Включване на маточната кухина с повишена ехогенност. Провеждане на ултразвук на матката и придатъците. Промени в структурата на жлъчния мехур.

Здраве

За няколко десетилетияпремина, тъй като методът на ултразвуковата диагностика твърдо влезе в арсенала на съвременната медицина. Неговите предимства са относителната лекота на изпълнение, липсата на вредно въздействие върху тялото на субекта, високото съдържание на информация. Има няколко вида ултразвукова диагностика, но най-често срещаният е т. нар. В-режим - когато се изгражда двуизмерен образ въз основа на информация от отразени вълни. Този методмедицинското изображение отдавна е основният метод за изследване на много органи и системи, по-специално съвременната гинекология не може да си представим без ултразвук. Изследването на тазовите органи на жената се извършва почти изключително по този начин, само в някои спорни случаи те прибягват до допълнителни диагностични методи.

Пълната хидратиформена бенка е най-често срещаният от тези обекти. Тъй като е непоследователен, цветният поток обикновено не е полезен при диагностицирането на пълна хидратидна бенка. 35. За разлика от хидатидиформните бенки, инвазивните бенки и хориокарциномите показват доплеров цветен поток с форми с нисък импеданс. 35 Инвазивните бенки растат дълбоко в миометриума, понякога с проникване в перитонеума и перитонеума, но рядко метастазират. Магнитно-резонансното изображение може да помогне при оценката на персистиращо остатъчно заболяване в областта на таза.

Към органите таза при женавключват почти цялата репродуктивна система – матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Също така в таза има такива органи като пикочен мехури ректума, които също могат да бъдат изследвани с ултразвук. Въпреки това, по-голямата част от ултразвука на таза при жените се извършва специално с цел изследване на репродуктивните органи.

Ултразвукът може лесно да различи най-честите причини за вагинално кървене ранни датибременност и играе важна роля в управлението на пациента.

Американски колеж по радиология.
Първи триместър, гинекологични аспекти.
Заплашен аборт и необичайна вътрематочна бременност през първия триместър.

Проучването е проведено, за да представи сонографските находки за маточен ендометриален стромален сарком.

Състояние и размер на яйчниците

Възрастта на пациентите е от 25 до 51 години. Прегледите се фокусираха върху местоположението, границата, размера, броя и фокуса на лезиите. Извършени са хистеректомия и миомектомия и е получена патологична диагноза във всички случаи. Масите бяха разположени в стената на матката или представени като полипоидна маса, изпъкнала в ендометриалната кухина от миометриума, или като централна кавитарна маса. Лезиите бяха гладки, неясно дефинирани или гладки с частично нодуларни разширения.

За тази цел развитии широко се използват два основни метода за ултразвукова диагностика, които се различават по позицията на сензора. В единия случай сензорът на апарата е разположен на предната коремна стена, през който се изследват органите. Предимството на тази техника е по-големият комфорт на жената по време на процедурата и възможността за определена маневра от изследователя - ако е необходимо, можете едновременно да изследвате пикочната система, както и близките органи. Това обаче води до по-малко ясен образ на органите - въпреки това може да има значителен слой тъкани между предната коремна стена и матката. Друга техника е въвеждането на сонда във влагалището (интравагинален ултразвук на тазовите органи) - това осигурява най-висока яснота на изображението, тъй като източникът на ултразвукови вълни е почти в непосредствена близост до изследваните органи. Подобно изследване обаче изисква от лекаря определени умения и създава известен дискомфорт за жената, освен това с тази техника е невъзможно едновременно да се изследват тъканите, съседни на репродуктивните органи.

Максималната дължина на масата варира от 38 до 160 mm със средна маса от 5 mm. В осем случая имаше единична лезия и множество лезии в два случая. Странични ефектибяха хипоехогенно, хетерогенно междинно ехо-дифузно удебеляване на миометриума с хетерогенна ехогенност и септична кистоза.

Ендометриалният стромален сарком е представен от четири проби от неговия сонографски вид; полипозна маса с нодуларно разширение на миометриума, интрамурална маса с лоша маргинална и хетерогенна ехогенност, неясно дефинирана голяма маса в централната кухина или дифузно удебеляване на миометриума.

В зависимост от приема Ултразвук на тазовите органиедна жена също е длъжна да се подготви за изследването по различен начин. Преди традиционен преглед през коремната стена трябва да изпиете около литър вода за около час и да не ходите до тоалетната до края на процедурата - напълненият пикочен мехур служи като вид "подсветка" за органите на репродуктивната система. Ако се предполага, че се използва интравагинален ултразвук, тогава непосредствено преди изследването трябва да се изпразни пикочният мехур, тоест да се отиде до тоалетната.

Ключови думи: ултразвук, сарком на матката, ендометриален стромален сарком. Пациентите са на възраст от 25 до 51 години и всички са подложени на сонография за вагинално кървене или менорагия. Цветни доплерови изследвания са извършени при пет пациенти, пулсов доплер е направен три пъти, а сонохистерография – при един. Прегледите се фокусираха върху местоположенията, границите, размерите, числата и ехо текстурите на лезиите. Девет пациентки са подложени на хистеректомия и една миомектомия.

Във всички случаи е поставена патологична диагноза. На сонографски изображения се наблюдават лезии както в стената на матката в шест случая, тъй като полиповидната маса изпъква в ендометриалната кухина от миометриума в три случая и като централна маса на кухината в останалия случай. Маси бяха идентифицирани от ендометриума в шест случая и ясно дефинирани от ендометриума в четири случая. Лезиите бяха гладки, неясно дефинирани и гладки с частично нодуларни разширения. Максималната дължина на масите варира от 38 до 160 mm при средно тегло 5 мм.

Като част от стандарта Ултразвук на тазовите органи при женитесе изследват следните характеристики:
- Положението на матката в малкия таз и спрямо другите органи;
- Размери и контури на матката;
- Структурата на различните слоеве на матката - главно мускулния (миометриум) и лигавичния (ендометриум) слой;
- Характеристики на маточната кухина (размер, гладкост на стените);
- Размерът и структурата на шийката на матката;
- Размерът на яйчниците и тяхната структура;
- Структурата на фалопиевите тръби (ако е определена);
- Състоянието на тъканите около органите на репродуктивната система.

Единична лезия е отбелязана в осем случая, а в два случая са отбелязани няколко образувания. Ехо текстурите на лезиите бяха хомогенна хипоехогенна маса, хетерогенна междинна ехоактивна маса, дифузно удебеляване на миометриума с хетерогенна ехогенност и септирана кистозна маса.

Доплеровите изследвания показват петкратно разпръсната неправилна къса васкулатура, а пулсовите доплерови изследвания показват пулсираща васкуларизация с измерен индекс на резистентност от 33 до 39 и пулсационен индекс от 35 до 49 в три случая.

Редица характеристики органи на репродуктивната системапри жени в детеродна възраст варират значително в зависимост от стадия менструален цикълкоето трябва да се вземе предвид от лекаря. Освен това може да се предпише ултразвук на тазовите органи за жена в определен ден от цикъла за по-подробно изследване на определена функция на репродуктивната система. Така че, общ преглед на тазовите органи е най-добре да се направи на 5-6-ия ден от цикъла, чието начало се отчита от първия ден на менструацията. За по-точно изследване на структурата на ендометриума е по-подходяща втората половина на цикъла - след 14-ия ден, тъй като през този период маточната лигавица достига най-голямата си дебелина и всички промени стават по-забележими. За да се провери образуването на нови яйца и работата на яйчниците, често се предписва повторен ултразвук - на 7-ия, 14-ия и 22-ия ден от цикъла. Тази техника ви позволява да оцените адекватно работата на репродуктивната система в динамика.

Патологичните находки показват миометриална инвазия във всички случаи и ендометриална инвазия в три случая. Полипоидни образувания с инвазия на миометриума бяха открити в два от трите случая, когато при сонография беше предложено полипоидно образувание, изпъкнало в ендометриалната кухина. В останалата част от случая беше потвърдена аксиларна маса без ендометриална инвазия. Лошо дефинирана маса в централната кухина с инвазия на ендометриума и миометриума беше отбелязана, когато сонографията беше посочена като маса в централната кухина.

Промяна в структурата на гърдата

Лезиите са ограничени до миометриума, когато са представени като мазна маса. Разширяване извън серозната матка и инвазия на съседни структури беше отбелязано в два случая: яйчниците и стената на таза при пациент 10 и мезентериума и низходящото дебело черво при пациент 10.

Разглеждане на осн характеристикитазовите органи при жените в рамките настъпва доста бързо, но често не може да даде точна диагноза и изисква допълнителни методидиагностика. Въпреки това високото информативно съдържание на метода помага да се насочи изследването в правилната посока.

Позиция на матката- такова разположение на матката в малкия таз се счита за нормално, когато е малко отклонено напред от вертикална линиятяло. В заключението на ултразвука тази позиция се нарича Anteflexio. Вродена патология е отклонението на матката назад - това може да причини безплодие при жената, а също така значително усложнява хода на раждането.

Ендометриалният стромален сарком е злокачествена неоплазма, която демонстрира диференциация на стромалната структура на ендометриума. Обичайната му клинична изява е лейомиома на матката с необичайно вагинално кървене. Туморът почти винаги започва в ендометриума или миометриума. Важни патологични промени в матката са миометриална маса, дифузно удебеляване на стената на матката и полипоидна маса, изпъкнала в ендометриалната кухина.

Представените сонографски находки са неспецифични и променливи, т.е. изпъкнала маса в маточната кухина от миометриума или слабо дефинирани маточни маси със солидни компоненти или смесени кистозни и солидни компоненти. В настоящото проучване сонографските находки бяха променливи и бяха предложени четири типа. външен вид; маса или маси от места, полипоидна маса, изпъкваща в ендометриалната кухина от миометриума, огромна маса на централната кухина и дифузно удебеляване на миометриума.

Размери и контури на матката- размерът на матката силно зависи от броя на ражданията и бременностите на жената, така че последната трябва задължително да информира лекаря за всички бременности, включително тези, които са прекъснати на ранен етап (спонтанен аборт или аборт). С ултразвук на тазовите органи при жените се измерват дължината, дебелината и ширината на матката. При жена, която не е имала бременност, размерът на матката съответно е 44 mm * 32 mm * 44 mm. Ако има анамнеза за бременност без последващо раждане, размерът на матката е леко увеличен - 49 mm * 37 mm * 46 mm, но ако жената вече е родила, тогава нормалният размер на матката ще бъде 51 mm * 39 мм * 50 мм. След няколко раждания размерът на матката може да се увеличи с още 4-5 mm, при всяка ситуация отклонения от посочените стойности 5-6 mm - това се счита за вариант на нормата. Ако ултразвукът на тазовите органи разкрие значително намалена матка, това показва нейното недоразвитие, докато увеличаването на матката може да бъде причинено от бременност или тумор, наличието на което също се показва от замъгляването на контурите на матката - обикновено очертанията на този орган при ултразвук са ясни и равномерни.
Структура миометриумна фона пълно здраветрябва да бъде хомогенна. Наличието на включвания с повишена ехогенност се счита за признак на миома на матката или друг вид тумор.

Поставихме предоперативна диагноза лейомиома въз основа на сонографски данни при четирима пациенти; Интрамускулни лейомиоми и субмукозни лейомиоми. При огромна маса от централно кухинен тип, масите са слабо дефинирани и ендометриумът е почти заличен. Ехогенността на този тип образуване е септирана кистозна. Предполага се, че има сарком на матката. Патологичните находки разкриват полипоидна маса, разположена в ендометриалната кухина с миометриална инвазия и фокална кистозна туморна промяна.

Умората на ендометриума е свързана с този тип тумор. Съображенията за диференциална диагноза за огромната маса в централната кухина включват злокачествен смесен мезодермален тумор и ендометриален карцином. Въпреки това, диференциалната диагноза на тези тумори не е възможна само с сонография и са необходими допълнителни изследвания за получаване на цитологична диагноза.

Структура на ендометриума. Изследването на маточната лигавица по време на ултразвук на тазовите органи е най-трудно, тъй като дебелината и други характеристики на този слой се променят най-силно по време на менструалния цикъл.
- В първата фаза на менструалния цикъл - фазата на регенерация, 3-5 дни - ендометриумът на ултразвук се определя доста слабо, дебелината му е 3-4 mm.
- Фаза на ранна пролиферация (5-7 дни) - ендометриумът се удебелява до 4-6 mm, но ехогенността му остава ниска, структурата на този слой е хомогенна.
- Фаза на средна пролиферация (7-10 дни) - единствената разлика между ултразвуковата картина и предходния стадий е удебеляването на ендометриума до 8-9 mm.
- Фазата на късна пролиферация (10-14 дни) се характеризира с увеличаване на дебелината (до 9-14 mm) и ехогенността на ендометриума.

При типа маса с дифузно удебеляване на миометриума, миометриумът е удебелен и показва хетерогенна ехогенност, а впечатлението се изразява като аденомиоза. В настоящото проучване, въпреки че цветните доплерови и импулсни доплерови сонографски находки са неспецифични, злокачественият потенциал се предполага от неправилно разпръснат васкуларизъм и нисък масов импеданс на потока.

Подготовка за ултразвук на матката и други тазови органи

Сарком на матката: клинико-патологично изследване на 119 пациенти. Ендометриален стромален сарком и слабо диференциран ендометриален сарком. Маточните фиброиди, известни също като лейомиоми, са най-често срещаните маточни израстъци. Въпреки че са доброкачествени, те могат да бъдат свързани със значителна заболеваемост и са най-честият признак на хистеректомия. Те често се откриват случайно при изпълнение на изображения по други причини. Те обикновено са лесно разпознаваеми, но дегенериралите фиброми могат да имат необичаен външен вид.

Фаза на ранна секреция (15-18 дни) - удебеляването на маточната лигавица продължава, макар и с по-бавни темпове, дебелината на последната достига 11-16 mm до края на фазата. Ехогенността на ендометриума започва да нараства неравномерно, започвайки от миометриума към маточната кухина, което води до зона с намалена ехогенност в центъра на матката.
- Фаза на средна секреция (18-23 дни) - дебелината на ендометриума става максимална за целия цикъл (12-18 mm), ехогенността също продължава да се увеличава, хипоехогенната зона в центъра на матката става невидима.
- Фаза на късна секреция (23-27 дни) - дебелината на ендометриума намалява до 11-16 mm, структурата му става разнородна, появяват се огнища с повишена ехогенност. Липсата на такива промени на този етап от менструалния цикъл показва децидуализация на ендометриума - подготовката му за имплантиране на ембриона след успешно зачеване.

В тази статия ние описваме проявите на типични и атипични миоми на матката, необичайни миоми и имитиращи фиброзни явления при различни образни методи. Познаването на различните прояви на фиброма върху изображенията е важно, тъй като позволява бърза диагностика и по този начин насочване на лечението.

Какво се разбира под хипоехогенна формация?

Маточните фиброиди, известни още като лейомиоми или фиброиди, са най-често срещаните маточни образувания. Те са доброкачествени тумори от гладкомускулен произход с различно количество фиброзна съединителна тъкан. Фибромите обикновено произхождат от миометриума, но понякога могат да се появят в шийката на матката, широките връзки или яйчниците. Те са многобройни при 84% от жените. Ранната възраст на менархе и затлъстяването са рискови фактори за развитие на фиброиди, вероятно поради повишена експозиция на естроген.

Ученето ендометриумв динамика или поне описание на неговите характеристики в точно определен ден от цикъла (ако жената води календар) позволява не само да се определи наличието на патологии в този слой, но и да се характеризира хода на целия менструален цикъл. , промените в които могат да бъдат причинени от различни ендокринни нарушения.

Класификация и хистопатологични характеристики

Рядко пациентът може да има хидронефроза или чревна обструкция. Маточните фиброиди се класифицират според местоположението си като субмукозни, интрамускулни или субсерозни. Аксиларните фиброиди понякога могат да се пробият и да пролабират в цервикалния канал или вагината.

Какви са промените в структурата на матката

В идеалния случай трябва да се извършват както трансабдоминално, така и трансвагинално сканиране. Трансвагиналното сканиране е по-чувствително за диагностициране на малки фиброиди; обаче, когато матката е обемна или обърната, фибуларният фундус може да не се вижда. Трансабдоминалните прегледи често са с ограничена стойност, ако пациентът е със затлъстяване.

маточна кухина- както вече споменахме, размерът на маточната кухина може да варира значително в зависимост от етапа на менструалния цикъл и дебелината на ендометриума. Във всеки случай обаче вътрешната повърхност на матката трябва да е чиста и равна и в нейната кухина не трябва да има различни ехогенни образувания - размиването на контурите показва възпалителен процес (ендометрит), а хиперехогенните образувания са полипи или тумори на матката.

Обикновено фиброидите се появяват като добре дефинирани твърди маси с въртящ се вид. Те обикновено имат подобна ехогенност на миометриума, но понякога могат да бъдат хипоехогенни. Дори некалцираните фиброиди често показват известна степен на задна акустична сянка (Фигура 6), въпреки че това разбира се е по-изразено при калцирани фиброиди. Големите фиброми понякога могат да причинят запушване на уретера при вторична хидронефроза.

Типичната находка е обемна, неправилна матка или маса в продължение на матката. Дегенерираните фиброми могат да изглеждат сложни и да съдържат зони на отслабване на течността. Калцификацията се среща при приблизително 4% от миомите и обикновено е твърда и аморфна.

Маточна шийка- големината му също до голяма степен зависи от бременността и раждането. Дължината, дебелината и ширината на шийката на матката са важни диагностични критерии за рак на шийката на матката. При жена, която не толерира бременност, размерите на шийката на матката са 29 mm * 26 mm * 29 mm. Ако е имало прекъсната бременност, тогава размерът на шийката на матката се увеличава с 1-2 mm, след раждането те са 34 mm * 29 mm * 33 mm. Цервикалният канал трябва да има дебелина 2-3 мм и да е хипоехогенен, тъй като е изпълнен със слуз. Разширяването на канала или промяната в структурата на шийката на матката, открита чрез ултразвук на тазовите органи, е причина за преглед от гинеколог и вземане на цитонамазка за анализ, тъй като причината за промените може да бъде възпаление или подуване на шийката на матката.

яйчницитесъщо претърпяват значителни промени по време на менструалния цикъл и имат достатъчно сложна структура. Нормалният размер на яйчниците на 3-5-ия ден от цикъла е 30 mm * 19 mm * 27 mm, но колебанията в нормата при различните жени могат да бъдат до 10 mm. Повърхността на яйчниците е чиста, неравна, във вътрешната структура има медула със средна ехогенност, състояща се от фиброзна тъкан и кортикален слой, съдържащ аехогенни включвания - фоликули с течност. В ранен стадий на менструалния цикъл размерите на десния и левия яйчник обикновено са еднакви, впоследствие единият става по-голям от другия поради развиващия се фоликул. На 3-5 ден кората на двата яйчника съдържа 10-12 аехогенни образувания размер 3-4мм. На 7-9-ия ден от менструалния цикъл може да се идентифицира развиващ се фоликул, чийто диаметър става 10-11 mm, докато размерът на останалите фоликули постепенно намалява и те започват да изчезват. В бъдеще размерът на фоликула се увеличава с 2-3 mm на ден до овулацията (14-15 дни), когато диаметърът му е 20-25 mm. През втората половина на менструалния цикъл, след овулация, на 15-19-ия ден на мястото на фоликула се образува зона с неравномерна ехогенност - жълто тяло, с диаметър 15-18 mm. През 19-23 дни от менструалния цикъл жълтото расте, увеличавайки се до 23-27 mm, докато ехогенността му намалява. На 24-27-ия ден жълтото тяло започва рязко да намалява, като практически не се определя от менструацията. Неговото запазване и дори известно увеличение след 23-ия ден от цикъла показва зачеване.

Фалопиевите тръбив повечето случаи те не се определят чрез ултразвук на тазовите органи. Появата им по време на изследването може да показва тяхното възпаление, неравномерна хиперехогенна област на мястото на фалопиевата тръба показва извънматочна (тубарна) бременност.

нормално отзад маткаопределя се малко количество течност, която се съдържа в ретроутеринното пространство коремна кухина(Дъгласово пространство). Увеличаването на количеството течност зад матката или появата й отстрани или пред органа показва възпаление на тъканите около матката (параметрит).

Съдържание на темата "Нарушение на метаболизма на натрий и калий.":

Ехогенността е един от най-важните ултразвукови параметри. Тя ви позволява да определите степента на плътност на органите и тъканите и да анализирате тяхната структура, поради което се използва за диагностициране на много патологии. вътрешни органи. Орган, който има референтна или нормална ехогенност, е здрав черен дроб. По този начин, за да се определи плътността и структурата на даден орган, неговата ехогенност обикновено се сравнява с индекса на чернодробната ехогенност.

Какво е повишена ехогенност?

Органите и тъканите в човешкото тяло имат различна плътност: някои свободно предават ултразвуков сигнал, докато други имат по-висока плътност, при която отразяването на ултразвуковата вълна става с по-висока скорост. Ако ултразвуковото изследване разкрие зони с плътност, надвишаваща нормата, това явление се нарича повишена ехогенност (плътност на ехото) или висока акустична плътност.

В процеса на ултразвук лекарят може да използва следните термини, за да опише параметрите на ехогенността:

Изоехогенност - средна (нормална) плътност на ехото, която се представя на екрана на ултразвуковия апарат чрез обекти и сиви зони;
Хипоехогенност - намалена плътност на ехото, която се диагностицира с тъмен цвят;
Хиперехогенност - повишена плътност на ехото под формата на бели зони.

Тази снимка показва ултразвук на жена за описание на параметрите на ехогенността.

Областите, където се наблюдава висока акустична плътност на екрана на ултразвуковия апарат, изглеждат като светли зони с различна яркост. В зависимост от местоположението, размера и степента на яркост на такива области, лекарят може да направи предположения за наличието на определени патологии. Но обикновено резултатите от едно ултразвуково сканиране не са достатъчни за поставяне на точна диагноза и за да се направят окончателни заключения за произхода на откритите неоплазми, лекарят се нуждае от допълнителни високоспециализирани изследвания.

Причини за повишена ехогенност на матката

Резултатите от ултразвуково сканиране на здрава матка показват, че тя има хомогенна ехоструктура и стените й имат същата ехогенност като нормалния, тоест здрав черен дроб. Ако този показател е по-висок в кухината, стените или шийката на матката, лекарят има основание да подозира наличието на тумор, фиброиди и други патологични неоплазми.

Повишената звукова плътност на матката може да показва следните патологии и заболявания:

Възпалителен процес;
миома;
фиброма;
полипи;
Тумор;
Ендометриоза.

Можете да научите повече за такова заболяване като миома, като гледате този видеоклип:

В допълнение, показателите за плътността на звука на матката се използват за диагностициране на следродилни усложнения. Най-честата от тях е задържането на плацентарна тъкан и следродилния ендометрит. Следните ехогенни неоплазми показват наличието на тези патологии:

При задържане на плацентарна тъкан образуванието се характеризира с гъбеста структура и неравномерни контури;
При наличие на плацентарен полип, образуванието е с овална форма и много висока акустична плътност;
С развитието на следродилен ендометрит се откриват няколко образувания с различна ехогенност, а също така се диагностицира повишена плътност на ехото на стените на маточната кухина.

Ако се наблюдава висока ехогенност в стените на матката, това може да означава развитие на рак на ендометриума или хиперплазия на маточната лигавица. В някои случаи повишената плътност на ехото на ендометриума е физиологична норма, тъй като се дължи на особеностите на менструалния цикъл. Например, такова явление с ултразвук може да се наблюдава във втората фаза на менструалния цикъл. В допълнение, високата звукова плътност на ендометриума обикновено се диагностицира по време на секреторната фаза на менструалния цикъл, която започва веднага след овулацията и продължава до началото на менструалното кървене. Всички тези фактори трябва да бъдат взети предвид от лекаря при извършване на ултразвуково сканиране.

Можете да научите повече за рака на ендометриума, след като гледате този видеоклип:

Жените в постменопауза също могат да имат някои физиологични особеностикоито влияят на ехогенността. При тази категория пациенти ултразвукът може да открие малки бели зони в маточната кухина, които не са признак на патологии. Те могат да възникнат поради предишен кюретаж на стените на маточната кухина или да представляват остатъци от децидуална тъкан.

Понякога по време на ултразвук в маточната кухина се откриват много малки бели зони, подобни на ярки точки, които могат да представляват калцификати. Калцификатите се считат за относително безопасни образувания. Те са отлагания на калциеви соли, които се появяват в области, които преди това са били изложени на възпалителен процеси където се появяват тъканни белези.