K dnešnému dňu je jednou z najdôležitejších úloh ART zvýšenie účinnosti IVF programov u pacientok staršej reprodukčnej skupiny, ktoré majú často nízke hladiny AMH a slabú odpoveď na ovariálnu stimuláciu. Tento problém je mimoriadne naliehavý, čím ďalej tým viac viac žien aplikovať na reprodukčné kliniky s problémami počatia dieťaťa už po 35. roku, kedy kombinácia fyziologických a genetických abnormalít môže hrať nepriaznivú úlohu v úspešnosti IVF.

Anti-Mülleriánsky hormón sa tvorí vo folikuloch s priemerom menším ako 4 mm. Nezávisí od hladiny hormónov, ktoré regulujú činnosť vaječníkov (gonadotropíny) a nemení sa počas menštruačný cyklus, preto môže slúžiť ako spoľahlivý ukazovateľ reprodukčného potenciálu ženy. Okrem toho v procese starnutia vaječníkov dochádza k zmene hladiny AMH oveľa skôr ako k zmene iných ukazovateľov. Aj pri zachovanom menštruačnom cykle už môže byť AMH nízka, čo je indikátorom zníženej ovariálnej rezervy. Pri hodnote AMH nižšej ako 1,0 ng/ml sa predpokladá „slabá“ odpoveď na stimuláciu vaječníkov. Podľa štatistík majú ženy s nízkou hladinou AMH horšie výsledky v programoch ART ako ich rovesníčky s normálnou a vysokou hladinou tohto hormónu.

Všeobecne sa uznáva, že okrem AMH existujú v protokoloch IVF prediktory zníženej ovariálnej rezervy a v dôsledku toho aj negatívna prognóza získania vlastných vajíčok. Oni sú:

• vek ženy nad 40 rokov
• objem vaječníkov menší ako 2-3 cm3
• počet antrálnych folikulov na 2. – 3. deň cyklu je menší ako 5 v každom vaječníku
• Úroveň FSH - viac ako 15 IU / ml

Indikácie pre štúdium AMH sú:

• Neplodnosť
• História neúspešných pokusov o IVF
• Podozrenie na PCOS

Ovariálna rezerva môže byť znížená po chirurgických zákrokoch (napríklad resekcia vaječníkov atď.), chemoterapii, radiačnej záťaži alebo v dôsledku predčasného vyčerpania vaječníkov v dôsledku genetických, autoimunitných a iných príčin. Bohužiaľ, nízka hladina AMH je dôležitým „hovorom“ a často dôvodom na zamyslenie sa nad potrebou IVF.

Napriek tomu, že arzenál liekov, ktoré môžu zlepšiť odpoveď vaječníkov na kontrolovanú stimuláciu, zahŕňa množstvo liekov, ako sú perorálne kontraceptíva, progesterónové lieky, hormonálna substitučná liečba, androgény a iné, efektivita ich použitia v cykloch ART zatiaľ nie je účinná. spoľahlivý dôkazový základ a nebol potvrdený rozsiahlym výskumom. U žien s nízkou ovariálnou rezervou (a nízkym AMH) sa okrem iného osvedčil program takzvaného „bankovania“ oocytov alebo embryí, kedy sa vajíčka od pacientky získavajú v niekoľkých prirodzených cykloch a hromadia sa, čím sa zachovávajú. prostredníctvom kryokonzervácie. Alebo sa výsledné vajíčko oplodní, embryo sa kultivuje a vitrifikuje v štádiu blastocysty. Vzniká tak banka oocytov a embryí, ktoré pacientka následne využíva v IVF programe. Vývoj technológie vitrifikácie biologického materiálu umožňuje jeho dlhodobé uchovanie. Takéto sľubné technológie možno použiť zo zdravotných dôvodov: pred chemoterapiou alebo rádioterapiou v prípade onkologické ochorenia. A tiež u žien, ktoré narodenie detí odkladajú zo sociálnych dôvodov. Tiež pomocou vitrifikácie možno u mužov zachovať biologický materiál.

Hodnotenie ovariálnej rezervy je dôležité u žien zo staršej reprodukčnej skupiny, keď sa rozhoduje o použití vlastných alebo darcovských oocytov. Použitie darcovských vajíčok v programoch IVF výrazne zvyšuje mieru otehotnenia a znižuje riziko skorej straty tehotenstva u pacientok vo „veku“ v porovnaní so ženami používajúcimi vlastné oocyty.

S vekom ženy klesá reprodukčný potenciál nielen v dôsledku poklesu počtu folikulov, ale aj v dôsledku zhoršenia ich kvality. Výsledky cytogenetickej analýzy vajíčok získaných od pacientok rôznych vekových skupín ukazujú, že u žien nad 35 rokov sa zvyšuje frekvencia degeneratívnych foriem oocytov a v dôsledku toho zlá kvalita embryí a miera gravidity. V genóme embryí vytvorených z takýchto vajíčok je frekvencia chromozomálnych abnormalít a súvisiacich syndrómov (Down, Patau, Shereshevsky-Turner atď.)

IVF s darcovskými oocytmi je metóda liečby neplodnosti, pri ktorej sa do dutiny maternice prenesie embryo, ktorého základom je vajíčko darkyne – mladej zdravej ženy, ktorá už má vlastné deti. Pacientka vynosí dieťa sama a stane sa jeho biologickou matkou. Možnosť prijímať tak majú pacientky s chýbajúcimi, odstránenými alebo nefunkčnými vaječníkmi dlho očakávané tehotenstvo a stať sa rodičmi.

V súčasnosti je potreba programov ART s použitím darcovských oocytov 20 – 30 % medzi všetkými pacientkami, ktoré hľadajú liečbu neplodnosti. Je to spôsobené nárastom počtu pacientok vo vyššom reprodukčnom veku, žien po chirurgických zákrokoch na vaječníkoch v anamnéze, ako aj pacientok s predčasným vyčerpaním ovariálnej rezervy alebo predčasnou menopauzou.

Veľké nádeje sa dnes vkladajú do metód preimplantačnej genetickej diagnostiky (PGS / PGD), pomocou ktorých máme možnosť preniesť do dutiny maternice len geneticky „kompletné“ embryá, čím sa zvyšuje efektivita IVF programov a prispieva k narodenie zdravých potomkov.

Pacientky so zlou ovariálnou odpoveďou a zníženými hodnotami AMH sú teda špeciálnou skupinou pacientok, ku ktorým by mal byť prístup čo najviac individualizovaný, či už ide o výber stimulačného protokolu, použitie bankovania oocytov alebo embryí, využitie alternatívnych programov – s darcovskými oocytmi, ktoré v konečnom dôsledku umožnia realizáciu hlavného cieľa – pôrodu zdravé dieťa aj v najťažších prognostických prípadoch.

IVF s nízkym AMH umožňuje ženám otehotnieť od vyššieho reprodukčného veku, so zníženou ovariálnou rezervou.

Anti-müllerovský hormón

AMH alebo anti-Mullerovský hormón je biologicky aktívna látka, ktorá reguluje nadmerný rast orgánov reprodukčného systému.

U žien sa hormón produkuje v primárnych folikuloch s priemerom do 4 mm. Ak sa ich počet v tele zníži, potom bude koncentrácia hormónu v krvi nižšia. Okrem toho hormón nie je produkovaný dominantnými folikulmi, takže jeho absencia v normálnych vaječníkoch a prítomnosť folikulov s priemerom väčším ako 8–9 mm sa považuje za normálnu.

Hormón má na ženské telo dva účinky:

• inhibuje rast folikulov v primárnych štádiách;
• inhibuje rast a výber folikulov rastúcich pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu.

Podľa vedcov AMH nezávisí od akcie gonadotropné hormóny, vďaka čomu veľmi presne zobrazuje počet zrejúcich vajíčok. Táto vlastnosť umožnila použiť stanovenie hladiny látky na medicínske účely, najmä na posúdenie počtu funkčne aktívnych folikulov a starnutia vaječníkov. Nízka hladina AMH indikuje zníženie ovariálnej rezervy.

Rozdiel medzi anti-Mülleriánskym hormónom a inými pohlavnými hormónmi

AMH nie je jednoduchý hormón reprodukčného systému.

Od ostatných biologicky aktívnych látok sa odlišuje:

• proteínový základ. AMH sa vzťahuje na glykoproteíny, zatiaľ čo iné pohlavné hormóny - na steroidné látky;
• prítomné v tele žien aj mužov;
• neexistuje žiadna súvislosť medzi koncentráciou AMH a prácou hypotalamo-hypofyzárneho systému;
• Koncentrácia AMH sa nemení v závislosti od dňa menštruačného cyklu;
• stimulovať produkciu anti-mulleriánskeho hormónu, pretože nie je možné upraviť nízke AMH.

Normálne ukazovatele u žien

Hlavným faktorom, od ktorého závisí hladina AMH, je vek. Jeho produkcia v tele začína od začiatku puberty a postupne sa zvyšuje. Vrchol syntézy sa pozoruje po 20-30 rokoch. Počas tohto obdobia sa produkuje najväčšie množstvo látky, pretože tento vek je najplodnejší. Po 30 rokoch sa hormón produkuje čoraz menej. Produkcia sa zastaví počas menopauzy.

Normálna hodnota AMH pre ženu v reprodukčnom veku je 4,0–6,8 ng/ml. Nízka koncentrácia je prijateľná - 2,2–4,0 ng / ml. Veľmi nízka AMH je diagnostikovaná s hodnotou menšou ako 0,3 ng / ml.

Klinický význam hladín AMH

Krvný test na AMH vám umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

• folikulárnej rezervy. Ak u ženy v reprodukčnom veku klesnú čísla AMH do menopauzy, môžeme predpokladať vývoj syndrómu vyčerpaných vaječníkov;
• funkčnosť reprodukčného systému vo všeobecnosti a najmä vaječníkov;
• plodnosť;
• budúca odpoveď na stimuláciu superovulácie. Pri nízkej AMH a štandardných protokoloch bude odozva pravdepodobne slabá;
• pravdepodobnosť vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu;
• pravdepodobnosť skorej menopauzy.

IVF s nízkym AMH

Prítomnosť nízkeho AMH nie je kontraindikáciou IVF.

Najčastejšie používané protokoly sú:

• japončina;
• krátky;
• v prirodzenom kolobehu.

Japonský protokol, alebo protokol Teramoto, má veľmi mierny a jemný stimulačný účinok na organizmus. Schéma je založená na použití gonadotropínov vo veľmi nízkych dávkach, takmer rovnakých ako fyziologické. Hlavným cieľom protokolu je získať jedno až päť vajíčok pripravených na oplodnenie.

K tomu je žene predpísaných niekoľko stimulácií v určitých časových intervaloch. Počas každého sa získa jedno alebo dve vajíčka, ktoré sa oplodnia. Výsledné embryá sú zmrazené pri ultranízkych teplotách. Transfer embrya sa uskutočňuje v prirodzenom cykle - endometrium maternice ihneď po stimulácii nie je pripravené na implantáciu embrya.

Ak vezmeme do úvahy pravdepodobnosť tehotenstva s nízkym AMH v jednom cykle, potom je účinnosť japonského protokolu o niečo nižšia ako iné štandardné schémy. Aby ženy úspešne dosiahli svoj cieľ, trvá to niekoľko cyklov. Japonský protokol je navyše časovo trochu rozšírený, čo je tiež nevýhoda.

Schéma má však niekoľko výhod:

• minimálna pravdepodobnosť vzniku hyperstimulačného syndrómu;
• vysoká kvalita získaných vajec;
• nízke náklady;
• dobrá tolerancia.

Okrem nízkeho AMH je zobrazený japonský protokol:

• ženy vo veku 37 rokov a staršie;
• s nízkou rezervou vaječníkov;
• so syndrómom vyčerpaných vaječníkov;
• s neúčinnosťou iných liečebných režimov.

Ďalšia schéma, ktorá sa zobrazuje s nízkym AMH, je IVF v prirodzenom cykle. Ide o typ IVF, pri ktorom dochádza k oplodneniu vajíčka, ktoré dozrelo vo vaječníku ženy prirodzenou cestou. Toto je najfyziologickejšie zo všetkých IVF schém, ktoré sa dnes používajú. Úplne chýba hormonálna záťaž a riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Zabráni sa viacnásobnému tehotenstvu. IVF v prirodzenom cykle sa môže uskutočniť niekoľko cyklov za sebou.

Krátky protokol sa používa pri nízkej AMH, nekombinuje sa s inými faktormi indikujúcimi vyčerpanie ovariálnej rezervy (vek, hladina folikuly stimulujúceho hormónu, počet antrálnych folikulov, výsledok predchádzajúcich protokolov). Pravdepodobnosť tehotenstva v takýchto situáciách je veľmi vysoká.

Na druhý deň menštruačného cyklu sa začína krátky protokol IVF. Stimulácia trvá 15 dní. Počas tohto obdobia dozrieva vo vaječníkoch niekoľko folikulov s vajíčkami. Keď podľa výsledkov ultrazvuku folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, je predpísaná injekcia chorionického gonadotropínu, ktorá spúšťa ovulačné procesy. 36 hodín po injekcii sa vykoná punkcia a odber oocytov.

Medzi hlavné výhody krátkeho protokolu patria:

• riziko spontánnej ovulácie je veľmi nízke;
• dobrá tolerancia;
• pacienti oveľa presnejšie plnia lekárske predpisy, čo zvyšuje pravdepodobnosť úspechu;
• nízka pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov;
• minimálne riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu;
• nízke náklady.

Školenie

Hlavným cieľom prípravného štádia, bez ohľadu na úroveň AMH, je eliminácia faktorov, ktoré narúšajú normálny proces IVF, nosenie a narodenie zdravého dieťaťa.

Niekoľko mesiacov pred začiatkom protokolu sa páru odporúča úplne sa zbaviť zlých návykov, venovať pozornosť správnej výžive, zdravý životný štýlživota. Podporuje sa šport - jogging, chôdza, plávanie.

Má sa užívať podľa predpisu lekára kyselina listová a iné vitamíny. Je nežiaduce plávať v riekach a jazerách - pravdepodobnosť zachytenia infekcie je príliš vysoká.

Niekoľko týždňov pred začiatkom stimulácie absolvujú obaja partneri nasledujúce vyšetrenia:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický výskum;
• koagulogram;
• vyšetrenie na infekčné ochorenia - HIV, tuberkulóza, syfilis, vírusová hepatitída.

Muž odovzdá semennú tekutinu na analýzu - to vám umožní zhodnotiť vašu plodnosť.

Žena musí podstúpiť takéto laboratórne a inštrumentálne testy:

• vyšetrenie u gynekológa - potrebné na posúdenie stavu orgánov reprodukčného systému, vylúčenie vývojových anomálií a získaných ochorení;
• nátery na stupeň čistoty vagíny a na flóru, bakteriologické vyšetrenie vaginálneho výtoku - pomáha identifikovať sexuálne prenosné infekcie;
• cytologický náter z cervikálneho kanála - je potrebný na včasnú diagnostiku prekanceróznych ochorení a malígnych procesov;
• kontrola hladín hormónov – hormonálna nerovnováha môže byť vážnou prekážkou IVF. Aby bol proces úspešný, musíte najskôr odstrániť porušenia;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Proces

Schéma IVF pre nízku AMH sa nelíši od iných protokolov. V prvej fáze sú žene predpísané lieky, ktoré stimulujú ovuláciu. Ak je IVF plánované v prirodzenom cykle, táto fáza sa vynechá. Stupeň dozrievania folikulov sa sleduje ultrazvukom.

Ďalšou fázou je prepichnutie folikulov. Procedúra sa vykonáva tenkou dlhou ihlou, pod kontrolou ultrazvuku sa vajíčko odstráni spolu s folikulárnou tekutinou. Výsledné oocyty sa oplodnia v špeciálnom médiu. Na tretí - piaty deň vývoja sa embryá prenesú do dutiny maternice.

Po prevode

Bezprostredne po prenose embrya by ste sa mali zdržať fyzického a psycho-emocionálneho stresu. Je dôležité jesť správne, nebáť sa, dodržiavať predpis lekára. Prvý tehotenský test by sa mal urobiť dva týždne po prenose. Používa sa na stanovenie prítomnosti ľudského chorionického gonadotropínu v moči. Ak je test pozitívny, mali by ste si urobiť krvný test na hCG. Pomocou nej lekár potvrdí prítomnosť tehotenstva a zhodnotí jeho priebeh. Prvé ultrazvukové vyšetrenie je naplánované mesiac po prevoze. Toto obdobie stačí na fixáciu normálneho vývoja embrya.

Klinika AltraVita ponúka svoje služby ženám, ktorým sa nedarí samy počať dieťa. Vďaka použitiu moderného vybavenia a najnovších vedeckých odporúčaní je pravdepodobnosť úspešného IVF veľmi vysoká.

Ošetrujúci lekár vám povie viac o vlastnostiach IVF s nízkou hladinou AMH. Pre dohodnutie termínu konzultácie je potrebné zavolať na uvedené telefónne číslo alebo vyplniť elektronický dotazník.

Vykonávanie oplodnenia in vitro prebieha v niekoľkých programoch. Jej výber bude závisieť od stavu menštruačného cyklu, veku pacientky a údajov z vyšetrenia. Implementácia IVF v prirodzenom cykle je najbezpečnejšia, ale nie vždy účinná. Je potrebné pochopiť, v akých prípadoch sa takýto prenos embrya do maternice používa a aká je pravdepodobnosť úspešného tehotenstva za takýchto podmienok.

Indikácie a kontraindikácie pre IVF v prirodzenom cykle

IVF na EC bez ovariálnej stimulácie alebo s minimálnou hormonálnou expozíciou je vhodné pre:

• ak je problém s počatím spôsobený mužskou neplodnosťou, s výhradou mladého veku (18-35 rokov);
• keď sa dodržiavajú pravidelné obdobia;
• ak je aj po SA slabá reakcia (od jedného do troch vajec);
• ak sú v anamnéze informácie o oslabených alebo operovaných vaječníkoch,
• preto je zbytočné používať stimulačné drogy;
• keď je príčinou neplodnosti obštrukcia vajíčkovodov;
• keď je možné získať dobré embryá, ale tehotenstvo sa nevyskytlo v dôsledku neúspešnej implantácie;
• ak žena nie je zo zdravotných dôvodov kontraindikovaná umelé oplodnenie vajíčka, ale je zakázané používať stimulanty a inú hormonálnu terapiu.

Medzi hlavné kontraindikácie stojí za to zdôrazniť:

1. Vek od 36 rokov. Vzhľadom na stav reprodukčného systému bude šanca na prvé otehotnenie minimálna a bude potrebných viac pokusov, na ktoré nie je čas.
2. Mužský faktor. Ak má partner slabé spermie, môžu vopred vyprovokovať príjem nevhodného embrya. Ale s dlhým protokolom alebo stimuláciou je možné oplodniť niekoľko vajíčok.
3. Ďalšie dôvody. To zahŕňa páry, ktoré majú zlé návyky(cigarety, alkohol). A tiež, ak je nestabilný menštruačný cyklus alebo nie je prirodzená ovulácia.

Aký je postup

Okolo programu IVF v prirodzených cykloch koluje veľa mýtov a len málo žien skutočne vie, čo to je.

Lekári pod takýmto procesom myslia spôsob liečby neplodnosti, pri ktorom sa prepichne a oplodní len jedno vajíčko (maximálne dve) na ďalší presun do dutiny maternice.

Hlavným rozdielom od štandardného programu je úplná absencia hormonálnych liekov na stimuláciu ovulácie a kontrolu cyklu. V zriedkavých situáciách sa lieky stále používajú, ale vo veľmi malých dávkach.

Vlastnosti postupu IVF na pozadí prirodzeného cyklu:

1. Vývoj endometria nie je podporovaný.
2. Ťaží sa málo materiálu na prácu.
3. Punkcia nepoužíva anestéziu.
4. Prakticky bez komplikácií vedľajšie účinky.
5. Výsledok je ťažké predpovedať.

Výhody a nevýhody hnojenia

Pri vykonávaní IVF vo vlastnom cykle ženy možno rozlíšiť nasledujúce výhody:

1. Prevencia ovariálnej hyperstimulácie.
2. Vylúčenie hormonálneho zaťaženia tela.
3. Možnosť opätovného protokolu v ďalšom cykle ihneď po neúspešnom IVF.
4. Bez rizika onkologických novotvarov.
5. Náklady na službu sú o niečo nižšie v dôsledku používania lacných liekov.
6. Zvýšené šance na implantáciu v dôsledku kvality endometriálnej vrstvy.
7. Minimalizujte stres na tele.
8. Nemožnosť výskytu viacpočetné tehotenstvo.
9. Zostávajúce embryá nie je potrebné zmrazovať.

V každej dobrej ambulancii, kam sa žena rozhodne ísť, sa určite porozprávajú o nevýhodách oplodnenia v cykle bez kontroly a stimulácie:

1. Úspech bude vo väčšej miere závisieť od skúseností špecialistu, ktorý vykonal punkciu a vybral čas na prenos.
2. Tento mesiac folikul nemusí dozrieť, a preto sa zákrok preruší.
3. V dôsledku náhleho uvoľnenia luteinizačného hormónu môže folikulový vak prasknúť ešte pred získaním vajíčka.
4. Počas punkcie niekedy nie je možné extrahovať oocyt.
5. Často sa špecialistom nepodarí oplodniť jeden samičí materiál.
6. Pri počatí je vysoké riziko poškodenia vajíčka.
7. Zriedkavo ženy otehotnejú prvýkrát.

Preto sa o všetkých takýchto otázkach diskutuje výlučne s reprodukčným lekárom. Lekár rozhodne, či je možné vykonať oplodnenie v prirodzenom cykle, alebo je lepšie použiť hormonálnu podporu.

Protokolové schémy

Existuje niekoľko protokolových schém pre IVF v prirodzenom ženskom cykle. Rozdiel spočíva v stupni zaťaženia tela liekom:

• čistý protokol;
• modifikovaný cyklus;
• upravená schéma v ES.

Keď pacienti idú do lekárskej inštitúcie, často majú túžbu chrániť svoje telo pred následkami. To však neznamená, že musíte trvať na úplne čistej schéme hnojenia. Lekár na základe stavu reprodukčného systému a výsledkov minulých procedúr vyberie optimálny program.

Štandardné kroky pre EC:

• predbežné vyšetrenie pacienta;
• primárny ultrazvuk;
• sledovanie rastu folikulu a štruktúry sliznice maternice;
• sledovanie hladín hormónov;
• kontrola blížiacej sa ovulácie;
• prepichnutie;
• oplodnenie oocytu;
• kultivácia embrya;
• prenos do dutiny maternice;
• pozorovanie pacienta.

Čistý protokol IVF:

1. Vyšetrenie tela začína po menštruácii.
2. Približne od 7-8 dní lekár pozoruje rast folikulárneho vaku.
3. Kontrola hladiny LH sa vykonáva, keď folikul nadobudne priemer 15-16 mm (zistite).
4. Môžete darovať krv na testy alebo vykonať ovulačné testy.
5. Punkcia sa vykoná najneskôr jeden deň po pozitívny test pre luteinizačný hormón.

Modifikovaný cyklus IVF:

1. Vykonávanie folikulometrie na 7. alebo 8. deň.
2. Akonáhle folikul narastie na priemer 17-18 mm, je potrebná injekcia hCG.
3. Hormón vytvára podmienky podobné situácii na vrchole LH.
4. Akonáhle sú vajíčka zrelé, folikulárna tekutina sa odsaje. Najčastejšie sa tento postup vykonáva 30-34 hodín po zavedení hormónu do tela.

Modifikovaná schéma IVF v EC:

1. Sledovanie rastu folikulov začína rovnakým spôsobom ako v prvých dvoch schémach.
2. Keď folikulový vak dosiahne priemer 15 mm, lekár predpíše antagonistu GnRH.
3. Po zablokovaní spontánnej ovulácie sa o niekoľko dní neskôr vstrekne FSH, aby folikul úspešne dozrel.
4. Zavedenie ľudského chorionického gonadotropínu je predpísané pre veľkosti folikulov od 18 mm.
5. Potom sa po 28-34 hodinách vykoná punkcia.

Niekedy, bez stimulácie, Eco v prirodzenom menštruačnom cykle nedáva správny výsledok. Preto sa lekári rozhodnú zaviesť do oplodňovacieho programu malé množstvo hormónov, aby zvýšili šancu na úspešnú aspiráciu, oplodnenie a prenos embrya.

Možné situácie počas IVF

Nízke AMH

Po absolvovaní testov a získaní neuspokojivých výsledkov pacienti premýšľajú o stimulácii. Ale aj keď ženy pijú Clostilbegit, kvalita vajíčok sa tým nezlepší. Preto s EC stojí za to premýšľať o darcovských oocytoch.

Zvýšený FSH

Hnojenie bude možné až po stimulácii alebo odstránení faktorov, ktoré spôsobili zvýšený obsah hormónu v tele.

endometrióza

Pri EC je veľká šanca na úspech, ale len ak má žena normálnu ovariálnu rezervu. Špecialista môže tiež predpísať kauterizáciu alebo odstránenie ložísk choroby.

Kam ísť na zákrok

Nie je vhodné vyberať kliniku na IVF podľa recenzií v prirodzenom cykle. Pacientky môže rozladiť neúspešný výsledok, prípadne počas protokolu nastali nepredvídané situácie (predčasná ovulácia, zlé vajíčko), na ktoré špecialisti vopred upozorňujú.

Hodnotiť prácu liečebný ústav a skúsenosti špecialistov sú ťažké, ale je lepšie to urobiť po konzultácii. A v tomto pomôžu nasledujúce faktory:

• lekár musí vykonať komplexnú diagnostiku;
• žena nemá 100% záruku;
• ponúka sa niekoľko možností hnojenia naraz;
• špecialista musí hovoriť o možných dôsledkoch.

Predtým sa to myslelo najlepšie kliniky sú len v Hlavné mestá. Ale táto oblasť je nedávne časy sa v krajine výrazne zlepšila, takže vhodné miesto si nájde takmer každá žena.

Pravdepodobnosť úspechu

Ženy sa predovšetkým zaujímajú o to, komu sa podarilo otehotnieť po IVF vykonanom v prirodzenom cykle. Pozitívny výsledok bez ovplyvnenia liekom sa vyskytuje menej často ako pri dlhom protokole. Najčastejšie sa to deje v dôsledku nasledujúce faktory:

1. Predčasné pretrhnutie folikulárneho vaku.
2. Neprítomnosť vajíčka vo folikule.
3. Prítomnosť nízkeho percenta úspešného hnojenia získaného materiálu.
4. Prenos neživotaschopného embrya.
5. Uskutočnenie predčasnej punkcie.

Podľa štatistík s EC má postup tieto ukazovatele:

1. Nástup tehotenstva v 7% prípadov od prvej manipulácie.
2. Úspešné oplodnenie a prenos embrya zvyšujú šancu na implantáciu až o 16%.

Vo väčšine prípadov je potrebných niekoľko pokusov. S EC to nezaberie veľa času, pretože telo nepotrebuje prestávku. Ak bol prvý pokus neúspešný, lekár skontroluje protokol a môže pridať:

• lieky na zabezpečenie dozrievania vajíčok;
• lieky na prevenciu predčasnej ovulácie;
• stimulanty na produkciu viacerých oocytov.

Akékoľvek informácie z fór a iných stránok by nemali mať vplyv na výber ženy ohľadom realizácie IVF s EC. Nie je možné predvídať alebo poskytnúť záruky na úspešné oplodnenie a implantáciu. Aby ste zvýšili šance na dlho očakávané tehotenstvo, musíte byť trpezliví a dôverovať špecialistovi.

Vývoj embrya počas dňa

Štatistiky

IVF deti

Neschopnosť počať dieťa sama prirodzenou cestou je často spojená s porušením hormonálne pozadie u ženy. Medzi veľkým množstvom endokrinných porúch je nedostatok AMH. Hladina tohto hormónu je mimoriadne dôležitá pre reprodukčnú funkciu mužov aj žien, no u rôznych pohlaví „funguje“ rôznymi spôsobmi.

Pred IVF je povinná analýza AMH. Aké by mali byť normy Mullerovho inhibítora, je možné otehotnieť v protokole IVF s nízkou hladinou tejto látky a ako zvýšiť koncentráciu AMH, povieme v tomto článku.

Čo to je?

AMH (anti-Mülleriánsky hormón) bol objavený už v 19. storočí, keď bielkovinové molekuly ovplyvňujúce rastové procesy v orgánoch reprodukčného systému objavil nemecký prírodovedec a biológ Johann Müller. Zistil, že embryá, bez ohľadu na pohlavie, majú spoločnú vlastnosť – trubicový kanálik, z ktorého sa asi v 9. týždni tehotenstva vytvára u mužských embryí pôsobením AMH nadsemenník. Takto dochádza k rodovej diferenciácii.

U ženských embryí sa AMH nevytvára a kanálik sa štandardne začína vytvárať vo vajcovodoch, vaječníkoch. U dievčat sa AMH začína produkovať až po narodení.

Funkciou Muellerovho inhibítora je zabezpečiť sexuálnu funkciu človeka počas celého života. U žien hladina AMH naznačuje fungovanie vaječníkov, dozrievanie vajíčka. Mullerov inhibítor reguluje rast folikulov a s vekom klesá. Množstvo AMH v krvnej plazme ženy je pomerne presným ukazovateľom ovariálnej rezervy, môže indikovať približný počet vajíčok, ktoré zostávajú „v rezerve“.

Pred pubertou u dievčat sa AMH stanovuje v extrémne nízkych koncentráciách. S nástupom puberty hladina Müllerovho inhibítora začína stúpať a potom v priebehu života postupne klesá. Počas menopauzy sa AMH v krvnej plazme nezistí.

Normy AMG pre IVF

Ako už bolo uvedené, koncentrácia Müllerovho inhibítora v krvnej plazme je priamo úmerná veku. Normy preto závisia od toho, koľko rokov mala pacientka v čase plánovania protokolu o oplodnení in vitro. Norma pre ženy do 35 rokov je 4,0-6,5 ng / ml. Mierne narušená hladina AMH sa považuje za 2,5-4,0 ng / ml. Indikátor 0,3-2,2 ng / mg sa považuje za nízky. Koncentrácia nižšia ako 0,3 ng/ml sa považuje za nízku.

U žien nad 35 rokov sú normy odlišné. normálna úroveň považuje sa za 1,5-4,0 ng / ml. Podmienečne normálne možno považovať za indikátor 1,0-1,3 ng / ml. Nízka hladina je 0,5-1,0 ng / ml a indikátor nižší ako 0,5 ng / ml sa považuje za kritický pokles.

Tieto normatívne hodnoty sú typické pre ženy, ktorých neplodnosť nie je spôsobená hormonálnymi poruchami, ale napríklad nepriechodnosťou vajcovodov alebo stenčovaním endometria. Ale vo väčšine prípadov sa ženy s endokrinnými poruchami alebo sprievodnými endokrinnými problémami musia uchýliť k IVF, a preto je hodnota 0,6-0,8 ng / ml stanovená ako minimálna štandardná hodnota AMH pre IVF.

V priemere je pre oplodnenie in vitro potrebné, aby koncentrácia AMH bola od 0,6 ng / ml do 2,4 ng / ml.

Ženy, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu dlhší čas pred plánovaním tehotenstva, s najväčšou pravdepodobnosťou trpia nízkou hladinou anti-Müllerian hormónu, pretože takéto lieky potláčajú produkciu AMH a vedú k predčasnej menopauze.

Odchýlky od normy a predpovede pre tehotenstvo

Vysoká hladina AMH pred IVF postupom by mala upozorniť ošetrujúceho lekára. U pacientov, u ktorých je koncentrácia Muellerovho inhibítora zvýšená na 6,5-7 ng/ml, je väčšia pravdepodobnosť vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu - nebezpečnej komplikácie prvej fázy oplodnenia in vitro. Vysoká hladina hormónu spomaľuje alebo úplne blokuje rast folikulov, respektíve nebude ľahké získať správny počet vajíčok na oplodnenie in vitro.

S nízkou hladinou anti-Müllerovho hormónu sa znižuje šanca na otehotnenie, pretože sa tvorí málo folikulov. Pri laboratórnych hodnotách pod normou v štádiu plánovania protokolu môže lekár predpokladať, že odpoveď vaječníkov na hormonálnu stimuláciu superovulácie bude slabá.

Nízka hladina AMH znižuje pravdepodobnosť otehotnenia aj počas IVF s ICSI, keď sa spermie vstrekujú pod membránu oocytu pomocou tenkej dutej ihly. Znížená hladina hormonálnej látky naznačuje zlú kvalitu vajíčok, a preto, aj keď dôjde k otehotneniu v dôsledku protokolu IVF, pravdepodobnosť potratu alebo zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách bude vysoká.

Pri výbere charakteru protokolu sa musia brať do úvahy ukazovatele koncentrácie hormónov. Ak je AMH v krvnej plazme ženy pod 0,71 ng / ml, stimulácia sa vykonáva vysokými dávkami antagonistov v kombinácii s FSH. Ak je koncentrácia hormónu v krvi ženy vyššia ako 0,71 ng / ml, ale nepresahuje 2,1 ng / ml, potom sa zvyčajne predpisuje dlhý protokol, v ktorom sa najskôr použijú hormóny, ktoré potláčajú ovuláciu a spôsobujú umelú menopauzu. a potom folikuly stimulujúce hormóny.

Pravdepodobnosť počatia pri úspešnom IVF a zvýšenej hladine AMH je vyššia ako pri zníženej koncentrácii. Čím sú hodnoty nižšie, tým ťažšie žena otehotnie aj po prenose embryí. Vo všeobecnosti sa úspešnosť protokolu IVF na ruských klinikách odhaduje na 35-45%. Pri výraznom poklese AMH nepresahuje predpokladaná pravdepodobnosť úspešného tehotenstva 25-30%. Existuje šanca na tehotenstvo, ak žena nemá žiadne iné sprievodné patológie maternice, krčka maternice, endometria.

Nízka hladina AMH v prirodzenom cykle síce nevylučuje možnosť otehotnenia, no ešte viac ju znižuje. Bez vhodnej predbežnej liečby sa IVF v prirodzenom cykle s takýmito indikátormi pokúša neuskutočniť.

Vždy je dôležité založiť pravý dôvod zníženie Mullerovho inhibítora, takže pred akýmkoľvek IVF protokolom môže žena podstúpiť cielenú liečbu patológie.

Ako prejsť analýzou?

Na štúdiu sa používa vzorka žilovej krvi ženy. Podľa pokynov gynekológa, reprodukčného lekára alebo endokrinológa by žena mala kontaktovať laboratórium v ​​3.-5. deň menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia je indikátor AMH najvhodnejší.

Hladina AMH je extrémne nestabilná, a preto sa treba vopred pripraviť na krvný test – znížiť fyzické cvičenie týždeň pred návštevou ambulancie je dobré sa v noci dostatočne vyspať, aby sa predišlo zhoršeniu pohody. Akékoľvek choroby, ktoré boli prenesené za posledné 2-3 týždne, ako aj užívanie antibiotík alebo antikonvulzív, môžu viesť k skresleniu výsledku testu.

Stres a emocionálne nepokoje, ktoré žena zažíva, vedú k výkyvom hladiny antimüllerovského hormónu. 10-12 hodín by ste sa mali vyhýbať jedlu, 3 hodiny - nepite vodu. Niekoľko hodín pred darovaním krvi je vhodné nefajčiť a nepiť silný čaj či kávu.

V priemere je výsledok analýzy známy po 48 hodinách. V niektorých laboratóriách trvá vykonanie štúdie asi deň.

Môžete zvýšiť AMH?

Keďže koncentrácia Müllerovho inhibítora je nestabilná, môže sa meniť – stúpa a klesá v závislosti od mnohých faktorov. Napríklad v lete a na jar stúpne hladina hormónu v tele ženy asi o 15-18%. Preto sa často spája s vitamínom D, ktorý vzniká pri kontakte ľudskej pokožky so slnečným žiarením.

Liečba DHEA (dehydroepiandrosterón) sa považuje za účinnú. Takéto hormonálna liečba predpísané pre veľmi nízke hladiny AMH 3-4 mesiace pred IVF. Vo väčšine prípadov v kombinácii s vitamínom D dáva hormonálna liečba pozitívny výsledok a AMH testy pred IVF protokolom ukazujú vyššiu hladinu anti-Müllerovho hormónu.

Niekedy lekári odporúčajú, aby ženy užívali liek proti klimaktériu Melsmon. Vyrába sa v Japonsku na základe placentárnych buniek. Ako každý iný liek z línie placentoterapie, liek má svoje výhody a nevýhody, ale často je účinok jeho užívania výrobcami značne prehnaný.

V súčasnosti sú technológie asistovanej reprodukcie úzko prepojené s každodenným životom našej spoločnosti. Páry, ktoré nemôžu mať deti bez pomoci technológií asistovanej reprodukcie, by nemali šancu šťastný život naplnené detským smiechom. Pre využitie metód ART u manželského páru je potrebné absolvovať kompletné komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane niektorých metód funkčnej diagnostiky.

Jedným z takýchto testov je krvný test na AMH. Táto skratka znamená Anti-Mullerian Hormone. Čo to je a ako AMG ovplyvňuje IV pre povinné zdravotné poistenie, teraz budeme analyzovať.

Anti-Mülleriánsky hormón je steroidná látka, ktorá je produkovaná granulóznymi bunkami vaječníkov. Syntetizuje sa od narodenia dievčaťa až po nástup menopauzy. Tento indikátor označuje úroveň ovariálnej rezervy ženského tela. Teda o koľko viac folikulov ženský vaječník obsahuje. Teda vyslovením jednoduchý jazyk. Existuje veľa šancí, že žena otehotnie alebo nie? A v závislosti od toho musí lekár zvoliť optimálny spôsob počatia.

Ak je indikátor nízky, potom sú šance na získanie požadovaného potomka od ženy menšie.

Aké ďalšie závery možno vyvodiť za prítomnosti výsledkov hladiny antimüllerovského hormónu?

Stav rezervy folikulov vo vaječníkoch. Ak má žena v reprodukčnom veku veľmi nízke hladiny anti-Müllerovho hormónu, potom môžeme konštatovať, že čelíme žene s predčasným zlyhaním vaječníkov.

Funkčná schopnosť vaječníkov, schopnosť a pripravenosť ženského tela na dozrievanie folikulov a dozrievanie vajíčok v nich.

Miera plodnosti ženy

Stupeň reakcie vaječníkov ženy na implementáciu schémy hormonálnych účinkov na vaječníky s cieľom dosiahnuť fenomén superovulácie. Tento indikátor je veľmi dôležitý pri vykonávaní protokolu o oplodnení in vitro.

Umožňuje vypočítať riziko, že sa u ženy vyvinie hyperstimulačný syndróm - patologický stav, pri ktorom sa v reakcii na terapiu pozoruje hyperfunkcia vaječníkov, ktorá sa prejavuje masívnou transfúziou tekutej časti krvi do intersticiálneho priestoru a všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. pre telo ženy a ak dôjde k oplodneniu počas tehotenstva s prirodzeným začiatkom. Alebo implantácia po prenose embrya, potom na nenarodené dieťa.

Indikátor hladiny AMH vám pravdepodobne umožňuje vypočítať načasovanie nástupu menopauzy.

Aké sú indikácie pre túto analýzu? Na začiatok potrebuje žena s problémami s plodnosťou kontaktovať pôrodníka-gynekológa, ktorý v závislosti od klinický obraz, údaje o histórii, bude robiť stretnutia. Medzi indikácie patrí:

• Dlhotrvajúce, a čo je najdôležitejšie, neúspešné pokusy manželského páru otehotnieť bez použitia akéhokoľvek druhu antikoncepcie
• Neplodnosť neznámej etiológie;
• Mať históriu neúspešné pokusy aplikácia metódy oplodnenia in vitro;
• Zvýšené hladiny folikuly stimulujúceho hormónu;
• Patologické stavy vaječníkov, ako je syndróm polycystických vaječníkov, neoplazmy vaječníkov;
• predčasné puberta, syndróm predčasného zlyhania vaječníkov sú tiež indikáciami na dodanie takéhoto hormónu;

Kedy je toto vyšetrenie potrebné?

Test sa najlepšie robí na 3. – 5. deň ovariálno-menštruačného cyklu, aj keď hladina tohto hormónu sa v závislosti od fázy cyklu výrazne nemení. pred vyšetrením niekoľko dní by ste nemali zaťažovať svoje telo žiadnym fyzickým ani emocionálnym stresom. Hladina hormónu môže reagovať na zníženie počtu folikulov v dôsledku chirurgických zákrokov v závislosti od veku pacienta: čím je vyššia, tým nižšia je hladina antimüllerovského hormónu.

Taktiež nie je potrebné vyšetrenie v čase akútneho priebehu alebo exacerbácie chronické choroby, pretože výsledok môže byť skreslený.

Normálne ukazovatele hladiny AMH sú u žien čísla od 1,1 do 2,5.

Niekedy však existujú situácie, v ktorých získané výsledky ženy veľmi rozrušujú. Môže byť buď nízka, resp zvýšená hladina antimüllerovský hormón.

Aké sú dôvody poklesu úrovne tohto ukazovateľa:

• Menopauzálne zmeny v tele ženy. Ovariálna tkanivová rezerva je vyčerpaná, folikuly v orgánoch nedozrievajú, a preto sa nevytvára dostatočné množstvo anti-Müllerovho hormónu.
• Zníženie ovariálnych rezerv - rezerva oocytov je znížená a niekedy úplne chýba.
• Prítomnosť vrodených patológií vo vývoji reprodukčného systému, menovite vrodených malformácií vaječníkov.
• Pooperačné stavy spojené s chirurgickými zákrokmi na vaječníkoch, čo vedie k zníženiu objemu ovariálneho tkaniva. Medzi takéto dôsledky patrí klinovitá resekcia vaječníka, odstránenie ovariálnych novotvarov so zapojením ovariálneho tkaniva do patologického procesu, a teda jeho odstránenie.
• Rôzne poruchy puberty, a to predčasná puberta.
• Dysfunkcia hypotalamických štruktúr, hypofýzy a v dôsledku toho dysfunkcia vaječníkov.

Dôvody

Dôvody poklesu hladiny tohto hormónu:

• Rôzne mutácie AMH receptorov;
• Vývoj takého patologického stavu, ako je syndróm polycystických vaječníkov;
• Neplodnosť v dôsledku prítomnosti anovulácie;
• Dysfunkcia receptorov luteinizačného hormónu, ako aj hormónu stimulujúceho folikuly;
• Ak sa manželskému páru napriek lekárskej a v niektorých prípadoch aj chirurgickej liečbe nepodarilo počať dieťa, potom sa 75 % takýchto rodín obráti so žiadosťou o pomoc na kliniky reprodukčnej medicíny.

Niekedy však existujú prekážky pri využívaní technológií asistovanej reprodukcie. Prvým dôvodom nedostupnosti techniky mimotelového oplodnenia je jej cenový segment. Nie každá rodina má dostatok finančných prostriedkov na zaplatenie základného IVF protokolu, nehovoriac o ďalších prípadných výdavkoch v podobe predimplantačnej diagnostiky. Štát sa tento problém pokúsil vyriešiť spustením Federálneho programu implementácie protokolu o mimotelovom oplodnení na náklady Fondu povinného zdravotného poistenia (CHI). Odoslaním žiadosti na stránku má každý pár možnosť získať bezplatný protokol IVF.

Ale, žiaľ, nielen finančné problémy stoja v ceste k vytúženému šťastiu. Kritériom možnosti alebo odmietnutia vykonania postupu oplodnenia in vitro môže byť veľa ukazovateľov, ktoré sa odchyľujú od normy. A jedným z nich je hladina antimüllerovského hormónu.

AMG norma pre IVF podľa MHI

Významnú úlohu zohráva výška AMH pre IVF podľa povinného zdravotného poistenia.

To znamená, či manželský pár bude môcť použiť program na IVF na povinné zdravotné poistenie, s nízkou AMH je žena celkom oprávnená odmietnuť. Aký je dôvod? Podstatou tohto problému je, že keď má žena nízku hladinu antimüllerovského hormónu, odpoveď vaječníka na stimuláciu v programe protokolu IVF môže byť neuspokojivá.

Nízka hladina AMH a IVF podľa povinného zdravotného poistenia sú možné, ale pod podmienkou, že hladina antimüllerovského hormónu nie je nižšia ako 0,8 ng / ml. ide o extrémnu úroveň tohto ukazovateľa, normy AMH pre IVF podľa povinného zdravotného poistenia. Zároveň by indikátor folikuly stimulujúceho hormónu nemal byť vyšší ako 15 medzinárodných jednotiek. Ak ukazovatele týchto hormónov nezapadajú do určeného rámca, potom zosobášený pár môže odmietnuť vykonať IVF vrátane nízkej AMH, IVF podľa povinného zdravotného poistenia s nízkou hladinou hormónov je stále možné.

Pri nízkej hladine AMH a IVF podľa povinného zdravotného poistenia musí reprodukčný špecialista urobiť veľmi dôležité rozhodnutie. Od toho bude závisieť úspešnosť protokolu a spočíva v správnom, vyváženom výbere schémy stimulácie ovulácie. Používajú sa takzvané „mäkké protokoly“ s použitím nižších dávok hormónov uvoľňujúcich gonadotropín.

Ak by sa napriek tomu páru odmietlo vykonať protokol CHI alebo po stimulácii neboli prijaté žiadne vajíčka, potom existuje možnosť použitia metód ART vo forme použitia darcovského vajíčka. Podstatou tejto metódy je oplodnenie vajíčka darcu spermiou manželského partnera, porovnanie cyklu darcu a príjemkyne, kultivácia embryí a ich implantácia do maternice príjemkyne. Žena nosí dieťa, porodí ho a je biologickou matkou. Niekedy iba táto technika umožňuje rodine získať najväčší dar v živote - porodiť dlho očakávané dieťa.

Vždy existuje cesta von!