आज तक, एआरटी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक पुराने प्रजनन समूह के रोगियों में आईवीएफ कार्यक्रमों की प्रभावशीलता को बढ़ाना है, जिनके पास अक्सर एएमएच का स्तर कम होता है और डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए खराब प्रतिक्रिया होती है। यह समस्या अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि अधिक से अधिक अधिक महिलाएं 35 साल के बाद पहले से ही बच्चे को गर्भ धारण करने में समस्या वाले प्रजनन क्लीनिकों पर लागू होते हैं, जब शारीरिक और आनुवंशिक असामान्यताओं का संयोजन आईवीएफ की सफलता में प्रतिकूल भूमिका निभा सकता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन 4 मिमी से कम व्यास के रोम में उत्पन्न होता है। यह हार्मोन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है जो अंडाशय (गोनैडोट्रोपिन) के कामकाज को नियंत्रित करता है और इस दौरान नहीं बदलता है मासिक धर्मइसलिए, एक महिला की प्रजनन क्षमता के एक विश्वसनीय मार्कर के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, अंडाशय की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, एएमएच के स्तर में परिवर्तन अन्य संकेतकों में परिवर्तन की तुलना में बहुत पहले होता है। संरक्षित मासिक धर्म चक्र के साथ भी, एएमएच पहले से ही कम हो सकता है, जो कम डिम्बग्रंथि रिजर्व का एक संकेतक है। 1.0 एनजी/एमएल से कम के एएमएच मान के साथ, डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए "खराब" प्रतिक्रिया मान ली जाती है। आंकड़ों के अनुसार, कम एएमएच स्तर वाली महिलाओं के एआरटी कार्यक्रमों में इस हार्मोन के सामान्य और उच्च स्तर वाले उनके साथियों की तुलना में खराब परिणाम होते हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि, एएमएच के अलावा, कम डिम्बग्रंथि रिजर्व के भविष्यवक्ता हैं और, परिणामस्वरूप, आईवीएफ प्रोटोकॉल में स्वयं के अंडे प्राप्त करने के लिए एक नकारात्मक पूर्वानुमान है। वे हैं:

• महिला की उम्र 40 . से अधिक
• डिम्बग्रंथि मात्रा 2-3 सेमी से कम 3
• चक्र के 2-3 दिन में एंट्रल फॉलिकल्स की संख्या प्रत्येक अंडाशय में 5 से कम होती है
• एफएसएच स्तर - 15 आईयू / एमएल . से अधिक

एएमएच के अध्ययन के लिए संकेत हैं:

• बांझपन
• असफल आईवीएफ प्रयासों का इतिहास
• पीसीओएस का संदेह

सर्जिकल हस्तक्षेप (जैसे, डिम्बग्रंथि लकीर, आदि), कीमोथेरेपी, विकिरण जोखिम, या आनुवंशिक, ऑटोइम्यून और अन्य कारणों के परिणामस्वरूप समय से पहले डिम्बग्रंथि थकावट के कारण डिम्बग्रंथि रिजर्व को कम किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कम एएमएच स्तर एक महत्वपूर्ण "कॉल" है और, अक्सर, आईवीएफ की आवश्यकता के बारे में सोचने का एक कारण है।

इस तथ्य के बावजूद कि नियंत्रित उत्तेजना के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया में सुधार करने वाली दवाओं के शस्त्रागार में कई दवाएं शामिल हैं, जैसे कि मौखिक गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टेरोन दवाएं, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एण्ड्रोजन, और अन्य, एआरटी चक्रों में उनके उपयोग की प्रभावशीलता अभी तक नहीं है। एक विश्वसनीय साक्ष्य आधार और बड़े शोध द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है। कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (और कम एएमएच) वाली महिलाओं में, अन्य बातों के अलावा, oocytes या भ्रूण के तथाकथित "बैंकिंग" के एक कार्यक्रम ने खुद को साबित कर दिया है, जब कई प्राकृतिक चक्रों में रोगी से अंडे प्राप्त किए जाते हैं और उन्हें संरक्षित करते हुए जमा किया जाता है। क्रायोप्रिजर्वेशन के माध्यम से। या, परिणामी अंडे को निषेचित किया जाता है, भ्रूण को ब्लास्टोसिस्ट चरण में सुसंस्कृत और विट्रीफाइड किया जाता है। इस प्रकार, oocytes और भ्रूण का एक बैंक बनाया जाता है, जिसे रोगी बाद में IVF कार्यक्रम में उपयोग करता है। जैविक सामग्री के लिए विट्रिफिकेशन तकनीक का विकास इसे लंबे समय तक संरक्षित करना संभव बनाता है। इस तरह की आशाजनक तकनीकों का उपयोग चिकित्सा कारणों से किया जा सकता है: कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से पहले ऑन्कोलॉजिकल रोग. और उन महिलाओं में भी जो सामाजिक कारणों से बच्चों के जन्म को टालती हैं। साथ ही विट्रिफिकेशन की मदद से पुरुषों में जैविक सामग्री को संरक्षित किया जा सकता है।

पुराने प्रजनन समूह की महिलाओं में ओवेरियन रिजर्व का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है जब उनके स्वयं के या दाता oocytes का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है। आईवीएफ कार्यक्रमों में दाता अंडे का उपयोग गर्भावस्था की दर में काफी वृद्धि करता है और "उम्र" के रोगियों में गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के जोखिम को कम करता है, जबकि महिलाओं के अपने स्वयं के oocytes का उपयोग करने की तुलना में।

एक महिला की उम्र के साथ, न केवल रोम की संख्या में कमी के कारण, बल्कि उनकी गुणवत्ता में गिरावट के कारण भी प्रजनन क्षमता कम हो जाती है। विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों से प्राप्त अंडों के साइटोजेनेटिक विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, oocytes के अपक्षयी रूपों की आवृत्ति बढ़ जाती है और, परिणामस्वरूप, भ्रूण की खराब गुणवत्ता और गर्भावस्था दर। ऐसे अंडों से बनने वाले भ्रूणों के जीनोम में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं और संबंधित सिंड्रोम (डाउन, पटाऊ, शेरशेव्स्की-टर्नर, आदि) की आवृत्ति कम हो जाती है।

दाता oocytes के साथ आईवीएफ बांझपन उपचार की एक विधि है जिसमें एक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है, जो एक दाता के अंडे पर आधारित होता है - एक युवा, स्वस्थ महिला जिसके पहले से ही अपने बच्चे हैं। रोगी अपने आप ही बच्चे को धारण करता है और उसकी जैविक माँ बन जाती है। इस प्रकार, लापता, हटाए गए या गैर-कार्यरत अंडाशय वाले रोगियों को प्राप्त करने का अवसर मिलता है लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्थाऔर माता-पिता बनें।

आज, बांझपन उपचार चाहने वाले सभी रोगियों में दाता oocytes का उपयोग करने वाले एआरटी कार्यक्रमों की आवश्यकता 20-30% है। यह वृद्ध प्रजनन आयु के रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण है, इतिहास में अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद महिलाओं के साथ-साथ डिम्बग्रंथि रिजर्व या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के समय से पहले कमी वाले रोगियों के कारण।

प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस (PGS / PGD) के तरीकों पर आज बड़ी उम्मीदें हैं, जिसकी मदद से हमें केवल आनुवंशिक रूप से "पूर्ण" भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने, IVF कार्यक्रमों की दक्षता बढ़ाने और योगदान करने का अवसर मिलता है। स्वस्थ संतान का जन्म।

इस प्रकार, खराब डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया और कम एएमएच मूल्यों वाले रोगी रोगियों का एक विशेष समूह है, जिसके दृष्टिकोण को यथासंभव व्यक्तिगत होना चाहिए, चाहे वह उत्तेजना प्रोटोकॉल का विकल्प हो, ओओसीट या भ्रूण बैंकिंग का उपयोग हो, वैकल्पिक कार्यक्रमों का उपयोग - दाता oocytes के साथ, जो अंततः मुख्य लक्ष्य की प्राप्ति की अनुमति देगा - जन्म स्वस्थ बच्चासबसे कठिन रोगनिरोधी मामलों में भी।

कम एएमएच के साथ आईवीएफ वृद्ध प्रजनन आयु की महिलाओं को कम डिम्बग्रंथि रिजर्व के साथ गर्भवती होने की अनुमति देता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन

एएमएच, या एंटी-मुलरियन हार्मोन, एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ है जो प्रजनन प्रणाली के अंगों के अत्यधिक विकास को नियंत्रित करता है।

महिलाओं में, प्राथमिक रोम में 4 मिमी व्यास तक हार्मोन का उत्पादन होता है। यदि शरीर में इनकी संख्या कम हो जाए तो रक्त में हार्मोन की मात्रा कम हो जाएगी। इसके अलावा, हार्मोन प्रमुख रोम द्वारा निर्मित नहीं होता है, इसलिए सामान्य अंडाशय में इसकी अनुपस्थिति और 8-9 मिमी से अधिक व्यास वाले रोम की उपस्थिति को सामान्य माना जाता है।

महिला शरीर पर हार्मोन के दो प्रभाव होते हैं:

• प्राथमिक चरणों में रोम के विकास को रोकता है;
• कूप-उत्तेजक हार्मोन के प्रभाव में बढ़ने वाले रोम के विकास और चयन को रोकता है।

वैज्ञानिकों के अनुसार, एएमएच क्रिया पर निर्भर नहीं करता है गोनैडोट्रोपिक हार्मोन, जिसकी बदौलत यह परिपक्व होने वाले अंडों की संख्या को बहुत सटीक रूप से प्रदर्शित करता है। इस संपत्ति ने चिकित्सा उद्देश्यों के लिए किसी पदार्थ के स्तर के निर्धारण का उपयोग करना संभव बना दिया, विशेष रूप से, कार्यात्मक रूप से सक्रिय रोम और डिम्बग्रंथि उम्र बढ़ने की संख्या का आकलन करने के लिए। कम एएमएच स्तर डिम्बग्रंथि रिजर्व में कमी का संकेत देता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन और अन्य सेक्स हार्मोन के बीच अंतर

एएमएच प्रजनन प्रणाली का एक साधारण हार्मोन नहीं है।

यह अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से अलग है:

• प्रोटीन आधार। एएमएच ग्लाइकोप्रोटीन को संदर्भित करता है, जबकि अन्य सेक्स हार्मोन - स्टेरॉयड पदार्थों को;
• महिलाओं और पुरुषों दोनों के शरीर में मौजूद;
• एएमएच की एकाग्रता और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के काम के बीच कोई संबंध नहीं है;
• मासिक धर्म चक्र के दिन के आधार पर एएमएच एकाग्रता नहीं बदलता है;
• एंटी-मुलरियन हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करें, क्योंकि कम एएमएच को ठीक करना असंभव है।

महिलाओं में सामान्य संकेतक

मुख्य कारक जिस पर एएमएच का स्तर निर्भर करता है वह है उम्र। शरीर में इसका उत्पादन यौवन की शुरुआत से शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। संश्लेषण का शिखर 20-30 वर्षों में मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान, पदार्थ की सबसे बड़ी मात्रा का उत्पादन होता है, क्योंकि यह उम्र सबसे उपजाऊ है। 30 वर्षों के बाद, हार्मोन का उत्पादन कम और कम होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान उत्पादन बंद हो जाता है।

प्रजनन आयु की महिला के लिए सामान्य एएमएच 4.0-6.8 एनजी/एमएल है। अनुमेय रूप से कम सांद्रता - 2.2-4.0 एनजी / एमएल। बहुत कम एएमएच का निदान 0.3 एनजी / एमएल से कम के मूल्य के साथ किया जाता है।

एएमएच स्तरों का नैदानिक ​​महत्व

एएमएच के लिए एक रक्त परीक्षण आपको निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• कूपिक रिजर्व। यदि प्रजनन आयु की महिला में एएमएच संख्या रजोनिवृत्ति तक गिर जाती है, तो हम थके हुए अंडाशय सिंड्रोम के विकास को मान सकते हैं;
• सामान्य रूप से प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता और विशेष रूप से अंडाशय;
• प्रजनन क्षमता;
• सुपरवुलेशन उत्तेजना के लिए भविष्य की प्रतिक्रिया। कम एएमएच और मानक प्रोटोकॉल के साथ, प्रतिक्रिया खराब होने की संभावना है;
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास की संभावना;
• प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की संभावना।

कम एएमएच के साथ आईवीएफ

कम एएमएच की उपस्थिति आईवीएफ के लिए एक contraindication नहीं है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रोटोकॉल हैं:

• जापानी;
• कम;
• प्राकृतिक चक्र में।

जापानी प्रोटोकॉल, या टेरामोटो प्रोटोकॉल, का शरीर पर बहुत हल्का और कोमल उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। यह योजना बहुत कम खुराक में गोनैडोट्रोपिन के उपयोग पर आधारित है, जो लगभग शारीरिक के बराबर है। प्रोटोकॉल का मुख्य उद्देश्य निषेचन के लिए तैयार एक से पांच अंडे प्राप्त करना है।

ऐसा करने के लिए, एक महिला को निश्चित समय अंतराल पर कई उत्तेजनाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रत्येक के दौरान, एक या दो अंडे प्राप्त होते हैं, जिन्हें निषेचित किया जाता है। परिणामी भ्रूण अति-निम्न तापमान पर जमे हुए हैं। भ्रूण स्थानांतरण एक प्राकृतिक चक्र में किया जाता है - उत्तेजना के तुरंत बाद गर्भाशय का एंडोमेट्रियम भ्रूण के आरोपण के लिए तैयार नहीं होता है।

यदि हम एक चक्र में कम एएमएच के साथ गर्भावस्था की संभावना को ध्यान में रखते हैं, तो जापानी प्रोटोकॉल की प्रभावशीलता अन्य मानक योजनाओं की तुलना में कुछ कम है। महिलाओं को अपने लक्ष्य को सफलतापूर्वक प्राप्त करने में कई चक्र लगते हैं। इसके अलावा, जापानी प्रोटोकॉल को समय में कुछ हद तक बढ़ाया गया है, जो एक नुकसान भी है।

हालाँकि, इस योजना के कई फायदे हैं:

• हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होने की न्यूनतम संभावना;
• प्राप्त अंडों की उच्च गुणवत्ता;
• कम लागत;
• अच्छी सहनशीलता।

कम एएमएच के अलावा, जापानी प्रोटोकॉल दिखाया गया है:

• 37 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं;
• कम डिम्बग्रंथि रिजर्व के साथ;
• थका हुआ अंडाशय सिंड्रोम के साथ;
• अन्य उपचारों की अप्रभावीता के साथ।

एक अन्य योजना जो कम एएमएच के साथ दिखाई जाती है, वह है प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ। यह एक प्रकार का आईवीएफ है, जिसमें एक महिला के अंडाशय में प्राकृतिक तरीके से परिपक्व होने वाले अंडे को निषेचित किया जाता है। यह आज उपयोग की जाने वाली सभी आईवीएफ योजनाओं में से सबसे अधिक शारीरिक है। हार्मोनल लोड और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास का जोखिम पूरी तरह से अनुपस्थित है। एकाधिक गर्भावस्था को रोका जाता है। प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ को एक पंक्ति में कई चक्रों में किया जा सकता है।

लघु प्रोटोकॉल का उपयोग कम एएमएच के लिए किया जाता है, अन्य कारकों के साथ संयुक्त नहीं है जो डिम्बग्रंथि रिजर्व (आयु, कूप-उत्तेजक हार्मोन स्तर, एंट्रल फॉलिकल काउंट, पिछले प्रोटोकॉल का परिणाम) की कमी का संकेत देता है। ऐसी स्थितियों में गर्भधारण की संभावना बहुत अधिक होती है।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे दिन एक छोटा आईवीएफ प्रोटोकॉल शुरू किया जाता है। उत्तेजना 15 दिनों तक चलती है। इस अवधि के दौरान, अंडाशय में अंडों के साथ कई रोम परिपक्व होते हैं। जब अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, रोम वांछित आकार तक पहुंच जाते हैं, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का एक इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, जो ओवुलेटरी प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है। इंजेक्शन के 36 घंटे बाद, एक पंचर और oocyte पुनर्प्राप्ति की जाती है।

लघु प्रोटोकॉल के मुख्य लाभों में शामिल हैं:

• सहज ओव्यूलेशन का जोखिम बहुत कम है;
• अच्छी सहनशीलता;
• रोगी डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने में अधिक सटीक होते हैं, जिससे सफलता की संभावना बढ़ जाती है;
• अवांछनीय प्रभावों के विकास की कम संभावना;
• डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास का न्यूनतम जोखिम;
• कम लागत।

प्रशिक्षण

प्रारंभिक चरण का मुख्य लक्ष्य, एएमएच के स्तर की परवाह किए बिना, उन कारकों को समाप्त करना है जो सामान्य आईवीएफ प्रक्रिया, एक स्वस्थ बच्चे के जन्म और जन्म में बाधा डालते हैं।

प्रोटोकॉल शुरू होने से कुछ महीने पहले दंपत्ति को सलाह दी जाती है कि वे बुरी आदतों से पूरी तरह छुटकारा पाएं, उचित पोषण पर ध्यान दें, स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। खेल को प्रोत्साहित किया जाता है - टहलना, घूमना, तैरना।

डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार लिया जाना चाहिए फोलिक एसिडऔर अन्य विटामिन। नदियों और झीलों में तैरना अवांछनीय है - संक्रमण को पकड़ने की संभावना बहुत अधिक है।

उत्तेजना की शुरुआत से कुछ हफ्ते पहले, दोनों साथी निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरते हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• जैव रासायनिक अनुसंधान;
• कोगुलोग्राम;
• संक्रामक रोगों के लिए परीक्षा - एचआईवी, तपेदिक, उपदंश, वायरल हेपेटाइटिस।

एक आदमी विश्लेषण के लिए मौलिक तरल पदार्थ जमा करता है - यह आपको अपनी प्रजनन क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा।

एक महिला को ऐसे प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा - प्रजनन प्रणाली के अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक, विकास संबंधी विसंगतियों और अधिग्रहित रोगों को बाहर करना;
• योनि की शुद्धता की डिग्री और वनस्पतियों पर, योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - यौन संचारित संक्रमणों की पहचान करने में मदद करती है;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर से एक साइटोलॉजिकल स्मीयर - पूर्व कैंसर और घातक प्रक्रियाओं के समय पर निदान के लिए आवश्यक है;
• हार्मोन के स्तर पर नियंत्रण - हार्मोनल असंतुलन आईवीएफ के लिए एक गंभीर बाधा हो सकता है। प्रक्रिया के सफल होने के लिए, आपको पहले उल्लंघनों को समाप्त करना होगा;
• श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

प्रक्रिया

कम एएमएच के लिए आईवीएफ योजना अन्य प्रोटोकॉल से अलग नहीं है। पहले चरण में, एक महिला को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं। यदि प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ की योजना बनाई जाती है, तो इस चरण को छोड़ दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा रोम की परिपक्वता की डिग्री की निगरानी की जाती है।

अगला चरण रोम छिद्रों का पंचर है। प्रक्रिया एक पतली लंबी सुई के साथ की जाती है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, कूपिक द्रव के साथ अंडे को हटा दिया जाता है। परिणामी oocytes एक विशेष माध्यम में निषेचित होते हैं। विकास के तीसरे - पांचवें दिन, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

स्थानांतरण के बाद

भ्रूण स्थानांतरण के तुरंत बाद, आपको शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। सही खाना जरूरी है, चिंता न करें, डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें। पहला गर्भावस्था परीक्षण स्थानांतरण के दो सप्ताह बाद किया जाना चाहिए। इसका उपयोग मूत्र में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो आपको एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना चाहिए। इसके साथ, डॉक्टर गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करेगा और इसके पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करेगा। स्थानांतरण के एक महीने बाद पहली अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाती है। यह अवधि भ्रूण के सामान्य विकास को ठीक करने के लिए पर्याप्त है।

अल्ट्रावीटा क्लिनिक उन महिलाओं को अपनी सेवाएं प्रदान करता है जो अपने दम पर बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थ हैं। आधुनिक उपकरणों के उपयोग और नवीनतम वैज्ञानिक सिफारिशों के लिए धन्यवाद, सफल आईवीएफ की संभावना बहुत अधिक है।

उपस्थित चिकित्सक आपको निम्न एएमएच स्तरों वाले आईवीएफ की विशेषताओं के बारे में अधिक बताएंगे। परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लेने के लिए, आपको निर्दिष्ट फोन नंबर पर कॉल करना होगा या इलेक्ट्रॉनिक फॉर्म भरना होगा।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का संचालन कई कार्यक्रमों में होता है। उसकी पसंद मासिक धर्म चक्र की स्थिति, रोगी की उम्र और परीक्षा के आंकड़ों पर निर्भर करेगी। प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ का कार्यान्वयन सबसे सुरक्षित है, लेकिन हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह समझना आवश्यक है कि किन मामलों में भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरण का उपयोग किया जाता है, और ऐसी परिस्थितियों में सफल गर्भावस्था की संभावना क्या है।

प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ के लिए संकेत और मतभेद

डिम्बग्रंथि उत्तेजना के बिना या न्यूनतम हार्मोनल जोखिम के साथ ईसी में आईवीएफ इसके लिए उपयुक्त है:

• यदि गर्भाधान की समस्या कम उम्र (18-35 वर्ष) के अधीन पुरुष बांझपन के कारण होती है;
• जब नियमित अवधि देखी जाती है;
• अगर एसए के बाद भी खराब प्रतिक्रिया होती है (एक से तीन अंडे से);
• अगर इतिहास में कमजोर या संचालित अंडाशय के बारे में जानकारी है,
• इसलिए, उत्तेजक दवाओं का उपयोग करना व्यर्थ है;
• जब बांझपन का कारण फैलोपियन ट्यूब की रुकावट है;
• जब अच्छे भ्रूण प्राप्त करना संभव हो, लेकिन असफल आरोपण के कारण गर्भावस्था नहीं हुई;
• अगर किसी महिला को स्वास्थ्य कारणों से contraindicated नहीं है कृत्रिम गर्भाधानअंडे, लेकिन उत्तेजक और अन्य हार्मोनल थेरेपी का उपयोग करना मना है।

मुख्य मतभेदों में यह हाइलाइट करने लायक है:

1. उम्र 36 साल से। प्रजनन प्रणाली की स्थिति के कारण, पहली बार गर्भवती होने की संभावना न्यूनतम होगी, और अधिक प्रयास करने की आवश्यकता होगी जिसके लिए समय नहीं है।
2. पुरुष कारक। यदि साथी के पास कमजोर शुक्राणु हैं, तो वे पहले से एक अनुपयुक्त भ्रूण की प्राप्ति को भड़का सकते हैं। लेकिन एक लंबे प्रोटोकॉल या उत्तेजना के साथ, कई अंडों को निषेचित करना संभव है।
3. अतिरिक्त कारण। इसमें ऐसे जोड़े शामिल हैं जिनके पास है बुरी आदतें(सिगरेट, शराब)। और अगर कोई अस्थिर मासिक धर्म चक्र है या कोई प्राकृतिक ओव्यूलेशन नहीं है।

प्रक्रिया क्या है

प्राकृतिक चक्रों में आईवीएफ कार्यक्रम के बारे में कई मिथक हैं, और बहुत कम महिलाएं वास्तव में जानती हैं कि यह क्या है।

इस तरह की प्रक्रिया से, डॉक्टरों का मतलब बांझपन के इलाज की एक विधि से है, जिसके दौरान केवल एक अंडा (अधिकतम दो) को पंचर किया जाता है और आगे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के लिए निषेचित किया जाता है।

मानक कार्यक्रम से मुख्य अंतर ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने और चक्र को नियंत्रित करने के लिए हार्मोनल दवाओं की पूर्ण अनुपस्थिति है। दुर्लभ स्थितियों में, दवाओं का उपयोग अभी भी किया जाता है, लेकिन बहुत कम मात्रा में।

प्राकृतिक चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईवीएफ प्रक्रिया की विशेषताएं:

1. एंडोमेट्रियम का विकास समर्थित नहीं है।
2. काम के लिए कम सामग्री निकाली जा रही है।
3. पंचर संज्ञाहरण का उपयोग नहीं करता है।
4. वस्तुतः कोई जटिलता नहीं दुष्प्रभाव.
5. परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

निषेचन के पेशेवरों और विपक्ष

एक महिला के अपने चक्र में आईवीएफ का संचालन करते समय, निम्नलिखित लाभों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है::

1. डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन की रोकथाम।
2. शरीर पर हार्मोनल भार का बहिष्करण।
3. असफल आईवीएफ के तुरंत बाद अगले चक्र में पुन: प्रोटोकॉल की संभावना।
4. ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म का कोई खतरा नहीं है।
5. सस्ती दवाओं के उपयोग के कारण सेवा की लागत कुछ कम है।
6. एंडोमेट्रियल परत की गुणवत्ता के कारण आरोपण की संभावना बढ़ जाती है।
7. शरीर पर तनाव कम से कम करें।
8. घटना की असंभवता एकाधिक गर्भावस्था.
9. शेष भ्रूणों को फ्रीज करने की आवश्यकता नहीं है।

किसी भी अच्छे क्लिनिक में जहां एक महिला जाने का फैसला करती है, वे निश्चित रूप से बिना किसी नियंत्रण और उत्तेजना के चक्र में निषेचन के नुकसान के बारे में बात करेंगे:

1. अधिक हद तक, सफलता उस विशेषज्ञ के अनुभव पर निर्भर करेगी जिसने पंचर किया और स्थानांतरण के लिए समय चुना।
2. इस महीने कूप परिपक्व नहीं हो सकता है, यही वजह है कि प्रक्रिया बाधित होती है।
3. ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के अचानक रिलीज होने के कारण, अंडे को पुनः प्राप्त करने से पहले कूपिक थैली फट सकती है।
4. पंचर के दौरान, कभी-कभी डिंब को निकालना संभव नहीं होता है।
5. अक्सर, विशेषज्ञ एक महिला सामग्री को निषेचित करने में विफल होते हैं।
6. गर्भाधान के दौरान अंडे के क्षतिग्रस्त होने का उच्च जोखिम होता है।
7. शायद ही कभी महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं।

इसीलिए ऐसे सभी मुद्दों पर विशेष रूप से एक प्रजनन विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जाती है। डॉक्टर तय करेगा कि क्या प्राकृतिक चक्र में निषेचन करना संभव है या क्या हार्मोनल समर्थन का उपयोग करना बेहतर है।

प्रोटोकॉल योजनाएं

प्राकृतिक महिला चक्र में आईवीएफ के लिए कई प्रोटोकॉल योजनाएं हैं।अंतर शरीर पर दवा के भार की डिग्री में निहित है:

• स्वच्छ प्रोटोकॉल;
• संशोधित चक्र;
• ईसी में संशोधित योजना

जब रोगी किसी चिकित्सा संस्थान में जाते हैं, तो वे अक्सर अपने शरीर को परिणामों से बचाने की इच्छा रखते हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको बिल्कुल शुद्ध निषेचन योजना पर जोर देने की जरूरत है। डॉक्टर, प्रजनन प्रणाली की स्थिति और पिछली प्रक्रियाओं के परिणामों के आधार पर, इष्टतम कार्यक्रम का चयन करेगा।

ईसी के लिए मानक कदम:

• रोगी की प्रारंभिक परीक्षा;
• प्राथमिक अल्ट्रासाउंड;
• कूप के विकास और गर्भाशय श्लेष्म की संरचना की निगरानी करना;
• हार्मोन के स्तर पर नज़र रखना;
• ओव्यूलेशन के करीब आने का नियंत्रण;
• छिद्र;
• oocyte का निषेचन;
• भ्रूण की खेती;
• गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण;
• रोगी का अवलोकन।

शुद्ध आईवीएफ प्रोटोकॉल:

1. मासिक धर्म के बाद शरीर की जांच शुरू होती है।
2. लगभग 7-8 दिनों से, डॉक्टर कूपिक थैली के विकास को देखता है।
3. एलएच स्तर नियंत्रण तब किया जाता है जब कूप 15-16 मिमी (पता लगाएं) का व्यास प्राप्त कर लेता है।
4. आप परीक्षण के लिए रक्त दान कर सकते हैं या ओव्यूलेशन परीक्षण कर सकते हैं।
5. पंचर एक दिन बाद में नहीं किया जाएगा सकारात्मक परीक्षणल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए।

संशोधित आईवीएफ चक्र:

1. 7 वें या 8 वें दिन फॉलिकुलोमेट्री का संचालन करना।
2. जैसे ही कूप 17-18 मिमी व्यास तक बढ़ता है, एचसीजी का एक इंजेक्शन आवश्यक है।
3. हार्मोन एलएच के चरम पर स्थिति के समान स्थिति बनाता है।
4. जैसे ही अंडे परिपक्व होते हैं, कूपिक द्रव को एस्पिरेटेड किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया शरीर में हार्मोन की शुरूआत के 30-34 घंटे बाद की जाती है।

ईसी में संशोधित आईवीएफ योजना:

1. कूप विकास ट्रैकिंग उसी तरह शुरू होती है जैसे पहली दो योजनाओं में होती है।
2. जब कूपिक थैली 15 मिमी व्यास तक पहुंच जाती है, तो डॉक्टर एक GnRH प्रतिपक्षी निर्धारित करता है।
3. सहज ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करने के बाद, कुछ दिनों बाद एफएसएच इंजेक्ट किया जाता है ताकि कूप सफलतापूर्वक परिपक्व हो जाए।
4. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की शुरूआत 18 मिमी से कूप के आकार के लिए निर्धारित है।
5. फिर, 28-34 घंटों के बाद, एक पंचर किया जाता है।

कभी-कभी, उत्तेजना के बिना, प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में इको उचित परिणाम नहीं देता है।इसलिए, डॉक्टर सफल आकांक्षा, निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण की संभावना को बढ़ाने के लिए निषेचन कार्यक्रम में हार्मोन की एक छोटी मात्रा को शामिल करने का निर्णय लेते हैं।

आईवीएफ के दौरान संभावित स्थितियां

कम एएमएच

परीक्षण पास करने और निराशाजनक परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगी उत्तेजना के बारे में सोचते हैं। लेकिन अगर महिलाएं क्लोस्टिलबेगिट भी पी लें, तो भी इससे अंडों की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा। इसलिए, ईसी के साथ, यह दाता oocytes के बारे में सोचने लायक है।

एलिवेटेड एफएसएच

उर्वरता उत्पन्न करने वाले कारकों के उद्दीपन या उन्मूलन के बाद ही निषेचन संभव होगा बढ़ी हुई सामग्रीशरीर में हार्मोन।

endometriosis

ईसी के साथ, सफलता की एक उच्च संभावना है, लेकिन केवल तभी जब महिला के पास सामान्य डिम्बग्रंथि रिजर्व हो। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ रोग के फॉसी को हटाने या हटाने की सलाह दे सकता है।

प्रक्रिया के लिए कहां जाएं

प्राकृतिक चक्र में समीक्षाओं के अनुसार आईवीएफ के लिए क्लिनिक का चयन करना उचित नहीं है। असफल परिणाम से रोगी परेशान हो सकते हैं, या प्रोटोकॉल के दौरान अप्रत्याशित परिस्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं (समय से पहले ओव्यूलेशन, एक खराब अंडा), जिसके बारे में विशेषज्ञ पहले से चेतावनी देते हैं।

काम का मूल्यांकन करें चिकित्सा संस्थानऔर विशेषज्ञों का अनुभव कठिन है, लेकिन इसे परामर्श में करना बेहतर है। और निम्नलिखित कारक इसमें मदद करेंगे:

• डॉक्टर को एक व्यापक निदान करना चाहिए;
• एक महिला को 100% गारंटी नहीं दी जाती है;
• निषेचन के कई विकल्प एक साथ पेश किए जाते हैं;
• विशेषज्ञ को संभावित परिणामों के बारे में बात करनी चाहिए।

पहले ऐसा माना जाता था कि सर्वश्रेष्ठ क्लीनिकमें ही हैं बड़े शहर. लेकिन यह क्षेत्र हाल के समय मेंदेश में काफी सुधार हुआ है, इसलिए लगभग किसी भी महिला को उपयुक्त जगह मिल सकती है।

सफलता की संभावना

सबसे अधिक, महिलाओं में रुचि है कि प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ किए जाने के बाद कौन गर्भवती होने में कामयाब रहा। नशीली दवाओं के प्रभाव के बिना एक सकारात्मक परिणाम लंबे प्रोटोकॉल की तुलना में कम बार होता है। अक्सर ऐसा के कारण होता है निम्नलिखित कारक:

1. कूपिक थैली का समय से पहले टूटना।
2. कूप में अंडे की अनुपस्थिति।
3. प्राप्त सामग्री के सफल निषेचन के कम प्रतिशत की उपस्थिति।
4. एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण का स्थानांतरण।
5. समय से पहले पंचर करना।

आंकड़ों के अनुसार, ईसी के साथ, प्रक्रिया में निम्नलिखित संकेतक हैं:

1. पहले हेरफेर से 7% मामलों में गर्भावस्था की शुरुआत।
2. सफल निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण से आरोपण की संभावना 16% तक बढ़ जाती है।

ज्यादातर मामलों में, कई प्रयासों की आवश्यकता होती है। ईसी के साथ, इसमें ज्यादा समय नहीं लगता है, क्योंकि शरीर को ब्रेक की जरूरत नहीं होती है। यदि पहला प्रयास असफल रहा, तो डॉक्टर प्रोटोकॉल की समीक्षा करता है और जोड़ सकता है:

• अंडे की परिपक्वता सुनिश्चित करने के लिए दवाएं;
• समय से पहले ओव्यूलेशन को रोकने के लिए दवाएं;
• कई oocytes का उत्पादन करने के लिए उत्तेजक।

मंचों और अन्य साइटों से किसी भी जानकारी को चुनाव आयोग के साथ आईवीएफ के कार्यान्वयन के संबंध में एक महिला की पसंद को प्रभावित नहीं करना चाहिए। सफल निषेचन और आरोपण के लिए भविष्यवाणी करना या गारंटी देना असंभव है। लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए आपको धैर्य रखने और किसी विशेषज्ञ पर भरोसा करने की आवश्यकता है।

दिन के हिसाब से भ्रूण का विकास

आंकड़े

आईवीएफ बच्चे

स्वाभाविक रूप से अपने आप एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता अक्सर उल्लंघन से जुड़ी होती है हार्मोनल पृष्ठभूमिएक महिला पर। अंतःस्रावी विकारों की महान विविधता में, एएमएच की कमी है। इस हार्मोन का स्तर पुरुषों और महिलाओं दोनों के प्रजनन कार्य के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन यह अलग-अलग लिंगों में अलग-अलग तरीकों से "काम" करता है।

आईवीएफ से पहले, एएमएच विश्लेषण अनिवार्य है।मुलर इनहिबिटर के मानदंड क्या होने चाहिए, क्या इस पदार्थ के निम्न स्तर के साथ आईवीएफ प्रोटोकॉल में गर्भवती होना संभव है, और एएमएच की एकाग्रता को कैसे बढ़ाया जाए, हम इस लेख में बताएंगे।

यह क्या है?

एएमएच (एंटी-मुलरियन हार्मोन) की खोज 19 वीं शताब्दी में हुई थी, जब जर्मन प्रकृतिवादी और जीवविज्ञानी जोहान मुलर द्वारा प्रजनन प्रणाली के अंगों में विकास प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाले प्रोटीन अणुओं की खोज की गई थी। उन्होंने पाया कि भ्रूण, लिंग की परवाह किए बिना, एक सामान्य विशेषता है - एक ट्यूब-चैनल, जिससे, गर्भावस्था के लगभग 9वें सप्ताह में, एएमएच की कार्रवाई के तहत पुरुष भ्रूण में एपिडीडिमिस का निर्माण होता है। इस तरह लिंग भेद होता है।

मादा भ्रूण में, एएमएच का उत्पादन नहीं होता है और, डिफ़ॉल्ट रूप से, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय में नहर-ट्यूब बनना शुरू हो जाता है। लड़कियों में जन्म के बाद ही एएमएच बनना शुरू हो जाता है।

म्यूलर इनहिबिटर का कार्य जीवन भर किसी व्यक्ति के यौन कार्य को सुनिश्चित करना है। महिलाओं में, एएमएच का स्तर अंडाशय के कामकाज, अंडे की परिपक्वता को इंगित करता है। मुलर का अवरोधक रोम के विकास को नियंत्रित करता है और उम्र के साथ घटता जाता है। एक महिला के रक्त प्लाज्मा में एएमएच की मात्रा डिम्बग्रंथि रिजर्व का काफी सटीक संकेतक है, यह "रिजर्व में" रहने वाले अंडों की अनुमानित संख्या को इंगित कर सकता है।

लड़कियों में यौवन से पहले, एएमएच बेहद कम सांद्रता में निर्धारित होता है। यौवन की शुरुआत के साथ, मुलेरियन अवरोधक का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, और फिर जीवन के दौरान धीरे-धीरे कम हो जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एएमएच का पता नहीं चलता है।

आईवीएफ के लिए एएमजी मानदंड

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रक्त प्लाज्मा में मुलेरियन अवरोधक की एकाग्रता सीधे उम्र के समानुपाती होती है। इसलिए, मानदंड इस बात पर निर्भर करते हैं कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल की योजना बनाते समय रोगी की उम्र कितनी थी। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए मानदंड 4.0-6.5 एनजी / एमएल है। थोड़ा परेशान एएमएच स्तर 2.5-4.0 एनजी / एमएल माना जाता है। 0.3-2.2 एनजी / मिलीग्राम का एक संकेतक कम माना जाता है। 0.3 एनजी/एमएल से कम सांद्रता को कम माना जाता है।

35 से अधिक महिलाओं में, मानदंड अलग हैं। सामान्य स्तरइसे 1.5-4.0 एनजी / एमएल माना जाता है। सशर्त रूप से सामान्य को 1.0-1.3 एनजी / एमएल का संकेतक माना जा सकता है। निम्न स्तर 0.5-1.0 एनजी / एमएल है, और 0.5 एनजी / एमएल से कम के संकेतक को एक महत्वपूर्ण कमी माना जाता है।

ये मानक मूल्य उन महिलाओं के लिए विशिष्ट हैं जिनकी बांझपन हार्मोनल विकारों के कारण नहीं है, लेकिन, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट या एंडोमेट्रियम के पतले होने से। लेकिन ज्यादातर मामलों में, अंतःस्रावी विकार या सहवर्ती अंतःस्रावी समस्याओं वाली महिलाओं को आईवीएफ का सहारा लेना पड़ता है, और इसलिए, 0.6-0.8 एनजी / एमएल का मूल्य आईवीएफ के लिए एएमएच के न्यूनतम मानक मूल्य के रूप में निर्धारित किया जाता है।

औसतन, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए यह आवश्यक है कि एएमएच की सांद्रता 0.6 एनजी / एमएल से 2.4 एनजी / एमएल तक हो।

जिन महिलाओं ने गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले लंबे समय तक मौखिक गर्भनिरोधक लिया है, उनमें एंटी-मुलरियन हार्मोन के निम्न स्तर से पीड़ित होने की संभावना है, क्योंकि ऐसी दवाएं एएमएच के उत्पादन को दबा देती हैं और समय से पहले रजोनिवृत्ति की ओर ले जाती हैं।

गर्भावस्था के लिए आदर्श और भविष्यवाणियों से विचलन

आईवीएफ प्रक्रिया से पहले एएमएच का एक उच्च स्तर उपस्थित चिकित्सक को सचेत करना चाहिए। जिन रोगियों में म्यूएलर इनहिबिटर की सांद्रता 6.5-7 एनजी / एमएल तक बढ़ जाती है, उनमें डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होने की संभावना अधिक होती है - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के पहले चरण की एक खतरनाक जटिलता। हार्मोन का एक उच्च स्तर क्रमशः रोम के विकास को धीमा या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, इन विट्रो निषेचन के लिए अंडे की सही संख्या प्राप्त करना आसान नहीं होगा।

एंटी-मुलरियन हार्मोन के निम्न स्तर के साथ, गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है क्योंकि कुछ रोम का उत्पादन होता है। प्रोटोकॉल के नियोजन चरण में सामान्य से नीचे प्रयोगशाला मूल्यों के साथ, चिकित्सक यह मान सकता है कि सुपरवुलेशन के हार्मोनल उत्तेजना के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया कमजोर होगी।

एएमएच का निम्न स्तर आईसीएसआई के साथ आईवीएफ के दौरान भी गर्भावस्था की संभावना को कम करता है, जब शुक्राणु को एक पतली खोखली सुई का उपयोग करके ओओसीट झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एक हार्मोनल पदार्थ का कम स्तर अंडे की खराब गुणवत्ता को इंगित करता है, और इसलिए, भले ही गर्भावस्था आईवीएफ प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप होती है, प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात या मिस्ड गर्भावस्था की संभावना अधिक होगी।

प्रोटोकॉल की प्रकृति का चयन करते समय हार्मोन एकाग्रता के संकेतकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी महिला के रक्त प्लाज्मा में एएमएच 0.71 एनजी / एमएल से नीचे है, तो एफएसएच के साथ संयोजन में प्रतिपक्षी की उच्च खुराक के साथ उत्तेजना की जाती है। यदि महिला के रक्त में हार्मोन की सांद्रता 0.71 एनजी / एमएल से अधिक है, लेकिन 2.1 एनजी / एमएल से अधिक नहीं है, तो आमतौर पर एक लंबा प्रोटोकॉल निर्धारित किया जाता है, जिसमें हार्मोन जो ओव्यूलेशन को दबाते हैं और एक कृत्रिम रजोनिवृत्ति का कारण बनते हैं, पहले उपयोग किया जाएगा। , और फिर कूप-उत्तेजक हार्मोन।

एक सफल आईवीएफ और एक ऊंचा एएमएच स्तर के साथ गर्भाधान की संभावना कम एकाग्रता की तुलना में अधिक है। मान जितना कम होगा, भ्रूण स्थानांतरण के बाद भी एक महिला के लिए गर्भवती होना उतना ही कठिन होगा। सामान्य तौर पर, रूसी क्लीनिकों में आईवीएफ प्रोटोकॉल की सफलता दर 35-45% अनुमानित है। एएमएच में उल्लेखनीय कमी के साथ, एक सफल गर्भावस्था की अनुमानित संभावना 25-30% से अधिक नहीं होती है। यदि महिला को गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम की कोई अन्य सहवर्ती विकृति नहीं है, तो गर्भावस्था की संभावना है।

प्राकृतिक चक्र में एएमएच का निम्न स्तर गर्भवती होने की संभावना से इंकार नहीं करता है, लेकिन इसकी संभावना और भी कम कर देता है। उपयुक्त पूर्व-उपचार के बिना, प्राकृतिक चक्र में ऐसे संकेतकों के साथ आईवीएफ को नहीं करने की कोशिश की जाती है।

स्थापित करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है सही कारणमुलर इनहिबिटर को कम करना, ताकि किसी भी आईवीएफ प्रोटोकॉल से पहले, एक महिला पैथोलॉजी के लक्षित उपचार से गुजर सके।

विश्लेषण कैसे पास करें?

अध्ययन के लिए, एक महिला के शिरापरक रक्त के नमूने का उपयोग किया जाता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के निर्देशन में मासिक धर्म चक्र के तीसरे-पांचवें दिन एक महिला को प्रयोगशाला से संपर्क करना चाहिए। यह इस अवधि के दौरान है कि एएमएच संकेतक सबसे पर्याप्त है।

एएमएच का स्तर बेहद अस्थिर है, और इसलिए आपको रक्त परीक्षण के लिए पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है - इसे कम करने के लिए शारीरिक व्यायामक्लिनिक का दौरा करने से एक सप्ताह पहले, रात में पर्याप्त नींद लेना अच्छा है, ताकि भलाई में गिरावट को रोका जा सके। पिछले 2-3 सप्ताहों में हुई कोई भी बीमारी, साथ ही एंटीबायोटिक या आक्षेपरोधी लेने से, परीक्षा परिणाम विकृत हो सकता है।

तनाव और भावनात्मक उथल-पुथल, जो एक महिला अनुभव करती है, एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव का कारण बनती है। 10-12 घंटे तक खाने से बचना चाहिए, 3 घंटे तक - पानी न पिएं। रक्तदान करने से कुछ घंटे पहले, यह सलाह दी जाती है कि धूम्रपान न करें या मजबूत चाय या कॉफी न पिएं।

औसतन, विश्लेषण का परिणाम 48 घंटों के बाद ज्ञात हो जाता है। कुछ प्रयोगशालाओं में, एक अध्ययन करने में लगभग एक दिन का समय लगता है।

क्या आप एएमएच बढ़ा सकते हैं?

चूंकि मुलेरियन अवरोधक की एकाग्रता अस्थिर है, यह बदल सकता है - यह कई कारकों के आधार पर बढ़ता और गिरता है। उदाहरण के लिए, गर्मी और वसंत ऋतु में, एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर लगभग 15-18% बढ़ जाता है। इसलिए, यह अक्सर विटामिन डी से जुड़ा होता है, जो मानव त्वचा के सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर उत्पन्न होता है।

डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) थेरेपी को प्रभावी माना जाता है। ऐसा हार्मोनल उपचारआईवीएफ से 3-4 महीने पहले बहुत कम एएमएच स्तर के लिए निर्धारित। ज्यादातर मामलों में, विटामिन डी के संयोजन में, हार्मोनल उपचार देता है सकारात्मक परिणाम, और आईवीएफ प्रोटोकॉल से पहले एएमएच परीक्षण एंटी-मुलरियन हार्मोन का उच्च स्तर दिखाते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर महिलाओं को एंटी-क्लाइमेक्टेरिक दवा मेल्समोन लेने की सलाह देते हैं। यह जापान में अपरा कोशिकाओं के आधार पर निर्मित होता है। प्लेसेंटोथेरेपी लाइन के किसी भी अन्य उपाय की तरह, दवा के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन अक्सर इसे लेने का प्रभाव निर्माताओं द्वारा बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया जाता है।

अब सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां हमारे समाज के दैनिक जीवन के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं। सहायक प्रजनन तकनीकों की मदद के बिना बच्चे पैदा करने में असमर्थ दंपत्तियों के लिए कोई मौका नहीं होगा सुखी जीवनबच्चों की हँसी से भरा। एक विवाहित जोड़े में एआरटी विधियों के उपयोग के लिए, एक पूर्ण व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें कार्यात्मक निदान के कुछ तरीके भी शामिल हैं।

ऐसा ही एक परीक्षण एएमएच के लिए रक्त परीक्षण है। यह संक्षिप्त नाम एंटी-मुलरियन हार्मोन के लिए है। यह क्या है और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए एएमजी IV को कैसे प्रभावित करता है, अब हम विश्लेषण करेंगे।

एंटी-मुलरियन हार्मोन एक स्टेरॉयड पदार्थ है जो अंडाशय के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। यह एक लड़की के जन्म से रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक संश्लेषित किया जाता है। यह सूचक महिला शरीर के डिम्बग्रंथि रिजर्व के स्तर को इंगित करता है। यानी मादा अंडाशय में और कितने रोम होते हैं। यानी कहने से सरल भाषा. क्या किसी महिला के गर्भवती होने की संभावना बहुत अधिक होती है या नहीं। और इसके आधार पर, डॉक्टर को गर्भाधान की इष्टतम विधि चुननी चाहिए।

यदि सूचक कम है, तो क्रमशः स्त्री से वांछित संतान प्राप्त करने की संभावना कम होती है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर के परिणामों की उपस्थिति में और क्या निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं?

अंडाशय में रोम के रिजर्व की स्थिति। यदि प्रजनन आयु की महिला में एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर बहुत कम है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हम समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता वाली महिला का सामना कर रहे हैं।

अंडाशय की कार्यात्मक क्षमता, रोम की परिपक्वता और उनमें अंडों की परिपक्वता के लिए महिला शरीर की क्षमता और तत्परता।

एक महिला की प्रजनन दर

सुपरवुलेशन की घटना को प्राप्त करने के लिए अंडाशय पर हार्मोनल प्रभाव की योजना के कार्यान्वयन के लिए महिला के अंडाशय की प्रतिक्रिया की डिग्री। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल को अंजाम देते समय यह सूचक बहुत महत्वपूर्ण है।

आपको हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित करने वाली एक महिला के जोखिम की गणना करने की अनुमति देता है - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें चिकित्सा के जवाब में डिम्बग्रंथि हाइपरफंक्शन मनाया जाता है, जो रक्त के तरल हिस्से के बड़े पैमाने पर अंतरालीय स्थान और सभी परिणामी परिणामों में प्रकट होता है। महिला के शरीर के लिए, और यदि प्राकृतिक शुरुआत गर्भावस्था के दौरान निषेचन होता है। या भ्रूण स्थानांतरण के बाद आरोपण, फिर अजन्मे बच्चे पर।

एएमएच के स्तर का एक संकेतक आपको संभवतः रजोनिवृत्ति की शुरुआत के समय की गणना करने की अनुमति देता है।

इस विश्लेषण के लिए क्या संकेत हैं? शुरू करने के लिए, प्रजनन समस्याओं वाली एक महिला को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता होती है, जो इस पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीर, इतिहास डेटा, नियुक्तियां करेगा। संकेतों में से हैं:

• लंबे समय तक, और सबसे महत्वपूर्ण, असफल, एक विवाहित जोड़े द्वारा किसी भी प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग किए बिना गर्भवती होने का प्रयास
• अज्ञात एटियलजि की बांझपन;
• एक इतिहास होना असफल प्रयासइन विट्रो निषेचन की विधि का अनुप्रयोग;
• कूप-उत्तेजक हार्मोन के बढ़े हुए स्तर;
• अंडाशय की पैथोलॉजिकल स्थितियां जैसे पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, ओवेरियन नियोप्लाज्म;
• असामयिक तरुणाईसमय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम भी ऐसे हार्मोन के वितरण के संकेत हैं;

यह परीक्षा कब आवश्यक है?

परीक्षण सबसे अच्छा डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र के 3-5 दिनों में किया जाता है, हालांकि चक्र के चरण के आधार पर इस हार्मोन का स्तर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। कई दिनों तक परीक्षा से पहले, आपको अपने शरीर पर किसी भी तरह के शारीरिक या भावनात्मक तनाव का बोझ नहीं डालना चाहिए। हार्मोन का स्तर रोगी की उम्र के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण रोम की संख्या में कमी का जवाब दे सकता है: यह जितना अधिक होगा, एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर उतना ही कम होगा।

तीव्र पाठ्यक्रम या तीव्रता के समय जांच करना भी आवश्यक नहीं है पुराने रोगों, क्योंकि परिणाम विकृत हो सकता है।

एएमएच के स्तर के सामान्य संकेतक महिलाओं में 1.1 से 2.5 तक की संख्याएं हैं।

लेकिन, कभी-कभी, ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें प्राप्त परिणाम महिलाओं के लिए बहुत परेशान करने वाले होते हैं। यह या तो कम हो सकता है या ऊंचा स्तरमुलेरियन विरोधी हार्मोन।

इस सूचक के स्तर में कमी के क्या कारण हैं:

• एक महिला के शरीर में रजोनिवृत्ति परिवर्तन। डिम्बग्रंथि ऊतक का भंडार समाप्त हो जाता है, अंगों में रोम परिपक्व नहीं होते हैं, और तदनुसार, पर्याप्त मात्रा में एंटी-मुलरियन हार्मोन का उत्पादन नहीं होता है।
• डिम्बग्रंथि भंडार में कमी - oocytes का भंडार कम हो जाता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
• प्रजनन प्रणाली के विकास में जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, अर्थात् अंडाशय की जन्मजात विकृतियां।
• अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव स्थितियां, जिसके परिणामस्वरूप डिम्बग्रंथि के ऊतकों की मात्रा में कमी आती है। इस तरह के परिणामों में अंडाशय के पच्चर के आकार का उच्छेदन, डिम्बग्रंथि के नियोप्लाज्म को हटाने के साथ डिम्बग्रंथि ऊतक को रोग प्रक्रिया में शामिल करना और, तदनुसार, इसे हटाना शामिल है।
• यौवन के विभिन्न विकार, अर्थात् असामयिक यौवन।
• हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की शिथिलता, पिट्यूटरी ग्रंथि और, परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि रोग।

कारण

इस हार्मोन के स्तर में कमी के कारण:

• एएमएच रिसेप्टर्स के विभिन्न उत्परिवर्तन;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम जैसी रोग संबंधी स्थिति का विकास;
• एनोव्यूलेशन की उपस्थिति के कारण बांझपन;
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिसेप्टर्स की शिथिलता, साथ ही कूप-उत्तेजक हार्मोन;
• यदि एक विवाहित जोड़ा चिकित्सकीय और कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद एक बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं है, तो ऐसे परिवारों में से 75% मदद के लिए प्रजनन चिकित्सा क्लीनिक की ओर रुख करते हैं।

हालांकि, कभी-कभी सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग में बाधाएं आती हैं। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन तकनीक की दुर्गमता का पहला कारण इसके मूल्य खंड में निहित है। प्रत्येक परिवार के पास बुनियादी आईवीएफ प्रोटोकॉल का भुगतान करने के लिए पर्याप्त वित्तीय संसाधन नहीं हैं, न कि पूर्व-प्रत्यारोपण निदान के रूप में अतिरिक्त संभावित खर्चों का उल्लेख करने के लिए। अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (CHI) की कीमत पर इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के लिए संघीय कार्यक्रम शुरू करके राज्य ने इस समस्या को हल करने का प्रयास किया। साइट पर एक आवेदन जमा करके, प्रत्येक जोड़े को एक मुफ्त आईवीएफ प्रोटोकॉल प्राप्त करने का अवसर मिलता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, न केवल वित्तीय मुद्दे वांछित खुशी पाने के रास्ते में आते हैं। इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया को अंजाम देने की संभावना या इनकार के लिए मानदंड कई संकेतक हो सकते हैं जो आदर्श से विचलित होते हैं। और उनमें से एक एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर है।

एमएचआई . के अनुसार आईवीएफ के लिए एएमजी मानदंड

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार आईवीएफ के लिए एएमएच के स्तर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

यही है, क्या एक विवाहित जोड़ा अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए आईवीएफ प्रक्रिया के लिए कार्यक्रम का उपयोग करने में सक्षम होगा, कम एएमएच के साथ, एक महिला मना करने के लिए पूरी तरह से हकदार है। इसका क्या कारण है? इस समस्या का सार यह है कि जब एक महिला में एंटी-मुलरियन हार्मोन का निम्न स्तर होता है, तो आईवीएफ प्रोटोकॉल कार्यक्रम में उत्तेजना के जवाब में अंडाशय की प्रतिक्रिया असंतोषजनक हो सकती है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार कम एएमएच और आईवीएफ संभव है, लेकिन इस शर्त पर कि एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर 0.8 एनजी / एमएल से कम नहीं है। यह इस सूचक का चरम स्तर है, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार आईवीएफ के लिए एएमएच मानदंड। इसी समय, कूप-उत्तेजक हार्मोन का संकेतक 15 अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि इन हार्मोनों के संकेतक निर्दिष्ट ढांचे में फिट नहीं होते हैं, तो शादीशुदा जोड़ाकम एएमएच, आईवीएफ सहित आईवीएफ का संचालन करने से मना कर सकते हैं अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार हार्मोन के निम्न स्तर के साथ अभी भी संभव है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार एएमएच और आईवीएफ के निम्न स्तर के साथ, प्रजनन विशेषज्ञ को एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय लेना चाहिए। जिस पर प्रोटोकॉल की सफलता निर्भर करेगी और यह ओव्यूलेशन उत्तेजना योजना के सही, संतुलित विकल्प में निहित है। तथाकथित "सॉफ्ट प्रोटोकॉल" का उपयोग गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़ करने वाले हार्मोन की कम खुराक का उपयोग करके किया जाता है।

यदि, फिर भी, दंपति को सीएचआई प्रोटोकॉल का पालन करने से मना कर दिया जाता है या उत्तेजना के बाद कोई अंडे प्राप्त नहीं होते हैं, तो दाता अंडे का उपयोग करने के रूप में एआरटी विधियों का उपयोग करने की संभावना है। इस पद्धति का सार पति या पत्नी के शुक्राणु के साथ दाता के अंडे का निषेचन, दाता और प्राप्तकर्ता के चक्र की तुलना, भ्रूण की खेती और महिला प्राप्तकर्ता के गर्भाशय में उनका आरोपण है। एक महिला एक बच्चे को जन्म देती है, उसे जन्म देती है और वह जैविक मां है। कभी-कभी, केवल यह तकनीक परिवार को जीवन में सबसे बड़ा उपहार प्राप्त करने की अनुमति देती है - एक लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देना।

हमेशा एक रास्ता है!