Was ist die Norm des Nasenbeins nach 12 Wochen? Was ist die normale Größe des Nasenbeins in Bezug auf die Schwangerschaft? Warum kommt es zu solchen Verstößen?

Schwangerschaft

BEI letzten Jahren Medizin entwickelt sich schnell als eine der Arten von Naturwissenschaften. Und wenn früher eine schwangere Frau für die gesamte Zeit der Geburt eines Kindes eine unbedeutende Anzahl von Tests bestanden und zweimal im Jahr einer Ultraschalluntersuchung unterzogen wurde, wird die Entwicklung eines Kindes im Mutterleib heute von Ärzten und verschiedenen Spezialistengruppen viel sorgfältiger überwacht macht sich Sorgen um seine Gesundheit.

Zertifizierungsanforderungen

Die Vergrößerung des Bildes sollte so sein, dass Kopf und Thorax des Fötus das gesamte Bild einnehmen. Dies wird durch das Vorhandensein einer echogenen Nasenspitze und eines rechteckigen Gaumens vorne, eines durchscheinenden Zwischenhirns in der Mitte und einer Hinterhauptsmembran im Rücken definiert. Leichte Abweichungen von der exakten Mittellinie können dazu führen, dass die Nasenspitze nicht sichtbar und der Oberkiefer sichtbar ist. Der Ultraschallkopf muss parallel zur Nasenrichtung gehalten und leicht von einer Seite zur anderen geneigt werden, damit das Nasenbein getrennt von der Nasenhaut sichtbar ist. Die Echogenität des Nasenbeins sollte größer sein als die der darüber liegenden Haut. Insofern die richtige Ansicht von Nasenbein sollte drei verschiedene Linien zeigen: Die ersten beiden Linien, die näher an der Stirn liegen, sind horizontal und parallel zueinander und ähneln einem "Gleichheitszeichen". Die obere Linie ist die Haut und die untere Linie, die dicker und echogener ist als die obere Haut, ist das Nasenbein. Die dritte Linie, fast in Kontinuität mit der Haut, aber auf einer höheren Ebene, repräsentiert die Nasenspitze. Wenn die Nasenbeinlinie als dünne Linie erscheint, die weniger echogen ist als die darüber liegende Haut, weist dies darauf hin, dass das Nasenbein noch nicht verknöchert ist und daher als fehlend eingestuft wird.

Qualitätskontrolle und laufende Zertifizierung

Sonographer, die ein Kompetenzzertifikat für die Beurteilung des Nasenbeins erhalten haben, müssen jährlich auditiert werden. Die Prüfung beinhaltet das erfolgreiche Absolvieren eines kurzen Online-Tests, bei dem Sie gebeten werden, die Bilder bei der Beurteilung des Nasenbeins zu begutachten und ein Protokoll abzugeben 3 Bilder, die die korrekte Beurteilung des Nasenbeins zeigt. Datum und Uhrzeit des Scans müssen auf jedem eingereichten Bild immer deutlich sichtbar sein.

Die Tragzeit sollte 11 bis 13 Wochen und sechs Tage betragen.
Es sollte eine mittsagittale Gesichtsansicht erreicht werden.
Geben Sie nach Möglichkeit auch den Namen Ihres Krankenhauses an.

In den letzten Jahren hat die sonographische Bildgebung der fetalen Nase bei der Erkennung von Trisomie 21 und anderen Aneuploidien an Popularität gewonnen.

Betrachten Sie zahlreiche Untersuchungen nicht als eine Laune der Ärzte. Die moderne Medizin ermöglicht es mit ihrer Hilfe, verschiedene Pathologien des ungeborenen Kindes frühzeitig zu erkennen, die sich später auf die allgemeine Gesundheit des Babys und sogar eines Erwachsenen auswirken können.

In Bezug auf Hypoplasie des Nasenbeins beim Fötus ist zu beachten, dass die Länge des Nasenbeins während der Bildung des kindlichen Körpers ein wesentlicher Indikator für seine zukünftige Entwicklung ist.

Anzeichen von Chromosomenanomalien

Referenzwerte für die Länge des Nasenbeins wurden aufgenommen verschiedene Länder und ethnische Gruppen. In der philippinischen Bevölkerung gab es jedoch keinen Referenzbereich für die fötale Nasenknochenlänge. Diese prospektive Querschnittsstudie wurde durchgeführt, um Referenzwerte für die Länge des Nasenbeins in der 11. bis 15. Schwangerschaftswoche in einer Population von Filipinos zu ermitteln. Der fötale Nasenknochen wurde durch den sagittalen Teil des fötalen Profils gemessen. Die Messung der Länge des Nasenbeins des Fötus wurde in allen 74 Fällen erfolgreich durchgeführt.

Es ist möglich, die Größe des Nasenbeins beim Fötus bereits ab 10-12 Wochen seiner Entwicklung mit einer Ultraschalluntersuchung zu bestimmen.

Was ist fetale Nasenhypoplasie?

Jede Diagnose einer Schwangeren durch eine moderne und unbedenkliche Ultraschalluntersuchung beinhaltet zwangsläufig die Bestimmung der Nasenbeinlänge des ungeborenen Kindes. Wenn der Indikator seiner Länge für ein bestimmtes Schwangerschaftsalter von der Standardnorm nach unten abweicht, sagen sie, dass dies der Fall ist Hypoplasie des Nasenbeins beim Fötus.

Die mittlere Länge der Nasenbeine betrug 97 mm, 37 mm, 90 mm, 49 mm und 05 mm zwischen der 11., 12., 13., 14. und 15. Schwangerschaftswoche. Die Länge des Nasenbeins nahm linear mit zunehmendem Gestationsalter und Kronenlänge zu. Trotz der mit dieser Studie verbundenen Einschränkungen wurden in der philippinischen Bevölkerung Referenzwerte für die Länge des Nasenbeins in der 11. bis 15. Schwangerschaftswoche identifiziert.

Hypoplasie des Nasenbeins und andere Pathologien

Schlüsselwörter: fetales Nasenbein, Ultraschall, Trisomie 21, Down-Syndrom, Ersttrimesterscreening. In den Folgejahren wurde es um AFPs aus mütterlichem Serum, biochemische Marker aus mütterlichem Serum und Messungen der okzipitalen Transluzenzbreite erweitert.

Manchmal zeigt die Untersuchung das vollständige Fehlen von Nasenbeinen. In diesen Fällen spricht man von Aplasie, also dem Fehlen eines Organs.

Warum werden Informationen über die Länge des Nasenbeins benötigt?

Ab 10-11 Wochen nach der Entwicklung der Schwangerschaft spiegeln sich viereckige Knochen - die Nasenknochen - im Ultraschall des Fötus wider. Wenn sie die erforderlichen Parameter - Hypoplasie - nicht erfüllen, besteht eine begründete und ernsthafte Angst vor der Bildung schwerer Chromosomenanomalien beim Kind. Diese Art von Hypoplasie ist ein Zeichen für die Entwicklung von Morbus Down, Turner, Patau, Edwards und anderen schwerwiegenden Anomalien beim ungeborenen Kind.

Zwischen der 11. und 13. Schwangerschaftswoche kann bei 5 % der chromosomal normalen Feten das fetale Nasenbein sonographisch dargestellt werden. Nur wenige andere Studien haben berichtet, dass das Fehlen des Nasenbeins im Ultraschall des ersten Trimesters signifikant mit dem Down-Syndrom assoziiert war. Bei 67 % der Feten mit Trisomie 21 und bei 1 % der chromosomal normalen Feten bestand ein Mangel an embryonalem Nasenbein. Sie zeigten auch einen Trend zu einer höheren Inzidenz von fehlendem Nasenbein bei Föten gesunder asiatischer Mütter.

In dieser Zeit ist das Vorhandensein solcher Knochen wichtiger, und ihre Größe kann erst ab der 11. Schwangerschaftswoche bestimmt werden.

Was ist die normale Größe des Nasenbeins im Schwangerschaftsalter?

Natürlich hat jede Epoche ihre eigene Entwicklungsdynamik.

Mit 12-13 Wochen ist das Nasenbein nur noch 3 mm lang. Mit 21 Wochen kann seine Größe etwa 5-5,7 mm betragen, und mit 35 Wochen steigt diese Zahl normalerweise auf 9 mm an.

Warum werden Informationen über die Länge des Nasenbeins benötigt?

Darüber hinaus wurde bei 36 % bzw. 5 % der abortierten Föten auch über Hypoplasie und das Fehlen des Nasenbeins berichtet. Auch in Kombination mit anderen Screening-Methoden wie sonnenlosem Beta-Human-Choriongonadotropin, mütterlichem Alter, fötaler Hemisphärendicke und schwangerschaftsassoziiertem Plasmaprotein in der 11. bis 14. Woche wird eine Erhöhung der Erkennungsrate von bis zu 85 % mit einem falschen Ergebnis vorhergesagt positive Rate von 5 %. Es ist wichtig zu beachten, dass die Messung der Länge des Nasenbeins je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit variiert.

Es ist sehr wichtig, die Länge des Knochens während der Ultraschalluntersuchung genau zu bestimmen. Dafür ist es notwendig, dass der Fachmann erfahren und hochqualifiziert ist. Außerdem sollte die Vermessung auf hochpräzisen Geräten durchgeführt werden. Andernfalls kann das Ergebnis der Diagnose in Frage gestellt werden.

Hypoplasie des Nasenbeins und andere Pathologien

Wenn zukünftige Eltern von der angeblichen Diagnose erfahren, erleben sie oft Panik und Entsetzen in Erwartung der endgültigen Diagnose.

Daher ist bei der Messung des fötalen Nasenbeins beim Screening auf Trisomie 21 während der Schwangerschaft eine rassische Anpassung erforderlich. Bei der Messung der Länge des Nasenbeins wurde der sagittale Teil des fötalen Profils unter Verwendung eines Ultraschallwandlers in einem Winkel zwischen 45 und 135 zur Gesichtsebene erhalten. Das Bild wurde so vergrößert, dass der fötale Kopf und der obere Thorax auf 75 % des Bildschirms zu sehen waren. Nasenbein und Nasofrontalerkrankung, die als echofreier Bereich im Glabellabereich erscheinen, wurden zusätzlich zu zwei anderen linearen parallelen und echogenen Bildern identifiziert, die dem Hautrand direkt über dem Nasenbein entsprechen.

Tatsache ist jedoch, dass es bei einer Größe des Nasenbeins unmöglich ist, zuverlässig zu sagen, dass ein Kind mit Down-Syndrom oder einer anderen Chromosomenanomalie geboren wird.

Daher wird die Schwangere bei Verdacht auf eine solche Möglichkeit zu einer zweiten Untersuchung an einem anderen Ultraschallgerät und bei einem anderen Arzt eingeladen. Dies geschieht zur Abklärung der Parameter des Nasenbeins (Experten-Ultraschall).

Nach Identifizierung der geeigneten Ebene wurde das Nasenbein gemessen. Die richtige Ebene zum Messen der Länge des fötalen Nasenbeins wird angezeigt. Abbildung Messung der Länge des fötalen Nasenbeins. Scatterplots wurden für die Länge des Nasenbeins in Abhängigkeit vom Schwangerschaftsalter und der Länge des Scheitels erstellt. Die 5. und 95. Perzentilwerte wurden für jede Schwangerschaftswoche berechnet. Eine logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um Korrelationen zwischen Nasenbeinlänge, Gestationsalter und Kronenlänge zu identifizieren.

Die Länge des Nasenbeins im ersten Trimester

Das fötale Nasenbein wurde bei 100 % der Föten sichtbar gemacht und gemessen. Durchschnittsalter Mutter war 5 Jahre alt mit einer Standardabweichung von 5 Jahren.

Die Länge des Nasenbeins im ersten Trimester in verschiedenen ethnischen Gruppen

Abbildung Scatterplot zwischen Nasenknochenlänge und Gestationsalter.

Im Falle einer erneuten Diagnose einer Unterentwicklung der Nasenknochen wird eine Untersuchung empfohlen Fruchtwasser zur genetischen Analyse, also zur Durchführung einer Amniozentese.

Anomalien in der Entwicklung des Fötus und die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik

Wie bereits erwähnt, kann man für die Diagnose von Chromosomenanomalien nicht nur anhand der unterentwickelten Größe der durch Ultraschall festgestellten Nasenknochen urteilen.

Was ist die normale Größe des Nasenbeins im Schwangerschaftsalter?

Abbildung Scatterplot zwischen Nasenbeinlänge und Kronenlänge. Abbildung Scatterplot zwischen Gestationsalter und Kronenlänge. In dieser prospektiven Querschnittsstudie wurden Referenzwerte für die Nasenlänge in der 11. bis 15. Schwangerschaftswoche in einer philippinischen Population festgelegt. In der aktuellen Studie durchschnittliche Länge Nasenbein reichte von 97 bis 05 mm. Trotz der mit dieser Studie verbundenen Einschränkungen lieferten unsere Ergebnisse Referenzwerte für die Nasenknochenlänge in der 11. bis 15. Schwangerschaftswoche in einer philippinischen Population.

Alle Menschen sind von Natur aus individuell und dies lässt sich auch bei der Beobachtung der intrauterinen Entwicklung nachvollziehen. Daher sind tabellarische Werte der fötalen Entwicklung nicht immer ein Kriterium zur Bestimmung verschiedener Pathologien. Und die Länge des Nasenbeins ist keine Ausnahme.

Das Vorhandensein von Chromosomenpathologien beim ungeborenen Kind kann nur dann zuverlässig festgestellt werden, wenn die Hypoplasie der Nasenknochen von einer fötalen Hypoplasie begleitet wird, d.h. Zusätzlich zu einem verkürzten Nasenbein hatte er reduzierte Größen von Gliedmaßen oder inneren Organen.

Die Ergebnisse zeigten auch, dass die Länge des Nasenbeins in den Proben je nach Rasse und ethnischer Gruppe variiert. In Übereinstimmung mit früheren Autoren kann die Untersuchung des fötalen Nasenbeins nach 11 bis 15 Wochen erhebliche Auswirkungen auf das Screening auf Trisomie 21 nach mütterlichem Alter und dichter okzipitaler Transluzenz haben. Die Ergebnisse ergänzen die Kenntnis der bestehenden Literatur zu Studien zum Screening auf Trisomie 21 während der Schwangerschaft.

Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt besteht. Messung der fötalen Nasenknochenlänge zwischen der 11. und 15. Schwangerschaftswoche in einer brasilianischen Bevölkerung: eine vorläufige Studie. In allen Fällen wurde der Nasenbeinfetus mit transabdominalem Ultraschall gemessen. Die 5. und 95. Perzentile für die Nasenknochenlänge wurden unter Verwendung der Formel berechnet: Mittelwert ± 645 Standardabweichung.

Angesichts all dessen sollten Sie nicht vorzeitig in Panik geraten. Auch wenn sich bei der nächsten Ultraschalluntersuchung herausstellt, dass die Größe des Nasenbeins beim Baby kleiner ist als die Tabellenwerte, ist dies kein Grund, eine genetische Anomalie zu diagnostizieren. Es kann sehr gut sein, dass Ihr Baby ziemlich gesund ist und mit einer anmutigen kleinen Nase geboren wird. Die endgültige Diagnose kann ein Arzt erst nach diversen Untersuchungen und Langzeitbeobachtungen der Entwicklung des Fötus stellen.

Schlüsselwörter: fötale Biometrie; Nasenbein; Bereich der Normalität; Ultraschall. In einer Post-Mortem-Studie mit 31 Föten mit Trisomie 21, die zwischen der 12. und 24. Schwangerschaftswoche abgebrochen wurden, wurde in acht Fällen keine Ossifikation des Nasenbeins beobachtet. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde durch die zusätzliche Beurteilung des Nasenbeins zur Messung der okzipitalen Transluzenz und zum Screening des mütterlichen biochemischen Serums eine Trisomie-21-Erkennungsrate von 90 % aufrechterhalten, aber die falsch-positiven Raten von 5 % auf 5 % gesenkt.

Daher sollte der ethnische Faktor berücksichtigt werden, wenn die Länge des Nasenbeins beim Screening auf Trisomie 21 im ersten Trimenon der Schwangerschaft verwendet wird. Allerdings fand sich in der Literatur keine Studie zur Bestimmung von Referenzwerten für die Länge des Nasenbeins im ersten Schwangerschaftstrimester in der brasilianischen Bevölkerung, lediglich eine Studie berichtete über diese Einschätzung im zweiten Schwangerschaftstrimester.

Eine Aufgabe pränatales Screening- Identifizierung von schwangeren Frauen der Hochrisikogruppe für die Geburt von Kindern mit Chromosomenerkrankungen und angeborenen Fehlbildungen, um den Zustand des Fötus genauer zu analysieren spezielle Methoden.

Seit Ende des letzten Jahrhunderts ist die Berechnung des individuellen kombinierten Risikos in den pränatalen Screening-Algorithmus aufgenommen worden, wobei Ultraschall und biochemisches Screening im ersten Trimester (11. bis 14. Schwangerschaftswoche) den zentralen Platz einnehmen. Es wurden Computerprogramme erstellt, um das Risiko unter Berücksichtigung des Alters, des Ultraschallmarkers des ersten Trimesters (Kragenspaltdicke - TVP) und der biochemischen Blutmarker (β-hCG und PAPP-A) einer schwangeren Frau zu berechnen.

Aufgrund der ausgeprägten ethnischen Durchmischung ist es notwendig, das Nomogramm der Nasenbeinlänge zwischen der 11. und 14. Schwangerschaftswoche für die brasilianische Bevölkerung zu ermitteln, um diese Parameter beim Screening auf Trisomie 21 im ersten Schwangerschaftstrimester zu verwenden . Die vorliegende Vorstudie zielte daher darauf ab, Referenzwerte für die Länge des Nasenbeins des Fötus zwischen der 11. und 15. Schwangerschaftswoche in einer unselektierten Stichprobe der brasilianischen Bevölkerung zu ermitteln.

Die Studie umfasste 171 schwangere Frauen, die sich einem Ultraschall-Screening im ersten Trimester auf Chromosomenstörungen unterzogen, dessen Ergebnisse auf ein geringes Risiko für die Entwicklung fetaler Missbildungen hindeuteten. Einschlusskriterien in die vorliegende Studie: Frauen mit einer einzigen Schwangerschaft, Gestationsalter basierend auf der letzten Menstruationsperiode und bestätigt durch Ultraschall im ersten Trimester in der 11. bis 14. Woche und am sechsten Schwangerschaftstag, keine Fehlbildungen während der prä- oder postnatalen Ultraschallbeobachtung festgestellt.

In den letzten 10 Jahren hat sich dieses System voll bewährt und wurde weiterentwickelt, indem zusätzliche Ultraschallmarker in die Risikoberechnung aufgenommen wurden (Beurteilung des Nasenbeins, Venengang, Trikuspidalinsuffizienz, einige Marker Geburtsfehler Entwicklung). Erweiterung des Untersuchungsprotokolls um die Auswertung neuer Ultraschallmarker (Beurteilung des Nasenbeins, Durchblutung Ductus venosus und an der Trikuspidalklappe) verbessert die Sensitivität des kombinierten Screenings, indem es die Erkennungsrate erhöht und die Falsch-Positiv-Rate reduziert.

Ausschlusskriterien: Abtreibung oder fetaler Tod während der Schwangerschaftsvorsorge. Um die Länge des Nasenbeins zu messen, wurde der sagittale Teil des fötalen Profils unter Verwendung eines Ultraschallwandlers in einem Winkel zwischen 45° und 135° zur Gesichtsebene aufgenommen. Das Nasenbein und die nasofrontale Synostose, die als echofreier Bereich im Bereich der Glabella erscheinen, wurden zusätzlich zu den anderen beiden linearen, parallelen und echogenen Bildern identifiziert, die der Hautschnittstelle direkt über dem Nasenbein entsprechen.

Die Position des Bremssattels wurde so eingestellt, dass jede Bewegung einer Verschiebung von 1 mm entsprach. Ein zweites Bild wurde mit einer neuen Messung des Nasenbeins erhalten. Die endgültige Länge des Nasenbeins entsprach dem arithmetischen Mittel zwischen den beiden Messungen. Alle Ultraschalluntersuchungen wurden von drei in der fetalen Morphologie des ersten Trimesters erfahrenen und von der Fetal Medicine Foundation akkreditierten Sonographen durchgeführt.

Allerdings erfordert deren Beurteilung eine entsprechende vertiefte Ausbildung des Ultraschallarztes und die Erlangung eines Befähigungsnachweises zur Durchführung dieser Studienform, da das Risikokalkulationsprogramm diese Daten erst nach Zugang zu einer bestimmten Studienart berücksichtigt seine Berechnungen.

Die Vorteile des Ultraschalls in der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche sind neben der Festlegung des genauen Gestationsalters: Früherkennung vieler, Bewertung von Markern für Chromosomenanomalien, um schwangere Frauen mit hohem Risiko für Chromosomenanomalien beim Fötus zu identifizieren Multiple Schwangerschaft genau bei frühe Laufzeit es ist möglich, Chorionizität festzustellen, das heißt der wichtigste Faktor Bestimmung des Ergebnisses einer Mehrlingsschwangerschaft, die Fähigkeit, Frauen mit hohem Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie zu identifizieren späte Termine Schwangerschaft.

Der Fötus () für das Screening des ersten Trimesters sollte im Bereich von 45-84 mm liegen. Zur Beurteilung des Nasenbeins im ersten Trimenon der Schwangerschaft müssen strenge Auflagen eingehalten werden. Dies ist eine angemessene Vergrößerung (nur der Kopf und die obere Brust sollten im Bild sein), ein Mid-Sagittal-Scan (die echogene Nasenspitze, der Gaumenfortsatz des Oberkiefers, das Zwischenhirn sollten sichtbar gemacht werden), die Nase wird durch drei dargestellt "K" (Nasenspitze, Haut, Knochen). Haut und die Knochen der Nase werden als "Gleichheitszeichen" visualisiert, die Nase ist parallel zur Sonde.

Regeln wie fetale Größe, adäquate Vergrößerung, Mitte-Sagittal-Scan sind identisch mit denen für TST. Daher wird bei der Ableitung eines korrekten Scans zur Messung des TVP, der bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung in der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche obligatorisch ist, die Beurteilung des Nasenbeins im selben Abschnitt durchgeführt, ohne dass zusätzliche Bilder erforderlich sind.

Sind alle Kriterien erfüllt, dann sollten auf Höhe der fetalen Nase drei deutlich unterscheidbare Linien sichtbar sein: Die obere Linie stellt die Haut dar, von oben nach unten wird ein dickeres und echoreicheres Nasenbein als die Haut sichtbar. Die dritte Linie, sichtbar vor dem Nasenbein und auf einer höheren Ebene als die Haut, ist die Nasenspitze (Abb. 1).

Reis. eines. Normales Nasenbein.

Ein Nasenbein gilt als normal, wenn es in seiner Struktur echoreicher ist als normale Haut, und als pathologisch, wenn es nicht sichtbar ist (Aplasie) (Abb. 2) oder kürzer als normal ist (Hypoplasie) (Abb. 3). Bei gleicher oder geringerer Echogenität des Nasenbeins im Vergleich zur Haut gilt das Nasenbein als pathologisch (Abb. 4).

Reis. 2. Aplasie des Nasenbeins.

a) Der Pfeil zeigt die echoreiche Haut des Fötus.

b) Der Pfeil zeigt das Fehlen des Nasenbeins an.

Reis. 3. Hypoplasie des Nasenbeins.

a) Das Nasenbein ist nach 12 Wochen und 2 Tagen 1,4 mm lang (weniger als die untere Grenze des Normalen).

b) Nasenbein 2,1 mm nach 14 Wochen bei einem Fötus mit Down-Syndrom.

Reis. vier. Pathologie des Nasenbeins

Reis. vier. Verminderte Echogenität des Nasenbeins.

Die Pathologie des Nasenbeins wird also betrachtet:

Fehlen des Nasenbeins (Aplasie);
Längenänderung (Hypoplasie);
Veränderung seiner Echogenität.

Bedenkt man, dass viele Studien zu diesem wichtigen Marker an unterschiedlich zusammengesetzten Bevölkerungsgruppen durchgeführt wurden, unterscheiden sich die Angaben zur Häufigkeit des Fehlens des Nasenbeins bei verschiedenen Autoren. So fehlt nach gemittelten Daten aus multizentrischen FMF-Studien nach 11-14 Wochen das Nasenbein bei Euploiden (bei normalem Karyotyp) bei 1 bis 2,6% der Föten mit chromosomalen Pathologien: bei Föten mit Trisomie 21 - bei 60% mit Trisomie 18 - bei 50%, bei Föten mit Trisomie 13 - bei 40%.

Es wurden zahlreiche Studien zur Messung und Bewertung des Nasenbeins in der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Einige Autoren schlagen vor, nur das Vorhandensein oder Fehlen (+/-) zu bewerten. Einige Arbeiten widmen sich neben der Beurteilung des Nasenbeins seiner Messung und vergleichen die Länge mit den Normwerten für einen bestimmten Zeitraum.

Die Entwicklung der Entwicklung der Bewertung dieses Markers und die Meinung von Experten zu diesem Thema ist vielleicht eines der umstrittensten Probleme, die beim Screening des ersten Schwangerschaftstrimesters nicht vollständig gelöst wurden. Die Beurteilung des Nasenbeins im ersten Trimenon wird von den meisten Autoren als eine der schwierigsten Aufgaben unter allen anderen Markern angesehen. Und diese Meinung ist nicht unbegründet.

Natürlich sind Anhänger der Theorie, dass für jede Rasse (Asiaten, Afroamerikaner usw.) und Bevölkerungsgruppen (Burjaten, Kalmücken, Völker Nordkaukasus) Es müssen eigene Perzentilstandards für jeden KTR stimmen. Diese Studien können jedoch nur durchgeführt werden, wenn multizentrische Studien mit Nasenbeinmessung im Rahmen eines zufälligen Screenings an normalen Feten durchgeführt werden.

Im Astraia-Risikoberechnungsprogramm gibt es bei der Beurteilung des Nasenbeins 4 Felder: normal, Pathologie (Aplasie / Hypoplasie), nicht deutlich sichtbar, nicht bewertbar, d.h. Um eine Diagnose "Hypoplasie des Nasenbeins" zu stellen, müssen Sie sicherstellen, dass es tatsächlich unter den Standardwerten für ein bestimmtes Gestationsalter liegt, und dies kann nur durch Messen und Vergleichen mit a erfolgen bekannter Maßstab.

Die Methode zur Beurteilung des Nasenbeins ist nur "ja / nein", wenn vorgeschlagen wird, nur das Nasenbein zu sehen und seine Echogenität mit der Haut zu vergleichen, ist sehr "geräteabhängig", d.h. ist sehr variabel und hängt von den technischen Einstellungen des Ultraschallgeräts ab. Bei der Gewinnung eines teilweise „harten“ Bildes mit bestimmten werkseitigen Voreinstellungen (Einstellungen) zur Untersuchung des Fötus im ersten Trimenon ist die Echogenität der Haut immer vergleichbar, d. h. gleich der Echogenität des Nasenbeins. Praktische Ärzte, die nicht die Möglichkeit haben, an Scannern der Premiumklasse zu arbeiten, haben daher objektive Schwierigkeiten, diesen wichtigen zusätzlichen diagnostischen Marker zu beurteilen.

Als Befürworter der Methode zur Messung des Nasenbeins nach 11-14 Wochen präsentieren wir Daten für die Region Moskau. Die Region ist hinsichtlich der dort lebenden ethnischen Zusammensetzung heterogen. In unserer Arbeit haben wir die von J. Sonek et al. veröffentlichten Standardwerte für die Länge des Nasenbeins verwendet. im Jahr 2003 mit dem Wert des 5. Perzentils als Untergrenze der Norm (Tabelle).

Tisch. Standards für die Länge des Nasenbeins (NK) im Zeitraum von 11-14 Wochen.

Die Experten der Bezirksämter der Region Moskau bewerteten nicht nur das Vorhandensein und Fehlen des Nasenbeins, sondern auch dessen Messung bei allen schwangeren Frauen (etwa 150.000 wurden untersucht 3,5 Jahre Screening-Arbeit). Alle 31 Experten aus der Region Moskau haben ein gültiges FMF-Kompetenzzertifikat sowohl für die TVP- als auch für die Beurteilung des Nasenbeins. Die Analyse des Nachweises einer Pathologie (Aplasie / Hypoplasie) des Nasenbeins bei Föten mit chromosomaler Pathologie zeigte, dass von 266 Fällen von Down-Syndrom, die pränatal beim Fötus im ersten Trimester festgestellt wurden, das Nasenbein in 248 Fällen pathologisch war beträgt 93,2 %.

Diese hohe Inzidenz von Pathologien des Nasenbeins beim Down-Syndrom weist auf einen gut ausgewählten Algorithmus zur Beurteilung des Nasenbeins hin, den wir niemals aufgeben wollen und der so hochempfindliche Ergebnisse erzielt, insbesondere wenn es um die Diagnose des Down-Syndroms geht. Beim Nachweis anderer chromosomaler Anomalien war die Inzidenz der Pathologie des Nasenbeins vergleichbar mit den Literaturdaten. Beim Edwards-Syndrom ist das Nasenbein bei 78 Föten pathologisch, das sind 71%, beim Patau-Syndrom - bei 24 (59%) Föten, bei Monosomie X - bei 24 (42%) Fällen, bei Triploidie - bei 22 (49% ) Föten.

Ich möchte besonders betonen, dass es in unserer Studie 10 schwangere Frauen koreanischer Nationalität gab, die ein Risiko für eine Chromosomenpathologie aufwiesen. Bei 4 von ihnen wurde eine Pathologie des Nasenbeins beim Fötus diagnostiziert. Es war zu erwarten, dass dies ein ethnisches Merkmal ist, jedoch hatten alle diese Feten eine chromosomale Pathologie (Trisomie 21) während der pränatalen Karyotypisierung. Und umgekehrt lagen bei 6 Föten mit normalem Karyotyp sowohl die Länge als auch die Echogenität des Nasenbeins innerhalb der Normwerte für diesen Zeitraum.

In den Arbeiten einiger Autoren wurde festgestellt, dass bei Trisomie 21 im ersten Trimenon der Schwangerschaft nur bei 25 % der Feten das Nasenbein fehlte, häufiger war es hypoplastisch (36 %).

Da das Fehlen eines Nasenbeins bei normalen Feten häufiger in der 11. Schwangerschaftswoche auftritt als in der 13. SSW, gibt die FMF eine praktische Empfehlung ab, wenn ein Nasenbein zu diesem Zeitpunkt (11. bis frühe 12. SSW) fehlt, vorausgesetzt normale Indikatoren andere Marker (Ultraschall und biochemische) sollten bei der Berechnung des individuellen Risikos nicht berücksichtigt werden. Künftig wird empfohlen, nach einer Woche eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Für den Fall, dass das Nasenbein pathologisch bleibt, muss dieser Umstand bei der Neuberechnung des individuellen Risikos für Chromosomenanomalien berücksichtigt werden.

Die Bewertung des Nasenknochens verbessert die Ergebnisse des kombinierten Screenings. Die Häufigkeit der Erkennung von Pathologien steigt von 90 auf 93%. Die Falsch-Positiv-Rate sinkt von 3,0 % auf 2,5 %.

Aufgrund unserer eigenen Daten können wir daher empfehlen, das Nasenbein innerhalb von 11–14 Wochen nach zwei Parametern zu beurteilen: Echogenität und Länge, Berücksichtigung seiner Abwesenheit, Hypoplasie und Echogenitätsminderung als Pathologie des Nasenbeins.

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