डॉक्टर ऐलेना मिसुरिना के मामले पर रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट का बयान। रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट्स ने मिस्युरिना केस में एक बड़ी गलती पाई

चेरियोमुशकिंस्की के फैसले की अस्वीकृति के संबंध में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट पूरे चिकित्सा समुदाय के साथ एकजुटता व्यक्त करते हैं जिला अदालतहेमेटोलॉजिस्ट ऐलेना मिसुरिना के मामले में मास्को के और आश्वस्त हैं कि एक सकल विशेषज्ञ और राक्षसी न्यायिक त्रुटि हुई है, जो सामान्य रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल के लिए और विशेष रूप से पैथोएनाटोमिकल सेवा के लिए बेहद नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

एलेना मिसुरिना सर्गेई सवोस्त्यानोव / TASS

रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट मामले पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता पर आधिकारिक रूसी डॉक्टरों की राय से सहमत हैं और अपने सबसे अनुभवी विशेषज्ञों को डॉक्टर ई। मिसुरिना के मामले में किसी भी विशेषज्ञ आयोग में भाग लेने की सिफारिश करते हैं, जिसमें जटिल आयोग भी शामिल है कि राष्ट्रीय चिकित्सा उद्देश्य और निष्पक्ष निर्णय प्राप्त करने के लिए चैंबर बनाने का प्रस्ताव करता है।

उसी समय, हम ध्यान दें कि विशेषज्ञ त्रुटि के मुख्य कारण सर्जनों द्वारा कथित रूप से ट्रेपैनोबियोप्सी के कारण होने वाली संवहनी चोट के अंतःक्रियात्मक निदान के साथ-साथ मृत रोगी के पोस्टमॉर्टम शव परीक्षा के दस्तावेज में दोष थे। पैथोएनाटोमिकल प्रलेखन में दोषों के केंद्र में अनसुलझे संगठनात्मक समस्याएं और गलत प्रबंधन निर्णय जमा होते हैं। हाल के वर्षदेश में पैथोएनाटोमिकल सेवा के काम के बारे में, जिस पर उप प्रधान मंत्री ओल्गा गोलोडेट्स ने ध्यान आकर्षित किया, और जिसके बारे में नेतृत्व रूसी समाजपैथोलॉजिस्ट अथक रूप से और सभी स्तरों पर हाल के वर्षों में बोलते हैं।

देश में पैथोएनाटोमिकल सेवा व्यावहारिक रूप से विनाश के कगार पर है। एक पैथोएनाटोमिकल सेवा की अवधारणा ने पहले ही नियामक दस्तावेजों में अस्तित्व का अधिकार खो दिया है। इंट्राविटल (बायोप्सी) डायग्नोस्टिक्स को तेजी से क्लिनिकल और लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स, और ऑटोप्सी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा रहा है। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा, जो निष्कर्षों की गुणवत्ता को बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, दोनों इंट्राविटल, जिस पर रोगियों का जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है, और पोस्टमार्टम, हमारे सहयोगियों - चिकित्सकों के भाग्य को प्रभावित करता है, जो स्पष्ट रूप से ई। मिसुरिना के मामले में प्रकट हुआ था।

संघीय कानून संख्या 323-FZ "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें पर रूसी संघ» इंट्राविटल पैथोएनाटोमिकल स्टडीज (जो एक पैथोलॉजिस्ट के काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है) को विनियमित करने वाले व्यावहारिक रूप से कोई लेख नहीं हैं, और अनुच्छेद 67 में "पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी करना" ऐसी कमियां हैं जिनमें महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता होती है

हाल के वर्षों के नियामक दस्तावेजों में पेशेवर समुदाय से उनके कानून प्रवर्तन अभ्यास के बारे में बहुत सारी शिकायतें हैं, वे पैथोएनाटोमिकल सेवा के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, संचित समस्याओं को हल नहीं करते हैं और महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता होती है। वर्तमान नियामक दस्तावेजों के तहत एक रोगविज्ञानी का काम अक्षम है, जिससे तेजी से पेशेवर बर्नआउट और पेशेवर स्तर में गिरावट आती है।

दुर्भाग्य से, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की अपीलें नहीं सुनी गईं, और डॉक्टर ई। मिसुरिना का मामला, कुछ हद तक, पैथोएनाटोमिकल सेवा में संचित समस्याओं का परिणाम है।

रशियन सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष एल.वी. काकटुर्स्की
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष ओ.वी. ज़ायराट्यंट्स
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष एफ.जी. ज़ाबोज़्लाएव
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के उपाध्यक्ष एल.एम. मिखलेवा
रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम के सदस्य, मास्को के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य रोगविज्ञानी ओ.ओ. ऑरेखोव

पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम: नैदानिक ​​​​सिफारिशें / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पीजी, काकटुरस्की एल.वी. - एम।, 2015. - 18 पी।

रूसी सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (पेट्रोज़ावोडस्क, 22-23 मई, 2015) के आठवीं प्लेनम में नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर चर्चा की गई और रूसी सोसायटी की मॉस्को शाखा की बैठक में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा स्पष्ट और पूरक किया गया। पैथोलॉजिस्ट के (मास्को, 27.09.2015)।

पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस तैयार करने के नियम

ग्रंथ सूची विवरण:
पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।

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पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के नियम / फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।

विकी:
/ फ्रैंक जी.ए., ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., माल्कोव पी.जी., काकटुर्स्की एल.वी. - 2015।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" के लिए प्रोफ़ाइल आयोग

रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट

SBEE DPO "रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. EVDOKIMOVA» रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम एम.वी. लोमोनोसोव"

FSBI "मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान"

पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस तैयार करने के नियम

मास्को - 2015

द्वारा संकलित:

फ्रैंक जी.ए., रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, प्रमुख रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के पहले उपाध्यक्ष;

ज़ायराट्यंट्स ओ.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर ए.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.आई. एवदोकिमोव, रूसी के उपाध्यक्ष और मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष;

माल्कोव पी.जी., एमडी, एसोसिएट प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरएमएपीई आरएमएपीई, फिजियोलॉजी और जनरल पैथोलॉजी विभाग के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के पाठ्यक्रम के प्रमुख, मौलिक चिकित्सा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर एम.वी. लोमोनोसोव;

काकटुर्स्की एल.वी., रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मानव आकृति विज्ञान के अनुसंधान संस्थान के केंद्रीय नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला के प्रमुख, रोसद्रावनादज़ोर के मुख्य फ्रीलांस पैथोलॉजिस्ट, रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के अध्यक्ष।

रूसी सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (पेट्रोज़ावोडस्क, 22-23 मई, 2015) के आठवीं प्लेनम में नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर चर्चा की गई और रूसी सोसायटी की मॉस्को शाखा की बैठक में रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा स्पष्ट और पूरक किया गया। पैथोलॉजिस्ट के (मास्को, 27.09.2015)

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• - विशेषज्ञ सहमति
• - आईसीडी-10 . का विकास
• - एमएनबी का अध्ययन।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

19 फरवरी, 2015 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषता "पैथोलॉजिकल एनाटॉमी" पर विशेष आयोग की बैठक में प्रारंभिक संस्करण पर चर्चा की गई, 21 अप्रैल, 2015 को रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट की मास्को शाखा की बैठक में। , जिसके बाद इसे व्यापक चर्चा के लिए रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (www.patolog.ru) की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया, ताकि संबंधित आयोग में भाग नहीं लेने वाले और सिफारिशों की तैयारी के लिए खुद को परिचित करने का अवसर मिले। उनके साथ और चर्चा की। सिफारिशों को अंततः रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट (22-23 मई, 2015, पेट्रोज़ावोडस्क) के आठवें प्लेनम में अनुमोदित किया गया था, उन्हें रूसी सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट के प्रेसिडियम द्वारा रूसी की मास्को शाखा की एक बैठक में स्पष्ट और पूरक किया गया था। पैथोलॉजिस्ट का समाज (09/27/2015)।

कार्यकारी समूह:

सिफारिशों के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा उनका पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों का विकास कम से कम किया गया था।

विधि सूत्र:

अंतिम नैदानिक, पैथोनैटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के नियम, एक सांख्यिकीय लेखा दस्तावेज में भरना - रूसी संघ के वर्तमान कानून और ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र दिया गया है। निदान और नैदानिक ​​शब्दावली के निर्माण के लिए घरेलू नियमों को आईसीडी -10 की आवश्यकताओं और कोड के अनुकूल बनाया गया था।

उपयोग के संकेत:

अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान तैयार करने के लिए एकीकृत नियम, रूसी संघ के वर्तमान कानून की आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करना और पूरे देश में आईसीडी -10 सांख्यिकीय डेटा की अंतर-क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं। जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारण।

संभार तंत्र:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10) 1996-2014 के लिए परिवर्धन के साथ।

"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" - 08/07/1998 के रूस संख्या 241 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित

टिप्पणी

नैदानिक ​​​​सिफारिशें रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ नैदानिक ​​विभागों के शिक्षकों, स्नातक छात्रों, निवासियों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वरिष्ठ छात्रों के लिए हैं।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य रोग निदान के निर्माण की गुणवत्ता में सुधार करना और मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करना है ताकि रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राष्ट्रीय आंकड़ों में सुधार हो सके। आबादी में। सिफारिशों का उद्देश्य पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस तैयार करने और प्रावधानों के अनुसार मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट जारी करने के लिए एकीकृत नियमों को लागू करना है। संघीय कानूनदिनांक 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें" और रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण की आवश्यकताओं, 10 वीं संशोधन (ICD-10)। नियम अंतिम नैदानिक ​​​​और फोरेंसिक निदान पर लागू होते हैं जो नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य के दौरान फॉर्मूलेशन के लिए अंतर्निहित सामान्य आवश्यकताओं और उनकी तुलना (तुलना) की आवश्यकता के संबंध में लागू होते हैं। पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण और मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के निष्पादन के उदाहरण दिए गए हैं।

नैदानिक ​​​​सिफारिशें साहित्य डेटा के सारांश पर आधारित हैं और अपना अनुभवलेखक। लेखक इस बात से अवगत हैं कि भविष्य में निदान का निर्माण और सूत्रीकरण बदल सकता है क्योंकि नया वैज्ञानिक ज्ञान जमा होता है। इसलिए, अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान के शब्दों को एकजुट करने की आवश्यकता के बावजूद, कुछ प्रस्ताव चर्चा को जन्म दे सकते हैं। इस संबंध में, लेखकों द्वारा किसी भी अन्य राय, टिप्पणियों और विशेषज्ञों की इच्छाओं को कृतज्ञता के साथ स्वीकार किया जाएगा।

परिचय

निदान स्वास्थ्य देखभाल में मानकीकरण की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुओं में से एक है, नैदानिक ​​विशेषज्ञ कार्य और चिकित्सा सेवाओं के गुणवत्ता प्रबंधन का आधार, डॉक्टर की पेशेवर योग्यता के दस्तावेजी साक्ष्य। जनसंख्या की रुग्णता और मृत्यु दर पर स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों की विश्वसनीयता निदान तैयार करने और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है। पैथोलॉजिस्ट और फोरेंसिक विशेषज्ञों को सौंपी गई जिम्मेदारी विशेष रूप से अधिक है।

सिफारिशें चिकित्सकों, रोगविज्ञानी और फोरेंसिक विशेषज्ञों के बीच आम सहमति का परिणाम हैं और इसका उद्देश्य जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राष्ट्रीय आंकड़ों में सुधार करना है।

उनकी आवश्यकता विभिन्न चिकित्सा संगठनों में निदान के निर्माण और कोडिंग पर विभिन्न सिफारिशों के वर्तमान उपयोग के साथ-साथ एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करने के कारण है जो 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के प्रावधानों का पालन नहीं करते हैं। नंबर फेडरेशन ”और ICD-10, जिसमें WHO के विशेषज्ञ हाल के दशक 160 से अधिक परिवर्तन और अद्यतन किए।

निदान तैयार करने के लिए बुनियादी सिद्धांत

निदान(ग्रीक - पहचानें, भेद करें, सटीक रूप से तौलें, एक राय बनाएं) in विश्वकोश शब्दकोशचिकित्सा शर्तों को स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष के रूप में परिभाषित किया गया है, एक मौजूदा बीमारी के बारे में, स्वीकृत वर्गीकरण और बीमारियों के नामकरण द्वारा प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त की गई है, जो बीमारियों के नाम, उनके रूपों, पाठ्यक्रम विकल्पों और एक व्यापक पर आधारित है। रोगी का व्यवस्थित अध्ययन।

सबसे पूर्ण परिभाषाओं में से एक के अनुसार, निदान- यह विषय के स्वास्थ्य की रोग स्थिति, उसकी बीमारियों (चोटों) या उसके बारे में एक संक्षिप्त चिकित्सा निष्कर्ष है मौत का कारण, वर्तमान मानकों के अनुसार तैयार किया गया है और वर्तमान वर्गीकरण और रोगों के नामकरण द्वारा प्रदान किए गए शब्दों में व्यक्त किया गया है; निदान की सामग्री शरीर की विशेष शारीरिक स्थिति (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, रोग प्रक्रिया के समाधान के बाद की स्थिति, आदि), महामारी फोकस के बारे में निष्कर्ष भी हो सकती है।

निदान होना चाहिए :

- नोसोलॉजिकल(प्रत्येक रूब्रिक एक नोसोलॉजिकल फॉर्म [नोसोलॉजिकल यूनिट] से शुरू होना चाहिए, यदि यह संभव नहीं है, तो एक सिंड्रोम);

- प्रासंगिक अंतरराष्ट्रीय नामकरण और रोगों के वर्गीकरण(रोगों का अंतर्राष्ट्रीय नामकरण और ICD-10, WHO की सिफारिशें [ICD-10, खंड 2], साथ ही WHO अपडेट 1996-2014 के अनुसार जोड़े गए शीर्षक [रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र दिनांक 05.12.2014 नंबर 13 -2 / 1664]);

- तैनात, रोग प्रक्रियाओं की एक अतिरिक्त (इंट्रानोसोलॉजिकल) विशेषता (पीड़ा का नैदानिक ​​और शारीरिक रूप, पाठ्यक्रम का प्रकार, गतिविधि की डिग्री, चरण, कार्यात्मक विकार) शामिल हैं, इस विशेष मामले में ज्ञात सभी रूपात्मक, नैदानिक, प्रयोगशाला और अन्य डेटा शामिल हैं;

- एटियलॉजिकल और रोगजनक(यदि यह प्राथमिकता वाली चिकित्सा और सामाजिक आवश्यकताओं का खंडन नहीं करता है);

- संरचित - रूब्रिकीकृत(एकीकृत शीर्षकों में विभाजित);

- तथ्यात्मक और तार्किक रूप से उचित(विश्वसनीय);

- समय पर और गतिशील(अधिक हद तक यह अंतिम नैदानिक ​​निदान पर लागू होता है)।

अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान के निर्माण के लिए बुनियादी आवश्यकताएं समान हैं।यह न केवल समान सूत्रीकरण नियमों के कारण है, बल्कि नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य के दौरान उनकी तुलना (तुलना) की आवश्यकता के कारण भी है। सभी विशिष्टताओं और सभी चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों के लिए इन आवश्यकताओं का अनुपालन सख्त होना चाहिए।

बीमारीशरीर की गतिविधि, कार्य क्षमता, बाहरी और आंतरिक वातावरण की बदलती परिस्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है, जो रोगजनक कारकों के प्रभाव के संबंध में उत्पन्न होता है, जबकि सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं और तंत्र को बदलता है। शरीर।

राज्यशरीर में परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है जो रोगजनक और (या) शारीरिक कारकों के प्रभाव के संबंध में होता है और आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

चिकित्सा में निदान तैयार करने का प्रमुख सिद्धांत नोसोलॉजिकल है। उद्योग मानक ओएसटी से संख्या 91500.01.0005-2001 के अनुसार नियम और परिभाषाएं:

1) नोसोलॉजिकल फॉर्म (इकाई) नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान सुविधाओं के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक बीमारी (विषाक्तता, आघात, शारीरिक स्थिति) की पहचान करने और इसे एक सामान्य एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, उपचार और सुधार के लिए सामान्य दृष्टिकोण के साथ स्थितियों के समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। शर्त के।

2) सिंड्रोमएक ऐसी स्थिति है जो एक बीमारी के परिणाम के रूप में विकसित होती है और नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य निदान सुविधाओं के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है जो इसे विभिन्न एटियलजि के साथ स्थितियों के समूह के लिए पहचानने और जिम्मेदार ठहराने की अनुमति देती है, लेकिन सामान्य रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, सामान्य उपचार के लिए दृष्टिकोण, निर्भर करता है, एक ही समय में, और सिंड्रोम के अंतर्निहित रोगों से।

निदान एक चिकित्सा विशेषज्ञ के दृष्टिकोण की एक अभिन्न अभिव्यक्ति हैपरिणाम के रूप में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और मौजूदा बीमारी (चोट, स्थिति) निदान, जो स्थितियों को पहचानने या बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक जटिल है, जो रोगी की शिकायतों, उसके इतिहास और परीक्षा से डेटा एकत्र और विश्लेषण करके, प्रयोगशाला, वाद्य, रोग-शारीरिक और अन्य का संचालन करके किया जाता है। निदान का निर्धारण करने के लिए अध्ययन, रोगी के उपचार के लिए पसंद के उपाय और (या) इन उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी करना।

संघीय कानून के उपरोक्त प्रावधानों के आधार पर, निदान विभिन्न प्रकार के कार्यों से संपन्न है:

1) चिकित्सा:निदान उपचार और निवारक उपायों के तरीकों की पसंद के साथ-साथ रोग के विकास के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक तर्क है;

2) सामाजिक: निदान के लिए तर्क है चिकित्सा विशेषज्ञता(अस्थायी विकलांगता की परीक्षा, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा, सैन्य चिकित्सा परीक्षा, फोरेंसिक चिकित्सा और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा, पेशेवर उपयुक्तता की परीक्षा और पेशे के साथ बीमारी के संबंध की जांच, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच);

3) आर्थिक:निदान चिकित्सा देखभाल, चिकित्सा देखभाल के मानकों और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य देखभाल के मानक विनियमन का आधार है।

4) सांख्यिकीय:निदान जनसंख्या में रुग्णता और मृत्यु के कारणों पर राज्य के आंकड़ों का एक स्रोत है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में रोगी के हितों की कानूनी रूप से स्थापित प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, निदान के कार्यों में से कोई भी नहीं गुणवत्ता में कमी सुनिश्चित करने वाली स्थितियों को बनाकर लागू नहीं किया जा सकता हैचिकित्सा देखभाल प्रदान करना। और इसलिए, निदान हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति और मौजूदा बीमारी (स्थिति) के बारे में एक पूर्ण चिकित्सा निष्कर्ष होना चाहिए। निदान के चिकित्सा और सामाजिक कार्यों को आर्थिक और सांख्यिकीय कार्यों पर प्राथमिकता दी जाती है। इस संबंध में, निदान के किसी भी निर्बलीकरण और सरलीकरण, इसे मानकीकृत फॉर्मूलेशन, योजनाओं या नियमों में फिट करने की आवश्यकता से प्रेरित, अस्वीकार्य है।

निदान के सिद्धांत पर शोध की प्राथमिकता घरेलू वैज्ञानिकों की है। 1909 में वापस, जीए ज़खारिन ने पहली बार "बड़ी बीमारी" और "मामूली बीमारी" जैसी अवधारणाओं की पहचान की। निदान के सिद्धांत की नींव 20 वीं शताब्दी के मध्य में आई.वी. डेविडोवस्की, एम.के. डाहल, ए.आई. स्ट्रुकोव, ए.एम.

रूसी स्वास्थ्य सेवा में, निदान की सामान्य संरचना को पारंपरिक रूप से अपनाया गया है, जिसमें निम्नलिखित घटक या शीर्षक शामिल हैं:

1. अंतर्निहित रोग- एक ऐसी बीमारी जो अपने आप में या जटिलताओं के संबंध में, काम करने की क्षमता, जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे के कारण चिकित्सा देखभाल की प्राथमिक आवश्यकता का कारण बनती है, या तो विकलांगता की ओर ले जाती है या मृत्यु का कारण बनती है;

2. सहवर्ती रोग- एक बीमारी जिसका अंतर्निहित बीमारी के साथ कोई कारण संबंध नहीं है, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता, प्रदर्शन पर प्रभाव, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा, और मृत्यु का कारण नहीं है। सहवर्ती रोगों का प्रतिनिधित्व एक या अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयों (कम सामान्यतः, सिंड्रोम) द्वारा किया जा सकता है। इन रोगों के लिए कुछ चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपाय किए जा सकते हैं। सहवर्ती रोगों में घातक जटिलताएँ नहीं हो सकती हैं। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती रोग की अवधारणाएं कानून द्वारा परिभाषित हैं, और इन शर्तों की आगे की चर्चा में संशोधन के अधीन नहीं हैं।

अंतर्निहित बीमारी की कानूनी रूप से स्थापित परिभाषा से, यह इस प्रकार है कि शीर्षक " अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं », जो काम करने की क्षमता, जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़े खतरे के संबंध में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्राथमिकता की आवश्यकता को निर्धारित करता है, या तो विकलांगता की ओर जाता है या मृत्यु का कारण बनता है।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं- ये नोसोलॉजिकल इकाइयाँ, चोटें, सिंड्रोम और लक्षण, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो रोगजनक रूप से (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से) अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी हैं, लेकिन इसकी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता को एक रोग प्रक्रिया के रूप में भी परिभाषित किया जाता है जो रोगजनक और/या अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा होता है, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और अक्सर, मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण होता है। अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता शारीरिक प्रक्रिया के उल्लंघन के सिंड्रोम की बीमारी के अलावा है, किसी अंग या उसकी दीवार की अखंडता का उल्लंघन, रक्तस्राव, किसी अंग या अंग प्रणाली के कार्य की तीव्र या पुरानी अपर्याप्तता .

अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ स्टीरियोटाइप हैं, इसके सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं, और जटिलताएं व्यक्तिगत हैं। अंतर्निहित बीमारी की "अभिव्यक्ति" और "जटिलता" की अवधारणाओं के बीच की सीमा हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती है। उदाहरण के लिए, लिवर सिरोसिस में पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम या सीओपीडी में कोर पल्मोनेल को अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के रूप में मानना ​​अधिक तर्कसंगत है, लेकिन उन्हें "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" खंड में स्थानांतरित किया जा सकता है। रोगजनक या अस्थायी अनुक्रम में जटिलताओं को सूचीबद्ध करना उचित है।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के पूरे समूह में एक सबसे महत्वपूर्ण है - घातक जटिलता. एक से अधिक घातक जटिलताओं का अलगाव उनके विश्वसनीय विश्लेषण और सांख्यिकीय लेखांकन को असंभव बना देता है। शीर्षक "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" की शुरुआत में एक घातक जटिलता को इंगित करने की अनुमति है, उनके रोगजनक या अस्थायी अनुक्रम का उल्लंघन करते हुए।

उपरोक्त प्रावधानों के आधार पर, निदान की सामान्य संरचना को निम्नलिखित शीर्षकों द्वारा दर्शाया जाना चाहिए:

अंतर्निहित रोग।

साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।

निदान के इस तरह के वर्गीकरण को पहली बार 3 जनवरी, 1952 नंबर 4 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था और आज तक मेडिकल रिकॉर्ड के रूप में अपरिवर्तित रहा है।

अवर्गीकृत अंतिम नैदानिक, पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक निदान कोडिंग और सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए अनुपयुक्त हैं और उनकी तुलना नहीं की जा सकती है।एक अवर्गीकृत अंतिम नैदानिक ​​निदान, इसकी सामग्री की परवाह किए बिना, गलत तरीके से तैयार किया गया माना जाता है।

निदान की इतनी सरल रूपरेखा के साथ भी, मुख्य और सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को चुनना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, WHO विशेषज्ञों ने रोगों (स्थितियों) के चयन के लिए कई नियम अपनाए हैं जिनका उपयोग रुग्णता और मृत्यु दर के विश्लेषण में किया जाता है।

तो, उस स्थिति (बीमारी) के लिए जिसका उपयोग किया जाना चाहिए रुग्णता विश्लेषण के लिएएक ही कारण के लिए, एक लेने की सिफारिश की जाती है जिसके लिए उपचार या परीक्षा की गई थी उपचार के इसी प्रकरण के दौरानचिकित्सा सहायता के लिए। उसी समय, चिकित्सा देखभाल के एपिसोड के अंत में निदान की गई स्थिति (बीमारी, चोट), जिसके लिए रोगी की मुख्य रूप से जांच और उपचार किया गया था, को मुख्य के रूप में निर्धारित किया जाता है। यदि ऐसी एक से अधिक स्थिति (बीमारी) है, तो मुख्य को वह चुना जाता है जिसके लिए जिम्मेदार होता है उपयोग किए गए संसाधनों का सबसे बड़ा हिस्सा(उदाहरण 1)।

नैदानिक ​​निदान।

अंतर्निहित रोग।स्टेफिलोकोकल निमोनिया (बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, तिथि) दाहिने फेफड़े के VI-X खंडों में (J15.2)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं।श्वसन विफलता II। संचार विफलता III, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।

साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

के लिये मील का पत्थर नैदानिक ​​निदानअंतर्निहित बीमारी की परिभाषा व्यापक है: मुख्य एक बीमारी (आघात, सिंड्रोम, रोग प्रक्रिया) है जो डॉक्टर की यात्रा का कारण बनती है, अस्पताल में भर्ती और उपचार और नैदानिक ​​​​उपायों का कारण। इस संबंध में, रोगी के उपचार की प्रक्रिया में, अंतर्निहित बीमारी का निदान बदल सकता है। .

सर्जिकल ऑपरेशन और मेडिकल डायग्नोस्टिक जोड़तोड़(समय आदि के संकेत के साथ उनकी सूची) पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (निदान के समान शीर्षकों में) के साथ एक साथ इंगित की जाती है जिसके लिए उन्हें प्रदर्शन किया गया था।

वाक्यांश "बाद की स्थिति ... (ऑपरेशन, आदि)" का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन किसी विशेष ऑपरेशन, चिकित्सा हेरफेर या प्रक्रिया का पूरा नाम (रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से) और उनके प्रदर्शन की तारीख का संकेत दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप को सर्जिकल रोग के प्रत्यक्ष परिणामों के रूप में माना जाना चाहिए, और, ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार, सर्जरी के बाद 4 सप्ताह के भीतर होने वाली सभी जटिलताओं को पोस्टऑपरेटिव मानें।

पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा (उनकी सूची जो घटना के समय को दर्शाती है, आदि) लाल रेखा से एक अलग पैराग्राफ (अलग उपशीर्षक) में "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के बाद और "सहवर्ती रोग" शीर्षक से पहले इंगित की जाती है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल की जटिलताएं जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़ी नहीं हैं और इसकी जटिलताएं एक विशेष प्रकार की आईट्रोजेनिक रोग प्रक्रियाएं हैं और निदान के एक ही उपशीर्षक में इंगित की जाती हैं (उदाहरण 2)।

मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (लगभग 8 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार) के पीछे की दीवार के क्षेत्र में तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1)। हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस (बाईं धमनी के मुंह के 70% तक स्टेनोसिस, लंबाई के लाल थ्रोम्बस को रोकना ... और अस्थिर, बाईं अवरोही धमनी के टायर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने के साथ) ( आई21.0)।

दिल का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (चिकित्सकीय रूप से)। तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल: एएलवी (... दिन), ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन (तारीख), बाएं सबक्लेवियन नस (तारीख) का पंचर और कैथीटेराइजेशन। बाएं सबक्लेवियन फोसा (आयाम) के क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा, बाएं सबक्लेवियन नस में पार्श्विका लाल थ्रोम्बस।

साथ में होने वाली बीमारियाँ:सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (वर्ष) के दीर्घकालिक परिणाम: बाएं गोलार्ध (I69.4) के सबकोर्टिकल नाभिक में ब्राउन सिस्ट (व्यास)। सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (ग्रेड 2, चरण II, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के 40% तक स्टेनोसिस), महाधमनी (ग्रेड 3, चरण IV)। गर्भाशय के सबसरस फाइब्रोमायोमा।

I. ए) तीव्र हृदय विफलता

बी) दिल का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

ग) तीव्र रोधगलन, एंटेरोलेटरल और इंटरवेंट्रिकुलर

विभाजन (I21.0)।

मृत्यु के कारणों का विश्लेषण करने के लिए, WHO के विशेषज्ञों ने अवधारणा पेश की मौत का मूल कारण, जिसे एक बीमारी (चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके कारण रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला होती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है, या दुर्घटना की परिस्थितियां या हिंसा का कार्य जो घातक चोट का कारण बनता है। एक घातक जटिलता जो टर्मिनल राज्य और मृत्यु तंत्र के विकास को निर्धारित करती है (लेकिन स्वयं मृत्यु तंत्र का एक तत्व नहीं) को परिभाषित किया गया है मौत का तत्काल कारण.

इस प्रकार, मृत्यु के मूल कारण की अवधारणा अवधारणा के अनुरूप है अंतर्निहित रोग, और मृत्यु के तत्काल कारण की अवधारणा एक अनुरूप है अंतर्निहित बीमारी की घातक जटिलता.

सहवर्ती रोग, चूंकि वे मृत्यु में योगदान नहीं करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के साथ एक कारण संबंध नहीं है, मृत्यु के कारणों के आंकड़ों में मृत्यु के कारण से नहीं जोड़ा जा सकता है। उपयोग नहीं किया, और इसलिए मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में निकाला नहीं गया(उदाहरण 3, 4)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

अंतर्निहित रोग।निमोनिया: न्यूमोकोकल ( अनुसूचित जनजाति। निमोनिया- बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, तिथि), लोबार, दाहिने फेफड़े के निचले लोब और दाएं तरफा तंतुमय फुफ्फुस (J13) को नुकसान के साथ।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं।फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस। फुफ्फुसीय शोथ।

साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। विमुद्रीकरण में जीर्ण प्रेरक अग्नाशयशोथ। गर्भाशय के शरीर का लेयोमायोमा।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

भाग I: ए) तीव्र श्वसन विफलता।

b) लोअर लोब निमोनिया किसके कारण होता है? अनुसूचित जनजाति। निमोनिया

भाग द्वितीय:-।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

मुख्य रोग:डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस। हृदय की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV, मुख्य रूप से दाहिनी धमनी के मुंह का स्टेनोसिस 80% तक) (I25.1)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:हृदय की गुहाओं का मायोजेनिक फैलाव। जीर्ण सामान्य शिरापरक फुफ्फुस: फेफड़े के भूरे रंग के संकेत, जायफल यकृत, गुर्दे की सियानोटिक अवधि, प्लीहा। फुफ्फुसीय शोथ।

साथ में होने वाली बीमारियाँ:छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV), मस्तिष्क की धमनियां (दूसरी डिग्री, चरण II, मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य दाहिनी सेरेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस 30% तक)। बूढ़ा वातस्फीति।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

भाग I. ए) क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता।

b) डिफ्यूज स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (I25.1)।

भाग द्वितीय। -.

डब्ल्यूएचओ के नियमों में कहा गया है कि प्रत्येक एपिसोड के लिए विश्लेषण को एक शर्त तक सीमित करने से कुछ उपलब्ध जानकारी का नुकसान होता है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि, जब भी संभव हो, कई कारणों से रुग्णता और मृत्यु दर का कोडिंग और विश्लेषण किया जाए। मृत्यु के कारणों की बहुलता को इस प्रकार परिभाषित किया गया है: सहरुग्णता(यह शब्द 1970 में एआर फेनस्टीन द्वारा प्रस्तावित किया गया था)। इस बात पर जोर दिया जाता है कि चूंकि इस संबंध में कोई अंतरराष्ट्रीय नियम नहीं हैं, इसलिए इस तरह के विश्लेषण के अनुसार किया जाना चाहिए स्थानीय नियम .

डब्ल्यूएचओ की इस सिफारिश को लागू करने के लिए, निदान के सिद्धांत को विकसित करने में रूसी अनुभव उपयोगी है, जिसे विकास के आधार के रूप में लिया जाना चाहिए। स्थानीय (राष्ट्रीय) नियमकई कारणों से रुग्णता और मृत्यु दर का विश्लेषण।

1971 में, G. G. Avtandilov ने . की अवधारणा का प्रस्ताव रखा संयुक्त अंतर्निहित रोगमोनो-, द्वि- और बहु-कारण प्रकार के निदान के आवंटन के आधार पर (तालिका 1)।

तालिका एक

निदान की संरचना के प्रकार

इसके बाद, यह स्पष्ट किया गया कि व्यावहारिक कार्य के लिए चिकित्सा जानकारी के सांख्यिकीय प्रसंस्करण की ख़ासियत और कारण (एटिऑलॉजिकल और रोगजनक) के अनुपालन के लिए बहु-कारण सिद्धांत ("पॉलीपैथी") के अनुसार निदान तैयार करना आवश्यक नहीं है। ) निदान करने के सिद्धांत। इसके अलावा, इसे संयुक्त अंतर्निहित बीमारी को तीन नोसोलॉजिकल इकाइयों तक विस्तारित करने की अनुमति दी गई थी, उदाहरण के लिए, दो प्रतिस्पर्धी या संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग।

संयुक्त अंतर्निहित रोग, जो प्रतिस्पर्धा या संयुक्त, या मुख्य और पृष्ठभूमि रोगों द्वारा दर्शाया गया है, पाया गया विस्तृत आवेदन. रुग्णता के सांख्यिकीय विश्लेषण और घातक परिणाम में मृत्यु के मूल कारण में खाते की मुख्य इकाई के रूप में, संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में पहले स्थान पर रखे गए एक नोसोलॉजिकल यूनिट के आवंटन के लिए नियम विकसित किए गए थे।

हालांकि, कॉमरेडिटी के मामले में, "संयुक्त अंतर्निहित बीमारी" की अवधारणा के साथ "मुख्य रोग" शीर्षक का प्रतिस्थापन संघीय कानून और आईसीडी -10 की आवश्यकताओं का उल्लंघन करता है, और मृत्यु के प्रारंभिक कारण की पसंद को भी जटिल बनाता है।

ICD-10 में, सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को परिभाषित किया गया है: अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां (स्थितियां) जिन्होंने मृत्यु में योगदान दिया. निदान के निर्माण में, इस तरह के सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और / या पृष्ठभूमि रोगों (स्थितियों) के रूप में इंगित करना उचित है। मुख्य रोग के रूब्रिक के बाद एक अतिरिक्त रूब्रिक में. उनके पास होना चाहिए सामान्य जटिलताएंअंतर्निहित बीमारी के साथ, क्योंकि वे एक साथ रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनते हैं जो सीधे मृत्यु का कारण बनते हैं।

इन प्रावधानों के आधार पर, सहरुग्णता में निदान की संरचना को निम्नलिखित रूब्रिक द्वारा दर्शाया जाना चाहिए:

अंतर्निहित रोग।

प्रतिस्पर्धा, संयुक्त, पृष्ठभूमि रोग (कॉमरेड रोग - यदि कोई हो)

अंतर्निहित (और सहवर्ती - यदि कोई हो) रोगों की जटिलताएं।

साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।

प्रतिस्पर्धा रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक साथ मुख्य बीमारी के साथ मृतक को भुगतना पड़ा और उनमें से प्रत्येक को अलग से लिया गया निस्संदेह मृत्यु का कारण बन सकता है।

संयुक्त रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मुख्य बीमारी के साथ-साथ मृतक से पीड़ित है और जो विभिन्न रोगजनक संबंधों में होने और एक-दूसरे को उत्तेजित करने के कारण मृत्यु का कारण बनता है, और उनमें से प्रत्येक अलग-अलग कारण नहीं होता एक घातक परिणाम।

अंतर्निहित रोगएक नोसोलॉजिकल यूनिट (बीमारी या चोट) के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक अन्य स्वतंत्र बीमारी (स्थिति) के विकास के कारणों में से एक था, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाना और सामान्य घातक जटिलताओं की घटना में योगदान देना जिससे मृत्यु हो गई। एक आईट्रोजेनिक अंतर्निहित बीमारी के साथ, पृष्ठभूमि वह बन जाती है जिसके लिए चिकित्सा कार्यक्रम किया गया था।

डब्ल्यूएचओ के नियमों के अनुसार, डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित रैंकिंग तालिकाओं के अनुसार चुनी गई इन शर्तों में से केवल एक को मृत्यु का अंतर्निहित कारण माना जाना चाहिए। निदान में, यह रोग (स्थिति) "मुख्य रोग" शीर्षक के तहत इंगित किया गया है और मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के भाग I में फिट बैठता है। मृत्यु के कारण से जुड़े अन्य सभी रोग (स्थितियां) (कॉमरेड रोग - प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और पृष्ठभूमि), कई कारणों के विश्लेषण की आवश्यकता पर सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित शीर्षक "कॉमोर्बिड रोग" में दर्ज किए गए हैं और होना चाहिए अन्य महत्वपूर्ण शर्तों के रूप में मृत्यु के भाग II चिकित्सा प्रमाण पत्र में परिलक्षित, मौत में योगदान।

"कोमोरबिड रोगों" में दो या तीन से अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयों को निर्दिष्ट न करें(प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग), निदान को वास्तव में, पॉलीपैथी में बदलना, जो आमतौर पर मृत्यु के कारणों के अपर्याप्त गहन विश्लेषण को इंगित करता है और सांख्यिकीय लेखांकन के लिए बहुत कम उपयोग होता है।

घातक परिणाम के मामले में सहरुग्णता के मामले में, जैसा कि अंतिम नैदानिक ​​निदान में होता है, ceteris paribus, निदान में शीर्षक "मुख्य रोग" को वरीयता दी जाती है:

1) नोसोलॉजिकल रूप, जिसमें मृत्यु का कारण होने की सबसे अधिक संभावना है (थैनाटोजेनेसिस जिनमें से अग्रणी था),

2) नोसोलॉजिकल रूप, प्रकृति में अधिक गंभीर, जटिलताएं, जिसकी आवृत्ति में उच्च संभावना है मौतें,

3) ऐसे मामलों में जहां पैराग्राफ 1-2 का उपयोग किसी एक नोसोलॉजिकल इकाइयों की प्राथमिकता की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है, पहला संकेत दिया गया है कि:

यह सामाजिक और स्वच्छता-महामारी विज्ञान के पहलुओं (संक्रामक रोग, आदि) में अधिक महत्वपूर्ण था।

चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों को करते समय बड़ी आर्थिक लागतों की मांग की, विभाग या चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल के अनुरूप, जहां चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपाय किए गए थे, अगर इस बीमारी की डिग्री और चरण गंभीरता के अनुरूप थे और चिकित्सीय उपायों के अनुसार किए गए थे संकेतों के लिए,

इसे अंतिम नैदानिक ​​निदान में पहला बनाया गया था (यदि एक पैथोएनाटोमिकल या फोरेंसिक निदान तैयार किया गया है)।

अनुमति नहीं :

शीर्षक "मुख्य रोग" में उन नोसोलॉजिकल इकाइयों को इंगित करें जिन्हें उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के पहले चरणों में निदान किया गया था, लेकिन उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के वर्तमान प्रकरण को प्रभावित नहीं किया था (वे शीर्षक "सहवर्ती रोग" में दर्ज हैं);

शीर्षकों में "मुख्य रोग", "कॉमोर्बिड रोग" और "सहवर्ती रोग", केवल समूह (सामान्य) अवधारणाओं को इंगित करते हैं, उदाहरण के लिए, इस्केमिक रोगदिल या मस्तिष्कवाहिकीय रोग, एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल यूनिट के आगे विनिर्देश के बिना (उदाहरण के लिए, "तीव्र रोधगलन", "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस", "इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन", आदि)। पैथोएनाटोमिकल और फोरेंसिक निदान में, सामान्य अवधारणाओं को बिल्कुल भी इंगित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन निदान के प्रत्येक रूब्रिक को एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल यूनिट (यदि यह संभव नहीं है, एक सिंड्रोम के साथ, आदि) के साथ शुरू करना आवश्यक है।

निदान के किसी भी भाग में "एथेरोस्क्लेरोसिस", "सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस", "सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस", "महाधमनी और बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस" शब्दों का उपयोग विशिष्ट धमनियों को नुकसान निर्दिष्ट किए बिना करें। केवल महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की धमनियों, निचले छोरों की धमनियों को उनके साथ जुड़ी घातक जटिलताओं की उपस्थिति में निदान में संकेत दिया जा सकता है (एक धमनीविस्फार का टूटना, एक चरम के एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन, आदि - आईसीडी में संबंधित कोड हैं। -10);

निदान एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों, महाधमनी) में हृदय, मस्तिष्क, आंतों आदि के इस्केमिक घावों के लिए एक पृष्ठभूमि रोग के रूप में प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि इन अंग घावों को स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में पहचाना जाता है। इन अंगों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को निदान के संबंधित खंड में एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई की अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया गया है। में एथेरोस्क्लेरोसिस अलग - अलग रूपधमनी उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलिटस इन बीमारियों (मैक्रोएंगियोपैथी) की अभिव्यक्ति हो सकती है। ऐसे मामलों में, महाधमनी और धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को माइक्रोएंगियोपैथी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति के रूप में इंगित किया जा सकता है;

पारंपरिक और आम तौर पर स्वीकृत लोगों (सीएचडी, सीओपीडी, पीई और कुछ अन्य) के अपवाद के साथ, निदान में संक्षिप्ताक्षर का उपयोग करना, हालांकि यह भी अवांछनीय है।

इस प्रकार, निदान की संरचना में शीर्षक शामिल होने चाहिए: "मुख्य रोग", "अंतर्निहित रोग की जटिलताएं" और "सहवर्ती रोग"।

शीर्षक "मुख्य रोग" केवल उस बीमारी (स्थिति) को इंगित करता है जो चिकित्सा देखभाल के अंतिम एपिसोड के दौरान उपचार और नैदानिक ​​​​उपायों का कारण बन गया, और मृत्यु के मामले में, स्वयं या इसकी जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है। यह रोग (स्थिति) मृत्यु के अंतर्निहित कारण के रूप में चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग I पर सूचीबद्ध और कोडित है।

मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग I के प्रासंगिक पैराग्राफ में, मृत्यु का तत्काल कारण (घातक जटिलता) और तथाकथित। "मध्यवर्ती स्थितियां", जिन्हें "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" खंड से चुना गया है, लेकिन कोडित नहीं हैं।

पुनर्जीवन उपायों और गहन चिकित्सा (समय, आदि के संकेत के साथ उनकी सूची), साथ ही साथ उनके कारण होने वाली जटिलताओं को "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" शीर्षक के बाद और "सहवर्ती" शीर्षक से पहले एक अलग उपशीर्षक में इंगित किया गया है। बीमारी"।

कॉमरेडिटी के मामले में, अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां (स्थितियां) जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का कारण बन गईं, और मृत्यु के मामले में मृत्यु के मामले में, प्रतिस्पर्धा, संयुक्त और / या पृष्ठभूमि रोगों के रूप में परिभाषित किया गया है। उन्हें "मुख्य रोग" शीर्षक के बाद एक अतिरिक्त शीर्षक में निदान में संकेत दिया गया है और संबंधित आईसीडी -10 कोड के साथ चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के भाग II में क्रमशः दर्ज किया गया है।

सहवर्ती रोगों (स्थितियों) को मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में शामिल नहीं किया जाता है और अंतर्निहित बीमारी के साथ कोई कारण संबंध नहीं होने के रूप में कोडित नहीं किया जाता है, और एक घातक परिणाम के मामले में, वे एक घातक परिणाम की शुरुआत को प्रभावित नहीं करते हैं (उदाहरण 5- 6)।

• मुख्य रोग:अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी (I42.6)।
• पृष्ठभूमि रोग:कई अंग क्षति के साथ पुरानी शराब का नशा (व्यसन सिंड्रोम का उल्लेख किए बिना शराब का हानिकारक उपयोग): मादक एन्सेफैलोपैथी, वसायुक्त यकृत, पुरानी प्रेरित अग्नाशयशोथ (F10.1)
• जटिलताओं अंतर्निहित रोग:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। पार्श्विका ने हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में थ्रोम्बस का आयोजन किया। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
• साथ में होने वाली बीमारियाँ:सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (वर्ष) के दीर्घकालिक परिणाम: क्षेत्र में पुटी ... .. मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (दूसरी डिग्री, चरण II, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के 40% तक स्टेनोसिस), महाधमनी (तीसरा) डिग्री, चरण IV)।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

b) अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी (I42.6)

द्वितीय. पुरानी शराब का नशा (निर्भरता सिंड्रोम का उल्लेख किए बिना शराब का हानिकारक उपयोग) (F10.1)

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

मुख्य रोग:बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (टाइप 1) (लगभग 3 दिन पुराना, नेक्रोसिस फोकस का आकार)। दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (बाईं धमनी के 40% तक स्टेनोसिस, लंबाई का लाल रुकावट वाला थ्रोम्बस ... सेमी और अस्थिर, बाएं अवरोही धमनी के टायर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने के साथ) (I21.0 )

संबंधित रोग:मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के ललाट लोब का इस्केमिक रोधगलन (एथेरोथ्रोम्बोटिक, परिगलन के फोकस का आकार)। सेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (50% तक स्टेनोसिस, 1.5 सेंटीमीटर लंबा लाल अवरोधी थ्रोम्बस और मुख्य रूप से दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के रक्तस्राव के साथ अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) (I63.5)।

पृष्ठभूमि रोग:गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप: सनकी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दिल का वजन 390 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 2.0 सेमी, दाएं वेंट्रिकल - 0.3 सेमी)। विमुद्रीकरण में जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस, पाइलोनफ्रिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (दोनों गुर्दे का वजन - ... जी) (I15.1)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं:तीव्र सामान्य शिरापरक ढेर। दिल की गुहाओं और बड़े जहाजों के लुमेन में तरल रक्त। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस। फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क शोफ।

साथ में होने वाली बीमारियाँ:छूट में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (तीसरी डिग्री, चरण IV)। बूढ़ा वातस्फीति।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र

I. a) तीव्र हृदय विफलता।

बी) बाएं वेंट्रिकल (I21.0) की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन।

द्वितीय. इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन (I63.5)।

गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप (I15.1)।

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9. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। राष्ट्रीय नेतृत्व। ईडी। पलत्सेवा एम.ए., काकटुर्स्की एल.वी., ज़ैराट्यंट्स ओ.वी. मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2011.
10. 04.04.1983 नंबर 375 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "देश में पैथोनैटोमिकल सेवा के और सुधार पर।"
11. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 22 जनवरी, 2001 नंबर 12 "स्वास्थ्य सेवा में मानकीकरण प्रणाली के नियम और परिभाषाएँ। उद्योग मानक OST से नंबर 91500.01.0005-2001।
12. स्वास्थ्य देखभाल में पैथोमॉर्फोलॉजिकल (पैथोएनाटोमिकल) अध्ययन और पैथोएनाटोमिकल सेवाओं के प्रदर्शन की प्रक्रियाओं के स्वैच्छिक प्रमाणीकरण की प्रणाली। अंक 1. एड। आरयू खाबरीवा, एमए पलत्सेवा। - एम .: सभी के लिए दवा, 2007।
13. स्मोल्यानिकोव ए.वी., अवतंदिलोव जी.जी., उरानोवा ई.वी. पैथोएनाटॉमिकल डायग्नोसिस करने के सिद्धांत। एम.: त्सोलियुव
14. 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" (सोब्रानिये ज़कोनोडाटेल्स्टवा रॉसिस्कोय फेडरेट्सि, 2011, संख्या 48, कला। 6724; 2013, संख्या 48, कला) 6165; 2014, संख्या 30 4257; संख्या 49, आइटम 6927; 2015, संख्या 10, आइटम 1425; संख्या 29, आइटम 4397)
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मॉस्को सोसाइटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट्स डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ ऑफ मॉस्को मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल स्टडीज मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी डिपार्टमेंट ऑफ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज ऑफ रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTandilov

अंतिम क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल एनाटॉमिक डायग्नोसिस का निर्माण और तुलना

इन दिशानिर्देशों में निर्धारित अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान तैयार करने और तुलना करने के नियमों को मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ (1994-2000) के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (1995) की अकादमिक परिषदों के निर्णय, और मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ (1999-2002)। जीजी।) और रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी रैम्स (2001)।

Zairatyants ओलेग वादिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मास्को स्वास्थ्य विभाग के मुख्य रोगविज्ञानी, मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल रिसर्च के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सोसाइटी के अध्यक्ष पैथोलॉजिस्ट के,

काकटुर्स्की लेव व्लादिमीरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के निदेशक।

अवतंदिलोव जॉर्ज गेरासिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद।

समीक्षक: मिलोवानोव एंड्री पेट्रोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर।

उद्देश्य: रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञ, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सक, नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य के विशेषज्ञ, चिकित्सा सांख्यिकी के लिए।

परिचय।

ऑटोप्सी (पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी) के दौरान पैथोएनाटोमिकल सर्विस के मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं:

मृत्यु के प्रारंभिक और तत्काल कारणों का निर्धारण, अहिंसक मृत्यु से मरने वाले व्यक्तियों में अन्य रोग प्रक्रियाओं की पहचान (एक पैथोनैटोमिकल निदान का निर्माण, मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष, नैदानिक ​​और शारीरिक एपिक्रिसिस, मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र भरना , मृत्यु के मूल कारण के ICD-10 के अनुसार कोडिंग);

एक शव परीक्षा के परिणामों की तुलना (तुलना) - एक पैथोनैटोमिकल डायग्नोसिस - अंतिम नैदानिक ​​​​निदान और इंट्राविटल स्टडीज के अन्य डेटा (घातक परिणामों का विश्लेषण - नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य, यानी कॉलेजियम रूप से आयोजित, अन्य नैदानिक ​​विशिष्टताओं और प्रशासनिक के विशेषज्ञों के साथ) स्वास्थ्य कार्यकर्ता, उपचार नैदानिक ​​कार्य की गुणवत्ता का विश्लेषण चिकित्सा संस्थान);

वैज्ञानिक और व्यावहारिक और वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी शब्दों में शव परीक्षा सामग्री का विकास (सामान्य और विशेष विकृति विज्ञान का विकास, मृत्यु दर का सांख्यिकीय विश्लेषण, आदि, स्वास्थ्य देखभाल विकास कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन में भागीदारी सहित)।

इस संबंध में, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान की गई जानकारी की विश्वसनीयता और पैथोलॉजिस्ट को सौंपी गई जिम्मेदारी की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं।

जनसंख्या की मृत्यु के कारणों और चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य की गुणवत्ता पर पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान किए गए डेटा की विश्वसनीयता नैदानिक ​​​​और पैथोनैटोमिकल निदान तैयार करने और कोडिंग के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है, अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान की तुलना (तुलना) के सिद्धांत, मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने के लिए आवश्यकताओं की सटीक पूर्ति। चिकित्सा सूचना विज्ञान के ये नियम और सिद्धांत दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रशासनिक दस्तावेजों की आवश्यकताओं पर आधारित हैं, साथ ही, मास्को चिकित्सा संस्थान, मास्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश।

स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा इन मुद्दों पर बहुत ध्यान देने के बावजूद और, विशेष रूप से, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा, निदान की तैयारी और तुलना में, रोगविज्ञानी और विशेष रूप से, चिकित्सकों के बीच, विभिन्न त्रुटियों का अक्सर पता चलता है। इस तरह की सबसे आम त्रुटियां अवर्गीकृत निदान हैं और संयुक्त अंतर्निहित रोगों के हिस्से के रूप में केवल पहली नोसोलॉजिकल इकाई के लिए नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना है। कार्य में ICD-10 के उपयोग के लिए संक्रमण के दौरान कई नए प्रश्न और कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं।

दिशानिर्देशों का उद्देश्य- संक्षेप में अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान तैयार करने (निर्माण) और तुलना (तुलना) के लिए नियम प्रस्तुत करें, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करना, मृत्यु के कारणों को एन्कोडिंग (कोडिंग), आईसीडी की आवश्यकताओं के आधार पर घातक परिणामों के विश्लेषण के लिए मुख्य प्रावधान -10.

दिशा-निर्देशपैथोलॉजिस्ट, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों, नैदानिक ​​​​विशेषज्ञों के काम और चिकित्सा सांख्यिकी के विशेषज्ञों के लिए, चिकित्सा संस्थानों के नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोगों के काम में उपयोग के लिए, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पास करने और पैथोलॉजिस्ट के प्रमाणीकरण के लिए अभिप्रेत हैं।

मास्को स्वास्थ्य विभाग

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिक रिसर्च के लिए मॉस्को सिटी सेंटर

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड स्टोमैटोलॉजिकल यूनिवर्सिटी

चिकित्सा विज्ञान की रूसी अकादमी

मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान

स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTandilov

अंतिम क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल एनाटॉमिक डायग्नोसिस का निर्माण और तुलना

इन दिशानिर्देशों में निर्धारित अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान तैयार करने और तुलना करने के नियमों को मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ (1994 - 2000) के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (1995) की अकादमिक परिषदों के निर्णय, मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ (1999-2002)।) और रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी RAMS (2001)।

लेखक: ज़ायराट्यंट्स ओलेग वादिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मास्को स्वास्थ्य विभाग के मुख्य रोगविज्ञानी, मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल रिसर्च के प्रमुख, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, अध्यक्ष मास्को सोसायटी ऑफ पैथोलॉजिस्ट,

काकटुर्स्की लेव व्लादिमीरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानव आकृति विज्ञान अनुसंधान संस्थान के निदेशक।

अवतंदिलोव जॉर्ज गेरासिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद।

समीक्षक: मिलोवानोव एंड्री पेट्रोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर।

उद्देश्य: रोगविज्ञानी, फोरेंसिक विशेषज्ञ, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सक, नैदानिक ​​विशेषज्ञ कार्य के विशेषज्ञ, चिकित्सा सांख्यिकी के लिए।

परिचय अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के निर्माण के लिए ICD10 की बुनियादी आवश्यकताएं अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के निर्माण के लिए नियम मृत्यु और मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान की तुलना (तुलना) के लिए नियम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आवेदन आदेश पैथोएनाटोमिकल निदान और चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के निर्माण के उदाहरण साहित्य परिचय।

ऑटोप्सी (पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी) के दौरान पैथोएनाटोमिकल सर्विस के मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं:

मृत्यु के प्रारंभिक और तत्काल कारणों का निर्धारण, अहिंसक मृत्यु से मरने वाले व्यक्तियों में अन्य रोग प्रक्रियाओं की पहचान (एक पैथोनैटोमिकल निदान का निर्माण, मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष, नैदानिक ​​​​शारीरिक एपिक्रिसिस, मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र भरना, मृत्यु के मूल कारण के ICD10 के अनुसार कोडिंग);

एक शव परीक्षा के परिणामों की तुलना (तुलना) - अंतिम नैदानिक ​​​​निदान के साथ एक पैथोएनाटोमिकल निदान और इंट्राविटल अध्ययन से अन्य डेटा (घातक परिणामों का विश्लेषण, नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य, अर्थात अन्य नैदानिक ​​​​विशिष्टताओं और प्रशासनिक स्वास्थ्य के विशेषज्ञों के साथ कॉलेजियम में आयोजित किया जाता है। श्रमिक, चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा नैदानिक ​​कार्य की गुणवत्ता का विश्लेषण);

वैज्ञानिक-व्यावहारिक और वैज्ञानिक-पद्धतिगत शब्दों में शव परीक्षा सामग्री का विकास (सामान्य और विशेष विकृति विज्ञान का विकास, जनसंख्या मृत्यु दर का सांख्यिकीय विश्लेषण, आदि, स्वास्थ्य देखभाल विकास कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन में भागीदारी सहित)।

इस संबंध में, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान की गई जानकारी की विश्वसनीयता और पैथोलॉजिस्ट को सौंपी गई जिम्मेदारी की आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं।

जनसंख्या की मृत्यु के कारणों और चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य की गुणवत्ता पर पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा प्रदान किए गए डेटा की विश्वसनीयता नैदानिक ​​​​और पैथोनैटोमिकल निदान तैयार करने और कोडिंग के नियमों के एकीकरण और सख्त पालन पर निर्भर करती है, अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान की तुलना (तुलना) के सिद्धांत, चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के डिजाइन के लिए आवश्यकताओं की सटीक पूर्ति। चिकित्सा सूचना विज्ञान के ये नियम और सिद्धांत दसवें संशोधन (ICD10) के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेजों के साथ-साथ मास्को के लिए आवश्यकताओं पर आधारित हैं। चिकित्सा संस्थान, मास्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश।

स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा इन मुद्दों पर बहुत ध्यान देने के बावजूद और, विशेष रूप से, पैथोएनाटोमिकल सेवा द्वारा, निदान की तैयारी और तुलना में अक्सर विभिन्न त्रुटियों का पता लगाया जाता है, दोनों रोगविज्ञानी और, विशेष रूप से, चिकित्सकों के बीच। इस तरह की सबसे आम त्रुटियां अवर्गीकृत निदान हैं और संयुक्त अंतर्निहित रोगों के हिस्से के रूप में केवल पहली नोसोलॉजिकल इकाई के लिए नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना है। कार्य में ICD10 के उपयोग के लिए संक्रमण के दौरान कई नए प्रश्न और कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं।

दिशानिर्देशों का उद्देश्य अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार करने (निर्माण) और तुलना (तुलना) के नियमों को संक्षेप में प्रस्तुत करना है, एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करना, मृत्यु के कारणों को एन्कोडिंग (कोडिंग), घातक परिणामों के विश्लेषण के लिए मुख्य प्रावधान ICD10 की आवश्यकताओं के आधार पर।

दिशा-निर्देश पैथोलॉजिस्ट, फोरेंसिक विशेषज्ञों, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों, नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य और चिकित्सा सांख्यिकी के विशेषज्ञों के लिए, चिकित्सा संस्थानों के नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोगों के काम में उपयोग के लिए, उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पास करने और पैथोलॉजिस्ट के प्रमाणीकरण के लिए अभिप्रेत हैं।

अंतिम क्लिनिकल और पैथोलोगोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के निर्माण के लिए ICD10 की मुख्य आवश्यकताएं।

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD10) का दसवां संशोधन अल्फ़ान्यूमेरिक सिद्धांत पर आधारित है और इसमें रोगों के 21 वर्ग शामिल हैं। ICD-10 को जिनेवा में (25 सितंबर-2 अक्टूबर, 1989) 43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अपनाया गया था। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने 01/01/1993 से आईसीडी 10 की शुरूआत की सिफारिश की।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 27 मई, 1997 नंबर 170 के आदेश से "रूसी संघ के स्वास्थ्य निकायों और संस्थानों के ICD10 में संक्रमण पर", संक्रमण की तारीख 1 जनवरी, 1998 के रूप में निर्धारित की गई थी, लेकिन में रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों में इसे एक वर्ष के लिए स्थगित कर दिया गया था। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 07.08.98 नंबर 241 "आईसीबीसी में संक्रमण के संबंध में जन्म और मृत्यु के मामलों को प्रमाणित करने वाले चिकित्सा दस्तावेज में सुधार पर" 01.01.1999 से पेश किया गया था नए रूप मे ICD10 की आवश्यकताओं के अनुसार मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र।

इस प्रकार, पैथोलॉजिस्ट को पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी के मामलों में मृत्यु के कारणों को एन्कोडिंग (कोडिंग) करने का कार्य सौंपा जाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 4 दिसंबर, 1996 नंबर 398 के आदेश का कार्यान्वयन "मेडिकल रिकॉर्ड में मृत्यु के कारणों की कोडिंग (एन्क्रिप्शन) पर" मृत्यु के कारणों को कोड करने के लिए कार्यों के हस्तांतरण से जुड़ा है। मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र को पैथोएनाटोमिकल सेवा में भरने की गुणवत्ता में सुधार करना। यह कार्य रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों की देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी 10 में निम्नलिखित नए प्रावधान शामिल हैं:

रोगों के विशेष रूप से समूहीकृत वर्गों को उन वर्गों पर प्राथमिकता दी जाती है जिनका निर्माण व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तनों पर आधारित होता है। इन विशेष रूप से समूहीकृत वर्गों में "गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि", "प्रसवकालीन अवधि में होने वाली कुछ स्थितियां" दूसरों पर पूर्वता लेती हैं।

रोग वर्ग सूची के नोट आईसीडी के सभी उपयोगों पर लागू होते हैं। नोट जो केवल रुग्णता या केवल मृत्यु दर को संदर्भित करते हैं, रुग्णता या मृत्यु दर कोडिंग नियमों के साथ विशेष नोटों में दिए गए हैं।

आईट्रोजेनिक जटिलताएं, यदि आवश्यक हो, तो उनकी कोडिंग (मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में उनकी व्याख्या के मामलों में) को कक्षा X1X कोड "चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम" के साथ एन्क्रिप्ट किया गया है।

चिकित्सा मृत्यु प्रमाणपत्र में, केवल मृत्यु का मूल कारण एन्क्रिप्टेड (कोडित) होता है, न कि तत्काल कारण, जैसा कि अभी भी अक्सर गलत तरीके से जारी की गई चिकित्सा रिपोर्ट में होता है (उदाहरण के लिए, मृत्यु के मूल कारण के बजाय "तीव्र हृदय विफलता" ) बीमारी और मृत्यु के कारणों से संबंधित "नामकरण पर विनियम" के अनुच्छेद 5 में कहा गया है: "सदस्य देश मृत्यु के कारण के चिकित्सा प्रमाण पत्र के एक रूप को मंजूरी देंगे जो मृत्यु के कारण या योगदान देने वाली बीमारियों या चोटों को रिकॉर्ड करता है, जबकि स्पष्ट रूप से अंतर्निहित का संकेत देता है। कारण।"

ICD10 में निर्दिष्ट सभी अवधारणाओं और कोडों का उपयोग मृत्यु के मूल कारण को तैयार करने और एन्कोड करने के लिए नहीं किया जा सकता है, अर्थात। अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान में अंतर्निहित रोग। यह इस तथ्य के कारण है कि ICD10 में न केवल नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं, बल्कि सिंड्रोम, लक्षण, रोग की स्थिति, चोट, चोट और चोट की स्थिति भी शामिल है। उनमें से कई चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के कारणों को कोडित करने के लिए अभिप्रेत हैं, अस्पताल में भर्ती होने वाली रोग स्थितियों के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, जब अंतर्निहित बीमारी का निदान अभी तक स्पष्ट नहीं है।

पैथोएनाटोमिकल प्रैक्टिस में मृत्यु के कारण को कोड करते समय, अंतिम वर्ण ".9" का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि शव परीक्षा की संभावनाएं रोग की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं। संकेत "" इंगित करता है कि आईसीडी में चौथा वर्ण है और इसका उपयोग किया जाना चाहिए। गोल और चौकोर कोष्ठक अतिरिक्त शब्द, समानार्थक शब्द, स्पष्टीकरण संलग्न करते हैं जो आपको वांछित कोड का अधिक सटीक रूप से चयन करने की अनुमति देते हैं। संघ "और" का अर्थ है "या"। सभी उपशीर्षकों में, चौथे वर्ण ".8" ​​का अर्थ है "अन्य शर्तें जो ऊपर निर्दिष्ट नहीं हैं", और चौथा वर्ण ".9" "अनिर्दिष्ट जानकारी (बीमारी, सिंड्रोम, आदि)"।

तीव्रता के साथ स्थायी बीमारी, जब तक अन्यथा एक विशेष आईसीडी कोड द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है, रोग का तीव्र रूप एन्क्रिप्ट किया जाता है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस को कोडित किया जाता है।

ICCD कोड संख्या (ऑन्कोलॉजिकल वर्गीकरण) में 5 अंक होते हैं: पहला 4 नियोप्लाज्म के ऊतकीय प्रकार को निर्धारित करता है, और 5 वां अंक, जो विभाजन रेखा का अनुसरण करता है या इसके बिना, रोग के पाठ्यक्रम के संदर्भ में इसकी प्रकृति को इंगित करता है: / 0 - सौम्य नियोप्लाज्म, / 1 - एक नियोप्लाज्म जिसे सौम्य या घातक के रूप में परिभाषित नहीं किया गया है, सीमा रेखा की दुर्दमता, डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा को छोड़कर, / 2 - कैंसर (इंट्रापीथेलियल, गैर-घुसपैठ, गैर-आक्रामक), /3 - घातक नियोप्लाज्म, प्राथमिक स्थानीयकरण , /6 - मेटास्टेटिक घातक नवोप्लाज्म, /9 - घातक एक नियोप्लाज्म जिसे प्राथमिक या मेटास्टेटिक के रूप में परिभाषित नहीं किया गया है।

इस प्रकार, स्थलाकृति (4 वर्ण), रूपात्मक प्रकार (4 वर्ण), ट्यूमर की प्रकृति (1 वर्ण) और हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन या नियोप्लाज्म या इसके समकक्ष के भेदभाव की डिग्री को पूरी तरह से पहचानने के लिए 10 वर्णों (संख्याओं) की आवश्यकता होती है। ल्यूकेमिया और लिम्फोमा के लिए (1 वर्ण)।

ICD9 की तुलना में कई अन्य नवाचार उल्लेखनीय हैं। तो, कक्षा 1X में "संचार प्रणाली के रोग" शब्द के बजाय " हाइपरटोनिक रोगसमूह अवधारणा "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग" का उपयोग किया जाता है। इसी समय, संक्रामक दिल की विफलता के साथ, गुर्दे की विफलता के साथ, दिल और गुर्दे की विफलता के साथ रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस खंड में हृदय, मस्तिष्क, अंगों आदि की धमनियों के शामिल होने वाले मामलों (बाद में स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में संदर्भित) को शामिल नहीं किया गया है।