Jei diagnozuojamas karštas skydliaukės mazgas, praktiškai niekas nežino, kas tai yra.

Ir tai yra savotiška skydliaukės būklė, kurią lydi naviko atsiradimas jos audiniuose.

Tokie navikai yra skirtingi: nerimą keliantys ir besimptomiai, piktybiniai ir gerybiniai.

Gydymas atitinkamai parenkamas pagal patologijos tipą.

Kai kurie navikai gali būti nepaliesti, nes nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, o kiti kelia rimtą pavojų.

Karšti skydliaukės mazgeliai – kaip tik tokie pavojingi navikai.

Daugumos žmonių mazgai auga lėtai, beveik visą gyvenimą ir tampa pastebimi tik senatvėje. Jie nekelia jokio pavojaus.

Dažniausiai pasireiškia moterims. Jei mazgas per trumpą laiką išaugo ir pradėjo paveikti, tada toks neoplazmas yra rimta grėsmė ne tik sveikatai, bet ir paties paciento gyvybei.

Priežastys, kurios yra būtinos skydliaukės mazgų augimo sąlygos:

1. genetinis polinkis.
2. Nepakankamas jodo kiekis žmogaus organizme.
3. Terapija radiacija.
4. Apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis pasekmė.

Nepriklausomai nuo mazgų susidarymo priežasčių, greitai besivystančiai ligai reikia skubiai ištirti ir skubiai gydyti.

Šalti ir karšti mazgai

Kalbant apie karštų skydliaukės mazgų problemos atskleidimą, būtina paminėti terminų „šalti“ ir „karšti“ mazgai atsiradimą.

Jie atsirado tiriant skydliaukę naudojant radioizotopų skenavimą.

Yra žinoma, kad liaukos ląstelės atskiria jodą nuo išskiriamų hormonų, todėl veikiant juos radioaktyviuoju jodu, tiesiogiai skaitytuvo ekrane galite matyti šio elemento ląstelių absorbcijos laipsnį.

Šaltuosius mazgus sudaro ląstelės, kurios nesugeria jodo, o karštieji mazgai – atitinkamai iš ląstelių, kurios jį priima.

Moksle yra tam tikri statistiniai duomenys, rodantys, kad dažniausiai skydliaukės mazgai susideda iš šaltųjų ląstelių: apie 80%, o karštosios ląstelės – tik apie 5%.

Likę 15% yra vadinamieji šiltieji mazgai. Visi šie navikai yra gerybiniai.

Peršalęs skydliaukės mazgelis neišskiria jokių hormonų, tai yra, šis auglys yra absoliučiai neutralus, o jodo jis visiškai neįsisavina.

Šis reiškinys medicinoje gavo tokį pavadinimą: hipotirozė. Ši liga pasireiškia vėlai fizinis vystymasis vaikas, būdingas akių pjūvis, silpni raumenys ir didelis protinio vystymosi atsilikimas.

Trumpai tariant, įgimta hipotirozė sukelia kretinizmą.

Šiltas mazgas išskiria tokį patį kiekį skydliaukės hormono kaip ir sveikas skydliaukės audinys.

Skydliaukės mazgas, kuris sugeria jodą, tai yra karštas, išskiria padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį – tai yra hipertiroidizmo priežastys.

Diagnostinės priemonės

Kadangi organas yra gerklėje, auglio atsiradimas sukelia nuolatinį dusimą, diskomfortą ryjant ir balso praradimą.

Mažo svorio žmonėms auglys gerklėje gali būti matomas plika akimi arba lengvai apčiuopiamas pirštais, ypač jei pacientė yra moteris, nes gerklėje be Adomo obuolio labai gerai matosi bet koks neoplazmas.

Vyrų atveju auglys yra aiškiai matomas, jei jis paveikė dalį dešinės ar kairiosios skydliaukės skilties.

Jei navikas yra per mažas, jo buvimą galima spręsti pagal šias apraiškas:

• padidėjęs mieguistumas;
• greitas nuovargis;
• paciento plaukai tampa ploni ir trapūs;
• pacientas turi psichologinių problemų: jis tampa itin nesubalansuotas;
• dažnai užkietėja viduriai.

Šios apraiškos būdingos, jei pacientas serga hipotiroze.

Jei skydliaukėje atsiranda karšti mazgai arba hipertiroidizmas, pasireiškimai gali būti tokie:

• pacientas nuolat jaučia stiprų alkį ir troškulį;
• paciento kūno svoris greitai prarandamas;
• pažeidžiama tampa ir tokio žmogaus psichologija: jis susierzina dėl smulkmenų;
• galūnių drebulys;
• aritmija;
• akyse atsiranda karštligiškas blizgesys;
• retais atvejais hipertiroidizmas pasireiškia išsipūtusiais akių obuoliais.

Įkaitusio skydliaukės mazgo gydymas dažniausiai yra chirurginis. Konservatyviu būdu sustabdyti intensyvią skydliaukės hormonų gamybą beveik neįmanoma.

Gydymas vaistais atliekamas tik kaip pasiruošimas operacijai pašalinti patį naviką arba visą liauką.

Pacientas vartoja sintetinius skydliaukės hormonus, taip pat natūralias medžiagas, išskirtas iš riešutmedžio, inkštirų ir kitų vaistinių augalų.

Šie paprasti veiksmai gali žymiai sumažinti vėžio riziką.

Ir nereikia laukti, kol pasireikš skydliaukės mazgo simptomai: 1-2 kartus per metus reikėtų pasitikrinti pas endokrinologą.

Tai padės ne tik laiku pastebėti augantį auglį, taigi ir gerokai supaprastins gydymą, bet ir iš esmės neleis jam atsirasti.

Reikės tik laikytis gydytojo patarimų dėl dietos ir gyvenimo būdo.

Skydliaukės mazgai- suapvalinti skydliaukės audinio proliferacijos židiniai. Šios formacijos gali turėti kapsulę, atskiriančią juos nuo aplinkinių audinių, arba užpildytos koloidiniu skysčiu. 95% skydliaukės mazgų yra gerybiniai ir nekelia pavojaus gyvybei.

Dažniausiai mazgai niekaip nepasireiškia ir nesukelia savijautos pokyčių. Kai kuriais atvejais jie gali gaminti skydliaukės hormonus, sukeldami tirotoksikozės simptomus: išsipūtimą akies obuolys, padidėjęs prakaitavimas, svorio kritimas, nuovargis, nervingumas. Kartais dideli mazgai sukelia kaklo organų suspaudimą, kuris pasireiškia gumbelio pojūčiu gerklėje, rijimo pasunkėjimu.

Statistika. Skydliaukės mazgeliai yra gana dažni, o jų dažnis didėja su amžiumi. Taigi tarp jaunų žmonių pavieniai dariniai skydliaukėje nustatomi 2-3 proc., o vyresni nei 60 metų – 70 proc. Vyrams mazgai yra 2-3 kartus dažniau nei moterims. Šis modelis yra susijęs su hormoninis fonas ir gyvenimo būdas: priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo.

Dažniausiai mazgai susidaro išorinėse paviršinėse skydliaukės dalyse. Dėl šios savybės jie yra lengvai apčiuopiami, o ploniems žmonėms juos galima pamatyti net plika akimi.

Skydliaukė - svarbiausias endokrininis organas, reguliuojantis medžiagų apykaitą. Jis gamina jodo turinčius hormonus – trijodtironiną, tiroksiną ir kalcitoniną, kuris sintetinamas C ląstelėse.

Skydliaukė yra drugelio formos. Jis yra priekinėje kaklo dalyje ir apima ryklę, trachėją ir stemplę.

Liauka susideda iš dešinės ir kairės skilčių bei sąsmaukos. 30-40% žmonių turi papildomą piramidinę skiltį, nukreiptą į viršų nuo sąsmaukos.

Liaukos parenchima (veikiantis audinys) susideda iš specialių epitelio ląstelių – tirocitų. Jie sudaro mažų pūslelių sieneles – folikulus, gaminančius tiroksiną ir trijodtironiną. Folikulas yra organo struktūrinis vienetas, uždara pūslelė, kurioje yra koloidas.

Koloidinis- vienalytis klampus rausvas skystis. Didžioji jo dalis yra baltymas tiroglobulinas, kuris yra skydliaukės hormonų pirmtakas. Sutrikus organo funkcijai, folikulas yra perpildytas, todėl gali išsivystyti mazginis koloidinis gūžys.

Skydliaukei reikia daug kraujo, kad gautų jodą. Todėl šis kūnas yra sukurta sistema kraujagyslės. Iš viršaus skydliaukė yra padengta jungiamojo audinio kapsule. Jo procesai įauga giliai į kūną, padalijant liauką į lobules.

Skydliaukės mazgeliai susidaro, kai nekontroliuojamas tirocitų, kraujagyslių ląstelių ar jungiamojo audinio dauginimasis.

Skydliaukės mazgų priežastys.

• Koloidų sankaupos folikuluose sukelia 90% mazgų atsiradimą. Jis gali išsivystyti dėl kraujotakos pažeidimo vienoje iš liaukos skilčių.
• cistos. Jų atsiradimo priežastis gali būti:
  • įgimta anomalija
  • kraujavimas į folikulą, kai pažeidžiama liauka
  • koloidų nutekėjimo pažeidimas.

Iš epitelio arba jungiamojo audinio ląstelių susidaro stiprus cistos apvalkalas. Jis apsaugo patologinį židinį nuo sveikų audinių. Viduje gali būti skystas arba klampus turinys, kraujas ar pūliai.

• Nervų stresas ir hipotermija sukelti vietinį kraujagyslių spazmą. Dėl to sutrinka atskirų skydliaukės skyrių mityba, sumažėja vietinis imunitetas. Atsižvelgiant į tai, sutrinka ląstelių dalijimosi procesai.
• Bloga ekologija sukelia laisvųjų radikalų ir kancerogenų patekimą į organizmą. Jie sutrikdo tirocitų genetinį aparatą ir sukelia nekontroliuojamą jų dalijimąsi. Šis procesas gali būti gerybinio ar piktybinio naviko pradžia.
• jodo trūkumas in aplinką o maistas lemia kompensacinį atskirų skydliaukės skyrių padidėjimą. Didindama savo tūrį, liauka bando surinkti daugiau jodo iš kraujo.
• Padidintas lygis radiacija. Pavojingiausios teritorijos, esančios šalia teritorijos branduoliniai bandymai, teritorijos, nukentėjusios nuo Černobylio avarijos, profesijos, susijusios su jonizuojančia spinduliuote, taip pat spindulinė terapija kaklo srityje. Spinduliuotė sutrikdo chromosomų dalijimosi procesą ir provokuoja ląstelių mutacijas, dėl kurių atsiranda piktybinių navikų.
• Uždegiminiai procesai(tuberkuliozė, tiroiditas). Uždegiminis procesas gali sukelti atskirų liaukos skilčių patinimą. Taigi susidaro pseudonodai, kurie išoriškai primena navikus.
• Autoimuninės ligos. Imuninių antikūnų ataka skydliaukėje sukelia atskirų jos skyrių uždegiminę edemą (infiltraciją).
• hipofizės adenoma. Šis smegenų auglys gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris skatina skydliaukės ląstelių dalijimąsi ir gali sukelti daugybinius skydliaukės mazgelius – mazginį toksinį gūžį.
• paveldimas polinkis. Skydliaukės mazgai yra jos vystymosi ypatybė, paveldima.

Mazgų tipai

Pagal mazginių formacijų skaičių jie skirstomi į:

• Vienetas mazgelis – skydliaukėje susiformavo vienas mazgelis
• Daugkartinis mazgai – rasti 2 ar daugiau mazgų

Skydliaukės mazgų tipai pagal struktūrą

• skydliaukės vėžys(papiliarinė, medulinė, folikulinė, anaplastinė). Paprastai tai yra vienas mazgas, susidedantis iš piktybinių ląstelių. Vėžiniam navikui būdingas greitas augimas, apvalkalo nebuvimas ir aiškios ribos. Jis yra labai tvirtas liesti ir paprastai neskausmingas. Vėžį gali lydėti gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Tai rodo metastazių atsiradimą jose.
• Adenoma- suapvalintos formos gerybinis navikas, apsuptas pluoštinės kapsulės. Navikas vystosi gana lėtai ir neplinta į kitus organus. Jį sudaro normalios tirocitų ląstelės, gaminančios hormonus, o tai dažnai lydi likusio liaukos audinio funkcijos sumažėjimas. Gerybinis navikas atsiranda vyresniems nei 40 metų žmonėms. Moterims ji nustatoma 3-4 kartus dažniau nei vyrams.
• koloidiniai mazgai yra folikulai, kuriuose yra daug tirocitų ir daug koloidų. Tokie mazgai gali būti pavieniai arba keli. Jie skiriasi lėtas augimas. Dažniausiai jie nesukelia simptomų ir aptinkami atsitiktinai. Koloidiniai mazgai retai išsigimsta į vėžį ir 90% atvejų jiems nereikia gydymo.
• Cista. Ertmė, apsupta kapsulės ir užpildyta skysčiu. Dažniau moterims. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau bėgant metams jo atsiradimo tikimybė žymiai padidėja. Cistos auga lėtai. Mažos cistos yra tvirtos liesti. Kai jos padidėja, apvalkalas plonėja, o zonduojant pastebimas skysčio kiekio svyravimas.

Skydliaukės mazgų simptomai

Simptomai, atsirandantys, kai didelis mazgas suspaudžia aplinkinius audinius

• Balso pokyčiai sukelia didelį mazgą virš 2-3 cm, ypač esantį skydliaukės piramidinėje skiltyje. Didelis mazgas suspaudžia gerklas. Užkimimas dažnai pasireiškia su piktybiniais skydliaukės mazgeliais, kai navikas įauga į balso stygas.
• Rijimo sutrikimas kai suspaudžiama stemplė ir jaučiamas gumbas gerklėje suspaudus stemplę ir trachėją dideliu mazgu.

Simptomai, susiję su padidėjusiu jodo turinčių hormonų kiekiu

Skydliaukės mazgelių simptomai priklauso nuo mazgo dydžio ir jo gaminamų hormonų kiekio. Maži mazgai, kurie neišskiria hormonų, niekaip nepasireiškia ir atsitiktinai aptinkami ultragarsinio skenavimo metu. Jie atrodo kaip sritys, kurių spalva skiriasi nuo likusio liaukos audinio. Ultragarsinės diagnostikos pagalba galima aptikti didesnius nei 5 mm mazgus.

Skydliaukės mazgų diagnostika

Gydytojas atskleidžia ypatingą budrumą šiais atvejais

1. Gydytojo apžiūra
   

   Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skydliaukės mazgų susidarymą sukelia organo tarpląstelinių procesų pažeidimai. Remdamiesi bioreguliacijos doktrina, šalies mokslininkai sukūrė naują klasę vaistai- citaminai. Citaminuose yra reguliuojančių peptidų – medžiagų, reguliuojančių tarpląstelinius procesus ir užtikrinančių normalią organų ir audinių veiklą. Kiekvienam organui tinka specifinis peptidų rinkinys. Skydliaukės veiklai normalizuoti buvo sukurtas skydliaukės bioreguliatorius tiraminas.

   Tiraminas padeda pagerinti skydliaukės veiklą esant įvairiems jos funkcijų pažeidimams, normalizuoja energijos apykaitą, taip pat:

   • Tai pagerina skydliaukės ląstelių metabolizmą, dėl kurio normalizuojasi skydliaukės hormonų gamybos lygis, o tai teigiamai veikia viso organizmo medžiagų apykaitos procesus.
   • Pagreitina skydliaukės funkcijos atsigavimą po operacijų ir po didelių stresinių krūvių.
   Tiraminas rekomenduojamas kaip profilaktinė priemonė skydliaukės ligų endeminėse srityse.

   

   Paskyrimo metu endokrinologas surenka ligos istoriją ir apžiūri pacientą. Apžiūros metu paciento gali būti paprašyta atsigulti ant sofos, kad kaklo raumenys kuo labiau atsipalaiduotų. Kitas variantas – pacientas sėdi, kol endokrinologas abiejų rankų nykščiais apčiuopia skydliaukę.

   Į ką gydytojas atkreipia dėmesį apžiūros metu?

2. • skydliaukės tūrio padidėjimas arba sumažėjimas
   • liaukos elastingumas ir dydis
   • atskirų skydliaukės dalių skausmas
   • mazgų skaičius ir jų dydis
   • mazgų tankis – elastingas arba kietas
   • mobilus arba prilituotas prie aplinkinių audinių
   • ar yra kokių nors pakitimų odoje virš mazgo – patinimas, paraudimas, paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas
   • iškilimai kaklo priekinėje dalyje
3. • paciento amžius yra jaunesnis nei 14 metų ir vyresnis nei 70 metų
   • spindulinė terapija vaikystėje
   • skydliaukės liga artimiems giminaičiams
   • greitai augantis mazgas
   • tankus "akmenuotas" antspaudas
   • gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas
   • mazgelis, pritvirtintas prie trachėjos ar raumenų
   • balso, kvėpavimo, rijimo pažeidimas
   • mazgo dydis didesnis nei 1 cm

Šie požymiai gali rodyti piktybinį mazgo pobūdį. Todėl, esant bent vienam iš išvardytų simptomų, atliekamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti neoplazmo pobūdį.

4. Laboratoriniai tyrimai

   Pacientams, kuriems yra skydliaukės mazgų, reikia atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti šiuos hormonus:

   • trijodtironinas arba laisvasis T3 hormonas (FT3)
   • hormonas be tiroksino T4 (FT4)
   • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)
   • kalcitoninas
   • antikūnai prieš TPO (tireoperoksidazę)

   Hormonas	Norm	Rodikliai, rodantys patologiją
   Trijodtironinas Laisvas arba hormonas T3	3,2-7,2 pmol/l.	Padidinti. Sergant tirotoksikoze, kurią sukelia hormonų sintezė mazguose, rodikliai gali viršyti normą 5-7 kartus. T3 pakyla su uždegiminiai procesai skydliaukėje ir adenomoje. nuosmukis T3 stebimas piktybiniuose navikuose, cistose.
   be tiroksino– hormonas T4	9-22 pmol/l	Pakelti. Sergant tirotoksikoze, hormono lygis padidėja 3-4 kartus. Tai gali atsitikti, kai mazgai gamina jodo turinčius hormonus. Tai toksinė adenoma, toksinis daugiamazgis gūžys, autonomiškai funkcionuojantys skydliaukės mazgai. nuosmukis T4 gali kalbėti apie didelius mazgus, cistas, piktybinius navikus, autoimuninius pažeidimus.
   Kalcitoninas	pg/ml	Pakelti jo lygis net 5-10% gali rodyti medulinį skydliaukės vėžį ir kt onkologinės ligos. Nėštumo metu kalcitonino kiekis padidėja.
   Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) priekinės hipofizės hormonas	0,4-4,0 medaus/l	Pakelti TSH rodo, kad skydliaukės funkcija yra susilpnėjusi, ji gamina nepakankamą hormonų kiekį. Tai gali rodyti skydliaukės vėžį. nuosmukis TSH gali sukelti: toksinę adenomą, toksinį daugiamazgį gūžį, autonomiškai funkcionuojančius skydliaukės mazgus.
   Antikūnai prieš TPO (tireoperoksidazę) Ab-TPO arba mikrosominiai antikūnai		Perteklius norma kalba apie autoimuninį mazgo pobūdį ir mazginį toksinį gūžį. Tuo pačiu metu kiti hormonai gali būti normalūs.

   
   Analizės rezultatams gali turėti įtakos perteklius mankštos stresas, mažai baltymų turinčios dietos, nėštumo, gliukokortikoidų, dopamino receptorių antagonistų, klomifeno, amjodarono, ličio karbonato, aspirino, furozemido ir kt.. TSH kiekis mažėja, kai struma gydoma skydliaukės hormonais.
5. Skydliaukės scintigrafija

   Scintigrafija- skydliaukės tyrimo metodas po radioaktyvaus jodo preparatų įvedimo. Liaukos audinys sugeria izotopus, o speciali gama kamera leidžia nustatyti jų koncentracijos vietas.

   • Padidėjusi koncentracija radioaktyvi medžiaga ribotoje liaukos srityje rodo, kad mazgas aktyviai sugeria jodą ir sintetina hormonus. Šis vadinamasis „karštas“ mazgas- adenoma arba daugiamazgis toksinis struma.
   • Sumažėjusi koncentracija izotopas, palyginti su aplinkiniais audiniais, teigia mazgas "šaltas". Jame nėra hormonus gaminančių ląstelių. Šis vaizdas stebimas esant cistai, piktybiniam navikui, koloidiniam mazginiam gūžiui, tiroiditui.
   Nėštumas yra kontraindikacija skydliaukės scintigrafijai. Radioaktyvieji izotopai gali sukelti vaisiaus anomalijas.
   
6. Skydliaukės ultragarsas

   Skydliaukės ultragarsas skiriamas visiems pacientams, kai nustatomas mazgas, padidėjus ar sumažėjus skydliaukės tūriui. Procedūros metu skaičius, dydis ir tiksli vieta mazgai, taip pat pačios liaukos būklė.

   Skydliaukės mazgų požymiai ultragarsu

   • Liaukos kontūrai net ne - iškilimas ant organo ribos mazgo formavimosi vietoje.
   • Liaukos struktūra nėra vienalytis – mazgas gali geriau arba blogiau sugerti ultragarsą nei aplinkiniai audiniai.
   • Anechogeninės formacijos- skydliaukės mazgai, kurie negali atspindėti ultragarso. Ekrane jie atrodo taip tamsios dėmės. Tai gali būti cistos su aiškiais kontūrais ir skysčiu viduje arba koloidiniai mazgai.
   • Hipoechoiniai dariniai - struktūra blogai atspindi ultragarso bangas. Tai gali būti cistos, kraujagyslių sankaupos, edeminės vietos, įmirkytos skysčiu. Monitoriaus ekrane jie atrodo kaip tamsios dėmės.
   • Hiperechoinės formacijos - sandarus mazgas, kuriame mažai skysčio. Jis gerai atspindi ultragarsą ir atrodo kaip šviesi vieta. Tai gali būti adenoma, kalcio nuosėdų vietos, neįkapsuliavęs papiliarinis vėžys.
   Skirtingi skydliaukės mazgų tipai ultragarsu
   1. Adenoma
      • hiperechoinis šviesos mazgas
      • hipoechoinis tamsus kraštas aplink mazgą - edeminio audinio sritis, kuri silpnai atspindi ultragarsą
      • ne didelis skaičius kraujagyslės mazgo viduje
   2. Cista
      • abechoic suapvalintas mazgas - tamsiai suapvalintas darinys su aiškiais kontūrais
      • hyperechoic lengvas plonas kraštas - tanki jungiamoji cistos kapsulė
      • kraujagyslių nebuvimas mazge
   3. Navikas su piktybinių navikų požymiais
      • formavimas yra apvalus arba netaisyklingos formos su dygimo požymiais aplinkiniuose audiniuose
      • hipoechoinis tamsus mazgelis be aiškių kontūrų (kai kurių tipų piktybiniai navikai gali turėti aiškius kontūrus)
      • daug kapiliarų mazgo viduje ir išilgai jo kraštų
      • mazgų heterogeniškumas – kalcifikacijos, nekrozės ar skysčių kaupimosi sritys.
      Pagal ultragarso rezultatus sunku nustatyti, ar skydliaukės mazgas yra piktybinis navikas. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis biopsijos rezultatais.
7. Smulkios adatos biopsija ir biopsijos mikroskopija

   Biopsija yra nedidelio kiekio audinių ląstelių pašalinimas tirti mikroskopu. Į mazgą įduriama adata ir, patraukus švirkšto stūmoklį, paimamas mėginys mikroskopuoti. Ši manipuliacija kartojama 2–3 kartus, norint gauti medžiagą iš skirtingų mazgo dalių. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.

   Gauta medžiaga uždedama ant stiklelio ir siunčiama į laboratoriją. Ten ląstelių mėginys (punktatas) tiriamas mikroskopu.

   Preliminari anestezija neatliekama. Biopsija nėra skausmingesnė už įprastą injekciją, o vaisto buvimas audinio mėginyje gali iškreipti rezultatą.

   Indikacijos biopsijai:

   1. mazgai virš 1 cm
   2. kai kurie mazgai mažesni nei 1 cm:
      • paciento giminaičiai serga skydliaukės vėžiu
      • pacientui buvo taikoma spindulinė terapija
      • vėžio požymiai ultragarsu
   Kontraindikacijos
   • ūminė paciento psichinė liga
   • kategoriškas atsisakymas tęsti
   Galimi biopsijos rezultatai

   Mėginyje galima rasti: koloidinių, kraujo, pūlių, folikulinių epitelio ląstelių, netipinių (pakitusių) ląstelių. Remdamasis tyrimu, gydytojas nustato citologinė išvada.

   • neinformatyvi medžiaga – vienareikšmiškos diagnozės nustatyti nepavyko
   • uždegiminis židinys – mazge yra uždegimo požymių
   • gerybinis mazgas – susideda iš normalių nepakitusių ląstelių
   • folikulinė neoplazija – yra folikulinio vėžio galimybė
   • skydliaukės vėžys – mėginyje rastos piktybinės ląstelės
   Remdamasis biopsijos išvada, endokrinologas nustato gydymo taktiką.

Skydliaukės mazgų gydymas

Gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Terapinio veikimo mechanizmas	Atstovai	Taikymo būdas
Skydliaukės hormonai	Vartojamas mazginiam koloidiniam gūžiui gydyti. Su vaisto pagalba įšvirkščiama į tirotoksikozės būseną. Tokiomis sąlygomis sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba ir sustoja skydliaukės ląstelių, sudarančių mazgą, dalijimasis.	L-tiroksinas	Gerkite ryte tuščiu skrandžiu 30 minučių prieš valgį. Dozė yra apie 150 mcg per dieną. Leidžiama pacientams, kurių mazgai nesintetina hormonų su jodo trūkumu. Toks gydymas draudžiamas sergant toksine adenoma ir daugiamazgiu toksiniu strumu.
Tirostatiniai vaistai	Vartojama adenomos ir mazginio toksinio strumos gydymui. Pažeisti jodo prijungimą prie skydliaukės hormonų. Vaistai slopina jodo turinčių hormonų (T4 ir T3) sintezę ir palengvina tirotoksikozės pasireiškimus, tačiau neturi įtakos mazgo dydžiui.	Espa-carb	Pradinė dozė 20-60 mg Palaikomoji terapija 20–60 mg Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną 6-18 mėnesių.
		Tiamazolas	Pradinė dozė 0,02-0,04 g 3-6 sav Palaikomoji dozė 2,5-10 mg per parą 1,5-2 metus.
		Propicil	Pradinė dozė 75-100 mg per parą 4 dozėms. Palaikomoji dozė 25-150 mg per parą.
Jodo preparatai	Mazginės eutiroidinės gumos, atsiradusios dėl jodo trūkumo, gydymas. Vaistai užtikrina normalų jodo tiekimą ir sustabdo ląstelių augimą mazge.	Jodidas 200	Vartoti 50-200 mg per dieną po valgio, užsigeriant dideliu kiekiu vandens.
		Kalio jodidas 200	200-500 mcg per dieną 2-3 dozėms. Vaistas vartojamas po valgio.

Su skydliaukės mazgeliais savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Vaistus gali skirti tik patyręs endokrinologas po apžiūros. Neteisingai parinktas gydymas gali išprovokuoti neoplazmo augimą.

Kada reikalinga skydliaukės mazgo pašalinimo operacija?

Skydliaukės mazgų pašalinimo operacija vadinama tiroidektomija. Operacijos dydis priklauso nuo mazgo dydžio ir biopsijos rezultatų.

Indikacijos operacijai pašalinti skydliaukės mazgus

• mazgo dydis 3 cm ar daugiau
• biopsijos metu aptiktos piktybinės ląstelės
• „šalti“ mazgai, kurie pagal scintigrafijos rezultatus nesintetina hormonų
• greitas augimas mazgai kartu su abejotinais biopsijos rezultatais

Kontraindikacijos

• sunkus širdies nepakankamumas ir dekompensuota širdies liga
• kraujo krešėjimo sutrikimai
• amžius virš 75 metų

Skydliaukės mazgų pašalinimo operacijos technika

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Chirurgas padaro pjūvį apatiniame kaklo trečdalyje. Skydliaukė atskiriama nuo kraujagyslių, pašalinamas gerklinis nervas ir pažeista dalis.

Cista pašalinama kartu su membrana. Didelis mazgas pašalinamas kartu su viena skydliaukės skiltele, kad likusi dalis toliau gamintų hormonus. Kai randamos vėžio ląstelės, skydliaukė visiškai pašalinama, kartais kartu su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais. Priešingu atveju ląstelės, kurios peržengė naviką, gali išprovokuoti metastazių atsiradimą.

Atkūrus kraujo tiekimą, oda uždedama kosmetinių siūlų. Jei operacija pavyko ir komplikacijų nebuvo, po 3-4 dienų pacientas gali grįžti namo.

Mityba skydliaukės mazgelių gydymui (dieta)

Tinkama mityba su skydliaukės mazgeliais gali sustabdyti neoplazmų augimą ir užkirsti kelią naujų elementų atsiradimui. būtina, kad į organizmą patektų pakankamai jodo, cinko, vario ir kobalto.

• jūros žuvis– tunas, otas, menkė, silkė
• jūros gėrybės – krevetės, kalmarai, midijos, krabai
• jūros dumbliai – citozeris, fukusas, rudadumbliai
• vaisiai ir uogos – aronijos, braškės, avietės, mėlynės, agrastai
• daržovės valgomos žalios ir virtos. Ypač naudingos cukinijos, moliūgai, žalieji žirneliai, baklažanai, burokėliai, porai, žiediniai ir Briuselio kopūstai, juodieji ridikai, pastarnokai. Bulvių ne daugiau kaip 1-2 vnt. per dieną.
• džiovinti vaisiai, išskyrus rūkytus
• bet kokie dribsniai ant vandens virtų košių, javainių
• rupios duonos iki 100 g per dieną
• 1-2 kiaušiniai per savaitę
• daigintų javų – avižų, kviečių, miežių
• aliejus – alyvuogių, kukurūzų, sezamų, saulėgrąžų. Lydyto sviesto iki 20 g per dieną
• vaistažolių arbatos iš pelyno, kraujažolių, apynių, ženšenio, radiola rosea, eleutherococcus
• medaus 1-2 šaukštai per dieną

Sergant skydliaukės adenoma ir toksišku mazginiu strumu, ribota žuvis, dumbliai, jūros gėrybės, kuriose yra daug jodo. Šie maisto produktai padidina T3 ir T4 lygį.

Apriboti arba visiškai pašalinti

• mėsa ir dešrelės
• rūkyti produktai
• margarinas ir kombinuoti riebalai
• Leidžiami kepti patiekalai, troškinti savo sultyse ir kepti
• konservai - mėsa, žuvis, daržovės
• pieno produktų, išskyrus vienadienį kefyrą
• prieskoniai kečupas, garstyčios, majonezas, adžika
• marinuotų daržovių su daug druskos
• cukraus ir bet kokių konditerijos gaminių

Šie produktai sutrikdo endokrininių liaukų veiklą ir prisideda prie piktybinių ląstelių atsiradimo skydliaukės mazguose.

Kineziterapija skydliaukės mazgelių gydymui

Skydliaukės mazgeliai yra kontraindikacija daugeliui fizioterapinių procedūrų, kaip ir bet kokių kitų gerybinių ir piktybinių navikų. Fizioterapiniai gydymo metodai pagreitina medžiagų apykaitą ir ląstelių augimo procesus. Todėl fizioterapija gali išprovokuoti piktybinių ląstelių dauginimąsi mazguose. Leidžiama tik lazerio terapija, kuri naudojama mazgams naikinti.

Mazgų sunaikinimas lazeriu arba intersticinė lazerinė fotokoaguliacija. Lazerio spindulys įkaitina vietines audinio vietas ir išgarina drėgmę iš ląstelių. Taigi mazgo audinys „išdžiūsta“.

Indikacijos

• gerybiniai skydliaukės mazgeliai
• mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis struma
• mazginis toksinis struma
• skydliaukės vėžys
• paciento atsisakymas atlikti operaciją arba jos atlikimo kontraindikacijų buvimas

Kontraindikacijos

• sunki psichinė liga
• kraujo sistemos ligos
• ūminis kvėpavimo takų uždegimas
• lėtinių ligų paūmėjimas.

Alternatyvūs skydliaukės mazgų gydymo metodai

Propolio aliejaus tirpalas. Sumaišykite vieną arbatinį šaukštelį susmulkinto propolio su 100 g rafinuoto daržovių aliejus. Mišinį 10 minučių pakaitinkite vandens vonelėje ir nukoškite. Aliejaus tirpalu kiekvieną vakarą įtrinama skydliaukė. Ši priemonė atkuria aprūpinimą mikroelementais, gerina kraujotaką liaukoje ir padeda sumažinti mazgą.

Baltojo amalo antpilas paimtas iš beržo. 1 arbatinį šaukštelį smulkintų amalų vakare užpilti 250 ml saltas vanduo. Ryte užpilas filtruojamas, dieną geriamas ir naudojamas losjonams. Ši priemonė kovoja su piktybinėmis ląstelėmis ir apsaugo nuo piktybinio mazgų degeneracijos. Augalas nuodingas, todėl svarbu neviršyti dozės ir nevartoti ilgiau nei 2 savaites.

Saldymedžio tinktūra plika yra medžiagų, panašių į steroidinius hormonus. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir stabilizuoja skydliaukės hormonų sintezę. Antpilas taip pat turi raminamąjį poveikį, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems hipertireoze. 1 arbatinis šaukštelis saldymedžio šaknų užpilamas stikline degtinės ir paliekamas 10-14 dienų tamsioje vietoje. Vartoti po 30 lašų 3 kartus per dieną užgeriant šaukštu vandens. Gydymo kursas yra 20 dienų.

Alternatyvūs gydymo metodai gali pagerinti bendrą būklę ir normalizuoti skydliaukės veiklą. Tačiau gydymas liaudies metodai negali pakeisti skydliaukės mazgo pašalinimo operacijos. Nustačius patologiją, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta mazgo degeneracijos į piktybinį naviką.

Išsiaiškinkime, kada skydliaukės mazgai pavojingi, o kada ne. Tai padės Mitybos tyrimų instituto klinikos endokrinologė, aukščiausios kategorijos gydytoja Tatjana Karamiševa.

Kokia priežastis?

Skydliaukėje rastas mazgas. Nesuprantu, iš kur jis atsirado. Kas vis dėlto yra šie mazgai?

Jevgenijus P., Kaluga

- Mazgas yra skydliaukės dalis, atskirta nuo likusios jos dalies specialia apvalkalo kapsule. Mazgas susideda iš tų pačių ląstelių kaip ir liauka, tačiau jame jos išsidėsčiusios tankiau.

Kodėl susidaro mazgai, dar nėra iki galo išaiškinta. Remiantis viena teorija, jodo trūkumas vaidina pagrindinį vaidmenį organizme. Pagal kitą versiją, mazgo atsiradimas yra įvairių toksinų poveikio asmeniui pasekmė. Taip pat spėliojama, kad yra genetinis polinkis formuotis mazgams. Tačiau apskritai pacientui nėra prasmės leisti laiko ieškoti priežasties. Daug svarbiau yra įvertinti mazgo kokybę, jo dydį, hormonų veiklą, o vėliau kartu su gydytoju nuspręsti, kokių priemonių reikėtų imtis, kad mazgas kuo mažiau paveiktų gyvenimo kokybę.

Nedaug apribojimų

Prieš metus man buvo diagnozuotas skydliaukės mazgas. Jis yra gerybinis ir per tą laiką nepadidėjo. Aksomo sezonu noriu prie jūros. Bet jie sako, kad su bet kokiais skydliaukės mazgais negalite eiti į paplūdimį ...

Natalija, Vidnoje

Gerybinių mazgelių buvimas skydliaukėje nėra kontraindikacija jūros atostogoms. Galite saugiai eiti į pietus, plaukti, svarbiausia - nepiktnaudžiaukite įdegiu. Ultravioletinės spinduliuotės perteklius gali išprovokuoti mazgo augimą, todėl didžiausio saulės aktyvumo valandomis reikia būti pavėsyje ant kranto ir neiti į paplūdimį.

Apskritai, gerybiniai mazgeliai skydliaukėje daugeliu atvejų netampa rimtų gyvenimo būdo apribojimų priežastimi. Be atsargumo deginantis, svarbu laikytis dar vienos taisyklės – nenaudokite joduotos druskos, taip pat preparatų ir maisto papildų su jodu: jie gali išprovokuoti pernelyg didelį mazgų aktyvumą. Priešingu atveju galite gyventi įprastą gyvenimą.

Saugokis!

Turiu mazą skydliaukės mazgelį, tik 0,8 cm, tai visiškai netrukdo. Bet labai bijau – o jeigu tai virs vėžiu? Gal geriau jau dabar jį ištrinti ir nesijaudinti?

Svetlana, Nižnij Novgorodas

Dauguma žmonių, turinčių mazgus skydliaukėje, pirmiausia bijo onkologijos. Tiesą sakant, mazgai retai išsigimsta į vėžį. „Šalti“ mazgai yra labiau linkę į piktybinius navikus, tačiau taip gali nutikti ir su „karštais“, ir „ramiais“ mazgais. Bet tai nereiškia, kad operaciją būtina atlikti iš anksto – tokia agresyvi taktika yra perteklinė.

Jei mazgo dydis yra mažesnis nei 1 cm, reikia stebėti. Po šešių mėnesių turite pakartotinai apsilankyti pas endokrinologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, kad įvertintumėte, ar mazgas nepadidėjo. Jei jo dydis išliks toks pat, galite ramiai gyventi iki kito patikrinimo, kuris paprastai yra numatytas po metų.

Jei mazgelis išaugo arba iš pradžių didesnis nei 1 cm, reikia atlikti smulkios adatos biopsiją. Jos metu iš mazgo ilgos plonos adatos pagalba paimama šiek tiek audinio, kuris vėliau tiriamas laboratorijoje. Jei tuo pačiu paaiškėja, kad vėžio rizika yra didelė, atliekama operacija. Jei piktybinių ląstelių nerasta, mazgas ir toliau stebimas.

Labai daug pacientų, kurių mazgeliai yra didesni nei 1 cm, neserga vėžiu, todėl nėra prasmės juos operuoti. Tačiau čia yra vienas įspėjimas: net gerybinis mazgas turi būti pašalintas, jei jo dydis yra didesnis nei 4 cm. Priešingu atveju jis gali mechaniškai spausti šalia esančius organus ir apsunkinti kvėpavimą, rijimą ir kalbą.

Reikalinga operacija

Ji kreipėsi į gydytoją, skundėsi stipriu širdies plakimu. Apžiūros metu paaiškėjo, kad skydliaukėje yra mazgas, kuris gamina per daug hormonų. Gydytojai sako, kad jiems reikia operacijos. Ar nėra kitų sprendimų?

Anna Sergejevna, Kurskas

Visus skydliaukės mazgus galima suskirstyti į tris tipus. „Tylūs“ mazgai išskiria tiek pat hormonų, kiek ir likusi liauka, jie veikia normaliai. „Šalta“ – dirba ne taip intensyviai ir išskiria mažiau hormonų nei likusi liauka. Ir galiausiai „karštieji“ – tie, kurie gamina per daug hormonų. Paprastai pirmųjų dviejų tipų mazgai nesuteikia akivaizdžių simptomų, jie aptinkami atsitiktinai, pavyzdžiui, medicininės apžiūros metu. Tačiau „karšti“ mazgai sukelia hipertiroidizmą – per didelį skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Palpitacijos, širdies ritmo sutrikimai yra dažnos hipertirozės pasekmės, dėl kurių dažniausiai skundžiasi pacientai. Apskritai hipertiroidizmas yra gana rimta būklė, nes laikui bėgant ji gali sukelti širdies priepuolius ir insultus, inkstų nepakankamumą. Taigi jūs turite dėti visas pastangas, kad susidorotumėte su juo ir sugrąžintumėte hormonų lygį į normalų.

Kai visa skydliaukė dirba pernelyg aktyviai, gydymas dažniausiai pradedamas specialiais preparatais – tireostatikais. Ir tik jei tai neduoda rezultato, kyla klausimas dėl operacijos. Jei hipertiroidizmo priežastis yra "karštas" mazgas, tokia taktika nėra pagrįsta. Faktas yra tas, kad vaistai, kurie veikia visą skydliaukę, yra bejėgiai prieš tokius mazgus, jų vartojimas neduoda rezultato. Taigi operacijos, deja, išvengti nepavyks, o jos apimtis būtina aptarti su gydytoju. Dažnai pašalinama ne visa liauka, o tik pats mazgas, ir tai leidžia ateityje apsieiti be papildomos terapijos.

Skydliaukės mazgeliai yra viena iš labiausiai paplitusių endokrinologinių ligų.

Daugeliu atvejų nustatyti mazgeliai yra gerybiniai.

Tikimybė diagnozuoti piktybinio (vėžinio) pobūdžio mazgus didėja su amžiumi ir dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientų grupėje bei vyrams.

Skydliaukės vėžys dažniausiai nustatomas anksčiau – nuo ​​20 iki 50 metų.

Spinduliuotė taip pat padidina tikimybę aptikti vėžinės kilmės mazgą.

Didesnė tikimybė, kad vienas skydliaukės mazgas bus piktybinis nei keli skydliaukės mazgai.

Skydliaukės mazgai, nustatant normalią jos funkciją, yra labiau piktybiniai, palyginti su mazgais, nustatytais liaukos hiperfunkcijos fone.

Skydliaukės vėžys diagnozuojamas ultragarsu ir radionuklidų skenavimu, tačiau norint nustatyti tikslią morfologinę diagnozę, reikalinga smulkiaadatinė biopsija ir histologija. Biopsijos analizė turi būti atliekama labai atsargiai, kad būtų išvengta stadijos klaidinga diagnozė arba klaidingas rezultatų interpretavimas.

Su hipertiroidizmu susijusius mazgus paprastai reikia gydyti, kad būtų galima kontroliuoti hipertiroidizmo simptomus ir apraiškas.

Vienintelis vėžinių mazgų arba mazgų, turinčių didelę piktybinių navikų tikimybę, gydymo būdas yra jų pašalinimo operacija.

Kas yra skydliaukė ir kur ji yra?

Skydliaukė yra endokrininis organas, atsakingas už hormonų, dalyvaujančių reguliuojant medžiagų apykaitos procesus organizme, gamybą. Pagrindiniai išskiriami hormonai yra tiroksinas (tetrajodtironinas) ir trijodtironinas, kurie aktyviai dalyvauja ląstelių ir viso organizmo vystymesi bei augime.

1 pav. Skydliaukės anatomija

Skydliaukė yra apatinėje priekinėje kaklo dalyje, po skydliaukės kremzle, dar vadinama Adomo obuoliu. Anatomiškai liauka yra drugelio formos ir tarsi supa trachėją apatinėse dalyse. Liaukos struktūroje trachėjos šonuose išskiriamos 2 skiltelės (2 sparnai) ir jas jungiantis tiltelis arba vadinamoji skydliaukės sąsmauka, kuri plinta palei priekinį trachėjos paviršių.

Mazgų susidarymas galimas bet kurioje skydliaukės dalyje, bet daugiausia skiltyse. Kai kurie mazgeliai yra arti liaukos kapsulės paviršiaus ir yra lengvai prieinami palpacijai (identifikuoti palietus pirštais). Kiti yra giliai skydliaukės audinyje arba yra per žemai kakle, todėl juos sunku pasiekti palpacijai.

Tiesiogiai terminas „skydliaukės mazgeliai“ reiškia nenormalų ląstelių augimą, dėl kurio liaukos audinyje susidaro plombos arba „gumbelis“, kuris struktūriškai skiriasi nuo likusio audinio.

Kaip dažnas mazginis gūžys ir skydliaukės vėžys?

Šiuo metu dauguma skydliaukės mazgų aptinkami naudojant šiuolaikiniai metodai vaizdų, tokių kaip (ultragarsas), (CT) ir (MRT). Labai dažnai šių tyrimų metu mazgai pasirodo kaip atsitiktinis radinys, nes jie atliekami dėl kitų ligų, nesusijusių su pačios liaukos patologija. Apytikriai 4-8% moterų ir 1-2% vyrų tokius mazgus nustato endokrinologo apžiūros metu, tačiau atlikus ultragarsinę diagnostiką, šis procentas gerokai padidėja. Taigi po skydliaukės echoskopijos mazgai jau aptinkami 30% moterų. Tiesą sakant, šios patologijos paplitimas yra daug didesnis, nes kai kurie pacientai visiškai neįtaria, kad yra mazgų, ir nesikreipia pagalbos, kai atsiranda skydliaukės patologijai būdingi simptomai.

Pacientų ir gydytojų budrumas dėl šios patologijos turėtų būti dėl tam tikros tikimybės rasti piktybinio pobūdžio mazgus. Nors dauguma skydliaukės mazgų yra gerybiniai (ne vėžiniai), 5–10% aptiktų skydliaukės mazgų gali turėti vėžinių ląstelių. Štai kodėl, nustatant bet kokio pobūdžio mazgelius, būtina atlikti išsamų tyrimą ir neįtraukti vėžio budrumo.

Kokie simptomai gali lydėti skydliaukės mazgų atsiradimą?

Daugeliu atvejų skydliaukės mazgai kliniškai nepasireiškia, tai yra, jie vyksta visiškai be simptomų. Paprastai klinikinių simptomų atsiradimas priklauso nuo liaukos ląstelių ir ypač mazgų funkcinio aktyvumo laipsnio. Jei mazgai gamina per daug skydliaukės hormonų, gali atsirasti šiai būklei būdingų simptomų. Ši būklė vadinama skydliaukės perprodukcija arba moksliškai hipertiroidizmu (žr. Hipertiroidizmas»).

Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu ir skausmu mazgo vietoje, kuris gali spinduliuoti (perduoti) į paausinę sritį arba apatinį žandikaulį. Jei mazgas pasiekia ir dideli dydžiai, jis gali sukelti išorinį spaudimą stemplei ar trachėjai, sukeldamas tokius simptomus kaip rijimo sunkumas / diskomfortas arba dusulys. Retais atvejais pacientas gali skųstis užkimimu ar kalbos sunkumais, susijusiais su gerklų suspaudimu arba nervų, atsakingų už balso stygų (pasikartojančios klajoklio nervo šakos) inervaciją, suspaudimu.

Kokių mazgų galima rasti skydliaukėje?

Skydliaukėje vienu metu gali būti keli mazgai arba aptikti pavieniai. Priklausomai nuo to ir nuo hormonų veiklos, gali pasireikšti šios skydliaukės ligos:

Susidarius daugybei mazgų, būklė vadinama daugiamazgiu strumu.

Susidarius vienam mazgui, užpildytam seroziniu skysčiu ar krauju (dėl kraujavimo), reikėtų kalbėti apie skydliaukės cistą.

Jei vienas mazgas gamina hormonus ir nekontroliuojamai išskiria hormoną, tada jie kalba apie autonominį mazgą.

Jei tokių mazgų yra keli ir jie gamina per daug hormono, dėl to atsiranda skydliaukės hiperfunkcijos požymių, tada kalbama apie hipertirozę.

Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai sveiką skydliaukės audinį pakeičia keli mazgai, gaminantys per mažą hormonų kiekį, o tai lydi staigus jo funkcijos sumažėjimas. Šiai būklei būdinga skydliaukės hipofunkcija (sumažėjusi funkcija) ir ji vadinama hipotiroze.

Gana dažna būklė, kai derinamas mazgelis ir hipotirozė, yra Hashimoto autoimuninis tiroiditas, kurio atsiradimą lemia autoimuninė organizmo antikūnų prieš skydliaukės ląsteles agresija.

Labiausiai paplitęs pavienių skydliaukės mazgų variantas yra gerybinės koloidinės adenomos. Taip pat yra vadinamoji oksifilinė skydliaukės adenoma. Į atskirą grupę dažniausiai išskiriama dėl didelės (iki 24 proc. atvejų) slogavimo rizikos.

Ir, žinoma, atskira skydliaukės mazgų grupė yra vėžiniai mazgeliai, kurie pagal morfologines savybes skirstomi į papiliarinį vėžį, meduliarinį vėžį arba menkai diferencijuotą skydliaukės vėžį. Paciento prognozę daugiausia lemia ląstelių tipas ir jų paplitimas diagnozės metu.

Be minėtų vėžio ląstelių tipų, dalyvaujančių formuojant skydliaukės mazgus, galima išskirti ir skydliaukės limfomą (imuninės sistemos ląstelių vėžį). Itin retais atvejais vėžio ląstelės gali patekti į skydliaukę iš kitų organų proceso, vadinamo metastazėmis, metu. Tai įvyksta ir .

2 pav. Skydliaukės mazgų tipai ir jų paplitimas

Daugumos skydliaukės mazgų priežastis nežinoma. Dažniausiai jų atsiradimas yra susijęs su nepakankamu jodo kiekiu dietoje, rečiau kalbama apie genetinių veiksnių ar genų, prisidedančių prie mazgų atsiradimo liaukoje, buvimą.

Kas yra mazginė gūžys?

Terminas struma – tai skydliaukės dydžio padidėjimas, kuris dažniausiai labai aiškiai matomas vizualiai apžiūrint pacientą. Tokį padidėjimą vienu metu gali sukelti kelios sąlygos: hipotirozė, hipertireozė, per didelis jodo vartojimas, skydliaukės navikai ir kt. Todėl terminas gūžys turi išskirtinai kolektyvinį pavadinimą, o žodis „mazginis“ rodo, kad šį padidėjimą palengvina mazgeliai liaukoje.

Pav.3 Mazginė struma

Kaip diagnozuojami skydliaukės mazgai?

Skydliaukės mazgai dažniausiai nustatomi atliekant pirminį kaklo tyrimą endokrinologui. Kartais liaukos padidėjimas pastebimas strumos pavidalu, dažnai pacientai tai nustato patys žiūrėdami į veidrodį. Dar rečiau mazgas gali būti apčiuopiamas, ypač tais atvejais, kai jis pasiekia reikšmingą dydį.

Ligos istorija: Konsultacijos metu endokrinologas išsamiai išsiaiškins mazgelių atsiradimo istoriją, įvertins anksčiau buvusias susijusias būkles ir esamą paciento būklę. Jei pacientas yra jaunesnis nei 20 metų arba vyresnis nei 70 metų, tikimybė aptikti piktybinių ląstelių augimą mazge žymiai padidėja. Panaši rizika egzistuoja, jei praeityje yra buvęs intensyvaus spinduliavimo epizodas, pasunkėjęs rijimas arba pasikeitęs balsas. Kaip parodė klinikiniai tyrimai, piktybinės skydliaukės mazgų degeneracijos dažnis labai išaugo dėl šeštajame dešimtmetyje aknės (spuogų) gydymui naudotos spinduliuotės, Černobylio atominės katastrofos ir Fukušimos atominės elektrinės. Nors skydliaukės mazgeliai moterims yra daug dažnesni nei vyrams, vyrai dažniau suserga piktybiniais navikais. Deja, vien anamnezės nepakanka, kad būtų galima nustatyti mazgo formavimosi pobūdį, o kilus bet kokiems įtarimams, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Labai svarbu suprasti, kad skydliaukės vėžys gali pasireikšti be jokių predisponuojančių veiksnių.

Medicininė apžiūra: Apžiūros metu endokrinologas turi nustatyti mazgų skaičių, taip pat vyraujančią jų lokalizaciją. Skydliaukės vėžio tikimybė padidėja, jei mazgas yra pritvirtintas prie aplinkinių audinių ir nejuda. Apžiūros metu taip pat atliekama skydliaukę supančių limfmazgių palpacija ir pakitimų (jie tampa neaktyvūs, padidėję, kartais skausmingi ir pan.) nustatymas netiesiogiai gali rodyti vėžio išplitimo už skydliaukės ribų tikimybę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinių apraiškų, būdingų liaukos hormoninės veiklos sutrikimams, jos hiperfunkcijai (hipertiroidizmo simptomai) arba hipofunkcijai (hipotirozės simptomams), vertinimui.

4 pav. Mazgų ir regioninių limfmazgių palpacija tyrimo metu

Kraujo tyrimai: Visų pirma, norint įvertinti skydliaukės funkciją, būtinas kraujo tyrimas. Žemiau pateikiami šiuo tikslu atlikti hormoniniai tyrimai:

• Laisvo T4 (tiroksino) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio kraujyje nustatymas. Padidėjęs T4 skydliaukės hormono kiekis arba T3 hormono padidėjimas kartu su TSH kiekio sumažėjimu rodo, kad pacientas serga hipertiroidizmu
• Ir atvirkščiai, T4 ar T3 koncentracijos sumažėjimas ir padidėjusi TSH koncentracija rodo hipotirozę.
• Antikūnų prieš tiroperoksidazę ar tiroglobuliną titrų nustatymas kraujyje gali būti naudingas nustatant autoimuninį tiroiditą (pavyzdžiui, Hashimoto tiroiditą).
• Šiuos rodiklius labai svarbu nustatyti prieš skiriant gydymą, ypač planuojant chirurginį gydymą. Pagal pokyčių pobūdį ir šių rodiklių normalizavimą sprendžiama apie gydymo efektyvumą. Vienas iš svarbiausių rodiklių yra tiroglobulino lygis, nes efektyviai atliktos operacijos metu jo kiekis turėtų sumažėti per 48 valandas po operacijos.

Ultragarso procedūra: Paprastai ši diagnostikos parinktis naudojama šiais atvejais:

• Jei yra vizualinių strumos apraiškų, o mazgai nėra apčiuopiami
• Jei norite nustatyti mazgų skaičių ir jų dydžius
• Jei reikia nustatyti, ar nustatytas mazgas yra tankus darinys, ar cista
• Jei planuojama skydliaukės mazgo aspiracinė biopsija tiksliai vadovaujant adata, vadovaujant ultragarsu

Nepaisant daugybės teigiamų savybių, ultragarsas negali tiksliai nustatyti, ar darinys yra gerybinis, ar piktybinis, bet tik netiesiogiai rodo galimą mazgo vėžinę kilmę.

5 pav. Vieno mazgo ultragarsinis vaizdas

Radionuklidų skenavimas arba scintigrafija: radionuklidų skenavimas naudojant radioaktyviąsias chemines medžiagas yra dar vienas skydliaukės mazgų vaizdavimo ir funkcinio aktyvumo vertinimo metodas. Paprastai skydliaukė kaupia jodą iš kraujo ir naudoja jį skydliaukės hormonų gamybai. Taigi, kai pacientui scintigrafijos metu per burną arba į veną suleidžiamas radioaktyvusis jodas (I123), jis kaupiasi skydliaukėje ir nuskaitant branduolinėje kameroje (Geiger skaitiklis) sukelia liaukos „švytėjimą“. Radiofarmacinio preparato kaupimosi greitis leidžia suprasti, kaip veikia pati skydliaukė ir visi nustatyti mazgai. O „karštojo taško“ atsiradimas liaukos fone rodo, kad dalis liaukos ar mazgo gamina per daug hormonų. Ir atvirkščiai, neveikiantys arba sumažėjusio funkcionalumo mazgai scintigrafijoje projektuojami kaip „šaltos dėmės“. „Šalto“ arba neveikiančio mazgo nustatymas labiau rodo didelę vėžio išsivystymo riziką, palyginti su hiperfunkciniais mazgais. Šio reiškinio paaiškinimas yra toks. Vėžio ląstelės ir jų suformuoti mazgeliai yra nesubrendę ir nekaupia jodo tokiu pat greičiu kaip normalus skydliaukės audinys. Tačiau čia yra vienas „bet“. Taip pat elkitės „šaltomis dėmėmis“, kurias formuoja skydliaukės cistos. Atsižvelgiant į tokias scintigrafijos diagnostines ypatybes, ultragarsas tampa informatyvesnis ir patogesnis nustatant indikacijas skydliaukės mazgelių smulkiaadatinei biopsijai.

6 pav. Skydliaukės scintigrafija su mazgeliais

Smulkios adatos aspiracinė biopsija: Smulkios adatos biopsija šiuo metu yra labiausiai paplitęs biopsijos variantas onkologijoje, nes iš karto galima nustatyti tiriamo audinio ląstelių tipą. Atliekant biopsiją naudojama labai plona adata, kuri padeda sumažinti tyrimo metu patirtą traumą. Šią procedūrą lengva atlikti ir ją galima atlikti ambulatoriškai, prieš tai naudojant vietinę nejautrą (anesteziją). Jei mazgas gerai apčiuopiamas arba kontūruojamas po oda, tada punkcija galima be papildomos instrumentinės kontrolės. Jei mazgas yra audinių gelmėse ir vizualiai neįmanoma aiškiai atskirti mazgo, punkcija atliekama ultragarso kontrole arba „vadavimu“. Adata įduriama į skydliaukės ar mazgo audinį ir atliekama ląstelių aspiracija (siurbimas). Norint nustatyti tikslią diagnozę ir padidinti tyrimo metodo informacijos turinį, biopsijos metu paimami keli mėginiai, kad padidėtų nenormalių ląstelių aptikimo tikimybė. Toliau ląstelės tiriamos mikroskopu, o patologas nustato vėžio ląstelių buvimą ar nebuvimą. Šis tyrimo metodas yra bene informatyviausias ir leidžia tiksliai nustatyti patologijos pobūdį.

Ryžiai. 7 Ultragarsu valdoma smulkios adatos biopsija

Toliau pateikiami dažniausiai pasitaikantys morfologiniai radiniai, gauti skydliaukės plonosios adatos biopsijos metu:

• Gerybinis skydliaukės audinys (ne vėžinis) – dažniausiai randamas sergant Hashimoto tiroiditu, koloidiniu mazgu ar skydliaukės cista. Šis rezultatas gaunamas maždaug 60% atliktų biopsijų.
• Vėžinis audinys (piktybinis) – biopsija atskleidžia 2 vėžio formas: papiliarinį arba medulinį vėžį. Piktybinis augimas aptinkamas maždaug 5% biopsijų ir dauguma jų yra papiliarinės karcinomos.
• Biopsija aptikta folikulinė adenoma gali kelti įtarimą dėl piktybinio augimo. Nors šis navikas yra gerybinis, apie 20% šių mazgelių ilgainiui gali išsivystyti į piktybinius navikus.
• Likę atvejai neturi diagnostinės reikšmės, nes biopsijos mėginyje nėra ląstelių, reikalingų morfologinei analizei, ir, kaip taisyklė, tokioje situacijoje reikalinga antra biopsija.

Viena iš sunkiausių patologo užduočių – nustatyti nustatytos folikulinės adenomos pobūdį, ar jos ląstelės yra gerybinės ar ne folikulinės karcinomos arba. Esant tokiai situacijai, gydytojas ir pacientas turi labai rimtai pasverti chirurginės intervencijos ar dinaminio stebėjimo privalumus ir trūkumus, nepamirštant, kad aptikus gerybinį mazgą vis tiek yra nedidelis (iki 3 proc.), bet vis tiek rizika, kad navikas pasirodys piktybinis. Štai kodėl kiekvienas gauto skydliaukės audinio mėginys turi būti labai kruopščiai įvertintas, net jei mazgas iš pirmo žvilgsnio atrodo gerybinis. Jei mazgai padidėja, gali prireikti antros biopsijos. Daugeliu atvejų skydliaukės vėžys nėra agresyvus, tai reiškia, kad ląstelės neplinta per greitai. Vienintelė išimtis – menkai diferencijuota (anaplastinė) karcinoma, kuri greitai progresuoja ir sunkiai gydoma. Bet tokią morfologinę formą patologas dažniausiai pamato iš karto tyrimo metu.

Kokios yra skydliaukės mazgų gydymo galimybės?

Kaip minėta anksčiau, folikulinę adenomą gali būti sunku atskirti nuo folikulinio vėžio. Štai kodėl visi mazgai, turintys morfologinę folikulinę išvaizdą, taip pat bet koks kitas įtariamas skydliaukės vėžys, turi būti gydomi chirurginiu būdu. Daugeliu atvejų skydliaukės vėžys gerai reaguoja į gydymą ir retai sukelia gyvybei pavojingų problemų, jei laiku kreipiamasi pas endokrinologą. Bet koks skydliaukės mazgas reikalauja kruopštaus dinaminio stebėjimo reguliariai ultragarsu ir laboratoriniu stebėjimu. Tyrimų dažnumas paprastai yra 6-12 mėnesių. Atsižvelgiant į skydliaukės ląstelių aktyvumą, gali būti skiriama hormonų terapija. Manoma, kad jei skydliaukės mazgas gerai reaguoja į gydymą (kontroliuojamas pagal laboratorinę kontrolę) ir sumažėja jo dydis, tada labai tikėtina, kad mazgas yra gerybinis. Naujausi dideli tyrimai parodė, kad iš esmės gydymas skydliaukės hormoninės veiklos slopinimu tam įtakos neturi.

Jei mazgai veda prie hipertiroidizmo susidarymo, tada su didele tikimybe galima teigti, kad šie mazgai nėra vėžiniai. Esant tokiai situacijai, gydymas paprastai yra skirtas užkirsti kelią hipertiroidizmo požymiams, simptomams ir komplikacijoms, pvz., širdies nepakankamumui, osteoporozei ar aritmijai. Gydymas grindžiamas liaukos funkcijos slopinimu, naudojant radioaktyvaus jodo preparatą (131-jodą), kuris blokuoja savo skydliaukės hormonų gamybą ir paverčia mazginę gūžę lengvesne klinikine forma. Tuo pačiu metu gydymo efektyvumas gali būti vertinamas pagal mazgų dydžio sumažėjimą. Laboratorinį tokio gydymo rezultato vaizdą atspindi skydliaukės hormonų lygio normalizavimas ir minimalus skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio sumažėjimas. Žinoma, skiriant gydymą atsižvelgiama į kombinuotos patologijos buvimą ir paciento amžių, atliekamą terapiją, o dažnai ir į paties paciento pageidavimus.

Skydliaukės mazgai vadinami židininiais dariniais, kurie turi skirtingą dydį ir kapsulę. Mazgai gali būti jaučiami palpacijos metu arba jie matomi vizualiai.

Ši patologija nustatoma vėlesnėse stadijose, kai užkimsta balsas, sutrinka rijimo procesas, skydliaukės veikla, dusulys, gerklės skausmas.

Mazgų formavimasis dažniau pasireiškia moterims ir atsiranda dėl jodo trūkumo organizme, paveldimumo, toksinio poveikio organizmui ir visai skydliaukei.

Jie gali būti:

1. Daugkartinis;
2. Vienvietis;
3. Ne toksiškas;
4. Autonominis toksiškas.

Susiformavę mazgai gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai.

Šalto ir karšto mazgo samprata

Radioizotopų nuskaitymas gali atskleisti mazgus, kurie gali būti karšti arba šalti. Skydliaukės ląstelės sugeria jodą, kurio yra skydliaukės gaminamuose hormonuose.

Pacientui suleidus į veną radioaktyvaus jodo ir vėliau nuskaitant, gaunamas vaizdas, kuriame skydliaukė rodoma kaip drugelis. „Šaltasis“ skydliaukės mazgelis – tai darinys, kuriame paveikslėlyje matomos jodo neįsisavinančios ląstelės. Su „karštu“ mazgu liaukos ląstelės sugeria jodą.

Iš visų mazgų 85% yra "šalti", 10% yra "šilti", 5% yra "karšti". Visi jie yra geros kokybės.

Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į anamnezę. Biopsija yra svarbi diagnozei nustatyti.

Ligos diagnozė

Ultragarsinis skenavimas patvirtina mazgo buvimą, nustato jo dydį ir struktūrą.

Smulkios adatos punkcijos biopsija atliekama siekiant nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis.

Nustatykite TSH, T3 ir T4 lygį. Taip pat atliekama scintigrafija, po kurios nustatomas mazgo hormoninis kiekis, jo pobūdis ir aplinkinių skydliaukės audinių būklė.

Svarbu atlikti kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją, rentgenografiją, pneumografiją, laringoskopiją, angiografiją.

Gydymo vykdymas

Jei mazgai yra maži ir nesuteikia Neigiama įtaka ant paciento kūno, tada atliekamas konservatyvus gydymas naudojant jodą ir skydliaukės hormonus.

Gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, atliekamas kontroliuojant antikūnų kiekį. Jų skaičius matuojamas siekiant išvengti autoimuninio tiroidito išsivystymo, kuris gali paūmėti vartojant jodo.

Mazgų pašalinimas atliekamas suspaudžiant kaimyninius organus ir tuo atveju, kai mazgas sukelia nepatogumų.

Galima rezekuoti didžiąją dalį skydliaukės.

Su piktybiniu mazginiu formavimu jis turi būti skubiai pašalintas. Tam atliekama totalinė strumektomija (visiškas skydliaukės su aplinkiniu riebaliniu audiniu ir limfmazgiais pašalinimas).

Po tokios operacijos svarbu vartoti skydliaukės hormonus ir kalcio turinčius preparatus.

Po skydliaukės operacijos gali būti sutrikęs normalus balso stygų funkcionavimas.