Mkb 11 kodai. PSO paskelbė naują tarptautinę ligų klasifikaciją. Kaip visa tai mus paveiks?

Pasaulio sveikatos organizacijos vėliava

Wikimedia Commons

Pirmadienį Pasaulio organizacija Visuomenės sveikata paskelbė vienuoliktą Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) leidimą. Tai apėmė 55 tūkstančius ligų, traumų ir sutrikimų, įskaitant priklausomybę nuo lošimų. Taip pat yra skyrius tradicinė medicina.

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) dabar naudojama daugiau nei 100 šalių ir išversta į 43 kalbas. Tai leidžia nuosekliai ir standartizuotu būdu lyginti duomenis ir jais dalytis visame pasaulyje – ligoninėse, regionuose ir šalyse bei tam tikru laikotarpiu. Tai patogu rinkti statistinius duomenis apie gyventojų mirtingumą ir sergamumą, taip pat analizuoti įvairių ligų paplitimą. Naujausia versija TLK buvo priimtas prieš 27 metus, 1990 m. Dabar PSO pristatė naują, vienuoliktą, leidimą, kuris buvo kuriamas daugiau nei dešimtmetį.

Naujoji ICD versija pirmą kartą tapo visiškai elektronine. Jo kūrime dalyvavo daugiau nei pusantro tūkstančio specialistų. Dabar TLK-11 sudaro 26 skyriai, kuriuose buvo skyrius apie tradicinę mediciną, nes jis plačiai naudojamas. Be to, yra skyrius apie seksualinę sveikatą, kuriame sujungiamos ligos ir sutrikimai, kurie anksčiau priklausė kitoms kategorijoms (pavyzdžiui, lyties disforija anksčiau buvo apibrėžta kaip psichikos sutrikimas) arba kitaip apibūdinti. Į su priklausomybe susijusių sutrikimų sąrašą buvo įtraukta priklausomybė nuo azartinių lošimų – nuolatinio ar pasikartojančio elgesio modelis žaidžiant žaidimus internete arba neprisijungus, kurį lydi žaidimo kontrolės pažeidimas (dažnis, trukmė ir pan.), kiti pomėgiai ir kasdienė veikla į foną , taip pat poreikis toliau žaisti (įskaitant didėjantį), nepaisant neigiamų pasekmių. Sutrikimas gali būti diagnozuotas, jei asmens elgesys sukelia sutrikimus asmeninėje, šeimos, socialinėje ir kitose srityse ir buvo stebimas ne trumpiau kaip 12 mėnesių.

Be to, kaip liga buvo pradėta apibrėžti ir pavojinga aistra žaidimams (pavojingi žaidimai). Jis apibūdinamas kaip lošimas internete arba neprisijungus, o tai labai padidina žalingų fizinių ar psichinių pasekmių asmeniui ar aplinkiniams riziką. . Jis buvo įtrauktas į gyventojų sveikatos būklę veikiančių veiksnių ir kreipimųsi į sveikatos priežiūros įstaigas klasę.

Pasak naująją diagnozę pasiūliusio PSO skyriaus nario Vladimiro Poznyako, organizacija stengiasi sekti tendencijas ir naujoves, atsirandančias tiek visuomenėje, tiek profesinėje aplinkoje. Jo nuomone, azartinių lošimų sutrikimo įtraukimas į ligų sąrašą reiškia, kad medicinos specialistai ir sistemos geriau „suvoks apie šios būklės egzistavimą“, o kartu padidina tikimybę, kad „žmonės, kenčiantys nuo šio sutrikimo. gali gauti tinkamą pagalbą“.

TLK-11 2019 m. gegužės mėn. bus pristatytas Pasaulio sveikatos asamblėjai, kad PSO valstybės narės ją patvirtintų. Naujoji klasifikacija įsigalios 2022 metų sausio 1 dieną.

Tai, kad PSO priklausomybę nuo lošimų ketina įtraukti į sutrikimų sąrašą, dar 2017 m. Tada ši iniciatyva sukėlė dvejopą ekspertų požiūrį. Kai kurie tyrimai rodo teigiamą poveikį, pavyzdžiui, pagyvenusių žmonių pažinimo gebėjimus, kiti nurodo neigiamą poveikį, pavyzdžiui, koledžo studentų polinkį į savižudybę.

Kristina Ulasovič

Šiandien Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) išleidžia naują Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) versiją.

TLK yra sveikatos statistikos tendencijų visame pasaulyje pagrindas ir jame yra maždaug 55 000 unikalių traumų, ligų ir mirties priežasčių kodų. Jos dėka sveikatos specialistai visoje planetoje turi bendrą kalbą, leidžiančią keistis informacija sveikatos klausimais.

„ICD yra produktas, kuriuo PSO pagrįstai didžiuojasi“, – sakė PSO generalinis direktorius

Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Tai leidžia mums suprasti daugybę priežasčių, kodėl žmonės serga ir miršta, ir imtis veiksmų, kad išvengtume kančių ir išgelbėtume gyvybes.

TLK-11, kuris buvo ruošiamas daugiau nei dešimt metų, skiriasi nuo ankstesnių versijų keliais svarbiais patobulinimais. Tai pirmas kartas, kai jis buvo išleistas visiškai elektronine forma ir yra daug patogesnis skaitytojui. Be to, bendruose susitikimuose dalyvavo ir savo pasiūlymus pateikė precedento neturintis skaičius sveikatos priežiūros darbuotojų. TLK grupė PSO būstinėje gavo daugiau nei 10 000 pasiūlymų dėl klasifikacijos pakeitimų.

TLK-11 valstybės narės pateiks priimti Pasaulio sveikatos asamblėjoje 2019 m. gegužės mėn. ir įsigalios 2022 m. sausio 1 d. Šis leidimas yra preliminarus ir tiriamasis, todėl šalys galės parengti naudojimo planus nauja versija, rengti jos vertimus ir rengti sveikatos priežiūros specialistų mokymus visoje šalyje.

TLK taip pat naudojasi sveikatos draudimo bendrovės, kurios nustato kompensacijų išmokas pagal TLK kodus; nacionalinių sveikatos programų vadovai; duomenų rinkėjai; ir visi, kurie stebi pasaulines sveikatos tendencijas ir priima sprendimus dėl išteklių paskirstymo šioje srityje.

Naujasis TLK-11 atspindi medicinos pažangą ir mokslinės minties pasiekimus. Pavyzdžiui, atsparumo antimikrobinėms medžiagoms kodai dabar labiau atitinka Pasaulinės antimikrobinio atsparumo priežiūros sistemos (GLASS) kriterijus. TLK-11 taip pat leidžia efektyviau registruoti sveikatos saugos duomenis ir atitinkamai nustatyti nepageidaujamus įvykius, kurie gali būti žalingi sveikatai, pavyzdžiui, nesaugią praktiką ligoninėse, ir užkirsti jiems kelią.

AT naujas ICD taip pat įtraukti nauji skyriai, ypač apie liaudies (tradicinę) mediciną: nors tradicinės medicinos metodus naudoja milijonai žmonių visame pasaulyje, ji dar nebuvo įtraukta į šią klasifikavimo sistemą. Kitas naujas skyrius apie seksualinę sveikatą apjungia sutrikimus, kurie anksčiau buvo priskirti prie kitų kategorijų (pavyzdžiui, lyčių neatitikimas buvo įrašytas į psichikos sutrikimų kategoriją) arba kitaip apibūdintas. Žaidimų sutrikimas buvo įtrauktas į skyrių „Priklausomybės sutrikimai“.

„Pagrindinis šios peržiūros principas buvo supaprastinti kodų ir elektroninių priemonių struktūrą: taip sveikatos specialistai galės lengviau ir visapusiškiau registruoti įvairias ligas“, – pažymi. Daktaras Robertas Jokūbas (Robertas Jakobas), komandos vadovas, PSO klasifikacijos, terminija ir standartai.

Pasak daktaro Lubnos A. Al-Ansary, asistento Generalinis direktorius apie metriką ir matavimus: „TLK yra sveikatos informacijos kertinis akmuo, o TLK-11 pateiks atnaujintą ligų tipologijos vaizdą.

Pastaba redaktoriams:

TLK-11 yra suderintas su PSO tarptautiniais bendriniais farmacijos produktų pavadinimais ir gali būti naudojamas registruojant onkologinės ligos. TLK-11 buvo sukurtas naudoti dideliais kiekiais Kalbos: Centrinė daugiakalbė platforma suteikia funkcionalumą ir duomenų pateikimą visomis išverstomis kalbomis. Perjungti į TLK-11 padeda perėjimo lentelės iš TLK-10 ir atvirkščiai. PSO padės šalims pasiruošti naujojo TLK-11 naudojimui.

Pasaulio psichiatrija

WPA
OFICIALUS PASAULINĖS PSICHIATRŲ ASOCIACIJOS ŽURNALAS (WPA)

15 tomas, 3 numeris

2016 m. spalio mėn

IŠ REDAKTORIAUS
Atotrūkio tarp ICD/DSM ir konstrukcijų panaikinimas
RDoC: galimi žingsniai ir niuansai
mario maj
193

SPECIALUS STRAIPSNIS
Tradicinė marihuana, didelio stiprumo kanapės
ir sintetiniai kanabinoidai: padidėja psichozės rizika
Robinas M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amiras Englundas, Marta Di Forti
195
Su seksualumu susiję sutrikimai
ir lytis TLK-11: peržiūra
TLK-10 klasifikacija pagal naujausią
mokslinių įrodymų, klinikinės patirties
ir teisiniais sumetimais
Geoffrey M. Reedas, Jackas Drescheris, Richardas B. Kruegeris,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. First,
Peggy T. Cohenas-Kettenis, Ivanas Arango-de Montisas,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Šekharas Saksena

PERSPEKTYVOS
Tyrimų tobulinimas
domeno kriterijus
Charles A. Sanislow

„Tęsinio“ modelio naudojimo galimybės
pataisymų patobulinimai
DSM ateityje
Michaelas B. Pirmas

Gydymo tikslas pagal diagnozę:
Kuo skiriasi psichiatrija?
Davidas Tayloras

Didėjantis savižudybių skaičius: neįvertintas
interneto vaidmuo?
Elias Aboujaoude

FORUMAS – PERĖJIMAS PRIE TIKSLIŲJŲ MEDICINŲ
DEPRESIJAS FARMAKTERAPIJA:
IŠŠŪKIAI IR ATEITIES STRATEGIJA
Individualaus požiūrio atmetimas
depresijos farmakoterapijos tikslumui
Roy H.Perlis
KOMENTARAI
Atsisakykite depresijos „kaukių“.
prieš pereinant prie asmeninio
ir įrodymais pagrįsta medicina
Koen Demyttenaere

Ar leistina depresiją „skaldyti“?
Allanas H. Youngas, Alessandro Colasanti

Reikalingos praktinės gydymo galimybės
depresija ir nerimo sutrikimai
Gavinas Andrewsas, Megan J. Hobbs

Tikslaus vaisto nuo depresijos link:
pripažinti nežinojimą ir sutelkti dėmesį į nesėkmę
A. Džonas Rašas

Ar galime bent jau greičiau išmokti
prarasti?
Gregory E Simon

TYRIMO ATASKAITA
Koks kognityvinis-elgesio efektyvumas
terapija gydant didžiąją depresiją
sutrikimai ir nerimo sutrikimai?
Dabartinė duomenų metaanalizė
Pimas Cuijpersas, Ioana A. Cristea
Mirjam Reijnder,

Itin didelės rizikos būklė ir pasireiškimas
psichozė esant 22Q11.2 delecijos sindromui
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martinas Debbanas, Frauke Schultze-Lutter,
Stephanas Eliezas
257
„Užsitęsusi sielvarto reakcija“ ir „patvarus“.
sudėtinga netekties reakcija“ yra viena
ir tas pats diagnostinis vienetas, neįskaitant
į „sudėtingą sielvarto reakciją“: duomenų analizė
Jeilio netekties tyrimas
Paulas K. Maciejewskis, Andreasas Maerckeris, Paulas A. Boelenas,
Holly G. Prigerson
263
VERTINIMAS
Psichikos sveikata pasaulyje: dabartinė būklė
ir plėtros perspektyvas
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

VAIZDAS IŠ VIDAUS
Keturi pagrindiniai psichoanalitikos komponentai
technika ir kiti psichoanalitiniai
psichoterapija
Otto F. Kernbergas
282
Funkcinė reabilitacija sergant BAD:
nuo remisijos iki pasveikimo
Eduardas Vieta, Carla Torrent

Meditacinė-kognityvinė psichoterapija
užkirsti kelią sutrikimų pasikartojimui
sentimentus
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Somatinio distreso sindromas sergant TLK-11:
problemas ir perspektyvas
Oye Gureje, Geoffrey M. Reedas

LAIŠKAI REDAKTORIUI

WPA NAUJIENOS

Tinkamas metodo, laiko ir kantrybės pasirinkimas
gydant depresiją: biosignatures
ir tiksli terapija
Madhukaras H. Trivedis
Individualizuota terapija
depresija, pagrįsta matavimu
klinikiniai rodikliai
Rudolfas Uheris

Naujas poveikio koeficientas 20,205

Pasaulio psichiatrų asociacija (WPA)
WPA yra Nacionalinių psichiatrinių draugijų asociacija, kurios tikslas – kelti lygį
žinių ir įgūdžių, reikalingų darbui šioje srityje
psichikos sveikata ir psichikos sveikatos gydymas
žmonių. Šiuo metu WPA apima 135
draugijos iš 117 šalių, daugiau nei 200 000 psichiatrų.
Kas trejus metus WPA organizuoja Pasaulinį psichiatrijos kongresą. Be to, organizuojami tarptautiniai ir regioniniai kongresai ir susitikimai, teminės konferencijos. WPA sudaro 66 moksliniai
skyriai, kurių tikslas – skleisti
informavimas ir bendradarbiavimo plėtojimas specialiose psichiatrijos srityse. Buvo paruošta
išleista keletas vadovėlių ir serijų
knygos. WPA parengė psichiatrinės praktikos etikos gaires, įskaitant Madrido deklaraciją (1996).
Daugiau Detali informacija apie VPA galima rasti
svetainėje www.wpanet.org.
WPA vykdomasis komitetas
Prezidentas: P.Ruizas (JAV)
Išrinktas prezidentas: D.Bhugra (JK)
Generalinis sekretorius: L.Küey (Turkija)
Finansų sekretorius: T.Akiyama (Japonija)
Susitikimo sekretorius: T.Okasha (Egiptas)
Švietimo sekretorius: E.Belfort (Venesuela)
Leidinių sekretorius: M.Riba (JAV)
Skyriaus sekretorius: A.Javed
(Didžioji Britanija)

Ženevos universitetinė psichiatrijos ligoninė, 2 Chemin du Petit
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Ženeva, Šveicarija
(Šveicarija).
Tel.: +41223055737; Faksas: +41223055735;
El. paštas Paštas: [apsaugotas el. paštas]
WPA sekretoriatas

Pasaulio psichiatrija
Pasaulio psichiatrija yra oficialus Pasaulio žurnalas
Psichiatrų asociacija (PPA). Išeina per metus
tris šio žurnalo numerius, jis siunčiamas nemokamai
psichiatrai, kurių pavardės ir adresai pateikiami
nacionalinės organizacijos ir WPA skyriai.
Ataskaitos turi būti siunčiamos publikuoti žurnale
apie tyrimus, kurių anksčiau nebuvo.
paskelbta. Straipsniai turi būti sudaryti iš keturių dalių:
įvadas, metodai, rezultatai, diskusija. Sąrašas
Literatūra numeruojama abėcėlės tvarka ir pateikiama straipsnio pabaigoje tokia forma.
1. Bathe KJ, Wilson EL. Savosios reikšmės sprendimo metodai
konstrukcijos mechanikos problemos. Int J Num Math
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae T.W. Kompiuterių įtaka apskaitai.
Londonas: Wiley, 1964 m.
3. Fraeijs de Veubeke B. Poslinkis ir pusiausvyra
modeliai baigtinių elementų metodu. In: Zienkiewicz
OC, Hollister GS (red.). streso analizė. Londonas: Wiley,
1965:145-97.
Visi leidiniai turi būti siunčiami į redakciją.
Redaktorius – M. Maj (Italija).
Redaktoriaus padėjėjas – P. Ruizas (JAV).
Redakcinė kolegija – D. Bhugra (Didžioji Britanija), L. Küey (Turkija), T. Akiyama (Japonija), T. Okasha
(Egiptas), E. Belfortas (Venesuela), M. Riba (JAV), A. Javedas
(Didžioji Britanija).
Patariamasis komitetas – H.S. Akiskal (JAV), R.D.
R.D. Alarcon (JAV), J.A. Kosta ir Silva (Brazilija), J. Cox
(Didžioji Britanija), H. Herrman (Australija), M. Jorge
(Brazilija), H. Katschnig (Austrija), F. Lieh-Mak
(Honkongas-Kinija), F. Lolas (Čilė), J.J. Lopez-Ibor (Ispanija), J.E. Mezzichas (JAV), D. Moussaoui (Marokas),
P. Munk-Jorgensen (Danija), F. Njenga (Kenija), A. Okasha
(Egiptas), J. Parnas (Danija), V. Patelis (Indija), N. Sartorius
(Šveicarija), C. Stefanis (Graikija), M. Tansella (Italija),
A. Tasmanas (JAV), S. Tyano (Izraelis), J. Zoharas (Izraelis).
Redakcija – Psichiatrijos skyrius,
Neapolio universitetas SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Neapolis, Italija. Tel.: +390815666502;
Faksas: +390815666523; El. paštas Paštas: [apsaugotas el. paštas]

Vertimą į rusų kalbą organizuoja Rusų draugijos jaunųjų mokslininkų taryba
psichiatrai
Atsakingi – Ilja Fedotovas (Riazanė), Jevgenijus Kasjanovas (Sankt Peterburgas).
Vyriausiasis rusiškos versijos redaktorius - P.V.Morozovas

Pasaulio psichiatrija įtraukta į PubMed, Current Contents/Clinical Medicine,
Dabartinis turinys / Socialiniai ir elgesio mokslai, Mokslo citavimo indeksas ir EMBASE.
Ankstesnius Pasaulio psichiatrijos numerius galima nemokamai parsisiųsti per PubMed sistemą
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

IŠ REDAKTORIAUS

Atotrūkio tarp ICD/DSM panaikinimas
ir RDoC konstrukcijos: galimi žingsniai ir niuansai
mario maj
Neapolio universiteto Psichiatrijos skyrius SUN, Neapolis, Italija

Vertimas: Filippov D.S.
Redagavimas: Ph.D. Severova E.A.
(Pasaulio psichiatrija, 2016 m.; 15: 193–194)

Į rugius reikia atsižvelgti, dėl to, kad ne visi
prielaidos, kuriomis grindžiamas RDoC dizainas, gali
būti mūsų priimtiems šiame mūsų vystymosi etape
mokslinė disciplina.
Pirmas galimas žingsnis, kurį mes gydytojai ir
psichopatologijos specialistus, galime paimti
siekiant užpildyti minėtą spragą -
tai kai kurių sudėtingų simptomų iš naujo apibrėžimas ir analizė.
Iš tiesų, jei psichinės savybės
sindromai buvo pakartotinai patikslinti per pastaruosius keturiasdešimt
metų simptomų ir požymių charakteristikos išliko daugiau ar mažiau nepakitusios, todėl
kelių simptomų, ypač sudėtinių, aprašymai
ir nevienalytės (pavyzdžiui, kliedesiai, haliucinacijos,
anhedonia) DSM-5 atrodo pasenę ir netinkami neurologų tyrimams.
Antrasis galimas žingsnis yra nustatyti empirinius tarpinius fenotipus, kurie gali būti
pridedamas prie fenotipų, dažniausiai elgesio,
įtrauktas į RDoC. Pirminiai psichoziniai išgyvenimai – pavyzdžiui, nenormalūs kliedesiai, iš dalies susiję su kliedesine atmosfera
Jaspis – gali būti tinkamesnis ir prasmingesnis
objektas neurologams nei, tarkim, kliedesiai
idėjos. Žinoma, šie pirminiai psichoziniai išgyvenimai turi būti aiškiai apibūdinti ir
autentiškai, kaip, pavyzdžiui, daroma J. Parno ir kitų Europos specialistų sukurtame įrankyje Evaluation of annormal self-upceps (EASE) (4).
Trečias galimas žingsnis – išaiškinti identifikuotą
dabartinės psichikos sutrikimų ribos ir
atitikmenų nustatymas pereinant tarp šių
RDoC ribos ir konstrukcijos. Šį tikslą išsikėlė P. Wang ir D. Clarke, kurių darbas su APA
(5), buvo pristatytas minėtame simpoziume m
Atlanta.
Ketvirtasis galimas žingsnis yra tikslesnis ir Išsamus aprašymas plačios patologinių sutrikimų grupės, tokios kaip endogeniniai ir egzogeniniai, taip pat neuroziniai. Puikus pavyzdys, kaip
tokios strategijos galima siekti produktyviai, rodo Atlantos simpoziume pristatytas R. Kruegerio tyrimas apie šiuos sutrikimus ir jų neurobiologinius koreliatorius,
jų neseniai atliktas bandymas ištirti galimus ryšius tarp šių grupių ir RDoC konstrukcijų
(6).
Penktas galimas žingsnis yra psichikos raidos etapų nustatymo metodų tobulinimas
sutrikimai, ypač psichozės (7). Kai kurie
iš šių etapų, ypač ankstyvųjų, gali būti geresni
neurologų ištirtus, nei TLK ir DSM aprašytus visiškus sindromus.

Šeštasis žingsnis yra nuodugnus simptomų dinamikos tyrimas. Naujausi tyrimai šioje srityje rodo, kad gali būti sąveika tarp psichikos sutrikimo simptomų, kai
nepageidaujamas reiškinys gali sukelti vieną ar
keli simptomai, kurie savo ruožtu suaktyvina kitus simptomus, kurie keičia sunkumą
ankstesni simptomai (8). Ši dinamika gali
susiję su neurologijos tyrimais.
Žinoma, tai labai apytikslis sąrašas.
kurią galima tobulinti ir išplėsti.
Pereikime prie konceptualių pastabų, kurios
atsiranda iš turtingos literatūros
psichiatrijos filosofija. Beje, kaip sako T.
Kuhn (9), „kreiptis į filosofiją ir
pagrindinių nuostatų aptarimas
simptomas „perėjimas nuo įprasto tyrimo prie
nepaprastas“, kuris atitinka pokytį
mokslo disciplinos paradigmos. Neabejotina, kad tai
tiksliai tai, kas stebima dabartiniame vystymosi etape
psichiatrija.
Pirma pastaba. Stebėkite ir paaiškinkite psichinius reiškinius skirtingi lygiai ir nėra pagrindo manyti, kad kuris nors iš šių lygių yra daugiau
pagrindinės nei kitos (10). Žinoma, anomali patirtis ir nenormalus elgesys realizuojami per neuroninius tinklus, bet tai nereiškia, kad
naudingiausias ir efektyviausias būdas yra atsižvelgti į šias anomalijas neuroninių tinklų lygmenyje. Ant
koks stebėjimo ir paaiškinimo lygis yra naudingiausias, priklauso nuo tikslų. Jei kuriame naujus
psichotropiniai vaistai, tada tyrimai lygiu
neuroniniai tinklai bus efektyviausi, bet
jei mūsų tikslas yra sukurti naują psichoterapinę techniką arba naujas požiūris prie psichosocialinių intervencijų, tada naudingiau ir
kitų lygių priežiūra bus veiksminga ir
paaiškinimų.
Antra, artima, bet radikalesnė pastaba
yra tokia: nors visi anomalūs psichiniai reiškiniai realizuojami per neuroninius tinklus, tai nereiškia, kad šie tinklai „nutrūko“ ir
juos reikia „pataisyti“. Kai kurios psichikos rūšys
disfunkcijos yra susijusios su asimiliacija mokymosi procese
netinkami prisitaikymo įgūdžiai (11), kuriuos gali lydėti
nervinės veiklos konfigūracijos pasikeitimas, o ne
yra „patologinis“, nors ir kitoks
iš įprastos schemos. Kitaip tariant, patologijos lygis gali būti aukštesnis nei neuroninių tinklų lygis, o intervencija neuroninių tinklų lygmenyje nebus adekvatus atsakas į disfunkciją.
Trečiąjį sunkumą Jaspersas jau pasakė šimtas
metų: „Gyvosios mozaikos metodas – t.y. paveikslas
kad liga susideda iš mozaikinių struktūrų,
sudarytas iš identiškų ir originalių elementų – daro psichopatologinius tyrimus
o diagnostika į kažką grynai mechaninio ir veda
bet kokius analizės metu atskleistus duomenis iki beviltiškai sustingusios būsenos“ (1). Kitaip tariant,
dar reikia įrodyti, ar galima nustatytus psichikos sutrikimus išskaidyti į „gabalėlius“ (kintamuosius arba matmenis), kuriems nustatyti

Tos pačios savybės ir neurobiologinės koreliacijos. Skirtingų psichopatologinių grupių atveju tam tikros reikšmės ir patogenetinis fonas
simptomai gali skirtis.
Ketvirta pastaba yra tokia. Instrumentinio (testo) ir tarpekspertų problema
psichopatologijos tyrimų patikimumas dažnai yra
aptarta pastaraisiais metais. Aišku problema
psichiatrijos neurobiologinių tyrimų bandymų instrumentarija ir laboratorinis patikimumas
nėra traktuojami vienodai. Tai yra problema,
į kuriuos reikia atsižvelgti, jei darbo tikslas yra
įprastoje klinikinėje praktikoje naudojamų priemonių kūrimas.
Kokias apytiksles išvadas apie klinikinę praktiką ir mokslo pažangą galima padaryti
remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau?
Kalbant apie klinikinę praktiką, patirtis parodys, ar atskirų pacientų atvejai bus aprašyti naudojant neurobiologinius ir elgesio tyrimus
terminai, norėdami ką nors pridėti prie esamų savybių psichinė liga(arba kaip iš pradžių
turėjo būti visiškai pakeistas RDoC projektu
juos) su tikslu, kuris išlieka pagrindiniu mūsų tikslu – efektyviai numatyti gydymo rezultatus.
Vienas dalykas yra žadėti ir daryti pareiškimus, o kitas dalykas
- faktai ir duomenys. Šiandien mes labai
kaip tik to ir reikia: tvirtų empirinių įrodymų, kurie yra kliniškai reikšmingi ir kartojami plačiu mastu. Biologinės psichiatrijos istorija
neprasidėjo vakar. Matėme, kiek daug biologinių atradimų po kelerių metų buvo pamiršta, o ne
gavęs patvirtinimą ar paneigimą ir neradęs
pritaikymas medicinos praktikoje.
Kalbant apie mokslo raidą, gydytojai ir psichikos sutrikimų tyrinėtojai iš vienos pusės ir
kita vertus, neurologai

„ICD yra produktas, kuriuo PSO pagrįstai didžiuojasi“, – sakė PSO generalinis direktorius

Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Tai leidžia mums suprasti daugybę priežasčių, kodėl žmonės serga ir miršta, ir imtis veiksmų, kad išvengtume kančių ir išgelbėtume gyvybes.

TLK-11, kuris buvo ruošiamas daugiau nei dešimt metų, skiriasi nuo ankstesnių versijų keliais svarbiais patobulinimais. Tai pirmas kartas, kai jis buvo išleistas visiškai elektronine forma ir yra daug patogesnis skaitytojui. Be to, bendruose susitikimuose dalyvavo ir savo pasiūlymus pateikė precedento neturintis skaičius sveikatos priežiūros darbuotojų. TLK grupė PSO būstinėje gavo daugiau nei 10 000 pasiūlymų dėl klasifikacijos pakeitimų.

TLK-11 valstybės narės pateiks priimti Pasaulio sveikatos asamblėjoje 2019 m. gegužės mėn. ir įsigalios 2022 m. sausio 1 d.Šis leidimas yra preliminaraus ir tiriamojo pobūdžio ir leis šalims planuoti naujosios versijos naudojimą, parengti jos vertimus ir vykdyti sveikatos specialistų mokymus visoje šalyje.

TLK taip pat naudojasi sveikatos draudimo bendrovės, kurios nustato kompensacijų išmokas pagal TLK kodus; nacionalinių sveikatos programų vadovai; duomenų rinkėjai; ir visi, kurie stebi pasaulines sveikatos tendencijas ir priima sprendimus dėl išteklių paskirstymo šioje srityje.

Naujasis TLK-11 atspindi medicinos pažangą ir mokslinės minties pasiekimus. Pavyzdžiui, atsparumo antimikrobinėms medžiagoms kodai dabar labiau atitinka Pasaulinės antimikrobinio atsparumo priežiūros sistemos (GLASS) kriterijus. TLK-11 taip pat leidžia efektyviau registruoti sveikatos saugos duomenis ir atitinkamai nustatyti nepageidaujamus įvykius, kurie gali būti žalingi sveikatai, pavyzdžiui, nesaugią praktiką ligoninėse, ir užkirsti jiems kelią.

Naujajame TLK taip pat yra naujų skyrių, ypač apie liaudies (tradicinę) mediciną: nors tradicinės medicinos metodus naudoja milijonai žmonių visame pasaulyje, ji dar nebuvo įtraukta į šią klasifikavimo sistemą. Kitas naujas skyrius apie seksualinę sveikatą apjungia sutrikimus, kurie anksčiau buvo priskirti prie kitų kategorijų (pavyzdžiui, lyčių neatitikimas buvo įrašytas į psichikos sutrikimų kategoriją) arba kitaip apibūdintas. Žaidimų sutrikimas buvo įtrauktas į skyrių „Priklausomybės sutrikimai“.

„Pagrindinis šios peržiūros principas buvo supaprastinti kodų ir elektroninių priemonių struktūrą, kad sveikatos priežiūros specialistai galėtų lengviau ir visapusiškiau registruoti įvairias ligas“, – sakė PSO klasifikacijų, terminų ir standartų grupės vadovas dr. Robertas Jakobas.

Anot metrikos ir statistinių matavimų generalinio direktoriaus padėjėjo dr. Lubna A. Al-Ansary, „TKD yra sveikatos informacijos kertinis akmuo, o TLK-11 suteiks atnaujintą vaizdą apie ligų tipologiją.

Asmenybės ir jos sutrikimų tyrimo istorija siekia apie du tūkstantmečius. Pirmą kartą išsiaiškinti, kas nulemia individualius žmonių elgesio skirtumus, bandė Hipokratas, ir per tą laiką, žinoma, daug kas pasikeitė.

Jau daugiau nei šimtą metų psichiatrija naudoja nusistovėjusią paradigmą, kurios pagrindus padėjo Emilis Kraepelinas. 1904 metais aprašo 7 „psichopatinės asmenybės“ tipus, kurie buvo pavadinti pagal panašumą su pagrindinių psichikos sutrikimų apraiškomis: Šizoidinė – primena šizofreniją, cikloidinė – atkartoja ikoniškas maniakinės-depresinės psichozės apraiškas ir pan. Vėliau šią idėją plėtoja Kurtas Schneideris, išreikšdamas vieną pagrindinių psichopatinės asmenybės požymių – nesugebėjimą užmegzti ir palaikyti santykių su žmonėmis. Jis, remdamasis plačia klinikine praktika, išskiria 9 asmenybės sutrikimų tipus, kurių dauguma vienokiu ar kitokiu pavidalu išlikę sutrikimų klasifikatoriuose iki šių dienų.

Tačiau bet kokia paradigma anksčiau ar vėliau suabejojama, ir, matyt, atsiradus DSM-5 ir TLK-11, atėjo laikas asmenybės sutrikimams (PD). Naujausios klasifikacijos siūlo naują požiūrį, kuris pašalina visas specifines PD kategorijas, išskyrus vieną: patį asmenybės sutrikimo faktą.

Kodėl visa tai?

Daugelis psichiatrų užduos šį klausimą, nes sistema veikia. Tačiau naujosios tarptautinės ligų klasifikacijos kūrėjai taip nemano. Pavyzdžiui, pusei pacientų, atitinkančių vieno asmenybės sutrikimo kriterijus, atsiranda ir kitų asmenybės sutrikimų požymių. Dalis PD yra per reta, tuo pačiu metu didelė žmonių, turinčių rimtų asmenybės sutrikimų, kohorta neatitinka nė vieno iš esamų asmenybės sutrikimų kriterijų. Pacientai, kuriems nustatyta ta pati diagnozė, gali labai skirtis vienas nuo kito tiek asmeninėmis savybėmis, tiek savo būklės sunkumu. Be to, šiuo metu TLK yra dvilypis gyventojų suskirstymas į žmones, sergančius PD ir be jų. Tiesą sakant, yra tarpinė „charakterio kirčiavimo“ kategorija, kuri, nors ir buvo išskirta jau seniai, anksčiau neturėjo vietos ligų klasifikacijoje. Dėl to psichiatrai negali patikimai registruoti subsindrominių pokyčių.

Tačiau dauguma Pagrindinė priežastis Toks pasaulinis pokytis yra tas, kad TLK-10 ir DSM-IV RL daugiausia grindžiami anekdotine klinikine patirtimi, kuri praktiškai nebuvo paremta įrodymais pagrįstais įrodymais, patvirtinančiais jų, kaip atskirų kategorijų, egzistavimą. Turimi PD aprašymai ignoruoja pagrindinius šiuo metu nusistovėjusius ir nuoseklią struktūrą turinčius asmenybės bruožus, nepriklausomai nuo asmenybės sutrikimo buvimo ar nebuvimo.

Dabar tvarka. Ką su juo daryti?

Pirmas žingsnis.

Ir pats lengviausias. Nes šiame etape pokyčių praktiškai nėra. Pirmiausia reikia nustatyti, ar pacientas reaguoja bendras apibrėžimas asmenybės sutrikimai. Pagal naujosios klasifikacijos idėją šią diagnozę gali nustatyti ir psichiatras, ir pirminio tinklo gydytojas, nes požiūris į apibrėžimą neturi rimtų skirtumų nuo TLK-10. Remdamasis šiais kriterijais, nesigilindamas į kategorijas, specialistas nustato Prieinamumas asmenybės sutrikimas:

• progresuojančių žmogaus mąstymo ir savijautos sutrikimų buvimas apie save, kitus ir pasaulis, kuris pasireiškia neadekvačiais pažinimo, elgesio, emocinių išgyvenimų ir reakcijų būdais;
• nustatyti netinkamo prisitaikymo modeliai yra gana nelanksti ir yra susiję su rimtomis psichosocialinio funkcionavimo problemomis, kurios labiausiai pastebimos tarpasmeniniuose santykiuose;
• sutrikimas pasireiškia įvairiose tarpasmeninėse ir socialinėse situacijose (t. y. neapsiribojant konkrečiais santykiais ar situacijomis);
• sutrikimas yra gana stabilus laikui bėgant ir trunka ilgą laiką. Dažniausiai asmenybės sutrikimas pirmiausia pasireiškia vaikystėje, o ryškiausiai pasireiškia paauglystėje.

Jei sutrikimas pirmą kartą nustatomas suaugus, gali būti naudojamas „vėlyvos pradžios“ kvalifikatorius. Ši specifikacija turėtų būti naudojama tais atvejais, kai nėra aiškių požymių, kad ankstesniame amžiuje buvo nustatytas sutrikimas.

Labai svarbu nustatyti aptiktų pažeidimų sritį. Tarpasmeninės sąveikos problemoms esant asmenybės sutrikimams būdinga bendri pažeidimai santykiuose su žmonėmis, kurie trukdo tarpusavio supratimui. Tai reikia suprasti, nes dauguma psichikos sutrikimų yra kažkaip susiję su socialine disfunkcija. Taigi sunkumai atliekant užduotis, organizuojant gyvenimiškas pareigas, laisvalaikis, palaikant tinkamus santykius darbe, taip pat santarvės šeimoje trūkumas labai skiriasi nuo pažeidimų, susijusių su nesugebėjimu sutarti su kitais šeimos nariais. gyventojų. Žmonija kas yra būtent tai, kas pastebima esant asmenybės sutrikimams. Žmogus, kurio gyvenimą aukštyn kojomis apverčia šeimos nesantaika, nebūtinai turi asmenybės sutrikimą. Diagnozė turėtų būti nustatyta tik tuo atveju, jei yra aiškių įrodymų, kad santykiai su visais aplinkiniais pablogėjo.

Antras žingsnis: RL sunkumo nustatymas.

Šiuo metu asmenybės sutrikimai yra išskirtinai kokybinė kategorija, o tai dažnai lemia tai, kad du pacientai, turintys tą pačią diagnozę, gali labai skirtis vienas nuo kito. TLK-11 siūlo 3 asmenybės pokyčių sunkumo laipsnius (žr. 1 lentelę), kurių kiekvienas gali turėti vieną ar daugiau patologinių požymių. Sunkumo reitingas leidžia atsižvelgti į tai, kad nors manoma, kad PD yra visą gyvenimą trunkanti diagnozė, jos sunkumas laikui bėgant gali keistis.

Skirtukas. 1 Asmenybės sutrikimų sunkumas pagal TLK-11

Be to, išskiriamas slenkstinis sutrikimo lygis, atitinkantis pažįstamą „asmenybės akcentų“ sąvoką ir įvardijamas kaip „asmenybės sunkumas“ (sudėtinga / sunki asmenybė) (žr. 2 lentelę). „Asmenybės sunkumas“ nebus diagnozė, o iš esmės atitiks TLK-10 esantį Z kodą. Būtina registruoti kirčiavimus, nes dėl jų buvimas padidina riziką, kad tam tikromis sąlygomis prireiks medicininės intervencijos, pvz. , esant stresui ar tam tikromis sąlygomis aplinka. Kartu reikia suprasti, kad kai kuriems nesunkių asmenybės sutrikimų atvejais specialisto priežiūros gali ir neprireikti. Šiuolaikiniais epidemiologiniais skaičiavimais, 1 iš 14 gyventojų kenčia nuo asmenybės sutrikimo, kurių kiekvieno gydymas, pirma, nėra būtinas, antra, patiria didelių ekonominių išlaidų. Reitingavimo pagal sunkumą buvimas leis profesionaliau pasirinkti terapinių intervencijų indikacijas.

Skirtukas. 2 Dimensinė asmenybės sutrikimų klasifikavimo pagal sunkumą sistema.

Panaikintas sunkiai suvokiamas skirtingų tipų PD gretutinis susirgimas, dėl kurio gali sumažėti nepatikslintu/mišriu asmenybės sutrikimu sergančių pacientų. Pavadinimas „sudėtingas asmenybės sutrikimas“ atspindi visuotinę šios temos tyrimų išvadą, kad problemai ryškėjant diagnostinės ribos tarp skirtingų asmenybės sutrikimų išsitrina.

Trečias žingsnis.

Kur reikia pamiršti viską, ką žinojai anksčiau. Įprasta klasifikacija mums reiškia, kad asmenybės sutrikimai yra atskiri ir kokybiškai skirtingi sindromai ir iš esmės veikia pagal schemą „viskas arba nieko“. Pokyčiai, turėję įtakos asmenybės sutrikimų problemai TLK-11, rodo, kad PD yra netinkamai prisitaikantys variantai. asmeninės savybės, kurios gali nepastebimai pereiti į normalias arba viena į kitą, būdamas tam tikras kontinuumas be jokių griežtų skirtumų.

Naujasis požiūris buvo paremtas G. Allporto, G. Eysencko ir R. Cattello pradėta eilute apie dispozicinį (iš anglų kalbos dispozicija – polinkis) žmogaus asmenybės modelį arba vadinamąjį „Didžiojo penketo“. Šio modelio esmė ta, kad aprašytų asmenybės bruožų dominavimo lygiai formuoja žmogaus individualumą ir savo ruožtu nulemia gebėjimą prisitaikyti prie šios asmenybės. Empiriškai, skalių, anketų ir ekspertų vertinimų pagalba buvo nustatytos penkios savybės (žr. 3 lentelę).

Skirtukas. 3 Lyginamosios charakteristikos Didžiojo penketo domenai ir RDOC

Tos pačios idėjos ėmėsi ir alternatyvios RDOC klasifikacijos kūrėjai. Šių tyrinėtojų nustatytos savybės gali visiškai įrodyti didžiojo penketo ir domenų teorijų, naudojamų TLK-11 (žr. 4 lentelę) ir DSM 5, teisėtumą.

Skirtukas. 4 TLK-11 Asmenybės bruožų sritys.

DSM turi panašų domeno modelį: neigiamus afektinius, disocialinius, neslopintus ir taip pat atskirtus domeno bruožus; o vietoj anancaste – psichotizmo sritis, kurios TLK-11 nėra.

Kiekviena iš sričių gali atsirasti tiek iš pažiūros sveikų gyventojų, tiek tarp pacientų, turinčių asmenybės sutrikimą, tačiau pacientams, sergantiems PD, jie rodo židinį, kuriame sutrikimas pasireiškia labiau. Diagnostikui reikės išryškinti konkretaus paciento domenų ypatybes, net jei ir klinikinis vaizdas randami visoms penkioms sritims būdingi reiškiniai. Siūlomos naujovės leis atsikratyti pagundos diagnozę nustatyti apeinant išsamų asmenybės vertinimą. Nereikia tokios neaiškios diagnozės kaip „mišrus asmenybės sutrikimas“. Šiuolaikiniai tyrimai, tiriantys šį metodą, nustato specifinius gydymo būdus, kurie gali būti veiksmingi, kai vyrauja atskirų sričių požymiai. Pavyzdžiui, slopinamųjų požymių sritis reikalauja struktūrinės psichologinės intervencijos, pacientai, turintys neigiamo afektyvumo srities požymių, gerai reaguoja į kognityvinę-elgesio terapiją, o pacientai, turintys disocialinių požymių, yra atsparūs terapinėms intervencijoms ir reikalauja socialinių pokyčių.

Parengta: Česnokova O.I.

Šaltiniai:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Ypatinga ypatybė: asmenybės sutrikimo vertinimas: konstrukto pagrįstumo iššūkis // Journal of Personality Disorders. - 1997. - T. 11. - Nr. 3. - S. 205-231.

2 – Coid J. ir kt. Asmenybės sutrikimo paplitimas ir koreliacijos Didžiojoje Britanijoje // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 188. - Nr. 5. - S. 423-431.

3 – Crawford M. J. ir kt. Asmenybės sutrikimų klasifikavimas pagal sunkumą //Asmenybės sutrikimų žurnalas. - 2011. - T. 25. - Nr. 3. - S. 321-330.

4 – Emmelkamp P. M. G. ir kt. Trumpų dinaminių ir kognityvinio elgesio terapijų palyginimas vengiančio asmenybės sutrikimo atveju // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - T. 189. - Nr. 1. - S. 60-64.

5 – Huang Y. ir kt. DSM–IV asmenybės sutrikimai PSO pasaulio psichikos sveikatos tyrimuose // The British Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 195. - Nr. 1. - S. 46-53.

6 – Mulder R. T. ir kt. Psichiatrinių pacientų asmenybės patologijos centrinės sritys //Asmenybės sutrikimų žurnalas. - 2011. - T. 25. - Nr. 3. - S. 364-377.

7 Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (red.). „American Psychiatric Publishing“ asmenybės sutrikimų vadovėlis. - American Psychiatric Pub, 2007. - C. 33-36.

8 – Tyrer P. ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas trumpo kognityvinio elgesio terapijos ir gydymo, kaip įprasta, tyrimas pasikartojančio sąmoningo savęs žalojimo atveju: POPMACT tyrimas // Psichologinė medicina. - 2003. - T. 33. - Nr. 6. - S. 969-976.

9 – Tyrer P. ir kt.. Asmenybės sutrikimo perklasifikavimo pagrindimas 11-ojoje tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) peržiūroje //Asmenybė ir psichinė sveikata. - 2011. - T. 5. - Nr. 4. - S. 246-259.

10 - Ranger M. ir kt. Asmenybės sutrikimo paplitimas miesto ryžtingos pagalbos komandos darbe //Psichiatras. - 2004. - T. 28. - Nr. 12. - S. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Asmenybės sutrikimo, nenurodyto kitaip (PDNOS) paplitimas ir konstruktyvumas //Journal of personality disorders. - 2007. - T. 21. - Nr. 4. - S. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. Asmenybės sutrikimo, nenurodyto kitaip (PDNOS) diagnozės paplitimo ir vartojimo metaanalizė // Asmenybės sutrikimų žurnalas. - 2004. - T. 18. - Nr. 4. - S. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Asmenybės patologija užfiksuota pagal sunkumą: nacionalinė apklausa //The British Journal of Psychiatry. - 2010. - T. 197. - Nr. 3. - S. 193-199.

Gerbiamas skaitytojau, atsidėkodami galite finansiškai paremti mūsų projektą arba konkrečiai šio straipsnio autorių, pinigų pervedimo motyvaciniame laiške įrašydami jo pavardę. Tokia parama kol kas yra vienintelis būdas plėtoti mūsų projektą.