Până în prezent, una dintre cele mai importante sarcini ale ART este de a crește eficacitatea programelor de FIV la pacienții din grupul de reproducere mai în vârstă, care au adesea niveluri scăzute de AMH și un răspuns slab la stimularea ovariană. Această problemă este extrem de urgentă, din ce în ce mai mult mai multe femei se aplică clinicilor de reproducere cu probleme de a concepe un copil deja după 35 de ani, când o combinație de anomalii fiziologice și genetice poate juca un rol nefavorabil în succesul FIV.

Hormonul anti-Müllerian este produs în foliculi cu diametrul mai mic de 4 mm. Nu depinde de nivelul hormonilor care reglează funcționarea ovarelor (gonadotropine) și nu se modifică în timpul ciclu menstrual Prin urmare, poate servi ca un marker de încredere al potențialului reproductiv al unei femei. În plus, în procesul de îmbătrânire a ovarelor, modificarea nivelului de AMH are loc mult mai devreme decât modificarea altor indicatori. Chiar și cu un ciclu menstrual păstrat, AMH poate fi deja scăzută, ceea ce este un indicator al unei rezerve ovariene reduse. Cu o valoare AMH mai mică de 1,0 ng/ml, se presupune un răspuns „slab” la stimularea ovariană. Potrivit statisticilor, femeile cu niveluri scăzute de AMH au rezultate mai proaste în programele ART decât colegii lor cu niveluri normale și ridicate ale acestui hormon.

Este general acceptat că, pe lângă AMH, există predictori ai rezervei ovariene reduse și, ca urmare, un prognostic negativ pentru obținerea de ovule proprii în protocoalele FIV. Sunt:

• vârsta femeii peste 40 de ani
• volum ovarian mai mic de 2-3 cm3
• numărul de foliculi antrali în ziua 2-3 a ciclului este mai mic de 5 în fiecare ovar
• Nivelul FSH - mai mult de 15 UI / ml

Indicațiile pentru studiul AMH sunt:

• Infertilitate
• Istoricul încercărilor nereușite de FIV
• Suspiciunea de PCOS

Rezerva ovariană poate fi redusă după intervenții chirurgicale (de exemplu, rezecție ovariană etc.), chimioterapie, expunere la radiații sau din cauza epuizării ovariene premature ca urmare a unor cauze genetice, autoimune și alte cauze. Din păcate, un nivel scăzut de AMH este un „apel” important și, de multe ori, un motiv pentru a vă gândi la necesitatea FIV.

În ciuda faptului că arsenalul de medicamente care pot îmbunătăți răspunsul ovarian la stimularea controlată include multe medicamente, cum ar fi contraceptivele orale, medicamentele cu progesteron, terapia de substituție hormonală, androgenii și altele, eficacitatea utilizării lor în ciclurile ART nu are încă. o bază de dovezi de încredere și nu a fost confirmată de cercetări ample. La femeile cu rezerva ovariana scazuta (si AMH scazuta), printre altele, s-a dovedit un program de asa-numita „bancare” de ovocite sau embrioni, atunci cand ovulele sunt obtinute de la pacienta in mai multe cicluri naturale si le acumuleaza, conservandu-le. prin crioconservare. Sau, ovulul rezultat este fertilizat, embrionul este cultivat și vitrificat în stadiul de blastocist. Astfel, se creează o bancă de ovocite și embrioni, pe care pacientul le folosește ulterior în programul FIV. Dezvoltarea tehnologiei de vitrificare a materialului biologic face posibilă conservarea acestuia pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de tehnologii promițătoare pot fi utilizate din motive medicale: înainte de chimioterapie sau radioterapie în caz de boli oncologice. Și, de asemenea, la femeile care amână nașterea copiilor din motive sociale. De asemenea, cu ajutorul vitrificării, materialul biologic poate fi conservat la bărbați.

Evaluarea rezervei ovariene este importantă la femeile din grupul reproductiv mai în vârstă atunci când se ia decizia de a folosi ovocite proprii sau donatoare. Utilizarea ovulelor donatoare în programele de FIV crește semnificativ rata de sarcină și reduce riscul de pierdere precoce a sarcinii la pacientele „de vârstă”, în comparație cu femeile care își folosesc propriile ovocite.

Odată cu vârsta femeii, potențialul de reproducere scade nu numai din cauza scăderii numărului de foliculi, ci și din cauza deteriorării calității acestora. Rezultatele analizei citogenetice ale ovulelor obținute de la pacienți de diferite grupe de vârstă arată că la femeile cu vârsta peste 35 de ani, frecvența formelor degenerative ale ovocitelor crește și, ca urmare, calitatea proastă a embrionilor și ratele de sarcină. În genomul embrionilor formați din astfel de ouă, frecvența anomaliilor cromozomiale și a sindroamelor asociate (Down, Patau, Shereshevsky-Turner etc.)

FIV cu ovocite donatoare este o metodă de tratament al infertilității în care un embrion este transferat în cavitatea uterină, care se bazează pe ovulul unui donator - o femeie tânără, sănătoasă, care are deja proprii copii. Pacienta poartă copilul singură și devine mama sa biologică. Astfel, pacientele cu ovare lipsă, îndepărtate sau nefuncționale au posibilitatea de a primi sarcina mult asteptatași deveniți părinți.

Astăzi, nevoia de programe ART care utilizează ovocite donatoare este de 20-30% în rândul tuturor pacienților care solicită tratament pentru infertilitate. Acest lucru se datorează unei creșteri a numărului de paciente de vârstă reproductivă mai înaintată, femei după intervenții chirurgicale la ovare în istorie, precum și pacienți cu epuizare prematură a rezervei ovariene sau menopauză precoce.

Mari speranțe sunt puse astăzi în metodele de diagnostic genetic preimplantare (PGS/PGD), cu ajutorul cărora avem posibilitatea de a transfera în cavitatea uterină doar embrioni „compleți” genetic, sporind eficiența programelor de FIV și contribuind la nașterea urmașilor sănătoși.

Astfel, pacienții cu un răspuns ovarian slab și valori reduse ale AMH reprezintă o cohortă specială de pacienți, a cărei abordare ar trebui să fie cât mai individualizată, fie că este vorba de alegerea protocolului de stimulare, de utilizarea băncilor de ovocite sau embrioni, utilizarea de programe alternative - cu ovocite donatoare, care în cele din urmă vor permite realizarea scopului principal - nașterea copil sănătos chiar şi în cele mai dificile cazuri de prognostic.

FIV cu AMH scăzut permite femeilor de vârstă reproductivă mai înaintată, cu o rezervă ovariană redusă, să rămână însărcinate.

Hormonul anti-Müllerian

AMH, sau hormonul anti-Mullerian, este o substanță biologic activă care reglează creșterea excesivă a organelor sistemului reproducător.

La femei, hormonul este produs în foliculii primari cu diametrul de până la 4 mm. Dacă numărul lor în organism este redus, atunci concentrația hormonului în sânge va fi mai mică. În plus, hormonul nu este produs de foliculii dominanti, astfel încât absența lui în ovare normale și prezența foliculilor cu un diametru mai mare de 8-9 mm este considerată normală.

Hormonul are două efecte asupra corpului feminin:

• inhibă creșterea foliculilor în stadiile primare;
• inhibă creșterea și selecția foliculilor care cresc sub influența hormonului foliculostimulant.

Potrivit oamenilor de știință, AMH nu depinde de acțiune hormoni gonadotropi, datorită căruia afișează foarte precis numărul de ouă maturate. Această proprietate a făcut posibilă utilizarea determinării nivelului unei substanțe în scopuri medicale, în special, pentru a evalua numărul de foliculi activi funcțional și îmbătrânirea ovariană. Un nivel scăzut de AMH indică o scădere a rezervei ovariene.

Diferența dintre hormonul anti-Müllerian și alți hormoni sexuali

AMH nu este un simplu hormon al sistemului reproducător.

Se distinge de alte substanțe biologic active prin:

• bază proteică. AMH se referă la glicoproteine, în timp ce alți hormoni sexuali - la substanțe steroizi;
• prezent în corpul femeilor și al bărbaților;
• nu există nicio legătură între concentrația de AMH și activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar;
• Concentrația de AMH nu se modifică în funcție de ziua ciclului menstrual;
• stimulează producția de hormon anti-Mullerian, deoarece este imposibil să se corecteze AMH scăzut.

Indicatori normali la femei

Principalul factor de care depinde nivelul de AMH este vârsta. Producția sa în organism începe de la debutul pubertății și crește treptat. Vârful sintezei se observă la 20-30 de ani. În această perioadă se produce cea mai mare cantitate de substanță, deoarece această vârstă este cea mai fertilă. După 30 de ani, hormonul este produs din ce în ce mai puțin. Producția se oprește în timpul menopauzei.

AMH normală pentru o femeie de vârstă reproductivă este de 4,0–6,8 ng/ml. Concentrație permisă scăzută - 2,2-4,0 ng / ml. AMH foarte scăzut este diagnosticat cu o valoare mai mică de 0,3 ng / ml.

Semnificația clinică a nivelurilor de AMH

Un test de sânge pentru AMH vă permite să evaluați următorii indicatori:

• rezerva foliculara. Dacă la o femeie în vârstă de reproducere cifrele AMH scad până la menopauză, putem presupune dezvoltarea sindromului ovarului epuizat;
• funcționalitatea sistemului reproducător în general și a ovarelor în special;
• fertilitate;
• răspunsul viitor la stimularea superovulației. Cu AMH scăzut și protocoale standard, răspunsul este probabil să fie slab;
• probabilitatea dezvoltării sindromului de hiperstimulare ovariană;
• probabilitatea de menopauză precoce.

FIV cu AMH scăzut

Prezența AMH scăzută nu este o contraindicație pentru FIV.

Cele mai frecvent utilizate protocoale sunt:

• Japonez;
• mic de statura;
• în ciclul natural.

Protocolul japonez, sau protocolul Teramoto, are un efect de stimulare foarte ușor și blând asupra organismului. Schema se bazează pe utilizarea gonadotropinelor în doze foarte mici, aproape egale cu cele fiziologice. Obiectivul principal al protocolului este obținerea de la unul la cinci ouă gata de fertilizare.

Pentru a face acest lucru, unei femei i se prescriu mai multe stimulări la anumite intervale de timp. În timpul fiecăreia se obțin unul sau două ouă care sunt fertilizate. Embrionii rezultați sunt înghețați la temperaturi foarte scăzute. Transferul embrionului se efectuează într-un ciclu natural - endometrul uterului imediat după stimulare nu este pregătit pentru implantarea embrionului.

Dacă luăm în considerare probabilitatea unei sarcini cu AMH scăzut într-un singur ciclu, atunci eficacitatea protocolului japonez este oarecum mai mică decât alte scheme standard. Este nevoie de mai multe cicluri pentru ca femeile să-și atingă obiectivul cu succes. În plus, protocolul japonez este oarecum extins în timp, ceea ce reprezintă și un dezavantaj.

Cu toate acestea, schema are o serie de avantaje:

• probabilitate minimă de a dezvolta sindrom de hiperstimulare;
• calitate superioară a ouălor obținute;
• cost scăzut;
• toleranta buna.

Pe lângă AMH scăzut, protocolul japonez este prezentat:

• femei cu vârsta de 37 de ani și peste;
• cu rezervă ovariană scăzută;
• cu sindromul ovarului epuizat;
• cu ineficacitatea altor regimuri de tratament.

O altă schemă care se arată cu AMH scăzut este FIV în ciclul natural. Acesta este un tip de FIV, în care un ovul care s-a maturizat în ovarul unei femei în mod natural este fertilizat. Aceasta este cea mai fiziologică dintre toate schemele de FIV utilizate astăzi. Încărcarea hormonală și riscul de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană sunt complet absente. Sarcina multiplă este prevenită. FIV în ciclul natural poate fi efectuată mai multe cicluri la rând.

Protocolul scurt este utilizat pentru AMH scăzut, necombinat cu alți factori care indică epuizarea rezervei ovariene (vârsta, nivelul hormonului foliculostimulant, numărul foliculilor antrali, rezultat al protocoalelor anterioare). Probabilitatea de a rămâne însărcinată în astfel de situații este foarte mare.

Un scurt protocol de FIV este început în a doua zi a ciclului menstrual. Stimularea durează 15 zile. În această perioadă, mai mulți foliculi cu ouă se maturizează în ovare. Când, conform rezultatelor ultrasunetelor, foliculii ating dimensiunea dorită, se prescrie o injecție de gonadotropină corionică, care declanșează procesele ovulatorii. La 36 de ore de la injectare se efectuează o puncție și extragerea ovocitelor.

Principalele avantaje ale protocolului scurt includ:

• riscul de ovulație spontană este foarte scăzut;
• toleranță bună;
• pacienții sunt mult mai precisi în îndeplinirea prescripțiilor medicului, ceea ce crește probabilitatea de succes;
• probabilitate scăzută de a dezvolta efecte nedorite;
• risc minim de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană;
• cost scăzut.

Instruire

Scopul principal al etapei pregătitoare, indiferent de nivelul de AMH, este eliminarea factorilor care interferează cu procesul normal de FIV, nașterea și nașterea unui copil sănătos.

Cu câteva luni înainte de începerea protocolului, cuplul este sfătuit să scape complet de obiceiurile proaste, să acorde atenție alimentației adecvate, stil de viata sanatos viaţă. Sporturile sunt încurajate - jogging, mers pe jos, înot.

Trebuie luat conform prescripției medicului acid folic si alte vitamine. Nu este de dorit să înoți în râuri și lacuri - probabilitatea de a prinde o infecție este prea mare.

Cu câteva săptămâni înainte de începerea stimulării, ambii parteneri sunt supuși următoarelor examinări:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• cercetare biochimică;
• coagulogramă;
• examen pentru boli infecțioase - HIV, tuberculoză, sifilis, hepatită virală.

Un bărbat trimite lichid seminal pentru analiză - acest lucru vă va permite să vă evaluați fertilitatea.

O femeie trebuie să treacă astfel de teste de laborator și instrumentale:

• examinare de către un ginecolog - necesară pentru a evalua starea organelor sistemului reproducător, a exclude anomaliile de dezvoltare și bolile dobândite;
• frotiuri asupra gradului de puritate a vaginului și asupra florei, examenul bacteriologic al secrețiilor vaginale - ajută la identificarea infecțiilor cu transmitere sexuală;
• un frotiu citologic din canalul cervical - este necesar pentru diagnosticarea în timp util a bolilor precanceroase și a proceselor maligne;
• controlul nivelurilor hormonale - dezechilibrul hormonal poate fi un obstacol serios pentru FIV. Pentru ca procesul să aibă succes, trebuie mai întâi să eliminați încălcările;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine.

Proces

Schema FIV pentru AMH scăzut nu diferă de alte protocoale. În prima etapă, unei femei i se prescriu medicamente care stimulează ovulația. Dacă FIV este planificată în ciclul natural, această etapă este omisă. Gradul de maturare a foliculilor este monitorizat cu ultrasunete.

Următoarea etapă este puncția foliculilor. Procedura se efectuează cu un ac subțire lung, sub control cu ​​ultrasunete, oul este îndepărtat împreună cu lichidul folicular. Ovocitele rezultate sunt fertilizate într-un mediu special. În a treia - a cincea zi de dezvoltare, embrionii sunt transferați în cavitatea uterină.

După transfer

Imediat după transferul de embrioni, ar trebui să vă abțineți de la stres fizic și psiho-emoțional. Este important să mâncați corect, să nu vă faceți griji, să urmați prescripția medicului. Primul test de sarcină trebuie făcut la două săptămâni după transfer. Este utilizat pentru a determina prezența gonadotropinei corionice umane în urină. Dacă testul este pozitiv, ar trebui să faceți un test de sânge pentru hCG. Cu acesta, medicul va confirma prezența sarcinii și va evalua cursul acesteia. Prima examinare cu ultrasunete este programată la o lună de la transfer. Această perioadă este suficientă pentru a fixa dezvoltarea normală a embrionului.

Clinica AltraVita oferă serviciile sale femeilor care nu pot concepe singure un copil. Datorită utilizării echipamentelor moderne și a celor mai recente recomandări științifice, probabilitatea de succes a FIV este foarte mare.

Medicul curant vă va spune mai multe despre caracteristicile FIV cu niveluri scăzute de AMH. Pentru a face o programare pentru o consultație, trebuie să sunați la numărul de telefon specificat sau să completați un formular electronic.

Efectuarea fertilizării in vitro are loc în mai multe programe. Alegerea ei va depinde de starea ciclului menstrual, de vârsta pacientului și de datele de examinare. Implementarea FIV în ciclul natural este cea mai sigură, dar nu întotdeauna eficientă. Este necesar să înțelegem în ce cazuri se utilizează un astfel de transfer al embrionului în uter și care este probabilitatea unei sarcini de succes în astfel de condiții.

Indicații și contraindicații pentru FIV în ciclul natural

FIV la CE fără stimulare ovariană sau cu expunere hormonală minimă este potrivită pentru:

• dacă problema concepției este cauzată de infertilitatea masculină, sub rezerva unei vârste fragede (18-35 de ani);
• când se observă perioade regulate;
• dacă chiar și după SA există o reacție slabă (de la unul la trei ouă);
• dacă există informații în anamneză despre ovare slabe sau operate,
• prin urmare, este inutil să folosiți medicamente stimulatoare;
• când cauza infertilității este obstrucția trompelor uterine;
• când este posibil să obțineți embrioni buni, dar sarcina nu a apărut din cauza implantării nereușite;
• dacă o femeie nu este contraindicată din motive de sănătate inseminare artificiala ouă, dar este interzisă utilizarea stimulentelor și a altor terapii hormonale.

Dintre principalele contraindicații, merită evidențiate:

1. Vârsta de la 36 de ani. Datorită stării sistemului reproducător, șansele de a rămâne însărcinată prima dată vor fi minime și vor fi necesare mai multe încercări pentru care nu există timp.
2. Factorul masculin. Dacă partenerul are spermatozoizi slabi, atunci poate provoca primirea în avans a unui embrion nepotrivit. Dar cu un protocol lung sau stimulare, este posibilă fertilizarea mai multor ouă.
3. Motive suplimentare. Aceasta include cuplurile care au obiceiuri proaste(țigări, alcool). Și, de asemenea, dacă există un ciclu menstrual instabil sau nu există ovulație naturală.

Care este procedura

Există multe mituri în jurul programului FIV în ciclurile naturale și puține femei știu cu adevărat ce este.

Printr-un astfel de proces, medicii înțeleg o metodă de tratare a infertilității, în timpul căreia doar un ou (maximum două) este perforat și fertilizat pentru a fi transferat în continuare în cavitatea uterină.

Principala diferență față de programul standard este absența completă a medicamentelor hormonale care să stimuleze ovulația și să controleze ciclul. În situații rare, medicamentele sunt încă folosite, dar în doze foarte mici.

Caracteristicile procedurii FIV pe fundalul ciclului natural:

1. Dezvoltarea endometrului nu este susținută.
2. Se extrage puțin material pentru lucru.
3. Puncția nu folosește anestezie.
4. Practic fără complicații efecte secundare.
5. Rezultatul este greu de prezis.

Avantaje și dezavantaje ale fertilizării

Atunci când se efectuează FIV în ciclul propriu al unei femei, se pot distinge următoarele avantaje:

1. Prevenirea hiperstimularii ovariene.
2. Excluderea sarcinii hormonale asupra organismului.
3. Posibilitatea re-protocolului în ciclul următor imediat după FIV nereușită.
4. Fără risc de neoplasme oncologice.
5. Costul serviciului este oarecum mai mic datorită utilizării medicamentelor ieftine.
6. Șanse crescute de implantare datorită calității stratului endometrial.
7. Minimizați stresul asupra corpului.
8. Imposibilitatea apariției sarcina multipla.
9. Nu este nevoie să înghețați embrionii rămași.

În orice clinică bună în care o femeie decide să meargă, vor vorbi cu siguranță despre dezavantajele fertilizării într-un ciclu fără control și stimulare:

1. Într-o măsură mai mare, succesul va depinde de experiența specialistului care a efectuat puncția și a ales momentul transferului.
2. Este posibil ca foliculul să nu se maturizeze în această lună, motiv pentru care procedura este întreruptă.
3. Datorită eliberării bruște a hormonului luteinizant, sacul folicular se poate rupe înainte ca ovulul să fie extras.
4. În timpul puncției, uneori nu este posibilă extragerea ovocitului.
5. Adesea, specialiștii nu reușesc să fertilizeze un material feminin.
6. Există un risc mare de deteriorare a oului în timpul concepției.
7. Rareori femeile rămân însărcinate prima dată.

De aceea, toate aceste probleme sunt discutate exclusiv cu un reproductor. Medicul va decide dacă este posibil să se efectueze fertilizarea într-un ciclu natural sau dacă este mai bine să se folosească suport hormonal.

Scheme de protocol

Există mai multe scheme de protocol pentru FIV în ciclul natural feminin. Diferența constă în gradul de încărcare a medicamentului pe corp:

• protocol curat;
• ciclu modificat;
• schema modificată în CE.

Când pacienții merg la o instituție medicală, ei au adesea dorința de a-și proteja corpul de consecințe. Dar asta nu înseamnă că trebuie să insisti asupra unei scheme de fertilizare absolut pură. Medicul, pe baza stării sistemului reproducător și a rezultatelor procedurilor anterioare, va selecta programul optim.

Pași standard pentru EC:

• examinarea prealabilă a pacientului;
• ecografie primară;
• monitorizarea creșterii foliculului și a structurii mucoasei uterine;
• urmărirea nivelului hormonal;
• controlul apropierii ovulației;
• străpungere;
• fertilizarea ovocitului;
• cultivarea embrionului;
• transferul în cavitatea uterină;
• observarea pacientului.

Protocol FIV pur:

1. Examinarea corpului începe după menstruație.
2. Din aproximativ 7-8 zile, medicul observă creșterea sacului folicular.
3. Controlul nivelului LH se efectuează atunci când foliculul capătă un diametru de 15-16 mm (aflați).
4. Puteți dona sânge pentru analize sau puteți efectua teste de ovulație.
5. Puncția se va face nu mai târziu de o zi după test pozitiv pentru hormonul luteinizant.

Ciclu FIV modificat:

1. Efectuarea foliculometriei în a 7-a sau a 8-a zi.
2. De îndată ce foliculul crește până la 17-18 mm în diametru, este necesară o injecție de hCG.
3. Hormonul creează condiții similare cu situația de la vârful LH.
4. Imediat ce ouăle sunt mature, lichidul folicular este aspirat. Cel mai adesea, această procedură se efectuează la 30-34 de ore după introducerea hormonului în organism.

Schema FIV modificată în CE:

1. Urmărirea creșterii foliculilor începe în același mod ca în primele două scheme.
2. Când sacul folicular ajunge la 15 mm în diametru, medicul prescrie un antagonist GnRH.
3. După blocarea ovulației spontane, FSH este injectat câteva zile mai târziu, astfel încât foliculul să se maturizeze cu succes.
4. Introducerea gonadotropinei corionice umane este prescrisă pentru dimensiunile foliculilor de la 18 mm.
5. Apoi, după 28-34 de ore, se efectuează o puncție.

Uneori, fără stimulare, Eco în ciclul menstrual natural nu dă rezultatul potrivit. Prin urmare, medicii decid să introducă o cantitate mică de hormoni în programul de fertilizare pentru a crește șansa de succes a aspirației, fecundației și transferului de embrioni.

Situații posibile în timpul FIV

AMH scăzut

După ce au trecut testele și au primit rezultate dezamăgitoare, pacienții se gândesc la stimulare. Dar chiar dacă femeile beau Clostilbegit, calitatea ouălor nu se va îmbunătăți din aceasta. Prin urmare, cu EC, merită să ne gândim la ovocitele donatoare.

FSH crescut

Fertilizarea va fi posibilă numai după stimularea sau eliminarea factorilor care au determinat continut crescut hormon în organism.

endometrioza

Cu EC, există șanse mari de succes, dar numai dacă femeia are o rezervă ovariană normală. De asemenea, un specialist poate prescrie cauterizarea sau îndepărtarea focarelor bolii.

Unde să mergi pentru procedură

Nu este recomandabil să selectați o clinică pentru FIV conform recenziilor din ciclul natural. Pacienții pot fi supărați de un rezultat nereușit, sau în timpul protocolului au apărut situații neprevăzute (ovulație prematură, un ovul rău), despre care specialiștii avertizează în prealabil.

Evaluează munca institutie medicala iar experiența specialiștilor este dificilă, dar este mai bine să o faci în consultație. Și următorii factori vor ajuta în acest sens:

• medicul trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător;
• unei femei nu i se oferă o garanție de 100%;
• sunt oferite simultan mai multe opțiuni de fertilizare;
• specialistul trebuie să vorbească despre posibilele consecințe.

Anterior se credea că cele mai bune clinici sunt doar in marile orașe. Dar această zonă este timpuri recente s-a îmbunătățit semnificativ în țară, așa că aproape orice femeie își poate găsi un loc potrivit.

Probabilitatea de succes

Cel mai mult, femeile sunt interesate de cine a reușit să rămână însărcinată după FIV efectuată într-un ciclu natural. Un rezultat pozitiv fără influența medicamentului apare mai rar decât cu un protocol lung. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza următorii factori:

1. Ruptura prematură a sacului folicular.
2. Absența unui ou în folicul.
3. Prezența unui procent scăzut de fertilizare cu succes a materialului obținut.
4. Transferul unui embrion neviabil.
5. Efectuarea unei puncție prematură.

Conform statisticilor, cu EC, procedura are următorii indicatori:

1. Debutul sarcinii în 7% din cazuri de la prima manipulare.
2. Fertilizarea reușită și transferul de embrioni cresc șansele de implantare cu până la 16%.

În cele mai multe cazuri, sunt necesare mai multe încercări. Cu EC, acest lucru nu durează mult timp, deoarece corpul nu are nevoie de pauză. Dacă prima încercare nu a reușit, medicul revizuiește protocolul și poate adăuga:

• medicamente pentru a asigura maturarea ouălor;
• medicamente pentru prevenirea ovulației premature;
• stimulente pentru a produce mai multe ovocite.

Orice informație de pe forumuri și alte site-uri nu ar trebui să afecteze alegerea unei femei cu privire la implementarea FIV cu CE. Este imposibil de prezis sau de a oferi garanții pentru fertilizarea și implantarea reușite. Trebuie să ai răbdare și să ai încredere într-un specialist pentru a crește șansele unei sarcini mult așteptate.

Dezvoltarea embrionului pe zi

Statistici

copii FIV

Incapacitatea de a concepe un copil pe cont propriu într-un mod natural este adesea asociată cu încălcări fond hormonal la o femeie. Printre marea varietate de tulburări endocrine, există o lipsă de AMH. Nivelul acestui hormon este extrem de important pentru funcția de reproducere atât a bărbaților, cât și a femeilor, dar „funcționează” la diferite sexe în moduri diferite.

Înainte de FIV, o analiză AMH este obligatorie. Care ar trebui să fie normele inhibitorului Muller, este posibil să rămâneți gravidă în protocolul FIV cu un nivel scăzut al acestei substanțe și cum să creșteți concentrația de AMH, vom spune în acest articol.

Ce este?

AMH (hormonul anti-Müllerian) a fost descoperit încă din secolul al XIX-lea, când moleculele de proteine ​​care afectează procesele de creștere în organele sistemului reproducător au fost descoperite de naturalistul și biologul german Johann Müller. El a descoperit că embrionii, indiferent de sex, au o trăsătură comună - un canal-tub, din care, aproximativ în a 9-a săptămână de sarcină, se formează epididimul în embrionii masculini sub acțiunea AMH. Așa se întâmplă diferențierea de gen.

La embrionii de sex feminin, AMH nu este produsă și, implicit, canalul-tub începe să se formeze în trompele uterine, ovare. La fete, AMH începe să fie produsă abia după naștere.

Funcțiile inhibitorului Mueller sunt de a asigura funcția sexuală a unei persoane pe tot parcursul vieții. La femei, nivelul de AMH indică funcționarea ovarelor, maturarea ovulului. Inhibitorul lui Muller reglează creșterea foliculilor și scade odată cu vârsta. Cantitatea de AMH din plasma sanguină a unei femei este un indicator destul de precis al rezervei ovariene, poate indica numărul aproximativ de ouă care rămân „în rezervă”.

Înainte de pubertate la fete, AMH este determinată în concentrații extrem de scăzute. Odată cu debutul pubertății, nivelul inhibitorului Müllerian începe să crească și apoi scade treptat pe parcursul vieții. În timpul menopauzei, AMH în plasma sanguină nu este detectată.

Norme AMG pentru FIV

După cum sa menționat deja, concentrația inhibitorului Müllerian în plasma sanguină este direct proporțională cu vârsta. Prin urmare, normele depind de câți ani avea pacienta la momentul planificării protocolului de fertilizare in vitro. Norma pentru femeile sub 35 de ani este de 4,0-6,5 ng/ml. Un nivel de AMH ușor perturbat este considerat la 2,5-4,0 ng / ml. Un indicator de 0,3-2,2 ng / mg este considerat scăzut. O concentrație mai mică de 0,3 ng/mL este considerată scăzută.

La femeile de peste 35 de ani, normele sunt diferite. nivel normal se consideră 1,5-4,0 ng/ml. Condițional normal poate fi considerat un indicator de 1,0-1,3 ng / ml. Un nivel scăzut este de 0,5-1,0 ng / ml, iar un indicator mai mic de 0,5 ng / ml este considerat o scădere critică.

Aceste valori normative sunt tipice pentru femeile a căror infertilitate nu este cauzată de tulburări hormonale, ci, de exemplu, de obstrucția trompelor uterine sau subțierea endometrului. Dar, în majoritatea cazurilor, femeile cu tulburări endocrine sau probleme endocrine concomitente trebuie să recurgă la FIV și, prin urmare, valoarea de 0,6-0,8 ng/ml este stabilită ca valoare standard minimă a AMH pentru FIV.

În medie, pentru fertilizarea in vitro este necesar ca concentrația de AMH să fie de la 0,6 ng/ml până la 2,4 ng/ml.

Femeile care au luat contraceptive orale mult timp înainte de a planifica o sarcină sunt cel mai probabil să sufere de niveluri scăzute de hormon anti-Müllerian, deoarece astfel de medicamente suprimă producția de AMH și duc la menopauză prematură.

Abateri de la normă și previziuni pentru sarcină

Un nivel ridicat de AMH înainte de procedura FIV ar trebui să alerteze medicul curant. Pacienții la care concentrația inhibitorului Mueller este crescută la 6,5-7 ng / ml sunt mai susceptibile de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană - o complicație periculoasă a primei etape a fertilizării in vitro. Un nivel ridicat al hormonului încetinește sau blochează complet creșterea foliculilor, respectiv, nu va fi ușor să obțineți numărul potrivit de ovule pentru fertilizare in vitro.

Cu un nivel scăzut de hormon anti-Müllerian, șansa de sarcină este redusă deoarece sunt produși puțini foliculi. Cu valori de laborator sub normal în etapa de planificare a protocolului, medicul poate presupune că răspunsul ovarian la stimularea hormonală a superovulației va fi slab.

Un nivel scăzut de AMH reduce probabilitatea de sarcină chiar și în timpul FIV cu ICSI, atunci când spermatozoidul este injectat sub membrana ovocitară folosind un ac subțire gol. Un nivel redus al unei substanțe hormonale indică o calitate slabă a ouălor și, prin urmare, chiar dacă sarcina are loc ca urmare a unui protocol FIV, probabilitatea unui avort spontan sau a pierderii sarcinii în stadiile incipiente va fi mare.

Indicatorii concentrației hormonale trebuie luați în considerare la alegerea naturii protocolului. Dacă AMH în plasma sanguină a unei femei este sub 0,71 ng / ml, stimularea se efectuează cu doze mari de antagoniști în combinație cu FSH. Dacă concentrația hormonului în sângele femeii este mai mare de 0,71 ng/ml, dar nu depășește 2,1 ng/ml, atunci se prescrie de obicei un protocol lung, în care se vor utiliza mai întâi hormonii care suprimă ovulația și provoacă o menopauză artificială. , iar apoi hormonii foliculo-stimulatori .

Probabilitatea de concepție cu o FIV de succes și un nivel ridicat de AMH este mai mare decât cu o concentrație redusă. Cu cât valorile sunt mai mici, cu atât este mai greu pentru o femeie să rămână însărcinată, chiar și după transferul de embrioni. În general, rata de succes a protocolului FIV în clinicile rusești este estimată la 35-45%. Cu o scădere semnificativă a AMH, probabilitatea prezisă a unei sarcini de succes nu depășește 25-30%. Există o șansă de sarcină dacă femeia nu are alte patologii concomitente ale uterului, colului uterin, endometrului.

Un nivel scăzut de AMH în ciclul natural nu exclude posibilitatea de a rămâne însărcinată, dar o face și mai puțin probabilă. Fără un pretratament adecvat, FIV în ciclul natural cu astfel de indicatori se încearcă să nu fie efectuată.

Este întotdeauna important să se stabilească motiv adevărat reducerea inhibitorului Muller, astfel încât înainte de orice protocol de FIV, o femeie să poată fi supusă unui tratament țintit al patologiei.

Cum să treci analiza?

Pentru studiu, se folosește o probă de sânge venos al unei femei. În direcția unui ginecolog, reproductor sau endocrinolog, o femeie ar trebui să contacteze laboratorul în a 3-a-5-a zi a ciclului menstrual. În această perioadă de timp indicatorul AMH este cel mai adecvat.

Nivelul de AMH este extrem de instabil și, prin urmare, trebuie să vă pregătiți pentru un test de sânge în avans - pentru a reduce exercițiu fizic cu o săptămână înainte de a vizita clinica, este bine să dormi suficient noaptea, pentru a preveni deteriorarea stării de bine. Orice afecțiuni suferite în ultimele 2-3 săptămâni, precum și administrarea de antibiotice sau anticonvulsivante, pot duce la o denaturare a rezultatului testului.

Stresul și tulburările emoționale pe care le experimentează o femeie duc la fluctuații ale nivelului hormonului anti-Müllerian. Timp de 10-12 ore ar trebui să evitați să mâncați, timp de 3 ore - nu beți apă. Cu câteva ore înainte de a dona sânge, este indicat să nu fumați sau să beți ceai sau cafea tari.

În medie, rezultatul analizei devine cunoscut după 48 de ore. În unele laboratoare, este nevoie de aproximativ o zi pentru a efectua un studiu.

Puteți crește AMH?

Deoarece concentrația inhibitorului Müllerian este instabilă, se poate modifica - crește și scade în funcție de mulți factori. De exemplu, vara și primăvara, nivelul hormonului din corpul unei femei crește cu aproximativ 15-18%. Prin urmare, este adesea asociată cu vitamina D, care este produsă atunci când pielea umană intră în contact cu lumina soarelui.

Terapia cu DHEA (dehidroepiandrosteron) este considerată eficientă. Astfel de tratament hormonal prescris pentru niveluri foarte scăzute de AMH cu 3-4 luni înainte de FIV. În cele mai multe cazuri, în combinație cu vitamina D, tratamentul hormonal dă rezultat pozitiv, iar testele AMH înainte de protocolul FIV arată un nivel mai ridicat de hormon anti-Müllerian.

Uneori, medicii recomandă femeilor să ia medicamentul anti-climacteric Melsmon. Este produs în Japonia pe bază de celule placentare. Ca orice alt remediu din linia de placentoterapie, medicamentul are avantajele și dezavantajele sale, dar de multe ori efectul luării lui este foarte exagerat de producători.

Acum, tehnologiile de reproducere asistată sunt strâns legate de viața de zi cu zi a societății noastre. Cuplurile care nu pot avea copii fără ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată nu ar avea nicio șansă viață fericită plină de râsete de copii. Pentru utilizarea metodelor ART într-un cuplu căsătorit, este necesar să se supună unei examinări clinice și de laborator complete, cuprinzătoare, care să includă și unele metode de diagnostic funcțional.

Un astfel de test este un test de sânge pentru AMH. Această abreviere înseamnă Hormon Anti-Mullerian. Ce este și cum afectează AMG IV pentru asigurarea medicală obligatorie acum vom analiza.

Hormonul anti-Mullerian este o substanță steroidică care este produsă de celulele granuloasei ovarului. Se sintetizează de la nașterea unei fete și până la debutul menopauzei. Acest indicator indică nivelul rezervei ovariene a corpului feminin. Adică câți foliculi mai conține ovarul feminin. Adică spunând limbaj simplu. Există multe șanse ca o femeie să rămână însărcinată sau nu. Și în funcție de aceasta, medicul trebuie să aleagă metoda optimă de concepție.

Dacă indicatorul este scăzut, atunci șansele de a obține descendentul dorit de la o femeie, respectiv, sunt mai mici.

Ce alte concluzii pot fi trase în prezența rezultatelor nivelului de hormon anti-Müllerian?

Starea rezervei de foliculi din ovare. Dacă o femeie de vârstă reproductivă are niveluri foarte scăzute de hormon anti-Müllerian, atunci putem concluziona că ne confruntăm cu o femeie cu insuficiență ovariană prematură.

Capacitatea funcțională a ovarelor, capacitatea și pregătirea corpului feminin pentru maturarea foliculilor și maturarea ouălor în ei.

Rata de fertilitate a unei femei

Gradul de răspuns al ovarelor femeii la punerea în aplicare a schemei de efecte hormonale asupra ovarelor în vederea realizării fenomenului de superovulație. Acest indicator este foarte important atunci când se realizează protocolul de fertilizare in vitro.

Vă permite să calculați riscul ca o femeie să dezvolte sindromul de hiperstimulare - o afecțiune patologică în care se observă hiperfuncția ovariană ca răspuns la terapie, care se manifestă printr-o transfuzie masivă a părții lichide a sângelui în spațiul interstițial și toate consecințele rezultate. pentru corpul femeii și dacă fertilizarea are loc în timpul unei sarcini cu debut natural. Sau implantare după transferul embrionului, apoi pe un copil nenăscut.

Un indicator al nivelului de AMH vă permite să calculați probabil momentul apariției menopauzei.

Care sunt indicațiile acestei analize? Pentru început, o femeie cu probleme de fertilitate trebuie să contacteze un medic obstetrician-ginecolog, care, în funcție de tablou clinic, date istorice, vor face programari. Printre indicatii se numara:

• Încercările prelungite și, cel mai important, nereușite ale unui cuplu căsătorit de a rămâne însărcinate fără a utiliza niciun tip de contracepție
• Infertilitate cu etiologie necunoscută;
• Având o istorie încercări eșuate aplicarea metodei de fertilizare in vitro;
• Niveluri crescute de hormon foliculostimulant;
• Condiții patologice ale ovarelor, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, neoplasmele ovariene;
• prematur pubertate, sindromul de insuficiență ovariană prematură sunt, de asemenea, indicații pentru eliberarea unui astfel de hormon;

Când este necesară această examinare?

Testul se face cel mai bine în zilele 3-5 ale ciclului ovariano-menstrual, deși nivelul acestui hormon nu se modifică semnificativ, în funcție de faza ciclului. înainte de examinare timp de câteva zile, nu ar trebui să vă încărcați corpul cu niciun stres fizic sau emoțional. Nivelul hormonului poate răspunde la scăderea numărului de foliculi din cauza intervențiilor chirurgicale, în funcție de vârsta pacientului: cu cât este mai mare, cu atât nivelul hormonului anti-Müllerian este mai scăzut.

De asemenea, nu este necesar să fie examinat în timpul unui curs acut sau al unei exacerbări boli cronice, deoarece rezultatul poate fi distorsionat.

Indicatorii normali ai nivelului de AMH sunt numere de la 1,1 la 2,5 la femeie.

Dar, uneori, sunt situatii in care rezultatele obtinute sunt foarte suparatoare pentru femei. Poate fi fie scăzut, fie nivel ridicat hormonul anti-Müllerian.

Care sunt motivele scăderii nivelului acestui indicator:

• Modificări la menopauză în corpul unei femei. Rezerva de țesut ovarian este epuizată, foliculii nu se maturizează în organe și, în consecință, nu este produsă o cantitate suficientă de hormon anti-Müllerian.
• Scăderea rezervelor ovariene - rezerva de ovocite este redusă și uneori complet absentă.
• Prezența patologiilor congenitale în dezvoltarea sistemului reproducător, și anume malformații congenitale ale ovarelor.
• Condiții postoperatorii asociate cu intervenții chirurgicale asupra ovarelor, rezultând o scădere a volumului țesutului ovarian. Astfel de consecințe includ rezecția ovarului în formă de pană, îndepărtarea neoplasmelor ovariene cu implicarea țesutului ovarian în procesul patologic și, în consecință, îndepărtarea acestuia.
• Diverse tulburări ale pubertății și anume pubertatea precoce.
• Disfuncție a structurilor hipotalamice, a glandei pituitare și, în consecință, disfuncție ovariană.

Motivele

Motivele scăderii nivelului acestui hormon:

• Diverse mutații ale receptorilor AMH;
• Dezvoltarea unei astfel de stări patologice precum sindromul ovarului polichistic;
• Infertilitate din cauza prezenței anovulației;
• Disfuncția receptorilor hormonului luteinizant, precum și a hormonului foliculostimulant;
• Dacă un cuplu căsătorit nu a reușit să conceapă un copil, în ciuda tratamentului medical și, în unele cazuri, chirurgical, atunci 75% dintre astfel de familii apelează la clinicile de medicină reproductivă pentru ajutor.

Cu toate acestea, uneori există obstacole în calea utilizării tehnologiilor de reproducere asistată. Primul motiv pentru inaccesibilitatea tehnicii de fertilizare in vitro constă în segmentul de preț al acesteia. Nu fiecare familie are suficiente resurse financiare pentru a plăti protocolul de bază FIV, ca să nu mai vorbim de eventualele cheltuieli suplimentare sub forma diagnosticelor preimplantare. Statul a încercat să rezolve această problemă prin lansarea Programului Federal de implementare a protocolului de fertilizare in vitro pe cheltuiala Fondului de Asigurare Medicală Obligatorie (CHI). Prin depunerea unei cereri pe site, fiecare cuplu are posibilitatea de a primi gratuit un protocol FIV.

Dar, din păcate, nu numai problemele financiare stau în calea găsirii fericirii dorite. Criteriul pentru posibilitatea sau refuzul de a efectua procedura de fertilizare in vitro poate fi mulți indicatori care se abat de la normă. Și unul dintre ele este nivelul hormonului anti-Müllerian.

Norma AMG pentru FIV conform MHI

Un rol semnificativ îl joacă nivelul AMH pentru FIV conform asigurării medicale obligatorii.

Adică, dacă un cuplu căsătorit va putea folosi programul pentru procedura FIV pentru asigurarea medicală obligatorie, cu un AMH scăzut, o femeie este destul de îndreptățită să refuze. Care este motivul pentru aceasta? Esența acestei probleme este că atunci când o femeie are un nivel scăzut de hormon anti-Müllerian, răspunsul ovarului ca răspuns la stimularea din programul de protocol FIV poate fi nesatisfăcător.

AMH și FIV scăzut conform asigurării medicale obligatorii sunt posibile, dar cu condiția ca nivelul hormonului anti-Müllerian să nu fie mai mic de 0,8 ng / ml. acesta este nivelul extrem al acestui indicator, norma AMH pentru FIV conform asigurarii medicale obligatorii. În același timp, indicatorul hormonului foliculostimulant nu trebuie să fie mai mare de 15 unități internaționale. Dacă indicatorii acestor hormoni nu se încadrează în cadrul specificat, atunci cuplu căsătorit poate refuza să efectueze FIV, inclusiv AMH scăzut, FIV conform asigurării medicale obligatorii cu un nivel scăzut de hormoni este încă posibil.

Cu un nivel scăzut de AMH și FIV conform asigurării medicale obligatorii, specialistul în reproducere trebuie să ia o decizie foarte importantă. De care va depinde succesul protocolului și stă în alegerea corectă, echilibrată a schemei de stimulare a ovulației. Așa-numitele „protocoale soft” sunt folosite folosind doze mai mici de hormoni de eliberare a gonadotropinei.

Dacă, totuși, cuplul este refuzat să efectueze protocolul CHI sau nu se primesc ovule după stimulare, atunci există posibilitatea utilizării metodelor ART sub forma folosirii unui ou donator. Esența acestei metode este fertilizarea ovulului donatorului cu spermatozoizii soțului, compararea ciclului donatorului și al primitorului, cultivarea embrionilor și implantarea acestora în uterul femeii primitoare. O femeie poartă un copil, îl naște și este mama biologică. Uneori, doar această tehnică permite familiei să primească cel mai mare cadou din viață - să dea naștere unui copil mult așteptat.

Există întotdeauna o cale de ieșire!