Anatomia și fiziologia nasului. Caracteristici anatomice și fiziologice ale nasului Structura cavității nazale
1.2. Anatomia clinică a cavității nazale
Se localizează cavitatea nazală (cavum nasi). intre gurași fosa craniană anterioară, iar din laterale - între fălcile superioare perecheși oase etmoide pereche. Septul nazal îl împarte sagital în două jumătăți, deschizându-se anterior cu nările și înapoi, în rinofaringe, cu coaele. Fiecare jumătate a nasului este înconjurată de patru sinusuri paranazale: maxilar, labirint etmoidal, frontal și sfenoid, care comunică pe partea lor cu cavitatea nazală (Fig. 1.2). Cavitatea nazală are patru pereți: inferior, superior, medial și lateral; posterior, cavitatea nazală comunică cu rinofaringele prin coane, rămâne deschisă în faţă şi comunică cu aerul exterior prin deschideri (nuri).
Peretele inferior (partea inferioară a cavității nazale) format din două procese palatine ale maxilarului superior și, într-o zonă mică posterior, din două plăci orizontale ale osului palatin (palat dur). De-a lungul unei linii asemănătoare, aceste oase sunt conectate printr-o sutură. Încălcările acestei conexiuni duc la diferite defecte (neînchiderea palatului dur, despicătura de buză). In fata si in mijloc in fundul cavitatii nazale se afla un canal nazopalatin (canalis incisivus), prin care nervul si artera cu acelasi nume trec in cavitatea bucala, anastomozand in canalul cu artera palatina mare. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se efectuează rezecția submucoasă a septului nazal și alte operații în această zonă pentru a evita sângerări semnificative. La nou-născuți, fundul cavității nazale este în contact cu germenii dinților, care sunt localizați în corpul maxilarului superior.
Perete superior (acoperiș) cavitatea nazală din față este formată din oasele nazale, în secțiunile medii - din placa cribriformă (lamina cribrosa) și celulele osului etmoid (cea mai mare parte a acoperișului), secțiunile posterioare sunt formate de peretele anterior. a sinusului sfenoidian. Firele nervului olfactiv trec prin orificiile plăcii cribriforme; bulbul acestui nerv se află pe suprafața craniană a plăcii cribriforme. Trebuie avut în vedere că la un nou-născut, lamina cribrosa este o formațiune fibroasă care se osifică doar la 3 ani.
peretele medial, sau sept nazal(septul nasi), este format din secțiunile cartilaginoase anterioare și cele posterioare ale osului (Fig. 1.3). Secțiunea osoasă este formată dintr-o placă perpendiculară (lamina perpendicularis) a osului etmoid și un vomer (vomer), secțiunea cartilaginoasă este formată dintr-un cartilaj pătrangular, a cărui margine superioară formează partea anterioară a spatelui nasului. În ajunul nasului anterior și în jos de la marginea de atac Cartilajul patruunghiular are o parte mobilă piele-membranoasă a septului nazal (sept mobil) vizibilă din exterior. La un nou-născut, placa perpendiculară a osului etmoid este reprezentată de o formațiune membranoasă, a cărei osificare se termină doar la 6 ani. Septul nazal nu este de obicei exact în planul median. Curbura semnificativă a acesteia în secțiunea anterioară, mai frecventă la bărbați, poate provoca probleme de respirație pe nas. Trebuie remarcat faptul că la un nou-născut, înălțimea vomerului este mai mică decât lățimea choanei, deci apare ca o fantă transversală; abia la vârsta de 14 ani, înălțimea vomerului devine mai mare decât lățimea choanei și ia forma unui oval, alungit în sus.
Structura peretele lateral (exterior) al cavității nazale mai complex (Fig. 1.4). La formarea sa ia parte în părțile din față și din mijloc peretele medialși proces frontal al maxilarului, lacrimalși oasele nazale, suprafața medială osul etmoid, în spate, formând marginile coanei, - procesul perpendicular al osului palatin și procesele pterigopalatine ale osului sfenoid. Pe peretele exterior (lateral) sunt situate trei cornete(conchae nasales): inferioară (concha inferioară), mijlocie (concha media) și superioară (concha superioară). Învelișul inferior este un os independent, linia atașării sale formează un arc convex în sus, care trebuie luat în considerare la perforarea sinusului maxilar și a conchotomiei. Cochiliile mijlocii și superioare sunt procese ale osului etmoid. Adesea, capătul anterior al cochiliei mijlocii este umflat sub forma unei bule (conhae bullosa) - aceasta este o celulă de aer a labirintului etmoid. Anterior cochiliei mijlocii există o proeminență osoasă verticală (agger nasi), care poate fi exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică. Toate cornitele, atașate cu o margine laterală de peretele lateral al nasului sub formă de formațiuni alungite aplatizate, cu cealaltă margine atârnând în jos și medial astfel încât sub ele, respectiv, se formează pasajele nazale inferioare, mijlocii și superioare, a căror înălțime este de 2-3 mm. Spațiul mic dintre concha superioară și acoperișul nasului, numit sfenoetmoid
Orez. 12. Secțiunea sagitală a nasului.
1 - lovitură de cuțit superior 2 - sinusul sfenoidian, 3 - conca nazală superioară, 4 - gura faringiană a rudei auditive, 5 - pasaj nazal mediu 6 - fistulă suplimentară a sinusului maxilar 7 - chebo dur: 8 - concha nazală inferioară; 9 - pasaj inferior, axial 10 - vestibulul nasului; 11 - turbinat mijlociu; 12 - sinus frontal și o sondă burtă introdusă în lumenul său prin canalul fronto-nazal
Orez. 13. sept nazal
Orez. 1.4. Peretele lateral al cavității nazale
1 - coajă molidă a cavității nazale, 2 - placa perpecială a osului etmoid: 3 - cartilaj lateral triunghiular 4 - cartilaj patrulater al septului nazal 5 - cartilaj mic al aripii nasului, 6 - pedicul medial al superiorului cartilajul aripii nasului 1 - creasta nazală 8 - procesul sfenoid al cartilajului septului nazal, 9 - vomer a - cu o structură păstrată a reliefului 1 - sinusul sfenoid 2 - până la ultima celulă a sfenoidului sinus; 3 - cornet superior 4 vârfuri ale căii nazale, 5 - mijloc. concha; 6 - gura gulară a tubului de ceapă; 7 - nazofaringe: 8 - uvula palatină; 9 - limba i0 - palatul dur, 11 - pasajul nazal inferior 12 - conca nazală inferioară; 13 - fistulă suplimentară suspectă a sinusului maxilar.4 - proces uncinat; li - fisura semilună 16 - bulă etmoidiană; 17 - buzunar de etmoid; 18 - sinus frontal; (9 - celulele etmoidului labirintdenumită de obicei pasajul nazal superior Între septul nazal și conchas nazale rămâne un spațiu liber sub forma unui spațiu (3-4 mm în dimensiune), care merge de la partea de jos până la acoperișul nasului - nazal comun. trecere
La un nou-născut, concha inferioară coboară până în partea inferioară a nasului, există o îngustime relativă a tuturor pasajelor nazale, ceea ce duce la apariția rapidă a dificultăților de respirație nazală la copiii mici, chiar și cu o ușoară umflare a membranei mucoase din cauza la starea sa catarală
Pe peretele lateral al pasajului nazal inferior la o distanță de 1 cm la copii și 1,5 cm la adulți de capătul anterior al cochiliei este ieșirea deschiderea canalului nazofaringian Acest orificiu se formează după naștere, dacă deschiderea sa este întârziată, curgerea lichidului lacrimal este perturbată, ceea ce duce la extinderea chistică a canalului și la îngustarea căilor nazale.Osul peretelui lateral al pasajului nazal inferior de la bază. este mult mai groasă decât la linia de atașare a concului inferior cu puncția maxilarului
Orez. 1.4. Continuare.
b - cu deschis okojioi "ocobhin, sinusuri: 20 - sac lacrimal; 21 - buzunare ale hysukha maxilar: 22 - canal nazolacrimal; 23 - înapoi la mătușa labirintului etmoidal 24 - celule anterioare ale labirintului etmoidal 25 - canal obno-nazal.
sinusuri) Capetele posterioare ale conchas inferioare se apropie de gurile faringiene ale trompelor auditive (Eustachian) de pe pereții laterali ai faringelui, drept urmare, cu hipertrofia conchasului, funcția tuburilor auditive poate fi perturbate și boala lor se dezvoltă.
pasaj nazal mijlociu situat între cochiliile inferioare și mijlocii, pe peretele său lateral se află o fisură (hiatus semilunaris) în formă de semilună, a cărei secțiune posterioară este situată sub cea anterioară (descrisă pentru prima dată de N. I. Pirogov). Acest gol se deschide în partea posterioară - sinusul maxilar prin deschidere (ostium maxii-lare), în secțiunea anterioară superioară - deschiderea canalului sinusului frontal, care nu formează o linie dreaptă, care trebuie suportată. ține cont la sondarea sinusului frontal.Intervalul în formă de semilună din secțiunea posterioară este limitat de proeminența labirintului etmoidal (bulla etmoidals), iar în procesul anterior - în formă de cârlig (processus uncinatus), care se extinde anterior de la marginea anterioară a turbinatul mijlociu. Celulele anterioare și medii ale osului etmoid se deschid, de asemenea, în pasajul nazal mijlociu.
pasaj nazal superior se întinde de la concha mijlocie până la acoperișul nasului și include spațiul sfenoetmoidian. La nivelul capătului posterior al conchei superioare, sinusul sfenoidian se deschide în pasajul nazal superior printr-o deschidere (ostium sphenoidale). Celulele posterioare ale labirintului etmoidian comunică și cu pasajul nazal superior.
Membrana mucoasă a cavității nazaleîși acoperă toți pereții într-un strat continuu și continuă în sinusurile paranazale, faringe și urechea medie; ea este nu are un strat submucos, care este în general absent în tractul respirator, cu excepția regiunii subvocale a laringelui. Cavitatea nazală poate fi împărțită în două secțiuni: anterioară - vestibul nazal(vestibulum nasi) și de fapt cavitatea nazală(cavum nasi). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în două zone: respiratorși olfactiv.
Regiunea respiratorie a cavității nazale (regio respiratoria) ocupă spațiul de la baza nasului până la nivelul marginii inferioare a cochiliei mijlocii. În această zonă, membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri.
Sub epiteliu se află țesutul propriu-zis al membranei mucoase (tunica propria), format din colagen de țesut conjunctiv și fibre elastice. Aici există un număr mare celule caliciforme care secretă mucus și glande ramificate tubular-alveolare care produc un secret seros sau seros-mucos, care prin canalele excretoare ajunge la suprafața mucoasei. Ceva mai jos de aceste celule de pe membrana bazală sunt celule bazale care nu suferă descuamare. Ele stau la baza regenerării epiteliului după descuamarea sa fiziologică și patologică (Fig. 1.5).
Membrana mucoasă pe toată lungimea sa este strâns lipită ^, de pericondriu sau periost, care alcătuiește cu ea întreg, prin urmare, în timpul operațiunii, cochilia este separată împreună cu aceste formațiuni. În regiunea secțiunilor predominant mediale și inferioare ale cochiliei inferioare, marginea liberă a cochiliei mijlocii și capetele posterioare ale acestora, membrana mucoasă este îngroșată datorită prezenței țesut cavernos, constând din vase venoase dilatate, ai căror pereți sunt bogat alimentați cu mușchi netezi și fibre de țesut conjunctiv. Zone de țesut cavernos pot apărea uneori pe septul nazal, în special în secțiunea posterioară a acestuia. Umplerea și golirea țesutului cavernos cu sânge are loc în mod reflex sub influența diverșilor stimuli fizici, chimici și psihogeni. Membrană mucoasă care conține țesut cavernos
Orez. 1.5. Structura membranei mucoase a cavității nazale și a sinusurilor paranazale.
1 - direcția fluxului de mucocil; 2 - mucoasa ieta 3 - periost ■ nita 4 - os, 5 - vena, 6 - artera: 7 - shunt arteriovenos; 8 - sinus venos. 9 - capilare postmucoase. 10 - crestătură calice II - celulă de păr; 12 - componentă lichidă a mucusului: 13 - componentă vâscoasă (asemănătoare unui gel) a mucusului
se poate umfla instantaneu (mărind astfel suprafața și încălzind în mare măsură aerul), provocând o îngustare a căilor nazale, sau micșorarea, exercitând un efect de reglare asupra funcției respiratorii. La copii, formațiunile venoase cavernoase ajung la o dezvoltare completă până la vârsta de 6 ani. La o vârstă mai mică, în membrana mucoasă a septului nazal, se găsesc uneori rudimente ale organului olfactiv al lui Jacobson, 2 cm de marginea anterioară a septului și la 1,5 cm de fundul nasului.Aici se pot dezvolta chisturi și inflamații.
Regiunea olfactivă a cavității nazale (gegio olfactona) este situată în secțiunile sale superioare, de la boltă până la marginea inferioară a cornetului mijlociu. În această zonă, membrana mucoasă acoperă epiteliul olfactiv, a cărui suprafață totală într-o jumătate a nasului este de aproximativ 24 cm ^. Printre epiteliul olfactiv sub formă de insulițe se numără epiteliul ciliat, care îndeplinește aici o funcție de curățare. Epiteliul olfactiv este reprezentat de celule olfactive fusiforme, bazale și de susținere. Fibrele centrale ale celulelor fusiforme (specifice) trec direct în fibra nervoasă (fila olfactoria); vârfurile acestor celule au proeminențe în cavitatea nazală – fire de păr olfactive. Astfel, celula nervoasă olfactivă în formă de fus este atât un receptor, cât și un conductor. Suprafața epiteliului olfactiv este acoperită cu secreția unor glande olfactive specifice tubular-alveolare (Bowman), care este un solvent universal al substanțelor organice.
Alimentarea cu sânge a cavităţii nazale (Fig. 1.6, a) este asigurată de ramura terminală a arterei carotide interne (a.ophthalmica), care în orbită eliberează arterele etmoidale (aa.ethmoidales anterior et posterior); aceste artere alimentează secțiunile anterioare superioare ale pereților cavității nazale și labirintul etmoidal. Cea mai mare arteră din cavitatea nazalăa.sphe-nopalatina(ramură a arterei maxilare interne din sistemul arterei carotide externe), iese din fosa pterigopalatină printr-o deschidere formată de procesele plăcii verticale a osului palatin și a corpului osului principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), dă ramurile nazale pe peretele lateral al nazului. cavitatea, septul și toate sinusurile paranazale. Aceasta artera se proiecteaza pe peretele lateral al nasului in apropierea capetelor posterioare ale cornetelor medii si inferioare, de care trebuie avut in vedere atunci cand se efectueaza operatii in aceasta zona. Caracteristici ale vascularizației septului nazal este formarea unei rețele vasculare dense în membrana mucoasă în regiunea treimii sale anterioare (locus Kisselbachii), aici membrana mucoasă este adesea subțiată (Fig. 1.6, c). Din acest loc mai mult decât din alte zone, apar sângerări nazale, așa că a fost numită „zona de sângerare a nasului”. Vasele venoase însoțesc arterele. O caracteristică a fluxului venos din cavitatea nazală este legătura sa cu plexurile venoase (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), prin care venele nazale comunică cu venele craniului, orbitei și faringelui, ca urmare a căreia există posibilitatea răspândirii infecției de-a lungul acestor căi și apariția complicațiilor rinogenice intracraniene și orbitale, sepsis etc.
Ieșirea limfei din secțiunile anterioare ale nasului se efectuează către ganglionii limfatici submandibulari, de la secțiunile mijlocii și posterioare până la cele profunde cervicale. Este important de remarcat legătura sistemului limfatic al regiunii olfactive a nasului cu spațiile intershell, efectuate de-a lungul căilor perineurale ale fibrelor nervoase olfactive. Așa se explică posibilitatea apariției meningitei după o intervenție chirurgicală pe labirintul etmoidian.
Orez. 1.6. Alimentarea cu sânge a cavității și a septului nazal, principalele zone hemoragice ale septului nazal
a - postura peretelui lateral al piciorului: 1 - arterele nazale posterolaterale; 2 - artera nazală persneolaterală 3 - artera palatină 1 - artera palatina mare nag arterig 5 - artera palatină ascendentă. 6 - artera palatină mică; 7 - artera palatină în principal; b - peretele medial al cavității nazale 8 - artera etmoidă anterioară; 10 - membrana mucoasă a septului nazal; 11 - maxilarul superior 12 - limba 13 - maxilarul inferior; 14 - apterul pubian al limbii, 15 - artera linguală; 16 - artera posterioară a septului |: canale nazale 17 - perforată (sita) i ultima a osului etmoid 18 -; artera etmoidă posterioară în - alimentarea cu sânge a septului cavității nazale 19 - zona Kisselbach 20 - rețea densă de anastomoze a arterelor septului nazal și a arterei palatine principale a sistemului intern.
În cavitatea nazală se distinge inervația olfactivă, senzorială și secretorie ) Girul parahipocampic (gyrus hippocampi), sau girusul căluțelor de mare, este centrul primar al mirosului, cortexul hipocampului. 
Fig 1.7. Inervația cavității nazale
1 - nervul canalului pterigoidian. 2 - infraorbital nE 3 - nervul palatin principal-1; 4 - sferturi nazale posterolaterale 5 - nodul palatin principal 6 - sferturi nazale postero-faciale 7 - chadny palatine neov; 8 - nervul palatin mediu; 9 - nervii palatini anteriori: 10 - HepR nazopalatini 11 - mucoasa nazală: 12 - mucoasa bucală; 13 - muschiul maxilo-facial; 14 - castron barbie-lingual; I5 - mușchiul geniohioid; 16 - nervul hioid cranian "17 - mușchi care încordează reacția palatină; 18 - mușchi pterigoidian intern; 19 - nervul lingual: 20 - nervul pterigoidian intern; 21 - ganglion cervical negru; nerr 24 - nod uishy 1 25 - 26 - tambur. nodul jugular al rătăcitorului nervului iero, 27 - 111 pereche de nervi cranieni (nervul i reddverno-cohlear): 28 - nervul facial: 9 - nervul mare de pietriș superficial. 30 - tocilar mandibular: 31 - nodul semilunar; 32 - nervul maxilar; 33 - nervul trigemen (porțiuni mari și mici)
campa (cornul lui Ammon) și substanța leforativă anterioară sunt cel mai înalt centru cortical al mirosului
Inervația sensibilă a cavității nazale este efectuată de prima (n ophtalmicus) și a doua (n.maxillaris) ramuri ale nervului trigemen (Fig. 1.7) bolta cavității nazale. A doua ramură este implicată în inervația nasului direct și prin anastomoza cu nodul pterigopalatin, din care nervii nazali posteriori pleacă în principal spre septul nazal. Nervul orbital inferior pleacă de la a doua ramură către membrana mucoasă a fundului cavității nazale și sinusul maxilar. Ramurile nervului trigemen se anastomozează între ele, ceea ce explică iradierea durerii de la nas și sinusurile paranazale în zona dinților, ochilor, durei mater (durere în frunte, spate a capului), etc. Inervația simpatică și parasimpatică a nasului și a sinusurilor paranazale este reprezentată de nervul canalului pterigopalatin (nervul Vidian), care provine din plexul de pe artera carotidă internă (ganglionul simpatic cervical superior) și ganglionul geniculat al nervului facial ( porţiunea parasimpatică).
| " |
Cea mai proeminentă parte a feței este nasul, care îndeplinește anumite funcții în organism. Structura nasului este destul de complexă, iar acest lucru explică evoluția severă a unor boli ale sistemului respirator superior.
Caracteristicile anatomice ale nasului ajută la înțelegerea modului în care se dezvoltă reacțiile inflamatorii și ce modificări provoacă în organism.
Structura generală a nasului
O persoană vede în oglindă doar nasul exterior, care are un alt formă exterioară, dar aceeași structură în interior.
În plus față de această parte, există interne - de fapt cavitatea nazală și sinusurile paranazale sau paranazale. Toate împreună, aceste structuri îndeplinesc mai multe funcții importante, iar relația lor între ele duce la faptul că patologia unei zone va afecta cu siguranță departamentele învecinate.
Anatomia nasului extern
Forma întregului nas extern și a acestuia partea interioară format din os, cartilaj și țesut moale. Distinge:
- Podul nasului sau rădăcina nasului. Această secțiune externă este situată între sprâncene. Podul nasului poate fi fie lat, fie îngust.
- puntea nasului. Este format din două suprafețe laterale convergente.
- Suprafetele laterale, care la rândul lor trec în aripi și formează nările drepte și stângi.
- Vârful sau vârful nasului. Acesta este locul dintre nări, adică locul unde începe spatele.
Formarea finală a formei părții vizibile a nasului are loc la aproximativ 15 ani, dar se crede că nasul poate crește ușor în dimensiune de-a lungul vieții unei persoane.
Țesuturile moi ale nasului sunt alimentate cu mușchi. Unii mușchi asigură performanța unei funcții faciale, care apare atunci când o persoană adulmecă, miroase, strănută. Există un mușchi responsabil pentru îngustarea cavității nazale, extinderea nărilor. Contracția musculară are loc atât voluntar, cât și intenționat.
Caracteristicile anatomice ale cavității nazale
Cavitatea nazală începe cu vestibulul, aceasta este partea organului situată direct lângă nări. Nasul intern este limitat din interior de oasele craniului, în partea de sus de orbitele oculare și în partea de jos de cavitatea bucală. În spatele cavității nazale există deschideri care comunică cu partea superioară a faringelui.
Împărțirea nasului interior în două jumătăți are loc datorită septului. Nu este întotdeauna situat strict la mijloc, o ușoară abatere spre dreapta sau stânga este considerată o variantă a normei. Dar dacă septul este puternic curbat, atunci funcția respiratorie este afectată vizibil. Curbura anormală poate fi o patologie a dezvoltării oaselor faciale sau o leziune.
Fiecare jumătate a nasului interior are pereți:
- Peretele interior sau medial este septul nazal, adică oasele și cartilajul acestuia.
- Peretele exterior sau lateral este format din osul nazal, o parte a maxilarului superior, osul lacrimal, palatin și o mică parte a osului etmoid.
- Peretele superior este format din placa sigmoidală a osului etmoid. Are deschideri concepute pentru trecerea nervului olfactiv.
- Peretele inferior este format prin procesul osului palatin și o parte a maxilarului superior.
Pe partea osoasă a peretelui lateral există cochilii - superioare, mijlocii și inferioare. În mod convențional, cavitatea nazală de-a lungul marginii laterale a mijlocului cochiliilor este împărțită în două părți, acestea fiind desemnate ca olfactive și respiratorii.
Partea respiratorie a nasului intern începe cu vestibulul său. Peretele mucos al acestei zone este alimentat cu foliculi de păr și, în consecință, fire de păr, glande sudoripare și sebacee. Zona vestibulului este urmată de o membrană mucoasă căptușită cu epiteliu ciliat. Această parte a cavității nazale este alimentată cu glande mucoase care produc continuu mucus.
Mucusul este necesar pentru căile nazale pentru a dezinfecta bacteriile și alți agenți patogeni ai tractului respirator care intră cu aerul. Zona olfactivă este căptușită cu un alt tip de epiteliu, care are receptori care vă permit să distingeți mirosurile.
În zona în care se află cochiliile, există fistule care leagă cavitatea nasului intern cu sinusurile paranazale.
Sinusurile paranazale: caracteristici și funcții
Sinusurile sunt situate pe părțile laterale ale nasului, de sus, în profunzime. Cavitățile sinusurilor sunt înconjurate de acele organe care îndeplinesc funcții vitale pentru o persoană, astfel încât bolile sinusurilor reprezintă întotdeauna un anumit pericol.
- Sinusul maxilar sau maxilar este situat pe partea laterală a aripilor nasului și sub ochi. Are cel mai mare volum al cavității, iar inflamația sa se dezvoltă adesea din cauza apropierii dinților maxilarului superior.
- Sinusurile pereche frontale sunt situate deasupra arcurilor supraciliare. Sinusurile sunt separate printr-un sept subțire, uneori are o gaură. Sinusul frontal la o persoană poate fie să fie complet absent, fie să ocupe un spațiu semnificativ.
- Sinusurile etmoidale din structura lor sunt reprezentate de un labirint osos. Labirintul este situat în osul etmoid nepereche.
- Sinusul principal sau sfenoid este unul și este situat în corpul osului sfenoid. Acest sinus este situat adânc și adiacent creierului, arterei carotide, nervilor oftalmici și trigemen.
Nasul uman, împreună cu sinusurile paranazale, îndeplinește mai multe funcții deodată. Aceasta este o cavitate de protecție, respiratorie a nasului și a sinusurilor implicate în formarea vocii, receptorii olfactivi vă permit să captați mirosurile. Toate acestea afectează bunăstarea generală a unei persoane și percepția sa asupra lumii.
Anatomia nasului: fotografie
Formațiuni anatomice de bază ale capului și gâtului.
Nasul este partea cea mai proeminentă a feței, situată în imediata apropiere din creier. Pentru a înțelege mecanismele de dezvoltare a proceselor patologice și modalitățile de prevenire a răspândirii infecției, este necesar să se cunoască caracteristicile structurale. Bazele studiului la o universitate medicală încep cu alfabetul, în acest caz, cu studiul principalelor formațiuni anatomice ale sinusurilor.
Fiind legătura inițială a tractului respirator, este conectată cu alte organe ale sistemului respirator. Legătura cu orofaringe sugerează o relație indirectă cu tractul digestiv, deoarece mucusul din nazofaringe pătrunde adesea în stomac. Astfel, într-un fel sau altul, procesele patologice din sinusuri pot afecta toate aceste structuri, provocând boli.
În anatomie, se obișnuiește să se împartă nasul în trei părți structurale principale:
- Nas extern;
- Direct cavitatea nazală;
- Sinusurile paranazale accesorii.
Împreună, ele alcătuiesc principalul organ olfactiv, ale cărui principale funcții sunt:
- Respirator. Este prima verigă a căilor respiratorii, prin nas trece aerul inhalat în mod normal, aripile nasului în caz de insuficiență respiratorie joacă rolul de mușchi auxiliari.
- sensibil. Este unul dintre principalele organe de simț, datorită părului olfactiv receptor, este capabil să capteze mirosurile.
- De protecţie. Mucusul secretat de mucoasă vă permite să captați particulele de praf, microbii, sporii și alte particule grosiere, împiedicându-le să pătrundă adânc în corp.
- Încălzire. Trecând prin căile nazale, aerul rece este încălzit, datorită rețelei vasculare capilare apropiate de suprafața membranei mucoase.
- Rezonator. Participă la sunetul propriei voci, determină caracteristicile individuale ale timbrului vocii.
Videoclipul din acest articol vă va ajuta să înțelegeți mai bine structura cavităților paranazale
Să analizăm structura nasului și a sinusurilor din imagini.
Departamente în aer liber
Anatomia nasului și a sinusurilor paranazale începe cu studiul nasului extern.
Partea exterioară a organului olfactiv este reprezentată de structuri osoase și ale țesuturilor moi sub forma unei piramide triedrice de configurație neregulată:
- Partea superioară se numește spate, care este situat între arcadele superciliare - aceasta este cea mai îngustă parte a nasului exterior;
- Pliurile și aripile nazolabiale limitează organul pe laterale;
- Vârful se numește vârful nasului;
Mai jos, pe bază, sunt nările. Sunt reprezentate de două pasaje rotunjite prin care aerul pătrunde în tractul respirator. Limitat de aripi din partea laterală, de un sept - din partea medială.
Structura nasului extern.
Tabelul arată principalele structuri ale nasului extern și denumirile unde se află în fotografie:
| Structura | Cum sunt |
|---|---|
| schelet osos | Oasele nazale (2), în cantitate de două bucăți; Regiunea nazală a osului frontal (1); · Procese de la maxilarul superior (7). |
| partea cartilaginoasă | Cartilajul patruunghiular formând un sept (3); · Cartilaje laterale (4); Cartilaje mari care formează aripile (5); Cartilaje mici care formează aripile (6) |
| Mușchii nazali. | Acestea sunt predominant rudimentare, aparțin mușchilor mimici și pot fi considerate auxiliare, deoarece sunt conectate în timpul insuficienței respiratorii: Ridicarea aripii nasului; Ridicarea buzei superioare. |
| Rezerva de sânge. | Rețeaua venoasă comunică cu vasele intracraniene ale capului; prin urmare, infecția din cavitatea nazală poate pătrunde în structurile creierului pe cale hematogenă, provocând complicații septice grave. Sistemul arterial: Sistemul venos: |
Structura nasului extern.
cavitatea nazală
Este reprezentat de trei choane sau conchas nazale, între care se află căile nazale umane. Ele sunt localizate între cavitatea bucală și fosa anterioară a craniului - intrarea în craniu.
| Caracteristică | Top alergare | Accident vascular cerebral mediu | Lovitură în jos |
|---|---|---|---|
| Localizare | Spațiul dintre învelișul mijlociu și superior al osului etmoid. | Spațiul dintre învelișurile inferioare și mijlocii ale osului etmoid; împărțit în părți bazale și sagitale. | Marginea inferioară a cochiliei etmoidului și fundul cavității nazale; Conectat la creasta maxilarului superior și la oasele palatului. |
| Structuri anatomice | Regiunea olfactiva - zona receptora a tractului olfactiv, iesire in cavitatea craniena prin nervul olfactiv. Sinusul principal se deschide. | Aproape toate sinusurile nasului se deschid, cu excepția sinusului principal. | canal nazo-lacrimal; Gura trompei lui Eustachio (auditiv). |
| Funcţie | Sensibilă - mirosuri. | Direcția fluxului de aer. | Oferă o scurgere de lacrimi și comunicare cu urechea internă (funcția de rezonator). |
Structura cavității nazale.
La efectuarea rinoscopiei, medicul ORL poate vedea doar cursul mijlociu, dincolo de marginea rinoscopului se află partea superioară și inferioară.
sinusuri
Oasele faciale conțin spații goale, în mod normal umplute cu aer și conectate la cavitatea nazală - acestea sunt sinusurile paranazale. Există patru tipuri în total.
Fotografie cu structura sinusurilor umane.
| Caracteristică | în formă de pană (principal) (3) | Maxilar (maxilar) (4) | Frontal (frontal) (1) | zăbrele (2) |
|---|---|---|---|---|
| deschis | Ieși în partea de sus. | Ieșire pe cursul mijlociu, fistulă în colțul medial superior. | Pasaj nazal mediu. | Față și mijloc - în cursul mijlociu; Spate - până sus. |
| Volum | 3-4 cm 3 | 10,-17,3 cm3 | 4,7 cm3 | Diferit |
| Particularități | Granițele comune cu baza creierului, unde sunt: Pituitară, nervi oculari Arterele carotide. | Cel mai mare; Au o formă triunghiulară | De la naștere - nevizualizată, dezvoltarea completă are loc până la vârsta de 12 ani. | Sumă individuală pentru fiecare persoană - de la 5 la 15 găuri goale rotunjite; |
| Rezerva de sânge | artera pterigopalatină; ramuri ale arterelor meningeale | artera maxilară | Arterele maxilare și oftalmice | Arterele etmoidale și lacrimale |
| Inflamația sinusurilor | Sfenoidita | Sinuzita | Frontit | Etmoidita |
În mod normal, aerul curge prin sinusuri. În fotografie puteți vedea structura sinusurilor nazale, poziția relativă a acestora. Cu modificări inflamatorii, sinusurile sunt adesea umplute cu conținut mucos sau mucopurulent.
Sinusurile paranazale comunică și ele între ele, motiv pentru care adesea infecția, răspândindu-se, curge de la un sinus la altul.
Maxilar
Sunt cele mai mari, au o formă triunghiulară:
| Perete | Structura | structurilor |
|---|---|---|
| Medial (nazal) | Placa osoasa corespunde majoritatii pasajelor mijlocii si inferioare. | Anastomoza excretorie care leagă sinusul cu cavitatea nazală |
| Față (față) | De la marginea inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului superior. | Fosa canină (canină), adâncă de 4-7 mm. La marginea superioară a fosei iese nervul infraorbitar. Prin acest perete se face o puncție. |
| Superior (orbital) | Se învecinează cu orbită. | În grosime trece nervul infraorbitar; Plexul venos mărginește orbita prin sinusul cavernos, situat în dura mater a creierului. |
| spate | Tuberculul maxilarului superior. | nodul pterigopalatin; Nervul superior; plexul venos pterigopalatin; Artera maxilară; |
| De jos (de jos) | Procesul alveolar al maxilarului superior. | Uneori se dezvăluie proeminența în sinusul rădăcinilor dinților. |
Formații ale sinusului paranazal maxilar
zăbrele
Labirintul etmoidal este un singur os unde sinusurile etmoidale sunt localizate la om, se învecinează cu:
- partea superioară frontală;
- în spate în formă de pană;
- partea maxilară.
Răspândirea în orbită în regiunile anterioare sau posterioare este posibilă, în funcție de caracteristici individuale structura anatomică. Apoi se învecinează cu fosa anterioară a craniului prin placa cribriformă.
Acest lucru justifică instrucțiunile pentru deschiderea sinusurilor - numai în direcția laterală, pentru a nu deteriora placa. Nervul optic trece, de asemenea, aproape de placă.
Frontal
Au o formă triunghiulară, situată în solzii osului frontal. Au 4 pereti:
| Perete | Particularități |
|---|---|
| Orbital (inferior) | Este peretele superior care formează orbită; Este situat lângă celulele labirintului osului etmoid și cavitatea nazală; Canalul este situat - aceasta este comunicarea sinusurilor cu pasajul nazal mijlociu, 10-15 mm lungime și 4 mm lățime. |
| Față (față) | Cel mai gros - 5-8 mm. |
| Cerebral (spate) | Se învecinează cu fosa anterioară a craniului; Constă din os compact. |
| Medial | Este un sept al sinusurilor frontale |
în formă de pană
Format din ziduri:
| Perete | Particularități |
|---|---|
| Inferior | Alcătuiește acoperișul acoperișului nazofaringelui al cavității nazale; Constă din os spongios. |
| Superior | Suprafața inferioară a șeii turcești; Deasupra se află regiunea lobului frontal (girul olfactiv) și a glandei pituitare. |
| spate | Regiunea bazilară a osului occipital; Cel mai gros. |
| Lateral | Se învecinează cu sinusul cavernos, se află în imediata apropiere a arterei carotide interne; Trec oculomotor, trohlear, prima ramură a nervilor trigemen și abducens. Grosimea peretelui - 1-2 mm. |
Videoclipul din acest articol vă va ajuta să înțelegeți exact unde sunt localizate sinusurile paranazale și cum sunt formate:
Anatomia sinusurilor paranazale ar trebui să fie cunoscută tuturor lucrătorilor medicali și persoanelor care suferă de sinuzită. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți unde se dezvoltă procesul patologic și cum se poate răspândi.
Nasul este organul atât al respirației, cât și al mirosului. Este responsabil pentru încălzirea aerului care pătrunde în corp din exterior, care curăță praful, prinde germenii, recunoaște mirosurile, formează și rezonează vocea.
Structura cavității nazale feminine și diferențele masculine nu au. Există singura nuanță neprincipială a genului - la femei, nasul este mai larg și mai scurt.
O persoană ar trebui să fie interesată de modul în care funcționează corpul său, ceea ce o va ajuta să evite multe probleme de sănătate. De exemplu, atunci când anatomia nasului unei persoane este înțeleasă, esența bolilor sale devine clară.
Anatomia nasului uman include nasul extern, cavitatea nazală, sinusurile paranazale.
Anatomia nasului extern este compusă din spate și aripi (nări). Spatele este alcătuit din ornya, care se află la nivelul frunţii şi mijloc. Rădăcina nasului are o structură osoasă, spatele în vârf este os, la bază este cartilaginos, ca aripioarele. Baza nasului extern este osul cranian.
oasele nazale
Cavitatea nazală este delimitată în doi lobi identici de septul nazal, format din vomer și osul etmoid. Vârful ei este os, apoi cartilaj.
Sunt oameni care îl au curbat, deși vizual defectul este invizibil. Defectele minore sunt ignorate. Cavitatea nazală se învecinează: cu cavitatea craniană, cu cavitatea bucală și cu orbitele. Cavitatea nazală și faringele sunt conectate în spatele faringelui prin două choanami.
Peretele exterior al cavității nazale este format din: os nazal, maxilar superior, proces frontal, os palatin, os etmoid, procese ale osului principal sub forma de aripi, os lacrimal.
Conține trei cochilii care delimitează cavitatea nazală în pasaje superioare, mijlocii, inferioare. Sub cochilia inferioară există o intrare în canalul lacrimal-nazal.
Sistemul fistulelor din cursul mijlociu asigură trecerea către sinusuri. În maxilarul superior este plasat cel mai mare - maxilar. De aici și al doilea nume - maxilar. Osul frontal conține sinusul frontal și labirintul etmoidal. Fundul cavității nazale a fost format prin procese fuzionate ale palatului.
mucoasa nazală
Suprafața interioară a nasului este complet căptușită cu mucoasă. Este acoperit cu mai multe straturi de epiteliu cu o direcție dată de mișcare spre coane.
Exista mucoasa olfactiva si respiratorie. Pasajul nazal superior este acoperit de mucoasa olfactiva, care are un epiteliu deosebit de sensibil. Restul mucoasei este respiratorie. În sinusuri, mucoasa este deosebit de subțire, în cochilii - cea mai densă.
Sub membrana mucoasă există un plex de vene cu o grosime suficient de mare. Prezența lor induce creșterea în stratul submucos al țesutului cavernos. Când există leziuni mecanice în sept, pot apărea diferite boli. 
Scop
Anatomia și fiziologia nasului sunt concepte înrudite. Structura fizică a nasului permite îndeplinirea anumitor funcții vitale:
- furnizarea de oxigen a corpului;
- încălzirea aerului care vine din exterior și curăță-l de praf și microbi;
- eliminarea poluării sub formă de bulgări de mucus;
- recunoașterea mirosului cu ajutorul centrilor olfactiv;
- participarea la procesul de formare a lacrimilor;
- formarea vocii.
Anatomie clinică
După conturarea esenței structurii nasului, informațiile vor fi incomplete dacă nu indicați acele zone ale nasului, atunci când sunt expuse, cărora tratamentul terapeutic este cel mai eficient.
Deci, anatomia clinică a nasului și fiziologia metodelor terapeutice:
Pe ambele părți ale rădăcinii nazale există suprafețe laterale, care, cu ajutorul vaselor conectate printr-o anastomoză, comunică între arterele carotide și plexurile nervoase din jurul lor. Acest loc este punctul de efecte terapeutice în anumite boli sau neoplasme provocate de acestea.
În zona nării există mulți foliculi de păr care sunt predispuși la formare. Acesta este unul dintre zonele cu probleme cavitatea nazală, supusă fizioterapiei cu antibiotice.
Bolile nazale sunt tratate în principal prin introducerea de dispozitive speciale (electrozi) în cavitatea nazală. Dacă septul este neuniform, este dificilă trecerea electrodului. Introducerea forțată provoacă leziuni și sângerări. Sub cochilii, există pasaje nazale cu o bună permeabilitate și accesibilitate, unde este introdus electrodul. Acest loc este punctul de influență terapeutică.
Centrul regiunii olfactive este situat la nivelul cochiliei superioare. Este format din multe terminații nervoase care merg la baza craniului. Celulele responsabile de miros trăiesc aproximativ două luni și sunt în proces de reînnoire constantă. Interacțiunea substanțelor care pătrund în organism cu celulele olfactive are loc prin sinteza proteinelor. Semnalul este apoi transmis creierului.
Mucoasa nazală este alimentată din abundență cu un sistem dens de alimentare cu sânge. Defecțiunea unor astfel de sisteme poate duce la diferite boli cronice. Odată cu umflarea membranei mucoase, se formează o congestie în sinusuri, care contribuie la acumularea de mucus în ele. În acest caz, sinusurile sunt supuse curățării. Este posibilă influențarea membranei mucoase cu un câmp electric de înaltă frecvență, câmpuri magnetice, unde electromagnetice.
Când diagnosticați boli ale cavității nazale, utilizați:
1. Rinoscopia anterioară, mijlocie și posterioară. La față- lumina ar trebui să cadă pe dreapta. Medicul introduce fără durere o oglindă în nasul pacientului care stă vizavi și apoi o împinge pentru a obține o vedere mai bună.
Medie - presupune același algoritm de acțiuni, doar oglinda folosită este mai lungă și se introduce o ramură suplimentară. Cu acest tip de examinare, imaginea de ansamblu asupra cavității nazale este mult mai largă.
La spate- se introduc in nazofaringe o oglinda si o spatula. Examenul se face cu anestezie locală și instrument încălzit (pentru mai puțin disconfort al pacientului). În timpul acestei examinări, medicul poate vedea aproape întreaga structură internă a nasului. Pentru comoditate vizuală, medicul folosește un fibroscop sau un dispozitiv de iluminare de fundal;
2. Examinarea degetelor utilizat pentru inspecția vizuală a dimensiunii adenoidelor la copii. Această metodă este folosită atunci când, din cauza neascultării copilului, nu este posibilă aplicarea unei alte metode. Medicul, ținând capul pacientului, își introduce degetul arătător în gât. Procedura se face pe stomacul gol;
3. Olfactometrie. Cu ajutorul unui anumit set de substanțe cu miros înțepător (amoniac, valeriană), se determină claritatea simțului mirosului unei persoane. Folosit la determinarea gradului de anosmie;
4. Diafanoscopie. Studiul se bazează pe capacitatea fizică a luminii de a pătrunde în țesuturile moi de diferite densități;
5. străpungere. În această procedură se face o puncție în sinusul maxilar și se prelevează o probă din conținutul acestuia pentru analiză pentru o posibilă sinuzită. Procesul este foarte rapid atunci când se aplică anestezie locală;
6. Biopsie. Esența sa constă în ciupirea unei bucăți de țesut moale și examinarea acesteia pentru patologii sau neoplasme;
7. R-grafie. Cu ajutorul razelor X se obține cea mai precisă imagine a bolii, în special în proiecția nazo-barbie. Prezența patologiei se distinge prin gradul de întunecare pe film;
8. CT, RMN pp al nasului. Avantajul tomografiei computerizate este capacitatea de a examina pacientul fără a utiliza radiații. De asemenea, cu CT, este posibil să se determine prezența lichidului și să se vadă gradul de edem.
Nas în evoluția formării umane
Anatomia nasului este aceeași pentru toți oamenii de pe planetă. Dar forma sa poate diferi. Formarea sa este influențată de diverși factori: conditii naturale viața unei persoane sau a unui grup de persoane, ocupația și alți factori care caracterizează calitatea vieții.
Deci, de exemplu, un locuitor din nordul îndepărtat va avea un nas mult mai mic și mai turtit decât un locuitor al țărilor fierbinți. Dacă un nordic va inspira aer rece nări mari largi, atunci aerul nu va avea timp să se încălzească și frigul va intra în plămâni, ceea ce va duce la inflamarea acestora.
De asemenea, forma nasului se modifică la om odată cu vârsta. Nasul mic și îngrijit al copilului se mărește vizibil odată cu atingerea adolescenței.
Nasul unui bărbat este mult mai mare decât al unei femei. Deși nasul femeilor este mai lat decât al bărbaților. Deci, forma nasului este un indicator al rasei, vârstei și sexului.
Nasul este secțiunea inițială a tractului respirator superior și este împărțit în nasul extern și cavitatea nazală cu sinusuri paranazale.
Nasul extern este format din părți osoase, cartilaginoase și moi și are forma unei piramide triedrice neregulate. Se distinge rădăcina nasului - secțiunea superioară care o conectează cu fruntea, spatele - partea de mijloc a nasului, coborând de la rădăcină, care se termină cu vârful nasului. Suprafețele laterale convexe și mobile ale nasului se numesc aripile nasului; marginile lor libere inferioare formează nări sau deschideri exterioare.
Nasul poate fi împărțit în 3 secțiuni: 1) nas extern; 2) cavitatea nazală; 3) sinusurile paranazale.
Nasul extern se numește o elevație asemănătoare unei piramide triedrice neregulate în formă, care iese deasupra nivelului feței și situată de-a lungul liniei sale mediane. Suprafața acestei piramide este formată din două pante laterale, care coboară spre obraji și converg de-a lungul liniei mediane, formând aici o coastă rotunjită - dosul nasului; acesta din urmă este îndreptat oblic anterior și în jos. Pe a treia suprafață inferioară a piramidei sunt două deschideri nazale - nări. Capătul superior al spatelui nasului, care se sprijină pe frunte, se numește rădăcina nasului sau puntea nasului. Capătul inferior al spatelui nasului, unde se întâlnește cu suprafața inferioară, se numește vârful nasului. Secțiunea inferioară, mobilă, a fiecărei suprafețe laterale a nasului se numește ala nasului.
Scheletul nasului extern este format din oase, cartilaj și țesuturi moi. Compoziția nasului extern include oasele nazale pereche, procesele frontale ale oaselor maxilare și cartilajele pereche: cartilajul lateral al nasului, cartilajul mare al alarei nasului și cartilajele mici situate în partea posterioară a alarei. a nasului.
Pielea de pe partea osoasă a nasului este mobilă, pe partea cartilaginoasă este inactivă. Pielea conține multe glande sebacee și sudoripare cu deschideri excretoare largi, care sunt deosebit de mari pe aripile nasului, unde gurile canalelor lor excretoare sunt vizibile cu ochiul liber. Prin marginea deschiderii nazale, pielea trece la suprafața interioară a cavității nazale. Banda care separă ambele nări și aparține septului nazal se numește sept mobil. Pielea din acest loc, în special la persoanele în vârstă, este acoperită cu păr, ceea ce întârzie pătrunderea prafului și a altor particule dăunătoare în cavitatea nazală.
Septul nazal împarte cavitatea nazală în două jumătăți și constă din părți osoase și cartilajului. Partea sa osoasa este formata din placa perpendiculara a osului etmoid si vomer. Cartilajul patruunghiular al septului nazal intră în unghiul dintre aceste formațiuni osoase. La marginea anterioară a cartilajului patruunghiular se învecinează cartilajul aripii mari a nasului, care este înfășurat spre interior. Secțiunea anterioară piele-cartilaginoasă a septului nazal, spre deosebire de secțiunea osoasă, este mobilă.
Mușchii nasului extern la oameni sunt rudimentari și nu au aproape nicio semnificație practică. Dintre fasciculele musculare care au o oarecare importanță se pot remarca următoarele: 1) mușchiul care ridică aripa nasului - începe de la procesul frontal al maxilarului superior și este atașat de marginea posterioară a aripii nasului. , trece parțial în piele buza superioară; 2) îngustarea orificiilor nazale și tragerea în jos a aripilor nasului; 3) un mușchi care trage septul nazal în jos.
Vasele nasului extern sunt ramuri ale arterelor maxilare și oftalmice externe și sunt îndreptate spre vârful nasului, care este bogat în aport de sânge. Venele nasului extern se scurge în vena facială anterioară. Inervația pielii nasului extern este efectuată de prima și a doua ramuri ale nervului trigemen, iar mușchii - de ramurile nervului facial.
Cavitatea nazală este situată în centrul scheletului facial și mărginește deasupra fosei craniene anterioare, pe laterale - pe orbitele oculare, iar pe partea inferioară - pe cavitatea bucală. În față, se deschide cu nări situate pe suprafața inferioară a nasului extern, care au o varietate de forme. Posterior, cavitatea nazală comunică cu. partea superioară a nazofaringelui prin două deschideri nazale posterioare ovale adiacente, numite coane.
Cavitatea nazală comunică cu rinofaringele, cu fosa pterigopalatină și cu sinusurile paranazale. Prin trompa lui Eustachie, cavitatea nazală comunică și cu cavitatea timpanică, ceea ce determină dependența unor afecțiuni ale urechii de starea cavității nazale. Legătura strânsă a cavității nazale cu sinusurile paranazale determină, de asemenea, că bolile cavității nazale de cele mai multe ori într-un grad sau altul trec la sinusurile paranazale și prin acestea pot afecta cavitatea craniană și orbita cu conținutul lor. Apropierea topografică a cavității scuipatului de orbite și fosa craniană anterioară este un factor care contribuie la deteriorarea lor combinată, în special în traumatisme.
Septul nazal împarte cavitatea nazală în două jumătăți nu întotdeauna simetrice. Fiecare jumătate a cavității nazale are un perete interior, exterior, superior și inferior. Septul nazal servește ca perete interior (Fig. 18, 19). Peretele exterior sau lateral este cel mai complex. Există trei proeminențe pe ea, așa-numitele conchas nazale: cea mai mare este cea inferioară, mijlocie și superioară. Concha nazală inferioară este un os independent; învelișurile mijlocii și superioare sunt procese ale labirintului etmoidal.
Orez. 18. Anatomia cavității nazale: peretele lateral al nasului.
1 - sinus frontal; 2- OS nazal; 3 - cartilajul lateral al nasului; 4 - coaja mijlocie; 5 - pasaj nazal mijlociu; 6 - carcasa inferioară; 7 - palatul tare; 8 - pasaj nazal inferior; 9 - palat moale; 10 - rola de teava; 11 - Trompa lui Eustachio; 12 - fosa lui Rosenmuller; 13 - sinusul principal; 14 - pasaj nazal superior; 15 - chiuveta superioara; 16 - cremă de cocos.
Orez. 19. Peretele medial al nasului.
1 - sinus frontal; 2 - os nazal; 3 - placa perpendiculară a osului etmoid; 4 - cartilajul septului nazal; 5 - placă de sită; 6 - şa turcească; 7 - osul principal; 8 - brăzdar.
Sub fiecare cornet se află un pasaj nazal. Astfel, între concha inferioară și fundul cavității nazale se află pasajul nazal inferior, între cochilia mijlocie și inferioară și peretele lateral al nasului - pasajul nazal mijlociu, iar deasupra cochiliei mijlocii - pasajul nazal superior. În treimea anterioară a pasajului nazal inferior, la aproximativ 14 mm de marginea anterioară a cochiliei, se află deschiderea canalului lacrimal. În pasajul nazal mijlociu se deschid cu deschideri înguste: sinusul maxilar (maxilar), sinusul frontal și celulele labirintului etmoidal. Sub învelișul superior, în zona pasajului nazal superior, se deschid celulele posterioare ale labirintului etmoidal și sinusul principal (sfenoidal).
Cavitatea nazală este căptușită cu o membrană mucoasă care continuă direct în sinusurile paranazale.În membrana mucoasă a cavității nazale se disting două zone: respirator și olfactiv. Regiunea olfactivă include membrana mucoasă a conchei superioare, părți din conca mijlocie și secțiunea corespunzătoare a septului nazal. Restul membranei mucoase a cavității nazale aparține regiunii respiratorii.
Membrana mucoasă a regiunii olfactive conține celule olfactive, bazale și de susținere. Există glande speciale care produc o secreție seroasă, care contribuie la percepția iritației olfactive. Membrana mucoasă a regiunii respiratorii este strâns lipită de periost sau pericondriu. Stratul submucos este absent. În unele locuri, membrana mucoasă se îngroașă din cauza țesutului cavernos (cavernos). Aceasta apare cel mai frecvent în regiunea cornetului inferior, marginea liberă a cornetului mijlociu și, de asemenea, înălțarea pe septul nazal corespunzătoare capătului anterior al cornetului mijlociu. Sub influența unei varietăți de momente fizice, chimice sau chiar psihogene, țesutul cavernos provoacă o umflare instantanee a mucoasei nazale. Prin încetinirea vitezei fluxului sanguin și prin crearea condițiilor de stagnare, țesutul cavernos favorizează secreția și eliberarea de căldură și, de asemenea, reglează cantitatea de aer care intră în tractul respirator. Țesutul cavernos al cornetului inferior este conectat cu rețeaua venoasă a membranei mucoase a părții inferioare a canalului lacrimal. Umflarea corniței inferioare poate provoca, prin urmare, închiderea canalului lacrimal și lacrimare.
Alimentarea cu sânge în cavitatea nazală este efectuată de ramuri ale arterelor carotide interne și externe. Artera oftalmică pleacă din artera carotidă internă, intrând pe orbită și eliberând acolo arterele etmoidale anterioare și posterioare. Din artera carotidă externă pleacă artera maxilară internă și artera cavității nazale - palatina principală. Venele cavității nazale urmează arterele. Venele cavității nazale sunt, de asemenea, conectate cu venele cavității craniene (dure și moi
meninge), iar unele curg direct în sinusul sagital.
Principalele vase de sânge ale nasului trec în secțiunile sale posterioare și scad treptat în diametru spre secțiunile anterioare ale cavității nazale. Acesta este motivul pentru care sângerarea din spatele nasului este de obicei mai severă. În partea inițială, chiar la intrare, cavitatea nazală este căptușită cu piele, aceasta din urmă se pliază spre interior și este prevăzută cu fire de păr și glande sebacee. Rețeaua venoasă formează plexuri care leagă venele cavității nazale cu zonele învecinate. Acest lucru este important în legătură cu posibilitatea răspândirii infecției din venele cavității nazale către cavitatea craniană, orbită și către zone mai îndepărtate ale corpului. Deosebit de importante sunt anastomozele venoase cu sinusul cavernos (cavernos) situat la baza craniului în regiunea fosei craniene medii.
În membrana mucoasă a părții anteroinferioare a septului nazal, există așa-numitul loc Kisselbach, care se distinge printr-o rețea arterială și venoasă bogată. Locul Kisselbach este locul cel mai frecvent traumatizat și este, de asemenea, cel mai frecvent loc pentru sângerările nazale recurente. Unii autori (B. S. Preobrazhensky) numesc acest loc „zona de sângerare a septului nazal”. Se crede că sângerarea aici este mai frecventă deoarece în această zonă există țesut cavernos cu mușchi subdezvoltați, iar membrana mucoasă este mai strâns atașată și mai puțin extensibilă decât în alte locuri (Kisselbach). Potrivit altor date, motivul ușoarei vulnerabilități a vaselor este grosimea nesemnificativă a membranei mucoase în această zonă a septului nazal.
Inervația mucoasei nazale este efectuată de ramurile senzoriale ale nervului trigemen, precum și de ramuri care emană din nodul pterigopalatin. Din acesta din urmă, se realizează și inervația simpatică și parasimpatică a mucoasei nazale.
Vasele limfatice ale cavității nazale sunt conectate cu cavitatea craniană. Ieșirea limfei are loc parțial către ganglionii cervicali profundi și parțial către ganglionii limfatici faringieni.
Sinusurile paranazale includ (Fig. 20) sinusurile maxilare, frontale, sfenoidale și celulele etmoidale.
Orez. 20. Sinusurile paranazale.
a - vedere frontală; b - vedere laterală; 1 - sinusul maxilar (maxilar); 2 - sinus frontal; 3 - labirint cu zăbrele; 4 - sinusul principal (sfenoidal).
Sinusul maxilar este cunoscut sub numele de sinusul maxilar și poartă numele anatomistului care l-a descris. Acest sinus este situat în corpul osului maxilar și este cel mai voluminos.
Sinusul are forma unei piramide patruunghiulare neregulate si are 4 pereti. Peretele anterior (facial) al sinusului este acoperit de obraz și este palpabil. Peretele superior (orbital) este mai subțire decât toate celelalte. Partea anterioară a peretelui superior al sinusului participă la formarea deschiderii superioare a canalului lacrimal. Nervul infraorbital trece prin acest perete, care iese din os din partea superioară a peretelui anterior al sinusului și se ramifică în țesuturile moi ale obrazului.
Peretele interior (nazal) al sinusului maxilar este cel mai important. Corespunde căilor nazale inferioare și medii. Acest perete este destul de subțire.
Peretele inferior (inferior) al sinusului maxilar este situat în regiunea procesului alveolar al maxilarului superior și de obicei corespunde alveolelor dinților superiori posteriori.
Sinusul maxilar comunică cu cavitatea nazală cu una și adesea două sau mai multe orificii care se află în pasajul nazal mijlociu.
Sinusul frontal are forma unei piramide triedrice. Pereții săi sunt după cum urmează: frontal - anterior, posterior - limită cu cavitatea craniană, inferior - orbital, intern - formează o despărțire între sinusuri. În sus, sinusul frontal se poate ridica la scalp, în exterior se extinde până la colțul exterior al ochilor, canalul fronto-nazal se deschide în partea anterioară a pasajului nazal mijlociu. Sinusul frontal poate fi absent. Este adesea asimetric, fiind mai mare pe o parte. La un nou-născut, există deja sub forma unui mic golf, care crește în fiecare an, dar are loc subdezvoltarea sau absența incompletă (aplazia) a sinusului frontal.
Sinusul principal (sfenoid, sfenoidal) este situat în corpul osului sfenoid. Forma sa seamănă cu un cub neregulat. Valoarea sa variază foarte mult. Se mărginește cu fosele craniene medii și anterioare, cu pereții osoși adiacenți anexului cerebral (glanda pituitară) și alte formațiuni importante (nervi, vase de sânge). Deschiderea care duce la nas este situată pe peretele său frontal. Sinusul principal este asimetric: în majoritatea cazurilor, septul îl împarte în 2 cavități inegale.
Labirintul de zăbrele are o structură bizară. Celulele labirintului etmoidal sunt încastrate între sinusurile frontale și sfenoidale. În exterior, labirintul de zăbrele se învecinează cu orbită, de care este separat de așa-numita farfurie de hârtie; din interior - cu căile nazale superioare și medii; deasupra - cu cavitatea craniului. Dimensiunea celulelor este foarte diferită: de la o mazăre mică la 1 cm 3 sau mai mult, forma este, de asemenea, variată.
Celulele sunt împărțite în anterioare și posterioare, dintre care primele se deschid în pasajul nazal mijlociu. Celulele posterioare se deschid în pasajul nazal superior.
Labirintul etmoidal este mărginit de orbită, cavitatea craniană, sacul lacrimal, nervul optic și alți nervi oftalmici.
