प्रसूति अस्पताल 1 गर्भपात केंद्र। पीएमसी में गर्भपात के इलाज के लिए अनोखा केंद्र खोला गया। गर्भपात का निदान

आवर्तक गर्भपात में गर्भावस्था का प्रबंधन

आदतन गर्भपात सहित गर्भपात, आधुनिक प्रसूति अभ्यास की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। दुर्भाग्य से, महिलाओं की बढ़ती संख्या, दोनों युवा और देर से प्रजनन आयु, अपनी गर्भावस्था खो देती है, और कभी-कभी एक से अधिक बार। वर्तमान में, विशेषज्ञ अपनी राय में एकमत हैं कि दो गर्भपात एक जोड़े को उनकी अगली गर्भावस्था की योजना बनाते समय जांच करने की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त हैं। आखिरकार, पहले गर्भपात के बाद गर्भावस्था के नुकसान की पुनरावृत्ति का जोखिम 13-17% है, दो के बाद यह 36-38% तक बढ़ जाता है, और तीन या चार विफलताओं के बाद यह 50% तक पहुंच जाता है। इस मामले में, अक्सर ऐसा होता है कि एक महिला जिसने गर्भावस्था के नुकसान का अनुभव किया है, वह खुद को साबित करने के लिए तुरंत फिर से गर्भवती होने का फैसला करती है कि वह एक बच्चे को सहन करने में सक्षम है। यह अवांछनीय है, क्योंकि शरीर को विफलता से पूरी तरह से उबरना चाहिए। डॉक्टर गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के बाद कम से कम 3 महीने इंतजार करने की सलाह देते हैं।

सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम वी.आई. कई वर्षों से कुलकोवा विशेषज्ञ प्रदान कर रहे हैं चिकित्सा देखभालमहिलाओं के साथ आदतन गर्भपातगर्भावस्था का इतिहास। हमारे विशेषज्ञों ने निदान और गर्भधारण पूर्व तैयारी के लिए प्रभावी प्रोटोकॉल विकसित और कार्यान्वित किए हैं, जो गर्भावस्था के नुकसान की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है और एक महिला को मातृत्व की लंबे समय से प्रतीक्षित खुशी का अनुभव करने में सक्षम बनाता है।

गर्भावस्था के लिए परीक्षा और तैयारी

बार-बार गर्भपात होने के कारण, जिन्हें आदतन कहा जाता है, अनुवांशिक समस्याएं हो सकती हैं, शारीरिक विशेषताएं, संक्रामक रोग, अंतःस्रावी व्यवधान, थ्रोम्बोफिलिक और प्रतिरक्षा संबंधी विकार। इसके अलावा, ऐसी स्थितियां भी होती हैं जब गर्भावस्था के नुकसान के कारण अस्पष्ट रहते हैं।

गर्भपात के कारणों का पता लगाना पूरी तरह से जांच के साथ शुरू होना चाहिए: एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श, अल्ट्रासाउंड, रक्त में हार्मोनल स्तर का निर्धारण, यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण और पति के शुक्राणु का अध्ययन। यदि डॉक्टर को संदेह है कि विफलता गर्भाशय की शारीरिक असामान्यताओं के कारण है, तो वह रोगी को अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) के लिए भेजता है, दुर्लभ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

अगला, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को बाहर करना आवश्यक है, जिसके कारण महिला शरीर अनैच्छिक रूप से भ्रूण को विदेशी मानता है और इसे अस्वीकार करता है। इसके अलावा, ऑटोइम्यून विकारों (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) वाले रोगियों की एक जटिल श्रेणी होती है, जब बच्चा विकासशील प्लेसेंटा में उभरते हुए घनास्त्रता से दूसरी बार पीड़ित होता है। इस मामले में, सही ढंग से निदान करना और समय पर उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है, जो पूरे गर्भावस्था और 6 सप्ताह के बाद जारी रहेगा।

यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि भविष्य के माता-पिता में सहरुग्णताएं न हों: मधुमेह, थायरॉयड विकार, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, हृदय की समस्याएं, एनीमिया, और इसी तरह। यदि यह पता चला है कि वे हैं, तो आपको उन्हें ठीक करने या गर्भावस्था से पहले क्षतिपूर्ति करने की आवश्यकता है।

उन भावी माता-पिता के लिए भी उपचार आवश्यक है, जिन्हें निदान के दौरान यौन संचारित संक्रमण होते हैं। हर्पेटिक संक्रमण, लगातार तेज होने के साथ, विशेषज्ञों के ध्यान की भी आवश्यकता होगी। यदि गर्भपात का कारण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिनेचिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप या गर्भाशय गुहा में बढ़ने वाला फाइब्रॉएड है, तो गर्भवती मां को एक ऑपरेशन की आवश्यकता होगी, जिसके दौरान सर्जन गर्भाशय में इस बाधा को हटा देगा। बाधाओं के दूर होने से अगले गर्भ के सकारात्मक परिणाम में वृद्धि होगी 8-9 बार. अंतःस्रावी विकारों का इलाज हार्मोन के स्तर को सामान्य करके किया जाता है ताकि अगली गर्भावस्था एक अनुकूल हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ विकसित हो।

यदि पति-पत्नी को प्रतिरक्षा संबंधी समस्याएं हैं, तो, स्थिति के आधार पर, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो शरीर की अस्वीकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाती हैं और दवाएं जो अपने स्वयं के बचाव को उत्तेजित करती हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर प्री-ग्रेविड तैयारी के चरण में जोड़े को इम्यूनोसाइटोथेरेपी निर्धारित करता है, जिसके दौरान गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण के पैतृक प्रतिजनों को पहचानना सीखती है, और इसलिए इसे अस्वीकार नहीं करना है।

केंद्र में आवर्ती मिशन में गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, इसके पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि आपको दवाएं निर्धारित की गई हैं, तो खुराक और उपचार की अवधि के समय अपने चिकित्सक से चर्चा करें और बिना सहमति के दवा को बंद न करें, इससे सहज रुकावट का खतरा हो सकता है।

महत्वपूर्णगर्भपात से अवगत रहें: कोई भी घटना खोलनामतलब गर्भपात - सच नहीं। बेशक, स्पॉटिंग की उपस्थिति डॉक्टर की तत्काल यात्रा का एक कारण होना चाहिए। हालांकि, सभी मामलों में नहीं, इस तरह के निर्वहन गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे को इंगित करता है। कभी-कभी यह संबंधित हो सकता है अनियमित आकारगर्भाशय गुहा (बाइकोर्न्यूट गर्भाशय), जब रक्तस्राव का स्रोत खाली गर्भाशय सींग होता है। इस मामले में, निर्वहन भी भरपूर मात्रा में हो सकता है। एक और मामला तब होता है जब भविष्य की नाल (बेबी प्लेस) कम स्थित होती है, इसलिए, भ्रूण के अंडे और गर्भाशय की वृद्धि के साथ, यह थोड़ा छूट जाता है, जबकि महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस नहीं होता है। कभी-कभी स्पॉटिंग का स्रोत सर्वाइकल पॉलीप होता है, तो यह अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक नहीं होता है। सबसे दुर्जेय कारण अस्थानिक गर्भावस्थाइसे बाहर करने के लिए, एक विशेषज्ञ और अल्ट्रासाउंड द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है। यदि आप बीमार महसूस करते हैं और स्तन ग्रंथियों का उभार होता है, तो गर्भावस्था विकसित होती है। या इसके विपरीत, यदि आप बीमार महसूस नहीं करते हैं और स्तन ग्रंथियां नरम हो गई हैं, तो गर्भावस्था विकसित नहीं होती है। ये दोनों कथन गलत हैं। न तो जी मिचलाना और न ही स्तनों का उभारना सटीक संकेतभ्रूण का सफल विकास।

गर्भावस्था की पहली तिमाही (12 सप्ताह तक)

उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का पालन करना, अधिक आराम करना, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार से बचने के लिए, यौन संबंध नहीं बनाना आवश्यक है। इस बिंदु पर, भ्रूण का गर्भाशय गुहा से जुड़ाव होता है और विफलता वाली महिलाओं में यह प्रक्रिया एक कमजोर बिंदु है। जब खून बह रहा हो या गंभीर दर्दनिचले पेट में, आपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। अल्ट्रासाउंड के बाद नियुक्ति पर, गर्भावस्था को लंबा करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जाएगा। यदि डॉक्टर नियंत्रण परीक्षण या परीक्षा निर्धारित करता है, तो उसकी सिफारिशों की उपेक्षा न करें, इससे आपको सही उपचार चुनने में मदद मिलेगी। ऐसे मामलों में जहां आपने गर्भावस्था से पहले इम्यूनोसाइटोथेरेपी की थी, एक नियम के रूप में, इसे पहली तिमाही में दो बार दोहराया जाता है, 4 सप्ताह के अंतराल के साथ, 12 सप्ताह तक।

12 सप्ताह में आनुवंशिक जांच

सभी गर्भवती महिलाओं की जांच के आवश्यक चरण में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण होता है - PAPP-A और β-hCG का निर्धारण। परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, यदि वे कड़ाई से आदर्श के अनुरूप नहीं हैं तो परेशान न हों। स्पष्टीकरण के लिए अपने चिकित्सक से संपर्क करें। आवर्तक गर्भावस्था हानि वाले रोगियों में, ये असामान्य जांच परिणाम हार्मोनल समस्याओं, उपचार और अन्य कारकों के कारण हो सकते हैं। परामर्श के बाद, आगे की अतिरिक्त परीक्षा का दायरा तय किया जाएगा - यह गैर-इनवेसिव प्रीनेटल डीएनए स्क्रीनिंग, इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स या आगे की गतिशील निगरानी हो सकती है।

सेवा की शर्त का निरीक्षण

आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह तक, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी का विशेष महत्व है। इस श्रेणी के रोगियों में इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) की घटना एक जटिल इतिहास वाली महिलाओं की तुलना में अधिक है और 13-20% है। सीसीआई के पैथोग्नोमोनिक संकेत गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दर्द रहित छोटा और बाद में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन हैं।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है: प्रगतिशील, नैदानिक ​​​​परीक्षा के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की कमी - स्थिरता में परिवर्तन, छोटा, बाहरी ओएस और संपूर्ण ग्रीवा नहर और आंतरिक ओएस का विस्तार। अध्ययनों से पता चलता है कि सीसीआई के लिए ग्रीवा सिवनी गर्भधारण के 33 सप्ताह से पहले बहुत जल्दी और समय से पहले जन्म की घटनाओं को कम करती है।

12 सप्ताह के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर से वनस्पतियों, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए स्मीयर की निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो योनि स्राव (फेमोफ्लोर -16 परीक्षण) का एक मात्रात्मक पीसीआर अध्ययन। 19-20 सप्ताह में - बार-बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड। भविष्य में, भ्रूण की वृद्धि और स्थिति की नियमित रूप से निगरानी की जाती है - 25, 30, 34 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री अजन्मे बच्चे के विकास की निगरानी करने में मदद करती है।

33 सप्ताह से, साप्ताहिक सीटीजी नियंत्रण और मूत्र में प्रोटीन के स्तर का निर्धारण निर्धारित है। रक्तचाप का मापन घर पर, परिचित वातावरण में स्वतंत्र रूप से किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि के साथ, आपको नियुक्ति के लिए या आपातकालीन कक्ष में डॉक्टर के पास आना चाहिए, जहां आपको प्राप्त किया जाएगा और आवश्यक निदान चौबीसों घंटे किए जाएंगे, यदि संकेत हैं, तो अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

तीसरी तिमाही में बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ महिलाओं में प्रसव की विधि की चर्चा भ्रूण की स्थिति और रोगी के स्वास्थ्य के आधार पर की जाती है। केंद्र के पास यह सब है आधुनिक संभावनाएंजन्म के लिए स्वस्थ बच्चापर शादीशुदा जोड़ापिछली गर्भावस्था की विफलताओं के साथ और 98% महिलाएं पहले से ही इसके बारे में आश्वस्त हैं।

गर्भपात की घटना लगभग 7% है। मॉस्को में हर साल करीब 9-10 हजार महिलाएं इस समस्या का सामना करती हैं। और साथ में गर्भावस्था के नुकसान (मिस्ड गर्भधारण, गर्भपात, और इसी तरह) के साथ, यह आंकड़ा 15% तक बढ़ जाता है।

8 जून को प्रसवकालीन में मेडिकल सेंटर"मदर एंड चाइल्ड" एक अद्वितीय विभाग का आधिकारिक उद्घाटन था - गर्भपात के उपचार के लिए केंद्र। अब कई महिलाएं जिन्हें पहले सजा सुनाई गई थी, वे मां बन सकेंगी।

पीएमसी के प्रमुख चिकित्सक, तात्याना ओलेगोवना नॉर्मेंटोविच ने नए केंद्र के उद्घाटन के लिए समर्पित एक संवाददाता सम्मेलन में कहा:

"आधुनिक प्रसूति निवारक प्रसूति है। हम इलाज करना जानते हैं, लेकिन मुख्य बात रोकथाम है। यह गर्भावस्था और उसके प्रबंधन दोनों की तैयारी है। कार्य में अनुमानित जटिलताओं की रोकथाम शामिल है। हम न केवल एक महिला, बल्कि एक भ्रूण भी एक अद्वितीय रोगी के रूप में व्यवहार करते हैं।"

केंद्र कैसे काम करता है

केंद्र को 10 रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह है:

एक आउट पेशेंट सेवा जहां एक बड़ी प्रयोगशाला, सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक सेवाओं की मदद से गर्भपात के कारणों का निदान किया जाता है।

ऑपरेटिंग कमरे के साथ स्टेशनरी सेवा। गर्भावस्था की तैयारी करने वाली दोनों महिलाएं और अलग-अलग समय पर समस्याओं वाली गर्भवती माताओं को यहां अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सीमा रेखा की स्थिति में रोगियों के लिए गहन अवलोकन वार्ड, जब गर्भावस्था को किसी भी समय समाप्त किया जा सकता है या जब महिला के हित में या उसके जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था को कृत्रिम रूप से समाप्त किया जाना चाहिए। गहन निरीक्षण एवं उपचार वार्ड में निरंतर निगरानी एवं की सभी संभावनाएं हैं भावी मां, और भ्रूण की स्थिति।

केंद्र में किन समस्याओं का होता है समाधान

सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा लगातार विकसित हो रही है, और अब केंद्र के विशेषज्ञ गर्भावस्था को बचाने के लिए भ्रूण की झिल्लियों को "गोंद" भी करते हैं।

गर्भपात का इलाज कभी भी किया जा सकता है।

हम गर्भवती माताओं की जटिल ऑटोइम्यून बीमारियों के बारे में बात कर सकते हैं जो असर के साथ असंगत हैं, समय से पहले टूटना उल्बीय तरल पदार्थ, प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया (ऐसे मामले जब गर्भवती महिला के गुर्दे सामना नहीं कर सकते हैं, वृद्धि होती है धमनी दाबमाँ के लिए जीवन के लिए खतरा), आनुवंशिक गर्भपात, और इसी तरह।

पीएमसी के गर्भपात के उपचार के लिए केंद्र की प्रमुख मारिया बोरिसोव्ना शामानोवा ने केंद्र के कार्यों के बारे में बताया:

“हम गर्भावस्था के हर दिन के लिए लड़ते हैं। तथ्य यह है कि कभी-कभी रोगी ऐसे समय में होते हैं जब भ्रूण की व्यवहार्यता खतरे में होती है। जबकि नियमित स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक होगा, हमारे विभाग में हम इसे इस तरह के लिए लम्बा करने का प्रयास करते हैं आवश्यक 1-2सप्ताह। और यह भ्रूण के जीवन का एक महत्वपूर्ण मोड़ है, जिसके बाद वह खुद जीवन की लड़ाई लड़ सकता है।

22 सप्ताह में एक बच्चे का जन्म उसके जीवित रहने की न्यूनतम संभावना है, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि, सबसे अधिक संभावना है, ऐसे व्यक्ति की विकलांगता होगी। इसलिए केवल 2-3 सप्ताह ही यह तय कर सकते हैं कि एक जीवित सामान्य बच्चा पैदा होगा या नहीं, क्योंकि 27 सप्ताह में बच्चा पहले ही पैदा हो सकता है।