Wenn ein heißer Schilddrüsenknoten diagnostiziert wird, weiß praktisch niemand, was das ist.

Und dies ist eine Art Zustand der Schilddrüse, der mit dem Auftreten eines Tumors in seinem Gewebe einhergeht.

Solche Neoplasien sind unterschiedlich: störend und asymptomatisch, bösartig und gutartig.

Die Behandlung wird entsprechend der Art der Pathologie ausgewählt.

Manche Tumore können unbehandelt bleiben, da sie keine Gefahr für das Leben einer Person darstellen, während andere eine ernsthafte Gefahr darstellen.

Heiße Schilddrüsenknoten sind genau solche gefährlichen Neubildungen.

Bei den meisten Menschen wachsen die Knoten fast ein Leben lang langsam und machen sich erst im Alter bemerkbar. Sie stellen keine Gefahr dar.

Am häufigsten treten sie bei Frauen auf. Wenn der Knoten in kurzer Zeit wuchs und zu wirken begann, stellt ein solcher Neoplasma eine ernsthafte Bedrohung nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten selbst dar.

Die Gründe, die Voraussetzungen für das Wachstum von Knoten in der Schilddrüse sind:

1. genetische Veranlagung.
2. Unzureichender Jodgehalt im menschlichen Körper.
3. Strahlentherapie.
4. Eine Folge einer Vergiftung mit giftigen Substanzen.

Was auch immer die Gründe für die Bildung von Knoten sein mögen, eine sich schnell entwickelnde Krankheit erfordert eine dringende Untersuchung und Notfallbehandlung.

Kalte und heiße Knoten

Bei der Offenlegung des Problems der heißen Knoten in der Schilddrüse ist es notwendig, die Entstehung der Begriffe „kalte“ und „heiße“ Knoten zu erwähnen.

Sie entstanden während der Untersuchung der Schilddrüse mittels Radioisotopen-Scanning.

Es ist bekannt, dass die Zellen der Drüse Jod von den ausgeschütteten Hormonen trennen. Wenn Sie also mit radioaktivem Jod auf sie einwirken, können Sie den Grad der Absorption dieses Elements durch die Zellen direkt auf dem Bildschirm des Scanners sehen.

Kalte Knoten bestehen aus Zellen, die kein Jod aufnehmen, heiße Knoten hingegen aus Zellen, die es aufnehmen.

In der Wissenschaft gibt es bestimmte Statistiken, die zeigen, dass die Knoten in der Schilddrüse in den meisten Fällen aus kalten Zellen bestehen: etwa 80 % und heißen Zellen – nur etwa 5 %.

Die restlichen 15 % sind die sogenannten Warmknoten. Alle diese Neoplasien sind gutartig.

Ein kalter Schilddrüsenknoten schüttet keine Hormone aus, das heißt, dieser Tumor ist absolut neutral und nimmt überhaupt kein Jod auf.

Dieses Phänomen in der Medizin hat den folgenden Namen erhalten: Hypothyreose. Diese Krankheit tritt spät auf körperliche Entwicklung Kind, ein charakteristischer Augenschnitt, schwache Muskeln und eine erhebliche Verzögerung in der geistigen Entwicklung.

Kurz gesagt, eine angeborene Hypothyreose verursacht Kretinismus.

Ein warmer Knoten schüttet die gleiche Menge Schilddrüsenhormon aus wie gesundes Schilddrüsengewebe.

Ein Knoten in der Schilddrüse, der Jod aufnimmt, also heiß ist, schüttet vermehrt Schilddrüsenhormone aus – das sind die Ursachen einer Schilddrüsenüberfunktion.

Diagnostische Maßnahmen

Da sich das Organ im Rachen befindet, führt das Auftreten eines Tumors zu ständigem Ersticken, Schluckbeschwerden und Stimmverlust.

Bei untergewichtigen Menschen kann ein Tumor am Hals mit bloßem Auge gesehen oder leicht mit den Fingern ertastet werden, insbesondere wenn es sich bei der Patientin um eine Frau handelt, da am Hals ohne Adamsapfel jede Neubildung sehr gut zu erkennen ist.

Bei Männern ist der Tumor deutlich sichtbar, wenn er einen Teil des rechten oder linken Schilddrüsenlappens befallen hat.

Wenn der Tumor zu klein ist, kann sein Vorhandensein anhand der folgenden Anzeichen beurteilt werden:

• erhöhte Schläfrigkeit;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• das Haar des Patienten wird dünn und brüchig;
• der Patient hat psychische Probleme: er wird extrem unausgeglichen;
• es kommt häufig zu Verstopfungen.

Diese Manifestationen sind charakteristisch, wenn der Patient an einer Hypothyreose leidet.

Wenn heiße Knoten oder eine Hyperthyreose in der Schilddrüse auftreten, können die Symptome wie folgt sein:

• der Patient verspürt ständig starken Hunger und Durst;
• das Körpergewicht des Patienten nimmt schnell ab;
• Auch die Psychologie eines solchen Menschen wird verletzlich: Er ärgert sich über Kleinigkeiten;
• Zittern der Gliedmaßen;
• Arrhythmie;
• in den Augen erscheint ein fieberhafter Glanz;
• In seltenen Fällen äußert sich eine Hyperthyreose durch hervortretende Augäpfel.

Die Behandlung eines heißen Schilddrüsenknotens erfolgt in der Regel chirurgisch. Es ist nahezu unmöglich, die intensive Produktion von Schilddrüsenhormonen konservativ zu stoppen.

Die medikamentöse Behandlung dient lediglich der Vorbereitung einer Operation zur Entfernung des Tumors selbst oder der gesamten Drüse.

Der Patient nimmt synthetische Schilddrüsenhormone sowie natürliche Substanzen ein, die aus Walnüssen, Mitessern und anderen Heilpflanzen isoliert werden.

Diese einfachen Maßnahmen können das Risiko einer Tumorerkrankung deutlich reduzieren.

Und Sie müssen nicht warten, bis sich die Symptome eines Schilddrüsenknotens bemerkbar machen: Sie sollten sich 1-2 Mal im Jahr von einem Endokrinologen untersuchen lassen.

Dies wird nicht nur dazu beitragen, den wachsenden Tumor rechtzeitig zu erkennen und somit die Behandlung erheblich zu vereinfachen, sondern auch dessen Auftreten grundsätzlich zu verhindern.

Es ist lediglich erforderlich, den Rat eines Arztes in Bezug auf Ernährung und Lebensstil zu befolgen.

Schilddrüsenknoten- abgerundete Proliferationsherde des Schilddrüsengewebes. Diese Formationen können durch eine Kapsel vom umgebenden Gewebe getrennt oder mit einer kolloidalen Flüssigkeit gefüllt sein. 95 % der Schilddrüsenknoten sind gutartig und stellen keine Lebensgefahr dar.

Meist manifestieren sich die Knoten in keiner Weise und verursachen keine Veränderungen im Wohlbefinden. In einigen Fällen können sie Schilddrüsenhormone produzieren, die Symptome einer Thyreotoxikose hervorrufen: Vorwölbung Augapfel, vermehrtes Schwitzen, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nervosität. Gelegentlich verursachen große Knoten eine Kompression der Halsorgane, die sich in einem Kloßgefühl im Hals und Schluckbeschwerden äußert.

Statistiken. Schilddrüsenknoten kommen recht häufig vor und ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu. So werden bei jungen Menschen einzelne Formationen in der Schilddrüse bei 2-3 % und bei über 60-Jährigen bei 70 % der Menschen festgestellt. Bei Männern treten Knoten zwei- bis dreimal häufiger auf als bei Frauen. Dieses Muster ist verbunden mit hormoneller Hintergrund und Lebensstil: Alkohol- und Rauchsucht.

Am häufigsten bilden sich die Knoten in den äußeren oberflächlichen Abschnitten der Schilddrüse. Dank dieser Eigenschaft sind sie gut tastbar und bei dünnen Menschen sogar mit bloßem Auge erkennbar.

Schilddrüse - das wichtigste endokrine Organ, das den Stoffwechsel reguliert. Es produziert jodhaltige Hormone – Trijodthyronin, Thyroxin und Calcitonin, die in C-Zellen synthetisiert werden.

Die Schilddrüse hat die Form eines Schmetterlings. Es befindet sich an der Vorderseite des Halses und bedeckt den Rachen, die Luftröhre und die Speiseröhre.

Die Drüse besteht aus dem rechten und linken Lappen sowie dem Isthmus. 30–40 % der Menschen haben einen zusätzlichen Pyramidenlappen, der vom Isthmus nach oben zeigt.

Das Parenchym (funktionierendes Gewebe) der Drüse besteht aus speziellen Epithelzellen – Thyrozyten. Sie bilden die Wände kleiner Vesikel – Follikel, die Thyroxin und Trijodthyronin produzieren. Ein Follikel ist eine Struktureinheit eines Organs, ein geschlossenes Vesikel, das ein Kolloid enthält.

Kolloid- homogene viskose rosa Flüssigkeit. Der größte Teil davon ist das Protein Thyreoglobulin, das die Vorstufe der Schilddrüsenhormone darstellt. Wenn die Funktion des Organs beeinträchtigt ist, kommt es zu einer Überfüllung des Follikels, was zur Entwicklung eines knotigen Kolloidstruma führen kann.

Die Schilddrüse benötigt viel Blut, um Jod aufzunehmen. Deshalb ist dieser Körper entwickeltes System Blutgefäße. Von oben ist die Schilddrüse mit einer Bindegewebskapsel bedeckt. Seine Fortsätze dringen tief in den Körper ein und unterteilen die Drüse in Läppchen.

Schilddrüsenknoten entstehen, wenn es zu einer unkontrollierten Vermehrung von Schilddrüsenzellen, Gefäßzellen oder Bindegewebe kommt.

Ursachen für Schilddrüsenknoten.

• Ansammlungen von Kolloid in Follikeln bewirkt, dass 90 % der Knoten angezeigt werden. Es kann sich aufgrund einer Durchblutungsstörung in einem der Drüsenläppchen entwickeln.
• Zysten. Der Grund für ihr Erscheinen kann sein:
  • angeborene Anomalie
  • Blutung in den Follikel, wenn die Drüse verletzt ist
  • Verletzung des Kolloidabflusses.

Aus den Zellen des Epithels oder Bindegewebes wird eine starke Hülle der Zyste gebildet. Es schützt den pathologischen Fokus vor gesundem Gewebe. Im Inneren kann sich flüssiger oder zähflüssiger Inhalt, Blut oder Eiter befinden.

• Nervöser Stress und Unterkühlung zu lokalen Gefäßkrämpfen führen. Dadurch wird die Ernährung einzelner Abschnitte der Schilddrüse gestört und die lokale Immunität geschwächt. Vor diesem Hintergrund werden die Prozesse der Zellteilung gestört.
• Schlechte Ökologie führt dazu, dass freie Radikale und Karzinogene in den Körper gelangen. Sie stören den genetischen Apparat der Schilddrüsen und führen zu deren unkontrollierter Teilung. Dieser Prozess kann der Beginn eines gutartigen oder bösartigen Tumors sein.
• Jodmangel V Umfeld und Nahrung führt zu einer kompensatorischen Vergrößerung einzelner Abschnitte der Schilddrüse. Durch die Vergrößerung ihres Volumens versucht die Drüse, mehr Jod aus dem Blut aufzunehmen.
• Erhöhtes Niveau Strahlung. Die gefährlichsten Gebiete grenzen an das Gebiet nuklearer Test, vom Unfall von Tschernobyl betroffene Gebiete, Berufe im Zusammenhang mit ionisierender Strahlung sowie Strahlentherapie am Hals. Strahlung stört den Prozess der Chromosomenteilung und löst Mutationen in Zellen aus, die zur Entstehung bösartiger Tumoren führen.
• Entzündliche Prozesse(Tuberkulose, Thyreoiditis). Der Entzündungsprozess kann zu einer Schwellung einzelner Läppchen der Drüse führen. Dadurch entstehen Pseudoknoten, die äußerlich Tumoren ähneln.
• Autoimmunerkrankungen. Der Angriff von Immunantikörpern auf die Schilddrüse führt zu einem entzündlichen Ödem (Infiltration) ihrer einzelnen Abschnitte.
• Hypophysenadenom. Dieser Gehirntumor produziert Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Teilung der Schilddrüsenzellen stimuliert und das Auftreten mehrerer Schilddrüsenknoten – nodulärer toxischer Kropf – verursachen kann.
• erbliche Veranlagung. Knötchen in der Schilddrüse sind ein vererbtes Merkmal ihrer Entwicklung.

Knotentypen

Entsprechend der Anzahl der Knotenformationen werden sie unterteilt in:

• Einheit Knoten – ein einzelner Knoten hat sich in der Schilddrüse gebildet
• Mehrere Knoten – 2 oder mehr Knoten gefunden

Arten von Schilddrüsenknoten nach Struktur

• Schilddrüsenkrebs(papillär, medullär, follikulär, anaplastisch). Normalerweise handelt es sich um einen einzelnen Knoten, der aus bösartigen Zellen besteht. Ein Krebstumor zeichnet sich durch schnelles Wachstum, fehlende Hülle und klare Grenzen aus. Es fühlt sich sehr fest an und ist in der Regel schmerzlos. Krebs kann mit einer Vergrößerung der Halslymphknoten einhergehen. Dies weist auf das Auftreten von Metastasen in ihnen hin.
• Adenom- ein gutartiger Tumor von runder Form, umgeben von einer faserigen Kapsel. Der Tumor entwickelt sich relativ langsam und breitet sich nicht auf andere Organe aus. Sie besteht aus normalen Schilddrüsenzellen, die Hormone produzieren, was häufig mit einer Funktionsminderung des übrigen Drüsengewebes einhergeht. Bei Menschen über 40 Jahren tritt ein gutartiger Tumor auf. Bei Frauen wird es 3-4 mal häufiger festgestellt als bei Männern.
• Kolloidknoten sind Follikel mit einer großen Anzahl von Thyrozyten und einer erheblichen Menge an Kolloid. Solche Knoten können entweder einzeln oder mehrfach sein. Sie unterscheiden sich langsames Wachstum. Meistens verursachen sie keine Symptome und werden zufällig entdeckt. Kolloidale Knoten entarten selten zu Krebs und erfordern in 90 % der Fälle keine Behandlung.
• Zyste. Ein Hohlraum, der von einer Kapsel umgeben und mit Flüssigkeit gefüllt ist. Kommt häufiger bei Frauen vor. Es kann in jedem Alter auftreten, aber mit den Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens deutlich an. Zysten wachsen langsam. Kleine Zysten fühlen sich fest an. Mit zunehmender Größe wird die Schale dünner und beim Sondieren ist eine Schwankung des Flüssigkeitsgehalts erkennbar.

Symptome von Schilddrüsenknoten

Symptome, die auftreten, wenn ein großer Knoten umliegendes Gewebe zusammendrückt

• Stimme ändert sich verursacht einen großen Knoten über 2-3 cm, der sich insbesondere im Pyramidenlappen der Schilddrüse befindet. Ein großer Knoten komprimiert den Kehlkopf. Heiserkeit tritt häufig bei bösartigen Schilddrüsenknoten auf, wenn der Tumor in die Stimmbänder hineinwächst.
• Schluckstörung beim Zusammendrücken der Speiseröhre und Kloßgefühl im Hals beim Zusammendrücken der Speiseröhre und Luftröhre mit einem großen Knoten.

Symptome im Zusammenhang mit erhöhten Spiegeln jodhaltiger Hormone

Die Symptome eines Schilddrüsenknotens hängen von der Größe des Knotens und der Menge der von ihm produzierten Hormone ab. Kleine Knoten, die keine Hormone absondern, manifestieren sich in keiner Weise und werden bei einer Ultraschalluntersuchung versehentlich entdeckt. Sie sehen aus wie Bereiche, die sich farblich vom übrigen Drüsengewebe unterscheiden. Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik ist es möglich, Knoten größer als 5 mm zu erkennen.

Diagnose von Schilddrüsenknoten

In folgenden Fällen legt der Arzt besondere Wachsamkeit an den Tag

1. Untersuchung durch einen Arzt
   

   Nach modernen Konzepten wird die Bildung von Knoten in der Schilddrüse durch Störungen intrazellulärer Prozesse im Organ verursacht. Basierend auf der Lehre der Bioregulation haben einheimische Wissenschaftler eine neue Klasse entwickelt Medikamente- Cytamine. Cytamine enthalten regulatorische Peptide – Substanzen, die intrazelluläre Prozesse regulieren und die normale Funktion von Organen und Geweben gewährleisten. Für jedes Organ ist ein spezifischer Satz von Peptiden geeignet. Um die Funktion der Schilddrüse zu normalisieren, wurde ein Bioregulator der Schilddrüse, Tyramin, entwickelt.

   Tyramin hilft, die Funktion der Schilddrüse bei verschiedenen Funktionsstörungen zu verbessern, normalisiert den Energiestoffwechsel und außerdem:

   • Es verbessert den Stoffwechsel der Schilddrüsenzellen, wodurch die Produktion von Schilddrüsenhormonen normalisiert wird, was sich positiv auf die Stoffwechselprozesse des gesamten Körpers auswirkt.
   • Beschleunigt die Wiederherstellung der Schilddrüsenfunktion nach Operationen und nach extremen Belastungen.
   Tyramin wird als Prophylaxe in Gebieten mit endemischer Schilddrüsenerkrankung empfohlen.

   

   Beim Termin erhebt der Endokrinologe eine Anamnese und untersucht den Patienten. Während der Untersuchung wird der Patient möglicherweise gebeten, sich auf eine Couch zu legen, damit sich die Nackenmuskulatur möglichst entspannt. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass der Patient sitzt, während der Endokrinologe die Schilddrüse mit den Daumen beider Hände abtastet.

   Worauf achtet der Arzt bei der Untersuchung?

2. • eine Zunahme oder Abnahme des Schilddrüsenvolumens
   • Elastizität und Größe der Drüse
   • Schmerzen einzelner Teile der Schilddrüse
   • Anzahl der Knoten und deren Größe
   • Knotendichte - elastisch oder hart
   • mobil oder mit umliegenden Geweben verlötet
   • Gibt es Veränderungen in der Haut oberhalb des Knotens – Schwellung, Rötung, Erweiterung oberflächlicher Gefäße?
   • Ausbuchtungen an der Vorderseite des Halses
3. • Das Alter des Patienten liegt unter 14 und über 70 Jahren
   • Strahlentherapie im Kindesalter
   • Schilddrüsenerkrankung bei nahen Verwandten
   • schnell wachsender Knoten
   • dichtes „steiniges“ Siegel
   • Vergrößerung der Halslymphknoten
   • Knoten, der an der Luftröhre oder den Muskeln haftet
   • Verletzung der Stimme, Atmung, Schlucken
   • Knotengröße mehr als 1 cm

Diese Anzeichen können auf die bösartige Natur des Knotens hinweisen. Daher wird bei Vorliegen mindestens eines der aufgeführten Symptome eine gründliche Untersuchung durchgeführt, um die Art des Neoplasmas zu bestimmen.

4. Labortests

   Bei Patienten mit Schilddrüsenknoten sollte eine Blutuntersuchung durchgeführt werden, um folgende Hormone zu bestimmen:

   • Trijodthyronin oder freies T3-Hormon (FT3)
   • Thyroxin – freies T4-Hormon (FT4)
   • Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
   • Calcitonin
   • Antikörper gegen TPO (Thyreoperoxidase)

   Hormon	Norm	Indikatoren, die auf eine Pathologie hinweisen
   Trijodthyronin frei oder ein Hormon T3	3,2–7,2 pmol/l.	Schub. Bei einer Thyreotoxikose, die durch die Hormonsynthese in den Knoten verursacht wird, können die Indikatoren die Norm um das 5- bis 7-fache überschreiten. T3 steigt mit entzündliche Prozesse in der Schilddrüse und im Adenom. Abfall T3 wird bei bösartigen Neubildungen und Zysten beobachtet.
   Thyroxinfrei– Hormon T4	9-22 pmol/l	Heben. Bei Thyreotoxikose steigt der Hormonspiegel um das 3- bis 4-fache. Dies kann passieren, wenn die Knoten jodhaltige Hormone produzieren. Dies sind toxische Adenome, toxische multinoduläre Struma und autonom funktionierende Schilddrüsenknoten. Abfall T4 kann über große Knoten, Zysten, bösartige Tumoren und Autoimmunläsionen sprechen.
   Calcitonin	pg/ml	Heben Selbst ein Wert von 5–10 % kann auf medullären Schilddrüsenkrebs und andere Erkrankungen hinweisen onkologische Erkrankungen. Der Calcitoninspiegel steigt während der Schwangerschaft an.
   Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) Hypophysenvorderlappenhormon	0,4-4,0 Honig/l	Heben TSH weist darauf hin, dass die Funktion der Schilddrüse eingeschränkt ist und nicht genügend Hormone produziert werden. Dies kann auf Schilddrüsenkrebs hinweisen. Abfall TSH kann Folgendes verursachen: toxisches Adenom, toxischer multinodulärer Kropf, autonom funktionierende Schilddrüsenknoten.
   Antikörper gegen TPO (Thyreoperoxidase) Ab-TPO oder mikrosomale Antikörper		Überschuss Die Norm spricht von der Autoimmunnatur des Knotens und des knotigen toxischen Kropfes. Gleichzeitig können die restlichen Hormone normal sein.

   
   Die Analyseergebnisse können durch Übermaß beeinträchtigt werden Übungsstress, proteinarme Ernährung, Schwangerschaft, Einnahme von Glukokortikoiden, Dopaminrezeptorantagonisten, Clomifen, Amiodaron, Lithiumcarbonat, Aspirin, Furosemid usw. Der TSH-Spiegel sinkt, wenn Kropf mit Schilddrüsenhormonen behandelt wird.
5. Schilddrüsenszintigraphie

   Szintigraphie- eine Methode zur Untersuchung der Schilddrüse nach Einführung radioaktiver Jodpräparate. Das Gewebe der Drüse absorbiert Isotope und mit einer speziellen Gammakamera können Sie die Orte ihrer Konzentration bestimmen.

   • Erhöhte Konzentration Eine radioaktive Substanz in einem begrenzten Bereich der Drüse weist darauf hin, dass der Knoten aktiv Jod aufnimmt und Hormone synthetisiert. Dieses sogenannte „heißer“ Knoten- Adenom oder multinodulärer toxischer Kropf.
   • Reduzierte Konzentration Das Isotop im Vergleich zum umgebenden Gewebe sagt das aus Knoten „kalt“. Es enthält keine hormonproduzierenden Zellen. Dieses Bild wird bei einer Zyste, einem bösartigen Tumor, einem kolloidalen Knotenstruma und einer Thyreoiditis beobachtet.
   Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Schilddrüsenszintigraphie. Radioaktive Isotope können fetale Anomalien verursachen.
   
6. Ultraschall der Schilddrüse

   Ultraschall der Schilddrüse wird allen Patienten verschrieben, wenn ein Knoten, eine Zunahme oder Abnahme des Schilddrüsenvolumens festgestellt wird. Während des Eingriffs werden Anzahl, Größe und genaue Position Knoten sowie der Zustand der Drüse selbst.

   Anzeichen von Schilddrüsenknoten im Ultraschall

   • Konturen der Drüse nicht einmal - eine Ausbuchtung am Rand des Organs an der Stelle der Knotenbildung.
   • Die Struktur der Drüse nicht homogen – der Knoten kann Ultraschall besser oder schlechter absorbieren als das umgebende Gewebe.
   • Echogene Formationen- Knoten in der Schilddrüse, die keinen Ultraschall reflektieren können. Auf dem Bildschirm sehen sie so aus dunkle Flecken. Dies können Zysten mit klaren Konturen und Flüssigkeit im Inneren oder kolloidale Knoten sein.
   • Echoarme Formationen - Struktur, die Ultraschallwellen schlecht reflektiert. Es können Zysten, Gefäßansammlungen, ödematöse, mit Flüssigkeit getränkte Bereiche sein. Auf dem Bildschirm sehen sie aus wie dunkle Flecken.
   • Echoreiche Formationen - ein fester Knoten, der wenig Flüssigkeit enthält. Es reflektiert Ultraschall gut und sieht aus wie ein heller Fleck. Es kann sich um ein Adenom, Bereiche mit Kalziumablagerungen oder nicht eingekapselten Papillenkrebs handeln.
   Verschiedene Arten von Schilddrüsenknoten im Ultraschall
   1. Adenom
      • echoreiches helles Knötchen
      • echoarmer dunkler Rand um den Knoten – ein Bereich aus ödematösem Gewebe, der Ultraschall schwach reflektiert
      • Nicht große Menge Blutgefäße innerhalb des Knotens
   2. Zyste
      • echofreier abgerundeter Knoten – eine dunkle, abgerundete Formation mit klaren Konturen
      • echoreicher, heller, dünner Rand – eine dichte Verbindungskapsel der Zyste
      • Fehlen von Blutgefäßen innerhalb des Knotens
   3. Tumor mit Anzeichen einer Bösartigkeit
      • Formation ist rund oder unregelmäßige Form mit Anzeichen einer Keimung im umliegenden Gewebe
      • echoarmer dunkler Knoten ohne klare Konturen (einige Arten bösartiger Tumoren können klare Konturen haben)
      • eine große Anzahl von Kapillaren innerhalb und entlang der Ränder des Knotens
      • Knotenheterogenität – Bereiche mit Verkalkung, Nekrose oder Flüssigkeitsansammlung.
      Anhand der Ultraschallergebnisse lässt sich nur schwer feststellen, ob es sich bei einem Schilddrüsenknoten um einen bösartigen Tumor handelt. Eine definitive Diagnose kann nur anhand der Ergebnisse einer Biopsie gestellt werden.
7. Feinnadelbiopsie und Mikroskopie der Biopsie

   Biopsie ist die Entnahme einer kleinen Menge Gewebezellen zur Untersuchung unter dem Mikroskop. Eine Nadel wird in den Knoten eingeführt und durch Ziehen am Kolben der Spritze wird eine Probe für die Mikroskopie gewonnen. Diese Manipulation wird 2-3 Mal wiederholt, um Material aus verschiedenen Teilen des Knotens zu erhalten. Der Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

   Das resultierende Material wird auf einen Objektträger aufgetragen und an das Labor geschickt. Dort wird eine Zellprobe (Punktat) unter dem Mikroskop untersucht.

   Eine Voranästhesie wird nicht durchgeführt. Eine Biopsie ist nicht schmerzhafter als eine herkömmliche Injektion und das Vorhandensein eines Medikaments in der Gewebeprobe kann das Ergebnis verfälschen.

   Indikationen für eine Biopsie:

   1. Knoten über 1 cm
   2. einige Äste weniger als 1 cm:
      • Der Patient hat Verwandte mit Schilddrüsenkrebs
      • Der Patient unterzog sich einer Strahlentherapie
      • Anzeichen von Krebs im Ultraschall
   Kontraindikationen
   • akute psychische Erkrankung des Patienten
   • kategorische Weigerung, fortzufahren
   Mögliche Biopsieergebnisse

   In der Probe sind zu finden: Kolloid, Blut, Eiter, follikuläre Epithelzellen, atypische (veränderte) Zellen. Basierend auf der Studie macht der Arzt zytologische Schlussfolgerung.

   • wenig aussagekräftiges Material - eine eindeutige Diagnose war nicht möglich
   • Entzündungsherd – es gibt Anzeichen einer Entzündung im Knoten
   • gutartiger Knoten – besteht aus normalen, unveränderten Zellen
   • Follikuläre Neoplasie – es besteht die Möglichkeit von Follikelkrebs
   • Schilddrüsenkrebs – bösartige Zellen in der Probe gefunden
   Basierend auf dem Ergebnis der Biopsie legt der Endokrinologe die Behandlungstaktik fest.

Behandlung von Schilddrüsenknoten

Medikamentöse Behandlung

Drogengruppe	Mechanismus der therapeutischen Wirkung	Vertreter	Art der Anwendung
Schilddrüsenhormone	Zur Behandlung von knotigem Kolloidstruma. Mit Hilfe des Arzneimittels wird ein Zustand der Thyreotoxikose injiziert. Unter solchen Bedingungen nimmt die Produktion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons ab und die Teilung der Schilddrüsenzellen, aus denen der Knoten besteht, stoppt.	L-Thyroxin	Morgens auf nüchternen Magen 30 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen. Die Dosis beträgt etwa 150 µg/Tag. Es ist für Patienten zulässig, deren Knoten bei Jodmangel keine Hormone synthetisieren. Eine solche Behandlung ist bei toxischem Adenom und multinodulärem toxischem Kropf kontraindiziert.
Thyreostatische Medikamente	Zur Behandlung von Adenomen und knotigem toxischem Kropf. Die Bindung von Jod an Schilddrüsenhormone wird gestört. Die Medikamente hemmen die Synthese jodhaltiger Hormone (T4 und T3) und lindern die Manifestationen einer Thyreotoxikose, haben jedoch keinen Einfluss auf die Größe des Knotens.	Espa-Vergaser	Anfangsdosis 20–60 mg Erhaltungstherapie 20–60 mg Das Medikament wird 6-18 Monate lang einmal täglich eingenommen.
		Thiamazol	Anfangsdosis 0,02–0,04 g 3–6 Wochen Erhaltungsdosis von 2,5–10 mg pro Tag für 1,5–2 Jahre.
		Propicil	Die Anfangsdosis beträgt 75-100 mg/Tag für 4 Dosen. Erhaltungsdosis 25-150 mg/Tag.
Jodpräparate	Behandlung von nodulärer euthyreoter Struma aufgrund von Jodmangel. Die Medikamente sorgen für eine normale Jodversorgung und stoppen das Zellwachstum im Knoten.	Jodid 200	Nehmen Sie 50-200 mg pro Tag nach den Mahlzeiten mit viel Wasser ein.
		Kaliumiodid 200	200–500 µg pro Tag für 2–3 Dosen. Das Medikament wird nach den Mahlzeiten eingenommen.

Bei Schilddrüsenknoten ist eine Selbstmedikation nicht akzeptabel. Medikamente können nur von einem erfahrenen Endokrinologen nach der Untersuchung verschrieben werden. Eine falsch ausgewählte Behandlung kann das Wachstum eines Neoplasmas hervorrufen.

Wann ist eine Operation zur Entfernung eines Schilddrüsenknotens erforderlich?

Operation zur Entfernung von Schilddrüsenknoten sogenannte Thyreoidektomie. Der Umfang der Operation hängt von der Größe des Knotens und den Ergebnissen der Biopsie ab.

Indikationen für eine Operation zur Entfernung von Schilddrüsenknoten

• Knotengröße 3 cm oder mehr
• Bei der Biopsie wurden bösartige Zellen gefunden
• „kalte“ Knoten, die nach den Ergebnissen der Szintigraphie keine Hormone synthetisieren
• schnelles Wachstum Knoten in Kombination mit fragwürdigen Biopsieergebnissen

Kontraindikationen

• schwere Herzinsuffizienz und dekompensierte Herzerkrankung
• Blutgerinnungsstörungen
• Alter über 75

Technik der Operation zur Entfernung von Schilddrüsenknoten

Die Operation findet unter Vollnarkose statt. Der Chirurg macht einen Schnitt im unteren Drittel des Halses. Die Schilddrüse wird von den Blutgefäßen und dem Kehlkopfnerv getrennt und der beschädigte Teil entfernt.

Die Zyste wird zusammen mit der Membran entfernt. Ein großer Knoten wird zusammen mit einem Lappen der Schilddrüse entfernt, sodass der verbleibende Teil weiterhin Hormone produziert. Wenn Krebszellen gefunden werden, wird die Schilddrüse vollständig entfernt, manchmal zusammen mit dem umliegenden Gewebe und den Lymphknoten. Andernfalls können Zellen, die über den Tumor hinausgegangen sind, das Auftreten von Metastasen hervorrufen.

Nach Wiederherstellung der Blutversorgung werden kosmetische Nähte auf die Haut aufgebracht. Wenn die Operation erfolgreich war und keine Komplikationen aufgetreten sind, kann der Patient nach 3-4 Tagen nach Hause zurückkehren.

Ernährung bei Schilddrüsenknoten (Diät)

Richtige Ernährung Bei Schilddrüsenknoten kann es das Wachstum von Neoplasien stoppen und das Auftreten neuer Elemente verhindern. Es ist notwendig, dass genügend Jod, Zink, Kupfer und Kobalt in den Körper gelangen.

• Meeresfisch– Thunfisch, Heilbutt, Kabeljau, Hering
• Meeresfrüchte - Garnelen, Tintenfische, Muscheln, Krabben
• Algen - Cytoser, Fucus, Seetang
• Früchte und Beeren - Aronia, Erdbeere, Himbeere, Blaubeere, Stachelbeere
• Gemüse wird roh und gekocht gegessen. Besonders nützlich sind Zucchini, Kürbis, grüne Erbsen, Auberginen, Rüben, Lauch, Blumenkohl und Rosenkohl, schwarzer Rettich und Pastinaken. Kartoffeln nicht mehr als 1-2 Stück pro Tag.
• Trockenfrüchte, außer geräuchert
• jegliches Getreide in Form von auf Wasser gekochtem Brei, Müsli
• Vollkornbrot bis zu 100 g pro Tag
• 1-2 Eier pro Woche
• gekeimtes Getreide - Hafer, Weizen, Gerste
• Öle - Oliven-, Mais-, Sesam-, Sonnenblumenöl. Geschmolzene Butter bis zu 20 g pro Tag
• Kräutertees aus Wermut, Schafgarbe, Hopfen, Ginseng, Radiola Rosea, Eleutherococcus
• Honig 1-2 Esslöffel pro Tag

Bei Schilddrüsenadenomen und giftigem Knotenstruma sind Fische, Algen und Meeresfrüchte begrenzt, die viel Jod enthalten. Diese Lebensmittel erhöhen den T3- und T4-Spiegel.

Begrenzen oder ganz beseitigen

• Fleisch und Wurst
• geräucherte Produkte
• Margarine und kombinierte Fette
• Erlaubt sind frittierte, im eigenen Saft gedünstete und gebackene Gerichte
• Konserven - Fleisch, Fisch, Gemüse
• Milchprodukte außer eintägigem Kefir
• Gewürze Ketchup, Senf, Mayonnaise, Adjika
• eingelegtes Gemüse mit viel Salz
• Zucker und alle Süßwaren

Diese Produkte stören die Funktion der endokrinen Drüsen und tragen zur Entstehung bösartiger Zellen in den Knoten der Schilddrüse bei.

Physiotherapie zur Behandlung von Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenknoten sind wie alle anderen gut- und bösartigen Neubildungen eine Kontraindikation für die meisten physiotherapeutischen Eingriffe. Physiotherapeutische Behandlungsmethoden beschleunigen Stoffwechsel- und Zellwachstumsprozesse. Daher kann Physiotherapie die Vermehrung bösartiger Zellen in den Knoten hervorrufen. Zulässig ist nur eine Lasertherapie, die zur Zerstörung der Knoten eingesetzt wird.

Knotenzerstörung durch Laser oder interstitielle Laserphotokoagulation. Der Laserstrahl erhitzt lokale Gewebebereiche und verdunstet Feuchtigkeit aus den Zellen. Dadurch „trocknet“ das Knotengewebe aus.

Hinweise

• gutartige Schilddrüsenknoten
• nodulärer und multinodulärer euthyreoter Kropf
• knotiger giftiger Kropf
• Schilddrüsenkrebs
• Verweigerung der Operation durch den Patienten oder Vorliegen von Kontraindikationen für deren Durchführung

Kontraindikationen

• schwere psychische Erkrankung
• Erkrankungen des Blutsystems
• akute Entzündung der Atemwege
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Alternative Methoden zur Behandlung von Schilddrüsenknoten

Propolis-Öllösung. Mischen Sie einen Teelöffel zerkleinertes Propolis mit 100 g raffiniertem Pflanzenöl. Die Mischung 10 Minuten im Wasserbad erhitzen und abseihen. Die Öllösung wird jeden Abend in die Schilddrüse eingerieben. Dieses Mittel stellt die Versorgung mit Spurenelementen wieder her, verbessert die Durchblutung der Drüse und hilft, den Knoten zu reduzieren.

Aufguss aus weißer Mistel von einer Birke genommen. Abends 1 Teelöffel gehackte Mistel in 250 ml gießen kaltes Wasser. Morgens wird der Aufguss gefiltert, tagsüber getrunken und für Lotionen verwendet. Dieses Mittel bekämpft bösartige Zellen und verhindert die bösartige Degeneration von Knoten. Die Pflanze ist giftig, daher ist es wichtig, die Dosis nicht zu überschreiten und nicht länger als 2 Wochen einzunehmen.

Lakritztinktur nackt enthält steroidhormonähnliche Substanzen. Sie wirken entzündungshemmend und stabilisieren die Synthese von Schilddrüsenhormonen. Die Infusion hat auch eine beruhigende Wirkung, was für Patienten mit Hyperthyreose wichtig ist. 1 Teelöffel Süßholzwurzel wird in ein Glas Wodka gegossen und 10-14 Tage an einem dunklen Ort stehen gelassen. 3-mal täglich 30 Tropfen in einem Esslöffel Wasser einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt 20 Tage.

Alternative Behandlungsmethoden können den Allgemeinzustand verbessern und die Funktion der Schilddrüse normalisieren. Allerdings Behandlung Volksmethoden Eine Operation zur Entfernung eines Schilddrüsenknotens kann nicht ersetzt werden. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, müssen die Empfehlungen des Arztes befolgt werden, um die Degeneration des Knotens zu einem bösartigen Tumor zu verhindern.

Lassen Sie uns herausfinden, wann die Knoten in der Schilddrüse gefährlich sind und wann nicht. Das wird helfen Endokrinologin der Klinik des Forschungsinstituts für Ernährung, Ärztin der höchsten Kategorie Tatyana Karamysheva.

Was ist der Grund?

Habe einen Knoten in der Schilddrüse gefunden. Ich verstehe nicht, woher er kam. Was sind das überhaupt für Knoten?

Evgeny P., Kaluga

- Ein Knoten ist ein Abschnitt der Schilddrüse, der vom Rest durch eine spezielle Hüllenkapsel abgegrenzt ist. Der Knoten besteht aus den gleichen Zellen wie die Drüse, sie sind darin jedoch dichter angeordnet.

Warum sich Knoten bilden, ist noch nicht vollständig geklärt. Einer Theorie zufolge spielt Jodmangel eine führende Rolle im Körper. Einer anderen Version zufolge ist das Auftreten eines Knotens eine Folge der Einwirkung verschiedener Giftstoffe auf eine Person. Es gibt auch Spekulationen, dass es eine genetische Veranlagung zur Knotenbildung gibt. Aber im Allgemeinen macht es für den Patienten keinen Sinn, Zeit mit der Suche nach der Ursache zu verbringen. Viel wichtiger ist es, die Qualität des Knotens, seine Größe und die hormonelle Aktivität zu beurteilen und dann gemeinsam mit dem Arzt zu entscheiden, welche Maßnahmen ergriffen werden sollten, damit der Knoten die Lebensqualität möglichst wenig beeinträchtigt.

Wenige Einschränkungen

Vor einem Jahr wurde bei mir ein Schilddrüsenknoten diagnostiziert. Es ist gutartig und hat in dieser Zeit nicht an Größe zugenommen. Ich möchte in der Samtsaison ans Meer fahren. Aber sie sagen, dass man mit irgendwelchen Knoten in der Schilddrüse nicht an den Strand gehen kann ...

Natalia, Vidnoe

Das Vorhandensein gutartiger Knötchen in der Schilddrüse ist keine Kontraindikation für einen Urlaub am Meer. Sie können sicher nach Süden gehen, schwimmen, Hauptsache, Sie sollten sich nicht bräunen. Ein Überschuss an ultravioletter Strahlung kann das Wachstum des Knotens hervorrufen. Sie müssen sich daher am Ufer im Schatten aufhalten und dürfen in den Stunden mit der höchsten Sonnenaktivität nicht an den Strand gehen.

Generell sind gutartige Knötchen in der Schilddrüse in den meisten Fällen kein Grund für gravierende Einschränkungen im Lebensstil. Neben der Vorsicht beim Bräunen ist es wichtig, eine weitere Regel zu beachten: Verwenden Sie kein Jodsalz sowie Zubereitungen und Nahrungsergänzungsmittel mit Jod: Sie können eine übermäßige Aktivität der Knoten hervorrufen. Ansonsten können Sie ein normales Leben führen.

Achtung!

Ich habe einen kleinen Schilddrüsenknoten, nur 0,8 cm, er stört mich überhaupt nicht. Aber ich habe große Angst – was ist, wenn daraus Krebs wird? Vielleicht ist es besser, es sofort zu löschen und sich keine Sorgen zu machen?

Swetlana, Nischni Nowgorod

Die meisten Menschen mit Knoten in der Schilddrüse haben vor allem Angst vor der Onkologie. Tatsächlich degenerieren die Knoten selten zu Krebs. „Kalte“ Knoten sind anfälliger für bösartige Erkrankungen, dies kann jedoch sowohl bei „heißen“ als auch bei „ruhigen“ Knoten auftreten. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Operation im Voraus durchgeführt werden muss – eine solch aggressive Taktik ist übertrieben.

Wenn die Größe des Knotens weniger als 1 cm beträgt, ist eine Beobachtung erforderlich. Sie müssen den Endokrinologen in sechs Monaten erneut aufsuchen und eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um festzustellen, ob sich der Knoten vergrößert hat. Bei gleichbleibender Größe können Sie bis zur nächsten Kontrolle, die in der Regel in einem Jahr angesetzt ist, in Ruhe leben.

Wenn der Knoten gewachsen ist oder zunächst größer als 1 cm ist, sollte eine Feinnadelbiopsie durchgeführt werden. Dabei wird mit Hilfe einer langen, dünnen Nadel etwas Gewebe aus dem Knoten entnommen, das dann im Labor untersucht wird. Stellt sich gleichzeitig heraus, dass das Krebsrisiko hoch ist, wird eine Operation durchgeführt. Werden keine bösartigen Zellen gefunden, wird der Knoten weiterhin überwacht.

Sehr viele Patienten mit Knötchen größer als 1 cm haben keinen Krebs und es macht absolut keinen Sinn, sie einer Operation auszusetzen. Allerdings gibt es hier eine Einschränkung: Auch ein gutartiger Knoten muss entfernt werden, wenn er größer als 4 cm ist, da er sonst mechanisch Druck auf umliegende Organe ausüben und zu Atem-, Schluck- und Sprachbeschwerden führen kann.

Operation erforderlich

Sie ging zum Arzt und klagte über einen starken Herzschlag. Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass es in der Schilddrüse einen Knoten gibt, der zu viele Hormone produziert. Die Ärzte sagen, sie müssten operiert werden. Gibt es keine anderen Lösungen?

Anna Sergeevna, Kursk

Alle Knoten in der Schilddrüse können in drei Typen unterteilt werden. „Ruhige“ Knoten scheiden genauso viele Hormone aus wie der Rest der Drüse, sie funktionieren normal. „Kälte“ – sie arbeitet weniger intensiv und schüttet weniger Hormone aus als der Rest der Drüse. Und schließlich „heiß“ – diejenigen, die zu viele Hormone produzieren. Normalerweise verursachen die Knoten der ersten beiden Typen keine offensichtlichen Symptome, sie werden beispielsweise zufällig bei einer ärztlichen Untersuchung entdeckt. Aber „heiße“ Knoten führen zu einer Hyperthyreose – einem übermäßigen Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut.

Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen sind häufige Folgen einer Schilddrüsenüberfunktion, über die Patienten meist klagen. Im Allgemeinen ist eine Hyperthyreose eine ziemlich schwerwiegende Erkrankung, da sie im Laufe der Zeit zu Herzinfarkten und Schlaganfällen sowie Nierenversagen führen kann. Sie müssen also alle Anstrengungen unternehmen, um damit klarzukommen und den Hormonspiegel wieder auf den Normalwert zu bringen.

Wenn die gesamte Schilddrüse zu aktiv arbeitet, beginnt die Behandlung meist mit speziellen Präparaten – Thyreostatika. Und nur wenn es kein Ergebnis liefert, stellt sich die Frage nach der Operation. Wenn die Ursache der Hyperthyreose ein „heißer“ Knoten ist, ist diese Taktik nicht gerechtfertigt. Tatsache ist, dass Medikamente, die auf die gesamte Schilddrüse wirken, vor solchen Knoten machtlos sind und ihre Einnahme zu keinem Ergebnis führt. Daher lässt sich die Operation leider nicht vermeiden und ihr Umfang muss mit dem Arzt besprochen werden. Oft wird nicht die gesamte Drüse entfernt, sondern nur der Knoten selbst, wodurch in Zukunft auf eine zusätzliche Therapie verzichtet werden kann.

Schilddrüsenknoten gehören zu den häufigsten endokrinologischen Erkrankungen.

In den meisten Fällen sind die identifizierten Knötchen gutartig.

Die Wahrscheinlichkeit, Knoten bösartiger (krebsartiger) Natur zu diagnostizieren, steigt mit dem Alter und kommt häufiger in der Gruppe der älteren Patienten und bei Männern vor.

Schilddrüsenkrebs wird am häufigsten in einem früheren Alter von 20 bis 50 Jahren erkannt.

Die Strahlenexposition erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, einen Knoten krebsartigen Ursprungs zu entdecken.

Ein einzelner Schilddrüsenknoten ist wahrscheinlicher bösartig als mehrere Schilddrüsenknoten.

Knötchen in der Schilddrüse sind bei der Bestimmung ihrer normalen Funktion eher bösartig als Knoten, die vor dem Hintergrund einer Überfunktion der Drüse identifiziert werden.

Schilddrüsenkrebs wird durch Ultraschall und Radionuklid-Scanning diagnostiziert, für eine genaue morphologische Diagnose sind jedoch eine Feinnadelbiopsie und eine Histologie erforderlich. Die Biopsieanalyse sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, um eine Stadieneinteilung zu vermeiden Fehldiagnose oder Fehlinterpretation der Ergebnisse.

Knötchen im Zusammenhang mit einer Schilddrüsenüberfunktion erfordern in der Regel eine Behandlung, um die Symptome und Erscheinungsformen der Schilddrüsenüberfunktion zu kontrollieren.

Die einzige Behandlungsmöglichkeit für krebsartige Knötchen oder Knötchen mit hoher Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Entwicklung ist eine Operation zu ihrer Entfernung.

Was ist die Schilddrüse und wo befindet sie sich?

Die Schilddrüse ist ein endokrines Organ, das für die Produktion von Hormonen verantwortlich ist, die an der Regulierung des Stoffwechselprozesses im Körper beteiligt sind. Die wichtigsten ausgeschütteten Hormone sind Thyroxin (Tetraiodthyronin) und Triiodthyronin, die aktiv an der Entwicklung und dem Wachstum von Zellen und dem gesamten Körper beteiligt sind.

Abb.1 Anatomie der Schilddrüse

Die Schilddrüse befindet sich im unteren vorderen Teil des Halses, unterhalb des Schildknorpels, auch Adamsapfel genannt. Anatomisch gesehen hat die Drüse die Form eines Schmetterlings und umgibt sozusagen die Luftröhre in ihren unteren Abschnitten. In der Struktur der Drüse werden an den Seiten der Luftröhre 2 Lappen (2 Flügel) und eine sie verbindende Brücke oder der sogenannte Isthmus der Schilddrüse unterschieden, der sich entlang der Vorderfläche der Luftröhre ausbreitet.

Die Bildung von Knoten ist in jedem Teil der Schilddrüse möglich, hauptsächlich jedoch in den Lappen. Einige Knötchen befinden sich nahe der Oberfläche der Drüsenkapsel und sind für die Palpation leicht zugänglich (Erkennung durch Berührung mit den Fingern). Andere befinden sich tief im Schilddrüsengewebe oder zu tief im Nacken und sind für die Palpation schwer zu erreichen.

Der Begriff „Schilddrüsenknoten“ bedeutet direkt das Auftreten eines abnormalen Zellwachstums, das zur Bildung einer Versiegelung oder eines „Klumpens“ im Drüsengewebe führt, das sich strukturell vom Rest des Gewebes unterscheidet.

Wie häufig sind Knotenstruma und Schilddrüsenkrebs?

Derzeit werden die meisten Schilddrüsenknoten mithilfe von erkannt moderne Methoden Bildgebung wie (Ultraschall), (CT) und (MRT). Sehr oft erweisen sich Knoten bei diesen Studien als Zufallsbefund, da sie bei anderen Krankheiten durchgeführt werden, die nicht mit der Pathologie der Drüse selbst zusammenhängen. Bei etwa 4–8 % der Frauen und 1–2 % der Männer werden solche Knoten bei der Untersuchung durch einen Endokrinologen entdeckt, nach der Ultraschalldiagnostik steigt dieser Prozentsatz jedoch deutlich an. So werden nach Ultraschall der Schilddrüse bereits bei 30 % der Frauen Knoten festgestellt. Tatsächlich ist die Prävalenz dieser Pathologie viel höher, da einige Patienten das Vorhandensein von Knoten überhaupt nicht vermuten und keine Hilfe suchen, wenn Symptome auftreten, die für eine Schilddrüsenpathologie charakteristisch sind.

Die Aufmerksamkeit von Patienten und Ärzten hinsichtlich dieser Pathologie sollte auf einer gewissen Wahrscheinlichkeit beruhen, Knoten bösartiger Natur zu finden. Obwohl die meisten Schilddrüsenknoten gutartig (nicht krebsartig) sind, können 5–10 % der gefundenen Schilddrüsenknoten Krebszellen enthalten. Aus diesem Grund ist es bei der Erkennung von Knoten jeglicher Art erforderlich, eine detaillierte Untersuchung durchzuführen und eine Krebswarnbereitschaft auszuschließen.

Welche Symptome können mit dem Auftreten von Knoten in der Schilddrüse einhergehen?

In den allermeisten Fällen manifestieren sich die Knoten in der Schilddrüse klinisch nicht, das heißt, sie verlaufen völlig symptomlos. Normalerweise hängt das Auftreten klinischer Symptome vom Grad der funktionellen Aktivität der Zellen der Drüse und insbesondere der Knoten ab. Wenn die Knoten übermäßig viele Schilddrüsenhormone produzieren, können die für diese Erkrankung charakteristischen Symptome auftreten. Dieser Zustand wird als Überproduktion der Schilddrüse oder wissenschaftlich als Hyperthyreose bezeichnet (siehe Artikel „ Hyperthyreose»).

Einige Patienten klagen über Unwohlsein und Schmerzen an der Stelle des Knotens, die in die Ohrspeicheldrüse oder den Unterkiefer ausstrahlen (übertragen). Wenn der Knoten auch erreicht große Größen, kann es zu einem äußeren Druck auf die Speiseröhre oder Luftröhre kommen, der Symptome wie Schwierigkeiten/Beschwerden beim Schlucken oder Kurzatmigkeit verursacht. In seltenen Fällen kann der Patient über das Auftreten von Heiserkeit oder Sprachschwierigkeiten im Zusammenhang mit einer Kompression des Kehlkopfes oder einer Kompression der für die Innervation der Stimmbänder verantwortlichen Nerven (wiederkehrender Ast des Vagusnervs) klagen.

Welche Arten von Knötchen gibt es in der Schilddrüse?

Es können mehrere Knoten gleichzeitig in der Schilddrüse vorhanden sein oder einzelne Knoten können nachgewiesen werden. Abhängig davon und der hormonellen Aktivität können folgende Schilddrüsenerkrankungen auftreten:

Bei der Bildung mehrerer Knoten spricht man von multinodulärer Struma.

Bei der Bildung eines einzelnen mit seröser Flüssigkeit oder Blut gefüllten Knotens (infolge einer Blutung) sollte man von einer Schilddrüsenzyste sprechen.

Wenn ein einzelner Knoten hormonproduzierend ist und das Hormon unkontrolliert freisetzt, spricht man von einem autonomen Knoten.

Wenn mehrere solcher Knoten vorhanden sind und diese zu viel Hormon produzieren, wodurch Anzeichen einer Überfunktion der Schilddrüse auftreten, spricht man von einer Hyperthyreose.

Auch der umgekehrte Fall kann eintreten, wenn mehrere Knoten, die zu wenig Hormone produzieren, gesundes Schilddrüsengewebe ersetzen, was mit einem starken Rückgang seiner Funktion einhergeht. Dieser Zustand ist durch eine Unterfunktion (eingeschränkte Funktion) der Schilddrüse gekennzeichnet und wird Hypothyreose genannt.

Eine ziemlich häufige Erkrankung, bei der Knötchenbildung und Hypothyreose kombiniert werden, ist die Hashimoto-Autoimmunthyreoiditis, deren Auftreten auf eine autoimmune Aggression körpereigener Antikörper gegen Schilddrüsenzellen zurückzuführen ist.

Die häufigste Variante solitärer Schilddrüsenknoten sind gutartige Kolloidadenome. Es gibt auch das sogenannte oxyphile Adenom der Schilddrüse. Aufgrund des hohen Risikos (bis zu 24 % der Fälle) einer Schlucksucht wird sie meist in eine eigene Gruppe eingeteilt.

Und natürlich sind Krebsknötchen eine eigene Gruppe von Knoten in der Schilddrüse, die nach ihren morphologischen Merkmalen in Papillenkrebs, Markkrebs oder schlecht differenzierten Schilddrüsenkrebs unterteilt werden. Die Prognose für den Patienten wird maßgeblich von der Art der Zellen und deren Prävalenz zum Zeitpunkt der Diagnose bestimmt.

Zusätzlich zu den oben genannten Arten von Krebszellen, die an der Bildung von Schilddrüsenknoten beteiligt sind, können auch Schilddrüsenlymphome (Krebs von Zellen des Immunsystems) isoliert werden. In äußerst seltenen Fällen können Krebszellen im Rahmen eines Prozesses namens Metastasierung aus anderen Organen in die Schilddrüse gelangen. Dies geschieht bei und .

Abb. 2 Arten von Knötchen in der Schilddrüse und ihre Häufigkeit

Die Ursache der meisten Schilddrüsenknoten ist unbekannt. Meistens ist ihr Auftreten mit einem unzureichenden Jodgehalt in der Nahrung verbunden, seltener weisen sie auf das Vorhandensein genetischer Faktoren oder Gene hin, die zur Entwicklung von Knoten in der Drüse beitragen.

Was ist ein Knotenstruma?

Unter dem Begriff Kropf versteht man eine Vergrößerung der Schilddrüse, die bei der Untersuchung eines Patienten optisch meist sehr deutlich sichtbar ist. Mehrere Erkrankungen können gleichzeitig zu einem solchen Anstieg führen: Hypothyreose, Hyperthyreose, übermäßige Jodaufnahme, Schilddrüsentumoren usw. Daher hat der Begriff Kropf eine ausschließlich Sammelbezeichnung, und das Wort „knotig“ legt nahe, dass diese Zunahme durch Knötchenbildung in der Drüse begünstigt wird.

Abb.3 Knotenstruma

Wie werden Schilddrüsenknoten diagnostiziert?

Schilddrüsenknoten werden normalerweise bei der ersten Untersuchung des Halses durch einen Endokrinologen entdeckt. Manchmal ist eine Vergrößerung der Drüse in Form eines Kropfes zu erkennen, oft erkennen Patienten sie selbst, wenn sie in den Spiegel schauen. Noch seltener kann der Knoten ertastet werden, insbesondere wenn er eine erhebliche Größe erreicht.

Krankheitsgeschichte: Während der Konsultation erfährt der Endokrinologe im Detail die Vorgeschichte des Auftretens von Knötchen, beurteilt die zuvor aufgetretenen Begleiterkrankungen und den aktuellen Zustand des Patienten. Ist der Patient jünger als 20 Jahre oder älter als 70 Jahre, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, ein bösartiges Zellwachstum im Knoten zu erkennen, deutlich. Ähnliche Risiken bestehen, wenn in der Vergangenheit eine Episode intensiver Strahlenbelastung, Schluckbeschwerden oder eine Stimmveränderung aufgetreten ist. Wie klinische Studien zeigen, hat die Inzidenz bösartiger Degeneration von Knoten in der Schilddrüse aufgrund der Strahlenexposition, die in den 1950er Jahren zur Behandlung von Akne (Pickeln) eingesetzt wurde, der Atomkatastrophe von Tschernobyl und des Kernkraftwerks Fukushima deutlich zugenommen. Obwohl Schilddrüsenknoten bei Frauen deutlich häufiger auftreten als bei Männern, ist die Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Erkrankung bei männlichen Patienten höher. Leider reicht die Anamnese allein nicht aus, um die Art der Knotenbildung festzustellen, und bei Verdacht ist eine instrumentelle Diagnostik erforderlich. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass Schilddrüsenkrebs ohne prädisponierende Faktoren auftreten kann.

Körperliche Untersuchung: Während der Untersuchung muss der Endokrinologe die Anzahl der Knoten sowie deren vorherrschende Lokalisierung ermitteln. Die Wahrscheinlichkeit, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken, steigt, wenn der Knoten fest mit dem umliegenden Gewebe verbunden und unbeweglich ist. Während der Untersuchung wird auch eine Palpation der die Schilddrüse umgebenden Lymphknoten durchgeführt und die Feststellung von Veränderungen (sie werden inaktiv, vergrößern sich, manchmal schmerzen usw.) können indirekt auf die Wahrscheinlichkeit einer Krebsausbreitung über die Schilddrüse hinaus hinweisen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Beurteilung klinischer Manifestationen gelegt werden, die für Störungen der hormonellen Funktion der Drüse, ihrer Überfunktion (Symptome einer Hyperthyreose) oder ihrer Unterfunktion (Symptome einer Hypothyreose) charakteristisch sind.

Abb. 4 Palpation von Knoten und regionalen Lymphknoten während der Untersuchung

Bluttests: Um die Funktion der Schilddrüse beurteilen zu können, ist zunächst eine Blutuntersuchung notwendig. Nachfolgend sind die zu diesem Zweck durchgeführten Hormonstudien aufgeführt:

• Bestimmung der Blutspiegel von freiem T4 (Thyroxin) und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH). Erhöhte T4-Schilddrüsenhormonspiegel oder ein Anstieg des T3-Hormons bei sinkendem TSH-Spiegel weisen darauf hin, dass der Patient an einer Schilddrüsenüberfunktion leidet
• Umgekehrt ist ein Abfall der T4- oder T3-Spiegel bei erhöhter TSH-Konzentration ein Hinweis auf eine Hypothyreose.
• Die Bestimmung der Bluttiter von Antikörpern gegen Thyroperoxidase oder Thyreoglobulin kann bei der Erkennung einer Autoimmunthyreoiditis (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis) nützlich sein.
• Es ist sehr wichtig, diese Indikatoren vor dem Behandlungstermin zu ermitteln, insbesondere bei der Planung einer chirurgischen Behandlung. Anhand der Art der Veränderungen und Normalisierung dieser Indikatoren wird die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt. Einer der wichtigsten Indikatoren ist der Thyreoglobulinspiegel, da dieser bei einer effektiv durchgeführten Operation innerhalb von 48 Stunden nach der Operation sinken sollte.

Ultraschall: Typischerweise wird diese Diagnoseoption in den folgenden Fällen verwendet:

• Wenn es visuelle Manifestationen von Kropf gibt und die Knoten nicht tastbar sind
• Wenn Sie die Anzahl der Knoten und deren Größe bestimmen möchten
• Wenn es erforderlich ist, festzustellen, ob es sich bei dem identifizierten Knoten um eine dichte Formation oder eine Zyste handelt
• Wenn eine Aspirationsbiopsie des Schilddrüsenknotens mit präziser Nadelführung unter Ultraschallkontrolle geplant ist

Trotz seiner vielen positiven Eigenschaften ist Ultraschall nicht in der Lage, genau zu bestimmen, ob die Formation gutartig oder bösartig ist, sondern weist nur indirekt auf den wahrscheinlichen krebsartigen Ursprung des Knotens hin.

Abb.5 Ultraschallbild eines einzelnen Knotens

Radionuklidscan oder Szintigraphie: Das Scannen von Radionukliden mit radioaktiven Chemikalien ist eine weitere Methode zur Bildgebung und Bewertung der funktionellen Aktivität von Schilddrüsenknoten. Normalerweise speichert die Schilddrüse Jod aus dem Blut und produziert daraus Schilddrüsenhormone. Wenn einem Patienten während der Szintigraphie radioaktives Jod (I123) oral oder intravenös verabreicht wird, reichert es sich in der Schilddrüse an und lässt die Drüse „leuchten“, wenn sie in einer Nuklearkammer (Geigerzähler) gescannt wird. Die Akkumulationsrate des Radiopharmazeutikums gibt Aufschluss darüber, wie die Schilddrüse selbst und alle identifizierten Knoten funktionieren. Und das Auftreten eines „Hot Spots“ vor dem Hintergrund der Drüse deutet darauf hin, dass ein Teil der Drüse oder des Knotens zu viele Hormone produziert. Umgekehrt werden nicht funktionierende oder funktionsreduzierte Knoten auf der Szintigraphie als „kalte Stellen“ projiziert. Die Identifizierung eines „kalten“ oder nicht funktionierenden Knotens weist im Vergleich zu überfunktionierenden Knoten eher auf ein hohes Krebsrisiko hin. Die Erklärung für dieses Phänomen ist wie folgt. Krebszellen und die Knötchen, die sie bilden, sind unreif und speichern Jod nicht im gleichen Maße wie normales Schilddrüsengewebe. Aber hier gibt es ein „aber“. Auch „kalte Flecken“, die durch Schilddrüsenzysten entstehen, verhalten sich. Unter Berücksichtigung dieser diagnostischen Merkmale der Szintigraphie wird der Ultraschall aussagekräftiger und bequemer für die Bestimmung der Indikationen für eine Feinnadelbiopsie von Schilddrüsenknoten.

Abb.6 Szintigraphie der Schilddrüse mit Knotenbildung

Feinnadelaspirationsbiopsie: Die Feinnadelbiopsie ist derzeit die häufigste Biopsieoption in der Onkologie, da Sie damit sofort den Zelltyp des untersuchten Gewebes bestimmen können. Bei der Biopsie wird eine sehr dünne Nadel verwendet, was dazu beiträgt, das während der Studie verursachte Trauma zu reduzieren. Dieser Eingriff ist einfach durchzuführen und kann unter vorheriger örtlicher Betäubung (Anästhesie) ambulant durchgeführt werden. Wenn der Knoten unter der Haut gut ertastet oder konturiert ist, ist eine Punktion ohne zusätzliche instrumentelle Kontrolle möglich. Befindet sich der Knoten in der Tiefe des Gewebes und ist es nicht möglich, den Knoten visuell klar zu unterscheiden, erfolgt die Punktion unter Ultraschallkontrolle oder „Anleitung“. Die Nadel wird in das Gewebe der Schilddrüse oder des Schilddrüsenknotens eingeführt und die Zellen werden abgesaugt. Um eine genaue Diagnose zu stellen und den Informationsgehalt der Forschungsmethode zu erhöhen, werden während einer Biopsie mehrere Proben entnommen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, abnormale Zellen zu erkennen. Anschließend werden die Zellen unter dem Mikroskop untersucht und der Pathologe stellt fest, ob Krebszellen vorhanden sind oder nicht. Diese Forschungsmethode ist vielleicht die informativste und ermöglicht es Ihnen, die genaue Art der Pathologie zu bestimmen.

Reis. 7 Ultraschallgesteuerte Feinnadelbiopsie

Im Folgenden sind die häufigsten morphologischen Befunde aufgeführt, die bei einer Feinnadelbiopsie der Schilddrüse erhalten werden:

• Gutartiges Schilddrüsengewebe (nicht krebsartig) – kommt normalerweise bei Hashimoto-Thyreoiditis, Kolloidknoten oder Schilddrüsenzysten vor. Dieses Ergebnis wird bei etwa 60 % der durchgeführten Biopsien erzielt.
• Krebsgewebe (bösartig) – eine Biopsie zeigt zwei Formen von Krebs: Papillen- oder Markkrebs. In etwa 5 % der Biopsien wird ein bösartiges Wachstum festgestellt, wobei es sich bei den meisten davon um papilläre Karzinome handelt.
• Ein durch Biopsie entdecktes follikuläres Adenom kann auf ein bösartiges Wachstum verdächtig sein. Obwohl dieser Tumor gutartig ist, können sich etwa 20 % dieser Knötchen schließlich zu einer Bösartigkeit entwickeln.
• Die übrigen Fälle haben keine diagnostische Bedeutung, da die Biopsie nicht die für die morphologische Analyse notwendigen Zellen enthält und in einer solchen Situation in der Regel eine zweite Biopsie erforderlich ist.

Eine der schwierigsten Aufgaben für den Pathologen besteht darin, die Art des identifizierten follikulären Adenoms zu bestimmen, ob es sich bei seinen Zellen um ein gutartiges follikuläres Karzinom handelt oder nicht. In einer solchen Situation müssen Arzt und Patient die Vor- und Nachteile eines chirurgischen Eingriffs oder einer dynamischen Beobachtung sehr ernsthaft abwägen und dabei bedenken, dass beim Nachweis eines gutartigen Knotens immer noch ein geringes (bis zu 3 %) Risiko besteht, dass der Tumor bösartig wird. Deshalb muss jede Probe entnommenen Schilddrüsengewebes sehr sorgfältig untersucht werden, auch wenn der Knoten auf den ersten Blick harmlos aussieht. Wenn die Knoten größer werden, kann eine zweite Biopsie erforderlich sein. In den meisten Fällen ist Schilddrüsenkrebs nicht aggressiv, das heißt, die Zellen breiten sich nicht zu schnell aus. Die einzige Ausnahme bilden schlecht differenzierte (anaplastische) Karzinome, die schnell fortschreiten und schwer zu behandeln sind. Aber der Pathologe sieht eine solche morphologische Form normalerweise sofort während der Untersuchung.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Schilddrüsenknoten?

Wie bereits erwähnt, kann es schwierig sein, ein follikuläres Adenom von follikulärem Krebs zu unterscheiden. Deshalb sollten alle Knoten, die morphologisch follikulär aussehen, sowie jeder andere Verdacht auf Schilddrüsenkrebs chirurgisch behandelt werden. In den meisten Fällen spricht Schilddrüsenkrebs gut auf die Behandlung an und führt bei rechtzeitiger Überweisung an einen Endokrinologen selten zu lebensbedrohlichen Problemen. Jede Knotenbildung der Schilddrüse erfordert eine sorgfältige dynamische Überwachung mit regelmäßiger Ultraschall- und Laborüberwachung. Die Häufigkeit der Untersuchungen beträgt in der Regel 6-12 Monate. Abhängig von der Aktivität der Schilddrüsenzellen kann eine Hormontherapie verordnet werden. Es wird angenommen, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass der Knoten gutartig ist, wenn der Schilddrüsenknoten gut auf die Therapie anspricht (kontrolliert gemäß Laborkontrolle) und an Größe abnimmt. Aktuelle große Studien haben gezeigt, dass eine Behandlung mit Unterdrückung der Hormonaktivität der Schilddrüse grundsätzlich keinen Einfluss darauf hat.

Wenn die Knoten zur Bildung einer Hyperthyreose führen, kann mit hoher Wahrscheinlichkeit argumentiert werden, dass diese Knoten nicht krebsartig sind. In dieser Situation zielt die Behandlung in der Regel darauf ab, das Auftreten von Anzeichen, Symptomen und Komplikationen einer Hyperthyreose wie Herzinsuffizienz, Osteoporose oder Herzrhythmusstörungen zu verhindern. Die Behandlung basiert auf der Unterdrückung der Drüsenfunktion mit einem radioaktiven Jodpräparat (131-Jod), das die Produktion der eigenen Schilddrüsenhormone blockiert und den Knotenstruma in eine mildere klinische Form übersetzt. Gleichzeitig kann die Wirksamkeit der Behandlung anhand einer Verringerung der Knötchengröße beurteilt werden. Das Laborbild des Ergebnisses einer solchen Behandlung wird durch die Normalisierung des Schilddrüsenhormonspiegels und eine minimale Abnahme des Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegels dargestellt. Selbstverständlich werden bei der Verschreibung einer Therapie das Vorliegen einer kombinierten Pathologie und das Alter des Patienten, die durchgeführte Therapie und oft auch die Vorlieben des Patienten selbst berücksichtigt.

Schilddrüsenknoten werden fokale Formationen genannt, die eine unterschiedliche Größe und Kapsel haben. Die Knoten sind beim Abtasten tastbar oder optisch sichtbar.

Die Erkennung dieser Pathologie erfolgt in späteren Stadien, wenn Heiserkeit in der Stimme, der Schluckvorgang, die Funktion der Schilddrüse, Erstickung und Halsschmerzen gestört sind.

Die Bildung von Knoten tritt häufiger bei Frauen auf und ist auf Jodmangel im Körper, Vererbung, toxische Wirkungen auf den Körper und die Schilddrüse insgesamt zurückzuführen.

Sie können sein:

1. Mehrere;
2. Einzel;
3. Ungiftig;
4. Autonom giftig.

Gebildete Knoten können sowohl gutartig als auch bösartig sein.

Konzept des kalten und heißen Knotens

Ein Radioisotopenscan kann Knoten aufdecken, die heiß oder kalt sein können. Schilddrüsenzellen absorbieren Jod, das in den von der Schilddrüse produzierten Hormonen enthalten ist.

Die intravenöse Verabreichung von radioaktivem Jod an einen Patienten und ein anschließender Scan erzeugen ein Bild, das die Schilddrüse als Schmetterling zeigt. Ein „kalter“ Schilddrüsenknoten ist eine Formation, bei der auf dem Bild Zellen sichtbar sind, die kein Jod aufnehmen. Bei einem „heißen“ Knoten nehmen die Drüsenzellen Jod auf.

Von allen Knoten sind 85 % „kalt“, 10 % „warm“ und 5 % „heiß“. Alle sind von guter Qualität.

Die Studie wird unter Berücksichtigung der Anamnese durchgeführt. Für die Diagnosestellung ist eine Biopsie wichtig.

Diagnose der Krankheit

Eine Ultraschalluntersuchung bestätigt das Vorhandensein eines Knotens und bestimmt dessen Größe und Struktur.

Um festzustellen, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, wird eine Feinnadelpunktionsbiopsie durchgeführt.

Bestimmen Sie den TSH-, T3- und T4-Spiegel. Außerdem wird eine Szintigraphie durchgeführt, bei der der Hormongehalt des Knotens, seine Beschaffenheit und der Zustand des umgebenden Schilddrüsengewebes bestimmt werden.

Es ist wichtig, Computertomographie, Bronchoskopie, Radiographie, Pneumographie, Laryngoskopie und Angiographie durchzuführen.

Durchführung einer Behandlung

Wenn die Knoten klein sind und nicht bereitgestellt werden negative Auswirkung am Körper des Patienten erfolgt dann eine konservative Behandlung mit Jod und Schilddrüsenhormonen.

Die Therapie mit jodhaltigen Arzneimitteln erfolgt unter Kontrolle des Antikörperspiegels. Ihre Anzahl wird gemessen, um die Entwicklung einer Autoimmunthyreoiditis zu verhindern, die durch Jodaufnahme verschlimmert werden kann.

Die Entfernung von Knoten erfolgt, wenn benachbarte Organe gequetscht werden und wenn der Knoten Unannehmlichkeiten verursacht.

Es ist möglich, den größten Teil der Schilddrüse zu resezieren.

Bei Bösartigkeit der Knotenbildung muss diese dringend entfernt werden. Hierzu wird eine totale Strumektomie (komplette Entfernung der Schilddrüse mit dem umliegenden Fettgewebe und den Lymphknoten) durchgeführt.

Nach einer solchen Operation ist es wichtig, Schilddrüsenhormone und kalziumhaltige Präparate zu verwenden.

Nach einer Operation an der Schilddrüse kann es zu einer Verletzung der normalen Funktion der Stimmbänder kommen.