Pozitívny igg test na cytomegalovírus. Pozitívny cytomegalovírus IgG. Čo robiť s pozitívnym výsledkom?
IgM protilátky proti CMV normálne v krvnom sére chýbajú.
Cytomegalovírusová infekcia je vírusové ochorenie prevažne malých detí, charakterizované rôznymi klinickými príznakmi a špecifickým morfologickým obrazom s prítomnosťou cytomegalických buniek na pozadí lymfohistiocytových infiltrátov. Príčinný činiteľ patrí do rodiny herpesviridae(ľudský herpes vírus typu 5). Vlastnosti cytomegalovírusu: veľký genóm DNA (priemer nukleokapsidov 100-120 nm), schopnosť replikácie bez poškodenia buniek, pomalá replikácia, relatívne nízka virulencia, prudké potlačenie bunkovej imunity. Podobne ako iné vírusy tejto rodiny, aj cytomegalovírus je schopný spôsobiť pretrvávajúcu a latentnú infekciu a reaktivovať sa v podmienkach s oslabenou imunitou. Cytomegalovírus je všadeprítomný. Od 0,5 % do 2,5 % novorodencov sa ním nakazí počas vývoja plodu.
Ako fungujú sérologické testy
Obrázok 1 je bloková schéma, ktorá zvýrazňuje viac vysoká rýchlosť záchvaty, vyššia miera symptomatickej vrodenej infekcie a horšia prognóza vrodenej infekcie u dojčiat vystavených primárnej infekcii v porovnaní s recidivujúcou infekciou matky. Zvyšných 90 % týchto vrodene infikovaných detí je pri narodení asymptomatických; Avšak aj 10 % až 15 % tých, ktorí sú pri narodení asymptomatickí, pociťuje dlhodobé účinky.
Naproti tomu opakovaná infekcia matky počas tehotenstva, ktorá sa vyskytuje u 1 % až 14 % séropozitívnych žien, je častejšia ako primárna infekcia matky počas tehotenstva. Na rozdiel od primárnej infekcie matky však iba 2 % až 2 % rekurentných infekcií spôsobuje vrodenú infekciu a neonatálne následky týchto vrodených infekcií bývajú menej výrazné. Viac ako 99 % dojčiat vrodene infikovaných po recidivujúcom ochorení matky je pri narodení asymptomatických.
Povaha poškodenia plodu závisí od načasovania infekcie cytomegalovírusom. Infekcia na začiatku tehotenstva vedie v niektorých prípadoch k vnútromaternicovej smrti plodu a potratom, mŕtvo narodeným deťom, narodeniu detí s malformáciami (napríklad zúženie kmeňa a aorty pľúcnice, defekty predsieňového a medzikomorového septa, fibroelastóza myokardu, mikrocefália, hypoplázia pľúc, pažerák atrézia, anomálie štruktúry obličiek atď.). Pri infekcii v neskoré termíny tehotenské malformácie sa netvoria. Od prvých dní po narodení je však dieťaťu diagnostikovaná žltačka, hepatosplenomegália a hemoragický syndróm. Zaznamenáva sa aj poškodenie iných orgánov a systémov: pľúca (intersticiálna pneumónia), centrálny nervový systém (hydrocefalus, meningoencefalitída), gastrointestinálny trakt (enteritída, kolitída, polycystický pankreas), obličky (nefritída).
Asymptomatickí novorodenci môžu stále pociťovať dlhodobé komplikácie, ale v nižšej miere ako u tých, ktorí sú vrodene infikovaní primárnou infekciou matky. Ochorenie trvá niekoľko týždňov až niekoľko týždňov a je charakterizované horúčkou, extrémnou únavou, myalgiou, miernou faryngitídou, kašľom, nevoľnosťou, hnačkou a bolesťou hlavy. Únava a malátnosť môžu pretrvávať 4 týždne alebo dlhšie. Fyzikálne vyšetrenie odhalí cervikálnu alebo generalizovanú lymfadenopatiu.
Zriedkavo sa môže vyvinúť hepatomegália, splenomegália alebo vyrážka. Počas tehotenstva laboratórne abnormality, ktoré naznačujú akútnu infekciu, zahŕňajú lymfopéniu alebo lymfocytózu spojenú s atypickými lymfocytmi a trombocytopéniou. Laboratórne štúdie sú užitočným doplnkom klinických údajov, ale bohužiaľ nedokážu definitívne rozlíšiť medzi primárnou a rekurentnou infekciou. Na presnú diagnózu je teda potrebná kombinácia laboratórnych testov interpretovaných v klinickom kontexte.
S intranatálnou a včasnou postnatálnou infekciou Klinické príznaky choroby sa nachádzajú v prvé 1-2 mesiac po narodení.
Cytomegalovírus postihuje mnoho typov krviniek a môže pretrvávať v monocytoch, makrofágoch, megakaryocytoch, čo v niektorých prípadoch vedie k trombocytopénii.
Laboratórna diagnostika cytomegalovírusová infekcia na základe detekcie špecifických protilátok v krvnom sére infikovaných ľudí alebo vírusovej DNA v biologických tekutinách tela (napríklad krv, sliny, moč, ejakulát, vpichy pečene, lymfatický záchyt) PCR metóda, ako aj vírusové antigény v lymfocytoch v nátere periférnej krvi nepriamou imunofluorescenciou (rýchla a citlivá metóda).
Účinnejší a presnejší enzýmový imunosorbentový test však nahradil test fixácie komplementu. V niektorých prípadoch môže byť zvýšenie titra protilátok oneskorené až 4 týždne od okamihu akútneho ochorenia. Táto charakteristika bola použitá na liečbu akútnej infekcie pomocou indexu avidity. Vírusovú kultiváciu je možné vykonať na moču, periférnych bunkových ochulis, bronchoalveolárnom výplachu, nazofaryngeálnych aspirátoch, výplachoch hrdla, sperme, krčku maternice a vaginálnych sekrétoch, stolici, slzách, plodovej vode a materskom mlieku.
V sérologickej diagnostike cytomegalovírusovej infekcie sa používa veľa reakcií, ale tie, ktoré dokážu odhaliť protilátky patriace do tried IgM a IgG, sú skutočne užitočné. AT nedávne časy najpoužívanejšou metódou je ELISA.
Protilátky proti cytomegalovírusovej triede IgM sa objavia v priebehu 1-2 týždňov po nástupe ochorenia a naznačujú čerstvú infekciu alebo reaktiváciu latentnej a perzistujúcej infekcie. Treba si však uvedomiť, že u niektorých pacientov nemusí dôjsť k zvýšeniu obsahu protilátok triedy IgM počas prvých 4 týždňov od začiatku ochorenia. Zvýšený obsah IgM protilátky proti cytomegalovírusu môžu pretrvávať 12 mesiacov u 24 % pacientov. Dostupnosť IgM protilátky u tehotných žien indikácia na kordocentézu a vyšetrenie krvi plodu na prítomnosť protilátok triedy IgM. V prítomnosti IgM protilátok sa plod považuje za infikovaný. Pri vrodenej cytomegalovírusovej infekcii je titer IgM protilátok vysoký, postupne klesá, o 2. ročníkživota dieťaťa, môžu chýbať. Pri hodnotení výsledkov detekcie IgM protilátok je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť reumatoidného faktora môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom testu.
Vzorky kultúry by sa mali naočkovať na bunky čo najskôr po odbere, najlepšie do 4 hodín. 10-14 dní po inokulácii sa v infikovaných bunkách pozoruje cytopatický účinok, hoci na zabezpečenie negatívneho výsledku je potrebných 21 až 28 dní inkubácie. Bohužiaľ, kultivácia vírusov je zložitá, nákladná a časovo náročná a vyžaduje až 4 týždne na dosiahnutie konečných výsledkov.
Dĺžka času potrebná na diagnostiku kultiváciou môže brániť klinickému rozhodovaniu, najmä v prípade tehotenstva. Táto metóda je založená na obmedzenej kultúre vírusu, ale vírusové antigény je možné detegovať na povrchu buniek do 48 hodín. Vírus sa centrifuguje na monovrstvách bunkovej kultúry, ktoré sa uchovávajú v malých skúmavkách pod krycími sklíčkami a inkubujú sa 24 až 48 hodín. Pridajte súbor monoklonálnych protilátok k bezprostredným skorým a skorým antigénom a sekundárnym protilátkam konjugovaným s fluoresceínom a ložiská infekcie sa identifikujú pomocou fluorescenčného mikroskopu.
Protilátky proti triede IgG cytomegalovírusu sa objavia 2-4 týždne po infekcii a u chorých pretrvávajú až 10 rokov. Prítomnosť infekcie je dokázaná iba 4-násobným alebo viacnásobným zvýšením titra IgG protilátok v štúdii párových sér. Miera detekcie IgG protilátok môže dosiahnuť 100 % medzi rôznymi skupinami populácie.
Najvyššiu rizikovú skupinu pre cytomegalovírusovú infekciu tvoria osoby s umelou alebo prirodzenou imunosupresiou: HIV-infikovaní, príjemcovia orgánov, tkanív, buniek, onkologickí pacienti.
Indikácie pre vymenovanie testov
V porovnaní s vírusovou kultúrou má táto metóda senzitivitu 80 % až 90 % a špecificitu 95 % až 100 %. Amplifikácia nukleovej kyseliny polymerázovou reťazovou reakciou je najnovšia a najsľubnejšia rýchla metóda na detekciu vírusov. Jedna kópia génu môže byť zväčšená až 1 miliónkrát.
Cytomegalovírus: ako sa prenáša a základné pravidlá liečby
Zvýšenie z nízkeho titra na veľmi vysoký titer v dvoch vzorkách séra odobratých s odstupom 2 až 3 týždňov naznačuje nedávnu primárnu infekciu, ale nie je diagnostické, pretože opakujúca sa infekcia môže tiež zvýšiť titer protilátok. K prenosu môže dôjsť kedykoľvek počas tehotenstva. Najhoršie komplikácie plodu však boli spojené s infekciou v prvom trimestri a klinicky významné nedostatky sú častejšie spojené s primárnou infekciou pred 27. týždňom tehotenstva. Dojčatá narodené matkám infikovaným skoré dátumy V tehotenstve je tiež pravdepodobnejšie gestačný vek a prítomnosť mikrocefálie a intrakraniálnych kalcifikácií, zatiaľ čo deti narodené matkám infikovaným neskôr v tehotenstve majú väčšiu pravdepodobnosť hepatitídy, pneumónie, purpury a závažnej trombocytopénie.
Detekcia IgM a IgG protilátok proti cytomegalovírusu sa používa na diagnostiku akútneho obdobia cytomegalovírusovej infekcie, vrátane stavov imunodeficiencie, infekcie HIV, lymfoproliferatívnych ochorení a na určenie obdobia rekonvalescencie cytomegalovírusovej infekcie.
Cytomegalovírusová infekcia (CMVI) je ochorenie spôsobené vírusom z rodiny herpesvírusov. Cytomegalovírusy sú nebezpečné nielen pre ľudí, ale aj pre iné cicavce. Najčastejšie sa stopy tohto vírusu nachádzajú v slinných žľazách, hoci môže byť prítomný v akýchkoľvek iných ľudských orgánoch a tkanivách.
Ako už bolo uvedené, primárna infekcia matky má väčšiu pravdepodobnosť vnútromaternicového prenosu ako rekurentná infekcia. Bohužiaľ, pacientky často musia robiť rozhodnutia o manažmente tehotenstva založené len na empirických mierach rizika.
Podozrenie na infekciu matky musí byť potvrdené príslušnými sérologickými testami, pretože definícia primárnej a rekurentnej infekcie má rozhodujúce predpovedať novorodeneckú prognózu. Konjugované vzorky, 1 až 4 týždne, môžu vykazovať stúpajúce titre, ale čas potrebný na tento diagnostický test bráni rýchlemu klinickému vyriešeniu.
V kľudovom stave sa cytomegalovírus vyskytuje u viac ako polovice celej populácie (podľa niektorých zdrojov až 90 %) a svojmu nositeľovi neublíži, kým nie je z akéhokoľvek dôvodu oslabená jeho imunita.
Čo je cytomegalovírus?
Vírus je bežný u ľudí všetkých vekových skupín, krajín a krajín sociálne statusy. Najväčšie percento hlásených prenášačov je medzi staršími ľuďmi, ako aj vo všeobecnej populácii. rozvojové krajiny. CMVI predstavuje hrozbu pre dojčatá a nenarodené deti, pretože. za určitých okolností ich môže spôsobiť vrodené chyby a poruchy imunitného systému.
Aké je nebezpečenstvo cytomegalovírusu?
Priama diagnostika intrauterinná infekciaťažké a neexistuje konsenzus o zlatom štandarde diagnostiky. Klinický úsudok je základom presnej diagnózy. Bohužiaľ, definitívnu diagnózu plodu možno často stanoviť až pri pitve alebo pôrode.
Výskum potvrdil užitočnosť kultúr plodovej vody pri detekcii infekcie plodu a kultivácia plodovej vody je mnohými považovaná za optimálne miesto na stanovenie prenatálnej diagnózy vrodenej infekcie. Testovanie plodovej vody po 20 týždňoch sa odporúča počas tehotenstva, aby sa znížil počet falošne pozitívnych výsledkov. negatívne výsledky kultúra.
U ľudí s normálnou imunitou môže byť infekcia cytomegalovírusom takmer asymptomatická. Medzi bežné hlásené sťažnosti patria:
- časté prechladnutia sprevádzané bolesťou v krku;
- mierna hepatitída;
- mononukleóza.
Hlavné nebezpečenstvo cytomegalovírusu nie je samo o sebe, ale nepriamo ovplyvňuje stav ľudského imunitného systému, čím spôsobuje sekundárne infekcie. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí s nedostatočnou imunitou rôzne dôvody: tehotenstvo (najmä u plodov), dlhodobé užívanie antibiotík alebo iných imunosupresív, vysoký vek, HIV pozitívny stav, transplantácia orgánov, zhubné nádory.
Pretože sa zdá, že vírus najprv infikuje placentu, potom sa amplifikuje a cestuje k plodu, placentárne tkanivo teoreticky ponúka potenciálny zdroj na detekciu infekcie plodu. To kontrastuje s prevalenciou 50 % až 95 % medzi infikovanými novorodencami a pravdepodobne predstavuje nezrelosť imunitného systému plodu v tomto gestačnom veku. V porovnaní s neonatálnou kultúrou boli všetky tri výsledky kordocentézy nesprávne s dvoma falošne negatívnymi a jedným falošne pozitívnym v priebehu 5–25 týždňov.
Presný mechanizmus prenosu cytomegalovírusu zostáva otázny, ale vedci naznačujú, že je spojený s úzkym kontaktom a výmenou telesných tekutín.
Nepriamym potvrdením tohto predpokladu je fakt, že najväčšie rozšírenie vírusu bolo zaznamenané v rodinách a v materských školách. Môžu to byť najmä:
Na rozdiel od toho Holfeld a kolegovia hlásili iba dve falošne negatívne výsledky a nemali žiadne falošne pozitívne výsledky u 16 pacientov. Extrémna trombocytopénia, anémia alebo zvýšené výsledky pečeňových testov v krvi plodu naznačujú viac závažné ochorenie; ako však tieto parametre súvisia s detským postihnutím, zostáva neznáme. Abnormality ako dilatácia komôr, oligohydramnióza, perikardiálne výpotky, riasy a ascites dokumentované ultrazvukom sú spojené so závažnejšími syndrómami.
Hoci je kultivácia plodovej vody citlivá, jej použitie ako jediného diagnostického nástroja je problematické. Kordocentéza tiež poskytuje fetálnu krv na testovanie na určenie prognózy plodu. Hematologické príznaky systémovej infekcie sú spojené s horšou prognózou. Je potrebný ďalší výskum na určenie fetálneho skóre predpovedajúceho ťažké postihnutia.
- materské mlieko;
- spermie;
- sliny;
- krvi.
Doteraz nebola vyvinutá dostatočne účinná vakcína proti cytomegalovírusu - najnovší vývoj má len 50% účinnosť. Špecifická liečba sa uskutočňuje zavedením imunoglobulínov triedy G pacientovi. Ide o protilátky, ktoré účinne bojujú s ochorením, čo už potvrdili klinické štúdie a štatistiky. Môže sa použiť aj nešpecifická liečba inými antivírusovými liekmi.
Novorodenecká diagnostika vrodenej infekcie. Hepatosplenomegália je spôsobená extramedulárnou hematopoézou a miernou hepatitídou, ktorá je zvyčajne spojená so zvýšenými pečeňovými enzýmami a priamou a nepriamou hyperbilirubinémiou. Petechie sú výsledkom trombocytopénie a zvyčajne ustúpia v priebehu týždňov až mesiacov. Medzi ďalšie menej časté nálezy patrí purpura, pneumónia, chorioretinitída, cerebrálne kalcifikácie, hemolytická anémia a inguinálna hernia u mužov.
Ak je "cytomegalovírus Igg pozitívny": čo robiť?
Izolácia vírusu od dojčiat počas prvých 3 týždňov života sa považuje za dôkaz vrodenej infekcie a je najcitlivejším diagnostickým nástrojom. Zvyčajným miestom na izoláciu je moč, ale vírus bol získaný aj z mozgovomiechového moku, slín, leukocytov a bioptických vzoriek alebo pitevného tkaniva.
Úvod do protilátok a imunity všeobecne
Pri väčšine chorôb telo používa rovnakú stratégiu boja proti patogénu – produkuje špecifické protilátky, ktoré infikujú iba vírusy, bez ovplyvnenia iných buniek tela. Po boji s nejakým typom vírusu si ho telo navždy „pamätá“ a pokračuje vo vytváraní protilátok.
Úmrtnosť u najviac postihnutých detí môže byť až 30 %. Smrť v prvom mesiaci života je zvyčajne spôsobená ochorením viacerých orgánov, ktoré spôsobuje závažnú dysfunkciu pečene, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu a sekundárne infekcie. Spomedzi dojčiat, ktoré skúmal Boppana a kolegovia, 12 % zomrelo počas prvých 6 týždňov života. Smrť mimo tohto obdobia, ale do 1 roka života, je zvyčajne spôsobená progresívnym zlyhaním pečene a neprospievaním.
Smrť po 1 roku života zvyčajne nastáva v dôsledku podvýživy a infekcie u pacientov s centrálnym nervový systém a neurologické postihnutie. Naproti tomu prognóza je relatívne dobrá pre vrodene infikované deti, ktoré sú pri narodení asymptomatické. Len u 5 až 15 % asymptomatických vrodene infikovaných dojčiat sa vyvinú dlhodobé komplikácie, ktoré sa prejavia počas prvých dvoch rokov života. Senzorická rezistentná strata sluchu je najčastejšou komplikáciou u týchto dojčiat, ktorá sa vyskytuje u približne 5 % infikovaných detí asymptomatických pri narodení.
Práve pre tieto zlúčeniny sa zisťuje prítomnosť imunity – v analýzach pojem „titre“ označuje množstvo protilátok. Protilátky sa môžu produkovať nielen pod vplyvom samotnej choroby, ale aj zavedením vakcíny v procese boja tela s oslabenými vírusmi.
Krvný test na cytomegalovírus ukazuje protilátky triedy G. G je trieda imunoglobulínov špecifických pre cytomegalovírus. Okrem neho existujú imunoglobulíny tried A, E, D, M. Samotné slovo "imunoglobulín" je vo výsledkoch testu označené ako Ig. Výsledky testov na protilátky proti cytomegalovírusu teda môžu naznačovať pozitívny alebo negatívny výsledok.
To odráža prítomnosť alebo neprítomnosť cytomegalovírusu v tele. Konkrétnejší výsledok poskytuje analýza telies IgM. Ak je analýza na cytomegalovírus IgM pozitívna, znamená to, že infekcia vstúpila do tela relatívne nedávno a imunitný systém je v „rýchlom štádiu“ odpovede, pretože. takéto telieska po infekcii nefungujú v tele trvalo, ako IgG, ale iba existujú 4-5 mesiacov po infekcii.
Ak sa v krvi nájdu protilátky IgG proti cytomegalovírusu, znamená to, že tie vírusy, ktoré boli mimo buniek tela, boli úspešne prekonané imunitou asi pred mesiacom. Rovnaké vírusové častice, ktoré sú vo vnútri buniek, tam zostanú navždy a sú v „spiacom“ stave.
Samokopírovanie protilátok triedy IgG je spôsobené tým, že „spiaci“ vírus z času na čas vyhodí do krvi malý počet klonov. Opätovná infekcia cytomegalovírusom je možná s oslabenou imunitou.
Bez ohľadu na výsledok analýzy na stanovenie protilátok teda indikátor IgG nebude odrážať ochorenie. Môže to znamenať len to, že organizmus sa niekedy s vírusom stretol (ak je výsledok pozitívny), alebo že v ňom vírus nikdy nebol (ak je výsledok negatívny). Pozitívny cytomegalovírus nie je nebezpečný pre osobu s normálnou imunitou.
Dešifrovanie výsledkov analýzy
Pri darovaní krvi na protilátky proti cytomegalovírusu laboratórium poskytuje referenčné hodnoty a prepis výsledkov, takže by nemali byť problémy s pochopením prepisu. Zvyčajne dekódovanie označuje IgG + alebo IgG-, v danom poradí, pre pozitívne alebo negatívne výsledky. Výsledok sa považuje za negatívny, ak sa v krvnom sére nájde menej ako 0,4 konvenčných jednotiek titra.
Treba poznamenať, že pre túto analýzu neexistuje pojem normy. Telo každého človeka si vytvára vlastné množstvo protilátok podľa toho, akú životosprávu dodržiava, ako stabilný má imunitný systém, aké choroby musel znášať skôr.
Norma v dešifrovacích analýzach je podmienený indikátor, podľa ktorého sa rozhoduje o prítomnosti alebo neprítomnosti protilátok vo vzorke. Tento indikátor sa môže líšiť aj v závislosti od chýb použitého zariadenia.
Štúdia sa uskutočňuje podľa princípu enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Detekcia protilátok proti cytomegalovírusu sa uskutočňuje postupným riedením krvného séra a následným farbením roztoku. K výsledku sa priradí kvantitatívna hodnota podľa hodnoty faktora riedenia.
Ako už bolo spomenuté, pozitívny IgG sám o sebe nedáva predstavu o hrozbe pre telo, ale iba o dlhodobom kontakte s infekciou.
Pre úplný obraz je potrebné urobiť aj testy na IgM a aviditu IgG protilátky. Posledný ukazovateľ odráža štádium vývoja infekcie. Na základe kombinácie troch ukazovateľov je možné vyvodiť záver o potrebe liečby a sledovania pacienta. Je možné získať nasledujúce kombinácie:
V prípade, že výsledkom analýzy boli nejednoznačné výsledky, alebo ak sa vyšetrenie vykonáva u pacienta s imunodeficienciou, je potrebné prekontrolovať analýzy pomocou PCR. V prípade pacientov s imunodeficienciou je táto potreba diktovaná pravdepodobnosťou superinfekcie.
Čo robiť, ak sa zistí IgG?
Ako už bolo uvedené, protilátky proti cytomegalovírusu samotné sú dobré znamenie To znamená, že telo sa úspešne vyrovnalo s infekciou. Ak však iné indikátory naznačujú, že infekcia sa vyskytla pomerne nedávno, mali by sa prijať určité opatrenia.
V akútnej fáze infekcie by si mal pacient chrániť všetky intímne kontakty, vyhýbať sa objímaniu, jedeniu z toho istého jedla, a ak je to možné, úzkemu kontaktu s tehotnými ženami, staršími ľuďmi a dojčatami. Vzhľadom na to, že cesty prenosu cytomegalovírusu nie sú spoľahlivo stanovené, možno predpokladať, že je možný aj prenos vzduchom.
Počas aktívnej fázy infekcie by sa nemalo plánovať tehotenstvo (aj kvôli riziku prenosu infekcie na partnera), veľké chirurgické zákroky a presťahovanie sa do oblasti s iným klimatickým režimom. Ak sa u mladej matky zistí infekcia, dojčenie by sa malo prerušiť.
Vo všeobecnosti pacient sám nič iné nezmôže a zostáva len poradiť sa s lekárom o potrebe liečby. Spravidla platí, že ak človek nemá iné zdravotné problémy, ktoré by mohli znížiť imunitu, nepotrebuje to. A prechod vírusu do „spiaceho“ štádia do určitej miery zvyšuje ochranu pacienta pred náhlymi prepuknutiami choroby.
