Uter

Standardele pentru dimensiunea colului uterin și a corpului uterului la femeile de vârstă reproductivă, ținând cont de istoricul obstetric și ginecologic, sunt prezentate în tabelul 1. Trebuie remarcat faptul că dimensiunea uterului este afectată nu numai de sarcinile anterioare, ci și de fază ciclu menstrual- uterul este relativ redus in faza proliferativa si relativ marit la sfarsitul fazei secretoare. Mărimea uterului poate varia ușor în funcție de metodologia de cercetare. Cu TAI, grosimea corpului poate fi oarecum redusă din cauza compresiei prin supraumplere vezica urinara, și invers, cu TWI - ușor crescut din cauza creșterii tonusului miometrului.

Forma uterului este în formă de pară, iar după sarcini multiple tinde spre rotunjime. Miometrul normal are o ecogenitate medie comparabilă cu ecogenitatea parenchimului ficatului nemodificat, pancreasului și stratului cortical al rinichilor.

Este indicat să luăm în considerare anatomia ecografică a endometrului în raport cu diverse faze ale ciclului menstrual (vom vorbi despre așa-numitul ciclu „ideal”, cu durata de 28 de zile, cu ovulația în a 14-a zi).

În faza de proliferare precoce (5-7 zile ale ciclului), endometrul are o ecogenitate relativ scăzută și o ecostructură omogenă. Grosimea variază între 3-6 mm, în medie 5 mm. În centrul ecoului M, deja în această perioadă, se poate determina o linie subțire hiperecogenă, reprezentând granița de contact dintre straturile anterioare și posterioare ale endometrului (Fig. 1).

În zilele 8-10 ale ciclului (proliferare medie), endometrul se îngroașă oarecum - până la 8 mm în medie (fluctuații de 5-10 mm). Ecostructura practic nu se modifică față de perioada anterioară (Fig. 2).

În faza târzie de proliferare (11-14 zile), pe lângă îngroșarea ulterioară, în medie până la 11 mm (fluctuații de 7-14 mm), ecogenitatea endometrială începe să crească ușor - în această etapă poate fi numită medie (Fig. . 3).

Faza de secreție precoce (15-18 zile) se caracterizează printr-o rată mai lentă de creștere a endometrului, dar acesta din urmă continuă să se îngroașe, ajungând la o medie de 12 mm (fluctuații de 10-16 mm). Ecogenitatea continuă să crească, iar aceasta are loc de la periferie spre centru, ca urmare, fragmentul central hipoecogen al endometrului capătă un aspect în formă de picătură (partea largă din fundul uterului, îngustându-se spre colul uterin). În această fază, linia hiperecogenă din centru nu mai este vizibilă clar (Fig. 4).

În zilele 24-27 ale ciclului (secreție târzie), grosimea endometrului scade ușor - în medie 12 mm (fluctuații de 10-17 mm). Caracteristica esentiala această perioadă este ecogenitatea ridicată a endometrului în combinație cu o ecostructură internă eterogenă, datorită căreia linia de închidere a frunzelor încetează să mai fie vizualizată (Fig. 6).

Dopplerografia uterului acordă atenție modificărilor atât ale vitezei, cât și ale rezistenței fluxului sanguin, în funcție nu numai de calibrul vasului, ci și de faza ciclului menstrual (Tabelul 2).

Evaluarea Doppler a endometrului are o importanță deosebită în căutarea patologiei ginecologice și trebuie efectuată în faza proliferativă precoce. Este important de subliniat lipsa de vizualizare a fluxului sanguin intraendometrul în această perioadă.

La femeile aflate în postmenopauză, uterul scade treptat în dimensiune (Tabelul 3).

Cavitatea uterină în postmenopauză este un M-ecou sub forma unei linii hiperecogene subțiri de 1-2 mm grosime (Fig. 8). Limita superioară admisă a normei la femeile în postmenopauză ar trebui să fie considerată grosimea ecoului M nu mai mult de 4-5 mm (pentru mai multe detalii, consultați secțiunea „Patologia endometrului”). Într-un studiu Doppler la femei în postmenopauză, fluxul sanguin intraendometrul nu este în mod normal vizualizat.

ovarele

Ovarele sunt de obicei situate pe pereții laterali ai pelvisului în așa-numitele fose ovariene - adâncituri ale peritoneului parietal în punctul de divizare a arterei iliace comune în extern și intern. Ecografic, ele pot fi vizualizate în principal pe partea laterală a uterului, dar deseori sunt determinate posterior de acesta sau adiacent unuia dintre unghiurile uterine. După cum sa menționat deja, cu dificultăți în găsirea ovarului, reperele anatomice pot fi localizate în imediata apropiere artera și vena iliacă internă. În mod normal, ovarele sunt bine mobile și sunt destul de ușor deplasate atunci când sunt apăsate cu un senzor transvaginal. Forma ovarului este ovoidă și aplatizată din față în spate. La vârsta reproductivă, dimensiunile ecografice ale ovarelor fluctuează semnificativ (Tabelul 4), iar acest lucru depinde în mare măsură de o serie de factori: vârstă, istoric de reproducere, faza ciclului menstrual, contraceptive orale etc.

Dimensiunile ovarelor drepte și stângi în faza de proliferare timpurie sunt aproape aceleași, dar apoi pot diferi semnificativ în funcție de numărul și dimensiunea foliculilor antrali și dominanti, precum și a corpului galben. Astfel, pentru a detecta o mărire patologică a ovarelor, studiul trebuie efectuat în zilele 5-7 ale ciclului menstrual, determinându-se nu dimensiunile liniare, ci volumul, care în mod normal nu depășește 10 cm3, trebuie să fie considerat decisiv.

Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o membrană seroasă și este acoperit cu un singur strat de celule mezoteliale care formează epiteliul de suprafață (germeni). Funcția capsulei lipsă este îndeplinită de straturile superficiale fibroase ale stratului cortical. Ecografic, structurile anatomice descrise mai sus nu sunt vizualizate. Locul de intrare al marilor vase se numește hilul ovarului, determinat cu încredere în timpul examinării cu ultrasunete doar folosind Dopplerografia color.

Anatomia internă a ovarului, precum și a uterului, trebuie luate în considerare în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual. Stroma ovarului, care este baza țesutului conjunctiv a substanței corticale, este vizualizată ecografic ca o zonă de ecogenitate medie, localizată în principal în părțile centrale ale organului (Fig. 9).

Substanța corticală a ovarului conține foliculi de diferite grade de maturitate (aparatul folicular). Numeroși (sute de mii) foliculi primordiali, primari și secundari nu sunt detectați prin ecografie, deoarece dimensiunea lor nu depășește 400 de microni.

În faza de proliferare timpurie sau faza foliculară timpurie (5-7 zile ale ciclului), partea vizualizată a aparatului folicular este reprezentată în principal de 5-10 foliculi terțiari, sau antrali. Acestea din urmă au aspectul unor incluziuni eco-negative rotunjite cu diametrul de 2-6 mm, situate în principal de-a lungul periferiei ovarului (Fig. 9). O rețea de vase spiralate în jurul foliculului în curs de dezvoltare apare deja la începutul fazei antrale. În acest caz, fluxul sanguin este vizualizat ca niște loci colorați în stromă și de-a lungul periferiei foliculilor antrali (Fig. 10).

În zilele 8-10 ale ciclului (proliferare medie sau fază foliculară medie), apare de obicei un folicul dominant (Fig. 11), al cărui diametru este deja de 12-15 mm și continuă să crească, în timp ce creșterea altor foliculi se oprește , iar acestea ajung la 8-10 mm în diametru, suferă atrezie (care se determină ecografic într-o scădere treptată și dispariție spre finalul ciclului menstrual). Aportul de sânge a foliculului dominant provine de obicei din două sau trei artere stromale, de obicei vizualizate de-a lungul periferiei, sau chiar în peretele acestuia din urmă (Fig. 12). În același timp, parametrii Doppler ai arterelor stromale și ai arterelor foliculului dominant nu diferă semnificativ.

În faza de proliferare tardivă sau faza foliculară tardivă (11-14 zile), foliculul dominant crește cu 2-3 mm pe zi, ajungând la 18-25 mm în momentul ovulației (în medie 20 mm). Semnele prognostice ale ovulației, care indică faptul că aceasta din urmă va apărea în următoarele câteva ore, includ: diametrul foliculului dominant este de 18 mm, un contur dublu în jurul acestuia din urmă, precum și îngroșarea fragmentară și neuniformitatea conturului interior al ovulației. folicul dominant. Vascularizarea foliculului dominant devine subiectiv mai vizibilă în comparație cu alte structuri foliculare, tot abia în ajunul ovulației (Fig. 13).

Modificările calitative ale aportului de sânge a foliculului dominant în această perioadă se caracterizează printr-o scădere a rezistenței în comparație cu alte artere intraovariene. A. Kurjak și S. Kupesic consideră că fuziunea locilor de culoare de-a lungul periferiei foliculului până la apariția unui „inel” și o scădere a indicelui de rezistență la 0,5 sau mai puțin ar trebui considerate semne Doppler predictive ale ovulației. Ovulația care a avut loc poate fi judecată ecografic după dispariția foliculului dominant sau o scădere a dimensiunii acestuia cu deformarea pereților și apariția conținutului ecogenic în cavitate, precum și apariția lichidului în spațiul Douglas.

Faza de secreție precoce sau faza luteală precoce (15-18 zile) se caracterizează prin apariția la locul ovulației a unui corp galben cu diametrul de 15-20 mm (de obicei mai mic decât foliculul dominant), având formă neregulată, contururi neuniforme și o ecostructură internă extrem de diversă cu diferite grade de ecogenitate (Fig. 14). Acest polimorfism ecografic deosebit poate fi explicat cu ușurință prin substratul morfologic al nucleului corpului galben, care este un cheag de sânge în diferite grade de tromboză și liză.

În faza de secreție medie sau faza luteală medie (19-23 zile), corpul galben „înflorit” se caracterizează printr-o ușoară creștere a diametrului (până la 25-27 mm), precum și apariția unui îngroșare neuniform. creasta ecopozitivă. Ecogenitatea conținutului datorată lizei poate scădea treptat până la formarea unui corp galben „chistic” (Fig. 15-16).

În primele zile după ovulație, în jurul corpului galben se formează o rețea vasculară densă, multistratificată, care este deosebit de pronunțată în faza de înflorire. La dopplerogramele color, în jurul corpului galben apare un inel color pronunțat (Fig. 17-19), fluxul sanguin în care se caracterizează prin viteză mare și impedanță scăzută (Fig. 20). Aceasta este tipică neovascularizării fiziologice violente.

În zilele 24-27 ale ciclului (secreție tardivă sau fază luteală tardivă), corpul galben „decolorat” scade în dimensiune (10-15 mm), ecogenitatea acestuia crește ușor, iar ecostructura devine mai omogenă. În acest caz, corpul galben este adesea slab vizualizat ecografic (Fig. 21). În absența sarcinii, alimentarea cu sânge a corpului galben începe să se schimbe la aproximativ 9 zile după ovulație. Țesutul corpului galben începe să sufere luteoliză, capilarele se contractă și se reduc, care se caracterizează printr-o epuizare vizibilă a fluxului sanguin local (Fig. 22).

În timpul menstruației, corpul galben, de regulă, nu mai este definit sau o ecostructură neclară rămâne în locul său. ecogenitate crescută cu diametrul de 2-5 mm (corp alb), care de obicei dispare fără urmă în timpul următorului ciclu menstrual. S-a dovedit că un corp alb care nu trece sub formă de cicatrice se păstrează numai după un corp luteum gravid. Circulația sângelui în vasele corpului galben se oprește, iar vasele în sine dispar în primele trei zile ale menstruației.

Rezultatele studiilor privind parametrii Doppler ai fluxului sanguin intraovarian, efectuate de mulți autori, precum și propriile noastre date (Tabelul 5, Fig. 23-24) demonstrează modificări ciclice semnificative în rata și rezistența periferică a fluxului sanguin intraovarian în perioada ovulativă. ovar în diferite faze ale ciclului menstrual.

Astfel, indicatorii MAC, ușor crescând pe parcursul întregii faze proliferative și secretorii precoce, au crescut brusc în perioada de glorie a corpului galben, scăzând din nou în timpul dispariției acestuia din urmă. La rândul lor, parametrii minIR în ovarul ovulativ au rămas aproape neschimbați pe toată durata fazei proliferative, scăzând brusc după ovulație și atingând un minim prin înflorirea corpului galben, iar apoi crescând din nou spre sfârșitul ciclului menstrual. Este important de menționat că ecostructura, precum și indicatorii calitativi și cantitativi ai vascularizației ovarului neovulat, practic nu se modifică pe tot parcursul ciclului menstrual.

În postmenopauză, ovarele sunt semnificativ reduse (tabelul 6), în timp ce dimensiunea ovarelor drept și stâng ar trebui să fie aproape aceeași.

Trebuie subliniat faptul că indicatorii care depășesc limitele normei de vârstă, precum și o diferență a volumelor ovarelor drept și stâng de peste 1,5 cm3 sunt semne de patologie. O creștere asimetrică a unuia dintre ovare de mai mult de două ori ar trebui considerată un marker al malignității.

În perioada postmenopauză, aparatul folicular suferă treptat o reducere aproape completă. Primii 5 ani după menopauză în parenchimul ovarian „au dreptul” să vizualizeze foliculi unici cu un diametru

Conţinut:

Cum se efectuează o ecografie a uterului și a altor organe pelvine?

Există trei metode principale de efectuare a ecografiei uterului și ovarelor:

• prin abdomen (ecografia transabdominală),
• prin vagin (ecografia transvaginala),
• sonohisterografie (SHG, ultrasunete transvaginale cu introducerea unui agent de contrast în cavitatea uterină).

Pentru a efectua o ecografie transabdominală, medicul aplică o cantitate mică de gel special pe abdomenul inferior al femeii, care îmbunătățește contactul traductorului care emite ultrasunete cu pielea.

Pentru a efectua o ecografie transvaginală, medicul introduce o mică sondă în vaginul femeii.

Pentru a efectua sonohisterografia (SHG), se efectuează mai întâi o ecografie transvaginală pentru a evalua starea generală a organelor pelvine. După aceea, medicul tratează cavitatea vaginală și suprafața colului uterin cu un antiseptic și introduce un tub subțire în canalul cervical conectat la o seringă umplută cu soluție salină sterilă (sau un lichid de contrast special). Apoi, medicul repetă ecografia transvaginală injectând încet ser fiziologic în cavitatea uterină.

Soluția salină îndreaptă pereții uterului și vă permite să examinați cu precizie conturul intern al cavității uterine și să evaluați permeabilitatea trompelor uterine (acest lucru este important pentru femeile supuse ecografiei pentru dificultăți în a concepe un copil). Dacă trompele uterine sunt accesibile, soluția salină curge rapid din cavitatea uterină în cavitatea pelviană și devine vizibilă la ultrasunete.

Dacă trompele uterine sunt blocate, distensia cavității uterine cu soluție salină provoacă durere și nu se găsește lichid liber în cavitatea pelviană.

Pregătirea pentru ecografie a uterului și a altor organe pelvine

Pregătirea depinde de tipul de ecografie. Dacă intenționați să efectuați o ecografie prin abdomen, pt 1,5-2 oreînainte de examinare, trebuie să beți 1 litru de apă și să nu mergeți la toaletă până la efectuarea examinării.

Dacă este planificată o ecografie transvaginală sau CHG, vezica urinară trebuie golită înainte de examinare.

În ce zi a ciclului menstrual se efectuează o ecografie a uterului și a ovarelor?

Ziua ecografiei uterului și ovarelor depinde de scopul examinării. Pentru a evalua starea cavității uterine, se recomandă efectuarea unei ecografii în a 5-7-a zi după începerea următoarei menstruații.

Pentru a evalua activitatea ovarelor și dinamica maturizării foliculilor, poate fi necesar să se efectueze o ecografie a ovarelor de mai multe ori pe parcursul unui ciclu menstrual: în zilele 8-10, în zilele 14-16 și în zilele 22- 24.

Decodificarea și interpretarea indicatorilor în rezultatele ecografiei uterului

În timpul ecografiei organelor pelvine, pot fi determinați următorii parametri:

Poziția uterului în cavitatea pelviană

În mod normal, uterul este înclinat anterior (poziție anteflexio - anteflexio). Deviația spatelui uterului este considerată o poziție anormală.

Contururile externe ale uterului

În mod normal, contururile uterului ar trebui să fie netede și clare. Contururile neregulate ale uterului pot indica prezența fibroamelor sau a tumorilor. Contururile exterioare încețoșate ale uterului pot indica inflamația țesuturilor din jurul acestuia ( parametrita).

Dimensiunile uterine

• Lungimea normală a uterului este de aproximativ 70 mm,
• Lățimea uterului este de 60 mm,
• Dimensiunea anteroposterior a uterului este de 40 mm.

O scădere a dimensiunii uterului poate fi un semn al subdezvoltării acestuia (infantilism). O creștere a dimensiunii uterului se observă în timpul sarcinii, miom, cancer uterin, adenomioză.

Ecostructura pereților uterului (miometrul)

În mod normal, ecogenitatea pereților uterului ar trebui să fie omogenă. Prezența formațiunilor hipoecogene în pereții uterului (miometru) poate fi un semn de fibrom sau tumori.

Grosimea și structura mucoasei uterului (endometrul)

Grosimea și structura endometrului depind de faza ciclului menstrual.

La femeile de vârstă reproductivă, în timpul ciclului menstrual (adică perioada de la începutul unei perioade până la începutul altei perioade), grosimea și structura mucoasei uterine (endometrul) se modifică.

Rezultatele ultrasunetelor indică adesea starea endometrului, așa cum se arată în articolul Ghid bazat pe dovezi pentru femei privind protecția împotriva cancerului uterin. Diagnostice pentru a evalua starea endometrului. Tratamentul hiperplaziei endometriale, la femeile de vârstă reproductivă, acest parametru nu are valoare diagnostică.

Faza de regenerare(prima fază, de la începutul menstruației până la 3-4 zile ale ciclului menstrual).
În această perioadă, mucoasa uterului este complet restaurată după menstruație.

Faza de proliferare(a doua fază, cu 5-7 zile ciclu menstrual până la 14-15 zile).
În faza de proliferare, mucoasa uterină se îngroașă rapid și crește în vase de sânge. În această fază a ciclului menstrual, grosimea endometrului poate ajunge de la 3-6 mm (în zilele 5-7) la 8-15 mm (în zilele 11-14).

faza secretorie(a treia fază, de la 14 zile după începerea menstruației până la începutul următoarei menstruații).
In faza de secretie, glandele mucoasei uterine secreta un lichid special care poate sustine dezvoltarea unei viitoare sarcini.
În faza secretorie, grosimea endometrului poate varia de la 10-16 mm (la 15-18 zile ale ciclului menstrual) până la 10-20 mm (la sfârșitul ciclului menstrual, înainte de următoarea menstruație).

Decidualizarea endometrului. Acest termen înseamnă că apar modificări la nivelul mucoasei uterine care sunt caracteristice debutului sarcinii.

În prezent, determinarea grosimii endometriale este valoroasă doar pentru determinarea inițială a riscului de hiperplazie endometrială și/sau cancer la femeile aflate în postmenopauză (vezi mai jos).