12 सप्ताह में नाक की हड्डी का आदर्श क्या है। गर्भावस्था के संदर्भ में नाक की हड्डी का सामान्य आकार क्या है। ऐसे उल्लंघन क्यों होते हैं?
पर पिछले साल काचिकित्सा एक प्रकार के प्राकृतिक विज्ञान के रूप में तेजी से विकसित हो रही है। और अगर पहले एक बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के लिए एक गर्भवती महिला ने बहुत कम संख्या में परीक्षण पास किए और वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ा, तो आज गर्भ में बच्चे के विकास की निगरानी डॉक्टरों द्वारा और अधिक सावधानी से और विशेषज्ञों के विभिन्न समूहों द्वारा की जाती है। उनके स्वास्थ्य को लेकर चिंतित हैं।
प्रमाणन आवश्यकताएँ
छवि का आवर्धन ऐसा होना चाहिए कि भ्रूण का सिर और छाती पूरी छवि पर कब्जा कर ले। यह एक इकोोजेनिक नाक की नोक और सामने एक आयताकार तालू, केंद्र में एक पारभासी डाइएनसेफेलॉन और पीठ में एक पश्चकपाल झिल्ली की उपस्थिति से परिभाषित होता है। सटीक मध्य रेखा से थोड़ा सा विचलन नाक की नोक की कल्पना नहीं कर सकता है और मैक्सिलरी दिखाई दे सकता है। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को नाक की दिशा के समानांतर रखा जाना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि नाक की हड्डी नाक की त्वचा से अलग दिखाई दे रही है, इसे धीरे-धीरे एक तरफ से दूसरी तरफ झुकाया जाना चाहिए। नाक की हड्डी की इकोोजेनेसिटी उसके ऊपर की त्वचा से अधिक होनी चाहिए। इस संबंध में, का सही दृष्टिकोण नाक की हड्डीतीन अलग-अलग रेखाएँ दिखानी चाहिए: पहली दो रेखाएँ, जो माथे के करीब होती हैं, क्षैतिज और एक दूसरे के समानांतर होती हैं, जो "समान चिन्ह" जैसी होती हैं। ऊपर की रेखा त्वचा है और नीचे की रेखा, जो ऊपर की त्वचा की तुलना में अधिक मोटी और अधिक इकोोजेनिक है, नाक की हड्डी है। तीसरी रेखा, लगभग त्वचा के साथ निरंतरता में, लेकिन उच्च स्तर पर नाक की नोक का प्रतिनिधित्व करती है। जब नाक की हड्डी की रेखा एक पतली रेखा के रूप में प्रकट होती है, जो ऊपर की त्वचा की तुलना में कम इकोोजेनिक होती है, तो यह इंगित करता है कि नाक की हड्डी अभी तक अस्थिकृत नहीं हुई है और इसलिए इसे अनुपस्थित के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
गुणवत्ता नियंत्रण और चल रहे प्रमाणीकरण
नाक की हड्डी के मूल्यांकन में सक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त करने वाले सोनोग्राफर का वार्षिक आधार पर ऑडिट किया जाना चाहिए। ऑडिट में एक लघु ऑनलाइन परीक्षण का सफल समापन शामिल है जिसमें आपको नाक की हड्डी का आकलन करने में छवियों की जांच करने और एक लॉग जमा करने के लिए कहा जाएगा। 3 छवियां, नाक की हड्डी का सही आकलन दिखा रहा है। स्कैन की तिथि और समय प्रत्येक सबमिट की गई छवि पर हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए।- गर्भधारण की अवधि 11 से 13 सप्ताह और छह दिन होनी चाहिए।
- एक मध्य-धनु चेहरे का दृश्य प्राप्त किया जाना चाहिए।
- हो सके तो अपने अस्पताल का नाम भी शामिल करें।
कई परीक्षाओं को डॉक्टरों की सनक न समझें। उनकी मदद से आधुनिक चिकित्सा प्रारंभिक अवस्था में अजन्मे बच्चे में विभिन्न विकृति की पहचान करना संभव बनाती है, जो बाद में बच्चे के सामान्य स्वास्थ्य और यहां तक कि एक वयस्क को भी प्रभावित कर सकती है।
भ्रूण में नाक की हड्डी के हाइपोप्लासिया के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के शरीर के निर्माण के दौरान, नाक की हड्डी की लंबाई उसके भविष्य के विकास का एक अनिवार्य संकेतक है।
गुणसूत्र असामान्यताओं के लक्षण
नाक की हड्डी की लंबाई के लिए संदर्भ मान दर्ज किए गए थे विभिन्न देशऔर जातीय समूह। हालांकि, फिलिपिनो आबादी में, भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई के लिए कोई संदर्भ सीमा नहीं थी। फिलिपिनो की आबादी में गर्भावस्था के 11 से 15 सप्ताह के गर्भ में नाक की हड्डी की लंबाई के संदर्भ मूल्यों को स्थापित करने के लिए यह संभावित, क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन आयोजित किया गया था। भ्रूण की नाक की हड्डी को भ्रूण प्रोफ़ाइल के धनु भाग के माध्यम से मापा गया था। सभी 74 मामलों में भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई का मापन सफलतापूर्वक किया गया।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके भ्रूण के विकास के 10-12 सप्ताह से पहले से ही नाक की हड्डी के आकार को निर्धारित करना संभव है।
भ्रूण नाक हाइपोप्लासिया क्या है
एक आधुनिक और हानिरहित अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करने वाली गर्भवती महिला के किसी भी निदान में अनिवार्य रूप से अजन्मे बच्चे में नाक की हड्डी की लंबाई निर्धारित करना शामिल है। यदि किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए इसकी लंबाई का संकेतक मानक मानदंड से नीचे की ओर भिन्न होता है, तो वे कहते हैं कि वहाँ है भ्रूण में नाक की हड्डी का हाइपोप्लेसिया.
नाक की हड्डियों की औसत लंबाई क्रमशः 11, 12, 13, 14 और 15 सप्ताह के गर्भ के बीच 97 मिमी, 37 मिमी, 90 मिमी, 49 मिमी और 05 मिमी थी। गर्भकालीन आयु और मुकुट की लंबाई बढ़ने के साथ नाक की हड्डी की लंबाई रैखिक रूप से बढ़ती है। इस अध्ययन से जुड़ी सीमाओं के बावजूद, फिलिपिनो आबादी में 11-15 सप्ताह के गर्भ में नाक की हड्डी की लंबाई के संदर्भ मूल्यों की पहचान की गई थी।
नाक की हड्डी और अन्य विकृति के हाइपोप्लेसिया
मुख्य शब्द: भ्रूण की नाक की हड्डी, अल्ट्रासाउंड, ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम, पहली तिमाही की स्क्रीनिंग। बाद के वर्षों में, इसे मातृ सीरम एएफपी, मातृ सीरम जैव रासायनिक मार्कर, और पश्चकपाल पारभासी चौड़ाई के माप को शामिल करने के लिए विस्तारित किया गया था।
कभी-कभी परीक्षा में नाक की हड्डियों की पूर्ण अनुपस्थिति का पता चलता है। इन मामलों में, वे अप्लासिया, यानी किसी अंग की अनुपस्थिति की बात करते हैं।
नाक की हड्डी की लंबाई की जानकारी क्यों जरूरी है?
गर्भावस्था के विकास के 10-11 सप्ताह से शुरू होकर, चतुष्कोणीय हड्डियाँ - नाक की हड्डियाँ - भ्रूण के अल्ट्रासाउंड पर परिलक्षित होती हैं। यदि वे आवश्यक मापदंडों - हाइपोप्लासिया को पूरा नहीं करते हैं, तो बच्चे में गंभीर गुणसूत्र असामान्यताओं के गठन का एक अच्छी तरह से स्थापित और गंभीर भय है। इस प्रकार का हाइपोप्लासिया अजन्मे बच्चे में डाउन रोग, टर्नर, पटाऊ, एडवर्ड्स और अन्य गंभीर असामान्यताओं के विकास का संकेत है।
भ्रूण की नाक की हड्डी को सोनोग्राफी द्वारा 11 से 13 सप्ताह के गर्भकाल के बीच 5% क्रोमोसोमिक रूप से सामान्य भ्रूणों में देखा जा सकता है। कुछ अन्य अध्ययनों ने बताया है कि पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड द्वारा नाक की हड्डी की अनुपस्थिति डाउन सिंड्रोम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी। ट्राइसॉमी 21 के साथ 67% भ्रूणों में और क्रोमोसोमिक रूप से सामान्य भ्रूणों में 1% भ्रूण की नाक की हड्डी की कमी थी। उन्होंने स्वस्थ एशियाई माताओं के भ्रूणों में नाक की हड्डी के लापता होने की उच्च घटनाओं की ओर भी रुझान दिखाया।
इस अवधि के दौरान, ऐसी हड्डियों की उपस्थिति अधिक महत्वपूर्ण होती है, और उनका आकार गर्भधारण के 11वें सप्ताह से ही निर्धारित किया जा सकता है।
गर्भकालीन आयु के अनुसार नाक की हड्डी का सामान्य आकार कितना होता है
बेशक, प्रत्येक अवधि की विकास की अपनी गतिशीलता होती है।
12-13 सप्ताह में, नाक की हड्डी केवल 3 मिमी लंबी होती है। 21 सप्ताह तक, इसका आकार लगभग 5-5.7 मिमी हो सकता है, और 35 सप्ताह में यह आंकड़ा सामान्य रूप से 9 मिमी तक बढ़ जाता है।
नाक की हड्डी की लंबाई की जानकारी क्यों जरूरी है?
इसके अलावा, गर्भपात किए गए भ्रूणों में हाइपोप्लासिया और नाक की हड्डी की अनुपस्थिति भी क्रमशः 36% और 5% में दर्ज की गई थी। इसके अलावा, जब अन्य स्क्रीनिंग विधियों जैसे कि सनलेस बीटा ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, मातृ आयु, भ्रूण गोलार्ध की मोटाई, और गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन को 11-14 सप्ताह में जोड़ा जाता है, तो पता लगाने की दर में 85% तक की वृद्धि की भविष्यवाणी की जाती है। 5% की झूठी सकारात्मक दर। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाक की हड्डी की लंबाई को मापना नस्ल और जातीयता के अनुसार भिन्न होता है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान हड्डी की लंबाई का सटीक निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए यह आवश्यक है कि विशेषज्ञ अनुभवी और उच्च योग्यता प्राप्त हो। इसके अलावा, उच्च परिशुद्धता उपकरणों पर सर्वेक्षण किया जाना चाहिए। अन्यथा, निदान के परिणाम पर प्रश्नचिह्न लगाया जा सकता है।
नाक की हड्डी और अन्य विकृति के हाइपोप्लेसिया
अक्सर, कथित निदान के बारे में जानने पर, भविष्य के माता-पिता अंतिम निदान की प्रत्याशा में घबराहट और भय का अनुभव करते हैं।
इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान ट्राइसॉमी 21 की जांच के दौरान भ्रूण की नाक की हड्डी को मापते समय नस्लीय समायोजन आवश्यक है। नाक की हड्डी की लंबाई को मापते समय, चेहरे के तल पर 45 और 135 के बीच के कोण पर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके भ्रूण प्रोफ़ाइल का धनु भाग प्राप्त किया गया था। छवि को बड़ा किया गया ताकि भ्रूण का सिर और ऊपरी छाती स्क्रीन के 75% हिस्से पर मौजूद रहे। नाक की हड्डी और नासोफ्रंटल रोग, जो ग्लैबेला क्षेत्र में एक एनीकोइक क्षेत्र के रूप में दिखाई देते हैं, की पहचान की गई, इसके अलावा नाक की हड्डी के ठीक ऊपर त्वचा की सीमा से संबंधित अन्य दो रैखिक समानांतर और इकोोजेनिक छवियों के अलावा।
लेकिन तथ्य यह है कि नाक की हड्डी के एक आकार से यह विश्वसनीय रूप से कहना असंभव है कि एक बच्चा डाउन सिंड्रोम या किसी अन्य गुणसूत्र असामान्यता के साथ पैदा होगा।
इसलिए, यदि ऐसी संभावना का संदेह होता है, तो गर्भवती महिला को दूसरी अल्ट्रासाउंड मशीन पर और दूसरे डॉक्टर से दूसरी जांच के लिए आमंत्रित किया जाता है। यह नाक की हड्डी (विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड) के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
उपयुक्त विमान की पहचान करने के बाद, नाक की हड्डी को मापा गया। भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई को मापने के लिए सही विमान दिखाया गया है। चित्रा भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई को मापना। गर्भ की उम्र और मुकुट की लंबाई के आधार पर नाक की हड्डी की लंबाई के लिए तितर बितर भूखंडों का निर्माण किया गया था। गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए 5वें और 95वें प्रतिशतक मूल्यों की गणना की गई। नाक की हड्डी की लंबाई, गर्भकालीन आयु और मुकुट की लंबाई के बीच सहसंबंधों की पहचान करने के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण किया गया था।
पहली तिमाही में नाक की हड्डी की लंबाई
भ्रूण की नाक की हड्डी की कल्पना की गई और 100% भ्रूणों में मापा गया। औसत उम्र 5 साल के मानक विचलन के साथ माँ 5 साल की थी।
विभिन्न जातीय समूहों में पहली तिमाही में नाक की हड्डी की लंबाई
चित्रा स्कैटरप्लॉट नाक की हड्डी की लंबाई और गर्भकालीन उम्र के बीच।नाक की हड्डियों के अविकसितता के पुन: निदान के मामले में, जांच करने की सिफारिश की जाती है उल्बीय तरल पदार्थआनुवंशिक विश्लेषण के लिए, यानी एमनियोसेंटेसिस करने के लिए।
भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ और अल्ट्रासाउंड के निदान की सटीकता
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के निदान के लिए, कोई केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए नाक की हड्डियों के अविकसित आकार से न्याय नहीं कर सकता है।
गर्भकालीन आयु के अनुसार नाक की हड्डी का सामान्य आकार कितना होता है
चित्रा स्कैटरप्लॉट नाक की हड्डी की लंबाई और मुकुट की लंबाई के बीच। गर्भकालीन आयु और मुकुट की लंबाई के बीच चित्रा स्कैटरप्लॉट। इस संभावित, क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन में, एक फिलिपिनो आबादी में गर्भावस्था के 11 से 15 सप्ताह में नाक की लंबाई के संदर्भ मान स्थापित किए गए थे। वर्तमान अध्ययन में औसत लंबाईनाक की हड्डी 97 से 05 मिमी तक होती है। इस अध्ययन से जुड़ी सीमाओं के बावजूद, हमारे परिणामों ने फिलिपिनो आबादी में 11 से 15 सप्ताह के गर्भ में नाक की हड्डी की लंबाई के संदर्भ मूल्य प्रदान किए।
सभी लोग प्रकृति में व्यक्तिगत होते हैं और अंतर्गर्भाशयी विकास के अवलोकन के दौरान भी इसका पता लगाया जा सकता है। इसलिए, भ्रूण के विकास के सारणीबद्ध मूल्य हमेशा विभिन्न विकृति के निर्धारण के लिए एक मानदंड नहीं होते हैं। और नाक की हड्डी की लंबाई कोई अपवाद नहीं है।
अजन्मे बच्चे में गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित करना तभी संभव है जब नाक की हड्डियों के हाइपोप्लासिया भ्रूण के हाइपोप्लासिया के साथ हो, अर्थात। छोटी नाक की हड्डी के अलावा, उसने अंगों या आंतरिक अंगों के आकार को कम कर दिया था।
निष्कर्षों से यह भी पता चला कि नमूनों में नाक की हड्डी की लंबाई अलग-अलग जाति और जातीय समूह से भिन्न होती है। पिछले लेखकों के साथ समझौते से, 11 से 15 सप्ताह में भ्रूण की नाक की हड्डी की जांच से मातृ आयु और घने पश्चकपाल पारभासी द्वारा ट्राइसॉमी 21 की जांच के लिए महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकते हैं। निष्कर्ष गर्भावस्था के दौरान ट्राइसॉमी 21 के लिए स्क्रीनिंग से संबंधित अध्ययनों पर मौजूदा साहित्य के ज्ञान को जोड़ते हैं।
लेखक ने घोषणा की कि उनका कोई प्रतिस्पर्धा हित नहीं है। ब्राजील की आबादी में गर्भ के 11 से 15 सप्ताह के बीच भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई का मापन: एक प्रारंभिक अध्ययन। सभी मामलों में, नाक की हड्डी के भ्रूण को पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मापा गया था। नाक की हड्डी की लंबाई के लिए 5वें और 95वें प्रतिशतक की गणना सूत्र का उपयोग करके की गई: माध्य ± 645 मानक विचलन।
यह सब देखते हुए समय से पहले घबराएं नहीं। यहां तक कि अगर अगली अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान यह पता चलता है कि बच्चे में नाक की हड्डी का आकार सारणीबद्ध मूल्यों से कम है, तो यह आनुवंशिक विसंगति के निदान का कारण नहीं है। यह बहुत अच्छी तरह से हो सकता है कि आपका बच्चा काफी स्वस्थ है, और एक सुंदर छोटी नाक के साथ पैदा होगा। अंतिम निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा विभिन्न परीक्षाओं और भ्रूण के विकास की लंबी अवधि की टिप्पणियों के बाद किया जा सकता है।
मुख्य शब्द: भ्रूण बायोमेट्रिक्स; नाक की हड्डी; सामान्यता की सीमा; अल्ट्रासाउंड। पोस्टमार्टम अध्ययन में आठ मामलों में नाक की हड्डी के अस्थिभंग की अनुपस्थिति देखी गई थी, जिसमें ट्राइसॉमी 21 के साथ 31 भ्रूणों का गर्भपात 12 से 24 सप्ताह के गर्भ के बीच हुआ था। हाल के एक अध्ययन में, ओसीसीपिटल पारभासी माप और जैव रासायनिक मातृ सीरम स्क्रीनिंग के लिए नाक की हड्डी के आकलन के अलावा 90% पर ट्राइसॉमी 21 का पता लगाने की दर को बनाए रखा लेकिन झूठी सकारात्मक दरों को 5% से घटाकर 5% कर दिया।
इसलिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्राइसॉमी 21 के लिए स्क्रीनिंग में नाक की हड्डी की लंबाई का उपयोग करते समय जातीय कारक पर विचार किया जाना चाहिए। हालांकि, ब्राजील की आबादी में गर्भावस्था के पहले तिमाही में नाक की हड्डी की लंबाई के संदर्भ मूल्यों के निर्धारण के संबंध में साहित्य में कोई अध्ययन नहीं मिला, केवल एक अध्ययन ने गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में इस आकलन की रिपोर्ट की।
एक कार्य प्रसव पूर्व जांच- क्रोमोसोमल रोगों और जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों के जन्म के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की गर्भवती महिलाओं की पहचान, ताकि भ्रूण की स्थिति का अधिक विस्तृत विश्लेषण किया जा सके। विशेष तरीके.
पिछली शताब्दी के अंत के बाद से, व्यक्तिगत संयुक्त जोखिम की गणना को प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग एल्गोरिदम में शामिल किया गया है, केंद्रीय स्थान जिसमें पहली तिमाही (गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक स्क्रीनिंग का कब्जा है। गर्भवती महिला की उम्र, पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड मार्कर (कॉलर स्पेस की मोटाई - टीवीपी) और रक्त जैव रासायनिक मार्कर (β-hCG और PAPP-A) को ध्यान में रखते हुए, जोखिम की गणना के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम बनाए गए हैं।
स्पष्ट जातीय मिश्रण को देखते हुए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्राइसॉमी 21 के लिए स्क्रीनिंग में इन मापदंडों का उपयोग करने के लिए ब्राजील की आबादी के लिए गर्भावस्था के 11 वें और 14 वें सप्ताह के बीच नाक की हड्डी की लंबाई का नामांकन निर्धारित करना आवश्यक है। . इस प्रकार, वर्तमान प्रारंभिक अध्ययन का उद्देश्य ब्राजील की आबादी के एक अचयनित नमूने में गर्भ के 11 वें और 15 वें सप्ताह के बीच भ्रूण की नाक की हड्डी की लंबाई के संदर्भ मूल्यों को निर्धारित करना है।
अध्ययन में 171 गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया, जिन्होंने क्रोमोसोमल विकारों के लिए पहली तिमाही में अल्ट्रासोनोग्राफिक जांच की, जिसके परिणामों ने भ्रूण के विकृतियों के विकास के कम जोखिम का सुझाव दिया। वर्तमान अध्ययन में समावेशन मानदंड: एकल गर्भावस्था वाली महिलाएं, पिछले मासिक धर्म के आधार पर गर्भकालीन आयु, और गर्भावस्था के 11 से 14 सप्ताह और छह दिनों में पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई, प्रसव पूर्व या प्रसवोत्तर अल्ट्रासाउंड अवलोकन के दौरान कोई विकृति नहीं पाई गई।
पिछले 10 वर्षों में, इस प्रणाली ने खुद को पूरी तरह से उचित ठहराया है और जोखिम गणना (नाक की हड्डी, शिरापरक वाहिनी, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन, कुछ मार्कर का आकलन) में अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड मार्कर जोड़कर इसे और विकसित किया गया है। जन्म दोषविकास)। नए अल्ट्रासाउंड मार्करों के मूल्यांकन के साथ परीक्षा प्रोटोकॉल का विस्तार (नाक की हड्डी का मूल्यांकन, रक्त प्रवाह) डक्टस वेनोससऔर ट्राइकसपिड वाल्व पर) पता लगाने की दर को बढ़ाकर और झूठी सकारात्मक दर को कम करके संयुक्त स्क्रीनिंग की संवेदनशीलता में सुधार करता है।
बहिष्करण मानदंड: प्रसवपूर्व देखभाल के दौरान गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु। नाक की हड्डी की लंबाई को मापने के लिए, चेहरे के तल पर 45 ° और 135 ° के बीच के कोण पर एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके भ्रूण प्रोफ़ाइल का धनु भाग प्राप्त किया गया था। नाक की हड्डी और नासोफ्रंटल सिनोस्टोसिस, जो ग्लैबेला क्षेत्र में एक एनीकोइक क्षेत्र के रूप में दिखाई देते हैं, की पहचान नाक की हड्डी के ठीक ऊपर त्वचा के इंटरफेस से संबंधित अन्य दो रैखिक, समानांतर और इकोोजेनिक छवियों के अलावा की गई थी।
कैलीपर की स्थिति को समायोजित किया गया ताकि प्रत्येक आंदोलन 1 मिमी विस्थापन के अनुरूप हो। नाक की हड्डी के एक नए माप के साथ एक दूसरी छवि प्राप्त की गई थी। नाक की हड्डी की अंतिम लंबाई दो मापों के बीच अंकगणितीय माध्य से मेल खाती है। सभी अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को तीन सोनोग्राफरों द्वारा किया गया था जो पहली तिमाही में भ्रूण के आकारिकी में अनुभवी थे और भ्रूण चिकित्सा फाउंडेशन द्वारा मान्यता प्राप्त थे।
हालांकि, उनके मूल्यांकन के लिए अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के उचित गहन प्रशिक्षण और इस प्रकार के अध्ययन का संचालन करने के लिए योग्यता का प्रमाण पत्र प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल एक विशिष्ट प्रकार के अध्ययन तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन आंकड़ों को ध्यान में रखेगा। इसकी गणना।
सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के अलावा, 11-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के फायदे हैं: कई का शीघ्र निदान, भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मार्करों का मूल्यांकन, के साथ एकाधिक गर्भावस्थाबिल्कुल ठीक प्रारंभिक अवधिकोरियोनिसिटी स्थापित करना संभव है, जो है सबसे महत्वपूर्ण कारकएकाधिक गर्भावस्था के परिणाम का निर्धारण, प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने की क्षमता लेट डेट्सगर्भावस्था।
पहली तिमाही की जांच के लिए भ्रूण () 45-84 मिमी की सीमा में होना चाहिए। गर्भावस्था की पहली तिमाही में नाक की हड्डी का आकलन करने के लिए सख्त शर्तों का पालन करना चाहिए। यह एक पर्याप्त आवर्धन है (केवल सिर और ऊपरी छाती चित्र में होनी चाहिए), मध्य-धनु स्कैन (नाक की इकोोजेनिक टिप, ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रिया, डायनेसेफेलॉन की कल्पना की जानी चाहिए), नाक को तीन द्वारा दर्शाया गया है "के" (नाक की नोक, त्वचा, हड्डी)। त्वचाऔर नाक की हड्डियों को "बराबर" चिन्ह के रूप में देखा जाता है, नाक सेंसर के समानांतर होती है।
भ्रूण का आकार, पर्याप्त आवर्धन, मध्य-धनु स्कैन जैसे नियम टीएसटी के समान हैं। इस प्रकार, टीवीपी को मापने के लिए एक सही स्कैन प्राप्त करते समय, जो गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते समय अनिवार्य है, अतिरिक्त छवियों की आवश्यकता के बिना, नाक की हड्डी का मूल्यांकन उसी खंड में किया जाता है।
यदि सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो भ्रूण की नाक के स्तर पर तीन स्पष्ट रूप से अलग-अलग रेखाएं दिखाई देनी चाहिए: ऊपरी रेखा त्वचा का प्रतिनिधित्व करती है, ऊपर से नीचे तक, नाक की हड्डी की तुलना में एक मोटी और अधिक इकोोजेनिक त्वचा की कल्पना की जाती है। तीसरी पंक्ति, नाक की हड्डी के सामने और त्वचा की तुलना में उच्च स्तर पर दिखाई देती है, नाक की नोक है (चित्र 1)।
चावल। एक।सामान्य नाक की हड्डी।
एक नाक की हड्डी को सामान्य माना जाता है जब यह सामान्य त्वचा की तुलना में संरचना में अधिक इकोोजेनिक होती है और जब यह दिखाई नहीं देती है (एप्लासिया) (चित्र 2) या सामान्य से कम (हाइपोप्लासिया) (चित्र 3)। त्वचा की तुलना में नाक की हड्डी के समान या उससे कम इकोोजेनेसिटी के मामले में, नाक की हड्डी को पैथोलॉजिकल माना जाता है (चित्र 4)।
चावल। 2.नाक की हड्डी का अप्लासिया।
एक)तीर भ्रूण की इकोोजेनिक त्वचा को इंगित करता है।
बी)तीर नाक की हड्डी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
चावल। 3.नाक की हड्डी का हाइपोप्लासिया।
एक) 12 सप्ताह और 2 दिन में नाक की हड्डी 1.4 मिमी लंबी (सामान्य की निचली सीमा से कम) होती है।
बी)डाउन सिंड्रोम वाले भ्रूण में 14 सप्ताह में नाक की हड्डी 2.1 मिमी।
चावल। चार।नाक की हड्डी की विकृति
चावल। चार।नाक की हड्डी की घटी हुई इकोोजेनेसिटी।
तो, नाक की हड्डी की विकृति पर विचार किया जाता है:
- नाक की हड्डी (एप्लासिया) की अनुपस्थिति;
- इसकी लंबाई में परिवर्तन (हाइपोप्लासिया);
- इसकी इकोोजेनेसिटी में बदलाव।
यह देखते हुए कि इस महत्वपूर्ण मार्कर के कई अध्ययन विभिन्न संरचना के जनसंख्या समूहों पर किए गए थे, विभिन्न लेखकों में नाक की हड्डी की अनुपस्थिति की आवृत्ति पर डेटा भिन्न होता है। तो, 11-14 सप्ताह में बहुकेंद्रीय एफएमएफ अध्ययनों के औसत आंकड़ों के अनुसार, गुणसूत्र विकृति वाले भ्रूणों में 1 से 2.6% भ्रूणों में नाक की हड्डी यूप्लोइड्स (सामान्य कैरियोटाइप के मामले में) में अनुपस्थित होती है: ट्राइसॉमी 21 वाले भ्रूणों में - 60% में, ट्राइसॉमी 18 के साथ - 50% में, ट्राइसॉमी 13 वाले भ्रूणों में - 40% में।
11-14 सप्ताह के गर्भ में नाक की हड्डी के माप और मूल्यांकन पर कई अध्ययन किए गए हैं। कुछ लेखक केवल इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति (+/-) का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करते हैं। कुछ काम, नाक की हड्डी का आकलन करने के अलावा, इसके माप के लिए समर्पित हैं, लंबाई की तुलना एक निश्चित अवधि के लिए मानक मूल्यों से करते हैं।
इस मार्कर के मूल्यांकन के विकास का विकास और इस मामले पर विशेषज्ञों की राय शायद सबसे विवादास्पद समस्याओं में से एक है जिसे गर्भावस्था के पहले तिमाही की जांच में पूरी तरह से हल नहीं किया गया है। अधिकांश लेखक पहली तिमाही में नाक की हड्डी के मूल्यांकन को अन्य सभी मार्करों में सबसे कठिन कार्यों में से एक मानते हैं। और यह राय बिना आधार के नहीं है।
बेशक, इस सिद्धांत के समर्थक कि प्रत्येक जाति (एशियाई, अफ्रीकी अमेरिकी, आदि) और लोगों की आबादी (बुरीट्स, कलमीक्स, लोग) के लिए उत्तरी काकेशस) प्रत्येक केटीआर सही होने के लिए अपने स्वयं के प्रतिशतक मानक होने चाहिए। हालांकि, ये अध्ययन केवल तभी किए जा सकते हैं जब नाक की हड्डी के माप के साथ बहुकेंद्रीय अध्ययन सामान्य भ्रूणों पर यादृच्छिक जांच के भाग के रूप में किए जाते हैं।
एस्ट्राया जोखिम गणना कार्यक्रम में, नाक की हड्डी का मूल्यांकन करते समय, 4 क्षेत्र होते हैं: सामान्य, विकृति विज्ञान (एप्लासिया / हाइपोप्लासिया), स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देने वाला, मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, अर्थात। "नाक की हड्डी के हाइपोप्लासिया" का निदान करने के लिए आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह वास्तव में किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के मानक मूल्यों से कम है, और यह केवल इसे मापने और इसकी तुलना करके किया जा सकता है। ज्ञात मानक।
नाक की हड्डी का आकलन करने की विधि केवल "हां / नहीं" है, जब केवल नाक की हड्डी को देखने और त्वचा के साथ इसकी इकोोजेनेसिटी की तुलना करने का प्रस्ताव बहुत "तंत्र-निर्भर" है, अर्थात। बहुत परिवर्तनशील है और अल्ट्रासाउंड स्कैनर की तकनीकी सेटिंग्स पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में भ्रूण की जांच के लिए विशिष्ट फैक्ट्री प्रीसेट (सेटिंग्स) के साथ कुछ के लिए विशिष्ट "कठिन" छवि प्राप्त करते समय, त्वचा की इकोोजेनेसिटी हमेशा तुलनीय होगी, अर्थात, नाक की हड्डी की इकोोजेनेसिटी के समान। इस प्रकार, व्यावहारिक चिकित्सक जिनके पास प्रीमियम श्रेणी के स्कैनर पर काम करने का अवसर नहीं है, उन्हें इस महत्वपूर्ण अतिरिक्त नैदानिक मार्कर का आकलन करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ होती हैं।
11-14 सप्ताह में नाक की हड्डी को मापने की विधि के समर्थकों के रूप में, हम मॉस्को क्षेत्र के लिए डेटा प्रस्तुत करते हैं। यह क्षेत्र निवास करने वाली जातीय संरचना के मामले में विषम है। अपने काम में, हमने जे. सोनेक एट अल द्वारा प्रकाशित नाक की हड्डी की लंबाई के लिए मानक मूल्यों का इस्तेमाल किया। 2003 में, मानक (तालिका) की निचली सीमा के रूप में 5 वें प्रतिशतक के मूल्य को लेते हुए।
मेज। 11-14 सप्ताह की अवधि में नाक की हड्डी (एनके) की लंबाई के लिए मानक।
मॉस्को क्षेत्र के जिला कार्यालयों के विशेषज्ञों ने न केवल नाक की हड्डी की उपस्थिति और अनुपस्थिति का आकलन किया, बल्कि सभी गर्भवती महिलाओं में इसकी माप (लगभग 150 हजार की जांच की गई) 3.5 सालस्क्रीनिंग कार्य)। मॉस्को क्षेत्र के सभी 31 विशेषज्ञों के पास टीवीपी और नाक की हड्डी के मूल्यांकन दोनों के लिए योग्यता का एक वैध एफएमएफ प्रमाणपत्र है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले भ्रूणों में नाक की हड्डी के पैथोलॉजी (एप्लासिया / हाइपोप्लासिया) का पता लगाने के विश्लेषण से पता चला है कि डाउन सिंड्रोम के 266 मामलों में से पहली तिमाही में भ्रूण में जन्म के पूर्व का पता चला था, नाक की हड्डी 248 मामलों में पैथोलॉजिकल थी, जो 93.2% है।
डाउन सिंड्रोम में नाक की हड्डी की विकृति की यह उच्च घटना एक अच्छी तरह से चुने गए नाक की हड्डी मूल्यांकन एल्गोरिदम का संकेत है कि हम ऐसे अत्यधिक संवेदनशील परिणाम प्राप्त करने में कभी हार नहीं मानते हैं, खासकर जब डाउन सिंड्रोम के निदान की बात आती है। अन्य गुणसूत्र विसंगतियों का पता लगाने के मामलों में, नाक की हड्डी की विकृति की घटना साहित्य के आंकड़ों के बराबर थी। एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ, नाक की हड्डी 78 भ्रूणों में पैथोलॉजिकल है, जो 71% है, पटाऊ सिंड्रोम के साथ - 24 (59%) भ्रूणों में, मोनोसॉमी एक्स के साथ - 24 (42%) मामलों में, ट्रिपलोइड के साथ - 22 (49%) में ) भ्रूण।
मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हमारे अध्ययन में कोरियाई राष्ट्रीयता की 10 गर्भवती महिलाएं थीं जिन्हें क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का खतरा था। उनमें से 4 में, भ्रूण में नाक की हड्डी के विकृति का निदान किया गया था। यह उम्मीद की जा सकती है कि यह एक जातीय विशेषता है, हालांकि, इन सभी भ्रूणों में प्रसवपूर्व कैरियोटाइपिंग के दौरान क्रोमोसोमल पैथोलॉजी (ट्राइसॉमी 21) थी। और, इसके विपरीत, सामान्य कैरियोटाइप वाले 6 भ्रूणों में, नाक की हड्डी की लंबाई और इकोोजेनेसिटी दोनों ही इस अवधि के लिए मानक मूल्यों के भीतर थे।
कुछ लेखकों के कार्यों में, यह पाया गया कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्राइसॉमी 21 के साथ, केवल 25% भ्रूणों में नाक की हड्डी अनुपस्थित थी, उच्च आवृत्ति में यह हाइपोप्लास्टिक (36%) थी।
चूंकि सामान्य भ्रूणों में नाक की हड्डी की अनुपस्थिति गर्भावस्था के 11 सप्ताह में 13 सप्ताह की तुलना में अधिक सामान्य होती है, एफएमएफ एक व्यावहारिक सिफारिश करता है कि यदि इस समय (11 से 12 सप्ताह की शुरुआत में) नाक की हड्डी अनुपस्थित है, बशर्ते सामान्य संकेतकव्यक्तिगत जोखिम की गणना करते समय अन्य मार्करों (अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक) को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए। भविष्य में, एक सप्ताह के बाद एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। इस घटना में कि नाक की हड्डी पैथोलॉजिकल बनी हुई है, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए व्यक्तिगत जोखिम की पुनर्गणना करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नाक की हड्डी का मूल्यांकन संयुक्त जांच के परिणामों में सुधार करता है। पैथोलॉजी का पता लगाने की आवृत्ति 90 से 93% तक बढ़ जाती है। झूठी सकारात्मक दर 3.0% से घटकर 2.5% हो जाती है।
इस प्रकार, हमारा अपना डेटा हमें दो मापदंडों के अनुसार 11-14 सप्ताह के भीतर नाक की हड्डी का आकलन करने की सिफारिश करने की अनुमति देता है: इकोोजेनेसिटी और लंबाई, इसकी अनुपस्थिति, हाइपोप्लासिया, और नाक की हड्डी के विकृति के रूप में इकोोजेनेसिटी में कमी।
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