Includerea în cavitatea uterină a ecogenității crescute. Efectuarea ultrasunetelor uterului și a anexelor. Modificări ale structurii vezicii biliare.

Pentru cateva decenii a trecut, deoarece metoda de diagnosticare cu ultrasunete a intrat ferm în arsenalul medicinei moderne. Avantajele sale sunt relativă ușurință de implementare, absența unui efect dăunător asupra corpului subiectului, conținut ridicat de informații. Există mai multe tipuri de diagnosticare cu ultrasunete, dar cel mai comun este așa-numitul mod B - atunci când o imagine bidimensională este construită pe baza informațiilor din undele reflectate. Aceasta metoda imagistica medicală a fost mult timp principala metodă de studiu a multor organe și sisteme, în special, ginecologia modernă nu poate fi imaginată fără ultrasunete. Studiul organelor pelvine ale unei femei se realizează aproape exclusiv în acest mod, doar în unele cazuri controversate recurg la metode suplimentare de diagnostic.

La organe pelvis la o femeie includ aproape întregul sistem reproducător - uterul, trompele uterine și ovarele. De asemenea, în pelvis sunt astfel de organe ca vezica urinarași rectul, care poate fi examinat și cu ultrasunete. Cu toate acestea, marea majoritate a ultrasunetelor pelvine la femei este efectuată special în scopul examinării organelor de reproducere.

În acest scop dezvoltatși două metode principale de diagnosticare cu ultrasunete sunt utilizate pe scară largă, care diferă în poziția senzorului. Într-un caz, senzorul dispozitivului este situat pe peretele abdominal anterior, prin care sunt examinate organele. Avantajul acestei tehnici este confortul mai mare al femeii în timpul procedurii și posibilitatea unei anumite manevre de către cercetător - dacă este necesar, puteți examina simultan sistemul urinar, precum și organele din apropiere. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat o imagine mai puțin clară a organelor - cu toate acestea, poate exista un strat semnificativ de țesuturi între peretele abdominal anterior și uter. O altă tehnică este introducerea unei sonde în vagin (ecografia intravaginală a organelor pelvine) - aceasta oferă cea mai mare claritate a imaginii, deoarece sursa undelor ultrasonice este aproape direct adiacentă organelor studiate. Cu toate acestea, un astfel de studiu necesită ca medicul să aibă anumite abilități și creează un oarecare disconfort pentru femeie, în plus, cu această tehnică este imposibil să se studieze simultan țesuturile adiacente organelor de reproducere.

In functie de receptie Ecografia organelor pelvine femeii i se cere să se pregătească diferit pentru studiu. Înainte de o examinare tradițională prin peretele abdominal, trebuie să beți aproximativ un litru de apă în aproximativ o oră și să nu mergeți la toaletă până la sfârșitul procedurii - vezica urinară umplută servește ca un fel de „iluminare de fundal” pentru organele sistemul reproductiv. Dacă se presupune că se utilizează ultrasunetele intravaginale, atunci imediat înainte de studiu, vezica urinară trebuie golită, adică mergeți la toaletă.

Ca parte a standardului Ecografia organelor pelvine la femei sunt investigate următoarele caracteristici:
- Pozitia uterului in pelvis si fata de alte organe;
- Dimensiunile si contururile uterului;
- Structura diferitelor straturi ale uterului - în principal straturile musculare (miometru) și mucoase (endometru);
- Caracteristicile cavității uterine (dimensiunea, netezimea pereților);
- Dimensiunea si structura colului uterin;
- Dimensiunea ovarelor si structura lor;
- Structura trompelor uterine (dacă este determinată);
- Starea țesuturilor din jurul organelor sistemului reproducător.

O serie de caracteristici organele sistemului reproducător la femeile aflate la vârsta fertilă variază semnificativ în funcție de stadiu ciclu menstrual care ar trebui să fie luate în considerare de către medic. În plus, o ecografie a organelor pelvine pentru o femeie poate fi prescrisă într-o anumită zi a ciclului pentru un studiu mai detaliat al unei anumite funcții a sistemului reproducător. Deci, o examinare generală a organelor pelvine se face cel mai bine în ziua a 5-6 a ciclului, al cărui început se raportează din prima zi a menstruației. Pentru o examinare mai precisă a structurii endometrului, a doua jumătate a ciclului este mai potrivită - după a 14-a zi, deoarece în această perioadă mucoasa uterină atinge cea mai mare grosime și orice modificări devin mai vizibile. Pentru a verifica formarea de noi ouă și funcționarea ovarelor, este adesea prescrisă ultrasunete repetate - în a 7-a, a 14-a și a 22-a zi a ciclului. Această tehnică vă permite să evaluați în mod adecvat activitatea sistemului reproducător în dinamică.

Luarea în considerare a principalelor caracteristici organele pelvine la femei în cadrul are loc destul de repede, dar adesea nu pot oferi un diagnostic precis și necesită metode suplimentare diagnostice. Cu toate acestea, conținutul ridicat de informații al metodei ajută la îndreptarea studiului în direcția corectă.

Poziția uterului- un astfel de aranjament al uterului în pelvisul mic este considerat normal, atunci când este oarecum deviat înainte de la linie verticala corp. În încheierea ecografiei, această poziție se numește Anteflexio. O patologie congenitală este deviația spatelui uterului - aceasta poate provoca infertilitate la o femeie și, de asemenea, complică în mod semnificativ cursul nașterii.

Dimensiunile și contururile uterului- dimensiunea uterului este foarte dependentă de numărul de nașteri și sarcini ale unei femei, astfel că aceasta din urmă trebuie să informeze neapărat medicul despre toate sarcinile, inclusiv despre cele care au fost întrerupte într-un stadiu incipient (avort spontan sau avort). Cu o ecografie a organelor pelvine la femei, se măsoară lungimea, grosimea și lățimea uterului. La o femeie care nu a avut sarcini, dimensiunea uterului, respectiv, este de 44 mm * 32 mm * 44 mm. Dacă există un istoric de sarcini fără naștere ulterioară, dimensiunea uterului este ușor crescută - 49 mm * 37 mm * 46 mm, dar dacă femeia a născut deja, atunci dimensiunea normală a uterului va fi de 51 mm * 39 mm * 50 mm. După mai multe nașteri, dimensiunea uterului poate crește cu încă 4-5 mm, în orice situație fluctuații față de cele indicate. valorile 5-6 mm - aceasta este considerată o variantă a normei. Dacă o ecografie a organelor pelvine relevă o reducere semnificativă a uterului, aceasta indică subdezvoltarea acestuia, în timp ce o creștere a uterului poate fi cauzată de sarcină sau de o tumoare, a cărei prezență este indicată și de estomparea contururilor uterului - în mod normal, contururile acestui organ la ecografie sunt clare și uniforme.
Structura miometrul pe fundalul sănătate deplină ar trebui să fie omogen. Prezența incluziunilor cu ecogenitate crescută este considerată un semn al fibromului uterin sau al unui alt tip de tumoare.

Structura endometrului. Studiul mucoasei uterine în timpul ecografiei organelor pelvine este cel mai dificil, deoarece grosimea și alte caracteristici ale acestui strat se schimbă cel mai puternic în timpul ciclului menstrual.
- In prima faza a ciclului menstrual - faza de regenerare, 3-5 zile - endometrul la ultrasunete este determinat destul de prost, grosimea lui este de 3-4 mm.
- Faza de proliferare precoce (5-7 zile) - endometrul se ingroasa pana la 4-6 mm, dar ecogenitatea sa ramane scazuta, structura acestui strat fiind omogena.
- Faza de proliferare medie (7-10 zile) - singura diferenta intre tabloul ecografic si etapa precedenta este ingrosarea endometrului pana la 8-9 mm.
- Faza de proliferare tardivă (10-14 zile) se caracterizează prin creșterea grosimii (până la 9-14 mm) și ecogenitatea endometrului.

Faza de secreție precoce (15-18 zile) - îngroșarea mucoasei uterine continuă, deși într-un ritm mai lent, grosimea acesteia din urmă ajunge la 11-16 mm până la sfârșitul fazei. Ecogenitatea endometrului începe să crească neuniform, începând de la miometru până la cavitatea uterină, rezultând o zonă cu ecogenitate redusă în centrul uterului.
- Faza de secretie medie (18-23 zile) - grosimea endometrului devine maxima pe tot ciclul (12-18 mm), ecogenitatea continua sa creasca si ea, zona hipoecogena din centrul uterului devine invizibila.
- Faza de secretie tardiva (23-27 zile) - grosimea endometrului scade la 11-16 mm, structura sa devine eterogena, apar focare cu ecogenitate crescuta. Absența unor astfel de modificări în această etapă a ciclului menstrual indică decidualizarea endometrului - pregătirea acestuia pentru implantarea embrionului după o concepție reușită.

Studiul endometruîn dinamică, sau cel puțin o descriere a caracteristicilor sale într-o zi precis definită a ciclului (dacă o femeie ține un calendar) permite nu numai să se determine prezența patologiilor în acest strat, ci să se caracterizeze cursul întregului ciclu menstrual , modificări în care pot fi cauzate de diverse tulburări endocrine.

cavitatea uterina- după cum sa menționat deja, dimensiunea cavității uterine poate varia foarte mult în funcție de stadiul ciclului menstrual și de grosimea endometrului. Cu toate acestea, în orice caz, suprafața interioară a uterului trebuie să fie clară și uniformă și nu ar trebui să existe diverse formațiuni ecogenice în cavitatea sa - neclaritatea contururilor indică un proces inflamator (endometrită), iar formațiunile hiperecogene sunt polipi sau tumori. a uterului.

Colul uterin- dimensiunea sa depinde si in mare masura de sarcini si nastere. Lungimea, grosimea și lățimea colului uterin sunt criterii importante de diagnostic pentru cancerul de col uterin. La o femeie care nu a tolerat sarcina, dimensiunile colului uterin sunt de 29 mm * 26 mm * 29 mm. Dacă a existat o sarcină întreruptă, atunci dimensiunea colului uterin crește cu 1-2 mm, după naștere acestea sunt de 34 mm * 29 mm * 33 mm. Canalul cervical trebuie să aibă o grosime de 2-3 mm și să fie hipoecogen, deoarece este umplut cu mucus. O extindere a canalului sau o modificare a structurii colului uterin, detectată prin ultrasunete a organelor pelvine, este motivul pentru o examinare de către un ginecolog și pentru luarea unui frotiu pentru analiză, deoarece cauza modificărilor poate fi inflamația sau umflarea. a colului uterin.

ovarele suferă de asemenea modificări semnificative în timpul ciclului menstrual și au suficient structura complexa. Dimensiunea normală a ovarelor în ziua a 3-a-5 a ciclului este de 30 mm * 19 mm * 27 mm, dar fluctuațiile în normă pentru diferite femei pot fi de până la 10 mm. Suprafața ovarelor este limpede, denivelată, în structura internă există o medulă cu ecogenitate medie, constând din țesut fibros și un strat cortical care conține incluziuni ecogene - foliculi cu lichid. Într-un stadiu incipient al ciclului menstrual, dimensiunile ovarelor drept și stâng sunt în general aceleași, ulterior unul devine mai mare decât celălalt din cauza foliculului în curs de dezvoltare. În ziua 3-5, cortexul ambelor ovare conține 10-12 formațiuni ecogenice marimea 3-4 mm. În a 7-a-9-a zi a ciclului menstrual se poate identifica un folicul în curs de dezvoltare, al cărui diametru devine 10-11 mm, în timp ce dimensiunea altor foliculi scade treptat și încep să dispară. Pe viitor, dimensiunea foliculului crește cu 2-3 mm pe zi până la ovulație (14-15 zile), când diametrul acestuia este de 20-25 mm. În a doua jumătate a ciclului menstrual, după ovulație, în ziua 15-19, la locul foliculului se formează o zonă cu ecogenitate neuniformă - corpul galben, cu un diametru de 15-18 mm. Pe parcursul celor 19-23 de zile ale ciclului menstrual, galbenul crește, crescând la 23-27 mm, în timp ce ecogenitatea sa scade. În ziua 24-27, corpul galben începe să scadă brusc, practic nefiind determinat de menstruație. Conservarea lui și chiar o anumită creștere după a 23-a zi a ciclului indică concepția.

Trompele uterineîn cele mai multe cazuri, acestea nu sunt determinate de ecografie a organelor pelvine. Apariția lor în timpul studiului poate indica inflamația lor, o zonă hiperecogenă neuniformă la locul trompei uterine indică o sarcină ectopică (tubară).

normal în spate uter se determină o cantitate mică de lichid, care este conținut în spațiul retrouterin cavitate abdominală(Spațiul Douglas). O creștere a cantității de lichid în spatele uterului sau aspectul acestuia pe părțile laterale sau în fața organului indică inflamația țesuturilor din jurul uterului (parametrita).

Ecogenitatea este unul dintre cei mai importanți parametri ai ultrasunetelor. Vă permite să determinați gradul de densitate al organelor și țesuturilor și să analizați structura acestora, prin urmare este utilizat pentru a diagnostica multe patologii. organe interne. Un organ care are o ecogenitate de referință sau normală este un ficat sănătos. Astfel, pentru a determina densitatea și structura unui organ, ecogenitatea acestuia este de obicei comparată cu indicele de ecogenitate hepatică.

Ce este ecogenitatea crescută?

Organele și țesuturile din corpul uman au densități diferite: unele transmit liber un semnal ultrasonic, în timp ce altele au o densitate mai mare, la care reflectarea unei unde ultrasonice are loc cu o viteză mai mare. Dacă ultrasonografia evidențiază zone cu o densitate care depășește norma, acest fenomen se numește ecogenitate crescută (densitate ecou) sau densitate acustică ridicată.

În procesul de ecografie, medicul poate folosi următorii termeni pentru a descrie parametrii ecogenității:

• Izoecogenitate - densitate medie (normală) a ecoului, care este reprezentată pe ecranul aparatului cu ultrasunete prin obiecte și zone gri;
• Hipoecogenitate - densitate redusă a ecoului, care este diagnosticată printr-o culoare închisă;
• Hiperecogenitate - densitate crescută a ecoului sub formă de zone albe.

Această fotografie prezintă o ecografie a unei femei pentru a descrie parametrii ecogenității.

Zonele în care se observă densitate acustică mare pe ecranul aparatului cu ultrasunete arată ca zone luminoase cu luminozitate diferită. În funcție de locația, dimensiunea și gradul de luminozitate al unor astfel de zone, medicul poate face presupuneri cu privire la prezența anumitor patologii. Dar, de obicei, rezultatele unei ecografii nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic precis, iar pentru a trage concluzii finale despre originea neoplasmelor detectate, medicul are nevoie de studii suplimentare de înaltă specialitate.

Cauzele ecogenității crescute a uterului

Rezultatele unei ecografii a unui uter sănătos arată că acesta are o ecostructură omogenă, iar pereții săi au aceeași ecogenitate ca un ficat normal, adică un ficat sănătos. Dacă acest indicator este mai mare în cavitate, pereți sau col uterin, medicul are motive să suspecteze prezența unei tumori, fibrom și alte neoplasme patologice.

Densitatea sunetului crescută a uterului poate indica următoarele patologii și boli:

• proces inflamator;
• miom;
• fibrom;
• polipi;
• Tumora;
• Endometrioza.

Puteți afla mai multe despre o astfel de boală precum fibromul urmărind acest videoclip:

În plus, indicatorii densității sunetului uterului sunt utilizați pentru a diagnostica complicațiile postpartum. Cea mai frecventă dintre acestea este reținerea țesutului placentar și endometrita postpartum. Următoarele neoplasme ecogenice indică prezența acestor patologii:

• Cu reținerea țesutului placentar, formarea se caracterizează printr-o structură spongioasă și contururi neuniforme;
• În prezența unui polip placentar, formațiunea are o formă ovală și o densitate acustică foarte mare;
• Odată cu dezvoltarea endometritei postpartum, se găsesc mai multe formațiuni care au o ecogenitate diferită și este, de asemenea, diagnosticată o densitate crescută a ecoului a pereților cavității uterine.

Dacă se observă o ecogenitate ridicată în pereții uterului, aceasta poate indica dezvoltarea cancerului endometrial sau hiperplaziei mucoasei uterine. În unele cazuri, densitatea crescută a ecoului endometrului este o normă fiziologică, deoarece este cauzată de particularitățile ciclului menstrual. De exemplu, un astfel de fenomen cu ultrasunete poate fi observat în a doua fază a ciclului menstrual. În plus, densitatea ridicată a sunetului endometrial este de obicei diagnosticată în timpul fazei secretoare a ciclului menstrual, care începe imediat după ovulație și durează până la debutul sângerării menstruale. Toți astfel de factori ar trebui să fie luați în considerare de către medic atunci când efectuează o ecografie.

Puteți afla mai multe despre cancerul endometrial după ce vizionați acest videoclip:

Femeile aflate în postmenopauză pot avea, de asemenea, unele caracteristici fiziologice care afectează ecogenitatea. În această categorie de pacienți, ultrasunetele pot detecta mici zone albe din cavitatea uterină, care nu sunt semne de patologii. Ele pot apărea din cauza chiuretajului prealabil al pereților cavității uterine sau reprezintă resturile de țesut decidual.

Uneori, în timpul ecografiei, în cavitatea uterină se găsesc zone albe foarte mici, asemănătoare cu punctele strălucitoare, care pot reprezenta calcificări. Calcificările sunt considerate formațiuni relativ sigure. Sunt depozite de săruri de calciu care apar în zone la care au fost expuse anterior proces inflamatorși unde apare cicatricile tisulare.