Jak se provádí umělé oplodnění. Umělé oplodnění, IVF – řešení problému neplodnosti. Komplikace umělého oplodnění

domov a rodinu

Umělé oplodnění

Umělé oplodnění je proces oplodnění, který se provádí zaváděním spermií přímo do dělohy (umělé oplodnění) nebo metodou in vitro (mimo tělo, „in vitro“), tzn. mimotělně (IVF).

Druhy umělého oplodnění:

umělé oplodnění spermatem manžela nebo dárce (IISM/IISD);
in vitro fertilizace (IVF).

V závislosti na svědectví ženy je vybrán program umělého oplodnění.

Intrauterinní inseminace je zavedení speciálně připravených spermií pomocí speciálního katétru přímo do dutiny děložní.
Spermie tak neprojdou bariérami kyselého prostředí pochvy a hustým ochranným hlenem děložního čípku a okamžitě se dostanou do neutrálního prostředí dutiny děložní.

Poté se spermie samostatně přesunou do vejcovodů a vajíčko je oplodněno stejným způsobem jako při přirozeném pohlavním styku.

Podle literatury se umělé oplodnění ženy jako léčba neplodnosti používá již více než 100 let. Tento postup se provádí pouze ve specializovaných lékařské kliniky podroben kompletnímu vyšetření mužů a žen.

Je povinné studovat stav dělohy a vejcovodů - hysterosalpingografie (rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky) nebo laparoskopie (vyšetření dělohy pomocí optický přístroj- laparoskop) k ověření průchodnosti reprodukčního traktu.

Pro inseminaci lze použít jak nativní („živé“), tak kryokonzervované spermie (předtím rozmražené). Spermie před umělým oplodněním jsou vyčištěny a koncentrovány.

Umělé oplodnění se doporučuje ženám se zvýšenou viskozitou cervikálního hlenu nebo kyselostí poševního prostředí. Na straně partnera se mohou objevit indikace jako erektilní dysfunkce, snížení počtu pohyblivých spermií nebo zvýšená viskozita spermií atd.

Zákrok probíhá na operačním sále kliniky, na gynekologickém křesle se speciální stříkačkou s katetrem, pomocí které se spermie zavádí do děložní dutiny. Po tomto postupu musíte ležet 15-20 minut. Zákrok nevyžaduje anestezii.
IVF - in vitro fertilizace - je metoda umělého oplodnění, při které se mimo tělo, in vitro (ve "skleně", tj. v laboratorní zkumavce), spojí samčí spermie a samičí vajíčka (dříve extrahovaná z vaječníků).
Tam dojde k samooplodnění a výsledná embrya (1 nebo 2) jsou po několika dnech přenesena do dělohy ženy, kde se jedno nebo obě implantují do endometria (sliznice dutiny děložní) a vyvíjejí se 9. měsíce.

Stimulace ovulace se provádí po dobu 2-3 týdnů, aby se získala vajíčka hormonální léky. Po dozrání několika vajíček najednou je reprodukční lékař odebere z vaječníků (provede punkci folikulů) a přenese je do embryologické laboratoře.

Umělé oplodnění pomocí ICSI- Toto je jedna z odrůd IVF. V tomto případě embryolog pomocí speciálních nástrojů pod silným zvětšením mikroskopu vstříkne do vajíčka nejúrodnější spermie.

Embryo získané po takovém oplodnění se neliší od embryí počatých přirozeně a také je po několika dnech přeneseno do dělohy ženy a vyvíjí se 9 měsíců. Tento postup in vitro fertilizace byl úspěšně použit u pacientů s mužskou faktorovou neplodností, kdy existují odchylky od normální ukazatele spermatu nebo po biopsii TESA na azoospermii.

Dárcovské programy pro umělé oplodnění

Pokud jeden z manželů nemá své vlastní zdravé pohlavní buňky, lze IVF otěhotnět také pomocí dárcovského spermatu, dárcovského vajíčka. Dárce před darováním svých zárodečných buněk prochází důkladným lékařským a genetickým vyšetřením. Umělá inseminace dárcovským spermatem se provádí až po dvojitém vyšetření s odstupem 3 měsíců.

U párů, kde je kontraindikováno, aby žena porodila dítě (např vážná onemocnění srdce) nebo je to fyzicky nemožné (kvůli absenci dělohy), používá se IVF s náhradní matkou.

Velkou výhodou IVF léčby neplodnosti je, že při kultivaci embryí v embryologické laboratoři je možné provádět preimplantační genetickou diagnostiku embrya. Tato moderní metoda umožňuje identifikovat (pokud existují) genetická onemocnění, chromozomální abnormality, vývojové anomálie (malformace). Na rozdíl od mnoha jiných klinik provádí VitroClinic PGD na celé sadě lidských chromozomů (tj. na všech 46 chromozomech). Po takovém rozboru budou do dělohy přenesena pouze zdravá embrya.

Před jakýmkoli programem umělého oplodnění se pár podrobí důkladné lékařské prohlídce, aby se zjistily možné kontraindikace. Seznam těchto vyšetření upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví „O použití technologií asistované reprodukce (ART) při léčbě ženské a mužské neplodnosti“ a je na naší klinice přísně dodržován.

Kde udělat umělé oplodnění v Moskvě?

Každý manželský pár si před konzultací s lékařem o překonání neplodnosti položí otázku: Kde lze provést umělé oplodnění na vysoké profesionální úrovni?

Před výběrem takové kliniky dodržujte následující doporučení:

Klinika by měla zaměstnávat úzké specialisty speciálně na léčbu neplodnosti: gynekology-reproduktory, urology-andrology, embryology a genetiky.
Centrum umělého oplodnění by mělo při své práci používat pouze kvalitní a originální léky a spotřební materiál pro IVF.
Skuteční profesionální reprodukční specialisté pracují s každým párem individuálně, tzn. výběr metody, stimulačních schémat a podpory raná data těhotenství vybírá odborník až po důkladném prostudování anamnézy manželů, minulých zkušeností s IVF (pokud existují), věku, zdravotního stavu při tento moment a mnoho dalších
Zkušení reprodukční lékaři používají šetrná hormonální stimulační schémata, dbají na zdraví svých pacientů a vyhýbají se hyperstimulaci.
Pro vyloučení vícečetné těhotenství reprodukční lékař by měl přenést pouze jedno nebo dvě embrya (podle indikace). Tři a více nejsou povoleny.
Specialisté vámi zvolené kliniky musí ovládat všechny nejmodernější techniky v reprodukční medicína: ICSI, PICSI, asistovaný hatching, genetická diagnostika embrya atd.
Rozbory spermatu by měly být prováděny v laboratoři samotné kliniky odbornými embryology, kteří hodnotí nejen morfologii spermií, ale také jejich plodnost.
Vyberte si kliniku, která spolupracuje s ISO certifikovanou klinickou diagnostickou laboratoří. Kvalita provedených rozborů hraje zásadní roli v přípravě na IVF.
Předem se ujistěte, že od úvodní konzultace až po ukončení celého programu IVF nebo umělého oplodnění vás povede stejný reprodukční lékař (kromě situací vyšší moci). To svědčí o odpovědnosti a zaměření lékaře a kliniky na pozitivní výsledek.
Upřednostněte ty ambulance, kde lékaři nechávají pacientům kontakty pro komunikaci. Budete mít příležitost zavolat nebo poslat e-mail svému lékaři, pokud potřebujete nějaké vysvětlení nebo máte otázky.
Je dobré, když na stejné klinice, kde budete dělat IVF oplodnění, je možnost zůstat na pozorování těhotenství. Lékaři, kteří znají všechny nuance vašeho těhotenství a mají mezi sebou kontinuitu, udělají vše pro to, aby to dotáhli do konce - narození zdravého dítěte.
Cena v Moskvě za programy umělé inseminace na různých klinikách se může výrazně lišit. Nezapomeňte si u manažera ověřit, kolik stojí umělé oplodnění a co přesně obsahuje každý program, který vás zajímá, zda je možné tam přidat nějaké doplňkové služby, například ICSI nebo hatching, zda existují možnosti s dárcovskými buňkami a embrya. Široká nabídka různých programů je pro kliniku velkým plusem. To znamená, že v takovém centru jsou lékaři zběhlí ve všech moderních ART technikách a mohou si dovolit vybrat jakýkoli program pro každý pár.

Umělé oplodnění není metodou léčby neplodnosti, ale metodou, jak neplodnost překonat. Překonává tak překážky k dosažení těhotenství. V současné době moderní metody umělé početí se používá k překonání téměř jakékoli příčiny mužské a ženské neplodnosti a umožňuje obejít mnoho problémů s reprodukčním zdravím těm, kteří dříve ani nemohli doufat, že se stanou rodiči.

Umělé oplodnění neboli IVF je jediný způsob, jak mít děti pro páry, které nemohou počít dítě přirozeně. Tato metoda se používá, když je sexuální život manželů pravidelný a nezahrnuje používání antikoncepce, ale nedojde k otěhotnění během 1-2 let. V současné době se s takovým problémem potýká asi 20 % rodin.

Když příčinu neplodnosti nelze odstranit, lze početí vytvořit uměle. Zákrok se provádí na specializovaných klinikách zabývajících se mimotělním oplodněním.

In vitro fertilizace problém řeší. Může být použit pro jakýkoli typ patologie, zejména když je muž nemocný.

Celá podstata zákroku spočívá v tom, že spermie proniknou do vajíčka zkumavkou a teprve po splynutí se materiál přenese do děložní dutiny ženy. Pokud je výsledek takových manipulací příznivý, často se nevyvine jedno embryo, ale dvě nebo tři, protože při pokusu o oplodnění in vitro se používá několik vajíček najednou.

Pokud pár nechce mít více než jedno dítě, pak embrya navíc podstoupí redukci (odnětí). V některých případech to způsobí následný potrat. Účinnost umělého oplodnění je asi 30-35%.

Pomocnou metodou pro IVF je ICSI - intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka. Tento postup se provádí v případech, kdy je snížena kvalita spermií: méně než třetina spermií má správnou strukturu a dostatečnou pohyblivost. Pro injekci je speciálně vybrán životaschopný materiál, který je následně zaveden do vajíčka pomocí mikroskopu a speciálních chirurgických nástrojů.

Kromě klasického IVF a IVF s ICSI metody umělého oplodnění zahrnují:

intrauterinní inseminace, kdy je oplodnění umělé, ale provádí se ve vejcovodech a ne ve zkumavce;
DÁREK, kdy jsou mužské a ženské pohlavní buňky zavedeny do dělohy a dochází k jejich přirozenému splynutí.

Indikace IVF a dostupnost zákroku

Umělé oplodnění je indikováno při neplodnosti u ženy nebo muže, který nelze léčit. Pro ženy je to:

absolutní tubární neplodnost nebo bilaterální tubektomie;
dlouhodobá konzervativní léčba obstrukce vejcovodů nebo plastická chirurgie na nich u žen starších 30 let;
nezjištěná příčina neplodnosti při různých vyšetřeních;
diagnostická neplodnost, určená podle negativní výsledek partnerská inseminace spermií;
diagnostikovaná endometrióza v kombinaci s neúspěšnými pokusy o přirozené početí během roku;
věkem podmíněná neplodnost, snížené funkce ženského reprodukčního systému;
přítomnost anovulace, kterou nelze odstranit známými metodami.

Indikace pro ICSI jsou taková onemocnění, jako jsou:

azoospermie (spermie se neuvolňují kvůli zablokování vas deferens nebo jejich nepřítomnosti);
křečové žíly semenné šňůry.

Spermie se získává punkcí nebo chirurgickým zákrokem, pro následné spojení s vajíčkem se vyberou nejvíce zdravé buňky.

Od roku 2015 lze v Rusku provádět umělé oplodnění zdarma. K tomu potřebujete následující:

Zásady OMS.
indikace pro postup.
Závěr a směřování lékařské komise pro IVF dle kvóty.
Věk ženy je 22–39 let.
Absence kontraindikací postupu u mužů a žen.

Budoucí rodiče si ponechávají právo vybrat si kliniku, hlavní věc je, že musí být na seznamu organizací účastnících se federálního programu. Nové podmínky počítají s možností provádět neomezený počet pokusů o umělé oplodnění až do dosažení pozitivního výsledku.

Za každý pokus pojišťovna přidělí až 106 000 rublů, pokud existují výdaje přesahující tuto částku, pak jejich platba připadá na bedra pacientů. Nejen oficiální manželské páry, ale i partnery, kteří nemají formalizovaný vztah s matričním úřadem, a také svobodné ženy.

Abyste mohli stát ve frontě na IVF, musíte vydat povinné zdravotní pojištění, poskytnout cestovní pas občana Ruské federace, podstoupit úplné vyšetření a potvrdit diagnózu v prenatální poradna nebo v centru pro plánování rodiny. Po splnění všech doporučení lékaře pro léčbu neplodnosti musíte získat doporučení od lékařské komise, vybrat kliniku a vypracovat dokumentaci.

Důležité vědět: postup ICSI není hrazen pojišťovnou. Pokud je identifikován mužský faktor neplodnosti, konkrétně nevhodnost spermií, budete muset za zákrok zaplatit sami (průměrná cena je 10 000–20 000 rublů).

Umělou inseminaci lze provádět za úhradu, její cena se v roce 2015 pohybovala od 120 000 do 150 000 rublů v závislosti na klinice a individuálním léčebném režimu.

Fáze postupu IVF

Postup IVF je poměrně pracný a skládá se z několika fází:

Výcvik. Trvá asi 3 měsíce, zahrnuje diagnostická vyšetření mužů i žen, při kterých se potvrdí diagnóza. S neplodností jsou spojena i onemocnění, která mohou negativně ovlivnit výsledek zákroku. Pokud je to možné, provádí se léčba, určují se obecné ukazatele zdraví. Faktory jako nadváha, špatné návyky, fyzická nečinnost a náchylnost k infekcím (snížená imunita) brání IVF.
Stimulace superovulace. Etapa trvá až jeden a půl měsíce. Pomocí hormonálních léků se stimuluje tvorba vajíček. Zavedení léků může být provedeno nezávisle doma, ale je důležité dodržovat jasný harmonogram. V této fázi se pravidelně provádějí diagnostická vyšetření (krevní test, ultrazvuk). Kvalita materiálu pro koncepci bude záviset na správnosti všech činností. Paralelně lékař určuje metodu IVF, komplex léků a schéma jejich podávání.
Odběr folikulů a spermií. Punkce folikulu se provádí transvaginálně tenkou jehlou. Celý proces probíhá pod kontrolou ultrazvukového zařízení a trvá asi 15 minut. Extrahovaná tekutina je odeslána do laboratoře, kde embryologové vyberou vajíčka. Do 2 hodin je žena v nemocnici na pozorování, před odjezdem je proveden kontrolní ultrazvuk za účelem vyloučení břišního krvácení. Muž daruje sperma.
Tvorba embrya. V laboratoři se připravuje speciální roztok, který je podobný prostředí dělohy. Vajíčka se do ní umístí a po chvíli se oplodní. Jak přesně umělé oplodnění probíhá, závisí na kvalitě spermatu. Může se jednat o metodu in vitro, kdy se spermie vloží do roztoku s vajíčkem a jedno z nich do něj nezávisle pronikne, nebo ICSI je instrumentální zavedení jedné spermie. Poté se začne tvořit embryo. Specialista řídí každou fázi, určuje čas a vlastnosti procesu.
Úvod do embrya. Tato fáze se provádí od 2 do 6 dnů po oplodnění. Zavedení je rychlé a bezbolestné, bez anestezie. Katétr prochází děložním čípkem, čímž se zasadí embryo. Ruská legislativa umožňuje zavedení 1 nebo 2 embryí. Větší množství se převádí podle indikací a s písemným souhlasem ženy.
Udržování cyklu a diagnostikování těhotenství. Očekává se, že během následujících dvou týdnů se embrya přichytí ke stěnám dělohy. Lékař předepisuje hormonální terapii: estrogen, progesteron, lidský choriový gonadotropin. Pracující ženy mají během této doby právo na nemocenskou. Nastávající mamince je doporučován maximální klid a relaxace jak fyzická, tak psychická. Proto je nejlepší zůstat doma, dodržovat klid na lůžku a omezit sociální kontakty. Pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste se poradit s lékařem.
Diagnostika. O dva týdny později lze provést diagnostické postupy k určení přítomnosti těhotenství: test krve a moči ke stanovení koncentrace hCG. Ale toto znamení je pravděpodobnost, nikoli záruka těhotenství. Pro přesné potvrzení je nutný ultrazvuk. Tento zákrok lze provést po dalším týdnu, během kterého se upřesňuje poloha embryí a jejich počet.
Těhotenství. Obecně se tato fáze shoduje s přirozeným těhotenstvím žen.

Po umělé inseminaci mohou být vyžadovány další diagnostické testy:

kdykoli lze předepsat studii homeostázy;
12-13 týdnů - vyšetření, které odhalí riziko spontánního otevření děložního čípku;
10-14 týdnů - měření koncentrace hCG a hormonu AFP, k identifikaci malformací a patologií nenarozeného dítěte;
16-20 týdnů - stanovení množství mužských pohlavních hormonů, aby se zabránilo potratu;
stejně jako u normálního těhotenství jsou předepsány plánované ultrazvuky a blíže k porodu - dopplerografie a CTG.

Děti po umělém oplodnění se rodí stejně jako po přirozeném oplodnění. Pokud má žena nemoci, které vyžadují určitou přípravu a porod, budou brány v úvahu. To ale neplatí pro způsob hnojení.

IVF je komplexní a vícestupňový postup. Od chvíle, kdy jdete k lékaři až do narození dítěte, uplyne nejméně rok a v případě neúspěšných pokusů a komplikací - více.

Komplikace IVF

V různých fázích IVF se mohou objevit více či méně závažné komplikace. Většina z nich je úspěšně překonána za asistence lékaře.

Jak funguje umělé oplodnění?

Postup umělého oplodnění bez ohledu na zvolený protokol, metodiku vyžaduje pečlivou přípravu, trpělivost, přesnou a sehranou práci, laboratorní personál, spřízněné specialisty a manželský pár.

Příprava na oplodnění in vitro
Punkce vaječníků při umělé inseminaci
Jak funguje umělé oplodnění v embryologické laboratoři
Kultivace embryí
Přenos embrya

Jak probíhá příprava na umělé oplodnění

Umělá inseminace v embryologické laboratoři

Embryologové ve sterilních podmínkách hledají vajíčka ve folikulární tekutině pod mikroskopem, přenesou je do zkumavky nebo Pertyho misky naplněné živným médiem a pošlou je na 4-6 hodin do inkubátoru.

Paralelně probíhá příprava spermatu: umyté, vyčištěné. Spermie se koncentrují.

Po uplynutí stanovené doby jsou k vajíčkům přidány „vylepšené“ spermie a odeslány zpět do inkubátoru. Pro oplodnění jednoho vajíčka je potřeba 100-200 tisíc živých spermií. Jedna proniká dovnitř, všechny ostatní slouží k roztavení skořápky vajíčka ve vstupním bodě "hlavní" spermie.

Pozorování se provádí do 48 hodin. Pak se podívají na to, která vajíčka jsou oplodněna. A ještě dva dny pozorovat vývoj embryí. Do dělohy budou umístěny jen ty nejlepší: ty, které se vyvíjejí včas a nemají anomálie.

počet buněk;
procento fragmentace;
míra dělení;
přítomnost odchylek v procesu dělení;
přítomnost nebo nepřítomnost inkluzí v cytoplazmě;
nedostatek vícejaderných blastomer;
pravidelnost formy;
stejné velikosti atd.

Při opakovaném procesu, po a z řady jiných důvodů, lze použít jemnější postup umělého oplodnění - (nebo) intracytoplazmatickou injekci spermie do vajíčka. Tenkou jehlou pod elektronovým mikroskopem se skořápka propíchne a vybraná samčí zárodečná buňka se zavede do cytoplazmy. Takový vývoj událostí je předem dohodnut s lékařem. Jednou z nepochybných výhod techniky ICSI je možnost a prevence případných deformit.

pěstování

V závislosti na kvalitě a tempu vývoje do 2-4 dnů. Existuje možnost dlouhodobé kultivace po dobu 5–6 dnů, kdy se procento zvyšuje. umožňuje snížit pravděpodobnost, protože odpadá potřeba přenosu velkého počtu embryí. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění. Pokud je hodně kvalitních embryí, pak se po ukončení procesu umělého oplodnění nabízí k odeslání ta „navíc“.

Den přenosu embryí

Hlavním doporučením v předvečer a v den transferu je nebát se. Buďte trpěliví a mějte pozitivní přístup. často předepisován ráno. Snídaně by proto měla být lehká, s omezeným příjmem tekutin.

Před zákrokem si pár promluví s embryologem. Lékař ukazuje snímky embryí pořízených pod vícenásobným zvětšením. Charakterizuje vývoj a stupeň jejich vyspělosti, dává doporučení k výběru a odpovídá na otázky. Společně s lékařem manželé rozhodnou, které.

Technika přenosu embrya

Poté pokračujte k proceduře na gynekologickém křesle. Zabere to jen 10-15 minut. Embryolog odebírá embrya do dlouhé sterilní plastové zkumavky – katetru připojeného k injekční stříkačce. Ošetřující lékař po předchozí expozici děložního čípku v zrcadlech zavede katétr cervikálním kanálem do dutiny děložní a provede transfer. Aby se zajistilo, že všechna embrya ze zkumavky vstoupila do dělohy, je katetr vyšetřen pod mikroskopem.

Pocity během manipulace budou pravděpodobně mírně nepříjemné, ale nepohodlí rychle přejde. Žena setrvá 20 až 45 minut ve vodorovné poloze, poté je pozvána do ordinace, kde lékař předepíše další léčbu – hormonální podporu, spazmolytika, vitamíny, dá doporučení, určí další konzultaci a termín porodu.

Účinnost umělého oplodnění

Účinnost IVF se pohybuje od 25 do 33 %. Kontinuální vědecká práce pro zvýšení pozitivních výsledků. Postup a technologie umělého oplodnění od svého vzniku nestojí, ale stále se zdokonalují.

Každý pár se může potýkat s problémem počít dítě přirozeně. Pokud je zjištěna příčina neplodnosti, můžete se uchýlit k umělé inseminaci vajíček.

K tomuto postupu je nutné přistupovat s plnou odpovědností, protože se jedná o důležité rozhodnutí pro každého. Ze správného postupu a dodržování nezbytné podmínky výsledek závisí dlouho očekávané těhotenství a zrození nového života. V tomto článku budeme hovořit o vlastnostech IVF.

Podstata umělého oplodnění

Umělé oplodnění je komplex více výkonů, jejichž účelem je nástup těhotenství. Podstata metod spočívá v tom, že pomocí lékařských manipulací je mužské semeno nebo embryo zavedeno do ženského genitálního traktu. K hnojení nedochází přirozeně, ale uměle, odtud název.

K umělému oplodnění se může uchýlit každá žena, která nemůže otěhotnět obvyklým způsobem a je schopen nést dítě po celou dobu těhotenství.

Důvody, proč se obrátit na IVF:

Nabízíme vám sledovat video o tom, co je oplodnění in vitro:

Jak probíhá početí?

Koncepce – jak k ní dochází? Přirozené početí je poměrně dlouhý proces. Po dokončení pohlavního styku budou muset spermie překonat mnoho překážek.

Zpočátku kyselé prostředí pochvy na dvě hodiny „vyplevelí“ ty slabé, a to je v podstatě většina spermií.
Potom slizniční zátka v děložním čípku brání dalšímu postupu, ale během ovulace se množství hlenu snižuje, čímž se nejsilnější spermie mohou pohybovat dále.
Poté je nutné vyrovnat se s epiteliální řasinkou vejcovodu a teprve poté, po srážce s vajíčkem, se začne pokus dostat se dovnitř. A když uspěje nejsilnější spermie, přijde o ocas a spojí se s vajíčkem v jeden celek – zygotu.
Cesta oplodněného vajíčka vejcovody je považována za velmi nebezpečnou. Vzhledem k tomu, že se trubice může zúžit v důsledku adhezivních procesů, zygota začne zakořeňovat tam, kde se zastavila. To povede k mimoděložní těhotenství, prasknutí potrubí a další neblahé následky.
Při opětovném průchodu vejcovodem je vajíčko v děloze, je připevněno k její stěně. Od tohoto okamžiku začíná těhotenství.

Důležité, že při umělém oplodnění se spermie dostávají do dělohy mnohem rychleji. V závislosti na důvodu, proč nedochází k těhotenství, je vybrán požadovaný způsob koncepce. Spermie v den ovulace lze lékařsky dodat přímo do dělohy blíže k vajíčku, nebo se hotové zygoty (oplozená vajíčka) umístí do dělohy ženy, kde se musí uchytit a vytvořit plodové vajíčko.

Nabízíme vám ke shlédnutí video o tom, jak probíhá IVF:

Typy operací umělého početí

Nejběžnější typy umělého oplodnění jsou:

IVF (in vitro fertilizace).
ICSI nebo ICIS (intracytoplazmatická injekce spermie).

Kterou z metod použít, určuje reprodukční specialista na základě zdravotního stavu a příčiny neplodnosti u těch, kdo chtějí otěhotnět.

oplodnění in vitro

IVF se používá v případech, kdy se koncepce nevyskytuje na pozadí některých onemocnění genitální oblasti nebo s onemocněním somatických orgánů. Podstatou tohoto postupu je, že za pomoci určité stimulace jsou ženě odebrána vajíčka, která jsou následně umístěna do prostředí, které zachovává jejich životaschopnost. Spermie se tam umístí na 12 hodin.

Po uplynutí této doby jsou zygoty nalezeny pod mikroskopem a vstříknuty do dělohy ženy. Po zákroku se oplodněné vajíčko může přichytit pouze na stěnu dělohy následovalo dlouho očekávané těhotenství.

Výhodou tohoto typu umělého oplodnění je, že spermie nemusí překonávat všechny překážky, které jsou po pohlavním styku. Existuje však mínus metody - postup je velmi drahý a záruky prvního otěhotnění se liší od 6% do 35% v závislosti na věku ženy. Možná budete muset postup opakovat a více než jednou.

ICSI

Hnojení pomocí ICSI se provádí, pokud existují indikace pro IVF a v mužském spermatu je velmi málo pohyblivých a vysoce kvalitních spermií. Po přijetí a přípravě spermií jehlou se spermie vstříknou přímo do cytoplazmy vajíčka, čímž je oplodníte. A poté jsou zygoty umístěny do dělohy, aby se přichytily ke stěnám.

Nevýhodou metody je také vysoká cena a skutečnost, že ne vždy může dojít k početí již po prvním zákroku.

Fáze IVF a ICSI jsou si navzájem velmi podobné. Doba potřebná pro celou proceduru trvá až 6 týdnů.

Nabízíme vám ke shlédnutí video o metodě ICSI pro IVF:

Jaký je postup?

Rizika

Při umělém oplodnění vajíčka existují určitá rizika, která je třeba vzít v úvahu, protože zákrok může mít za následek komplikace.

(Insemination Artificial) je kombinací více metod, jejichž podstatou je zavedení samčího semínka nebo 3-5denního embrya do ženského genitálního traktu při lékařských manipulacích. Umělé oplodnění se provádí za účelem otěhotnění u žen, které nemohou otěhotnět přirozeně z různých důvodů.

Metody umělého oplodnění se v zásadě snižují různé způsoby a možnosti oplodnění vajíčka mimo tělo ženy (in vitro v laboratorních podmínkách) s následným přenosem hotového embrya do dělohy za účelem přihojení a tím i dalšího vývoje těhotenství.

Při umělé inseminaci se nejprve odeberou zárodečné buňky mužům (spermie) a ženám (vajíčka) a následně jejich umělé spojení v laboratoři. Po spojení vajíček a spermií v jedné zkumavce se vyberou oplodněné zygoty, tedy embrya budoucího člověka. Pak se takové embryo zasadí do dělohy ženy a doufají, že se mu podaří uchytit na stěně dělohy, v důsledku čehož dojde k vytouženému těhotenství.

Umělé oplodnění - podstata a stručný popis manipulace

Pro přesné a jasné pochopení pojmu „umělé oplodnění“ je nutné znát význam obou slov tohoto slovního spojení. Oplodnění je tedy chápáno jako splynutí vajíčka a spermie za vzniku zygoty, která se po připojení ke stěně dělohy stává plodovým vajíčkem, ze kterého se vyvíjí plod. A slovo "umělé" znamená, že proces splynutí vajíčka a spermie neprobíhá přirozeně (jak si příroda představuje), ale je cíleně zajištěn speciálními lékařskými zásahy.

V souladu s tím lze obecně říci, že umělé oplodnění je lékařský způsob zajištění těhotenství u žen, které z různých důvodů nemohou otěhotnět běžným způsobem. Při použití této metody nedochází ke splynutí vajíčka a spermie (oplodnění) přirozeně, ale uměle, v průběhu speciálně navrženého a cíleného lékařského zásahu.

V současné době se pod pojmem "umělé oplodnění" na každodenní hovorové úrovni rozumí zpravidla postup mimotělního oplodnění (IVF). To však není tak úplně pravda, protože specialisté v oblasti medicíny a biologie pod umělým oplodněním znamenají tři metody (IVF, ICSI a inseminace), které se kombinují obecný princip- k fúzi vajíčka a spermie nedochází přirozeně, ale pomocí speciálních lékařských technologií, které zajišťují úspěšné oplodnění s vytvořením fetálního vajíčka, a tím i nástupem těhotenství. V dalším textu článku budeme pod pojmem „umělé oplodnění“ rozumět tři různé způsoby oplodnění vyrobené pomocí lékařských technologií. To znamená, že jeho lékařský význam bude vložen do termínu.

Všechny tři způsoby umělého oplodnění spojuje jeden obecný princip, a to, že k oplodnění vajíčka spermií nedochází zcela přirozeným způsobem, ale pomocí lékařských manipulací. Míra zásahu do procesu oplodnění při produkci umělého oplodnění různými metodami kolísá od minimální až po velmi významnou. K zajištění nástupu těhotenství u ženy, která z různých důvodů nemůže otěhotnět běžnou, přirozenou cestou, se však používají všechny metody umělého oplodnění.

Umělé oplodnění k zajištění početí se používá pouze v případech, kdy je žena potenciálně schopna nosit dítě po celou dobu těhotenství, ale není schopna otěhotnět běžným způsobem. Příčiny neplodnosti, u kterých je indikováno umělé oplodnění, jsou různé a zahrnují jak ženské, tak mužské faktory. Lékaři tedy doporučují přistoupit k umělému oplodnění, pokud žena nemá nebo má neprůchodné oba vejcovody, má endometriózu, vzácnou ovulaci, neplodnost neznámého původu nebo jiné způsoby léčby nevedly do 1,5 - 2 let k otěhotnění. Umělé oplodnění se navíc doporučuje i v případech, kdy má muž nízkou kvalitu spermií, impotenci nebo jiné onemocnění, proti kterému není schopen ejakulovat v pochvě ženy.

Pro postup umělého oplodnění můžete použít vlastní nebo dárcovské zárodečné buňky (spermie nebo vajíčka). Pokud jsou spermie a vajíčka partnerů životaschopná a lze je použít k početí, pak se po izolaci z genitálií ženy (vaječníků) a muže (varlata) používají k technikám umělé inseminace. Pokud spermie nebo vajíčka nelze použít k početí (například zcela chybí nebo mají chromozomální abnormality atd.), odeberou se dárcovské zárodečné buňky získané od zdravých mužů a žen k umělému oplodnění. Každá země má banku dárcovských buněk, kam se mohou přihlásit ti, kteří chtějí získat biologický materiál pro umělé oplodnění.

Postup umělého oplodnění je dobrovolný a všechny ženy a páry(skládající se z oficiálních i civilních sňatků), kteří dosáhli věku 18 let. Pokud se žena, která je oficiálně vdaná, chce uchýlit k tomuto postupu, bude k oplodnění vyžadován souhlas manžela nebo manželky. Pokud je žena v civilním manželství nebo je svobodná, pak je k umělému oplodnění nutný pouze její souhlas.

Ženy starší 38 let mohou okamžitě požádat o umělé oplodnění za účelem těhotenství bez předchozí léčby nebo pokusů o přirozené otěhotnění. A pro ženy do 38 let je povolení k umělému oplodnění uděleno pouze po doloženém potvrzení neplodnosti a nepřítomnosti účinku léčby prováděné po dobu 1,5 - 2 let. To znamená, že pokud je žena mladší než 38 let, pak se k umělému oplodnění přistupuje pouze tehdy, pokud do 2 let nedošlo k těhotenství, s výhradou použití různých metod léčby neplodnosti.

Před umělým oplodněním se žena a muž podrobují vyšetření, jehož výsledky zjišťují jejich plodnost a schopnost něžného pohlaví nést plod během 9 měsíců těhotenství. Pokud je vše v pořádku, budou postupy provedeny v blízké budoucnosti. Pokud byla identifikována nějaká onemocnění, která mohou narušit normální vývoj plodu a těhotenství, jsou nejprve léčena, aby se dosáhlo stabilního stavu ženy, a teprve poté se provádí umělé oplodnění.

Všechny tři způsoby umělého oplodnění jsou časově krátké a dobře tolerované, což umožňuje jejich opakované použití bez přerušení pro zajištění těhotenství.

Metody (metody, druhy) umělého oplodnění

V současné době se ve specializovaných zdravotnických zařízeních pro umělé oplodnění používají tyto tři metody:

in vitro fertilizace (IVF);
intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI nebo ICIS);
Umělé oplodnění.

Všechny tyto tři metody jsou v současnosti velmi široce využívány u různých typů neplodnosti, a to jak u párů, tak u svobodných žen či mužů. Výběr techniky pro výrobu umělého oplodnění provádí reprodukční specialista v každém případě individuálně v závislosti na stavu pohlavních orgánů a příčině neplodnosti.

Například, pokud má žena všechny reprodukční orgány normálně fungující, ale hlen v děložním čípku je příliš agresivní, v důsledku čehož ho spermie nemohou ztenčit a vstoupit do dělohy, pak se umělé oplodnění provádí inseminací. V tomto případě jsou spermie injikovány přímo do dělohy v den ovulace u ženy, což ve většině případů vede k těhotenství. Kromě toho je inseminace indikována u spermií nízké kvality, ve kterých je málo pohyblivých spermií. V tomto případě vám tato technika umožňuje dodat spermie blíže k vajíčku, což zvyšuje pravděpodobnost těhotenství.

Pokud nedojde k těhotenství na pozadí jakýchkoli onemocnění genitální oblasti (například neprůchodnost vejcovodů, nedostatek ejakulace u muže atd.) a somatických orgánů (například hypotyreóza atd.) muž nebo žena, pak se pro umělé oplodnění používá metoda IVF.

Pokud existují indikace pro IVF, ale navíc má muž ve spermatu velmi málo kvalitních a mobilních spermií, provádí se ICSI.

Podívejme se blíže na každou metodu umělého oplodnění zvlášť, protože za prvé se míra zásahu do přirozeného procesu při použití různých metod liší, za druhé proto, abychom získali ucelený pohled na typ lékařského zásahu.

Mimotělní oplodnění - IVF

IVF (in vitro fertilizace) je nejznámější a nejrozšířenější metoda umělého oplodnění. Název metody IVF znamená mimotělní oplodnění. V anglicky mluvících zemích se metoda nazývá in vitro fertilizace a má zkratku IVF. Podstatou metody je, že k oplodnění (splynutí spermie a vajíčka se vznikem embrya) dochází mimo tělo ženy (mimotělně), v laboratoři, ve zkumavkách se speciálními živnými médii. To znamená, že spermie a vajíčka jsou odebrány z orgánů muže a ženy, umístěny na živná média, kde dochází k oplodnění. Právě kvůli použití laboratorního skla pro IVF se tato metoda nazývá „in vitro fertilizace“.

Podstata této metody je následující: po předběžné speciální stimulaci jsou ženě odebrána vajíčka z vaječníků a umístěna na živnou půdu, která umožňuje jejich udržení v normálním životaschopném stavu. Poté je tělo ženy připraveno na nástup těhotenství, simulující přirozené změny. hormonální pozadí. Když je tělo ženy připraveno na těhotenství, získávají se mužské spermie. K tomu muž buď masturbuje s ejakulací spermatu do speciálního kalíšku, nebo se spermie získají při punkci varlat speciální jehlou (pokud je výtok spermií z nějakého důvodu nemožný). Dále se ze spermií izolují životaschopná spermie a umístí se do zkumavky pod kontrolou mikroskopu na živném médiu k vajíčkům získaným dříve z vaječníků ženy. Čekají 12 hodin, poté se pod mikroskopem izolují oplozená vajíčka (zygoty). Tyto zygoty jsou zavedeny do dělohy ženy v naději, že se budou moci připojit k její stěně a vytvořit plodové vajíčko. V tomto případě přijde vytoužené těhotenství.

2 týdny po přenosu embryí do dělohy se stanoví hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi, aby se zjistilo, zda došlo k těhotenství. Pokud se hladina hCG zvýšila, došlo k těhotenství. V tomto případě se žena přihlásí k těhotenství a začne navštěvovat gynekologa. Pokud hladina hCG zůstala v normálních mezích, pak k těhotenství nedošlo a cyklus IVF by se měl opakovat.

Bohužel, i když je do dělohy zavedeno hotové embryo, nemusí dojít k těhotenství, protože fetální vajíčko se nepřichytí ke stěnám a zemře. Proto může být pro začátek těhotenství zapotřebí několik cyklů IVF (nedoporučuje se více než 10). Pravděpodobnost připojení embrya na děložní stěnu, a tedy úspěšnost IVF cyklu do značné míry závisí na věku ženy. Takže pro jeden cyklus IVF je pravděpodobnost těhotenství u žen mladších 35 let 30-35%, u žen ve věku 35-37 let - 25%, u žen ve věku 38-40 let - 15-20% a u žen nad 40 let - 6- deset %. Pravděpodobnost otěhotnění s každým dalším IVF cyklem neklesá, ale zůstává stejná, respektive s každým dalším pokusem se celková pravděpodobnost otěhotnění pouze zvyšuje.

Intracytoplazmatická injekce spermie - ICSI

Tato metoda je po IVF druhou nejpoužívanější a ve skutečnosti je modifikací IVF. Zkratka názvu metody ICSI není nijak dešifrována, jelikož se jedná o pauzovací papír z anglické zkratky - ICSI, ve kterém je zvuk písmen anglického jazyka napsané ruskými písmeny, které tyto zvuky vyjadřují. A anglická zkratka znamená IntraCytoplasmic Sperm Injection, což se do ruštiny překládá jako „intracytoplazmatická injekce spermií“. Proto se ve vědecké literatuře metoda ICSI nazývá také ICIS, což je správnější, protože. druhá zkratka (ICIS) je tvořena z prvních písmen ruských slov, která tvoří název manipulace. Spolu s názvem ICIS se však mnohem častěji používá ne zcela správná zkratka ICSI.

Rozdíl mezi ICSI a IVF spočívá v tom, že spermie je přesně zavedena do cytoplazmy vajíčka tenkou jehlou a ne jen umístěna s ní do stejné zkumavky. To znamená, že při konvenčním IVF jsou vajíčka a spermie jednoduše ponechány na živném médiu, což umožňuje samčím pohlavním gametám přiblížit se k samičím gametám a oplodnit je. A u ICSI neočekávají spontánní oplodnění, ale produkují ho zavedením spermie do cytoplazmy vajíčka speciální jehlou. ICSI se používá, když je spermií velmi málo nebo jsou nepohyblivá a nemohou samy oplodnit vajíčko. Zbytek postupu ICSI je zcela shodný s IVF.

Intrauterinní inseminace

Třetí způsob umělého oplodnění je inseminace, při které se spermie muže vstřikují přímo do dělohy ženy v období ovulace pomocí speciálního tenkého katétru. K inseminaci se přistupuje, když se spermie z nějakého důvodu nemohou dostat do dělohy ženy (např. když muž není schopen ejakulovat v pochvě, má špatnou pohyblivost spermií nebo nadměrně viskózní hlen děložního hrdla).

Jak probíhá umělé oplodnění?

Obecné principy umělého oplodnění metodou IVF-ICSI

Vzhledem k tomu, že všechny postupy IVF a ICSI probíhají stejným způsobem, s výjimkou laboratorní metody oplodnění vajíček, budeme je zvažovat v jedné části, v případě potřeby upřesníme podrobnosti. charakteristické rysy ICSI.

Postup IVF a ICSI se tedy skládá z následujících po sobě jdoucích fází, které tvoří jeden cyklus umělého oplodnění:
1. Stimulace folikulogeneze (ovarií) za účelem získání několika zralých vajíček z vaječníků ženy.
2. Odběr zralých vajíček z vaječníků.
3. Odběr spermií od muže.
4. Oplodnění vajíček spermiemi a získání embryí v laboratoři (při IVF se spermie a vajíčka jednoduše umístí do jedné zkumavky, načež nejsilnější samčí gamety oplodní tu samičí. A pomocí ICSI se spermie vstříknou speciální jehlou do cytoplazma vajíčka).
5. Pěstování embryí v laboratoři po dobu 3-5 dnů.
6. Přenos embryí do dělohy ženy.
7. Kontrola těhotenství 2 týdny po přenosu embrya do dělohy.

Celý cyklus IVF nebo ICSI trvá 5-6 týdnů, přičemž nejdelší jsou fáze stimulace folikulogeneze a dvoutýdenní čekání na kontrolu těhotenství po přenosu embrya do dělohy. Zvažme každou fázi IVF a ICSI podrobněji.

První fází IVF a ICSI je stimulace folikulogeneze, na který žena užívá hormonální léky, které ovlivňují vaječníky a způsobují růst a vývoj několika desítek folikulů najednou, ve kterých se tvoří vajíčka. Účelem stimulace folikulogeneze je vytvoření několika vajíček ve vaječnících najednou, připravených k oplodnění, které lze vybrat pro další manipulace.

Pro tuto fázi lékař volí tzv. protokol – režim užívání hormonálních léků. Existují různé protokoly pro IVF a ICSI, které se od sebe liší dávkováním, kombinacemi a délkou užívání hormonálních léků. V každém případě je protokol vybrán individuálně v závislosti na celkovém stavu těla a příčině neplodnosti. Pokud byl jeden protokol neúspěšný, tedy po jeho ukončení těhotenství neproběhlo, pak pro druhý cyklus IVF nebo ICSI může lékař předepsat protokol jiný.

Před zahájením stimulace folikulogeneze může lékař doporučit užívání perorální antikoncepce po dobu 1 až 2 týdnů, aby se potlačila produkce vlastních pohlavních hormonů ženy ve vaječnících. Je nutné potlačit tvorbu vlastních hormonů, aby nedošlo k přirozené ovulaci, při které dozrává pouze jedno vajíčko. A pro IVF a ICSI musíte získat několik vajíček, a ne jen jedno, u kterých je stimulována folikulogeneze.

Dále začíná vlastní fáze stimulace folikulogeneze, která je vždy načasována tak, aby se kryla s 1-2 dny menstruačního cyklu. To znamená, že musíte začít užívat hormonální léky na stimulaci vaječníků od 1 do 2 dnů příští menstruace.

Stimulace vaječníků se provádí podle různých protokolů, vždy však jde o použití léků ze skupiny folikuly stimulujícího hormonu, lidského choriového gonadotropinu a agonistů nebo antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin. Pořadí, trvání a dávkování užívání léků všech těchto skupin určuje ošetřující lékař-reproduktor. Existují dva hlavní typy protokolů stimulace ovulace – krátké a dlouhé.

V dlouhých protokolech začíná stimulace ovulace 2. den následující menstruace. V tomto případě žena nejprve aplikuje subkutánní injekce přípravků folikuly stimulujícího hormonu (Puregon, Gonal atd.) a agonistů nebo antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin atd.). Oba léky se podávají denně subkutánními injekcemi a jednou za 2 až 3 dny se provádí krevní test na stanovení koncentrace estrogenu v krvi (E2) a ultrazvuk vaječníků s měřením velikosti folikulů. Když koncentrace estrogenu E2 dosáhne 50 mg / l a folikuly narostou na 16 - 20 mm (v průměru za 12 - 15 dní), zastaví se injekce folikuly stimulujícího hormonu, podávání agonistů nebo antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin pokračuje a přidávají se injekce choriového gonadotropinu (HCG). Dále je pomocí ultrazvuku monitorována odezva vaječníků a je stanovena doba trvání injekcí choriového gonadotropinu. Zavádění agonistů nebo antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin je zastaveno jeden den před ukončením injekcí lidského choriového gonadotropinu. Poté, 36 hodin po poslední injekci hCG, jsou ženě v narkóze speciální jehlou odebrána zralá vajíčka z vaječníků.

V krátkých protokolech začíná stimulace vaječníků také 2. den menstruace. Žena si přitom současně aplikuje tři léky denně najednou – folikuly stimulující hormon, agonistu nebo antagonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin a choriový gonadotropin. Každé 2-3 dny se provádí ultrazvuk s měřením velikosti folikulů, a když se objeví alespoň tři folikuly o průměru 18-20 mm, podávání přípravků folikuly stimulujícího hormonu a agonistů nebo antagonistů hormonu uvolňujícího gonadotropiny. se vysadí, ale ještě 1-2 dny se jim podává choriový gonadotropin. 35-36 hodin po poslední injekci choriového gonadotropinu jsou vajíčka odebrána z vaječníků.

postup odběru vajíček Provádí se v narkóze, pro ženu je tedy zcela bezbolestný. Vajíčka se odebírají jehlou, která se zavádí do vaječníků přes přední břišní stěnu nebo přes pochvu pod ultrazvukovým vedením. Samotný odběr buněk trvá 15-30 minut, ale po dokončení manipulace je žena ponechána několik hodin na pozorování ve zdravotnickém zařízení, poté je propuštěna domů s doporučením zdržet se práce a řízení auta. den.

Dále se získává sperma pro oplodnění. Pokud je muž schopen ejakulovat, pak se spermie získává metodou běžné masturbace přímo ve zdravotnickém zařízení. Pokud muž není schopen ejakulace, získává se spermie punkcí varlat, prováděnou v narkóze, podobně jako manipulace s odběrem vajíček z vaječníků ženy. V nepřítomnosti mužského partnera se dárcovské spermie vybrané ženou získá z úložiště.

Spermie jsou dodávány do laboratoře, kde jsou připraveny izolací spermií. Pak podle metody IVF vajíčka a spermie se smíchají na speciálním živném médiu a nechají se 12 hodin oplodnit. Obvykle je oplodněno 50 % vajíček, která jsou již embryi. Jsou vybírány a pěstovány za zvláštních podmínek po dobu 3-5 dnů.

Podle metody ICSI, po přípravě spermatu pod mikroskopem lékař vybere nejživotaschopnější spermie a vstříkne je přímo do vajíčka speciální jehlou, poté nechá embrya na živném médiu po dobu 3-5 dnů.

Hotová 3-5denní embrya se přenesou do dělohy ženy pomocí speciálního katétru. V závislosti na věku a stavu těla ženy se do dělohy přenesou 1-4 embrya. Jak mladší žena- tím méně embryí je zasazeno do dělohy, protože pravděpodobnost jejich přihojení je mnohem vyšší než u starších žen. Čím je tedy žena starší, tím více embryí je umístěno do dělohy, aby se alespoň jedno mohlo přichytit ke stěně a začít se vyvíjet. V současné době se doporučuje ženám do 35 let přenést 2 embrya do dělohy, ženám 35-40 let - 3 embrya a ženám starším 40 let - 4-5 embryí.
Po přenosu embryí do dělohy musíte sledovat svůj stav a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

Nečistý vaginální výtok;
Bolest a křeče v břiše;
Krvácení z genitálního traktu;
Kašel, dušnost a bolest na hrudi;
těžká nevolnost nebo zvracení;
Bolest jakékoli lokalizace.

Po přenosu embryí do dělohy lékař předepíše progesteronové preparáty (Utrozhestan, Duphaston atd.) a čeká dva týdny, které jsou nutné k uchycení embrya na stěnách dělohy. Pokud se alespoň jedno embryo uchytí na stěnu dělohy, pak žena otěhotní, což lze určit dva týdny po implantaci embrya. Pokud se žádné z implantovaných embryí nepřichytí ke stěně dělohy, těhotenství neproběhne a cyklus IVF-ICSI je považován za neúspěšný.

O tom, zda došlo k těhotenství, rozhoduje koncentrace lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi. Pokud hladina hCG odpovídá těhotenství, pak se provede ultrazvuk. A pokud ultrazvuk ukazuje fetální vajíčko, pak přišlo těhotenství. Dále lékař určí počet embryí a pokud je jich více než dvě, pak se doporučuje zmenšení všech ostatních plodů, aby nedošlo k vícečetnému těhotenství. Doporučuje se redukce embryí, protože riziko komplikací a nepříznivých výsledků těhotenství je u vícečetných těhotenství příliš vysoké. Po zjištění skutečnosti otěhotnění a redukci embryí (v případě potřeby) jde žena k porodníkovi-gynekologovi, aby těhotenství zvládl.

Vzhledem k tomu, že po prvním pokusu o IVF nebo ICSI ne vždy nastane otěhotnění, může být pro úspěšné otěhotnění zapotřebí několik cyklů umělého oplodnění. Doporučuje se provádět cykly IVF a ICSI bez přerušení až do těhotenství (ne však více než 10krát).

Během IVF a ICSI cyklů je možné zmrazit embrya, která se ukázala jako „extra“ a nebyla transplantována do dělohy. Taková embrya lze rozmrazit a použít pro další pokus o otěhotnění.

Navíc během cyklu IVF-ICSI je možné vyrábět prenatální diagnostika embrya před jejich přenosem do dělohy. Během prenatální diagnostiky jsou ve výsledných embryích detekovány různé genetické abnormality a embrya s poruchami genů jsou vyřazena. Podle výsledků prenatální diagnostiky jsou vybírána a přenášena do dělohy pouze zdravá embrya bez genetických abnormalit, což snižuje riziko samovolného potratu a narození dětí s dědičnými chorobami. V současné době využití prenatální diagnostiky umožňuje předcházet narození dětí s hemofilií, Duchennovou myopatií, Martin-Bell syndromem, Downovým syndromem, Patauovým syndromem, Edwardsovým syndromem, Shershevsky-Turnerovým syndromem a řadou dalších genetických onemocnění.

Prenatální diagnostika před přenosem embrya do dělohy se doporučuje v následujících případech:

Narození dětí s dědičnými a vrozenými chorobami v minulosti;
Přítomnost genetických abnormalit u rodičů;
Dva nebo více neúspěšné pokusy IVF v minulosti;
Vesikální mol během minulých těhotenství;
Velké množství spermií s chromozomálními abnormalitami;
Žena je starší 35 let.

Obecné principy umělé inseminace inseminací

Tato metoda umožňuje otěhotnět v podmínkách co nejblíže přirozeným. Umělá inseminace je pro svou vysokou účinnost, nízkou invazivitu a relativní snadnost provedení velmi oblíbenou metodou terapie neplodnosti.

Podstata techniky Umělé oplodnění je zavedení speciálně upraveného mužského spermatu do genitálního traktu ženy během ovulace. To znamená, že pro inseminaci se podle výsledků ultrazvuku a jednorázových testovacích proužků vypočítá den ovulace u ženy a na základě toho se nastaví období pro zavedení spermatu do genitálního traktu. Pro zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění se sperma injikuje do genitálního traktu ženy zpravidla třikrát - jeden den před ovulací, v den ovulace a jeden den po ovulaci.

Spermie se odebírají muži přímo v den inseminace. Pokud je žena svobodná a nemá partnera, odebere se dárcovské spermie ze speciální banky. Před zavedením do genitálního traktu jsou spermie koncentrovány, jsou odstraněny patologické, nepohyblivé a neživotaschopné spermie, stejně jako epiteliální buňky a mikroby. Teprve po zpracování jsou spermie obsahující koncentrát aktivních spermií bez nečistot mikrobiální flóry a buněk injikovány do ženského genitálního traktu.

Samotný postup inseminace je tedy poměrně jednoduchý provádí se na klinice na klasickém gynekologickém křesle. Pro inseminaci je žena umístěna na židli, do genitálního traktu je zaveden tenký elastický flexibilní katétr, kterým jsou konvenční injekční stříkačkou injikovány koncentrované, speciálně připravené spermie. Po zavedení spermatu se na děložní hrdlo nasadí čepice se spermatem a žena se nechá 15-20 minut ležet ve stejné poloze. Poté, bez vyjmutí čepice se spermatem, je ženě dovoleno vstát gynekologické křeslo a dělat běžné věci. Víčko se spermatem si žena po několika hodinách sama sejme.

Připravené spermie, v závislosti na příčině neplodnosti, může lékař vstoupit do pochvy, do děložního čípku, do dutiny děložní a do vejcovodů. Nejčastěji se však spermie zavádí do dutiny děložní, protože tato možnost inseminace má optimální poměr účinnosti a snadnosti provedení.

Procedura umělého oplodnění je nejúčinnější u žen do 35 let, u kterých po 1 - 4 pokusech o zavedení spermatu do pohlavního ústrojí dojde asi v 85 - 90 % případů k otěhotnění. Je třeba mít na paměti, že ženám jakéhokoli věku se doporučuje, aby neprováděly více než 3–6 pokusů o umělé oplodnění, protože pokud všechny selžou, měla by být metoda v tomto konkrétním případě uznána za neúčinnou a přejít k jiným metodám umělého oplodnění. inseminace (IVF, ICSI).

Seznamy léků používaných k různým metodám umělého oplodnění

V současné době se v různých fázích IVF a ICSI používají následující léky:

1. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny:

goserelin (Zoladex);
Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny:

Ganirelix (Orgalutran);
Cetrorelix (Cetrotide).

3. Přípravky obsahující gonadotropní hormony (folikulostimulační hormon, luteinizační hormon, menotropiny):

Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrope);
folitropin beta (Puregon);
corifollitropin alfa (Elonva);
folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
Menotropiny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Přípravky choriového gonadotropinu:

choriový gonadotropin (choriový gonadotropin, Pregnyl, Ekostimulin, Horagon);
Choriogonadotropin alfa (Ovitrelle).

5. Pregnenové deriváty:

Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pregnadienové deriváty:

Dydrogesteron (Dufaston);
Megestrol (Megeis).

Výše uvedené hormonální přípravky se v IVF-ICSI cyklech používají bezesporu, protože poskytují stimulaci růstu folikulů, ovulaci a udržení žlutého tělíska po přenosu embrya. Nicméně v závislosti na individuální vlastnosti a stavu ženského těla může lékař dodatečně předepsat řadu dalších léků, například léky proti bolesti, sedativa atd.

Pro umělou inseminaci lze použít všechny stejné léky jako pro cykly IVF a ICSI, pokud se plánuje zavedení spermií do genitálního traktu na pozadí indukované spíše než přirozené ovulace. Pokud je však inseminace plánována pro přirozenou ovulaci, pak se v případě potřeby po zavedení spermií do genitálního traktu použijí pouze přípravky pregnenu a derivátů pregnadienu.

Umělé oplodnění: metody a jejich popis (umělá inseminace, IVF, ICSI), v jakých případech se používají - video

Umělá inseminace: jak k tomu dochází, popis metod (IVF, ICSI), komentáře embryologů - video

Umělá inseminace krok za krokem: odběr vajíček, oplodnění metodami ICSI a IVF, transplantace embrya. Proces zmrazování a uchovávání embryí - video

Seznam testů pro umělé oplodnění

Před zahájením IVF, ICSI nebo inseminace Aby bylo možné zvolit optimální metodu umělého oplodnění, provádějí se následující studie:

Stanovení koncentrací prolaktinu, folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů a steroidů (estrogeny, progesteron, testosteron) v krvi;
Ultrazvuk dělohy, vaječníků a vejcovodů transvaginálním přístupem;
Průchodnost vejcovodů se posuzuje při laparoskopii, hysterosalpingografii nebo kontrastní echohysterosalpingoskopii;
Stav endometria se hodnotí při ultrazvuku, hysteroskopii a biopsii endometria;
Spermogram pro partnera (kromě spermogramu se v případě potřeby provádí smíšená antiglobulinová reakce spermií);
Testy na přítomnost genitálních infekcí (syfilis, kapavka, chlamydie, ureaplasmóza atd.).

Pokud jsou zjištěny odchylky od normy, provede se nezbytná léčba, která zajistí normalizaci celkového stavu těla a maximální připravenost pohlavních orgánů na nadcházející manipulace.

Krevní test na syfilis (MRP, ELISA) pro ženu a muže (dárce spermatu);
Krevní test na HIV / AIDS, hepatitidu B a C, stejně jako na virus herpes simplex pro ženy i muže;
Mikroskopické vyšetření stěrů z pochvy žen a močové trubice mužů na mikroflóru;
Bakteriální výsev stěrů z pohlavních orgánů muže a ženy na Trichomonas a gonokoky;
Mikrobiologické vyšetření oddělených pohlavních orgánů muže a ženy na chlamydie, mykoplazmata a ureaplazmata;
Průkaz virů herpes simplex typu 1 a 2, cytomegaloviru v krvi ženy a muže pomocí PCR;
Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, koagulogram pro ženu;
Obecná analýza moči pro ženy;
Stanovení přítomnosti protilátek typu G a M proti viru zarděnek v krvi u ženy (při absenci protilátek v krvi se očkuje proti zarděnkám);
Analýza stěru z pohlavních orgánů ženy na mikroflóru;
Pap stěr z děložního čípku;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
Fluorografie pro ženy, které tuto studii neprovedly déle než 12 měsíců;
Elektrokardiogram pro ženu;
Mamografie pro ženy nad 35 let a ultrazvuk prsů pro ženy do 35 let;
Konzultace genetika pro ženy, jejichž pokrevním příbuzným se narodily děti s genetickými chorobami nebo vrozenými vývojovými vadami;
Spermogram pro muže.

Pokud vyšetření odhalí endokrinní poruchy, pak je žena konzultována endokrinologem a předepisuje potřebnou léčbu. Za přítomnosti patologických útvarů v pohlavních orgánech (děložní fibroidy, polypy endometria, hydrosalpinx atd.) se s odstraněním těchto novotvarů provádí laparoskopie nebo hysteroskopie.

Indikace pro umělé oplodnění

Indikace pro IVF jsou následující stavy nebo nemoci u obou nebo jednoho z partnerů:

1. Neplodnost jakéhokoli původu, která není vhodná pro léčbu hormonálními léky a laparoskopické chirurgické zákroky prováděné po dobu 9-12 měsíců.

2. Přítomnost onemocnění, u kterých je nástup těhotenství bez IVF nemožný:

Absence, obstrukce nebo anomálie ve struktuře vejcovodů;
Endometrióza, kterou nelze léčit;
Nedostatek ovulace;
Vyčerpání vaječníků.

3. Úplná absence nebo malé množství spermií ve spermatu partnera.

4. Nízká pohyblivost spermií.

Indikace pro ICSI jsou stejné podmínky jako u IVF, ale s přítomností alespoň jednoho z následujících faktorů na straně partnera:

Nízký počet spermií;
Nízká pohyblivost spermií;
Velké množství patologických spermií;
Přítomnost antispermových protilátek ve spermatu;
Malý počet přijatých vajec (ne více než 4 kusy);
Neschopnost muže ejakulovat;
Nízké procento oplodnění vajíček (méně než 20 %) v minulých cyklech IVF.

Indikace pro umělé oplodnění

1. Ze strany muže:

Spermie s nízkou plodností (malý počet, nízká pohyblivost, vysoké procento defektních spermií atd.);
Malý objem a vysoká viskozita spermatu;
Přítomnost antispermových protilátek;
Porušení schopnosti ejakulovat;
Retrográdní ejakulace (vystříknutí semene do močového měchýře);
Anomálie ve struktuře penisu a močové trubice u muže;
Stav po vazektomii (podvaz chámovodu).

2. Ze strany ženy:

Neplodnost cervikálního původu (například příliš viskózní cervikální hlen, který zabraňuje vstupu spermií do dělohy atd.);
chronická endocervicitida;
Chirurgické zákroky na děložním čípku (konizace, amputace, kryodestrukce, diatermokoagulace), které vedly k jeho deformaci;
nevysvětlitelná neplodnost;
protilátky proti spermiím;
Vzácná ovulace;
Alergie na sperma.

Kontraindikace umělého oplodnění

V současné době existují absolutní kontraindikace a omezení používání metod umělého oplodnění. V případě absolutních kontraindikací by neměl být postup oplodnění za žádných okolností prováděn, dokud nebude kontraindikační faktor odstraněn. Při omezení umělého oplodnění je zákrok nežádoucí, ale s opatrností je možný. Pokud však existují omezení pro umělou inseminaci, doporučuje se nejprve odstranit tyto omezující faktory a teprve poté provést lékařské manipulace, protože to zvýší jejich účinnost.

Takže podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace kontraindikace pro IVF, ICSI a umělé oplodnění jsou následující stavy nebo nemoci u jednoho nebo obou partnerů:

Tuberkulóza v aktivní formě;
Akutní hepatitida A, B, C, D, G nebo exacerbace chronické hepatitidy B a C;
Syfilis (oplodnění je odloženo, dokud není infekce vyléčena);
HIV / AIDS (u stadií 1, 2A, 2B a 2C se umělé oplodnění odkládá, dokud onemocnění nepřejde do subklinické formy, a ve stadiu 4A, 4B a 4C se odkládá IVF a ICSI, dokud infekce nepřejde do stadia remise);
Maligní nádory jakýchkoli orgánů a tkání;
Benigní nádory ženských pohlavních orgánů (děloha, cervikální kanál, vaječníky, vejcovody);
Akutní leukémie;
myelodysplastické syndromy;
Chronická myeloidní leukémie v terminálním stádiu nebo vyžadující léčbu inhibitory tyrosinkinázy;
výbuchové krize u chronické myeloidní leukémie;
Aplastická anémie těžké formy;
Hemolytická anémie během období akutních hemolytických krizí;
Idiopatická trombocytopenická purpura, kterou nelze léčit;
Akutní záchvat porfyrie za předpokladu, že remise trvala méně než 2 roky;
Hemoragická vaskulitida (purpura Shenlein-Genoch);
Antifosfolipidový syndrom (těžký);
Diabetes mellitus s terminálním selháním ledvin s nemožností transplantace ledviny;
Diabetes mellitus s progresivní proliferací
Polyarteritida s poškozením plic (Churg-Strauss);
nodulární polyarteritida;
Takayasuův syndrom;
systémový lupus erythematodes s častými exacerbacemi;
Dermatopolymyositida vyžadující léčbu vysokými dávkami glukokortikoidů;
Systémová sklerodermie s vysokou procesní aktivitou;
Sjögrenův syndrom v těžkém průběhu;
Vrozené malformace dělohy, při kterých není možné těhotenství;
Vrozené vady srdce, aorty a plicnice (defekt septa síní, defekt komorového septa, otevřený ductus arteriosus, aortální stenóza, koarktace aorty, stenóza plicnice, transpozice velkých cév, kompletní forma atrioventrikulární komunikace, common truncus arteriosus, common truncus arteriosus, srdeční komory

Omezení pro IVF, ICSI a umělé oplodnění jsou následující stavy nebo nemoci:

Nízká ovariální rezerva podle ultrazvuku nebo koncentrace antimullerovského hormonu v krvi (pouze pro IVF a ICSI);
Stavy, kdy je indikováno použití dárcovských vajíček, spermií nebo embryí;
Úplná neschopnost nést těhotenství;
Dědičná onemocnění související s ženským pohlavním X chromozomem (hemofilie, Duchennova myodystrofie, ichtyóza, Charcot-Marie amyotrofie atd.). V tomto případě se doporučuje provádět IVF pouze s povinnou preimplantační diagnostikou.

Komplikace umělého oplodnění

Jak samotný postup umělého oplodnění, tak léky používané v různých metodách mohou ve velmi vzácných případech vést ke komplikacím, jako jsou:

Pro jakoukoli metodu umělého oplodnění lze spermie použít jako partnera ženy (úřední popř civilní manžel, partner, milenec atd.) a dárce.

Pokud se žena rozhodne použít sperma svého partnera, pak se bude muset podrobit vyšetření a předat biologický materiál v laboratoři specializovaného léčebný ústav, uvedením potřebných údajů o sobě (celé jméno, rok narození) do ohlašovací dokumentace a podpisem informovaného souhlasu s požadovaným způsobem umělého oplodnění. Před darováním spermatu se muži doporučuje 2 až 3 dny nematurbovat s ejakulací a také se zdržet pití alkoholu, kouření a přejídání. Darování spermií se obvykle provádí ve stejný den, kdy jsou ženě odebrána vajíčka nebo je naplánována inseminace.

Pokud je žena svobodná nebo její partner není schopen poskytnout sperma, pak můžete použít sperma dárce ze speciální banky. Spermiobanka uchovává zmrazené vzorky spermatu zdravých mužů ve věku 18-35 let, z nichž si můžete vybrat tu nejvýhodnější variantu. Pro usnadnění výběru dárcovských spermií obsahuje databáze šablonové karty, které udávají fyzické parametry mužského dárce, jako je výška, váha, barva očí a vlasů, nos, tvar uší atd.

Po výběru požadovaného dárce spermatu se žena začne připravovat na procedury umělého oplodnění. Poté, ve stanovený den, pracovníci laboratoře rozmrazí a připraví sperma dárce a použijí je k určenému účelu.

V současné době se používají pouze dárcovské spermie od mužů s negativními testy HIV na virus herpes simplex v krvi;

Stanovení protilátek typu M, G proti HIV 1 a HIV 2;

Stanovení protilátek typu M, G proti virům hepatitidy B a C;

Vyšetření stěrů z močové trubice na gonokoky (mikroskopické), cytomegalovirus (PCR), chlamydie, mykoplazmata a ureaplazma (bakposev);

Spermogram.

Na základě výsledků vyšetření lékař podepíše povolení k darování spermatu, načež muž může svůj semenný materiál darovat k dalšímu skladování a použití.

Pro každého dárce spermatu je v souladu s nařízením 107n Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vytvořena následující individuální karta, která odráží všechny hlavní a nezbytné parametry fyzických dat a zdraví muže:

Karta individuálního dárce spermatu

CELÉ JMÉNO.___________________________________________________________________
Datum narození _________________________ Státní příslušnost _______________________
Závod ___________________________________________________
Místo trvalé registrace ______________________________________________
Kontaktní číslo_____________________________
Vzdělání__________________________Profese______________________________
Škodlivé a/nebo nebezpečné faktory produkce(ano/ne) Co:_________
rodinný stav (svobodný/ženatý/rozvedený)
Přítomnost dětí (ano/ne)
Dědičná onemocnění v rodině (ano/ne)
Špatné návyky:
Kouření (ano/ne)
Pití alkoholu (s frekvencí ___________________) / nepijte)
Užívání omamných a/nebo psychotropních látek:
Bez lékařského předpisu
(nikdy nepoužívané/s frekvencí _________)/pravidelně)
Syfilis, kapavka, hepatitida (není nemocný/nemocný)
Měli jste někdy pozitivní nebo neurčitou odpověď na test na HIV, hepatitidu B nebo C? (Spíš ne)
Je/není pod dispenzárním dohledem v dermatovenerologické/neuropsychiatrické ambulanci ________
Pokud ano, který odborný lékař ________________________________________________
Fenotypové rysy
Výška váha__________________
Barva vlasů (rovné/kudrnaté/kudrnaté) ______________________________
Tvar očí (evropský/asijský)
Barva očí (modrá/zelená/šedá/hnědá/černá)
Nos (rovný / zahnutý / tupý / široký)
Obličej (kulatý/oválný/úzký)
Přítomnost stigmat______________________________________________________________
Čelo (vysoké/nízké/normální)
Další informace o sobě (volitelné)
_________________________________________________________________________
Čím jsi byl nemocný za poslední 2 měsíce?
Krevní skupina a Rh faktor ________________ (_______) Rh (_______).

Umělé oplodnění svobodných žen

Podle zákona mohou všechny samoživitelky starší 18 let využít umělého oplodnění za účelem mít dítě. Pro výrobu umělého oplodnění se v takových případech zpravidla uchýlí k použití dárcovských spermií.

Cena procedur

Náklady na umělé oplodnění se liší rozdílné země a pro různé metody. V průměru tedy IVF v Rusku stojí asi 3-6 tisíc dolarů (spolu s léky), na Ukrajině - 2,5 - 4 tisíce dolarů (i s léky), v Izraeli - 14 - 17 tisíc dolarů (s léky). Náklady na ICSI jsou o 700-1000 $ vyšší než IVF v Rusku a na Ukrajině a o 3000-5000 $ více v Izraeli. Cena umělého oplodnění se v Rusku a na Ukrajině pohybuje od 300 – 500 USD, v Izraeli cca 2000 – 3500 USD. Ceny za procedury umělého oplodnění jsme uvedli v dolarovém vyjádření, aby bylo možné je pohodlně porovnávat a také snadno převádět na požadovanou místní měnu (rubly, hřivny, šekely).