Ce qui détermine un frottis sur la flore chez les femmes. Un frottis sur la flore chez les femmes. Un frottis de la muqueuse vaginale pour la pureté - déchiffrer les résultats, comment se préparer, pourquoi le produisent-ils? Indicateurs normaux de la microflore du vagin. Prix pour l'analyse de frottis dans les cliniques privées.

Santé

À presque chaque examen gynécologique, s'il est prévu, une femme est retirée du vagin. En outre, cette étude est prescrite si des violations des organes génitaux sont suspectées. Ce diagnostic présente de nombreux avantages.

Les patients sont souvent intéressés par la question du décryptage de l'étude. Dans ce cas, vous devez savoir quelle est la norme d'un frottis sur la flore et les maladies possibles, qui peuvent être indiquées par des écarts par rapport aux valeurs normales.

Objectif Déterminer la nature de la flore vaginale anormale : vaginite aérobie. Création de l'hôpital universitaire Gattiusberg, Louvain, Belgique. Exemple 631 Une femme fréquentant des soins prénatals de routine ou visitant une clinique de vaginite. Méthodes Des échantillons ont été prélevés pour une microscopie humide fraîche de sécrétions vaginales, des cultures vaginales et la mesure des taux de lactate, de succinate et de cytokines dans les sécrétions vaginales. On pensait que des frottis déficients en lactobacilles et positifs pour les cellules cellulaires indiquaient un diagnostic de vaginose bactérienne.

Résultats Les plaintes génitales comprennent une inflammation rouge, décharge jaune, dyspareunie vaginale. La concentration vaginale de lactate est sévèrement supprimée chez les femmes atteintes de vaginite aérobie, comme dans la vaginose bactérienne, mais le succinate vaginal n'est pas produit. Ses caractéristiques diffèrent de celles de la vaginose bactérienne et suscitent une réponse importante de l'hôte. La forme la plus sévère de vaginite aérobie est la vaginite inflammatoire desquamative.

Habituellement, un prélèvement vaginal fait partie d'un examen médical de routine pour les femmes. Elle est réalisée par un spécialiste lors d'un examen gynécologique. De plus, du matériel biologique est prélevé de l'urètre et.

Ce diagnostic permet de détecter problèmes possibles Avec santé des femmes, comme un processus inflammatoire ou une maladie causée par une infection.Dans la terminologie médicale, une telle étude a un autre nom - bactérioscopie.

Théoriquement, la vaginite aérobie peut être un meilleur candidat que la vaginose bactérienne pour les complications de la grossesse telles que la chorioamniotite ascendante, la rupture prématurée des membranes et le travail prématuré. La microflore vaginale est environnement complexe, composé de diverses espèces microbiologiques en quantités et proportions relatives variables. Alors que certaines conditions sont bien définies, telles que la vaginite à trichomonas, d'autres, telles que la vaginose bactérienne, sont moins bien définies.

Les spécialistes peuvent prescrire un frottis avec les plaintes suivantes du patient:

Sensation de brûlure et de démangeaison dans le vagin.
Douleur pendant les rapports.
Écoulement abondant et nauséabond avec changement de couleur.
Douleur dans le bas-ventre.

Un frottis gynécologique est effectué si les maladies suivantes sont suspectées :

Gynécologique et déviations de celui-ci

L'état pathologique à part entière de la vaginose bactérienne est aussi simple que de définir une flore normale à dominante lactobacille. Le problème est que certaines formes de flore vaginale anormale ne sont ni normales ni qualifiées de vaginose bactérienne. De telles formes de flore anormale ont été appelées "flore intermédiaire" dans certaines études, ou incluses dans la vaginose bactérienne à part entière dans d'autres. Ce type de flore anormale indéterminée peut avoir crucial pour les femmes enceintes à risque d'accouchement prématuré.

Vaginose
Muguet
Trichomonase
Blennorragie
Vaginite atrophique ou aérobie

Un frottis est effectué lors de la planification d'une grossesse et après une antibiothérapie. De plus, le frottis vous permet de surveiller l'efficacité de la thérapie dans le traitement des maladies gynécologiques.

L'étude aide également à identifier l'infection par le papillomavirus humain.
Dans cette étude, nous nous sommes concentrés sur les femmes présentant une flore vaginale anormale avec ou sans vaginose bactérienne concomitante et avons décrit une image microscopique compatible avec une nouvelle condition appelée vaginite aérobie. Pour prouver que les deux conditions sont différentes, nous avons comparé la réponse immunologique de la vaginite aérobie à la vaginose bactérienne. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, la prise en charge appropriée de cette forme de flore vaginale anormale est susceptible d'être différente du traitement de la vaginose bactérienne, ce qui peut expliquer certains des « échecs de traitement » chez certaines femmes atteintes de ce qu'on appelle la « vaginose bactérienne ». .

Avantages de la méthode :

Procédure indolore.
Règles simples pour la préparation d'un frottis.
Surveillance de l'efficacité du traitement des maladies féminines.
Capacité d'identifier de nombreuses maladies du système génito-urinaire.

Dans un but préventif, les femmes ont périodiquement besoin de réaliser ce diagnostic. Cela aidera à prévenir d'éventuelles conséquences indésirables.

Après avoir obtenu le consentement verbal, des échantillons vaginaux ont été prélevés sur 631 femmes contractantes qui se sont présentées à la clinique d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire Gattiusberg à Louvain, en Belgique. Les femmes présentent principalement des symptômes de vaginite ou sont examinées après un traitement. Pour augmenter la taille du groupe témoin négatif, un groupe simultané de femmes enceintes asymptomatiques a également été inclus qui ont été simultanément dépistées pour une infection vaginale dans le cadre d'une autre étude.

Préparation à l'analyse et réalisation de la procédure

Pour rendre le résultat du frottis plus fiable, les femmes doivent savoir comment s'y préparer correctement. Pour ce faire, suivez ces règles :

Ne pas utiliser de préparations vaginales (comprimés, suppositoires et crèmes) avant de donner du matériel biologique et exclure les douches vaginales.
Quelques jours avant de faire un frottis, s'abstenir de tout rapport sexuel.
Choisissez un jour où il n'y aura pas de règles.
Ne pas uriner quelques heures avant le test.

La recherche comporte les étapes suivantes :

Les femmes ménopausées ne suivant pas de traitement hormonal substitutif, les femmes présentant un prolapsus génital et les femmes présentant une hémorragie génitale manifeste ont été exclues car ces affections modifieraient les résultats du rinçage vaginal.

On a demandé à toutes les femmes subissant un examen si elles avaient subi une augmentation des pertes vaginales. Le type, la consistance et la couleur de l'écoulement ont été documentés mais n'ont pas été inclus dans l'analyse de cette étude. Une sensation de brûlure ou de douleur pendant le pénis dans le vagin pendant les rapports sexuels a été enregistrée comme "dyspareunie vaginale". Ni la dyspareunie intrapartum ni les douleurs abdominales avec pénétration profonde n'ont été retenues comme paramètres dans cette étude, leur origine étant presque toujours non infectieuse.

Collection de contenu, urètre et col de l'utérus.
Interprétation des frottis - détermination des principaux indicateurs en laboratoire.
Affectation si nécessaire méthodes supplémentaires diagnostic (culture bactérienne et).

Avant la procédure, le médecin examine attentivement apparence organes du système reproducteur. Après cela, un extenseur est introduit dans le vagin - ce qui permet un examen du col de l'utérus et des parois vaginales.

Des démangeaisons vulvaires ou vaginales ont été rapportées, ainsi qu'une sensation subjective de "mauvaise odeur". Des pertes vaginales anormales ont également été enregistrées par le clinicien lors de l'examen au spéculum. Après avoir prélevé un écouvillon de culture vaginale, l'écouvillon a été tenu devant une serviette en papier blanc. Lorsque l'écouvillon était clairement jaune, il a été noté comme test positif sur un frottis jaune. Une légère coloration jaunâtre impraticable a été notée comme "intermédiaire" et n'a pas été prise en compte dans cette étude.

Procédures d'échantillonnage et de laboratoire

Lors de l'examen des miroirs, la présence d'une zone élargie et extériorisée de la jonction squamo-columnaire a été désignée comme « érosion du col de l'utérus ». Un spéculum stérile non traité a été inséré avant tout autre examen vaginal. Une solution saline a été appliquée et une lame de couverture a été ajoutée pour une évaluation microscopique immédiate. Le pH vaginal a été mesuré sur une lame de verre, après microscopie à l'aide de bandes colorées avec une gamme de pH de 0-0. Les niveaux de lactate et de succinate ont été mesurés par chromatographie gaz-liquide et les cytokines ont été mesurées par des dosages immunologiques spécifiques sur des échantillons avec suffisamment de liquide pour une analyse complète.

Un frottis est prélevé avec une spatule spéciale ou un coton-tige.

Ces matériaux sont envoyés à un laboratoire pour être examinés au microscope. Les sécrétions peuvent être colorées et traitées avec du KOH ou une solution saline.

Le décodage d'un frottis gynécologique comprend les indicateurs suivants :

Les échantillons ont été transportés à température ambiante puis congelés à -18°C pour une analyse périodique à une date ultérieure. Images cliniques de six patients différents atteints de vaginite aérobie modérée à sévère. Des ulcérations discrètes, modérées et sévères sont présentées. Une coloration excessive et une inflammation du vagin sont évidentes.

Pour chacun de ces immunodosages, les liquides de lavage vaginaux ont été dilués de sorte que la plupart des concentrations de cytokines obtenues se situent au milieu des courbes d'étalonnage pour chaque cytokine. Le coton-tige a été retiré du stockage arrière et immédiatement placé dans le milieu modifié de Stuart Amis. Après nettoyage de l'exocol, l'écouvillon endocervical pour culture de chlamydia sur cellules McCoy a été trempé pendant 20 secondes puis tourné trois fois dans le canal endocervical. Comme nous ne nous intéressions qu'aux cas de prolifération nette d'un ou plusieurs micro-organismes, seule la croissance supérieure à 1 a été incluse dans l'analyse.

. Dans un frottis, il ne devrait pas y avoir plus de 10 cellules dans le champ de vision, à savoir dans l'urètre - jusqu'à cinq cellules, dans le vagin - de trois à cinq, sur le col de l'utérus - jusqu'à dix.
. Dans la flore vaginale d'une femme, la présence d'épithélium est considérée comme la norme. Quinze cellules sont autorisées dans le champ de vision.
. Peut être observé lors de journées critiques ou de lésions traumatiques de la muqueuse vaginale.
Lactobacilles. Une femme en bonne santé devrait avoir environ 95% de ces micro-organismes dans un frottis.
Bifidobactéries. Normalement, ces micro-organismes, s'ils ne dépassent pas la limite de dix au septième degré.
La présence de micro-organismes (garnerella, cocci, trichomonas, streptocoque, entérocoque). La présence de Staphylococcus aureus dans un frottis et de cocci à Gram positif dans en grand nombre considérée comme la norme. Les autres bactéries pathogènes devraient être absentes de la flore féminine. Les cocci à Gram négatif provoquent diverses maladies.
Des bâtons. Un indicateur normal est la présence de ces micro-organismes dans le vagin. Dans l'urètre et le col de l'utérus, ils devraient être absents.
La présence d'un champignon qui provoque la candidose. L'absence de ce champignon dans la flore féminine est considérée comme la norme.
cellules atypiques. Dans le contenu du vagin, cet indicateur ne doit pas être présent.
Vase. Sa présence dans le vagin est la norme avec une quantité modérée.
Environ 90% de la microflore est occupée par des bâtons de Doderlein - lactobacilles.

Vidéo utile - Cocci dans un frottis :

Nous avons divisé ce groupe en flore de lactobacilles légèrement perturbée, assez normale et modérément perturbée, mais plutôt anormale. Ce système de notation a été utilisé en raison de ses mérites pour décrire la réponse de l'hôte, étudier les agents pathogènes vaginaux et prédire les complications de la grossesse. La présence de cocci en chaîne, de Trichomonas vaginalis, d'érythrocytes et de cellules épithéliales parabasales a été retrouvée.

Que sont les bâtons Doderlein ?

Cellules épithéliales - petites cellules épithéliales vaginales immatures avec des bords cellulaires arrondis, un cytoplasme dense et un noyau disproportionné qui sont des marqueurs importants d'une inflammation intense et ne peuvent pas être facilement reconnus sur les frottis colorés au Gram. Par conséquent, et en raison de la haute qualité de la classification des lactobacilles et de l'interprétation des leucocytes toxiques, nous avons préféré la méthode de microscopie à contraste de phase consistant à monter par voie humide du fluide vaginal frais au-dessus de la coloration de Gram. Images de microscopie à contraste de phase 400x du liquide vaginal chez des patientes atteintes de vaginite aérobie.

De plus, lors du déchiffrement, le degré de pureté est déterminé dans le vagin, qui est déterminé par quatre:

Le premier degré indique une flore saine. Il contient de petits indicateurs de cellules leucocytaires, l'épithélium. Les lactobacilles sont observés à plus de 90 %.
Au second degré, des agents pathogènes opportunistes peuvent être présents. Leur rapport sera faible dans le frottis.
Le troisième degré est déterminé niveau accru Bactérie pathogène.
Le quatrième degré se caractérise par un faible taux de lactobacilles, une augmentation des leucocytes et des cellules épithéliales.

La détermination du degré de pureté aide à établir les principales causes d'écarts par rapport à la norme, ainsi qu'à établir la nature de l'environnement des organes génitaux féminins. Aux premiers degrés, le milieu est plus acide, aux troisième et quatrième degrés de pureté, le milieu est légèrement alcalin. Le troisième degré peut indiquer une vaginose bactérienne et le quatrième une vaginose aérobie.

Le panneau A montre la microflore dépourvue de morphotypes de lactobacilles et de bactéries coccoïdes. Le score leucocytaire le plus bas correspond à moins de 10 leucocytes par champ de forte puissance. Les leucocytes ont également été notés pour leur aspect granuleux dû à une activité lysocytaire abondante. Le score était de 0 s'il n'y avait pas de tels leucocytes, 1 si 50% des leucocytes avaient un aspect toxique.

Les cellules parabasales ont été ajoutées parce qu'elles étaient considérées comme révélatrices d'une inflammation rarement observée dans la vaginose bactérienne non compliquée, mais plutôt dans les formes graves de vaginite aérobie telles que la vaginite inflammatoire desquamative. La flore de fond a été notée 0 si la flore de fond était banale ou présentait des débris et des noyaux exposés de cellules épithéliales lysées, une note de 1 si les morphotypes de lactobacilles étaient très rugueux ou similaires à de petits bacilles, et 2 si des coques ou des chaînes proéminentes étaient visibles. coques.

Causes d'écart par rapport à la norme

Les écarts par rapport aux indicateurs de frottis normaux sont différents. Ils peuvent indiquer de telles conditions pathologiques dans le corps féminin:

L'absence d'épithélium squameux peut indiquer un déséquilibre hormonal. Très souvent, la cause est une diminution des niveaux d'œstrogènes et une grande quantité d'hormones mâles. Si un épithélium squameux n'est pas détecté dans le frottis, une atrophie des cellules épithéliales est également possible.
Lorsque l'analyse dépasse la norme, cela peut indiquer la présence de processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire. Une cause fréquente d'un nombre élevé de globules blancs dans un frottis est la vaginite ou la colpite.
Le nombre de lactobacilles dans la flore peut être réduit pendant la grossesse. Une autre raison est la dysbactériose vaginale.
S'il y a des spores du champignon dans le contenu vaginal, la femme développe une candidose vaginale, également appelée muguet.
Une grande quantité de Staphylococcus aureus trouvée dans la microflore féminine, ainsi qu'un taux accru de cellules leucocytaires, indique une inflammation du vagin.
La présence de coques et de gonocoques dans le frottis indique une gonorrhée.
Trichomonas est présent dans le corps féminin avec une maladie telle que la trichomonase.
Si la garnerella est observée dans le matériel biologique, la gardnerellose ou la dysbactériose est considérée comme la cause de ce phénomène.
Des cellules atypiques apparaissent dans la flore si une femme souffre de dysbactériose vaginale.
Le mucus dans l'urètre indique un processus inflammatoire dans les voies urinaires inférieures.
Une diminution du niveau de bâtonnets de Doderlein se produit avec un déséquilibre de la microflore.

Un spécialiste expérimenté peut correctement déchiffrer les déviations et diagnostiquer un problème féminin. S'il y a des écarts, il prescrit des méthodes de diagnostic supplémentaires. Après avoir déterminé la cause, sélectionne les tactiques de traitement appropriées.

Frottis gynécologique pour la cytologie

Un score combiné de 1 à 2 représente la normalité. Un score de 3 à 4 correspond à une vaginite aérobie légère, un score de 5 à 6 à une vaginite modérée et un score supérieur à 6 à une vaginite aérobie sévère. En pratique, un score de 8 à 10 coïncide généralement avec la soi-disant "vaginite desquamative", ce diagnostic peut donc être considéré comme la forme la plus extrême de vaginite aérobie.

Χ 2 et le test de Fisher ont été utilisés pour analyser deux-deux et de grands tableaux de variables discrètes. Pour les variables continues qui n'étaient pas normalement distribuées, le test de somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé pour les différences médianes. Sur les 631 patientes, 50 présentaient des signes de vaginite aérobie grave et 38 avaient une vaginose bactérienne anaérobie avérée. illustre qu'une femme réagit différemment à la vaginite aérobie qu'à la vaginose bactérienne.

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Que montre un frottis sur la flore chez les femmes? Cette méthode de recherche diagnostique ne se prescrit pas comme ça.

Théorie en sciences

La bactérioscopie est un examen de laboratoire réalisé sous microscope. La tâche principale d'une telle procédure est d'étudier les bactéries et la flore pathogène, qui pourraient pénétrer dans le vagin, puis dans le col de l'utérus. Toute femme a entendu parler d'un frottis gynécologique.

Dans la présente étude, nous avons examiné des cas de vaginose bactérienne à part entière et les avons comparés à des frottis de lactobacilles négatifs, négatifs, que nous avons divisés en vaginite aérobie légère, modérée et sévère. Comme prévu, les niveaux de lactate vaginal, un marqueur idéal pour les lactobacilles fonctionnels, étaient extrêmement faibles à la fois dans la vaginose bactérienne avérée et dans la vaginite aérobie avérée.

Globules blancs élevés dans un frottis chez les hommes

Cependant, la concentration vaginale de succinate, qui est principalement produit par des anaérobies, était augmentée chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne, mais pas chez les patientes atteintes de vaginite aérobie. Il n'y a aucun signe de vaginite dans la vaginose bactérienne. La vaginose bactérienne à part entière et non compliquée se présente généralement sans globules blancs à la microscopie, un vagin qui n'est pas rouge et enflammé et aucun symptôme de brûlure, de douleur ou de dyspareunie. Dans la vaginite aérobie, en revanche, les leucocytes vaginaux sont généralement abondants et leur nombre, ainsi que leur apparence, font partie de la définition de la maladie.

L'analyse des frottis est un moyen rapide, précis et peu coûteux de diagnostiquer les MST qui accompagne pratiquement chaque visite gynécologique. L'examen microscopique comprend plusieurs étapes principales:

Recherche en laboratoire.

Le gynécologue insère un miroir spécial dans le vagin et prélève un frottis sur la microflore à l'aide d'une spatule jetable. Dans la plupart des cas, un écouvillon est prélevé en 3 points : le col de l'utérus, le vagin et l'ouverture externe de l'urètre. Une spatule jetable est la conception la plus simple, qui est formée bâton en plastique avec une extension à la fin. Lors du prélèvement d'un frottis chez une femme, le médecin essaie de répartir uniformément le matériel prélevé sur une lame propre.

Chaque trait est signé en conséquence. Après séchage du matériel prélevé, la prochaine étape de l'analyse des frottis commence, déjà dans un laboratoire spécialisé.

Un frottis chez le gynécologue doit être développé à l'aide d'une coloration de Gram spéciale. L'examen gynécologique des micropréparations obtenues est poursuivi au microscope. En examinant la flore chez les femmes, vous pouvez déterminer les bactéries et les parties des cellules qui sont colorées dans Couleurs différentes. Le spécialiste pourra établir la composition actuelle en fonction des prélèvements effectués.

Le frottis urogénital est une procédure qui ne cause presque aucun inconfort. Certains patients peuvent sentir les poumons inconfort. Si un frottis commun apporte de la douleur pendant la procédure, on peut parler de dommages à l'urètre. Ce processus peut être dû à des processus inflammatoire et être le résultat d'une infection. Si un frottis gynécologique provoque douleur sévère pendant la clôture, alors on pourra parler de haut degré dommages aux tissus de l'urètre.

Comment décrypter ?

L'étude présentée a ses propres indicateurs qui vous permettent de déterminer la norme et les écarts. Les principaux indicateurs d'un frottis sont les suivants :

L'épithélium squameux qui tapisse les parois du vagin et du col de l'utérus. Si aucun changement n'est observé dans le corps, l'épithélium est considéré comme un élément indispensable. En l'absence de cet élément, un gynécologue peut conclure que le corps d'une femme manque d'œstrogènes et d'un excès de testostérone. Le patient pourrait commencer des processus atrophiques dans la structure de l'épithélium.
Les cellules clés du frottis ne sont détectées que lorsque le corps acquiert une sensibilité élevée à un agent infectieux. La tâche du médecin est de surveiller en permanence cet indicateur. Si vous ne fournissez pas un traitement approprié, le problème commencera à progresser, entraînant de graves conséquences.
La norme des leucocytes est inférieure à 15 unités. Les cellules sanguines présentées assurent une fonction protectrice, sans laquelle le fonctionnement normal du système génito-urinaire est impossible. L'indicateur n'augmente que dans le cas d'un processus inflammatoire en cours.

Au cours de l'analyse peut être détecté. Les micro-organismes étrangers peuvent indiquer des processus infectieux dans le corps. Staphylococcus aureus est considéré comme un composant normal de l'analyse. En cas d'augmentation rapide de cet indicateur, du mucus dans le frottis et le développement du processus inflammatoire peuvent être observés.

Si un champignon a été trouvé dans le frottis, on peut parler du développement du muguet. En règle générale, la candidose se développe dans le contexte de maladies sexuellement transmissibles graves. La flore chez les femmes, qui est à l'étude, ne peut pas être complètement systématisée. Le médecin sera en mesure d'établir l'infection en cours, mais pas la cause qui pourrait provoquer ce processus.

La méthode de recherche en laboratoire n'est pas en mesure d'indiquer la sensibilité de l'agent pathogène à un antibiotique particulier.

Indice de pureté

Un frottis sur la flore pendant la grossesse doit être fait sans faute. Le fait est que pendant la période de gestation dans le corps de la femme, il y a une production active de progestérone - une hormone qui conduit à la croissance rapide des lactobacilles. Dans certains cas, le taux augmente jusqu'à 10 fois. Ainsi, le système interne aide à prévenir l'entrée de diverses infections et flores pathogènes.

Le semis en réservoir pendant la grossesse est effectué lors de l'inscription, répétez la procédure entre 30 et 38 semaines.

Cette séquence est nécessaire pour un contrôle constant de la microflore interne du vagin. Les indicateurs obtenus sont appelés le degré de pureté du vagin. Chaque patient doit savoir expressions numériques. De plus, il est nécessaire d'observer un contrôle sur le maintien d'un niveau de propreté constant.

Il faut souligner le degré de propreté vaginale :

1 degré confirme seulement le fait que la femme est en parfaite santé. L'examen cytologique détermine plus de 95 % des lactobacilles. Dans certains cas, des cellules épithéliales et des leucocytes peuvent être détectés.
Le grade 2 est identique au premier, seulement dans un tel frottis, il est possible de détecter des inclusions de flore opportuniste. Le montant sera insignifiant et n'affectera pas l'état du corps.
Le grade 3 démontre que la proportion totale de micro-organismes opportunistes est significativement plus élevée que la normale.
Dans ce dernier cas, on peut parler d'un grand nombre d'inclusions sous forme de leucocytes, d'épithélium, de diverses bactéries et micro-organismes.

Chaque indicateur de pureté a son propre niveau de pH. Dans les variantes 1 et 2 - acide, et 3 et 4 - légèrement alcalin et alcalin.

Si des symptômes primaires sont détectés, vous devez immédiatement demander l'aide de votre médecin. Plus tôt le problème est diagnostiqué, plus tôt l'intervention ciblée peut commencer. La tâche de toute femme est une visite régulière chez le gynécologue, ce qui peut empêcher le développement d'un processus infectieux ou inflammatoire.

Il est conseillé d'analyser la flore au moins une fois tous les 6 mois. Cela aidera à contrôler État actuel. La méthode de diagnostic ci-dessus n'est pas considérée comme fondamentale. Dans certains cas, il n'est pas possible d'obtenir une quantité suffisante d'informations, ce qui fait ses propres ajustements au diagnostic correct. Pour faire un frottis, vous devez avoir les qualifications appropriées, car les mouvements maladroits sont lourds de blessures. L'auto-traitement et l'auto-diagnostic sont nocifs pour la santé.