două liste separate bazate pe principii foarte diferite. Clasificarea lui Farr a constat din cinci grupe: boli epidemice, boli organice (sistemice), boli subdivizate în funcție de localizarea anatomică, boli de dezvoltare și boli care sunt o consecință directă a violenței. D'Espin a grupat bolile după natura manifestării lor (gutoase, herpetice, hematice etc.). Congresul a adoptat o listă de compromis de 139 de titluri. În 1864, această clasificare a fost revizuită la Paris pe baza modelului propus de W. Farr. Următoarele revizuiri au avut loc în , și 1886.

Clasificarea pregătită de Bertillon s-a bazat pe clasificarea cauzelor de deces folosită la Paris, care, după revizuirea sa în 1885, a fost o sinteză a versiunilor în engleză, germană și elvețiană. Această clasificare s-a bazat pe principiul adoptat de Farr, care consta în împărțirea bolilor în sistemice și legate de un anumit organ sau de localizare anatomică.

ICD-5

Conferința internațională privind a cincea revizuire lista internationala cauzele morții, a fost convocat de guvernul francez și ținut la Paris în octombrie 1938.

• o listă detaliată de 200 de rubrici;
• o listă scurtă de 44 de titluri;
• o listă intermediară de 87 de titluri.

ICD-6

Conferința internațională privind a șasea revizuire a listelor internaționale de boli și cauze de deces a fost organizată de Guvernul Franței și a avut loc din nou la Paris în perioada 26-30 aprilie 1948.

• Clasificare internațională cu o listă completă de rubrici incluse;
• Reguli de clasificare;
• Formular certificat medical de cauza decesului;
• Liste speciale pentru evoluții statistice.

A fost publicat „Ghidul clasificării statistice internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului”. „Manualul clasificării internaționale a bolilor, rănilor și cauzelor decesului”) în două volume. Al doilea volum conținea termeni de diagnosticare alfabetici codificați sub titlurile corespunzătoare.

ICD-7

Conferința internațională privind cea de-a șaptea revizuire a clasificării internaționale a bolilor a avut loc în februarie 1955. În această revizuire s-au făcut modificările necesare, s-au eliminat inconsecvențele și s-au corectat erorile.

ICD-8

Conferința internațională privind a opta revizuire a avut loc în perioada 6-12 iulie 1965. Această revizuire a fost mai radicală decât a șaptea, dar structura de bază a clasificării a rămas intactă.

ICD-9

Conferința internațională privind a noua revizuire a clasificării internaționale a bolilor, rănilor și cauzelor decesului a fost organizată de Organizația Mondială a Sănătății la Geneva în perioada 30 septembrie - 6 octombrie 1975. În cadrul conferinței s-a decis să se facă cele mai mici modificări, cu excepția celor legate de actualizarea clasificării, în principal din cauza posibilelor costuri care ar fi necesare pentru adaptarea sistemelor automate de prelucrare a datelor (ADPS).

A noua revizuire a păstrat structura de bază a Clasificării Internaționale a Bolilor și a adăugat multe dintre detaliile de nivel ale subcategoriilor opționale cu cinci caractere și subcategoriilor cu patru caractere. De asemenea, a fost introdus un sistem de „asteriscuri” (*) și „cruci” (†), care este folosit ca metodă alternativă opțională pentru clasificarea declarațiilor de diagnostic (pentru a indica informații atât despre boala de bază, cât și despre manifestările acesteia în zone ale corpului sau organe specifice) . Acest sistem este reținut în următoarea, a zecea revizuire.

ICD-11

Din 2012, experții OMS lucrează la revizuirea clasificatorului, astfel încât să reflecte mai bine progresul în domeniul științelor medicale și al practicii medicale. Experții și părțile interesate sunt invitați să participe la pregătirea ICD făcând comentarii sau sugestii cu privire la clasificator prin intermediul platformei online, iar ulterior participând la traducerea în limbi naționale. Pentru fiecare formă nosologică vor fi indicate etiologia, simptomele, criteriile de diagnostic, impactul asupra vieții de zi cu zi și asupra sarcinii, precum și principiile de tratament. Versiunea pregătitoare (versiunea pentru depunerea la adunare și traducerea în limbile naționale) a fost lansată oficial pe 18 iunie 2018. ICD-11 a fost prezentat la cea de-a 144-a reuniune a Consiliului Executiv din ianuarie 2019 și va fi prezentat spre aprobare de către Adunarea Mondială a Sănătății (AMS) în mai 2019. Clasificarea va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022 în țările participante.

ICD-11 include noi capitole, în special despre medicina tradițională, iar capitolul despre sănătatea sexuală combină tulburări care au fost clasificate anterior în alte clase (de exemplu, transsexualismul a fost inclus în categoria tulburărilor mintale, iar acum sub denumirea de „gen nepotrivire” este inclusă într-o categorie separată de „condiții legate de sănătatea sexuală”). Pe lângă inconsecvența de gen, această categorie include disfuncții sexuale, tulburări de durere sexuală și „explicații etiologice” (pentru a indica cauza unei tulburări sexuale, cum ar fi intervenția chirurgicală sau radioterapia ( HA40.0 HA40.0), substanță psihoactivă sau drog ( HA40.2 HA40.2), lipsa de cunoștințe sau experiență ( HA40.3 HA40.3) etc.). Parafiliile nu aparțin acestei categorii și sunt încă codificate în grupul tulburărilor mintale ( 6D30 6D30- 6D3Z 6D3Z). A apărut o nouă tulburare de dependență - tulburarea de joc ( 6C51 6C51) care descrie o dependență patologică de jocuri pe calculator.

În cea de-a unsprezecea revizuire, sistemul de codificare a fost și el modificat, structura sa a fost simplificată împreună cu instrumentele electronice.

Structura de bază și principiile clasificării ICD-10

Baza clasificării ICD-10 este un cod din trei cifre care servește ca nivel obligatoriu de codificare pentru datele de mortalitate pe care țările individuale le furnizează OMS, precum și pentru comparații internaționale majore. LA Federația Rusă ICD-ul are un alt scop specific. Legislația Federației Ruse (și anume Legea Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică, Legea Federației Ruse privind activitățile experților) stabilește utilizarea obligatorie a versiunii actuale a ICD în psihiatrie clinică și în timpul examinărilor psihiatrice criminalistice.

Structura ICD-10 se bazează pe clasificarea propusă de William Farr. Schema lui era ca, pentru toate scopurile practice și epidemiologice, statisticile bolilor să fie grupate după cum urmează:

• boli epidemice;
• boli constituționale sau generale;
• boli locale grupate după localizare anatomică;
• boli de dezvoltare;

Tom

ICD-10 este format din trei volume:

• volumul 1 conține clasificarea principală;
• volumul 2 conține instrucțiuni de utilizare pentru utilizatorii ICD;
• Volumul 3 este un index alfabetic al clasificării.

Volumul 1 conține și secțiunea „Morfologia neoplasmelor”, liste speciale pentru evoluții statistice sumare, definiții, reguli de nomenclatură.

Clase

Clasificarea este împărțită în 22 de clase. Primul caracter al unui cod din ICD este o literă, iar fiecare literă corespunde unei anumite clase, cu excepția literei D, care este folosită în clasa II „Neoplasme” și în clasa III „Boli ale sângelui și sângelui”. -organe formatoare și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar”, și litera H , care este folosită în clasa a VII-a „Boli ale ochiului și anexe” și în clasa a VIII-a „Boli ale urechii și mastoidei”. Patru clase (I, II, XIX și XX) folosesc mai mult de o literă în primul caracter al codurilor lor.

În clasa a II-a, prima axă este natura neoplasmelor în funcție de localitate, deși mai multe rubrici cu trei caractere sunt pentru tipuri morfologice importante de neoplasme (de exemplu, leucemii, limfoame, melanoame, mezotelioame, sarcom Kaposi). Domeniul rubricii este dat între paranteze după fiecare titlu de bloc.

Rubrici cu trei caractere

În cadrul fiecărui bloc, unele dintre rubricile cu trei caractere sunt pentru o singură boală selectată din cauza frecvenței, severității, susceptibilității la serviciile de sănătate, în timp ce alte rubrici cu trei caractere sunt pentru grupuri de boli cu unele caracteristici generale. Blocul are de obicei rubrici pentru „alte” condiții, făcând posibilă clasificarea unui număr mare de afecțiuni diferite, dar rare, precum și condiții „nespecificate”.

Subcategorii cu patru caractere

Majoritatea rubricilor din trei cifre sunt subdivizate cu o a patra cifră după virgulă, astfel încât să poată fi folosite încă 10 subcategorii. Dacă o rubrică de trei caractere nu este subdivizată, se recomandă utilizarea literei „ ” pentru a completa spațiul pentru al patrulea caracter, astfel încât codurile să aibă o dimensiune standard pentru prelucrarea statistică.

Responsabil de compilare și editare: Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale Profesor V. K. Ovcharov, Ph.D. Miere. Științe M. V. Maksimova.

Modificare clinică

Modificarea clinică a ICD-10 (ICD-10-KM)(Engleză) ICD-10-CM - Modificare clinică) este versiunea ICD-10 utilizată în scopuri statistice în Statele Unite ale Americii. Furnizat de Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid (Engleză)Rusă(CMS; parte a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA responsabilă de implementarea programelor pentru furnizarea de servicii medicale preferențiale și gratuite cetățenilor) și Centrul Național pentru Statistică în Sănătate (NCHS) (Engleză)

Astăzi, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) lansează o nouă versiune a Clasificării sale internaționale a bolilor (ICD-11).

ICD servește drept bază pentru tendințele și menținerea statisticilor de sănătate la nivel mondial și conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru leziuni, boli și cauze de deces. Datorită acesteia, profesioniștii din domeniul sănătății din întreaga planetă au un limbaj comun care le permite să facă schimb de informații despre probleme de sănătate.

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem numeroasele motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, care a fost în pregătire de peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este pentru prima dată când este publicat în format electronic și are un format mult mai ușor de citit. În plus, un număr fără precedent de lucrători din domeniul sănătății au participat la reuniunile comune și și-au prezentat propunerile ca contribuții. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificare a Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și exploratorie și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizare versiune noua, își pregătește traducerile și organizează formare la nivel național pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

ICD-ul este folosit și de companiile de asigurări de sănătate, care determină plățile compensatorii pe baza codurilor ICD; managerii programelor naționale de sănătate; colectori de date; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. De exemplu, codurile de rezistență la antimicrobiene sunt acum mai conforme cu criteriile Sistemului global de supraveghere a rezistenței la antimicrobiene (GLASS). De asemenea, ICD-11 face posibilă înregistrarea mai eficientă a datelor privind siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot fi dăunătoare sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

Noul ICD include și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși metodele medicinei tradiționale sunt folosite de milioane de oameni din întreaga lume, nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. Un alt capitol nou despre sănătatea sexuală reunește tulburări care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, incongruența de gen a fost listată în categoria tulburărilor mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea Tulburări de dependență.

„Principiul cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codurilor și a instrumentelor electronice: astfel, profesioniștii din domeniul sănătății vor putea să înregistreze mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, notează. Dr. Robert Jacob (Robert Jakob), lider de echipă, Clasificări, terminologie și standarde OMS.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, director general adjunct pentru metrică și măsurători statistice, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o privire actualizată asupra tipologiei bolilor.” .

Notă pentru editori:

ICD-11 este compilat împreună cu denumirile internaționale comune ale produselor farmaceutice acceptate de OMS și poate fi utilizat în scopul înregistrării bolilor oncologice. ICD-11 a fost dezvoltat pentru utilizare pe în număr mare Limbi: o platformă centrală multilingvă oferă funcționalitate și prezentare a datelor în toate limbile traduse. Trecerea la ICD-11 este ajutată de tabelele de tranziție de la ICD-10 și invers. OMS va ajuta țările în procesul de pregătire pentru utilizarea noului ICD-11.

nou clasificare internationala boli (ICD-11). Conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru răni, boli și cauze de deces. Această clasificare formează un limbaj comun pentru medicii din întreaga lume.

„ICD este o mândrie specială a OMS. Ne permite să înțelegem mai bine cauzele bolii și ale morții și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți”, spune Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul general al OMS.

ICD-11 a fost în dezvoltare de peste zece ani. Versiunea sa actualizată conține îmbunătățiri semnificative față de versiunile anterioare. Pentru prima dată este prezentat complet în formă electronică și are un format mult mai convenabil. Mulți lucrători din domeniul sănătății au luat parte la dezvoltarea acestuia și și-au prezentat propunerile în cadrul conferințelor. În general, echipa IBC de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de revizuire a anumitor prevederi.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 pentru adoptare de către statele membre OMS și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este publicată pentru previzualizare, ceea ce ar trebui să permită țărilor participante să își facă propriile planuri pentru utilizarea sa, să își pregătească traducerile și să formeze profesioniști din domeniul sănătății din întreaga țară.

ICD este folosit și de companiile de asigurări, deoarece valoarea compensației depinde de codurile sale. În plus, ICD este utilizat de managerii programelor naționale de sănătate; colectorii de date și cei care urmăresc progresul în sănătatea globală și determină alocarea resurselor pentru sistemul de sănătate.

Noua versiune (ICD-11) reflectă, de asemenea, progresele în medicină și progresele științifice. De exemplu, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt mai în concordanță cu Sistemul global de supraveghere a rezistenței antimicrobiene (GLASS).

ICD-11 va ajuta, de asemenea, la colectarea mai bună a datelor privind siguranța sănătății, ceea ce înseamnă că este posibil să se identifice și să se reducă impactul unor factori care afectează starea sănătății - de exemplu, potențial unii specii periculoase organizarea muncii în spitale.

Noul ICD include și noi capitole despre medicina tradițională: în ciuda faptului că milioane de oameni din întreaga lume folosesc medicina tradițională, aceasta nu a fost încă clasificată în acest sistem. Un alt capitol nou, despre sănătatea sexuală, reunește tulburări care au fost anterior clasificate în alte moduri (de exemplu, incongruența de gen era considerată anterior o tulburare mintală) sau au fost descrise diferit. Tulburarea jocurilor de noroc a fost adăugată la secțiunea privind tulburările de dependență.

„Un principiu cheie în revizuirea codurilor a fost simplificarea structurii de codare și a instrumentelor electronice, ceea ce va face mai ușor pentru profesioniștii din domeniul sănătății înregistrarea tulburărilor”, spune dr. Robert Jakob, șeful Grupului de Standarde și Terminologie de Clasificare OMS.

Dr. Lubna Alansari, asistent CEO Măsurarea sistemului de sănătate al OMS spune că ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o versiune actualizată a înțelegerii bolii.