Inclusion de la cavité utérine d'échogénicité accrue. Réalisation d'une échographie de l'utérus et des appendices. Modifications de la structure de la vésicule biliaire.

Pour plusieurs décennies passé, car la méthode de diagnostic par ultrasons est fermement entrée dans l'arsenal de la médecine moderne. Ses avantages sont la relative facilité de mise en œuvre, l'absence d'effet nocif sur le corps du sujet, un contenu informatif élevé. Il existe plusieurs types de diagnostics par ultrasons, mais le plus courant est le soi-disant mode B - lorsqu'une image bidimensionnelle est construite sur la base d'informations provenant d'ondes réfléchies. Cette méthode L'imagerie médicale a longtemps été la principale méthode d'étude de nombreux organes et systèmes, en particulier la gynécologie moderne ne peut être imaginée sans échographie. L'étude des organes pelviens d'une femme est réalisée presque exclusivement de cette manière, seulement dans certains cas controversés, ils ont recours à des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Aux organes bassin chez une femme comprennent presque tout le système reproducteur - l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Aussi dans le bassin sont des organes tels que vessie et le rectum, qui peut également être examiné par échographie. Cependant, la grande majorité des échographies pelviennes chez les femmes sont réalisées spécifiquement dans le but d'examiner les organes reproducteurs.

Dans ce but développé et deux méthodes principales de diagnostic par ultrasons sont largement utilisées, différant par la position du capteur. Dans un cas, le capteur de l'appareil est situé sur la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle les organes sont examinés. L'avantage de cette technique est le plus grand confort de la femme pendant la procédure et la possibilité d'une certaine manœuvre par le chercheur - si nécessaire, vous pouvez examiner simultanément le système urinaire, ainsi que les organes voisins. Cependant, cela se traduit par une image moins claire des organes - néanmoins, il peut y avoir une couche importante de tissus entre la paroi abdominale antérieure et l'utérus. Une autre technique consiste à insérer une sonde dans le vagin (échographie intravaginale des organes pelviens) - cela offre la plus grande clarté d'image, car la source des ondes ultrasonores est presque directement adjacente aux organes étudiés. Cependant, une telle étude nécessite que le médecin ait certaines compétences et crée un certain inconfort pour la femme. De plus, avec cette technique, il est impossible d'étudier simultanément les tissus adjacents aux organes reproducteurs.

Selon l'accueil Échographie des organes pelviens une femme est également tenue de se préparer différemment à l'étude. Avant un examen traditionnel à travers la paroi abdominale, vous devez boire environ un litre d'eau en une heure environ et ne pas aller aux toilettes jusqu'à la fin de la procédure - la vessie remplie sert en quelque sorte de "rétro-éclairage" pour les organes de le système reproducteur. Si l'échographie intravaginale est censée être utilisée, alors immédiatement avant l'étude, la vessie doit être vidée, c'est-à-dire aller aux toilettes.

Dans le cadre de la norme Échographie des organes pelviens chez la femme les caractéristiques suivantes sont étudiées :
- La position de l'utérus dans le bassin et par rapport aux autres organes ;
- Dimensions et contours de l'utérus;
- La structure des différentes couches de l'utérus - principalement les couches musculaires (myomètre) et muqueuses (endomètre) ;
- Caractéristiques de la cavité utérine (taille, finesse des parois) ;
- La taille et la structure du col de l'utérus ;
- La taille des ovaires et leur structure ;
- La structure des trompes de Fallope (si déterminée);
- L'état des tissus entourant les organes du système reproducteur.

Un certain nombre de caractéristiques organes du système reproducteur chez les femmes en âge de procréer varient considérablement selon le stade cycle menstruel qui doit être pris en compte par le médecin. De plus, une échographie des organes pelviens pour une femme peut être prescrite un certain jour du cycle pour une étude plus détaillée d'une fonction particulière du système reproducteur. Ainsi, il est préférable de faire un examen général des organes pelviens le 5-6ème jour du cycle, dont le début se rapporte au premier jour de la menstruation. Pour un examen plus précis de la structure de l'endomètre, la seconde moitié du cycle est plus appropriée - après le 14e jour, car pendant cette période, la muqueuse utérine atteint sa plus grande épaisseur et tout changement devient plus perceptible. Pour vérifier la formation de nouveaux ovules et le travail des ovaires, une échographie répétée est souvent prescrite - les 7e, 14e et 22e jours du cycle. Cette technique vous permet d'évaluer correctement le travail du système reproducteur en dynamique.

Prise en compte des principaux les caractéristiques organes pelviens chez les femmes dans le cadre se produit assez rapidement, mais ne peut souvent pas donner un diagnostic précis et nécessite méthodes supplémentaires Diagnostique. Néanmoins, le haut contenu informationnel de la méthode permet d'orienter l'étude dans la bonne direction.

Position de l'utérus- une telle disposition de l'utérus dans le petit bassin est considérée comme normale, lorsqu'elle est quelque peu déviée vers l'avant de ligne verticale corps. En conclusion de l'échographie, cette position est appelée Anteflexio. Une pathologie congénitale est la déviation de l'utérus vers l'arrière - cela peut provoquer l'infertilité chez une femme et complique également considérablement le déroulement de l'accouchement.

Dimensions et contours de l'utérus- la taille de l'utérus étant fortement dépendante du nombre de naissances et de grossesses d'une femme, celle-ci doit obligatoirement informer le médecin de toutes les grossesses, y compris celles qui ont été interrompues à un stade précoce (fausse couche ou avortement). Avec une échographie des organes pelviens chez la femme, la longueur, l'épaisseur et la largeur de l'utérus sont mesurées. Chez une femme qui n'a pas eu de grossesse, la taille de l'utérus est respectivement de 44 mm * 32 mm * 44 mm. S'il y a des antécédents de grossesses sans accouchement ultérieur, la taille de l'utérus est légèrement augmentée - 49 mm * 37 mm * 46 mm, mais si la femme a déjà accouché, la taille normale de l'utérus sera de 51 mm * 39mm * 50mm. Après plusieurs naissances, la taille de l'utérus peut augmenter de 4 à 5 mm supplémentaires, dans tous les cas des fluctuations par rapport à la valeur indiquée valeurs 5-6 mm - ceci est considéré comme une variante de la norme. Si une échographie des organes pelviens révèle un utérus considérablement réduit, cela indique son sous-développement, tandis qu'une augmentation de l'utérus peut être causée par une grossesse ou une tumeur, dont la présence est également indiquée par le flou des contours de l'utérus - normalement, les contours de cet organe à l'échographie sont clairs et réguliers.
Structure myomètre sur le fond Pleine santé doit être homogène. La présence d'inclusions à échogénicité accrue est considérée comme un signe de fibromes utérins ou d'un autre type de tumeur.

Structure de l'endomètre. L'étude de la muqueuse utérine lors de l'échographie des organes pelviens est la plus difficile, car l'épaisseur et les autres caractéristiques de cette couche changent le plus fortement au cours du cycle menstruel.
- Dans la première phase du cycle menstruel - la phase de régénération, 3-5 jours - l'endomètre à l'échographie est assez mal déterminé, son épaisseur est de 3-4 mm.
- Phase de prolifération précoce (5-7 jours) - l'endomètre s'épaissit jusqu'à 4-6 mm, mais son échogénicité reste faible, la structure de cette couche est homogène.
- Phase de prolifération moyenne (7-10 jours) - la seule différence entre l'image échographique et l'étape précédente est l'épaississement de l'endomètre jusqu'à 8-9 mm.
- La phase de prolifération tardive (10-14 jours) est caractérisée par une augmentation de l'épaisseur (jusqu'à 9-14 mm) et de l'échogénicité de l'endomètre.

Phase de sécrétion précoce (15-18 jours) - l'épaississement de la muqueuse utérine se poursuit, bien qu'à un rythme plus lent, l'épaisseur de cette dernière atteint 11-16 mm à la fin de la phase. L'échogénicité de l'endomètre commence à augmenter de manière inégale, du myomètre à la cavité utérine, ce qui entraîne une zone à échogénicité réduite au centre de l'utérus.
- Phase de sécrétion moyenne (18-23 jours) - l'épaisseur de l'endomètre devient maximale pendant tout le cycle (12-18 mm), l'échogénicité continue également d'augmenter, la zone hypoéchogène au centre de l'utérus devient invisible.
- Phase de sécrétion tardive (23-27 jours) - l'épaisseur de l'endomètre diminue à 11-16 mm, sa structure devient hétérogène, des foyers à échogénicité accrue apparaissent. L'absence de tels changements à ce stade du cycle menstruel indique une décidualisation de l'endomètre - sa préparation à l'implantation de l'embryon après une conception réussie.

L'étude endomètre en dynamique, ou du moins une description de ses caractéristiques sur un jour du cycle précisément défini (si une femme tient un calendrier) permet non seulement de déterminer la présence de pathologies dans cette couche, mais de caractériser le déroulement de l'ensemble du cycle menstruel , dont les modifications peuvent être causées par divers troubles endocriniens.

cavité utérine- comme déjà mentionné, la taille de la cavité utérine peut varier considérablement en fonction du stade du cycle menstruel et de l'épaisseur de l'endomètre. Cependant, dans tous les cas, la surface interne de l'utérus doit être claire et uniforme, et il ne doit pas y avoir de diverses formations échogènes dans sa cavité - le flou des contours indique un processus inflammatoire (endométrite) et les formations hyperéchogènes sont des polypes ou des tumeurs de l'utérus.

Col de l'utérus- sa taille dépend aussi largement des grossesses et des accouchements. La longueur, l'épaisseur et la largeur du col de l'utérus sont des critères diagnostiques importants pour le cancer du col de l'utérus. Chez une femme qui n'a pas toléré la grossesse, les dimensions du col de l'utérus sont de 29 mm * 26 mm * 29 mm. S'il y a eu une grossesse interrompue, la taille du col de l'utérus augmente de 1 à 2 mm. Après l'accouchement, elle mesure 34 mm * 29 mm * 33 mm. Le canal cervical doit avoir une épaisseur de 2 à 3 mm et être hypoéchogène, car il est rempli de mucus. Une expansion du canal ou une modification de la structure du col de l'utérus, détectée par échographie des organes pelviens, est la raison d'un examen par un gynécologue et d'un frottis pour analyse, car la cause des modifications peut être une inflammation ou un gonflement du col de l'utérus.

ovaires subissent également des changements importants au cours du cycle menstruel et ont suffisamment structure complexe. La taille normale des ovaires du 3e au 5e jour du cycle est de 30 mm * 19 mm * 27 mm, mais les fluctuations de la norme pour différentes femmes peuvent aller jusqu'à 10 mm. La surface des ovaires est claire, bosselée, dans la structure interne il y a une moelle d'échogénicité moyenne, constituée de tissu fibreux et d'une couche corticale contenant des inclusions échogènes - des follicules avec du liquide. À un stade précoce du cycle menstruel, les tailles des ovaires droit et gauche sont généralement les mêmes, par la suite l'un devient plus grand que l'autre en raison du follicule en développement. Au jour 3-5, le cortex des deux ovaires contient 10-12 formations aéchogènes taille 3-4 mm. Au 7-9ème jour du cycle menstruel, un follicule en développement peut être identifié, dont le diamètre devient 10-11 mm, tandis que la taille des autres follicules diminue progressivement et commence à disparaître. À l'avenir, la taille du follicule augmente de 2 à 3 mm par jour jusqu'à l'ovulation (14 à 15 jours), lorsque son diamètre est de 20 à 25 mm. Dans la seconde moitié du cycle menstruel, après l'ovulation, du 15 au 19e jour, une zone d'échogénicité inégale se forme au site du follicule - le corps jaune, d'un diamètre de 15 à 18 mm. Pendant les 19-23 jours du cycle menstruel, le jaune se développe, passant à 23-27 mm, tandis que son échogénicité diminue. Le 24-27ème jour, le corps jaune commence à diminuer fortement, n'étant pratiquement pas déterminé par la menstruation. Sa conservation et même une certaine augmentation après le 23e jour du cycle indiquent une conception.

Les trompes de Fallope dans la plupart des cas, ils ne sont pas déterminés par échographie des organes pelviens. Leur apparition au cours de l'étude peut indiquer leur inflammation, une zone hyperéchogène inégale au site de la trompe de Fallope indique une grossesse extra-utérine (tubaire).

normale derrière utérus une petite quantité de liquide est déterminée, qui est contenue dans l'espace rétro-utérin cavité abdominale(Espace Douglas). Une augmentation de la quantité de liquide derrière l'utérus ou son apparition sur les côtés ou devant l'organe indique une inflammation des tissus entourant l'utérus (paramétrite).

L'échogénicité est l'un des paramètres ultrasonores les plus importants. Il vous permet de déterminer le degré de densité des organes et des tissus et d'analyser leur structure, il est donc utilisé pour diagnostiquer de nombreuses pathologies. les organes internes. Un organe qui a une échogénicité de référence, ou normale, est un foie sain. Ainsi, pour déterminer la densité et la structure d'un organe, son échogénicité est généralement comparée à l'indice d'échogénicité du foie.

Qu'est-ce que l'échogénicité accrue?

Les organes et les tissus du corps humain ont des densités différentes : certains transmettent librement un signal ultrasonore, tandis que d'autres ont une densité plus élevée, à laquelle la réflexion d'une onde ultrasonore se produit à une vitesse plus élevée. Si l'échographie révèle des zones dont la densité dépasse la norme, ce phénomène est appelé augmentation de l'échogénicité (densité d'écho) ou densité acoustique élevée.

En cours d'échographie, le médecin peut utiliser les termes suivants pour décrire les paramètres d'échogénicité:

• Isoéchogénéité - densité d'écho moyenne (normale), qui est représentée sur l'écran de l'échographe par des objets et des zones grises;
• Hypoéchogénicité - densité d'écho réduite, diagnostiquée par une couleur sombre;
• Hyperéchogénicité - densité d'écho accrue sous la forme de zones blanches.

Cette photo montre une échographie d'une femme pour décrire les paramètres d'échogénicité.

Les zones où une densité acoustique élevée est observée sur l'écran de l'échographe ressemblent à des zones lumineuses de luminosité différente. Selon l'emplacement, la taille et le degré de luminosité de ces zones, le médecin peut faire des hypothèses sur la présence de certaines pathologies. Mais généralement, les résultats d'une échographie ne suffisent pas pour établir un diagnostic précis et, afin de tirer des conclusions définitives sur l'origine des néoplasmes détectés, le médecin a besoin d'études supplémentaires hautement spécialisées.

Causes de l'augmentation de l'échogénicité de l'utérus

Les résultats de l'échographie d'un utérus sain montrent qu'il a une échostructure homogène et que ses parois ont la même échogénicité qu'un foie normal, c'est-à-dire sain. Si cet indicateur est plus élevé dans la cavité, les parois ou le col de l'utérus, le médecin a des raisons de suspecter la présence d'une tumeur, de fibromes et d'autres néoplasmes pathologiques.

Une densité sonore accrue de l'utérus peut indiquer les pathologies et maladies suivantes:

• processus inflammatoire;
• myome ;
• fibrome;
• polypes;
• Tumeur;
• Endométriose.

Vous pouvez en savoir plus sur une maladie telle que les fibromes en regardant cette vidéo :

De plus, des indicateurs de la densité sonore de l'utérus sont utilisés pour diagnostiquer les complications post-partum. Le plus courant d'entre eux est la rétention de tissu placentaire et l'endométrite post-partum. Les néoplasmes échogènes suivants indiquent la présence de ces pathologies :

• Avec un retard dans le tissu placentaire, la formation se caractérise par une structure spongieuse et des contours irréguliers;
• En présence d'un polype placentaire, la formation a une forme ovale et une densité acoustique très élevée ;
• Avec le développement de l'endométrite post-partum, on trouve plusieurs formations qui ont une échogénicité différente, et une densité d'écho accrue des parois de la cavité utérine est également diagnostiquée.

Si une échogénicité élevée est observée dans les parois de l'utérus, cela peut indiquer le développement d'un cancer de l'endomètre ou d'une hyperplasie de la muqueuse utérine. Dans certains cas, l'augmentation de la densité d'écho de l'endomètre est une norme physiologique, car elle est causée par les particularités du cycle menstruel. Par exemple, un tel phénomène lors d'une échographie peut être observé dans la deuxième phase du cycle menstruel. De plus, une densité sonore endométriale élevée est généralement diagnostiquée pendant la phase sécrétoire du cycle menstruel, qui commence immédiatement après l'ovulation et dure jusqu'au début des saignements menstruels. Tous ces facteurs doivent être pris en compte par le médecin lors de la réalisation d'une échographie.

Vous pouvez en savoir plus sur le cancer de l'endomètre après avoir visionné cette vidéo :

Les femmes ménopausées peuvent également avoir des caractéristiques physiologiques qui affectent l'échogénicité. Dans cette catégorie de patientes, l'échographie peut révéler de petites zones blanches dans la cavité utérine, qui ne sont pas un signe de pathologies. Ils peuvent survenir en raison d'un curetage antérieur des parois de la cavité utérine ou représenter les restes de tissu décidual.

Parfois, lors de l'échographie, de très petites zones blanches se retrouvent dans la cavité utérine, semblables à des points brillants, qui peuvent représenter des calcifications. Les calcifications sont considérées comme des formations relativement sûres. Ce sont des dépôts de sels de calcium qui se produisent dans des zones qui ont déjà été exposées à processus inflammatoire et où se produit la cicatrisation des tissus.