คำแถลงของสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซียในกรณีของแพทย์ Elena Misyurina สมาคมนักพยาธิวิทยาแห่งรัสเซียพบความผิดพลาดอย่างใหญ่หลวงในคดี Misyurina

สมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซียแสดงความเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกันกับชุมชนทางการแพทย์ทั้งหมดเกี่ยวกับการปฏิเสธการตัดสินใจของ Cheryomushkinsky ศาลแขวงของมอสโกในกรณีของนักโลหิตวิทยา Elena Misyurina และเชื่อว่าผู้เชี่ยวชาญอย่างร้ายแรงและข้อผิดพลาดในการพิจารณาคดีที่ร้ายแรงได้เกิดขึ้น ซึ่งอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อการดูแลสุขภาพของประเทศโดยทั่วไปและสำหรับบริการทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะ

Elena Misyurina Sergey Savostyanov / TASS

สมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซียเห็นด้วยกับความเห็นของแพทย์รัสเซียที่มีอำนาจเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจสอบกรณีนี้อีกครั้งและแนะนำให้ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์มากที่สุดเข้าร่วมในคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญในกรณีของแพทย์ E. Misyurina รวมถึงคณะกรรมการที่ซับซ้อนที่เสนอโดย สภาการแพทย์แห่งชาติเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์และการตัดสินใจที่ยุติธรรม

ในขณะเดียวกัน เราทราบว่าสาเหตุหลักสำหรับข้อผิดพลาดของผู้เชี่ยวชาญคือการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดของศัลยแพทย์เกี่ยวกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ถูกกล่าวหาว่าเกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อ trepanobiopsy เช่นเดียวกับข้อบกพร่องในเอกสารการชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วยที่เสียชีวิต หัวใจสำคัญของข้อบกพร่องในเอกสารทางพยาธิวิทยาคือปัญหาขององค์กรที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขและการตัดสินใจในการจัดการที่ผิดพลาด ปีที่ผ่านมาเกี่ยวกับงานบริการพยาธิกายวิภาคในประเทศซึ่งรองนายกรัฐมนตรี Olga Golodets ดึงความสนใจอย่างถูกต้องและความเป็นผู้นำ สังคมรัสเซียนักพยาธิวิทยาพูดอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยและในทุกระดับในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

บริการพยาธิกายวิภาคในประเทศเกือบจะถูกทำลาย แนวคิดของบริการทางพยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยาได้สูญเสียสิทธิ์ในการมีอยู่ในเอกสารกำกับดูแลแล้ว การวินิจฉัยโรคในเส้นเลือด (การตรวจชิ้นเนื้อ) นั้นถูกแสวงหามากขึ้นเพื่อนำมาประกอบกับการวินิจฉัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และการชันสูตรพลิกศพ - เพื่อ การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพของข้อสรุปทั้งภายในร่างกายซึ่งขึ้นอยู่กับชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยและการชันสูตรพลิกศพซึ่งส่งผลต่อชะตากรรมของเพื่อนร่วมงานของเรา - แพทย์ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในกรณีของ E. Misyurina

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนใน สหพันธรัฐรัสเซีย» แทบไม่มีบทความใดที่ควบคุมการศึกษาพยาธิกายวิภาคในช่องท้อง (ซึ่งเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของงานพยาธิแพทย์) และในบทความ 67 "การดำเนินการชันสูตรทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา" มีข้อบกพร่องที่ต้องแก้ไขอย่างมีนัยสำคัญ

เอกสารเชิงบรรทัดฐานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อร้องเรียนมากมายจากชุมชนมืออาชีพเกี่ยวกับการบังคับใช้กฎหมาย ส่งผลเสียต่องานบริการทางพยาธิวิทยา ไม่แก้ปัญหาสะสมและต้องการการปรับเปลี่ยนที่สำคัญ การทำงานของอายุรเวชในเงื่อนไขของเอกสารกำกับดูแลในปัจจุบันไม่มีประสิทธิภาพ นำไปสู่ความเหนื่อยหน่ายในวิชาชีพอย่างรวดเร็วและระดับวิชาชีพลดลง

น่าเสียดายที่ไม่ได้รับการอุทธรณ์ของ Russian Society of Pathologists และในกรณีของแพทย์ E. Misyurina ในระดับหนึ่งเป็นผลมาจากปัญหาสะสมในบริการทางพยาธิวิทยา

ประธานสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซีย L.V. คาเคเตอร์สกี้
รองประธานสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซีย O.V. Zayratyants
รองประธานสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซีย F.G. ซาโบซลาเยฟ
รองประธานสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซีย L.M. มิคาเลวา
สมาชิกรัฐสภาของ Russian Society of Pathologists, หัวหน้านักพยาธิวิทยาของ Moscow Department of Health O.O. โอเรคอฟ

กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา: คำแนะนำทางคลินิก / Frank G.A. , Zayratyants O.V. , Malkov P.G. , Kaktursky L.V. - ม., 2558. - 18 น.

คำแนะนำทางคลินิกได้รับการหารือและอนุมัติที่ VIII Plenum ของ Russian Society of Pathologists (Petrozavodsk, 22-23 พฤษภาคม 2015), ชี้แจงและเสริมโดยรัฐสภาของ Russian Society of Pathologists ในการประชุมของสาขามอสโกของ Russian Society ของอายุรเวช (มอสโก, 27.09.2015) .

กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

คำอธิบายบรรณานุกรม:
กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา / Frank G.A. , Zayratyants O.V. , Malkov P.G. , Kaktursky L.V. — 2015.

รหัส html:
/ Frank G.A. , Zayratyants O.V. , Malkov P.G. , Kaktursky L.V. — 2015.

รหัสฝังในฟอรัม:
กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา / Frank G.A. , Zayratyants O.V. , Malkov P.G. , Kaktursky L.V. — 2015.

วิกิ:
/ Frank G.A. , Zayratyants O.V. , Malkov P.G. , Kaktursky L.V. — 2015.

คณะกรรมการประวัติสำหรับ "กายวิภาคทางพยาธิวิทยา" พิเศษของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

สมาคมนักพยาธิวิทยาแห่งรัสเซีย

SBEE อ.ส.ค. "สถาบันการศึกษาทางการแพทย์ของรัสเซียแห่งการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา" กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก ตั้งชื่อตาม A.I. EVDOKIMOVA» กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

มหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก ตั้งชื่อตาม M.V. โลโมโนซอฟ"

FSBI "สถาบันการวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์"

กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

มอสโก - 2558

รวบรวมโดย:

แฟรงค์ จีเอ, นักวิชาการของ Russian Academy of Sciences, ดุษฎีบัณฑิตวิทยาศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยาของสถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐสำหรับการศึกษาวิชาชีพระดับสูงของสถาบันการศึกษาทางการแพทย์แห่งรัสเซียของการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, หัวหน้า นักพยาธิวิทยาอิสระของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซีย, รองประธานคนแรกของสมาคมพยาธิแพทย์แห่งรัสเซีย;

Zayratyants O.V., วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยา, มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโก ตั้งชื่อตาม A.I. A.I. Evdokimov จากกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, รองประธานของรัสเซียและประธานของ Moscow Society of Pathologists;

มัลคอฟ พีจี, MD, รองศาสตราจารย์, ศาสตราจารย์ภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยา, SBEE DPO RMAPE ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, หัวหน้าหลักสูตรกายวิภาคพยาธิวิทยาของภาควิชาสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาทั่วไป, คณะแพทยศาสตร์พื้นฐาน, มหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก หลังจากเอ็ม.วี. โลโมโนซอฟ ;

Kaktursky L.V., สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Sciences, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้าห้องปฏิบัติการทางคลินิกกลางของสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์, หัวหน้านักพยาธิวิทยาอิสระของ Roszdravnadzor, ประธานสมาคมนักพยาธิวิทยาแห่งรัสเซีย

คำแนะนำทางคลินิกได้รับการหารือและอนุมัติที่ VIII Plenum ของ Russian Society of Pathologists (Petrozavodsk, 22-23 พฤษภาคม 2015), ชี้แจงและเสริมโดยรัฐสภาของ Russian Society of Pathologists ในการประชุมของสาขามอสโกของ Russian Society ของพยาธิแพทย์ (มอสโก 27.09.2015)

วิธีการ

วิธีการรวบรวม/คัดเลือกหลักฐาน:

ค้นหาในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์

คำอธิบายวิธีการรวบรวม/คัดเลือกหลักฐาน:

วิธีการที่ใช้ในการประเมินคุณภาพและความแข็งแกร่งของหลักฐาน:

• - ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ
• - การพัฒนา ICD-10
• - การศึกษาของ MNB

วิธีการที่ใช้ในการกำหนดคำแนะนำ:

ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ

การให้คำปรึกษาและการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ:

รุ่นเบื้องต้นได้รับการหารือในที่ประชุมคณะกรรมการรายละเอียดเกี่ยวกับ "กายวิภาคพยาธิวิทยา" พิเศษของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียเมื่อวันที่ 19 กุมภาพันธ์ 2558 ในการประชุมสาขามอสโกของสมาคมพยาธิวิทยาแห่งรัสเซียเมื่อวันที่ 21 เมษายน 2558 หลังจากนั้นมีการโพสต์บนเว็บไซต์ของ Russian Society of Pathologists (www.patolog.ru) เพื่อการอภิปรายอย่างกว้างขวาง เพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในคณะกรรมาธิการที่เกี่ยวข้องและการเตรียมคำแนะนำมีโอกาสทำความคุ้นเคย กับพวกเขาและหารือเกี่ยวกับพวกเขา การอนุมัติคำแนะนำขั้นสุดท้ายได้ดำเนินการที่ VIII Plenum ของ Russian Society of Pathologists (22-23 พฤษภาคม 2558, Petrozavodsk) พวกเขาได้รับการชี้แจงและเสริมโดยรัฐสภาของ Russian Society of Pathologists ในการประชุมของมอสโก สาขาของ Russian Society of Pathologists (09/27/2015)

กลุ่มทำงาน:

สำหรับการแก้ไขขั้นสุดท้ายและการควบคุมคุณภาพของคำแนะนำ พวกเขาได้รับการวิเคราะห์อีกครั้งโดยสมาชิกของคณะทำงาน ซึ่งได้ข้อสรุปว่าความคิดเห็นและความคิดเห็นทั้งหมดของผู้เชี่ยวชาญได้ถูกนำมาพิจารณา ความเสี่ยงของข้อผิดพลาดอย่างเป็นระบบใน การพัฒนาคำแนะนำลดลง

สูตรวิธีการ:

กฎสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกพยาธิกายวิภาคและนิติวิทยาศาสตร์ขั้นสุดท้ายการกรอกเอกสารทางสถิติ - ใบรับรองการตายทางการแพทย์ตามข้อกำหนดของกฎหมายปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซียและ ICD-10 กฎภายในประเทศสำหรับการกำหนดคำศัพท์การวินิจฉัยและการวินิจฉัยได้รับการปรับให้เข้ากับข้อกำหนดและรหัสของ ICD-10

บ่งชี้ในการใช้งาน:

กฎแบบครบวงจรสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย พยาธิกายวิภาคและนิติวิทยาศาสตร์ การออกใบมรณบัตรทางการแพทย์ตามข้อกำหนดของกฎหมายปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซียและ ICD-10 ทั่วประเทศเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลทางสถิติเปรียบเทียบระหว่างภูมิภาคและระหว่างประเทศ การเจ็บป่วยและสาเหตุการตายในประชากร

โลจิสติกส์:

การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) พร้อมเพิ่มเติมสำหรับปี 2539-2557

"ใบรับรองแพทย์แห่งความตาย" - อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียหมายเลข 241 ของ 08/07/1998

คำอธิบายประกอบ

คำแนะนำทางคลินิกมีไว้สำหรับพยาธิแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ และแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ตลอดจนอาจารย์แผนกคลินิก นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา ผู้อยู่อาศัย และนักศึกษาอาวุโสของมหาวิทยาลัยทางการแพทย์

คำแนะนำดังกล่าวเป็นผลจากความเห็นพ้องต้องกันระหว่างแพทย์อายุรเวช อายุรแพทย์ และนิติเวชศาสตร์ และมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการกำหนดสูตรการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและการออกใบมรณบัตรทางการแพทย์ เพื่อปรับปรุงสถิติการเจ็บป่วยและสาเหตุการตายของประเทศใน ประชากร. วัตถุประสงค์ของคำแนะนำคือเพื่อนำไปสู่การปฏิบัติกฎรวมสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและการออกใบรับรองการตายทางการแพทย์ตามบทบัญญัติ กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 หมายเลข 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" และข้อกำหนดของการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) กฎนี้ใช้กับการวินิจฉัยทางคลินิกและนิติเวชขั้นสุดท้ายที่เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดทั่วไปพื้นฐานสำหรับการกำหนดและความจำเป็นในการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) ในการทำงานทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ ตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและการดำเนินการตามใบมรณะบัตรทางการแพทย์

คำแนะนำทางคลินิกขึ้นอยู่กับการสรุปข้อมูลวรรณกรรมและ ประสบการณ์ของตัวเองผู้เขียน ผู้เขียนทราบดีว่าการสร้างและกำหนดการวินิจฉัยอาจเปลี่ยนแปลงได้ในอนาคตเมื่อมีการสะสมความรู้ทางวิทยาศาสตร์ใหม่ ๆ ดังนั้น แม้จะมีความจำเป็นที่จะต้องรวบรวมคำวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิก พยาธิกายวิภาค และนิติเวชเข้าด้วยกัน ข้อเสนอบางอย่างอาจก่อให้เกิดการอภิปราย ในการนี้ผู้เขียนจะน้อมรับความคิดเห็น ข้อคิดเห็น และความปรารถนาอื่นใดของผู้เชี่ยวชาญด้วยความขอบคุณ

บทนำ

การวินิจฉัยเป็นหนึ่งในเป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการกำหนดมาตรฐานในการดูแลสุขภาพ พื้นฐานของงานของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกและการจัดการคุณภาพของบริการทางการแพทย์ เอกสารหลักฐานเกี่ยวกับคุณวุฒิวิชาชีพของแพทย์ ความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่ได้รับจากหน่วยงานด้านสุขภาพเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการตายของประชากรขึ้นอยู่กับการรวมกันและการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเคร่งครัดสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยและการออกใบมรณบัตรทางการแพทย์ ความรับผิดชอบที่มอบหมายให้แพทย์อายุรเวชและผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์นั้นสูงเป็นพิเศษ

คำแนะนำนี้เป็นผลมาจากความเห็นพ้องต้องกันระหว่างแพทย์ พยาธิแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ และมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงสถิติระดับชาติเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและสาเหตุการเสียชีวิตของประชากร

ความจำเป็นของพวกเขาเกิดจากการใช้คำแนะนำต่าง ๆ ในองค์กรทางการแพทย์ในปัจจุบันเกี่ยวกับการกำหนดและการเข้ารหัสของการวินิจฉัยรวมถึงการออกใบมรณะบัตรทางการแพทย์ที่ไม่เป็นไปตามบทบัญญัติของกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ไม่ สหพันธรัฐ” และ ICD-10 ซึ่งผู้เชี่ยวชาญของ WHO ทศวรรษที่ผ่านมาทำการเปลี่ยนแปลงและอัปเดตมากกว่า 160 รายการ

หลักการพื้นฐานในการกำหนดการวินิจฉัย

การวินิจฉัย(กรีก διάγνωσις - รับรู้ แยกแยะ ชั่งน้ำหนักอย่างแม่นยำ สร้างความคิดเห็น) ใน พจนานุกรมสารานุกรมคำศัพท์ทางการแพทย์หมายถึงข้อสรุปทางการแพทย์เกี่ยวกับสถานะของสุขภาพ เกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่ ซึ่งแสดงเป็นข้อกำหนดสำหรับการจำแนกประเภทและศัพท์เฉพาะของโรคที่ยอมรับ แสดงชื่อของโรค รูปแบบ ตัวเลือกหลักสูตร และอิงจากข้อมูลที่ครอบคลุม การศึกษาผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ

ตามคำจำกัดความที่สมบูรณ์ที่สุดข้อหนึ่ง การวินิจฉัย- นี่คือข้อสรุปทางการแพทย์โดยย่อเกี่ยวกับสถานะทางพยาธิวิทยาของสุขภาพของผู้ทดลองเกี่ยวกับโรคของเขา (การบาดเจ็บ) หรือเกี่ยวกับ สาเหตุการตาย, วาดขึ้นตามมาตรฐานปัจจุบันและแสดงเป็นข้อกำหนดสำหรับการจำแนกประเภทและศัพท์เฉพาะของโรคในปัจจุบัน; เนื้อหาของการวินิจฉัยยังสามารถเป็นสถานะทางสรีรวิทยาพิเศษของร่างกาย (การตั้งครรภ์, วัยหมดประจำเดือน, สถานะหลังจากการแก้ปัญหาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ฯลฯ ), ข้อสรุปเกี่ยวกับการเน้นการแพร่ระบาด

การวินิจฉัยต้องเป็น :

- โนโลยี(แต่ละรูบริกควรขึ้นต้นด้วยรูปแบบ nosological [nosological unit] ถ้าเป็นไปไม่ได้ให้เรียกว่ากลุ่มอาการ)

- ศัพท์เฉพาะระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้องและการจำแนกประเภทของโรค(ระบบการตั้งชื่อโรคระหว่างประเทศและ ICD-10, คำแนะนำของ WHO [ICD-10, เล่มที่ 2] รวมถึงหัวข้อเพิ่มเติมตามการปรับปรุงของ WHO ในปี 1996-2014 [จดหมายของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 05.12.2014 ฉบับที่ 13 -2/1664 ]);

- ปรับใช้, มีลักษณะเพิ่มเติม (ภายใน) ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (รูปแบบทางคลินิกและกายวิภาคของความทุกข์ทรมาน, ประเภทของหลักสูตร, ระดับของกิจกรรม, ระยะ, ความผิดปกติของการทำงาน), รวมถึงข้อมูลทางสัณฐานวิทยา, ทางคลินิก, ห้องปฏิบัติการและข้อมูลอื่น ๆ ที่รู้จักกันในกรณีนี้;

- สาเหตุและการเกิดโรค(หากสิ่งนี้ไม่ขัดแย้งกับข้อกำหนดทางการแพทย์และสังคมที่มีลำดับความสำคัญ)

- มีโครงสร้าง - ถู(แบ่งเป็นหัวเรื่องแบบรวม);

- ตามความเป็นจริงและมีเหตุผล(แท้);

- ทันเวลาและไดนามิก(ในระดับที่สูงขึ้นใช้กับการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย)

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิก พยาธิกายวิภาค และนิติวิทยาศาสตร์นั้นเหมือนกันนี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่กฎการกำหนดที่คล้ายกันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความจำเป็นในการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) ในการทำงานทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ การปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้ควรเข้มงวดสำหรับแพทย์เฉพาะทางและในองค์กรทางการแพทย์ทั้งหมด

โรคถูกกำหนดให้เป็นการละเมิดกิจกรรมของร่างกาย, ความสามารถในการทำงาน, ความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมภายนอกและภายใน, ที่เกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค, ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาและกลไกการป้องกันชดเชยและปรับตัวป้องกันของ ร่างกาย.

สถานะหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกายที่เกิดขึ้นจากผลกระทบของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคและ (หรือ) ทางสรีรวิทยาและต้องการ ดูแลรักษาทางการแพทย์.

หลักการสำคัญของการกำหนดการวินิจฉัยทางการแพทย์คือ nosological ข้อกำหนดและคำจำกัดความตามมาตรฐานอุตสาหกรรม OST TO No. 91500.01.0005-2001:

1) รูปแบบ nosological (หน่วย) ถูกกำหนดให้เป็นชุดของคุณสมบัติการวินิจฉัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือที่ช่วยให้สามารถระบุโรค (พิษ การบาดเจ็บ สถานะทางสรีรวิทยา) และจัดประเภทเป็นกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุและการเกิดโรคร่วมกัน อาการแสดงทางคลินิก แนวทางทั่วไปในการรักษาและการแก้ไข ของเงื่อนไข

2) ซินโดรมเป็นภาวะที่พัฒนาเป็นผลสืบเนื่องของโรคและถูกกำหนดโดยชุดของคุณสมบัติทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ เครื่องมือวินิจฉัย ซึ่งช่วยให้สามารถระบุและระบุได้ว่าเกิดจากกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุต่างกัน แต่กำเนิดโรค อาการแสดงทางคลินิกทั่วไป วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับในเวลาเดียวกันและจากโรคที่เป็นสาเหตุของกลุ่มอาการ

การวินิจฉัยเป็นการแสดงออกที่สำคัญของมุมมองของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและโรคที่มีอยู่ (การบาดเจ็บ, สภาพ) ตามข้อมูลที่ได้รับ การวินิจฉัยซึ่งเป็นการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ซับซ้อนโดยมุ่งเป้าไปที่การรับรู้เงื่อนไขหรือกำหนดข้อเท็จจริงของการมีหรือไม่มีโรค ดำเนินการโดยการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อมูลจากประวัติและการตรวจร่างกาย การดำเนินการทางห้องปฏิบัติการ เครื่องมือ พยาธิวิทยา - กายวิภาคและอื่น ๆ การศึกษาเพื่อกำหนดการวินิจฉัย มาตรการทางเลือกสำหรับการรักษาผู้ป่วย และ (หรือ) ติดตามการใช้มาตรการเหล่านี้

ตามบทบัญญัติข้างต้นของกฎหมายของรัฐบาลกลาง การวินิจฉัยมีหน้าที่หลากหลาย:

1) ทางการแพทย์:การวินิจฉัยเป็นเหตุผลสำหรับการเลือกวิธีการรักษาและมาตรการป้องกันตลอดจนการประเมินการพยากรณ์โรคของการพัฒนาของโรค

2) ทางสังคม: การวินิจฉัยเป็นเหตุ ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์(การตรวจความพิการชั่วคราว, การตรวจสุขภาพและสังคม, การตรวจสุขภาพทหาร, การตรวจทางนิติเวชและนิติจิตเวช, การตรวจความเหมาะสมทางวิชาชีพและการตรวจความเชื่อมโยงของโรคกับวิชาชีพ, การตรวจคุณภาพการรักษาพยาบาล)

3) เศรษฐกิจ:การวินิจฉัยเป็นพื้นฐานสำหรับกฎระเบียบเชิงบรรทัดฐานของการดูแลสุขภาพภายใต้กรอบของขั้นตอนการให้บริการทางการแพทย์ มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์ และแนวทางปฏิบัติทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา)

4) สถิติ:การวินิจฉัยเป็นแหล่งสถิติของรัฐเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและสาเหตุการตายในประชากร

โดยคำนึงถึงลำดับความสำคัญของผลประโยชน์ของผู้ป่วยในการจัดหาการรักษาพยาบาลที่จัดตั้งขึ้นตามกฎหมาย ไม่มีหน้าที่ใดในการวินิจฉัยโรค ไม่สามารถดำเนินการได้โดยการสร้างเงื่อนไขที่สามารถรับประกันคุณภาพที่ลดลงให้การรักษาพยาบาล ดังนั้นการวินิจฉัยควรเป็นข้อสรุปทางการแพทย์ที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสถานะของสุขภาพและเกี่ยวกับโรค (เงื่อนไข) ที่มีอยู่ หน้าที่ทางการแพทย์และสังคมของการวินิจฉัยมีความสำคัญเหนือเศรษฐกิจและสถิติ ในเรื่องนี้ การทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้นและง่ายขึ้น ซึ่งได้รับแรงบันดาลใจจากความจำเป็นในการปรับให้เข้ากับสูตร รูปแบบ หรือกฎเกณฑ์ที่เป็นมาตรฐานนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ลำดับความสำคัญของการวิจัยเกี่ยวกับทฤษฎีการวินิจฉัยเป็นของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศ ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2452 G.A. Zakharyin ได้ระบุแนวคิดเช่น "โรคร้ายแรง" และ "โรคเล็กน้อย" เป็นครั้งแรก รากฐานของหลักคำสอนของการวินิจฉัยถูกวางในกลางศตวรรษที่ 20 ในผลงานของ I.V. Davydovsky, M.K. Dahl, A.I. Strukov, A.M. V. Serov, O.K. Khmelnitsky, G. G. Avtandilov และอื่น ๆ

ในการดูแลสุขภาพของรัสเซีย โครงสร้างทั่วไปของการวินิจฉัยได้ถูกนำมาใช้แบบดั้งเดิม ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบหรือหัวข้อต่อไปนี้:

1. โรคประจำตัว- โรคที่โดยตัวมันเองหรือเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน ทำให้เกิดความจำเป็นในการดูแลทางการแพทย์เป็นอันดับแรก เนื่องจากเป็นภัยคุกคามต่อความสามารถในการทำงาน ชีวิต และสุขภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการหรือทำให้เสียชีวิตได้

2. โรคประจำตัว- โรคที่ไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับโรคประจำตัว มีความด้อยกว่าในด้านความจำเป็นในการรักษาพยาบาล ผลกระทบต่อการปฏิบัติงาน อันตรายต่อชีวิตและสุขภาพ และไม่เป็นสาเหตุของการตาย โรคที่เกิดร่วมกันสามารถแสดงโดยหน่วย nosological หนึ่งหน่วยขึ้นไป (น้อยกว่าปกติคือกลุ่มอาการ) สำหรับโรคเหล่านี้ สามารถใช้มาตรการการรักษาและการวินิจฉัยบางอย่างได้ โรคที่เกิดพร้อมกันไม่สามารถมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ .

ควรสังเกตว่าแนวคิดของโรคที่เป็นต้นเหตุและโรคที่เกิดร่วมกันถูกกำหนดโดยกฎหมาย และไม่อยู่ภายใต้การดัดแปลงในการอภิปรายเพิ่มเติมของข้อกำหนดเหล่านี้

จากคำจำกัดความที่กำหนดขึ้นตามกฎหมายของโรคประจำตัวเป็นไปตามหัวข้อ " ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว»ซึ่งกำหนดลำดับความสำคัญที่จำเป็นสำหรับการดูแลทางการแพทย์โดยเชื่อมโยงกับภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดต่อความสามารถในการทำงาน ชีวิต และสุขภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุพพลภาพหรือทำให้เสียชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว- เหล่านี้คือหน่วย nosological, การบาดเจ็บ, กลุ่มอาการและอาการแสดง, กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ก่อให้เกิดโรค (ทางตรงหรือทางอ้อม) ที่เกี่ยวข้องกับโรคต้นแบบ แต่ไม่ใช่อาการของมัน ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นต้นเหตุยังหมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สัมพันธ์กับโรคที่เป็นต้นเหตุทางพยาธิวิทยาและ/หรือทางสมุฏฐาน ทำให้การดำเนินโรครุนแรงขึ้น และมักเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัวคือนอกเหนือจากโรคของกลุ่มอาการของการละเมิดกระบวนการทางสรีรวิทยา, การละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะหรือผนังของมัน, เลือดออก, ความไม่เพียงพอเฉียบพลันหรือเรื้อรังของการทำงานของอวัยวะหรือระบบอวัยวะ .

การแสดงออกของโรคที่เป็นอยู่เป็นแบบตายตัว ซึ่งรวมอยู่ในกลุ่มอาการที่ซับซ้อน และภาวะแทรกซ้อนเป็นรายบุคคล ขอบเขตระหว่างแนวคิดของ "การสำแดง" และ "ภาวะแทรกซ้อน" ของโรคนั้นไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนเสมอไป ตัวอย่างเช่น มีเหตุผลมากกว่าที่จะพิจารณาว่ากลุ่มอาการพอร์ทัลความดันโลหิตสูงในตับแข็งหรือคอร์พัลโมนาเลในปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นอาการแสดงของโรคต้นแบบ แต่สามารถโอนไปยังส่วน "ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้นแบบ" ได้ ขอแนะนำให้ระบุภาวะแทรกซ้อนในลำดับการเกิดโรคหรือชั่วขณะ

ในกลุ่มของภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของโรคพื้นฐาน มีสิ่งที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง. การแยกภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากกว่าหนึ่งรายการทำให้การวิเคราะห์ที่เชื่อถือได้และการบัญชีทางสถิติเป็นไปไม่ได้ อนุญาตให้ระบุภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่จุดเริ่มต้นของหัวข้อ "ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้นแบบ" ซึ่งเป็นการละเมิดลำดับการเกิดโรคหรือชั่วขณะ

ตามบทบัญญัติข้างต้น โครงสร้างทั่วไปของการวินิจฉัยควรแสดงตามหัวข้อต่อไปนี้:

โรคประจำตัว

โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมา.

การจำแนกประเภทของการวินิจฉัยดังกล่าวได้รับการอนุมัติครั้งแรกโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 3 มกราคม พ.ศ. 2495 ฉบับที่ 4 และยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจนถึงทุกวันนี้ในรูปแบบของเวชระเบียน

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิก พยาธิวิทยา หรือนิติเวชที่ไม่จำแนกประเภทนั้นไม่เหมาะสำหรับการเข้ารหัสและการวิเคราะห์ทางสถิติ และไม่สามารถเปรียบเทียบได้การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายที่ไม่จำแนกประเภท โดยไม่คำนึงถึงเนื้อหานั้นถือเป็นสูตรที่ไม่ถูกต้อง

แม้จะมีการออกแบบการวินิจฉัยที่เรียบง่ายเช่นนี้ ก็ยังอาจเป็นเรื่องยากที่จะเลือกโรค (เงื่อนไข) หลักและร่วมกัน ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ได้นำกฎหลายข้อมาใช้ในการเลือกโรค (เงื่อนไข) ที่ใช้ในการวิเคราะห์การเจ็บป่วยและการตาย

ดังนั้น สำหรับภาวะ (โรค) นั้น ควรใช้ สำหรับการวิเคราะห์การเจ็บป่วยด้วยเหตุผลเดียวขอแนะนำให้ทำการรักษาหรือตรวจร่างกาย ในช่วงการรักษาที่สอดคล้องกันเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ ในเวลาเดียวกันเงื่อนไข (โรคการบาดเจ็บ) ที่ได้รับการวินิจฉัยในตอนท้ายของตอนของการดูแลทางการแพทย์ซึ่งผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาเป็นหลักนั้นถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขหลัก หากมีมากกว่าหนึ่งเงื่อนไข (โรค) เงื่อนไขหลักจะถูกเลือกเป็นเงื่อนไข ส่วนใหญ่ของทรัพยากรที่ใช้(ตัวอย่างที่ 1)

การวินิจฉัยทางคลินิก

โรคประจำตัว Staphylococcal pneumonia (การตรวจทางแบคทีเรีย, วันที่) ในส่วน VI-X ของปอดขวา (J15.2)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว II. ระบบหายใจล้มเหลว การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว III, อาการบวมน้ำที่ปอดที่ไม่ใช่โรคหัวใจ

โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมา.โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

สำหรับ การวินิจฉัยทางคลินิกครั้งสำคัญคำจำกัดความของโรคพื้นฐานนั้นกว้างกว่า: หลักคือโรค (การบาดเจ็บ, กลุ่มอาการ, กระบวนการทางพยาธิวิทยา) ที่ทำให้เกิดการไปพบแพทย์, สาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาและการวินิจฉัย ทั้งนี้ ในกระบวนการรักษาผู้ป่วย การวินิจฉัยโรคที่เป็นต้นเหตุอาจเปลี่ยนแปลงได้ .

การผ่าตัดและการวินิจฉัยทางการแพทย์(รายการของพวกเขาพร้อมระบุเวลาของการดำเนินการ ฯลฯ ) จะถูกระบุพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ในหัวข้อเดียวกันของการวินิจฉัย) ที่ดำเนินการ

ไม่ควรใช้วลี "สถานะหลังจาก ... (การผ่าตัด ฯลฯ)" แต่ควรระบุชื่อเต็ม (จากเวชระเบียนของผู้ป่วย) ของการผ่าตัด การจัดการทางการแพทย์ หรือหัตถการ และวันที่ดำเนินการ

มีความจำเป็นต้องพิจารณาการแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นผลโดยตรงของโรคทางศัลยกรรม และตามข้อกำหนดของ ICD-10 ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดภายใน 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การช่วยชีวิตและ การบำบัดอย่างเข้มข้น (รายการของพวกเขาระบุเวลาของเหตุการณ์ ฯลฯ ) ระบุไว้จากเส้นสีแดงในย่อหน้าแยกต่างหาก (แยกหัวข้อย่อย) หลังจากหัวข้อ "ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว" และก่อนหัวข้อ "โรคที่เกิดร่วมกัน" ภาวะแทรกซ้อนของการช่วยฟื้นคืนชีพและการดูแลผู้ป่วยหนักที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคต้นแบบและภาวะแทรกซ้อนของมันคือกระบวนการทางพยาธิวิทยาชนิดพิเศษของ iatrogenic และระบุไว้ในหัวข้อย่อยเดียวกันของการวินิจฉัย (ตัวอย่างที่ 2)

โรคหลัก:กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ชนิดที่ 1) ในบริเวณผนังด้านหลังของช่องซ้ายและกะบังระหว่างห้อง (ประมาณ 8 วัน, ขนาดของเนื้อร้ายโฟกัส) หลอดเลือดตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตีบมากถึง 70% ของปากของหลอดเลือดแดงด้านซ้าย, อุดตันก้อนสีแดงยาว ... และไม่เสถียร, มีการแตกของแผ่นยาง atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย) ( I21.0).

ภาวะหัวใจห้องล่างสั่น (ทางคลินิก) เลือดดำทั่วไปมากมายเหลือเฟือ อาการบวมน้ำของปอดและสมอง

การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก: ALV (...วัน) การผ่าตัดเปิดหลอดลม (วันที่) การเจาะและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้าย (วันที่) ห้อเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณโพรงในร่างกาย subclavian ด้านซ้าย (ขนาด) ก้อนสีแดงข้างขม่อมในหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้าย

โรคประจำตัว:ผลกระทบระยะยาวของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (ปี): ถุงสีน้ำตาล (เส้นผ่านศูนย์กลาง) ในนิวเคลียส subcortical ของซีกซ้าย (I69.4) หลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง (เกรด 2, ระยะที่ 2, ตีบมากถึง 40% ของหลอดเลือดสมองด้านซ้ายกลาง), หลอดเลือดแดงใหญ่ (เกรด 3, ระยะที่ IV) Fibromyoma ใต้ผิวหนังของมดลูก

I. ก) หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

b) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ

c) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, anterolateral และ interventricular

พาร์ติชัน (I21.0)

เพื่อวิเคราะห์สาเหตุการตาย ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ได้นำแนวคิดนี้มาใช้ สาเหตุการตายเดิมซึ่งหมายถึงโรค (การบาดเจ็บ) ที่ทำให้เกิดห่วงโซ่ของกระบวนการโรคที่นำไปสู่การเสียชีวิตโดยตรง หรือสถานการณ์ของอุบัติเหตุหรือการกระทำรุนแรงที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บถึงแก่ชีวิต ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่กำหนดการพัฒนาของสถานะปลายทางและกลไกการตาย (แต่ไม่ใช่องค์ประกอบของกลไกการตาย) ถูกกำหนดให้เป็น สาเหตุการเสียชีวิตทันที.

ดังนั้นแนวคิดเกี่ยวกับสาเหตุการตายดั้งเดิมจึงคล้ายคลึงกับแนวคิด โรคประจำตัวและแนวคิดเกี่ยวกับสาเหตุการตายในทันทีนั้นเป็นอะนาล็อก ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคที่เป็นอยู่.

โรคร่วมเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดการตาย ไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับโรคประจำตัว ไม่สามารถเชื่อมโยงกับสาเหตุการตายได้ ในสถิติสาเหตุการตาย ไม่ได้ใช้และดังนั้นในใบรับรองแพทย์ของการตาย ไม่ถูกนำออก(ตัวอย่างที่ 3, 4)

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

โรคประจำตัวโรคปอดบวม: นิวโมคอคคัส ( เซนต์. โรคปอดบวม- การตรวจทางแบคทีเรีย, วันที่), lobar, ที่มีความเสียหายต่อกลีบล่างของปอดด้านขวาและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบรินด้านขวา (J13)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นเส้น อาการบวมน้ำที่ปอด

โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมา.โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียมเรื้อรังในระยะทุเลา ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะทุเลา Leiomyoma ของร่างกายของมดลูก

ใบมรณบัตรทางการแพทย์

ส่วนที่ 1: ก) การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

b) โรคปอดบวมกลีบล่างเกิดจาก เซนต์. โรคปอดบวม

ส่วนที่สอง:-.

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

โรคหลัก:กระจาย cardiosclerosis โฟกัสขนาดเล็ก หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงหัวใจ (ระดับ 3, ระยะที่ IV, การตีบส่วนใหญ่ของปากหลอดเลือดแดงด้านขวามากถึง 80%) (I25.1)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว:การขยาย myogenic ของโพรงในหัวใจ เรื้อรังมากมายเหลือเฟือของหลอดเลือดดำทั่วไป: การแข็งตัวของปอดสีน้ำตาล, ตับลูกจันทน์เทศ, การแข็งตัวของไตสีเขียว, ม้าม อาการบวมน้ำที่ปอด

โรคประจำตัว:ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียมเรื้อรังในระยะทุเลา หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ระดับที่ 3, ระยะที่ IV), หลอดเลือดแดงของสมอง (ระดับที่ 2, ระยะที่ II, การตีบส่วนใหญ่ของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและตรงกลางขวามากถึง 30%) ถุงลมโป่งพองในวัยชรา

ใบมรณบัตรทางการแพทย์

ส่วนที่ 1 ก) ภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเรื้อรัง

b) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโฟกัสขนาดเล็กกระจาย (I25.1)

ส่วนที่ 2 -.

ข้อบังคับขององค์การอนามัยโลกระบุว่าการจำกัดการวิเคราะห์ไว้เพียงเงื่อนไขเดียวสำหรับแต่ละตอนทำให้สูญเสียข้อมูลบางส่วนที่มีอยู่ ดังนั้น ขอแนะนำให้ทำการเข้ารหัสและวิเคราะห์การเจ็บป่วยและการตายจากหลายสาเหตุ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ สาเหตุการตายหลายหลากหมายถึง โรคร่วม(คำนี้เสนอโดย A.R. Feinstein ในปี 1970) ขอเน้นย้ำว่าเนื่องจากไม่มีกฎเกณฑ์ระหว่างประเทศในเรื่องนี้ การวิเคราะห์ดังกล่าวควรทำตาม ข้อบังคับท้องถิ่น .

เพื่อดำเนินการตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ประสบการณ์ของรัสเซียในการพัฒนาทฤษฎีการวินิจฉัยจะเป็นประโยชน์ ซึ่งควรนำมาเป็นพื้นฐานในการพัฒนา กฎท้องถิ่น (ระดับชาติ)การวิเคราะห์การป่วยและการตายจากหลายสาเหตุ

ในปี 1971 G. G. Avtandilov เสนอแนวคิดของ โรคประจำตัวรวมกันขึ้นอยู่กับการจัดสรรการวินิจฉัยประเภท mono-, bi- และ multicausal (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1

ความหลากหลายของโครงสร้างของการวินิจฉัย

ต่อมาได้มีการชี้แจงว่า งานจริงไม่ควรกำหนดการวินิจฉัยตามหลักการหลายสาเหตุ (“polypathy”) เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการประมวลผลทางสถิติของข้อมูลทางการแพทย์ และเพื่อให้สอดคล้องกับหลักสาเหตุ (สาเหตุและพยาธิสภาพ) ในการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังได้รับอนุญาตให้ขยายโรคพื้นฐานรวมกันเป็นสามหน่วย nosological ตัวอย่างเช่น สองโรคที่แข่งขันกันหรือรวมกันและโรคพื้นหลัง

พบโรคประจำตัวร่วมกันซึ่งแสดงโดยการแข่งขันหรือรวมกันหรือโรคหลักและโรคพื้นหลัง แอพพลิเคชั่นกว้าง. กฎได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับการจัดสรรหน่วย nosological ซึ่งจัดไว้เป็นอันดับแรกในโรคประจำตัวรวมกัน เป็นหน่วยหลักของบัญชีในการวิเคราะห์ทางสถิติของการเจ็บป่วยและสาเหตุการตายดั้งเดิมในผลร้ายแรง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคร่วม การแทนที่หัวข้อ "โรคหลัก" ด้วยแนวคิดของ "โรคที่มีสาเหตุร่วมกัน" เป็นการละเมิดข้อกำหนดของกฎหมายของรัฐบาลกลางและ ICD-10 และยังทำให้การเลือกสาเหตุการตายเริ่มต้นซับซ้อนขึ้นด้วย

ใน ICD-10 โรคร่วม (เงื่อนไข) ถูกกำหนดเป็น โรค (เงื่อนไข) ที่สำคัญอื่น ๆ ที่มีส่วนทำให้เสียชีวิต. ในการสร้างการวินิจฉัย แนะนำให้ระบุโรค (เงื่อนไข) ที่มีร่วมกัน เช่น โรคแข่งขัน โรครวมกัน และ/หรือโรคพื้นหลัง (เงื่อนไข) ในรูบริกเพิ่มเติมหลังรูบริกของโรคหลัก. พวกเขาต้องมี ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยกับโรคประจำตัวเนื่องจากร่วมกันทำให้เกิดกระบวนการของโรคที่นำไปสู่ความตายโดยตรง

ตามบทบัญญัติเหล่านี้ โครงสร้างของการวินิจฉัยโรคร่วมควรแสดงตามหัวข้อต่อไปนี้:

โรคประจำตัว

โรคร่วม, รวมกัน, โรคพื้นหลัง (โรคร่วม - ถ้ามี)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว (และโรคร่วม - ถ้ามี)

โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมา.

โรคแข่งขันถูกกำหนดให้เป็นหน่วย nosological (โรคหรือการบาดเจ็บ) ซึ่งพร้อมกันกับโรคหลักที่ผู้เสียชีวิตได้รับความเดือดร้อนและแต่ละคนแยกจากกันอาจนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างไม่ต้องสงสัย

โรครวมถูกกำหนดให้เป็นหน่วย nosological (โรคหรือการบาดเจ็บ) ซึ่งพร้อมกันกับโรคหลักผู้เสียชีวิตต้องทนทุกข์ทรมานจากและซึ่งอยู่ในความสัมพันธ์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ และเป็นภาระซึ่งกันและกันนำไปสู่การเสียชีวิตและแต่ละคนแยกกันจะไม่ทำให้เกิด ผลร้ายแรง

โรคประจำตัวถูกกำหนดให้เป็นหน่วย nosological (โรคหรือการบาดเจ็บ) ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งสำหรับการพัฒนาของโรค (เงื่อนไข) ที่เป็นอิสระอื่น ๆ ทำให้เส้นทางของโรคแย่ลงและมีส่วนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่นำไปสู่การเสียชีวิต ด้วยโรคประจำตัวที่เกิดจาก iatrogenic ภูมิหลังจึงกลายเป็นเหตุการณ์ทางการแพทย์

ตามกฎของ WHO เงื่อนไขเหล่านี้เพียงข้อเดียวที่ได้รับเลือกตามตารางการจัดอันดับที่แนะนำโดย WHO ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของการตาย ในการวินิจฉัยโรค (เงื่อนไข) นี้ระบุไว้ในหัวข้อ "โรคหลัก" และตรงกับส่วนที่ 1 ของใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับการเสียชีวิต โรค (เงื่อนไข) อื่น ๆ ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของการเสียชีวิต (โรคร่วม - การแข่งขัน, รวมกันและพื้นหลัง) ตามคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการวิเคราะห์สำหรับหลายสาเหตุได้รับการบันทึกไว้ในหัวข้อ "โรคร่วม" ต่อไปนี้และควรเป็น ปรากฏในใบรับรองแพทย์ส่วนที่ 2 ของการตายเป็นเงื่อนไขสำคัญอื่นๆ มีส่วนทำให้เสียชีวิต

ใน "โรคร่วม" อย่าระบุหน่วย nosological มากกว่าสองหรือสามหน่วย(โรคที่แข่งขันกัน โรครวม และโรคพื้นหลัง) ทำให้การวินิจฉัยกลายเป็นโรคหลายโรค ซึ่งมักจะบ่งชี้ถึงการวิเคราะห์ที่ลึกไม่เพียงพอเกี่ยวกับสาเหตุการตายและมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยสำหรับการบัญชีทางสถิติ

ในกรณีของโรคร่วมในกรณีของผลร้ายแรง เช่นเดียวกับในการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย ceteris paribus การตั้งค่าจะให้ความสำคัญกับหัวข้อ "โรคหลัก" ในการวินิจฉัย:

1) รูปแบบ nosological ซึ่งมีความเป็นไปได้สูงสุดที่จะเป็นสาเหตุของการตาย (ซึ่งธานาโตเจเนซิสเป็นผู้นำ)

2) รูปแบบ nosological, รุนแรงในธรรมชาติ, ภาวะแทรกซ้อน, หนึ่งที่มีความเป็นไปได้สูงในความถี่ ผู้เสียชีวิต,

3) ในกรณีที่การใช้วรรค 1-2 ไม่อนุญาตให้ระบุลำดับความสำคัญของหน่วย nosological หน่วยแรกระบุว่า:

มีความสำคัญมากขึ้นในด้านสังคมและสุขอนามัย - ระบาดวิทยา (โรคติดเชื้อ ฯลฯ )

เรียกร้องค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจจำนวนมากเมื่อดำเนินมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยซึ่งสอดคล้องกับรายละเอียดของแผนกหรือสถาบันทางการแพทย์ที่มีการดำเนินมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยหากระดับและระยะของโรคนี้สอดคล้องกับความรุนแรงและมาตรการการรักษาได้ดำเนินการตาม เพื่อบ่งชี้

เป็นครั้งแรกในการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย (หากมีการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหรือทางนิติวิทยาศาสตร์)

ไม่ได้รับอนุญาต :

ระบุในหัวข้อ "โรคหลัก" หน่วย nosological ที่ได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนก่อนหน้าของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อตอนปัจจุบันของการรักษาและกระบวนการวินิจฉัย (บันทึกไว้ในหัวข้อ "โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน");

ในหัวเรื่อง "โรคหลัก", "โรคร่วม" และ "โรคที่เกิดร่วมกัน" ให้ระบุเฉพาะแนวคิดแบบกลุ่ม (ทั่วไป) เช่น โรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยไม่มีข้อกำหนดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหน่วยทางโนสวิทยาเฉพาะเจาะจง (เช่น "เฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย", "ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ", "ภาวะสมองขาดเลือด" ฯลฯ) ในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและทางนิติวิทยาศาสตร์ ไม่ควรระบุแนวคิดทั่วไปเลย แต่จำเป็นต้องเริ่มแต่ละรูบริกของการวินิจฉัยด้วยหน่วยทางโนสวิทยาเฉพาะ (หากไม่สามารถทำได้ ด้วยกลุ่มอาการ ฯลฯ)

ใช้ในส่วนใด ๆ ของการวินิจฉัยคำว่า "หลอดเลือด", "หลอดเลือดทั่วไป", "หลอดเลือดทั่วไป", "หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่" โดยไม่ระบุความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงเฉพาะ เฉพาะหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างเท่านั้นที่สามารถระบุได้ในการวินิจฉัยเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา (การแตกของโป่งพอง, หลอดเลือดแดงเนื้อตายเน่าของแขนขา ฯลฯ - มีรหัสที่สอดคล้องกันใน ICD -10);

เป็นตัวแทนในการวินิจฉัย หลอดเลือด (หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงใหญ่) เป็นโรคพื้นหลังสำหรับโรคขาดเลือดของหัวใจ, สมอง, ลำไส้, ฯลฯ เนื่องจากรอยโรคของอวัยวะเหล่านี้ถูกระบุว่าเป็นหน่วย nosological อิสระ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงของอวัยวะเหล่านี้ระบุไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องของการวินิจฉัยว่าเป็นอาการของหน่วย nosological เฉพาะ หลอดเลือดใน รูปแบบที่แตกต่างกันความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานอาจเป็นอาการแสดงของโรคเหล่านี้ (macroangiopathy) ในกรณีเช่นนี้ หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงสามารถระบุได้ว่าเป็นอาการของความดันโลหิตสูงและเบาหวานพร้อมกับ microangiopathy;

การใช้ตัวย่อในการวินิจฉัย ยกเว้นตัวย่อแบบดั้งเดิมและที่ยอมรับกันทั่วไป (CHD, COPD, PE และอื่น ๆ บางตัว) แม้ว่าจะเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาเช่นกัน

ดังนั้นโครงสร้างของการวินิจฉัยควรรวมถึงหัวข้อ: "โรคหลัก", "ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นสาเหตุ" และ "โรคที่เกิดร่วมกัน"

ในหัวข้อ "โรคหลัก" มีการระบุเฉพาะโรค (เงื่อนไข) ที่กลายเป็นสาเหตุของการดำเนินมาตรการการรักษาและการวินิจฉัยในช่วงสุดท้ายของการดูแลทางการแพทย์และในกรณีที่เสียชีวิตด้วยตัวเองหรือจากภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้เสียชีวิตได้ . โรค (เงื่อนไข) นี้มีรายชื่อและรหัสอยู่ในส่วนที่ 1 ของใบมรณบัตรทางการแพทย์ว่าเป็นสาเหตุของการตาย

ในย่อหน้าที่เกี่ยวข้องของส่วนที่ 1 ของมรณบัตร สาเหตุการตายในทันที (ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง) และสิ่งที่เรียกว่า "ภาวะขั้นกลาง" ซึ่งเลือกจากส่วน "ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว" แต่ไม่ได้เข้ารหัส

มาตรการช่วยชีวิตและการบำบัดแบบเข้มข้น (รายการของพวกเขาพร้อมระบุเวลาของการดำเนินการ ฯลฯ ) รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสิ่งเหล่านี้ระบุไว้ในหัวข้อย่อยแยกต่างหากหลังจากหัวข้อ "ภาวะแทรกซ้อนของโรคต้นแบบ" และก่อนหัวข้อ "โรคประจำตัว".

ในกรณีของโรคร่วม โรค (เงื่อนไข) ที่สำคัญอื่น ๆ ที่เป็นสาเหตุของการให้การรักษาพยาบาลและในกรณีของการตายที่มีส่วนทำให้เสียชีวิตถูกกำหนดให้เป็นโรคที่แข่งขันรวมกันและ / หรือพื้นหลัง พวกเขาระบุไว้ในการวินิจฉัยในหัวข้อเพิ่มเติมหลังจากหัวข้อ "โรคหลัก" และป้อนตามลำดับในส่วนที่ II ของใบรับรองการตายทางการแพทย์ด้วยรหัส ICD-10 ที่สอดคล้องกัน

โรค (เงื่อนไข) ที่เกิดร่วมกันไม่รวมอยู่ในใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับการเสียชีวิตและไม่ได้เข้ารหัสว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับโรคที่เป็นต้นเหตุ และในกรณีของผลลัพธ์ที่ร้ายแรง จะไม่ส่งผลต่อการเริ่มต้นของผลลัพธ์ที่ร้ายแรง (ตัวอย่างที่ 5- 6).

• โรคหลัก:โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (I42.6)
• โรคพื้นหลัง:พิษจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง (การใช้แอลกอฮอล์อย่างเป็นอันตรายโดยไม่กล่าวถึงกลุ่มอาการเสพติด) ที่มีความเสียหายของอวัยวะหลายส่วน: โรคสมองจากแอลกอฮอล์ ไขมันพอกตับ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (F10.1)
• ภาวะแทรกซ้อน โรคประจำตัว:เลือดดำทั่วไปมากมายเหลือเฟือ Parietal จัด thrombus ในช่องขวาของหัวใจ ปอดเส้นเลือด
• โรคประจำตัว:ผลกระทบระยะยาวของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (ปี): ถุงน้ำในบริเวณ ... .. หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดสมอง (ระดับ 2, ระยะที่ 2, ตีบมากถึง 40% ของหลอดเลือดสมองด้านซ้ายกลาง), หลอดเลือดแดงใหญ่ (อันดับ 3 ระดับ, ขั้นที่ IV)

ใบมรณบัตรทางการแพทย์

I. ก) การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

b) โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (I42.6)

ครั้งที่สอง พิษจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง (การใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นอันตรายโดยไม่กล่าวถึงกลุ่มอาการพึ่งพา) (F10.1)

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

โรคหลัก:กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ประเภท 1) ของผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องซ้าย (ประมาณ 3 วัน, ขนาดของเนื้อร้ายโฟกัส) หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงหัวใจ (ตีบมากถึง 40% ของหลอดเลือดแดงด้านซ้าย, ลิ่มเลือดอุดกั้นสีแดงที่มีความยาว ... ซม. และไม่เสถียร, มีการแตกของแผ่นยาง atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงจากมากไปน้อย) (I21.0 ).

โรคที่เกี่ยวข้อง:กล้ามเนื้อสมองส่วนหน้าของสมองซีกขวาขาดเลือด (atherothrombotic, ขนาดของจุดโฟกัสของเนื้อร้าย) การตีบตันของหลอดเลือดแดงในสมอง (ตีบมากถึง 50%, ลิ่มเลือดอุดตันสีแดงยาว 1.5 ซม. และแผ่นไขมัน atherosclerotic ที่ไม่เสถียรซึ่งมีเลือดออกส่วนใหญ่ที่หลอดเลือดสมองส่วนกลางด้านขวา) (I63.5)

โรคพื้นหลัง:ความดันโลหิตสูงในไต: การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (น้ำหนักหัวใจ 390 กรัม, ความหนาของผนังช่องซ้าย 2.0 ซม., ช่องขวา - 0.3 ซม.) pyelonephritis ทวิภาคีเรื้อรังในระยะทุเลา, pyelonephritic nephrosclerosis (น้ำหนักของไตทั้งสองข้าง - ... g) (I15.1)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว:เลือดดำทั่วไปมากมายเหลือเฟือ เลือดเหลวในโพรงของหัวใจและรูของเส้นเลือดใหญ่ โรคไตเนื้อตาย อาการบวมน้ำที่ปอด, สมองบวม.

โรคประจำตัว:ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียมเรื้อรังในระยะทุเลา หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ระดับ 3, ระยะที่ IV) ถุงลมโป่งพองในวัยชรา

ใบมรณบัตรทางการแพทย์

I. ก) ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน

b) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องซ้าย (I21.0)

ครั้งที่สอง ภาวะสมองขาดเลือด (I63.5)

ความดันโลหิตสูงในไต (I15.1)

วรรณกรรม

1. Avtandilov GG การจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคการบาดเจ็บและสาเหตุการตายในการทำงานของอายุรเวช เอกสารสำคัญของพยาธิวิทยา 2514;8:66–71.
2. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่ เอ็ด Petrovsky B.V. ม.: สารานุกรมโซเวียต; 1977.
3. ดาล เอ็ม.เค. การกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและทางคลินิก เอกสารทางพยาธิวิทยา - เคียฟ: Medgiz, 1958
4. Zayratyants O. V. , Kaktursky L. V. การกำหนดและเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาค: คู่มือ แก้ไขครั้งที่ 2 และเพิ่ม - M.: MIA, 2011
5. Zakharyin G.A. การบรรยายทางคลินิกและบทความคัดสรร - ม., 2452
6. การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่สิบ เป็นทางการ ฉบับรัสเซีย. ใน 3 เล่ม WHO. เจนีวา: WHO; 1995.
7. การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่ 10: การปรับปรุง 1998-2012 http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html
8. มาตรฐานอุตสาหกรรม "ข้อกำหนดและคำจำกัดความของระบบมาตรฐานในการดูแลสุขภาพ" OST TO No. 91500.01.0005-2001 มีผลบังคับใช้โดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 22 มกราคม 2544 ฉบับที่ 12
9. พยาธิวิทยากายวิภาค. ความเป็นผู้นำระดับชาติ เอ็ด Paltseva M.A. , Kaktursky L.V. , Zairatyants O.V. มอสโก: GEOTAR-สื่อ; 2554.
10. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตเมื่อวันที่ 04/04/1983 ฉบับที่ 375 "ในการปรับปรุงบริการทางพยาธิวิทยาในประเทศต่อไป"
11. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 22 มกราคม 2544 ฉบับที่ 12 "ข้อกำหนดและคำจำกัดความของระบบมาตรฐานในการดูแลสุขภาพ มาตรฐานอุตสาหกรรม OST TO No. 91500.01.0005-2001
12. ระบบการรับรองโดยสมัครใจของกระบวนการดำเนินการศึกษาทางพยาธิวิทยา (พยาธิกายวิภาค) และบริการทางพยาธิกายวิภาคในการดูแลสุขภาพ” ฉบับที่ 1. เอ็ด R.U. Khabrieva, M.A. Paltseva - ม.: ยาสำหรับทุกคน, 2550.
13. Smolyannikov A.V. , Avtandilov G.G. , Uranova อี.วี. หลักการวินิจฉัยทางพยาธิกายวิภาค ม.: TSOLIUV
14. กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 เลขที่ 323-FZ“ ในเรื่องพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย” (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, No. 48, Art. 6724; 2013, No. 48, Art . 6165, 2014, No. 30 4257, No. 49, Item 6927, 2015, No. 10, Item 1425, No. 29, Item 4397)
15. พจนานุกรมสารานุกรมคำศัพท์ทางการแพทย์ เอ็ด วิชาการ Petrovsky B.V. ม.: สารานุกรมโซเวียต; 2525.
16. Feinstein A. R. การจำแนกประเภทก่อนการรักษาของโรคร่วมในโรคเรื้อรัง วารสารโรคเรื้อรัง. 2513;23(7):455–468.

สมาคมนักพยาธิวิทยาแห่งกรุงมอสโก กรมอนามัยแห่งกรุงมอสโก ศูนย์เมืองมอสโกเพื่อการศึกษาทางพยาธิวิทยา มหาวิทยาลัยการแพทย์และทันตกรรมแห่งรัฐมอสโก ภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยา สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซียแห่งสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

สูตรและการเปรียบเทียบการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิกและทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

กฎสำหรับการกำหนดและเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้ายที่กำหนดไว้ในแนวทางเหล่านี้ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกรมอนามัยมอสโก (พ.ศ. 2537-2543) การตัดสินใจของสภาวิชาการของสถาบันการศึกษาทางการแพทย์แห่งรัสเซีย (พ.ศ. 2538) และ กรมอนามัยมอสโก (2542-2545) gg.) และสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยามนุษย์ RAMS (2544)

Zayratyants Oleg Vadimovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้านักพยาธิวิทยาของกรมอนามัยมอสโก, หัวหน้าศูนย์วิจัยกายวิภาคพยาธิวิทยาเมืองมอสโก, หัวหน้าภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยาของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโก, ประธานสมาคมมอสโก ของพยาธิแพทย์

Kaktursky Lev Vladimirovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์แห่ง Russian Academy of Medical Sciences

Avtandilov Georgy Gerasimovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, นักวิชาการของ Russian Academy of Natural Sciences

ผู้ตรวจทาน: Milovanov Andrey Petrovich, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์

วัตถุประสงค์: สำหรับนักพยาธิวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์, แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง, ผู้เชี่ยวชาญในงานคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ, สถิติทางการแพทย์

บทนำ.

ภารกิจหลักของบริการทางพยาธิวิทยาระหว่างการชันสูตรศพ (การชันสูตรทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา) มีดังต่อไปนี้:

การกำหนดสาเหตุการตายเบื้องต้นและทันที, การระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในบุคคลที่เสียชีวิตโดยไม่รุนแรง (การกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา, ข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุการตาย, วิกฤตการณ์ทางคลินิกและกายวิภาค, การกรอกใบรับรองแพทย์ของการตาย , รหัสตาม ICD-10 ของสาเหตุการตายดั้งเดิม);

การเปรียบเทียบ (เปรียบเทียบ) ผลการชันสูตร - การวินิจฉัยพยาธิกายวิภาค - กับการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายและข้อมูลอื่น ๆ จากการศึกษาภายในร่างกาย (การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิต - งานทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ เช่น ดำเนินการร่วมกันร่วมกับผู้เชี่ยวชาญจากคลินิกเฉพาะทางอื่น ๆ และการบริหาร เจ้าหน้าที่สาธารณสุข วิเคราะห์คุณภาพงานวินิจฉัยการรักษา สถาบันทางการแพทย์);

การพัฒนาวัสดุการชันสูตรพลิกศพในเงื่อนไขทางวิทยาศาสตร์เชิงปฏิบัติและระเบียบวิธีทางวิทยาศาสตร์ (การพัฒนาพยาธิสภาพทั่วไปและเฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์ทางสถิติของการตาย ฯลฯ รวมถึงการมีส่วนร่วมในการวางแผนและการดำเนินโครงการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ)

ในเรื่องนี้ข้อกำหนดสำหรับความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่ได้รับจากบริการทางพยาธิวิทยาและความรับผิดชอบที่กำหนดให้กับนักพยาธิวิทยานั้นสูงมาก

ความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่จัดทำโดยบริการพยาธิกายวิภาคเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตของประชากรและคุณภาพของงานทางการแพทย์และการวินิจฉัยของสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับการรวมกันและการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเคร่งครัดสำหรับการกำหนดและการเข้ารหัสการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยา หลักการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) ของการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้ายการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการออกใบรับรองแพทย์ของการตาย กฎและหลักการของสารสนเทศทางการแพทย์เหล่านี้เป็นไปตามข้อกำหนดของการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องของการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD-10) และเอกสารการบริหารของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย เช่นเดียวกับสำหรับ สถาบันการแพทย์มอสโก, คำสั่งของกรมอนามัยมอสโก

แม้ว่าหน่วยงานด้านสุขภาพจะให้ความสนใจอย่างมากต่อประเด็นเหล่านี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากบริการทางพยาธิวิทยา แต่ข้อผิดพลาดต่างๆ มักจะถูกตรวจพบในการเตรียมและการเปรียบเทียบการวินิจฉัย ทั้งในหมู่นักพยาธิวิทยาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่แพทย์ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการวินิจฉัยที่ไม่จำแนกประเภทและการเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาเฉพาะสำหรับหน่วย nosological แรกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคพื้นฐานรวมกัน คำถามและปัญหาใหม่ ๆ เกิดขึ้นมากมายระหว่างการเปลี่ยนไปใช้ ICD-10 ในการทำงาน

วัตถุประสงค์ของแนวทาง- นำเสนอกฎสั้น ๆ สำหรับการกำหนด (การสร้าง) และการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) การวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย, การออกใบมรณบัตรทางการแพทย์, การเข้ารหัส (การเข้ารหัส) สาเหตุการตาย, บทบัญญัติหลักสำหรับการวิเคราะห์ผลการเสียชีวิตตามข้อกำหนดของ ICD -10.

หลักเกณฑ์มีไว้สำหรับพยาธิแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ แพทย์เฉพาะทางต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางทางคลินิกและเวชสถิติ เพื่อใช้ในการทำงานของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกของสถาบันทางการแพทย์ เมื่อผ่านหลักสูตรการฝึกอบรมขั้นสูงและการรับรองพยาธิแพทย์

กรมอนามัยมอสโก

ศูนย์กลางเมืองมอสโกสำหรับการวิจัยกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

มหาวิทยาลัยการแพทย์และสโตมาโตโลจีแห่งรัฐมอสโก

สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซีย

สถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์

สถาบันการแพทย์รัสเซียแห่งการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา

ภาควิชากายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

O.V.ZAYRATYANTS, L.V.KAKTURSKY, G.G.AVTANDILOV

สูตรและการเปรียบเทียบการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิกและทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

กฎสำหรับการกำหนดและเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้ายที่กำหนดไว้ในแนวทางเหล่านี้ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกรมอนามัยมอสโก (พ.ศ. 2537-2543) การตัดสินใจของสภาวิชาการของสถาบันการศึกษาทางการแพทย์แห่งรัสเซีย (พ.ศ. 2538) กรมอนามัยมอสโก (2542-2545) ) และสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยามนุษย์ RAMS (2544)

ผู้เขียน: Zayratyants Oleg Vadimovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, หัวหน้านักพยาธิวิทยาของกรมอนามัยมอสโก, หัวหน้าศูนย์วิจัยกายวิภาคพยาธิวิทยาเมืองมอสโก, หัวหน้าภาควิชากายวิภาคพยาธิวิทยาของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโก, ประธาน สมาคมพยาธิแพทย์แห่งมอสโก,

Kaktursky Lev Vladimirovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยสัณฐานวิทยาของมนุษย์แห่ง Russian Academy of Medical Sciences

Avtandilov Georgy Gerasimovich - แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, นักวิชาการของ Russian Academy of Natural Sciences

ผู้ตรวจทาน: Milovanov Andrey Petrovich, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์

วัตถุประสงค์: สำหรับพยาธิแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์, แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านต่างๆ, ผู้เชี่ยวชาญด้านงานผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก, สถิติทางการแพทย์

บทนำ ข้อกำหนดพื้นฐานของ ICD10 สำหรับการกำหนดแนวทางการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย กฎสำหรับการกำหนดแนวทางการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย หัวข้อของการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย โรคพื้นฐาน ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกี่ยวข้อง คำชี้แจงสาเหตุของ การตายและใบรับรองการตายทางการแพทย์ กฎสำหรับการเปรียบเทียบ (เปรียบเทียบ) การวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย แอปพลิเคชัน คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและใบรับรองการตายทางการแพทย์ บทนำวรรณกรรม

ภารกิจหลักของบริการทางพยาธิวิทยาระหว่างการชันสูตรศพ (การชันสูตรทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา) มีดังต่อไปนี้:

การกำหนดสาเหตุการตายเบื้องต้นและทันที, การระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในบุคคลที่เสียชีวิตโดยไม่รุนแรง (การกำหนดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา, ข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุการตาย, วิกฤตการณ์ทางกายวิภาคทางคลินิก, การกรอกใบรับรองแพทย์ของการตาย, การเข้ารหัสตาม ICD10 ของสาเหตุการตายดั้งเดิม);

การเปรียบเทียบ (เปรียบเทียบ) ผลการชันสูตร - การวินิจฉัยพยาธิกายวิภาคกับการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายและข้อมูลอื่น ๆ จากการศึกษาในช่องท้อง (การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง งานทางคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ เช่น ดำเนินการร่วมกันร่วมกับผู้เชี่ยวชาญจากสาขาพิเศษทางคลินิกอื่น ๆ และการบริหารสุขภาพ คนงาน วิเคราะห์คุณภาพงานวินิจฉัยทางการแพทย์ของสถานพยาบาล)

การพัฒนาวัสดุการชันสูตรพลิกศพในเงื่อนไขเชิงปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีทางวิทยาศาสตร์ (การพัฒนาพยาธิสภาพทั่วไปและเฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์ทางสถิติของการตาย ฯลฯ รวมถึงการมีส่วนร่วมในการวางแผนและการดำเนินโครงการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ)

ในเรื่องนี้ข้อกำหนดสำหรับความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่ได้รับจากบริการทางพยาธิวิทยาและความรับผิดชอบที่กำหนดให้กับนักพยาธิวิทยานั้นสูงมาก

ความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่จัดทำโดยบริการพยาธิกายวิภาคเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตของประชากรและคุณภาพของงานทางการแพทย์และการวินิจฉัยของสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับการรวมกันและการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเคร่งครัดสำหรับการกำหนดและการเข้ารหัสการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยา หลักการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) ของการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย การปฏิบัติตามข้อกำหนดที่แน่นอนสำหรับการออกแบบใบมรณบัตรทางการแพทย์ กฎและหลักการของสารสนเทศทางการแพทย์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องของการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD10) และเอกสารกำกับดูแลของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย เช่นเดียวกับสำหรับมอสโก สถาบันการแพทย์ คำสั่งของกรมอนามัยมอสโก

แม้ว่าหน่วยงานด้านสุขภาพจะให้ความสนใจอย่างมากต่อประเด็นเหล่านี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากบริการทางพยาธิวิทยา แต่ข้อผิดพลาดต่างๆ มักจะถูกตรวจพบในการเตรียมและการเปรียบเทียบการวินิจฉัย ทั้งในหมู่นักพยาธิวิทยาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่แพทย์ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการวินิจฉัยที่ไม่จำแนกประเภทและการเปรียบเทียบการวินิจฉัยทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาเฉพาะสำหรับหน่วย nosological แรกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคพื้นฐานรวมกัน คำถามและปัญหาใหม่ ๆ เกิดขึ้นมากมายระหว่างการเปลี่ยนมาใช้ ICD10 ในการทำงาน

จุดประสงค์ของแนวปฏิบัติคือเพื่อนำเสนอหลักเกณฑ์โดยสังเขปสำหรับการกำหนด (การสร้าง) และการเปรียบเทียบ (การเปรียบเทียบ) การวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย การออกใบมรณบัตรทางการแพทย์ การเข้ารหัส (การเข้ารหัส) สาเหตุการตาย บทบัญญัติหลักสำหรับการวิเคราะห์ผลการเสียชีวิต ตามข้อกำหนดของ ICD10

แนวทางนี้มีไว้สำหรับพยาธิแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ แพทย์เฉพาะทางต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางทางคลินิกและสถิติทางการแพทย์ เพื่อใช้ในการทำงานของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกของสถาบันทางการแพทย์ ในระหว่างหลักสูตรการฝึกอบรมขั้นสูงและการรับรองพยาธิแพทย์

ข้อกำหนดหลักของ ICD10 เพื่อกำหนดรูปแบบการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาคศาสตร์

การจำแนกประเภทโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องระหว่างประเทศ (International Classification of Diseases and Related Health Problems - ICD10) ฉบับแก้ไขปรับปรุงครั้งที่ 10 อิงตามหลักการของตัวอักษรและตัวเลข และมีกลุ่มโรค 21 กลุ่ม ICD-10 ได้รับการรับรองโดยสมัชชาอนามัยโลกครั้งที่ 43 ณ กรุงเจนีวา (25 กันยายน - 2 ตุลาคม 2532) องค์การโลกสุขภาพ (WHO) แนะนำให้ใช้ ICD10 ตั้งแต่ 01/01/1993

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2540 หมายเลข 170 "ในการเปลี่ยนแปลงหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพและสถาบันของสหพันธรัฐรัสเซียเป็น ICD10" วันที่ของการเปลี่ยนแปลงถูกกำหนดไว้ที่ 01/01/1998 แต่ในภูมิภาคส่วนใหญ่ของสหพันธรัฐรัสเซียถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหนึ่งปี คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 07.08.98 ฉบับที่ 241 "ในการปรับปรุงเอกสารทางการแพทย์ที่รับรองกรณีการเกิดและการตายที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนไปใช้ ICBC" ได้รับการแนะนำจาก 01.01.1999 แบบฟอร์มใหม่ใบมรณบัตรทางการแพทย์ตามข้อกำหนดของ ICD10

ดังนั้นพยาธิแพทย์จึงได้รับความไว้วางใจให้ทำหน้าที่เข้ารหัส (เข้ารหัส) สาเหตุการตายในกรณีของการชันสูตรทางพยาธิวิทยา

การปฏิบัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 04.12.96 ฉบับที่ 398“ ในการเข้ารหัส (เข้ารหัส) สาเหตุการตายในเวชระเบียน” นั้นเกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนฟังก์ชั่นสำหรับการเข้ารหัสสาเหตุการตายเพื่อปรับปรุง คุณภาพของการกรอกใบรับรองการตายทางการแพทย์แก่หน่วยบริการทางพยาธิวิทยา งานนี้ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของหัวหน้าหน่วยงานด้านสาธารณสุขของดินแดนที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ICD 10 มีข้อกำหนดใหม่ดังต่อไปนี้:

กลุ่มโรคที่จัดกลุ่มเฉพาะมีความสำคัญเหนือชั้นเรียนที่มีโครงสร้างขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะและระบบต่างๆ ในบรรดาชั้นเรียนที่จัดกลุ่มเฉพาะเหล่านี้ "การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด" "สภาวะบางอย่างที่เกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด" มีความสำคัญเหนือสิ่งอื่นใด

หมายเหตุในรายการประเภทโรคใช้กับการใช้ ICD ทั้งหมด หมายเหตุที่อ้างถึงเฉพาะการเจ็บป่วยหรือเฉพาะการตายจะได้รับในบันทึกพิเศษที่มาพร้อมกับกฎการเข้ารหัสการเจ็บป่วยหรือการตาย

หากจำเป็น ภาวะแทรกซ้อนจาก Iatrogenic การเข้ารหัส (ในกรณีที่ตีความว่าเป็นสาเหตุเริ่มต้นของการเสียชีวิต) จะถูกเข้ารหัสด้วยรหัสคลาส X1X "การบาดเจ็บ การเป็นพิษ และผลที่ตามมาอื่นๆ ของสาเหตุภายนอก"

ในใบมรณบัตรทางการแพทย์ เฉพาะสาเหตุการตายดั้งเดิมเท่านั้นที่ถูกเข้ารหัส (เข้ารหัส) ไม่ใช่สาเหตุในทันที ดังเช่นที่มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในรายงานทางการแพทย์ที่ออกอย่างผิดพลาด (เช่น "ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน" แทนที่จะเป็นสาเหตุการตายดั้งเดิม ). ข้อ 5 ของ "ข้อบังคับเกี่ยวกับการตั้งชื่อ" ที่เกี่ยวข้องกับโรคและสาเหตุการตายระบุว่า: "ประเทศสมาชิกจะต้องอนุมัติแบบฟอร์มใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุการตายซึ่งบันทึกโรคหรือการบาดเจ็บที่ก่อให้เกิดหรือมีส่วนทำให้เสียชีวิต โดยระบุสาเหตุที่ชัดเจน สาเหตุ."

แนวคิดและรหัสบางอย่างที่ระบุใน ICD10 ไม่สามารถใช้ในการกำหนดและเข้ารหัสสาเหตุการตายดั้งเดิมได้ เช่น โรคพื้นฐานในการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคขั้นสุดท้าย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า ICD10 ไม่เพียงรวมถึงรูปแบบ nosological เท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการ, อาการ, พยาธิสภาพ, การบาดเจ็บ, เงื่อนไขของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บ หลายคนมีวัตถุประสงค์เพื่อเข้ารหัสเหตุผลในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติของพยาธิสภาพที่ทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อการวินิจฉัยโรคยังไม่ชัดเจน

เมื่อเข้ารหัสสาเหตุการตายในการปฏิบัติทางพยาธิวิทยาจะไม่ใช้อักขระตัวสุดท้าย ".9" เนื่องจากความเป็นไปได้ของการชันสูตรทำให้สามารถชี้แจงลักษณะของโรคได้ เครื่องหมาย "" ระบุว่ามีอักขระตัวที่สี่ใน ICD และต้องใช้ วงเล็บเหลี่ยมและวงกลมล้อมรอบคำศัพท์เพิ่มเติม คำพ้องความหมาย คำชี้แจง ที่ช่วยให้คุณสามารถเลือกรหัสที่ต้องการได้แม่นยำยิ่งขึ้น สหภาพ "และ" หมายถึง "หรือ" ในหัวข้อย่อยทั้งหมด อักขระตัวที่สี่ ".8" ​​หมายถึง "เงื่อนไขอื่นๆ ที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น" และอักขระตัวที่สี่ ".9" "ข้อมูลที่ไม่ระบุรายละเอียด (โรค กลุ่มอาการ ฯลฯ)"

ด้วยอาการกำเริบ โรคเรื้อรังเว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยรหัส ICD พิเศษ รูปแบบเฉียบพลันของโรคจะถูกเข้ารหัส ตัวอย่างเช่นเมื่อมีอาการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจะมีการเข้ารหัสถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

หมายเลขรหัส ICCD (การจำแนกเนื้องอกวิทยา) ประกอบด้วยตัวเลข 5 หลัก: 4 ตัวแรกกำหนดประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกและหลักที่ 5 ซึ่งตามเส้นแบ่งหรือไม่ระบุลักษณะของโรค: / 0 - เนื้องอกไม่ร้าย, /1 - เนื้องอกที่ไม่ได้กำหนดว่าไม่ร้ายหรือร้าย, มะเร็งเส้นเขตแดน, ไม่รวมซีสตาดีโนมาของรังไข่, /2 - มะเร็ง (ในเยื่อบุผิว, ไม่แทรกซึม, ไม่รุกราน), /3 - เนื้องอกร้าย, การแปลเบื้องต้น , /6 - เนื้องอกร้ายระยะแพร่กระจาย, /9 - เนื้องอกร้ายที่ไม่ได้กำหนดให้เป็นมะเร็งระยะแรกหรือระยะแพร่กระจาย

ดังนั้นจึงต้องมีอักขระ 10 ตัว (ตัวเลข) สำหรับการระบุภูมิประเทศอย่างสมบูรณ์ (4 ตัวอักษร) ประเภททางสัณฐานวิทยา (4 ตัวอักษร) ลักษณะของเนื้องอก (1 ตัวอักษร) และการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือระดับความแตกต่างของเนื้องอกหรือเทียบเท่าสำหรับ มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (1 ตัว ).

สิ่งสำคัญคือนวัตกรรมอื่น ๆ เมื่อเทียบกับ ICD9 ดังนั้น ในกลุ่ม 1X “โรคของระบบไหลเวียนเลือด” แทนคำว่า “ โรคไฮเปอร์โทนิก” ใช้แนวคิดกลุ่ม “โรคความดันโลหิตสูง” ในเวลาเดียวกันรูปแบบที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ไตวาย, หัวใจและไตล้มเหลว ส่วนนี้ไม่รวมกรณี (ต่อไปนี้เรียกว่าหน่วย nosological อิสระ) ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของหัวใจ สมอง แขนขา ฯลฯ