K dnešnímu dni je jedním z nejdůležitějších úkolů ART zvýšení účinnosti IVF programů u pacientek starší reprodukční skupiny, které mají často nízké hladiny AMH a špatnou odpověď na ovariální stimulaci. Tento problém je mimořádně naléhavý, protože stále více více žen aplikovat na reprodukční kliniky s problémy s početím dítěte již po 35. roce, kdy kombinace fyziologických a genetických odchylek může hrát nepříznivou roli v úspěšnosti IVF.

Anti-Müllerian hormon je produkován ve folikulech o průměru menším než 4 mm. Nezávisí na hladině hormonů, které regulují činnost vaječníků (gonadotropiny) a nemění se během menstruační cyklus, proto může sloužit jako spolehlivý ukazatel reprodukčního potenciálu ženy. Navíc v procesu stárnutí vaječníků dochází ke změně hladiny AMH mnohem dříve než ke změně jiných ukazatelů. I při zachovaném menstruačním cyklu již může být AMH nízká, což je indikátorem snížené ovariální rezervy. Při hodnotě AMH nižší než 1,0 ng/ml se předpokládá „špatná“ odpověď na ovariální stimulaci. Podle statistik mají ženy s nízkou hladinou AMH horší výsledky v programech ART než jejich vrstevnice s normální a vysokou hladinou tohoto hormonu.

Všeobecně se uznává, že kromě AMH existují v protokolech IVF prediktory snížené ovariální rezervy a v důsledku toho negativní prognóza pro získání vlastních vajíček. Oni jsou:

• věk ženy nad 40 let
• objem vaječníků menší než 2-3 cm3
• počet antrálních folikulů v den 2-3 cyklu je menší než 5 v každém vaječníku
• Hladina FSH - více než 15 IU / ml

Indikace pro studium AMH jsou:

• Neplodnost
• Historie neúspěšných pokusů o IVF
• Podezření na PCOS

Ovariální rezerva může být snížena po chirurgických zákrocích (např. resekce vaječníků atd.), chemoterapii, radiační zátěži nebo v důsledku předčasného vyčerpání vaječníků v důsledku genetických, autoimunitních a jiných příčin. Bohužel nízká hladina AMH je důležitým „voláním“ a často důvodem k zamyšlení nad nutností IVF.

Navzdory skutečnosti, že arzenál léků, které mohou zlepšit ovariální odpověď na řízenou stimulaci, zahrnuje mnoho léků, jako jsou perorální antikoncepce, progesteronové léky, hormonální substituční terapie, androgeny a další, účinnost jejich použití v cyklech ART zatím není spolehlivý důkazní základ a nebyl potvrzen velkým výzkumem. U žen s nízkou ovariální rezervou (a nízkým AMH) se mj. osvědčil program tzv. „bankování“ oocytů či embryí, kdy jsou vajíčka od pacientky získávána v několika přirozených cyklech a akumulována a uchovávána. prostřednictvím kryokonzervace. Nebo je výsledné vajíčko oplodněno, embryo je kultivováno a vitrifikováno ve fázi blastocysty. Vzniká tak banka oocytů a embryí, které pacientka následně využívá v programu IVF. Vývoj technologie vitrifikace biologického materiálu umožňuje jeho dlouhodobé uchování. Tyto slibné technologie mohou být použity z lékařských důvodů: před chemoterapií nebo radiační terapií v případě onkologická onemocnění. A také u žen, které narození dětí odkládají ze sociálních důvodů. Také pomocí vitrifikace lze u mužů zachovat biologický materiál.

Hodnocení ovariální rezervy je důležité u žen starší reprodukční skupiny při rozhodování o použití vlastních nebo dárcovských oocytů. Použití vajíček od dárkyň v programech IVF výrazně zvyšuje míru otěhotnění a snižuje riziko časné ztráty těhotenství u pacientek ve „věku“ ve srovnání s ženami používajícími vlastní oocyty.

S věkem ženy klesá reprodukční potenciál nejen v důsledku úbytku folikulů, ale také v důsledku zhoršování jejich kvality. Výsledky cytogenetické analýzy vajíček získaných od pacientek různých věkových skupin ukazují, že u žen starších 35 let se zvyšuje frekvence degenerativních forem oocytů a v důsledku toho špatná kvalita embryí a míra těhotenství. V genomu embryí vytvořených z takových vajíček je frekvence chromozomálních abnormalit a souvisejících syndromů (Down, Patau, Shereshevsky-Turner atd.)

IVF s dárcovskými oocyty je metoda léčby neplodnosti, při které se do děložní dutiny přenese embryo, jehož základem je vajíčko dárkyně – mladé zdravé ženy, která již má vlastní děti. Pacientka vynosí dítě sama a stane se jeho biologickou matkou. Možnost přijímat tak mají pacientky s chybějícími, odstraněnými nebo nefunkčními vaječníky dlouho očekávané těhotenství a stát se rodiči.

Dnes je potřeba programů ART využívajících oocyty dárců 20–30 % mezi všemi pacientkami hledajícími léčbu neplodnosti. Je to dáno nárůstem počtu pacientek ve vyšším reprodukčním věku, žen po chirurgických zákrocích na vaječnících v anamnéze, ale i pacientek s předčasným vyčerpáním ovariální rezervy nebo časnou menopauzou.

Velké naděje jsou dnes vkládány do metod preimplantační genetické diagnostiky (PGS / PGD), s jejichž pomocí máme možnost přenášet do dutiny děložní pouze geneticky „kompletní“ embrya, zvyšující efektivitu IVF programů a přispívat k narození zdravého potomka.

Pacientky se špatnou ovariální odpovědí a sníženými hodnotami AMH jsou tedy speciální kohortou pacientek, k nimž by měl být přístup co nejvíce individualizován, ať už se jedná o volbu stimulačního protokolu, použití bankovnictví oocytů nebo embryí, využití alternativních programů – s dárcovskými oocyty, které v konečném důsledku umožní realizaci hlavního cíle – porodu zdravé dítě i v těch nejobtížnějších prognostických případech.

IVF s nízkým AMH umožňuje ženám ve vyšším reprodukčním věku, se sníženou ovariální rezervou, otěhotnět.

Anti-Müllerian hormon

AMH neboli antimullerovský hormon je biologicky aktivní látka, která reguluje nadměrný růst orgánů reprodukčního systému.

U žen je hormon produkován v primárních folikulech o průměru až 4 mm. Pokud se jejich počet v těle sníží, pak bude koncentrace hormonu v krvi nižší. Hormon navíc není produkován dominantními folikuly, takže jeho nepřítomnost v normálních vaječnících a přítomnost folikulů o průměru větším než 8–9 mm je považována za normální.

Hormon má dva účinky na ženské tělo:

• inhibuje růst folikulů v primárních stádiích;
• inhibuje růst a selekci folikulů rostoucích pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu.

Podle vědců AMH na akci nezávisí gonadotropní hormony, díky čemuž velmi přesně zobrazuje počet zrajících vajec. Tato vlastnost umožnila využít stanovení hladiny látky pro lékařské účely, zejména pro posouzení počtu funkčně aktivních folikulů a stárnutí vaječníků. Nízká hladina AMH ukazuje na snížení ovariální rezervy.

Rozdíl mezi anti-müllerovským hormonem a jinými pohlavními hormony

AMH není jednoduchý hormon reprodukčního systému.

Od ostatních biologicky aktivních látek se odlišuje:

• proteinový základ. AMH se týká glykoproteinů, zatímco jiné pohlavní hormony - steroidních látek;
• přítomné v těle žen i mužů;
• neexistuje žádná souvislost mezi koncentrací AMH a prací hypotalamo-hypofyzárního systému;
• Koncentrace AMH se nemění v závislosti na dni menstruačního cyklu;
• stimulovat produkci anti-mulleriánského hormonu, protože není možné korigovat nízké AMH.

Normální ukazatele u žen

Hlavním faktorem, na kterém závisí hladina AMH, je věk. Jeho produkce v těle začíná od začátku puberty a postupně se zvyšuje. Vrchol syntézy je pozorován ve 20–30 letech. Během tohoto období se produkuje největší množství látky, protože tento věk je nejplodnější. Po 30 letech se hormon produkuje méně a méně. Produkce se zastaví během menopauzy.

Normální AMH pro ženu v reprodukčním věku je 4,0–6,8 ng/ml. Přípustně nízká koncentrace - 2,2-4,0 ng / ml. Velmi nízké AMH je diagnostikováno s hodnotou menší než 0,3 ng/ml.

Klinický význam hladin AMH

Krevní test na AMH vám umožňuje vyhodnotit následující indikátory:

• folikulární rezerva. Pokud u ženy v reprodukčním věku čísla AMH klesnou do menopauzy, můžeme předpokládat rozvoj syndromu vyčerpaných vaječníků;
• funkčnost reprodukčního systému obecně a vaječníků zvláště;
• plodnost;
• budoucí reakce na stimulaci superovulace. Při nízkém AMH a standardních protokolech bude odezva pravděpodobně špatná;
• pravděpodobnost rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu;
• pravděpodobnost brzké menopauzy.

IVF s nízkým AMH

Přítomnost nízkého AMH není kontraindikací IVF.

Nejčastěji používané protokoly jsou:

• Japonský;
• krátký;
• v přirozeném koloběhu.

Japonský protokol neboli protokol Teramoto má velmi mírný a jemný stimulační účinek na tělo. Schéma je založeno na použití gonadotropinů ve velmi nízkých dávkách, téměř rovných fyziologickým. Hlavním cílem protokolu je získat jedno až pět vajíček připravených k oplodnění.

K tomu je ženě předepsáno několik stimulací v určitých časových intervalech. Během každého se získá jedno nebo dvě vajíčka, která se oplodní. Výsledná embrya jsou zmražena při ultra nízkých teplotách. Transfer embrya probíhá v přirozeném cyklu – endometrium dělohy bezprostředně po stimulaci není připraveno k implantaci embrya.

Pokud vezmeme v úvahu pravděpodobnost otěhotnění s nízkým AMH v jednom cyklu, pak je účinnost japonského protokolu poněkud nižší než u jiných standardních schémat. Aby ženy úspěšně dosáhly svého cíle, trvá to několik cyklů. Japonský protokol je navíc poněkud časově rozšířen, což je také nevýhoda.

Schéma má však řadu výhod:

• minimální pravděpodobnost rozvoje hyperstimulačního syndromu;
• vysoká kvalita získaných vajec;
• nízké náklady;
• dobrá tolerance.

Kromě nízkého AMH je zobrazen japonský protokol:

• ženy ve věku 37 let a starší;
• s nízkou ovariální rezervou;
• se syndromem vyčerpaných vaječníků;
• s neúčinností jiných léčebných režimů.

Další schéma, které se ukazuje s nízkým AMH, je IVF v přirozeném cyklu. Jedná se o typ IVF, při kterém dochází k oplodnění vajíčka, které dozrálo ve vaječníku ženy přirozenou cestou. Toto je nejfyziologickější ze všech dnes používaných schémat IVF. Zcela chybí hormonální zátěž a riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu. Je zabráněno vícečetnému těhotenství. IVF v přirozeném cyklu může být provedeno několik cyklů za sebou.

Krátký protokol se používá pro nízkou AMH, nekombinuje se s dalšími faktory, které indikují vyčerpání ovariální rezervy (věk, hladina folikuly stimulujícího hormonu, počet antrálních folikulů, výsledek předchozích protokolů). Pravděpodobnost těhotenství v takových situacích je velmi vysoká.

Krátký protokol IVF je zahájen druhý den menstruačního cyklu. Stimulace trvá 15 dní. Během tohoto období dozrává ve vaječnících několik folikulů s vajíčky. Když podle výsledků ultrazvuku dosáhnou folikuly požadované velikosti, je předepsána injekce chorionického gonadotropinu, který spouští ovulační procesy. 36 hodin po injekci se provede punkce a odběr oocytů.

Mezi hlavní výhody krátkého protokolu patří:

• riziko spontánní ovulace je velmi nízké;
• dobrá tolerance;
• pacienti jsou mnohem přesnější v plnění lékařských předpisů, což zvyšuje pravděpodobnost úspěchu;
• nízká pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků;
• minimální riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu;
• nízké náklady.

Výcvik

Hlavním cílem přípravné fáze, bez ohledu na úroveň AMH, je eliminace faktorů, které narušují normální proces IVF, porod a narození zdravého dítěte.

Několik měsíců před zahájením protokolu se páru doporučuje, aby se úplně zbavil špatných návyků, věnoval pozornost správné výživě, zdravý životní stylživot. Podporuje se sport - běhání, chůze, plavání.

Měl by být užíván podle pokynů lékaře kyselina listová a další vitamíny. Je nežádoucí plavat v řekách a jezerech - pravděpodobnost zachycení infekce je příliš vysoká.

Několik týdnů před začátkem stimulace absolvují oba partneři následující vyšetření:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický výzkum;
• koagulogram;
• vyšetření na infekční onemocnění - HIV, tuberkulóza, syfilis, virová hepatitida.

Muž předkládá semennou tekutinu k analýze - to vám umožní zhodnotit vaši plodnost.

Žena musí projít těmito laboratorními a instrumentálními testy:

• vyšetření u gynekologa - nutné k posouzení stavu orgánů reprodukčního systému, vyloučení vývojových anomálií a získaných onemocnění;
• nátěry na stupeň čistoty pochvy a na flóru, bakteriologické vyšetření poševního výtoku - pomáhá identifikovat pohlavně přenosné infekce;
• cytologický stěr z cervikálního kanálu - je potřebný pro včasnou diagnostiku prekanceróz a maligních procesů;
• kontrola hormonálních hladin – hormonální nerovnováha může být vážnou překážkou IVF. Aby byl proces úspěšný, musíte nejprve odstranit porušení;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Proces

Schéma IVF pro nízkou AMH se neliší od jiných protokolů. V první fázi jsou ženě předepsány léky, které stimulují ovulaci. Pokud je IVF plánováno v přirozeném cyklu, tato fáze se vynechá. Stupeň zrání folikulů se sleduje ultrazvukem.

Další fází je punkce folikulů. Zákrok se provádí tenkou dlouhou jehlou, pod ultrazvukovou kontrolou se odstraní vajíčko spolu s folikulární tekutinou. Výsledné oocyty jsou oplodněny ve speciálním médiu. Třetí - pátý den vývoje jsou embrya přenesena do dutiny děložní.

Po převodu

Bezprostředně po přenosu embrya byste se měli zdržet fyzického a psycho-emocionálního stresu. Je důležité jíst správně, nebát se, dodržovat lékařský předpis. První těhotenský test by měl být proveden dva týdny po transferu. Používá se ke stanovení přítomnosti lidského choriového gonadotropinu v moči. Pokud je test pozitivní, měli byste si udělat krevní test na hCG. S ním lékař potvrdí přítomnost těhotenství a zhodnotí jeho průběh. První ultrazvukové vyšetření je naplánováno měsíc po převozu. Toto období stačí k tomu, aby se zafixoval normální vývoj embrya.

Klinika AltraVita nabízí své služby ženám, kterým se nedaří samy počít dítě. Díky použití moderního vybavení a nejnovějších vědeckých doporučení je pravděpodobnost úspěšného IVF velmi vysoká.

Více o vlastnostech IVF s nízkou hladinou AMH vám řekne ošetřující lékař. Pro domluvení termínu konzultace je třeba zavolat na uvedené telefonní číslo nebo vyplnit elektronický dotazník.

Provádění in vitro fertilizace probíhá v několika programech. Její výběr bude záviset na stavu menstruačního cyklu, věku pacientky a údajích z vyšetření. Zavedení IVF v přirozeném cyklu je nejbezpečnější, ale ne vždy účinné. Je nutné pochopit, v jakých případech se takový přenos embrya do dělohy používá a jaká je pravděpodobnost úspěšného těhotenství za takových podmínek.

Indikace a kontraindikace pro IVF v přirozeném cyklu

IVF na EC bez ovariální stimulace nebo s minimální hormonální expozicí je vhodné pro:

• pokud je problém s početím způsoben mužskou neplodností, s výhradou nízkého věku (18-35 let);
• při dodržení pravidelných menstruací;
• pokud je i po SA slabá reakce (od jednoho do tří vajec);
• pokud jsou v anamnéze informace o oslabených nebo operovaných vaječnících,
• proto je zbytečné užívat stimulační drogy;
• když je příčinou neplodnosti neprůchodnost vejcovodů;
• když je možné získat dobrá embrya, ale těhotenství nenastalo kvůli neúspěšné implantaci;
• pokud žena není kontraindikována ze zdravotních důvodů umělé oplodnění vajíčka, ale je zakázáno používat stimulanty a jinou hormonální terapii.

Mezi hlavní kontraindikace je třeba zdůraznit:

1. Věk od 36 let. Vzhledem ke stavu reprodukčního systému bude šance na první otěhotnění minimální a bude potřeba více pokusů, na které není čas.
2. Mužský faktor. Pokud má partner slabé spermie, pak mohou předem vyprovokovat příjem nevhodného embrya. Ale s dlouhým protokolem nebo stimulací je možné oplodnit několik vajíček.
3. Další důvody. To zahrnuje páry, které mají špatné návyky(cigarety, alkohol). A také pokud je nestabilní menstruační cyklus nebo nedochází k přirozené ovulaci.

Jaký je postup

Kolem programu IVF v přirozených cyklech existuje mnoho mýtů a jen málo žen skutečně ví, co to je.

Lékaři mají pod takovým procesem na mysli metodu léčby neplodnosti, při které je pouze jedno vajíčko (maximálně dvě) propíchnuto a oplodněno k dalšímu přenosu do děložní dutiny.

Hlavním rozdílem od standardního programu je úplná absence hormonálních léků ke stimulaci ovulace a řízení cyklu. Ve vzácných situacích se léky stále používají, ale ve velmi malých dávkách.

Vlastnosti postupu IVF na pozadí přirozeného cyklu:

1. Vývoj endometria není podporován.
2. Těží se málo materiálu pro práci.
3. Punkce nepoužívá anestezii.
4. Prakticky bez komplikací vedlejší efekty.
5. Výsledek je těžké předvídat.

Klady a zápory hnojení

Při provádění IVF ve vlastním cyklu ženy lze rozlišit následující výhody:

1. Prevence ovariální hyperstimulace.
2. Vyloučení hormonálního zatížení těla.
3. Možnost opětovného protokolu v dalším cyklu ihned po neúspěšném IVF.
4. Žádné riziko onkologických novotvarů.
5. Náklady na službu jsou o něco nižší kvůli použití levných léků.
6. Zvýšená šance na implantaci díky kvalitě endometriální vrstvy.
7. Minimalizujte stres na těle.
8. Nemožnost výskytu vícečetné těhotenství.
9. Zbývající embrya není třeba zmrazovat.

V každé dobré klinice, kam se žena rozhodne jít, se určitě pobaví o nevýhodách oplodnění v cyklu bez kontroly a stimulace:

1. Ve větší míře bude úspěch záviset na zkušenostech specialisty, který provedl punkci a zvolil čas pro přenos.
2. Folikul nemusí tento měsíc dozrát, a proto je zákrok přerušen.
3. V důsledku náhlého uvolnění luteinizačního hormonu může folikulární váček prasknout ještě před odebráním vajíčka.
4. Během punkce někdy není možné extrahovat oocyt.
5. Často se specialistům nepodaří oplodnit jeden samičí materiál.
6. Při početí je vysoké riziko poškození vajíčka.
7. Jen zřídka ženy otěhotní poprvé.

Proto se všechny takové záležitosti projednávají výhradně s reprodukčním lékařem. Lékař rozhodne, zda je možné provést oplodnění v přirozeném cyklu nebo zda je lepší použít hormonální podporu.

Protokolová schémata

Existuje několik protokolových schémat pro IVF v přirozeném ženském cyklu. Rozdíl spočívá ve stupni zatížení těla lékem:

• čistý protokol;
• upravený cyklus;
• upravené schéma v ES.

Když pacienti jdou do zdravotnického zařízení, často mají touhu chránit své tělo před následky. To však neznamená, že musíte trvat na absolutně čistém schématu hnojení. Lékař na základě stavu reprodukčního systému a výsledků minulých procedur vybere optimální program.

Standardní kroky pro EC:

• předběžné vyšetření pacienta;
• primární ultrazvuk;
• sledování růstu folikulu a struktury děložní sliznice;
• sledování hladiny hormonů;
• kontrola blížící se ovulace;
• propíchnout;
• oplodnění oocytu;
• kultivace embrya;
• přenos do děložní dutiny;
• pozorování pacienta.

Čistý protokol IVF:

1. Vyšetření těla začíná po menstruaci.
2. Zhruba od 7-8 dnů lékař pozoruje růst folikulárního vaku.
3. Kontrola hladiny LH se provádí, když folikul získá průměr 15-16 mm (zjistit).
4. Můžete darovat krev na testy nebo provést ovulační testy.
5. Punkce bude provedena nejpozději jeden den poté pozitivní test pro luteinizační hormon.

Upravený cyklus IVF:

1. Provádění folikulometrie 7. nebo 8. den.
2. Jakmile folikul naroste na průměr 17-18 mm, je nutná injekce hCG.
3. Hormon vytváří podmínky podobné situaci na vrcholu LH.
4. Jakmile jsou vajíčka zralá, folikulární tekutina se odsaje. Nejčastěji se tento postup provádí 30-34 hodin po zavedení hormonu do těla.

Upravené schéma IVF v EC:

1. Sledování růstu folikulů začíná stejným způsobem jako v prvních dvou schématech.
2. Když folikulární váček dosáhne průměru 15 mm, lékař předepíše antagonistu GnRH.
3. Po zablokování spontánní ovulace se FSH o několik dní později injikuje, aby folikul úspěšně dozrál.
4. Zavedení lidského choriového gonadotropinu je předepsáno pro velikosti folikulů od 18 mm.
5. Poté se po 28-34 hodinách provede punkce.

Někdy, bez stimulace, Eco v přirozeném menstruačním cyklu nedává správný výsledek. Proto se lékaři rozhodnou zavést do oplodňovacího programu malé množství hormonů, aby zvýšili šanci na úspěšnou aspiraci, oplodnění a přenos embrya.

Možné situace při IVF

Nízké AMH

Po absolvování testů a obdržení neuspokojivých výsledků pacienti přemýšlejí o stimulaci. Ale i když ženy pijí Clostilbegit, kvalita vajíček se tím nezlepší. Proto se u EC vyplatí přemýšlet o dárcovských oocytech.

Zvýšený FSH

Hnojení bude možné pouze po stimulaci nebo odstranění faktorů, které způsobily zvýšený obsah hormonu v těle.

endometrióza

U EC je velká šance na úspěch, ale pouze pokud má žena normální ovariální rezervu. Také odborník může předepsat kauterizaci nebo odstranění ložisek onemocnění.

Kam na zákrok zajít

Není vhodné vybírat kliniku pro IVF podle recenzí v přirozeném cyklu. Pacientky může rozladit neúspěšný výsledek, nebo během protokolu vznikly nepředvídatelné situace (předčasná ovulace, špatné vajíčko), na které specialisté předem upozorňují.

Hodnotit práci léčebný ústav a zkušenosti specialistů jsou obtížné, ale je lepší to udělat po konzultaci. A k tomu pomohou následující faktory:

• lékař musí provést komplexní diagnostiku;
• ženě není poskytnuta 100% záruka;
• nabízí se několik možností hnojení najednou;
• specialista musí mluvit o možných důsledcích.

Dříve se to myslelo nejlepší kliniky jsou pouze v velká města. Ale tato oblast ano V poslední době se v zemi výrazně zlepšila, takže vhodné místo najde téměř každá žena.

Pravděpodobnost úspěchu

Nejvíce ze všeho ženy zajímá, komu se podařilo otěhotnět po IVF provedeném v přirozeném cyklu. Pozitivní výsledek bez ovlivnění lékem se vyskytuje méně často než u dlouhého protokolu. Nejčastěji se to děje kvůli následující faktory:

1. Předčasné prasknutí folikulárního vaku.
2. Absence vajíčka ve folikulu.
3. Přítomnost nízkého procenta úspěšného hnojení získaného materiálu.
4. Přenos neživotaschopného embrya.
5. Provedení předčasné punkce.

Podle statistik má postup u EC následující ukazatele:

1. Nástup těhotenství v 7% případů od první manipulace.
2. Úspěšné oplodnění a přenos embrya zvyšují šanci na implantaci až o 16 %.

Ve většině případů je potřeba několik pokusů. S EC to nezabere mnoho času, protože tělo nepotřebuje přestávku. Pokud byl první pokus neúspěšný, lékař zkontroluje protokol a může přidat:

• léky k zajištění zrání vajíček;
• léky k prevenci předčasné ovulace;
• stimulanty k produkci více oocytů.

Jakékoli informace z fór a jiných stránek by neměly ovlivnit výběr ženy ohledně provádění IVF s EC. Je nemožné předvídat nebo poskytnout záruky pro úspěšné oplodnění a implantaci. Chcete-li zvýšit šance na dlouho očekávané těhotenství, musíte být trpěliví a důvěřovat specialistovi.

Vývoj embrya ve dne

Statistika

IVF děti

Neschopnost počít vlastními silami přirozenou cestou je často spojena s porušováním hormonální pozadí u ženy. Mezi velkou rozmanitostí endokrinních poruch je nedostatek AMH. Hladina tohoto hormonu je nesmírně důležitá pro reprodukční funkci mužů i žen, ale „funguje“ u různých pohlaví různými způsoby.

Před IVF je povinná analýza AMH. Jaké by měly být normy Mullerova inhibitoru, je možné otěhotnět v protokolu IVF s nízkou hladinou této látky a jak zvýšit koncentraci AMH, řekneme v tomto článku.

co to je?

AMH (anti-Müllerian hormon) byl objeven již v 19. století, kdy proteinové molekuly ovlivňující růstové procesy v orgánech reprodukčního systému objevil německý přírodovědec a biolog Johann Müller. Zjistil, že embrya bez ohledu na pohlaví mají společný znak – trubicový kanálek, ze kterého se přibližně v 9. týdnu těhotenství u mužských embryí působením AMH tvoří nadvarlete. Tak dochází k genderové diferenciaci.

U ženských embryí se AMH neprodukuje a kanálek ​​se standardně začíná tvořit ve vejcovodech, vaječnících. U dívek se AMH začíná produkovat až po narození.

Funkce Mueller inhibitoru je zajistit sexuální funkci člověka po celý život. U žen hladina AMH ukazuje na fungování vaječníků, zrání vajíčka. Mullerův inhibitor reguluje růst folikulů a s věkem se snižuje. Množství AMH v krevní plazmě ženy je poměrně přesným ukazatelem ovariální rezervy, může udávat přibližný počet vajíček, která zůstávají „v záloze“.

Před pubertou u dívek se AMH stanovuje v extrémně nízkých koncentracích. S nástupem puberty začíná hladina Müllerova inhibitoru stoupat a následně v průběhu života postupně klesá. Během menopauzy není AMH v krevní plazmě detekován.

AMG normy pro IVF

Jak již bylo zmíněno, koncentrace Müllerova inhibitoru v krevní plazmě je přímo úměrná věku. Normy proto závisí na tom, jak starý byl pacient v době plánování protokolu o mimotělním oplodnění. Norma pro ženy do 35 let je 4,0-6,5 ng / ml. Mírně narušená hladina AMH se považuje za 2,5-4,0 ng/ml. Indikátor 0,3-2,2 ng / mg je považován za nízký. Koncentrace nižší než 0,3 ng/ml se považuje za nízkou.

U žen nad 35 let jsou normy jiné. normální úroveň považuje se za 1,5-4,0 ng/ml. Podmíněně normální lze považovat za indikátor 1,0-1,3 ng / ml. Nízká hladina je 0,5-1,0 ng/ml a indikátor nižší než 0,5 ng/ml se považuje za kritický pokles.

Tyto normativní hodnoty jsou typické pro ženy, jejichž neplodnost není způsobena hormonálními poruchami, ale například neprůchodností vejcovodů nebo ztenčením endometria. Ale ve většině případů se k IVF musí uchýlit ženy s endokrinními poruchami nebo souběžnými endokrinními problémy, a proto je jako minimální standardní hodnota AMH pro IVF stanovena hodnota 0,6-0,8 ng/ml.

V průměru je pro oplodnění in vitro nutné, aby koncentrace AMH byla od 0,6 ng/ml do 2,4 ng/ml.

Ženy, které užívaly perorální antikoncepci dlouhou dobu před plánovaným těhotenstvím, s největší pravděpodobností trpí nízkou hladinou anti-Müllerian hormonu, protože takové léky potlačují produkci AMH a vedou k předčasné menopauze.

Odchylky od normy a předpovědi pro těhotenství

Vysoká hladina AMH před IVF procedurou by měla upozornit ošetřujícího lékaře. U pacientek, u kterých je koncentrace Muellerova inhibitoru zvýšena na 6,5-7 ng/ml, je větší pravděpodobnost vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu – nebezpečné komplikace první fáze mimotělního oplodnění. Vysoká hladina hormonu zpomaluje nebo úplně blokuje růst folikulů, respektive nebude snadné získat správný počet vajíček pro oplodnění in vitro.

S nízkou hladinou anti-Müllerian hormonu se snižuje šance na otěhotnění, protože se tvoří málo folikulů. Při laboratorních hodnotách pod normou ve fázi plánování protokolu může lékař předpokládat, že ovariální odpověď na hormonální stimulaci superovulace bude slabá.

Nízká hladina AMH snižuje pravděpodobnost otěhotnění i během IVF s ICSI, kdy se spermie vstříknou pod membránu oocytu pomocí tenké duté jehly. Snížená hladina hormonální látky ukazuje na špatnou kvalitu vajíček, a proto, i když dojde k otěhotnění v důsledku protokolu IVF, bude pravděpodobnost potratu nebo zmeškaného těhotenství v raných stádiích vysoká.

Při výběru povahy protokolu je třeba vzít v úvahu ukazatele koncentrace hormonů. Pokud je AMH v krevní plazmě ženy pod 0,71 ng / ml, stimulace se provádí vysokými dávkami antagonistů v kombinaci s FSH. Pokud je koncentrace hormonu v krvi ženy vyšší než 0,71 ng / ml, ale nepřesahuje 2,1 ng / ml, pak je obvykle předepsán dlouhý protokol, ve kterém budou nejprve použity hormony, které potlačují ovulaci a způsobují umělou menopauzu. a poté folikuly stimulující hormony.

Pravděpodobnost početí při úspěšném IVF a zvýšené hladině AMH je vyšší než při snížené koncentraci. Čím nižší hodnoty, tím hůře žena otěhotní, a to i po přenosu embrya. Obecně se úspěšnost IVF protokolu na ruských klinikách odhaduje na 35–45 %. Při výrazném poklesu AMH nepřesahuje predikovaná pravděpodobnost úspěšného těhotenství 25–30 %. Existuje šance na těhotenství, pokud žena nemá žádné další souběžné patologie dělohy, děložního čípku, endometria.

Nízká hladina AMH v přirozeném cyklu nevylučuje možnost otěhotnění, ale činí ji ještě méně pravděpodobnou. Bez vhodné předléčby se IVF v přirozeném cyklu s takovými indikátory pokouší neprovádět.

Vždy je důležité založit pravý důvod snížení Mullerova inhibitoru, takže před jakýmkoli protokolem IVF může žena podstoupit cílenou léčbu patologie.

Jak projít analýzou?

Pro studii se používá vzorek žilní krve ženy. Podle pokynů gynekologa, reprodukčního lékaře nebo endokrinologa by žena měla kontaktovat laboratoř 3.–5. den menstruačního cyklu. Právě během tohoto časového období je indikátor AMH nejvhodnější.

Hladina AMH je extrémně nestabilní, a proto je třeba se předem připravit na krevní test - snížit tělesné cvičení týden před návštěvou kliniky je dobré se v noci dostatečně vyspat, předejdete tak zhoršení pohody. Jakákoli onemocnění, která byla přenesena během posledních 2-3 týdnů, stejně jako užívání antibiotik nebo antikonvulziv, mohou vést ke zkreslení výsledku testu.

Stres a emoční zmatek, který žena zažívá, vedou k výkyvům hladiny antimüllerovského hormonu. Po dobu 10-12 hodin byste se měli vyhnout jídlu, po dobu 3 hodin - nepijte vodu. Několik hodin před darováním krve je vhodné nekouřit a nepít silný čaj nebo kávu.

V průměru je výsledek analýzy znám po 48 hodinách. V některých laboratořích trvá provedení studie asi den.

Můžete zvýšit AMH?

Jelikož je koncentrace Müllerova inhibitoru nestabilní, může se měnit – stoupá a klesá v závislosti na mnoha faktorech. Například v létě a na jaře se hladina hormonu v těle ženy zvedne asi o 15-18%. Proto je často spojován s vitamínem D, který vzniká při kontaktu lidské pokožky se slunečním zářením.

Léčba DHEA (dehydroepiandrosteronem) je považována za účinnou. Takový hormonální léčba předepsané pro velmi nízké hladiny AMH 3-4 měsíce před IVF. Ve většině případů v kombinaci s vitamínem D dává hormonální léčba pozitivní výsledek a AMH testy před protokolem IVF ukazují vyšší hladinu anti-Müllerian hormonu.

Někdy lékaři doporučují ženám užívat lék proti klimakteriu Melsmon. Vyrábí se v Japonsku na základě placentárních buněk. Jako každý jiný lék z řady placentoterapie má lék své výhody a nevýhody, ale často je účinek jeho užívání výrobci značně zveličován.

Technologie asistované reprodukce jsou nyní úzce spjaty s každodenním životem naší společnosti. Páry, které nemohou mít děti bez pomoci technologií asistované reprodukce, by neměly šanci šťastný život naplněné dětským smíchem. Pro použití metod ART u manželského páru je nutné absolvovat kompletní komplexní klinické a laboratorní vyšetření včetně některých metod funkční diagnostiky.

Jedním z takových testů je krevní test na AMH. Tato zkratka znamená Anti-Mullerian Hormone. Co to je a jak AMG ovlivňuje IV pro povinné zdravotní pojištění, nyní budeme analyzovat.

Anti-mullerovský hormon je steroidní látka, která je produkována granulózními buňkami vaječníku. Je syntetizován od narození dívky až do nástupu menopauzy. Tento indikátor udává úroveň ovariální rezervy ženského těla. Tedy o kolik více folikulů ženský vaječník obsahuje. Tedy tím, že se řekne prostý jazyk. Existuje mnoho šancí, že žena otěhotní nebo ne? A v závislosti na tom musí lékař zvolit optimální způsob početí.

Pokud je ukazatel nízký, šance na získání požadovaného potomka od ženy jsou menší.

Jaké další závěry lze vyvodit za přítomnosti výsledků hladiny antimüllerovského hormonu?

Stav rezervy folikulů ve vaječnících. Pokud má žena v reprodukčním věku velmi nízké hladiny anti-Müllerian hormonu, pak můžeme dojít k závěru, že čelíme ženě s předčasným selháním vaječníků.

Funkční schopnost vaječníků, schopnost a připravenost ženského těla k dozrávání folikulů a dozrávání vajíček v nich.

Plodnost ženy

Stupeň reakce vaječníků ženy na implementaci schématu hormonálních účinků na vaječníky za účelem dosažení fenoménu superovulace. Tento indikátor je velmi důležitý při provádění protokolu o in vitro fertilizaci.

Umožňuje vypočítat riziko, že se u ženy rozvine hyperstimulační syndrom - patologický stav, kdy je v reakci na terapii pozorována hyperfunkce vaječníků, která se projevuje masivní transfuzí tekuté části krve do intersticiálního prostoru a všemi z toho vyplývajícími důsledky. pro tělo ženy, a pokud dojde k oplodnění během přirozeného těhotenství. Nebo implantace po přenosu embrya, pak na nenarozené dítě.

Indikátor hladiny AMH vám pravděpodobně umožňuje vypočítat načasování nástupu menopauzy.

Jaké jsou indikace pro tuto analýzu? Pro začátek je třeba, aby žena s problémy s plodností kontaktovala gynekologa-porodníka, který v závislosti na klinický obraz, data historie, bude domlouvat schůzky. Mezi indikacemi jsou:

• Dlouhé a hlavně neúspěšné pokusy manželského páru otěhotnět bez použití jakéhokoli druhu antikoncepce
• Neplodnost neznámé etiologie;
• Mít historii neúspěšné pokusy aplikace metody in vitro fertilizace;
• Zvýšené hladiny folikuly stimulujícího hormonu;
• Patologické stavy vaječníků, jako je syndrom polycystických vaječníků, novotvary vaječníků;
• předčasné puberta, syndrom předčasného ovariálního selhání jsou také indikacemi pro dodání takového hormonu;

Kdy je toto vyšetření nutné?

Test se nejlépe provádí 3. – 5. den ovariálně-menstruačního cyklu, i když hladina tohoto hormonu nepodléhá významným změnám v závislosti na fázi cyklu. před několikadenním vyšetřením nezatěžujte své tělo žádným fyzickým nebo emočním stresem. Hladina hormonu může reagovat na pokles počtu folikulů v důsledku chirurgických zákroků v závislosti na věku pacienta: čím vyšší je, tím nižší je hladina antimüllerovského hormonu.

Rovněž není nutné vyšetření v době akutního průběhu nebo exacerbace chronická onemocnění, protože výsledek může být zkreslený.

Normálními ukazateli hladiny AMH jsou u ženy čísla od 1,1 do 2,5.

Někdy však nastanou situace, kdy jsou získané výsledky pro ženy velmi znepokojivé. Může být buď nízká nebo zvýšená hladina antimüllerovský hormon.

Jaké jsou důvody poklesu úrovně tohoto ukazatele:

• Změny v menopauze v ženském těle. Ovariální tkáňová rezerva je vyčerpána, folikuly v orgánech nedozrávají, a proto se nevytváří dostatečné množství anti-Müllerian hormonu.
• Snížení ovariálních rezerv - rezerva oocytů je snížena, někdy zcela chybí.
• Přítomnost vrozených patologií ve vývoji reprodukčního systému, jmenovitě vrozené malformace vaječníků.
• Pooperační stavy spojené s chirurgickými zákroky na vaječnících, vedoucí ke snížení objemu ovariální tkáně. Mezi takové důsledky patří klínovitá resekce vaječníku, odstranění ovariálních novotvarů se zapojením ovariální tkáně do patologického procesu, a tedy jeho odstranění.
• Různé poruchy puberty, jmenovitě předčasná puberta.
• Dysfunkce hypotalamických struktur, hypofýzy a v důsledku toho dysfunkce vaječníků.

Důvody

Důvody poklesu hladiny tohoto hormonu:

• Různé mutace AMH receptorů;
• Vývoj takového patologického stavu, jako je syndrom polycystických vaječníků;
• Neplodnost v důsledku přítomnosti anovulace;
• Dysfunkce receptorů luteinizačního hormonu, stejně jako folikuly stimulujícího hormonu;
• Pokud se manželskému páru nedaří počít dítě ani přes lékařskou a v některých případech i chirurgickou léčbu, pak se 75 % takových rodin obrací o pomoc na kliniky reprodukční medicíny.

Někdy však existují překážky v používání technologií asistované reprodukce. První důvod nedostupnosti techniky mimotělního oplodnění spočívá v jejím cenovém segmentu. Ne každá rodina má dostatek finančních prostředků na úhradu základního protokolu IVF, nemluvě o dalších možných výdajích v podobě předimplantační diagnostiky. Stát se pokusil tento problém vyřešit spuštěním federálního programu pro provádění protokolu o mimotělním oplodnění na náklady Fondu povinného zdravotního pojištění (CHI). Odesláním přihlášky na stránku má každý pár možnost získat bezplatný protokol IVF.

Ale bohužel nejen finanční problémy stojí v cestě nalezení vytouženého štěstí. Kritériem pro možnost nebo odmítnutí provedení in vitro fertilizace může být mnoho ukazatelů, které se odchylují od normy. A jedním z nich je hladina antimüllerovského hormonu.

AMG norma pro IVF dle MHI

Významnou roli hraje výše AMH pro IVF dle povinného zdravotního pojištění.

To znamená, zda manželský pár bude moci využít program pro IVF pro povinné zdravotní pojištění, s nízkou AMH je žena oprávněna odmítnout. jaký je pro to důvod? Podstatou tohoto problému je, že když má žena nízkou hladinu anti-müllerovského hormonu, může být reakce vaječníku na stimulaci v programu protokolu IVF neuspokojivá.

Nízká AMH a IVF podle povinného zdravotního pojištění jsou možné, ale za podmínky, že hladina anti-Müllerian hormonu není nižší než 0,8 ng / ml. jedná se o extrémní úroveň tohoto ukazatele, normy AMH pro IVF dle povinného zdravotního pojištění. Současně by indikátor folikuly stimulujícího hormonu neměl být vyšší než 15 mezinárodních jednotek. Pokud ukazatele těchto hormonů nezapadají do určeného rámce, pak manželský pár může odmítnout provést IVF, včetně nízké AMH, IVF podle povinného zdravotního pojištění s nízkou hladinou hormonů je stále možné.

Při nízké úrovni AMH a IVF podle povinného zdravotního pojištění musí reprodukční specialista učinit velmi důležité rozhodnutí. Na čem bude záviset úspěšnost protokolu a spočívá ve správné, vyvážené volbě schématu stimulace ovulace. Používají se takzvané „měkké protokoly“ využívající nižší dávky hormonů uvolňujících gonadotropiny.

Pokud je přesto páru odmítnuto provedení protokolu CHI nebo po stimulaci nedojde k přijetí vajíček, pak je zde možnost využití metod ART v podobě použití dárcovského vajíčka. Podstatou této metody je oplodnění vajíčka dárkyně spermatem manžela, porovnání cyklu dárkyně a příjemce, kultivace embryí a jejich implantace do dělohy příjemkyně. Žena nosí dítě, porodí ho a je biologickou matkou. Někdy pouze tato technika umožňuje rodině získat ten největší dar v životě - porodit dlouho očekávané dítě.

Vždy existuje cesta ven!