Anatomie a fyziologie nosu. Anatomické a fyziologické rysy nosu Stavba nosní dutiny
1.2. Klinická anatomie nosní dutiny
Nachází se nosní dutina (cavum nasi). mezi ústy a přední lebeční jamka, a ze stran - mezi spárovanými horními čelistmi a párové etmoidní kosti. Nosní přepážka ji sagitálně rozděluje na dvě poloviny, ústící vpředu s nozdrami a dozadu, do nosohltanu, s choanami. Každá polovina nosu je obklopena čtyřmi paranazálními dutinami: maxilární, etmoidální labyrint, frontální a sfenoidální, které na své straně komunikují s nosní dutinou (obr. 1.2). Nosní dutina má čtyři stěny: dolní, horní, střední a boční; vzadu komunikuje nosní dutina s nosohltanem přes choanae, zůstává vpředu otevřená a s vnějším vzduchem komunikuje otvory (nozdry).
Spodní stěna (spodní část nosní dutiny) tvořena dvěma patrovými výběžky horní čelisti a na malé ploše vzadu dvěma vodorovnými destičkami patrové kosti (tvrdé patro). Podél blízké linie jsou tyto kosti spojeny stehem. Porušení tohoto spojení vede k různým defektům (neuzavření tvrdého patra, rozštěp rtu). Vpředu a uprostřed na dně nosní dutiny je nosopalatinový kanál (canalis incisivus), kterým prochází stejnojmenný nerv a tepna do dutiny ústní, anastomující v kanálu s velkou palatovou tepnou. Tuto okolnost je nutné vzít v úvahu při provádění submukózní resekce nosní přepážky a dalších operacích v této oblasti, aby nedošlo k výraznému krvácení. U novorozenců je dno nosní dutiny v kontaktu se zubními zárodky, které se nacházejí v těle horní čelisti.
Horní stěna (střecha) nosní dutinu vpředu tvoří nosní kůstky, ve středních úsecích - cribriformní ploténka (lamina cribrosa) a buňky ethmoidální kosti (největší část střechy), zadní části tvoří přední stěna sfénoidního sinu. Závity čichového nervu procházejí otvory cribriformní desky; bulb tohoto nervu leží na kraniálním povrchu cribriformní ploténky. Je třeba mít na paměti, že u novorozence je lamina cribrosa vazivový útvar, který osifikuje pouze do 3 let.
střední stěna, nebo nosní přepážka(septum nasi), sestává z předního chrupavčitého a zadního úseku kosti (obr. 1.3). Kostní úsek je tvořen kolmou ploténkou (lamina perpendicularis) etmoidální kosti a vomerem (vomer), chrupavčitý úsek je tvořen čtyřhrannou chrupavkou, jejíž horní okraj tvoří přední část hřbetu nosu. V předvečer nosu zepředu a dolů náběžná hranačtyřúhelníková chrupavka má zvenčí viditelnou kožní membránu pohyblivou část nosní přepážky (septum mobile). U novorozence je kolmá ploténka etmoidní kosti představována membranózním útvarem, jehož osifikace končí pouze do 6 let. Nosní přepážka obvykle není přesně ve střední rovině. Jeho výrazné zakřivení v přední části, častější u mužů, může způsobit problémy s dýcháním nosem. Je třeba poznamenat, že u novorozence je výška vomeru menší než šířka choany, takže se jeví jako příčná štěrbina; teprve ve 14 letech se výška vomeru stává větší než šířka choany a má tvar oválu, protáhlého nahoru.
Struktura boční (vnější) stěna nosní dutiny složitější (obr. 1.4). Na jeho formování se podílejí přední a střední části mediální stěna a frontální výběžek maxily, slzný a nosní kosti, mediální povrch ethmoidní kost, v zadní části, tvořící okraje choany, - kolmý proces palatinové kosti a pterygopalatinové procesy sfénoidní kosti. Na vnější (boční) stěně jsou umístěny tři turbíny(conchae nasales): spodní (concha inferior), střední (concha media) a horní (concha superior). Spodní skořepina je nezávislá kost, linie jejího uchycení tvoří oblouk konvexní směrem nahoru, což je třeba vzít v úvahu při punkci maxilárního sinu a konchotomii. Střední a horní skořápka jsou výběžky etmoidní kosti. Často je přední konec střední skořepiny oteklý ve formě bubliny (conhae bullosa) - to je vzduchová buňka etmoidního labyrintu. Před střední skořepinou je svislý kostěný výběžek (agger nasi), který může být ve větší či menší míře vyjádřen. Všechny skořepiny, připevněné jedním bočním okrajem k boční stěně nosu ve formě podlouhlých zploštělých útvarů, s druhým okrajem visícím dolů a mediálně tak, že pod nimi se tvoří dolní, střední a horní nosní průchody, jehož výška je 2-3 mm. Malý prostor mezi horní lasturkou a střechou nosu, nazývaný sfenoetmoid
Rýže. 12. Sagitální část nosu.
1 - zdvih horního nože 2 - sfénoidní sinus, 3 - horní nosní lastura, 4 - hltanové ústí sluchové drsné, 5 - střední nosní průchod 6 - přídavná píštěl maxilárního sinu 7 - tvrdé chebo: 8 - dolní nosní lastura; 9 - dolní, axiální průchod 10 - vestibul nosu; 11 - střední nosní lastura; 12 - frontální sinus a břišní sonda zavedená do jeho lumen fronto-nazálním kanálem
Rýže. 13. nosní přepážka
Rýže. 1.4. Boční stěna nosní dutiny
1 - smrková membrána nosní dutiny, 2 - perpeciální ploténka etmoidní kosti: 3 - trojúhelníková laterální chrupavka 4 - čtyřstranná chrupavka nosní přepážky 5 - drobná chrupavka křídla nosu, 6 - mediální pedikl 2. chrupavka křídla nosu.1 - hřeben nosu 8 - sfenoidální výběžek chrupavky nosní přepážky, 9 - vomer a - se zachovanou strukturou reliéfu 1 - sfénoidní sinus 2 - do poslední buňky sfenoidu sinus; 3 - horní mulka 4 vrcholy nosního průchodu, 5 - střední. yusovy mušle; 6 - gutochny ústí cibulové rourky; 7 - nosohltan: 8 - patrová uvula; 9 - jazyk i0 - tvrdé patro, 11 - dolní nos pasáž 12 - dolní nosní lastura; 13 - další podezřelá píštěl maxilárního sinu.4 - uncinate proces ; li - semilunární fisura 16 - etmoidální bula; 17 - kapsa etmoidální buly; 18 - čelní sinus; (9 - buňky buňky etmoidní labyrintobvykle označovaný jako horní nosní průchod Mezi nosní přepážkou a nosními lasturami zůstává volný prostor v podobě mezery (velikost 3-4 mm), která probíhá ode dna ke střeše nosu – společná nosní průchod
U novorozence sestupuje spodní lastura až ke dnu nosu, dochází k relativnímu zúžení všech nosních průchodů, což u malých dětí vede k rychlému nástupu potíží s dýcháním nosem, a to i při mírném otoku sliznice v důsledku do svého katarálního stavu
Na boční stěna dolního nosního průchodu ve vzdálenosti 1 cm u dětí a 1,5 cm u dospělých od předního konce skořepiny je vývod otevření nosohltanového kanálu Tento otvor vzniká po porodu, při opožděném otevření je narušen odtok slzné tekutiny, což vede k cystické expanzi kanálku a zúžení nosních průchodů s punkcí maxilární
Rýže. 1.4. Pokračování.
b - s otevřenou okojioi "ocobhin, dutiny: 20 - slzný vak; 21 - kapsy maxilární hysukha: 22 - nazolakrimální kanál; 23 - zpět k tetě etmoidního labyrintu 24 - přední buňky etmoidního labyrintu 25 - obnonosní kanál.
sinus) Zadní konce dolních lastur se přibližují k hltanovým ústím sluchových (Eustachových) trubic na bočních stěnách hltanu, v důsledku čehož při hypertrofii lastur může být funkce sluchových trubic snížena. narušené a jejich onemocnění se může rozvinout.
střední nosní průchod umístěná mezi spodní a střední schránkou, na její boční stěně je srpkovitá (lunátní) mezera (hiatus semilunaris), jejíž zadní část se nachází pod přední (poprvé ji popsal N. I. Pirogov). Tato mezera je otevřena v zadní části - maxilární sinus otvorem (ostium maxii-lare), v předním horním úseku - otvor kanálu čelního sinu, který netvoří přímku, kterou je třeba nést Mějte na paměti při sondování frontálního sinu. Srpkovitá štěrbina v zadní části je omezena výčnělkem etmoidálního labyrintu (bulla ethmoidals) a v předním - háčkovitém výběžku (processus uncinatus), který se táhne anteriorně od přední hrany střední turbína. Do středního nosního průchodu ústí také přední a střední buňky etmoidní kosti.
horní nosní průchod sahá od střední skořepy ke střeše nosu a zahrnuje sfenoetmoidní prostor. Na úrovni zadního konce horní skořepiny ústí otvorem (ostium sphenoidale) do horního nosního průchodu sfénoidní sinus. Zadní buňky ethmoidního labyrintu také komunikují s horním nosním průchodem.
Sliznice nosní dutiny pokrývá všechny jeho stěny v souvislé vrstvě a pokračuje do vedlejších nosních dutin, hltanu a středního ucha; je nemá submukózní vrstvu, která obecně chybí v dýchacím traktu, s výjimkou subvokální oblasti hrtanu. Nosní dutinu lze rozdělit na dvě části: přední - nosní předsíň(vestibulum nasi) a vlastně nosní dutina(cavum nasi). Ten je zase rozdělen do dvou oblastí: respirační a čichový.
Dýchací oblast dutiny nosní (regio respiratoria) zaujímá prostor od spodiny nosu až po úroveň spodního okraje střední skořepiny. V této oblasti je sliznice pokryta víceřadým cylindrickým řasinkovým epitelem.
Pod epitelem je vlastní tkáň sliznice (tunica propria), skládající se z pojivové tkáně kolagenu a elastických vláken. Zde je jich velké množství pohárkové buňky, které vylučují hlen, a tubulární-alveolární rozvětvené žlázy, které produkují serózní nebo serózně-slizniční tajemství, které se vylučovacími kanály dostává na povrch sliznice. Poněkud pod těmito buňkami na bazální membráně jsou bazální buňky, které nepodléhají deskvamaci. Jsou základem pro regeneraci epitelu po jeho fyziologické a patologické deskvamaci (obr. 1.5).
Sliznice je po celé své délce pevně připájena ^ perichondriem nebo periostem, které ji tvoří Celý proto se během operace skořápka oddělí spolu s těmito formacemi. V oblasti převážně mediálních a dolních úseků dolní skořepiny, volného okraje střední skořepiny a jejich zadních konců je sliznice ztluštělá v důsledku přítomnosti kavernózní tkáň, skládající se z rozšířených žilních cév, jejichž stěny jsou bohatě zásobeny hladkými svaly a vlákny pojivové tkáně. Oblasti kavernózní tkáně se někdy mohou vyskytovat na nosní přepážce, zejména v její zadní části. K naplnění a vyprazdňování kavernózní tkáně krví dochází reflexně pod vlivem různých fyzikálních, chemických a psychogenních podnětů. Sliznice obsahující kavernózní tkáň
Rýže. 1.5. Struktura sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.
1 - směr proudu mukocylu; 2 - sliznice ieta 3 - periost ■ nita 4 - kost, 5 - žíla, 6 - tepna: 7 - arteriovenózní zkrat; 8 - venózní sinus. 9 - postmukózní kapiláry. 10 - kalichový zářez II - vlásková buňka; 12 - tekutá složka hlenu: 13 - viskózní (gelovitá) složka hlenu
může okamžitě nabobtnat (čímž zvětšit povrch a do značné míry ohřát vzduch), způsobit zúžení nosních cest nebo se zmenšit, což má regulační účinek na dýchací funkce. U dětí dosáhnou kavernózní žilní útvary plného rozvoje do 6 let. V mladším věku se ve sliznici nosní přepážky někdy nacházejí rudimenty Jacobsonova čichového orgánu, umístěné na dálku 2 cm od předního okraje septa a 1,5 cm od spodiny nosu.Můžou se zde vyvinout cysty a záněty.
Čichová oblast dutiny nosní (gegio olfactona) se nachází v jejích horních partiích, od klenby po spodní okraj střední turbiny. V této oblasti kryje sliznice čichový epitel, jehož celková plocha v jedné polovině nosu je asi 24 cm^. Mezi čichový epitel v podobě ostrůvků patří řasinkový epitel, který zde plní čistící funkci. Čichový epitel představují čichové vřetenovité, bazální a podpůrné buňky. Centrální vlákna vřetenovitých (specifických) buněk přecházejí přímo do nervového vlákna (fila olfactoria); vrcholy těchto buněk mají výběžky do nosní dutiny – čichové chlupy. Čichová nervová buňka vřetenovitého tvaru je tedy zároveň receptorem i vodičem. Povrch čichového epitelu je pokryt sekretem specifických tubulárně-alveolárních čichových (Bowmanových) žláz, což je univerzální rozpouštědlo organických látek.
Krevní zásobení nosní dutiny (obr. 1.6, a) zajišťuje koncová větev a. carotis interna (a.ophthalmica), která v orbitě vydává tepny ethmoides (aa.ethmoidales anterior et posterior); tyto tepny zásobují přední horní úseky stěn nosní dutiny a etmoidní labyrint. Největší tepna v nosní dutiněa.sphe-nopalatina(větvení vnitřní maxilární tepny ze systému vnější krční tepny), vystupuje z pterygopalatinové jamky otvorem vytvořeným výběžky svislé desky patrové kosti a tělem hlavní kosti (foramen sphenopalatinum) (obr. 1.6, b), dává nosní větve k boční stěně nosu dutiny, septa a všech vedlejších nosních dutin. Tato tepna vyčnívá na laterální stěnu nosu v blízkosti zadních konců středních a dolních turbinátů, což je třeba mít na paměti při provádění operací v této oblasti. Vlastnosti vaskularizace nosní přepážky je tvorba husté cévní sítě ve sliznici v oblasti její přední třetiny (locus Kisselbachii), zde je sliznice často ztenčená (obr. 1.6, c). Z tohoto místa více než z jiných oblastí dochází ke krvácení z nosu, proto se mu říkalo „krvácející zóna nosu“. Venózní cévy doprovázejí tepny. Charakteristickým rysem venózního odtoku z nosní dutiny je jeho spojení s žilními pleteněmi (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), kterými komunikují nosní žíly s žilami lebky, očnice a hltanu, v důsledku čehož dochází k tzv. možnost šíření infekce těmito cestami a výskyt rinogenních intrakraniálních a orbitálních komplikací, sepse atd.
Odtok lymfy z předních částí nosu se provádí do submandibulárních lymfatických uzlin, ze středních a zadních částí do hlubokých krčních. Je důležité poznamenat spojení lymfatického systému čichové oblasti nosu s meziskořápkovými prostory, prováděné podél perineurálních drah čichových nervových vláken. To vysvětluje možnost meningitidy po operaci na etmoidním labyrintu.
Rýže. 1.6. Prokrvení dutiny a nosní přepážky, hlavních hemoragických zón nosní přepážky
a - laterální stěna držení nohy: 1 - posterolaterální nosní tepny; 2 - persneolaterální nosní arterie 3 - palatinální arterie 1 - větší patro nag arterig 5 - ascendentní patro. 6 - malá patrová tepna 7 - převážně patrová tepna; b - mediální stěna nosní dutiny 8 - přední ethmoidní tepna; 10 - sliznice nosní přepážky; 11 - horní čelist 12 - jazyk 13 - dolní čelist; 14 - pubická aptérie jazyka, 15 - lingvální tepna; 16 - zadní tepna septa |: nosní vývody 17 - perforace (síto) i lasta etmoidální kosti 18 - zadní ethmoidální tepna dovnitř - prokrvení septa nosní dutiny 19 - Kisselbachova zóna 20 - hustá síť anastomóz tepen nosní přepážky a vnitřního systému hlavní palatinové tepny.
V nosní dutině se rozlišuje čichová, senzorická a sekreční inervace ) Gyrus parahipocampal (gyrus hippocampi), neboli gyrus mořského koníka, je primárním centrem čichu, hroší kůra 
Obr 1.7. Inervace nosní dutiny
1 - nerv pterygoidního kanálu. 2 - infraorbitální nE 3 - hlavní-1 palatinový nerv; 4 - posterolaterální nosní čtvrti 5 - hlavní patrový uzel 6 - postero-faciální nosní čtvrti 7 - chadný patrový neov; 8 - střední palatinový nerv; 9 - přední patrové nervy: 10 - nazopalatinální HepR 11 - nosní sliznice: 12 - ústní sliznice; 13 - maxilofaciální sval; 14 - brada-lingvální miska; I5 - geniohyoidní sval; 16 - kraniální jazylka "17 - sval napínající palatine zanache; 18 - vnitřní pterygoidní sval; 19 - jazykový nerv: 20 - vnitřní pterygoidní nerv; 21 - černý krční ganglion 22 - uzly nerr 24 - uishy uzel bubínek 1 25 - 26 - jugulární uzel n. vagus iero, 27 - 111 pár hlavových nervů (i reddverno-kochleární nerv): 28 - lícní nerv: 9 - velký povrchový oblázkový nerv. 30 - mandibulární nerd: 31 - semilunární uzel; 32 - maxilární nerv; 33 - trojklaný nerv (velké a malé části)
campa (Ammonův roh) a přední leforativní látka jsou nejvyšším kortikálním centrem čichu
Citlivá inervace nosní dutiny je prováděna první (n ophtalmicus) a druhou (n.maxillaris) větví n. trigeminus (obr. 1.7) klenbou nosní dutiny. Druhá větev se podílí na inervaci nosu přímo a přes anastomózu s pterygopalatinovým uzlem, ze kterého odcházejí zadní nosní nervy převážně do nosní přepážky. N. orbitalis inferior odstupuje z druhé větve na sliznici dna nosní dutiny a maxilárního sinu. Větve trigeminálního nervu se navzájem anastomují, což vysvětluje ozařování bolesti z nosu a vedlejších nosních dutin do oblasti zubů, očí, tvrdé pleny (bolest v čele, zadní části hlavy) atd. Sympatická a parasympatická inervace nosu a vedlejších nosních dutin je reprezentována nervem pterygopalatinálního kanálu (N. Vidian), který vychází z plexu na a. carotis interna (superior krční sympatické ganglion) a geniculate ganglion lícního nervu ( parasympatická část).
| " |
Nejvýraznější částí obličeje je nos, který v těle plní určité funkce. Struktura nosu je poměrně složitá, a tím se vysvětluje těžký průběh některých onemocnění horních cest dýchacích.
Anatomické rysy nosu pomáhají pochopit, jak se vyvíjejí zánětlivé reakce a jaké změny v těle způsobují.
Obecná struktura nosu
Člověk vidí v zrcadle pouze vnější nos, který má jiný vnější tvar, ale uvnitř stejná struktura.
Kromě této části existují vnitřní - vlastně nosní dutina a vedlejší nebo vedlejší nosní dutiny. Tyto struktury dohromady plní několik důležitých funkcí a jejich vzájemný vztah vede k tomu, že patologie jedné oblasti jistě ovlivní sousední oddělení.
Anatomie zevního nosu
Tvar celého vnějšího nosu a jeho vnitřní část tvořená kostí, chrupavkou a měkkými tkáněmi. Rozlišovat:
- Hřbet nosu nebo kořen nosu. Tato vnější část se nachází mezi obočím. Hřbet nosu může být široký nebo úzký.
- hřbet nosu. Je tvořen dvěma sbíhajícími se bočními plochami.
- Boční plochy, které zase přecházejí do křídel a tvoří pravou a levou nosní dírku.
- Horní nebo špička nosu. Toto je místo mezi nosními dírkami, tedy tam, kde začíná záda.
Ke konečnému formování tvaru viditelné části nosu dochází asi o 15 let, ale předpokládá se, že nos se může během života člověka mírně zvětšit.
Měkké tkáně nosu jsou zásobeny svaly. Některé svaly zajišťují výkon obličejové funkce, ke které dochází, když člověk čichá pachy, kýchá. Existuje sval zodpovědný za zúžení nosní dutiny, rozšíření nosních dírek. Svalová kontrakce nastává jak dobrovolně, tak záměrně.
Anatomické rysy nosní dutiny
Nosní dutina začíná vestibulem, to je část orgánu umístěná přímo vedle nosních dírek. Vnitřní nos je zevnitř ohraničen kostmi lebky, nahoře očními důlky a dole dutinou ústní. Za nosní dutinou jsou otvory komunikující s horní částí hltanu.
K rozdělení vnitřního nosu na dvě poloviny dochází díky přepážce. Není vždy umístěn přísně uprostřed, mírná odchylka na pravou nebo levou stranu je považována za variantu normy. Ale pokud je přepážka silně zakřivená, pak je funkce dýchání znatelně narušena. Abnormální zakřivení může být patologií vývoje obličejových kostí nebo zranění.
Každá polovina vnitřního nosu má stěny:
- Vnitřní neboli mediální stěna je nosní přepážka, tedy její kosti a chrupavka.
- Vnější neboli boční stěnu tvoří nosní kost, část horní čelisti, slzná, patrová a malá část ethmoidní kosti.
- Horní stěnu tvoří esovitá ploténka ethmoidní kosti. Má otvory určené pro průchod čichového nervu.
- Spodní stěna je tvořena procesem palatinové kosti a části horní čelisti.
Na kostěné části boční stěny jsou skořápky - horní, střední a spodní. Obvykle je nosní dutina podél bočního okraje středu skořápek rozdělena na dvě části, které jsou označeny jako čichové a dýchací.
Dýchací část vnitřního nosu začíná jeho vestibulem. Slizniční stěna této zóny je zásobena vlasovými folikuly a podle toho i chlupy, potními a mazovými žlázami. Na vestibulovou zónu navazuje sliznice lemovaná řasinkovým epitelem. Tato část nosní dutiny je zásobena slizničními žlázami, které nepřetržitě produkují hlen.
Hlen je nezbytný pro nosní cesty k dezinfekci bakterií a jiných patogenů dýchacího traktu, které se dostávají vzduchem. Čichová zóna je vystlána jiným typem epitelu, který má receptory, které umožňují rozlišovat pachy.
V oblasti, kde se nacházejí skořápky, jsou píštěle, které spojují dutinu vnitřního nosu s paranazálními dutinami.
Paranazální dutiny: vlastnosti a funkce
Sinusy jsou umístěny po stranách nosu, shora, do hloubky. Sinusové dutiny jsou obklopeny těmi orgány, které pro člověka vykonávají životně důležité funkce, takže onemocnění dutin vždy představují určité nebezpečí.
- Maxilární nebo maxilární sinus se nachází na straně křídel nosu a pod očima. Má největší objem dutiny a její zánět často vzniká v důsledku blízkosti zubů horní čelisti.
- Čelní párové sinusy jsou umístěny nad nadočnicovými oblouky. Sinusy jsou odděleny tenkou přepážkou, někdy má otvor. Čelní sinus u člověka může buď zcela chybět, nebo zabírat významný prostor.
- Etmoidní sinusy jsou ve své struktuře představovány kostěným labyrintem. Labyrint se nachází v nepárové etmoidní kosti.
- Hlavní neboli sfénoidní sinus je jeden a nachází se v těle sfénoidní kosti. Tento sinus je umístěn hluboko a přiléhá k mozku, krční tepně, očnímu a trojklannému nervu.
Lidský nos spolu s paranazálními dutinami plní několik funkcí najednou. Jedná se o ochrannou dýchací dutinu nosu a dutin, které se podílejí na tvorbě hlasu, čichové receptory vám umožňují zachytit pachy. To vše ovlivňuje celkovou pohodu člověka a jeho vnímání světa.
Anatomie nosu: foto
Základní anatomické útvary hlavy a krku.
Nos je nejvíce vyčnívající část obličeje, která se nachází v těsné blízkosti z mozku. Pro pochopení mechanismů vývoje patologických procesů a způsobů, jak zabránit šíření infekce, je nutné znát strukturální rysy. Základy studia na lékařské univerzitě začínají abecedou, v tomto případě studiem hlavních anatomických útvarů dutin.
Jako počáteční článek dýchacího traktu je spojen s ostatními orgány dýchacího systému. Spojení s orofaryngem naznačuje nepřímý vztah s trávicím traktem, protože hlen z nosohltanu se často dostává do žaludku. Tak, tak či onak, patologické procesy v dutinách mohou ovlivnit všechny tyto struktury a způsobit onemocnění.
V anatomii je obvyklé rozdělit nos na tři hlavní konstrukční části:
- Vnější nos;
- Přímo do nosní dutiny;
- Vedlejší vedlejší nosní dutiny.
Společně tvoří hlavní čichový orgán, jehož hlavní funkce jsou:
- Respirační. Je to první článek v dýchacím traktu, nosem normálně prochází vdechovaný vzduch, křídla nosu při selhání dýchání hrají roli pomocných svalů.
- citlivý. Je to jeden z hlavních smyslových orgánů, díky receptorovým čichovým chloupkům je schopen zachytit pachy.
- Ochranný. Hlen vylučovaný sliznicí umožňuje zadržovat prachové částice, mikroby, spory a další hrubé částice, čímž zabraňuje jejich pronikání hluboko do těla.
- Oteplování. Chladný vzduch, který prochází nosními průchody, se ohřívá díky kapilární vaskulární síti v blízkosti povrchu sliznice.
- Rezonátor. Podílí se na zvuku vlastního hlasu, určuje individuální vlastnosti zabarvení hlasu.
Video v tomto článku vám pomůže lépe porozumět struktuře paranazálních dutin
Pojďme analyzovat strukturu nosu a dutin na obrázcích.
Venkovní oddělení
Anatomie nosu a vedlejších nosních dutin začíná studiem vnějšího nosu.
Vnější část čichového orgánu je reprezentována kostními a měkkými tkáňovými strukturami ve formě triedrické pyramidy nepravidelné konfigurace:
- Horní část se nazývá záda, která se nachází mezi nadočnicovými oblouky - to je nejužší část vnějšího nosu;
- Nasolabiální záhyby a křídla omezují orgán po stranách;
- Špička se nazývá špička nosu;
Dole, na základně, jsou nosní dírky. Jsou reprezentovány dvěma zaoblenými průchody, kterými vzduch vstupuje do dýchacího traktu. Omezeno křídly z laterální strany, přepážkou - z mediální strany.
Struktura vnějšího nosu.
Tabulka ukazuje hlavní struktury vnějšího nosu a označení, kde jsou na fotografii:
| Struktura | Jak jsou |
|---|---|
| kostní kostra | Nosní kosti (2), v počtu dvou kusů; Nosní oblast čelní kosti (1); · Procesy z horní čelisti (7). |
| chrupavčitá část | Čtyřhranná chrupavka tvořící přepážku (3); Postranní chrupavky (4); Velké chrupavky, které tvoří křídla (5); Malé chrupavky, které tvoří křídla (6) |
| Nosní svaly. | Ty jsou převážně rudimentární, patří k mimickým svalům a lze je považovat za pomocné, protože jsou spojeny při selhání dýchání: Zvednutí křídla nosu; Zvednutí horního rtu. |
| Dodávka krve. | Žilní síť komunikuje s intrakraniálními cévami hlavy, infekce z nosní dutiny se tak může hematogenní cestou dostat do mozkových struktur a způsobit vážné septické komplikace. Arteriální systém: Žilní systém: |
Struktura vnějšího nosu.
nosní dutina
Představují ho tři choany neboli nosní lastury, mezi kterými se nacházejí lidské nosní průchody. Jsou lokalizovány mezi dutinou ústní a přední jamkou lební - vchodem do lebky.
| Charakteristický | Vrcholový běh | Průměrný zdvih | Tah dolů |
|---|---|---|---|
| Lokalizace | Prostor mezi střední a horní schránkou etmoidní kosti. | Prostor mezi spodní a střední skořápkou etmoidní kosti; rozdělena na bazální a sagitální část. | Spodní okraj etmoidní skořepiny a dno nosní dutiny; Napojený na hřeben horní čelisti a kosti patra. |
| Anatomické struktury | Čichová oblast - receptorová zóna čichového traktu, výstup do lebeční dutiny čichovým nervem. Hlavní sinus se otevře. | Téměř všechny dutiny nosu jsou otevřené, kromě hlavního. | Nasolacrimální kanál; Ústí Eustachovy (sluchové) trubice. |
| Funkce | Citlivé - pachy. | Směr proudění vzduchu. | Zajišťuje odtok slz a komunikaci s vnitřním uchem (funkce rezonátoru). |
Struktura nosní dutiny.
Při provádění rinoskopie ORL lékař vidí pouze střední průběh, za okrajem rinoskopu jsou horní a dolní.
dutiny
Obličejové kosti obsahují duté prostory, normálně naplněné vzduchem a spojené s nosní dutinou – to jsou vedlejší nosní dutiny. Existují celkem čtyři druhy.
Fotografie struktury lidských dutin.
| Charakteristický | klínovitý (hlavní) (3) | Maxilární (čelistní) (4) | Přední (přední) (1) | Mřížka (2) |
|---|---|---|---|---|
| OTEVŘENO | Výstup na vrchol. | Výstup do středního kurzu, píštěl v horním mediálním rohu. | Střední nosní průchod. | Přední a střední - ve středním kurzu; Zadní - na vrchol. |
| Hlasitost | 3-4 cm 3 | 10,-17,3 cm3 | 4,7 cm3 | Odlišný |
| Zvláštnosti | Společné hranice se základnou mozku, kde jsou: Hypofýza, oční nervy Karotické tepny. | Největší; Mít trojúhelníkový tvar | Od narození - nezobrazeno, k plnému vývoji dochází do 12 let věku. | Individuální množství pro každou osobu - od 5 do 15 zaoblených dutých otvorů; |
| dodávka krve | Pterygopalatinová tepna; větve meningeálních tepen | maxilární tepna | Čelistní a oční tepny | Etmoidální a slzné tepny |
| Zánět dutin | Sfenoiditida | Sinusitida | frontit | Etmoiditida |
Normálně vzduch proudí dutinami. Na fotografii můžete vidět strukturu nosních dutin, jejich relativní polohu. Při zánětlivých změnách jsou dutiny často naplněny hlenovitým nebo hlenohnisavým obsahem.
Paranazální dutiny spolu také komunikují, a proto se infekce, která se šíří, často přelévá z jednoho sinu do druhého.
Maxilární
Jsou největší, mají trojúhelníkový tvar:
| stěna | Struktura | struktur |
|---|---|---|
| Mediální (nosní) | Kostěná ploténka odpovídá většině středních a spodních pasáží. | Vylučovací anastomóza spojující sinus s nosní dutinou |
| Přední (přední) | Od spodního okraje očnice k alveolárnímu výběžku horní čelisti. | Špičí (psí) jamka, hluboká 4-7 mm. Na horním okraji fossa vystupuje infraorbitální nerv. Přes tuto stěnu se provede propíchnutí. |
| Horní (orbitální) | Hraničí s oběžnou dráhou. | V tloušťce prochází infraorbitální nerv; Žilní pletenec ohraničuje orbitu přes kavernózní sinus, který se nachází v dura mater mozku. |
| zadní | Tuberkula horní čelisti. | Pterygopalatinový uzel; Horní nerv; Pterygopalatinový žilní plexus; Maxilární tepna; |
| dole (dole) | Alveolární proces horní čelisti. | Někdy se odhalí výstupek do sinusu kořenů zubů. |
Formace maxilárního paranazálního sinu
mříž
Etmoidní labyrint je jediná kost, kde se u lidí nacházejí etmoidní dutiny, hraničí s:
- přední horní část;
- klínovitý vzadu;
- maxilární strana.
Šíření do očnice v přední nebo zadní oblasti je možné v závislosti na individuální vlastnosti anatomická struktura. Pak hraničí s přední jamkou lebky skrz cribriformní desku.
To ospravedlňuje pokyny pro otevírání dutin - pouze v bočním směru, aby nedošlo k poškození dlahy. V blízkosti ploténky prochází i zrakový nerv.
Čelní
Mají trojúhelníkový tvar, umístěný v šupinách čelní kosti. Mají 4 stěny:
| stěna | Zvláštnosti |
|---|---|
| Orbitální (spodní) | Je to horní stěna, která tvoří oční důlek; Nachází se vedle buněk labyrintu etmoidní kosti a nosní dutiny; Kanál je umístěn - jedná se o komunikaci dutin se středním nosním průchodem, 10-15 mm dlouhý a 4 mm široký. |
| Obličej (přední) | Nejtlustší - 5-8 mm. |
| Cerebrální (záda) | Hraničí s přední jamkou lebeční; Skládá se z kompaktní kosti. |
| Mediální | Je přepážkou čelních dutin |
klínovitý
Tvořeno stěnami:
| stěna | Zvláštnosti |
|---|---|
| Dolní | Tvoří střechu nosohltanu střechu nosní dutiny; Skládá se z houbovité kosti. |
| Horní | Spodní plocha tureckého sedla; Nahoře je oblast čelního laloku (gyrus čichový) a hypofýzy. |
| zadní | Baziliární oblast týlní kosti; Nejhustší. |
| Postranní | Hraničí s kavernózním sinem, je v těsné blízkosti vnitřní krkavice; Prochází okulomotorický, trochleární, první větev trigeminálního nervu a nervu abducens. Tloušťka stěny - 1-2 mm. |
Video v tomto článku vám pomůže přesně pochopit, kde se paranazální dutiny nacházejí a jak se tvoří:
Anatomii vedlejších nosních dutin by měli znát všichni zdravotníci a lidé trpící sinusitidou. Tyto informace pomohou pochopit, kde se patologický proces vyvíjí a jak se může šířit.
Nos je orgánem jak dýchání, tak čichu. Je zodpovědný za ohřívání vzduchu, který vstupuje do těla zvenčí, který čistí prach, zachycuje choroboplodné zárodky, rozpoznává pachy, tvoří a rezonuje hlas.
Struktura ženské nosní dutiny a mužské rozdíly nemají. Existuje jediná bezzásadová nuance pohlaví - u žen je nos širší a kratší.
Člověk by se měl zajímat o to, jak funguje jeho tělo, což mu pomůže vyhnout se mnoha zdravotním problémům. Když například pochopíme anatomii nosu člověka, vyjasní se podstata jeho nemocí.
Anatomie lidského nosu zahrnuje vnější nos, nosní dutinu, vedlejší nosní dutiny.
Anatomie zevního nosu se skládá z záda a křídla (nozdry). Zadní strana je tvořena ornya, která se nachází na čele a střední. Kořen nosu má kostěnou stavbu, hřbet nahoře je kost, na bázi chrupavčitý, jako křídla. Základem zevního nosu je lebeční kost.
nosní kosti
Nosní dutina je ohraničena na dva identické laloky nosní přepážkou, skládající se z vomeru a ethmoidní kosti. Jeho vrchol je kost, pak chrupavka.
Jsou lidé, kteří to mají zakřivené, i když vizuálně je vada neviditelná. Drobné nedostatky jsou ignorovány. Dutina nosní ohraničuje: na dutinu lebeční, na dutinu ústní a na oční důlky. Nosní dutina a hltan jsou za hltanem spojeny dvěma choanami.
Vnější stěna nosní dutiny sestává z: nosní kost, horní čelist, čelní výběžek, palatinová kost, etmoidní kost, výběžky hlavní kosti ve formě křídel, slzná kost.
Obsahuje tři skořepiny, které vymezují nosní dutinu na horní, střední a dolní průchody. Pod spodní skořepinou je vstup do slzno-nosního kanálu.
Systém píštěle ve středním průběhu zajišťuje průchod do dutin. V horní čelisti je umístěn největší - maxilární. Odtud jeho druhé jméno - maxilární. Čelní kost obsahuje čelní sinus a etmoidní labyrint. Dno nosní dutiny bylo tvořeno srostlými výběžky patra.
nosní sliznice
Vnitřní povrch nosu je zcela lemován sliznicí. Je pokryta několika vrstvami epitelu s daným směrem pohybu směrem k choanám.
Existují čichové a dýchací sliznice. Horní nosní průchod je pokryt čichovou sliznicí, která má zvláště citlivý epitel. Zbytek sliznice je dýchací. V dutinách je sliznice obzvláště tenká, ve skořápkách - nejhustší.
Pod sliznicí se nachází plexus žil dostatečně velké tloušťky. Jejich přítomnost vyvolává růst v submukózní vrstvě kavernózní tkáně. Při mechanickém poškození přepážky může dojít k různým onemocněním. 
Účel
Anatomie a fyziologie nosu jsou příbuzné pojmy. Fyzická struktura nosu umožňuje provádění určitých životně důležitých funkcí:
- zásobování těla kyslíkem;
- ohřívání vzduchu přicházejícího zvenčí a čištění od prachu a mikrobů;
- odstranění znečištění ve formě hrudek hlenu;
- rozpoznávání pachu pomocí čichových center;
- účast na procesu tvorby slz;
- tvorba hlasu.
Klinická anatomie
Po nastínění podstaty struktury nosu budou informace neúplné, pokud neuvedete ty oblasti nosu, kterým jsou vystaveny, které terapeutické ošetření je nejúčinnější.
Takže klinická anatomie nosu a fyziologie terapeutických metod:
Na obou stranách kořene nosu jsou boční plochy, které pomocí cév spojených anastomózou komunikují mezi krčními tepnami a nervovými pleteněmi kolem nich. Toto místo je bodem léčebných účinků u některých nemocí nebo jimi vyvolaných novotvarů.
V zóně nosních dírek je mnoho vlasových folikulů, které jsou náchylné k tvorbě. Toto je jeden z problémové oblasti nosní dutiny, podrobené antibiotické fyzioterapii.
Nemoci nosu se léčí především zaváděním speciálních přístrojů (elektrod) do nosní dutiny. Pokud je přepážka nerovná, ztěžuje průchod elektrody. Nucené zavádění způsobuje zranění a způsobuje krvácení. Pod mušlemi jsou dobře průchodné a přístupné nosní průchody, kam se zavádí elektroda. Toto místo je bodem terapeutického vlivu.
Střed čichové oblasti se nachází na úrovni horní mušle. Je tvořena mnoha nervovými zakončeními směřujícími k základně lebeční. Buňky zodpovědné za čich žijí asi dva měsíce a jsou v procesu neustálé obnovy. K interakci látek pronikajících do těla s čichovými buňkami dochází prostřednictvím syntézy bílkovin. Signál je pak odeslán do mozku.
Nosní sliznice je hojně zásobena hustým krevním zásobením. V případě poruchy v provozu takových systémů, různé chronická onemocnění. Při otoku sliznice se v dutinách tvoří městnání, což přispívá k hromadění hlenu v nich. V tomto případě jsou dutiny podrobeny čištění. Sliznici je možné ovlivnit vysokofrekvenčním elektrickým polem, magnetickými poli, elektromagnetickým vlněním.
Při diagnostice onemocnění nosní dutiny použijte:
1. Přední, střední a zadní rinoskopie. V přední- světlo by mělo dopadat vpravo. Pacientovi, který sedí naproti, lékař bezbolestně vloží zrcátko do nosu a následně jej od sebe odtlačí, aby dosáhl lepšího výhledu.
střední - předpokládá stejný algoritmus akcí, pouze použité zrcadlo je delší a je zavedena další větev. U tohoto typu vyšetření je přehled nosní dutiny mnohem širší.
V zadní- do nosohltanu se zavede zrcátko a lopatka. Vyšetření se provádí v lokální anestezii a vyhřívaným nástrojem (pro menší diskomfort pacienta). Při tomto vyšetření může lékař vidět téměř celou vnitřní strukturu nosu. Pro vizuální pohodlí lékař používá fibroskop nebo podsvícení;
2. Vyšetření prstů používá se k vizuální kontrole velikosti adenoidů u dětí. Tato metoda se používá v případě, kdy z důvodu neposlušnosti dítěte nelze aplikovat jinou metodu. Lékař drží pacientovu hlavu a vsune ukazováček do krku. Postup se provádí na prázdný žaludek;
3. Olfaktometrie. Pomocí určitého souboru látek se štiplavým zápachem (amoniak, kozlík lékařský) se zjišťuje ostrost čichu člověka. Používá se při určování stupně anosmie;
4. Diafanoskopie. Studie je založena na fyzikální schopnosti světla pronikat měkkými tkáněmi různé hustoty;
5. propíchnout. Při tomto postupu se provede punkce v maxilárním sinu a odebere se vzorek jeho obsahu k analýze na možnou sinusitidu. Při lokální anestezii je proces velmi rychlý;
6. Biopsie. Jeho podstata spočívá v uštípnutí kousku měkké tkáně a jejím vyšetření na patologie nebo novotvary;
7. R-grafie. Pomocí rentgenového záření se získá nejpřesnější obraz onemocnění, zejména v naso-bradové projekci. Přítomnost patologie se vyznačuje stupněm ztmavnutí na filmu;
8. CT, MRI pp nosu. Výhodou počítačové tomografie je možnost vyšetřit pacienta bez použití záření. Také pomocí CT je možné určit přítomnost tekutiny a vidět stupeň edému.
Nos ve vývoji lidské formace
Anatomie nosu je stejná pro všechny lidi na planetě. Jeho tvar se ale může lišit. Jeho vznik ovlivňují různé faktory: přírodní podmínkyživot člověka nebo skupiny lidí, povolání a další faktory, které charakterizují kvalitu života.
Takže například obyvatel dalekého severu bude mít mnohem menší a zploštělý nos než obyvatel horkých zemí. Bude-li seveřan vdechovat studený vzduch velké široké nosní dírky, pak se vzduch nestihne zahřát a do plic se dostane chlad, což povede k jejich zánětu.
Také tvar nosu se u lidí s věkem mění. Malý úhledný nos dítěte se znatelně zvětšuje s dosažením dospívání.
Mužský nos je mnohem větší než ženský. I když ženské nosy jsou širší než mužské. Tvar nosu je tedy ukazatelem rasy, věku a pohlaví.
Nos je počáteční úsek horních cest dýchacích a dělí se na zevní nos a nosní dutinu s vedlejšími nosními dutinami.
Zevní nos se skládá z kostěných, chrupavčitých a měkkých částí a má tvar nepravidelného trojbokého jehlanu. Rozlišuje se kořen nosu - horní část spojující jej s čelem, záda - střední část nosu, směřující dolů od kořene, která končí špičkou nosu. Boční konvexní a pohyblivé plochy nosu se nazývají křídla nosu; jejich spodní volné okraje tvoří nozdry neboli vnější otvory.
Nos lze rozdělit na 3 části: 1) vnější nos; 2) nosní dutina; 3) vedlejších nosních dutin.
Vnější nos se nazývá vyvýšenina připomínající tvarem nepravidelný trojboký jehlan, vyčnívající nad úroveň obličeje a umístěný podél jeho střední linie. Povrch této pyramidy je tvořen dvěma bočními svahy, které klesají směrem k lícím a sbíhají se podél střední čáry a tvoří zde zaoblené žebro - zadní část nosu; ta je šikmo směřována dopředu a dolů. Na třetí, spodní ploše pyramidy jsou dva nosní otvory – nozdry. Horní konec hřbetu nosu, který se opírá o čelo, se nazývá kořen nosu nebo nosní hřbet. Spodní konec hřbetu nosu, kde se setkává se spodní plochou, se nazývá špička nosu. Spodní, pohyblivá část každé boční plochy nosu se nazývá ala nosu.
Kostra zevního nosu se skládá z kostí, chrupavek a měkkých tkání. Složení zevního nosu zahrnuje párové nosní kosti, čelní výběžky maxilárních kostí a párové chrupavky: laterální chrupavku nosu, velkou chrupavku alaru nosu a malé chrupavky umístěné v zadní části alaru. nos.
Kůže na kostěné části nosu je pohyblivá, na chrupavčité části je neaktivní. Kůže obsahuje mnoho mazových a potních žláz se širokými vylučovacími otvory, které jsou zvláště velké na křídlech nosu, kde jsou pouhým okem viditelná ústí jejich vylučovacích cest. Okrajem nosního otvoru přechází kůže na vnitřní povrch nosní dutiny. Proužek, který odděluje obě nosní dírky a patří k nosní přepážce, se nazývá pohyblivá přepážka. Kůže na tomto místě je zejména u starších lidí pokryta chlupy, které oddalují pronikání prachu a jiných škodlivých částic do nosní dutiny.
Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny a skládá se z kostní a chrupavčité části. Jeho kostěnou část tvoří kolmá ploténka etmoidní kosti a vomer. Čtyřhranná chrupavka nosní přepážky vstupuje do úhlu mezi těmito kostními útvary. K přednímu okraji čtyřúhelníkové chrupavky přiléhá chrupavka velkého křídla nosu, které je zabaleno dovnitř. Přední kožní chrupavčitý úsek nosní přepážky je na rozdíl od kostního úseku pohyblivý.
Svaly vnějšího nosu u lidí jsou rudimentární a nemají téměř žádný praktický význam. Ze svalových snopců, které mají určitý význam, lze zaznamenat následující: 1) sval, který zvedá křídlo nosu - začíná od předního výběžku horní čelisti a je připojen k zadní hraně křídla nosu , částečně přechází do kůže horní ret; 2) zúžení nosních otvorů a stažení křídel nosu; 3) sval, který táhne nosní přepážku dolů.
Cévy zevního nosu jsou větvemi zevních maxilárních a očních tepen a směřují ke špičce nosu, která je bohatá na krev. Žíly zevního nosu odtékají do přední obličejové žíly. Inervace kůže vnějšího nosu se provádí první a druhou větví trigeminálního nervu a svaly - větvemi lícního nervu.
Nosní dutina se nachází ve středu obličejového skeletu a hraničí s horní částí přední lebeční jamky, po stranách - na očních důlcích a na dně - na ústní dutině. Vpředu se otevírá nozdrami umístěnými na spodní ploše vnějšího nosu, které mají různé tvary. Zezadu komunikuje nosní dutina s. horní část nosohltanu přes dva sousední zadní nosní otvory oválného tvaru, zvané choanae.
Nosní dutina komunikuje s nosohltanem, s pterygopalatine fossa a s paranazálními dutinami. Prostřednictvím Eustachovy trubice komunikuje nosní dutina také s bubínkovou dutinou, což určuje závislost některých ušních chorob na stavu nosní dutiny. Úzké propojení dutiny nosní s vedlejšími dutinami nosní také určuje, že onemocnění dutiny nosní nejčastěji v té či oné míře přecházejí do vedlejších dutin nosních a jejich prostřednictvím mohou svým obsahem postihnout dutinu lebeční a očnici. Topografická blízkost dutiny rožně k orbitám a přední lebeční jámě je faktorem přispívajícím k jejich kombinovanému poškození, zejména při traumatu.
Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dvě ne vždy symetrické poloviny. Každá polovina nosní dutiny má vnitřní, vnější, horní a spodní stěnu. Jako vnitřní stěna slouží nosní přepážka (obr. 18, 19). Vnější neboli boční stěna je nejsložitější. Jsou na něm tři výběžky, tzv. nosní lastury: největší je spodní, střední a horní. Dolní nosní lastura je nezávislá kost; střední a horní skořápka jsou výběžky etmoidního labyrintu.
Rýže. 18. Anatomie dutiny nosní: boční stěna nosu.
1 - čelní sinus; 2- nosní kost; 3 - boční chrupavka nosu; 4 - střední plášť; 5 - střední nosní průchod; 6 - spodní plášť; 7 - tvrdé patro; 8 - dolní nosní průchod; 9 - měkké patro; 10 - válec potrubí; 11 - Eustachova trubice; 12 - Rosenmullerova fossa; 13 - hlavní sinus; 14 - horní nosní průchod; 15 - horní plášť; 16 - kohoutí hřeben.
Rýže. 19. Mediální stěna nosu.
1 - čelní sinus; 2 - nosní kost; 3 - kolmá ploténka ethmoidní kosti; 4 - chrupavka nosní přepážky; 5 - sítová deska; 6 - turecké sedlo; 7 - hlavní kost; 8 - radlice.
Pod každou turbínou je nosní průchod. Mezi spodní skořepou a dnem nosní dutiny je tedy dolní nosní průchod, mezi střední a dolní skořepinou a boční stěnou nosu - střední nosní průchod a nad střední skořepinou - horní nosní průchod. V přední třetině dolního nosního průchodu, přibližně 14 mm od předního okraje skořepiny, je otvor slzného kanálu. Ve středním nosním průchodu se otevírají úzkými otvory: maxilární (čelistní) sinus, frontální sinus a buňky etmoidního labyrintu. Pod horní skořápkou, v oblasti horního nosního průchodu, se otevírají zadní buňky etmoidního labyrintu a hlavního (sfenoidálního) sinu.
Nosní dutina je vystlána sliznicí, která pokračuje přímo do vedlejších nosních dutin.Ve sliznici nosní dutiny se rozlišují dvě oblasti: dýchací a čichové. Čichová oblast zahrnuje sliznici horní lastury, části střední lastury a odpovídající úsek nosní přepážky. Zbytek sliznice nosní dutiny patří do oblasti dýchací.
Sliznice čichové oblasti obsahuje čichové, bazální a podpůrné buňky. Existují speciální žlázy, které produkují serózní sekreci, což přispívá k vnímání čichového podráždění. Sliznice dýchací oblasti je pevně připájena k periostu nebo perichondriu. Submukózní vrstva chybí. Na některých místech se sliznice ztlušťuje vlivem kavernózní (kavernózní) tkáně. K tomu dochází nejčastěji v oblasti dolní torby, volného okraje střední torby a také elevace na nosní přepážce odpovídající přednímu konci střední torby. Pod vlivem různých fyzikálních, chemických nebo dokonce psychogenních momentů kavernózní tkáň způsobí okamžitý otok nosní sliznice. Tím, že kavernózní tkáň zpomaluje rychlost průtoku krve a vytváří podmínky pro stagnaci, podporuje sekreci a uvolňování tepla a také reguluje množství vzduchu vstupujícího do dýchacích cest. Kavernózní tkáň dolní torby je spojena s žilní sítí sliznice dolní části slzného kanálu. Otok spodní skořepiny může proto způsobit uzavření slzného kanálu a slzení.
Krevní zásobení nosní dutiny se provádí větvemi vnitřní a vnější krční tepny. Oční tepna odchází z vnitřní krkavice, vstupuje do očnice a vydává tam přední a zadní etmoidální tepnu. Z vnější krční tepny odchází vnitřní maxilární tepna a tepna nosní dutiny - hlavní patro. Na tepny navazují žíly nosní dutiny. Žíly nosní dutiny jsou také spojeny s žilami lebeční dutiny (tvrdé a měkké
meningy) a některé proudí přímo do sagitálního sinu.
Hlavní krevní cévy nosu procházejí v jeho zadních částech a postupně se zmenšují v průměru směrem k předním částem nosní dutiny. To je důvod, proč je krvácení ze zadní části nosu obvykle závažnější. V počáteční části, hned u vchodu, je nosní dutina vystlána kůží, ta se skládá dovnitř a je opatřena chloupky a mazovými žlázami. Žilní síť tvoří plexy, které spojují žíly nosní dutiny se sousedními oblastmi. To je důležité v souvislosti s možností šíření infekce z žil nosní dutiny do lebeční dutiny, očnice a do vzdálenějších oblastí těla. Zvláště důležité jsou venózní anastomózy s kavernózním (kavernózním) sinem umístěným na spodině lební v oblasti střední lebeční jamky.
Ve sliznici anteroinferiorní části nosní přepážky se nachází tzv. Kisselbachovo místo, které se vyznačuje bohatou tepennou a žilní sítí. Místo v Kisselbachu je nejčastěji traumatizované místo a je také nejčastějším místem pro opakované krvácení z nosu. Někteří autoři (B. S. Preobrazhensky) toto místo nazývají „krvácející zónou nosní přepážky“. Předpokládá se, že krvácení je zde častější, protože v této oblasti je kavernózní tkáň s nedostatečně vyvinutým svalstvem a sliznice je pevnější a méně roztažitelná než jinde (Kisselbach). Podle jiných údajů je důvodem mírné zranitelnosti cév nevýznamná tloušťka sliznice v této oblasti nosní přepážky.
Inervace nosní sliznice je prováděna senzorickými větvemi trigeminálního nervu, stejně jako větvemi vycházejícími z pterygopalatinového uzlu. Z posledně jmenovaného se také provádí sympatická a parasympatická inervace nosní sliznice.
Lymfatické cévy nosní dutiny jsou spojeny s lebeční dutinou. Odtok lymfy probíhá částečně do hlubokých krčních uzlin a částečně do faryngálních lymfatických uzlin.
Mezi vedlejší nosní dutiny patří (obr. 20) buňky čelistní, čelní, sfenoidální a etmoidální.
Rýže. 20. Paranazální dutiny.
a - čelní pohled, b - boční pohled; 1 - maxilární (čelistní) sinus; 2 - čelní sinus; 3 - příhradový labyrint; 4 - hlavní (sfenoidální) sinus.
Maxilární sinus je známý jako maxilární sinus a je pojmenován po anatomovi, který jej popsal. Tento sinus se nachází v těle maxilární kosti a je nejobjemnější.
Sinus má tvar nepravidelného čtyřbokého jehlanu a má 4 stěny. Přední (obličejová) stěna sinu je pokryta tváří a je hmatná. Horní (orbitální) stěna je tenčí než všechny ostatní. Přední část horní stěny sinusu se podílí na tvorbě horního otvoru slzného kanálu. Touto stěnou prochází infraorbitální nerv, který vystupuje z kosti v horní části přední stěny sinu a větví se v měkkých tkáních tváře.
Nejdůležitější je vnitřní (nosní) stěna maxilárního sinu. Odpovídá dolnímu a střednímu nosnímu průchodu. Tato stěna je docela tenká.
Spodní stěna (spodní část) maxilárního sinu se nachází v oblasti alveolárního výběžku horní čelisti a obvykle odpovídá alveolům zadních horních zubů.
Maxilární sinus komunikuje s nosní dutinou jedním a často dvěma nebo více otvory, které leží ve středním nosním průchodu.
Frontální sinus má tvar trojboké pyramidy. Jeho stěny jsou následující: přední - přední, zadní - hranice s lebeční dutinou, spodní - orbitální, vnitřní - tvoří přepážku mezi sinusy. Čelní sinus může stoupat nahoru k temeni, směrem ven zasahuje do vnějšího koutku oka, fronto-nazální kanál ústí v přední části středního nosního průchodu. Čelní sinus může chybět. Často je asymetrický, na jedné straně je větší. U novorozence již existuje ve formě malého zálivu, který se každým rokem zvyšuje, ale dochází k jejich nedostatečnému rozvoji nebo neúplné absenci (aplazie) čelního sinu.
Hlavní (sfenoidální, sfenoidální) sinus se nachází v těle sfenoidální kosti. Svým tvarem připomíná nepravidelnou krychli. Jeho velikost se velmi liší. Ohraničuje střední a přední lebeční jamku, její kostěné stěny přiléhají k mozkovému přívěsku (hypofýze) a dalším důležitým útvarům (nervy, cévy). Otvor vedoucí k nosu je umístěn na jeho přední stěně. Hlavní sinus je asymetrický: ve většině případů jej septum rozděluje na 2 nestejné dutiny.
Příhradový labyrint má bizarní strukturu. Buňky etmoidního labyrintu jsou vklíněny mezi sinus frontální a sfenoidální. Venku hraničí mřížkový labyrint s očnicí, od níž je oddělen tzv. papírovou deskou; zevnitř - s horními a středními nosními průchody; nahoře - s dutinou lebky. Velikost buněk je velmi odlišná: od malého hrášku po 1 cm 3 nebo více, tvar je také různý.
Buňky se dělí na přední a zadní, z nichž první se otevírají ve středním nosním průchodu. Zadní buňky se otevírají v horním nosním průchodu.
Etmoidální labyrint je ohraničen očnicí, lebeční dutinou, slzným vakem, zrakovým nervem a dalšími očními nervy.
