Anatomie et physiologie du nez. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du nez Structure de la cavité nasale
1.2. Anatomie clinique de la cavité nasale
La cavité nasale (cavum nasi) est située entre la bouche et fosse crânienne antérieure, et des côtés - entre les mâchoires supérieures appariées et os ethmoïdes appariés. Le septum nasal le divise sagittalement en deux moitiés, s'ouvrant vers l'avant avec les narines et vers l'arrière, dans le nasopharynx, avec les choanes. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux : maxillaire, labyrinthe ethmoïdal, frontal et sphénoïde, qui communiquent de leur côté avec la cavité nasale (Fig. 1.2). La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale ; en arrière, la cavité nasale communique avec le nasopharynx par les choanes, reste ouverte en avant et communique avec l'air extérieur par des orifices (narines).
Paroi inférieure (fond de la cavité nasale) formé par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et, dans une petite zone en arrière, par deux plaques horizontales de l'os palatin (palais dur). Le long d'une ligne apparentée, ces os sont reliés par une suture. Les violations de cette connexion entraînent divers défauts (non-fermeture du palais dur, fente labiale). Devant et au milieu au fond de la cavité nasale se trouve un canal naso-palatin (canalis incisivus), à travers lequel le nerf et l'artère du même nom passent dans la cavité buccale, s'anastomosant dans le canal avec la grande artère palatine. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez les nouveau-nés, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, situés dans le corps de la mâchoire supérieure.
Mur supérieur (toit) la cavité nasale à l'avant est formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque cribriforme (lamina cribrosa) et les cellules de l'os ethmoïde (la plus grande partie du toit), les sections postérieures sont formées par la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. Les fils du nerf olfactif passent à travers les trous de la plaque cribriforme; le bulbe de ce nerf repose sur la face crânienne de la plaque cribriforme. Il faut garder à l'esprit que chez un nouveau-né, la lamina cribrosa est une formation fibreuse qui ne s'ossifie qu'à 3 ans.
paroi médiale, ou cloison nasale(septum nasi), se compose des sections osseuses cartilagineuse antérieure et postérieure (Fig. 1.3). La section osseuse est formée d'une plaque perpendiculaire (lamina perpendicularis) de l'os ethmoïde et d'un vomer (vomer), la section cartilagineuse est formée d'un cartilage quadrangulaire dont le bord supérieur forme la partie antérieure de l'arrière du nez. À la veille du nez vers l'avant et vers le bas à partir de bord d'attaque le cartilage quadrangulaire a une partie mobile membraneuse de la peau du septum nasal (septum mobile) visible de l'extérieur. Chez un nouveau-né, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse dont l'ossification ne se termine qu'à 6 ans. La cloison nasale n'est généralement pas exactement dans le plan médian. Une courbure importante de celui-ci dans la partie antérieure, plus fréquente chez les hommes, peut entraîner des problèmes respiratoires par le nez. Il convient de noter que chez un nouveau-né, la hauteur du vomer est inférieure à la largeur du choane, il apparaît donc comme une fente transversale ; ce n'est qu'à l'âge de 14 ans que la hauteur du vomer devient supérieure à la largeur du choane et qu'il prend la forme d'un ovale allongé vers le haut.
Structure paroi latérale (externe) de la cavité nasale plus complexe (Fig. 1.4). Dans sa formation, participez aux parties avant et médiane paroi médiale et processus frontal du maxillaire, lacrymal et os du nez, face médiale os ethmoïde, à l'arrière, formant les bords de la choane, - le processus perpendiculaire de l'os palatin et les processus ptérygopalatins du sphénoïde. Sur le mur extérieur (latéral) se trouvent trois cornets(conchae nasales) : inférieur (concha inférieur), moyen (concha media) et supérieur (concha supérieur). La coque inférieure est un os indépendant, la ligne de sa fixation forme un arc convexe vers le haut, ce qui doit être pris en compte lors de la ponction du sinus maxillaire et de la conchotomie. Les coquilles moyenne et supérieure sont des processus de l'os ethmoïde. Souvent, l'extrémité antérieure de la coque moyenne est gonflée sous la forme d'une bulle (conhae bullosa) - il s'agit d'une cellule d'air du labyrinthe ethmoïde. En avant de la coque médiane, il y a une saillie osseuse verticale (agger nasi), qui peut être exprimée dans une plus ou moins grande mesure. Tous les cornets, attachés avec un bord latéral à la paroi latérale du nez sous la forme de formations aplaties oblongues, avec l'autre bord pendre vers le bas et médialement de telle manière que sous eux, respectivement, les voies nasales inférieure, moyenne et supérieure sont formées, dont la hauteur est de 2-3 mm. Le petit espace entre la conque supérieure et le toit du nez, appelé le sphénoethmoïde
Riz. 12. Coupe sagittale du nez.
1 - coup de couteau supérieur 2 - sinus sphénoïdal, 3 - conque nasale supérieure, 4 - bouche pharyngée du rugueux auditif, 5 - passage nasal moyen 6 - fistule supplémentaire du sinus maxillaire 7 - chebo dur: 8 - conque nasale inférieure; 9 - passage axial inférieur 10 - vestibule du nez; 11 - cornet moyen; 12 - sinus frontal et une sonde ventrale insérée dans sa lumière par le canal fronto-nasal
Riz. 13. cloison nasale
Riz. 1.4. Paroi latérale de la cavité nasale
1 - coquille épicéa de la cavité nasale, 2 - plaque perpecial de l'os ethmoïde: 3 - cartilage latéral triangulaire 4 - cartilage quadrilatéral du septum nasal 5 - petit cartilage de l'aile du nez, 6 - pédicule médial du supérieur cartilage de l'aile du nez 1 - crête nasale 8 - processus sphénoïde du cartilage de la cloison nasale, 9 - vomer a - avec une structure préservée du relief 1 - sinus sphénoïde 2 - jusqu'à la dernière cellule du sphénoïde sinus; 3 - conque nasale supérieure 4 versions du passage nasal, 5 - coque yusovy moyenne; 6 - bouche jaillissante du tube d'oignon; 7 - nasopharynx: 8 - luette palatine; 9 - langue i0 - palais dur, 11 - inférieur passage nasal 12 - conque nasale inférieure ; 13 - anastomose suspecte supplémentaire du sinus maxillaire. 4 - processus uncinate ; li - fissure semi-lunaire 16 - bulle ethmoïde ; 17 - poche de la bulle ethmoïde ; 18 - sinus frontal ; (9 - cellules de le labyrinthe ethmoïdalgénéralement appelé passage nasal supérieur Entre le septum nasal et les cornets, il y a un espace libre sous la forme d'un espace (taille de 3 à 4 mm), qui va du bas au toit du nez - le nez commun passage
Chez un nouveau-né, la conque inférieure descend jusqu'au bas du nez, il y a une relative étroitesse de toutes les voies nasales, ce qui entraîne l'apparition rapide de difficultés respiratoires nasales chez les jeunes enfants, même avec un léger gonflement de la muqueuse dû à son état catarrhal
Sur le paroi latérale du passage nasal inférieurà une distance de 1 cm chez les enfants et 1,5 cm chez les adultes de l'extrémité antérieure de la coquille se trouve la sortie ouverture du canal nasopharyngé Ce trou se forme après la naissance, en cas de retard dans son ouverture, l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales avec ponction du maxillaire
Riz. 1.4. Continuation.
b - avec ouvert okojioi "ocobhin, sinus: 20 - sac lacrymal; 21 - poches de l'hysukha maxillaire: 22 - canal lacrymo-nasal; 23 - retour à la tante du labyrinthe ethmoïdal 24 - cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal 25 - canal obno-nasal.
sinus) Les extrémités postérieures des conchas inférieures se rapprochent des bouches pharyngées des trompes auditives (Eustache) sur les parois latérales du pharynx, à la suite de quoi, avec l'hypertrophie des conchas, la fonction des trompes auditives peut être altérée et leur maladie peut se développer.
passage nasal moyen situé entre les coquilles inférieure et moyenne, sur sa paroi latérale se trouve une fissure en forme de croissant (lunaire) (hiatus semilunaris), dont la partie postérieure est située sous la partie antérieure (décrite pour la première fois par N. I. Pirogov). Cet espace est ouvert dans la partie postérieure - le sinus maxillaire à travers l'ouverture (ostium maxii-lare), dans la section antéro-supérieure - l'ouverture du canal du sinus frontal, qui ne forme pas une ligne droite, qui doit être conservée à l'esprit lors du sondage du sinus frontal.L'écart en forme de croissant dans la partie postérieure est limité par le labyrinthe ethmoïdal en saillie (bulle ethmoïdale) et dans le processus antérieur en forme de crochet (processus uncinatus), qui s'étend vers l'avant à partir du bord antérieur de le cornet moyen. Les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde s'ouvrent également dans le passage nasal moyen.
voie nasale supérieure s'étend de la conque moyenne au toit du nez et comprend l'espace sphéno-ethmoïde. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure, le sinus sphénoïdal débouche dans le passage nasal supérieur par une ouverture (ostium sphenoidale). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal communiquent également avec le passage nasal supérieur.
La membrane muqueuse de la cavité nasale recouvre toutes ses parois d'une couche continue et se poursuit dans les sinus paranasaux, le pharynx et l'oreille moyenne; elle est n'a pas de couche sous-muqueuse, qui est généralement absente des voies respiratoires, à l'exception de la région sous-vocale du larynx. La cavité nasale peut être divisée en deux sections: antérieure - vestibule nasal(vestibulum nasi) et en fait cavité nasale(cavum nasi). Ce dernier, à son tour, est divisé en deux zones : respiratoire et olfactif.
La région respiratoire de la cavité nasale (regio respiratoria) occupe l'espace allant du bas du nez jusqu'au niveau du bord inférieur de la coque médiane. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte d'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées.
Sous l'épithélium se trouve le tissu même de la membrane muqueuse (tunica propria), composé de collagène du tissu conjonctif et de fibres élastiques. Il y a ici un grand nombre les cellules caliciformes qui sécrètent le mucus et les glandes ramifiées tubulaires-alvéolaires qui produisent un secret séreux ou séreux-muqueux qui, par les canaux excréteurs, atteint la surface de la membrane muqueuse. Un peu en dessous de ces cellules sur la membrane basale se trouvent des cellules basales qui ne subissent pas de desquamation. Ils sont à la base de la régénération de l'épithélium après sa desquamation physiologique et pathologique (Fig. 1.5).
La membrane muqueuse sur toute sa longueur est étroitement soudée ^, par le périchondre ou périoste, qui constitue avec elle ensemble, par conséquent, pendant l'opération, la coque est séparée avec ces formations. Dans la région des sections à prédominance médiale et inférieure de la coque inférieure, du bord libre de la coque moyenne et de leurs extrémités postérieures, la membrane muqueuse est épaissie en raison de la présence de tissu caverneux, constitué de vaisseaux veineux dilatés, dont les parois sont richement pourvues de muscles lisses et de fibres de tissu conjonctif. Des zones de tissu caverneux peuvent parfois apparaître sur la cloison nasale, en particulier dans sa partie postérieure. Le remplissage et la vidange du tissu caverneux avec du sang se produisent par réflexe sous l'influence de divers stimuli physiques, chimiques et psychogènes. Muqueuse contenant du tissu caverneux
Riz. 1.5. La structure de la membrane muqueuse de la cavité nasale et des sinus paranasaux.
1 - direction du flux mucocyle; 2 - membrane muqueuse ieta 3 - périoste ■ nita 4 - os, 5 - veine, 6 - artère: 7 - shunt artério-veineux; 8 - sinus veineux. 9 - capillaires post-muqueux. 10 - encoche en gobelet II - cellule ciliée; 12 - composant liquide du mucus : 13 - composant visqueux (semblable à un gel) du mucus
peut gonfler instantanément (ce qui augmente la surface et réchauffe l'air dans une large mesure), provoquant un rétrécissement des voies nasales, ou rétrécir, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Chez les enfants, les formations veineuses caverneuses atteignent leur plein développement à l'âge de 6 ans. À un âge plus jeune, dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, on trouve parfois des rudiments de l'organe olfactif de Jacobson, 2 cm du bord antérieur du septum et à 1,5 cm du bas du nez, où des kystes et une inflammation peuvent se développer.
La région olfactive de la cavité nasale (gegio olfactona) est située dans ses parties supérieures, de la voûte au bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse recouvre épithélium olfactif, dont la surface totale dans une moitié du nez est d'environ 24 cm ^. Parmi les épithéliums olfactifs sous forme d'îlots se trouve l'épithélium cilié qui remplit ici une fonction de nettoyage. L'épithélium olfactif est représenté par des cellules olfactives fusiformes, basales et de soutien. Les fibres centrales des cellules fusiformes (spécifiques) passent directement dans la fibre nerveuse (fila olfactoria) ; les sommets de ces cellules ont des saillies dans la cavité nasale - poils olfactifs. Ainsi, la cellule nerveuse olfactive en forme de fuseau est à la fois réceptrice et conductrice. La surface de l'épithélium olfactif est recouverte de sécrétion de glandes olfactives tubulaires-alvéolaires spécifiques (Bowman), qui est un solvant universel de substances organiques.
L'apport sanguin à la cavité nasale (Fig. 1.6, a) est assuré par la branche terminale de l'artère carotide interne (a.ophthalmica), qui dans l'orbite dégage les artères ethmoïdes (aa.ethmoidales anterior et posterior); ces artères alimentent les sections antéro-supérieures des parois de la cavité nasale et du labyrinthe ethmoïdal. La plus grande artère de la cavité nasalea.sphe-nopalatine(branche de l'artère maxillaire interne issue du système de l'artère carotide externe), il quitte la fosse ptérygopalatine par une ouverture formée par les processus de la plaque verticale de l'os palatin et du corps de l'os principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), donne les branches nasales à la paroi latérale du nasal cavité, septum et tous les sinus paranasaux. Cette artère se projette sur la paroi latérale du nez près des extrémités postérieures des cornets moyens et inférieurs, ce qu'il faut garder à l'esprit lors de l'exécution d'opérations dans cette zone. Caractéristiques de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans la région de son tiers antérieur (locus Kisselbachii), ici la membrane muqueuse est souvent amincie (Fig. 1.6, c). De cet endroit plus que d'autres régions, des saignements de nez se produisent, c'est pourquoi on l'appelait la "zone de saignement du nez". Les vaisseaux veineux accompagnent les artères. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les plexus veineux (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), à travers lesquels les veines nasales communiquent avec les veines du crâne, de l'orbite et du pharynx, à la suite de quoi il y a le possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et survenue de complications rhinogéniques intracrâniennes et orbitaires, septicémie, etc.
L'écoulement lymphatique des sections antérieures du nez est effectué vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, des sections médiane et postérieure aux cervicales profondes. Il est important de noter la connexion du système lymphatique de la région olfactive du nez avec les espaces intercoquilles, réalisée le long des voies périneurales des fibres nerveuses olfactives. Ceci explique la possibilité d'une méningite après chirurgie du labyrinthe ethmoïdal.
Riz. 1.6. Apport sanguin à la cavité et à la cloison nasale, principales zones hémorragiques de la cloison nasale
a - paroi latérale de la posture de la jambe : 1 - artères nasales postéro-latérales ; 2 - artère nasale persnéolatérale 3 - artère palatine 1 - artère nag du grand palais 5 - artère palatine ascendante. 6 - petite artère palatine ; 7 - principalement artère palatine ; b - paroi médiale de la cavité nasale 8 - artère ethmoïde antérieure; 10 - membrane muqueuse du septum nasal; 11 - mâchoire supérieure 12 - langue 13 - mâchoire inférieure; 14 - aptère pubienne de la langue, 15 - artère linguale; 16 - artère septale postérieure |: conduits nasaux 17 - perforé (tamis) i lasta de l'os ethmoïde 18 -; artère ethmoïdale postérieure dans - apport sanguin au septum de la cavité nasale 19 - zone de Kisselbach 20 - réseau dense d'anastomoses du artères de la cloison nasale et de l'artère palatine principale du système interne.
Dans la cavité nasale, on distingue l'innervation olfactive, sensorielle et sécrétoire ) Le gyrus parahippocampique (gyrus hippocampi), ou gyrus de l'hippocampe, est le centre primaire de l'odorat, l'hippo-cortex 
Figure 1.7. Innervation de la cavité nasale
1 - nerf du canal ptérygoïdien. 2 - nE infraorbitaire 3 - nerf palatin principal-1; 4 - quartiers nasaux postéro-latéraux 5 - nœud palatin principal 6 - quartiers nasaux postéro-faciaux 7 - chadny palatin neov; 8 - nerf palatin moyen; 9 - nerfs palatins antérieurs : 10 - HepR naso-palatin 11 - muqueuse nasale : 12 - muqueuse buccale ; 13 - muscle maxillo-facial; 14 - bol menton-lingual; I5 - muscle géniohyoïdien; 16 - nerf hyoïde crânien "17 - muscle sollicitant le jeu palatin; 18 - muscle ptérygoïdien interne; 19 - nerf lingual: 20 - nerf ptérygoïdien interne; 21 - ganglion cervical noir 22 - nerf vague uzovy;, 23 - "nerr tdnovtemporal 24 - nœud uishy 1 25 - corde de tambour; 26 - nœud jugulaire du vagabond du nerf iero, 27 - 111 paire de nerfs crâniens (je nerf reddverno-cochléaire): 28 - nerf facial: 9 - gros nerf caillou superficiel. 30 - nerd mandibulaire: 31 - nœud semi-lunaire; 32 - nerf maxillaire; 33 - nerf trijumeau (grandes et petites portions)
campa (corne d'Ammon) et la substance léforative antérieure sont le centre cortical de l'odorat le plus élevé
L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée par les première (n ophtalmicus) et deuxième (n.maxillaris) branches du nerf trijumeau (Fig. 1.7) voûte de la cavité nasale. La deuxième branche est impliquée dans l'innervation du nez directement et à travers l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, à partir duquel les nerfs nasaux postérieurs partent principalement vers la cloison nasale. Le nerf orbital inférieur part de la deuxième branche vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et le sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent entre elles, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'arrière de la tête), etc. L'innervation sympathique et parasympathique du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygopalatin (nerf Vidian), qui provient du plexus sur l'artère carotide interne (ganglion sympathique cervical supérieur) et le ganglion géniculé du nerf facial ( partie parasympathique).
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La partie la plus proéminente du visage est le nez, qui remplit certaines fonctions dans le corps. La structure du nez est assez complexe, et cela explique l'évolution sévère de certaines maladies du système respiratoire supérieur.
Les caractéristiques anatomiques du nez aident à comprendre comment se développent les réactions inflammatoires et quels changements elles provoquent dans le corps.
Structure générale du nez
Une personne ne voit dans le miroir que le nez externe, qui a un aspect différent forme extérieure, mais la même structure à l'intérieur.
En plus de cette partie, il y a des internes - en fait cavité nasale et sinus paranasaux ou paranasaux. Ensemble, ces structures remplissent plusieurs fonctions importantes et leur relation les unes avec les autres conduit au fait que la pathologie d'une zone affectera certainement les départements voisins.
Anatomie du nez externe
La forme de l'ensemble du nez externe et sa partie intérieure formé par l'os, le cartilage et les tissus mous. Distinguer:
- Pont du nez ou racine du nez. Cette section externe est située entre les sourcils. L'arête du nez peut être large ou étroite.
- pont du nez. Il est formé de deux surfaces latérales convergentes.
- Surfaces latérales, qui à leur tour passent dans les ailes et forment les narines droite et gauche.
- Haut ou bout du nez. C'est l'endroit entre les narines, c'est-à-dire où commence le dos.
La formation finale de la forme de la partie visible du nez se produit vers 15 ans environ, mais on pense que la taille du nez peut légèrement augmenter tout au long de la vie d'une personne.
Les tissus mous du nez sont alimentés en muscles. Certains muscles assurent l'exécution d'une fonction faciale, qui se produit lorsqu'une personne renifle des odeurs, éternue. Il existe un muscle responsable du rétrécissement de la cavité nasale, de l'expansion des narines. La contraction musculaire se produit à la fois volontairement et exprès.
Caractéristiques anatomiques de la cavité nasale
La cavité nasale commence par le vestibule, c'est la partie de l'organe située directement à côté des narines. Le nez interne est limité de l'intérieur par les os du crâne, en haut par les orbites et en bas par la cavité buccale. Derrière la cavité nasale a des ouvertures communiquant avec la partie supérieure du pharynx.
La division du nez intérieur en deux moitiés se produit en raison du septum. Il n'est pas toujours situé strictement au milieu, une légère déviation vers la droite ou la gauche est considérée comme une variante de la norme. Mais si le septum est fortement incurvé, la fonction respiratoire est sensiblement altérée. Une courbure anormale peut être une pathologie du développement des os du visage ou une blessure.
Chaque moitié du nez intérieur a des parois :
- La paroi interne ou médiale est la cloison nasale, c'est-à-dire ses os et son cartilage.
- La paroi externe ou latérale est formée par l'os nasal, une partie de la mâchoire supérieure, l'os lacrymal, palatin et une petite partie de l'os ethmoïde.
- La paroi supérieure est formée par la plaque sigmoïde de l'os ethmoïde. Il a des ouvertures conçues pour le passage du nerf olfactif.
- La paroi inférieure est formée par le processus de l'os palatin et d'une partie de la mâchoire supérieure.
Sur la partie osseuse de la paroi latérale, il y a des coquilles - supérieure, moyenne et inférieure. Classiquement, la cavité nasale le long du bord latéral du milieu des coquilles est divisée en deux parties, elles sont désignées comme olfactives et respiratoires.
La partie respiratoire du nez interne commence par son vestibule. La paroi muqueuse de cette zone est alimentée par des follicules pileux et, par conséquent, par des poils, des glandes sudoripares et sébacées. La zone vestibule est suivie d'une membrane muqueuse tapissée d'épithélium cilié. Cette partie de la cavité nasale est alimentée par des glandes muqueuses qui produisent en permanence du mucus.
Le mucus est nécessaire aux voies nasales pour désinfecter les bactéries et autres agents pathogènes des voies respiratoires qui pénètrent avec l'air. La zone olfactive est tapissée d'un autre type d'épithélium, qui possède des récepteurs qui permettent de distinguer les odeurs.
Dans la zone où se trouvent les coquilles, il existe des fistules qui relient la cavité du nez interne aux sinus paranasaux.
Sinus paranasaux : caractéristiques et fonctions
Les sinus sont situés sur les côtés du nez, d'en haut, en profondeur. Les cavités des sinus sont entourées par les organes qui remplissent des fonctions vitales pour une personne, de sorte que les maladies des sinus présentent toujours un certain danger.
- Le sinus maxillaire ou maxillaire est situé sur le côté des ailes du nez et sous les yeux. Il a le plus grand volume de la cavité et son inflammation se développe souvent en raison de la proximité des dents de la mâchoire supérieure.
- Les sinus appariés frontaux sont situés au-dessus des arcades sourcilières. Les sinus sont séparés par un mince septum, parfois troué. Le sinus frontal chez une personne peut soit être complètement absent, soit occuper un espace important.
- Les sinus ethmoïdaux dans leur structure sont représentés par un labyrinthe osseux. Le labyrinthe est situé dans l'os ethmoïde non apparié.
- Le sinus principal ou sphénoïde en est un et il est situé dans le corps de l'os sphénoïde. Ce sinus est situé en profondeur et adjacent au cerveau, à l'artère carotide, aux nerfs ophtalmique et trijumeau.
Le nez humain, avec les sinus paranasaux, remplit plusieurs fonctions à la fois. Il s'agit d'une cavité respiratoire protectrice du nez et des sinus participant à la formation de la voix, les récepteurs olfactifs permettent de capter les odeurs. Tout cela affecte le bien-être général d'une personne et sa perception du monde.
Anatomie du nez: photo
Formations anatomiques de base de la tête et du cou.
Le nez est la partie la plus saillante du visage, située proximité du cerveau. Pour comprendre les mécanismes de développement des processus pathologiques et les moyens de prévenir la propagation de l'infection, il est nécessaire de connaître les caractéristiques structurelles. Les bases des études dans une université de médecine commencent par l'alphabet, dans ce cas, par l'étude des principales formations anatomiques des sinus.
Étant le lien initial des voies respiratoires, il est relié à d'autres organes du système respiratoire. La connexion avec l'oropharynx suggère une relation indirecte avec le tube digestif, puisque le mucus du nasopharynx pénètre souvent dans l'estomac. Ainsi, d'une manière ou d'une autre, des processus pathologiques dans les sinus peuvent affecter toutes ces structures, provoquant des maladies.
En anatomie, il est d'usage de diviser le nez en trois parties structurelles principales :
- nez externe ;
- Directement la cavité nasale;
- Sinus paranasaux accessoires.
Ensemble, ils constituent le principal organe olfactif dont les principales fonctions sont :
- Respiratoire. C'est le premier maillon des voies respiratoires, c'est par le nez que passe normalement l'air inhalé, les ailes du nez en cas d'insuffisance respiratoire jouent le rôle de muscles auxiliaires.
- sensible. C'est l'un des principaux organes des sens, grâce aux poils olfactifs récepteurs, il est capable de capter les odeurs.
- Protecteur. Le mucus sécrété par la muqueuse vous permet de retenir les particules de poussière, les microbes, les spores et autres particules grossières, les empêchant de pénétrer profondément dans le corps.
- Échauffement. En passant par les voies nasales, l'air frais est réchauffé grâce au réseau vasculaire capillaire proche de la surface de la muqueuse.
- Résonateur. Participe au son de sa propre voix, détermine les caractéristiques individuelles du timbre de la voix.
La vidéo de cet article vous aidera à mieux comprendre la structure des cavités paranasales
Analysons la structure du nez et des sinus dans les images.
Départements extérieurs
L'anatomie du nez et des sinus paranasaux commence par l'étude du nez externe.
La partie externe de l'organe olfactif est représentée par des structures osseuses et des tissus mous sous la forme d'une pyramide trièdre de configuration irrégulière :
- La partie supérieure s'appelle le dos, qui est située entre les arcades sourcilières - c'est la partie la plus étroite du nez externe;
- Les plis nasogéniens et les ailes limitent l'organe sur les côtés;
- Le sommet s'appelle le bout du nez;
En dessous, sur la base, se trouvent les narines. Ils sont représentés par deux passages arrondis par lesquels l'air pénètre dans les voies respiratoires. Limité par des ailes du côté latéral, par un septum - du côté médial.
La structure du nez externe.
Le tableau montre les principales structures du nez externe et les désignations où elles se trouvent sur la photo:
| Structure | Comment sont |
|---|---|
| squelette osseux | Os nasaux (2), en quantité de deux pièces ; Région nasale de l'os frontal (1); · Processus de la mâchoire supérieure (7). |
| partie cartilagineuse | Cartilage quadrangulaire formant un septum (3) ; · Cartilages latéraux (4); Gros cartilages qui forment les ailes (5); Petits cartilages qui forment les ailes (6) |
| Muscles nasaux. | Ceux-ci sont majoritairement rudimentaires, appartiennent aux muscles mimiques et peuvent être considérés comme auxiliaires, car ils sont reliés lors d'une insuffisance respiratoire : Relever l'aile du nez; Soulever la lèvre supérieure. |
| Approvisionnement en sang. | Le réseau veineux communique avec les vaisseaux intracrâniens de la tête, de sorte que l'infection de la cavité nasale peut pénétrer dans les structures cérébrales par la voie hématogène, provoquant de graves complications septiques. Système artériel : Système veineux : |
La structure du nez externe.
cavité nasale
Il est représenté par trois choanes ou conques nasales, entre lesquelles se trouvent les voies nasales humaines. Ils sont localisés entre la cavité buccale et la fosse antérieure du crâne - l'entrée du crâne.
| Caractéristique | Top course | Course moyenne | Course vers le bas |
|---|---|---|---|
| Localisation | L'espace entre les coquilles moyenne et supérieure de l'os ethmoïde. | L'espace entre les coquilles inférieure et moyenne de l'os ethmoïde; divisé en parties basales et sagittales. | Le bord inférieur de la coquille ethmoïde et le fond de la cavité nasale; Relié à la crête de la mâchoire supérieure et aux os du palais. |
| Structures anatomiques | Région olfactive - zone réceptrice du tractus olfactif, sortie dans la cavité crânienne par le nerf olfactif. Le sinus principal s'ouvre. | Presque tous les sinus du nez sont ouverts, à l'exception du sinus principal. | Canal lacrymo-nasal ; L'embouchure de la trompe d'Eustache (auditive). |
| Fonction | Sensible - odeurs. | Sens du flux d'air. | Fournit une sortie de larmes et une communication avec l'oreille interne (fonction de résonateur). |
La structure de la cavité nasale.
Lors de la rhinoscopie, le médecin ORL ne peut voir que la voie médiane, au-delà du bord du rhinoscope se trouvent le haut et le bas.
sinus
Les os du visage contiennent des espaces creux, normalement remplis d'air et reliés à la cavité nasale - ce sont les sinus paranasaux. Il existe quatre types au total.
Photo de la structure des sinus humains.
| Caractéristique | en forme de coin (principal) (3) | Maxillaire (maxillaire) (4) | Frontale (frontale) (1) | Treillis (2) |
|---|---|---|---|---|
| ouvert | Sortie vers le haut. | Sortie au cours moyen, fistule dans le coin supérieur médial. | Passage nasal moyen. | Avant et milieu - au milieu; Arrière - vers le haut. |
| Le volume | 3-4 cm 3 | 10,-17,3 cm3 | 4,7cm3 | Différent |
| Particularités | Limites communes avec la base du cerveau, où sont : Hypophyse, nerfs oculaires Artères carotides. | Le plus grand; Avoir une forme triangulaire | Dès la naissance - non visualisé, le développement complet se produit à l'âge de 12 ans. | Montant individuel pour chaque personne - de 5 à 15 trous creux arrondis; |
| approvisionnement en sang | Artère ptérygopalatine ; branches des artères méningées | artère maxillaire | Artères maxillaires et ophtalmiques | Artères ethmoïdales et lacrymales |
| Inflammation des sinus | Sphénoïdite | Sinusite | Frontit | Ethmoïdite |
Normalement, l'air circule dans les sinus. Sur la photo, vous pouvez voir la structure des sinus nasaux, leur position relative. Avec les changements inflammatoires, les sinus sont souvent remplis de contenu muqueux ou mucopurulent.
Les sinus paranasaux communiquent également entre eux, c'est pourquoi souvent l'infection, se propageant, circule d'un sinus à l'autre.
Maxillaire
Ils sont les plus grands, ont une forme triangulaire :
| Mur | Structure | structures |
|---|---|---|
| Médial (nasal) | La plaque osseuse correspond à la plupart des voies médianes et inférieures. | Anastomose excrétrice reliant le sinus à la cavité nasale |
| Avant (avant) | Du bord inférieur de l'orbite au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. | Fosse canine (canine), 4-7 mm de profondeur. Au bord supérieur de la fosse, le nerf sous-orbitaire émerge. Une crevaison est pratiquée à travers cette paroi. |
| Supérieur (orbital) | Il borde l'orbite. | Dans l'épaisseur passe le nerf sous-orbitaire; Le plexus veineux borde l'orbite à travers le sinus caverneux, situé dans la dure-mère du cerveau. |
| arrière | Tubercule de la mâchoire supérieure. | Nœud ptérygopalatin ; Nerf supérieur ; Plexus veineux ptérygopalatin ; Artère maxillaire ; |
| Bas (en bas) | Processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. | Parfois, une saillie dans le sinus des racines des dents est révélée. |
Formations du sinus paranasal maxillaire
treillis
Le labyrinthe ethmoïdal est un os unique où se situent les sinus ethmoïdaux chez l'homme, il confine à :
- dessus frontal;
- en forme de coin derrière;
- côté maxillaire.
La propagation dans l'orbite dans les régions antérieures ou postérieures est possible, selon caractéristiques individuelles structure anatomique. Ensuite, ils bordent la fosse antérieure du crâne à travers la plaque cribriforme.
Cela justifie les instructions d'ouverture des sinus - uniquement dans le sens latéral, afin de ne pas endommager la plaque. Le nerf optique passe également à proximité de la plaque.
frontale
Ils ont une forme triangulaire, situés dans les écailles de l'os frontal. Ils ont 4 murs :
| Mur | Particularités |
|---|---|
| Orbital (inférieur) | C'est la paroi supérieure qui forme l'orbite de l'œil ; Il est situé à côté des cellules du labyrinthe de l'os ethmoïde et de la cavité nasale; Le canal est situé - c'est la communication des sinus avec le passage nasal moyen, 10-15 mm de long et 4 mm de large. |
| Soin du visage (avant) | Le plus épais - 5-8 mm. |
| Cérébral (dos) | Il borde la fosse antérieure du crâne; Se compose d'os compact. |
| Médian | C'est un septum des sinus frontaux |
en forme de coin
Formé par des murs:
| Mur | Particularités |
|---|---|
| Plus bas | Constitue le toit du toit du nasopharynx de la cavité nasale ; Se compose d'os spongieux. |
| Plus haut | La face inférieure de la selle turque ; Au-dessus se trouve la région du lobe frontal (gyrus olfactif) et de la glande pituitaire. |
| arrière | Région basilaire de l'os occipital; Le plus épais. |
| Latéral | Il borde le sinus caverneux, est à proximité de l'artère carotide interne; Passent les nerfs oculomoteur, trochléaire, première branche des nerfs trijumeau et abducens. Épaisseur de paroi - 1-2 mm. |
La vidéo de cet article vous aidera à comprendre exactement où se trouvent les sinus paranasaux et comment ils se forment :
L'anatomie des sinus paranasaux doit être connue de tous les travailleurs médicaux et des personnes souffrant de sinusite. Ces informations aideront à comprendre où se développe le processus pathologique et comment il peut se propager.
Le nez est l'organe de la respiration et de l'odorat. Il est chargé de réchauffer l'air qui pénètre dans le corps depuis l'extérieur, qui nettoie la poussière, emprisonne les germes, reconnaît les odeurs, forme et fait résonner la voix.
La structure de la cavité nasale féminine et les différences masculines n'ont pas. Il y a la seule nuance de genre sans principes - chez les femmes, le nez est plus large et plus court.
Une personne devrait s'intéresser au fonctionnement de son corps, ce qui l'aidera à éviter de nombreux problèmes de santé. Par exemple, lorsque l'anatomie du nez d'une personne est comprise, l'essence de ses maladies devient claire.
L'anatomie du nez humain comprend le nez externe, la cavité nasale, les sinus paranasaux.
L'anatomie du nez externe est composée de dos et ailes (narines). Le dos est composé de ornia, qui est situé au niveau du front et milieu. La racine du nez a une structure osseuse, le dos en haut est en os, à la base il est cartilagineux, comme les ailes. La base du nez externe est l'os crânien.
os du nez
La cavité nasale est délimitée en deux lobes identiques par la cloison nasale, constituée du vomer et de l'ethmoïde. Son sommet est en os, puis en cartilage.
Il y a des gens qui l'ont courbé, bien que visuellement le défaut soit invisible. Les défauts mineurs sont ignorés. La cavité nasale borde: la cavité crânienne, la cavité buccale et les orbites. La cavité nasale et le pharynx sont reliés derrière le pharynx par deux choanami.
Paroi externe de la cavité nasale se compose de: os nasal, mâchoire supérieure, processus frontal, os palatin, os ethmoïde, processus de l'os principal en forme d'ailes, os lacrymal.
Il contient trois coquilles qui délimitent la cavité nasale en passages supérieur, moyen et inférieur. Sous la coque inférieure, il y a une entrée dans le canal lacrymo-nasal.
Le système de fistule dans le trajet moyen fournit le passage aux sinus. Dans la mâchoire supérieure est placé le plus grand - maxillaire. D'où son deuxième nom - maxillaire. L'os frontal contient le sinus frontal et le labyrinthe ethmoïdal. Le fond de la cavité nasale a été formé par des processus fusionnés du palais.
muqueuse nasale
La surface interne du nez est entièrement tapissée de mucus. Il est recouvert de plusieurs couches d'épithélium avec une direction donnée de mouvement vers les choanes.
Il existe des muqueuses olfactives et respiratoires. Le passage nasal supérieur est recouvert par la muqueuse olfactive, qui possède un épithélium particulièrement sensible. Le reste de la muqueuse est respiratoire. Dans les sinus, la muqueuse est particulièrement fine, dans les coquilles - les plus denses.
Sous la membrane muqueuse, il y a un plexus de veines d'une épaisseur suffisamment grande. Leur présence induit une croissance dans la couche sous-muqueuse du tissu caverneux. Lorsqu'il y a des dommages mécaniques dans le septum, diverses maladies peuvent survenir. 
Objectif
L'anatomie et la physiologie du nez sont des concepts liés. La structure physique du nez permet d'assurer certaines fonctions vitales :
- alimenter le corps en oxygène;
- réchauffer l'air provenant de l'extérieur et le nettoyer de la poussière et des microbes ;
- élimination de la pollution sous forme de grumeaux de mucus;
- reconnaissance des odeurs à l'aide de centres olfactifs;
- participation au processus de formation des larmes;
- constitution de la voix.
Anatomie clinique
Après avoir décrit l'essence de la structure du nez, les informations seront incomplètes si vous n'indiquez pas les zones du nez auxquelles le traitement thérapeutique est le plus efficace lorsqu'elles sont exposées.
Ainsi, l'anatomie clinique du nez et la physiologie des méthodes thérapeutiques:
Des deux côtés de la racine nasale, il y a des surfaces latérales qui, à l'aide de vaisseaux reliés par une anastomose, communiquent entre les artères carotides et les plexus nerveux qui les entourent. Cet endroit est le point d'effets thérapeutiques dans certaines maladies ou néoplasmes provoqués par celles-ci.
Dans la zone des narines, il existe de nombreux follicules pileux susceptibles de se former. C'est l'un des zones à problèmes cavité nasale, soumise à une physiothérapie antibiotique.
Les maladies nasales sont principalement traitées par l'introduction de dispositifs spéciaux (électrodes) dans la cavité nasale. Si le septum est irrégulier, cela rend difficile le passage de l'électrode. L'insertion forcée cause des blessures et provoque des saignements. Sous les coquilles, il y a des passages nasaux avec une bonne perméabilité et accessibilité, où l'électrode est insérée. Cet endroit est le point d'influence thérapeutique.
Le centre de la région olfactive est situé au niveau de la coque supérieure. Il est formé de nombreuses terminaisons nerveuses allant à la base du crâne. Les cellules responsables de l'odorat vivent environ deux mois et sont en perpétuel renouvellement. L'interaction des substances pénétrant dans le corps avec les cellules olfactives se produit par la synthèse de protéines. Le signal est ensuite transmis au cerveau.
La muqueuse nasale est abondamment alimentée par un système d'approvisionnement en sang dense. La défaillance de ces systèmes peut entraîner diverses maladies chroniques. Avec le gonflement de la membrane muqueuse, une congestion se forme dans les sinus, ce qui contribue à l'accumulation de mucus dans ceux-ci. Dans ce cas, les sinus sont soumis à un nettoyage. Il est possible d'influencer la membrane muqueuse avec un champ électrique à haute fréquence, des champs magnétiques, des ondes électromagnétiques.
Lors du diagnostic des maladies de la cavité nasale, utilisez:
1. Rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure. À de face- le feu doit tomber à droite. Le médecin insère sans douleur un miroir dans le nez du patient assis en face, puis l'écarte pour obtenir une meilleure vue.
Moyen - suppose le même algorithme d'actions, seul le miroir utilisé est plus long et une branche supplémentaire est introduite. Avec ce type d'examen, la vue d'ensemble de la cavité nasale est beaucoup plus large.
À arrière- un miroir et une spatule sont insérés dans le nasopharynx. L'examen se fait sous anesthésie locale et avec un instrument chauffant (pour moins d'inconfort pour le patient). Au cours de cet examen, le médecin peut voir presque toute la structure interne du nez. Pour plus de commodité visuelle, le médecin utilise un fibroscope ou un dispositif de rétroéclairage ;
2. Examen des doigts utilisé pour l'inspection visuelle de la taille des végétations adénoïdes chez les enfants. Cette méthode est utilisée lorsque, en raison de la désobéissance de l'enfant, il n'est pas possible d'appliquer une autre méthode. Le médecin, tenant la tête du patient, insère son index dans la gorge. La procédure se fait à jeun;
3. Olfactométrie. À l'aide d'un certain ensemble de substances à odeur piquante (ammoniac, valériane), la netteté de l'odorat d'une personne est déterminée. Utilisé pour déterminer le degré d'anosmie;
4. Diaphanoscopie. L'étude est basée sur la capacité physique de la lumière à pénétrer les tissus mous de différentes densités ;
5. crevaison. Dans cette procédure, une ponction est pratiquée dans le sinus maxillaire et un échantillon de son contenu est prélevé pour analyse d'une éventuelle sinusite. Le processus est très rapide lorsque l'anesthésie locale est appliquée ;
6. Biopsie. Son essence consiste à pincer un morceau de tissu mou et à l'examiner pour des pathologies ou des néoplasmes;
7. R-graphie. À l'aide de rayons X, l'image la plus précise de la maladie est obtenue, en particulier dans la projection naso-mentonnière. La présence d'une pathologie se distingue par le degré d'assombrissement sur le film;
8. CT, IRM pp du nez. L'avantage de la tomodensitométrie est la possibilité d'examiner le patient sans utiliser de rayonnement. De plus, avec CT, il est possible de déterminer la présence de liquide et de voir le degré d'œdème.
Nez dans l'évolution de la formation humaine
L'anatomie du nez est la même pour tous les habitants de la planète. Mais sa forme peut différer. Sa formation est influencée par divers facteurs : conditions naturelles la vie d'une personne ou d'un groupe de personnes, la profession et d'autres facteurs qui caractérisent la qualité de vie.
Ainsi, par exemple, un habitant du grand nord aura un nez beaucoup plus petit et plus aplati qu'un habitant des pays chauds. Si un habitant du Nord inhale air froid de grandes narines larges, alors l'air n'aura pas le temps de se réchauffer et le froid pénétrera dans les poumons, ce qui entraînera leur inflammation.
De plus, la forme du nez change chez l'homme avec l'âge. Le petit nez soigné de l'enfant s'élargit sensiblement avec la réalisation de l'adolescence.
Le nez d'un homme est beaucoup plus gros que celui d'une femme. Bien que le nez des femmes soit plus large que celui des hommes. Ainsi, la forme du nez est un indicateur de race, d'âge et de sexe.
Le nez est la section initiale des voies respiratoires supérieures et est divisé en nez externe et cavité nasale avec des sinus paranasaux.
Le nez externe est constitué de parties osseuses, cartilagineuses et molles et a la forme d'une pyramide trièdre irrégulière. La racine du nez se distingue - la partie supérieure la reliant au front, le dos - la partie médiane du nez, descendant de la racine, qui se termine par le bout du nez. Les surfaces latérales convexes et mobiles du nez sont appelées les ailes du nez; leurs bords libres inférieurs forment des narines ou des ouvertures externes.
Le nez peut être divisé en 3 sections : 1) nez externe ; 2) cavité nasale ; 3) sinus paranasaux.
Le nez externe est appelé une élévation ressemblant à une pyramide trièdre irrégulière, dépassant du niveau du visage et située le long de sa ligne médiane. La surface de cette pyramide est constituée de deux pentes latérales, qui descendent vers les joues et convergent le long de la ligne médiane, formant ici une nervure arrondie - l'arrière du nez ; ce dernier est dirigé obliquement vers l'avant et vers le bas. Sur la troisième surface inférieure de la pyramide se trouvent deux ouvertures nasales - les narines. L'extrémité supérieure de l'arrière du nez, qui repose contre le front, est appelée racine du nez ou pont nasal. L'extrémité inférieure de l'arrière du nez, où elle rencontre la surface inférieure, s'appelle la pointe du nez. La section mobile inférieure de chaque surface latérale du nez s'appelle l'aile du nez.
Le squelette du nez externe est constitué d'os, de cartilage et de tissus mous. La composition du nez externe comprend les os nasaux appariés, les processus frontaux des os maxillaires et les cartilages appariés : le cartilage latéral du nez, le gros cartilage de l'alaire du nez et les petits cartilages situés dans la partie postérieure de l'alaire de le nez.
La peau de la partie osseuse du nez est mobile, celle de la partie cartilagineuse est inactive. La peau contient de nombreuses glandes sébacées et sudoripares avec de larges ouvertures excrétrices, qui sont particulièrement grandes sur les ailes du nez, où la bouche de leurs canaux excréteurs est visible à l'œil nu. À travers le bord de l'ouverture nasale, la peau passe à la surface interne de la cavité nasale. La bande qui sépare les deux narines et appartient au septum nasal s'appelle le septum mobile. La peau à cet endroit, en particulier chez les personnes âgées, est recouverte de poils, ce qui retarde la pénétration de la poussière et d'autres particules nocives dans la cavité nasale.
Le septum nasal divise la cavité nasale en deux moitiés et se compose de parties osseuses et cartilagineuses. Sa partie osseuse est formée par la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et du vomer. Le cartilage quadrangulaire du septum nasal pénètre dans l'angle entre ces formations osseuses. Au bord antérieur du cartilage quadrangulaire jouxte le cartilage de la grande aile du nez, qui est enroulé vers l'intérieur. La section cutanée-cartilagineuse antérieure du septum nasal, contrairement à la section osseuse, est mobile.
Les muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires et n'ont presque aucune signification pratique. Parmi les faisceaux musculaires d'une certaine importance, on peut noter les suivants: 1) le muscle qui soulève l'aile du nez - part du processus frontal de la mâchoire supérieure et est attaché au bord postérieur de l'aile du nez , passe en partie dans la peau la lèvre supérieure; 2) rétrécir les ouvertures nasales et abaisser les ailes du nez; 3) un muscle qui tire la cloison nasale vers le bas.
Les vaisseaux du nez externe sont des branches des artères externes maxillaires et ophtalmiques et sont dirigés vers la pointe du nez, riche en apport sanguin. Les veines du nez externe se drainent dans la veine faciale antérieure. L'innervation de la peau du nez externe est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et les muscles - par les branches du nerf facial.
La cavité nasale est située au centre du squelette facial et borde la fosse crânienne antérieure, sur les côtés - sur les orbites et sur le bas - sur la cavité buccale. À l'avant, il s'ouvre par des narines situées sur la surface inférieure du nez externe, qui ont des formes variées. En arrière, la cavité nasale communique avec. la partie supérieure du nasopharynx par deux ouvertures nasales postérieures adjacentes de forme ovale, appelées choanes.
La cavité nasale communique avec le nasopharynx, avec la fosse ptérygopalatine et avec les sinus paranasaux. À travers la trompe d'Eustache, la cavité nasale communique également avec la cavité tympanique, ce qui détermine la dépendance de certaines maladies de l'oreille à l'état de la cavité nasale. La connexion étroite de la cavité nasale avec les sinus paranasaux entraîne également le fait que les maladies de la cavité nasale passent le plus souvent à un degré ou à un autre dans les sinus paranasaux et à travers eux peuvent affecter la cavité crânienne et orbiter avec leur contenu. La proximité topographique de la cavité de la broche avec les orbites et la fosse crânienne antérieure est un facteur contribuant à leur atteinte conjuguée, notamment en traumatologie.
Le septum nasal divise la cavité nasale en deux moitiés pas toujours symétriques. Chaque moitié de la cavité nasale a une paroi interne, externe, supérieure et inférieure. La cloison nasale sert de paroi interne (Fig. 18, 19). Le mur extérieur ou latéral est le plus complexe. Il y a trois saillies dessus, les soi-disant conchas nasales: la plus grande est la inférieure, la moyenne et la supérieure. La conque nasale inférieure est un os indépendant ; les coquilles moyenne et supérieure sont des processus du labyrinthe ethmoïde.
Riz. 18. Anatomie de la cavité nasale : paroi latérale du nez.
1 - sinus frontal; 2- OS nasal; 3 - cartilage latéral du nez; 4 - évier central; 5 - passage nasal moyen; 6 - coque inférieure; 7 - palais dur; 8 - passage nasal inférieur; 9 - palais mou; 10 - rouleau de tuyau; 11 - Trompe d'Eustache ; 12 - Fosse de Rosenmuller ; 13 - sinus principal; 14 - passage nasal supérieur; 15 - évier supérieur; 16 - crête de coq.
Riz. 19. Paroi médiale du nez.
1 - sinus frontal; 2 - os nasal; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - cartilage du septum nasal; 5 - plaque de tamis; 6 - Selle turque; 7 - os principal; 8 - soc.
Sous chaque cornet se trouve un passage nasal. Ainsi, entre la conque inférieure et le fond de la cavité nasale se trouve le passage nasal inférieur, entre les coquilles médiane et inférieure et la paroi latérale du nez - le passage nasal moyen, et au-dessus de la coquille médiane - le passage nasal supérieur. Dans le tiers antérieur du passage nasal inférieur, à environ 14 mm du bord antérieur de la coquille, se trouve l'ouverture du canal lacrymal. Dans le passage nasal moyen, ils s'ouvrent par des ouvertures étroites: le sinus maxillaire (maxillaire), le sinus frontal et les cellules du labyrinthe ethmoïdal. Sous la coque supérieure, dans la zone du passage nasal supérieur, les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et le sinus principal (sphénoïdal) s'ouvrent.
La cavité nasale est tapissée d'une membrane muqueuse qui se prolonge directement dans les sinus paranasaux.Deux zones se distinguent dans la muqueuse de la cavité nasale : respiratoire et olfactive. La région olfactive comprend la membrane muqueuse de la conque supérieure, des parties de la conque moyenne et la section correspondante du septum nasal. Le reste de la membrane muqueuse de la cavité nasale appartient à la région respiratoire.
La membrane muqueuse de la région olfactive contient des cellules olfactives, basales et de soutien. Il existe des glandes spéciales qui produisent une sécrétion séreuse, qui contribuent à la perception de l'irritation olfactive. La membrane muqueuse de la région respiratoire est étroitement soudée au périoste ou au périchondre. La couche sous-muqueuse est absente. À certains endroits, la membrane muqueuse s'épaissit en raison du tissu caverneux (caverneux). Cela se produit le plus souvent dans la région du cornet inférieur, le bord libre du cornet moyen, ainsi que l'élévation sur la cloison nasale correspondant à l'extrémité antérieure du cornet moyen. Sous l'influence de divers moments physiques, chimiques ou même psychogènes, le tissu caverneux provoque un gonflement instantané de la muqueuse nasale. En ralentissant la vitesse du flux sanguin et en créant des conditions de stagnation, le tissu caverneux favorise la sécrétion et le dégagement de chaleur, et régule également la quantité d'air entrant dans les voies respiratoires. Le tissu caverneux du cornet inférieur est relié au réseau veineux de la membrane muqueuse de la partie inférieure du canal lacrymal. Le gonflement de la conque inférieure peut donc provoquer une fermeture du canal lacrymal et un larmoiement.
L'apport sanguin à la cavité nasale est assuré par des branches des artères carotides internes et externes. L'artère ophtalmique part de l'artère carotide interne, pénètre dans l'orbite et y dégage les artères ethmoïdales antérieure et postérieure. De l'artère carotide externe part l'artère maxillaire interne et l'artère de la cavité nasale - la palatine principale. Les veines de la cavité nasale suivent les artères. Les veines de la cavité nasale sont également reliées aux veines de la cavité crânienne (dures et molles
méninges), et certains s'écoulent directement dans le sinus sagittal.
Les principaux vaisseaux sanguins du nez passent dans ses sections postérieures et diminuent progressivement de diamètre vers les sections antérieures de la cavité nasale. C'est pourquoi les saignements de l'arrière du nez sont généralement plus graves. Dans la partie initiale, juste à l'entrée, la cavité nasale est tapissée de peau, cette dernière se replie vers l'intérieur et est pourvue de poils et de glandes sébacées. Le réseau veineux forme des plexus qui relient les veines de la cavité nasale aux zones voisines. Ceci est important en relation avec la possibilité d'une infection se propageant des veines de la cavité nasale à la cavité crânienne, à l'orbite et à des zones plus éloignées du corps. Les anastomoses veineuses sont particulièrement importantes avec le sinus caverneux (caverneux) situé à la base du crâne dans la région de la fosse crânienne moyenne.
Dans la membrane muqueuse de la partie antéro-inférieure du septum nasal, se trouve la place dite de Kisselbach, qui se distingue par un riche réseau artériel et veineux. Le site de Kisselbach est le site le plus fréquemment traumatisé et est aussi le siège le plus fréquent des saignements de nez récurrents. Certains auteurs (B. S. Preobrazhensky) appellent cet endroit "la zone saignante de la cloison nasale". On pense que les saignements ici sont plus fréquents car dans cette zone il y a un tissu caverneux avec des muscles sous-développés, et la membrane muqueuse est plus étroitement attachée et moins extensible qu'ailleurs (Kisselbach). Selon d'autres données, la raison de la légère vulnérabilité des vaisseaux est l'épaisseur insignifiante de la membrane muqueuse dans cette zone de la cloison nasale.
L'innervation de la muqueuse nasale est réalisée par des branches sensibles du nerf trijumeau, ainsi que par des branches émanant du nœud ptérygopalatin. À partir de ce dernier, l'innervation sympathique et parasympathique de la muqueuse nasale est également réalisée.
Les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale sont reliés à la cavité crânienne. L'écoulement de la lymphe se produit en partie vers les ganglions cervicaux profonds et en partie vers les ganglions lymphatiques pharyngés.
Les sinus paranasaux comprennent (Fig. 20) les sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdaux et les cellules ethmoïdales.
Riz. 20. Sinus paranasaux.
a - vue de face ; b - vue de côté ; 1 - sinus maxillaire (maxillaire); 2 - sinus frontal; 3 - labyrinthe en treillis; 4 - sinus principal (sphénoïdal).
Le sinus maxillaire est connu sous le nom de sinus maxillaire et porte le nom de l'anatomiste qui l'a décrit. Ce sinus est situé dans le corps de l'os maxillaire et est le plus volumineux.
Le sinus a la forme d'une pyramide quadrangulaire irrégulière et possède 4 parois. La paroi antérieure (faciale) du sinus est recouverte par la joue et est palpable. La paroi supérieure (orbitaire) est plus fine que toutes les autres. La partie antérieure de la paroi supérieure du sinus participe à la formation de l'ouverture supérieure du canal lacrymal. Le nerf infraorbitaire traverse cette paroi, qui émerge de l'os dans la partie supérieure de la paroi antérieure du sinus et se ramifie dans les tissus mous de la joue.
La paroi interne (nasale) du sinus maxillaire est la plus importante. Il correspond aux voies nasales inférieures et moyennes. Ce mur est assez fin.
La paroi inférieure (inférieure) du sinus maxillaire est située dans la région du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et correspond généralement aux alvéoles des dents supérieures postérieures.
Le sinus maxillaire communique avec la cavité nasale avec une, et souvent deux ouvertures ou plus qui se trouvent dans le passage nasal moyen.
Le sinus frontal a la forme d'une pyramide trièdre. Ses parois sont les suivantes: avant - antérieure, postérieure - frontière avec la cavité crânienne, inférieure - orbitale, interne - forme une cloison entre les sinus. Jusqu'au sinus frontal peut monter jusqu'au cuir chevelu, s'étend vers l'extérieur jusqu'au coin externe des yeux, le canal fronto-nasal s'ouvre dans la partie antérieure du passage nasal moyen. Le sinus frontal peut être absent. Il est souvent asymétrique, étant plus grand d'un côté. Chez un nouveau-né, il existe déjà sous la forme d'une petite baie, qui augmente chaque année, mais leur sous-développement ou leur absence incomplète (aplasie) du sinus frontal se produit.
Le sinus principal (sphénoïde, sphénoïdal) est situé dans le corps de l'os sphénoïde. Sa forme ressemble à un cube irrégulier. Sa valeur est très variable. Il borde les fosses crâniennes médiane et antérieure, avec ses parois osseuses adjacentes à l'appendice cérébral (hypophyse) et à d'autres formations importantes (nerfs, vaisseaux sanguins). L'ouverture menant au nez est située sur sa paroi frontale. Le sinus principal est asymétrique : dans la plupart des cas, le septum le divise en 2 cavités inégales.
Le labyrinthe en treillis a une structure bizarre. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont calées entre les sinus frontal et sphénoïdal. À l'extérieur, le labyrinthe en treillis borde l'orbite, dont il est séparé par la soi-disant assiette en papier; de l'intérieur - avec les voies nasales supérieures et moyennes; ci-dessus - avec la cavité du crâne. La taille des cellules est très différente : d'un petit pois à 1 cm 3 ou plus, la forme est également variée.
Les cellules sont divisées en antérieure et postérieure, dont la première s'ouvre dans le passage nasal moyen. Les cellules postérieures s'ouvrent dans le passage nasal supérieur.
Le labyrinthe ethmoïdal est bordé par l'orbite, la cavité crânienne, le sac lacrymal, le nerf optique et d'autres nerfs ophtalmiques.
