Dacă este diagnosticat un nodul tiroidian fierbinte, practic nimeni nu știe ce este.

Și acesta este un fel de afecțiune a glandei tiroide, însoțită de apariția unei tumori în țesuturile sale.

Astfel de neoplasme sunt diferite: tulburătoare și asimptomatice, maligne și benigne.

Tratamentul, respectiv, este selectat din tipul de patologie.

Unele tumori pot fi lăsate neatinse, deoarece nu amenință viața unei persoane, în timp ce altele reprezintă un pericol grav.

Nodulii tiroidieni fierbinți sunt doar astfel de neoplasme periculoase.

La majoritatea oamenilor, nodurile cresc încet, aproape toată viața și devin vizibile doar la bătrânețe. Nu prezintă niciun pericol.

Cel mai adesea apar la femei. Dacă nodul a crescut în scurt timp și a început să afecteze, atunci un astfel de neoplasm este o amenințare serioasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului în sine.

Motivele care sunt premise pentru creșterea nodurilor în glanda tiroidă:

1. predispozitie genetica.
2. Conținut insuficient de iod în corpul uman.
3. Terapie cu radiatii.
4. O consecință a otrăvirii cu substanțe toxice.

Oricare ar fi motivele formării nodurilor, o boală care se dezvoltă rapid necesită un studiu urgent și un tratament de urgență.

Noduri reci și calde

În ceea ce privește dezvăluirea problemei nodurilor fierbinți în glanda tiroidă, este necesar să menționăm apariția termenilor nodurilor „rece” și „fierbinte”.

Ele au apărut în timpul studiului glandei tiroide cu ajutorul scanării radioizotopilor.

Se știe că celulele glandei separă iodul de hormonii secretați, prin urmare, acționând asupra lor cu iod radioactiv, puteți vedea gradul de absorbție a acestui element de către celule direct pe ecranul scanerului.

Nodurile reci constau din celule care nu absorb iodul, iar nodulii caldi, respectiv, din celule care îl acceptă.

În știință, există anumite statistici care arată că, în majoritatea cazurilor, nodurile din glanda tiroidă constau din celule reci: aproximativ 80%, iar celulele fierbinți - doar aproximativ 5%.

Restul de 15% sunt așa-numitele noduri calde. Toate aceste neoplasme sunt benigne.

Un nodul tiroidian rece nu secretă niciun hormon, adică această tumoare este absolut neutră și nu absoarbe deloc iodul.

Acest fenomen în medicină a primit următorul nume: hipotiroidism. Această boală apare târziu dezvoltarea fizică copil, o tăietură caracteristică a ochilor, mușchi slabi și o întârziere semnificativă în dezvoltarea mentală.

Pe scurt, hipotiroidismul congenital provoacă cretinism.

Un nod cald secretă aceeași cantitate de hormon tiroidian ca și țesutul tiroidian sănătos.

Un nod din glanda tiroidă care absoarbe iod, adică fierbinte, eliberează o cantitate crescută de hormoni tiroidieni - acestea sunt cauzele hipertiroidismului.

Măsuri de diagnosticare

Deoarece organul este situat în gât, apariția unei tumori determină o persoană să experimenteze o sufocare constantă, disconfort la înghițire și pierderea vocii.

La persoanele subponderale, o tumoare pe gât poate fi văzută cu ochiul liber sau ușor de simțit cu degetele, mai ales dacă pacienta este femeie, deoarece pe gât fără măr de Adam se vede foarte bine orice neoplasm.

În cazul bărbaților, tumora este clar vizibilă dacă a afectat o parte a lobului drept sau stâng al glandei tiroide.

Dacă tumora este prea mică, atunci prezența ei poate fi judecată după următoarele manifestări:

• somnolență crescută;
• oboseală rapidă;
• părul pacientului devine subțire și fragil;
• pacientul are probleme psihologice: devine extrem de dezechilibrat;
• sunt frecvente constipatii.

Aceste manifestări sunt tipice dacă pacientul are hipotiroidism.

Dacă în glanda tiroidă apar noduri fierbinți sau hipertiroidism, manifestările pot fi după cum urmează:

• pacientul experimentează în mod constant foame și sete severe;
• greutatea corporală a pacientului se pierde rapid;
• psihologia unei astfel de persoane devine și ea vulnerabilă: se irită din pricina fleacuri;
• tremor la nivelul membrelor;
• aritmie;
• o licărire febrilă apare în ochi;
• în cazuri rare, hipertiroidismul se manifestă prin bombarea globilor oculari.

Tratamentul unui nodul tiroidian fierbinte este de obicei chirurgical. Este aproape imposibil să opriți producția intensivă de hormoni tiroidieni printr-o metodă conservatoare.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii în sine sau a întregii glande.

Pacientul ia hormoni tiroidieni sintetici, precum și substanțe naturale izolate din nuc, puncte negre și alte plante medicinale.

Aceste acțiuni simple pot reduce semnificativ riscul de cancer.

Și nu este nevoie să așteptați până când simptomele unui nodul tiroidian se fac simțite: ar trebui să fiți examinat de un endocrinolog de 1-2 ori pe an.

Acest lucru va ajuta nu numai la observarea în timp a tumorii în creștere și, prin urmare, la simplificarea semnificativă a tratamentului, ci și la prevenirea apariției acesteia în principiu.

Va fi necesar doar să urmați sfaturile unui medic în dietă și stil de viață.

Noduli tiroidieni- focare rotunjite de proliferare a țesutului tiroidian. Aceste formațiuni pot avea o capsulă care le separă de țesutul din jur sau pot fi umplute cu un lichid coloidal. 95% dintre nodulii tiroidieni sunt benigni și nu reprezintă o amenințare pentru viață.

În cea mai mare parte, nodurile nu se manifestă în niciun fel și nu provoacă modificări ale stării de bine. În unele cazuri, pot produce hormoni tiroidieni, provocând simptome de tireotoxicoză: bombare globul ocular, transpirație crescută, scădere în greutate, oboseală, nervozitate. Ocazional, ganglionii mari provoacă compresia organelor gâtului, care se manifestă prin senzația de nod în gât, dificultate la înghițire.

Statistici. Nodulii tiroidieni sunt destul de frecventi, iar incidenta lor creste cu varsta. Deci, în rândul tinerilor, formațiunile unice ale glandei tiroide sunt detectate la 2-3%, iar peste 60 de ani la 70% dintre oameni. La bărbați, ganglionii sunt de 2-3 ori mai frecvente decât la femei. Acest model este asociat cu fond hormonalși stilul de viață: dependența de alcool și fumat.

Cel mai adesea, nodurile sunt formate în secțiunile superficiale exterioare ale glandei tiroide. Datorită acestei caracteristici, sunt ușor de palpabil, iar la persoanele slabe pot fi văzute chiar și cu ochiul liber.

Glanda tiroida - cel mai important organ endocrin care reglează metabolismul. Produce hormoni care conțin iod - triiodotironina, tiroxina și calcitonina, care este sintetizată în celulele C.

Glanda tiroidă are forma unui fluture. Este situat pe partea din față a gâtului și acoperă faringele, traheea și esofagul.

Glanda este formată din lobii drept și stâng și istm. 30-40% dintre oameni au un lob piramidal suplimentar care este orientat în sus de la istm.

Parenchimul (țesutul funcțional) al glandei este format din celule epiteliale speciale - tirocite. Ele formează pereții veziculelor mici - foliculi care produc tiroxina și triiodotironina. Un folicul este o unitate structurală a unui organ, o veziculă închisă care conține un coloid.

Coloid- lichid vascos omogen roz. Cea mai mare parte este proteina tiroglobulina, care este precursorul hormonilor tiroidieni. Când funcția organului este afectată, foliculul este supraumplut, ceea ce poate duce la dezvoltarea gușii coloidale nodulare.

Glanda tiroidă are nevoie de mult sânge pentru a obține iod. Prin urmare, acest corp este sistem dezvoltat vase de sânge. De sus, glanda tiroidă este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv. Procesele sale cresc adânc în corp, împărțind glanda în lobuli.

Nodulii tiroidieni se formează atunci când există o proliferare necontrolată a tirocitelor, celulelor vasculare sau țesutului conjunctiv.

Cauzele nodulilor tiroidieni.

• Acumulări de coloid în foliculi determină apariția a 90% din noduri. Se poate dezvolta din cauza unei încălcări a circulației sângelui într-unul dintre lobulii glandei.
• chisturi. Motivul apariției lor poate fi:
  • anomalie congenitală
  • hemoragie în folicul atunci când glanda este rănită
  • încălcarea fluxului de coloid.

Din celulele epiteliului sau țesutului conjunctiv se formează o înveliș puternică a chistului. Protejează focalizarea patologică de țesuturile sănătoase. În interior poate fi conținut lichid sau vâscos, sânge sau puroi.

• Stresul nervos și hipotermie duce la vasospasm local. Ca urmare, nutriția secțiunilor individuale ale glandei tiroide este perturbată și imunitatea locală este redusă. Pe acest fond, procesele de diviziune celulară sunt perturbate.
• Ecologie proastă determină pătrunderea radicalilor liberi și a agenților cancerigeni în organism. Ele perturbă aparatul genetic al tirocitelor și duc la divizarea lor necontrolată. Acest proces poate fi începutul unei tumori benigne sau maligne.
• deficit de iodîn mediu inconjurator iar alimentația duce la o creștere compensatorie a secțiunilor individuale ale glandei tiroide. Prin creșterea volumului, glanda încearcă să capteze mai mult iod din sânge.
• Nivel îmbunătățit radiatii. Cele mai periculoase zone adiacente zonei testare nucleară, teritorii afectate de accidentul de la Cernobîl, profesii asociate cu radiațiile ionizante, precum și radioterapie la nivelul gâtului. Radiațiile perturbă procesul de diviziune a cromozomilor și provoacă mutații în celule, ducând la apariția unor tumori maligne.
• Procese inflamatorii(tuberculoza, tiroidita). Procesul inflamator poate provoca umflarea lobulilor individuali ai glandei. Astfel, se formează pseudonoduri, care în exterior seamănă cu tumorile.
• Boală autoimună. Atacul anticorpilor imunitari asupra glandei tiroide duce la edem inflamator (infiltrare) a secțiunilor sale individuale.
• adenom hipofizar. Această tumoare cerebrală produce hormon de stimulare a tiroidei, care stimulează diviziunea celulelor tiroidiene și poate provoca apariția de noduli tiroidieni multipli – gușă toxică nodulară.
• predispoziție ereditară. Nodulii din glanda tiroidă sunt o caracteristică a dezvoltării sale, moștenite.

Tipuri de noduri

În funcție de numărul de formațiuni nodulare, acestea sunt împărțite în:

• Unitate nodul - un singur nodul s-a format în glanda tiroidă
• Multiplu noduri – 2 sau mai multe noduri găsite

Tipuri de ganglioni tiroidieni după structură

• cancer tiroidian(papilar, medular, folicular, anaplazic). De obicei este un singur nod, format din celule maligne. O tumoare canceroasă se caracterizează prin creștere rapidă, lipsa unei cochilie și limite clare. Este foarte ferm la atingere și de obicei nedureros. Cancerul poate fi însoțit de o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Acest lucru indică apariția metastazelor în ele.
• Adenom- o tumoare benignă de formă rotunjită, înconjurată de o capsulă fibroasă. Tumora se dezvoltă relativ lent și nu se răspândește la alte organe. Este alcătuit din celule tirocite normale care produc hormoni, care este adesea însoțită de o scădere a funcției restului țesutului glandei. O tumoare benignă apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La femei, este detectată de 3-4 ori mai des decât la bărbați.
• ganglioni coloizi sunt foliculi cu un număr mare de tirocite și o cantitate semnificativă de coloid. Astfel de noduri pot fi fie simple, fie multiple. Ele diferă creștere lentă. Cel mai adesea nu provoacă simptome și sunt descoperite întâmplător. Ganglionii coloidali rareori degenerează în cancer și în 90% din cazuri nu necesită tratament.
• Chist. O cavitate înconjurată de o capsulă și plină cu lichid. Mai frecvent la femei. Poate apărea la orice vârstă, dar de-a lungul anilor, probabilitatea apariției sale crește semnificativ. Chisturile au o creștere lentă. Chisturile mici sunt ferme la atingere. Când cresc în dimensiune, coaja devine mai subțire și, atunci când sunt sondate, se observă o fluctuație a conținutului de lichid.

Simptomele nodulilor tiroidieni

Simptome care apar atunci când un nod mare stoarce țesuturile din jur

• Vocea se schimbă determină un nod mare peste 2-3 cm, situat în special în lobul piramidal al glandei tiroide. Un nod mare comprimă laringele. Răgușeală apare adesea cu nodulii tiroidieni maligni, când tumora crește în corzile vocale.
• Tulburare de deglutitie la strângerea esofagului și simțirea unui nod în gât la strângerea esofagului și a traheei cu un nod mare.

Simptome asociate cu niveluri crescute de hormoni care conțin iod

Simptomele nodulilor tiroidieni depind de dimensiunea nodulului și de cantitatea de hormoni pe care îi produce. Nodulii mici care nu secretă hormoni nu se manifestă în niciun fel și sunt detectați accidental în timpul unei ecografii. Ele arată ca zone care diferă ca culoare față de restul țesutului glandei. Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, este posibil să se detecteze noduri mai mari de 5 mm.

Diagnosticul nodulilor tiroidieni

Medicul dezvăluie o vigilență deosebită în următoarele cazuri

1. Examinare de către un medic
   

   Conform conceptelor moderne, formarea nodurilor în glanda tiroidă este cauzată de încălcări ale proceselor intracelulare din organ. Pe baza doctrinei bioreglării, oamenii de știință autohtoni au dezvoltat o nouă clasă medicamente- citamine. Citaminele contin peptide reglatoare - substante care regleaza procesele intracelulare si asigura functionarea normala a organelor si tesuturilor. Un set specific de peptide este potrivit pentru fiecare organ. Pentru a normaliza funcționarea glandei tiroide, a fost dezvoltat un bioreglator al glandei tiroide, Tyramine.

   Tiramina ajută la îmbunătățirea funcționării glandei tiroide în cazul diferitelor încălcări ale funcțiilor sale, normalizează metabolismul energetic și, de asemenea:

   • Îmbunătățește metabolismul celulelor tiroidiene, ca urmare a normalizării nivelului de producție de hormoni tiroidieni, ceea ce are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice ale corpului în ansamblu.
   • Accelerează recuperarea funcției tiroidei după operații și după sarcini extreme de stres.
   Tiramina este recomandată ca profilactic în zonele endemice de boli tiroidiene.

   

   La programare, endocrinologul face un istoric medical și examinează pacientul. În timpul examinării, pacientului i se poate cere să se întindă pe o canapea, astfel încât mușchii gâtului să se relaxeze cât mai mult posibil. O altă opțiune este ca pacientul să stea în timp ce endocrinologul simte glanda tiroidă cu degetele mari ale ambelor mâini.

   La ce acordă atenție medicul în timpul examinării?

2. • o creștere sau scădere a volumului glandei tiroide
   • elasticitatea și dimensiunea glandei
   • dureri ale părților individuale ale glandei tiroide
   • numărul de noduri și dimensiunea acestora
   • densitatea nodurilor - elastică sau dură
   • mobil sau lipit la țesuturile din jur
   • există modificări ale pielii de deasupra nodului - umflare, roșeață, expansiune a vaselor superficiale
   • umflături pe partea din față a gâtului
3. • vârsta pacientului este sub 14 ani și peste 70 de ani
   • radioterapie în copilărie
   • boala tiroidiană la rudele apropiate
   • nod cu creștere rapidă
   • sigiliu dens „pietros”.
   • mărirea ganglionilor limfatici cervicali
   • nodul atasat de trahee sau muschi
   • încălcarea vocii, respirație, înghițire
   • dimensiunea nodului mai mare de 1 cm

Aceste semne pot indica natura malignă a nodului. Prin urmare, în prezența a cel puțin unuia dintre simptomele enumerate, se efectuează o examinare amănunțită pentru a determina natura neoplasmului.

4. Teste de laborator

   Pacienții cu noduli tiroidieni trebuie să facă un test de sânge pentru a determina următorii hormoni:

   • triiodotironina sau hormonul T3 liber (FT3)
   • tiroxina - hormon T4 liber (FT4)
   • hormonul de stimulare a tiroidei (TSH)
   • calcitonina
   • anticorpi la TPO (tireoperoxidaza)

   Hormonul	Normă	Indicatori care indică patologie
   Triiodotironina gratuit sau un hormon T3	3,2-7,2 pmol/l.	Boost. Cu tirotoxicoza cauzată de sinteza hormonilor în noduri, indicatorii pot depăși norma de 5-7 ori. T3 se ridică cu procese inflamatoriiîn glanda tiroidă și adenom. declin T3 se observă în neoplasmele maligne, chisturi.
   fără tiroxină– hormon T4	9-22 pmol/l	A ridica. În cazul tireotoxicozei, nivelul hormonului crește de 3-4 ori. Acest lucru se poate întâmpla atunci când nodurile produc hormoni care conțin iod. Acestea sunt adenom toxic, gușă multinodulară toxică, ganglioni tiroidieni care funcționează autonom. declin T4 poate vorbi despre ganglioni mari, chisturi, tumori maligne, leziuni autoimune.
   Calcitonina	pg/ml	A ridica nivelul său chiar și cu 5-10% poate indica cancer tiroidian medular și altele boli oncologice. Nivelul calcitoninei crește în timpul sarcinii.
   Hormon de stimulare a tiroidei (TSH) hormonul hipofizar anterior	0,4-4,0 miere/l	A ridica TSH indică faptul că funcția glandei tiroide este redusă și produce o cantitate insuficientă de hormoni. Acest lucru poate indica cancer tiroidian. declin TSH poate provoca: adenom toxic, gușă multinodulară toxică, ganglioni tiroidieni care funcționează autonom.
   Anticorpi la TPO (tireoperoxidază) Ab-TPO sau anticorpi microzomali		Exces norma vorbește despre natura autoimună a nodului și gușă toxică nodulară. În același timp, restul hormonilor pot fi normali.

   
   Rezultatele analizei pot fi afectate de exces stresul exercitat, dieta saraca in proteine, sarcina, administrarea de glucocorticoizi, antagonisti ai receptorilor dopaminergici, clomifen, amiodarona, carbonat de litiu, aspirina, furosemid, etc. Nivelurile de TSH scad cand gusa este tratata cu hormoni tiroidieni.
5. Scintigrafie tiroidiană

   Scintigrafie- o metodă de examinare a glandei tiroide după introducerea preparatelor cu iod radioactiv. Țesutul glandei absoarbe izotopii, iar o cameră gamma specială vă permite să determinați locurile de concentrare a acestora.

   • Concentrare crescută o substanță radioactivă într-o zonă limitată a glandei indică faptul că nodul absoarbe activ iodul și sintetizează hormoni. Acest așa-zis nod „fierbinte”.- adenom sau gușă toxică multinodulară.
   • Concentrație redusă izotop comparativ cu țesutul din jur spune că nod "rece". Nu conține celule producătoare de hormoni. Această imagine este observată cu un chist, o tumoare malignă, gușă nodulară coloidă, tiroidita.
   Sarcina este o contraindicație pentru scintigrafia tiroidiană. Izotopii radioactivi pot provoca anomalii fetale.
   
6. Ecografia tiroidiană

   Ecografia tiroidiană este prescris tuturor pacienților atunci când este detectat un nod, o creștere sau scădere a volumului glandei tiroide. În timpul procedurii, numărul, mărimea și locatie exacta noduri, precum și starea glandei în sine.

   Semne de noduli tiroidieni la ecografie

   • Contururile glandei nici măcar - o umflătură pe marginea organului la locul formării nodului.
   • Structura glandei nu este omogen - nodul poate absorbi ultrasunetele mai bine sau mai rău decât țesutul din jur.
   • Formațiuni anecogene- ganglioni din glanda tiroidă care nu sunt capabili să reflecte ultrasunetele. Pe ecran arată ca pete întunecate. Acestea pot fi chisturi cu contururi clare și lichid în interior sau ganglioni coloidali.
   • formațiuni hipoecogene - structura care reflectă slab undele ultrasonice. Pot fi chisturi, acumulări de vase, zone edematoase înmuiate în lichid. Pe ecranul monitorului, arată ca pete întunecate.
   • formațiuni hiperecoice - un nod strâns care conține puțin lichid. Reflectează bine ultrasunetele și arată ca un punct luminos. Poate fi un adenom, zone de depozite de calciu, cancer papilar care nu s-a încapsulat.
   Diferite tipuri de noduli tiroidieni la ecografie
   1. Adenom
      • nodul luminos hiperecogen
      • margine întunecată hipoecogenă în jurul nodului - o zonă de țesut edematos care reflectă slab ultrasunetele
      • nu un numar mare de vasele de sânge din interiorul nodului
   2. Chist
      • nodul rotunjit anechoic - o formațiune rotunjită întunecată, cu contururi clare
      • margine subțire ușoară hiperecogenă - o capsulă densă de conectare a chistului
      • absența vaselor de sânge în nodul
   3. Tumora cu semne de malignitate
      • formarea este rotundă sau formă neregulată cu semne de germinare în țesuturile din jur
      • nodul întunecat hipoecogen fără contururi clare (unele tipuri de tumori maligne pot avea contururi clare)
      • un număr mare de capilare în interiorul și de-a lungul marginilor nodului
      • eterogenitatea nodului - zone de calcificare, necroză sau acumulare de lichid.
      Conform rezultatelor ecografiei, este dificil de determinat dacă un nodul tiroidian este o tumoare malignă. Un diagnostic definitiv poate fi pus doar pe baza rezultatelor unei biopsii.
7. Biopsie cu ac fin și microscopia biopsiei

   Biopsie este îndepărtarea unei cantități mici de celule tisulare pentru examinare la microscop. Se introduce un ac în nod și, trăgând pistonul seringii, se obține o probă pentru microscopie. Această manipulare se repetă de 2-3 ori pentru a obține material din diferite părți ale nodului. Procedura se efectuează sub controlul ultrasunetelor.

   Materialul rezultat este aplicat pe o lamă de sticlă și trimis la laborator. Acolo, o probă de celule (punctate) este examinată la microscop.

   Nu se efectuează anestezia preliminară. O biopsie nu este mai dureroasă decât o injecție convențională, iar prezența unui medicament în proba de țesut poate denatura rezultatul.

   Indicații pentru biopsie:

   1. noduri peste 1 cm
   2. unele noduri mai mici de 1 cm:
      • pacientul are rude cu cancer tiroidian
      • pacientul urma radioterapie
      • semne de cancer la ecografie
   Contraindicatii
   • boală psihică acută a pacientului
   • refuz categoric de a continua
   Posibile rezultate ale biopsiei

   În probă pot fi găsite: coloid, sânge, puroi, celule epiteliale foliculare, celule atipice (alterate). Pe baza studiului, medicul face concluzie citologică.

   • material neinformativ - nu a fost posibil să se facă un diagnostic fără ambiguitate
   • focar inflamator - există semne de inflamație în nod
   • nodul benign - este format din celule normale nemodificate
   • neoplazie foliculară - există posibilitatea apariției cancerului folicular
   • cancer tiroidian - celule maligne găsite în probă
   Pe baza concluziei biopsiei, endocrinologul determină tactica de tratament.

Tratamentul nodulilor tiroidieni

Tratamentul medicamentos

Grup de droguri	Mecanismul acțiunii terapeutice	Reprezentanți	Mod de aplicare
Hormonii tiroidieni	Folosit pentru a trata gușa coloidă nodulară. Cu ajutorul medicamentului este injectat într-o stare de tireotoxicoză. În astfel de condiții, producția de hormon de stimulare a tiroidei scade și diviziunea celulelor tiroidiene care alcătuiesc nodul se oprește.	L-tiroxina	Luați dimineața pe stomacul gol cu ​​30 de minute înainte de masă. Doza este de aproximativ 150 mcg/zi. Este permisă pacienților ai căror noduri nu sintetizează hormoni cu deficit de iod. Un astfel de tratament este contraindicat în adenom toxic și gușă toxică multinodulară.
Medicamentele tirostatice	Folosit pentru a trata adenomul și gușa toxică nodulară. Încalcă atașarea iodului de hormonii tiroidieni. Medicamentele inhibă sinteza hormonilor care conțin iod (T4 și T3) și ameliorează manifestările de tireotoxicoză, dar nu afectează dimensiunea nodului.	Espa-carb	Doza inițială 20-60 mg Terapie de întreținere 20-60 mg Medicamentul este luat 1 dată pe zi timp de 6-18 luni.
		tiamazol	Doza inițială 0,02-0,04 g 3-6 săptămâni Doza de intretinere de 2,5-10 mg pe zi timp de 1,5-2 ani.
		Propicil	Doza inițială de 75-100 mg/zi pentru 4 prize. Doza de intretinere 25-150 mg/zi.
Preparate cu iod	Tratamentul gușii eutiroidiene nodulare rezultată din deficiența de iod. Medicamentele asigură un aport normal de iod și opresc creșterea celulelor din nod.	Iodură 200	Luați 50-200 mg pe zi după mese, cu multă apă.
		Iodură de potasiu 200	200-500 mcg pe zi pentru 2-3 doze. Medicamentul este luat după masă.

Cu nodulii tiroidieni, auto-medicația este inacceptabilă. Medicamentele pot fi prescrise numai de un endocrinolog cu experiență după examinare. Tratamentul selectat incorect poate provoca creșterea unui neoplasm.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui nodul tiroidian?

Chirurgie pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni numită tiroidectomie. Cantitatea intervenției chirurgicale depinde de dimensiunea nodulului și de rezultatele biopsiei.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni

• dimensiunea nodului 3 cm sau mai mult
• celule maligne găsite la biopsie
• noduri „reci” care nu sintetizează hormoni conform rezultatelor scintigrafiei
• creștere rapidă ganglioni în combinație cu rezultate discutabile ale biopsiei

Contraindicatii

• insuficienta cardiaca severa si boala cardiaca decompensata
• tulburări de coagulare a sângelui
• vârsta peste 75 de ani

Tehnica operației de îndepărtare a nodulilor tiroidieni

Operația se desfășoară sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie în treimea inferioară a gâtului. Glanda tiroidă este separată de vasele de sânge, nervul laringian și partea deteriorată este îndepărtată.

Chistul este îndepărtat împreună cu membrana. Un nod mare este îndepărtat împreună cu un lob al glandei tiroide, astfel încât partea rămasă continuă să producă hormoni. Când sunt găsite celule canceroase, glanda tiroidă este îndepărtată complet, uneori împreună cu țesutul din jur și ganglionii limfatici. În caz contrar, celulele care au depășit tumora pot provoca apariția metastazelor.

După restabilirea alimentării cu sânge, pe piele se aplică suturi cosmetice. Dacă operația a avut succes și nu au existat complicații, atunci după 3-4 zile pacientul se poate întoarce acasă.

Nutriție pentru nodulii tiroidieni (dietă)

Alimentație adecvată cu noduli tiroidieni, poate opri creșterea neoplasmelor și poate preveni apariția de noi elemente. este necesar ca în organism să intre suficient iod, zinc, cupru și cobalt.

• pește de mare– ton, halibut, cod, hering
• fructe de mare - creveți, calamar, midii, crabi
• alge marine - citoser, fucus, varec
• fructe și fructe de pădure - aronia, căpșuni, zmeură, afine, agrișe
• legumele se consumă crude și fierte. Deosebit de utile sunt dovleceii, dovleacul, mazărea verde, vinetele, sfecla, prazul, conopida și varza de Bruxelles, ridichea neagră, păstârnacul. Cartofi nu mai mult de 1-2 bucăți pe zi.
• fructe uscate, cu excepția afumatului
• orice cereale sub formă de terci fierte pe apă, muesli
• pâine integrală până la 100 g pe zi
• 1-2 ouă pe săptămână
• cereale germinate - ovăz, grâu, orz
• uleiuri - măsline, porumb, susan, floarea soarelui. Unt topit până la 20 g pe zi
• ceaiuri de plante din pelin, soricel, hamei, ginseng, radiola rosea, eleuterococ
• miere 1-2 linguri pe zi

Cu adenom tiroidian și gușă nodulară toxică, peștele, algele și fructele de mare sunt limitate, care conțin mult iod. Aceste alimente cresc nivelul T3 și T4.

Limitați sau eliminați complet

• carne și cârnați
• produse afumate
• margarină și grăsimi combinate
• sunt permise feluri de mâncare prăjite, fierte în suc propriu și coapte
• conserve - carne, pește, legume
• produse lactate, cu excepția chefirului de o zi
• condimente ketchup, muștar, maioneză, adjika
• legume murate cu multă sare
• zahăr și orice produse de cofetărie

Aceste produse perturbă funcționarea glandelor endocrine și contribuie la apariția celulelor maligne în nodurile glandei tiroide.

Fizioterapie pentru tratamentul nodulilor tiroidieni

Nodulii tiroidieni sunt o contraindicație pentru majoritatea procedurilor de fizioterapie, ca orice alte neoplasme benigne și maligne. Metodele fizioterapeutice de tratament accelerează metabolismul și procesele de creștere celulară. Prin urmare, kinetoterapie poate provoca înmulțirea celulelor maligne în noduri. Este permisă numai terapia cu laser, care este folosită pentru a distruge nodurile.

Distrugerea nodului cu laser sau fotocoagulare interstițială cu laser. Raza laser încălzește zonele locale ale țesutului și evaporă umiditatea din celule. Astfel, țesutul nodului „se usucă”.

Indicatii

• noduli tiroidieni benini
• gușă eutiroidiană nodulară și multinodulară
• gușă toxică nodulară
• cancer tiroidian
• refuzul pacientului de la operație sau prezența contraindicațiilor la implementarea acesteia

Contraindicatii

• boala psihica severa
• boli ale sistemului sanguin
• inflamație acută a tractului respirator
• exacerbarea bolilor cronice.

Metode alternative de tratament al nodulilor tiroidieni

Soluție de ulei de propolis. Se amestecă o linguriță de propolis măcinat cu 100 g de rafinat ulei vegetal. Se încălzește amestecul într-o baie de apă timp de 10 minute și se strecoară. Soluția de ulei este frecată în glanda tiroidă în fiecare seară. Acest remediu restabilește furnizarea de oligoelemente, îmbunătățește circulația sângelui în glandă și ajută la reducerea nodului.

Infuzie de vasc alb luat dintr-un mesteacăn. 1 lingurita de vasc tocat se toarna 250 ml seara apă rece. Dimineața, infuzia se filtrează, se bea în timpul zilei și se folosește la loțiuni. Acest remediu combate celulele maligne și previne degenerarea malignă a ganglionilor. Planta este toxică, așa că este important să nu depășiți doza și să nu ingerați mai mult de 2 săptămâni.

Tinctură de lemn dulce gol conţine substanţe asemănătoare hormonilor steroizi. Au efect antiinflamator și stabilizează sinteza hormonilor tiroidieni. Infuzia are si un efect calmant, care este important pentru pacientii cu hipertiroidism. 1 linguriță de rădăcină de lemn dulce se toarnă într-un pahar de vodcă și se lasă 10-14 zile într-un loc întunecat. Luați 30 de picături de 3 ori pe zi într-o lingură de apă. Cursul tratamentului este de 20 de zile.

Metodele alternative de tratament pot îmbunătăți starea generală și pot normaliza funcționarea glandei tiroide. Cu toate acestea, tratamentul metode populare nu poate înlocui intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui nodul tiroidian. Când se detectează o patologie, este necesar să se respecte recomandările medicului pentru a preveni degenerarea nodului într-o tumoare malignă.

Să ne dăm seama când nodurile din glanda tiroidă sunt periculoase și când nu sunt. Aceasta va ajuta endocrinolog al Clinicii Institutului de Cercetare în Nutriție, medic de cea mai înaltă categorie Tatyana Karamysheva.

Care este motivul?

Am găsit un nod în glanda tiroidă. Nu înțeleg de unde a venit. Oricum, care sunt aceste noduri?

Evgeny P., Kaluga

- Un nod este o secțiune a glandei tiroide, delimitată de restul părții sale printr-o capsulă-cochilie specială. Nodul este format din aceleași celule ca și glanda, dar în el sunt situate mai dens.

De ce se formează nodurile nu a fost încă pe deplin elucidat. Potrivit unei teorii, deficiența de iod joacă un rol principal în organism. Potrivit unei alte versiuni, apariția unui nod este o consecință a expunerii la diferite toxine asupra unei persoane. Există, de asemenea, speculații că există o predispoziție genetică la formarea nodurilor. Dar, în general, nu are sens ca pacientul să petreacă timp căutând cauza. Este mult mai important să se evalueze calitatea nodului, dimensiunea acestuia, activitatea hormonală și apoi, împreună cu medicul, să decidă ce măsuri trebuie luate pentru ca nodul să afecteze cât mai puțin calitatea vieții.

Puține restricții

Acum un an am fost diagnosticat cu un nodul tiroidian. Este benign și nu a crescut în dimensiune în acest timp. Vreau să merg la mare în sezonul de catifea. Dar ei spun că, cu orice noduri în glanda tiroidă, nu poți merge la plajă ...

Natalia, Vidnoye

Prezența nodulilor benigni în glanda tiroidă nu este o contraindicație pentru vacanțele la mare. Puteți merge în siguranță spre sud, înota, principalul lucru - nu abuzați de bronz. Un exces de radiații ultraviolete poate provoca creșterea nodului, așa că trebuie să fii la umbră pe mal și să nu mergi la plajă în orele de cea mai mare activitate solară.

În general, nodulii benini din glanda tiroidă în cele mai multe cazuri nu devin un motiv pentru restricții serioase în stilul de viață. Pe lângă faptul că aveți grijă la bronzare, este important să respectați încă o regulă - nu utilizați sare iodată, precum și preparate și suplimente alimentare cu iod: acestea pot provoca o activitate excesivă a nodurilor. În caz contrar, poți duce o viață normală.

Ai grija!

Am un mic nodul tiroidian, de doar 0,8 cm, nu ma deranjeaza deloc. Dar mi-e foarte teamă - ce se întâmplă dacă se transformă în cancer? Poate că este mai bine să-l ștergeți chiar acum și să nu vă faceți griji?

Svetlana, Nijni Novgorod

Majoritatea persoanelor care au ganglioni în glanda tiroidă se tem în primul rând de oncologie. De fapt, ganglionii degenerează în cancer rar. Nodurile „reci” sunt mai predispuse la malignitate, dar acest lucru se poate întâmpla atât cu nodurile „fierbinți”, cât și „calme”. Dar acest lucru nu înseamnă că este necesar să efectuați operația în avans - o tactică atât de agresivă este excesivă.

Dacă dimensiunea nodului este mai mică de 1 cm, este necesară observarea. Trebuie să vizitezi din nou medicul endocrinolog în șase luni și să faci o ecografie pentru a evalua dacă nodul a crescut. Dacă dimensiunea lui rămâne aceeași, puteți trăi în liniște până la următorul control, care de obicei este programat într-un an.

Dacă nodulul a crescut sau este inițial mai mare de 1 cm, trebuie efectuată o biopsie cu ac fin. În timpul acesteia, cu ajutorul unui ac lung și subțire, din nod se ia puțin țesut, care este apoi examinat în laborator. Dacă în același timp se dovedește că riscul de cancer este mare, se efectuează o operație. Dacă celulele maligne nu sunt găsite, atunci nodul continuă să fie monitorizat.

Foarte mulți pacienți cu noduli mai mari de 1 cm nu au cancer și nu are absolut niciun rost să-i expunem la intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, există o avertizare aici: chiar și un nod benign trebuie îndepărtat dacă dimensiunea lui este mai mare de 4 cm. În caz contrar, poate exercita presiune mecanic asupra organelor din apropiere și poate duce la dificultăți de respirație, de înghițire și de vorbire.

Este necesară operațiunea

A mers la medic plângându-se de bătăi puternice ale inimii. În timpul examinării, s-a dovedit că există un nod în glanda tiroidă care produce prea mulți hormoni. Medicii spun că au nevoie de operație. Nu există alte soluții?

Anna Sergheevna, Kursk

Toate nodurile din glanda tiroidă pot fi împărțite în trei tipuri. Nodurile „liniștite” secretă la fel de mulți hormoni ca și restul glandei, funcționează normal. „Rece” – lucrează mai puțin intens și eliberează mai puțini hormoni decât restul glandei. Și în sfârșit, „fierbinte” - cele care produc prea mulți hormoni. De obicei, nodurile primelor două tipuri nu dau simptome evidente, ele sunt descoperite întâmplător, de exemplu, în timpul unui examen medical. Dar nodurile „fierbinți” duc la hipertiroidism - un conținut excesiv de hormoni tiroidieni în sânge.

Palpitațiile, tulburările de ritm cardiac sunt consecințe frecvente ale hipertiroidismului și de acestea se plâng de obicei pacienții. În general, hipertiroidismul este o afecțiune destul de formidabilă, deoarece în timp poate duce la infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale, insuficiență renală. Așa că trebuie să depui toate eforturile pentru a face față și a readuce nivelul hormonilor la normal.

Când întreaga glanda tiroidă funcționează prea activ, tratamentul începe de obicei cu preparate speciale - tireostatice. Și numai dacă nu dă un rezultat, se pune întrebarea despre operație. Dacă cauza hipertiroidismului este un nod „fierbinte”, această tactică nu este justificată. Faptul este că medicamentele care acționează asupra întregii glande tiroide sunt neputincioase în fața unor astfel de noduri, aportul lor nu dă un rezultat. Deci operația, din păcate, nu poate fi evitată, iar volumul ei trebuie discutat cu medicul. Adesea, nu întreaga glanda este îndepărtată, ci doar nodul în sine, iar acest lucru face posibil să se facă fără terapie suplimentară în viitor.

Nodulii tiroidieni sunt una dintre cele mai frecvente boli endocrinologice.

În cele mai multe cazuri, nodulii identificați sunt benini.

Probabilitatea de a diagnostica ganglioni de natură malignă (canceroasă) crește odată cu vârsta și este mai frecventă la grupul de pacienți vârstnici și la bărbați.

Cancerul tiroidian este cel mai adesea detectat la o vârstă mai fragedă de 20 până la 50 de ani.

Expunerea la radiații crește, de asemenea, probabilitatea de a detecta un nod de origine canceroasă.

Un singur nodul tiroidian este mai probabil să fie malign decât nodulii tiroidieni multipli.

Nodulii din glanda tiroidă, atunci când se determină funcția sa normală, sunt mai probabil să fie maligni, în comparație cu nodulii identificați pe fundalul hiperfuncției glandei.

Cancerul tiroidian este diagnosticat prin scanare cu ultrasunete și radionuclizi, dar biopsia cu ac fin și histologie sunt necesare pentru a stabili un diagnostic morfologic precis. Analiza biopsiei trebuie făcută cu mare atenție pentru a evita stadializarea diagnostic eronat sau interpretarea greșită a rezultatelor.

Nodulii asociați cu hipertiroidismul necesită de obicei tratament pentru a controla simptomele și manifestările hipertiroidismului.

Singura opțiune de tratament pentru nodulii canceriși sau nodulii cu o probabilitate mare de malignitate este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acestora.

Ce este glanda tiroidă și unde este localizată?

Glanda tiroidă este un organ endocrin responsabil de producția de hormoni implicați în reglarea procesului metabolic din organism. Principalii hormoni secretați sunt tiroxina (tetraiodotironina) și triiodotironina, care sunt implicate activ în dezvoltarea și creșterea celulelor și a corpului în ansamblu.

Fig.1 Anatomia glandei tiroide

Glanda tiroidă este situată în partea inferioară a gâtului, sub cartilajul tiroidian, numit și mărul lui Adam. Din punct de vedere anatomic, glanda are forma unui fluture și, parcă, înconjoară traheea în secțiunile sale inferioare. În structura glandei, pe părțile laterale ale traheei se disting 2 lobi (2 aripi) și o punte care îi leagă sau așa-numitul istm al glandei tiroide, care se extinde de-a lungul suprafeței anterioare a traheei.

Formarea nodurilor este posibilă în orice parte a glandei tiroide, dar în principal în lobi. Unii noduli sunt aproape de suprafața capsulei glandei și sunt ușor accesibili la palpare (identificare la atingere cu degetele). Altele sunt localizate adânc în țesutul tiroidian sau prea jos în gât și sunt greu accesibile pentru palpare.

În mod direct, termenul „noduli tiroidieni” înseamnă apariția unei creșteri celulare anormale, care are ca rezultat formarea unui sigiliu sau „bulgări” în țesutul glandei, care este structural diferit de restul țesutului.

Cât de frecvente sunt gușa nodulară și cancerul tiroidian?

În prezent, majoritatea nodulilor tiroidieni sunt detectați folosind metode moderne imagistică, cum ar fi (ultrasunete), (CT) și (RMN). Foarte des, nodurile se dovedesc a fi o descoperire accidentală în timpul acestor studii, deoarece sunt efectuate pentru alte boli care nu sunt legate de patologia glandei în sine. Aproximativ 4-8% dintre femei și 1-2% dintre bărbați, astfel de noduri sunt detectate în timpul examinării de către un endocrinolog, dar după diagnosticarea cu ultrasunete, acest procent crește semnificativ. Deci, după ecografia glandei tiroide, ganglionii sunt deja detectați la 30% dintre femei. De fapt, prevalența acestei patologii este mult mai mare, deoarece unii pacienți nu suspectează deloc prezența nodurilor și nu caută ajutor atunci când apar simptome caracteristice patologiei tiroidiene.

Vigilența pacienților și a medicilor cu privire la această patologie ar trebui să se datoreze unei anumite probabilități de a găsi ganglioni de natură malignă. Deși majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni (nu canceri), 5-10% dintre nodulii tiroidieni găsiți pot conține celule canceroase. De aceea, atunci când se detectează nodularea de orice natură, este necesar să se efectueze o examinare detaliată și să se excludă vigilența cancerului.

Ce simptome pot însoți apariția nodurilor în glanda tiroidă?

În marea majoritate a cazurilor, nodurile din glanda tiroidă nu se manifestă clinic, adică se desfășoară absolut fără simptome. De obicei, apariția simptomelor clinice depinde de gradul de activitate funcțională a celulelor glandei și, în special, a nodurilor. Dacă nodurile produc o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni, atunci pot apărea simptome caracteristice acestei afecțiuni. Această afecțiune se numește supraproducție a glandei tiroide sau hipertiroidism științific (vezi articolul " Hipertiroidismul»).

Unii pacienți se plâng de disconfort și durere la locul nodului, care pot radia (transmite) în regiunea parotidă sau maxilarul inferior. Dacă nodul ajunge și el dimensiuni mari, poate crea presiune externă asupra esofagului sau traheei, provocând simptome precum dificultate/disconfort la înghițire sau dificultăți de respirație. În cazuri rare, pacientul se poate plânge de apariția răgușelii sau a dificultăților de vorbire asociate cu compresia laringelui sau comprimarea nervilor responsabili de inervația corzilor vocale (ramură recurentă a nervului vag).

Ce tipuri de noduli pot fi găsite în glanda tiroidă?

Pot exista mai multe noduri în glanda tiroidă deodată sau pot fi detectați unii singuri. În funcție de aceasta și de activitatea hormonală, pot apărea următoarele afecțiuni tiroidiene:

Odată cu formarea de noduri multiple, afecțiunea se numește gușă multinodulară.

Odată cu formarea unui singur nod umplut cu lichid seros sau sânge (ca urmare a hemoragiei), ar trebui să vorbim despre un chist tiroidian.

Dacă un singur nod produce hormoni și eliberează hormonul în mod necontrolat, atunci se vorbește despre un nod autonom.

Dacă există mai multe astfel de noduri și produc prea mult hormon, în urma căruia apar semne de hiperfuncție a glandei tiroide, atunci vorbesc despre hipertiroidism.

Situația inversă poate apărea și atunci când nodulii multipli care produc o cantitate prea mică de hormoni înlocuiesc țesutul tiroidian sănătos, care este însoțit de o scădere bruscă a funcției sale. Această afecțiune este caracterizată de hipofuncția (funcția redusă) a glandei tiroide și se numește hipotiroidism.

O afecțiune destul de comună în care nodularea și hipotiroidismul sunt combinate este tiroidita autoimună Hashimoto, a cărei apariție se datorează agresiunii autoimune a propriilor anticorpi ai organismului la celulele tiroidiene.

Cea mai comună variantă a nodulilor tiroidieni solitar sunt adenoamele coloide benigne. Există și așa-numitul adenom oxifil al glandei tiroide. De obicei, se distinge într-un grup separat datorită riscului ridicat (până la 24% din cazuri) de atenuare.

Și, desigur, un grup separat de noduri din glanda tiroidă sunt noduli canceriși, care, în funcție de caracteristicile lor morfologice, sunt împărțiți în cancer papilar, cancer medular sau cancer tiroidian slab diferențiat. Prognosticul pentru pacient este determinat în mare măsură de tipul de celule și de prevalența acestora la momentul diagnosticului.

Pe lângă tipurile de celule canceroase de mai sus implicate în formarea nodulilor tiroidieni, poate fi izolat și limfomul tiroidian (cancer al celulelor sistemului imunitar). În cazuri extrem de rare, celulele canceroase pot pătrunde în glanda tiroidă din alte organe în timpul unui proces numit metastază. Acest lucru se întâmplă la și .

Fig. 2 Tipuri de noduli la nivelul glandei tiroide și prevalența acestora

Cauza majorității nodulilor tiroidieni este necunoscută. Cel mai adesea, aspectul lor este asociat cu un conținut insuficient de iod în dietă, mai rar vorbesc despre prezența factorilor genetici sau a genelor care contribuie la dezvoltarea nodurilor în glandă.

Ce este gușa nodulară?

Termenul de gușă este o mărire a glandei tiroide în dimensiune, care este de obicei foarte clar vizibilă atunci când se examinează un pacient. Mai multe afecțiuni pot duce la o astfel de creștere simultan: hipotiroidism, hipertiroidism, aport excesiv de iod, tumori tiroidiene etc. Prin urmare, termenul de gușă are o denumire exclusiv colectivă, iar cuvântul „nodular” sugerează că această creștere este facilitată de nodularea glandei.

Fig.3 Gușă nodulară

Cum sunt diagnosticați nodulii tiroidieni?

Nodulii tiroidieni se găsesc de obicei în timpul examinării inițiale a gâtului de către un endocrinolog. Uneori se observă o creștere a glandei sub formă de gușă, adesea pacienții o identifică singuri când se uită în oglindă. Și mai rar, nodul poate fi palpat, mai ales în situațiile în care atinge o dimensiune semnificativă.

Istoricul bolii: În timpul consultației, medicul endocrinolog va afla în detaliu istoricul apariției nodulării, va evalua condițiile asociate apărute anterior și starea actuală a pacientului. Dacă pacientul are mai puțin de 20 de ani sau mai mult de 70 de ani, probabilitatea de a detecta creșterea celulelor maligne în nod crește semnificativ. Riscuri similare există dacă există un istoric al unui episod de expunere intensă la radiații, dificultăți la înghițire sau o schimbare a vocii. După cum arată studiile clinice, incidența degenerării maligne a ganglionilor din glanda tiroidă a crescut semnificativ ca urmare a expunerii la radiațiile utilizate în anii 1950 pentru tratarea acneei (cosuri), a dezastrului nuclear de la Cernobîl și a centralei nucleare de la Fukushima. Deși nodulii tiroidieni sunt mult mai frecventi la femei decât la bărbați, pacienții de sex masculin sunt mai predispuși să devină maligni. Din păcate, singura anamneză nu este suficientă pentru a determina natura formării nodulilor și, în cazul oricărei suspiciuni, este necesar să se efectueze un diagnostic instrumental. Este foarte important să înțelegem că cancerul tiroidian poate apărea fără niciun factor predispozant.

Examinare fizică: În timpul examinării, endocrinologul trebuie să identifice numărul de noduri, precum și localizarea lor predominantă. Probabilitatea de cancer tiroidian crește dacă nodul este fixat de țesuturile din jur și imobil. În timpul examinării, se efectuează și palparea ganglionilor limfatici din jurul glandei tiroide, iar detectarea modificărilor (devin inactive, mărite, uneori dureroase etc.) poate indica indirect probabilitatea extinderii cancerului dincolo de glanda tiroidă. O atenție deosebită trebuie acordată evaluării manifestărilor clinice caracteristice tulburărilor de funcționare hormonală a glandei, hiperfuncției acesteia (simptome de hipertiroidism) sau hipofuncție (simptome de hipotiroidism).

Fig. 4 Palparea ganglionilor și a ganglionilor regionali în timpul examinării

Analize de sange: În primul rând, este necesar un test de sânge pentru a evalua funcția glandei tiroide. Mai jos sunt studiile hormonale efectuate în acest scop:

• Determinarea nivelurilor sanguine de T4 liber (tiroxină) și hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Nivelurile crescute ale hormonului tiroidian T4 sau o creștere a hormonului T3 cu o scădere a nivelurilor de TSH indică faptul că pacientul are hipertiroidism
• În schimb, o scădere a nivelurilor de T4 sau T3 cu o concentrație crescută de TSH este un indiciu al hipotiroidismului.
• Determinarea titrurilor sanguine de anticorpi la tiroperoxidază sau tiroglobulină poate fi utilă în detectarea tiroiditei autoimune (de exemplu, tiroidita Hashimoto).
• Este foarte important să se determine acești indicatori înainte de numirea tratamentului, mai ales în cazul planificării tratamentului chirurgical. După natura modificărilor și normalizării acestor indicatori, se apreciază eficacitatea tratamentului. Unul dintre cei mai importanți indicatori este nivelul tiroglobulinei, deoarece nivelul său într-o operație efectuată eficient ar trebui să scadă în 48 de ore după operație.

Procedura cu ultrasunete: De obicei, această opțiune de diagnosticare este utilizată în următoarele cazuri:

• Dacă există manifestări vizuale de gușă, iar nodurile nu sunt palpabile
• Dacă doriți să determinați numărul de noduri și dimensiunile acestora
• Dacă este necesar să se determine dacă nodul identificat este o formațiune densă sau un chist
• Dacă este planificată o biopsie de aspirație a nodulului tiroidian cu ghidare precisă a acului sub ghidare ecografică

În ciuda numeroaselor sale calități pozitive, ultrasunetele nu sunt capabile să determine cu exactitate dacă formarea este benignă sau malignă, ci doar indirect sugerează originea probabilă canceroasă a nodului.

Fig.5 Imagine cu ultrasunete a unui singur nod

Scanare cu radionuclizi sau scintigrafie: scanarea cu radionuclizi folosind substanțe chimice radioactive este o altă metodă de imagistică și evaluare a activității funcționale a nodulilor tiroidieni. În mod normal, glanda tiroidă stochează iod din sânge și îl folosește pentru a produce hormoni tiroidieni. Astfel, atunci când iodul radioactiv (I123) este administrat oral sau intravenos unui pacient în timpul scintigrafiei, acesta se acumulează în glanda tiroidă și face ca glanda să „lumineze” atunci când este scanată într-o cameră nucleară (contor Geiger). Rata de acumulare a radiofarmaceuticului oferă o idee despre cum funcționează glanda tiroidă în sine și orice noduri identificate. Și apariția unui „punct fierbinte” pe fundalul glandei sugerează că o parte a glandei sau a nodului produce prea mulți hormoni. În schimb, nodurile nefuncționale sau cu funcționalitate redusă sunt proiectate pe scintigrafie ca „puncte reci”. Identificarea unui nod „rece” sau nefuncțional este mai probabil să indice un risc ridicat de apariție a cancerului, în comparație cu nodurile hiperfuncționale. Explicația acestui fenomen este următoarea. Celulele canceroase și nodulii pe care îi formează sunt imaturi și nu stochează iod în același ritm ca țesutul tiroidian normal. Dar există un „dar” aici. De asemenea, se comportă „petele reci” formate din chisturi tiroidiene. Luând în considerare astfel de caracteristici de diagnosticare ale scintigrafiei, ecografia face mai informativă și mai convenabilă pentru determinarea indicațiilor pentru biopsia cu ac fin a nodulilor tiroidieni.

Fig.6 Scintigrafia glandei tiroide cu nodulare

Biopsie prin aspirație cu ac fin: Biopsia cu ac fin este în prezent cea mai comună opțiune de biopsie în oncologie, deoarece vă permite imediat să determinați tipul celular al țesutului studiat. Biopsia folosește un ac foarte subțire, care ajută la reducerea traumei cauzate în timpul studiului. Această procedură este ușor de efectuat și poate fi efectuată în ambulatoriu cu utilizarea prealabilă a anesteziei locale (anestezie). Dacă nodul este bine palpat sau conturat sub piele, atunci o puncție este posibilă fără control instrumental suplimentar. Dacă nodul este situat în profunzimea țesuturilor și nu este posibilă diferențierea clară vizuală a nodului, puncția se realizează prin control ecografic sau „ghidare”. Acul este introdus în țesutul glandei tiroide sau al nodului și se realizează aspirația (aspirația) celulelor. Pentru a face un diagnostic precis și a crește conținutul de informații al metodei de cercetare, în timpul unei biopsii sunt prelevate mai multe probe pentru a crește probabilitatea de a detecta celule anormale. Apoi, celulele sunt examinate la microscop, iar patologul determină prezența sau absența celulelor canceroase. Această metodă de cercetare este poate cea mai informativă și vă permite să determinați natura exactă a patologiei.

Orez. 7 Biopsie cu ac fin ghidată cu ultrasunete

Următoarele sunt cele mai frecvente constatări morfologice obținute în timpul biopsiei cu ac fin a glandei tiroide:

• Țesut tiroidian benign (necanceros) - se găsește de obicei în tiroidita Hashimoto, nodul coloid sau chist tiroidian. Acest rezultat se obține în aproximativ 60% din biopsiile efectuate.
• Țesut canceros (malign) – biopsia relevă 2 forme de cancer: cancer papilar sau medular. Creșterea malignă este detectată în aproximativ 5% din biopsii și cele mai multe dintre acestea sunt carcinoame papilare.
• Un adenom folicular detectat prin biopsie poate fi suspect de creștere malignă. Deși această tumoare este benignă, aproximativ 20% dintre acești noduli pot evolua în cele din urmă spre malignitate.
• Cazurile rămase nu au semnificație diagnostică, deoarece specimenul de biopsie nu conține celulele necesare analizei morfologice și, de regulă, într-o astfel de situație, este necesară o a doua biopsie.

Una dintre cele mai dificile sarcini pentru patolog este de a determina natura adenomului folicular identificat, indiferent dacă celulele acestuia sunt benigne sau nu carcinom folicular sau. Într-o astfel de situație, medicul și pacientul trebuie să cântărească foarte serios avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale sau observării dinamice, amintindu-și totodată că, dacă este detectat un nodul benign, există încă o ușoară (până la 3%), dar totuși, riscul ca tumora să se dovedească a fi malignă. De aceea, fiecare probă de țesut tiroidian obținut trebuie evaluată cu mare atenție, chiar dacă la prima vedere nodul pare benign. Dacă ganglionii cresc în dimensiune, poate fi necesară o a doua biopsie. În cele mai multe cazuri, cancerul tiroidian nu este agresiv, adică celulele nu se răspândesc prea repede. Singura excepție este carcinomul slab diferențiat (anaplazic), care progresează rapid și este dificil de tratat. Dar patologul vede de obicei o astfel de formă morfologică imediat în timpul studiului.

Care sunt opțiunile de tratament pentru nodulii tiroidieni?

După cum am menționat mai devreme, adenomul folicular poate fi dificil de distins de cancerul folicular. De aceea, toți ganglionii care au un aspect morfologic de folicular, precum și orice alt cancer tiroidian suspectat, trebuie tratați chirurgical. În cele mai multe cazuri, cancerul tiroidian răspunde bine la tratament și rareori duce la probleme care pun viața în pericol în cazul trimiterii în timp util la un endocrinolog. Orice nodulare a glandei tiroide necesită o monitorizare dinamică atentă cu ultrasunete regulate și monitorizare de laborator. Frecvența examinărilor este de obicei de 6-12 luni. În funcție de activitatea celulelor tiroidiene, poate fi prescrisă terapia hormonală. Se crede că dacă nodulul tiroidian răspunde bine la terapie (controlat conform controlului de laborator) și scade în dimensiune, atunci este foarte probabil ca nodulul să fie benign. Studii mari recente au arătat că, în principiu, tratamentul cu suprimarea activității hormonale a glandei tiroide nu afectează acest lucru.

Dacă nodurile duc la formarea hipertiroidismului, atunci cu un grad ridicat de probabilitate se poate argumenta că acești noduri sunt necanceroase. În această situație, tratamentul vizează de obicei prevenirea apariției semnelor, simptomelor și complicațiilor hipertiroidismului, cum ar fi insuficiența cardiacă, osteoporoza sau aritmiile. Tratamentul se bazează pe suprimarea funcției glandei folosind un preparat de iod radioactiv (131-iod), care blochează producția propriilor hormoni tiroidieni și traduce gușa nodulară într-o formă clinică mai blândă. În același timp, eficacitatea tratamentului poate fi judecată de o scădere a dimensiunii nodulilor. Tabloul de laborator al rezultatului unui astfel de tratament este reprezentat de normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni și o scădere minimă a nivelului de hormon de stimulare a tiroidei. Desigur, atunci când se prescrie terapie, se ține cont de prezența unei patologii combinate și de vârsta pacientului, de terapia care se efectuează și, adesea, de preferințele pacientului însuși.

Nodulii tiroidieni se numesc formațiuni focale care au o dimensiune și o capsulă diferite. Nodurile pot fi simțite în timpul palpării sau sunt vizibile vizual.

Detectarea acestei patologii are loc în etapele ulterioare, când există răgușeală în voce, procesul de înghițire, funcționarea glandei tiroide, sufocarea și durerea în gât sunt perturbate.

Formarea nodurilor are loc mai des la femei și are loc din cauza lipsei de iod în organism, eredității, efectelor toxice asupra organismului și a glandei tiroide în ansamblu.

Ei pot fi:

1. Multiplu;
2. Singur;
3. Non-toxic;
4. Toxic autonom.

Nodurile formate pot fi atât benigne, cât și maligne.

Conceptul de nod rece și cald

O scanare cu radioizotopi poate dezvălui noduri care pot fi fierbinți sau reci. Celulele tiroidiene absorb iodul, care este conținut în hormonii produși de glanda tiroidă.

Administrarea intravenoasă de iod radioactiv la un pacient și o scanare ulterioară produce o imagine care arată glanda tiroidă ca un fluture. Un nodul tiroidian „rece” este o formațiune în care celulele care nu absorb iodul sunt vizibile pe imagine. Cu un nod „fierbinte”, celulele glandei absorb iodul.

Dintre toate nodurile, 85% sunt „reci”, 10% „calzi”, 5% „fierbinți”. Toate sunt de bună calitate.

Studiul se realizează ținând cont de anamneză. Biopsia este importantă în stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul bolii

O scanare cu ultrasunete confirmă prezența unui nod, determină dimensiunea și structura acestuia.

Se efectuează biopsie prin puncție cu ac fin pentru a determina dacă tumora este benignă sau malignă.

Determinați nivelul de TSH, T3 și T4. Se efectuează și scintigrafia, după care se determină conținutul hormonal al nodului, natura acestuia și starea țesutului tiroidian din jur.

Este important să se efectueze tomografie computerizată, bronhoscopie, radiografie, pneumografie, laringoscopie, angiografie.

Efectuarea tratamentului

Dacă nodurile sunt mici și nu oferă impact negativ pe corpul pacientului, apoi se efectuează un tratament conservator folosind iod și hormoni tiroidieni.

Terapia cu medicamente care conțin iod se efectuează cu controlul nivelului de anticorpi. Numărul lor este măsurat pentru a preveni dezvoltarea tiroiditei autoimune, care poate fi exacerbată de aportul de iod.

Îndepărtarea nodurilor se efectuează la stoarcerea organelor învecinate și în cazul în care nodul provoacă neplăceri.

Este posibilă rezecția cea mai mare parte a glandei tiroide.

Cu malignitatea formațiunii nodulare, aceasta trebuie îndepărtată de urgență. Pentru aceasta, se efectuează o strumectomie totală (îndepărtarea completă a glandei tiroide cu țesutul adipos din jur și ganglionii limfatici).

După o astfel de operație, este important să folosiți hormoni tiroidieni și preparate care conțin calciu.

După intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide, poate exista o încălcare a funcționării normale a corzilor vocale.