Pokud je diagnostikován horký uzlík štítné žlázy, prakticky nikdo neví, co to je.

A to je druh stavu štítné žlázy, doprovázený výskytem nádoru v jejích tkáních.

Takové novotvary jsou různé: rušivé a asymptomatické, maligní a benigní.

Léčba je vybrána z typu patologie.

Některé nádory mohou zůstat nedotčené, protože neohrožují život člověka, jiné představují vážné nebezpečí.

Horké uzliny štítné žlázy jsou právě takové nebezpečné novotvary.

U většiny lidí uzliny rostou pomalu, téměř celý život a stávají se patrnými až ve stáří. Nepředstavují žádné nebezpečí.

Nejčastěji se objevují u žen. Pokud uzel vyrostl v krátké době a začal ovlivňovat, pak je takový novotvar vážnou hrozbou nejen pro zdraví, ale i pro samotný život pacienta.

Důvody, které jsou předpokladem pro růst uzlů ve štítné žláze:

1. genetická predispozice.
2. Nedostatečný obsah jódu v lidském těle.
3. Radiační terapie.
4. Následek otravy toxickými látkami.

Bez ohledu na důvody pro tvorbu uzlů vyžaduje rychle se rozvíjející onemocnění naléhavou studii a nouzovou léčbu.

Studené a horké uzly

V rámci rozkrývání problematiky horkých uzlin ve štítné žláze je nutné zmínit vznik pojmů "studené" a "horké" uzliny.

Vznikly při studiu štítné žlázy pomocí radioizotopového skenování.

Je známo, že buňky žlázy oddělují jód od vylučovaných hormonů, takže působením radioaktivního jódu na ně můžete vidět stupeň absorpce tohoto prvku buňkami přímo na obrazovce skeneru.

Studené uzliny se skládají z buněk, které neabsorbují jód, a horké uzly z buněk, které jej přijímají.

Ve vědě existují určité statistiky, které ukazují, že ve většině případů se uzliny ve štítné žláze skládají ze studených buněk: asi 80% a horké - pouze asi 5%.

Zbývajících 15 % jsou tzv. teplé uzly. Všechny tyto novotvary jsou benigní.

Studený uzlík štítné žlázy nevylučuje žádné hormony, to znamená, že tento nádor je absolutně neutrální a vůbec neabsorbuje jód.

Tento jev v medicíně dostal následující název: hypotyreóza. Toto onemocnění se objevuje pozdě fyzický vývoj dítě, charakteristický řez očí, slabé svaly a výrazné zaostávání v duševním vývoji.

Stručně řečeno, vrozená hypotyreóza způsobuje kretinismus.

Teplý uzel vylučuje stejné množství hormonu štítné žlázy jako zdravá tkáň štítné žlázy.

Uzel ve štítné žláze, který absorbuje jód, tedy horký, uvolňuje zvýšené množství hormonů štítné žlázy – to jsou příčiny hypertyreózy.

Diagnostická opatření

Vzhledem k tomu, že orgán je umístěn v krku, vzhled nádoru způsobuje, že člověk zažívá neustálé udušení, nepohodlí při polykání a ztrátu hlasu.

U lidí s podváhou lze nádor na krku vidět pouhým okem nebo snadno nahmatat prsty, zvláště pokud je pacientkou žena, protože na krku bez Adamova jablka je jakýkoli novotvar velmi dobře vidět.

U mužů je nádor dobře viditelný, pokud zasáhl část pravého nebo levého laloku štítné žlázy.

Pokud je nádor příliš malý, lze jeho přítomnost posoudit podle následujících projevů:

• zvýšená ospalost;
• rychlá únavnost;
• vlasy pacienta se stávají tenkými a křehkými;
• pacient má psychické problémy: stává se extrémně nevyrovnaným;
• jsou časté zácpy.

Tyto projevy jsou typické, pokud má pacient hypotyreózu.

Pokud se ve štítné žláze objeví horké uzliny nebo hypertyreóza, projevy mohou být následující:

• pacient neustále zažívá silný hlad a žízeň;
• tělesná hmotnost pacienta se rychle ztrácí;
• psychologie takového člověka se také stává zranitelnou: podráždí se kvůli maličkostem;
• třes končetin;
• arytmie;
• v očích se objeví horečnatý lesk;
• ve vzácných případech se hypertyreóza projevuje vypoulenými očními bulvy.

Léčba horkého uzlu štítné žlázy je obvykle chirurgická. Zastavit intenzivní produkci hormonů štítné žlázy konzervativní metodou je téměř nemožné.

Medikamentózní léčba se provádí pouze jako příprava na operaci k odstranění samotného nádoru nebo celé žlázy.

Pacient užívá syntetické hormony štítné žlázy, dále přírodní látky izolované z ořešáku, černé tečky a dalších léčivých rostlin.

Tyto jednoduché akce mohou výrazně snížit riziko rakoviny.

A není třeba čekat, až se projeví příznaky uzlíku štítné žlázy: 1-2krát ročně byste měli být vyšetřeni endokrinologem.

To pomůže nejen zaznamenat rostoucí nádor včas, a tím výrazně zjednodušit léčbu, ale také v zásadě zabránit jeho vzniku.

Bude nutné pouze dodržovat rady lékaře ve stravě a životním stylu.

Uzlíky štítné žlázy- zaoblená ložiska proliferace tkáně štítné žlázy. Tyto útvary mohou mít pouzdro, které je odděluje od okolní tkáně, nebo mohou být naplněny koloidní tekutinou. 95 % uzlů štítné žlázy je benigních a nepředstavují ohrožení života.

Většinou se uzliny nijak neprojevují a nezpůsobují změny v pohodě. V některých případech mohou produkovat hormony štítné žlázy, což způsobuje příznaky tyreotoxikózy: vyboulení oční bulva, zvýšené pocení , hubnutí , únava, nervozita. Občas velké uzliny způsobují stlačení krčních orgánů, což se projevuje pocitem knedlíku v krku, potížemi s polykáním.

Statistika. Uzly na štítné žláze jsou poměrně časté a jejich výskyt se zvyšuje s věkem. Takže mezi mladými lidmi jsou jednotlivé formace ve štítné žláze detekovány u 2-3% a ve věku nad 60 let u 70% lidí. U mužů jsou uzliny 2-3krát častější než u žen. Tento vzor je spojen s hormonální pozadí a životní styl: závislost na alkoholu a kouření.

Nejčastěji se uzliny tvoří ve zevních povrchových úsecích štítné žlázy. Díky této vlastnosti jsou snadno hmatatelné a u hubených lidí je lze vidět i pouhým okem.

Štítná žláza - nejdůležitější endokrinní orgán, který reguluje metabolismus. Produkuje hormony obsahující jód - trijodtyronin, tyroxin a kalcitonin, který je syntetizován v C-buňkách.

Štítná žláza má tvar motýla. Nachází se na přední straně krku a pokrývá hltan, průdušnici a jícen.

Žláza se skládá z pravého a levého laloku a isthmu. 30–40 % lidí má další pyramidový lalok, který směřuje nahoru z šíje.

Parenchym (funkční tkáň) žlázy se skládá ze speciálních epiteliálních buněk – thyrocytů. Tvoří stěny malých váčků - folikulů, které produkují tyroxin a trijodtyronin. Folikul je strukturní jednotka orgánu, uzavřený váček obsahující koloid.

koloidní- homogenní viskózní růžová kapalina. Většina z toho je protein thyroglobulin, který je prekurzorem hormonů štítné žlázy. Při poruše funkce orgánu dochází k přetečení folikulu, což může vést ke vzniku nodulární koloidní strumy.

Štítná žláza potřebuje hodně krve, aby získala jód. Proto toto tělo je rozvinutý systém cévy. Shora je štítná žláza pokryta pouzdrem pojivové tkáně. Jeho procesy prorůstají hluboko do těla a rozdělují žlázu na lalůčky.

Uzly štítné žlázy se tvoří, když dochází k nekontrolované proliferaci thyrocytů, vaskulárních buněk nebo pojivové tkáně.

Příčiny uzlů štítné žlázy.

• Akumulace koloidu ve folikulech způsobí, že se objeví 90 % uzlů. Může se vyvinout v důsledku porušení krevního oběhu v jednom z laloků žlázy.
• cysty. Důvodem jejich vzhledu může být:
  • vrozená anomálie
  • krvácení do folikulu při poranění žlázy
  • porušení odtoku koloidu.

Z buněk epitelu nebo pojivové tkáně se vytvoří silná skořápka cysty. Chrání patologické zaměření před zdravými tkáněmi. Uvnitř může být tekutý nebo viskózní obsah, krev nebo hnis.

• Nervový stres a hypotermie vést k lokálnímu vazospasmu. V důsledku toho dochází k narušení výživy jednotlivých úseků štítné žlázy a snížení lokální imunity. Na tomto pozadí jsou narušeny procesy buněčného dělení.
• Špatná ekologie způsobuje pronikání volných radikálů a karcinogenů do těla. Narušují genetický aparát thyrocytů a vedou k jejich nekontrolovanému dělení. Tento proces může být začátkem benigního nebo maligního nádoru.
• nedostatek jódu v životní prostředí a jídlo vede ke kompenzačnímu zvýšení jednotlivých úseků štítné žlázy. Zvětšením svého objemu se žláza snaží zachytit více jódu z krve.
• Vylepšená úroveň záření. Nejnebezpečnější oblasti sousedící s oblastí jaderné testování, území postižená černobylskou havárií, profese spojené s ionizujícím zářením, ale i radiační terapií do krku. Záření narušuje proces dělení chromozomů a vyvolává mutace v buňkách, což vede ke vzniku maligních nádorů.
• Zánětlivé procesy(tuberkulóza, tyreoiditida). Zánětlivý proces může způsobit otoky jednotlivých lalůčků žlázy. Vznikají tak pseudonody, které navenek připomínají nádory.
• Autoimunitní onemocnění.Útok imunitních protilátek na štítnou žlázu vede k zánětlivému edému (infiltraci) jejích jednotlivých úseků.
• adenom hypofýzy. Tento mozkový nádor produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který stimuluje dělení buněk štítné žlázy a může způsobit výskyt mnohočetných uzlíků štítné žlázy - nodulární toxické strumy.
• dědičná predispozice. Uzliny ve štítné žláze jsou znakem jejího vývoje, zděděny.

Typy uzlů

Podle počtu nodulárních útvarů se dělí na:

• Jednotka uzlík - ve štítné žláze se vytvořil jediný uzlík
• Násobek uzly – nalezeny 2 nebo více uzlů

Typy uzlin štítné žlázy podle struktury

• rakovina štítné žlázy(papilární, medulární, folikulární, anaplastický). Obvykle se jedná o jeden uzel, skládající se z maligních buněk. Rakovinový nádor se vyznačuje rychlým růstem, nedostatkem skořápky a jasnými hranicemi. Na dotek je velmi pevný a většinou nebolestivý. Rakovina může být doprovázena zvýšením cervikálních lymfatických uzlin. To naznačuje vzhled metastáz v nich.
• Adenom- nezhoubný nádor zaobleného tvaru, obklopený vazivovým pouzdrem. Nádor se vyvíjí poměrně pomalu a nešíří se do dalších orgánů. Skládá se z normálních buněk tyrocytů, které produkují hormony, což je často doprovázeno snížením funkce zbytku žlázové tkáně. Nezhoubný nádor se objevuje u lidí starších 40 let. U žen je detekován 3-4krát častěji než u mužů.
• koloidní uzliny jsou folikuly s velkým počtem thyrocytů a významným množstvím koloidů. Takové uzly mohou být buď jednoduché, nebo vícenásobné. Liší se pomalý růst. Nejčastěji nezpůsobují příznaky a jsou objeveny náhodně. Koloidní uzliny zřídka degenerují do rakoviny a v 90% případů nevyžadují léčbu.
• Cysta. Dutina obklopená kapslí a naplněná tekutinou. Častější u žen. Objevit se může v jakémkoli věku, ale v průběhu let se pravděpodobnost jejího výskytu výrazně zvyšuje. Cysty rostou pomalu. Malé cysty jsou pevné na dotek. Když se zvětší, skořápka se ztenčí a při sondování je patrné kolísání obsahu kapaliny.

Příznaky uzlů štítné žlázy

Příznaky, které se vyskytují, když velký uzel stlačí okolní tkáně

• Změny hlasu způsobuje velký uzel přes 2-3 cm, zejména umístěný v pyramidálním laloku štítné žlázy. Velký uzel stlačuje hrtan. Chrapot se často objevuje u maligních uzlíků štítné žlázy, kdy nádor prorůstá do hlasivek.
• Porucha polykání při stlačení jícnu a pocit knedlíku v krku při stlačení jícnu a průdušnice velkým uzlem.

Příznaky spojené se zvýšenými hladinami hormonů obsahujících jód

Příznaky uzlíků štítné žlázy závisí na velikosti uzlíku a množství hormonů, které produkuje. Malé uzliny, které nevylučují hormony, se nijak neprojevují a jsou náhodně detekovány při ultrazvukovém vyšetření. Vypadají jako oblasti, které se barvou liší od zbytku tkáně žlázy. Pomocí ultrazvukové diagnostiky je možné detekovat uzliny větší než 5 mm.

Diagnostika uzlů štítné žlázy

Lékař prokazuje zvláštní ostražitost v následujících případech

1. Vyšetření lékařem
   

   Podle moderních konceptů je tvorba uzlů ve štítné žláze způsobena porušením intracelulárních procesů v orgánu. Na základě doktríny bioregulace vyvinuli domácí vědci novou třídu léky- cytaminy. Cytaminy obsahují regulační peptidy – látky, které regulují intracelulární procesy a zajišťují normální fungování orgánů a tkání. Pro každý orgán je vhodná specifická sada peptidů. Pro normalizaci funkce štítné žlázy byl vyvinut bioregulátor štítné žlázy Tyramin.

   Tyramin pomáhá zlepšit fungování štítné žlázy v případě různých porušení jejích funkcí, normalizuje energetický metabolismus a také:

   • Zlepšuje metabolismus buněk štítné žlázy, v důsledku čehož se normalizuje hladina produkce hormonů štítné žlázy, což má pozitivní vliv na metabolické procesy v těle jako celku.
   • Urychluje obnovu funkce štítné žlázy po operacích a po extrémní zátěži.
   Tyramin se doporučuje jako profylaktikum v oblastech endemických pro onemocnění štítné žlázy.

   

   Při jmenování endokrinolog odebere anamnézu a vyšetří pacienta. Během vyšetření může být pacient požádán, aby si lehl na lehátko, aby se šíjové svaly co nejvíce uvolnily. Další možností je, že pacient sedí, zatímco endokrinolog prohmatává štítnou žlázu palci obou rukou.

   Na co si dává lékař při vyšetření pozor?

2. • zvětšení nebo zmenšení objemu štítné žlázy
   • elasticita a velikost žlázy
   • bolestivost jednotlivých částí štítné žlázy
   • počet uzlů a jejich velikost
   • hustota uzlu - elastická nebo tvrdá
   • mobilní nebo připájené k okolním tkáním
   • jsou nějaké změny na kůži nad uzlem - otok, zarudnutí, rozšíření povrchových cév
   • boule na přední straně krku
3. • věk pacienta je do 14 let a nad 70 let
   • radiační terapie v dětství
   • onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných
   • rychle rostoucí uzel
   • husté „kamenité“ těsnění
   • zvětšení cervikálních lymfatických uzlin
   • uzlík připojený k průdušnici nebo svalům
   • porušení hlasu, dýchání, polykání
   • velikost uzlu větší než 1 cm

Tyto příznaky mohou naznačovat maligní povahu uzlu. Proto se za přítomnosti alespoň jednoho z uvedených příznaků provede důkladné vyšetření k určení povahy novotvaru.

4. Laboratorní testy

   Pacienti s uzly štítné žlázy by měli mít krevní test ke stanovení následujících hormonů:

   • trijodtyronin nebo volný T3 hormon (FT3)
   • hormon T4 – volný tyroxin (FT4)
   • hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
   • kalcitonin
   • protilátky proti TPO (tyreoperoxidáza)

   Hormon	Norma	Indikátory indikující patologii
   trijodthyronin volný, uvolnit nebo hormon T3	3,2-7,2 pmol/l.	Posílit. Při tyreotoxikóze způsobené syntézou hormonů v uzlech mohou indikátory překročit normu 5-7krát. T3 stoupá s zánětlivé procesy ve štítné žláze a adenomu. pokles T3 je pozorován u maligních novotvarů, cyst.
   bez tyroxinu– hormon T4	9-22 pmol/l	Vyzdvihnout. Při tyreotoxikóze se hladina hormonu zvyšuje 3-4krát. To se může stát, když uzliny produkují hormony obsahující jód. Jedná se o toxický adenom, toxickou multinodulární strumu, autonomně fungující uzliny štítné žlázy. pokles T4 může mluvit o velkých uzlinách, cystách, zhoubných nádorech, autoimunitních lézích.
   kalcitonin	pg/ml	Vyzdvihnout jeho hladina i o 5-10 % může indikovat medulární karcinom štítné žlázy a další onkologická onemocnění. Hladina kalcitoninu během těhotenství stoupá.
   Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) hormon předního laloku hypofýzy	0,4-4,0 medu/l	Vyzdvihnout TSH ukazuje na sníženou funkci štítné žlázy, která produkuje nedostatečné množství hormonů. To může znamenat rakovinu štítné žlázy. pokles TSH může způsobit: toxický adenom, toxickou multinodulární strumu, autonomně fungující uzliny štítné žlázy.
   Protilátky proti TPO (tyreoperoxidáze) Ab-TPO, neboli mikrozomální protilátky		Přebytek norma hovoří o autoimunitní povaze uzliny a nodulární toxické strumě. Přitom zbytek hormonů může být normální.

   
   Výsledky analýzy mohou být ovlivněny nadměrným množstvím cvičební stres, nízkoproteinová dieta, těhotenství, užívání glukokortikoidů, antagonistů dopaminových receptorů, klomifenu, amiodaronu, uhličitanu lithného, ​​aspirinu, furosemidu atd. Hladiny TSH se snižují, když je struma léčena hormony štítné žlázy.
5. Scintigrafie štítné žlázy

   Scintigrafie- metoda vyšetření štítné žlázy po zavedení přípravků s radioaktivním jódem. Tkáň žlázy pohlcuje izotopy a speciální gama kamera umožňuje určit místa jejich koncentrace.

   • Zvýšená koncentrace radioaktivní látka v omezené oblasti žlázy naznačuje, že uzel aktivně absorbuje jód a syntetizuje hormony. Tato tzv "horký" uzel- adenom nebo multinodulární toxická struma.
   • Snížená koncentrace izotop ve srovnání s okolní tkání říká, že uzel "studený". Neobsahuje buňky produkující hormony. Tento obraz je pozorován u cysty, maligního nádoru, koloidní nodulární strumy, tyreoiditidy.
   Těhotenství je kontraindikací pro scintigrafii štítné žlázy. Radioaktivní izotopy mohou způsobit abnormality plodu.
   
6. Ultrazvuk štítné žlázy

   Ultrazvuk štítné žlázy je předepsáno všem pacientům, když je detekován uzel, zvýšení nebo snížení objemu štítné žlázy. Během postupu se počet, velikost a přesná poloha uzliny, stejně jako stav samotné žlázy.

   Známky uzlů štítné žlázy na ultrazvuku

   • Obrysy žlázy ani ne - vyboulení na hranici orgánu v místě tvorby uzlu.
   • Struktura žlázy není homogenní - uzel může absorbovat ultrazvuk lépe nebo hůře než okolní tkáň.
   • Anechogenní útvary- uzliny ve štítné žláze, které nejsou schopny odrážet ultrazvuk. Na obrazovce vypadají jako tmavé skvrny. Mohou to být cysty s jasnými obrysy a tekutinou uvnitř nebo koloidní uzliny.
   • Hypoechogenní útvary - struktura špatně odrážející ultrazvukové vlny. Mohou to být cysty, nahromadění cév, edematózní oblasti nasáklé tekutinou. Na obrazovce monitoru vypadají jako tmavé skvrny.
   • Hyperechogenní útvary - těsný uzel obsahující málo tekutiny. Dobře odráží ultrazvuk a vypadá jako světlý bod. Může to být adenom, oblasti s usazeninami vápníku, papilární rakovina, která se nezapouzdřila.
   Různé typy uzlů štítné žlázy na ultrazvuku
   1. Adenom
      • hyperechogenní světelný uzel
      • hypoechogenní tmavý okraj kolem uzlu - oblast edematózní tkáně, která slabě odráží ultrazvuk
      • ne velký počet krevních cév v uzlu
   2. Cysta
      • anechoický zaoblený uzel - tmavý zaoblený útvar s jasnými obrysy
      • hyperechoický lehký tenký lem - hustá spojovací kapsle cysty
      • nepřítomnost krevních cév v uzlu
   3. Nádor se známkami malignity
      • útvar je kulatý popř nepravidelný tvar se známkami klíčení v okolních tkáních
      • hypoechogenní tmavý uzel bez jasných obrysů (některé typy maligních nádorů mohou mít jasné obrysy)
      • velké množství kapilár uvnitř a podél okrajů uzlu
      • heterogenita uzlu - oblasti kalcifikace, nekrózy nebo akumulace tekutiny.
      Podle výsledků ultrazvuku je obtížné určit, zda je uzel štítné žlázy zhoubný nádor. Definitivní diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků biopsie.
7. Biopsie tenkou jehlou a mikroskopie biopsie

   Biopsie je odebrání malého množství tkáňových buněk pro vyšetření pod mikroskopem. Do uzlu se zapíchne jehla a tahem za píst stříkačky se získá vzorek pro mikroskopii. Tato manipulace se opakuje 2-3krát, aby se získal materiál z různých částí uzlu. Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

   Výsledný materiál se nanese na podložní sklíčko a odešle se do laboratoře. Tam se pod mikroskopem zkoumá vzorek buněk (punktát).

   Předběžná anestezie se neprovádí. Biopsie není bolestivější než klasická injekce a přítomnost léku ve vzorku tkáně může výsledek zkreslit.

   Indikace pro biopsii:

   1. uzly nad 1 cm
   2. některé uzly menší než 1 cm:
      • pacient má příbuzné s rakovinou štítné žlázy
      • pacient podstupoval radiační terapii
      • známky rakoviny na ultrazvuku
   Kontraindikace
   • akutní duševní onemocnění pacienta
   • kategorické odmítnutí pokračovat
   Možné výsledky biopsie

   Ve vzorku lze nalézt: koloid, krev, hnis, buňky folikulárního epitelu, atypické (změněné) buňky. Na základě studie lékař dělá cytologický závěr.

   • neinformativní materiál - nebylo možné stanovit jednoznačnou diagnózu
   • zánětlivé zaměření - v uzlu jsou známky zánětu
   • benigní uzel - sestává z normálních nezměněných buněk
   • folikulární neoplazie - existuje možnost vzniku folikulární rakoviny
   • rakovina štítné žlázy – maligní buňky nalezené ve vzorku
   Na základě závěru biopsie stanoví endokrinolog taktiku léčby.

Léčba uzlů štítné žlázy

Medikamentózní léčba

Drogová skupina	Mechanismus terapeutického působení	zástupci	Způsob aplikace
Hormony štítné žlázy	Používá se k léčbě nodulární koloidní strumy. S pomocí léku se injektuje do stavu tyreotoxikózy. Za takových podmínek se snižuje produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu a zastaví se dělení buněk štítné žlázy, které tvoří uzel.	L-tyroxin	Užívejte ráno na lačný žaludek 30 minut před jídlem. Dávka je asi 150 mcg / den. Je povoleno pacientům, jejichž uzliny nesyntetizují hormony s nedostatkem jódu. Taková léčba je kontraindikována u toxického adenomu a multinodulární toxické strumy.
Tyreostatické léky	Používá se k léčbě adenomu a nodulární toxické strumy. Porušte vazbu jódu na hormony štítné žlázy. Léky inhibují syntézu hormonů obsahujících jód (T4 a T3) a zmírňují projevy tyreotoxikózy, ale neovlivňují velikost uzlu.	Espa-carb	Počáteční dávka 20–60 mg Udržovací terapie 20–60 mg Lék se užívá 1krát denně po dobu 6-18 měsíců.
		Thiamazol	Počáteční dávka 0,02-0,04 g 3-6 týdnů Udržovací dávka 2,5-10 mg denně po dobu 1,5-2 let.
		Propicil	Počáteční dávka 75-100 mg / den pro 4 dávky. Udržovací dávka 25-150 mg/den.
Jodové přípravky	Léčba nodulární eutyreoidní strumy v důsledku nedostatku jódu. Léky zajišťují normální přísun jódu a zastavují růst buněk v uzlině.	Jodid 200	Užívejte 50-200 mg denně po jídle a zapijte dostatečným množstvím vody.
		Jodid draselný 200	200-500 mcg denně pro 2-3 dávky. Droga se užívá po jídle.

U uzlů štítné žlázy je samoléčba nepřijatelná. Léky může předepisovat pouze zkušený endokrinolog po vyšetření. Nesprávně zvolená léčba může vyvolat růst novotvaru.

Kdy je nutná operace k odstranění uzlu štítné žlázy?

Operace k odstranění uzlů štítné žlázy tzv. tyreoidektomie. Rozsah operace závisí na velikosti uzlu a výsledcích biopsie.

Indikace k operaci k odstranění uzlů štítné žlázy

• velikost uzlu 3 cm a více
• maligní buňky nalezené při biopsii
• „studené“ uzliny, které podle výsledků scintigrafie nesyntetizují hormony
• rychlý růst uzlin v kombinaci s pochybnými výsledky biopsie

Kontraindikace

• těžké srdeční selhání a dekompenzované srdeční onemocnění
• poruchy srážlivosti krve
• věk nad 75 let

Technika operace k odstranění uzlů štítné žlázy

Operace probíhá v celkové anestezii. Chirurg provede řez v dolní třetině krku. Štítná žláza se oddělí od cév, laryngeální nerv a poškozená část se odstraní.

Cysta se odstraní spolu s membránou. Velký uzel je odstraněn spolu s jedním lalokem štítné žlázy, takže zbývající část pokračuje v produkci hormonů. Když jsou nalezeny rakovinné buňky, štítná žláza je zcela odstraněna, někdy spolu s okolní tkání a lymfatickými uzlinami. V opačném případě mohou buňky, které přesáhly nádor, vyvolat výskyt metastáz.

Po obnovení prokrvení se na kůži aplikují kosmetické stehy. Pokud byla operace úspěšná a nebyly žádné komplikace, pak se po 3-4 dnech může pacient vrátit domů.

Výživa pro uzliny štítné žlázy (dieta)

Správná výživa s uzly štítné žlázy může zastavit růst novotvarů a zabránit vzniku nových prvků. je nutné, aby se do těla dostávalo dostatek jódu, zinku, mědi a kobaltu.

• mořské ryby– tuňák, halibut, treska, sleď
• mořské plody - krevety, chobotnice, mušle, krabi
• mořské řasy - cytoser, fucus, chaluha
• ovoce a bobule - aronie, jahoda, malina, borůvka, angrešt
• zelenina se konzumuje syrová a vařená. Zvláště užitečné jsou cuketa, dýně, zelený hrášek, lilek, červená řepa, pórek, květák a růžičková kapusta, černá ředkev, pastinák. Brambory ne více než 1-2 kusy denně.
• sušené ovoce, kromě uzeného
• jakékoliv cereálie ve formě kaší vařených na vodě, müsli
• celozrnný chléb do 100 g denně
• 1-2 vejce týdně
• naklíčené obiloviny - oves, pšenice, ječmen
• oleje - olivový, kukuřičný, sezamový, slunečnicový. Rozpuštěné máslo až 20 g denně
• bylinné čaje z pelyňku, řebříčku, chmele, ženšenu, radiola rosea, eleutherococcus
• med 1-2 polévkové lžíce denně

S adenomem štítné žlázy a toxickou nodulární strumou jsou omezeny ryby, řasy a mořské plody, které obsahují hodně jódu. Tyto potraviny zvyšují hladiny T3 a T4.

Omezit nebo úplně odstranit

• maso a uzeniny
• uzené produkty
• margarín a kombinované tuky
• povoleny jsou smažené pokrmy, dušené ve vlastní šťávě a pečené
• konzervy - maso, ryby, zelenina
• mléčné výrobky kromě jednodenního kefíru
• koření kečup, hořčice, majonéza, adjika
• nakládaná zelenina se spoustou soli
• cukr a jakékoli cukrovinky

Tyto produkty narušují fungování endokrinních žláz a přispívají k výskytu maligních buněk v uzlech štítné žlázy.

Fyzioterapie pro léčbu uzlů štítné žlázy

Uzly štítné žlázy jsou kontraindikací většiny fyzioterapeutických procedur, stejně jako jakékoli jiné benigní a maligní novotvary. Fyzioterapeutické metody léčby urychlují metabolismus a procesy buněčného růstu. Proto může fyzioterapie vyvolat množení maligních buněk v uzlinách. Je povolena pouze laserová terapie, která se používá ke zničení uzlů.

Destrukce uzlu laserem nebo intersticiální laserová fotokoagulace. Laserový paprsek zahřívá lokální oblasti tkáně a odpařuje vlhkost z buněk. Tkáň uzliny tedy „vysychá“.

Indikace

• benigní uzliny štítné žlázy
• nodulární a multinodulární eutyreoidní struma
• nodulární toxická struma
• rakovina štítné žlázy
• odmítnutí pacienta z operace nebo přítomnost kontraindikací k jejímu provedení

Kontraindikace

• těžké duševní onemocnění
• onemocnění krevního systému
• akutní zánět dýchacích cest
• exacerbace chronických onemocnění.

Alternativní metody léčby uzlů štítné žlázy

Roztok propolisového oleje. Smíchejte jednu čajovou lžičku drceného propolisu se 100 g rafinovaného rostlinný olej. Směs zahřívejte ve vodní lázni po dobu 10 minut a sceďte. Olejový roztok se každý večer vtírá do štítné žlázy. Tento lék obnovuje zásobování stopovými prvky, zlepšuje krevní oběh v žláze a pomáhá zmenšit uzel.

Nálev z bílého jmelí převzatý z břízy. 1 lžičku nasekaného jmelí zalijeme 250 ml večer studená voda. Ráno se infuze filtruje, pije se během dne a používá se na pleťové vody. Tento lék bojuje proti maligním buňkám a zabraňuje maligní degeneraci uzlin. Rostlina je toxická, proto je důležité nepřekračovat dávku a nepožívat déle než 2 týdny.

Tinktura z lékořice nahá obsahuje látky podobné steroidním hormonům. Působí protizánětlivě a stabilizují syntézu hormonů štítné žlázy. Infuze má také uklidňující účinek, což je důležité pro pacienty s hypertyreózou. 1 čajová lžička kořene lékořice se nalije do sklenice vodky a nechá se 10-14 dní na tmavém místě. Užívejte 30 kapek 3x denně ve lžíci vody. Průběh léčby je 20 dní.

Alternativní metody léčby mohou zlepšit celkový stav a normalizovat fungování štítné žlázy. Nicméně léčba lidové metody nemůže nahradit operaci k odstranění uzlíku štítné žlázy. Při zjištění patologie je nutné dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo degeneraci uzlu do maligního nádoru.

Pojďme zjistit, kdy jsou uzliny ve štítné žláze nebezpečné a kdy ne. To pomůže endokrinolog Kliniky Výzkumného ústavu výživy, lékař nejvyšší kategorie Tatyana Karamysheva.

Jaký je důvod?

Nalezen uzel ve štítné žláze. Nechápu, kde se vzal. Co to vůbec jsou za uzly?

Jevgenij P., Kaluga

- Uzel je úsek štítné žlázy, oddělený od zbytku její části speciální tobolkou. Uzel se skládá ze stejných buněk jako žláza, ale v ní jsou umístěny hustěji.

Proč se tvoří uzly, nebylo dosud zcela objasněno. Podle jedné teorie hraje v těle vedoucí roli nedostatek jódu. Podle jiné verze je vzhled uzlu důsledkem vystavení člověka různým toxinům. Spekuluje se také o genetické predispozici k tvorbě uzlů. Obecně ale nemá smysl, aby pacient trávil čas hledáním příčiny. Mnohem důležitější je zhodnotit kvalitu uzliny, její velikost, hormonální aktivitu a poté společně s lékařem rozhodnout, jaká opatření je potřeba udělat, aby uzel co nejméně ovlivňoval kvalitu života.

Málo omezení

Před rokem mi byl diagnostikován uzlík na štítné žláze. Je benigní a během této doby se nezvětšil. Chci jet v sametové sezóně k moři. Ale říkají, že s žádnými uzly ve štítné žláze nemůžete jít na pláž ...

Natalia, Vidnoye

Přítomnost nezhoubných uzlů ve štítné žláze není kontraindikací pro dovolenou u moře. Můžete bezpečně jít na jih, plavat, hlavní věc - nezneužívejte opálení. Nadbytek ultrafialového záření může vyvolat růst uzlu, takže musíte být ve stínu na břehu a nechodit na pláž během hodin největší sluneční aktivity.

Obecně se benigní uzliny ve štítné žláze ve většině případů nestávají důvodem k vážným omezením životního stylu. Kromě opatrnosti při opalování je důležité dodržovat další pravidlo – nepoužívat jodizovanou sůl, stejně jako léky a doplňky stravy s jódem: mohou vyvolat nadměrnou aktivitu uzlin. Jinak můžete vést normální život.

Dávej si pozor!

Mám malý uzlík na štítné žláze, jen 0,8 cm, vůbec mi to nevadí. Ale velmi se bojím – co když se to změní v rakovinu? Možná je lepší to hned smazat a nestarat se?

Světlana, Nižnij Novgorod

Většina lidí, kteří mají uzliny ve štítné žláze, se primárně bojí onkologie. Ve skutečnosti uzliny degenerují do rakoviny zřídka. „Studené“ uzliny jsou náchylnější k malignitě, ale to se může stát jak u „horkých“, tak u „klidných“ uzlů. To však neznamená, že je nutné provést operaci předem - taková agresivní taktika je přehnaná.

Pokud je velikost uzlu menší než 1 cm, je nutné pozorování. Za šest měsíců musíte znovu navštívit endokrinologa a provést ultrazvukové vyšetření, abyste zjistili, zda se uzel zvětšil. Pokud jeho velikost zůstane stejná, můžete v klidu bydlet až do další kontroly, která bývá naplánována za rok.

Pokud se uzel zvětšil nebo je zpočátku větší než 1 cm, měla by být provedena biopsie tenkou jehlou. Během ní se pomocí dlouhé tenké jehly odebere z uzlu trochu tkáně, která se následně laboratorně vyšetří. Pokud se zároveň ukáže, že riziko rakoviny je vysoké, přistoupí se k operaci. Pokud nejsou maligní buňky nalezeny, pak je uzel nadále sledován.

Velmi mnoho pacientů s uzly většími než 1 cm nemá rakovinu a nemá absolutně žádný smysl vystavovat je operaci. Je zde však jedno upozornění: i benigní uzel musí být odstraněn, pokud je jeho velikost větší než 4 cm, jinak může mechanicky tlačit na blízké orgány a vést k potížím s dýcháním, polykáním a řečí.

Nutná operace

Šla k lékaři se stížností na silné bušení srdce. Při vyšetření se ukázalo, že ve štítné žláze je uzel, který produkuje příliš mnoho hormonů. Lékaři říkají, že potřebují operaci. Nejsou jiná řešení?

Anna Sergejevna, Kursk

Všechny uzliny ve štítné žláze lze rozdělit do tří typů. "Tiché" uzliny vylučují tolik hormonů jako zbytek žlázy, fungují normálně. "Studená" - pracuje méně intenzivně a uvolňuje méně hormonů než zbytek žlázy. A nakonec „horké“ – ty, které produkují příliš mnoho hormonů. Obvykle uzly prvních dvou typů nedávají zjevné příznaky, jsou objeveny náhodou, například při lékařské prohlídce. Ale "horké" uzly vedou k hypertyreóze - nadměrnému obsahu hormonů štítné žlázy v krvi.

Častým následkem hypertyreózy jsou bušení srdce, poruchy srdečního rytmu, na které si pacienti většinou stěžují. Obecně je hypertyreóza poměrně hrozivý stav, protože časem může vést k infarktu a mrtvici, selhání ledvin. Takže musíte vynaložit veškeré úsilí, abyste se s tím vyrovnali a vrátili hladinu hormonů do normálu.

Když celá štítná žláza pracuje příliš aktivně, léčba většinou začíná speciálními přípravky – tyreostatiky. A pouze pokud nedává výsledek, vyvstává otázka o operaci. Pokud je příčinou hypertyreózy „horký“ uzel, není tato taktika opodstatněná. Faktem je, že léky, které působí na celou štítnou žlázu, jsou před takovými uzly bezmocné, jejich příjem nedává výsledek. Operaci se tedy bohužel nelze vyhnout a její objem je nutné konzultovat s lékařem. Často není odstraněna celá žláza, ale pouze samotný uzel, což umožňuje v budoucnu obejít se bez další terapie.

Uzly štítné žlázy jsou jedním z nejčastějších endokrinologických onemocnění.

Ve většině případů jsou identifikované uzliny benigní.

Pravděpodobnost diagnostiky uzlin maligního (rakovinného) charakteru stoupá s věkem a je častější ve skupině starších pacientů a u mužů.

Rakovina štítné žlázy je nejčastěji odhalena v dřívějším věku 20 až 50 let.

Vystavení záření také zvyšuje pravděpodobnost detekce uzlu rakovinového původu.

Jediný uzel štítné žlázy je pravděpodobnější, že bude maligní než více uzlíků štítné žlázy.

Uzly ve štítné žláze, při určování její normální funkce, jsou pravděpodobně maligní ve srovnání s uzly identifikovanými na pozadí hyperfunkce žlázy.

Rakovina štítné žlázy je diagnostikována ultrazvukem a radionuklidovým skenováním, ale pro stanovení přesné morfologické diagnózy je nutná biopsie tenkou jehlou a histologie. Bioptická analýza by měla být provedena velmi pečlivě, aby se zabránilo stagingu chybná diagnóza nebo nesprávná interpretace výsledků.

Uzly spojené s hypertyreózou obvykle vyžadují léčbu ke kontrole symptomů a projevů hypertyreózy.

Jedinou možností léčby rakovinných uzlů nebo uzlů s vysokou pravděpodobností malignity je operace k jejich odstranění.

Co je štítná žláza a kde se nachází?

Štítná žláza je endokrinní orgán zodpovědný za produkci hormonů, které se podílejí na regulaci metabolického procesu v těle. Hlavními vylučovanými hormony jsou tyroxin (tetrajodtyronin) a trijodtyronin, které se aktivně podílejí na vývoji a růstu buněk a těla jako celku.

Obr.1 Anatomie štítné žlázy

Štítná žláza se nachází v dolní přední části krku, pod štítnou chrupavkou, nazývanou také Adamovo jablko. Anatomicky má žláza tvar motýla a ve spodních částech jakoby obklopuje průdušnici. Ve stavbě žlázy se po stranách průdušnice rozlišují 2 laloky (2 křídla) a můstek spojující je nebo tzv. isthmus štítné žlázy, který se šíří po přední ploše průdušnice.

Tvorba uzlů je možná v kterékoli části štítné žlázy, ale hlavně v lalocích. Některé uzliny jsou blízko povrchu pouzdra žlázy a jsou snadno přístupné palpací (identifikace při dotyku prsty). Jiné jsou umístěny hluboko ve tkáni štítné žlázy nebo jsou umístěny příliš nízko na krku a jsou obtížně dosažitelné pro palpaci.

Přímo termín "uzlíky štítné žlázy" znamená výskyt abnormálního buněčného růstu, který má za následek vytvoření těsnění nebo "hrudky" v tkáni žlázy, která je strukturně odlišná od zbytku tkáně.

Jak časté jsou nodulární struma a rakovina štítné žlázy?

V současné době je většina uzlů štítné žlázy detekována pomocí moderní metody zobrazování, jako je (ultrazvuk), (CT) a (MRI). Velmi často se během těchto studií uzliny ukáží jako náhodný nález, protože se provádějí pro jiná onemocnění, která nesouvisejí s patologií samotné žlázy. Přibližně 4-8% žen a 1-2% mužů jsou takové uzliny detekovány při vyšetření endokrinologem, ale po ultrazvukové diagnostice se toto procento výrazně zvyšuje. Takže po ultrazvuku štítné žlázy jsou uzliny detekovány již u 30% žen. Ve skutečnosti je prevalence této patologie mnohem vyšší, protože někteří pacienti vůbec nemají podezření na přítomnost uzlů a nehledají pomoc, když se objeví příznaky charakteristické pro patologii štítné žlázy.

Pozornost pacientů a lékařů ohledně této patologie by měla být způsobena určitou pravděpodobností nalezení uzlů maligní povahy. Ačkoli většina uzlů štítné žlázy je benigních (ne rakovinných), 5–10 % nalezených uzlů štítné žlázy může obsahovat rakovinné buňky. Proto je při zjištění nodulace jakéhokoli charakteru nutné provést podrobné vyšetření a vyloučit rakovinovou bdělost.

Jaké příznaky mohou doprovázet výskyt uzlin ve štítné žláze?

Uzliny ve štítné žláze se v naprosté většině případů klinicky neprojevují, to znamená, že probíhají absolutně bez příznaků. Obvykle závisí výskyt klinických příznaků na stupni funkční aktivity buněk žlázy a zejména uzlů. Pokud uzliny produkují nadměrné množství hormonů štítné žlázy, pak se mohou objevit příznaky charakteristické pro tento stav. Tento stav se nazývá nadprodukce štítné žlázy nebo vědecky hypertyreóza (viz článek " Hypertyreóza»).

Někteří pacienti si stěžují na diskomfort a bolest v místě uzliny, která může vyzařovat (přenášet) do oblasti příušní nebo dolní čelisti. Pokud uzel dosáhne také velké velikosti může vytvářet vnější tlak na jícen nebo průdušnici, což způsobuje příznaky, jako jsou potíže/nepohodlí při polykání nebo dušnost. Ve vzácných případech si pacient může stěžovat na výskyt chrapotu nebo řečových potíží spojených s kompresí hrtanu nebo kompresí nervů odpovědných za inervaci hlasivek (rekurentní větev bloudivého nervu).

Jaké typy uzlů lze nalézt ve štítné žláze?

Ve štítné žláze může být několik uzlů najednou nebo lze detekovat jednotlivé. V závislosti na tom a na hormonální aktivitě se mohou objevit následující stavy štítné žlázy:

S tvorbou více uzlů se stav nazývá multinodulární struma.

Při vytvoření jediného uzlu naplněného serózní tekutinou nebo krví (v důsledku krvácení) by se mělo mluvit o cystě štítné žlázy.

Pokud jeden uzel produkuje hormony a uvolňuje hormon nekontrolovatelně, mluví se o autonomním uzlu.

Pokud je takových uzlů několik a produkují příliš mnoho hormonu, v důsledku čehož se objevují známky hyperfunkce štítné žlázy, mluví se o hypertyreóze.

Může nastat i opačná situace, kdy zdravou tkáň štítné žlázy nahradí více uzlin, které produkují příliš nízké množství hormonů, což je doprovázeno prudkým snížením její funkce. Tento stav je charakterizován hypofunkcí (sníženou funkcí) štítné žlázy a nazývá se hypotyreóza.

Poměrně častým stavem, kdy se nodulace a hypotyreóza kombinuje, je Hashimotova autoimunitní tyreoiditida, jejíž vznik je způsoben autoimunitní agresí tělu vlastních protilátek proti buňkám štítné žlázy.

Nejčastější variantou solitárních uzlů štítné žlázy jsou benigní koloidní adenomy. Existuje také tzv. oxyfilní adenom štítné žlázy. Obvykle se rozlišuje do samostatné skupiny pro vysoké riziko (až 24 % případů) slugifikace.

A samozřejmě samostatnou skupinou uzlin ve štítné žláze jsou nádorové uzliny, které se podle morfologické charakteristiky dělí na papilární karcinom, medulární karcinom nebo špatně diferencovaný karcinom štítné žlázy. Prognóza pro pacienta je do značné míry určena typem buněk a jejich prevalencí v době diagnózy.

Kromě výše uvedených typů rakovinných buněk podílejících se na tvorbě uzlíků štítné žlázy lze izolovat i lymfom štítné žlázy (rakovina buněk imunitního systému). V extrémně vzácných případech mohou rakovinné buňky vstoupit do štítné žlázy z jiných orgánů během procesu zvaného metastázy. K tomu dochází v a .

Obr. 2 Typy uzlů ve štítné žláze a jejich prevalence

Příčina většiny uzlů štítné žlázy není známa. Nejčastěji je jejich vzhled spojen s nedostatečným obsahem jódu ve stravě, méně často hovoří o přítomnosti genetických faktorů nebo genů, které přispívají k rozvoji uzlin ve žláze.

Co je nodulární struma?

Termín struma je zvětšení velikosti štítné žlázy, které je obvykle velmi dobře viditelné vizuálně při vyšetření pacienta. K takovému zvýšení může vést několik stavů najednou: hypotyreóza, hypertyreóza, nadměrný příjem jódu, nádory štítné žlázy atd. Pojem struma má proto výhradně souhrnný název a slovo „nodulární“ naznačuje, že toto zvýšení je usnadněno uzlíkováním ve žláze.

Obr.3 Nodulární struma

Jak se diagnostikují uzliny štítné žlázy?

Uzlíky na štítné žláze jsou obvykle nalezeny při vstupním vyšetření krku endokrinologem. Někdy je zvýšení žlázy pozorováno ve formě strumy, často ji pacienti identifikují sami při pohledu do zrcadla. Ještě vzácněji může být uzel nahmatán, zejména v situacích, kdy dosahuje významné velikosti.

Historie onemocnění: Endokrinolog při konzultaci podrobně zjistí anamnézu vzniku nodulace, posoudí dříve se vyskytující přidružené stavy a aktuální stav pacientky. Pokud je pacient mladší než 20 let nebo starší než 70 let, pravděpodobnost detekce růstu maligních buněk v uzlině se výrazně zvyšuje. Podobná rizika existují, pokud v anamnéze došlo k epizodě intenzivní radiační expozice, potížím s polykáním nebo změně hlasu. Klinické studie prokázaly, že výskyt maligní degenerace uzlů štítné žlázy výrazně vzrostl v důsledku vystavení radiaci používané v 50. letech minulého století k léčbě akné (pupínků), jaderné katastrofě v Černobylu a jaderné elektrárně Fukušima. Přestože uzly štítné žlázy jsou mnohem častější u žen než u mužů, u pacientů mužského pohlaví je pravděpodobnější, že onemocní maligním onemocněním. Bohužel samotná anamnéza k určení charakteru tvorby uzlu nestačí a v případě jakéhokoli podezření je nutné provést instrumentální diagnostiku. Je velmi důležité pochopit, že rakovina štítné žlázy se může objevit bez jakýchkoli predisponujících faktorů.

Vyšetření: Během vyšetření musí endokrinolog identifikovat počet uzlů a také jejich převládající lokalizaci. Pravděpodobnost rakoviny štítné žlázy se zvyšuje, pokud je uzel fixován k okolním tkáním a je nepohyblivý. Při vyšetření se také provádí prohmatání lymfatických uzlin obklopujících štítnou žlázu a zjištění změn (stávají se neaktivní, zvětšují se, někdy bolí atd.) může nepřímo naznačovat pravděpodobnost rozšíření rakoviny mimo štítnou žlázu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hodnocení klinických projevů charakteristických pro poruchy hormonálního fungování žlázy, její hyperfunkci (příznaky hypertyreózy) nebo hypofunkci (příznaky hypotyreózy).

Obr. 4 Palpace uzlin a regionálních lymfatických uzlin při vyšetření

Krevní testy: K posouzení funkce štítné žlázy je v první řadě nutný krevní test. Níže jsou uvedeny hormonální studie provedené za tímto účelem:

• Stanovení krevních hladin volného T4 (tyroxinu) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Zvýšené hladiny hormonu štítné žlázy T4 nebo zvýšení hormonu T3 s poklesem hladiny TSH naznačují, že pacient má hypertyreózu
• Naopak pokles hladin T4 nebo T3 se zvýšenou koncentrací TSH svědčí pro hypotyreózu.
• Stanovení krevních titrů protilátek proti tyreoperoxidáze nebo tyreoglobulinu může být užitečné při detekci autoimunitní tyreoiditidy (např. Hashimotova tyreoiditida).
• Je velmi důležité určit tyto indikátory před jmenováním léčby, zejména v případě plánování chirurgické léčby. Podle povahy změn a normalizace těchto ukazatelů se posuzuje účinnost léčby. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů je hladina tyreoglobulinu, protože jeho hladina by při efektivně provedené operaci měla klesnout do 48 hodin po operaci.

Ultrazvukový postup: Obvykle se tato možnost diagnostiky používá v následujících případech:

• Pokud jsou vizuální projevy strumy a uzliny nejsou hmatatelné
• Pokud chcete určit počet uzlů a jejich velikosti
• Pokud je nutné určit, zda je identifikovaný uzel hustý útvar nebo cysta
• Pokud je plánována aspirační biopsie uzlu štítné žlázy s přesným vedením jehlou pod ultrazvukovým vedením

Přes mnoho pozitivních vlastností není ultrazvuk schopen přesně určit, zda je útvar benigní nebo maligní, ale pouze nepřímo naznačuje pravděpodobný rakovinný původ uzliny.

Obr.5 Ultrazvukový snímek jednoho uzlu

Radionuklidové skenování nebo scintigrafie: radionuklidové skenování pomocí radioaktivních chemikálií je další metodou pro zobrazování a hodnocení funkční aktivity uzlů štítné žlázy. Normálně štítná žláza ukládá jód z krve a využívá jej k produkci hormonů štítné žlázy. Když je tedy radioaktivní jód (I123) podáván orálně nebo intravenózně pacientovi během scintigrafie, hromadí se ve štítné žláze a způsobuje, že žláza „září“, když je skenována v nukleární komoře (Geigerův počítač). Rychlost akumulace radiofarmaka poskytuje představu o tom, jak funguje samotná štítná žláza a jakékoli identifikované uzly. A vzhled "horkého bodu" na pozadí žlázy naznačuje, že část žlázy nebo uzlu produkuje příliš mnoho hormonů. Naopak nefunkční nebo snížené funkční uzly se na scintigrafii promítají jako „studená místa“. Identifikace „studeného“ nebo nefunkčního uzlu pravděpodobněji ukazuje na vysoké riziko vzniku rakoviny ve srovnání s hyperfunkčními uzlinami. Vysvětlení tohoto jevu je následující. Rakovinové buňky a uzliny, které tvoří, jsou nezralé a neukládají jód stejnou rychlostí jako normální tkáň štítné žlázy. Ale je tu jedno „ale“. Také se chovají "studené skvrny" tvořené cystami štítné žlázy. S ohledem na takové diagnostické vlastnosti scintigrafie činí ultrazvuk informativnějším a pohodlnějším pro stanovení indikací pro tenkojehlovou biopsii uzlin štítné žlázy.

Obr.6 Scintigrafie štítné žlázy s nodulací

Aspirační biopsie tenkou jehlou: Biopsie tenkou jehlou je v současnosti nejrozšířenější možností biopsie v onkologii, protože okamžitě umožňuje určit buněčný typ zkoumané tkáně. Biopsie používá velmi tenkou jehlu, která pomáhá snížit trauma způsobené během studie. Tento zákrok je snadno proveditelný a lze jej provádět ambulantně s předchozím použitím lokální anestezie (anestezie). Pokud je uzel dobře prohmatán nebo konturován pod kůží, pak je možná punkce bez další instrumentální kontroly. Pokud se uzel nachází v hloubce tkání a není možné uzel vizuálně jednoznačně odlišit, provádí se punkce ultrazvukovou kontrolou nebo „vedením“. Jehla se zavede do tkáně štítné žlázy nebo uzliny a provede se odsátí (odsání) buněk. Pro stanovení přesné diagnózy a zvýšení informačního obsahu výzkumné metody se během biopsie odebere několik vzorků, aby se zvýšila pravděpodobnost detekce abnormálních buněk. Dále jsou buňky vyšetřeny pod mikroskopem a patolog určí přítomnost nebo nepřítomnost rakovinných buněk. Tato metoda výzkumu je možná nejvíce informativní a umožňuje určit přesnou povahu patologie.

Rýže. 7 Biopsie tenkou jehlou naváděná ultrazvukem

Níže jsou uvedeny nejčastější morfologické nálezy získané během biopsie štítné žlázy tenkou jehlou:

• Benigní tkáň štítné žlázy (nerakovinná) – obvykle se vyskytuje u Hashimotovy tyreoiditidy, koloidního uzlu nebo cysty štítné žlázy. Tento výsledek je získán u přibližně 60 % provedených biopsií.
• Rakovinná tkáň (maligní) – biopsie odhalí 2 formy rakoviny: papilární nebo medulární rakovinu. Maligní růst je detekován asi u 5 % biopsií a většinou se jedná o papilární karcinomy.
• Folikulární adenom detekovaný biopsií může být podezřelý z maligního růstu. Ačkoli je tento nádor benigní, asi 20 % těchto uzlů může nakonec progredovat do malignity.
• Zbývající případy nemají diagnostický význam, protože bioptický vzorek neobsahuje buňky potřebné pro morfologickou analýzu a v takové situaci je zpravidla nutná druhá biopsie.

Jedním z nejobtížnějších úkolů pro patologa je určit povahu zjištěného folikulárního adenomu, zda jsou jeho buňky benigní či nikoli folikulární karcinom resp. V takové situaci musí lékař a pacient velmi vážně zvážit klady a zápory chirurgického zákroku nebo dynamického pozorování, přičemž je třeba mít na paměti, že pokud je detekován benigní uzel, zůstává mírný (až 3%), ale přesto, riziko, že se nádor ukáže jako maligní. Proto je nutné každý vzorek získané tkáně štítné žlázy hodnotit velmi pečlivě, i když uzel na první pohled vypadá benigně. Pokud se uzliny zvětší, může být nutná druhá biopsie. Ve většině případů není rakovina štítné žlázy agresivní, což znamená, že se buňky nešíří příliš rychle. Jedinou výjimkou je špatně diferencovaný (anaplastický) karcinom, který rychle progreduje a je obtížně léčitelný. Ale patolog obvykle vidí takovou morfologickou formu okamžitě během studie.

Jaké jsou možnosti léčby uzlů štítné žlázy?

Jak již bylo zmíněno dříve, folikulární adenom může být obtížné odlišit od folikulární rakoviny. Proto by měly být všechny uzliny, které mají morfologický vzhled folikulů, stejně jako jakékoli jiné podezření na rakovinu štítné žlázy, léčeny chirurgicky. Ve většině případů rakovina štítné žlázy dobře reaguje na léčbu a jen zřídka vede v případě včasného odeslání k endokrinologovi k život ohrožujícím problémům. Jakákoli nodulace štítné žlázy vyžaduje pečlivé dynamické sledování s pravidelným ultrazvukovým a laboratorním sledováním. Frekvence vyšetření je obvykle 6-12 měsíců. V závislosti na aktivitě buněk štítné žlázy může být předepsána hormonální terapie. Má se za to, že pokud uzel štítné žlázy dobře reaguje na terapii (kontrolovaný podle laboratorní kontroly) a zmenšuje se velikost, pak je velmi pravděpodobné, že je uzel benigní. Nedávné velké studie ukázaly, že léčba s potlačením hormonální činnosti štítné žlázy to v zásadě neovlivňuje.

Pokud uzliny vedou ke vzniku hypertyreózy, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti lze tvrdit, že tyto uzliny jsou nerakovinné. V této situaci je léčba obvykle zaměřena na prevenci nástupu známek, symptomů a komplikací hypertyreózy, jako je srdeční selhání, osteoporóza nebo arytmie. Léčba je založena na potlačení funkce žláz pomocí preparátu radioaktivního jódu (131-jod), který blokuje tvorbu vlastních hormonů štítné žlázy a převádí nodulární strumu do mírnější klinické formy. Současně lze účinnost léčby posuzovat podle snížení velikosti uzlů. Laboratorní obraz výsledku takové léčby představuje normalizace hladiny hormonů štítné žlázy a minimální pokles hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Při předepisování terapie se samozřejmě bere v úvahu přítomnost kombinované patologie a věk pacienta, prováděná terapie a často i preference samotného pacienta.

Uzly štítné žlázy se nazývají fokální formace, které mají jinou velikost a kapsli. Uzliny lze nahmatat při palpaci nebo jsou viditelné vizuálně.

Detekce této patologie se vyskytuje v pozdějších stádiích, kdy je v hlase chrapot, je narušen proces polykání, fungování štítné žlázy, dušení a bolest v krku.

Tvorba uzlů se častěji vyskytuje u žen a vyskytuje se v důsledku nedostatku jódu v těle, dědičnosti, toxických účinků na tělo a štítnou žlázu jako celek.

Oni mohou být:

1. Násobek;
2. Singl;
3. Netoxický;
4. Autonomně toxický.

Vytvořené uzliny mohou být jak benigní, tak maligní.

Koncept studeného a horkého uzlu

Radioizotopové skenování může odhalit uzly, které mohou být horké nebo studené. Buňky štítné žlázy absorbují jód, který je obsažen v hormonech produkovaných štítnou žlázou.

Intravenózní podání radioaktivního jódu pacientovi a následné skenování vytvoří obraz zobrazující štítnou žlázu jako motýla. „Studený“ uzlík štítné žlázy je útvar, ve kterém jsou na obrázku viditelné buňky, které neabsorbují jód. S "horkým" uzlem absorbují buňky žlázy jód.

Ze všech uzlů je 85 % „studených“, 10 % „teplých“, 5 % „horkých“. Všechny jsou kvalitní.

Studie se provádí s přihlédnutím k anamnéze. Při stanovení diagnózy je důležitá biopsie.

Diagnóza onemocnění

Ultrazvukové vyšetření potvrdí přítomnost uzlu, určí jeho velikost a strukturu.

K určení, zda je nádor benigní nebo maligní, se provádí punkční biopsie tenkou jehlou.

Určete hladinu TSH, T3 a T4. Provádí se také scintigrafie, po které se zjišťuje hormonální obsah uzlu, jeho povaha a stav okolní tkáně štítné žlázy.

Je důležité provádět počítačovou tomografii, bronchoskopii, radiografii, pneumografii, laryngoskopii, angiografii.

Provádění léčby

Pokud jsou uzly malé a neposkytují negativní vliv na těle pacienta, pak se provádí konzervativní léčba pomocí jódu a hormonů štítné žlázy.

Terapie léky obsahujícími jód se provádí s kontrolou hladiny protilátek. Jejich počet se měří, aby se zabránilo rozvoji autoimunitní tyreoiditidy, která se může zhoršit příjmem jódu.

Odstranění uzlů se provádí při stlačení sousedních orgánů a v případě, že uzel způsobuje nepříjemnosti.

Je možné resekovat většinu štítné žlázy.

Při malignitě nodulární formace musí být naléhavě odstraněna. K tomu se provádí totální strumektomie (kompletní odstranění štítné žlázy s okolní tukovou tkání a lymfatickými uzlinami).

Po takové operaci je důležité užívat hormony štítné žlázy a přípravky obsahující vápník.

Po operaci štítné žlázy může dojít k narušení normálního fungování hlasivek.