Nem specifikus betegségek a nőgyógyászatban. A női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei. Vulvitis nőknél - kezelés
Gyulladásos betegségek nőknél
A gyulladásos betegségek a női nemi szervek – a méh, a méhfüggelékek: a petevezetékek és a petefészkek – sokféle betegségének általános neve. Néha a gyulladás az egész kismedencei régiót érinti.
A női nemi szervek ezen betegségei különleges helyet foglalnak el. Jelentőségük elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a reproduktív rendszerhez kapcsolódó szerveket és szöveteket érintik. A gyulladásos betegségek azért veszélyesek, mert a meddőség, a méhen kívüli terhesség, a menstruációs zavarok, a szexuális működési zavarok, az endometriózis, a daganatok és sok más szövődmény egyik vezető okai.
A gyulladás magában foglalja az érrendszeri és az immunsejtek működésének megváltozását. Köztudott, hogy számos fiziológiás szaporodási esemény, mint például az ovuláció, a menstruáció, a beültetés és a munka megkezdése, a gyulladás jeleit mutatja. Speciális molekuláris útvonalakon szerveződnek, amelyek számos növekedési faktort, citokint, kemokint és lipid mediátort tartalmaznak. A normális reproduktív funkció helyreállítása e gyulladásos utak gyors és helyes feloldását jelenti. A legújabb szakirodalom megerősíti, hogy a gyulladásos utak feloldódása specifikus biokémiai eseményekkel jár, amelyek aktiválódnak az érintett szövet homeosztázisának helyreállítására.
A gyulladásos betegségek nemcsak bakteriális fertőzések, hanem szexuális úton terjedő betegségek következményei is.
A nemi szervek gyulladásos betegségeinek okai nőknél
A nő egészsége nagyon finom eszköz. A teljes urbanizáció, a környezet leromlása, valamint a kábítószerek (elsősorban az antibiotikumok) ellenőrizetlen használatának következményei rossz szolgálatot tesznek a nők egészségére. Így a hüvely normál mikroflórája elnyomódik. A szent hely soha nem üres: ilyen körülmények hatására a normál mikroflóra kórokozó tulajdonságokra tesz szert, és képviselői számos betegség kórokozóivá válnak, és a nemi szervek védőrendszere túl gyenge lesz ahhoz, hogy ellenálljon urogenitális fertőzések. Igen, a gyulladásos betegségek kialakulásában a mikrobiális támadások mellett jelentős szerepe van a nő immunitásának jellemzőinek – szervezete fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének.
Ezenkívül a gyulladásos utak beindítása és fenntartása számos patológia kulcsfontosságú összetevője a szaporodási traktusban és a test más részein. A szaporodási rendellenességek vagy betegségek kialakulása a gyulladásos utak fokozott aktiválódásának és fenntartásának vagy azok szabályozási zavarának következménye lehet. Ez az áttekintés megvizsgálja a gyulladásos események szerepét a normál reproduktív funkcióban és annak patológiáiban.
A római enciklopédista, Aurus Cornelius Celsus azonosította a gyulladás alapvető jeleit, nevezetesen a dörzsölést, a kalóriákat, a duzzanatot és a bőrszínt. Szövetkárosodásra vagy patogén inzultusra válaszul az emberi test kémiai jelek hálózatát hoz létre, amely az érintett szövet gyógyulását célzó választ stimulálja. Ezek a jelek elindítják a leukociták aktivációját és kemotaxisát az általános keringésből a sérülés helyére. A gyulladásos jelek megváltoztatják az érrendszer és az endotélium működését is, hogy fokozzák az angiogenezist, az érpermeabilitást és a leukociták extravazációját a vérből a gyulladt szövetekbe.
Bármilyen betegség általában, fertőzések, hipotermia, abortuszok, műtéti és diagnosztikai célú manipulációk (méhüreg küretálása, hiszteroszkópia, méhüreg szondázása, hiszterosalpingográfia, hidrotubáció, szülés stb.), a nemi élet higiéniájának be nem tartása , nem megfelelő antibiotikus kezelés (amit az állami terhesgondozók orvosai nagyon szeretnek, csak kenetadatok alapján írnak fel a betegeknek antibiotikum terápiát, ami nem sok kórokozót mutat és nem is tud kimutatni). A fertőzés terjedését az IUD is nagyban elősegíti. Méhen belüli eszköz használatakor megnő a gyulladásos folyamatok kockázata 4-5 alkalommal. Ugyanez a tulajdonság - a fertőzés terjedésének tulajdonsága - rendelkezik az intravaginális tamponok nem megfelelő használatával.
Egyre inkább felismerik, hogy számos normális szaporodási folyamat gyulladásos jeleket mutat. Mindezek az események számos gyulladásos mediátor expressziójának fokozódásával járnak, beleértve a citokineket, növekedési faktorokat és lipid mediátorokat, amelyek befolyásolják az immun- és vaszkuláris kompartmentek növekedését és működését. A női reproduktív traktus másik figyelemreméltó tulajdonsága, hogy képes gyorsan megoldani ezeket a gyulladásos eseményeket a normális reproduktív funkció helyreállítása érdekében.
A gyulladás megszüntetése magában foglalja a leukociták és a törmelék eltávolítását, valamint a nyálkahártya és az érrendszeri funkció helyreállítását az érintett szövetben. Egészen a közelmúltig a gyulladás megszűnését passzív folyamatnak tekintették, amely a helyi gyulladásos mediátorok expressziójának disszipációjából ered. Keveset tudunk a prorecepciós útvonalak szerepéről a normál reproduktív működésben. Mindazonáltal várható, hogy fiziológiás szaporodási eseményekben expressziójuk átmenetileg szabályozott lehet, és fontos a megfelelő reproduktív funkció fenntartásához.
A gyulladásos betegségek egyik oka a sebészeti beavatkozások során bekövetkező szövetkárosodás lehet. Ebben az esetben redox potenciáljuk jelentősen csökken, és ez ideális feltételeket teremt a feltételesen patogén flóra ellenőrizetlen szaporodásához. A császármetszés és a méheltávolítás műtétei is terhesek: műszerekkel be lehet lépni belső szervek az anaerob baktériumok női kívülről - szerszámokon, kesztyűken, tamponokon ...
Ezen túlmenően jól ismert, hogy az immunsejtek és az érrendszeri működés gyulladás által közvetített változásai számos kórkép fontos összetevői, beleértve a rákot, a krónikus gyulladásos betegségek, allergia, asztma, érelmeszesedés, autoimmunitás, transzplantátum kilökődés, valamint anyagcsere- és degeneratív betegségek. Mindazonáltal a prorecepciós útvonalak szerepe a reproduktív rendellenességekben vagy azok patológiáiban a mai napig egyértelmű, amelyekről ismert, hogy a gyulladásos utak túlzott vagy idő előtti megjelenésével járnak.
A gyulladásos betegségek széles körű elterjedését természetesen a nemi normák megváltozása is befolyásolta. A szexuális forradalom "szabadságot" hozott a kapcsolatokba, de nem hozott kultúrát ezekbe a kapcsolatokba. A genitális fertőzések tünetei gyakran nagyon enyhék, a nők hosszú ideig nem mennek nőgyógyászhoz. Ez krónikus folyamathoz, kezelési nehézségekhez és számos problémához vezet nők egészsége. Így a mikrobák nemi szervekbe való behatolásának egyik nyárfa módja a szexuális. Emellett a fertőzés negatív hatása fokozódik, ha a hüvelyből sikerül magasabbra "jutni" - a méhbe, petevezetékekbe, petefészkekbe. Paradox módon a spermiumok és a Trichomonas hozzájárulnak a fertőzésnek ehhez a felfelé irányuló mozgásához. Igen, jól hallottad - egyes baktériumok képesek "csatlakozni" a spermiumokhoz, és együtt mozogni velük: a spermiumok negatív töltéssel rendelkeznek, ami egyfajta receptor a mikrobák számára. Ezenkívül a mikrobák egyik helyről a másikra vérrel és nyirokárammal továbbíthatók.
A gyulladást szabályozó utak
Ez az áttekintés megvizsgálja a gyulladásos utak szerepét a nők reproduktív egészségében, és megvizsgálja, hogy ezen utak változásai hogyan járulhatnak hozzá a női reproduktív patológiákhoz. A reproduktív traktusban az ovuláció, a menstruáció és a szülés által okozott szövetkárosodás és átrendeződés gyulladásos kaszkádot vált ki. A gyulladás egy aktív folyamat, amely magában foglalja a gyulladásos citokinek, kemokinek és növekedési faktor peptidek felszabadulását. Ez egy gradienst hoz létre a neutrofilek és makrofágok toborzására a sérülés helyén.
A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek tünetei és megnyilvánulásai rendkívül változatosak.
· Állandó folyás a hüvelyből;
A nemi szervek viszketése;
Kisülés szaggal
· Fokozott vizelés;
· Fájdalom és égő érzés vizelés közben;
Fájdalom közösülés közben
A belső kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek tünetei gyakran a menstruáció alatt és közvetlenül utána jelentkeznek. Ezek általában az alhasi és a medencei fájdalmak, amelyeket láz kísérhet, magas hőmérsékletűés hányinger, hüvelyi folyás
A trauma elősegíti a koagulációs és fibrinolízis rendszer aktiválását is, amelyek párhuzamosan szabályozzák a koagulációt és az érrendszeri átalakulást. Ez megkönnyíti a szövetek regenerálódását és a neutrofilek extravazációját a sérülés helyén a tágulás és az ödéma révén.
Az emberi vér körülbelül 1%-a tartalmaz fehérvérsejteket, amelyeket gyakran leukocitáknak neveznek. A leukociták két fő csoportra oszthatók: granulocitákra és agranulocitákra. A monociták makrofágokat vagy dendritikus sejteket hoznak létre, és kemotaxis útján extravazációval a sérült szövetekbe toborozódnak. A neutrofilek jeleket is generálnak annak meghatározására, hogy a makrofágok pro- vagy gyulladásgátló állapotba differenciálódnak-e, és felelősek-e a limfocita expanzióért és a nyirokcsomók elvezetéséért. A gyulladásos ingerek toborzása mellett az immunsejtek fokozzák és fenntartják a választ azáltal, hogy helyi gyulladásos mediátorokat szabadítanak fel a toborzás helyén.
A kandidózissal járó allokációk gyakran bőségesek - a túróhoz hasonló fehér pelyhek - az úgynevezett túrós váladék. Gardnerellózis esetén a váladék gyakran átlátszó, kellemetlen (halszagú). A gennyes váladékozás (vastag, fehér-sárga vagy sárgászöld) a coccus mikroflórára jellemző, de a gonorrhoea tüneteként is szolgálhat.
Vulvitis nőknél - tünetek
A gyulladással és a szövetjavítással kapcsolatos utakat bemutató sematikus diagram. A sérült szövetek számos helyi gyulladásos mediátort szabadítanak fel, beleértve a citokineket, interleukineket, növekedési faktorokat és prosztaglandinokat. Ezek a mediátorok több olyan útvonalat aktiválnak, amelyek szinergikusan hatnak a szövetek átalakításának és helyreállításának szabályozására. Például gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, hogy elősegítsék a sejtproliferációt és a sérült szövetek helyreállítását, és a hízósejtekből felszabaduló hisztaminnal együtt hatnak, hogy megváltoztassák az értónust, és megkönnyítsék a folyadék és a plazma szövetekbe való mozgását, elősegítve az ödémát és az ödémát.
Az akut gyulladás klasszikus jelei a gyulladt terület bőrpírja, duzzanata, láza, fájdalom. A gyulladt szerv normális működése megszakad.
Az egész szervezet reakciói is megváltoznak. A hőmérséklet emelkedik. Általános elemzés a vér leukocitózist, felgyorsult ESR-t mutat.
Ez lelassítja a keringést, és lehetővé teszi, hogy a leukociták az endotélium mentén csökkenjenek, majd a helyi gyulladásos mediátor ingerekre adott válaszként kemotaxissal extravazálódjanak a sérült szövetekbe. Ezzel párhuzamosan a trombin hatékony thrombocyta aktivátorként működik a fibrin lerakódás és az érrendszeri átalakulás fokozása érdekében, ezáltal elősegítve az angiogenezist.
Alvadási és fibrinolízis rendszer
A szövetek helyreállítása után a fibrinolízis indukálódik, amikor a fibrinrögöt a plazmin enzimatikusan eltávolítja.
Érrendszeri változások a gyulladás során
A gyulladás során különböző molekulák képződnek, amelyek hozzájárulnak az erek tágulásához és növelik az erek permeabilitását. A hisztamin megkönnyíti a folyadék és a plazma mozgását a szövetbe, ezáltal ödémát és duzzanatot okoz. A vérprotein kallikrein-kinin rendszer tagjai, mint például a bradikinin, szintén a gyulladás helyén termelődnek a kininogén prekurzor, a nagy molekulatömegű kininogén proteolitikus hasításával.A szervezet reakciójának súlyossága a kórokozótól és a betegség okától, a szervezet immunitásától, a szerv károsodásának mértékétől függ.
A gyulladásos betegségek osztályozása
A megnyilvánulások előfordulásának és fényességének előírása szerint a gyulladásos betegségeket akut és krónikus kategóriába sorolják.
A gyulladásos folyamatokat okozó kórokozók osztályozása is létezik (ilyen ok lehet bármilyen fertőzés - baktériumok, vírusok, gombák, protozoák stb.), ill. -helyi a kóros folyamat lokalizációja.
A neuroimmunendokrinológia szabályozása
A stressz okozta immun-endokrin egyensúlyhiány gyakran emlegetett tényezővé vált a megmagyarázhatatlan szaporodási kudarcokról szóló vitákban, beleértve a meddőséget, az oogenezis zavarait, a vetéléseket, a koraszülést és a magzati fejlődési rendellenességeket. Emelt szintek a keringő stresszhormonok ezért a gyulladásos folyamatok és az immunsejtek működésének megváltozásához vezetnek, ami befolyásolja a reproduktív funkciót.
Citokinek, kemokinek és növekedési faktorok
A szteroidok gyulladásban betöltött összetett szerepét és a gyulladásos mediátorok szabályozását máshol széles körben áttekintették. A citokinek több mint 100 kis molekulatömegű fehérjéből álló nagy család, amelyek növekedési és differenciálódási faktorként és immunsejt-modulátorként működnek.
Külön csoportban megkülönböztetik a szülés utáni, az abortusz utáni, a posztoperatív gyulladásos folyamatokat.
Az alsó nemi szervek gyulladásos betegségei
Vulvitis- a külső nemi szervek (vulva) gyulladása. Gyakrabban másodszor alakul ki colpitis, endocervititis, endometritis esetén. Az elsődleges vulvitis cukorbetegségben, rossz higiéniában fordul elő.
Ezenkívül a koagulációs kaszkád aktiválása közvetlenül elősegíti a gyulladásos citokinek és kemokinek termelését. A lizofoszfatidil-kolint viszont enzimatikusan lizofoszfatidsavvá alakítják. Amint azt korábban tárgyaltuk, a bradikinin a receptorán keresztül aktiválja a foszfolipázt, hogy serkentse a prosztanoidtermelést és a vérlemezke trombin aktiválását, a tromboxán képződést és a vérlemezke-aggregációt. Ezt kiegyenlíti a prosztaciklin felszabadulása, amely értágító és aggregációt gátló hatással bír az érműködésre.
Akut vulvitis esetén a betegek viszketésre, égő érzésre panaszkodnak a szeméremtestben, néha általános rossz közérzetről. Klinikailag a betegség a vulva hiperémiájában és duzzanatában, gennyes vagy savós-gennyes váladékozásban, a lágyéki nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg. A krónikus stádiumban a klinikai megnyilvánulások alábbhagynak, időnként égő viszketés jelenik meg.
A lipid jelátvitelt szabályozó útvonalakat leíró sematikus diagram. A glicerofoszfolipidek az eukarióta membránok fő lipidjei. Diacil-glicerin-vázuk kolinnal, etanol-aminnal, szerinnel vagy inozitollal észterezett foszfátot tartalmaz. A membránlipidek citoszolos foszfolipáz A2 általi hidrolízise arachidonsavat és lizofoszfatidilkolint termel. Az arachidonsav ezután a ciklooxigenáz útvonalon keresztül sztereospecifikus oxigénnel telítődik, ami prosztaglandinokat eredményez.
Gyulladásos utak a reproduktív fiziológiában
Az ovuláció folyamata tönkreteszi a petefészek felszíni hámrétegét és az érrendszert a petesejtek elmozdulásának helyén. A petefészek felszíni hám szakadása után a hely javítása és rendszerezése szükséges a sárgatest kialakulásához. A koagulációs kaszkádot a szövetsérülés helyén lokálisan termelődő citokinek felszabadulása, valamint a leukociták inváziója, valamint a follikuláris folyadékban jelenlévő növekedési faktorok váltják ki. Azonban ezen molekulák ismert szerepe alapján spekulálhatunk a gyulladásos utak beindításában játszott szerepükről, amint azt korábban tárgyaltuk.
A vulvitis diagnosztizálásának további módszerei közé tartozik a külső nemi szervek váladékozásának bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálata a betegség kórokozójának azonosítására.
A vulvitis kezelése az azt okozó egyidejű patológia megszüntetését jelenti. A hüvelymosást gyógynövények (kamilla, körömvirág, zsálya, orbáncfű), antiszeptikus oldatok (dioxidin, miramistin, klórhexidin, oktinisept, kálium-permanganát stb.) infúziójával írják elő. Komplex antibakteriális gyógyszereket használnak, amelyek számos kórokozó baktérium, gomba, trichomona ellen hatásosak: polygynax, terzhinan, neo-penotran, macmiror hüvelyi beadásra naponta 10-14 napig. A gyulladásos elváltozások enyhülése után a reparatív folyamatok felgyorsítására helyileg kenőcsök alkalmazhatók A-, E-vitaminnal, solcoseryl, actovegin, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj stb. A vulva súlyos viszketése esetén antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin, tavegil stb.), helyi érzéstelenítőket (érzéstelenítő kenőcs) írnak fel.
Ez javítja a kortizon kortizollá való átalakulását, hogy megkönnyítse a gyógyulást és ellensúlyozza a gyulladásos választ. Az emberi méhnyálkahártya mindegyik során nagymértékű átalakuláson megy keresztül menstruációs ciklus. Ez a folyamat magában foglalja az endometrium funkcionális rétegének szétesését, valamint egy új réteg regenerálódását és differenciálódását az embrió beültetésére való felkészülés során. A menstruáció jellemzői párhuzamosak a gyulladásos válasz jellemzőivel a gyulladásos citokinek, kemokinek és prosztanoidok expressziójával.
Gyulladásos betegségek nőknél
Sőt, a menstruáció kezdete előtt sok leukocita található az endometriumban, jelezve ezeknek a faktoroknak és sejteknek az átépülési folyamatban betöltött szerepét. A leukociták beáramlása az endometriumba és aktiválódásuk közvetlenül a menstruáció előtt olyan sejtkölcsönhatásokat eredményez, amelyek kritikusak az MMP expressziója és a mátrix lebontása szempontjából. Például az eozinofilek olyan szekréciós termékek széles skáláját kínálják, amelyek aktiválják a hízósejteket.
Bartholinitis- a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének gyulladása. A mirigyet és a környező szöveteket borító hengeres hámban a gyulladásos folyamat gyorsan a kiválasztó csatornájának elzáródásához vezet tályog kialakulásával.
Bartholinitis esetén a páciens fájdalomról panaszkodik a gyulladás helyén. Meghatározzák a mirigy kiválasztó csatornájának hiperémiáját és ödémáját, gennyes váladékozást nyomással. A tályog kialakulása az állapot súlyosbodásához vezet. Gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hidegrázás, 39°C-ig terjedő láz jelentkezik, a Bartholin-mirigy régiójában a fájdalmak élessé, lüktetővé válnak. A vizsgálat során ödéma és hiperémia figyelhető meg a nagyajkak középső és alsó harmadában, valamint az érintett oldalon a kisajkaknál, egy fájdalmas daganatszerű képződmény, amely elzárja a hüvely bejáratát. A tályog műtéti vagy spontán felnyitása az állapot javulásához, a gyulladásos tünetek fokozatos megszűnéséhez vezet.
A bartholinitis kezelése az antibiotikumok kinevezésére csökken, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét, a tüneti ágenseket. Gyulladáscsökkentő kenőcsök helyi alkalmazását írják elő, jégcsomagot alkalmaznak a gyulladás súlyosságának csökkentésére. A gyulladásos folyamat akut fázisában fizioterápiát alkalmaznak - UHF-et az érintett mirigy területén.
A Bartholin-mirigy tályogának kialakulásával sebészeti kezelés szükséges - a tályog megnyitása.
Colpitis- a hüvely nyálkahártyájának különböző mikroorganizmusok által okozott gyulladása kémiai, termikus, mechanikai tényezők hatására alakulhat ki. A betegség akut stádiumában a betegek viszketésre, égő érzésre panaszkodnak a hüvelyben, gennyes vagy savós-gennyes váladékozásra a genitális traktusból, hüvelyi fájdalomra a közösülés során. A colpitist gyakran vulvitissel, endocervicitissel, urethritissel kombinálják. A nőgyógyászati vizsgálat során felhívják a figyelmet a hüvelyi nyálkahártya duzzanatára, hiperémiájára, amely érintésre könnyen vérzik, felületén gennyes fedések, petechiális vérzések. A betegség súlyos lefolyása esetén a hüvelyi hám kilökődik eróziók és fekélyek kialakulásával. Krónikus stádiumban a viszketés és az égés enyhül, időszakosan jelentkezik, a fő panasz a nemi szervek savós-gennyes váladékozása.
A colpitis diagnosztizálásának további módszere a kolposzkópia, amely segít a gyulladásos folyamat enyhe jeleinek kimutatásában. A betegség kórokozójának azonosítására a hüvelyből, a húgycsőből és a méhnyakcsatornából származó váladék bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatát alkalmazzák.
A colpitis kezelésének átfogónak kell lennie, amelynek célja a fertőzés elleni küzdelem és az egyidejű betegségek megszüntetése. Írjon fel antibakteriális gyógyszereket, amelyek befolyásolják a kórokozókat. Ebből a célból helyi és általános terápiát is alkalmaznak. Rendelje hozzá a hüvely mosását vagy öblítését dioxidin, klórhexidin, miramistin, klorofillipt oldatokkal naponta 2-3 alkalommal. Hosszan tartó öblítés (több mint 3-4 nap) nem ajánlott, mert megzavarja a természetes biocenózis és a hüvely normális savasságának helyreállítását.
Az antibiotikumokat és antibakteriális szereket kúpok, hüvelyi tabletták, kenőcsök, gélek formájában használják. Helyi kezelés gyakran általános antibiotikum-terápiával kombinálva, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét.
Endocervicitis- a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának gyulladása a szülés, az abortusz, a diagnosztikai küret és egyéb méhen belüli beavatkozások során a méhnyak traumája miatt következik be. A nyaki csatorna hengeres hámjának tropikussága különösen a gonokokkokra, a chlamydiára jellemző. Az endocervicitis gyakran más nőgyógyászati betegségeket is kísér, mind gyulladásos (colpitis, endometritis, adnexitis), mind nem gyulladásos etiológiájú (méhnyak ektópiája, erodált ectropion). A gyulladásos folyamat akut stádiumában a betegek nyálkahártyás vagy gennyes váladékozásra panaszkodnak a genitális traktusból, ritkábban tompa fájdalmakra az alsó hasban. A folyamat kronizálása cervicitis kialakulásához vezet. A krónikus cervicitist a méhnyak hipertrófiája és tömörödése, kis ciszták megjelenése kíséri a méhnyak vastagságában (nabothian cysts ovulae Nabothii).
Az endocervicitis diagnosztizálását a méhnyakcsatornából származó váladék bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata, valamint a méhnyakból származó kenetek citológiai vizsgálata segíti.
Az endocervicitis kezelése az akut fázisban az antibiotikumok felírásából áll, figyelembe véve a kórokozók érzékenységét. A helyi kezelés ellenjavallt a felszálló fertőzés veszélye miatt.
Az antibiotikum terápia után eubiotikumokat (bifidumbacterin, lactobacterin, biovestin, zhlemik) kell felírni, amelyek helyreállítják a hüvely természetes mikroflóráját és savasságát.
A felső nemi szervek (kismedencei szervek) gyulladásos betegségei
endometritis- a méh nyálkahártyájának gyulladása.
Az akut endometritis általában különféle méhen belüli manipulációk - abortusz, kürettázás, méhen belüli fogamzásgátlók bevezetése és szülés után - után következik be. A gyulladásos folyamat gyorsan átterjedhet az izomrétegre (endomyometritis), és súlyos esetekben a méh teljes falát érintheti (panmetritis). A betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet emelkedésével, az alsó hasban jelentkező fájdalommal, hidegrázással, a genitális traktusból származó gennyes vagy józan-gennyes váladékozással. A betegség akut stádiuma 8-10 napig tart, és általában gyógyulással ér véget. Kevésbé gyakori a folyamat általánossá válása szövődmények (parametritis, peritonitis, kismedencei tályogok, kismedencei vénák thrombophlebitis, szepszis) kialakulásával, vagy a gyulladás szubakut és krónikussá válik. A nőgyógyászati vizsgálat során lágy konzisztenciájú, fájdalmas vagy érzékeny megnagyobbodott méhet állapítanak meg, különösen a bordák területén (a nagy nyirokerek mentén). A klinikai vérvizsgálat során leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását, limfopéniát és az ESR növekedését észlelik.
A krónikus endometritis gyakrabban fordul elő az akut endometritis nem megfelelő kezelése miatt, amit elősegít a méhnyálkahártya vérzés miatti ismételt kürete, császármetszés utáni varratanyag-maradványok, méhen belüli fogamzásgátlók. A krónikus endometritis klinikai és anatómiai fogalom. A fertőzés szerepe a krónikus gyulladás fenntartásában erősen megkérdőjelezhető.
A klinikai lefolyás látens. A krónikus endometritis fő tünetei közé tartoznak a menstruációs zavarok - meno- vagy menometrorrhagia a nyálkahártya regenerációjának károsodása és a méh összehúzódásának csökkenése miatt. A betegeket zavarja húzó, sajgó fájdalom az alhasban, savós-gennyes váladékozás a nemi traktusból. Az anamnézisben gyakran vannak spontán abortuszok jelei. A kórelőzmény, klinika, nőgyógyászati vizsgálat (a méhtest enyhe növekedése és keményedése, savós-gennyes váladékozás a nemi traktusból) alapján a kórelőzmény, a klinika, a nőgyógyászati vizsgálat alapján gyanús lehet a krónikus endometritis. A diagnózis végleges igazolásához az endometrium szövettani vizsgálata szükséges.
Salpingoophoritis (adnexitis) a méh függelékeinek (csövek, petefészkek, szalagok) gyulladása felszálló vagy leszálló gyulladásos módosult szervekből másodlagosan hasi üreg(például vakbélgyulladással) vagy hematogén módon. Felszálló fertőzés esetén a mikroorganizmusok a méhből behatolnak a petevezeték lumenébe, gyulladásos folyamat minden réteg (salpingitis), majd a betegek felében - és a petefészek (oophoritis) a szalagos apparátussal együtt (adnexitis, salpingoophoritis). A petevezeték lumenében felhalmozódó gyulladásos váladék adhéziós folyamathoz és a fimbriális régió lezárásához vezethet. A petevezető zsákkuláris képződményei vannak (sactosalpinx). A genny felhalmozódása a csőben pyosalpinx, savós váladék kialakulásához vezet - hydrosalpinx kialakulásához.
A mikroorganizmusok behatolásával a petefészek szövetébe gennyes üregek (petefészektályog) képződhetnek benne, amelyek összeolvadásakor a petefészekszövet megolvad. A petefészek gennyel teli zsákszerű formációvá alakul. Az akut adnexitis szövődményeinek egyik formája a tubo-petefészek tályog.
Bizonyos körülmények között a cső fimbriális szakaszán, valamint petefészek-tályog, pyosalpinx, tubo-ovariális tályog szakadása következtében a fertőzés behatolhat a hasüregbe és a kismedence peritoneumának gyulladását okozhatja. (pelvioperitonitis), majd a hasüreg egyéb aljait (peritonitis) rectovaginalis tályogok kialakulásával.mélyülés, interintestinalis tályogok.
Az akut adnexitis klinikája különböző intenzitású alsó hasi fájdalmat, 38-40 ° C-os lázat, hidegrázást, hányingert, néha hányást, genitális váladékozást, dysuriás jelenségeket foglal magában. A tünetek súlyossága egyrészt a kórokozók virulenciájának, másrészt a makroorganizmus reakciókészségének köszönhető.
A perifériás vérben leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását, az ESR növekedését, a C-reaktív fehérje szintjét és a dysproteinémiát észlelik. A vizeletvizsgálat kimutathatja a fehérjeszint növekedését, a leukocyturiát, a bakteriuriát, ami a húgycső és a hólyag károsodásával jár. Néha az akut adnexitis klinikai képe törlődik, de a méh függelékeiben kifejezett destruktív változások vannak.
A hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó kenetek bakterioszkópiája a leukociták, a coccalis flóra, a gonococcusok, a Trichomonas, a pseudomycelium és az élesztőszerű gomba spóráinak számának növekedését tárja fel. A méhnyakcsatornából származó váladék bakteriológiai vizsgálata nem mindig segít azonosítani az adnexitis kórokozóját. Pontosabb eredmény érhető el a petevezetékek és a hasüreg tartalmának mikrobiológiai vizsgálatával, amelyet laparoszkópia, laparotomia vagy punkció során kapunk.
Az ultrahang képes megjeleníteni a kitágult petevezetékeket, a medencében lévő szabad folyadékot (gyulladásos váladék).
Az akut adnexitis diagnosztizálásában a laparoszkópia a leginformatívabb. A laparoszkópia lehetővé teszi a méh és a függelékek gyulladásos folyamatának, súlyosságának és prevalenciájának meghatározását, az "akut has" kíséretében lévő betegségek differenciáldiagnózisának elvégzését a helyes taktika meghatározásához. Akut salpingitisben, ödémás hiperémiás petevezetékben, a fimbriákból a savós-gennyes vagy gennyes váladék kiáramlását és a végbélüregben való felhalmozódását endoszkóposan észleljük. A gennyes tartalom kinyerése a méh függelékeinek volumetrikus képződményeiből azok szúrása során a hátsó hüvelyi fornixon keresztül ultrahangos ellenőrzés mellett közvetve szintén megerősíti a betegség gyulladásos természetét.
A krónikus adnexitis a méh függelékek akut vagy szubakut gyulladásának következménye. A gyulladásos folyamat krónikussá válásának okai közé tartozik az akut adnexitis nem megfelelő kezelése, a szervezet reaktivitásának csökkenése és a kórokozó tulajdonságai. A krónikus adnexitist gyulladásos infiltrátumok, kötőszövetek kialakulása a petevezetékek falában és hidrosalpinxek képződése kíséri. A méhfüggelékek akut vagy szubakut gyulladásának következménye a kismedencében a tubus, a petefészek, a méh, a medencefal, a hólyag, az omentum és a bélhurkok közötti tapadási folyamat. A betegség elhúzódó lefolyású, időszakos exacerbációkkal.
A betegek változó intenzitású tompa, sajgó fájdalomra panaszkodnak az alsó hasban. A fájdalom kisugározhat a hát alsó részébe, a végbélbe, a combba, i.e. a medencefonat mentén, és pszicho-érzelmi (ingerlékenység, idegesség, álmatlanság, depresszív állapotok) és vegetatív rendellenességek kísérik. A fájdalom felerősödik hipotermia, stressz, menstruáció után. Ezenkívül krónikus adnexitisben a menstruációs funkció megsértése, például menometrorrhagia, opso- és oligomenorrhoea, premenstruációs szindróma, amelyet a corpus luteum anovulációja vagy elégtelensége okoz. A krónikus adnexitisben kialakuló meddőség mind a petefészkek szteroidogenezisének megsértésével, mind a petevezeték-peritoneális faktorral magyarázható. A méh függelékeinek összenövése méhen kívüli terhességet okozhat. A betegség gyakori súlyosbodása szexuális zavarokhoz vezet - csökkent libidó, dyspareunia.
A krónikus adnexitis súlyosbodása a kórokozó megnövekedett patogén tulajdonságainak, az újrafertőződésnek és a makroorganizmus immunbiológiai tulajdonságainak csökkenése miatt következik be. Megtekintéskor a fájdalom felerősödik, az általános közérzet megzavarodik, a hőmérséklet emelkedhet, genitális váladékozás figyelhető meg a genitális traktusból.
A krónikus adnexitis diagnosztizálása rendkívül nehéz lehet, mivel a periodikusan erősödő krónikus kismedencei fájdalom más betegségekben is előfordul (endometriózis, petefészekciszták és daganatok, vastagbélgyulladás, kismedencei plexitis).
A betegség hosszú lefolyása esetén, időszakos fájdalommal az alsó hasban, az antibiotikum-terápia hatástalanságával, laparoszkópiát kell alkalmazni, amely lehetővé teszi a krónikus adnexitis jeleinek vizuális meghatározását. Ide tartoznak a kismedencei összenövések, a hydrosalpinx. A gyakran gonorrheás vagy chlamydia etiológiájú akut adnexitis következményei a máj felszíne és a rekeszizom közötti összenövések (Fitz-Hugh-Curtis szindróma).
Parametritis- a méhet körülvevő szövet gyulladása. Szülés, abortusz, méhnyálkahártya-küretázs, méhnyakműtétek, méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazásakor a méhből történő fertőzés átterjedésekor fordul elő. A fertőzés limfogén úton behatol a parametrikus rostba. A paramétergyulladás az infiltrátum megjelenésével és savós gyulladásos váladék képződésével kezdődik a lézió helyén. Kedvező lefolyás mellett az infiltrátum és váladék oldódik, de esetenként rostos kötőszövet alakul ki a gyulladás helyén, ami a méh elmozdulásához vezet az elváltozás felé. A váladék felszaporodásakor gennyes parametritisz lép fel, amely a genny végbélbe történő felszabadulásával oldódik meg, ritkábban hólyag, hasi üreg.
A parametritisz tüneteit gyulladás és mérgezés okozza: láz, fejfájás, rossz közérzet, szájszárazság, hányinger, fájdalom az alhasban. Néha a parametrium beszivárgása az ureter összenyomódásához vezet a lézió oldalán, a vizeletürítés megsértéséhez és még a hydronephrosis kialakulásához is. A betegség diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a bimanuális és rectovaginális vizsgálat. A vérben a leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedésével figyelik meg.
A paraméteres rostok felszaporodásával a beteg állapota élesen romlik - hidegrázás, hektikus láz jelentkezik, és a mérgezés tünetei felerősödnek.
Bakteriális vaginosis egy hüvelyi betegség, amelyet a hüvelyben természetesen előforduló baktériumok egyensúlyának megváltozása okoz. Míg a vékony, szürkésfehér, halszagú váladék nem több, mint bosszantó egyes nők számára, a bakteriális vaginosis a terhességi szövődményekhez és a kismedencei beavatkozások vagy műtétek utáni fertőzésekhez kapcsolódik.
A bakteriális vaginosisban szenvedő nők körülbelül fele nem észlel semmilyen tünetet. Azok a nők, akiknél tünetek jelentkeznek, arról számolnak be, hogy a tünetek a közösülés és a menstruáció után súlyosbodnak.
A bakteriális vaginózist orális antibiotikumokkal vagy krémekkel, gélekkel vagy kúpokkal kezelik, amelyeket a hüvelybe helyeznek be. Egy fertőzött nő férfi szexuális partnerének kezelése vagy szükségtelen vagy hatástalan.
A bakteriális vaginosis a hüvelyben természetesen előforduló organizmusok (flóra) egyensúlyhiánya miatt következik be. Általában a hüvelyflóra körülbelül 95%-a tejsavbaktérium. (Ez a fajta baktérium egyedülálló az emberben, és különbözik a joghurtban található baktériumoktól.) Ezek a tejsavbaktériumok segítenek fenntartani az alacsony sav-bázis egyensúlyt a hüvelyben, hogy megakadályozzák más szervezetek túlszaporodását. A bakteriális vaginosisban szenvedő nők szervezetében a normálisnál kevesebb tejsavbaktérium és több más típusú baktérium található. A szakértők még mindig nem teljesen értik, mi vezet ilyen egyensúlyhiányhoz.
A húgyúti szervek Trichomonas elváltozása- széles körben elterjedt, nemi úton terjedő fertőző gyulladásos betegség.
Etiológia. A betegséget az urogenitális (hüvelyi) Trichomonas Trichomonas vaginalis okozza - a flagellate osztály protozoa egysejtű mikroorganizmusa, amelynek hossza 13-18 mikron (akár 30-40 mikron). A flagellák és a hullámzó (hullámzó) membrán mozgásának köszönhetően a Trichomonas aktívan mozoghat, és a test nagy plaszticitása lehetővé teszi számukra, hogy pszeudopodiákat képezzenek és behatoljanak az intercelluláris terekbe.
A kísérlet során az urogenitális Trichomonas tiszta tenyészeteinek laboratóriumi állatokba történő bejuttatásával szubkután tályogok, hashártyagyulladás és hüvelygyulladás alakul ki.
A trichomoniasis kevert protozoális-bakteriális betegségként alakul ki. A Trichomonas mellett más patogén mikrobiális flóra (staphylococcusok, streptococcusok, gram-pozitív és gram-negatív diplococcusok, bacilusok stb.) is kimutatható hüvelygyulladásban és urethritisben. A trichomonák képesek fagocitálni a gonokokkokat.
A fertőzés terjedésének módjai. A fertőzés általában szexuális érintkezés útján történik. A nem szexuális fertőzések ritka esetei többnyire olyan kislányokra vonatkoznak, akik a betegek váladékával szennyezett tárgyakon (szivacsok, törlőkendők stb.) keresztül fertőződnek meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a genny- vagy nyálkacsomókban az urogenitális Trichomonas több órán keresztül életképes marad (amíg a szubsztrát megszárad, vagy amíg teljesen el nem keveredik a vízzel). Azonban közben külső környezet A trichomonák még kevésbé ellenállóak, mint a gonococcusok, így a trichomoniasis által okozott extraszexuális fertőzés ritkább, mint a gonorrhoea.
Osztályozás. A Nemzetközi Statisztikai Osztályozás szerint az urogenitális trichomoniasis szövődménymentes trichomoniasisra és szövődményekkel járó trichomoniasisra oszlik.
A Trichomonas fertőzés multifokális jellege kapcsán a diagnózis felállításakor jelezni kell az elváltozás lokalizációját.
Egy bizonyos reproduktív rendszer gyulladásos betegségeinek leggyakoribb okai a szexuális úton terjedő fertőzések, a sebészeti beavatkozások (beleértve az abortuszt is), a személyes higiéniai szabályok be nem tartása, az immunitás gyengülése. Nagyon gyakran fiatal korban fordulnak elő, és gyorsan krónikus lefolyásúak. A folyamatban az egész szervezet részt vesz, az anyagok anyagcseréje megzavarodik, jelentős eltérések lépnek fel az endokrin, idegrendszerben, szív- és érrendszerben. A szoros anatómiai elhelyezkedés, a beidegzés, a vérellátás és a nyirokkeringés a belső nemi szervekkel való egysége miatt a gyulladásos folyamat gyakran érinti a húgy- és emésztőrendszert.
A leggyakoribb oka annak, hogy egy nő orvoshoz fordul, a fájdalommal kapcsolatos panaszok. eltérő természetés az intenzitás, amely az alsó hasba, a hát alsó részébe, a lábba, a végbélbe, a hólyagba sugárzik. A folyamat súlyosbodása során jelentős fájdalomérzetek arra kényszerítik a nőt, hogy kímélje magát, próbálja kizárni az izmok stresszét hasizom, medencefenékés a rekeszizom, végül ülő életmódot folytat. Ez a körülmény pedig a kismedencei szervek vér- és nyirokáramlásának további romlásához és torlódáshoz vezet, ami hozzájárul a mélyebb funkcionális és szervi rendellenességek kialakulásához.
Szinte minden nő aggódik a menstruációs rendellenességek miatt, amelyeket fejfájás szindróma, masszív neurotikus rétegek aszténiával és alvászavarokkal kísérnek. A legsúlyosabb következmények krónikus gyulladás- meddőség, méhen kívüli terhesség kockázata.
Az LG feladatai:
a gyulladásos folyamat maradék hatásainak csökkentése;
a vér- és nyirokkeringés javítása a kismedencei szervekben és az alsó végtagokban;
a kismedencei szervek mobilitásának és normál arányának helyreállítása;
a méh szalagos apparátusának megerősítése;
új tapadások kialakulásának megelőzése;
az anyagcsere folyamatok stimulálása a szervezetben, beleértve a kis medence szerveit és szöveteit;
a bél motoros evakuációs funkciójának javítása;
a hasizmok és a medencefenék alultápláltságának megelőzése;
a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának növelése;
a szervezet általános erősítése, a CCC működésének javítása, a fizikai és szellemi teljesítőképesség növekedése.
A mozgásterápia eszközei és módszerei: egyszerű gimnasztikai és légzőszervi, helyreállító és speciális gyakorlatok e patológia mozgásterápiájának feladatainak megfelelő.
Az osztályok olyan gyakorlatokat tartalmaznak, amelyek javítják a vérkeringést a kismedencei régióban. A véráramlás felgyorsulása a kismedencei szervek torlódásának csökkenéséhez vezet, elősegíti a váladék felszívódását és a bomlástermékek kiürülését a gyulladás fókuszából. Fokozott vérkeringés, amely végrehajtása esetén gyakorlat a gázcsere növekedésével párhuzamosan hozzájárul a szövetek trofikus folyamatainak javulásához, ami bizonyos mértékig megakadályozza a kismedencei peritoneumban és a rostokban a cicatricial összenövések előfordulását. Ezek a gyakorlatok fejlesztik a gerinc mozgékonyságát, célja a csípő mozgását biztosító izmok erősítése a csípőízületben.
A gerinc mozgékonyságát növelő gyakorlatokat az I.P. maximális mozgási tartományával kell végezni. állva, térdelve, ülve, háton és hason fekve.
A combizmok erősítését célzó gyakorlatok közé tartoznak az alsó végtagokkal végzett aktív mozgások: i.p. hanyatt fekve - térdben hajlítva a lábakat és csípőízületek, csúszó lábak a kanapé síkjában; a lábak elrablása és addukciója; körkörös mozdulatok egyenes lábakkal; a kerékpározás utánzása; lábnyújtás (mint a mellúszásnál); i.p. ülés - a lábak elrablása és addukciója; törzs a jobb és a bal lábra; a lábak forgó mozgása; mozgások egyenes lábakkal ("olló"). Ezeket a gyakorlatokat aktívan, adagolt ellenállással, súlyokkal végzik. A tornafalnál végzett gyakorlatok szintén ajánlottak.
A gyaloglás jelentősen növeli a vérkeringést a medence területén. ben hajtják végre különböző formák: magas csípőemeléssel, lábujjakra emeléssel, egyenes láb lendítéssel előre, oldalra; járás előretöréssel félguggolásban, guggolás, különböző magasságú akadályok leküzdése.
A hasizmok és a medencefenék hypotrophiájának megelőzése érdekében gyakorlatokat alkalmaznak a ferde és egyenes hasizmokra, a perineális izmokra.
A perifériás vérkeringés erősítését a végtagok disztális részein végzett gyakorlatokkal érik el. Bekerülnek az LH osztályokba, hacsak nem jelentősek testmozgás, de a páciens általános állapota lehetővé teszi a motoros üzemmód bővítését.
Az infiltrátum tömörödésének és elhatárolásának időszakában ritmikus mellkasi légzés javasolt annak fokozatos elmélyülésével, vegyes és rekeszizomra való átállással; gyakorlatok a felső végtagok számára; forgó mozgások a csípőízületekben; a medence felemelése a láb és a lapockák megtámasztásával; a lábak hajlítása a térd- és csípőízületeknél.
LH eljárás a női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeiben
Osztály rész: Bevezető.
Kezdő pozíció:Ülve és állva.
Egy gyakorlat: Dinamikus légzőgyakorlatok karok és lábak mozgásával. A karok és lábak disztális részének gimnasztikai gyakorlatai.
Időtartam, min.: 8-10.
A tempó tetszőleges, a mozgás amplitúdójának fokozatos növelésével a maximumig és a légzés fokozatos elmélyülésével.
Az óra célja: Fokozott pulmonalis szellőzés, fokozott perifériás véráramlás. A teljes terhelés fokozatos növekedése.
Osztály rész: Alapvető.
Kezdő pozíció: Hanyatt, oldalt, hason fekve; állva, térdelve; ül egy széken a földön.
Egy gyakorlat: Testgyakorlatok (előre, hátra, jobbra, balra dőlés, oldalra fordulás, kanyarulatok kombinációja fordulatokkal a karok mozgásában való részvétellel). Gimnasztikai gyakorlatok a lábaknak minden kiindulási helyzetben, egyszerre és váltakozva, súlyok nélkül és súlyokkal. Különféle lehetőségek séta, statikus légzőgyakorlatok. Izomlazító gyakorlatok.
Időtartam, min.: 24-26.
Irányelvek és célmeghatározás: A tempó lassú, a mozgás amplitúdója fokozatosan növekszik teljes mértékben. Végezzen a lehető legnagyobb mozgásterjedelmet. Lazítsa el a gyakorlatban részt vevő izmokat.
Az óra célja: Az ágyéki gerinc fokozott mobilitása. Fokozott vérkeringés a medence területén, csökkenti a torlódást. Terhelés csökkentése speciális gyakorlatok után.
Osztály rész: Végső.
Kezdő pozíció:Állva, fekve.
Egy gyakorlat: Statikus és dinamikus légzőgyakorlatok. Alapvető gimnasztikai gyakorlatok a kezek disztális és proximális részeihez. A séta egyszerű, nyugodt légzés.
Időtartam, min.: 3-4.
Irányelvek és célmeghatározás: A tempó önkényes, figyelje a légzés egyenletességét. A gyakorlatokat azon izomcsoportok teljes ellazításával végezzük, amelyek nem vesznek részt ennek a gyakorlatnak a végrehajtásában.
Az óra célja: Csökkent általános fizikai aktivitás.
