Ceea ce determină un frotiu asupra florei la femei. Un frotiu asupra florei la femei. Un frotiu din mucoasa vaginala pentru puritate - descifrarea rezultatelor, cum se pregatesc, de ce o produc? Indicatori normali ai microflorei vaginului. Pret pentru analiza frotiului in clinicile private.

Sănătate

La aproape fiecare examen ginecologic, dacă este planificat, o femeie este luată din vagin. De asemenea, acest studiu este prescris dacă sunt suspectate orice încălcări ale organelor genitale. Acest diagnostic are multe avantaje.

Pacienții sunt adesea interesați de problema decodării studiului. În acest caz, trebuie să știți care este norma unui frotiu asupra florei și a posibilelor boli, care pot fi indicate prin abateri de la valorile normale.

Obiectiv Determinarea naturii florei vaginale anormale: vaginita aeroba. Înființarea Spitalului Universitar Gattiusberg, Leuven, Belgia. Exemplul 631 O femeie care participă la îngrijiri prenatale de rutină sau vizitează o clinică de vaginită. Metode Au fost prelevate probe pentru microscopia umedă proaspătă a lichidului vaginal, culturi vaginale și măsurarea nivelurilor de lactat, succinat și citokine din lichidul vaginal. Se credea că frotiurile cu deficit de lactobacili și pozitive pentru celulele celulare indică un diagnostic de vaginoză bacteriană.

Rezultate Plângerile genitale includ inflamația roșie, scurgeri galbene, dispareunie vaginală. Concentrația de lactat vaginal este sever suprimată la femeile cu vaginită aerobă, ca și în vaginoza bacteriană, dar succinatul vaginal nu este produs. Caracteristicile sale diferă de cele ale vaginozei bacteriene și provoacă un răspuns important al gazdei. Cea mai severă formă de vaginită aerobă este vaginita inflamatorie descuamativă.

De obicei, un tampon vaginal face parte dintr-un control medical de rutină pentru femei. Se efectuează de către un specialist în timpul unui examen ginecologic. De asemenea, materialul biologic este prelevat din uretra si.

Acest diagnostic face posibilă detectarea posibile probleme Cu sanatatea femeilor, cum ar fi un proces inflamator sau o boală cauzată de o infecție.În terminologia medicală, un astfel de studiu are un alt nume - bacterioscopie.

Teoretic, vaginita aerobă poate fi un candidat mai bun decât vaginoza bacteriană pentru complicațiile sarcinii, cum ar fi corioamnionita ascendentă, ruptura prematură a membranelor și travaliul prematur. Microflora vaginală este mediu complex, constând din diverse specii microbiologice în cantități variabile și proporții relative. Deși unele afecțiuni sunt bine definite, cum ar fi vaginita cu Trichomonas, altele, cum ar fi vaginoza bacteriană, sunt mai puțin bine definite.

Specialiștii pot prescrie un frotiu cu următoarele plângeri ale pacientului:

Senzație de arsură și mâncărime în vagin.
Durere în timpul actului sexual.
Descărcări abundente urat mirositoare cu schimbare de culoare.
Durere în abdomenul inferior.

Se face un frotiu ginecologic dacă se suspectează următoarele boli:

Ginecologic și abateri de la acesta

Starea patologică deplină a vaginozei bacteriene este la fel de simplă ca definirea unei flore normale, dominante lactobacililor. Problema este că unele forme de flore vaginală anormală nu sunt nici normale și nici nu pot fi numite vaginoză bacteriană. Astfel de forme de floră anormală au fost denumite „floră intermediară” în unele studii sau incluse în vaginoza bacteriană completă în altele. Acest tip de floră anormală nedeterminată poate avea crucial pentru femeile însărcinate care prezintă risc de naștere prematură.

vaginoza
Sturz
Trichomonaza
Gonoree
Vaginită atrofică sau aerobă

Un frotiu este luat atunci când planificați sarcina și după terapia cu antibiotice. În plus, frotiul vă permite să monitorizați eficacitatea terapiei în tratamentul bolilor ginecologice.

Studiul ajută, de asemenea, la identificarea infecției cu papilomavirus uman.
În acest studiu, ne-am concentrat asupra femeilor cu floră vaginală anormală, cu sau fără vaginoză bacteriană concomitentă și am descris o imagine microscopică care este în concordanță cu o nouă afecțiune numită vaginită aerobă. Pentru a oferi dovezi că cele două afecțiuni sunt diferite, am comparat răspunsul imunologic al vaginitei aerobe cu vaginoza bacteriană. Deși sunt necesare cercetări suplimentare, este posibil ca gestionarea adecvată a acestei forme de flore vaginală anormală să fie diferită de tratamentul vaginozei bacteriene, iar acest lucru poate explica unele dintre „eșecurile tratamentului” la unele femei cu așa-numita „vaginoză bacteriană”. .

Avantajele metodei:

Procedura nedureroasa.
Reguli simple pentru pregătirea pentru un frotiu.
Monitorizarea eficacității tratamentului bolilor femeilor.
Capacitatea de a identifica multe boli ale sistemului genito-urinar.

Cu scop preventiv, femeile trebuie să efectueze periodic acest diagnostic. Acest lucru va ajuta la prevenirea posibilelor consecințe nedorite.

După obținerea consimțământului verbal, au fost prelevate probe vaginale de la 631 de femei contractante care au fost prezentate la Clinica de Obstetrică și Ginecologie de la Spitalul Universitar Gattiusberg din Leuven, Belgia. Femeile prezintă mai ales simptome de vaginită sau sunt examinate după tratament. Pentru a crește dimensiunea grupului de control negativ, a fost inclus și un grup concomitent de femei însărcinate asimptomatice care au fost testate simultan pentru infecția vaginală ca parte a unui alt studiu.

Pregătirea pentru analiză și efectuarea procedurii

Pentru ca rezultatul frotiului să fie mai fiabil, femeile trebuie să știe cum să se pregătească corect pentru el. Pentru a face acest lucru, urmați aceste reguli:

Nu utilizați preparate vaginale (tablete, supozitoare și creme) înainte de a dona material biologic și excludeți dusele.
Cu câteva zile înainte de a lua un frotiu, abțineți-vă de la actul sexual.
Alegeți o zi în care nu va exista menstruație.
Nu urinați cu câteva ore înainte de test.

Cercetarea are următoarele etape:

Au fost excluse femeile aflate la menopauză care nu urmează terapie de substituție hormonală, femeile cu prolaps genital și femeile cu hemoragie genitală evidentă, deoarece aceste condiții ar modifica rezultatele spălării vaginale.

Toate femeile supuse examinării au fost întrebate dacă au prezentat scurgeri vaginale crescute. Tipul, consistența și culoarea deversării au fost documentate, dar nu au fost incluse în analiza acestui studiu. O senzație de arsură sau durere în timpul penisului în vagin în timpul actului sexual a fost înregistrată ca „dispareunie vaginală”. Nici dispareunia intrapartum, nici durerea abdominală cu penetrare profundă nu au fost incluse ca parametri în acest studiu, deoarece originea lor este aproape întotdeauna neinfecțioasă.

Culegere de conținut, uretra și colul uterin.
Interpretarea frotiului - determinarea principalilor indicatori în laborator.
Atribuire dacă este necesar metode suplimentare diagnostice (cultură bacteriană și).

Înainte de procedură, medicul examinează cu atenție aspect organele sistemului reproducător. După aceea, se introduce un expandor în vagin - care permite o examinare a colului uterin și a pereților vaginali.

A fost raportată mâncărime vulvară sau vaginală, precum și o senzație subiectivă de „miros urât”. Secrețiile vaginale anormale au fost, de asemenea, înregistrate de către clinician în timpul examinării cu speculum. După ce a luat un tampon de cultură vaginală, tamponul a fost ținut în fața unui prosop de hârtie albă. Când tamponul era clar galben, s-a notat ca test pozitiv pe un frotiu galben. O colorație ușor gălbuie impracticabilă a fost notă ca „intermediară” și nu a fost luată în considerare în acest studiu.

Prelevarea probelor și procedurile de laborator

La examinarea oglinzilor, prezența unei zone extinse, exteriorizate a joncțiunii scuamo-colonare a fost desemnată drept „eroziune a colului uterin”. Un speculum steril netratat a fost introdus înainte de orice altă examinare vaginală. Sa aplicat soluție salină și s-a adăugat o lamă de acoperire pentru evaluarea microscopică imediată. pH-ul vaginal a fost măsurat pe o lamă de sticlă.După microscopie folosind benzi colorate cu un interval de pH de 0-0. Nivelurile de lactat și succinat au fost măsurate prin cromatografie gaz-lichid și citokinele au fost măsurate prin imunotestări specifice pe probe cu suficient lichid pentru o analiză completă.

Un frotiu este luat cu o spatulă specială sau un tampon de bumbac.

Aceste materiale sunt trimise la un laborator pentru a fi examinate la microscop. Secrețiile pot fi colorate și tratate cu KOH sau soluție salină.

Decodificarea unui frotiu ginecologic include următorii indicatori:

Probele au fost transportate la temperatura camerei și apoi congelate la -18°C pentru analize periodice la o dată ulterioară. Imagini clinice cu șase pacienți diferite cu vaginită aerobă moderată până la severă. Sunt prezentate ulcerații discrete, moderate și severe. Este evidentă sărăcie excesivă și inflamație a vaginului.

Pentru fiecare dintre aceste teste imunologice, spălările cu lichid vaginal au fost diluate astfel încât majoritatea concentrațiilor de citokine obținute să fie la mijlocul curbelor de calibrare pentru fiecare citokină. Tamponul de bumbac a fost luat din spate și plasat imediat în mediul modificat al lui Stuart Amis. După curățarea ectocervixului, tamponul endocervical pentru cultura de chlamydia pe celule McCoy a fost înmuiat timp de 20 de secunde și apoi a fost rotit de trei ori în canalul endocervical. Deoarece ne-au interesat doar cazurile cu creșterea excesivă clară a unuia sau mai multor microorganisme, doar creșterea mai mare de 1 a fost inclusă în analiză.

. Într-un frotiu, nu trebuie să existe mai mult de 10 celule în câmpul vizual, și anume în uretra - până la cinci celule, în vagin - de la trei la cinci, pe col uterin - până la zece.
. În flora vaginală a unei femei, prezența epiteliului este considerată norma. În câmpul vizual sunt permise cincisprezece celule.
. Poate fi observat în zilele critice sau leziuni traumatice ale mucoasei vaginale.
Lactobacili. O femeie sănătoasă ar trebui să aibă aproximativ 95 la sută din astfel de microorganisme într-un frotiu.
Bifidobacterii. În mod normal, aceste microorganisme, dacă nu depășesc limita de la zece până la gradul al șaptelea.
Prezența microorganismelor (garnerella, coci, trichomonas, streptococ, enterococ). Prezența Staphylococcus aureus într-un frotiu și a coci Gram-pozitivi în în număr mare considerată norma. Alte bacterii patogene ar trebui să lipsească în flora feminină. Cocii Gram negativi provoacă diverse boli.
Bastoane. Un indicator normal este prezența acestor microorganisme în vagin. În uretra și colul uterin, acestea ar trebui să lipsească.
Prezența unei ciuperci care provoacă candidoză. Absența acestei ciuperci în flora feminină este considerată normă.
celule atipice. În conținutul vaginului, acest indicator nu ar trebui să fie prezent.
Slime. Prezența sa în vagin este norma cu o cantitate moderată.
Aproximativ 90 la sută din microfloră este ocupată de bețișoare de Doderlein - lactobacili.

Video util - Cocci într-un frotiu:

Am împărțit acest grup în flora lactobacilului ușor perturbată, destul de normală și moderat perturbată, dar mai degrabă anormală. Acest sistem de notare a fost utilizat datorită meritelor sale în descrierea răspunsului gazdei, studierea agenților patogeni vaginali și prezicerea complicațiilor sarcinii. S-a constatat prezența cocilor în lanț, Trichomonas vaginalis, eritrocite și celule epiteliale parabazale.

Ce sunt bastoanele Doderlein?

Celule epiteliale - epiteliocite vaginale imature, mici, cu margini rotunjite ale celulelor, citoplasmă densă și un nucleu disproporționat de mare, care sunt markeri importanți ai inflamației intense și nu pot fi recunoscute cu ușurință pe frotiurile colorate cu gram. Prin urmare, și din cauza calității înalte a clasificării lactobacilului și a interpretării leucocitelor toxice, am preferat metoda microscopiei cu contrast de fază de montare umedă a lichidului vaginal proaspăt deasupra colorației Gram. Imagini microscopice cu contrast de fază de 400x ale lichidului vaginal la pacienții cu vaginită aerobă.

De asemenea, la descifrare, gradul de puritate este determinat în vagin, care sunt determinate de patru:

Primul grad indică o floră sănătoasă. Conține indicatori mici de celule leucocitare, epiteliu. Lactobacilii sunt observați în mai mult de 90 la sută.
În gradul doi pot fi prezenți agenți patogeni oportuniști. Raportul lor va fi mic în frotiu.
Se determină gradul al treilea nivel crescut bacterii patogene.
Al patrulea grad se caracterizează printr-un nivel scăzut de lactobacili, o creștere a leucocitelor și a celulelor epiteliale.

Determinarea gradului de puritate ajută la stabilirea principalelor cauze ale abaterilor de la normă, precum și la stabilirea naturii mediului înconjurător al organelor genitale feminine. La primele grade, mediul este mai acid, la al treilea și al patrulea grad de puritate, mediul este ușor alcalin. Al treilea grad poate indica vaginoza bacteriana, iar al patrulea - vaginoza aeroba.

Panoul A prezintă microflora lipsită de morfotipuri de lactobacili și bacterii cocoide. Cel mai mic scor de leucocite corespunde la mai puțin de 10 leucocite pe câmp de mare putere. Leucocitele au fost de asemenea marcate pentru aspectul lor granular datorită activității lisocitare abundente. Scorul a fost 0 dacă nu existau astfel de leucocite, 1 dacă 50% dintre leucocite aveau un aspect otrăvitor.

Celulele parabazale au fost adăugate deoarece s-a considerat că sunt indicative ale inflamației care nu se observă în mod obișnuit în vaginoza bacteriană necomplicată, ci mai degrabă în formele severe de vaginită aerobă, cum ar fi vaginita inflamatorie descuamativă. Flora de fond a fost notată cu 0 dacă flora de fond era neremarcabilă sau prezenta resturi și nuclei expuși din celulele epiteliale lizate, un scor de 1 dacă morfotipurile lactobacililor erau foarte aspre sau asemănătoare bacililor mici și 2 dacă erau vizibili cocii sau lanțurile proeminente. coci.

Cauzele abaterii de la normă

Abaterile de la indicatorii normali de frotiu sunt diferite. Ele pot indica astfel de condiții patologice în corpul feminin:

Absența epiteliului scuamos poate indica un dezechilibru hormonal. Destul de des, cauza este o scădere a nivelului de estrogen și o cantitate mare de hormon masculin. Dacă nu este detectat un epiteliu scuamos în frotiu, atunci este posibilă și atrofia celulelor epiteliale.
Când analiza depășește norma, aceasta poate indica prezența proceselor inflamatorii în organele sistemului genito-urinar. O cauză comună a unui număr mare de globule albe într-un frotiu este vaginita sau colpita.
Numărul de lactobacili din floră poate fi redus în timpul sarcinii. Un alt motiv este disbacterioza vaginală.
Dacă în conținutul vaginal există spori ai ciupercii, atunci femeia dezvoltă candidoză vaginală, care se mai numește și afte.
O cantitate mare de Staphylococcus aureus găsită în microflora feminină, împreună cu o rată crescută de celule leucocitare, indică inflamație sau vagin.
Prezența cocilor și gonococilor în frotiu indică gonoree.
Trichomonas este prezent în corpul feminin cu o boală precum trichomonaza.
Dacă se observă garnerella în materialul biologic, atunci gardnereloza sau disbacterioza este considerată cauza acestui fenomen.
Celulele atipice apar în floră dacă o femeie suferă de disbacterioză vaginală.
Mucusul din uretra indică un proces inflamator în tractul urinar inferior.
O scădere a nivelului de bețișoare de Doderlein apare cu un dezechilibru al microflorei.

Un specialist cu experiență poate descifra corect abaterile și poate diagnostica o problemă feminină. Dacă există abateri, el prescrie metode suplimentare de diagnosticare. După determinarea cauzei, selectează tactica de tratament adecvată.

Frotiu ginecologic pentru citologie

Un scor combinat de la 1 la 2 reprezintă normalitatea. Un scor de 3 până la 4 corespunde vaginitei aerobe ușoare, un scor de 5 până la 6 vaginitei moderate și un scor peste 6 vaginitei aerobe severe. În practică, un scor de 8-10 coincide de obicei cu așa-numita „vaginită descuamativă”, astfel încât acest diagnostic poate fi considerat drept cea mai extremă formă de vaginită aerobă.

Χ 2 și testul lui Fisher au fost utilizate pentru a analiza tabele de două-două și mari de variabile discrete. Pentru variabilele continue care nu au fost distribuite în mod normal, a fost utilizat testul sumei rangurilor Wilcoxon pentru diferențele mediane. Dintre cei 631 de pacienți, 50 aveau dovezi de vaginită aerobă severă și 38 aveau vaginoză bacteriană anaerobă completă. ilustrează faptul că o femeie răspunde diferit la vaginita aerobă decât la vaginoza bacteriană.

Ați observat o eroare? Selectați-l și faceți clic Ctrl+Enter sa ne anunte.

Ce arată un frotiu pe flora la femei? Această metodă de cercetare diagnostică nu este prescrisă chiar așa.

Teoria în știință

Bacterioscopia este un test de laborator efectuat la microscop. Sarcina principală a unei astfel de proceduri este de a studia bacteriile și flora patogenă, care ar putea intra în vagin și apoi în colul uterin. Orice femeie a auzit de un frotiu ginecologic.

În studiul de față, am examinat cazuri de vaginoză bacteriană completă și le-am comparat cu frotiuri negative, negative, cu lactobacil, pe care le-am împărțit în vaginită aerobă ușoară, moderată și severă. După cum era de așteptat, nivelurile de lactat vaginal, un marker ideal pentru lactobacilii funcționali, au fost extrem de scăzute atât în vaginoza bacteriană completă, cât și în vaginita aerobă completă.

Creșterea celulelor albe din sânge într-un frotiu la bărbați

Cu toate acestea, concentrația vaginală de succinat, care este produsă în principal de anaerobi, a fost crescută la pacienții cu vaginoză bacteriană, dar nu și la pacienții cu vaginită aerobă. Nu există semne de vaginită în vaginoza bacteriană. Vaginoza bacteriană completă și necomplicată se prezintă de obicei fără celule albe din sânge la microscopie, un vagin care nu este roșu și inflamat și fără simptome de arsură, durere sau dispareunie. În schimb, în vaginita aerobă, leucocitele vaginale sunt de obicei abundente, iar numărul lor, precum și aspectul lor, fac parte din definiția bolii.

Analiza frotiului este o modalitate rapidă, precisă și ieftină de a diagnostica bolile cu transmitere sexuală care însoțește practic fiecare vizită ginecologică. Examenul microscopic include mai multe etape principale:

Cercetare de laborator.

Ginecologul introduce o oglindă specială în vagin și face un frotiu pe microfloră folosind o spatulă de unică folosință. În cele mai multe cazuri, un tampon este luat din 3 puncte: colul uterin, vagin și deschiderea externă a uretrei. O spatulă de unică folosință este cel mai simplu design, care se formează baton de plastic cu o prelungire la capăt. Când ia un frotiu de la femei, medicul încearcă să distribuie uniform materialul luat pe o lamă curată.

Fiecare trază este semnată corespunzător. După uscarea materialului luat, începe următoarea etapă de analiză a frotiului, deja într-un laborator specializat.

Un frotiu la ginecolog ar trebui să fie dezvoltat folosind o colorație Gram specială. Examenul ginecologic al micropreparatelor obţinute se continuă la microscop. Examinând flora la femei, puteți determina bacteriile și părțile celulelor care sunt colorate Culori diferite. Specialistul va putea stabili compoziția actuală în conformitate cu probele prelevate.

Frotiul urogenital este o procedură care nu provoacă aproape deloc disconfort. Unii pacienți pot simți plămânii disconfort. Dacă un frotiu obișnuit aduce durere în timpul procedurii, putem vorbi despre afectarea uretrei. Acest proces se poate datora în curs de desfășurare proces inflamatorși să fie rezultatul unei infecții. Dacă un frotiu ginecologic provoacă dureri severeîn timpul gardului, atunci putem vorbi despre grad înalt afectarea țesuturilor uretrei.

Cum se decriptează?

Studiul prezentat are proprii indicatori care vă permit să determinați norma și abaterile. Principalii indicatori ai unui frotiu includ următorii:

Epiteliul scuamos care căptușește pereții vaginului și ai colului uterin. Dacă nu se observă modificări în organism, atunci epiteliul este considerat un element indispensabil. În absența acestui element, un medic ginecolog poate concluziona că organismul unei femei are o lipsă a hormonului estrogen și un exces de testosteron. Pacientul ar putea începe procese atrofice în structura epiteliului.
Celulele cheie din frotiu sunt detectate numai atunci când organismul capătă o susceptibilitate ridicată la un agent infecțios. Sarcina medicului este de a monitoriza constant acest indicator. Dacă nu oferiți un tratament adecvat, problema va începe să progreseze, ducând la consecințe grave.
Norma leucocitelor este în 15 unități. Celulele sanguine prezentate asigură o funcție de protecție, fără de care funcționarea normală a sistemului genito-urinar este imposibilă. Indicatorul crește numai în cazul unui proces inflamator în curs.

În timpul analizei poate fi detectat. Microorganismele străine pot indica procese infecțioase în organism. Staphylococcus aureus este considerat o componentă normală a analizei. În cazul unei creșteri rapide a acestui indicator, se poate observa mucusul în frotiu și dezvoltarea procesului inflamator.

Dacă în frotiu a fost găsită o ciupercă, putem vorbi despre dezvoltarea afte. De regulă, candidoza se dezvoltă pe fondul unor boli grave cu transmitere sexuală. Flora la femei, care este studiată, nu poate fi complet sistematizată. Medicul va putea stabili infecția în curs, dar nu cauza care ar putea provoca acest proces.

Metoda de cercetare de laborator nu este capabilă să indice sensibilitatea agentului patogen la un anumit antibiotic.

Indicele de puritate

Un frotiu asupra florei în timpul sarcinii trebuie făcut fără greș. Faptul este că în timpul perioadei de gestație în corpul feminin există o producție activă de progesteron - un hormon care duce la creșterea rapidă a lactobacililor. În unele cazuri, rata crește de până la 10 ori. Astfel, sistemul intern ajută la prevenirea pătrunderii diverselor infecții și florei patogene.

Semănatul în rezervor în timpul sarcinii se efectuează la înregistrare, repetați procedura între 30 și 38 de săptămâni.

Această secvență este necesară pentru controlul constant asupra microflorei interne a vaginului. Indicatorii obținuți se numesc gradul de puritate a vaginului. Fiecare pacient ar trebui să știe expresii numerice. În plus, este necesar să se respecte controlul asupra menținerii unui nivel constant de curățenie.

Este necesar să se evidențieze gradul de curățenie vaginală:

1 grad confirmă doar faptul că femeia este complet sănătoasă. Examenul citologic determină 95+% lactobacili. În unele cazuri, celulele epiteliale și leucocitele pot fi detectate.
Gradul 2 este identic cu primul, doar într-un astfel de frotiu este posibil să se detecteze incluziuni ale florei oportuniste. Suma va fi nesemnificativă și nu va afecta starea organismului.
Gradul 3 demonstrează că proporția totală de microorganisme oportuniste este semnificativ mai mare decât în mod normal.
În acest din urmă caz, putem vorbi despre un număr mare de incluziuni sub formă de leucocite, epiteliu, diferite bacterii și microorganisme.

Fiecare indicator de puritate are propriul său nivel de pH. În varianta 1 și 2 - acid, iar 3 și 4 - ușor alcalin și alcalin.

Dacă sunt detectate simptome primare, trebuie să solicitați imediat ajutor de la medicul dumneavoastră. Cu cât problema este diagnosticată mai devreme, cu atât mai devreme poate începe intervenția vizată. Sarcina oricărei femei este o vizită regulată la ginecolog, care poate preveni dezvoltarea unui proces infecțios sau inflamator.

Este indicat să analizați flora cel puțin o dată la 6 luni. Acest lucru va ajuta la control Starea curenta. Metoda de diagnostic de mai sus nu este considerată fundamentală. În unele cazuri, nu este posibil să obțineți suficiente informații, care să facă propriile ajustări la diagnosticul corect. Pentru a lua un frotiu, trebuie să aveți calificările corespunzătoare, deoarece mișcările incomode sunt pline de răni. Autotratamentul și autodiagnostica sunt dăunătoare sănătății.